Наверное нет такого человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал боли в спине. С возрастом этот симптом становится почти неизбежным спутником, с которым приходится мириться или постоянно принимать обезболивающие.
Попадая на прием к разным врачам по поводу болей в спине, человек может получить кучу разных диагнозов, от которых многие теряются: остеохондроз, радикулит, люмбалгия, дорсалгия, радикулопатия, дорсопатия и другие. Многие думают, что это разные болезни, что врачи путаются и ничего не знают. Оптимизма нам это не прибавляет, мы лезем в интернет, путаница в голове только усиливается.
Все перечисленные понятия – это названия симптомов такого процесса как дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и межпозвонковых дисков с разной степенью выраженности. Да, кому привычнее, может называть это остеохондрозом, хотя врачи постепенно уходят от этого термина. Одна из причин болей в спине – протрузия межпозвонковых дисков, о лечении которой мы напишем ниже.
Наш позвоночный столб является опорой для всего тела. Но для сгибания, наклонов, поворотов он должен быть подвижным, поэтому он состоит из множества (точнее из 33-х) позвонков, которые соединяются друг с другом посредством суставов и связок. Такое соединение в медицине называют полуподвижным – позвоночник способен в целом выполнять движения, но в то же время каждый позвонок остается неподвижен относительно основной оси.
Дело в том, что наш позвоночник выполняет еще одну важнейшую функцию – он защищает от повреждения спинной мозг, который в нем проходит.
Позвонок имеет тело и дужку. Последовательно помещаясь друг на друге, тела позвонков образуют позвоночный столб, а отверстия внутри дужек – спинномозговой канал. От дужек отходят отростки: два верхних и два нижних суставных отростка, правый и левый поперечные отростки и остистые (это те, которые мы можем сами прощупать на спине). Между соседними суставными отростками находятся фораминальные отверстия. Через них из спинного мозга выходят спинномозговые корешки.
Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск (МПД). Он выполняет роль полуподвижного соединения, а также амортизационные функции (смягчает удары и сотрясения).
Диск представляет собой хрящевое фиброзное кольцо, внутри которого расположено пульпозное ядро. Сверху и снизу он покрыт тонкими гиалиновыми пластинками, через которые происходит его питание (сам МПД не имеет собственных сосудов).
Ядро имеет желеобразную структуру, способно сжиматься и расширяться при нагрузках по вертикальной оси. Питание ядра происходит через поры замыкательных хрящевых пластинок при более-менее равномерных физических нагрузках. Поэтому для нормального функционирования его вредны как неподвижность, так и избыточное напряжение на позвоночник.
Фиброзное кольцо – более плотное, состоит из разнонаправленных коллагеновых волокон, принимает на себя ротационные нагрузки (скручивание вокруг оси).
В норме фиброзное кольцо равномерно обволакивает и удерживает ядро в центре диска.
Что же такое дегенеративные изменения в диске? Считается, что наш позвоночник начинает стареть уже после 20 лет. К этому возрасту окончательно атрофируются сосуды, питающие МПД, и они снабжаются питательными веществами только через гиалиновый хрящ. У лиц старше 45 лет дегенерация в позвоночнике встречается у 90%, старше 60 лет – у 100%.
Остеохондроз – это расплата за прямохождение. С каждым годом осевая нагрузка на позвоночник приводит к разрывам отдельных волокон фиброзного кольца. У кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее.
С возрастом в наших тканях уменьшается количество воды, диск становится менее эластичным. Микротрещины и потеря влаги приводят к тому, что он уплощается. Студенистое ядро же – субстанция хоть и мягкая, но упругая. Если мы надавим на резиновый мяч сверху вниз, давление в нем повысится и он слегка расширится в стороны.
Так и с пульпозным ядром: при уменьшении высоты диска оно начинает уплощаться, а если находит слабое место в виде разрыва внутренних волокон фиброзного кольца, то будет выпячиваться уже преимущественно в этом направлении. Хрящевое кольцо под давлением ядра также будет выпячиваться, выходя за границы позвонка. Это и называется протрузией диска позвоночника.
Если не предпринять никаких мер на этом этапе, давление внутри диска будет нарастать, в дальнейшем происходит разрыв уже и краевых волокон, то есть полный разрыв фиброзного кольца. Ядро выпячивается за его пределы – формируется межпозвонковая грыжа. Поэтому протрузия – начальный этап межпозвонковой грыжи, это выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузии встречаются чаще грыж, поэтому самой частая причина болей в спине.
Протрузии встречаются в основном в поясничном, шейном отделах, очень редко – в грудном.
Основной причиной протрузии дисков являются возрастные дегенеративные процессы, или по-другому – остеохондроз. Но провоцирующими факторами являются:
Травмы позвоночника.
Искривления, сколиозы, которые формируются еще в детстве.
Врожденная слабость соединительной ткани.
Лишний вес.
Преимущественно сидячая работа.
Излишние нагрузки на позвоночник (тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей).
Слабый мышечный каркас вследствие недостаточной физической активности.
Неправильное положение тела во время поднятия тяжестей.
Резкие движения, выходящие за рамки обычных (падения, резкий подъем, вращения).
Частые вибрационные нагрузки на позвоночник (остеохондроз у шоферов).
Перенесенная операция по удалению диска – дискэктомия. После нее резко возрастает нагрузка на соседние МПД.
