Эпигастральная грыжа (иногда называют грыжей белой линии живота) – это патология, возникающая вследствие разрыва белой линии — переплетения сухожилий брюшных мышц, расположенных вертикальной линией в средней части живота или расхождения мышц брюшины. Грыжа представляет собой хорошо пальпирующуюся и визуально различимую гладкую опухоль, кожные покровы которой имеют обычный окрас.
Внутри грыжа состоит из нескольких компонентов:
-
Грыжевая оболочка – те ткани, которые покрывают грыжу. Грыжевое содержимое – жировая ткань, часть органа или весь орган полностью, которые сместились с места своего физиологичного положения и выпятились через щель в белой линии живота (чаще всего это петли тонкой кишки). Грыжевые ворота – отверстие, через которое выпячиваются органы или ткани (грыжевое содержимое).
Образование грыжи происходит постепенно:
I На первой стадии в образовавшиеся ворота подступает внутрибрюшной жир и образуется липома, которая легко вправляется при нажатии на неё пальцами самостоятельно.
II На второй стадии образуется мешок, в который при постоянных нагрузках на ослабленные мышцы попадает часть органа, внешне грыжа увеличивается и требует незамедлительного лечения специалистом.
Грыжа может появиться только в том случае, если брюшные мышцы ослаблены из-за недостатка или отсутствия умеренных нагрузок, и не в состоянии выдерживать дополнительные естественные нагрузки, которые могут стать причинами выпячивания грыжи. Существует несколько таких причин:
-
Врожденные особенности развития или недоразвития соединительной ткани. Излишний вес или ожирение. Систематические чрезмерные и неправильные физические нагрузки. Хронические запоры с потугами. Продолжительный натужный кашель. Тяжелые роды и диастаз — растяжение тканей белой линии и расхождение прямых мышц у женщин после многоплодной беременности или нескольких осложненных беременностей. Также диастаз встречается у детей из-за частых запоров, сильного кашля и продолжительного натужного крика.
Эпигастральная грыжа практически не имеет специфических симптомов, по которым без дополнительной диагностики можно было бы понять, что это именно грыжа. Если грыжа небольшая по размерам, то чаще всего наблюдаются признаки, свойственные заболеваниям желудочно-кишечного тракта, из-за чего большинство людей воспринимают их как временные неудобства и не придают им должного значения:
-
Ноющие периодические боли в верхней части живота, локализующиеся в области желудка. Нарушение нормальной работы кишечника – вздутие, повышенное газообразование, частые длительные запоры, диспепсия. Тошнота, возникающая после приёма пищи и сопровождающаяся отрыжкой. Чувство жжения в желудке, отдающее в область груди и шеи.
Когда грыжа увеличивается и происходит ущемление части органа, добавляются следующие симптомы:
• Повышенная температура тела, сопровождающаяся состоянием общей слабости.
• Боль в животе становится схваткообразной, усиливается при больших нагрузках, резких движениях и подъёме тяжестей и отдаёт в область верхней части позвоночника.
• Обильная рвота (иногда с кровью).
• В каловых массах обнаруживается незначительное количество крови.
Как лечить грыжу белой линии живота у детей, читайте здесь.
После обращения больного в медицинское учреждение с вышеперечисленными симптомами, специалистом ряд процедур с целью распознавания грыжи и степени её выпячивания.
1 Опрос больного для сбора информации об особенностях протекания болезни.
2 Осмотр врачом-хирургом для установления места выпирания грыжи, плотности опухоли и возможности вставить ущемленный орган или жировую ткань на нормальное физиологическое место. Пальпация и аускуляция проводятся больному, находящемуся в лежачем положении. При этом туловище должно быть приподнято на локтях, чтобы грудная клетка была расправлена.
3 Назначается рентгенографическое и ультразвуковое исследование для уточнения диагноза.
источник
Эпигастральная грыжа — это патология живота или брюшной стенки, подразумевающая внешнее выпячивание части внутреннего органа с брюшиной под кожей через щель (дефект в соединительной ткани). Внешне болезнь напоминает гладкую опухоль. Она состоит из мешка, ворот и содержимого мешка — органа или части органа брюшной полости. Пах, пупок, боковые стенки живота — слабые места брюшной стенки, где и начинает развиваться грыжа. Появляются боли и жжение.
Эпигастральная грыжа — выпячивание в верхней половине белой линии живота. Все патологии белой линии делятся на 3 разновидности: околопупочная, надпупочная и подпупочная. Но в связи с широким распространением надпупочной грыжи все виды заболевания белой линии живота называют эпигастральными.
Белая линия живота состоит из переплетений сухожилий. Она находится ниже солнечного сплетения и доходит до лобковой кости. Ширина белой линии около 3 см. Причина появления аномалии — в расхождении брюшных мышц и появлении щели, которая заполняется подбрюшным жиром, затем формируется грыжа с выпиранием внутренних органов между мышцами. Ее можно вправить, если сальник не сросся с мешком.
Больше всего подвержены эпигастральной проблеме мужчины 20-35 лет и женщины от 40. Дети практически никогда ей не заболевают.
Причины могут быть во врожденной конституции, неправильном образе жизни. Причем это могут быть как слабые мышцы и лишний вес, так и чрезмерные физические нагрузки. При резком физическом напряжении нарушается белая линия живота, появляются подбрюшные липомы, разрастающиеся под внутрибрюшным давлением. Патология ведет к появлению грыжи. Женщины предрасположены в основном те, кто несколько раз вынашивал детей. Здесь причиной становится следствие диастаза при беременности.
Кстати, ношение корсета при ослабленных мышцах живота для профилактики возникновения грыж не оправдывает себя, так как мышцы еще больше слабеют. Корсет носят только после операции.
Симптомы грыжи часто бывают неспецифичными. Пациент обращается по поводу дискомфорта в эпигастральной области живота, имеется чувство распирания, боли, жжение. Эпигастральную грыжу часто путают с заболеваниями желудка или кишечника.
Не всегда патология приносит дискомфорт, неприятные ощущения, тяжести в эпигастральной области живота, особенно если размер очага небольшой — от 3 до 5 см. Если выпуклость продолжает увеличиваться, то это значит, что образовался мешок, в который выпал сальник или другой внутренний орган. При зажиме петли кишечника возникает рвота, кал с кровью, боли в эпигастральной области живота, жжение.
Травмированный из-за узких ворот сальник обусловливает невправимость грыжи. Из-за небольших размеров образования пальпация, особенно у тучных людей, производится лежа, пациента приподнимается на локтях. При надавливании на живот возникают боли и жжение.
При такой симптоматике важно своевременное обращение к хирургу. Специалист назначит УЗИ, рентген, томографию и после результатов анализов окончательно определит, чем вызван ваш дискомфорт в надчревной зоне: язвой, холециститом или эпигастральной грыжей.
Специальные физические упражнения, иглоукалывание или особый массаж, предлагаемый в качестве панацеи от лечения грыжи, не принесут результата. Лечение грыжи может быть только хирургическим. Только безболезненные подбрюшинные липомы можно не оперировать. Объем лечения и оперативного вмешательства определяется величиной образования, степенью прочности апоневроза, сопутствующих заболеваний брюшной полости. Вмешательство для мелких грыж ограничивается ушиванием дефекта в апоневрозе надчревья. При наличии грыжевого мешка хирург удаляет спайки, вправляет на место органы в полость. После этих манипуляций ушивается сам мешок и удаляется. Затем из собственных тканей и с применением сетчатого материала врач делает пластику апоневроза.
Лечение эпигастральной грыжи осложняет обязательное устранение расхождений мышц живота.
