Многие считают, что выпячивание различных внутренних органов или, другими словами, грыжа, особенно небольшого размера, представляет для человека лишь косметическое неудобство и никакой серьёзной опасности не несёт. И люди откладывают такую, на первый взгляд, простую проблему в «долгий ящик». Но правильно ли они поступают?
источник
Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить? 
Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.
Причинами грыж являются:
- наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;
- заболевания соединительной ткани;
- возрастные изменения;
- длительное голодание;
- ожирение;
- асцит;
- беременность;
- физические перенапряжения;
- потуги при родах;
- хронический кашель;
- запоры;
- поднятие тяжестей.
Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Грыжа может появиться в результате хирургического вмешательства при допущенных ошибках во время сшивания операционной раны. Поэтому нередко факторами, влияющими на развитие грыжевого образования, выступают послеоперационные последствия, особенно если они гнойного характера. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.
В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:
- Паховые грыжи —патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.
- Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.
- Грыжи белой линии живота —выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.
- Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.
- Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.
- Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.
- Спинномозговые — являются врожденной аномалией. В данном случае позвонки не способны смыкаться в месте нахождения остистых отростков, формируя, таким образом, щель. Именно в него и проникает спинной мозг с его оболочками. Если несросшихся позвонков слишком много, то заболевание будет носить серьезный характер.
Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.
Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.
Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.
Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.
При подозрениях на грыжу очень важна детальная диагностика, чего можно добиться только при комплексном обследовании организма. В такой ситуации обязательным будет рентгенологическое обследование мочевого пузыря, грудной клетки, желудочно-кишечного тракта и печени. Процедура проводится с использованием бария, который позволяет увидеть на снимке место расположения грыжи.
Если произошло смещение тонкого кишечника, то этот признак свидетельствует о развитии грыжи. Дополнительно может назначаться дифференциальная диагностика или ирригоскопия.
УЗИ тоже является эффективным методом обследования. С его помощью можно отличить невправимые выпячивания от доброкачественных и лимфоузлов в паховой области. УЗИ позволяет изучить анатомию полости, в которой обнаружена грыжа, и запланировать подходящий способ ее удаления.
Компьютерная томография дает возможность распознать характер и величину дефекта с высокой точностью.
Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:
- серьезная интоксикация организма;
- непроходимость кишечника;
- перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;
- нарушение работы почек и печени.
В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.
Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать открытую или лапароскопическую герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.
Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.
Часто, если развитие грыжи живота связано с общим ослабленным состоянием соединительной или мышечной ткани, то операция не гарантирует, то через какое-то время грыжа появится снова, но уже в другой области. Поэтому профилактические мероприятия по укреплению брюшного пресса, корректировку питания и образа жизни рекомендуют всем больным.
Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.
Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.
Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.
К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.
Предоперационное обследование включает:
- анализ крови (биохимический и клинический);
- кровь на RW;
- анализ на ВИЧ;
- анализ на выявление гепатита;
- группа крови;
- анализ мочи;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ;
- осмотр гинеколога либо андролога;
- заключение терапевта.
Современные возможности медицины просто поражают. Операция по удалению грыжи сегодня проводится малотравматичным способом посредством лапароскопии. На соответствующем участке тела хирург делает небольшие надрезы, в которые вводится лапароскопии вместе с необходимыми инструментами. Данное приспособление дает возможность врачу контролировать каждое действие на мониторе, а наличие миниатюрных хирургических инструментов позволяет удалить грыжу без травмирования близлежащих тканей.
В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.
Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.
Длительность хирургического вмешательства – 1,5-2 часа. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через сутки он может уже отправиться домой.
Основная причина возникновения грыж в области живота – слабость соединительной ткани. Подобное осложнение возникает после операции, особенно, если человек страдает ожирением. Люди, которым пришлось перенести полостную операцию в области брюшной полости, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: 2 месяца после хирургического вмешательства обязательно нужно носить эластичный бандаж для грыжи живота, избегать резких поворотов и наклонов тела, не поднимать тяжести свыше 8 кг.
До определенного момента человек может даже не подозревать о наличии грыжи в своем организме. Но рано или поздно выпячивание станет видимым при напряжении мышечной массы или надавливании. Даже спокойная грыжа может дать осложнения, если случится ее ущемление, которое обусловлено передавливанием кровеносных сосудов. Всего пару часов плохого кровообращения могут закончиться развитием гангрены. Единственное решение в такой ситуации – только операция. Чтобы исключить такие серьезные проблемы со здоровьем, следует задуматься о профилактике заболевания. Главное, — избегать непосильных нагрузок с поднятием тяжестей. Очень важно заняться нормализацией стула, поскольку запоры нередко провоцируют появление грыж. Если отмечается нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, то восстановить его функции поможет специальная диета, богатая клетчаткой. При этом обязательно нужно следить за своим весом и поддерживать показатели тела в допустимых пределах.
