Ортогнатический прикус с протрузией передних зубов

Рис.18. Виды прикуса: а — ортогнатический; б — прямой; в — ортогнатический с протрузией передних зубов; г — дистальным; д — мезиальный.

к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому медиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плоскости.

Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует иметь в виду особенности перекрытия. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки, нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. Это так называемый режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум.

Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках верхних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особенность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле.

Смыкание жевательного зубов в передне-заднем (сагиттальном) направлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое положение антагонирующих бугорков боковых зубов иногда называют мезиодистальным соотношением.

Переходные (пограничные) формы прикуса

Прямой прикус. При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу (рис. 186). Режущие края передних зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но образующиеся при этом отполированные стертые поверхности отличаются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в воспалительный процесс.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. При нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно превышать 1/2 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохранением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об одной из аномальных форм — глубоком прикусе. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствует ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают отвесное положение или наклонены назад (рис.18в). В состоянии центральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты.

Рис.19. Виды прикуса: а — глубокий; б — открытый; в — перекрестный (левосторонний).

Для аномальных прикусов характерно нарушение функции жевания, речи и внешнего вида больного, т.е. имеют место не только морфологические нарушения, но и функциональные. К аномальным прикусам, как отмечалось, относятся дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы (рис. 19).

Дистальным прикусом называется нарушение нормальных соотношений зубных рядов, при котором переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премоляром и передне-щечным бугорком первого нижнего моляра (рис.18 г).

Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса, наблюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а также недоразвитии нижней челюсти или при ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом дистальным прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: нижней микрогнатии, нижней ретрогнатии, верхней макрогнатии, верхней прогнатии. Причиной же истинного дистального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основании челюсти.

При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушается: между ними появляется щель и глубокое перекрытие. При резко выраженной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизистой оболочки твердого неба, повреждая ее при смыкании зубных рядов. В этом случае говорят о травмирующем прикусе. Зубы верхней челюсти сильно выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обнажаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, попадая под верхние резцы. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением эстетики, функции жевания и речи.

Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как передних так и боковых зубов. Нижние передние зубы при этом выдвигаются вперед, перекрывая одноименные верхние (рис.18 д). Этот прикус возникает при чрезмерном развитии нижней челюсти или смещения ее вперед, а также при недоразвитии верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом мезиальный прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: верхней микрогнатии, верхней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогнатии. Причиной же истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основании челюсти.

Наиболее тяжелые формы мезиального прикуса наблюдаются при одновременном разнонаправленном развитии верхней и нижней челюстей.

В этом случае между передними зубами образуется щель, откусывание пищи затрудняется и частично переносится на клыки и премоляры.

Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следующими признаками. Медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром.

За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние. При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного.

Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов, с отсутствием режущебугоркового контакта или последний носит скользящий характер (рис.19 а). В последнем случае режущие края нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус). Этот прикус сопровождается, в большинстве случаев, серьезными функциональными расстройствами: травмируются участки слизистой оболочки с небной стороны у верхних передних зубов, вся группа передних зубов находится в связи с чрезмерным перекрытием в состоянии функциональной перегрузки, нарушается функция жевания и внешний вид больного. Боковые зубы смыкаются как и при ортогнатическом прикусе.

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов (рис.19 б), а иногда и премоляров (передний открытый прикус). Значительно реже наблюдается разобщение боковых зубов. Эту форму обозначают как дистальный или боковой открытый прикус. Верхняя губа при переднем открытом прикусе бывает укороченной, и лишь у некоторых больных, стремящихся скрыть щель между передними зубами, она становится вытянутой. Щель между передними зубами нарушает речь, внешний вид больного, а откусывание пищи переносится на боковые зубы.

Перекрестный прикус сопровождается таким соотношением зубных Рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних или нижние боковые зубы смещены по

отношению к верхним в язычную сторону (рис.19 в). При этом в положении центральной окклюзии с одной или с двух сторон происходит пересечение (перекрещивание) верхнего и нижнего зубных рядов.

Этот вид прикуса формируется по разным причинам. Он может быть следствием сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете.

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Биомеханикараздел биофизики, изучающей механические свойства живых тканей, органов и организма в целом, а также физические явления, происходящие в них в процессе жизнедеятельности и перемещения тела в пространстве.

Биомеханика жевательного аппарата занимается изучением движений органов и тканей его (нижняя челюсть, жевательные и мимические мышцы, зубные ряды, отдельные зубы, язык, мягкое небо и др.). Это большая и сложная проблема ортопедической стоматологии. Но здесь мы остановимся лишь на частном вопросе, а именно, на биомеханике нижней челюсти. Остальные вопросы будут освещаться в последующих главах учебника.

В основе биомеханики нижней челюсти лежат законы, свойственные движению материальных тел. Без знания движений нижней челюсти в норме невозможно выявить нарушения в деятельности мышц, суставов, смыкания зубов и состоянии пародонта. Выявленные закономерности используются в первую очередь при конструировании аппаратов, воспроизводящих ее экскурсии — артикуляторов, необходимых для изготовления протезов.

Нижняя челюсть перемещается в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), сагиттальном (вперед и назад) и трансверзальном (вправо и влево). При разобщенности зубных рядах движения нижней челюсти контролируются суставами и проприорецепторами нервно-мышечного аппарата. При соприкосновении зубов движения нижней челюсти направляются, главным образом, их жевательными поверхностями, а суставы выполняют более пассивную роль.

Вертикальные движения нижней челюсти

Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта благодаря активному сокращению мышц, опускающих (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, m.digastricus) и поднимающих нижнюю челюсть (m.temporalis, m.masseter, m.pterygoideus medial is).

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через ее головки, последние скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед.

При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. Это движение они совершают вместе с суставным диском, скользя, как уже было сказано, вниз и вперед. В нижнем отделе сустава головки вращаются в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой.

1 При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере открывания рта постепенно удаляются от сустава. Это объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. Оно необходимо, например при откусывании пищи для более близкого установления режущих краев верхних и нижних зубов.

При открывании рта нижняя челюсть опускается вниз и назад. Каждый зуб при этом описывает концентрическую кривую в общим центром в головке нижней челюсти. Эти кривые так же, как и ось вращения головки, перемещаются в пространстве. Если разделить путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой головки нижней челюсти или подбородочного выступа, представляет собой ломаную линию, состоящую из множества кривых. В различные фазы вертикальных движений нижней челюсти перемещается и центр ее вращения.

Сагиттальные движения нижней челюсти

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно раздельно на две фазы. В первой — диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути (рис.20). В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол меняется. По данным Гизи, он в среднем равен 33°.

Рис.20. Углы сагиттального суставного и резцового путей (схема): а — угол сагиттального суставного пути; б — угол сагиттального резцового пути естественных зубов и искусственных зубов в съемном протезе (в).

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального резцового пути (рис.20 б,в). По Гизи, он в среднем равен 40 — 50°.

При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две — на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем и полу-

чило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Трансверзальные движения нижней челюсти

Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных движениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую (рис.21). На рабочей стороне, в которую направлено движение челюсти, жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт одноименными бугорками, а на противоположной, балансирующей — разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан

Беннеттом и называется углом трансверзального суставного пути, или углом бокового сдвига. Он равен в среднем 15-17° (рис.22).

а б Рис.21. Соотношение боковых зубов при смещении нижней челюсти влево: а —

балансирующая сторона; б — рабочая сторона.

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекутся под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, остающихся после перемещения центральных резцов. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути (рис.22). Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100 — 110°.

Деление движений нижней челюсти на составные элементы — вертикальные и боковые, выдвижение вперед — является условным и делается из методических соображений. Но оно помогает понять характер этих движений при выполнении разных функций.

Рис.22. Угол трансверзального резцового пути (готический угол).

Рис.23. Объемное изображение пространства, в пределах которого смещается резцовая точка. На рисунке обозначены плоскости: а — горизонтальная; б — фронтальная; в — сагиттальная. Сплошной линией показано объемное изображение фигуры (г), в пределах которой возможно смещение резцовой точки.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами (рис.23). Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное Поссельтом путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти.

Рис.24. Комплекс жевательных движений нижней челюсти (по Гизи): а — цикл жевательных движений (I — IV фазы жевательного цикла).

Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения нижней челюсти. Значение их облегчает изготовление искусственных зубов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов. При изжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом следующего жевательного цикла на мгновение прекращается. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей — разноименными. Однако, контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется (рис.24). Форма жевательного цикла может быть различной и зависит от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов, консистенции пищи и т.д. В связи с этим различают горизонтальную (грушевидную) и вертикальную (каплевидную) формы жевательного цикла (рис.25). Объем движений нижней челюсти, необходимый для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений. Это позволяет мышцам развивать наибольшие усилия при жевании в более короткий промежуток времени при наименьшем

размахе движений нижней челюсти.

