Протрузией называют выпячивание межпозвоночного диска в позвоночный канал без полного разрушения фиброзного кольца. Довольно часто данное состояние не вызывает у человека никаких беспокойств. Но иногда оно может сопровождаться множеством разнообразных неприятных симптомов, которые в итоге заставляют задуматься о том, какой врач лечит протрузии.
Протрузия межпозвоночного диска представляет собой одну из стадий остеохондроза. которая предшествует формированию грыжи межпозвоночного диска. Данная патология приводит к раздражению или даже сдавлению нервных корешков, ответвляющихся от спинного мозга, и вызывает выраженный болевой синдром.
Нередко боли распространяются на иннервируемые задетыми нервными корешками руку, ногу, межреберные промежутки, затылок. При этом боль может сопровождаться одновременным нарушением чувствительности и ослаблением мышц в этих областях. Интенсивность проявлений данной патологии во многом зависит от степени выбухания межпозвоночного диска и места расположения протрузии.
В большинстве случаев протрузия межпозвоночного диска образуется в шейном и поясничном отделах позвоночника, что обусловлено тем, что эти части позвоночного столба в большей степени подвержены различным травмам, повышенным нагрузкам и последствиям неправильной осанки.
В отсутствие соответствующего лечения протрузия постепенно прогрессирует и приводит к закономерному итогу – образованию межпозвоночной грыжи со всеми вытекающими последствиями.
Лечение протрузии межпозвонкового диска – процесс непростой и довольно длительный, и доверять его следует только квалифицированному специалисту.
Лечением протрузий занимается врач-невролог. Диагноз он ставит на основе имеющихся у пациента симптомов и результатов инструментальных методов исследования. Обычно для уточнения диагноза назначается МРТ пораженного участка позвоночника, которая позволяет точно определить размеры протрузии и наличие вызванных ею нарушений.
После подтверждения диагноза к непосредственному лечению протрузии подключаются такие специалисты, как мануальные терапевты. физиотерапевты. врачи ЛФК и др. Их методы лечения призваны устранить компрессию нерва, улучшить питание структур пораженного отдела позвоночника, снять спазм с окружающих его мышц и укрепить мышечный корсет.
В медицинском центре МАРТ лечение протрузии межпозвоночного диска проводится неврологом при помощи безоперационных методов. К сожалению, полное восстановление межпозвоночного диска посредством консервативного лечения невозможно. Но терапия такого рода способна эффективно избавить пациента от боли и, главное, предотвратить пролапс.
При выраженном болевом синдроме лечащий невролог может назначить прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а при необходимости провести лечебную блокаду.
Протрузия дисков представляет собой выпячивание тканей диска за задний контур тела позвонка в спинномозговой канал. При протрузии ткань фиброзного кольца сохраняется, но истончается. Протрузия имеет широкое основание и может продолжаться до межпозвонковых отверстий. При этом нижняя часть отверстий выполняется тканью диска.
Если говорить более простым языком, протрузия дисков – это заболевание позвоночника. Протрузия дисков – еще не грыжа, но тоже очень серьезное и неприятное заболевание, сопоставимое по опасности с остеохондрозом.
По сути, это та же грыжа межпозвоночного диска, но только при протрузии целостность диска не нарушена, он только выпячивается в спинномозговой канал.
Протрузии возникают на определенной стадии развития остеохондроза и являются следствием дегенеративно-дистрофического нарушения структуры межпозвонковых дисков, в результате которых диск обезвоживается, уменьшается его упругость, снижается высота, в фиброзном кольце появляются трещины. Ухудшается фиксация позвонков между собой, развивается нестабильность в пораженном двигательном сегменте позвоночника.
Факторы, вызывающие ПМД: гиподинамия, профессиональные вредности, пожилой возраст. Неправильное питание (повышенное содержание в рационе соли), вредные привычки (алкоголь, курение) – приводят к дегенеративным процессам в хрящевой ткани и провоцируют появление ПМД.
Первые проявления протрузии поясничного отдела могут возникнуть уже в 18-ти летнем возрасте. Симптомы начинают проявляться с ноющей боли в пояснице, возникающие при длительном сидении, лежании вовремя ходьбы, стояния. Тянущая боль в пояснице усиливается при наклоне головы вперед или поднятии прямой ноги перед собой. Следом за болями в пояснице возникает тянущая боль в ноге, постепенно спускающаяся от ягодицы по направлению к стопе, возникает онемение, «ватные» ноги, покалывания в стопах. На всем протяжении заболевания больному тяжело выполнять движения в пояснице, могут возникать прострелы в пояснице (люмбаго), боль в стопах, головные боли.
