Прикус с протрузией и ретрузией

Протрузия и ретрузия – разновидности аномального положения отдельных зубов. При развитии подобных дефектов исправить ситуацию самостоятельно не удастся. Однако разрешить проблему можно, если своевременно обратиться за помощью к профильному специалисту. Именно поэтому при выявлении первых признаков патологии следует незамедлительно записаться на прием к врачу-ортодонту. О том, что собой представляют данные аномалии и как их исправить, поговорим далее в нашей статье.

Протрузия – аномалия прикуса, при которой фронтальные зубы выдаются вперед под довольно острым углом по отношению к челюсти. Ретрузия, в свою очередь, представляет собой явление, при котором передние зубы смещаются назад.

«При развитии подобных аномалий прикуса имеет место деформация зубной дуги. Следствием ретрузии, например, становится укорачивание фронтального участка дуги, в результате чего резцы принимают скученное положение. Подобные дефекты часто приводят к развитию заболеваний пародонта и как следствие – ранней потере зубов».

Смиренко Внатолий Иванович
Стоматолог-ортодонт со стажем работы более 18 лет

Данный дефект в зубном ряду смотрится, по меньшей мере, не эстетично. Кроме того, он способствует развитию соответствующих нарушений дикции. Так, например, в детском возрасте подобные аномалии прикуса способны провоцировать нарушения фонематического слуха у ребенка, что впоследствии может вызвать определенные проблемы с обучением в школе.

При наличии протрузии у пациента наблюдается выворачивание губ, они выступают немного вперед. Человек не может их полностью сомкнуть без определенных усилий. Чрезмерной аномалия становится, когда губы остаются разъединенными более чем на 4 мм в расслабленном состоянии. Подобные изменения особенно выражены у пациентов с тонкими губами. Сложнее заметить дефект со стороны, если у человека пухлые губы, а также крупные нос и подбородок.

Сегодня специалисты выделяют несколько распространенных факторов, которые чаще всего становятся причинами нехватки места в зубном ряду, вследствие чего может возникнуть протрузия или ретрузия:

  • присутствие слишком крупных соседних зубов,
  • недоразвитость зубочелюстной системы,
  • сверхкоплектность зубов.

Среди других процессов, вызывающих аномальную деформацию положения зубов в ряду, выделяют следующие:

  • поздняя смена молочных зубов,
  • неправильные закладки и размещение зачатков постоянных зубов,
  • вредная привычка сосать палец во время сна или грызть карандаш.

Нередко с подобной проблемой сталкиваются пациенты, которые привыкли дышать не носом, а ртом. В данном случае протрузия становится следствием изменения положения челюсти. Как следствие, возникают соответствующие проблемы, связанные с речевой функцией и эстетикой.

Протрузия может возникнуть в процессе или в результате ортодонтического лечения с применением корректирующего аппарата. Отклонение зубов от заданного положения после снятия брекетов – явление далеко не редкое. Все дело в том, что после снятия системы на зубы больше не оказывается никакого давления извне, поэтому начинается обратный процесс. Зубы стремятся принять изначальное положение, что до недавнего времени им не давала сделать ортодонтическая конструкция. В ряде ситуаций такая проблема может возникнуть из-за некорректно проведенного лечения, то есть элементарной ошибки ортодонта.

Чтобы предупредить развитие протрузии после брекетов, важно ответственно отнестись к ретенционному периоду. После извлечения корректирующего аппарата врач-ортодонт устанавливает ретейнеры – каппы или тонкую проволоку, которые фиксируют зубы в нужном положении.

На заметку! Специалисты расходятся во мнении о том, сколько должен в среднем длиться ретенционный период. Большинство практикующих ортодонтов склоняются к тому, что данный период должен продолжаться, по меньшей мере, в два раза дольше, чем сам процесс ортодонтического лечения. Но все, естественно, индивидуально.

Перед установкой аппарата для исправления прикуса не лишним будет заблаговременно проконсультироваться со специалистом по поводу ретенционного периода. Установка ретейнеров позволяет предупредить последующее искривление зубов и закрепить результат после курса ношения брекетов.

Выбор конкретного метода исправления подобных дефектов напрямую зависит от степени сложности аномалии и вызванных последствий. Как правило, в стандартный комплекс лечения входят следующие процедуры:

  • лечебная гимнастика,
  • использование корректирующих аппаратов,
  • протезирование,
  • удаление зуба,
  • сепарация или разделение совмещенных зубов.

При легкой форме патологии специалисты зачастую советуют делать массаж путем надавливания языком на проблемный зуб, подталкивая его в правильное положение. При наличии достаточного места в ряду данный метод весьма эффективен. В более сложном случае может потребоваться установка ортодонтической системы. Чтобы не запускать развитие аномалии и впоследствии не лишиться зуба, важно своевременно обратиться за помощью к врачу.

«Сейчас я прохожу курс лечения с брекетами, а недавно выяснилось, что у меня протрузия передних зубов в верхнем ряду. Сейчас мы с доктором вовсю боремся с этой проблемой. Ортодонт поставила мне эластики, и тяга очень сильная. Но вопрос вот в чем: зубы вроде как тянутся назад, но щелей между ними нет. Вот думаю, если в этом какой-то смысл. В следующий раз, когда приду на прием, хочу узнать, есть ли еще какие-то варианты лечения».

КатиСтар92, из переписок на форуме

К удалению отдельных зубов или сепарации врач может прибегнуть в том случае, когда у пациента наблюдается сильная скученность. При этом сепарация предполагает разделение расположенных рядом зубов искусственным путем, обычно посредством удаления тонкого слоя эмали на боковых поверхностях. Данная манипуляция может осуществляться во время прохождения ортодонтического лечения.

«Больше года хожу с брекетами Даймон. Зубы, естественно, выпрямились, но появилась другая проблема – протрузия первых четверок. Врач сепарировал четверки и поставил на брекеты эластики. Больно до жути, но делать нечего, приходится терпеть. Но как по мне, это лучше, чем удалять зуб. Тем более мой врач сказал, что в моем случае сепарации будет вполне достаточно».

JekaUng, из переписки на форуме

При развитии запущенной формы аномалии пациент может столкнуться с такими неприятными внешними проявлениями, как большие промежутки между зубами и деформация зубочелюстной дуги. Исправить патологию самостоятельно невозможно, поэтому при возникновении первых признаков протрузии или ретрузии следует сразу обратиться к стоматологу.

источник

Тема: «Взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти. Виды прикуса. Центральная окклюзия, дистальная окклюзия, боковая окклюзия. Методы определения»

Цель изучения темы: изучить виды прикуса, виды окклюзий, научиться их определять.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

Сагитальный суставной путь

Угол сагиттального суставного пути

Сагиттальный резцовый путь

Угол сагиттального резцового пути

Артикуляция (лат.Articulatio-cочленение)- всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.

Правильное смыкание зубов характеризуется:

Режуще-бугорковым контактом передних зубов;

Фиссурно-бугорковым контактом боковых зубов;

Равномерным одновременным контактом всех зубов в центральной окклюзии;

Отсутствием смещения нижней челюсти при смыкании в центральной окклюзии;

Отсутствием блокирования движений нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях.

Окклюзия (лат.occlusus-запертый)- смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов (всякий контакт зубов верхней и нижней челюсти).

Различают 5 основных видов окклюзий:

Признаки суставные, мышечные и зубные.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Центральная окклюзия-такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти (множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках).

Окклюзионная плоскость – плоскость, проводимая через три точки: средняя контактная точка нижних центральных резцов и дистально щечных бугорков вторых моляров обеих сторон.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Прикусы делятся на физиологические и патологические. К физиологическимотносятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи, эстетический оптимум. Патологическими называются такие прикусы, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как физиологический прикус, например при заболеваниях пародонта, может стать патологическим.

Физиологическим видом прикуса является ортогнатический. К переходным или пограничным формам относят прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический прикус с протрузией передних зубов, ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов. К патологическим относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикус.