Пластика своими тканями включает ушивание нерассасывающейся нитью. Сейчас эта операция применяется нечасто из-за нагрузки на шов и высокой вероятности нового прорезания. Современные методы герниопластики подразумевают укрытие алломатериалами апоневроза. Укрытие такой сеткой делают после вмешательства по устранению расхождения прямых мышц. Вероятность повторного вмешательства здесь ничтожно мала. Сетчатый алломатериал после определенного времени заменяется рубцовой тканью.
Анестезирование назначается местное, в исключительных случаях применяется общий наркоз для малолетних и слишком нервных пациентов.
Забота о своем здоровье должна включать в себя и фактор отсутствия на протяжении жизни хирургических вмешательств. Каждый случай заболевания грыжей, за исключением врожденной предрасположенности, можно было предотвратить здоровым образом жизни и соблюдением ряда нехитрых правил.
Предотвращение появления патологии в области эпигастрия включает в себя укрепление пресса, диетическое питание для нормализации функции кишечника, нормализацию веса.
Хорошо развитые мышцы передней стенки уплотняются и защищают сухожильные пластины.
Как вести себя в послеоперационный период? После операции во избежание появления послеоперационных грыж и последующих операций соблюдайте правила профилактики. При поднятии тяжелого предмета не напрягайте чрезмерно мышцы пресса, равномерно распределите нагрузку на ноги и спину. Не снимайте поддерживающий бандаж до того времени, пока тонус ваших брюшных мышц не восстановится.
источник
Грыжа белой линии живота в верхней ее половине называется эпигастральной. Белая линия представляет собой переплетение сухожилий прямых мышц живота. Если в этой области возникает дефект, через него под кожу может выходить предбрюшинный жир, а со временем формируется полноценная грыжа с грыжевым мешком и воротами. Чаще всего содержимым эпигастральной грыжи являются элементы большого сальника или петли тонкой кишки, которые при напряжениях передней брюшной стенки могут периодически ущемляться.
На ранних стадиях своего развития эпигастральная грыжа, как правило, является вправимым образованием. Однако когда сальник срастается с грыжевым мешком, грыжа становится невправимой.
В 60% случаев грыжа в области эпигастрия развивается у мужчин, при этом чаще всего эта патология появляется в возрасте от 20 до 35 лет. У женщин грыжи белой линии живота встречаются гораздо реже и в большинстве случаев появляются после 40 лет.
Основной причиной развития грыжи на белой линии живота является ослабление широких мышц передней брюшной стенки. Это может наблюдаться как вследствие врожденной патологии, так и при неправильном образе жизни. Чрезмерный вес, отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию слабости мышц и апоневроза, что создает предпосылки для появления дефектов в нем. При резких подъемах тяжести целостность белой линии может быть нарушена, следствием чего часто становится формирование предбрюшинной липомы (незначительных размеров округлого подкожного образования, которое состоит из предбрюшинного жира). Разрастаясь под действием повышенного внутрибрюшного давления, это патологическое состояние приводит к формированию грыжи.
У женщин эпигастральная грыжа может стать следствием диастаза (расхождения прямых мышц живота), что проявляется после беременности.
Грыжа небольших размеров в области эпигастрия может не иметь ярко выраженных симптомов и часто выявляется при обращении больного по поводу неспецифических жалоб: боли в верхней части живота, чувством давления, а также диспепсических расстройств (рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки). На основе анамнеза, комплекса жалоб, а также пальпации может быть диагностирована грыжа эпигастральная. Фото такого образования представляет собой мягкое округлое выпячивание, размеры которого зависят от давности и степени заболевания. При пальпации пораженного участка больной может отмечать болезненность, которая также усиливается во время натуживания или при ходьбе. Периодически пациенты могут предъявлять жалобы на запоры или метеоризм.
Когда наличие грыжи осложняется ее ущемлением, появляется интенсивная схваткообразная боль, которая сопровождается рвотой и резкой слабостью. Если в грыжевых воротах зажимается петля кишечника, нарастают симптомы кишечной непроходимости: задержка газов, стула, появление крови в каловых массах или рвота с кровью.
Основным методом, позволяющим предварительно поставить диагноз эпигастральной грыжи, является осмотр, проводимый хирургом. Для уточнения диагноза используются инструментальные методики, с помощью которых можно определить участок органа, находящийся в грыжевом мешке: рентген, УЗИ-диагностика.
При наличии неспецифических симптомов эпигастральную грыжу следует отдифференцировать от язвенной болезни и хронического холецистита. Если у больного выражен диастаз брюшных мышц живота, это состояние может сопровождаться спланхноптозом (опущением брюшных органов). Такая патология проявляется рядом диспепсических симптомов и с ней также должна быть произведена дифференциальная диагностика от эпигастральной грыжи.
Устранить эпигастральную грыжу можно исключительно хирургическим путем. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от давности образования, его размеров, выраженности симптомокомплекса, а также от наличия возможных осложнений (ущемления, воспаления) и общего состояния больного.
Операция по удалению небольшой эпигастральной грыжи может быть выполнена под местной анестезией. Общий наркоз показан детям и больным с неустойчивой нервной системой. В ходе оперативного вмешательства вскрывается апоневроз, рассекается грыжевое выпячивание и оценивается содержимое грыжи. Если имеет место только предбрюшинная липома (в таких случаях часто не удается обнаружить грыжевой мешок), жировая ткань выпячивания отсепаровывается от предбрюшинной клетчатки и отсекается, а апоневроз ушивается.
Если грыжевой мешок присутствует, врач внимательно осматривает его содержимое, при необходимости удаляет спайки и вправляет выпяченные органы в брюшную полость, после чего ушивает у основания сам мешок и удаляет его. Следующий этап — пластика апоневроза. Это может быть выполнено с помощью собственных тканей или при использовании сетчатого синтетического материала.
Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития данной патологии, включают в себя коррекцию веса, правильное питание с контролем работы кишечника, регулярные умеренные физические нагрузки, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки. Женщинам во время беременности специалисты рекомендуют носить бандаж, особенно на поздних сроках, что позволит избежать появления диастаза.
Вторичная профилактика, целью которой является предотвращение появления осложнений эпигастральной грыжи, предполагает выполнение следующих условий:
- правильное поднятие тяжестей с участием мышц спины;
- использование специальных ремней и бандажей, предотвращающих растяжение апоневроза;
- профилактика запоров;
- своевременное лечение патологии дыхательных путей (устранение длительного кашля);
- отказ от курения (никотин способен ослабить мышцы, а также приводит к появлению хронического кашля).
источник
Эпигастральная грыжа или, как ее иначе называют, грыжа белой линии живота, являет собой сравнительно небольшие выпячивания, располагающиеся в области эпигастрия, примерно на уровне средней линии.
Грыжевыми воротами называют небольшие щели, которые возникают в области белой линии. Первоначально, в данные щели будут проникать предбрюшинные жиры, образуя так называемые предбрюшинные липомы, а затем сформируется небольшой грыжевой мешок.
В том случае, если брюшная стенка больного будет подвержена излишнему напряжению, возможно возникновение полных или частичных ущемлений сальника, что приводит к прирастанию последнего ко дну грыжи. Вследствие этого грыжа становится невправимой.
Эпигастральная грыжа — заболевание, от которого чаще всего страдают мужчины в возрасте от 25 до 35 лет, занятых тяжелым физическим трудом. Название напрямую связано с местом локализации. Чаще всего грыжи белой линии живота встречаются именно в эпигастральной области, однако, возможны исключения.
Женская часть населения страдает данным заболеванием значительно реже. Иногда может встречаться у женщин старше 40 лет в сочетании с диастозом прямых мышц. В детском возрасте грыжи белой линии практически не встречаются.
Такое заболевание как эпигастральная грыжа может протекать без клинических проявлений, но, чаще всего, оно проявляется следующим симптомокомплексом:
- Боль в области эпигастрия, ноющего характера, которая сопровождается ощущением давления в верхней половине живота.
