Протрузия верхних резцов и ретрузия нижних резцов

Аномальное расположение некоторых зубов либо всего челюстного ряда не только выглядит не эстетично, но и создает для них определенные опасности.

Одна из проблем, с которыми к стоматологам обращается немалое количество пациентов – патологическое выпячивание передних зубов вперед.

Заболевание носит название протрузия или вестибулярное (щечное или губное) положение зубов.

Своевременное обращение к стоматологу позволяет избавиться от чрезмерного наклона резцов и приобрести идеальную улыбку.

Содержание статьи:

Протрузия представляет собой такое положение зубов, в котором они чрезмерно наклонены вперед по отношению к соседним элементам ряда.

Угол их наклона при этой патологии уменьшается и становится довольно острым по отношению к одной челюсти.

Протрузия чаще всего затрагивает передние зубы и может наблюдаться как на верхней, так и на нижней челюсти.

Возникновение аномального вестибулярного наклона передних зубов часто связывают со следующими причинами:

1. Недостаток места для роста постоянных резцов после выпадения молочных. В результате зубы прорастают в том направлении, где им достаточно места.
2. Чрезмерная скученность костных органов.
3. Привычка частого сосания пальцев в детстве, в результате которого наблюдается выдвижение верхних резцов вперед, а нижних, наоборот, назад. Зачастую после устранения действия, провоцирующего патологию, она самоустранится в ближайшее время без дополнительных мероприятий.
4. Неправильное расположение языка в ротовой полости в расслабленном его состоянии.
5. Наличие избыточного свободного пространства между зубами из-за присутствия диастем или трем.
6. Слишком позднее выпадение временных зубов в детском возрасте.
7. Наличие в зубочелюстном ряду дополнительных элементов, превышающих комплектное количество.
8. Макродентия – увеличение размера некоторых органов, что уменьшает пространство для правильного развития остальных.
9. Изначальное патологическое расположение зачатков молочных и постоянных зубов.
10. Преобладание ротового дыхания.

Узнайте, можно ли ставить брекеты на коронки и как проводится процедура.

Рассмотрим здесь конструкцию эстетических сапфировых брекетов.

Стоматологи выделяют несколько видов протрузии элементов челюстного ряда:

1. Бимаксиллярная протрузия характеризуется изменением положения резцов на обоих челюстных рядах одновременно. Такая ситуация может сопровождаться невозможностью полностью сомкнуть челюсти и губы.
2. Протрузия верхней челюсти представляет собой патологическое выдвижение вперед резцов верхнего зубного ряда.

Эта патология сопровождается недостаточной степенью развития круговой мышцы ротовой полости и укороченностью верхней губы. В расслабленном положении полость рта остается приоткрытой.

Протрузия нижней челюсти определяется как излишний наклон вперед резцов, расположенных в нижнем зубной ряду.

Своевременное обнаружение аномального наклона резцов гарантирует более быстрое и эффективное устранение проблемы.

Поскольку такая патология может наблюдаться как при постоянном, так и во время сменного прикуса, стоит обращать внимание на следующие симптомы, присущие протрузии:

1. Чрезмерное выдвижение вперед и выворачивание наружу губ. Данный симптом может быть не очень заметен внешне у людей с полными губами, в то время как при достаточно тонких губах эта патология приведет к нарушению эстетичного вида лица.
2. Невозможность полностью сомкнуть губы. Патологической считается ситуация, при которой в расслабленном положении щель между губами достигает 4 мм.

Степень выраженности названных симптомов зависит от уровня тяжести патологии. Признаки могут быть как не слишком заметными, так и снижающими эстетичный внешний вид человека.

В большинстве случаев стоматологи рекомендуют проводить исправление аномального наклона передних зубов в позднем сменном либо раннем постоянном прикусе.

Выбор метода лечения зависит от тяжести патологии и наличия либо отсутствия свободного места для перемещения зубов, и осуществляется на основании внешнего осмотра и данных рентгенологического исследования.

Для исправления патологического наклона резцов, стоматологи прибегают к одному из следующих методов лечения.

Во время сменного прикуса протрузия зачастую сопровождается наличием избыточного пространства между зубами. При внешней незаметности аномалии стоматологи рекомендуют дождаться постоянного прикуса и прорезывания всех комплектных элементов челюстного ряда.

Незначительная протрузия зубов, определяемая как I класс по классификации Энгля, характеризуется естественным смыканием моляров и наличием проблемы исключительно в области резцов.

В большинстве случаев стоматологи принимают решение о проведении консервативной терапии.

Выбор конкретной ортодонтической конструкции завит от степени наклона резцов:

1. На начальной стадии смещения костного органа вперед, используется назубная или зубодесневая аппаратура, опорой для которой становятся моляры или имплантаты внутрикостного размещения.
2. Протрузия в результате наличия трем и диастем устраняется при помощи ретракции зубов благодаря несъемным конструкциям — брекет-систем, размещающихся на резцах, и кольцах, фиксирующихся на молярах.

При помощи дуг с закрывающимися петлями, наклоненные резцы принимают естественное положение.
При протрузии с отсутствием глубокого перекрытия используются съемные конструкции, вроде пластинки Hawley. Это приспособление характеризуется наличием кламмеров и вестибулярной дуги, благодаря которой происходит давление на смещенные зубы и их перемещение в требуемую позицию.

При помощи дуги происходит смещение зубов со скоростью до 1 мм в месяц.

Протрузия, дополняющаяся окклюзионным контактом зубных единиц, устраняется посредством использования несъемных конструкций. Чаще всего в таких случаях используют накусочную площадку.

При наличии глубокого резцового перекрытия устранение протрузии на верхней челюсти производится лишь после терапии вертикального прикуса. Для исправления положения резцов нижней челюсти чаще всего используется внеротовая тяга.

Метод хирургического устранения аномального наклона костных органов применяется достаточно редко. Показанием к его использованию является ярко выраженная протрузия зубов на обеих челюстях одновременно.

Зачастую процесс хирургической терапии осуществляется следующим образом:

• с каждой стороны обеих челюстей удаляется по одному премоляру;
• выполняется П-образная остеотомия переднего отсека челюстного ряда;
• фрагмент челюсти совместно с зубами смещается в необходимое положение;
• сдвинутый участок фиксируется в области проведенной остеотомии на период, необходимый для заживания челюсти.

Гораздо чаще используется комбинированная аппаратно-хирургическая терапия. Она предполагает удалить 4 премоляра на двух сторонах верхней и нижней челюсти. После этого используют несъемную ортопедическую конструкцию для смещения клыков на место удаленных зубов.

Такой подход более консервативен, однако, может потребовать значительного времени для полноценного исправления положения передних резцов.

Как и при отродонтическом лечении, стоматологи не рекомендуют использовать хирургическое вмешательство до прорезывания всех зубов.

Порядок проведения ортогнатической операции, отзывы специалистов и пациентов.

В этой статье мы подробно расскажем о том, можно ли ставить брекеты при беременности.

Еще один метод терапии протрузии представляет собой новейшую разработку российских исследователей, зафиксированную патентом Российской Федерации RU2297194.

Суть данной методики заключается в выполнении следующих действий:

1. В области альвеолярной части челюстного ряда между первыми премолярами производится остеотомия по всей толще кости при помощи единого распила.
2. На челюстной ряд, требующий коррекции положения, устанавливается брекет-система. Ее дуга имеет реверсионный изгиб для активации вестибулярного отклонения смещенных органов.

В некоторых случаях, стоматологи предпочитают установку брекет-систем с отрицательным торком пазов для использования прямой дуги.

Такая методика терапии лишает необходимости удаления элементов зубочелюстного ряда и снижает риск травмирования пародонта в процессе изменения положения зубов.