А) Средние линии, проходящие между резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости;

Б) Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть; В) Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубными бугорками верхних, образую режуще-бугорковый контакт;

Г) Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних моляров и премоляров;

Д) Каждый зуб смыкается с 2 антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний- с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение составляет верхний зуб мудрости и нижний центральный резец;

Е) Передний щечный бугор верхнего 1 моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буграми, задний щечный бугор 1 верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднешечным бугром второго нижнего моляра.

2. Мышечные признаки-мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.

3. Суставные — нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.

Передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическомуприкусу, либо является межбугорковым.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

При этом виде прикуса увеличивается степень перекрытия верхними передними зубами нижних, но сохраняется режуще-бугорковый контакт. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, при ретрузии передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или отклонены назад. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Дистальный прикус отличается нарушением соотношения зубных рядов, при котором медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком 1 нижнего моляра, а иногда попадает в борозду между вторыми премолярами и мезиально — щечным бугром 1 нижнего моляра. Нарушается также смыкание передних зубов — между ними появляется щель или глубокое перекрытие вплоть до травмирующего прикуса.

Нижние передние зубы при данном виде прикуса перекрывают верхние. Мезиально — щечный бугорок верхнего 1 моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между 1 и 2 молярами, за счет преобладания нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.

Данный вид характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта, при этом образуется межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус. Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе (самостоятельная аномалия) либо иметь соотношение, характерное для мезиального или дистального прикуса.

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногода и премоляров (передний открытый прикус). Значительно реже преобладает разобщение боковых зубов (боковой открытый прикус).

Данная аномалия сопровождается специфическим соотношение зубных рядов. При этом щечные бугры нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних (нормальное резцовое перекрытие) или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону (обратное соотношение резцов). При этом в центральной окклюзии происходит «перекрещивание» верхнего и нижнего зубных рядов. В связи с этим перекрестный прикус может быть как одно, так и двусторонним.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков. Расстояние, которое проходит суставная головка из центральной окклюзии в переднюю, носит название сагитальный суставной путь. Этот путь, характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионнойплосткостью. Угол сагиттального суставного пути индивидуален, колеблется в пределах от 20 до 40 , по данным Гизи, 33.

При выдвижении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе происходит скольжение нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания. Путь, совершаемый при этом резцами, называется сагиттальный резцовый путь. При пересечении его с окклюзионной плоскостью, образуется угол-угол сагиттального резцового пути, равный, по данным Гизи, 40-50.

Количество смыкаемых зубов, симметричность.

Боковая окклюзия осуществляется в основном за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на одноименной с движением стороне. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит путь – боковой суставной путь. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол описан Беннетом и равен 15-17.На балансирующей стороне зубы контактируют разноименными бугорками.

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. На рабочей стороне зубы контактируют одноименными буграми.

Клыковый путь. Смыкание зубов в бок окклюзии.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции невозможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Методы обследования делятся на клинические и параклинические.

Клинические методы заключаются в осмотре каждого зуба и каждого контакта. Параклинические методы предполагают использование диагностических моделей, окклюдограмм, приборов, регистрирующих контакт зубов и движение нижней челюсти, артикуляторов.

Осмотр зубов в зубных дугах проводиться с целью выявления фасеток смыкания (блестящие поверхности), стирания поверхности зубов, выявления трещин эмали, устойчивость зубов и положения их в зубном ряду.

Характер смыкания зубов определяют с помощью компьютерного анализатора. В полость рта вводится накусочный датчик. Во время смыкания зубов на экране компьютера контакт каждой пары антагонистов выглядят в виде графика. Анализ окклюзии осуществляется в артикуляторе.

1. Выбрать дополнительные методы обследования пародонта курируемого больного.

2. Определить вид прикуса у курируемого больного.

1. Осмотр больного и определение вида прикуса, изучение диагностических моделей.

2. Демонстрация гипсовых моделей челюстей с нормой и патологией прикуса.

УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша — плана комплексного обследования больного, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни.

Методические указания по теме: «Взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти. Виды прикуса. Центральная окклюзия, дистальная окклюзия, боковая окклюзия. Методы определения».

«Избранные лекции. Часть 3», А.С. Щербаков, 2006.

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.

2. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология [Текст]: учеб. пособие / Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. .- М.: Медицинская книга, 2003.-580 с.: ил.- с. 30-33,

3. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов/ Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.-М.: МЕДпресс-информ, — 2007.- 496 с.:ил.- с.14-22

источник

Аномальное расположение отдельных зубов или целого челюстного ряда выглядит неэстетично. Одной из распространенных проблем, с которой пациенты обращаются к стоматологу, является протрузия. Это заболевание, характеризующееся патологическим выпячиванием зубов вперед. Однако своевременная помощь врача-ортодонта позволяет избавиться от проблемы, стать обладателем идеальной улыбки.

В ортодонтии принято выделять несколько разновидностей неправильного прикуса. Наиболее распространенными являются протрузия и ретрузия. В первом случае передняя часть челюстного ряда смещается вперед под острым углом, а во втором — назад, словно проваливаясь внутрь ротовой полости. Также в медицинской практике встречаются случаи движения зубов в сторону (латеротрузия и медиотрузия).

Подобные аномалии приводят к искажению зубной дуги. В результате увеличивается риск заболевания гингивитом, пародонтитом, пародонтозом. Кроме того, повышается вероятность нарушения дикции. В детском возрасте фонематический слух формируется неправильно. Поэтому ребенок не может правильно различать звуки и произносить их. В дальнейшем это влечет за собой проблемы с учебой, развитие комплексов.

Протрузии зубов — это серьезное отклонение от нормы. Существует множество факторов, которые могут послужить предпосылкой для появления дефекта. Именно от них впоследствии зависит лечение, его сложность и длительность. Чаще всего аномалия развивается по следующим причинам:

  • отсутствие во рту достаточного пространства для роста коренных резцов;
  • поздняя смена молочных зубов на коренные;
  • привычка в детском возрасте грызть или сосать посторонние предметы, пальцы;
  • тесное взаимное расположение зубов;
  • неправильное положение языка во рту в расслабленном состоянии;
  • наличие лишних зубных единиц.

Нередко с подобной проблемой приходится сталкиваться пациентам, которые привыкли дышать ртом, а не носом.

Неправильное расположение единиц челюстного ряда сегодня не является редкостью. Поэтому многие пациенты прибегают к помощи различных ортодонтических конструкций, например, устанавливают брекеты на зубы. Ценой их длительного ношения может также выступать протрузия.

После снятия конструкции зубы перестают испытывать давление извне. Как следствие, нередко начинается обратный процесс. Зубы стремятся принять изначальное положение, что до недавнего времени им не позволяли брекеты. Иногда подобная проблема может возникнуть по причине некорректно проведенного лечения.

Чтобы предупредить развитие аномалии, важно ответственно относиться к ретенционному периоду. После снятия ортодонтической конструкции врач устанавливает на зубы ретейнеры-капы или тонкую проволоку. С их помощью резцы фиксируются в нужном положении. Такой подход позволяет предупредить последующее искривление зубов, закрепить результат после использования брекетов.

Заболевание может проявиться как при постоянном, так и во время сменного прикуса. Поэтому следует обращаться внимание на следующие симптомы:

  1. Чрезмерное выпячивание вперед и выворачивание губ наружу. Данный признак может быть практически не заметен у людей с пухлыми губами. Однако в случае тонких губ протрузия передних зубов влечет за собой нарушение эстетического вида лица.
  2. Невозможность в полной мере сжать губы. Патологической признается ситуация, когда в расслабленном состоянии щель между губами составляет 4 мм и более.

Степень выраженности перечисленных симптомов зависит от тяжести проблемы.