- Боль при ходьбе, натуживании и резких движениях.
- Расхождение мышц средней линии живота (диастаз).
- Рвота, тошнота.
- Изжога.
- Отрыжка.
- Запоры, метеоризм.
У некоторых больных может наблюдаться повышение температуры, головокружение, а также общая слабость.
Основным методом дианостики заболевания считается хирургический осмотр. В некоторых случаях целесообразно прибегнуть к рентгенологическому или ультразвуковому исследованиям.
С целью дифференциальной диагностики, заболевание необходимо отличить от язвенной болезни, а также хронического холецистита. В том случае, если имеет место выраженный диастаз, следует исключить спланхноптоз.
После того, как были обнаружены первые проявления данного заболевания, следует как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. К сожалению, упражнения, диеты, а также ношения специального бандажа тут не помогут.
Лишь в некоторых случаях грыжу можно вылечить без хирургического вмешательства. Используя специальные методики, доктор пытается «вправить» грыжу.
Успех данной манипуляции напрямую зависит от того, до какой степени грыжа вышла за пределы брюшной стенки, а также как сильно она удерживается мышцами.
В том случае, если данный способ не помог, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Хирургическое вправление грыжи называется герниофагия. Она преследует три основных задачи:
- Восстановление нормального состояния брюшной стенки.
- Блокировка дальнейшего развития патологии.
- Избавление больного от боли и других неприятных ощущений.
В большей части случаев, операция проводится под местной анестезией. Разрез производится над грыжей либо в поперечном, либо в продольном направлении. Обработка, а также удаление мешка осуществляется по классическим методикам. В том случае, если во время оперативного вмешательства обнаруживается предбрюшинная липома, производится ее удаление.
Подготовка к пластике состоит в том, что необходимо тщательно удалить всю жировую клетчатку, которая расположена в близости от грыжевых ворот (3-4 см). Выбор способа пластики напрямую зависит от размера и количества последних.
В том случае, если грыжевые ворота сравнительно небольшие, их следует зашить в поперечном направлении. Это необходимо для того, чтобы швы не растягивались за счет воздействия боковых мышц живота. Если грыжевые ворота большие, а брюшная стенка слабая, следует закрывать их методом Мейо.
Пластика брюшной стенки по Сапежко проводится только в тех случаях, когда имеют место множественные дефекты белой линии. Иногда, если белая линия представляет собой сетчатую структуру, целесообразно применять синтетический эксплантат. Также его можно применять с целью укрепления швов.
После того как операция будет закончена, больной должен сутки находиться под тщательным контролем медицинского персонала. Если удаленная грыжа была больших размеров, назначается ношение бандажа в течение трех месяцев.
Помимо удаления самой грыжи, крайне важно избавиться от диастаза прямых мышц живота. С этой целью назначается комплекс специальных упражнений. В особо запущенных случаях, для коррекции этого дефекта может потребоваться дополнительное оперативное вмешательство.
Образование грыжи сложно предотвратить, однако вполне реально избежать тяжелых осложнений, а также снизить риск рецидивов. Первый шаг — снижение активности, которая может приводить к нагрузке на брюшную стенку. Помимо этого необходимо:
- Избегать поднятия тяжестей, а при необходимости переносить всю нагрузку на мышцы спины и ног.
- Использовать поддерживающий ремень, чтобы снизить риск растяжения мышц.
- Следить за работой своего кишечника, поскольку запор является одним из симптомов грыж.
- Отказаться от курения, поскольку никотин может ослабить мускулы, тем самым, повышая риск развития патологии.
Грыжей белой линии живота (синоним: эпигастральная грыжа) называют проникновение органов брюшной полости (чаще — кишечных петель) за пределы брюшины, в область подкожной клетчатки по срединной линии мышц живота. Патология возникает по причине слабости сухожильного сращения левой и правой половины брюшной мышцы, что приводит к образованию грыжевых ворот.
Физиологическая толщина белой линии живота составляет от одного до трех сантиметров. Структура линии представлена тесно переплетающимися сухожильными пучками левой и правой половин широких мышц брюшины, через небольшие отверстия в которых выходят нервы и сосуды, питающие подкожную клетчатку и наружные кожные покровы в области живота.
Основная причина грыжи в этой области — ослабление физической структуры сухожильных сплетений, вследствие чего происходит расширение просвета каналов, предназначенных для нервов и кровеносных сосудов.
Как известно, в брюшной полости всегда создается давление, с помощью которого поддерживается статическое состояние кишечника, фактически висящего на брыжейке, а также внутренних органов.
При потугах или физической нагрузке на брюшные мышцы давление в брюшной полости возрастает, что и способствует выталкиванию брюшинного содержимого в образованное отверстие — апоневроз.
Высокий риск развития грыжи белой линии живота у людей с повышенной массой тела, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с подъемом тяжестей, а также у беременных женщин. Опасность связана с возрастающим давлением в брюшной полости и истончением сухожильной пластинки белой линии при увеличении объемов живота.
Начальной стадией грыжи является проникновение в щель апоневроза предбрюшинной жировой клетчатки, выстилающей мышечную стенку со стороны кишечника. Таким образом формируется так называемая липома.
Характерной клинической картиной этой стадии являются болевые ощущения в эпигастральной области, которые создают имитацию язвенного поражения желудка, панкреатита, желчекаменной болезни и других патологий, сходных по локализации болей.
Давящее свойство липомы на края апоневротической щели обеспечивает ее расширение. Вслед за жировой клетчаткой в грыжевую щель выпячивается брюшина, а затем и органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи белой линии живота является сальник, петля тонкой кишки или стенка поперечного отдела ободочной кишки. Такое состояние называется истинной грыжей.
В зависимости от ширины грыжевых врат и объемов проникшего в просвет грыжи органа, обуславливается клиническая картина патологии. В покое, как правило, грыжа не причиняет беспокойств. При каких состояниях появляются болевые ощущения?
- Пальпация.
- Потуги.
- Физическая нагрузка.
- После принятия пищи.
- Если истинная грыжа заполнена петлей кишки, то часты нарушения пищеварения в виде поносов или запоров, изжоги или отрыжки.
Усиление подобного рода клиники обязывает провести подробное исследование грыжи в амбулаторных условиях. Диагностика грыжи, как правило, не вызывает труда, исключение могут составлять пациенты с обильными подкожными жировыми отложениями в области живота.
Кроме внутренней симптоматики, наличие грыжи очень хорошо определяется визуально, включая стадию липомы. При осмотре заметно выпячивание в левой или правой стороне от срединной линии живота.
В зависимости от расположения грыжи различают:
- надпупочную грыжу;
- околопупочную;
- подпупочную.
С целью исключения патологий, сходных по клиническим проявлениям, а также уточнения содержимого и границ содержимого грыжи проводят дополнительную диагностику.
- УЗИ.
- Гастроскопия.
- Контрастное рентгенографическое исследование.
- Компьютерная томография.
Размещение кишечной петли в полости грыжи — явление патологическое, соответственно, остаться незаметным со стороны организма не может. В аномальной петле кишечника:
- замедляется перистальтика;
- нарушаются процессы переваривания;
- происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, что вызывает соответствующую картину нарушений в желудочно-кишечном тракте.
Однако стоит отметить, что подобные условия — не самое пагубное в феномене грыжи. Высокий риск летального исхода возникает по причине защемления петли кишечника грыжевыми вратами, когда происходит полная блокировка передвижения содержимого в просвете кишечника.
Застойные процессы интоксикации на фоне острой болезненности и рвоты начинают проявлять себя в первый час после полного защемления. В некоторых случаях возможен разрыв стенки кишки.