Не стоит забывать и о занятиях физкультурой. Растянутая и ослабленная брюшная стенка – распространенная причина появления грыжи живота. Но укрепить мышцы можно при помощи специальных упражнений, в частности – пресс и упражнение «велосипед». Ежедневные занятия по 7-10 минут принесут хороший результат и повысят мышечный тонус живота. Также следует заняться укреплением мышечной ткани тазового дна. Для этого необходимо поочередно расслаблять, а потом напрягать мышцы анального прохода.
Чтобы предотвратить появление грыжи, нужно своевременно лечить заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления:
- простуда, сопровождающаяся кашлем;
- проблемы с легкими;
- хронические запоры;
- урологическое заболевание с нарушенным мочеиспусканием.
Во время вынашивания ребенка, женщине следует правильно питаться, чтобы избежать запоров. Не помешают занятия фитнесом. Это будет способствовать повышению тонуса в мышцах и улучшению кровотока.
Чтобы свести к минимуму появление грыжи у новорожденного ребенка, требуется обеспечить правильный уход за областью пупка и перевязка пуповины в первые дни его жизни. Кормить малыша нужно по режиму, исключая возможность переедания. При наличии запоров, обязательно пересмотрите питание крохи и внесите определенные коррективы. Грудных детей рекомендуется 3 раза в день выкладывать на животик, что позволяет укреплять мышцы пресса. Грудного ребенка нежелательно туго пеленать и часто подбрасывать вверх.
источник
Под травматическими грыжами (Hernia traumaticae) понимают грыжи, которые возникают в от тупой травмы, на месте рубцов и при умышленном членовредительстве. Травматические грыжи от тупой травмы встречаются редко.
Различают еще насильственные грыжи в результате непрямой травмы или вследствие резкого усилия при физическом перенапряжении у дотоле здоровых людей.
К часто встречающимся грыжевым образованиям относятся травматические грыжи, появляющиеся в области рубцов, в результате ножевого или огнестрельного ранения или после оперативных вмешательств. Надо отличать грыжи от выпадения внутренностей. При наличии грыжи через рану выпячивается грыжевой мешок, образованный пристеночным листком брюшины, при выпадении же внутренностей грыжевого мешка нет и выпадающий орган, например сальник, выходит через рану, непокрытый брюшиной, и располагается прямо в подкожной клетчатке.
Среди грыж брюшной стенки огнестрельного происхождения надо различать те, которые появляются на месте входного или выходного раневого отверстия, от других грыж, появляющихся на месте рубца после произведенной раненому операции.
По данным тылового эвакопункта, такие послераневые грыжи встретились всего в 0,3% случаев, послеоперационные — в 10,6%. Рекомендуют делить послераневые грыжевые образования у раненых на одиночные, на множественные. Для одиночных грыжевых образований характерно узкое грыжевое кольцо с ровными краями, наличие довольно большого грыжевого мешка. Кожа над этими грыжами часто резко атрофирована, иногда экскориирована. Обычно одиночные грыжи легко вправляются.
Множественные грыжи появляются, как правило, после лапаротомии и содержат иногда до 7 грыжевых выпячиваний.
Особое место занимают искусственные грыжи, описанные впервые в 1894 г. В. А. Орловым. В настоящее время они встречаются редко. В свое время М. А. Галин и А. П. Крымов представили экспериментальные исследования происхождения искусственных грыж.
Величина травматических грыж варьирует в широких пределах. Размер грыжи обычно соответствует величине дефекта, который определяется ранящим телом, размером его, местом локализации повреждения и состоянием брюшной стенки во время ранении. Ранение сухожильной части брюшной стенки дает обычно больший дефект, чем ранение мышечной части.
Если больной поступает непосредственно после травмы, то в области дефекта можно обнаружить кровоподтеки, распространяющиеся иногда далеко за пределы дефекта, образовавшегося на месте разрыва брюшной стенки. Описано внутреннее кровотечение в результате разрыва брюшных органов.
В момент получения травматической грыжи большинство больных отмечает довольно сильные боли, однако не столь интенсивные, чтобы они не могли самостоятельно добраться домой или в лечебное учреждение. Обычно боли исчезают в течение ближайших дней. Позднее появление болей может указывать на возникновение осложнения.
Травматические грыжевые образования появляются сразу после травмы или в ближайшие после нее дни. В лежачем положении больные не ощущают выхождения внутренностей, и грыжевое выпячивание появляется лишь во время вставания, при дефекации.
При локализации травматических грыж в паховой области место разрыва и последующего выхождения внутренностей обычно определяется выше наружного отверстия пахового канала, но имеются сообщения, когда повреждено было именно наружное отверстие пахового канала.