Кроме осмотра специалиста для подтверждения диагноза проводится также инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке позвоночника будут видны костные изменения в позвоночнике, при проведении компьютерной томографии (КТ) кроме изменений в костной ткани можно увидеть изменения в мягких тканях, но видны они нечетко, поэтому КТ часто сочетают с миелографией (рентгеновский снимок позвоночника после введения контрастного вещества в спинномозговой канал). А лучше всего изменения в костной и мягких тканях позвоночника видны при проведении магнитно-резонансная томография (МРТ).
Онлайн консультация врача
Всё о остеохондрозе Остеохондроз не приговор Полная версия сайта
Одним из самых неприятных осложнений остеохондроза является протрузия межпозвонковых дисков, в свою очередь – это начальная стадия межпозвоночной грыжи. Протрузией называется выход межпозвонкового диска за пределы в области позвоночника без разрыва фиброзного кольца. В момент заболевания протрузией, теряет свои свойства фиксация позвонков, параллельно с этим развивается нестабильность в пораженной двигательной части позвоночника.
Боли в спине при протрузии Симптомы в большинстве случаев зависят от стадии заболевания. Например, поясничный и шейный уровень. При поясничном уровне наблюдаются боли в спине и ногах, появляется онемение в паховой области, а при шейном уровне – в шее и резкое уменьшение артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями.
Заметив первые симптомы, и своевременно обратившись к врачу, у вас будет больше шансов вылечить заболевание на начальных стадиях без особого вреда организму.
Благодаря своей своеобразной природе, протрузию межпозвоночного диска довольно – таки сложно заметить на первых этапах. Чаще всего проявление заболевания зависит от размеров и его местонахождения. Врачи отмечают наиболее частое проявление заболевания в области поясничного и шейного отдела позвоночника, напоминая, что шейная протрузия является наиболее опасной для человека.
Обращение к врачу Степень и проявление симптомов также зависят от патологии, которая привела к заболеванию и степень напряжения нервных волокон и спинно-мозгового участка. Боль может проявляться как в ноге, так и в спине, затылке. Может наблюдаться частичное онемение конечностей, паховой области и слабость в мышцах. Первые признаки проявления инфекции в области шеи:
- Сильная головная боль;
- Частое головокружение;
- Боль в шее, отдающая в плечевой пояс;
- Онемение конечностей;
- Слабость и понижение работоспособности.
Симптомы при заболевании поясничного отдела:
- Боль в пояснице;
- Затруднение ходьбы;
- Высокое напряжение спинных мышц;
- Слабость и усталость.
Проявление симптомов сугубо индивидуальное, зависящее от организма человека и уровня протрузии. Резкие наклоны, долгое нахождение в одной позе приносят непрерывную тягучую боль.
- Оздоровительная гимнастика;
- Принятие медикаментов;
- Лечебная физкультура;
- Массаж.
Объяснения заболевания Такие симптомы, как боль и воспаление, сопровождающие дисковую протрузию, устраняются при использовании противовоспалительных и антибактериозных мазей, наносящихся на проблемные участки кожи. Назначаются витамины и медикаменты, направленные на улучшение циркуляции крови. Эти медикаменты вводятся в организм при помощи капельниц.
В процессе массажа происходит закрепление спинных мышц и шеи, создавая препятствия для дальнейшего перемещения межпозвонкового диска. Помимо этого, при правильном массаже улучшается местное кровообращение.
Такой же эффект присущ и лечебной физкультуре. Зависимости от вида и размещения заболевания, движения при зарядке могут быть двух видов – статистические и динамические. Резкие и правильные движения усиливают на мгновение боль, а в дальнейшем ускорят кровообращение.
Профилактика межпозвонковых дисков направлена на то, чтобы избежать такого заболевания, как остеохондроза. Поэтому в независимости от того, есть ли у вас протрузия или нет, профилактивно — оздоровительную гимнастику необходимо делать хотя бы несколько раз в неделю, и при обнаружении каких – либо первичных признаков заболевания, немедленно обратиться к врачу.