Учитывая подобные обстоятельства, неотложная медицинская помощь показана как можно в более короткие сроки.
Единственно возможным эффективным методом лечения является герниопластика — хирургическое вправление грыжевого содержимого и закрытие грыжевых врат. Классический метод хирургического сшивания краев апоневротического отверстия в настоящее время практически не используется в виду последующего расхождения краев.
Волокнистая сухожильная пластинка белой линии обладает слабыми возможностями сращивания, а тонкая хирургическая нить зачастую разрезает свои посадочные места.
Хороший эффект дает использование сетчатых аллотрансплантантов, закрывающих грыжевое отверстие после вправления содержимого. Материалы, из которых изготовлен трансплантат, не отторгаются организмом, что сводит к минимуму постоперационные осложнения.
В зависимости от размеров апоневротического отверстия, оперативное вмешательство может проводиться как под общей анестезией, так и при местном обезболивании.
Различают два метода хирургического лечения грыж белой линии живота.
Инвазивный метод, при котором проводится полное рассечение наружных тканей грыжи. Способ характеризуется удобством установки сетчатого трансплантата, что снижает риск рецидивов грыжи, однако на месте разреза образуется рубец, который в будущем создает некоторый дискомфорт пациенту.
Малоинвазивный лапароскопический метод. В заранее обозначенных с помощью точных методов диагностики участках делают хирургическое проколы, через которые проводят трансплантат и устанавливают его под контролем специального видеооборудования. Метод чреват неудобствами, но обеспечивает хорошие косметические последствия.
Прогноз после хирургического лечения грыжи белой линии живота благоприятный. Если трансплантат был установлен корректно, рецидивы встречаются крайне редко.
В течение месяца после проведения операции необходимо ношение бандажа. Полное выздоровление наступает по истечении трех месяцев, когда снимаются всяческие ограничения по физическим нагрузкам.
Хороший профилактический эффект, препятствующий возникновению грыжи, дают умеренные физические нагрузки на мышцы брюшного пресса вне зависимости от гендерной принадлежности. Избыточный вес повышает риск образования апоневроза в несколько раз. Такая же ситуация складывается и среди беременных женщин.
Оцените -(Пока оценок нет)
Загрузка…
Эпигастральная грыжа требует удаления до того момента, пока не произошло ее ущемление. Применение лапароскопической аппаратуры позволяет быстро и без рисков осложнений удалить такую грыжу.
Грыжа эпигастрия — состояние, при котором ткани брюшной полости выпячиваются через ромбовидные щели мышечных волокон из-за слабости мышц брюшного пресса.
Грыжа эпигастрия небольшая в размере. В основном она формируется из предбрюшного жира и серозной оболочки брюшины.
Если через грыжевые ворота выпадают фрагменты тонкой кишки или других органов, то такое состояние расценивается как тяжелое.
Грыжа эпигастрия схожа с пупочной грыжей по всем характеристикам, кроме локализации. Эпигастральная грыжа выпячивается между грудной клеткой и пупком, а пупочной грыже свойственно выходить посредством пупочного кольца.
Чаще всего эпигастральная грыжа носит врожденный характер. По мере взросления ребенка она исчезает, так как укрепляются мышцы брюшины.
Среди причин развития приобретенной грыжи врачи отмечают:
- ослабленность широких мышц передней брюшной стенки,
- лишний вес,
- пассивный образ жизни без регулярных физических упражнений.
Когда человек резко поднимает тяжести, нарушается целостность белой линии живота и под кожей образуется предбрюшинная липома. На нее воздействует повышенное внутрибрюшное давление, что вызывает разрастание липомы и формирование грыжи.
Что касается женщин, то у них причиной развития грыжи эпигастрия может стать расхождение прямых мышц живота, возникающее после вынашивания ребенка.
Проявления патологии зависят от стадии грыжи. Если грыжа незначительная, то она может себя никак не проявлять. Если травмируется грыжевой мешок и его содержимое, то больной ощущает боль в области образования грыжи и в животе. Во время движения болевые ощущения усиливаются.
Частые симптомы грыжи эпигастрия:
- изжога и неприятная отрыжка,
- тошнота,
- ощущение давления в подложечной области,
- проблемы с пищеварением.
Некоторые пациенты жалуются на общую слабость, головокружения, повышение температуры тела.
Чтобы диагностировать грыжу эпигастрия, достаточно осмотреть пациента. Иногда диагностика затрудняется наличием ожирения. В таких случаях проводится УЗИ, КТ, эзофагогастродуоденоскопия.
Чаще всего грыжа эпигастрия развивается у новорожденных. Вправимой называется грыжа, содержимое которой через грыжевые ворота можно вправить в брюшную полость. Эпигастральная грыжа бывает незаметной, а выпячивается только при внутрибрюшном давлении, которое создается в то время, когда ребенок плачет, напрягается для опорожнения кишечника и т.п.
В большинстве случаев лечение сводится к хирургическому удалению грыжи. Операция проводится в срочном порядке, если грыжа не вправляется в брюшную полость и при этом ущемляется. Такое состояние приводит к нарушению циркуляции крови в сдавленную грыжу, что грозит отмиранием тканей.
Если наличие грыжи не вызывает серьезные осложнения, то операция откладывается на преддошкольный возраст, когда дети ее легче переносят.
При выборе методов лечения израильские врачи учитывают характер патологии и риски возникновения осложнений. Эпигастральная грыжа, лечение которой проводится в Израиле, удаляется хирургическим путем, после чего проводится пластика апоневроза. Операция может быть выполнена как открытым методом, так и эндоскопическим.
Вправление грыжи хирургическим путем в МЦ Меир проводится в отделении гастроэнтерологии, в условиях стационара или амбулатории. Операция выполняется лапароскопическим способом, инструментарий вводится в грыжу через два небольших разреза. Сначала вправляется грыжевый мешок, а затем реконструируется мышечная ткань.
Если щели между тканями небольшие, то на них накладываются швы, которые остаются навсегда. Так удается предотвратить рецидив грыжи. Если дефекты мышц брюшного пресса серьезные, то щели между волокнами мышц закрывают при помощи лоскута кожи.
Данная методика позволяет избежать рецидива грыжи, но если ранее пациент уже сталкивался с отторжением хирургического имплантата, то ему противопоказано такое лечение эпигастральной грыжи.
Реабилитация после хирургического вмешательства в МЦ Меир занимает от двух до четырех недель. В первое время ощущается боль в животе. Особое внимание в реабилитационный период должно удаляться шву.
В моменты, когда увеличивается внутрибрюшное давление, необходимо аккуратно его придерживать.
Это касается таких моментов, как чихание, кашель, потуги при дефекации, крик, рвота, смена положения из сидячего в лежачее и наоборот.
Чтобы узнать точную стоимость лечения эпигастральной грыжи, нужно приехать в клинику и пройти осмотр, на котором врач оценит тяжесть патологии. Но заказать расчет предварительной стоимости лечения можно прямо сейчас бесплатно в режиме онлайн. Для этого заполните форму заявки на сайте, ответ на нее предоставляется в течение 24 часов.
Лечение эпигастральной грыжи за рубежом, в частности в Израиле, выполняется с минимальными рисками. Здесь применяются современные методики терапии и реабилитации, при этом цены на услуги в несколько раз ниже, чем в США и Европе. Заполните форму обратной связи и узнайте, как быстро организовать лечение в Израиле.
Эпигастральная грыжа — это патология живота или брюшной стенки, что имеет в виду внешнее выпячивание части внутреннего органа с брюшиной под кожу через щель (дефект в соединительной ткани).
Внешне болезнь напоминает гладкую опухоль. Она состоит из мешка, ворот и содержимого мешка — органа или части органа брюшной полости.