В стоматологии существуют 2 основные классификации протрузий зубов, основывающихся на признаках плотности единиц челюстного ряда и локализации дефекта. В первом случае выделяют скученное положение зубов или разряженность с присутствием трем и диастем. По месту возникновения различают следующие варианты нарушения:

  • аномалия верхней челюсти, при которой смещаются вперед исключительно верхние резцы;
  • аномалия нижней челюсти, когда происходит наклон зубов нижнего ряда;
  • бимаксиллярная протрузия, объединяющая в себе два предыдущих варианта.

Для уточнения диагноза специалист сначала делает слепок челюсти пациента. Он позволяет увидеть индивидуальные особенности челюстной системы. С помощью специальных инструментов ортодонт определяет ширину и длину рядов, степень смещения резцов.

Также информативностью обладает рентгенологическое исследование. С помощью снимка врач может увидеть корни и оценить степень развития зубов. При необходимости выполняются снимки отдельных участков.

На основании проведенной диагностики врач делает заключение и подбирает лечение. Стоматологи рекомендуют проводить коррекцию аномалии в позднем сменном или раннем постоянном прикусе. Выбор метода лечения протрузии зубов зависит от тяжести патологии, наличия свободного пространства для перемещения резцов. Важное значение принадлежит результатам обследования и внешнего осмотра.

Такая методика наиболее эффективна при лечении детей. Она подразумевает использование специальных ортодонтических конструкций, которые подбираются в индивидуальном порядке.

На ранних стадиях протрузии зубов можно обойтись применением аппаратов, опирающихся на моляры. Коррекцию трем и диастем проводят с помощью брекетов. Оказываемое давление на проблемные единицы позволяет привести их в правильное анатомическое положение, выровнять прикус.

В легких случаях врачи также рекомендуют делать лечебную гимнастику. Достаточно периодически надавливать языком на проблемный резец. При наличии достаточного места со временем он займет нужное положение. Однако подобная рекомендация носит индивидуальный характер. Не стоит пытаться самостоятельно устранить таким методом проблему, не обращаясь за консультацией к специалисту. В лучшем случае получится справиться с патологией, а в худшем — будет упущено время.

Основанием для хирургического вмешательства служит выраженный наклон зубных рядов снизу и сверху. К его помощи прибегают в редких случаях, а проходит процедура следующим образом:

  • с каждой стороны челюстей врач удаляет по одному премоляру;
  • проводится П-образная остеотомия;
  • фрагмент челюсти вместе с зубами «перемещается» в нужное положение;
  • сдвинутая область фиксируется на весь период, необходимый для заживления челюсти.

Намного чаще при протрузии зубов применяется комбинированная аппаратно-хирургическая терапия. Она подразумевает удаление 4 премоляров на двух сторонах обеих челюстей. После этого обязательно используют несъемную ортопедическую конструкцию. Она необходима для смещения клыков на место, где ранее были удалены зубные единицы. Такой подход считается более консервативным. Однако он требует больше времени для полноценного исправления дефекта.

Стоимость устранения протрузии зависит от выбранного варианта терапии и тяжести патологии. Цена также может варьироваться в зависимости от региона и престижа клиники, квалификации врача.

Лечение консервативными методами

Установка брекет-системы на один зубной ряд

Лечение протруси с помощью брекет-системы

Чаще всего варьируется стоимость установки брекетов на зубы. Цена в отдаленных регионах на услугу составляет 50-100 тыс. рублей. В Москве она может стоить более 200 тыс. рублей.

Протрузия фронтальных зубов в большинстве случаев формируется в раннем детстве. Одна пациенты имеют наследственную предрасположенность, а у других патология развивается на фоне вредных привычек. На первый взгляд они могут показаться совершенно безобидными.

Например, родителям с первых дней рекомендуется пресекать пристрастие ребенка всякий раз сосать пальцы или тянуть в рот посторонние предметы. В школьном возрасте следует обращать внимание, не грызет ли подросток ручки и карандаши. Даже на этом этапе прикус еще не является достаточно сформированным, поэтому может быть испорчен.

Необходимо взять за правило дважды в год посещать стоматолога. Эта рекомендация касается как детей, так и взрослых. Подобные профилактические визиты позволяют своевременно обнаружить проблему и сразу приступить к ее устранению. В дальнейшем не придется переносить болезненные операции, удалять зубы.

источник

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, при ретрузии передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или отклонены назад. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

9. В клинике врач определил центральное соотношение челюстей (центральную окклюзию). Как в зуботехнической лаборатории зафиксировать данное соотношение моделей челюстей для дальнейшей работы? Конструкция и назначение артикуляторов и окклюдаторов. Правила фиксации в них моделей челюстей.

Окклюдатор— прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и осуществлять постановку искусственных зубов.

Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100° и имитирует нижнюю челюсть. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт — фиксировать это расстояние.

Артикулятор— аппарат, в большей или меньшей степени имитирующий Движения височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам — верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевер(гутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двояко радиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при помощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Методика фиксации моделей в окклюдаторе— модели зафиксированные врачом в положении центрального соотношения помещают в окклюдатор, при этом, штифт высоты должен упираться в площадку нижней рамы. Затем в небольшое количество гипса нанесенное на гладкую поверхность стола погружают нижнюю раму , помещают одновременно центрируя скрепленные модели. Наносят гипс на цоколь модели верхней челюсти, погружают верхнюю раму окклюдатора. Шпателем заглаживают гипс в области рам убирая излишки. Следят, чтобы штифт высоты касался площадки, модели не сместились относительно друг друга и центральной ось окклюдатора.

Методика фиксации моделей в артикуляторе— Модель верхней челюсти установленную на вилку лицевой дуги с помощью окклюзионного оттиска фиксируют гипсом к верхней раме. Артикулятор переворачивают и на модель верхней челюсти (с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками или силиконовых фиксаторов окклюзии) устанавливают модель нижней челюсти в положении центрального соотношения. На основание нижней модели наносят порцию гипса и фиксируют нижнюю раму артикулятора.

10. Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Передняя и задняя (дистальная) окклюзии. Их характеристики для ортогнатического прикуса.

При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при помощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Признаки передней окклюзии (При передней окклюзии наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед)
 Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Задняя (нижняя челюсть смещена назад)

-суставной признак: головки нижней челюсти при этом смещении дистально и вверх.
— мышечный признак: задние пучки височных мышц напряженны.
— зубной признак: крайним дистальным положением нижней челюсти.

11) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Боковая окклюзия. Её характеристика для ортогнатического прикуса.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Боковая окклюзия.

12) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Вертикальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Вертикальные движения нижней челюсти.

13) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Сагиттальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Сагиттальные движения нижней челюсти.

14) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Понятие о резцовой точке. Угол сагиттального суставного и резцового пути.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Понятие о резцовой точке. Угол сагиттального и резцового пути.

15) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Трансверзальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Трансверзальные движения нижней челюсти.

16. Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Понятие о резцовой точке, Угол трансверзального суставного и резцового пути.

Для индивидуальной настройки артикулятора проводят формирование индивидуальных окклюзионных кривых на окклюзионных валиках в полости рта пациента. На окклюзионном валике нижней челюсти укрепляют лицевую дугу (+правильное смыкание валиков в положении центрального соотношения челюстей) и путем внутри- и внеротовых записей получают величины углов сагиттального и трансверзального суставных и резцовых путей.
Необходимо знать:
1)центральное соотношение челюстей – соотношение верхней и нижней челюсти, когда НЧ находится в центральном положении
2)резцовая точка — точка между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти

3)сагиттальный резцовый путь- путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед
Угол сагиттального резцового пути – угол, образованный пересечением траектории сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью
4)сагиттальный суставной путь – расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед

Угол сагиттального суставного пути – угол, образованный пересечением траектории сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью

5)угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) – угол, образующийся направлением сагиттального суставного пути и смещением головки НЧ внутрь при боковом движении НЧ. Его среднее значение – 15-17 градусов
6)угол трансверзального резцового пути (готический угол) – угол,получаемый при пересечении кривых, образуемых боковым перемещением центральных резцов

17. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент. Какую медицинскую документацию необходимо оформить? Правила и особенности заполнения истории болезни.