Инфекции.
По площади выпячивания они делятся на:
Выпячивание происходит диффузно и занимает более 50% окружности диска.
Выбухание ограничено по площади (менее 25% окружности диска).
Задние (медианные, дорсальные). Опасны тем, что могут давить непосредственно на спинной мозг.
Передние (вентральные). Как правило, бессимптомны.
Боковые.
Задне-боковые. Наиболее частые, могут сдавливать спинальные корешки.
Фораминальные. Непосредственно в зоне выхода спинномозгового корешка, почти всегда сопровождается симптомами радикулопатии.
Это усредненные размеры, значимость протрузии как большой или малой зависит от локализации в конкретном отделе. Так, для шейного отдела 4-мм протрузия уже считается большой и проявляется симптомами, а в поясничном отделе выпячивания могут доходить до 8 мм и никак не проявляться.
Протрузии дисков могут долгое время протекать бессимптомно. Проявляться она будет тогда, когда выпячивание начнет давить на нервные структуры – спинной мозг или его корешки. Основные симптомы – это боль и корешковый синдром.
Боль может быть незначительной, возникающей периодически после физического напряжения, или же появляться резко, приступом, по типу «прострела». Приступ может появиться однажды и больше не беспокоить, или периодически рецидивировать, или же возникшая боль беспокоит постоянно и не уходит совсем. Боль обусловлена как непосредственным давлением на нервные структуры, так и рефлекторным мышечным спазмом.
Корешковые синдромы зависят от локализации патологии, основные проявления – нарушение чувствительности и мышечного тонуса. В начальных стадиях сам пациент может ничего не чувствовать, но неврологический осмотр уже покажет ассиметрию рефлексов.
Самая частая локализация протрузии — поясничный отделе. Этот отдел позвоночника несет на себе основную опорную нагрузку, он состоит из пяти самых массивных позвонков. Обозначаются они L1-L5. Диски в поясничном отделе обозначаются также латинскими буквами тех позвонков, между которыми они находятся. Например, диск L3-L4.
5-й поясничный позвонок соединяется последним МПД с крестцом и обозначается как L5-S1. Крестец состоит из 5 сросшихся между собой позвонков и дисков там уже нет.
Основную нагрузку поясничный отдел испытывает при поднятии тяжестей, а также при положении сидя. Наиболее часто грыжи возникают в диске L5-S1 (50%) и в L4-L5 (в 40%).
Основные симптомы протрузии дисков в поясничном отделе – это боль и сдавление нервных корешков. Чаще всего страдает седалищный нерв.
Боль локализуется в пояснице, но может отдавать в ногу, в ягодицу, в живот. Она усиливается при движениях, при попытке сесть или встать. Происходит рефлекторный спазм мышц, формируется щадящее положение тела: излишне выпрямленная, или, наоборот согнутая спина, искривление в сторону.
Нервные корешки , выходящие из пояснично-крестцового отдела, иннервируют всю нижнюю конечность, а также тазовые органы. Симптомы их сдавления зависят от вида протрузии, ее направления, размеров. В основном это проявляется:
Тянущими болями в ноге.
Парестезиями – чувством ползания мурашек, онемением, жжением как в нижних конечностях, так и в области паха и промежности.
Ослаблением мышечной силы в ноге.
Исчезновением некоторых рефлексов.
Сдавление конского хвоста с нарушением функции тазовых органов при протрузиях встречается редко.
Шейный отдел поражается вследствие своей огромной подвижности во всех направлениях, 30% от всех протрузий встречаются в нем. Он состоит из 7 позвонков. Обозначаются они по порядку, начиная от черепа, латинской буквой С (С1-С7).
Ноющая, тянущая или «простреливающая» боль в шее, усиливающаяся при движениях.
Спазм шейных мышц, иногда до такой степени, что пациент не может двигать головой.
Стреляющая боль в затылке.
Иррадиация боли в надплечье, руку.
Жжение, повышенная чувствительность кожи головы.
Парестезии в руках – онемение, покалывание, ощущение, что «отлежал» руку.
Ослабление силы в руке.
Головные боли, головокружение.
Заподозрить протрузию МПД можно уже по вышеперечисленным симптомам. Осмотр невролога может выявить выпадение рефлексов, снижение чувствительности и мышечной силы. Это даст примерное представление, какой именно диск поражен.
Самое доступное исследование – это обычная рентгенография. С ее помощью нельзя увидеть протрузию, но все же пренебрегать ею не стоит. Рентгенография позволяет получить общее представление о позвоночнике, его искривлениях, состоянии позвонков, исключить переломы. Рентгенолог также укажет на косвенные признаки протрузии или грыжи диска: снижение его высоты.
Более точные исследования состояния МПД – это КТ или МРТ. Мягкие ткани, в том числе и диски лучше просматриваются с помощью МРТ. В тех же случаях, когда этот метод противопоказан или малодоступен, назначается КТ.
На томограммах протрузия видна как выбухание хрящевой пластинки за границы позвонка. Главный отличительный признак ее от грыжи: ширина между краями выпячивания всегда меньше ширины у основания.
В заключении МРТ всегда указывается:
вид выпячивания (протрузия или экструзия),
локализация (точное обозначение диска, например С5-С6),
ее направление (дорсальная, боковая, срединная), размеры,
состояние спинномозгового канала.