Протрузия верхних или нижних зубов является не только эстетической, но и довольно серьезной ортодонтической проблемой. Излишний наклон резцов увеличивает риск случайного их повреждения.

Помимо этого, отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

• образование чрезмерной скученности зубов или, наоборот, появление больших промежутков между ними;
• аномальное удлинение зубочелюстной дуги в области ее передней части;
• нарушение речи;
• дискомфорт в процессе приема пищи;
• неэстетичный внешний вид.

К чему приводит сосание пальца, и как исправить ситуацию смотрите в видеоматериале.

Стоимость лечения протрузии зависит от степени тяжести патологии и выбранного метода терапии. На сайте одной из Московских клиник отображен следующий прейскурант.

Название процедуры

Стоимость, руб.

Терапия протрузии – определенно длительный процесс, успешность которого зависит от своевременности обращения в стоматологическую клинику и тяжести исходной ситуации.

Если вам приходилось сталкиваться с такой проблемой и ее устранением, оставляйте свои комментарии в соответствующем разделе странички.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

источник

Протрузия и ретрузия – разновидности аномального положения отдельных зубов. При развитии подобных дефектов исправить ситуацию самостоятельно не удастся. Однако разрешить проблему можно, если своевременно обратиться за помощью к профильному специалисту. Именно поэтому при выявлении первых признаков патологии следует незамедлительно записаться на прием к врачу-ортодонту. О том, что собой представляют данные аномалии и как их исправить, поговорим далее в нашей статье.

Протрузия – аномалия прикуса, при которой фронтальные зубы выдаются вперед под довольно острым углом по отношению к челюсти. Ретрузия, в свою очередь, представляет собой явление, при котором передние зубы смещаются назад.

«При развитии подобных аномалий прикуса имеет место деформация зубной дуги. Следствием ретрузии, например, становится укорачивание фронтального участка дуги, в результате чего резцы принимают скученное положение. Подобные дефекты часто приводят к развитию заболеваний пародонта и как следствие – ранней потере зубов».

Смиренко Внатолий Иванович
Стоматолог-ортодонт со стажем работы более 18 лет

Данный дефект в зубном ряду смотрится, по меньшей мере, не эстетично. Кроме того, он способствует развитию соответствующих нарушений дикции. Так, например, в детском возрасте подобные аномалии прикуса способны провоцировать нарушения фонематического слуха у ребенка, что впоследствии может вызвать определенные проблемы с обучением в школе.

При наличии протрузии у пациента наблюдается выворачивание губ, они выступают немного вперед. Человек не может их полностью сомкнуть без определенных усилий. Чрезмерной аномалия становится, когда губы остаются разъединенными более чем на 4 мм в расслабленном состоянии. Подобные изменения особенно выражены у пациентов с тонкими губами. Сложнее заметить дефект со стороны, если у человека пухлые губы, а также крупные нос и подбородок.

Сегодня специалисты выделяют несколько распространенных факторов, которые чаще всего становятся причинами нехватки места в зубном ряду, вследствие чего может возникнуть протрузия или ретрузия:

• присутствие слишком крупных соседних зубов,
• недоразвитость зубочелюстной системы,
• сверхкоплектность зубов.

Среди других процессов, вызывающих аномальную деформацию положения зубов в ряду, выделяют следующие:

• поздняя смена молочных зубов,
• неправильные закладки и размещение зачатков постоянных зубов,
• вредная привычка сосать палец во время сна или грызть карандаш.

Нередко с подобной проблемой сталкиваются пациенты, которые привыкли дышать не носом, а ртом. В данном случае протрузия становится следствием изменения положения челюсти. Как следствие, возникают соответствующие проблемы, связанные с речевой функцией и эстетикой.

Протрузия может возникнуть в процессе или в результате ортодонтического лечения с применением корректирующего аппарата. Отклонение зубов от заданного положения после снятия брекетов – явление далеко не редкое. Все дело в том, что после снятия системы на зубы больше не оказывается никакого давления извне, поэтому начинается обратный процесс. Зубы стремятся принять изначальное положение, что до недавнего времени им не давала сделать ортодонтическая конструкция. В ряде ситуаций такая проблема может возникнуть из-за некорректно проведенного лечения, то есть элементарной ошибки ортодонта.

Чтобы предупредить развитие протрузии после брекетов, важно ответственно отнестись к ретенционному периоду. После извлечения корректирующего аппарата врач-ортодонт устанавливает ретейнеры – каппы или тонкую проволоку, которые фиксируют зубы в нужном положении.

На заметку! Специалисты расходятся во мнении о том, сколько должен в среднем длиться ретенционный период. Большинство практикующих ортодонтов склоняются к тому, что данный период должен продолжаться, по меньшей мере, в два раза дольше, чем сам процесс ортодонтического лечения. Но все, естественно, индивидуально.

Перед установкой аппарата для исправления прикуса не лишним будет заблаговременно проконсультироваться со специалистом по поводу ретенционного периода. Установка ретейнеров позволяет предупредить последующее искривление зубов и закрепить результат после курса ношения брекетов.

Выбор конкретного метода исправления подобных дефектов напрямую зависит от степени сложности аномалии и вызванных последствий. Как правило, в стандартный комплекс лечения входят следующие процедуры:

• лечебная гимнастика,
• использование корректирующих аппаратов,
• протезирование,
• удаление зуба,
• сепарация или разделение совмещенных зубов.

При легкой форме патологии специалисты зачастую советуют делать массаж путем надавливания языком на проблемный зуб, подталкивая его в правильное положение. При наличии достаточного места в ряду данный метод весьма эффективен. В более сложном случае может потребоваться установка ортодонтической системы. Чтобы не запускать развитие аномалии и впоследствии не лишиться зуба, важно своевременно обратиться за помощью к врачу.

«Сейчас я прохожу курс лечения с брекетами, а недавно выяснилось, что у меня протрузия передних зубов в верхнем ряду. Сейчас мы с доктором вовсю боремся с этой проблемой. Ортодонт поставила мне эластики, и тяга очень сильная. Но вопрос вот в чем: зубы вроде как тянутся назад, но щелей между ними нет. Вот думаю, если в этом какой-то смысл. В следующий раз, когда приду на прием, хочу узнать, есть ли еще какие-то варианты лечения».

КатиСтар92, из переписок на форуме

К удалению отдельных зубов или сепарации врач может прибегнуть в том случае, когда у пациента наблюдается сильная скученность. При этом сепарация предполагает разделение расположенных рядом зубов искусственным путем, обычно посредством удаления тонкого слоя эмали на боковых поверхностях. Данная манипуляция может осуществляться во время прохождения ортодонтического лечения.

«Больше года хожу с брекетами Даймон. Зубы, естественно, выпрямились, но появилась другая проблема – протрузия первых четверок. Врач сепарировал четверки и поставил на брекеты эластики. Больно до жути, но делать нечего, приходится терпеть. Но как по мне, это лучше, чем удалять зуб. Тем более мой врач сказал, что в моем случае сепарации будет вполне достаточно».

JekaUng, из переписки на форуме

При развитии запущенной формы аномалии пациент может столкнуться с такими неприятными внешними проявлениями, как большие промежутки между зубами и деформация зубочелюстной дуги. Исправить патологию самостоятельно невозможно, поэтому при возникновении первых признаков протрузии или ретрузии следует сразу обратиться к стоматологу.

источник

Не всем людям повезло вырасти и прожить жизнь с зубами идеальными или хотя-бы терпимыми в плане физическом и эстетическом, ретрузия и протрузия – явление меж людей совершенно обычное.

Наглядной иллюстрацией данной патологии служит пасть крокодила: зубы, выступающие из ряда вперед либо вперед-вбок – образец их протрузии, торчащие же назад, часто с наползанием на нёбо – это зубы ретрузивные.