Пах, пупок, боковые стенки живота — слабые места брюшной стенки, где и начинает развиваться грыжа. Появляются боли и жжение.
Эпигастральная грыжа — выпячивание в верхней половине белой линии живота. Все патологии белой линии делятся на 3 разновидности: околопупочная, надпупочной и подпупочная. Но в связи с широким распространением надпупочной грыжи все виды заболевания белой линии живота называют эпигастральной.
Белая линия живота состоит из переплетений сухожилий. Она находится ниже солнечного сплетения и доходит до лобковой кости. Ширина белой линии около 3 см. Причина появления аномалии — в расхождении брюшных мышц и появлению щели, которая заполняется подбрюшним жиром, затем формируется грыжа с випиранням внутренних органов, между мышцами. Ее можно вправить, если сальник НЕ сросся с мешком.
Больше всего склонны к эпигастральной проблемы мужчины 20-35 лет и женщины от 40. Дети практически никогда ей не болеют.
Эпигастральная грыжа: возможные причины возникновения
Причины могут быть в врожденной конституции, неправильном образе жизни. Причем это могут быть как слабые мышцы и лишний вес, так и чрезмерные физические нагрузки.
При резком физической нагрузке нарушается белая линия живота, появляются подбрюшние липомы, разрастающиеся под внутрибрюшным давлением. Патология ведет к появлению грыжи.
Женщины склонны в основном те, кто несколько раз вынашивал детей. Здесь причиной становится следствие диастаза при беременности.
Кстати, ношение корсета при ослабленных мышцах живота для профилактики возникновения грыж не оправдывает себя, так как мышцы еще больше слабеют. Корсет носят только после операции.
Симптомы грыжи часто бывают неспецифическими. Пациент обращается по поводу дискомфорта в эпигастральной области живота, ощущение распирания, боль, жжение. Эпигастральной грыжу часто путают с заболеваниями желудка или кишечника.
Не всегда патология приносит дискомфорт, неприятные ощущения, тяжести в эпигастральной области живота, особенно если размер очага небольшой — от 3 до 5 см.
Если выпуклость продолжает увеличиваться, то это означает, что образовался мешок, в который выпал сальник или другой внутренний орган.
При зажиме петли кишечника, возникает рвота, кал с кровью, боль в эпигастральной области живота, изжога.
Травмирован из-за узких ворот сальник обуславливает невправимость грыжи. Через небольшие размеры образования пальпация, особенно у тучных людей, проводится лежа, пациенту поднимается на локтях. При надавливании на живот возникают боли и жжение.
При такой симптоматике важно своевременное обращение к хирургу. Специалист назначит УЗИ, рентген, томографию и после результатов анализов окончательно определит, чем вызван ваш дискомфорт в подложечной зоне: язвой, холециститом или эпигастральной грыжей.
Лечение эпигастральной грыжи
Специальные физические упражнения, иглоукалывание или особый массаж, предлагаемый как панацею от лечения грыжи, не принесут результата. Лечение грыжи может быть только хирургическим. Только безболезненные подбрюшінние липомы можно не оперировать.
Объем лечения и оперативного вмешательства определяется величиной образования, степенью прочности апоневроза, сопутствующих заболеваний брюшной полости. Вмешательства для мелких грыж ограничивается ушиванием дефекта в апоневрозе надчревья. При наличии грыжевого мешка хирург удаляет спайки, вправляет на место органы в полость.
После этих манипуляций вшиваются сам мешок и удаляется. Потом из собственных тканей и с применением сетчатого материала врач делает пластику апоневроза.
Пластика своими тканями включает ушивание нерассасивающіеся нитью. Сейчас эта операция применяется нечасто из-за нагрузки на шов и высокую вероятность нового прорезания.
Современные методы герниопластики виду укрытие алломатеріаламі апоневроза. Укрытие такой сеткой делают после вмешательства по устранению расхождения прямых мышц. Вероятность повторного вмешательства здесь ничтожно мала.
Сетчатый алломатеріал после определенного времени заменяется рубцовой тканью.
Анестезирования назначается местное, в исключительных случаях применяется общий наркоз для малолетних и слишком нервных пациентов.
Профилактика возникновения грыж
Забота о своем здоровье должна включать в себя и фактор отсутствия в течение жизни хирургических вмешательств. Каждый случай заболевания грыжей, за исключением врожденной склонности, можно было предотвратить здоровым образом жизни и соблюдением ряда нехитрых правил.
Предотвращения появления патологии в эпигастрии включает в себя укрепление пресса, диетическое питание для нормализации функции кишечника, нормализацию веса.
Хорошо развитые мышцы передней стенки уплотняются и защищают сухожильные пластины.
Как вести себя в послеоперационный период? После операции, чтобы избежать появления послеоперационных грыж и следующих операций соблюдайте правила профилактики. При поднятии тяжелого предмета не напрягайте чрезмерно мышцы пресса, равномерно распределите нагрузку на ноги и спину. Не снимайте бандаж поддерживает до того времени, пока тонус ваших брюшных мышц не восстановится.
Причины грыжи белой линии живота могут быть выражены имеющейся от рождения или приобретенной в течение жизни недостаточно развитой соединительной тканью описываемой области. В некоторых случаях это становится причиной ее истончения и последующего расширения.
Ослабление соединительной ткани происходит под действием:
- наследственной предрасположенности;
- лишнего веса;
- травм живота;
- рубцов, появившихся после операции;
- быстрого подъема внутрибрюшного давления.
Внутрибрюшное давление может повыситься вследствие:
- больших физических нагрузок;
- запоров;
- беременности;
- асцита;
- длительного непрекращающегося кашля;
- затруднительного мочеиспускания;
- развития аденомы простаты;
- продолжительного плача у грудничков.
В основном заболеванию подвергаются мужчины в возрасте 20-30 лет и 40-50-летние женщины. В зависимости от локализации относительно пупочной впадины выделяют следующие типы грыж:
- надпупочные (располагаются над пупком) — примерно 80% случаев;
- околопупочные (располагаются вблизи пупочной впадины) — встречаются в 18% случаев;
- подпупочные (локализуются ниже пупочной впадины) — попадаются очень редко, около 1-2%.
Белая линия живота должна иметь ширину от 1 до 3 см, тогда как при ее изменении этот показатель может быть равен 10 см, это будет зависеть от степени диастаза.
Грыжа белой линии живота симптомы, которой в основном носят скрытый характер, чаще всего проявляется появлением выпуклости, сопровождаемой дискомфортом при нажатии на нее.
Основная симптоматика заключается в следующих проявлениях:
- болезненное выпирание в средней линии (обычно в верхнем отделе);
- тошнота, периодически переходящая в рвоту;
- растяжение мышц вдоль средней линии;
- боли при резких движениях, поворотах, наклонах;
- боли после еды;
- диспепсические расстройства (отрыжка, икота, изжога).
При ухудшении состояния симптомы усиливаются:
- при дефекации может выделяться кровь;
- боли возрастают и становятся нестерпимыми;
- постоянно мучает рвота;
- если на ранней стадии заболевания грыжу можно вправить самостоятельно, то при осложненных формах это невозможно.
Ущемленная грыжа белой линии живота возникает при сдавливании грыжевого содержимого в области грыжевых ворот. Сопровождается данное состояние быстро нарастающими болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула, кровью в кале и невозможностью вправления выпячивания.
Как выглядит грыжа до и после операции, предлагаем к просмотру подробные фото.
Чтобы правильно диагностировать грыжу белой линии живота и в последующем назначить лечение нужно провести ряд диагностических мероприятий. В первую очередь это обследование у хирурга, после консультации может быть назначена:
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Для точной диагностики грыжи используется метод рентгенографии. Если диагноз действительно подтверждается, может проводиться герниография – дополнительное рентгеноконтрастное исследование грыжи.