источник
Протрузией называют выпячивание межпозвоночного диска в позвоночный канал без полного разрушения фиброзного кольца. Довольно часто данное состояние не вызывает у человека никаких беспокойств. Но иногда оно может сопровождаться множеством разнообразных неприятных симптомов, которые в итоге заставляют задуматься о том, какой врач лечит протрузии.
Протрузия межпозвоночного диска представляет собой одну из стадий остеохондроза, которая предшествует формированию грыжи межпозвоночного диска. Данная патология приводит к раздражению или даже сдавлению нервных корешков, ответвляющихся от спинного мозга, и вызывает выраженный болевой синдром.
Нередко боли распространяются на иннервируемые задетыми нервными корешками руку, ногу, межреберные промежутки, затылок. При этом боль может сопровождаться одновременным нарушением чувствительности и ослаблением мышц в этих областях. Интенсивность проявлений данной патологии во многом зависит от степени выбухания межпозвоночного диска и места расположения протрузии.
В большинстве случаев протрузия межпозвоночного диска образуется в шейном и поясничном отделах позвоночника, что обусловлено тем, что эти части позвоночного столба в большей степени подвержены различным травмам, повышенным нагрузкам и последствиям неправильной осанки.
В отсутствие соответствующего лечения протрузия постепенно прогрессирует и приводит к закономерному итогу – образованию межпозвоночной грыжи со всеми вытекающими последствиями.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Лечение протрузии межпозвонкового диска – процесс непростой и довольно длительный, и доверять его следует только квалифицированному специалисту.
Лечением протрузий занимается врач-невролог. Диагноз он ставит на основе имеющихся у пациента симптомов и результатов инструментальных методов исследования. Обычно для уточнения диагноза назначается МРТ пораженного участка позвоночника, которая позволяет точно определить размеры протрузии и наличие вызванных ею нарушений.
После подтверждения диагноза к непосредственному лечению протрузии подключаются такие специалисты, как мануальные терапевты, физиотерапевты, врачи ЛФК и др. Их методы лечения призваны устранить компрессию нерва, улучшить питание структур пораженного отдела позвоночника, снять спазм с окружающих его мышц и укрепить мышечный корсет.
В медицинском центре МАРТ лечение протрузии межпозвоночного диска проводится неврологом при помощи безоперационных методов. К сожалению, полное восстановление межпозвоночного диска посредством консервативного лечения невозможно. Но терапия такого рода способна эффективно избавить пациента от боли и, главное, предотвратить пролапс.
При выраженном болевом синдроме лечащий невролог может назначить прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а при необходимости провести лечебную блокаду.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или
оставьте заявку на сайте.
ООО «МАРТ»
Лицензия № ЛО-78-01-007717
от 05 апреля 2017 г.
199178, Санкт-Петербург,
Малый проспект В.О. д. 54, корпус 3, лит. Ж
info@martclinic.ru
Мы принимаем к оплате:
г. Санкт-Петербург
Малый пр. В.О., д. 54, к. 3
8 (812) 308-00-18
8 (921) 947-22-61
© ООО «МАРТ». Медицинский центр, 2014 — 2019
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. 16+
Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГК РФ).
источник
Примерно две трети населения старше тридцати лет в той или иной степени страдают этой проблемой. Запущенные формы протрузии грозят осложнениями разной степени тяжести — от межпозвонковых грыж до потери подвижности и работоспособности.
Принято выделять несколько форм протрузий:
- локальные (передние, задние, боковые);
- циркулярные (равномерные, неравномерные);
Наиболее благоприятное течение у бокового выпячивания межпозвонкового диска. Опасной формой является задняя протрузия (из-за близкого расположения к спинному мозгу). Неприятными последствиями грозит и циркулярная форма (по причине множественных выпадений фиброзного кольца).
В зависимости от локализации, выделяют протрузии шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов.
Патология развивается вследствие дегенеративно-дистрофических нарушений структуры межпозвонкового диска. Они приводят к его обезвоживанию и высыханию, снижению высоты и появлению трещин в фиброзном кольце. Из-за ухудшенной фиксации позвонок становится нестабильным.
Существует ряд факторов, способствующих развитию протрузии. Вот основные из них:
- неправильное питание с большим количеством соли в рационе;
- наличие вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
- возрастная категория старше 55 лет (обменные процессы и регенерация тканей замедляются);
- профессиональные вредности (сидячая работа, подъем тяжестей);
- травмы позвоночника;
- слабо развитая мускулатура спины;
- остеопороз;
- нарушения осанки;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- ношение высоких каблуков (у женщин);
- плоскостопие.
