Правосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска является серьезным нарушением деятельности позвоночника. При этом происходит выпадение пульпозного ядра в позвоночный сегмент. Медианная протрузия диска l5 s1 связана с серьезной клинической картиной. Какие основные причины и особенности данной патологии и способы ее лечения?

В первую очередь необходимо отметить, что это не самостоятельная болезнь, то есть она возникает на фоне уже имеющихся патологий в человеческом организме. Наиболее распространенные причины развития протрузий следующие:

развитие остеохондроза (как результат возрастных изменений);
поражение позвоночного столба в результате травматических поражений позвоночника;
искривление позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
неблагоприятная генетическая предрасположенность;
лишний вес;
перегрузки позвоночника в результате интенсивных физических нагрузок;
изменение строения фиброзного кольца (из-за нарушения строения ткани).

Боль при протрузии появляется от того, что выпячивание постепенно просачивается в область спинного мозга и раздражает нервные окончания, расположенные в нем. Боль бывает в результате сдавления кровеносных сосудов, при ухудшении на этом фоне кровопитания.

Основной признак парамедианной протрузии — боль. Тип болевого ощущения может быть разным. Вот наиболее характерные разновидности болевого синдрома:

Люмбальный прострел — приступ острой болезненности в позвоночнике (сопровождается изменением позы и отдает в ноги или руки).
При ущемлении нервов возникает подострая люмбалгия. Часто это бывает в крестцовом или поясничном отделах.
Каудопатия — это боль, появляющаяся в области ягодичных мышц. Она возникает в результате поражения так называемого конского хвоста.
Торакалгия — появляется в области реберных дуг и имеет опоясывающий характер.

Такая парамедианная протрузия диска является начальным этапом межпозвоночной грыжи. Фиброзное кольцо при этом остается целым. Существуют такие виды протрузий:

Циркулярная. Она встречается у пациентов чаще всего. Область выпячивания может быть медианно направленной, но чаще всего встречается равномерная или круговая. Вызывает разную неврологическую симптоматику, боль разной интенсивности.
Задняя, или дорсальная. При этом мозг выпячивается в сторону канала спинного мозга.
Диффузная протрузия (задняя) указывает на то, что участок выпячивания находится в спинномозговом канале и что диск поражен от ¼ до ½.
При центральной протрузии диск выпадает в конский хвост. Такое состояние угрожает сдавлением канала позвоночника и его дальнейшим стенозом.

Главнейший симптом такого поражения — боль. Она может развиться в сравнительно раннем возрасте. Известны случаи появления резкой боли в пояснице даже у 20-летних пациентов. Боль имеет тенденцию к прогрессированию и обострению в переходной период. Если человек не обратится к врачу при появлении таких болей, то ему в дальнейшем угрожает межпозвонковая грыжа.

Кроме того, больного тревожат и другие признаки, связанные с ограничением движения:

болезненность, возникающая в районе передней и задней части бедра;
болевые ощущения в участке тыльного участка стопы;
неприятные ощущения, возникающие в районе первого пальца на стопе;
симптом Ласега (если человек поднимает выровненную ногу вверх, то у него возникает болезненность в области поясницы);
боль усиливается при кашле, смехе.

Заболевание нервного корешка приводит к появлению выраженной болезненности в поясничной области.

Часто при выпадении межпозвоночных дисков в этой области развиваются двигательные нарушения. Причина опорной дисфункции — выраженные раздражения нервных стволов. На фоне раздражения развиваются воспалительные нарушения (радикулит и др.). Из-за закупорки сосудов, питающих нервы, развивается радикулоишемия.

При компрессии нервных корешков постепенно развивается слабость мышц, разгибающих стопу. Характерны изменения походки: человек не может использовать пальцы во время ходьбы; пяточная кость недостаточно задействована в процессе ходьбы, потому что она является источником болевых ощущений. Медианная протрузия диска l4 l5 характеризуется еще и слабостью разгибательных мышц голени. Коленные рефлексы при этом отсутствуют.

Протрузия L5 S1 встречается наиболее часто среди других случаев парамедианной протрузии. Она с одинаковой частотой бывает у представителей обоих полов. Клинические симптомы выпадения дисков в этой области такие:

появление отчетливого болевого синдрома в области поясницы;
патологическое состояние мышц, разгибающих стопу и первый палец;
отсутствие или значительное снижение выраженности коленного рефлекса (такое нарушение может определить только невропатолог);
снижение тонуса икроножной мышцы вызывает постепенное прогрессирование хромоты.

При дальнейшем развитии заболевания возникает так называемая дегенеративная протрузия. Кольцо при этом в значительной степени истончается и становится малоэластичным. Из – за снижения эластичности в нем постепенно формируются трещины, приводящие к дальнейшему ограничению подвижности и в итоге — к инвалидности.

Диагностика данного заболевания основана на анализе клинических симптомов и результатов рентгенографических обследований организма. Обзорная рентгенография, как правило, не назначается при таком обследовании. Это связано с тем, что в прямой и боковой проекции врач не может видеть всех патологических изменений в межпозвонковых дисках.

Выпячивание лучше всего заметно на миелографии. Так называется рентгенографическое обследование спинного мозга, проводимое с помощью добавления в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества. Данное подробное обследование дает возможность обнаружить не только саму протрузию, но и степень поражения межпозвонковых дисков.

Если нет явлений сдавливания мозга, но при этом пациент ощущает выраженную боль в районе поясницы, иррадиирующую в ноги или в руки, ему назначается магнито – резонансная томография, компьютерная томография. Дискография и пневмомиелография назначаются для более точной диагностики протрузии.