1. История болезни (амбулаторная карточка больного).
Обязательный юридический документ, включает паспортные данные о пациенте, анамнестические сведения, стоматологический статус и др результаты обследования пациента, план и дневник лечения. Карта должна плотно и аккуратно заполняться врачом.

2. Талон назначения больного к врачу.

3. Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в другие лечебные учреждения; справки о посещении больным врача и т.д.

4. Наряд-заказ — финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза.

18. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент. Что необходимо провести до начала лечения?
1)оформить медицинскую документацию
2)провести первичный осмотр : внешний осмотр, обследование ВНЧС и же мышц, осмотр состояния полости рта
3)развернутая консультация
4)составление плана лечения

19. Клинические методы обследования. Набор необходимых инструментов и их назначение.

1)опрос больного (клиническая беседа)
2)внешний осмотр больного
3)обследование ВНЧС и жевательных мышц
4)обследование полости рта (слизистой, зубов и зубных рядов, пародонта, беззубой альвеолярной части)
Стоматологическое зеркало, пинцет зубоврачебный с изогнутыми концами, изогнутые зонды – остроконечный (для исследования краевого прилегания несъемных протезов) и с оливообразным кончиком и насечками ( для определения глубины зубодесневых карманов).

20. После клинического обследования пациента Вы понимаете, что полученной информации недостаточно для постановки диагноза и составления плана ортопедического лечения. Что еще необходимо провести? Параклинические (инструментальные, лабораторные, рентгенологические) методы обследования больных.

Необходимо провести параклинические методы обследования
Инструментальные:

1)измерения на фотографиях лица ( фотограмметрия)

2)гнатодинамометрия-определение жевательного давления, осуществляется при помощи гнатодинамометра: накусочные площадки устанавливаются между антагонирующими зубами и пациент максимально их сжимает
3)миотонометрия – определение мышечного тонуса, определяется при помощи наложения миотонометра на моторную точку мышцы
4)функциональная(жевательная) проба- И. С. Рубинов, при ортогнатическом прикусе 0,8 г ореха пережевывается за 14 с

5)мастикациография — И. С. Рубинов, запись жевательных движений НЧ, 4 фазы: 1-фаза покоя, 2-введение пищи в рот, 3-начало жевания, 4-основная жевательная фаза, 5-формирование химуса и его проглатывание
6)электромиография – электромиограф, исследование функции жевательных мышц
7)реография- исследование пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов
Рентгенологические:

1)прямые/боковые рентгенограммы черепа
2)артрография-исследование ВНЧС с вводом рентгеноконтрастного вещества в суставную щель

3)обзорная и послойная рентгенография(томография)
4)панорамные снимки
5)ортопантомограмма

6)телерентгенография-изучение формы и строения черепа и лицевого скелета, положение челюстей и степени их развития, при помощи цефалостата

7)радиовизиография – метод обследования с использованием аналоговой формы предъявления получаемого изображения, радиовизиограф.

1)кожные пробы – определение аллергии на пластмассы

2)экспозиционно-провокационная проба – выведение протеза и введение его в полость рта

3)спектральный анализ слюны, клинический анализ крови, определение ферментативной активности – при диагностике стоматитов

4)провокационный тест реагирования слизистой оболочки-на контакт со сплавом металлов

21. При обследовании пациента перед ортопедическим лечением Вы определили наличие кариесов, пульпитов, корней разрушенных зубов и деформацию окклюзионной плоскости. Какие мероприятия необходимо провести? Общая и специальная подготовка больных к протезированию. Их различие. Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в подготовке полости рта. От того, насколько правильно составлен и выполнен план подготовки больного, зависит и успех самого протезирования. Подготовку полости рта следует рассматривать как важный предварительный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения. Подготовка полости рта к протезированию складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий.
Общеоздоровительные мероприятиями (санация полости рта) включают: 1) Сильно разрушенный вследствие кариеса корень, подвижный, с обширным воспалительным процессом должен быть удален, поскольку является проводником инфекции вглубь организма и может дать серьезные осложнения. А если корень устойчив и не имеет воспаления, то он используется в протезировании как опора для коронок, мостовидных и съемных протезов. 2) Обязательный этап в подготовке к протезированию — профессиональная гигиена полости рта, включает в себя снятие зубного камня и зубного налета, обучение гигиене полости рта. Такая чистка позволяет возвратить зубам природный цвет, а деснам естественную бледно-розовую окраску и форму, а также устранить неприятный запах изо рта. 3) Немаловажный аспект подготовки — лечение заболеваний десен (пародонтита). При пародонтите можно потерять и совершенно здоровый зуб. Специальные мероприятия облегчают протезирование, создают условия для крепления протеза или позволяют сделать протезы более эстетичными и функциональными. Специальная подготовка полости рта к протезированию слагается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий. Терапевтическая подготовка: Специальным терапевтическим вмешательством является депульпирование зубов («удаление нерва»). Депульпирование показано при значительном перемещении зуба, иногда при подготовке зубов под искусственные коронки, при резком наклоне зубов. Отбеливание зубов. Если пациента не устраивает природный цвет зубов и он хочет сделать их ярче и светлее, то сначала делается отбеливание до желаемого оттенка, а только потом изготавливаются коронки и мосты под цвет отбеленных зубов. Хирургическая подготовка Задача хирургической подготовки полости рта к протезированию — создание надежной опоры для зубных протезов. Включает удаление рубцов, устранение деформаций, костных выступов, установку имплантатов. Ортопедическая подготовка Вторичные деформации прикуса (возникают при отсутствии протезов) осложняют, а иногда делают совсем невозможным протезирование. Например, при выдвижении зубов в сторону противоположной челюсти сокращается пространство для протеза, а наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов и затрудняет введение протеза. Устранение вторичных деформаций – задача ортопедической подготовки полости рта к протезированию.
*Окклюзия – соотношение верхней и нижней челюстей*
При общении с пациентом необходимо уверить его в качестве ортопедического лечения, войти в доверие к пациенту, расположить его к себе, уверить, что с ним все будет хорошо, проконсультировать по всем интересующим вопросам.
I группа «Рациональный пациент» — На прием к стоматологу является самостоятельно. Задают вопросы в лаконичной форме, их интересуют все варианты ортопедического лечения, цены, гарантии. II группа «Многословный пациент» — Наиболее сложные больные, у таких лиц мышление — вязкое, неконкретное, внимание — рассеянное, оперативная память ограничена в объеме, завышенные личностные притязания, манерность поведения. III группа «Напористый» и «обеспокоенный» пациент — На прием к стоматологу идет с нежеланием, по настоянию врача — психотерапевта или родственников. Проявляет себя повышенной активностью, торопливостью и обеспокоенностью своим состоянием. IV группа «Негативно» настроенный пациент — Неоднократно обращался к стоматологу за консультацией или, начиная лечение, не в состоянии был его завершить. Проявляя агрессивность, выясняет у врача интересующие сведения.

