Меню Рубрики

Жидкость из шва после удаления грыжи

Серозная жидкость (серома) представляет собой прозрачную влагу, выделяемую серозными оболочками внутренней полости тела. Ее секреция является естественным результатом функционирования организма. Возникновение серозной влаги связано с фильтрацией жидкости кровеносных сосудов, а потому она содержит в своем составе белок, лейкоциты, клетки мезотелия и некоторые другие элементы клеток.

При сбоях в крово- и лимфообращении может скопиться превышающее норму количество влаги, сопровождаемое иногда обильными выделениями. Чаще всего это состояние возникает после операции. Появление серомы у пациента можно наблюдать на 2-3 день после вмешательства. При нормальном течении процесса восстановления она исчезает уже к 3 неделе после операции. В случае дальнейшего накопления и выделения транссудата требуется дополнительное лечение.

Увеличенная область оперативного вмешательства является главным симптомом развивающегося нарушения. Этот признак чаще всего случается после проведения липосакций и пластических операций по внедрению имплантатов. После удаления из внутренней полости огромного количества жира серозная влага начинает скапливаться в образовавшихся пустотах. Внедрение имплантата может сопровождаться отторжением, из-за которого между инородным элементом и мягкими тканями скапливается желтая жидкость.

Патологические выделения серозной жидкости определяют по отечности области оперативного вмешательства. Пальпация этой зоны может вызывать неприятные ощущения у пациента. Часто слабые боли сопровождают больного и без надавливания на отечность и могут усиливаться при незначительных физических нагрузках. По мере перехода серомы в тяжелые стадии колики становятся интенсивней.

Одним из признаков образования серомы является гиперемия кожи в области операции. При умеренном выделении транссудата этот симптом чаще всего не проявляется. Он возникает в случае накопления в полости огромного количества лишней влаги и свидетельствует о необходимости ее срочного удаления из организма.

Выделения серозной влаги из шва является редким симптомом, указывающим на тяжелую форму нарушения. Запускание процесса лечения нередко приводит к формированию свищевого хода, через который вытекает жидкость и начинает сочиться наружу.

Чаще всего скопление серозной жидкости связано с крупной раневой поверхностью, сопровождаемой отслойкой подкожной клетчатки. Проведение оперативного вмешательства должно сопровождаться максимально деликатным обхождением с внутренней полостью. Недопустима грубая работа с тканями, использование некачественных инструментов. Разрезы производятся одним движением, быстро, но аккуратно. Использование тупых инструментов, нетвердая рука хирурга превращает область оперативного вмешательства в «кашу» из поврежденных тканей, которые кровоточат и подвергаются разрушению ферментами, что приводит к образованию огромного количества

Большая раневая поверхность одновременно сопровождается разрушением лимфатических узлов. В отличие от кровеносных сосудов, они не наделены такой быстрой способностью к заживлению и зарубцовываются в течение суток после операции. Многократные травмы лимфатических узлов приводят к усилению секреции серозного транссудата.

Причиной развития серомы послеоперационного шва может стать повышенная кровоточивость внутренних тканей. Через мелкие капилляры кровь попадает в оперируемую область, образуя небольшие кровоизлияния. Через некоторое время они рассасываются, формируя прозрачную жидкость.

Другой ситуацией возникновения серомы является развитие у пациента послеоперационной гематомы. Источником заполнения полости кровью являются не капилляры, а крупные сосуды, повреждение которых всегда приводит к образованию кровоподтеков. В этом случае серома проявляется только на 5-7 день после операции. Рассасывание гематомы сопровождается образованием жидкости. Необходимо осуществлять тщательный контроль над пациентом в течение первых дней после операции, чтобы отслеживать появление небольших кровоподтеков, которые невозможно выявить непосредственно во время вмешательства.

После проведения пластической операции может возникнуть отторжение имплантата. Некоторые пациентки отличаются высокой чувствительностью к инородным элементам. С учетом этого фактора производители стремятся использовать самые качественные биологические материалы, значительно снижающие риск отторжения. Но невозможно с полной уверенностью спрогнозировать реакцию организма на имплантат, а потому из-за отторжения в полости между грудной мышцей и внедренным элементом начинает скапливаться жидкость.

Пренебрежение терапией серомы часто осложняется нагноением в оперированной полости. Послеоперационная серома является идеальным местом для размножения бактерий, которые проникают в рану с лимфой из носоглотки или полости рта под действием хронических инфекционных заболеваний. Обогащаясь болезнетворными микроорганизмами, серозная жидкость превращается в гной, который начинает отравлять организм.

Серома послеоперационного рубца, представляет собой одно из проявлений воспалительного процесса и может сопровождаться интенсивным образованием соединительной ткани. Пластическим операциям по имплантации, осложненным этим нарушением, нередко сопутствует формирование капсулярной контрактуры. Неприятие внедренного инородного тела активизирует секрецию серозной жидкости, участвующую в формировании плотного слоя фиброзной ткани вокруг имплантата. Постепенно капсула утолщается, начинает сдавливать имплантат, что в конечном итоге приводит к деформации груди.

Длительное течение патологии может привести к формированию в области операции серозного свища — отверстия в истончившихся участках ткани, чаще всего вдоль линии шва. Транссудат самостоятельно начинает сочиться через рану, тем самым увеличивая риск инфицирования и делая необходимым проведение дополнительного оперативного вмешательства.