Как же лечить протрузии дисков? При правильном образе жизни и адекватном консервативном лечении можно добиться исчезновения всех симптомов и длительной ремиссии заболевания. Вторая цель – это предупреждение прогрессирования и переходу состояния в стадию межпозвонковой грыжи.
Методов лечения протрузии предлагается много и традиционных, и нетрадиционных, а порой даже экзотических. Поскольку эта патология очень распространена, то спрос диктует предложение, и на рекламу «самого эффективного средства от болей в спине» можно натолкнуться везде, особенно в интернете.
однако, даже ученые иногда не сходятся во мнении в отношении тех или других мер. Например, до сих пор нет четких рекомендаций по поводу физической активности во время обострения: что лучше – постельный режим или все-таки умеренные нагрузки.
Но все же основные принципы лечения известны:
Эффективное обезболивание.
Уменьшение нагрузок на больной отдел позвоночника.
Укрепление мышечного каркаса позвоночника.
Снятие мышечного спазма.
Улучшение нервной проводимости.
Замедление дегенерации хряща.
Лечение в периоде обострения отличается от терапии в периоде восстановления. Основная цель во время обострения – это обезболивание и максимально щадящий режим.
Это такие препараты как Парацетамол, Аналгин, Баралгин, Темпалгин. Применяются реже, чем НПВС, но могут назначаться при наличии противопоказаний к нестероидам, короткими курсами.
Это большая группа препаратов, оказывающих как обезболивающее, так и противовоспалительное действие. Их назначают наиболее часто. Сюда относятся:
как старые, хорошо всем знакомые Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Мелоксикам,
так и препараты нового поколения – Целекоксиб (Целебрекс), Дексалгин, Лорноксикам (Ксефокам), Нимесулид (Найз).
Применяются в таблетках, в свечах и в инъекциях. Основное побочное влияние – это способность вызывать язвы и эрозии в слизистой оболочке ЖКТ, поэтому даже 1 таблетку нестероидных следует пить под прикрытием Омепразола и его аналогов.
источник
Протрузия поясничного отдела позвоночника – заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. И без того симптомы включают боли, потерю подвижности и работоспособности. А ведь если патология находится в запущенном состоянии, легко можно получить грыжи, полный или частичный паралич. Чтобы избежать хирургического вмешательства, современная медицина предлагает медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру.
Сама по себе протрузия дисков поясничного отдела никак не проявляет себя, но выпячивание пульпозного ядра так или иначе вызовет защемление или сдавливание нервов, нервных пучков. А то и станет причиной компрессии спинного мозга. И этих ситуациях мы видим следующую симптоматику:
Колющий болевой синдром. Он может мучить постоянно, а может находить приступами. Простреливает в поясничном отделе при чихе, кашле, смехе, резких движениях. Боль при протрузии дисков поясничного отдела позвоночника начинает отдавать в таз, бедра, голени и пятки;
Немеют нижние конечности и пальцы на них;
Бледнеет или краснеет кожа ног и ступней, нарушается их потоотделение;
В ногах появляется слабость;
Долгое сидение или стояние вызывает тянущую боль, которая исчезает после смены позы;
В момент подъема тяжелого резкая боль поясницы отдает в таз и бедра;
Иногда пациенту тяжело мочиться.
Симптомы протрузии межпозвонковых дисков легко спутать с радикулитом поясницы. Симптоматика меняется ввиду разного расположения протрузии и от того, какие нервы были деформированы.
Если начали мучить любые из этих проявлений, нужно посетить невролога или вертебролога и обследоваться на предмет протрузии межпозвоночных дисков поясничного отдела. Если вовремя распознать симптомы и лечение не заставит себя ждать, пациент избежит следующих осложнений:
Полный или частичный паралич;
Разрыв хрящевой границы диска и развитие межпозвонковой грыжи.
Современный образ жизни негативно влияет на позвонки и диски, и особенно – в поясничной области. Риск узнать на своем опыте, что такое протрузия в поясничном отделе, есть у тех, кто:
Работает за компьютером и мало двигается (ухудшается метаболизм поясничного отдела, слабеют поддерживающие мышцы, а во время долгого сидения страдает поясничный отдел);
Имеет избыточную массу тела (ненужные килограммы постоянно переносят нагрузку на поясницу, плюс вновь страдают метаболические процессы хрящевых тканей);
Гонится за спортивными рекордами, особенно в спорте с отягощениями (упражнения со штангой несут огромные нагрузки на поясницу – межпозвоночные диски не рассчитаны на них);
Уже страдает от патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, сколиоз);
Тяжело трудится физически, постоянно подвергая поясничные мышцы избыточному напряжению;
Отпраздновал 50-летний юбилей (с возрастом ухудшаются обменные процессы хрящевой ткани).
Если вовремя обнаружить развитие патологии и начать лечение протрузии диска позвоночника поясничного отдела, то вам удастся избежать хирургического вмешательства. Насколько эффективно будет вылечена протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника, зависит от ее размера и области локализации. А также от соблюдения всех лечебных рекомендаций.
Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника включают консервативные методы и операцию. Последняя проводится только в крайних случаях, когда на протяжении долгого времени лечение позвоночника не дает результатов, а напротив, болезнь прогрессирует и грозит осложнениями.