Рис.25. Зависимость формы жевательного цикла от глубины перекрытия передних зубов: а — грушевидная (горизонтальный тип) форма жевательного цикла при минимальном перекрытии передних зубов; б — каплевидная (вертикальный тип) форма жевательного цикла при глубоком перекрытии.

Жевание представляет собой совокупность механических процессов,направленных на ическая обработка пищи осуществляется зубами, совершающими вместе

источник

Тема: «Взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти. Виды прикуса. Центральная окклюзия, дистальная окклюзия, боковая окклюзия. Методы определения»

Цель изучения темы: изучить виды прикуса, виды окклюзий, научиться их определять.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

Сагитальный суставной путь

Угол сагиттального суставного пути

Сагиттальный резцовый путь

Угол сагиттального резцового пути

Артикуляция (лат.Articulatio-cочленение)- всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.

Правильное смыкание зубов характеризуется:

Режуще-бугорковым контактом передних зубов;

Фиссурно-бугорковым контактом боковых зубов;

Равномерным одновременным контактом всех зубов в центральной окклюзии;

Отсутствием смещения нижней челюсти при смыкании в центральной окклюзии;

Отсутствием блокирования движений нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях.

Окклюзия (лат.occlusus-запертый)- смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов (всякий контакт зубов верхней и нижней челюсти).

Различают 5 основных видов окклюзий:

Признаки суставные, мышечные и зубные.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Центральная окклюзия-такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти (множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках).

Окклюзионная плоскость – плоскость, проводимая через три точки: средняя контактная точка нижних центральных резцов и дистально щечных бугорков вторых моляров обеих сторон.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Прикусы делятся на физиологические и патологические. К физиологическимотносятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи, эстетический оптимум. Патологическими называются такие прикусы, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как физиологический прикус, например при заболеваниях пародонта, может стать патологическим.

Физиологическим видом прикуса является ортогнатический. К переходным или пограничным формам относят прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический прикус с протрузией передних зубов, ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов. К патологическим относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикус.

А) Средние линии, проходящие между резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости;

Б) Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть; В) Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубными бугорками верхних, образую режуще-бугорковый контакт;

Г) Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних моляров и премоляров;

Д) Каждый зуб смыкается с 2 антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний- с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение составляет верхний зуб мудрости и нижний центральный резец;

Е) Передний щечный бугор верхнего 1 моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буграми, задний щечный бугор 1 верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднешечным бугром второго нижнего моляра.

2. Мышечные признаки-мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.

3. Суставные — нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.

Передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическомуприкусу, либо является межбугорковым.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

При этом виде прикуса увеличивается степень перекрытия верхними передними зубами нижних, но сохраняется режуще-бугорковый контакт. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, при ретрузии передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или отклонены назад. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Дистальный прикус отличается нарушением соотношения зубных рядов, при котором медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком 1 нижнего моляра, а иногда попадает в борозду между вторыми премолярами и мезиально — щечным бугром 1 нижнего моляра. Нарушается также смыкание передних зубов — между ними появляется щель или глубокое перекрытие вплоть до травмирующего прикуса.

Нижние передние зубы при данном виде прикуса перекрывают верхние. Мезиально — щечный бугорок верхнего 1 моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между 1 и 2 молярами, за счет преобладания нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.

Данный вид характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта, при этом образуется межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус. Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе (самостоятельная аномалия) либо иметь соотношение, характерное для мезиального или дистального прикуса.

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногода и премоляров (передний открытый прикус). Значительно реже преобладает разобщение боковых зубов (боковой открытый прикус).

Данная аномалия сопровождается специфическим соотношение зубных рядов. При этом щечные бугры нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних (нормальное резцовое перекрытие) или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону (обратное соотношение резцов). При этом в центральной окклюзии происходит «перекрещивание» верхнего и нижнего зубных рядов. В связи с этим перекрестный прикус может быть как одно, так и двусторонним.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков. Расстояние, которое проходит суставная головка из центральной окклюзии в переднюю, носит название сагитальный суставной путь. Этот путь, характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионнойплосткостью. Угол сагиттального суставного пути индивидуален, колеблется в пределах от 20 до 40 , по данным Гизи, 33.

При выдвижении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе происходит скольжение нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания. Путь, совершаемый при этом резцами, называется сагиттальный резцовый путь. При пересечении его с окклюзионной плоскостью, образуется угол-угол сагиттального резцового пути, равный, по данным Гизи, 40-50.

Количество смыкаемых зубов, симметричность.

Боковая окклюзия осуществляется в основном за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на одноименной с движением стороне. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит путь – боковой суставной путь. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол описан Беннетом и равен 15-17.На балансирующей стороне зубы контактируют разноименными бугорками.

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. На рабочей стороне зубы контактируют одноименными буграми.

Клыковый путь. Смыкание зубов в бок окклюзии.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции невозможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Методы обследования делятся на клинические и параклинические.

Клинические методы заключаются в осмотре каждого зуба и каждого контакта. Параклинические методы предполагают использование диагностических моделей, окклюдограмм, приборов, регистрирующих контакт зубов и движение нижней челюсти, артикуляторов.

Осмотр зубов в зубных дугах проводиться с целью выявления фасеток смыкания (блестящие поверхности), стирания поверхности зубов, выявления трещин эмали, устойчивость зубов и положения их в зубном ряду.

Характер смыкания зубов определяют с помощью компьютерного анализатора. В полость рта вводится накусочный датчик. Во время смыкания зубов на экране компьютера контакт каждой пары антагонистов выглядят в виде графика. Анализ окклюзии осуществляется в артикуляторе.

1. Выбрать дополнительные методы обследования пародонта курируемого больного.

2. Определить вид прикуса у курируемого больного.

1. Осмотр больного и определение вида прикуса, изучение диагностических моделей.

2. Демонстрация гипсовых моделей челюстей с нормой и патологией прикуса.

УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша — плана комплексного обследования больного, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни.

Методические указания по теме: «Взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти. Виды прикуса. Центральная окклюзия, дистальная окклюзия, боковая окклюзия. Методы определения».

«Избранные лекции. Часть 3», А.С. Щербаков, 2006.

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.

2. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология [Текст]: учеб. пособие / Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. .- М.: Медицинская книга, 2003.-580 с.: ил.- с. 30-33,

3. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов/ Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.-М.: МЕДпресс-информ, — 2007.- 496 с.:ил.- с.14-22

источник

Специальность «Стоматология ортопедическая »

Дисциплина «Частичное и полное съемное протезирование»

Определение центральной окклюзии.

Окклюзия — это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия — частный вид артикуляции.

Различают пять видов окклюзии:

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

Характеристика ортогнатического прикуса.

С клинической точки зрения есть ряд особых признаков, которые присущи ортогнатическому прикусу. Вот основные из них:

Мезиально-щёчный бугорок верхнего первого постоянного моляра размещается в межбугорковойфиссуре нижнего первого постоянного моляра, верхний клык расположен между премоляром и клыком нижней челюсти. Чтобы было понятнее поясним. Первый моляр, если считать от центрального переднего зуба, будет под шестым номером (в народе его так и называют – «шестёрка»), клык – третий по счету, а премоляр – четвёртый.

При ортогнатическом прикусе нижние передние зубы прикрываются верхними на одну треть от их общей высоты. Также для этого прикуса характерно присутствие множественных бугорково-фиссурных контактов, то есть нижние и верхние зубы при их сжатии плотно соприкасаются.

У каждого зуба есть два зуба-антаганиста. Здесь по антаганистами подразумеваются те зубы, с которыми он соприкасается на противоположной челюсти (это правило не касается зубов мудрости, расположенных сверху, и центральных резцов снизу – у них по одному зубу-антагонисту).

В зубном ряду нет промежутков между зубами.

Центральная (или как её ещё называют — срединная) линия проходит между центральными нижними и верхними резцами. Кроме того эта линия совпадает со срединной линией лица.

Функции жевания, речи, откусывания пищи, глотания у людей с ортогнатическим прикусом обычно не нарушены, а также эстетика лица при таком прикусе гармонична. Что касается лица человека, то опытный врач-ортодонт уже по каким-то определённым его чертам может предположить наличие того или иного прикуса, не заглядывая в рот.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9047 — | 7200 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Ортогнатический прикус – правильное смыкание верхней и нижней челюстей, корректное расположение всех элементов зубочелюстной системы, формирующее красивую и здоровую улыбку. Отсутствие каких-либо ортодонтических дефектов позволяет обеспечить качественный уход за полостью рта и дает возможность тщательно пережевывать пищу. Таким образом, риск развития стоматологических заболеваний или нарушений в работе ЖКТ сведен к самому минимуму. К сожалению, далеко не у всех отмечается правильный прикус и постановка зубов. О том, что это такое и какой должна быть корректная окклюзия, читайте далее в статье.