Неумеренное выделение серозной жидкости препятствует быстрой регенерации тканей. Длительное течение патологии может привести к деформации кожи, истончению подкожно-жирового слоя, что сводит эстетические результаты вмешательства на нет.
[flat_ab >

Терапия серомы осуществляется с помощью медикаментозного лечения и путем хирургического вмешательства. Выведению лишней серозной жидкости из организма после операции способствует терапия противомикробными и противовоспалительными препаратами. Врач назначает пациенту применение:

  • антибиотиков;
  • нестероидных противовоспалительных средств, способствующих снижению количества транссудата в организме;
  • кенагола и дипроспана — в отдельных случаях врач назначает применение стероидных препаратов для быстрого завершения воспалительного процесса.

Одновременно может назначаться проведение физиотерапевтических процедур. Пациент должен самостоятельно обрабатывать швы антисептическими препаратами. Быстрому удалению серозной жидкости после операции способствует применение мази Вишневского и Левомеколя. Препараты применяются 3 раза в день путем осторожного нанесения на область операции.

Недостаточность медикаментозного лечения серомы требует удаления жидкости хирургическим способом путем проведения вакуумной аспирации. Эта манипуляция производится в большинстве случаев возникновения лишней влаги и позволяет удалять серомы объемом до 600 мл. Вакуумная аспирация заключается во введении в нижнюю область раны тонкой трубки, через которую аппарат откачивает серому. Чтобы полностью устранить патологию необходимо проводить процедуру через каждые 2-3 дня.

Для сбора большего количества серозной жидкости применяют дренирование с активной аспирацией. Манипуляция заключается во введении через рану или специальные проколы трубок в заполненную влагой полость. Пациенту надлежит некоторое время находиться в лежачем положении, чтобы лишняя жидкость постепенно выходила наружу. Необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ходом дренирования полости, регулярно осуществлять антисептирование близлежащих к местам прокола поверхностей.

Источником секреции серозной жидкости являются поврежденные в ходе операции лимфатические и венозные капилляры. От хирурга требуется проведение максимально аккуратных манипуляций с мягкими тканями.

Необходимо осторожно применять электрокоагуляцию, стараясь прижигать лишь поврежденные кровеносные сосуды. Злоупотребление ею может привести к ожогу внутренних тканей с последующим некрозом и воспалением. Важно избегать пережатий и чрезмерных натяжений кожи при завершении операции.

Большая часть мероприятий по предотвращению образования серозной жидкости заключается в неукоснительном соблюдении хирургических правил. Их исполнение позволяет снизить риск появления транссудата до 10%. Необходимо тщательно зашивать раны, избегая крупных зазоров, которые впоследствии могут стать источниками попадания в организм инфекций, провоцирующими выделение серозной жидкости.

Любому вмешательству сопутствует повреждение внутренних тканей и выделение продуктов раневого процесса (сукровицы), которые подлежат обязательному удалению из организма. Успех регенерации тканей во многом зависит от проведения адекватного дренирования области операции. Во избежание негативных последствий вмешательства многие хирурги рекомендуют использовать дренаж-гармошку. После завершения операции необходимо на некоторое время поставить на область вмешательства небольшой груз.

Во избежание осложнений после операции пациенту обязательно назначается ношение компрессионного белья. Рекомендуется использовать качественный трикотаж, позволяющий прочно сжимать область операции. Ношение компрессионного белья предотвращает расхождение швов, возникновение отеков и грыж, способствует надежной фиксации тканей. Последний фактор является определяющим в профилактике возникновения серомы.

Выполнение пациентом режима физического покоя, а при отдельных видах операций — постельного режима в первые дни после операции, является залогом благоприятного течения периода восстановления. Послеоперационный период должен сопровождаться приемом антисептических препаратов. Их употребление позволяет устранять одну из редких причин развития серомы — первичное инфицирование организма. Наличие хронических источников инфекций способствует усилению секреции серозной жидкости. Для ослабления их влияния на процесс восстановления врач назначает пациенту прием антибиотиков.

В большинстве случаев образование серозной жидкости в умеренных количествах является нормальным и не вызывает беспокойства. Процесс секреции полностью прекращается в течение первых недель после оперативного вмешательства. Но в случаях интенсивного выделения влаги требуется квалифицированная помощь, пренебрежение которой может приводить к негативным последствиям.

источник

Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят раннюю активизацию пациента. Кроме того, для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии показано применение компрессионного госпитального трикотажа и введение антикоагулянтов до полной активизации пациента. Антибактериальную профилактику с однократным внутривенным введением антибиотика за 1 ч до операции проводят пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. Основными показаниями к введению антибиотиков в послеоперационном периоде служат наличие воспалительного инфильтрата или гематомы операционной раны, гипертермия, а также лечение воспалительных осложнений со стороны других органов и систем.

При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия — следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки от передней поверхности влагалищ прямых мышц или апоневроза наружной косой мышцы живота и наличия инородного тела в ране. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления.

С целью профилактики образования сером необходимо проводить активное дренирование раневой полости двумя дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом, сроком на 1-2 сут. Одновременно с активным дренированием используют дозированную компрессию раны при помощи эластичного бандажа, который позволяет равномерно прижимать кожные лоскуты к поверхности эксплантата, а брюшной стенке — полноценно участвовать в процессе дыхания. В последующем происходит постепенное уменьшение количества раневого отделяемого и его организация. Дополнительное удаление раневого отделяемого необходимо проводить при помощи пункций с частотой 1-2 раза в течение 10 дней.

Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки с применением синтетических эксплантатов показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки. Приступать к физическому труду пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 мес после выполнения оперативного вмешательства.