22.Вы провели комплексное обследование пациента. Что является его итогом? Диагноз, его виды и структура. Составление плана ортопедического лечения.
Ортопеддолжен провести комплексное обследование пациента с целью выявления рисков осложнений при протезировании. При подготовке пациента к протезированию внешний осмотр лица может выявить много важных симптомов. Признаки мышечно-суставной дисфункции нижней челюсти, такие как щелчки, хруст в суставах, гипертрофия жевательных мышц, болезненность при надавливании в суставах или жевательных мышцах. Контуры лица. Западение губ вследствие потери зубов и атрофии альвеолярного гребня; потеря высоты прикуса. Осмотр полости рта в ортопедической стоматологии Слизистая оболочка. Общее состояние слизистой оболочки должно быть тщательно обследовано. Состояние тканей периодонта (пародонта). У пациентов с частичной потерей зубов следует оценить состояние гигиены полости рта, состояние десен, тканей периодонта (пародонта), подвижность и устойчивость оставшихся зубов. Кариес. Должно быть оценено состояние имеющихся запломбированных зубов, чтобы определить целесообразнось использования их для опоры протеза. Окклюзия. Особое внимание должно быть обращено на антропологический тип лицевого скелета, наличие удлиненных, наклоненных или повернутых зубов, скученности зубов или промежутков между ними. Эндодонтия. Перед началом протезирования нужно определить состояние периапикальных тканей зубов (живые или депульпированные). Необходимо оценить потенциальные возможности тканей для создания опоры будущего протеза. Должна быть отмечена степень атрофии альвеолярного отростка. Кроме того, важными являются такие характеристики, как наличие или отсутствие возвышений, бугорков, костных гребней или тяжей слизистой оболочки, места прикрепления мышц.
Итог: постановка диагноза. Планирование лечения.
Диагноз – краткое врачебное заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях, включая травмы, патологических процессах, а также о причинах смерти.
Структура диагноза: Диагноз включает 3 категории – основное заболевание, осложнения и сопутствующие заболевания Основное заболевание (травма) – нозологическая единица, которая сама по себе, или через свои осложнения, послужила причиной обращения за медицинской помощью, причиной госпитализации или смерти больного. Осложнение – патологический процесс или состояние, патогенетически связанное с основным заболеванием, и, как правило, существенно отягощающее его течение. Сопутствующее заболевание – нозологическая единица, которая не оказала существенного влияния на течение основного заболевания, его осложнения и причину смерти.
На этапах поступления больного, углубленного клинико-лабораторного обследования и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может уточняться. В связи с чем, соответственно, различают: Диагноз предварительный — Диагноз, формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения. Диагноз клинический — Диагноз, устанавливаемый на сновании клинического обследования. Диагноз окончательный — Диагноз, формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.
План лечения определяет методы и технологии применяемого лечения и последовательность его осуществления. В план необходимо включить:
1. Гигиенические процедуры — эти процедуры улучшают состояние полости рта и способствуют более качественному лечению. 2. Пародонтологическое лечение. 3. Консультации и лечение, проводимые другими специалистами, например, эндодонтическое лечение, ортодонтическое лечение. 4. Наблюдение во время и после пародонтологического лечения или дентальной имплантации. 5. Лекарственная терапия. 6. Необходимое дополнительное протезирование и ортопедическая помощь. 7. Микробиологический и биохимический мониторинг во время пародонтологического лечения. 8. Мониторинг состояния микроциркуляции при проведении всех видов лечения. 9. Поддерживающая терапия. 10. Реконструкция зубов и зубных рядов.
Кроме того, врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров. Анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов. Получение оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве. В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.

23.Для проведения ортопедического лечения необходимо иметь гипсовые модели челюстей. Что необходимо для их получения? Оттискные ложки. Их виды. Критерии выбора.
Создание различных зубных протезов и аппаратов предполагает прежде всего получение точной и прочной рабочей модели челюсти. Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего. Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Снятие оттиска. Наносят на перфорированную ложку оттискной материал и вносят в полость рта пациента. После затвердевания оттискного материала выводят ложку из полости рта и отливают гипсовую модель челюсти. Методика получения гипсовой модели заключается в заливке слепка или оттиска жидким гипсом, почему этот процесс и назван отливкой модели. Для более легкого отделения слепка от модели его необходимо покрыть изолирующим веществом. В этих целях применяют ряд веществ, которые наносят на поверхность слепка. Для большей прочности модели гипс, которым заливают слепок, должен иметь консистенцию сметаны. Слепок начинают заливать небольшими порциями гипса, причем наливают его сначала на самую выпуклую часть слепка. Слепок все время встряхивают для удаления пузырьков воздуха. Это повторяют до тех пор, пока весь слепок не будет заполнен гипсом. Когда весь слепок заполнен, делают из остатков гипса холмик, который накладывают на слепок; последний переворачивают вниз и вместе с холмиком придавливают к гладкому предмету (стеклу, металлической пластинке и т. д.); в результате получаются модели с широким основанием-подставкой, удобной для работы. Отделение слепка от гипсовой модели. Слепок отделяют от гипсовой модели через 8—10 минут после отливки, т. е. когда гипс модели начинает выделять тепло. Это является наиболее благоприятным хмоментом для отделения частей слепка от модели. Отделение слепка производится очень осторожно во избежание порчи модели. Прежде всего следует освободить зубы, руководствуясь зубной формулой, в которой указано, где и какие зубы расположены. Для отделения пользуются зуботехническим шпателем, вводя его неглубоко по линии излома слепка, и рыча-гообразным движением отделяют части последнего от модели. Когда все зубы освобождены, роговым или металлическим молоточком поколачивают по слепку до тех пор, пока не появится специфический глухой звук пустоты, означающий, что между слепком и моделью образовалась щель; после этого модель полностью отделяется от слепка. Если при отделении слепка от модели отламывается зуб, который сохранил четкие контуры линии излома, можно склеить его с моделью при помощи специального жидкого клея.
ОТТИСКНЫЕ ЛОЖКИ:
1. Стандартные (изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали и пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную величину и форму. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Ложки для беззубых челюстей отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка.) и индивидуальные (изготавливает зубной техник из пластмассы по рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой. Индивидуальную ложку из воска врач изготавливает непосредственно в полости рта пациента).
2.Перфорированные (Перфорированные ложки используются для получения от­тисков эластичными оттискными массами. Отверстия в ложке способствуют удержанию массы в ложке во время выведения слепка из полости рта) и неперфорированные.
3.Металлические и неметаллические.
4.Полные и частичные.
5. Двухсторонние ложки и для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах.
Критерии выбора оттискной ложки:
1) Легко вводиться и выводиться из полости рта.2) Полностью перекрывать весь зубной ряд и анатомические образования (бугры верхней челюсти и ретромолярную область на нижней челюсти). 3)Борта ложки должны отстоять от края зубов не менее чем на 3-5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. 4) При наложении на зубной ряд края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений. 5) Ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа.
При снятии оттиска с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа.