Речь идет об анатомически правильном смыкании челюстей – центральной окклюзии, которая, в свою очередь, характеризуется максимальным количеством контактирующих точек между элементами верхних и нижних рядов. Таким образом, зубочелюстной аппарат получает все возможности для корректного функционирования, формируются оптимальные условия для тщательного пережевывания пищи. Отсутствуют выраженные искривления, все зубы растут в правильном направлении.

В сомкнутом состоянии верхние резцы слегка перекрывают нижние, тем самым обеспечивая максимальную площадь контакта элементов верхней и нижней челюсти. Физиологически правильный прикус у взрослого человека предполагает отсутствие больших межзубных промежутков, ровно как скученности, при которой возникают трудности с поддержанием гигиены и создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Для лучшего понимания, что значит ортогнатический прикус, взгляните на фото ниже.

На фото показано правильное смыкание верхней и нижней челюстей

Итак, мы разобрались, что значит ортогнатический прикус. Теперь необходимо понять, насколько он важен для здоровья. Даже при незначительном отклонении от нормы возникают очень неприятные последствия для всего организма.

• неправильное, неравномерное распределение жевательной нагрузки – это приводит к повышенной стираемости эмали, изменению нормального тонуса жевательной мускулатуры,
• затрудненная гигиена – приводит к скоплению налета, образованию камня, развитию кариозных поражений,
• нарушение функциональных особенностей височно-нижнечелюстного суставов – приводит к повышенному истиранию диска суставов, болезненным ощущениям, ограничению открывания рта,
• нарушение кровоснабжения тканей пародонта – как следствие развивается пародонтоз, пародонтит, патологическая подвижность элементов,
• травмирование слизистых оболочек краями неправильно расположенных зубов – возникают воспалительные процессы в мягких тканях.

Стираемость зубов от неправильного прикуса

«У меня так тоже зубы начали стираться. Оказалось, что все из-за неправильного прикуса. Но это мне объяснили только на приеме у стоматолога. До визита к доктору покупала фторосодержащие пасты, молочные продукты ела как ненормальная, переживала, думала, что сбой какой-то в организме, а причина оказалась куда банальнее. Сейчас, кстати, в брекетах хожу, исправляю прикус. По словам доктора, после лечения зубки перестанут стираться и быстро восстановятся. Слышала, для этого тоже есть отдельные процедуры».

Евгения К.Т., г. Саратов, из переписки на форуме www.32top.ru

Очевидно, что наличие даже незначительных зубочелюстных отклонений является веским поводом для обращения к ортодонту. Даже если вам кажется, что легкая кривизна и некорректное положение челюстей – дефекты, которые сосем не бросаются в глаза, это вовсе не означает, что они никак не отражаются на здоровье полости рта.

Такое название носит физиологически идеальный тип смыкания, т.е. это «правильная челюсть». Однако для того, чтобы отнести ортогнатический прикус к норме, важно отметить наличие прямых признаков, которые его характеризуют.

Существует три категории критериев, по которым определяют нормальное соотношение рядов.

К основным признакам корректного расположения и параметров челюстных дуг относят следующие моменты:

• правильная форма зубных дуг – они имеют примерно одинаковые размеры,
• во время смыкания челюстей зубы плотно соприкасаются со своими антагонистами, допускается лишь небольшая щель в размере нескольких миллиметров.

Сразу стоит отметить, что видимая часть всех зубов, за исключением клыкоы, уменьшается по высоте от центра к дистальным, то есть задним отделам.

Еще один важный параметр – расположение центральных резцов и клыков. Именно оно во многом характеризует центральную окклюзию ортогнатического прикуса:

• соблюдены срединные линии челюстей, они совпадают, то есть передние зубы находятся симметрично относительно друг друга,
• верхние коронки перекрывают нижние по принципу ножниц, на расстояние до 3 мм, то есть примерно на треть 1 .

Нужно понимать, что это лишь ориентировочные показатели. У каждого отдельного пациента это расстояние будет строго индивидуальное.

Третье – это положение жевательных зубов. Ортогнатический прикус зубов здесь оценивается по признаку их смыкания. В норме также допускается небольшое расстояние – не больше пары миллиметров.

Важная информация! Для того, чтобы определить правильность положения зубов и челюстей, ребенка в 3-4 года нужно показать детскому ортодонту. К этому возрасту молочный прикус уже сформирован полностью, поэтому врач может оценить особенности, характеризующие процесс формирования зубочелюстной системы.

В рамках диагностического осмотра специалист обращает пристальное внимание на характер аномалии и все выше перечисленные моменты. Только после тщательного изучения клинической картины, в том числе результатов рентген-обследования, врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

А теперь попробуем структурировать все выше рассмотренные признаки и сформулируем их в перечень ключевых характеристик. Итак, главные отличительные особенности перечислены ниже:

• отсутствуют большие межзубные промежутки, ровно как и признаки скученности,
• передние верхние резцы закрывают нижние на 1/3 высоты, но не полностью,
• отмечается плотный контакт верхних и нижних передних резцов – без промежутков,
• практически каждый элемент, кроме нижних резцов и восьмерок, имеет антагониста – такой же зуб на противоположной челюсти,
• передние резцы располагаются в соответствии с лицевой осью черепа,
• нижняя зубная дуга должна быть чуть меньше верхней,
• незначительный наклон элементов внутрь ротовой полости,
• при сжатии челюстей образуется стык, напоминающий ножницы – важное условие для качественного пережевывания пищи.

Еще одним важным моментом является положение челюстей относительно друг друга именно в состоянии физиологического покоя – ряды слегка разомкнуты, и дистанция между ними не превышает 2-4 мм.

В данном случае лечение не требуется, поскольку зубы и челюсти находятся в правильном положении. Бывают незначительные отклонения, которые не классифицируются как определенные виды аномалий. К примеру, изменение положения некоторых единиц – дистопия, которая характеризуется их наклоном или небольшим смещением. К другой категории отклонений относят большие или, напротив, маленькие размеры коронок.

Дистопия — изменение положения некоторых зубов

В этом случае возможна коррекция ортодонтическими пластинами у детей, взрослым пациентам ортодонт может предложить установку брекетов или ношение капп. В возрасте 16 лет и старше, когда у человека уже полностью сформирован прикус, основным признаком которого является наличие всех постоянных зубов, для исправления серьезных аномалий может потребоваться хирургическое вмешательство.

Даже если у вас имеются все признаки правильной ортогнатической окклюзии, это вовсе не гарантирует ее сохранность в течение всей жизни. Эксперты в области ортодонтии выделяют перечень факторов, способных сильно повлиять на тип смыкания челюстей:

• вредные привычки – грызть ногти, кончик карандаша или ручки, закусывать губу, постоянно жевать жвачку и сплевывать слюну,
• ротовое дыхание, которое нередко становится следствием частых простудных и лор-заболеваний, в том числе в хронической форме,
• преждевременная потеря зубов у детей вследствие травм, обширного кариеса, пульпита,
• прогрессирующее заболевание тканей пародонта – еще одна распространенная причина патологической подвижности, а затем и выпадения зубов,
• неправильный рацион питания, преобладание мягких продуктов питания и жидкой пищи, дефицит поступления витаминов и питательных веществ в организм,
• низкое качество гигиены полости рта, что неизбежно приводит к развитию патологических процессов, разрушению и потере зубов, деформации челюстных дуг, их отклонению от оси.

Привычка грызть ногти может спровоцировать развитие патологических процессов

Если вы хотите сохранить правильный прикус, не допускайте столкновения с выше описанными проблемами. Если же со временем окклюзия слегка деформируется, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы приступите к коррекции, тем меньше времени и сил на нее потребуется.

Методы профилактики у взрослых могут быть следующими (особенно если у вас был правильный прикус):

• своевременное лечение зубов, что поможет избежать их удаления,
• оперативное восстановление зубов, если их пришлось удалить,
• лечение заболеваний эндокринной системы, гормональных нарушений, которые могут влиять на структуру пародонта и костной ткани, провоцировать подвижность, выпадение зубов, их смещение.

Своевременное лечение зубов, поможет сохранить правильный прикус

Важно! Чем раньше вы восстановите зубной ряд, тем меньше вероятность изменения правильного соотношения зубных рядов. Необходимо посетить стоматолога-ортопеда для выбора метода восстановления утраченных зубов.