У каждого из перечисленных понятий есть названия-синонимы: протрузия именуется еще вестибулярной (или щечно-губной), ретрузия – оральной (или нёбно-язычной) позицией зубов.

В отличие от прогнатии и ретрогнатии (с увеличением или уменьшением размера челюсти при общем правильном положении зубов в ряду), ретрузивная либо протрузная позиции являются аномалией положения с нахождением одного или нескольких зубов в «незаконном» в отличие от установленного им природой месте.

При частом расположении зубов с «наползанием» друг на друга можно говорить о варианте их скученности, при расположении нескольких зубов впереди остальных с выдвижением челюсти вперед при смыкании зубных рядов – об аномалии прикуса.

Чтобы зуб вырос аномально впереди всей остальной линии, должны существовать веские причины в виде:

• недостатка для него места в ряду (при недоразвитии челюсти, макродентии – слишком больших размерах соседей, при сверхкомплектности зубов);
• аномалий закладки и размещения зачатков постоянных зубов (как при преждевременном удалении молочных);
• поздней смены «молочек»;
• патологических привычек в виде постоянного дыхания ртом, сосания пальца либо разгрызания подвернувшегося под руку предмета (ручки, карандаша).

В результате последствия аномалии проявляются расстройствами функции речи и эстетической дисгармонией ввиду:

• возникновения трем;
• скученности зубов;
• увеличения размеров фронта зубной дуги.

Классификация подразделяет щечно-губное расположение зубов на:

• бимаксиллярно – обоечелюстное (с выдвижением вперед резцов обеих челюстей);
• с выступанием резцов верхней челюсти;
• с выпячиванием вперед резцов нижней челюсти.

К типичным симптомам протрузии относится аномальное положение губ либо в виде их выступания вперёд с выворачиванием наружу, либо губной несостоятельности – невозможности их свободного без приложения усилия смыкания, с зиянием губной щели при их расслаблении. Наличие обоих этих признаков не является обязательным.

При положении резцов, вызывающем степень разобщения губ в покое более 4 мм, протрузия является чрезмерной.

При наличии аномалии оценивается её степень и производится либо коррекция положения зубов, либо хирургическое исправление патологии с необходимостью экстракции отдельных зубов.

Категория корригирующей конструкции зависит от характера патологии: при наличии свободного пространства в челюсти зубы без проблем выставляются в ряд применением брекетов, вестибулярной пластинки либо с ретрузивной дугой, а также использованием скользящей дуги Энгля (обеспечивающей лингвальный наклон фронтальных зубов со скоростью 1 мм/месяц). При суженных зубных дугах применяются расширяющие их аппараты.

При отсутствии свободного места в ряду производится экстракция:

• либо первых премоляров при выраженной бимаксиллярной форме протрузии резцов с последующей ретракцией клыков брекет-тягой либо иным способом,
• либо сверхнормативных зубов при наличии таковых.

При наличии фронтальной патологии (I категории по Энглю) при разобщении губ в покое:

• менее 4 мм хирургическое вмешательство не требуется – лечение ограничивается консервативными мерами;
• 5-9 мм – при решении обойтись без удаления необходимо расширение премолярной и молярной зоны зубного ряда;
• 10 (либо более) мм – показано применение хирургического метода.

Лечение, сочетающее удаление премоляров с перегруппировкой других зубов, не следует проводить в период молочного прикуса, подождав до прикуса позднего сменного либо раннего постоянного.

При наличии глубокого резцового перекрытия производится устранение причины расстройства вертикального прикуса, лечение патологии нижних резцов заключается в применении внеротовой тяги (ввиду противопоказанности применения функциональных аппаратов).

Помимо основного метода коррекции либо лечения обязательным является применение миотерапии – физкультуры для круговой мышцы рта и избавление от вредных, усвоенных с детства, привычек.

При «прорастании» зуба с отклонением от должной линии назад, орально – в сторону языка и неба говорят о ретрузивной их позиции.

Причинами для такого неестественного их фронтального положения в верхней либо нижней челюсти могут стать:

• сверхкомплектность;
• смещение с линии ввиду выдавливания соседями;
• расстройство механики закладки зачатков постоянных зубов;
• запаздывание выпадения «молочек» (с ростом постоянного зуба в обход молочного);
• последствия вредных привычек (использование полости рта не по назначению) и неправильность механизма дыхания.

Последствиями ретрузии становятся:

• зубная скученность и трапециевидная конфигурация зубного ряда ввиду укорочения фронтального отрезка линии десны;
• возрастание глубины прикуса с травмированием десен и структур периодонта;
• расстройства речевой функции и эстетики восприятия лица и полости рта.

В соответствии с принятой классификацией оральная позиция зубного ряда подразделяется на:

• верхнечелюстную (верхнерезцовую, со смещением назад верхних передних зубов);
• нижнечелюстную (нижнерезцовую, с отклонением назад нижних резцов);
• бимаксиллярную (с аномалиями размещения зубов на обеих челюстях).

Клиническая симптоматика проявляется в расстройстве речи и косметическом дефекте в виде западания губы, что отнюдь не способствует внешней привлекательности, а значит, может сказаться на характере и психике пациента (особенно подростка).

Ибо, помимо эстетического дискомфорта, усилия, прилагаемые к тому, чтобы скрыть дефект, приводят к перенапряжению мимических и жевательных мышц, способному стать причиной затруднения мозгового кровоснабжения.

При выраженной патологии с формированием неправильности прикуса страдает функция пережёвывания пищи, приводящая к расстройствам в системе пищеварения. К тем же последствиям приводят и воспалительные явления в деснах и пародонте вследствие постоянного их ранения неправильно расположенными зубами.

Общие принципы лечения и коррекции ретрузии отличаются от таковых при протрузиях в непринципиальных деталях.

Поскольку период сменного прикуса обычно сопровождается появлением свободного пространства в десне, методичное надавливание изнутри языком либо пальцем на ретрузивно расположенный одиночный постоянный зуб приводит к его водворению на полагающееся место.

При выдавливании из дуги соседями прибегают к передвижению зубов на места применением ортодонтических либо хирургических методик.

При значительной скученности зубной применяют комплексный подход к лечению с первоначальным удалением сверхнормативных первых премоляров и с последующим применением съемных (пластинки, оснащённые системой винтов и пружин) либо несъемных (брекеты) ортодонтических конструкций.

Ввиду того, что одной из основных причин, приводящих к неестественному положению зубов в десне (вытягивание десны в передне-продольном направлении с протрузией резцов) является привычка детей сосать палец, родителям следует принять энергичные меры к её искоренению.

К столь же негативным последствиям ведет и неадекватная привычка все время дышать исключительно ртом. Детей необходимо мягко отучить от этого метода дыхания, предварительно проверив ребенка на наличие аденоидов либо другого препятствия для дыхания носом.

Разгрызание посторонних предметов в процессе игры или в момент испытания сильных эмоций также не способствует формированию идеальной улыбки.

Особое внимание к состоянию зубов с обязательными консультациями у стоматологов требуется в период смены зубов. Так, преждевременное удаление молочных зубов может привести к возникновению аномалий зубных закладок зубов постоянных, а запаздывающая их смена – к прорезыванию в не предназначенном для этого месте.

Сверхнормативность зубов, как и неестественность их размеров, также является областью задач для принятия мер со стороны врача-стоматолога.

В идеале, посещение кабинета стоматолога не реже одного-двух раз в течении года должно стать нормой жизни для каждого современного человека, независимо от возраста и социального положения.

В зависимости от степени сложности коррекции либо лечения аномалии цена на комплекс оказываемых услуг будет существенно разниться.