Так, дискография предполагает рентгеновское обследование диска после того, как в него будет введено специальное контрастное вещество. Врач может подробно рассмотреть измененный межпозвоночный диск и более точно определить степень его поражение протрузией. В спинномозговой канал может вводиться некоторое количество воздуха для проведения определенных исследований. Такая диагностика называется пневмомиелографией.

Обычно используются консервативные методы терапии. Применяются разные способы вытяжения как в домашних, так и в стационарных условиях. Цель лечения — профилактика явлений дегенерации позвоночных дисков и предупреждение инвалидизации пациента. Оно должно сочетаться с:

гигиеной труда и правильной организацией физических нагрузок;
исключением видов деятельности, провоцирующих длительную и интенсивную нагрузку (в том числе и статическую) на позвоночник;
коррекцию образа жизни с исключением вредных привычек, приводящих к прогрессирующей дегенерации дисков.

Огромное значение имеет устранение болевых синдромов. С этой целью больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. На острой стадии назначают сильнодействующие инъекции. Показаны согревающие кремы и мази.

Медианно направленная протрузия отличается серьезным прогнозом. Он неблагоприятный, если вовремя не лечить ее. Надо быть очень осторожным: поясница — это отдел позвоночника, который каждый день вынужден переносить интенсивные нагрузки. И если он будет постоянно перегружаться, то протрузия обретет склонность к постоянному прогрессированию и обострению.

Опасность протрузии заключается в риске развития:

ущемления нервных корешков;
ущемления так называемого конского хвоста;
нижнего пареза;
пареза 4-главой мышцы бедра;
паралича разгибателя большого пальца, находящегося на стопе;
инвалидности и дальнейшей потери человеком трудоспособности.

Парамедианная протрузия является опасным заболеванием. Оно характеризуется выраженными болевыми явлениями и снижением двигательной активности пациента, вплоть до развития инвалидности.

Для ее предупреждения очень важно своевременно диагностировать любые нарушения деятельности позвоночника и проводить эффективное их лечение. Категорически запрещено заниматься самолечением при подозрении на протрузию.

источник

Фораминальная протрузия диска встречается довольно редко. Обычно такой форме заболевания подвергается пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Данный вид характеризуется выпячиванием, которое имеет направление к наружному или внутреннему краю позвоночного столба.

В первую очередь фораминальное выпадение обусловлено различными заболеваниями позвоночника, такими как:

Остеохондроз. При этом заболевании высота позвоночных дисков снижается из-за потери специальной жидкости в позвонках.
Сколиоз. В данном случае происходит боковое смещение оси позвоночника.
Спондилез. Наличие костных шипов, различных разрастаний между позвонками.

Существуют также и другие причины, которые приводят к фораминальной протрузии:

плохая осанка и слабые мышцы спины;
недостаток движения, сидячий образ жизни;
травмы и ушибы позвоночника.

Также заболеванию способствуют профессиональный спорт, вредные привычки, избыточный вес, сахарный диабет и другие болезни, связанные с обменом веществ.

Фораминальная протрузия межпозвонкового диска подразделяется на несколько видов:

Фораминальная. Заболевание распространяется на всем позвоночнике.
Интрафораминальная. Выпячивание расположено прямо внутри отверстия между позвонками.
Экстрафораминальная. В данном случае пролапс находится за пределами межпозвонкового отверстия, а именно с боковой стороны около корней дуг позвонков. Это наиболее благоприятный вариант для успешного лечения, поскольку патология располагается ближе к наружному каналу между позвонками, соответственно, спинномозговые нервы не затрагиваются.
Циркулярно-фораминальная. Выпячивание диска при такой разновидности круговое и равномерное. Оно направлено в сторону межпозвонкового канала. Встречается данный вид у большинства больных. Патология появляется обычно на участке L4 – L5 или L5 –S1.
Задне-фораминальная. При таком заболевании деформация происходит за счет отклонения внутрь спинномозгового канала. Это грозит сдавливанием нервных окончаний.
Дорзальная правосторонняя фораминальная. Патология проявляется справа от спинного мозга.

Пролапсы могут быть как с левой, так и с правой стороны. Обычно встречается левосторонняя протрузия. Чем грозит данная патология? Она может серьезно повлиять на нервные окончания и привести к инвалидности. Правосторонняя протрузия встречается реже левосторонней, но она приводит к еще более тяжелым последствиям. При малейшем проявлении этого заболевания человек испытывает сильнейшие боли, теряет чувствительность. В итоге болезнь может прогрессировать и довести до периферического паралича.

Чаще всего подвергается болезни пояснично-крестцовый отдел между переходом L5 – S1. Почти половина случаев заболевания протекает в этом месте. Фораминальная протрузия в данном случае характеризуется следующими симптомами:

боли в области поясницы, которые перемещаются в ягодичный отдел, внешнюю сторону бедра и далее ближе к стопе;
значительное усиление боли при физической нагрузке и длительном сидении;
дискомфорт при ходьбе, смехе, кашле, наклонах головы и туловища;
покалывание в области стопы;
заметное снижение чувствительности в конечностях;
уменьшение мышц на одной ноге.

Гораздо реже встречается выпячивание на участке L3 – L4 (между 3 и 4 позвонками). В данном случае отмечаются:

резкий хруст в позвоночнике;
сильные боли в пояснице, отдающие в ногу.

Протрузия диска L4 – L5 характеризуется тем, что межпозвоночный диск выпячивается между 4 и 5 поясничными позвонками.

В области шеи протрузии появляются у людей, которые долго работают в наклонном положении головы. Данная болезнь развивается постепенно, изначально затрагивая участок C6 – C7, поскольку на него приходится самая сильная нагрузка, а затем и уровень C3 – C4.

Выпячивание на месте C5 – C6 может повлечь за собой серьезные осложнения. Связки на этом месте сильно воспаляются. Эти симптомы могут довести пациента до инсульта и парализовать руки.