Методы профилактики аномалии прикуса у детей должны быть следующими:

• лечение болезней ЛОР-органов, которые затрудняют носовое дыхание и вынуждают дышать ртом – постоянно приоткрытый рот негативно влияет на развитие челюстно-лицевых костей,
• предупреждение вредных привычек – долгое сосание соски (дольше 2 лет) или пальца приводит к изменению положения зубов и размеров челюстей,
• при искусственном вскармливании необходимо выбирать соску для бутылочки с небольшим отверстием – чтобы ребенок прикладывал требуемые усилия в ходе сосания, и челюсть получала должную нагрузку,
• следует обратить внимание на положение головы во время еды и сна – необходимо регулярно менять его, не допускать лежания только на одной стороне,
• необходимо вводить прикорм согласно возрастным нормам, давать твердые продукты к 7-8 месяцам – с их помощью ребенок тренируется откусывать, жевать пищу, а также происходит естественный массаж десен,
• важно предупреждать дефицит витаминов и минералов, обеспечить сбалансированное питание, своевременно посещать педиатра,
• следить за осанкой ребенка – нарушение прикуса может быть следствием сколиоза, поскольку последний вызывает нарушения работы мышц и неправильное формирование зубочелюстной системы.

Своевременное отучение от соски — залог правильного прикуса

Следует помнить, что идеально правильный прикус встречается крайне редко и незначительные отклонения, которые не наносят вреда, не требуют лечения. Однако нужно обязательно посоветоваться с врачом, поскольку визуально нарушения могут быть и не заметны, но в будущем они могут привести к головным болям, разрушению зубов или нарушению работы челюстного сустава.

1. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий: ортодонтическое, хирургическое, ортопедическое, 2001.

источник

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, при ретрузии передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или отклонены назад. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

9. В клинике врач определил центральное соотношение челюстей (центральную окклюзию). Как в зуботехнической лаборатории зафиксировать данное соотношение моделей челюстей для дальнейшей работы? Конструкция и назначение артикуляторов и окклюдаторов. Правила фиксации в них моделей челюстей.

Окклюдатор— прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и осуществлять постановку искусственных зубов.

Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100° и имитирует нижнюю челюсть. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт — фиксировать это расстояние.

Артикулятор— аппарат, в большей или меньшей степени имитирующий Движения височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам — верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевер(гутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двояко радиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при помощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Методика фиксации моделей в окклюдаторе— модели зафиксированные врачом в положении центрального соотношения помещают в окклюдатор, при этом, штифт высоты должен упираться в площадку нижней рамы. Затем в небольшое количество гипса нанесенное на гладкую поверхность стола погружают нижнюю раму , помещают одновременно центрируя скрепленные модели. Наносят гипс на цоколь модели верхней челюсти, погружают верхнюю раму окклюдатора. Шпателем заглаживают гипс в области рам убирая излишки. Следят, чтобы штифт высоты касался площадки, модели не сместились относительно друг друга и центральной ось окклюдатора.

Методика фиксации моделей в артикуляторе— Модель верхней челюсти установленную на вилку лицевой дуги с помощью окклюзионного оттиска фиксируют гипсом к верхней раме. Артикулятор переворачивают и на модель верхней челюсти (с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками или силиконовых фиксаторов окклюзии) устанавливают модель нижней челюсти в положении центрального соотношения. На основание нижней модели наносят порцию гипса и фиксируют нижнюю раму артикулятора.

10. Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Передняя и задняя (дистальная) окклюзии. Их характеристики для ортогнатического прикуса.

При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при помощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Признаки передней окклюзии (При передней окклюзии наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед)
Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Задняя (нижняя челюсть смещена назад)

-суставной признак: головки нижней челюсти при этом смещении дистально и вверх.
— мышечный признак: задние пучки височных мышц напряженны.
— зубной признак: крайним дистальным положением нижней челюсти.

11) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Боковая окклюзия. Её характеристика для ортогнатического прикуса.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Боковая окклюзия.

12) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Вертикальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Вертикальные движения нижней челюсти.

13) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Сагиттальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Сагиттальные движения нижней челюсти.

14) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Понятие о резцовой точке. Угол сагиттального суставного и резцового пути.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Понятие о резцовой точке. Угол сагиттального и резцового пути.

15) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Трансверзальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок.

Необходимо знать биомеханические параметры ВНЧС

Например: Трансверзальные движения нижней челюсти.

16. Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Понятие о резцовой точке, Угол трансверзального суставного и резцового пути.

Для индивидуальной настройки артикулятора проводят формирование индивидуальных окклюзионных кривых на окклюзионных валиках в полости рта пациента. На окклюзионном валике нижней челюсти укрепляют лицевую дугу (+правильное смыкание валиков в положении центрального соотношения челюстей) и путем внутри- и внеротовых записей получают величины углов сагиттального и трансверзального суставных и резцовых путей.
Необходимо знать:
1)центральное соотношение челюстей – соотношение верхней и нижней челюсти, когда НЧ находится в центральном положении
2)резцовая точка — точка между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти

3)сагиттальный резцовый путь- путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед
Угол сагиттального резцового пути – угол, образованный пересечением траектории сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью
4)сагиттальный суставной путь – расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед

Угол сагиттального суставного пути – угол, образованный пересечением траектории сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью

5)угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) – угол, образующийся направлением сагиттального суставного пути и смещением головки НЧ внутрь при боковом движении НЧ. Его среднее значение – 15-17 градусов
6)угол трансверзального резцового пути (готический угол) – угол,получаемый при пересечении кривых, образуемых боковым перемещением центральных резцов

17. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент. Какую медицинскую документацию необходимо оформить? Правила и особенности заполнения истории болезни.

1. История болезни (амбулаторная карточка больного).
Обязательный юридический документ, включает паспортные данные о пациенте, анамнестические сведения, стоматологический статус и др результаты обследования пациента, план и дневник лечения. Карта должна плотно и аккуратно заполняться врачом.

2. Талон назначения больного к врачу.

3. Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в другие лечебные учреждения; справки о посещении больным врача и т.д.

4. Наряд-заказ — финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза.

18. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент. Что необходимо провести до начала лечения?
1)оформить медицинскую документацию
2)провести первичный осмотр : внешний осмотр, обследование ВНЧС и же мышц, осмотр состояния полости рта
3)развернутая консультация
4)составление плана лечения

19. Клинические методы обследования. Набор необходимых инструментов и их назначение.

1)опрос больного (клиническая беседа)
2)внешний осмотр больного
3)обследование ВНЧС и жевательных мышц
4)обследование полости рта (слизистой, зубов и зубных рядов, пародонта, беззубой альвеолярной части)
Стоматологическое зеркало, пинцет зубоврачебный с изогнутыми концами, изогнутые зонды – остроконечный (для исследования краевого прилегания несъемных протезов) и с оливообразным кончиком и насечками ( для определения глубины зубодесневых карманов).

20. После клинического обследования пациента Вы понимаете, что полученной информации недостаточно для постановки диагноза и составления плана ортопедического лечения. Что еще необходимо провести? Параклинические (инструментальные, лабораторные, рентгенологические) методы обследования больных.

Необходимо провести параклинические методы обследования
Инструментальные:

1)измерения на фотографиях лица ( фотограмметрия)

2)гнатодинамометрия-определение жевательного давления, осуществляется при помощи гнатодинамометра: накусочные площадки устанавливаются между антагонирующими зубами и пациент максимально их сжимает
3)миотонометрия – определение мышечного тонуса, определяется при помощи наложения миотонометра на моторную точку мышцы
4)функциональная(жевательная) проба- И. С. Рубинов, при ортогнатическом прикусе 0,8 г ореха пережевывается за 14 с

5)мастикациография — И. С. Рубинов, запись жевательных движений НЧ, 4 фазы: 1-фаза покоя, 2-введение пищи в рот, 3-начало жевания, 4-основная жевательная фаза, 5-формирование химуса и его проглатывание
6)электромиография – электромиограф, исследование функции жевательных мышц
7)реография- исследование пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов
Рентгенологические:

1)прямые/боковые рентгенограммы черепа
2)артрография-исследование ВНЧС с вводом рентгеноконтрастного вещества в суставную щель

3)обзорная и послойная рентгенография(томография)
4)панорамные снимки
5)ортопантомограмма

6)телерентгенография-изучение формы и строения черепа и лицевого скелета, положение челюстей и степени их развития, при помощи цефалостата

7)радиовизиография – метод обследования с использованием аналоговой формы предъявления получаемого изображения, радиовизиограф.