Так, прейскурант услуг, оказываемых при протрузии зубов московскими клиниками, включает как стартовую цену в виде первичной консультации врача-ортодонта (от 500 до 550 рублей), так и текущие траты, включающие экстракцию 2-4 тысячи рублей за каждую единицу), установку брекет-системы на один ряд зубов (от 9 до 10 тысяч).

В такую же приблизительно сумму обойдётся снятие системы, а полный курс лечения брекетами обходится в сумму от 70 до 150 тысяч рублей.

Более сложное вмешательство предполагает расходование еще больших сумм.

источник

Белоснежная улыбка давно стала необходимостью. Ровные зубы — визитная карточка и неотъемлемая составляющая хорошей внешности. Неправильный прикус, налет и неприятный запах могут серьезно мешать в повседневной жизни. Протрузия зубов — это патология, при которой передние зубы слишком выступают вперед. Такой дефект нельзя исправить самостоятельно, но помочь может врач-ортодонт.

Выделяют несколько видов неправильного прикуса. При протрузии резцов верхней челюсти зубы под острым углом выступают вперед. В случае ретрузии они смещаются назад. Подобные аномалии приводят к тому, что искажается зубная дуга. В итоге вырастает риск заболеваний пародонта гингивитом, пародонтозом, пародонтитом и появлением пародонтомы.

Ретрузия и протрузия зубов неэстетично выглядит. Серьезная деформация челюсти способствует развитию нарушений дикции. В детском возрасте у ребенка не формируется правильно фонематический слух, то есть он не различает звуки речи и неправильно их воспроизводит. В дальнейшем это приводит к проблемам в учебе и развитию комплексов.

У аномалии есть ряд признаков:

• губы выворачиваются и выступают вперед;
• их тяжело смыкать;
• в расслабленном состоянии могут оставаться разомкнутыми.

Но не всегда дефект так очевиден. Если у человека крупный подбородок и нос, пухлые губы, аномалия не будет так заметна.

Стоматологи выделяют несколько форм дефекта. Для бимаксиллярной характерны изменения положения резцов на обеих челюстях. В тяжелых случаях их совсем невозможно сомкнуть. При поражении верхней челюсти затрагиваются только зубы соответствующего ряда. В таком случае рот приоткрыт, недостаточно развита круговая мышца и укороченная губа. Все это сказывается на речи. При дефекте нижней челюсти наблюдаются аналогичные признаки.

Из-за нехватки места в зубном ряду возникает протрузия. В стоматологии выделяют несколько групп факторов риска. Недоразвитость зубочелюстной системы, сверхкомплектность. Крупные образования становятся причинами деформации. Неправильное формирование может происходить из-за поздней смены молочных зубов. Иногда у детей некорректно закладываются и размещаются зачатки, в итоге они вырастают не на своих местах. Протрузия челюсти может возникать из-за долгого сосания соски или пальцев.

Способствует развитию аномалии привычка дышать ртом, а не носом. Все дело в изменении положения челюсти. Иногда деформация появляется после брекетов. Корректирующий аппарат носится долгое время. Он позволяет принудительно сдвинуть зубы с привычных мест. После снятия конструкции они будут стремиться вернуться обратно. В некоторых случаях виной всему неправильное лечение и ошибки в установке системы.

Ортодонты рекомендуют носить ретейнеры — тонкую проволку или капы. Они позволяют удерживать зубы на новых позициях. Такую конструкции порой носят несколько лет. Только так возможно закрепить результат навсегда. Ретейнеры предупреждают появление новых искривлений.

Ортодонты выделяют разные виды аномалии зубочелюстной системы. Для уточнения диагноза применяют ряд обследований. Делается слепок челюсти. Он позволяет увидеть все индивидуальные особенности строения. Ортодонт с помощью специальных инструментов определяет ширину и длину рядов, степень смещения зубов и их размер.

Любой диагноз уточняется с помощью рентгенологического обследования. Чаще всего делается снимок всей челюсти. Он позволяет увидеть корни, зачатки, степень развития зубов и многое другое. При необходимости могут потребоваться снимки конкретных участков.

Проверяются движения нижней челюсти — вперед и назад, боковые (латеротрузия и медиотрузия). За счет сокращения жевательных мышц работает защитный механизм. Он оберегает пародонт от перегрузки.

Для того, чтобы не допустить образование такой сложной аномалии, родителям необходимо добиться, чтобы ребенок перестал:

• Сосать пальцы;
• Постоянно дышать ртом (проверить малыша на наличие аденоидов);
• Грызть твердые предметы во время игры.

Выбор конкретной методики лечения зависит от тяжести аномалии и индивидуальных особенностей. При внешней незаметности дефекта ортодонты рекомендуют дождаться появления постоянного прикуса и прорезывания всех зубов. Чаще всего для коррекции используют брекеты. Выбор конкретной конструкции зависит от степени наклона резцов.

На начальной стадии используют зубодесневые или надзубные пластинки. Для их опоры применяют моляры или внутрикостные импланты. В случае появления щелей — несъемные конструкции, которые размещают на резцах. Кольца системы закрепляют на молярах.

При отсутствии глубокого перекрытия применяют пластинку Hawley. В нее входит кламмер (конструкция для крепления) и вестибулярная дуга. Она давит на смещенные зубы и сдвигает их на нужные позиции. В месяц примерно на 1 мм происходит продвижение. Если наблюдается глубокое резцовое перекрытие, то вначале исправляется вертикальный прикус. Для этого используют внеротовую тягу.

Хирургическое лечение используется редко. Его применяют только в случае ярко выраженной протрузии обеих челюстей. В ходе операции удаляется по одному премоляру сверху и снизу, выполняется П-образная остеотомия (рассечение костной ткани) переднего отсека челюстного ряда. Фрагмент челюсти вместе с резцами смещается в нужное положение. Участок фиксируется на время заживания.

В легких случаях ортодонт может советовать лечебную гимнастику. Достаточно надавливать языком на проблемный резец. При наличии достаточного места он сам встанет в нужное положение со временем. В некоторых случаях его лучше попросту удалить. Особенно это актуально при сильной скученности зубов. В таком случае они расползутся по ряду естественным путем.

Стоимость лечения зависит от тяжести дефекта. Во многих клиниках первичная консультация осуществляется бесплатно. Для ее эффективности лучше сразу сделать панорамный рентгенологический снимок. План лечения вместе с изготовлением слепка обойдется примерно в 5 тыс. рублей (цена московской клиники).

Если необходимо удаление зуба, то в зависимости от сложности придется потратить около 4 тыс. за штуку. Брекет-системы бывают нескольких видов, и их стоимость очень сильно разнится. В среднем за установку на один зубной ряд придется отдать около 10 тыс. рублей. Само же лечение с помощью системы обойдется в 70−80 тыс. рублей.

Некоторые люди не придают особого значения дефектам зубов. Эстетика их не беспокоит. Но в случае протрузии наблюдаются разные последствия для организма. Врачи считают, что излишний наклон резцов увеличивает риск их повреждения.

Аномалия приводит к сильной скученности зубов либо к появлению больших промежутков. Все это не придает улыбке красоты. В области зубочелюстной дуги наблюдается удлинение в передней части, и это приводит к деформации челюсти.

Любые нарушения прикуса искажают речь. Появляется дискомфорт в приеме пищи и боли во время сна. В дальнейшем будет повышаться риск появления болезней пародонта, и это приводит к выпадению зубов. После чего придется ставить импланты.

Неэстетичный вид челюсти негативно сказывается на самооценке, особенно в детском возрасте. Насмешки сверстников способствуют формированию комплексов. В дальнейшем это приведет к психологическим проблемам.