Устранение патологии у взрослых в основном происходит с применением оперативного вмешательства — это оптимальный вариант лечения грыжи белой линии живота. В современной медицине хирургия предлагает следующие варианты удаления заболевания:
- Пластика с использованием специальных синтетических протезов — специальной сетки из гипоаллергенных материалов, которую устанавливают с целью закрытия дефекта апоневроза. Происходит это после иссечения диастаза прямых мышц белой линии живота. В данном случае вероятность повторения заболевания очень мала. В дальнейшем сети могут либо полностью рассасываться, либо частично, в зависимости от используемого материала. Со временем происходит полное вживление сетки в стенки живота и обрастание ее тканями. Зачастую вопрос о вживлении синтетических протезов решается уже в процессе операции, когда становится возможным провести оценку состояния собственных мышц живота пациента.
- Пластическая операция с использованием местных тканей больного. При данной операции удаление диастаза мышц совмещается с ушиванием дефекта. По статистике рецидивы могут составлять 40% от всех случаев.
- В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.
Доступ к грыже проводят по трем методикам, каждая из которых имеет положительные и отрицательные стороны, и зависит как от показаний, так и противопоказаний. Выбор методики для каждого пациента индивидуален.
- Лапароскопичесий доступ проводят с применением специальных инструментов и видеооборудования через три небольших прокола на животе.
- Преперитонеальный доступ, как и лапароскопический, выполняют через небольшие проколы с помощью специальных инструментов и видеооборудования без проникновения в брюшную полость вследствие отслоения брюшины специальным баллоном и без ее наполнения газом.
- Открытый доступ выполняют с помощью разреза длиной, которая соответствует вертикальному размеру выпячивания.
Также стоит понимать, что при возникновении грыжи белой линии живота лечение без операции невозможно. Бандаж, на который многие возлагают надежды, лишь в некоторой мере замедляет расширение дефекта брюшной стенки. Ношение его прописывают лишь тем больным, у которых имеются серьезные противопоказания к операции:
- тяжелые заболевания — сердечно-сосудистая недостаточность, онкологические болезни, цирроз печени в стадии декомпенсации и т.д.;
- наличие в организме очага инфекции;
- беременность на любом сроке;
- невправляемость грыжи.
Эпигастральная грыжа представляет собой щель в передней брюшной стенке в виде щели, через которую выпячиваются участки кишечника. На первых порах грыжа легко вправляется и не представляет опасности. Дальше при развитии патологии могут возникнуть проблемы, требующие хирургического вмешательства.
Эпигастральные грыжи еще называют грыжами белой линии живота, потому что они находятся как раз в этой области. Данная патология может быть околопупочной. надпупочной и подпупочной.
Причина аномалии, приводящей к грыже, в расхождении брюшных мышц, между которыми образуется отверстие. Оно заполняется подбрюшинным жиром, и внутренние органы выпирают через это отверстие.
Чаще всего встречается эпигастральная грыжа у мужчин молодого возраста. Женщины более подвержены данной патологии после 40.
У ребенка встречается крайне редко и обычно бывает обусловлена врожденными проблемами, в частности, слабостью соединительной ткани.
Непосредственных причин расхождения тканей и образования щели в передней стенке живота может быть несколько:
- особенности конституции,
- ухудшение тонуса брюшных мышц,
- избыточная масса тела,
- слишком высокие физические нагрузки.
Потеря тонуса мышц брюшного пресса может быть обусловлена как недостаточной, так и избыточной физической нагрузкой. Если данные группы мышц не получают возможности «работать», то они неизбежно слабеют.
В результате запор или вздутие кишечника, а также резкая нагрузка могут спровоцировать расхождение тканей по белой линии живота. Таким образом, спровоцировать эпигастральную грыжу могут заболевания ЖКТ, вредные привычки, да и, вообще, нездоровый образ жизни.
У женщин чаще всего бывает после беременности и родов, особенно у тех, которые выносили несколько детей.
Первая стадия грыжи белой линии живота – предбрюшинная липома, в результате которой происходит заполнение образовавшейся щели жиром, расположенным в этой области.
Если на этой стадии ничего не предпринимать, то процесс пойдет дальше, и образуется грыжевой мешок. В него будет попадать не только жир, но и части органов, например, петли кишечника.
На этой стадии уже появляется реальная угроза ущемления, что может быть опасно.
Эпигастральная грыжа может иметь симптомы на первых порах совсем неспецифические. Из-за этого во многих случаях больные долго не обращаются к врачу, и грыжа переходит в более продвинутую стадию.
- Тошнота,
- Отрыжка,
- Изжога,
- Ощущение давления в верхней части живота,
- Боли в животе.
Эти симптомы похожи на проявления различных заболеваний и могут быть восприняты человеком как временное явление, например, вследствие нарушения пищевого режима.
На следующем этапе основной симптом – выпячивание, которое становится заметно. Оно имеет округлую форму, мягкое на ощупь и поначалу легко вправляется. Размеры зависят от того, насколько сильно разошлись ткани, то есть от размеров грыжевых ворот. При ощупывании участка локализации может ощущаться болезненность, но это необязательно.
Боли могут появляться или усиливаться во время ходьбы или при натуживании. Из-за выпячивания петли кишечника может нарушаться его нормальная работа, что проявляется метеоризмом, запорами.
Дальнейшее развитие грыжи ведет к тому, что в грыжевые ворота проникает большая петля кишечника. и возникает риск ее ущемления. Это приводит к непроходимости данного участка кишки, что полностью нарушает весь процесс пищеварения. Итог – кишечная непроходимость.
Предварительный диагноз ставится на основе осмотра хирургом. При наличии грыжевого выпячивания обычно диагностика не представляет никакой проблемы.
При наличии только неспецифических симптомов важно дифференцировать эпигастральную грыжу от заболеваний ЖКТ. Для точной детальной диагностики делают рентген и УЗИ.
Это дает возможность определить участок органа, оказавшийся в грыжевом мешке.
Радикальное лечение эпигастральной грыжи можно выполнить только хирургическим методом. Все консервативные методы могут быть только профилактикой ущемления, но никак не смогут устранить грыжевые ворота.
Выбор методики операции зависит от многих факторов, каждый из которых должен учитываться хирургом.
Что важно учесть перед операцией?
- Размеры грыжи,
- Выраженность симптомов,
- Давность формирования,
- Наличие осложнений,
- Общее состояние пациента.
При ущемлении грыжи необходимо выполнить операцию в самые кратчайшие сроки, потому что промедление может стоить пациенту жизни. Такая операция называется герниопластикой. Она выполняется под местной анестезией. Общий наркоз, как правило, назначается только детям или некоторым особо беспокойным пациентам.
Во время операции вскрывается область грыжи, и хирург осматривает и оценивает ее содержимое. Если патология находится в начале своего развития, то грыжевого мешка еще нет.
Тогда жировая ткань отсоединяется, и разошедшиеся ткани ушиваются, то есть закрываются грыжевые ворота.
Если уже образовался грыжевой мешок, его необходимо осмотреть, удалить спайки, если они есть, вправить выпяченные органы, удалить мешок, предварительно ушив его у основания. Далее нужно закрыть грыжевые ворота.
При небольших размерах это можно сделать, просто ушивая ткани. Однако такой метод часто приводит к рецидивам, поэтому более эффективным считается герниопластика с помощью сетчатого эндопротеза. Небольшой участок сетки из специального материала устанавливается в области разошедшихся тканей.
После операции нужно соблюдать щадящий режим и строго выполнять все рекомендации хирурга, чтобы организм смог восстановиться.