Причины возникновения послеоперационных осложнений достаточно многообразны и могут быть обусловлены как неправильным выбором метода пластики грыжевых ворот, так и нарушениями техники выполнения оперативного вмешательства. Все осложнения после выполнения грыжесечений условно разделяют на две большие группы: осложнения ближайшего и отдалённого послеоперационного периода.

Наиболее типичные осложнения раннего послеоперационного периода — местные раневые осложнения: гематома, воспалительный инфильтрат и нагноение. Серома послеоперационной раны после проведения оперативных вмешательств с использованием синтетических эксплантатов не расценивается в качестве раневого осложнения; серома — следствие закономерной реакции жировой клетчатки на имплантацию синтетического инородного материала. При этом необходимо отметить, что пластика пахового канала по сравнению с пластикой передней брюшной стенки при вентральных грыжах сопровождается значительно меньшей частотой возникновения сером. Это связано как с более низкой агрессивностью хирургического вмешательства, так и с расположением эксплантата под апоневрозом без контакта его с жировой клетчаткой. Кроме того, минимальную частоту возникновения сером отмечают при применении методики эксплантации «sublay» и применении эксплантатов из полипропилена.

Гематома послеоперационной раны — следствие неадекватного гемостаза. Необходимо отметить, что при пластике передней брюшной стенки с применением эксплантатов требования к качеству выполнения гемостаза значительно возрастают. Это связано с тем, что применение данного вида пластики не позволяет надеяться на сдавление и тампонирование кровоточащих сосудов и может сопровождаться формированием обширных гематом. Основными мероприятиями, направленными на профилактику образования гематом, служат тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии.

Особое место в структуре послеоперационных осложнений после выполнения пластики с применением синтетических эксплантатов занимают гнойно-септические осложнения; они определяют особые требования к ведению пациентов. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны производят разведение её краёв с применением тактики лечения в соответствии с классическими канонами гнойной хирургии. В случаях применения эксплантатов, изготовленных из монофиламентной нити, их удаляют только при формировании неподдающихся лечению гнойных свищей. При этом далеко не всегда иссекают весь эксплантат, чаще ограничиваются его резекцией.

Большое значение для профилактики развития раневых гнойно-септических осложнений имеет соблюдение принципов асептики. Недопустимо применение эксплантатов, стерилизация которых проводилась не в заводских условиях, и тем более после повторной стерилизации. Кроме того, фиксацию эксплантата и ушивание операционной раны также необходимо проводить инертным шовным материалом, прошедшим качественную заводскую обработку.

Нагноение послеоперационной раны может быть обусловлено и нарушениями техники выполнения хирургического вмешательства: отсутствием герметичности послеоперационной раны и мест установки дренажей, несоблюдением принципов постоянной аспирации раневого отделяемого. В этих случаях необходимо применение глухого шва послеоперационной раны, тщательный контроль за эффективностью функционирования дренажей и их раннее удаление (на 2-е-З-и сутки после выполнения оперативного вмешательства) с последующим выполнением пункций остаточной полости.

При проведении пластики с натяжением тканей и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, в особенности при уменьшении её объёма, развивается повышение внутрибрюшного давления, которое определяет ряд системных нарушений (табл. 68-3).

Таблица 68-3. Функциональные нарушения при абдоминальном компартмент-синдроме

Система Функциональные нарушения
Сердечно-сосудистая Снижение венозного возврата крови, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса, увеличение ЦВД и давления заклинивания лёгочной артерии
Система дыхания Увеличение пикового инспираторного давления, увеличение сопротивления, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, снижение динамического комплаенса
Система мочеотделения Снижение почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, снижение реабсорбции глюкозы, олигурия или анурия
Система пищеварения Снижение перфузионного давления органов желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, парез кишечника
Центральная нервная система Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления головного мозга

Наиболее грозное осложнение резкого повышения давления в брюшной полости после выполнения пластики передней брюшной стенки — абдоминальный компартмент-синдром, характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.

В зависимости от уровня повышения внутрибрюшного давления выделяют четыре степени абдоминального компартмент-синдрома:

  • I степень — 10-15 мм рт.ст.;
  • II степень — 15-25 мм рт.ст.;
  • III степень — 25-35 мм рт.ст.;
  • IV степень — более 35 мм рт.ст.

У пациентов после выполнения плановых лапаротомий давление в брюшной полости может достигать I степени без развития клинических признаков абдоминального компартмент-синдрома, а при повышении внутрибрюшного давления до 35 мм рт.ст. и выше он развивается в 100% клинических наблюдений с высоким риском летального исхода. Критериями абдоминального компартмент-синдрома считают увеличение внутрибрюшного давления свыше 15 мм рт.ст. и ацидоз в сочетании с такими признаками (одним или более), как гипоксемия, повышение ЦВД или давления заклинивания лёгочных артерий, снижение АД или сердечного выброса, олигурия.

Клинические симптомы проявления абдоминального компартмент-синдрома неспецифичны. Ежедневный осмотр и пальпация живота также не дают точных представлений о величине внутрибрюшного давления. В связи с этим для специфической диагностики абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить ежедневный мониторинг внутрибрюшного давления, которое может быть измерено как прямым методом посредством дренажей, так и непрямыми методами через полость желудка, в бедренной вене или в мочевом пузыре.