Длительное время протрузия может себя никак не проявлять, пока в процесс не вовлечены нервные волокна и корешки. Первичная симптоматика обычно начинается с болей в спине. Локализация их зависит от того, какой сегмент позвоночника поражен (шея, грудной отдел, поясница, крестец). Дискомфортные ощущения чаще возникают после длительного стояния или сидения, а также во время ходьбы.
Другие характерные признаки:
- покалывание в стопах;
- онемение конечностей;
- головные боли;
- головокружения;
- колебания артериального давления;
- ощущение скованности в области ребер;
- одышка, неприятные ощущения во время глубокого вдоха;
- перемежающаяся хромота;
- нарушение мочеиспускания;
- ограничение двигательной активности, гибкости;
- слабость и снижение работоспособности.
Лечением данной патологии обычно занимается врач невролог. Однако, на первичный прием можно записаться и к обычному терапевту. Если проблема не очень серьезная, то он назначит план обследования и лечения самостоятельно. В более сложных случаях, выдается направление к невропатологу.
Врач всегда тщательно расспрашивает больного на предмет жалоб, собирает анамнез и проводит объективный осмотр.
После осмотра пациента, доктор отправляет его на рентгенографию позвоночника. Оценив снимок в двух проекциях, можно понять, какие костные изменения произошли в позвонках.
Также, при необходимости назначаются и другие исследования. Среди них:
- компьютерная томография;
- миелография—введение контрастного вещества в спинномозговой канал с последующим выполнением рентгеновского снимка;
- магнитно-резонансная томография.
После полного обследования устанавливается окончательный диагноз.
Чтобы успешно справиться с проблемой, лечение должно быть комплексным. Терапевтические мероприятия начинаются со снятия болевого синдрома и отечности, последующая задача – максимальное восстановления тканей диска. Для этого используются следующие медикаменты:
- нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Ибупрофен, Ортофен);
- мази с согревающим действием (Вольтарен, Финалгон, Випросал);
- хондропротекторы (Румалон, Структум, Хондромикс).
При выраженных болях рекомендовано выполнение эпидуральных блокад с Лидокаином.
- физиотерапевтические процедуры (токи дарсонваля, электрофорез, магнит, лазер);
- массажи;
- остеопатия;
- гирудотерапия;
- тракционное вытяжение;
- иглорефлексотерапия;
- лечебная физкультура;
- использование поддерживающего корсета.
В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство – нуклеопластика или перкутанная дискэктомия.
Следует учитывать, что в начальной стадии процесс является обратимым, поэтому терапию следует начинать как можно раньше. Это позволит избежать серьезных проблем с позвоночником в будущем.
источник
Протрузия межпозвонковых дисков — дегенеративный процесс в позвоночнике, предваряющий собой развитие грыжи. Не является самостоятельным заболеванием и нередко формируется как осложнение остеохондроза. Проявляется выступанием фиброзного кольца за границы анатомических пределов.
Протрузия часто встречается среди лиц старше 35 лет, занятых сидячей работой. На начальном этапе патологический процесс обратим, поэтому чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление появляется у больного.
Протрузия позвоночника развивается на фоне неспособности мышц спины выдерживать оказываемую нагрузку и является своего рода защитной реакцией организма.
Чтобы понять, как и почему развивается недуг, необходимо рассмотреть процессы, происходящие в межпозвонковом пространстве.
Питание диска, не имеющего своих артерий и сосудов, после 25 лет совершается только за счет диффузии из окружающих тканей. Движение вегетативных жидкостей происходит во время сжатия/разжатия позвоночного столба.
При компрессии наблюдается отток переработанных веществ из диска, при уменьшении нагрузки — проникновение насыщенных жидкостей обратно.
Такой принцип «насоса» функционирует только во время дозированных физических нагрузок. При их отсутствии или избытке происходит ухудшение спинального кровотока и нарушение структуры фиброзного кольца.
Результатом патологических изменений становится выпирание тканей диска за пределы позвонка без их повреждения, то есть протрузия.
Спровоцировать появление дефекта могут следующие факторы:
- старческие изменения в тканях;
- остеозаболевания (сколиоз, остеопороз);
- избыточные бытовые и спортивные нагрузки:
- травмы позвоночника;
- слабые мускулы спины;
- сидячая работа;
- нездоровый образ жизни.