источник

Неправильное расположение зубов на челюсти не только негативно влияет на эстетику лица, но и ведет к его деформации, нарушению дикции, затруднению при жевании и к заболеваниям пародонта. Одна из таких патологий – протрузия зубов, которая доставляет человеку немалый дискомфорт. Из-за чего она возникает, чем опасна и как можно от нее избавиться? Читайте об этом ниже.

Протрузия – это аномальное развитие зубного ряда, при котором фронтальные зубы выдвинуты вперед под углом к челюсти. В простонародье такое заболевание называют «зубы воланчиком». Нередко оно сопровождается таким явлением, как ретрузия, при котором коронки, наоборот, смотрят внутрь полости рта и при смыкании упираются в небо. Протрузия чаще всего встречается на верхней челюсти, а вот ретрузия – на нижней.

Основным признаком протрузии являются выступающие вперед губы. Поскольку передние зубы выступают вперед, то в расслабленном состоянии губы человека не смыкаются, а чтобы сомкнуть их, ему приходится прилагать усилия. Если в состоянии покоя расстояние между губами превышает 5 мм, то врачи говорят о чрезмерной выраженности патологии.

Важно! У людей с тонкими губами диагностировать патологию легче, чем у людей с губами пухлыми. Кроме того, крупные черты лица могут зрительно уравновешивать дефект развития челюсти, поэтому для установления правильного диагноза (особенно у детей) важно обращаться в стоматологию.

Выдвижение коронок вперед может быть на обеих челюстях, и тогда врачи говорят о бимаксиллярной протрузии. Соответственно, бывает и мономаксиллярная, когда зубы торчат только на одной челюсти. Эта форма делится на подвиды: верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Стоит помнить! Протрузию и ретрузию часто путают с прогнатией (укрупнением) или ретрогнатией (уменьшением) челюсти. Дело в том, что при прогнатии/ретрогнатии положение единиц в ряду может соответствовать анатомии, а вот протрузия или ретрузия характеризуется именно аномальным направлением роста зубов и может возникать на челюсти с нормальным анатомическим размером.

Аномалии в развитии зубного ряда могут быть вызваны разными факторами, но чаще всего это происходит по следующим причинам:

• недоразвитие челюсти, из-за чего постоянным резцам недостаточно места для роста,
• сверхкомплектные зубы (когда зародышей постоянных больше, чем 32),
• вынужденное раннее удаление или, наоборот, запоздалое выпадение молочных единиц, которые не дают прорастать соседним (чаще всего это приводит к ретрузии),
• сосание пальцев и сосок-пустышек: при этом часто на верхней челюсти наблюдается протрузия, а на нижней – ретрузия,
• разгрызание карандашей, различных деталей игрушек,
• избыток свободного места между зубами из-за наличия трем (промежутков между коронками),
• заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие отеки слизистой (ринит, гайморит и т.д.), из-за чего ребенок вынужден дышать ртом. При таком дыхании челюсти находятся в неправильном анатомическом положении, что приводит к вестибулярному выдвижению резцов,
• некоторые неврологические заболевания, при которых наблюдается спазм лицевых или шейных мышц, что приводит к гипертонусу языка, который в свою очередь давит на коронки, выталкивая их вперед,
• макродентия – увеличение размера одних зубов, что отнимает у других пространство для роста,
• скученность зубов,
• патология изначального расположения зачатков молочных и постоянных единиц.

Диагностировать заболевание лучше всего в юном возрасте, чтобы сразу приступить к лечению, потому что исправлять дефект в зрелом возрасте намного сложнее. Однако сама тактика терапии зависит от разных факторов: возраста пациента, тяжести протрузии (ретрузии) и от сопутствующих ей патологий.

На заметку! Для эффективного лечения требуется консультация сразу нескольких специалистов: терапевта, ортодонта, хирурга, пародонтолога. Иногда может потребоваться консультация ЛОРа, невролога и даже психолога.

Лечение такого заболевания, как правило, состоит из целого комплекса мероприятий. Легкие формы протрузии/ретрузии можно скорректировать с помощью лечебной гимнастики, укрепляющей круговую мышцу рта, а также с помощью массажа.

Более серьезные формы патологии лечатся с помощью ортодонтических конструкций (зубных пластин, кап, брекетов), которые направлены не только на выправление дефекта, но и в некоторых случаях – на стимуляцию развития челюсти. Чаще всего такое лечение назначают пациентам, у которых правильно смыкаются моляры, но резцы торчат вперед. При патологии в начальной стадии применяется назубная или зубодесневая ортопедическая конструкция с опорой на моляры или имплантаты.

Если заболевание развилось на фоне наличия трем или диастем, то проблема решается при помощи брекет-систем, кольца которых размещаются на молярах. При этом дуги давят на резцы, заставляя их принять естественное анатомическое положение.

Если картина не осложнена глубоким резцовым перекрытием, то ортодонт назначает ношение съемных изделий с кламмерами и вестибулярной дугой, которая будет давить на аномальные единицы, возвращая их в анатомически правильную позицию. Однако при глубоком резцовом перекрытии протрузию можно устранить только после коррекции вертикального прикуса.

При аномалии нижних резцов чаще всего применяется внеротовая тяга.

Тяжелые формы данной аномалии лечатся также с помощью ношения ортодонтических аппаратов, но при этом требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить мешающие развитию единицы. Показанием для данной тактики лечения является бимаксиллярная протрузия. Как правило, хирург удаляет премоляры 1 , расположенные на обеих сторонах челюсти, далее пациенту надевается несъемная ортодонтическая конструкция, которая смещает клыки на место удаленных премоляров. Эта технология считается консервативной и занимает много времени для полноценной коррекции расположения резцов.

Есть более прогрессивный хирургический метод, который при этом и более травматичен, но он требует меньше времени на восстановление правильного положения коронок. С каждой стороны удаляется по одному или по два премоляра, затем хирург делает П-образное рассечение передней области челюсти и смещает этот фрагмент вместе с зубами в нужное анатомическое положение. После чего перемещенный участок фиксируется до полного заживания челюсти.

Внимание! Ортодонтического и хирургическое, или комбинированное лечение протрузии/ретрузии возможно только после полного прорезывания всех зубов, т.е. по достижении возраста 14-16 лет.

Разработан российскими стоматологами и заключается в том, что между первыми премолярами производится надпил по всей ширине альвеолярной области, после чего на аномальный участок зубного ряда устанавливается брекет-система с реверсионным изгибом. Такие конструкции используется для того, чтобы изменить наклон коронок в вестибулярном направлении. Плюсы данного метода в том, что не требуется удалять премоляры и риск травмирования пародонта в процессе лечения значительно меньше.

Существует ошибочное предположение, что аномалии в росте зубов у ребенка пройдут сами собой с возрастом. Это далеко не так! Более того, с возрастом патология может не просто усугубиться, а еще и вызвать другую, соответственно, лечение в таком случае будет проходить дольше и тяжелее.

Если у ребенка наблюдаются признаки нарушения прикуса, то нужно обратиться за помощью к стоматологу, потому что домашними средствами излечить такие серьезные заболевания нельзя. При этом запущенная протрузия/ретрузия может привести к неприятным последствиям:

• нарушение прикуса и, как следствие, изменение эстетики улыбки и даже лица,
• дискомфорт во время приема пищи, что приводит к плохому ее пережевыванию и далее – к заболеваниям органов пищеварения,
• возникновение дефектов речи, что в детском или подростковом возрасте может спровоцировать развитие психологических комплексов. Кроме того, дефект речи может быть такой сильный, что затруднит обучение, потому что ребенок не сможет правильно произносить звуки, следовательно, не сможет научиться грамотно писать,
• увеличение риска повреждения коронок даже при незначительном ударе, что особенно опасно для детей, которые занимаются спортом,
• протрузия может повлечь за собой и другие патологии, в частности, аномальное удлинение передней части челюсти или образование скученности или чрезмерной разреженности единиц.