В этих участках фораминальная протрузия в начале заболевания не сопровождается сильной болью, но несет в себе опасность затрагивания позвоночной артерии. Это можно определить по следующим симптомам:

затрудненность в движениях;
головные боли, частое и внезапное головокружение;
выраженные боли в шейном отделе, отдающие в руки;
периодический тремор рук и их онемение;
часто меняющееся артериальное давление;
ухудшение слуха и зрения.

При малейшем возникновении похожих симптомов необходимо обратиться к врачу для тщательного обследования.

Основная задача, которая ставится при лечении фораминальной протрузии — это разгрузка межпозвонковых дисков. В первую очередь необходимо выявить точную причину появления заболевания и устранить ее. Следует уделить пристальное внимание восстановлению позвоночника с помощью медикаментозного лечения, физиотерапии и массажа.

В некоторых случаях потребуется вытянуть позвоночник, а затем постоянно поддерживать его с помощью лечебной гимнастики, правильного питания и повышения иммунной системы пациента.

При лечении протрузии медикаментозным способом могут назначить эффективные уколы, пероральные средства и препараты для наружного применения.

источник

Хронические дегенеративные заболевания позвоночника часто осложняются выпячиванием межпозвоночных дисков за пределы их естественной локализации. Такое состояние называется протрузией. Одна из частых разновидностей патологии – фораминальная протрузия – обычно образуется в позвоночном или шейном отделах.

Заболевание чаще всего прогрессирует с постепенным формированием в этом месте грыжи диска. Такое состояние может привести к развитию тяжелых осложнений.

Ядро межпозвоночного диска представляет собой вещество, по структуре напоминающее гель. По краям оно окружено плотным кольцом из фиброзной ткани. Под влиянием различных неблагоприятных факторов соединительнотканное кольцо растягивается и покрывается микроскопическими трещинами. Ядро при этом выдавливается наружу. Если патологический процесс прогрессирует, фиброзная оболочка может разорваться и образуется грыжа межпозвонкового диска.

Все выпячивания (пролапсы) делятся на несколько видов в зависимости от того, в какую сторону происходит смещение диска. Фораминальная протрузия – это выпячивание пульпозного ядра кзади, в направлении канала, в котором располагается спинной мозг. Такая форма встречается довольно редко. Ее основная опасность заключается в том, что выпячивание давит на корешок спинномозгового нерва, который располагается поблизости. Это может быстро повлечь за собой образование неврологических осложнений.

Развитие пролапса протекает в несколько стадий. На начальном этапе нарушаются обменные процессы в тканях. Это происходит за счет сдавления диска телами позвонков. Постепенно ядро деформируется, количество влаги в нем уменьшается, теряется упругость. Ткань фиброзного кольца покрывается микроскопическими трещинами, истончается.

На следующей стадии происходит активное смещение пульпозного ядра в сторону спинномозгового канала. Чем интенсивнее нагрузка на позвоночник, тем сильнее выражен пролапс. В тяжелых случаях выпячивание может достигать размеров от 6 до 9 мм и более.

С течением времени пульпозное ядро выступает за пределы своей нормальной локализации. Волокна фиброзного кольца максимально растянуты и истончены, однако разрывов при этом ее не наступает.

Сама по себе протрузия не является отдельным диагнозом, это лишь часть более глобального патологического процесса. Выпячивание дисков не развивается само по себе, а лишь на фоне хронических заболеваний опорно-двигательной системы. Почвой для развития являются остеохондроз, спондилез и спондилит, сколиоз, остеопороз. Все эти недуги выступают в роли основной причины грыж и протрузий. Запускают же патологический механизм различные неблагоприятные факторы:

неправильная осанка;
ослабление мышечного корсета спины и грудной клетки;
длительное статическое напряжение мышц шеи или поясницы – например, при работе в неудобной позе, длительном пребывании за рулем или компьютером;
значительная нагрузка на позвоночник – при тяжелой физической работе или занятиях профессиональным спортом;
травмы спины и шеи;
наследственные заболевания опорно-двигательной системы;
малоподвижный образ жизни;
обменные нарушения в организме – ожирение, сахарный диабет и пр.

Риск развития патологии повышается с возрастом. У них быстрее прогрессируют изменения, связанные с остеохондрозом. Кроме того, в силу гормональных и других возрастных изменений, нарушается обмен кальция и страдает обызвествление костей позвоночника.

Способствовать развитию патологии позвоночника может также неправильное питание. Недостаток в рационе кальция и некоторых витаминов приводит к нарушению обменных процессов и развитию заболевания костей и суставов.

Фораминальная протрузия в свою очередь делится на несколько видов. Классификация этого поражения позвоночника зависит от локализации пролапса. Выпячивание может располагаться справа или слева. В клинической практике чаще встречается левосторонняя форма. Собственно фораминальная протрузия диска характеризуется выходом его на всем протяжении межпозвонкового отверстия. Кроме того, принято выделять еще несколько разновидностей:

интрафораминальная – протрузия расположена непосредственно внутри отверстия между позвонками;
экстрафораминальная – пролапс локализуется сбоку от корней позвонковых дужек;
циркулярно-фораминальная – выпячивание происходит равномерно по всех окружности;
дорзальная фораминальная протрузия или задняя – выходит внутрь спинномозгового канала;
дорсальная правосторонняя – выпячивание направлено к спинному мозгу и располагается справа.

Наиболее благоприятной формой в плане лечения и прогноза считается экстрафораминальная форма, так как в этом случае не происходит сдавления нервных корешков. Циркулярная разновидность встречается в 85% всех случаев протрузий, обычно она расположена на участке L4–L5 или L5–S.