Провокатором протрузии дисков может стать плоскостопие и ожирение. Отрицательно сказываются на состоянии фиброзного кольца неправильная поза, недостаточный разогрев перед спортивной тренировкой, ношение тяжелых сумок в одной руке, мягкие матрасы и высокие подушки.
Классическая протрузия дисков протекает незаметно и, пока к ней не присоединяется остеохондроз, ничем себя не проявляет. В редких случаях ПМД может вызвать воспаление близлежащих мышц, но не более того.
Симптомы протрузии во многом зависят от расположения пролапса (выпячивания) фиброзного кольца и степени его выбухания.
При поражении шейного сегмента заболевание проявляется следующим образом:
- головокружение и частые мигрени;
- повышение АД;
- чувство онемения и жжения в области шеи и плеч;
- ограниченность движений головой.
Протрузия грудных позвонков диагностируется крайне редко. Анатомические особенности этого отдела не позволяют развиваться заболеванию.
В тех же случаях, когда патология все-таки поражает данный сегмент, он обнаруживает себя такими симптомами:
- одышкой или болью в груди при глубоком дыхании;
- дискомфортом в области сердца;
- ощущением скованности в ребрах.
Рассмотренные признаки поражения грудных дисков нередко принимаются пациентами за болезни сердца, легких или печени, которые долго и безуспешно лечатся.
Протрузия пояснично-крестцового отдела проявляется следующими симптомами:
- ухудшением чувствительности нижних конечностей;
- похолоданием стоп и пальцев;
- появлением перемежающейся хромоты;
- ограничением подвижности;
- расстройством работы сфинктеров малого таза.
Именно протрузия поясничных дисков приводит к ослаблению мышц конечностей и при неблагоприятном исходе заканчивается парезами или параличами.
На практике выделяют три стадии деформации дисков:
- I стадия — фиброзное кольцо высыхает, трескается и теряет плотность. Ядро принимает неправильную форму, нарушается его структура;
- II стадия — позвонки начинают сближаться, оказывая давление не только на диск, но и на нервные окончания. Размеры выхода протрузии увеличиваются, появляется боль;
- III стадия — фиброзное кольцо разрушается и больше не может удерживать ядро. Ткани диска прорываются и формируется грыжа.
На последнем этапе заболевания наблюдается сильная боль, отдающая в конечности, появляются стойкая нестабильность осевого столба и вертебральный синдром.
Протрузия дисков позвоночника оценивается по расположению выпячивания фиброзного кольца относительно центральной оси. Принято различать следующие формы заболевания:
- локальные протрузии. Они, в свою очередь, подразделяются на передние, задние и боковые;
- циркулярные (диффузные) протрузии — бывают равномерными и неравномерными.
Передняя (вентральная) форма встречается очень редко и практически никак себя не проявляет. Боковое (латеральное) выпячивание диагностируется значительно чаще и отличается благоприятным и безболезненным течением.
Самой опасной формой недомогания признана дорзальная или задняя протрузия. Непосредственная близость к спинному мозгу и нервным окончаниям создает полный симптомокомплекс.
Диффузная протрузия отличается множественными выпадениями фиброзного кольца по всей ширине позвонка и зачастую приводит к самым неприятным последствиям.
При появлении первых признаков поражения межпозвоночных дисков следует обратиться к неврологу и вертебрологу, который непосредственно занимается проблемами позвоночника. Если вышеуказанные специалисты в местной поликлинике отсутствуют, можно подойти к терапевту.
Только инструментальные методы диагностики могут дать исчерпывающую картину протрузий дисков позвоночника. Лабораторные анализы применяются при подозрении на гормональные и эндокринные причины заболевания.
Основные способы диагностики протрузии:
К обследованию больного обычно подключаются ортопед и ревматолог, иногда требуется помощь эндокринолога, гинеколога или артролога.
Как лечить протрузию? Основным методом терапии является медикаментозное воздействие. В подостром периоде больному назначают физиотерапию, массаж, иглоукалывание, вытяжку. Хорошо помогают упражнения из комплекса лечебной гимнастики.
Если консервативная терапия протрузии в течение 3–4 месяцев не дает ожидаемого эффекта или приводят к обострению, пациенту предлагают операцию — нуклеопластику или перкутанную дискэктомию. Однако в большинстве случаев стараются обойтись нехирургическими методами.