При этом подавляющее число неврологов не уверено, можно ли полностью вылечить заболевание без операции. Но вернуть пациенту работоспособность, спасти от осложнений могут и консервативные способы. Эта статья расскажет о том, как лечить протрузии дисков поясничного отдела, чтобы избежать хирургического вмешательства.
Перед тем, как лечить протрузию поясничного отдела, нужно спасти пациента от болевого синдрома, поэтому назначаются болеутоляющие (Кетонал, Кетанов) и нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен). Последние борются с болью, ликвидируя ее причину – воспалительный процесс. Воспаление больше не раздражает нервы, и приступы уходят.
Чтобы исключить дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых дисков, лечащий врач выпишет хондротекторы (Хондромикс, Румалон). Эти препараты положительно влияют на хрящевую ткань, регенерируя ее. Сдавливающим позвонкам будет труднее нарушить целостность дисков поясничного отдела.
Если пациента мучают спазмы, спасут миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). Мускулатура расслабится, и боли уйдут, вернется подвижность.
Витаминные и минеральные комплексы, содержащие витамины группы В и кальций, улучшат метаболизм хрящевой ткани, укрепят кости, расслабят мышцы и помогут избавиться от воспаления.
Эти методы имеют множество положительных эффектов:
Электрофорез. Электричество медленно испаряет медикаментозные препараты прямо на поряженные участки поясницы. Хорош тем, что снижает действие побочных эффектов;
Ударно волновое лечение протрузий. На деформированные поясничные диски действует звук, который человек не может услышать. Как итог – стабилизируется метаболизм в хрящевой ткани, истончаются солевые скопления, уходит болевой синдром;
Лазерное лечение. Лазерный луч настраивают на больную область, и улучшается биохимия тканей, начинается их регенерация;
Магнитная терапия. Поле магнита восстанавливает диски поясницы, успокаивает деформированные и зажатые нервы;
Грязевые процедуры. Компрессы из природной глины хороши, когда острый период уже закончится. Они также оказывают регенерирующий эффект на ткани, и улучшают кровоснабжение.
Массаж поясничного отдела спины может применяться, только когда кризис уже позади. Пациенту не должен грозить скорый приступ. Массаж – вспомогательное, но эффективное средство. Он вернет былые рефлексы, улучшит кровообращение, снимет спазмы мышц. Улучшится питание тканей, и в результате остаточные боли уйдут, а риск рецидива будет снижен.
Протрузия поясницы требует опытного массажиста и щадящего подхода. Не стоит доверяться непроверенному специалисту или проводить сеансы самомассажа.
Для массажа вполне подойдут стандартные техники поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Особенно осторожным нужно быть в области пораженного межпозвонкового диска. Ни в коем случае нельзя оказывать на него воздействие, обратить внимание нужно на близлежащие ткани.
Сильные, интенсивные движения недопустимы. Нельзя скручивать, дергать, осуществлять ударные техники – они могут только усугубить патологию.
При поясничной грыже полезен будет вакуумный массаж. Его могут сделать только в тех массажных кабинетах, где есть специальные устройства – аспираторы либо банки. Такие процедуры оказывают мощный положительный эффект на кровоток в пораженной области. А также не дают протрузии поясничного отдела развиваться. Чтобы спасти пациента от боли и ослабить мышечный спазм, массажист может воспользоваться техникой точечного массажа.
Мануальная терапия – эффективный, но и рискованный метод. Обратите внимание на противопоказания таких процедур. Специалист сможет частично либо полностью восстановить прежнее положение поврежденного диска. Особенно полезно совмещать мануальную терапию с медикаментозным лечением. Так вы окажете комплексное воздействие на воспалительные процессы, вернете телу подвижность. А вернувшиеся в стабильное положение мускулы и суставы уменьшат риск рецидива. Мануальная терапия и обычный массаж при поясничной протрузии недопустимы, если наблюдаются инфекционные заболевания кожи, кардиологические патологии, тромбоз или пациентка беременна.
Чтобы успешно вылечить протрузию поясничного отдела позвоночника, при протрузии поясничного отдела позвоночника нужно выполнять гимнастику на растяжку и укрепление мышц. Растягивая позвоночник, вы освободите сдавленные диски и зажатые нервные корешки. Ставшие сильнее поясничные мышцы снова начнут удерживать позвонки в стабильном положении, а восстановленное кровообращение в проблемном участке поможет справиться с воспалением. Выбрав подходящие вам упражнения, следите за своими ощущениями и не допускайте дискомфорта во время выполнения. Заниматься лечебной гимнастикой нужно каждый день при протрузии дисков поясничного отдела, только тогда лечение возымеет должный эффект.
Ложитесь на спину, расположите руки вдоль корпуса, ноги немного согните. Напрягите брюшной пресс до максимума. Расслабьтесь, повторите. Чтобы регулировать напряжение, можно положить руки на пресс. Выполните 15 повторений;
Лежа на спине, положите руки по линии тела, ноги распрямите. Тело чуть-чуть приподнимайте, контролируя изначальное положение ног. Приподнявшись, держитесь около 10 секунд, а затем медленно вернитесь в изначальную позу. Сделайте 15 повторений, отдыхая по 10 секунд между ними.