источник
Выделяют 3 вида грыж белой линии живота: надпупочная, околопупочная и подпупочная. Эпигастральная грыжа, или грыжа срединной белой линии живота, — дефект мышечного каркаса передней брюшной стенки в надпупочной области, который представляет собой выпуклое образование органов брюшной полости, покрытых висцеральной брюшиной.
Из всех грыж срединной линии живота чаще всего возникает именно эпигастральная, связано это с особенностями анатомии и строения апоневроза в надпупочной области, в ней он имеет наименьшую толщину и наиболее широк.
Грыжа является сложным образованием и в своём составе имеет следующие компоненты:
- Грыжевые ворота. Место дефекта мышечного каркаса брюшной стенки, через который под действием внутрибрюшного давления происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов.
- Грыжевой мешок. Представляет собой участок париетальной брюшины, находящийся в грыжевых воротах и в ряде случаев содержащий внутренние органы.
- Грыжевое содержимое. Может включать в себя приводящие и/или отводящие петли тонкой кишки, большой сальник, аппендикс.
В результате врождённых дефектов или низкой натренированности организма мышечный каркас брюшной стенки может иметь склонность к образованию выпячиваний.
В брюшной стенке любого человека есть ряд слабых мест, они располагаются в местах стыковки соседних мышц и образованы мышечными апоневрозами. Одно из таких слабых мест — белая линяя живота в надпупочной области. При повышенной физической нагрузке или резких действиях значительно увеличивается внутрибрюшное давление и моментально распространяется по стенкам брюшной полости, а при нарушении межмышечной координации или слабости имеется высокий риск образования выпячиваний париетальной брюшины.
Чаще всего грыжа белой линии живота встречается у лиц мужского пола средней возрастной группы. Есть прямая зависимость от тяжести физического труда. Так, повышенному риску образования эпигастральной грыжи подвержены работники тяжелой промышленности, грузчики. Среди лиц слабого пола склонность к грыжеобразованию имеют женщины с родами в анамнезе.
Присутствие эпигастральной грыжи может быть как бессимптомным, так и с выраженным симптомокомплексом. Бывают случаи, когда больной долгое время даже не имеет представления о своём заболевании. Оно выявляется только при профосмотре в сочетании с другой патологией или при осложнении грыжи.
Чаще всего эпигастральная грыжа имеет ряд характерных симптомов:
- Ноющие и давящие боли в эпигастральной области.
- Ощущение давления и тяжести в верхней половине живота.
- Изжога.
- Тошнота и рвота.
- Отрыжка с кислым привкусом.
- Нарушение со стороны пищеварительной системы в виде запоров и метеоризма.
- Патогномичным симптомом будет визуальное выпячивание в поражённой области при натуживании.
- Общая симптоматика в виде головокружения, лихорадки и слабости больного.
Самостоятельно наличие грыжи можно выявить следующим образом. В положении лёжа прижать подбородок к грудной клетке и провести пальцами кисти по белой линии живота для поиска каких-либо образований. При наличии грыжи будет пальпироваться выпячивание плотно-эластичной консистенции. Аналогичный симптом выявляется при кашле, сглатывании и чихании.
Если вы обнаружили у себя подобную симптоматику, то не стоит откладывать обращение к врачу. Хирург соберёт анамнез, проведёт диагностический осмотр с применением физикальных методов исследования (это аускультация, перкуссия, пальпация, исследование патологических хирургических симптомов), назначит ряд специальных методов обследования для точной верификации процесса. Специалист также назначит такие диагностические обследования, как УЗИ и обзорная рентгенография.
В большинстве случаев, чтобы удалить грыжу эпигастрии, необходимо оперативное хирургическое вмешательство с применением пластики дефекта апоневроза белой линии живота и передней брюшной стенки путём укрепления их полиуретановой сеткой.
Герниопластика включает в себя следующие этапы:
- Выполнение доступа к грыжевому мешку.
- Рассечение грыжевого мешка с последующей его резекцией.
- Ушивание грыжевых ворот. При больших их размерах для закрытия дефекта используют метод Мейо.
- Пластика аллотканями — участками апоневроза белой линии живота либо синтетической сеткой.
В послеоперационном периоде выполняется специальный комплекс реабилитационных упражнений для укрепления мышц брюшного пресса.
При несвоевременном хирургическом лечении эпигастральная грыжа может ущемиться. Если в грыже находятся органы брюшной полости, они подвергаются ишемии и некрозу, что приводит к перитониту и генерализации внутрикишечной инфекции с развитием септического шока и дальнейшего летального исхода.
- Избегание поднятия тяжёлых грузов.
- Здоровый образ жизни и сбалансированный рацион, который предотвращает развитие запоров и метеоризма.
- Отказ от вредных привычек и регулярная физическая нагрузка.
Выполнение этих простых рекомендаций в значительной степени снижает риск развития эпигастральной грыжи. Будьте внимательны к своему здоровью и берегите себя!
источник
Внешнее выбухание жировой ткани или части внутреннего органа с брюшиной происходит через щель в ослабленных мышцах передней брюшной стенки. Это неэстетичное на вид и отнюдь не полезное для здоровья явление – эпигастральная грыжа.
Эпигастральная грыжа характеризуется выпиранием тканей в верхней части белой линии живота. Белой линией называют расположенную в средней линии живота волокнистую структуру – образование из соединительной коллагеновой ткани, разделяющей центральные прямые мышцы.
Грыжа представляет собой совокупность нескольких компонентов, таких как:
- грыжевое содержимое (выпячивающие жировые ткани, орган или его часть);
- грыжевые мешок и оболочки (ткани, покрывающие грыжевое содержимое);
- грыжевые ворота: щель, через которую происходит выпадение грыжевого мешка (выпячивание органа или ткани).
Развивается патология постепенно. Сначала происходит выпячивание одной лишь жировой клетчатки, расположенной перед брюшиной, возникают липомы. На этом этапе при внешнем воздействии (надавливании пальцами) возможно самостоятельное вправление грыжи. Однако с течением времени под непрерывным давлением изнутри на мышечную часть брюшной стенки, процесс выбухания становится необратимым.
Данный вид выпираний чаще встречается у мужчин, подвергающихся регулярной физической нагрузке. У женщин эпигастральная грыжа практически не встречается по факту отсутствия равноценных мужских нагрузок. Женщины с данной патологией имеют в анамнезе диастаз прямых мышц живота – расхождение мышечных волокон на внешней стенке живота. В большинстве случаев у женщин преобладает диастаз прямых мышц живота после родов.
Средний возраст заболевания: 20-35 лет у мужчин и от 40 лет у женщин.
Грыжи по месту локализации можно разделить на следующие категории:
- надпупочная, располагаются в области белой линии;
- подпупочная, локализуется, соответственно, в области под пупком;
- околопупочная, самая редкая разновидность грыж, является таковой в силу анатомического строения.
Основным фактором возникновения грыжи белой линии является снижение тонуса мышц передней стенки брюшины. Ослабление мышечных волокон приводит к тому, что даже умеренная физическая нагрузка может вызывать выпячивание жировой клетчатки сквозь слабое место в соединительной ткани мышц. На начальной стадии образования этому незначительному выбуханию оперативное вмешательство ее не требуется.
К причинам возникновения и развития протрузий белой линии эпигастрия относятся:
- длительный непрекращающийся надсадный кашель (вызывает напряжение в ослабленных тканях);
- эту же дополнительную нагрузку на подвздошную область при ослабленных мышцах оказывают запоры;
- врожденные патологии в стенке брюшной полости (дисплазия, слабость стенок полости, незарубцованные врожденные отверстия – повышают в разы вероятность грыжевого выпирания);
- склонность тканей к рубцеванию, плохая заживляемость (образование очагов рубцевания на передней стенке живота);
- беременность, осложнения при родах у женщин;
- частая чрезмерная физическая нагрузка (даже единоразовое поднятие непомерных тяжестей может спровоцировать грыжевое выпирание);
- наличие излишней полноты пациента вызывает развитие патологий брюшных стенок (вследствие веса наблюдаются процессы, идентичные постоянному поднятию тяжестей).