Наиболее простой способ определения давления в брюшной полости — измерение давления внутри мочевого пузыря. Хорошо растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объёме содержимого не более 100 мл выполняет функцию пассивной мембраны и с высокой точностью отражает внутрибрюшное давление. Техника измерения внутрибрюшного давления аналогична таковой при определении ЦВД. При измерении давления пациент должен находиться в положении лёжа на спине строго на горизонтальной поверхности. Для определения давления используют мочевой катетер Фолея, через который в мочевой пузырь вводят 50-100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Величину давления оценивают по уровню жидкости в сообщающемся капилляре при помощи измерительной линейки, принимая за ноль верхний край лонного сочленения. При угрозе развития данного синдрома внутрибрюшное давление необходимо измерять каждые 2-4 ч, не дожидаясь появления его первых клинических признаков.

Читайте также:  Как снять боль при межпозвонковой грыже

Избежать развития абдоминального компартмент-синдрома позволяет, главным образом, правильный выбор адекватного способа пластики грыжевых ворот. Определённую роль отводят также профилактике развития пареза кишечника. Единственный эффективный метод лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома — хирургическая декомпрессия, достоверно снижающая летальность; её необходимо выполнять по жизненным показаниям даже после пластики передней брюшной стенки. Без проведения хирургической декомпрессии летальность больных с IV степенью абдоминального компартмент-синдрома достигает 100%.

Рецидив грыжи — одно из поздних осложнений операции грыжесечения. Основные причины возврата заболевания — слабость собственных тканей пациента, технические погрешности выполнения операции, а также чрезмерные физические нагрузки при отсутствии сформированного прочного рубца.

Чрезмерное натяжение сшиваемых тканей — основная причина рецидива грыжи. Неоспоримым считают факт, что частота рецидива значительно ниже при ненатяжной пластике с использованием синтетических эксплантатов. Рецидив грыжи при пластике эксплантатом развивается в результате смещения сетки или выхождения грыжевого образования через не укреплённый сеткой дефект апоневроза. Смещение сетки обычно происходит из-за её частичного или полного отрыва в результате нарушения техники её фиксации или в результате резкого повышения внутрибрюшного давления в ранние сроки после операции, когда ещё не образовался достаточно прочный рубец, удерживающий сетку.

Основными нарушениями техники фиксации эксплантата служат:

  • использование нитей малых диаметров или только герниостеплеров, что приводит к отрыву эксплантата при кашле или физической нагрузке;
  • фиксация эксплантата к изменённым тканям;
  • выраженное натяжение тканей с последующим их «прорезыванием»;
  • недостаточная площадь соприкосновения эксплантата и собственных тканей пациента.

К поздним осложнениям после выполнения пластики относят инфильтраты и свищи послеоперационной раны, которые возникли после выписки пациента из стационара при неосложнённом течении раннего послеоперационного периода. В этих случаях при безуспешности консервативной терапии удаляют или резецируют эксплантат и дренируют рану.

Невралгия после выполнения стандартных видов пластики — достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов. Кроме того, прорастание эксплантата соединительной тканью и образование плотной рубцовой ткани с вовлечением в процесс нервных волокон также считают одной из причин возникновения болевого синдрома в позднем послеоперационном периоде.

При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.

В истории развития учения об оперативном лечении наружных брюшных грыж примечателен кардинальный перелом, наступивший на рубеже прошлого и нынешнего столетий. Конструктивная критика отдельных традиционно утвердившихся оперативных приёмов привела к их переоценке и пересмотру основ современной герниологии. Кроме того, оперативная техника обогатилась эндоскопическими технологиями и принципиально новыми методами аллопластики с применением надёжных биологически инертных синтетических материалов. Удалось значительно расширить возможности радикального излечения вентральных, послеоперационных и рецидивных грыж с чрезмерным дефектом мышечных и апоневротических тканей, которые считались не поддающимися лечению. Современные технологии лечения стали доступными широкому кругу хирургов. Такая демократизация оперативного метода здесь особенно важна, поскольку речь идёт о лечении болезни, занимающей видное место в повседневной хирургической практике.

источник

11 декабря у меня была плановая операция на грыжу белой линии живота. На четвертые сутки меня отпустили домой, все было хорошо. 18 декабря сняли швы, сегодня (20 декабря) у меня начала выделяться сукровица, и начал побаливать шов. Съездил в областную больницу, сказали ни чего страшного, и все. Что делать?

Необходимо провести УЗИ, на основании результатов которого будет ясен объём санации серомы. И чем скорее — тем лучше.

Добрый день. Псоле операции по удалению камня из левой почки образовалась большая боковая послеоперационная грыжа. Через год сделали операцию по удалению грыжи, но уже дома, сняв бандаж, при обработке шва. Я обратила внимание, что нижняя левая часть живота намного больше, чем правая. Грыжа была вверху сбоку над животом, грыжу удалили, поставив сетку. Что тогда образовалось внизу живота?

Сделали две операции по удалению грыжи белой линии живота (2001.2017 гг) при повторной поставили сетку только на грыжевое окно (8 см), а шов 47 см. Через 8 месяцев появилась еще одна грыжа уже вверху шва, примерно 9 см. Можно ли сделать оновременно и грыжу с установкой сетки на весь шов, и амдомопластику? И можно ли эти операции сделать в городе Иркутск?

Здравствуйте, были проведены две операции 2012.2013 гг. 1977 г. Р. На грыже белой линии живота ушиванием местными тканями, появилась третья, сказали нужна третья операция, почему мне не предлагают поставить сетку? Заранее спасибо: -)

В сентябре 2015 года мне сделали операцию усечение грыжи белой линии живота и вот прошло пол года и я узнала что беременна подскажите не опасно ли это и как рожать самой или только кесарево! Делали без сетки.