Чтобы зубы ребенка сформировались правильно, об этом должны позаботиться родители. Именно они должны отучать детей от вредных привычек – сосать палец, грызть игрушки. Также важно следить за тем, чтобы ребенок дышал правильно, то есть носом, поскольку ротовое дыхание приводит к развитию протрузии.

Стоит обращать внимание и на то, как прорезываются молочные зубы, как они растут и вовремя ли выпадают. Если на одном из этапов имеется отклонение, то лучше показать ребенка стоматологу, чтобы вовремя выявить проблему и своевременно начать ее лечение. Например, не выпавшие вовремя молочные зубы будут мешать расти постоянным, и те начнут искать себе место. Это одна из частых причин возникновения как протрузии, так и ретрузии.

Как правило, генетически обусловленная форма патологии проявляется уже в раннем возрасте. Родителям стоит показать ребенка врачу, если у одного из них в семье были случаи протрузии/ретрузии, трем, диастем или избыточного количества зубов. Как правило, такие патологии закладываются еще в момент формирования зачатков зубов у ребенка, поэтому обязательно проявят себя.

1 Анохина А.В., Шакирова Д.Г. Синдром тесного положения зубов: тактика коррекции с использованием техники сегментарных дуг. Современная стоматология, 2014.

источник

Протрузия верхних резцов и промежутки между ними. При протрузии резцов и наличии промежутков между ними при со­отношении моляров по I классу и нормальных лицевых пропорци­ях пространственный анализ должен показать избыток, а не дефи­цит места. Ретракция резцов уменьшает подверженность этих зубов травме, а также улучшает эстетику.

Рис. 7-21. Протрузия верхних резцов при отсут­ствии глубокого резцового перекрытия может быть устранена за счет орального наклона резцов посредством съемного аппарата. Однако при на­личии окклюзионного контакта между резцами, даже если нет глубокого перекрытия, для устране­ния протрузии резцов требуется использование несъемного аппарата, обеспечивающего верти­кальный контроль.

Если верхние резцы отклонены вперед и не соприкасаются с нижними резцами (рис. 7-21), протрузия верхних резцов может быть устранена за счет их наклона при помощи простого съемного аппарата. Такая ситуация может встречаться в период смешанного прикуса при привычке сосания большого пальца и часто сочетается с некоторым сужением верхнего зубного ряда. Перед началом ретракции резцов следует устранить вредную привычку сосания пальца. Физиологической адаптацией к наличию сагиттальной ще­ли является прокладывание языка между зубами при разговоре и глотании. Однако поскольку это не является причиной аномалии, устранение этой привычки не должно лежать в основе лечения. После ретракции резцов и закрытия щели привычка прокладыва­ния языка между зубами устраняется самостоятельно.

При наличии глубокого резцового перекрытия ретракция верх­них резцов невозможна без его коррекции, поскольку при этом верхние резцы будут упираться в нижние. Поэтому в данном случае даже при наличии соотношения по 1 классу может требоваться ком­плексное лечение.

Рис. 7-22. А — диастема между верхними цент­ральными резцами размером более 2 мм сама по себе полностью закрыться не может, но этот про­межуток часто уменьшается при прорезывании постоянных клыков. В некоторых случаях может требоваться хирургическая коррекция уздечки верхней губы. Принимать решение об ортодонти-ческом закрытии диастемы и проведении пласти­ки уздечки следует при прорезывании постоянных клыков. В — закрытие диастемы такого размера требует предварительной коррекции глубокого резцового перекрытия. Для данного пациента мо­жет потребоваться френулоэктомия, но она будет наиболее эффективна после закрытия диастемы.

Диастема между верхними центральными резцами. Диастема между верхними центральными резцами (см. рис. 7-22) может пред­ставлять собой особую проблему. Наличие небольших промежутков между резцами верхней челюсти считается нормальным до прорезы­вания верхних клыков (см. главу 4). При отсутствии глубокого резцо­вого перекрытия такие промежутки обычно закрываются сами со­бой. Однако если промежуток между верхними центральными рез­цами больше 2 мм, его спонтанное закрытие невозможно 12 . Сохра­няющийся промежуток между резцами связан с расщелиной альвео­лярного отростка между центральными резцами, в котором находят­ся волокна уздечки верхней губы. Для исправления диастем большо­го размера необходимо хирургическое удаление связки уздечки.

Наилучшим способом, однако, считается воздержание от ка­ких-либо действий до прорезывания постоянных клыков. Если при прорезывании постоянных клыков диастема не закрывается самос­тоятельно, то ее следует устранить при помощи ортодонтического аппарата, а при необходимости провести френэктомию. Однако ранней френулоэктомии следует избегать.

Рис. 7-23. Обратное смыкание резцов при отсутствии скелетной патологии обычно наблюдается из-за небного прорезывания верхних боковых резцов при недостатке места для них в зубном ряду. При этом нарушается эстетика лица (А) и зубов (В, С), как у этого 8-летнего мальчика, что заставля­ет родителей обратиться к ортодонту.

Обратное резцовое перекрытие. Обратное резцовое пере­крытие в области всех резцов у детей без скелетного класса IIIвстречается довольно редко. Однако обратное смыкание одного или двух передних зубов может наблюдаться и у ребенка с хороши­ми лицевыми пропорциями. Боковые резцы верхней челюсти име­ют тенденцию прорезываться небно при отсутствии для них доста­точного количества места в зубном ряду (см. рис. 7-23). В такой си­туации удаление молочных клыков до полного прорезывания по­стоянных боковых резцов обычно приводит к самостоятельной коррекции обратной окклюзии. Небное положение резцов ограни­чивает движения нижней челюсти, и к тому же это нередко способ­ствует стираемости этих зубов или зубов-антагонистов. Поэтому рекомендуется проводить раннюю коррекцию обратной окклюзии.

Перед лечением обратной окклюзии очень важно произвести оценку имеющегося в зубном ряду места. Перемещение верхнего бокового резца шириной 7 мм при наличии для него 4 мм места в зубном ряду не может быть успешным. Часто даже если по дуге имеется достаточно места, необходимо удалить молочные верхние клыки прежде чем выводить боковые резцы из обратного смыка­ния. Если для осуществления перемещения имеется достаточно ме­ста, то коррекцию аномалии лучше всего проводить при помощи верхнечелюстного съемного аппарата для вестибулярного наклона верхних резцов. При этом следует удерживать место в зубном ряду до прорезывания соответствующих постоянных зубов. Если требу­ются повороты по оси и корпусные перемещения, лучше использо­вать несъемную аппаратуру.

Перекрестная окклюзия.Перекрестная окклюзия у детей в период смешанного прикуса часто возникает в результате суже­ния верхнего зубного ряда, а также часто наблюдается у детей с дли­тельной привычкой сосания. Если при этом при закрывании рта наблюдается смещение нижней челюсти, показана ранняя коррек­ция аномалии. В противном случае лечение можно отложить на не­которое время, особенно при наличии других аномалий, требую­щих коррекции в более позднем возрасте.

Рис. 7-24. У данного пациента за счет расширения в области верхних моляров на 5 мм стала возможной коррекция перекре­стной окклюзии, а также появилось место для коррекции скученного положения резцов (А — до лечения; В — после лече­ния). Для большинства пациентов такое расширение в области моляров является стабильным, но возможность осуществле­ния такой операции зависит от индивиду­альных условий.

Для коррекции перекрестной окклюзии могут эффективно ис­пользоваться как съемные, так и несъемные аппараты (см. рис. 7-24).