Пациент жалуется на жжение внутри живота, изжогу, тошноту, чувство распирания – все симптомы заболевания жкт. Словом, особых специфических симптомов проявления у эпигастральных грыж нет. Наблюдаются некоторые общие для всех видов грыж проявления, сопровождающие патологический процесс:
- периодически возникающие ноющие боли в верхней части живота;
- жалобы на боли в животе после поднятия тяжестей, при резких движениях;
- бессимптомно возникающие отрыжка, тошнота, изжога (вплоть до рвоты);
- нарушение моторики кишечника (газообразование, метеоризм, запоры);
- часто возникающая слабость, может повышаться температура;
- боли верхней части позвоночника.
Первичная диагностика заключается в сборе сведений о заболевании методом опроса больного.
В анамнезе первичной диагностики описаны жалобы пациента на появление зоны выбухания, возникновение болей при физических нагрузках.
Следующими действиями врача будут определение линии и плотности выпирания, его состояние и размеры, канал выпадения, определение возможности вправления.
Для уточнения общей картины больной может быть направлен на УЗИ живота, рентген, КТ или МРТ.
Эпигастральные пупочные осложнения представляют собой выпирание жировой ткани, органов или их части через пупочный сфинктер. Эти выбухания редко серьезно тревожат больного, с течением времени почти не увеличиваются и иногда проходят сами собой.
Симптомы пупочной грыжи – вокруг пупка образуется небольшой очаг припухлости, близлежащие ткани деформируются.
Лечение пупочных выпираний бывает двух видов: оперативное и консервативное. Лечение без операции характеризуется профилактическими мерами:
- ношение бандажа;
- физические упражнения на укрепление мышц пресса;
- запрет на ношение и поднятие тяжестей.
Операция по вправлению выпучивания белой линии внутрь брюшной полости заключается в подшивании пупочного сфинктера. Если больной имеет лишний вес, ослабленные стенки брюшины дополнительно укрепляются специальным медицинским материалом – полипропиленовой сеткой.
Эпигастральные грыжи могут встречаться на фоне ослабления или врожденной патологии внутренних стенок передней части брюшины как у взрослых, так и у детей.
Диастаз возникает у ребенка вследствие запоров, длительного крика, кашля, особенно подвержены ему грудные младенцы.
Профилактика недуга состоит в соблюдении ряда правил, направленных на здоровый образ жизни – физические упражнения по укреплению пресса, контроль веса, умеренное поднятие тяжестей.
источник
Типичное место образования эпигастральных грыж — верхняя часть белой линии живота. Грыжевыми воротами для них служат небольшие ромбовидные щели, образующиеся при пересечении волокон апоневрозов боковых мышц живота. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, отрогами предбрюшинной клетчатки.
Эпигастральные грыжи встречаются, как правило, у мужчин в возрасте 25-45 лет, занятых тяжёлым физическим трудом. Вначале такие грыжи не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, которые обычно называют «предбрюшинными липомами», хотя никакого отношения к истинным опухолям из жировой ткани они не имеют. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью выходит прилежащий отдел париетальной брюшины и образуется грыжевой мешок. Грыжевым содержимым чаще всего становится большой сальник, значительно реже поперечная ободочная кишка или петля тонкой кишки. Из-за узости ворот происходит травматизация выпавшей пряди сальника, и грыжа часто становится невправимой и болезненной. Боли обычно усиливаются при пальпации, натуживании, резких движениях и ходьбе. Кроме болей в эпигастральной области, пациенты могут испытывать тошноту, отрыжку, изжогу и чувство давления в подложечной области.
Эпигастральные грыжи редко превышают в диаметре 4-5 см, поэтому при осмотре, особенно у тучных пациентов, могут быть не видны. Грыжу легче обнаружить, если пальпацию проводить тогда, когда пациент лежит, приподнявшись на локтях. Многообразие симптомов, наблюдаемых у пациентов с эпигастральной грыжей, требует проведения инструментальной дифференциальной диагностики с различными заболеваниями пищеварительной системы.
В большинстве случаев операции при эпигастральной грыже выполняют под местным обезболиванием. Разрез кожи производят над грыжевым образованием в продольном или поперечном направлении. Обработку и удаление грыжевого мешка осуществляют по общепринятой методике. Если во время операции обнаруживают предбрюшинную липому, её удаляют и операцию проводят так же, как и при грыже.
Подготовка к пластике заключается в тщательном удалении жировой клетчатки на протяжении 3-4 см от грыжевых ворот. Способ пластики грыжевых ворот при эпигастральной грыже в значительной степени зависит от количества и размеров грыжевых ворот. Грыжевые ворота небольших размеров зашивают в поперечном направлении, чтобы линия швов не подвергалась растяжению боковыми мышцами живота. Грыжевые ворота значительных размеров при слабой брюшной стенке можно закрыть способом Мейо. Вариант пластики передней брюшной стенки по методу Сапежко применяют при множественных дефектах белой линии. Применение синтетического эксплантата оправдано при «слабом» апоневрозе, когда белая линия живота представляет собой сетчатую структуру, через которую проходят множественные грыжи и предбрюшинные липомы. В ряде случаев синтетическую сетку можно применить для дополнительного укрепления швов. В таком случае её подшивают поверх апоневроза к передней стенке влагалища прямых мышц живота. При наличии выраженных дегенеративных изменений апоневротических тканей применяют и объёмные эксплантаты, форма которых — сочетание плоской сетчатой пластины с «затычками» различной конфигурации.
Этот вид грыж встречается весьма редко. Теоретически боковая грыжа может возникнуть на протяжении всей полулунной (Спигелиевой) линии, расположенной вдоль наружного края прямой мышцы живота. Однако на практике она обычно образуется там, где полулунная линия перекрещивается с дугообразной (Дугласовой) линией. Этот участок располагается у наружного края прямой мышцы живота, на 4-5 см ниже пупка по линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости. В данном месте апоневроз внутренней косой и поперечной мышц живота полностью переходит на переднюю поверхность прямой мышцы живота и образует переднюю стенку её влагалища.
Как правило, через образованную узкую щель проходят ветви нижних надчревных сосудов и нервные стволы. Однако здесь же может выпячиваться предбрюшинная жировая клетчатка, и возникает грыжа, содержащая прядь сальника или фрагмент кишки. Грыжевое образование может иметь предбрюшинное расположение, локализоваться под апоневрозом наружной косой мышцы живота и под кожей. Боковые грыжи обычно имеют небольшие размеры и часто ущемляются. Их диагностика достаточно затруднена. При боковых грыжах могут наблюдаться боли в эпигастральной области, правом подреберье и илеоцекальном углу, что требует проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями пищеварительной системы. Постановка диагноза боковой грыжи облегчается при применении УЗИ, КТ и лапароскопии.
Для обезболивания в основном применяют местную инфильтрационную анестезию. Производят косой разрез над грыжевым образованием. Мешок выделяют из окружающих тканей, вскрывают, рассекают грыжевое кольцо и вправляют содержимое в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают у основания и удаляют. Во время выделения грыжевого мешка и рассечения грыжевых ворот необходимо помнить о близости расположения нижних надчревных сосудов.
Грыжевые ворота закрывают сшиванием краёв поперечной фасции непрерывным или узловым швом. При разволокнении и истончении поперечной фасции её укрепляют синтетическим эксплантатом, края которого на 3-4 см должны перекрывать грыжевые ворота. В последующем послойно ушивают мышцы и апоневроз наружной косой мышцы. Операцию завершают наложением швов на кожу.
источник