Правосторонняя форма встречается реже чем левостороння, но ее опасность существенно выше. Даже если такое выпячивание имеет небольшие размеры, оно способно вызвать сильную боль в спине, нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Обычно фораминальные протрузии межпозвонковых дисков поражают поясничный или шейный отделы. В первом случае характерным симптомом будет боль, которая от спины перемещается в область ягодиц и распространяется вниз по ноге вплоть до кончиков пальцев.

Усиление неприятных ощущений происходит при физической нагрузке или длительном пребывании в положении сидя. Возможны проявления дискомфорта при кашле, наклонах туловища, смехе.

В области стопы могут беспокоить покалывания. Чувствительность кожи нижних конечностей снижается. Характерным признаком также служит уменьшение силы и частичная атрофия мышц на одной ноге.

Наиболее частая локализация поражения – зона перехода поясничного отдела в крестцовый. В этом месте развивается практически половина всех случаев. Выпячивание между L3 – L4 встречается существенно реже и сопровождается сильным хрустом в спине.

Патология шейного отдела наиболее характерна для людей, чья профессиональная деятельность связана с продолжительным наклоном головы. Первыми поражаются позвонки C6–С7, так как именно они больше всего амортизируют при наклонах головы.

Клиническими признаками являются резкая боль в шейном отделе, снижение чувствительности и параличи мышц рук. Часто пациенты жалуются на головную боль, головокружение, онемение и чувство ползания мурашек в руках, снижение подвижности шеи и плечевого пояса. Опасность шейной фораминальной протрузии заключается в сдавливании позвоночных артерий. Возможны также перепады давления, нарушение зрения и слуха.

Терапия этой патологии должна носить комплексный характер. Выбор методов зависит от фазы (обострение или ремиссия), степени выраженности протрузии и наличия сопутствующих заболеваний. Применяют консервативные и хирургические способы борьбы с пролапсом.

В остром периоде для снятия боли, отека и воспаления назначаются лекарственные препараты – противовоспалительные, противоотечные (диуретики), миорелаксанты центрального действия, витамины группы В, кортикостероидные гормоны.

Для снятия обострения эффективны физиотерапевтические методы – ультразвуковой, магнитотерапия, электрофорез. В период ремиссии для укрепления мышц спины и улучшения питания тканей назначают комплексы лечебной гимнастики, массаж, мануальную и иглотерапию.

Если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, у пациента развиваются серьезные неврологические осложнения и затрудняется передвижение – врач ставит вопрос о хирургическом вмешательстве.

Большинство способов оперативного лечения носят малоинвазивный характер и проводятся с применением современных технологий. Лазерное прижигание (вапоризация) позволяет остановить рост выпячивания и ликвидировать ущемление нервных корешков. Холодноплазменная нуклеопластика предполагает введение охлажденной плазмы, что позволяет уменьшить болевой синдром, снизить давление диска на прилежащие ткани. Гидропластика в последние годы считается устаревшим методом и применяется редко.

Клинические проявления и методы лечения фораминальной протрузии зависят от ее разновидности и стадии развития патологического процесса. Для снятия острой боли применяется медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В межприступном периоде используются методы, направленные на укрепление мышц и восстановление структуры тканей.

источник

Сидячая работа, мешающий нормальной работе организма лишний вес, отсутствие времени и желания заняться собой и своим здоровьем — всё это суровые реалии современности.

Из-за подобных проблем болезни спины с каждым годом «молодеют», поражая всё более юную аудиторию.

Распространённость спинных недугов возрастает с невероятной скоростью.

Одной из самых опасных патологий является протрузия диска — в частности, её фораминальная разновидность, о которой и расскажет подробнее текст ниже.

Как обнаружить заболевание и предотвратить его развитие?

В первую очередь, разберёмся в строении очага поражения — самом диске.

Межпозвонковые дисковые «прослойки» в общей сложности составляют 25% всех сегментов позвоночника. В центре диска находится студенистое пульпозное ядро, окружённое так называемым фиброзным кольцом.

При излишней нагрузке на опорно-двигательный аппарат, а так же при поворотах корпуса ядро сплющивается, вслед за этим растягивается и фиброзное кольцо. Когда человек принимает нормальное положение, элементы системы принимают стандартную форму. Продолжительное искривление спины и регулярные перегрузки влекут за собой ухудшение восстановления диска, что и приводит в конечном итоге к протрузии.

Протрузия (или пролапс) — это нарушение положения межпозвоночного диска относительно вертикали позвоночного столба: диск смещается, «выпячивается». При этом заметить протрузию визуально бывает непросто: как правило, величина смещения не превышает 6 мм.

Патология межпозвоночных образований является прямой предпосылкой к развитию грыжи: диагноз протрузия ставится при деформации диска без разрыва периферического фиброзного кольца, тогда как грыжей является пролапс диска с разрушением этого кольца, что и произойдёт в отсутствие лечения протрузии.

Всего при классификации протрузий выделяют 7 разновидностей смещения в зависимости от участка развития патологии и направления смещения. Фораминальная разновидность недуга обычно затрагивает пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

По фронтам позвоночника вертикально пролегают укрепляющие связки, собирающие сегменты столба воедино и поддерживающие их. Регулярно принимая неправильное положение и перегружая позвоночник вы ослабляете эти связки, что повышает риск появления деформации.

Фораминальная протрузия характеризуется смещением диска назад, в направлении межпозвоночного канала. Главная опасность недуга состоит в том, что фораминальная протрузия затрагивает корешок спинномозгового нерва, а потому может непосредственно влиять на здоровье нервной системы.

Главная опасность фораминальной протрузии в том, что она направлена в сторону спиномозгового канала

Рассмотрим основные стадии развития патологии и варианты её проявления.