1)кожные пробы – определение аллергии на пластмассы

2)экспозиционно-провокационная проба – выведение протеза и введение его в полость рта

3)спектральный анализ слюны, клинический анализ крови, определение ферментативной активности – при диагностике стоматитов

4)провокационный тест реагирования слизистой оболочки-на контакт со сплавом металлов

21. При обследовании пациента перед ортопедическим лечением Вы определили наличие кариесов, пульпитов, корней разрушенных зубов и деформацию окклюзионной плоскости. Какие мероприятия необходимо провести? Общая и специальная подготовка больных к протезированию. Их различие. Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в подготовке полости рта. От того, насколько правильно составлен и выполнен план подготовки больного, зависит и успех самого протезирования. Подготовку полости рта следует рассматривать как важный предварительный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения. Подготовка полости рта к протезированию складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий.
Общеоздоровительные мероприятиями (санация полости рта) включают: 1) Сильно разрушенный вследствие кариеса корень, подвижный, с обширным воспалительным процессом должен быть удален, поскольку является проводником инфекции вглубь организма и может дать серьезные осложнения. А если корень устойчив и не имеет воспаления, то он используется в протезировании как опора для коронок, мостовидных и съемных протезов. 2) Обязательный этап в подготовке к протезированию — профессиональная гигиена полости рта, включает в себя снятие зубного камня и зубного налета, обучение гигиене полости рта. Такая чистка позволяет возвратить зубам природный цвет, а деснам естественную бледно-розовую окраску и форму, а также устранить неприятный запах изо рта. 3) Немаловажный аспект подготовки — лечение заболеваний десен (пародонтита). При пародонтите можно потерять и совершенно здоровый зуб. Специальные мероприятия облегчают протезирование, создают условия для крепления протеза или позволяют сделать протезы более эстетичными и функциональными. Специальная подготовка полости рта к протезированию слагается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий. Терапевтическая подготовка: Специальным терапевтическим вмешательством является депульпирование зубов («удаление нерва»). Депульпирование показано при значительном перемещении зуба, иногда при подготовке зубов под искусственные коронки, при резком наклоне зубов. Отбеливание зубов. Если пациента не устраивает природный цвет зубов и он хочет сделать их ярче и светлее, то сначала делается отбеливание до желаемого оттенка, а только потом изготавливаются коронки и мосты под цвет отбеленных зубов. Хирургическая подготовка Задача хирургической подготовки полости рта к протезированию — создание надежной опоры для зубных протезов. Включает удаление рубцов, устранение деформаций, костных выступов, установку имплантатов. Ортопедическая подготовка Вторичные деформации прикуса (возникают при отсутствии протезов) осложняют, а иногда делают совсем невозможным протезирование. Например, при выдвижении зубов в сторону противоположной челюсти сокращается пространство для протеза, а наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов и затрудняет введение протеза. Устранение вторичных деформаций – задача ортопедической подготовки полости рта к протезированию.
*Окклюзия – соотношение верхней и нижней челюстей*
При общении с пациентом необходимо уверить его в качестве ортопедического лечения, войти в доверие к пациенту, расположить его к себе, уверить, что с ним все будет хорошо, проконсультировать по всем интересующим вопросам.
I группа «Рациональный пациент» — На прием к стоматологу является самостоятельно. Задают вопросы в лаконичной форме, их интересуют все варианты ортопедического лечения, цены, гарантии. II группа «Многословный пациент» — Наиболее сложные больные, у таких лиц мышление — вязкое, неконкретное, внимание — рассеянное, оперативная память ограничена в объеме, завышенные личностные притязания, манерность поведения. III группа «Напористый» и «обеспокоенный» пациент — На прием к стоматологу идет с нежеланием, по настоянию врача — психотерапевта или родственников. Проявляет себя повышенной активностью, торопливостью и обеспокоенностью своим состоянием. IV группа «Негативно» настроенный пациент — Неоднократно обращался к стоматологу за консультацией или, начиная лечение, не в состоянии был его завершить. Проявляя агрессивность, выясняет у врача интересующие сведения.

22.Вы провели комплексное обследование пациента. Что является его итогом? Диагноз, его виды и структура. Составление плана ортопедического лечения.
Ортопеддолжен провести комплексное обследование пациента с целью выявления рисков осложнений при протезировании. При подготовке пациента к протезированию внешний осмотр лица может выявить много важных симптомов. Признаки мышечно-суставной дисфункции нижней челюсти, такие как щелчки, хруст в суставах, гипертрофия жевательных мышц, болезненность при надавливании в суставах или жевательных мышцах. Контуры лица. Западение губ вследствие потери зубов и атрофии альвеолярного гребня; потеря высоты прикуса. Осмотр полости рта в ортопедической стоматологии Слизистая оболочка. Общее состояние слизистой оболочки должно быть тщательно обследовано. Состояние тканей периодонта (пародонта). У пациентов с частичной потерей зубов следует оценить состояние гигиены полости рта, состояние десен, тканей периодонта (пародонта), подвижность и устойчивость оставшихся зубов. Кариес. Должно быть оценено состояние имеющихся запломбированных зубов, чтобы определить целесообразнось использования их для опоры протеза. Окклюзия. Особое внимание должно быть обращено на антропологический тип лицевого скелета, наличие удлиненных, наклоненных или повернутых зубов, скученности зубов или промежутков между ними. Эндодонтия. Перед началом протезирования нужно определить состояние периапикальных тканей зубов (живые или депульпированные). Необходимо оценить потенциальные возможности тканей для создания опоры будущего протеза. Должна быть отмечена степень атрофии альвеолярного отростка. Кроме того, важными являются такие характеристики, как наличие или отсутствие возвышений, бугорков, костных гребней или тяжей слизистой оболочки, места прикрепления мышц.
Итог: постановка диагноза. Планирование лечения.
Диагноз – краткое врачебное заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях, включая травмы, патологических процессах, а также о причинах смерти.
Структура диагноза: Диагноз включает 3 категории – основное заболевание, осложнения и сопутствующие заболевания Основное заболевание (травма) – нозологическая единица, которая сама по себе, или через свои осложнения, послужила причиной обращения за медицинской помощью, причиной госпитализации или смерти больного. Осложнение – патологический процесс или состояние, патогенетически связанное с основным заболеванием, и, как правило, существенно отягощающее его течение. Сопутствующее заболевание – нозологическая единица, которая не оказала существенного влияния на течение основного заболевания, его осложнения и причину смерти.
На этапах поступления больного, углубленного клинико-лабораторного обследования и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может уточняться. В связи с чем, соответственно, различают: Диагноз предварительный — Диагноз, формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения. Диагноз клинический — Диагноз, устанавливаемый на сновании клинического обследования. Диагноз окончательный — Диагноз, формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.
План лечения определяет методы и технологии применяемого лечения и последовательность его осуществления. В план необходимо включить:
1. Гигиенические процедуры — эти процедуры улучшают состояние полости рта и способствуют более качественному лечению. 2. Пародонтологическое лечение. 3. Консультации и лечение, проводимые другими специалистами, например, эндодонтическое лечение, ортодонтическое лечение. 4. Наблюдение во время и после пародонтологического лечения или дентальной имплантации. 5. Лекарственная терапия. 6. Необходимое дополнительное протезирование и ортопедическая помощь. 7. Микробиологический и биохимический мониторинг во время пародонтологического лечения. 8. Мониторинг состояния микроциркуляции при проведении всех видов лечения. 9. Поддерживающая терапия. 10. Реконструкция зубов и зубных рядов.
Кроме того, врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров. Анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов. Получение оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве. В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.

23.Для проведения ортопедического лечения необходимо иметь гипсовые модели челюстей. Что необходимо для их получения? Оттискные ложки. Их виды. Критерии выбора.
Создание различных зубных протезов и аппаратов предполагает прежде всего получение точной и прочной рабочей модели челюсти. Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего. Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Снятие оттиска. Наносят на перфорированную ложку оттискной материал и вносят в полость рта пациента. После затвердевания оттискного материала выводят ложку из полости рта и отливают гипсовую модель челюсти. Методика получения гипсовой модели заключается в заливке слепка или оттиска жидким гипсом, почему этот процесс и назван отливкой модели. Для более легкого отделения слепка от модели его необходимо покрыть изолирующим веществом. В этих целях применяют ряд веществ, которые наносят на поверхность слепка. Для большей прочности модели гипс, которым заливают слепок, должен иметь консистенцию сметаны. Слепок начинают заливать небольшими порциями гипса, причем наливают его сначала на самую выпуклую часть слепка. Слепок все время встряхивают для удаления пузырьков воздуха. Это повторяют до тех пор, пока весь слепок не будет заполнен гипсом. Когда весь слепок заполнен, делают из остатков гипса холмик, который накладывают на слепок; последний переворачивают вниз и вместе с холмиком придавливают к гладкому предмету (стеклу, металлической пластинке и т. д.); в результате получаются модели с широким основанием-подставкой, удобной для работы. Отделение слепка от гипсовой модели. Слепок отделяют от гипсовой модели через 8—10 минут после отливки, т. е. когда гипс модели начинает выделять тепло. Это является наиболее благоприятным хмоментом для отделения частей слепка от модели. Отделение слепка производится очень осторожно во избежание порчи модели. Прежде всего следует освободить зубы, руководствуясь зубной формулой, в которой указано, где и какие зубы расположены. Для отделения пользуются зуботехническим шпателем, вводя его неглубоко по линии излома слепка, и рыча-гообразным движением отделяют части последнего от модели. Когда все зубы освобождены, роговым или металлическим молоточком поколачивают по слепку до тех пор, пока не появится специфический глухой звук пустоты, означающий, что между слепком и моделью образовалась щель; после этого модель полностью отделяется от слепка. Если при отделении слепка от модели отламывается зуб, который сохранил четкие контуры линии излома, можно склеить его с моделью при помощи специального жидкого клея.
ОТТИСКНЫЕ ЛОЖКИ:
1. Стандартные (изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали и пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную величину и форму. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Ложки для беззубых челюстей отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка.) и индивидуальные (изготавливает зубной техник из пластмассы по рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой. Индивидуальную ложку из воска врач изготавливает непосредственно в полости рта пациента).
2.Перфорированные (Перфорированные ложки используются для получения от­тисков эластичными оттискными массами. Отверстия в ложке способствуют удержанию массы в ложке во время выведения слепка из полости рта) и неперфорированные.
3.Металлические и неметаллические.
4.Полные и частичные.
5. Двухсторонние ложки и для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах.
Критерии выбора оттискной ложки:
1) Легко вводиться и выводиться из полости рта.2) Полностью перекрывать весь зубной ряд и анатомические образования (бугры верхней челюсти и ретромолярную область на нижней челюсти). 3)Борта ложки должны отстоять от края зубов не менее чем на 3-5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. 4) При наложении на зубной ряд края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений. 5) Ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа.
При снятии оттиска с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа.