Добрый день! Моему парню 22 года. 2. 5 месяца назад сделали операцию по иссечению правосторонней паховой грыжи по технике Бассини. Первый месяц реабилитации все было отлично, никакие боли не мучали, так как соблюдал спокойный режим. Но по прошествии месяца я стал намного больше ходить, заниматься повседневными делами, ездить на работу. И сразу появились постоянные ноющие боли как до операции в области грыжесечение. Длятся уже 1. 5 месяца, хотя иногда немного затихают. Ходил к хирургу, при осмотр.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

12. 11. 2015г была сделана операция по удалению после операционной грыжи, была поставлена сетка. После выписки вскрылся шов и оттуда вытекает сукровица. Температуры нет. В области сетки ощущаю покалывание принимаю антибиотики «СИФЛОКС» что делать?

Необходимо провести контрольное УЗИ. Это позволит выявить возможное наличие серомы или гематомы, а также возможное наличие свища. Дальнейшая тактика после получения результатов.

Дата Вопрос Статус
31.08.2015

Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос. Месяц назад мне сделали операцию по удалению пупочной грыжи. После выписки из больницы шов сначала был сухой, но через какое-то время стал мокнуть, а затем вокруг появились прозрачные прыщики. Они не исчезают уже примерно неделю. Врачи после осмотра сказали, что это не загноение. Шов я смазываю сначала спиртом, а затем зеленкой. Что же это такое? Я переживаю по этому поводу.

Мужчина, 66 лет. Обратился к врачу с температурой и болью в пояснице, госпитализирован. Наложена нефростома для обхода камня в мочеточнике на 2 месяца, курс антибиотиков и лечение диабета. После 2 месяцев был планово госпитализирован в урологическое отделение, с целью удаления камня из мочеточника и снятия нефростомы. При операции, видимо, уролитотрипсии с эндоскопом, камень достать не смогли, а протолкнули в почку! Операцию делал сам заведующий отделением! Сейчас какие наши действия должны быть.

Неделю назад мужу ампутировали все пальцы левой стопы после обморожения и срезали кожу на стопе. Мужу 37 лет. Кровит шов и температура через два дня после операции поднялась до 39 два дня потом 37.5 сейчас 37. Сколько дней может кровить шов и быть температура. Перевязки раз в два дня с бетадином. Колят антибиотики три раза в день. Делает магнит и барокамеру. Спасибо.

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Семь лет назад, мне сделали операцию на аппендицит. И все это время меня беспокоят периодические боли в области шва. Эти боли появляются, когда хочется в туалет, кажется как будто в районе шва, что-то давит, а потом проходит. Еще у меня постоянно увеличен правый паховый лимфоузел, который постоянно болит. Когда сделали операцию, то у меня сразу же стали большими паховые лимфоузлы, которые тоже постоянно болели и держалась температура 38.5.

Добрый день! Год назад была проведена операция по удалению косой паховой грыжи методом жирара-спасокукоцкого. Через пару часов после операции поднялась темпер 37.5 и поднималась ежедневно в течение недели, потом выписали, дома внешний шов разорвался и вышло много гноя и крови, темпер спала сразу. Все зажило. Через полгода опять в этом же месте образовался свищ и вышло много ниток. Потом все затянулось, сейчас вновь ощущаю гранулему и идущие нитки. Ходила к хирургам, говорят, иссекать не надо, жд.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Серозная жидкость после операции — это осложнение, которое возникает по причине пересечения лимфатических капилляров. В этом случае происходит скопление лимфы в полости между апоневрозом и подкожной жировой клетчаткой. Такое неприятное явление особенно выражено у тучных людей.

При развитии данного заболевания из раны происходит отхождение серозной жидкости соломенного цвета без какого-либо запаха, что может сопровождаться сильным отеком, а иногда и болевым синдромом.

Очень часто серозная жидкость появляется после различных пластических операций, например, после такой популярной процедуры, как мастэктомия. Нередко серома рассасывается самостоятельно через 7-20 дней. Однако очень большое количество жидкости растягивает кожу и приводит к ее неприятному отвисанию. Это все становится причиной сильного беспокойства и дискомфорта у пациента. Серома становится причиной более длительного периода восстановления и постоянных визитов к врачу. Согласно статистике почти половина всех прооперированных пациентов сталкивается с данным неприятным явлением.

Следует отметить, что на образование серомы может повлиять огромное количество факторов. Однако основным из этих факторов является нарушение лимфатических капилляров. Также врачи считают, что данное явление появляется из-за сильного воспаления выделяемой жидкости. Во время оперативного вмешательства близлежащие ткани травмируются, что становится причиной возникновения воспаления в месте проведения вмешательства.

Привести к накоплению серозной жидкости может лишний вес, повышенное кровяное давление, пожилой возраст, диабет. Именно поэтому перед началом операции врач обязательно проводит полное обследование пациента, чтобы определить наличие каких-либо недугов, которые могут стать причиной подобных осложнений.

Пациенты обязательно должны знать о возможности возникновения серомы. Хоть серозная жидкость и не представляет большой опасности для человека, но большое ее скопление может привести к очень серьезным последствиям. К подобным осложнениям можно отнести некроз кожного лоскута, сепсис и очень долгое заживление ран. Такие осложнения встречаются довольно редко и только в том случае, если не было проведено своевременное лечение.