24.Вас назначили заведующим. Как вы организуете работу ортопедического отделения? Какие необходимы помещения и их назначение? Рабочее место ортопеда – стоматолога.
Основными структурными подразделениями отделения ортопедической стоматологии являются:
— клинический кабинет (кабинет ортопедической стоматологии);
— зуботехническая лаборатория, в состав которой входят основные и специализированные вспомогательные помещения.
В техническом помещении производятся основные работы по изготовлению зубных протезов. Вспомогательные помещения предназначены для выполнения работ, загрязняющих окружающую среду вредными газами, жидкостями, парами, копотью, пылью и подразделяются на: гипсовочную, полировочную, полимеризационную, литейную, паяльную и другие лаборатории.
Свести к минимуму неблагоприятное воздействие этих факторов можно рациональной организацией и оснащением ортопедического кабинета и рабочего места врача и зубного техника с соблюдением санитарно-гигиенических и инженерно-технических и эргономических требований как к самому рабочему помещению, так и к его оснащению оборудованием и аппаратурой; обязательным соблюдением правил техники безопасности персоналом отделения.Для уменьшения напряжения органов зрения во всех производственных помещениях отделения должно быть достаточным естественное освещение в дневное время и необходимое количество дополнительных источников освещения для работы в утреннее и вечернее время. Для создания комфортных условий работы, уменьшения запыленности воздушной среды врачебного кабинета и производственных помещений зуботехнической лаборатории обязательным условием является наличие приточно-вытяжной вентиляции. Кроме того, в основных помещениях зуботехнической лаборатории и врачебных кабинетах должно предусматриваться кондиционирование воздуха. На постоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся более 50% рабочего времени, должны выдерживаться параметры микроклимата. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна составлять 20 ?С при относительной влажности 40-60%. Все производственные помещения оборудуются централизованными системами водоснабжения, отопления, канализации. Во всех помещениях должна быть предусмотрена скрытая электропроводка осветительных приборов и технической сети необходимого напряжения на каждое рабочее место.
При организации ортопедического кабинета следует руководствоваться санитарно-гигиеническими правилами и нормативами, согласно которым площадь кабинета должна быть не менее 14 м2 на одно стоматологическое кресло и по 7 м2. Гигиенические требования к внутренней отделке кабинета должны способствовать предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций. Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкую доступность при проведении влажной уборки и дезинфекции производственных помещений. Для отделки стен должны использоваться оттенки, не мешающие правильному цветовосприятию оттенков окраски слизистых оболочек полости рта, зубов, материалов для изготовления протезов.
Ортопедический кабинет можно условно разделить на несколько специально оснащенных функциональных зон:
Ó основная рабочая зона врача;
Ó дополнительная лечебно-диагностическая зона;
Ó основная рабочая зона медицинской сестры;
Ó зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
К основному оснащению рабочего места врача относятся:
— стоматологическое кресло для больного (гидравлическое или электрическое);
— стоматологическая установка;
— светильник (может входить в комплектацию стоматологической установки или располагаться отдельно от нее);
— столик врача стоматолога;
— стул для врача и его помощника.
Для эффективного проведения клинических этапов врач стоматолог-ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве следующими расходными материалами и средствами:
— анестетиками ― обезболивающими средствами, применяемыми на этапах препарирования твердых тканей зубов (растворы артикаина, мепивакаина и др., выпускаемые в карпульной форме, карпульные шприцы);
— средствами контроля окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (артикуляционная бумага, восковые полоски на бумажной основе или армированные, силиконовые массы для регистрации прикуса);
— средствами для фармакомеханического расширения десневой борозды ― ретракционными нитями, ретракционными кольцами;
— оттискными материалами (кристаллизующимися, альгинатными, силиконовыми, термопластическими);
— фиксирующими материалами для временной и постоянной фиксации;
— дезодорирующими и антисептическими препаратами для полоскания полости рта пациента перед началом приема и в его процессе.
Для получения оттисков в кабинете должно быть достаточное количество оттискных ложек различных форм и размеров, резиновых чашек и шпателей для замешивания оттискных масс.
При протезировании пациентов с патологией пародонта для определения выносливости пародонта к нагрузкам и измерения жевательного давления используется специальный прибор ―гнатодинамометр. Для определения тонуса жевательных мышц применяют миотонометр, а для определения биоэлектрической активности мышц ― электромиограф с компьютерным программным обеспечением.

25.У пациента изменены в цвете 11 и 21 зубы. Какую ортопедическую конструкцию Вы можете предложить? Показания к применению облицовок. Их виды. Правила препарирования зубов под облицовки.
Предложить можно облицовки. С целью исправления цвета, формы, положения зубов. Тонкий слой материала, покрывающий вестибулярную поверхность зубов. В стоматологии облицовка протезов выполняет несколько целей – маскирование и изоляцию металлического каркаса, а главное – имитирование твердых тканей естественных зубов. К облицовочным материалам относятся:
— пластмассы
— композиты
— фарфор (керамика)
Показанием к эстетической реставрации зуба с изготовлением прямой композитной облицовки является дефект твердых тканей не более чем на 1/2 объема коронки, а также необходимость коррекции формы, цвета или положения зуба. Считаем необходимым еще раз отметить, что в ряде случаев показания к прямой композитной реставрации следует ограничить потерей не более 1/3 объема коронковой части зуба. При значительном разрушении коронковой части зуба (более 1/2) наиболее предпочтительным вариантом с точки зрения прочности, долговечности и функциональности является изготовление керамической или металлокерамической коронки.
К материалам для облицовки предъявляются определенные требования. Во-первых, они не должны быть токсичны. Во-вторых, должны быть прочны и стойки к истиранию. В-третьих, необходимо, чтобы их можно было окрашивать в цвета, имитирующие окраску твердых тканей зубов. Кроме этого очень важны прочность соединения облицовки с металлом каркаса протеза и способность сохранять это соединение при высокой влажности, температурных колебаниях и жевательных нагрузках.
Возможна установка без препарирования (при небном положении зубов, при уменьшении толщины эмали, временное использование облицовки)
ПРЕПАРИРОВАНИЕ:
1. Шаровидной алмазной головкой на контактных поверхностях и в пришеечной зоне свободного десневого края или на 0,5-1 мм под десну по границам будущей облицовки создаются желобки глубиной 0,5 мм. Граница винира с тканями зуба на контактных поверхностях формируется в виде желобка (вогнутый скос).
2.Глубина погружения 0,3 мм. Алмазной калибровочной головкой создаются насечки и периферический желобок, которые являются ориентирами для сошлифовывания эмали вестибулярной поверхности зуба. Истончение эмали зуба на 0,5-0,6 мм.
3. Препарирование режущего края: с косым скосом на глубину 0,5-1 мм, окончательное препарирование с полукруглым уступом. По инцизальной (резцовой) границе оформляется широкий, плоский или слегка вогнутый скос эмали.

31.У пациента разрушен 16 зуб до такой степени, что его невозможно восстановить пломбой или вкладкой. Какую ортопедическую конструкцию Вы можете предложить? Показания к применению искусственных коронок. Их классификация. Правила препарирования зубов.

Искусственные коронки. Искусственные коронки применяют с целью предупреждения дальнейшего разрушения зуба, восстановления его анатомической формы и соответственно, функций, а также для расположения клламеров съемных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Классификация коронок: 1. По конструкции:

1). Полные 2). Полукоронки 3). Экваторные 4). Культевые 5). Телескопические

2. В зависимости от материалов:

1). Металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов).

Методы изготовления: 1) штампованные 2) цельнолитые Полные искусственные коронки относят к протезам, наиболее часто применяемым в практической деятельности

Показания и противопоказания к применению коронок. Показания к изготовлению искусственных коронок должны быть четко определены, если учесть, что даже правильно изготовленная коронка, как и любой другой протез, может оказывать вредное влияние на пародонт зубов и организм в целом. Отрицательное влияние усиливается, если они изготавливаются без достаточных клинических обоснований и, тем более, с нарушением требований.

Показания: — значительное разрушение коронки зуба вследствие кариеса или других причин, при условии, если дефекты не могут быть заменены пломбами или вкладками. — для нормализации окклюзионной высоты при ее снижении — для фиксации несъемных протезов — в ряде случаев коронки служат опорой для фиксации съемных протезов. — коронки (пп, фар, мк,.) служат для устранения дефектов твердых тканей передних зубов, изменения цвета, формы, положения. Коронки не показаны при кариозных дефектах, которые могут быть запломбированы, по настоянию больных, при очагах хронического воспаления в пародонте (рассказ).

Препарирование под металлическую штампованную коронку:Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

32.У пациента разрушен 12 зуб до такой степени, что его невозможно восстановить пломбой или вкладкой. Планируется протезирование металлокерамической коронкой в более отдаленные сроки. Какую временную ортопедическую конструкцию Вы можете предложить? Показания и противопоказания к применению пластмассовой коронки. Технология изготовления. Сравнить с фарфоровой коронкой.

Показания и противопоказания к применению пластмассовой коронки.