Видео: «Строение позвоночного столба»

Нарушение обменных процессов. Деформация диска способствует его выключению из цепочки питания позвоночных сегментов: диск постепенно обезвоживается, теряет форму и упругость, фиброзное кольцо трескается, начинается процесс выпячивания ядра диска.
Активный прогресс смещения.
Утончение фиброзной оболочки. Пульпозное ядро начинает выпирать за границы кольца, однако целостность волокон периферии диска ещё сохраняется.

Фораминальная. Полностью захватывает межпозвонковый канал.
Интрафораминальная. Пролапс расположен внутри межпозвонкового отверстия.
Экстрафораминальная. Смещение к наружному краю межпозвонкового канала.
Циркулярно-фораминальная. Характеризуется равномерным выпячиванием диска во всех направлениях; диск как бы всесторонне расширяется, выходя за собственные нормальные границы. Такой вид протрузии встречается наиболее часто.

Выше приведены самые распространённые варианты классификации фораминальной протрузии, однако индивидуальная диагностика может выявить другую форму недуга: к примеру, встречается правосторонняя или левосторонняя разновидность, дорзальная форма (при которой смещение происходит в сторону спинномозгового канала) и другие. Точный диагноз вам может поставить только врач.

Как и в случае с большинством заболеваний, чем раньше у пациента диагностируют протрузию, тем легче и эффективнее будет последующая терапия. А для своевременного обращения к доктору следует знать предпосылки к развитию болезни и её симптоматику.

В первую очередь стоит отметить, что протрузия — это не болезнь, а симптом. Базой для развития смещения обычно служит уже существующий спинной недуг.

Эти болезни являются непосредственной причиной деформации диска, однако и они имеют свои предпосылки и факторы риска:

Обратите внимание на основные причины появления протрузий в позвоночнике нарушение осанки;
слабый мышечный корсет;
перегрузка спинных мышц;
продолжительное статичное мышечное напряжение (к примеру, сидение в неудобной позе);
травмы позвоночника;
генетические нарушения опорно-двигательного аппарата;
ведение нездорового образа жизни;
ожирение

В отдельную группу риска попадают люди пожилого возраста (ввиду более высокой вероятности прогресса возрастного остеохондроза) и люди с нарушенным обызвествлением позвоночника.

Справка! Обызвествление — это процесс отложения солей кальция. При нормальном функционировании всех систем организма кальциевые соли концентрируются в позвонках; нарушения в работе обменных процессов приводят к остеопорозу костей. Другая возможная патология, связанная с обызвествлением — накопление солей не только в позвонках, но и в связках опорно-двигательного аппарата: обычно это происходит в процессе развития спондилита.

Развитие клинической картины у каждого пациента протекает строго индивидуально. Болезнь может прогрессировать молниеносно, а может развиваться постепенно (при минимальных факторах риска) ввиду ежедневного продолжительного сидения в неправильном положения.

В любом случае, беспокойство должны вызвать следующие проявления:

боль в конечностях;
боль при резких движениях корпуса (поворотах, наклонах);
дискомфорт при долгом сидении или стоянии;
хруст спины.

Так же специфические симптомы сопровождают смещение диска на разных участках позвоночника.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника (смещение межпозвоночного диска в поясничном отделе встречается наиболее часто и проявляется следующим образом):	Протрузия в шейном отделе позвоночника (шея — второй по «популярности» участок возникновения протрузии. Пролапс в шейном отделе характеризуется):	Протрузия в грудном отделе позвоночника (встречается достаточно редко, но всё же имеет место в жизни некоторых людей):
болезненные ощущения в пояснице, отдающиеся в ягодицах и ногах; усиление боли при мышечной нагрузке; покалывание в пояснице и стопе; снижение чувствительности нижних конечностей; слабость мышц ног.	частая боль в шее; мышечная слабость рук и плечевого пояса; покалывание и снижение чувствительности верхних конечностей; головные боли; частые головокружения, потемнения в глазах, ухудшения слуха.	боль в центре корпуса; боли в груди или животе; ощущение дискомфорта в грудной клетке; слабость мышц пресса.

Пролапс межпозвоночного диска обнаружить относительно легко. Диагностика происходит совершенно безболезнено и безопасно для пациента.

В качестве основных методов диагностирования недуга применяются:

В спорных случаях иногда проводят консультацию с невропатологом и вертебрологом (специалистом по диагностике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата). После консультаций консилиум назначает индивидуальные дополнительные анализы.

Фораминальная протрузия предполагает комплексную терапию. Первоочередная задача лечения — остановка прогресса разрушения межпозвоночного диска.

Общие рекомендации:

исключение тяжёлого физического труда;
соблюдение распорядка дня;
отсутствие нагрузки на спину

Особое место в лечении выпячивания межпозвонкового диска занимают физиопроцедуры Механические методы

ежедневная гимнастика;
лечебная физкультура (часто включает в себя плавание);
массаж;
физиотерапия;
вытяжение позвоночника (в тракционном кресле или на плоскости)

Медикаментозное лечение

Медикаменты при фораминальной протрузии назначаются с целью снятия отёков, уменьшения воспаления и блокировании болевых ощущений.

Применяются несколько групп лекарств:

нестероидные противовоспалительные медикаменты;
спазмолитики и миорелаксаторы (при выраженном мышечном спазме);
анальгетики.

Изначально в течение нескольких дней пациенту вводятся внутримышечные уколы, по мере улучшения клинической картины осуществляется переход на пероральные препараты (таблетки) и препараты внешнего воздействия (гели и мази для наружного применения).

В том случае, когда традиционные методы лечения не дают ощутимых результатов, врач может назначить больному другую методику.

На сегодняшний день активно применяются:

Метод «Костной блокады». Предполагает введение инъекции непосредственно в поражённый участок позвоночного столба.