Для искусственных грыжевых образований, которые располагаются в паховой области, характерно рубцовое кольцо. Чаще наружное паховое кольцо имеет вид отверстия с рубцовыми краями, идущим в малый таз. Иногда подкожное отверстие пахового канала полностью разрушается.
Распознавание. Основным признаком, позволяющим считать грыжевое выпячивание травматическим, является возникновение ее после травмы, особенно, если сохранились еще кровоизлияния, раны, совпадающие с местом выхождения грыжевого образования. При обнаружении большого кровоизлияния и, при малом размере грыжевых ворот распознать травматическую грыжу очень трудно, особенно если больной лежачий.
Если больной попадает к врачу уже через некоторый промежуток времени после травмы, распознаванию травматической грыжи помогает характерный анамнез, наличие рубцовых тканей на месте грыжевых ворот, нередко со значительной атрофией мышц по окружности.
Распознавание травматических грыжевых образований, образовавшихся на месте ранения,, возможно благодаря наличию рубцов, которые остаются после ранения. Распознавание искусственной грыжи является весьма трудным.
Надо помнить о том, что все искусственные грыжи являются прямыми.
Лечение их, как правило, — оперативное, хотя непосредственно после ранения брюшной стенки дефекты ее могут зажить лишь от одного проведения постельного режима с применением бандажа или повязки. При всяком подозрении на повреждение органов живота надо безотлагательно проводить операцию.
Оперативная техника травматических грыж в остром периоде требует осмотра брюшной полости ввиду возможного кровотечения; для этого всегда необходимо вскрывать грыжевой мешок, а при повреждении органов делать расширенную лапаротомию. После остановки кровотечения поврежденные ткани сшивают послойно, без оставления дефекта брюшной стенки. Во время операции уже сформированной травматической грыжи, спустя значительный срок после травмы, необходимо иссечь рубцовые ткани, восстановить, по возможности, анатомические соотношения, удалить грыжевой мешок, закрыть ворота одним из способов, создающих наиболее благоприятные условия для укрепления брюшной стенки (дупликатура апоневроза, перемещение мышечных лоскутов, вшивание металлических и пластмассовых сеток, пластин поливинилалкоголя).
Послеоперационное лечение не отличается от обычного ведения больных после грыжесечения. При значительных рубцовых изменениях выгоднее больного продержать в постели до 15—20 дней.
До операции надо всегда исследовать лейкоцитарную формулу, реакцию оседания эритроцитов, особенно, когда травматическая грыжа образовалась в результате ранения режущим, колющим или огнестрельным оружием. Отклонение от нормы этих показателей дает основание предположить наличие дремлющей инфекции; тогда необходимо воздержаться от операции до нормализации состава крови или надо провести основательную подготовку антибиотиками до операции, во время ее и после операции.
Исходы лечения травматических грыж, оперированных в остром периоде, зависят от повреждения внутренних органов. Исходы операций, произведенных при этих грыжах в период, когда исчезли последствия острой травмы, не отличаются от таковых при обычном грыжесечении.
При травматических грыжевых выпячиваниях при их возникновении могут быть разрывы внутренних органов. В позднем периоде могут наблюдаться разрывы мешка, воспаление грыжевого образования, особенно при изъязвлении кожных покровов, и ущемление грыжи.
Лечение этих осложнений ничем не отличается от обычных принятых способов, применяемых при лечении осложнений других грыж.
Заключение о травматической грыже важно в судебной практике, при анализе несчастных случаев и при определении инвалидности. При свежей травме наличие кровоизлияния, ссадин и раны, наряду с анамнезом, вполне достаточно для признания грыжи травматической. После исчезновения острых признаков травмы последнюю можно признать причиной грыжи, если имеются рубцы на коже в случае ранения острыми режущими предметами или рубцовые изменения в окружности грыжевых ворот или имеются необычно расположенные грыжевые ворота. При отсутствии таких прямых признаков, указывающих на возможность травматического происхождения грыжи, необходимо отказываться от экспертного заключения, устанавливающего причину возникновения грыжи.
Для экспертизы искусственной грыжи важное значение имеет обнаружение дыры задней стенки пахового промежутка при сохранившемся или разрушенном паховом кольце, а также рубцового спаяния поперечной фасции, глубокой мускулатуры и волокон апоневроза, особенно выраженного в области внутренней ножки отверстия пахового канала. Нерассосавшееся кровоизлияние у наружного отверстия пахового канала при грыжевом образовании служит довольно убедительным признаком для признания ее искусственности.
Симуляцию грыжи введением под кожу воздуха легко определить но признакам подкожной эмфиземы. Врач, признающий грыжу искусственной, тем самым признает наличие преступления, которое карается по ст. 594 Уголовного кодекса, а в боевой обстановке влечет иную меру уголовного наказания.
источник