Как показывает практика, данное неприятное явление может наблюдаться в 15-18% случаев проведения мастэктомии.

Самый значительный фактор, который становится причиной появления серомы после оперативного вмешательства в области груди — это распространение и количество лимфатических узлов.

Во время проведения мастэктомии происходит большое рассечение и травматизация тканей, сильное повреждение лимфатических и кровеносных сосудов, что и приводи к появлению серомы.

Врачи предупреждают о том, что данное неприятное явление наблюдается в 5-50% случаев абдоминопластики. Данное осложнение может возникнуть из-за большого разреза кожных покровов на животе и повреждения сосудов и лимфатических каналов.

Для удаления скопившейся серозной жидкости врачи нередко прибегают к вакуумной аспирации.

Во время данной процедуры происходит отсасывание жидкости из полостей тела и послеоперационных ран с помощью специального аппарата.

Для удаления серомы гибкая трубка присоединяется к аппарату для вакуумной аспирации и вводится в самый нижний отдел раны или полости.

Наиболее часто данный метод удаления скопившейся жидкости применяется в раннем послеоперационном периоде.

Такая процедура обеспечивает быстрейшее заживление послеоперационных ран.

Все раны заживают за довольно короткий промежуток времени, благодаря чему пациент в ближайшие сроки может вернуться к привычной жизни.

Дренирование — довольно популярный лечебный метод для выведения наружу отделяемого из ран. Обязательное условие — все дренажи должны быть максимально стерильными и применяться только единожды. Для хранения такие дренажи помещаются в раствор антисептика. Перед началом процедуры они обрабатываются 0,9% раствором хлорида натрия.

Специальные приспособления могут выводиться через рану, но чаще всего специалисты выводят их через специальные проколы, расположенные около ран. Их фиксирование происходит посредством швов. Близлежащие кожные покровы необходимо каждый день протирать 1% раствором зеленки. Также надо постоянно менять марлевые повязки.

Дренажная трубка от больного может удлиняться с помощью резиновых и стеклянных трубок и сосудов, в которые она опускается. Такие приспособления должны быть стерильными и наполнены на ¼ часть раствором антисептика. Чтобы через эти трубки в рану не попадали инфекции, их надо менять ежедневно. Этим занимается лечащий врач.

Чтобы серозная жидкость максимально легко текла в сосуд, пациент должен лечь на спину, на специальную кровать. Лежать надо так, чтобы дренаж был виден, и за ним было удобно ухаживать.

Может быть применено активное дренирование с помощью электроотсоса.

В этом случае медицинский работник обязательно наблюдает за его работой, поддерживая в системе нужное давление и следит за заполняемостью сосуда. Если сосуд будет наполнен, то его надо заменить на другой.

Удаление трубчатых дренажей проводится только профессионалом. Если во время манипуляций дренаж выпадает из раны, то от его дальнейшего использования врачи отказываются. Как сказано выше, вся процедура должна быть максимально стерильной.

Нередко врачи выписывают пациенту терапию антибиотиками или противомикробными и противовоспалительными средствами. Большой популярностью пользуется кеторол и найз. Также врач может назначить физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия).

Дома надо обязательно правильно обрабатывать рану и не допускать попадания в нее различных инфекций. Самостоятельно можно накладывать на место раны мази Вишневского или мазь левомеколь. Использовать такие мази можно 2-3 раза в день. Мазать место раны надо осторожно, слегка надавливая на больные участки кожи.

После операции врачи рекомендуют проводить различные тепловые процедуры в области большого скопления серозной жидкости. Для этого можно использовать мешочек из ткани с нагретой солью или песком. При желании можно использовать и электрические грелки. Надо следить за тем, чтобы грелка не была слишком горячей, иначе можно обжечь кожные покровы.

Если данные методы не дают желаемого результаты, то врач, скорее всего, проведет небольшое оперативное вмешательство. Шов немного распускается, и с помощью небольшого металлического зонда обеспечивается выход накопившейся подкожной жидкости. После этого рана промывается и в нее на несколько дней вставляется резиновый дренаж. Через пару суток рана заживает.

Существует ряд профилактических мер, которые помогут избежать накопления серозной жидкости в местах проведения операции:

  1. Тщательнейшее ушивание ран без оставления карманов.
  2. Груз или давящая повязка на область раны на несколько часов. Для этих целей можно воспользоваться небольшим мешочком с песком.
  3. Дренаж-гармошка.
  4. Проведение различных мероприятий, которые помогут повысить устойчивость организма к инфекции.
  5. Постоянное применение антисептиков или антибиотиков на всех этапах лечения (до операции, сразу после ее проведения и потом по назначению врача).

При обнаружении большого скопления серозной жидкости после операции следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Самостоятельное лечение серомы может привести к появлению различных осложнений, с которыми в дальнейшем будет очень трудно бороться.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Принято считать, что грыжа межпозвоночных дисков шейного отдела — одно из самых опасных заболеваний дегенеративного характера. Связано это с тем, что шейный отдел достаточно маленький, но сквозь него проходит множество сосудов и нервов. Функциональные нарушения в этой области могут привести к очень серьезным последствиям.

Главная причина образования грыжи между позвонками связана с физиологическими процессами в организме. Так как межпозвоночный диск не имеет собственных сосудов, питание осуществляется при помощи глубокой мускулатуры. Именно поражение данных мышц приводит к развитию патологи.