Метод блокады болевого синдрома при ущемлении нерва

Лазерная вапоризация диска. Осуществляется «прижигание» пульпозного ядра, останавливающее его дальнейший рост. Подобная техника эффективна только на ранней стадии развития протрузии.
Гидропластика. Решает проблему обезвоживания поражённого диска: под давлением в поражённый сегмент позвоночника вводится особая жидкость, которая увлажняет уцелевшие от разрушения участки диска.
Холодноплазменная нуклеопластика. Предполагается введение в очаг поражения охлаждённой плазмы. Метод направлен на уменьшение дискового давления и, как следствие, уменьшение боли.

Техника проведения холодоплазменной нуклеопластики диска

Как можно заметить, методов лечения фораминальной протрузии межпозвоночного диска и их комбинаций существует множество. Современной медицине удалось добиться максимально благоприятного прогноза лечения (порядка 93%), однако всё всегда зависит от конкретного случая.

Выше были представлены все аспекты фораминального пролапса (протрузии) диска. Но не забывайте о том, что профилактика всегда легче лечения!

Эффективными, простыми и доступными методами профилактики протрузии являются:

Ведение здорового образа жизни. Лишний вес — это не только нагрузка на все системы органов, но и большая тяжесть для опорно-двигательного аппарата. Следите за своим питанием и ограничьте потребление алкоголя.
Перерывы. Если вы заняты сидячей работой — не забывайте устраивать небольшие переменки: даже если вы просто на минутку встанете и как следует потянетесь вверх, ваша спина скажет вам спасибо.
Активность. Йога или стретчинг станут идеальным вариантом для нового хобби. Эти занятия полезны для спины, помогут вам улучшить растяжку тела и отлично успокаивают.
Профилактический осмотр. Медицинское обследование минимум раз в год необходимо; оно может предупредить вас о возникновении множества патологий, в том числе и протрузии.

источник

Парамедианная протрузия диска – это выпячивание пульпозного ядра в левую или в правую сторону. Данное состояние встречается не часто и в структуре всех протрузий занимает не более 5%, но клинические признаки парамедианной протрузии достаточно выражены. Преимущественно у больных выявляется правосторонняя парамедианная протрузия, что обусловлено анатомическими особенностями позвоночного столба (мышечный каркас, как правило, более развит именно справа).

Парамедианная протрузия может быть локализована в любом отделе позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. Особенно часто патология обнаруживается между последним поясничным и первым крестцовым позвонком.

Так как парамедианная протрузия выступает в канал позвоночного столба и сдавливает расположенные там нервные окончания, данное состояние всегда сопровождается болями. Симптомы парамедианной протрузии можно выделить следующие:

Острые боли в позвоночнике по типу люмбаго, которые локализуются в пораженной области. Они могут быть спровоцированы подъемом тяжестей, длительным нахождением в неудобной позе и пр. Часто боли иррадиируют в нижние конечности и в паховую область (при условии нахождения протрузии в поясничном отделе позвоночника).

Возможно возникновение сильных болей в области ягодиц и нижних конечностей, которые манифестируют при синдроме «конского хвоста». Такой синдром развивается при поражении поясничной зоны.

Торакалгия – боли опоясывающего типа, которые локализуются в области ребер. Они возникают при формировании протрузии в грудном отделе позвоночного столба.

Цервикалгия – болезненные ощущения в области шеи, обусловленные формированием протрузии в шейном отделе позвоночника.

Мышечно-тоническое напряжение будет присутствовать всегда в той области, где располагается протрузия. Это состояние обуславливает усиление болей, способствует ограничению движений, а иногда может быть настолько сильным, что приводит к перекосу позвоночника.

Главная опасность парамедианной протрузии сводится к тому, что она способна спровоцировать развитие корешкового синдрома. Он сопровождается острой болью, которую пациенты сравнивают с прострелом, а в дальнейшем присоединяется ухудшение чувствительности, мышечная слабость и атрофия. Без оказания медицинской помощи произойдет угасание сухожильных рефлексов, и разовьются трофические расстройства.

Основной причиной формирования парамедианной протрузии является остеохондроз позвоночного столба. Это заболевание, имеющее длительное течение, приводит к тому, что в диске происходят дегенеративно-дистрофические процессы. В результате, он теряет влагу, становится не эластичным, не выдерживает нагрузку, которую на него оказывают позвонки, и выходит за их пределы. Таким образом формируется парамедианная протрузия диска.

Отдельно можно выделить следующие факторы, которые оказывают влияние на раннее начало формирования остеохондроза:

Врожденные пороки развития позвоночника, среди которых такие патологии, как: позвонки клиновидной формы, слияние позвонков и пр.

Общие заболевания организма, связанные с дисметаболическими нарушениями. В первую очередь речь идет о сахарном диабете и гипотиреозе.

Травмы позвоночного столба. Повлиять на состояние диска могут ушибы, переломы, компрессии.

Неравномерная нагрузка на позвоночник, которая обусловлена дисплазией тазобедренных суставов.

Частые перенапряжения позвоночника, связанные с подъемом тяжестей, профессиональными издержками (работа в условиях повышенной вибрации или в статическом положении).

Наличие избыточной массы тела.

Болезни позвоночного столба: сколиоз, лордоз, кифоз и пр.

Особенно опасно одновременное сочетание сразу нескольких факторов риска. В этом случае парамедианные протрузии могут обнаруживаться у людей младше 30 лет.

Лечение парамедианной протрузии сводится к консервативной терапии, которая в обязательном порядке должна быть комплексной.