Чтобы не стать жертвой протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника, соблюдайте предложенные способы профилактики. Они же помогут, чтобы не допустить возвращения болезни после успешной терапии:
источник
Главная причина появления такой патологии, именно в поясничном отделе, заключается в его большой подвижности. На межпозвоночные диски постоянно приходится огромная нагрузка, и не всегда они могут справиться с ней. Далее диски становятся более уязвимыми, если добавить следующие факторы:
возраст;
остеохондроз;
травмы;
малоподвижный способ жизни;
вредные привычки;
лишний вес;
нарушение обмена веществ.
Заболевание опасно тем, что симптомы практически незаметны, особенно на начальной или первой стадии. Самыми характерными проявлениями считаются:
Чувство скованности в пояснице.
Боль.
Слабость мышц конечностей.
Нарушение работоспособности мочевого пузыря.
Потеря эластичности мышц.
Онемение стоп.
Уменьшение подвижности мышц.
Симптоматика может проявляться по-разному, все зависит от степени тяжести протрузии и места ее появления. Длительность и тяжесть симптомов говорит о наличие серьезной проблемы.
Начальная стадия заболевания лечится с помощью массажа или специальных упражнений. Лучше начинать лечение сразу, так процесс восстановления займет меньше времени, и сама патология пройдет менее болезненно. Помочь избавиться от проблемы может:
традиционное лечение;
использование немедикаментозных методов.
Протрузии межпозвонковых дисков развиваются в результате:
В большинстве случаев протрузия межпозвоночного диска — это итог прогрессирования остеохондроза. Кроме этого, к этиологическим факторам можно отнести следующее:
травмы спины;
инфекционные заболевания;
неправильное распределение груза при его поднятии;
заболевания, которые вызывают нарушения обмена веществ;
неправильно развитый мышечный каркас;
систематическое неправильное положение осанки.
Следует отметить, что запущенная форма протрузии всегда приводит к межпозвоночной грыже. В таком случае происходит разрыв фиброзного кольца, что может привести к частичному или полному параличу человека.
По статистике, наиболее часто протрузия является следствием физической нагрузки и остеохондроза.
Различают четыре формы протрузии дисков:
центральная – направление дистрофических изменений по центру спинномозгового канала;
боковая (латеральная) – изменения могут происходить как справа, так и слева от позвоночного столба;
заднелатеральная – развитие патологического процесса по типу «назад и вбок»;
дорзальная протрузия;
задняя – направление протрузии от живота к спинному мозгу.
Отдельно стоит выделить такой тип патологического процесса, как дорзальный. При такой форме развития недуга повреждение дисков доходит до 25%.
Чаще всего дорзальная протрузия диска развивается из-за частой чрезмерной физической нагрузки. Термин «дорзальная» означает, что патологический процесс развивается в области спинномозгового канала.
Это чревато тем, что излишнее давление на спинной мозг происходит даже в самом начале развития недуга.
Признаки дорзальной протрузии диска могут проявляться следующим образом:
резкая боль, которая отдаёт в поясницу;
неприятные ощущения в области нижних конечностей;
головная боль.
По мере развития дорзальной протрузии боль может сопровождать человека даже при лёгком кашле или незначительной физической активности.
Следует отметить и тот факт, что при своевременно начатом лечении такой недуг не составляет особенной опасности для жизнедеятельности человека. Но отсутствие корректных медицинских мероприятий может привести к межпозвоночной грыже.
Основные симптомы протрузии общие для всех локализаций патологии:
боль;
нарушение чувствительности (парестезии – покалывание, чувство беганья мурашек);
двигательные нарушения.
Клинические проявления вызваны сдавлением:
корешков спинных нервов, которые выходят через отверстия между двумя соседними позвонками;
артерий;
спинного мозга.
На начальном этапе развития протрузия межпозвонкового диска протекает бессимптомно. Дискомфорт человек начинает ощущать только тогда, когда начинается защемление нервных волокон.
Протрузия межпозвоночных дисков проявляется следующим образом:
резкая боль в пояснице;
скованность в суставах, каждый поворот туловища отдаёт болью;
частичное онемение нижних конечностей;
покалывание в пальцах;
мышечная слабость;
постоянные боли в спине, которые не уменьшаются после приёма лекарств или местной терапии.
Иногда боль может отдавать в руку. Также человека могут сопровождать головные боли и нестабильное артериальное давление. Характер болевых ощущений во многом зависит от степени развития патологического процесса и общего физического состояния человека, его возраста.
Протрузия межпозвоночного диска – это серьёзное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать.
Лечение протрузии межпозвонковых дисков имеет 2 главные цели: прекращение боли и снятие сдавления нервных корешков, кровеносных сосудов и спинного мозга.
Методы лечения протрузии разделяются на консервативный, то есть без операции, и хирургический (в редких случаях).
Консервативные методы включают в себя: лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию (электрофорез), гидротерапию, лазерную, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, вытяжение, ортопедическую коррекцию (ношение корсетов), курортно-санаторное лечение (радоновые ванны, грязи).
В качестве медикаментозного лечения протрузии диска применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен), витамины группы В, хондропротекторы (хондроксид), новокаиновые блокады.
Выбор конкретной методики зависит от места расположения протрузии, длительности заболевания и выраженности симптомов.
Лечение протрузии на ранних этапах подразумевает только медикаментозную терапию и ЛФК. Операбельное вмешательство применимо только в том случае, если есть риск развития межпозвоночной грыжи.