Продолжительное «спокойствие» этих мышц (отсутствие регулярной нагрузки) приводит к их спазму. Потенциальный больной ощущает болезненность в области шеи, но зачастую не обращает на это внимания. По истечении времени начинается развитие дистрофии, а в дальнейшем полная атрофия мышечных волокон. Межпозвоночному диску в данном случае не хватает питания, он теряет влагу и становится очень хрупким. Далее происходит разрушение диска, что приводит к его разрыву, через который наружу выходит пульпозное ядро. Именно этот процесс и называется грыжей.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела развивается по следующим причинам:

  • дегенеративные заболевания позвоночного столба (спондилез, сколиоз, остеохондроз);
  • различные травмы отдела.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать развитие патологии:

  • нарушение осанки;
  • возрастные изменения
  • травматизация позвоночника;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • микротравмы, происходящие с диском, которые связаны с частыми движениями шеи (сгибание/разгибание).

Пока грыжа, образовавшаяся в шейном отделе, не имеет больших размеров, и, соответственно не оказывает давления на нервные корешки, она какое-то время может протекать бессимптомно. Единственное, на что может жаловаться пациент — незначительная боль в области шеи, которая становится более интенсивной при движениях плечами и головой. Когда патология достигает больших размеров, происходит ущемление, и симптомы становятся ярко выраженными. К общим симптомам шейной грыжи можно отнести:

  • резкий болевой синдром в шее;
  • двигательные ограничения в руках и шее;
  • чувство онемения пальцев;
  • головные боли;
  • повышение/понижение давления;
  • головокружения;
  • ощущение тяжести в руках;
  • понижение мышечного тонуса в плечах.

Если грыжа образуется сразу большого размера, симптомы проявляются резко и остро. Если у пациента наблюдалась протрузия диска (выпячивание отдельного его фрагмента без нарушения целостности), то фиброзное кольцо может разорваться при резком движении шеей или ударе. При этом больные отмечают наличие характерного прострела или хруста, сопровождающегося острой болью.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 отдельных позвонков, которые специалисты условно обозначают «С». Итак, в зависимости от места расположения грыжи, симптоматика может различаться:

  • головная боль;
  • потеря чувствительности и двигательной активности языка;
  • ощущение «кома в горле»;
  • двигательные ограничения в области шеи;
  • иногда нарушение зрения.
  • боль в районе ключиц, области шеи, плечах;
  • ограниченные возможности движений головой;
  • дискомфорт при движениях руками.
  • болевые ощущения в плечах;
  • понижение тонуса дельтовидной мышцы;
  • онемение в области лопатки;
  • усиление симптоматики при поднятии рук.
  • боль, онемение в локтях;
  • онемение боковой части рук;
  • снижение тонуса в бицепсе;
  • покалывание, онемение пальцев рук (большой и указательный).
  • боль в задней части плеча и предплечья;
  • боль и онемение тыльной стороны кисти;
  • боль в пальцах рук (средний и безымянный).

Почему возникает головная боль при заболеваниях позвоночника и как ее лечить?

Возможные причины болей под левой лопаткой, читайте тут.

Ранняя диагностика позволяет полностью вылечить заболевания, не прибегая к радикальным мерам. При появлении первых симптомов патологического процесса необходима срочная консультация невролога и дальнейшее обследование. Обычно для достоверной диагностики прибегают МРТ, рентгенографии, КТ.

Лечение заболевания проводится консервативным и хирургическим методом. И тот и другой способ нацелен на:

  • избавление пациента от болей;
  • устранение воспалительных процессов, отеков;
  • возобновление микроциркуляции крови в пораженных тканях;
  • снятие спазмов и мышечного напряжения в шейном отделе;
  • укрепление мышечного корсета позвоночника.

Препараты обезболивающего действия

Прием препаратов данной категории помогает облегчить состояние пациента, временно устранив болевой синдром. Такие медикаменты делятся на наркотические и ненаркотические. К последним относятся такие средства, как парацетамол и анальгин (и препараты, действующим веществом которых они являются). Стоит отметить кратковременность обезболивающего эффекта от таких препаратов, поэтому целесообразно принимать их схематически. Более длительным обезболивающим эффектом обладают наркотические препараты, принимать которые необходимо строго по рецепту и предписанию лечащего доктора.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта группа медикаментозных средств помогает избавить больного от страданий путем снижения болей и устранения воспалительного процесса в тканях. Кроме того НПВП снижают отечность тканей, что приводит к ослаблению давления грыжи на нервные волокна. К подобным средствам можно отнести Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и др.

Хондропротекторы способствуют купированию, а иногда и полному прекращению развития дегенеративных процессов. Помогают в питании и регенерации хрящевых тканей пораженного позвонка. Такие средства дают положительный эффект лишь при длительном применении, поэтому специалист должен назначить схему приема данной группы медикаментов, к которым относятся Алфлутоп, Структум и пр.

Физиотерапевтический метод лечения межпозвоночной грыжи дает хороший результат в совокупности с медикаментозным лечением. К данным процедурам можно отнести:

  • Электрофорез (ионофорез) с применением определенных лекарственных препаратов;
  • Лечение грязями (пелоидотерапия);
  • Ультразвуковая терапия;
  • КВЧ-терапия;
  • Внутритканевая электростимуляци;
  • Фонофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лазеротерапия;
  • Ударно-волновая терапия – применение акустических ударных волн невысокой мощности;
  • Лечебный массаж.