24.Вас назначили заведующим. Как вы организуете работу ортопедического отделения? Какие необходимы помещения и их назначение? Рабочее место ортопеда – стоматолога.
Основными структурными подразделениями отделения ортопедической стоматологии являются:
— клинический кабинет (кабинет ортопедической стоматологии);
— зуботехническая лаборатория, в состав которой входят основные и специализированные вспомогательные помещения.
В техническом помещении производятся основные работы по изготовлению зубных протезов. Вспомогательные помещения предназначены для выполнения работ, загрязняющих окружающую среду вредными газами, жидкостями, парами, копотью, пылью и подразделяются на: гипсовочную, полировочную, полимеризационную, литейную, паяльную и другие лаборатории.
Свести к минимуму неблагоприятное воздействие этих факторов можно рациональной организацией и оснащением ортопедического кабинета и рабочего места врача и зубного техника с соблюдением санитарно-гигиенических и инженерно-технических и эргономических требований как к самому рабочему помещению, так и к его оснащению оборудованием и аппаратурой; обязательным соблюдением правил техники безопасности персоналом отделения.Для уменьшения напряжения органов зрения во всех производственных помещениях отделения должно быть достаточным естественное освещение в дневное время и необходимое количество дополнительных источников освещения для работы в утреннее и вечернее время. Для создания комфортных условий работы, уменьшения запыленности воздушной среды врачебного кабинета и производственных помещений зуботехнической лаборатории обязательным условием является наличие приточно-вытяжной вентиляции. Кроме того, в основных помещениях зуботехнической лаборатории и врачебных кабинетах должно предусматриваться кондиционирование воздуха. На постоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся более 50% рабочего времени, должны выдерживаться параметры микроклимата. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна составлять 20 ?С при относительной влажности 40-60%. Все производственные помещения оборудуются централизованными системами водоснабжения, отопления, канализации. Во всех помещениях должна быть предусмотрена скрытая электропроводка осветительных приборов и технической сети необходимого напряжения на каждое рабочее место.
При организации ортопедического кабинета следует руководствоваться санитарно-гигиеническими правилами и нормативами, согласно которым площадь кабинета должна быть не менее 14 м2 на одно стоматологическое кресло и по 7 м2. Гигиенические требования к внутренней отделке кабинета должны способствовать предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций. Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкую доступность при проведении влажной уборки и дезинфекции производственных помещений. Для отделки стен должны использоваться оттенки, не мешающие правильному цветовосприятию оттенков окраски слизистых оболочек полости рта, зубов, материалов для изготовления протезов.
Ортопедический кабинет можно условно разделить на несколько специально оснащенных функциональных зон:
Ó основная рабочая зона врача;
Ó дополнительная лечебно-диагностическая зона;
Ó основная рабочая зона медицинской сестры;
Ó зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
К основному оснащению рабочего места врача относятся:
— стоматологическое кресло для больного (гидравлическое или электрическое);
— стоматологическая установка;
— светильник (может входить в комплектацию стоматологической установки или располагаться отдельно от нее);
— столик врача стоматолога;
— стул для врача и его помощника.
Для эффективного проведения клинических этапов врач стоматолог-ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве следующими расходными материалами и средствами:
— анестетиками ― обезболивающими средствами, применяемыми на этапах препарирования твердых тканей зубов (растворы артикаина, мепивакаина и др., выпускаемые в карпульной форме, карпульные шприцы);
— средствами контроля окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (артикуляционная бумага, восковые полоски на бумажной основе или армированные, силиконовые массы для регистрации прикуса);
— средствами для фармакомеханического расширения десневой борозды ― ретракционными нитями, ретракционными кольцами;
— оттискными материалами (кристаллизующимися, альгинатными, силиконовыми, термопластическими);
— фиксирующими материалами для временной и постоянной фиксации;
— дезодорирующими и антисептическими препаратами для полоскания полости рта пациента перед началом приема и в его процессе.
Для получения оттисков в кабинете должно быть достаточное количество оттискных ложек различных форм и размеров, резиновых чашек и шпателей для замешивания оттискных масс.
При протезировании пациентов с патологией пародонта для определения выносливости пародонта к нагрузкам и измерения жевательного давления используется специальный прибор ―гнатодинамометр. Для определения тонуса жевательных мышц применяют миотонометр, а для определения биоэлектрической активности мышц ― электромиограф с компьютерным программным обеспечением.

25.У пациента изменены в цвете 11 и 21 зубы. Какую ортопедическую конструкцию Вы можете предложить? Показания к применению облицовок. Их виды. Правила препарирования зубов под облицовки.
Предложить можно облицовки. С целью исправления цвета, формы, положения зубов. Тонкий слой материала, покрывающий вестибулярную поверхность зубов. В стоматологии облицовка протезов выполняет несколько целей – маскирование и изоляцию металлического каркаса, а главное – имитирование твердых тканей естественных зубов. К облицовочным материалам относятся:
— пластмассы
— композиты
— фарфор (керамика)
Показанием к эстетической реставрации зуба с изготовлением прямой композитной облицовки является дефект твердых тканей не более чем на 1/2 объема коронки, а также необходимость коррекции формы, цвета или положения зуба. Считаем необходимым еще раз отметить, что в ряде случаев показания к прямой композитной реставрации следует ограничить потерей не более 1/3 объема коронковой части зуба. При значительном разрушении коронковой части зуба (более 1/2) наиболее предпочтительным вариантом с точки зрения прочности, долговечности и функциональности является изготовление керамической или металлокерамической коронки.
К материалам для облицовки предъявляются определенные требования. Во-первых, они не должны быть токсичны. Во-вторых, должны быть прочны и стойки к истиранию. В-третьих, необходимо, чтобы их можно было окрашивать в цвета, имитирующие окраску твердых тканей зубов. Кроме этого очень важны прочность соединения облицовки с металлом каркаса протеза и способность сохранять это соединение при высокой влажности, температурных колебаниях и жевательных нагрузках.
Возможна установка без препарирования (при небном положении зубов, при уменьшении толщины эмали, временное использование облицовки)
ПРЕПАРИРОВАНИЕ:
1. Шаровидной алмазной головкой на контактных поверхностях и в пришеечной зоне свободного десневого края или на 0,5-1 мм под десну по границам будущей облицовки создаются желобки глубиной 0,5 мм. Граница винира с тканями зуба на контактных поверхностях формируется в виде желобка (вогнутый скос).
2.Глубина погружения 0,3 мм. Алмазной калибровочной головкой создаются насечки и периферический желобок, которые являются ориентирами для сошлифовывания эмали вестибулярной поверхности зуба. Истончение эмали зуба на 0,5-0,6 мм.
3. Препарирование режущего края: с косым скосом на глубину 0,5-1 мм, окончательное препарирование с полукруглым уступом. По инцизальной (резцовой) границе оформляется широкий, плоский или слегка вогнутый скос эмали.

31.У пациента разрушен 16 зуб до такой степени, что его невозможно восстановить пломбой или вкладкой. Какую ортопедическую конструкцию Вы можете предложить? Показания к применению искусственных коронок. Их классификация. Правила препарирования зубов.

Искусственные коронки. Искусственные коронки применяют с целью предупреждения дальнейшего разрушения зуба, восстановления его анатомической формы и соответственно, функций, а также для расположения клламеров съемных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Классификация коронок: 1. По конструкции:

1). Полные 2). Полукоронки 3). Экваторные 4). Культевые 5). Телескопические

2. В зависимости от материалов:

1). Металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов).