Физические упражнения при боли в пояснице
Курс физиотерапии составляет от 5 до 15 процедур, которые можно проводить до двух раз в день в зависимости от сложности заболевания.
Как правило, лечащий врач назначает воздействие короткими импульсами, электрофорез или лазерную терапию – эти методы наиболее эффективны, в отличии, например, от ультразвука.
Метод заключается в активации биологических точек организма человека.
Для этого может использоваться точечный массаж. иглы и т.д. Под действием рефлексотерапии стабилизируется гормональный фон организма, расслабляются мышцы, улучшается кровообращение, что ускоряет выздоровление.
Несмотря на то что метод вызывает сомнения у многих медиков, существуют специализированные центры по проведению рефлексотерапии, а пациенты отмечают значительные улучшения после курса такого лечения.
Пациентов, столкнувшихся с выпячиванием межпозвоночного диска, очень часто интересует, можно ли вылечить протрузию вообще.
Тут ответ не может быть однозначным – выпячивание межпозвоночного диска происходит под действием каких-то определённых факторов.
При появлении первых симптомов протрузии необходимо обратиться к врачу для обследования. Важно определить степень выпячивания, состояние фиброзного кольца, наличие сдавления нервных корешков. В соответствии с этим лечащий врач выбирает индивидуальные методы терапии.
Разрушение хрящевой ткани связано с обменом веществ в организме. Именно поэтому при протрузии дисков так важно соблюдать особую диету, богатую витаминами и минералами. В рацион нужно включать как можно больше зелени, фруктов и овощей (свежими или в виде соков). Очень полезны крупы, особенно овсяная и гречневая, рыба, а также кисломолочные продукты.
На время болезни нужно исключить:
субпродукты;
бульоны;
консервы;
кондитерские изделия;
сладости;
прочую пищу, вызывающую нарушение обменных процессов.
Противопоказано есть много соли, жирную и копченую еду, кофе, так как это может вызвать отложение солей в костных и хрящевых тканях.
Многие привыкли думать, что зарядка полезна в любом случае. На самом деле это не так. Бывают ситуации, когда даже самые простые упражнения нельзя делать. При протрузии, например, противопоказано выполнять упражнения в период обострения, когда человек испытывает сильные боли.
Противопоказаниями считаются также головная боль и общее ухудшение самочувствия (тошнота, головокружение, рвота). Нельзя заниматься лечебной физкультурой при повышении температуры тела (даже до 37,5°), наличии инфекционных заболеваний и неврологических нарушений.
Профилактика протрузии довольно проста и состоит из таких правил:
занятия спортом;
правильно обустроенное рабочее место;
здоровый сон – ортопедический матрас и правильное положение тела во время отдыха;
поддержание оптимального веса.
Также нужно следить за своим питанием, не злоупотреблять алкоголем и правильно распределять тяжести. Такие несложные правила помогут избежать не только протрузии, но и других заболеваний суставов.
источник
Одной из наиболее частых диагностических находок при исследовании позвоночника является протрузия. Нередко эту аномалию путают с маленьким пролапсом, а иногда выступание контуров фиброзного кольца может быть кажущимся. Поэтому не редкость ситуация, когда один специалист видит на снимке выбухание кольца, другой обнаруживает пролапс, а третий считает, что пациент полностью здоров. Кто же из них прав и по каким признакам можно определить болезнь? Давайте разбираться.
Протрузия дисков позвоночника — это медицинский термин, означающий выпячивание фиброзного диска за границы позвонка без разрыва и повреждения пульпозного ядра. В норме физиологическое выбухание кольца направлено в сторону спинномозгового канала и хорошо заметно на МРТ, размер выстояния не более 3 мм. Признаки растяжения увеличиваются при разгибании и уменьшаются при сгибании спины.
Аномальная протрузия отличается от физиологической тем, что приводит к сужению позвоночного канала и не зависит от движений тела.
Выбухание фиброзного кольца является второй стадией остеохондроза и чаще образуется в поясничном либо пояснично-крестцовом отделах, поражая позвонки S1 и L4, L5. Несколько реже патология диагностируется в шейном сегменте и лишь иногда встречается в грудном.
Протрузия межпозвонковых дисков (МПД) возникает как следствие дегенеративно-дистрофических изменений фиброзных тканей, в результате чего они обезвоживаются, теряют упругость и трескаются. В пораженном сегменте развивается нестабильность.
Причиной подобных нарушений часто становятся травмы и заболевания позвоночника. У пожилых людей протрузию может спровоцировать остеопороз. Реже выпячивание диска появляется после тяжелых родов. Различные искривления позвоночного столба (лордоз, кифоз, сколиоз) также могут спровоцировать заболевание.
Факторы, которые ускоряют дегенеративные изменения:
недостаточная физическая активность;
скудное питание или частые диеты;
ожирение;
неравномерные нагрузки на осевой скелет;
врожденные аномалии костных структур;
плоскостопие;
различные нарушения метаболизма (сахарный диабет);
коллагенозы и другие поражения фиброзной ткани.
Косвенными причинами выпячивания диска могут стать пожилой возраст или генетическая предрасположенность к разрушению фиброзного кольца.