Для уменьшения болезненных ощущений при протрузии, снятия отека и восстановления тканей диска применяют следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные медикаменты в таблетках — Ортофен, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак;
- обезболивающие и согревающие мази — Вольтарен-гель, Быструмгель, Випросал;
- глюкокортикостероиды пероральные — Дексаметазон, Преднизолон, Кортизон;
- гормональные препараты в инъекциях — Целестон, Трикорт;
- хондропротекторы — Артра, Алфлутоп, Дона.
Если протрузии сильно болят, пациенту проводят эпидуральные блокады с Лидокаином или Новокаином.
В остром периоде лечащий врач может порекомендовать ношение ортопедических конструкций, поддерживающих позвоночник в физиологически правильном состоянии.
Чаще всего при деформации межпозвонковых дисков применяют воротник Шанца или бандаж в виде корсета, охватывающий поясницу и крестец.
Такое лечение протрузий назначают в период ремиссии. Во время массажа улучшается кровообращение в пораженных областях, расслабляются и укрепляются находящиеся рядом мышцы. Для достижения стойкого и длительного эффекта необходимо провести курс как минимум из 10 процедур.
Очень хорошо лечить протрузии гимнастикой. Специально разработанные упражнения мягко и эффективно нагружают мышцы и позвонки, улучшают подвижность и уменьшают развитие дистрофических процессов в дисках. Регулярные занятия проводят под наблюдением инструктора по ЛФК.
Можно ли вылечить протрузию? К сожалению, полностью восстановить разрушенные фиброзные ткани нельзя. Однако грамотная консервативная терапия способна заметно улучшить состояние больного и приостановить дальнейшую деформацию дисков.
Конечно, современные методики и препараты существенно снижают риск развития негативных последствий, но они все-таки возможны. Самым частым осложнением протрузии считается межпозвоночная грыжа.
Особенно опасны последствия диффузной формы. При множественных выпячиваниях диска могут развиться парезы конечностей, утрата чувствительности или стеноз. В отсутствии своевременного и грамотного лечения возможна полная потеря работоспособности и инвалидизация.
Чтобы избежать формирования протрузии диска позвоночника, необходимо помнить о следующих мерах профилактики:
- регулярно заниматься несложным видом спорта, исключающим травмы позвоночника;
- придерживаться здорового образа жизни;
- бороться с лишним весом;
- равномерно распределять нагрузку на обе руки при поднятии или переносе тяжестей;
- соблюдать правильную осанку при длительной работе сидя.
Помимо рассмотренных мероприятий, необходимо правильно питаться, выбирая продукты с высоким содержанием белка, кальция и фосфора.
Раннее выявление и грамотное лечение протрузии очень важно, поскольку заболевание является начальной стадией межпозвонковой грыжи. А бороться с этим осложнением очень трудно.
источник
Наверное нет такого человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал боли в спине. С возрастом этот симптом становится почти неизбежным спутником, с которым приходится мириться или постоянно принимать обезболивающие.
Попадая на прием к разным врачам по поводу болей в спине, человек может получить кучу разных диагнозов, от которых многие теряются: остеохондроз, радикулит, люмбалгия, дорсалгия, радикулопатия, дорсопатия и другие. Многие думают, что это разные болезни, что врачи путаются и ничего не знают. Оптимизма нам это не прибавляет, мы лезем в интернет, путаница в голове только усиливается.
Все перечисленные понятия – это названия симптомов такого процесса как дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и межпозвонковых дисков с разной степенью выраженности. Да, кому привычнее, может называть это остеохондрозом, хотя врачи постепенно уходят от этого термина. Одна из причин болей в спине – протрузия межпозвонковых дисков, о лечении которой мы напишем ниже.
Наш позвоночный столб является опорой для всего тела. Но для сгибания, наклонов, поворотов он должен быть подвижным, поэтому он состоит из множества (точнее из 33-х) позвонков, которые соединяются друг с другом посредством суставов и связок. Такое соединение в медицине называют полуподвижным – позвоночник способен в целом выполнять движения, но в то же время каждый позвонок остается неподвижен относительно основной оси.
Дело в том, что наш позвоночник выполняет еще одну важнейшую функцию – он защищает от повреждения спинной мозг, который в нем проходит.