Методы изготовления: 1) штампованные 2) цельнолитые Полные искусственные коронки относят к протезам, наиболее часто применяемым в практической деятельности

Показания и противопоказания к применению коронок. Показания к изготовлению искусственных коронок должны быть четко определены, если учесть, что даже правильно изготовленная коронка, как и любой другой протез, может оказывать вредное влияние на пародонт зубов и организм в целом. Отрицательное влияние усиливается, если они изготавливаются без достаточных клинических обоснований и, тем более, с нарушением требований.

Показания: — значительное разрушение коронки зуба вследствие кариеса или других причин, при условии, если дефекты не могут быть заменены пломбами или вкладками. — для нормализации окклюзионной высоты при ее снижении — для фиксации несъемных протезов — в ряде случаев коронки служат опорой для фиксации съемных протезов. — коронки (пп, фар, мк,.) служат для устранения дефектов твердых тканей передних зубов, изменения цвета, формы, положения. Коронки не показаны при кариозных дефектах, которые могут быть запломбированы, по настоянию больных, при очагах хронического воспаления в пародонте (рассказ).

Препарирование под металлическую штампованную коронку:Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

32.У пациента разрушен 12 зуб до такой степени, что его невозможно восстановить пломбой или вкладкой. Планируется протезирование металлокерамической коронкой в более отдаленные сроки. Какую временную ортопедическую конструкцию Вы можете предложить? Показания и противопоказания к применению пластмассовой коронки. Технология изготовления. Сравнить с фарфоровой коронкой.

Показания и противопоказания к применению пластмассовой коронки.

Основные ее преимущества заключаются в простоте изготовления и невысокой стоимости. Многие выбирают именно эту разновидность в силу того, что можно подобрать цвет, подходящий под естественный. При определенных обстоятельствах существует ряд показаний, когда она необходима, но и противопоказания для установки пластмассовых коронок тоже есть. Вот в каких случаях их используют: Наличие дефектов у передних зубов; Их неправильный размер, цвет, форма; Для лечения пародонтоза. Этот эстетичный и недорогой вариант имеет противопоказания к применению. Нельзя их устанавливать детям, при наличии аллергии на пластмассу, людям, имеющим психические отклонения, при нарушении прикуса, неправильной гигиене, при остром воспалении, имеющимся на том участке, где будет протез. Несмотря на свою эстетичность, пластмассовый «колпачок» нередко применяется, как временная защита до момента изготовления протеза из более прочных и надежных материалов. Основной его минус – низкий уровень износостойкости. В связи с этим, его иногда применяют в качестве постоянного протеза для передних зубов, но когда нужно защитить жевательные, такой «колпачок», как правило, используют временно. Структура пластмассы пористая, в силу чего она легко впитывает запахи, цвета. Из-за этого срок службы коронки из этого материала недолог. Даже если человек не курит, риск, что она быстро потемнеет, высок. Этому может поспособствовать употребление чая, кофе и даже ягод и овощей. Кроме того, в порах материала отлично приживаются и размножаются бактерии, которые неблагоприятно влияют на соседние зубы, портя их. Протезы, сделанные из этого сырья, более подвержены растрескиваниям, сколам. Если пластмассовая коронка установлена на постоянной основе, необходимо строго придерживаться правил гигиены. Почему же современная стоматология вовсе не откажется от такого «нежного» материала? Все дело в эстетичности и невысокой стоимости изготовления таких протезов. Они смогут прослужить примерно от 2 до 8 лет, в зависимости от того, насколько правильный уход за ними будет, и из какого типа материала они сделаны. Протезы могут быть литьевыми (более прочное сырье) и прессованными (менее надежный материал). Изготовление коронки из пластмассы осуществляется в несколько этапов. В первую очередь к установке «колпачка» нужно подготовить полость рта. Для этого больной обследуется на наличие аллергии, осуществляется препарация тканей. Следующий шаг – подготовка слепка с помощью специального материала. Далее изготавливается модель протеза из пластмассы необходимого цвета и ее примерка. В ходе ее могут быть обнаружены некоторые дефекты, изъяны. Если их не устранить, будет чувствоваться дискомфорт в полости рта при установке постоянного протеза. Поэтому она снова обрабатывается, а когда будет приведена в нужную форму, ее устанавливают, закрепляя посредством специальных материалов.

Технология изготовления.

33.Планируется протезирование встречными металлокерамическими коронками на 17,16,26,27, 37, 36, 46 и 47 зубы при повышенной стираемости зубов, но пациент сказал, что испытывает материальное затруднение. Какие конструкции Вы можете ему предложить? Литые коронки, показания и противопоказания. Технология изготовления. Сравнить со штампованной коронкой.

34.У пациента разрушен 12 зуб до такой степени, что его невозможно восстановить пломбой или вкладкой. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Металлокерамические коронки, показания и противопоказания. Технология изготовления.

Основные показания к их применению:

— разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок; — аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами; — патологическая стираемость твердых тканей зубов; — флюороз, клиновидные дефекты; — аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез); — эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.); — несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям; — включенные дефекты зубных рядов.

Металлокерамические коронки не рекомендуется устанавливать на ослабленные, маленькие, сильно разрушенные зубы.

Нельзя не отметить, что установка металлокерамических коронок не сопровождается кровоточивостью дёсен, развитием отёка и покраснением окружающих тканей. Сама металлокерамика отличается высокой биосовместимостью.

35.У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Мостовидные протезы. Показания и противопоказания к применению. Конструктивные элементы. Особенности препарирования опорных зубов при протезировании мостовидными протезами.

Мостовидные зубные протезы – это несъемные зубные протезы, состоящие из одной или нескольких искусственных зубных коронок, замещающих утерянные зубы и крепящихся к соседним естественным зубам с помощью фиксирующих элементов (коронок, вкладок и т.п.).

Показания и противопоказания к мостовидному протезированию

Дефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниями

Эстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами

Различные аномалии прикуса

Пародонтит в сложной форме

Патологическая стираемость зубов

Впрочем, некоторые противопоказания являются относительными и могут быть устранены в результате лечения.

Изготовление и установка мостовидных протезов

Прежде, чем приступить к мостовидному протезированию, проводится полная санация полости рта (лечение зубов, профессиональная чистка, пломбирование опорных зубов и т.п.).

Затем в случае классического мостовидного протезирования осуществляется препарирование (обточка) будущих опорных зубов, чтобы надетые на них коронки могли быть нормально зафиксированы и смотрелись естественно.

Некоторые мосты (например, адгезивный мостовидный протез) обточки опорных зубов не требуют. В данном случае в опорных зубах делаются небольшие насечки, в которых с помощью специального клея крепятся будущие замки для моста.

После препарирования опорных зубов стоматолог снимает слепок зубов, с помощью которого в зуботехнической лаборатории в течение 2-3 недель идет изготовление мостовидных протезов.

На это время пациенту может быть установлен временный протез, защищающий препарированные зубы, частично устраняющий эстетический дефект и позволяющий привыкнуть к будущей новой форме зубного ряда.

Коронки на мостовидных протезах могут быть изготовлены из самых разных материалов: металла, пластмассы, фарфора, металлокерамики и т.д. В последнее время при изготовлении мостов все более популярными становятся металлокерамические мостовидные протезы.

Для изготовления мостовидных протезов могут использоваться как штампованные, так и цельнолитые металлические коронки.

После того, как постоянный мостовидный протез изготовлен, происходит его примерка, подгонка и припасовка на опорных зубах.

Особенно важным при этом является нормальное смыкание зубов мостовидного протеза с зубами противоположного зубного ряда.

В случае необходимости проводится коррекция протеза (либо самим ортопедом, либо зубным техником).

Подгонка и окончательная установка протеза могут потребовать еще 1-2 промежуточных визита к стоматологу. Лишь когда врач окончательно убедится, что мост можно устанавливать, он будет закреплен на опорных зубах с помощью стоматологического цемента или адгезивных матер

36)У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Литые мостовидные протезы. Показания и противопоказания. Технология изготовления.

3 класс — односторонний дефект при наличии дистальной опоры (включенный дефект)

В качестве лечения можно предложить замещение дефекта мостовидным протезом и частичным съемным протезом

Цельнолитые мостовидные протезы —Эти протезы изготавливается методом литья сплавов. Этот метод предполагает, что вся конструкция отливается одномоментно, целиком.
В случае изготовления мостовидных протезов – это полностью исключает необходимость пайки коронок друг с другом.

Показания: — малые и средние включенные концевые дефекты зубных рядов.

-концевые дефекты ( если есть противопоказания к протезированию съемными протезами)

Противопоказания: — дефекты большой протяженности ( ограниченные зубами с различной функциоальной ориентировкой)

— дефекты, ограниченные зубами с патологической подвижностью

-дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками

Технология изготовления

У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 4 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Металлокерамические и керамические мостовидные протезы. Показания и противопоказания. Технология изготовления. Принцип фиксации облицовки.