Что касается приема лекарственных препаратов, то больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Нурофен и пр.). Они способствуют устранению болей и уменьшению воспаления в пораженной области. Обязательно необходимо снять мышечное напряжение, которое способствует усилению болезненных ощущений. Для этого применяют миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд и пр.). Параллельно больному назначают витамины группы В, противоотечные препараты, если в этом есть необходимость.

Если боли очень интенсивные, то практикуют местное введение кортикостероидов и анестетиков. Такие блокады весьма действенные, но не продолжительны во времени.

Кроме того, больного направляют на прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, УВЧ, фонофорез, рефлексотерапия, грязелечение и пр.). Иными методами лечения парамедиальной протрузии является вытяжение позвоночного столба, массаж, лечебная гимнастика. Очень полезно плавание, занятия на велотренажере, аквааэробика.

При развитии осложнений, а также при переходе протрузии в грыжу, возможно, что потребуется хирургическое вмешательство. Операции применяют при невозможности устранить болевой синдром на протяжении 8-16 недель. Как правило, при протрузии диска применяют малоинвазивные методики с минимальным травмированием пациента.

Что касается прогноза, то при раннем обнаружении парамедианной протрузии, он чаще всего благоприятный. Однако, человек должен понимать, что поддерживать здоровье своего позвоночника ему будет необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. В противном случае возможен рецидив протрузии и ее дальнейший переход в межпозвоночную грыжу.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

источник

Что такое межпозвоночный диск? Это отдельное фиброзно – хрящевое анатомическое образование позвоночного столба, расположенное между двумя позвонками.

Интересно, что все межпозвонковые диски составляют приблизительно третью часть всего позвоночника человека.

Его строение включает следующие элементы:

Фиброзное кольцо – наружная часть, обладающая волокнистой, твердой структурой. Ее особенность – все волокна переплетаются между собой по разным направлениям, благодаря чему межпозвоночный диск выдерживает мощные физические нагрузки.
Пульпозное ядро – по своей структуре напоминает гель, содержит много воды.
Тонкий гиалиновый хрящ – непосредственно разделяет диск с телом позвонка.

По размерам они отличны друг от друга. Это зависит от оказываемой на них нагрузки.

Интересно, что самые крупные диски между телами позвонков расположены в поясничном отделе, могут достигать ширины до 1,2 см. Зависит это от выполняемых функций, так как наибольшую нагрузку всего позвоночного столба несет поясница.

Главными его функциями являются:

Амортизация.
Эластичность движений.
Плотное «скрепление» позвонков между собой.
Смягчение физического воздействия на позвоночник, спинной, головной мозг.

Все эти функции осуществляются здоровым организмом. Существуют физиологические взаимодействия, которые ежедневно могут изменять его размеры. К таким явлениям относят компрессионное воздействие, оказываемое за весь день.

Различная деятельность здорового человека, которая сказывается непосредственно на позвоночнике, к концу дня приводит к изменению формы диска, его размеров вследствие потери воды, что после полноценного сна, расслабления, отдыха приводит к восстановлению структур. Единственным условием является непродолжительное воздействие выраженных физических нагрузок на позвоночный столб.

Со временем, особенно при воздействии длительных нагрузок на позвоночник любого характера, происходит постепенная потеря жидкости, продолжается компрессионное воздействие, начинается нарушение строения фиброзного компонента.

В таком случае происходит нарушение питания, строения, что неминуемо ведет к развитию протрузии.

Это патологическое состояние, сопровождающийся выпячиванием студенистой части в пространство позвоночного канала. Процесс подразумевает выпячивание не более 6 мм и не характеризуется разрывом фиброзной части.

В этом случае происходит формирование выступа, сдавление корешков, приводящее к возникновению болевого синдрома непостоянного характера.

Следует понимать, что это не заболевание, а симптом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, причины которых могут быть разнообразными.

Важно! Своевременное ее выявление, определении причины возникновения, правильном лечении – потенциально обратима.

Основными из них являются:

Нарушение осанки.
Возрастные изменения.
Недостаточные физические нагрузки.
Травматические поражения.
Заболевание костно-мышечной системы бактериального, вирусного, грибкового, паразитарного генеза.
Врожденные аномалии.
Системные заболевания.
Одинаковое длительное положение тела.
Занятия профессиональным спортом.
Тяжелый физический труд.
Избыточный вес.
Плоскостопие.
Метаболические нарушения.
Гормональные дисфункции.
Курение, прием алкоголя, наркотических средств.
Наследственность.
Неудобное обустройство спального места.

В развитии ее выделяют следующие стадии:

Первая – характеризуется развитием дистрофии по причине нарушения трофики, когда ядро теряет жидкость, появляются трещины фиброзного кольца, понижается высота диска, теряется его упругость. Так начинается выпячивание пульпозного ядра.
Вторая – основным признаком является смещение внутренней зоны к краю. При этом происходит усиление давления средней части ядра на фиброзные волокна с последующим их разрывом. Выхода ядра за пределы границы еще не происходит.
Третья – происходит выраженное истончение, растяжение потеря упругости фиброзного кольца в области деформированных волокон. При этом ядро уже выпячивается за пределы.

Формирование нарушения зависит от направления выхода пульпозного ядра:

Центральная – характеризуется центральным расположением спереди от позвонка по срединной линии.
Дорсальная – располагается также по срединной линии, но сзади от позвонка.
Правосторонняя – дислокация на правой стороне сбоку от позвоночника.
Фораминальная – очаг поражения находится у места выхода нервного корешка.
Медиальная (медианная) – расположение четко по радиусу, от центральной части позвонка к периферической.
Задняя медианная – направлена только назад.
Парамедианная – находится всегда с медианной.
Циркулярная – для такого повреждения характерно циркулярное повреждение.
Диффузная – многочисленное формирование очагов на одинаковом и разных уровнях.