Самый простой и распространенный способ разделения протрузии на типы — по их принадлежности к сегментам позвоночного столба. Также можно обозначить первичные и вторичные выпячивания. Первые возникают у здорового человека в результате травмы либо сильной нагрузки на хребет. Остальные становятся следствием разрушительных процессов.
Помимо основных разновидностей, существуют и другие формы протрузии. В зависимости от того, куда смещается пульпозное ядро, рассматривают следующие типы выбухания диска:
медианное (центральное)— выпячивание смотрит в сторону позвоночного канала;
дорзальное (заднее) — аномалия направлена от живота к спине;
В редких случаях протрузия бывает многоуровневой по типу грыжи Шморля. Понятие означает выбухание диска по вертикали и внедрение в тело позвонка, находящегося выше ил ниже аномалии. Патология более характерна для детей, у которых формирование костной ткани не успевает за ростом.
Разделяют протрузии и по степени поражения:
Для начальной стадии заболевания характерно выбухание диска по периферии. Размер выпуклости составляет 1–2 мм.
Выпячивание усиливается в определенном направлении, а его величина приближается к 3 мм.
Образование вырастает до 5 мм и больше, но без разрыва фиброзных пластин.
Проявления протрузий очень разнообразны и зависят от сегмента, в котором возник очаг дистрофии (шея, плечи, грудной отдел, поясница). Недуг в большинстве случаев начинается с усталости и дискомфорта после физических нагрузок. Затем добавляется боль и чувство онемения в конечностях, похолодание и моржание пальцев. Может развиться корешковый синдром.
Протрузия шеи выражается ноющей или острой болью в области плечевого пояса и шейных позвонков. Со временем дискомфорт распространяется на руки:
возникает нарушение чувствительности кожи;
нарастающая слабость мышц;
частичный парез верхних конечностей.
При медианном выпячивании наблюдается нарушение кровотока в мозге. Пациента беспокоят головные боли, обмороки, возможно ухудшение слуха и зрения, повышение внутричерепного давления.
Выпячивание диска в грудном отделе обозначает себя неприятными ощущениями в области реберных дуг, одышкой, тяжестью за грудиной, скованностью в спине. Развивается состояние, напоминающее инфаркт.
Для поражения поясничных позвонков характерна симптоматика радикулита с болью, отдающей в копчик и ногу. Появляются проблемы с передвижением, иногда заканчивающиеся полным обездвиживанием пациента.
Диагностика протрузии основана на первичном осмотре больного и назначении дополнительных методов инструментального исследования:
рентген в двух проекциях;
МРТ;
КТ и КТ-миелография;
В настоящее время при диагностировании межпозвонковой протрузии наиболее значимым исследованием признана магнитно-резонансная томография. Процедура идеально подходит для выявления аномалий диска и оценки состояния других мягких тканей спины. Но при необходимости исследовать структуру позвонков МР-томография отстает от КТ.
В прошлые годы большинство врачей-вертебрологов придерживались мнения, что протрузию лечить необязательно. Достаточно наблюдать за ней. Однако неправильное питание, лишний вес, уменьшение физической активности и сидячая работа сделали свое дело — выпячивание за 2–3 года стало переходить в полноценный пролапс, избавиться от которого невозможно. Поэтому современные специалисты рекомендуют начинать терапию сразу после обнаружения проблемы.
Медикаментозная коррекция недуга включает в себя следующие группы лекарств:
противовоспалительные средства нестероидного класса и анальгетики — Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен;
миорелаксанты — Мидокалм, Баклофен, Тизанидин;
хондропротекторы — Артродан, Терафлекс, Артра.
Если пациенту противопоказан пероральный прием НПВС, их можно заменить местными средствами: Вольтарен, Быструм гель, Нимесулид, Диглоген гель. Боли при протрузии не очень сильные, поэтому мази быстро снимают воспаление и дискомфорт.
Улучшить трофику и обменные процессы в пораженном диске помогут биогенные стимуляторы — экстракт алоэ и уколы стекловидного тела. Рекомендуется прием витаминов и минералов с упором на кальций, фосфор и витамины группы B.
Хороший результат дает тракция (вытяжение позвоночника). Процедура увеличивает расстояние между сегментами, освобождает зажатые корешки и снимает нагрузку с дисков. Неплохой заменой тракции может стать массаж. Ручное воздействие улучшает кровообращение, снимает спазм мышц и уменьшает боль.
При протрузии хорошо помогают физиотерапевтические процедуры. Это может быть:
ультрафонофорез с гидрокортизоном или анальгетиками;
электростимуляция;
магнитотерапия;
электрофорез;
УВЧ.
Всем пациентам с протрузией обязательно назначается ЛФК. Грамотно подобранный комплекс упражнений поможет укрепить мышечный каркас, снимет нагрузку с позвоночника и улучшит подвижность. В домашних условиях можно заняться кинезитерапией по методу Бубновского. Главное — проводить тренировки регулярно.
Если консервативное лечение не дает желаемого результата на протяжении 3–4 месяцев, — встает вопрос об оперативном вмешательстве.
Спинальная хирургия для устранения выбухания диска предлагает два варианта коррекции:
нуклеопластику;
перкутанную дискэктомию.
Обе процедуры относятся к малоинвазивным (оперирование через проколы) методикам и выполняются в амбулаторных условиях, часто под местным наркозом.