Основные ее преимущества заключаются в простоте изготовления и невысокой стоимости. Многие выбирают именно эту разновидность в силу того, что можно подобрать цвет, подходящий под естественный. При определенных обстоятельствах существует ряд показаний, когда она необходима, но и противопоказания для установки пластмассовых коронок тоже есть. Вот в каких случаях их используют: Наличие дефектов у передних зубов; Их неправильный размер, цвет, форма; Для лечения пародонтоза. Этот эстетичный и недорогой вариант имеет противопоказания к применению. Нельзя их устанавливать детям, при наличии аллергии на пластмассу, людям, имеющим психические отклонения, при нарушении прикуса, неправильной гигиене, при остром воспалении, имеющимся на том участке, где будет протез. Несмотря на свою эстетичность, пластмассовый «колпачок» нередко применяется, как временная защита до момента изготовления протеза из более прочных и надежных материалов. Основной его минус – низкий уровень износостойкости. В связи с этим, его иногда применяют в качестве постоянного протеза для передних зубов, но когда нужно защитить жевательные, такой «колпачок», как правило, используют временно. Структура пластмассы пористая, в силу чего она легко впитывает запахи, цвета. Из-за этого срок службы коронки из этого материала недолог. Даже если человек не курит, риск, что она быстро потемнеет, высок. Этому может поспособствовать употребление чая, кофе и даже ягод и овощей. Кроме того, в порах материала отлично приживаются и размножаются бактерии, которые неблагоприятно влияют на соседние зубы, портя их. Протезы, сделанные из этого сырья, более подвержены растрескиваниям, сколам. Если пластмассовая коронка установлена на постоянной основе, необходимо строго придерживаться правил гигиены. Почему же современная стоматология вовсе не откажется от такого «нежного» материала? Все дело в эстетичности и невысокой стоимости изготовления таких протезов. Они смогут прослужить примерно от 2 до 8 лет, в зависимости от того, насколько правильный уход за ними будет, и из какого типа материала они сделаны. Протезы могут быть литьевыми (более прочное сырье) и прессованными (менее надежный материал). Изготовление коронки из пластмассы осуществляется в несколько этапов. В первую очередь к установке «колпачка» нужно подготовить полость рта. Для этого больной обследуется на наличие аллергии, осуществляется препарация тканей. Следующий шаг – подготовка слепка с помощью специального материала. Далее изготавливается модель протеза из пластмассы необходимого цвета и ее примерка. В ходе ее могут быть обнаружены некоторые дефекты, изъяны. Если их не устранить, будет чувствоваться дискомфорт в полости рта при установке постоянного протеза. Поэтому она снова обрабатывается, а когда будет приведена в нужную форму, ее устанавливают, закрепляя посредством специальных материалов.

Технология изготовления.

33.Планируется протезирование встречными металлокерамическими коронками на 17,16,26,27, 37, 36, 46 и 47 зубы при повышенной стираемости зубов, но пациент сказал, что испытывает материальное затруднение. Какие конструкции Вы можете ему предложить? Литые коронки, показания и противопоказания. Технология изготовления. Сравнить со штампованной коронкой.

34.У пациента разрушен 12 зуб до такой степени, что его невозможно восстановить пломбой или вкладкой. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Металлокерамические коронки, показания и противопоказания. Технология изготовления.

Название процедуры Стоимость услуги (руб.)
Первичный прием у врача 500
Основные показания к их применению:
— разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок; — аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами; — патологическая стираемость твердых тканей зубов; — флюороз, клиновидные дефекты; — аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез); — эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.); — несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям; — включенные дефекты зубных рядов.

Металлокерамические коронки не рекомендуется устанавливать на ослабленные, маленькие, сильно разрушенные зубы.

Нельзя не отметить, что установка металлокерамических коронок не сопровождается кровоточивостью дёсен, развитием отёка и покраснением окружающих тканей. Сама металлокерамика отличается высокой биосовместимостью.

35.У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Мостовидные протезы. Показания и противопоказания к применению. Конструктивные элементы. Особенности препарирования опорных зубов при протезировании мостовидными протезами.

Мостовидные зубные протезы – это несъемные зубные протезы, состоящие из одной или нескольких искусственных зубных коронок, замещающих утерянные зубы и крепящихся к соседним естественным зубам с помощью фиксирующих элементов (коронок, вкладок и т.п.).

Показания и противопоказания к мостовидному протезированию

Дефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниями

Эстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами

Различные аномалии прикуса

Пародонтит в сложной форме

Патологическая стираемость зубов

Впрочем, некоторые противопоказания являются относительными и могут быть устранены в результате лечения.

Изготовление и установка мостовидных протезов

Прежде, чем приступить к мостовидному протезированию, проводится полная санация полости рта (лечение зубов, профессиональная чистка, пломбирование опорных зубов и т.п.).

Затем в случае классического мостовидного протезирования осуществляется препарирование (обточка) будущих опорных зубов, чтобы надетые на них коронки могли быть нормально зафиксированы и смотрелись естественно.

Некоторые мосты (например, адгезивный мостовидный протез) обточки опорных зубов не требуют. В данном случае в опорных зубах делаются небольшие насечки, в которых с помощью специального клея крепятся будущие замки для моста.

После препарирования опорных зубов стоматолог снимает слепок зубов, с помощью которого в зуботехнической лаборатории в течение 2-3 недель идет изготовление мостовидных протезов.

На это время пациенту может быть установлен временный протез, защищающий препарированные зубы, частично устраняющий эстетический дефект и позволяющий привыкнуть к будущей новой форме зубного ряда.

Коронки на мостовидных протезах могут быть изготовлены из самых разных материалов: металла, пластмассы, фарфора, металлокерамики и т.д. В последнее время при изготовлении мостов все более популярными становятся металлокерамические мостовидные протезы.

Для изготовления мостовидных протезов могут использоваться как штампованные, так и цельнолитые металлические коронки.

После того, как постоянный мостовидный протез изготовлен, происходит его примерка, подгонка и припасовка на опорных зубах.

Особенно важным при этом является нормальное смыкание зубов мостовидного протеза с зубами противоположного зубного ряда.

В случае необходимости проводится коррекция протеза (либо самим ортопедом, либо зубным техником).

Подгонка и окончательная установка протеза могут потребовать еще 1-2 промежуточных визита к стоматологу. Лишь когда врач окончательно убедится, что мост можно устанавливать, он будет закреплен на опорных зубах с помощью стоматологического цемента или адгезивных матер

36)У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Литые мостовидные протезы. Показания и противопоказания. Технология изготовления.

3 класс — односторонний дефект при наличии дистальной опоры (включенный дефект)

В качестве лечения можно предложить замещение дефекта мостовидным протезом и частичным съемным протезом

Цельнолитые мостовидные протезы —Эти протезы изготавливается методом литья сплавов. Этот метод предполагает, что вся конструкция отливается одномоментно, целиком.
В случае изготовления мостовидных протезов – это полностью исключает необходимость пайки коронок друг с другом.

Показания: — малые и средние включенные концевые дефекты зубных рядов.

-концевые дефекты ( если есть противопоказания к протезированию съемными протезами)

Противопоказания: — дефекты большой протяженности ( ограниченные зубами с различной функциоальной ориентировкой)

— дефекты, ограниченные зубами с патологической подвижностью

-дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками

Технология изготовления

У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 4 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Металлокерамические и керамические мостовидные протезы. Показания и противопоказания. Технология изготовления. Принцип фиксации облицовки.

4 класс по Кеннеди — дефекты во фронтальном участке зубного ряда.

Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? — мостовидный протез и частичный съемный протез

Металлокерамические мостовидные протезы сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, они отличаются высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта

Показания: — малые и средние включенные концевые дефекты зубных рядов.

-концевые дефекты ( если есть противопоказания к протезированию съемными протезами)

Противопоказания: — дефекты большой протяженности ( ограниченные зубами с различной функциоальной ориентировкой)

— дефекты, ограниченные зубами с патологической подвижностью

-дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками

Технология изготовления

Принцип фиксации облицовки– за счет механической ретенции ( после обработки пескоструйным или пароструйным прибором )

38) У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Металлоакриловые мостовидные протезы. Показания и противопоказания. Технология изготовления. Принцип фиксации облицовки.