Позвонок имеет тело и дужку. Последовательно помещаясь друг на друге, тела позвонков образуют позвоночный столб, а отверстия внутри дужек – спинномозговой канал. От дужек отходят отростки: два верхних и два нижних суставных отростка, правый и левый поперечные отростки и остистые (это те, которые мы можем сами прощупать на спине). Между соседними суставными отростками находятся фораминальные отверстия. Через них из спинного мозга выходят спинномозговые корешки.
Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск (МПД). Он выполняет роль полуподвижного соединения, а также амортизационные функции (смягчает удары и сотрясения).
Диск представляет собой хрящевое фиброзное кольцо, внутри которого расположено пульпозное ядро. Сверху и снизу он покрыт тонкими гиалиновыми пластинками, через которые происходит его питание (сам МПД не имеет собственных сосудов).
Ядро имеет желеобразную структуру, способно сжиматься и расширяться при нагрузках по вертикальной оси. Питание ядра происходит через поры замыкательных хрящевых пластинок при более-менее равномерных физических нагрузках. Поэтому для нормального функционирования его вредны как неподвижность, так и избыточное напряжение на позвоночник.
Фиброзное кольцо – более плотное, состоит из разнонаправленных коллагеновых волокон, принимает на себя ротационные нагрузки (скручивание вокруг оси).
В норме фиброзное кольцо равномерно обволакивает и удерживает ядро в центре диска.
Что же такое дегенеративные изменения в диске? Считается, что наш позвоночник начинает стареть уже после 20 лет. К этому возрасту окончательно атрофируются сосуды, питающие МПД, и они снабжаются питательными веществами только через гиалиновый хрящ. У лиц старше 45 лет дегенерация в позвоночнике встречается у 90%, старше 60 лет – у 100%.
Остеохондроз – это расплата за прямохождение. С каждым годом осевая нагрузка на позвоночник приводит к разрывам отдельных волокон фиброзного кольца. У кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее.
С возрастом в наших тканях уменьшается количество воды, диск становится менее эластичным. Микротрещины и потеря влаги приводят к тому, что он уплощается. Студенистое ядро же – субстанция хоть и мягкая, но упругая. Если мы надавим на резиновый мяч сверху вниз, давление в нем повысится и он слегка расширится в стороны.
Так и с пульпозным ядром: при уменьшении высоты диска оно начинает уплощаться, а если находит слабое место в виде разрыва внутренних волокон фиброзного кольца, то будет выпячиваться уже преимущественно в этом направлении. Хрящевое кольцо под давлением ядра также будет выпячиваться, выходя за границы позвонка. Это и называется протрузией диска позвоночника.
Если не предпринять никаких мер на этом этапе, давление внутри диска будет нарастать, в дальнейшем происходит разрыв уже и краевых волокон, то есть полный разрыв фиброзного кольца. Ядро выпячивается за его пределы – формируется межпозвонковая грыжа. Поэтому протрузия – начальный этап межпозвонковой грыжи, это выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузии встречаются чаще грыж, поэтому самой частая причина болей в спине.
Протрузии встречаются в основном в поясничном, шейном отделах, очень редко – в грудном.
Основной причиной протрузии дисков являются возрастные дегенеративные процессы, или по-другому – остеохондроз. Но провоцирующими факторами являются:
- Травмы позвоночника.
- Искривления, сколиозы, которые формируются еще в детстве.
- Врожденная слабость соединительной ткани.
- Лишний вес.
- Преимущественно сидячая работа.
- Излишние нагрузки на позвоночник (тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей).
- Слабый мышечный каркас вследствие недостаточной физической активности.
- Неправильное положение тела во время поднятия тяжестей.
- Резкие движения, выходящие за рамки обычных (падения, резкий подъем, вращения).
- Частые вибрационные нагрузки на позвоночник (остеохондроз у шоферов).
- Перенесенная операция по удалению диска – дискэктомия. После нее резко возрастает нагрузка на соседние МПД.
- Инфекции.
По площади выпячивания они делятся на:
Выпячивание происходит диффузно и занимает более 50% окружности диска.
Выбухание ограничено по площади (менее 25% окружности диска).
- Задние (медианные, дорсальные). Опасны тем, что могут давить непосредственно на спинной мозг.
- Передние (вентральные). Как правило, бессимптомны.
- Боковые.
- Задне-боковые. Наиболее частые, могут сдавливать спинальные корешки.
- Фораминальные. Непосредственно в зоне выхода спинномозгового корешка, почти всегда сопровождается симптомами радикулопатии.