Независимо от типа используемого аппарата рекомендуется прово­дить расширение верхнего зубного ряда с небольшой гиперкоррек­цией с последующей ретенцией в течение 3 мес. Техника использо­вания съемных и несъемных аппаратов для расширения верхнего зубного ряда представлена в главе 13.

Передний открытый прикус.Простой передний открытый прикус у ребенка с хорошими лицевыми пропорциями ограничива­ется областью фронтальных зубов. Основной причиной этой ано­малии является длительное сосание большого пальца, и основным шагом для коррекции является устранение вредной привычки. Для этого требуется специальная модификация поведения ребенка. Здесь возможны несколько подходов (см. главу 13). Если же требу­ется использование ортодонтического аппарата, следует отдавать предпочтение верхнечелюстной небной дуге с передней заслонкой, крайне затрудняющей для ребенка помещение в рот большого пальца или другого объекта (рис. 7-25). Очень важно представить такое приспособление ребенку как помощь, а не как наказание, и помочь ему в психологическом плане привыкнуть к нему.

У половины детей, использующих этот аппарат, сосание боль­шого пальца прекращается сразу же, и вертикальная щель между фронтальными зубами обычно начинает довольно быстро закрываться. У других детей сосательная привычка сохраняется еще не­сколько недель. Этот аппарат оказывается эффективным средством устранения вредной привычки сосания большого пальца у 85—90% пациентов 13 . Рекомендуется оставлять аппарат еще на 3—6 мес. пос­ле исчезновения привычки. Подробнее об изготовлении и исполь­зовании такого аппарата читайте в главе 13.

Рис. 7-25. Коррекция переднего откры­того прикуса после устранения привычки сосания. А — открытый прикус у 8-летней девочки с привычкой сосания большого пальца. В — установка съемного аппарата. С — улучшение открытого прикуса после З мес. D — полная коррекция открытого прикуса и снятие аппарата через 6 мес.

Рис. 7-26. А — сильное смешение второго левого верхнего премоляра у ребенка в возрасте 13 лет после длительного анкилоза второго молочного моляра. Обратите внимание на потерю про­странства из-за мезиального наклона первого постоянного моля­ра после удаления анкилозированного молочного зуба. В — верх­ний левый второй моляр был удален для обеспечения дистально­го перемещения первого моляра и открытия пространства для прорезывания премоляра. С — второй премоляр в зубном ряду в возрасте 15 лет.

Персистентные молочные зубы и эктопия прорезыва­ния.Прорезывание постоянного зуба может задерживаться при слишком длительном нахождении его молочного предшественника в зубном ряду (персистенции). В этом случае очевидной необходи­мостью является удаление молочного зуба. Обычно постоянный зуб должен прорезываться, если сформировалось около трех чет­вертей его корня. Если формирование корня постоянного зуба до­стигло этого уровня, а у соответствующего молочного зуба корень еще не рассосался, молочный зуб должен быть удален. Такая проб­лема, вероятнее всего, может возникнуть при небольшом смеще­нии зачатка постоянного зуба в сторону от молочного предшест­венника. У некоторых детей резорбция корней молочных зубов идет медленно без видимых причин, и для обеспечения своевре­менного прорезывания постоянных зубов иногда требуется после­довательное удаление всех молочных зубов.

При преждевременной потере молочного зуба над непрорезавшимся постоянным зубом может образоваться относительно плот­ный слой кости и мягких тканей (см. рис. 7-18 и 7-19). Это обычно задерживает, но не препятствует прорезыванию постоянного зуба, и ортодонтическое вмешательство обычно не требуется. Если про­резывание постоянного зуба задерживается до полного формирова­ния его корня, он все же может прорезаться самостоятельно и ему необходимо дать для этого шанс. В некоторых случаях может по­требоваться его механическое вытяжение (см. рис. 7-26).

Рис. 7-27. Эктопическое прорезывание первого постоянного моляра вы­зывает резорбцию дистального корня второго молочного моляра.

Прорезывание постоянных первых моляров верхней челюсти и боковых резцов верхней или нижней челюсти может быть задержа­но из-за неправильного расположения зачатка зуба (эктопическое прорезывание). Наиболее часто это происходит в области верхних моляров, когда второй молочный моляр блокирует первый посто­янный моляр (см. рис. 7-27) 14 . Если не происходит самостоятель­ной коррекции положения постоянного моляра (хотя обычно это происходит), то его необходимо сместить, как это описано в гла­ве 13, или, если никакие меры не помогают, удалить молочный мо­ляр. При удалении молочного моляра следует следить за закрытием пространства в зубной дуге.

Эктопическое прорезывание клыков верхней челюсти, которое также происходит относительно часто, может повредить корни бо­ковых резцов (см. рис. 7-28). Такие проблемы легче предотвратить, чем исправить. Исследования показали, что при обнаружении на рентгенограмме неправильного положения зачатка постоянного клыка удаление молочного клыка позволит, хотя, может, и не пол­ностью, исправить путь прорезывания постоянного зуба 15 .

Сложные аномалии

Серьезные проблемы в период смешанного прикуса у детей подраз­деляются на три основных категории:

1) скелетные челюстные не­соответствия;

2) зубоальвеолярные нарушения, связанные с протрузией резцов;

3) дефицит места 5 мм или более.

Этим пациентам обычно требуется проведение второго этапа лечения после проре­зывания постоянных зубов, так что лечение в период смешанного прикуса направлено на улучшение, а не на полную коррекцию этих серьезных проблем.

Рис. 7-28. При мезиальном прорезывании верхних постоянных клыков, которое наблюдается довольно часто, велик риск поврежде­ния корней боковых резцов. При этом рекомендуется раннее удаление молочных клыков. А и В — пациент без ортодонтического вмеша­тельства до полного прорезывания клыков (8 и 12 лет соответственно). Обратите внимание на повреждение корней боковых резцов. C и D- пациент в возрасте 8 и 10 лет соответственно. Мезиальное прорезывание постоянных клыков продолжилось и привело к серь­езной резорбции корней боковых резцов. E — пациент 9 лет. Мезиальный наклон постоянных клыков в кости свидетельствует о необхо­димости раннего удаления молочных клыков. F — тот же пациент в 11 лет. Нормальное прорезывание клыков без резорбции корней бо­ковых резцов благодаря раннему удалению молочных клыков. (Снимки A-D предоставлены Dr. K.Lieberman.)

Скелетные аномалии.Детям со скелетными аномалиями часто может помочь лечение с использованием модификации рос­та. Такое лечение должно проводиться только в период активного роста пациента, что означает, что данная техника должна приме­няться до полового созревания и почти всегда во период смешан­ного прикуса. Девочки созревают быстрее мальчиков, и лечение у них должно производиться раньше. Планирование лечения с мо­дификацией роста описано в главе 8, а техника лечения представ­лена в главе 15.

Зубоальвеолярные аномалии, связанные с протрузией резцов.Чрезмерная бимаксиллярная протрузия резцов обычно требует лечения с удалением премоляров и ретракцией резцов. Из-за изменений профиля в процессе подросткового развития для большинства детей удаление лучше отложить до пе­риода позднего смешанного прикуса или раннего постоянного прикуса. Ошибочно начинать удаление на ранней стадии, по­скольку это позволит постоянным молярам смещаться мезиально, что сделает невозможным успешную ретракцию резцов. По­дробнее это тема затрагивается в главе 8 в разделе «Противоре­чия удалений». Техника контроля степени ретракции резцов описана в главе 17.

Дефицит места 5 мм или более. Здравый смысл подсказы­вает, что чем больше дефицит места, тем больше необходимость проведения лечения с удалением отдельных зубов. Нельзя с уверен­ностью сказать, что та или иная степень дефицита места является границей между лечением с или без удаления. Однако существует несколько определяющих факторов:

• дефицит места до 4 мм обычно может быть исправлен без уда­ления (кроме третьих моляров);

• дефицит места от 5 до 9 мм обычно лучше корректировать без удаления, но часто все же требуется удаление отдельных зубов (и не только третьих моляров);

• дефицит места 10 мм и более почти всегда требует удаления премоляров независимо от того, что происходит с третьими молярами позднее.