3 класс — односторонний дефект при наличии дистальной опоры (включенный дефект)

В качестве лечения можно предложить замещение дефекта мостовидным протезом и частичным съемным протезом

В металлоакриловом протезе роль облицовки выполняет пластмасса. В отличии от комбинированного мостовидного протеза с пластмассовыми фасетками, фиксация которых происходит за счет помещения пластмассы в глубокие ниши с крепежными петлями в металлоакриловом протезе между металлическим колпачком (основой) и облицовкой обеспечивается и механическая и химическая связь.

Показания: — малые и средние включенные концевые дефекты зубных рядов.

-концевые дефекты ( если есть противопоказания к протезированию съемными протезами)

Противопоказания: — дефекты большой протяженности ( ограниченные зубами с различной функциоальной ориентировкой)

— дефекты, ограниченные зубами с патологической подвижностью

-дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками

Принцип фиксации облицовки —Для этих целей используют ретенционные наборы или нанесение грунтового слоя. В последнем варианте на обезжиренный сплав наносят смесь фарфорового порошка с пластмассовым, замешанными на воде. При обжиге в печи по обычной технологии пластмасса выгорает оставляя поры, благодаря которым обеспечивается хорошее соединение с облицовочным материалом. А соединение фарфора с грунтом происходит за счет оксидов, образующихся при обжиге.

39) При сборе анамнеза Вы выяснили, что у пациента полное отсутствие зубов. На какие анатомические образования при обследовании необходимо обратить особое внимание? Мягкие ткани полости рта. Строение слизистой оболочки полости рта. Понятие о протезном ложе и протезном поле.

При сборе анамнеза Вы выяснили, что у пациента полное отсутствие зубов. На какие анатомические образования при обследовании необходимо обратить особое внимание? – При обследовании необходимо обратить внимание на высоту ( характер атрофии) альвеолярного гребня и на состояние слизистой оболочки ротовой полости.

Мягкие ткани полости рта – покрытые слизистой участки: губы, щеки, десны, небо, дно полости рта, язык.

Строение слизистой оболочки полости рта— В строении слизистой оболочки полости рта различают три слоя: многослойный плоский эпителий, собственно слизистый и подслизистый слой.
Многослойный плоский эпителий, выстилающий слизистую оболочку, в различных ее участках имеет различное строение. В области губ, щек, мягкого неба, нижней поверхности языка, дна полости рта и переходных складок преддверия эпителий слизистой оболочки полости рта состоит из двух слоев клеток: базального и шиповидного. Отсутствием рогового слоя объясняется ее розовый цвет и здесь она не ороговевает. В тех участках, где слизистая оболочка во время приема пищи подвергается наибольшему трению и давлению, в поверхностных ее слоях обнаруживается различная стадия ороговения эпителия. Это — слизистая оболочка твердого неба и десен. Подобные явления наблюдаются и на верхушках нитевидных сосочков языка.

При гистологическом исследовании в эпителии слизистой оболочки обнаруживается гликоген. Между содержанием гликогена и процессом ороговения выявлена обратная зависимость. Там, где слизистая оболочка не подвергается ороговению, она содержит много гликогена, там же, где она подвергается ороговению, гликогена мало. Очевидно, он играет роль источника энергии или пластического материала в процессе образования рогового слоя.

Толщина эпителиального пласта в различных участках слизистой оболочки неравномерна. Так, например, на дне полости рта, на губе и нижней поверхности языка пласт эпителия тонок. В других участках слой его значительно толще. С возрастом толщина эпителия изменяется. У детей он тонкий и нежный, с возрастом толщина его нарастает, а к старости вследствие атрофии он вновь истончается. Эпителий выполняет барьерную функцию, предохраняя слизистую оболочку от различных повреждений. Кроме того, поверхностные клетки эпителия постоянно слущиваются, вместе с ними с поверхности слизистой оболочки удаляется большое количество микроорганизмов. Это защитное свойство эпителия — не допускать микроорганизмы в глубь слизистой оболочки. С подлежащей соединительной тканью эпителий соединяется при помощи базальной мембраны.

Под эпителием располагается собственный слой слизистой оболочки, который состоит из плотной соединительной ткани, имеющей в своем составе клеточные элементы, волокна и основное вещество. Собственный слой в виде сосочковых выступов внедряется в лежащий выше слой эпителия. Каждый такой сосочек содержит кровеносные сосуды и нервы. Сосочковые выступы увеличивают площадь соприкосновения эпителия с собственным слоем слизистой оболочки, что обеспечивает лучший обмен веществ между ними и более прочное прикрепление эпителиального пласта. Кроме того, lamina propria содержит лимфатические сосуды, сальные железы и многочисленные слюнные железы.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой. Последний состоит из более рыхлой соединительной ткани и содержит глубокую сосудистую сеть и более глубоко залегающие мелкие слюнные железы.

Протезным ложем (по Гаврилову) называются ткани и органы полости рта, непосредственно взаимодействующие с протезом.
Протезное поле — это ткани и органы полости рта, непостоянно или опосредованно взаимодействующие с протезов

У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 1 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Съёмные пластиночные протезы. Виды. Основные конструктивные элементы. Методы фиксации.

1 класс по Кеннеди — потеря жевательных зубов с обеих сторон

В качестве лечения можно предложить замещение дефекта мостовидным протезом и частичным съемным протезом

Съемный пластиночный протез состоит из:

  • Базиса, изготовленного из пластмассы. Связывает все части конструкции, передает и распределяет при жевании нагрузку на десну.
  • Искусственных зубов, которые крепятся к базису протеза. Их изготавливают из пластмассы и поставляют в наборе, состоящем из зубов одного цвета и определенной формы.
  • Кламмеров, предназначенных для фиксации конструкции к опорным зубам (в случае частичного съемного протеза). Крючки изготавливают из проволоки круглого сечения. При фиксации протез прижимает свой зуб к зубу пациента, улучшая, таким образом, прикрепление.
  • Съемные пластиночные протезы могут быть двух видов: полные и частичные съемные конструкции.
  • Раньше протезы изготавливали из каучука, но в середине прошлого столетия их сменили конструкции из акриловой пластмассы, которая продолжительное время была единственным материалом, применявшимся для изготовления съемных протезов.
  • В настоящее время для съемного протезирования также нашли применение нейлон, полиуретан и другие современные материалы.
  • По способу фиксации протезы подразделяют на: конструкции на присосках, к кламмерной фиксацией, на микрозамках (аттачменах) и протезы на имплантах.

Методы фиксации

41. У пациента на верхней и нижней челюстях полное отсутствие естественных зубов. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Полные съемные пластиночные протезы. Конструктивные элементы. Границы протезов. Методы фиксации. Индивидуальные оттискные ложки. Их назначение.

Полные съемные пластинчатые протезы.

Конструктивные элементы: базис, искусственные зубы.

Границы протезов. Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.

Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.

Методы фиксации. Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические. Кмеханическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преимущественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязычного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е, слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется; К физическим методам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболочкой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

Отдельными элементами перечисленных методов пользуются и в настоящее время в качестве вспомогательных, но основным методом фиксации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует проникновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она следует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некоторой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноценная стабилизация протеза, т. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов.

Индивидуальные оттискные ложки. Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качестве слепочных материалов могут быть использованы в зависимости от степени податливости слизистой оболочки гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалы.

Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. Излишки воска обрезают разогретым шпателем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее заплавляют на спиртовке или газовой горелке. Для увеличения прочности ложки и удобства работы во рту изгибают из алюминиевой проволоки толщиной 1 мм ручку в виде буквы П, не выше 1 см, разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом 90°

ндивидуальную ложку из воска можно делать с подкладкой, которая обеспечивает место для слепочного материала. Для этого обжимают модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и на этот слой делают описанным выше способом индивидуальную ложку, из воска. Для получения слепка удаляют первый слой с ложки и вместо него накладывают слепочную массу.

При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить оттиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления (см. рис. 181).

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 1378 | Нарушение авторских прав

источник

© 2023 historyam.ru