Рецепты нетрадиционной медицины считаются хорошим дополнением к методам консервативной терапии. В домашних условиях можно приготовить огромное количество снадобий, притирок, компрессов для уменьшения боли и воспаления от протрузий.
Хорошо убирают дискомфорт в спине хвойные ванны. Для приготовления лечебного отвара берут полкилограмма еловых или сосновых лапок и запаривают кипятком на 2 часа. Полученный настой выливают в воду температурой 38–40 °C и погружаются в нее на 20 минут.
Если позволяет здоровье, можно приготовить скипидарную ванну. Для этого в литре воды растворяют 15 мл белого или желтого скипидара и ложку наструганного мыла. Состав перемешивают и вливают в ванну. Температура жидкости не должна превышать 42 °C. Для процедуры достаточно 10–15 минут.
Для местного применения можно приготовить чесночный компресс — 300 грамм пропущенных через мясорубку зубчиков заливают стаканом водки и настаивают 10 суток. Полученную смесь наносят на больное место, сверху прикрывают хлопчатобумажной тканью и полиэтиленом. Через 45–60 минут компресс убирают.
Для массажа спины рекомендуется приготовить березовое или зверобойное масло. Стеклянную банку плотно набивают свежим сырьем и заливают маслом. Через 2 недели целебный состав можно применять по назначению.
Если протрузию не лечить, она может спровоцировать ряд неприятных симптомов:
нарушения в шейном отделе рано или поздно приведут к спазму головного мозга. Такое состояние опасно для больного и в худшем случае способно перерасти в инсульт;
при поражении грудного отдела ухудшается работа сердца и легких, появляются необъяснимые боли в животе, одышка, потливость. Резко увеличивается риск возникновения пневмонии, бронхита, инфаркта;
локализация протрузии в пояснице может вызывать недержание мочи, невозможность нормально передвигаться и работать.
Очень опасно выпячивание диска в пояснично-крестцовой зоне у беременных. Организм матери испытывает двойную нагрузку, работая на себя и на ребенка, давление на позвоночник возрастает, мышцы спины растягиваются и ослабевают. В результате родовых потуг диск может разорваться и у женщины будет диагностирована полноценная грыжа.
При грамотном и своевременном лечении прогноз протрузий благоприятный. Без терапии болезнь быстро прогрессирует и перерастает в грыжу. Особенно это касается пациентов в возрасте после 50 лет.
Важно отметить, что самодеятельностью при заболеваниях позвоночника лучше не заниматься. Многие методы терапии требуют квалифицированного подхода, а по незнанию можно еще больше усугубить состояние.
Возьмут ли на армейскую службу с таким диагнозом? Да, но с рядом ограничений. Призывников с протрузией чаще направляют в войска, не требующие многочасовой маршировки и стояния в карауле — железнодорожные, танковые.
При множественном поражении позвонков, возникновении болевого синдрома чаще, чем раз в 3 месяца и периодическом лечении в стационаре возможно освобождение от армии, но заключение будет давать военная комиссия, а не гражданские учреждения.
Протрузия 3 мм — это много или мало?
Все зависит от места локализации выбухания. Наибольшую тревогу вызывает поражение дисков в шейном сегменте. Даже при выпячивании в 1 мм пациент может испытывать ощущения, характерные для развитого пролапса. Однако такое же выбухание в области поясницы абсолютно не дает о себе знать. То же самое и с грудным отделом.
Таким образом, протрузия в 3 мм считается маленькой и неопасной для сегментов D1–D12 и L1–L5. При своевременно начатой терапии возможно полное выздоровление.
Что нельзя делать при протрузии дисков?
Существует довольно большой список действий, запрещенных при протрузии. Так, если диагноз уже поставлен, следует отказаться от:
чрезмерных нагрузок на позвоночник (перенос тяжестей, тренажерный зал);
посещения парной и сауны;
ношения неудобной обуви либо туфель на каблуке;
продолжительного нахождения в одной позе;
мягких матрацев и высоких подушек.
Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ухудшению здоровья и увеличению степени выбухания пульпозного ядра.
Возможна ли инвалидность при протрузии?
Само по себе выпячивание диска (без привязки к частоте рецидивов и силе болевого синдрома) не является показанием для назначения инвалидности. Значимым аргументом не могут быть даже рентгенологические нарушения. Дело в том, что при абсолютно одинаковых аномалиях у одного пациента полностью отсутствуют клинические симптомы, а другой с трудом преодолевает расстояние от кровати до дверей даже на костылях.
Таким образом, для получения инвалидности больному следует пролечиться в стационаре, затем, при отсутствии эффекта — прооперироваться. Если и спинальная хирургия не даст результатов — можно поднимать вопрос о наличии у больного стойкой патологии и назначении инвалидности.
Может ли протрузия уменьшиться сама?
Да, такое возможно. При смене образа жизни и рациона, а также повышении физических нагрузок питание межпозвонкового диска улучшается. В результате небольшое выпячивание может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть. Вот только навсегда ли, — сказать трудно.
Протрузия межпозвонковых дисков не считается опасным заболеванием, хотя при несерьезном отношении к проблеме и отсутствии лечения способна привести к неприятным последствиям. Избавиться от нарушений поможет комплексный подход и ежедневная работа над собой, пересмотр образа жизни и питания, занятия разрешенными видами спорта.