Рис. 7-29. Пациент с умеренной скученностью и протрузией, у которого сначала была произведена попытка лечения без удале­ния, после чего было принято решение об удалении премоляров для устранения протрузии. A, D — до лечения. В, E — спустя 2 го­да после лечения с выровненными зубными дугами. Очевидна избыточная протрузия зубов, которая негативно отражается на про­филе лица. Такое положение зубов неэстетично и нестабильно, поэтому было принято решение об удалении премоляров для уст­ранения появившейся протрузии. С, F — по окончании лечения. G, H — сопоставление цефалограмм до начала и лечения, при при­нятии решения об удалении премоляров и после лечения. (Снимки и изображения предоставлены Dr. J.L.Ackerman.)

Стабильность расширения зубного ряда более чем на 4 мм за­висит от потенциала к расширению. Одной из возможностей рас­ширения является увеличение окружности зубного ряда в области премоляров. Очевидно, что для этого большим потенциалом обла­дает пациент с узкой V-образной формой зубного ряда, чем паци­ент с овальной формой дуги. Также необходимо производить оцен­ку потенциала роста, поскольку если у пациента крупные нос и подбородок, возможность расширения без негативного влияния на эстетику у него больше.

Некоторые специалисты считают, что расширение зубных ря­дов более эффективно в период раннего смешанного прикуса 16 . Этот подход был популярен в 1990-е годы. Однако результатов дол­госрочных исследований, подтверждающих эту теорию, нет. Мож­но сохранить leeway-пространство (разницу в размерах молочных вторых моляров и вторых премоляров) после удаления молочных моляров 17 , и если в плане лечения стоит расширение зубных рядов для устранения умеренной скученности, лучше проводить это в пе­риод позднего смешанного прикуса.

В некоторых случаях бывает сложно принять решение о лече­нии скученности с удалением или без. В таких случаях изначально следует провести попытку консервативного расширения и оценить полученный результат. Если пациент хорошо реагирует на расши­рение и у него не наблюдается излишней протрузии резцов, лече­ние без удаления может быть успешным несмотря на относительно большой дефицит места. Если же расширение затруднено и появ­ляются признаки «чрезмерного расширения» (вестибулярный наклон зубов), целесообразно принять решение об удалении зубов (см. рис. 7-29). Плюсы и минусы лечения с удалением и без, а так­же стратегия принятия решения в пограничных случаях описаны в главе 8.

Последовательное удаление.Поскольку удаление молоч­ных клыков устраняет скученность постоянных резцов в период смешанного прикуса, то при развитии ранней скученности резцов следует произвести попытку удаления этих зубов. После удаления молочных клыков, если постоянные первые премоляры будут уда­лены до прорезывания постоянных клыков и вторых премоляров, произойдет дистальное прорезывание постоянных клыков, и экс­тракционные промежутки могут закрыться сами по себе. Такой ме­тод, названный «последовательным удалением», был разработан в Европе в 1930-е годы и считался наиболее простым способом ре­шения серьезных проблем дефицита места.

В классическом виде последовательное удаление применяется у пациентов, соответствующих следующим критериям:

1) отсут­ствие скелетных диспропорций;

2) молярное соотношение класса I;

3) нормальное перекрытие резцов по вертикали;

4) большой дефи­цит места в зубном ряду (10 мм или более).

Вся процедура состоит из четырех этапов:

• удаление молочных боковых резцов при прорезывании по­стоянных центральных резцов (если это необходимо, так как часто происходит их самостоятельное выпадение);

• удаление молочных клыков при прорезывании постоянных боковых резцов;

• удаление молочных первых моляров, обычно за 6—12 мес. до их обычного выпадения, в то время, когда у подлежащих пре­моляров сформировалось от половины до двух третей корня;

• удаление первых премоляров перед прорезыванием постоян­ных клыков (рис. 7-30) 18 .

Рис.7-30. Этапы последовательного удаления. А — удаление молочных клыков при прорезывании постоянных боковых резцов. В — удаление молочных первых моляров за 6—12 мес. до нормального выпадения. С — удаление первых премоляров после их появления до прорезывания клыков. D — самостоя­тельное закрытие промежутков при дистальном прорезывании клыков и мезиальном пассивном смещении моляров/премоляров. Целью является перенос резцовой скученности назад к экстракционному пространству премоляров, и залогом успеха является удаление первых премоляров перед прорезыванием клыков.

Поскольку ширина первого премоляра в среднем составляет 7-8 мм, удаление премоляров высвобождает 14—16 мм простран­ства дуги. Поэтому этот метод должен применяться только при вы­раженном дефиците места —10 мм и более. После удаления резцы имеют тенденцию пассивного небного смещения, а боковые зубы — некоторого мезиального смещения, обычно приводя к закрытию промежутков в 2—3 мм в каждом квадранте (в общем 4—6 мм). Оставшееся пространство, приблизительно 10 мм, используется для коррекции скученности. Если изначально дефицит места был на­много меньше, то от удаленных зубов сохранятся промежутки.

Рис. 7-31. Результаты раннего удаления премоляров. А — серьезная скученность с расположением нижних клыков вне ду­ги. В — улучшение состояния после удаления первых премоляров. С — модели челюстей, на которых видно неполное закры­тие экстракционных промежутков, несмотря на серьезную скученность. Хорошая окклюзия вряд ли появится у пациента без аппаратурного лечения, несмотря на значительное улучшение в размещении зубов.

Если ясно, что требуется удаление зубов для коррекции скучен­ности, последовательное удаление у пациента с относительно не­большим дефицитом места может облегчить последующее лече­ние, даже если потребуется закрытие оставшихся промежутков при помощи несъемной аппаратуры (рис. 7-31). Если имеется доста­точно большой дефицит места и все этапы последовательного уда­ления можно осуществить своевременно, при помощи этого мето­да может быть обеспечено полное закрытие промежутков и отно­сительно нормальное размещение зубов без использования каких-либо ортодонтических аппаратов (см. рис. 7-32). Однако такой по­ложительный результат встречается редко и рассчитывать на него нельзя. Даже при большом дефиците места подавляющему боль­шинству пациентов после последовательного удаления требуется лечение при помощи несъемной аппаратуры для обеспечения хо­рошего расположения зубов, правильного смыкания и параллель­ности корней.

В редких случаях у ребенка с хорошими скелетными пропорци­ями может наблюдаться смыкание моляров по II классу и серьезная скученность верхних резцов при отсутствии скученности нижних. Это происходит, безусловно, из-за мезиального сдвига верхних бо­ковых зубов. В данной ситуации может помочь модификация мето­дики последовательного удаления, проведенная только на верхнем зубном ряду 19 . У детей со скелетным челюстным соотношением класса II последовательное удаление не показано.

Рис. 7-32. Серия ортопантомограмм ребенка с серьезной скученностью, вылеченной посредством последовательного удаления. Обратите внима­ние на дистальное перемещение клыков на место удаленных первых премоляров.

Планирование ортодонтического лечения подростков (поздний смешанный и ранний постоянный прикус)

Ортодонтическое лечение традиционно проводится в раннем под­ростковом возрасте, незадолго после прорезывания постоянных зу­бов. Это время идеально для общего лечения скученности и непра­вильного расположения зубов, но для использования несъемных аппаратов, требуемых в этот период, необходимы специальные на­выки. Поэтому большая часть такого лечения производится специ­алистами-ортодонтами.

источник