4 класс по Кеннеди — дефекты во фронтальном участке зубного ряда.

Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? — мостовидный протез и частичный съемный протез

Металлокерамические мостовидные протезы сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, они отличаются высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта

Показания: — малые и средние включенные концевые дефекты зубных рядов.

-концевые дефекты ( если есть противопоказания к протезированию съемными протезами)

Противопоказания: — дефекты большой протяженности ( ограниченные зубами с различной функциоальной ориентировкой)

— дефекты, ограниченные зубами с патологической подвижностью

-дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками

Технология изготовления

Принцип фиксации облицовки– за счет механической ретенции ( после обработки пескоструйным или пароструйным прибором )

38) У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Металлоакриловые мостовидные протезы. Показания и противопоказания. Технология изготовления. Принцип фиксации облицовки.

3 класс — односторонний дефект при наличии дистальной опоры (включенный дефект)

В качестве лечения можно предложить замещение дефекта мостовидным протезом и частичным съемным протезом

В металлоакриловом протезе роль облицовки выполняет пластмасса. В отличии от комбинированного мостовидного протеза с пластмассовыми фасетками, фиксация которых происходит за счет помещения пластмассы в глубокие ниши с крепежными петлями в металлоакриловом протезе между металлическим колпачком (основой) и облицовкой обеспечивается и механическая и химическая связь.

Показания: — малые и средние включенные концевые дефекты зубных рядов.

-концевые дефекты ( если есть противопоказания к протезированию съемными протезами)

Противопоказания: — дефекты большой протяженности ( ограниченные зубами с различной функциоальной ориентировкой)

— дефекты, ограниченные зубами с патологической подвижностью

-дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками

Принцип фиксации облицовки —Для этих целей используют ретенционные наборы или нанесение грунтового слоя. В последнем варианте на обезжиренный сплав наносят смесь фарфорового порошка с пластмассовым, замешанными на воде. При обжиге в печи по обычной технологии пластмасса выгорает оставляя поры, благодаря которым обеспечивается хорошее соединение с облицовочным материалом. А соединение фарфора с грунтом происходит за счет оксидов, образующихся при обжиге.

39) При сборе анамнеза Вы выяснили, что у пациента полное отсутствие зубов. На какие анатомические образования при обследовании необходимо обратить особое внимание? Мягкие ткани полости рта. Строение слизистой оболочки полости рта. Понятие о протезном ложе и протезном поле.

При сборе анамнеза Вы выяснили, что у пациента полное отсутствие зубов. На какие анатомические образования при обследовании необходимо обратить особое внимание? – При обследовании необходимо обратить внимание на высоту ( характер атрофии) альвеолярного гребня и на состояние слизистой оболочки ротовой полости.

Мягкие ткани полости рта – покрытые слизистой участки: губы, щеки, десны, небо, дно полости рта, язык.

Строение слизистой оболочки полости рта— В строении слизистой оболочки полости рта различают три слоя: многослойный плоский эпителий, собственно слизистый и подслизистый слой.
Многослойный плоский эпителий, выстилающий слизистую оболочку, в различных ее участках имеет различное строение. В области губ, щек, мягкого неба, нижней поверхности языка, дна полости рта и переходных складок преддверия эпителий слизистой оболочки полости рта состоит из двух слоев клеток: базального и шиповидного. Отсутствием рогового слоя объясняется ее розовый цвет и здесь она не ороговевает. В тех участках, где слизистая оболочка во время приема пищи подвергается наибольшему трению и давлению, в поверхностных ее слоях обнаруживается различная стадия ороговения эпителия. Это — слизистая оболочка твердого неба и десен. Подобные явления наблюдаются и на верхушках нитевидных сосочков языка.

При гистологическом исследовании в эпителии слизистой оболочки обнаруживается гликоген. Между содержанием гликогена и процессом ороговения выявлена обратная зависимость. Там, где слизистая оболочка не подвергается ороговению, она содержит много гликогена, там же, где она подвергается ороговению, гликогена мало. Очевидно, он играет роль источника энергии или пластического материала в процессе образования рогового слоя.

Толщина эпителиального пласта в различных участках слизистой оболочки неравномерна. Так, например, на дне полости рта, на губе и нижней поверхности языка пласт эпителия тонок. В других участках слой его значительно толще. С возрастом толщина эпителия изменяется. У детей он тонкий и нежный, с возрастом толщина его нарастает, а к старости вследствие атрофии он вновь истончается. Эпителий выполняет барьерную функцию, предохраняя слизистую оболочку от различных повреждений. Кроме того, поверхностные клетки эпителия постоянно слущиваются, вместе с ними с поверхности слизистой оболочки удаляется большое количество микроорганизмов. Это защитное свойство эпителия — не допускать микроорганизмы в глубь слизистой оболочки. С подлежащей соединительной тканью эпителий соединяется при помощи базальной мембраны.

Под эпителием располагается собственный слой слизистой оболочки, который состоит из плотной соединительной ткани, имеющей в своем составе клеточные элементы, волокна и основное вещество. Собственный слой в виде сосочковых выступов внедряется в лежащий выше слой эпителия. Каждый такой сосочек содержит кровеносные сосуды и нервы. Сосочковые выступы увеличивают площадь соприкосновения эпителия с собственным слоем слизистой оболочки, что обеспечивает лучший обмен веществ между ними и более прочное прикрепление эпителиального пласта. Кроме того, lamina propria содержит лимфатические сосуды, сальные железы и многочисленные слюнные железы.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой. Последний состоит из более рыхлой соединительной ткани и содержит глубокую сосудистую сеть и более глубоко залегающие мелкие слюнные железы.

Протезным ложем (по Гаврилову) называются ткани и органы полости рта, непосредственно взаимодействующие с протезом.
Протезное поле — это ткани и органы полости рта, непостоянно или опосредованно взаимодействующие с протезов

У пациента дефект зубного ряда верхней челюсти 1 класса по Кеннеди. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Съёмные пластиночные протезы. Виды. Основные конструктивные элементы. Методы фиксации.

1 класс по Кеннеди — потеря жевательных зубов с обеих сторон

В качестве лечения можно предложить замещение дефекта мостовидным протезом и частичным съемным протезом

Съемный пластиночный протез состоит из:

• Базиса, изготовленного из пластмассы. Связывает все части конструкции, передает и распределяет при жевании нагрузку на десну.
• Искусственных зубов, которые крепятся к базису протеза. Их изготавливают из пластмассы и поставляют в наборе, состоящем из зубов одного цвета и определенной формы.
• Кламмеров, предназначенных для фиксации конструкции к опорным зубам (в случае частичного съемного протеза). Крючки изготавливают из проволоки круглого сечения. При фиксации протез прижимает свой зуб к зубу пациента, улучшая, таким образом, прикрепление.

• Съемные пластиночные протезы могут быть двух видов: полные и частичные съемные конструкции.
• Раньше протезы изготавливали из каучука, но в середине прошлого столетия их сменили конструкции из акриловой пластмассы, которая продолжительное время была единственным материалом, применявшимся для изготовления съемных протезов.
• В настоящее время для съемного протезирования также нашли применение нейлон, полиуретан и другие современные материалы.
• По способу фиксации протезы подразделяют на: конструкции на присосках, к кламмерной фиксацией, на микрозамках (аттачменах) и протезы на имплантах.

Методы фиксации

41. У пациента на верхней и нижней челюстях полное отсутствие естественных зубов. Какие ортопедические конструкции Вы можете предложить? Полные съемные пластиночные протезы. Конструктивные элементы. Границы протезов. Методы фиксации. Индивидуальные оттискные ложки. Их назначение.

Полные съемные пластинчатые протезы.

Конструктивные элементы: базис, искусственные зубы.

Границы протезов. Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.

Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.

Методы фиксации. Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические. Кмеханическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преимущественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязычного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е, слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется; К физическим методам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболочкой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

Отдельными элементами перечисленных методов пользуются и в настоящее время в качестве вспомогательных, но основным методом фиксации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует проникновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она следует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некоторой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноценная стабилизация протеза, т. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов.

Индивидуальные оттискные ложки. Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качестве слепочных материалов могут быть использованы в зависимости от степени податливости слизистой оболочки гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалы.

Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. Излишки воска обрезают разогретым шпателем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее заплавляют на спиртовке или газовой горелке. Для увеличения прочности ложки и удобства работы во рту изгибают из алюминиевой проволоки толщиной 1 мм ручку в виде буквы П, не выше 1 см, разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом 90°

ндивидуальную ложку из воска можно делать с подкладкой, которая обеспечивает место для слепочного материала. Для этого обжимают модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и на этот слой делают описанным выше способом индивидуальную ложку, из воска. Для получения слепка удаляют первый слой с ложки и вместо него накладывают слепочную массу.

При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить оттиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления (см. рис. 181).

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 1377 | Нарушение авторских прав

источник