Важно! Повреждение центральной части ядра более 3 мм, дальнейшее увеличение повреждения ведет к формированию межпозвоночной грыжи.

Одной из наиболее значимых является парамедианная протрузия диска.

Данный симптом характеризуется выпячиванием пульпозного ядра в левую или правую стороны.

Процесс может быть локализован на любом отделе позвоночного столба. Наиболее часто характерно возникновении указанного симптома между последним поясничным и первым крестцовым позвонками.

По локализации патологического процесса выделяют три ее вида:

Так как при таком явлении, как парамедиальная протрузия, происходит выпячивание центрального содержимого ядра в несколько сторон, различают несколько ее видов:

Латеральная – выпячивание вправо или влево. Может быть не значительная компрессия нервных окончаний, которая не влечет за собой выраженной симптоматики.
Заднелатеральная – выпячивание в одну из сторон, а также назад. Симптомы также практически отсутствуют до тех пор, пока корешки не будут подвергаться значительному давлению.
Центральная – выпячивание с давлением на позвоночный канал с последующим сдавлением спинного мозга.
Дорсальная – выпячивание в сторону спинномозгового канала.

Многообразие вариантов парамедиального расположения ведет к возникновению определенной клинической симптоматики.

В зависимости от уровня поражения, различают следующие симптомы:

Люмбаго – сопровождается развитием острой боли позвоночника, иррадиирующей в ноги.
Подострое люмбаго – появляется, когда есть ущемление одного/нескольких корешков поясничного и/или крестцового отделов.
Каудопатия – характеризуется болью ягодиц, ног, возникающей по причине защемлений нервных волокон «конского хвоста».
Цервикалгия – развитие болевого синдрома шеи.
Торакалгия – боль опоясывающего характера вследствие поражение грудного отдела.

Помимо этого, для парамедиальной локализкации любого уровня поражения характерны общие синдромы:

Основой развития вертебрального синдрома является динамическая и статическая нагрузка на позвоночник. Возникает указанный синдром при срединно-боковом выпячивании центральной части. для такого вида повреждения свойственно поражение мышц, связок, костей.

Для такого процесса характерны следующие признаки, которые развиваются при длительном запущенном процессе:

Сглаживание лордоза – при этом развиваются различные деформации позвоночника – сколиоз, кифоз, гиперлордоз, кифосколиоз.
Нарушение сократительной способности мышечного аппарата.
Ограничение разгибательной, сгибательной функций позвоночного столба, а также боковых поворотов.

Компрессионный синдром основывается на сдавлении корешков на любом уровне, что сопровождается богатой симптоматикой.

Поражения различных отделов имеют свои особенности:

Уровень L5-S1 – боль возникает области пятки, пальцев ног. При этом в момент опоры на указанные участки возникает сильная боль, а далее – вплоть до полной ограниченности движения. При этой патологии выделяют несколько подвидов:

Левосторонняя – происходит защемление «конского хвоста». Возникают боль поясничной области, слабость коленного рефлекса и при сгибании стопы, икроножные боли, сопровождающиеся хромотой, учащенное мочеиспускание, опорожнение кишечника.
Дорсальная – характеризуется частым воспалительным процессом пульпозного ядра вследствие чего сдавливаются нервные окончания.

Важно! Дорзальная медианная протрузия L5-S1 неминуемо приводит к развитию инвалидности без своевременной диагностики и лечения.

Уровень L4-L5 – одним из первых признаков является слабость голеней с отсутствием коленного рефлекса. Затем присоединяется боль в области бедра, большого пальца ноги.
Уровень С4-С5 – боль шеи, покалывание, онемение вплоть до потери чувствительности, жжение. Иногда присоединяется болевой синдром рук. Такие ощущения усиливаются при опущении головы вниз, вперед.
Уровень С5-С6 – ведущий признак – слабость рук, разгибательных мышц запястья. Также характерна боль в шее, онемение, покалывание пальцев на руках, выраженная головная боль.

Пристального внимания заслуживает дорсальное медианное расположение патологии, которое может поражать любой уровень позвоночного столба.

Здесь характерны боль, онемение любой части тела. Особенность – чаще возникает поражение возникает с левой стороны, а поражение с правой – вызывает хромоту левой ноги.

Для сохранения двигательных функций крайне важно провести своевременную диагностику, начать правильное лечение.

Для проведения полноценной информативной диагностики рекомендуется проводить следующие исследования:

Миелография – позволяет определить протрузию, степень ее выраженности.
КТ, МРТ – рекомендованы при наличии болевого синдрома без явлений сдавливания.
Пневмомиелография – применяется для получения более полной картины патологического процесса.
Дискография – исследование с помощью контрастного вещества непосредственно самого диска.

После проведения диагностики незамедлительно назначается лечение.

Терапия медианно направленных состояний – комплексное мероприятие, требующее большого количества времени.

Основными методами являются:

Снятие болевого синдрома, воспаления.
Правильная организация труда, физических видов деятельности.
Коррекция осанки.
Физиотерапевтические методы.
Вытяжение.
Хирургическое лечение.

Медианно направленные протрузии – наиболее неблагоприятные из всех.

Позднее начало лечения может привести к развитию:

Пареза мышц бедра.
Параличу большого пальца стопы.
Корешковому синдрому.
Ущемлению крестцового нервного сплетения.
Потере трудоспособности.

Парамедианная протрузия диска – не то состояние, когда можно ограничиться парой таблеток и нанесением мази. Такой процесс опасен своими осложнениями и в случае запоздалой диагностики, лечения приводит к серьезным последствиям, таким как парезы, параличи, потеря двигательной активности и приобретение инвалидности, что навсегда и безвозвратно изменит образ жизни человека далеко не в лучшую сторону.

источник