Физиотерапия помогает пациенту:

  • избавиться от мучающих его болезненных ощущений;
  • снизить воспаление и отечность тканей;
  • нормализовать тонус мускулатуры;
  • снизить или полностью устранить спазмирование мышц;
  • восстановить чувствительность;
  • ускорить регенерацию в тканях;
  • повысить иммунитет и др.

Суть методов заключена в особом воздействии на определенные точки тела. Такое воздействие улучшает приток крови к необходимому участку. Благодаря активизации «скрытых возможностей человека» происходит купирование сильных болей, снятие отечности и воспаления, что в итоге приводит к высвобождению защемленных нервов.

ЛФК при рассматриваемом заболевании направлена на возвращение шейного диска на положенное место. Этим, как можно догадаться, необходимо заниматься только со специалистом. Обязательным условием выполнения упражнений является плавность и медлительность. Важно, чтоб каждое движение проводилось под строгим контролем врача во избежание непредвиденных ситуаций. Основное направление лечебной гимнастики при шейной грыже — укрепление мышечного корсета. В самом начале лечения ЛФК обязательно нужно нормализовать мышечный тонус, дозируя прилагаемую нагрузку. Лишь по истечении некоторого времени можно совершенствовать и усложнять упражнения. Проведение гимнастики в домашних условиях должно быть согласовано и одобрено инструктором.

Кроме методов традиционной медицины для лечения патологии прибегают к советам народных целителей. Ниже представлены несколько эффективных рецептов, наиболее подходящих для борьбы с недугом.

  • 250 г свежего чеснока необходимо измельчить при помощи мясорубки. Влить в полученную кашицу 150 мл водки, закрыть крышкой и убрать в темное место на 10 дней. После того, как смесь настоится в ней нужно смочить кусок ткани и приложить к больному месту на 50-60 минут. После снятия такого компресса место, на которое он накладывался нужно протереть сухой салфеткой. Процедура повторяется через день.
  • Хорошо зарекомендовал себя компресс из свежих листьев каланхоэ. Для его приготовления нужно измельчить листья до консистенции каши, выложить ее на лоскут плотной материи, приложить к месту грыжи и зафиксировать при помощи бинта. Компресс выдерживается в течение ночи. Продолжительность лечения не менее 15 дней каждый день.
  • Каждое утро рекомендуется наносить на больное место массажный крем, смешанный с несколькими каплями пихтового масла. Крем нужно аккуратно втирать в кожу, а процедуры повторять в течение 2-3 недель.
  • Конский жир растопить на водяной бане, нанести его на лоскут мягкой ткани и приложить к пораженному участку, замотав поверх полиэтиленом и укутав теплым платком. Менять компресс нужно 1 раз в 24 часа. Длительность лечения – не менее 1 недели.
  • В равных долях взять корень пырея, листья брусники, черничные побеги, плоды шиповника, мату, чабрец и подорожник. 1 ст. л. полученного травяного сбора залить стаканом воды и кипятить на водяной бане 10-15 минут. Настоять 3 часа и принимать по 100 мл после приема пищи

В случаях, когда консервативные методы не принесли положительных результатов, грыжа может быть удалена хирургическим путем. На сегодняшний день существует несколько видов оперативного вмешательства при данном заболевании.

    Одним из традиционных способов лечения межпозвоночной грыжи является выполнение ламинотомии — рассечения одной/нескольких дуг позвонков. Выполнение процедуры проводится путем маленького разреза в области шеи. После смещения мышц в сторону, хирургу открывается вид на задние элементы позвоночного столба. Иногда для того, чтоб определить необходимый уровень, в ходе операции делается рентгенографический снимок. Специалист делает маленькое отверстие за счет частичного или полного удаления дуги позвонка. Именно через это отверстие производятся все дальнейшие «работы» в спинномозговом канале.

После смещения нервных корешков при помощи специального оборудования производится удаление грыжи и небольшого фрагмента диска. Зачастую этого хватает для снятия давления на нервные волокна, которое вызывает болевой синдром.
Дискэктомия

Процедура идентична ламинотомии, однако вместо дуг позвонка удаляется диск или его фрагмент.
Микродискэктомия — практически тот же метод, что и дискэктомия, однако проводится операция с более мелкого разреза, что позволяет минимизировать повреждения тканей вокруг позвонка. Это, в свою очередь, ведет к менее длительному периоду восстановления после проведения операции.

Надрез, через который проводится вся процедура, делается на уровне поврежденного диска. После смещения мышц в него вводится микроскоп и при помощи определенных инструментов проводится операция, сходная с вышеописанной.

Несмотря на минимальный риск повреждения, такой метод имеет некоторые недостатки:

  • из-за маленького поля обзора для хирурга, случается, что грыжа удалена не полностью, а это служит причиной для сохранения или возобновления болевых симптомов. В этом случае необходимо проведение повторного хирургического вмешательства, но уже применяя традиционный способ;
  • более высокий риск развития осложнений;
  • повышение случаев рецидивов.
  • Эндоскопическая дискэктомия

    Процедура, напоминающая микродискэктомию, но разрезы, проводимые специалистом еще меньше (5 мм). В данное отверстие вводится миниатюрная камера, изображение с которой передается на экран. Таким образом врач контролирует ход операции. Инструментарий так же вводится через полученное отверстие.

    Широкое распространение данный метод еще не имеет из-за того, что находится на стадии экспериментов. Недостатки способа схожи с микродискэктомией.
    Лазерное удаление

    Такой метод удаления грыжи заключается в введении специальной иглы в необходимый диск и проведении к нему лазерного световода, по которому в нужное место подводится поток энергии. Эта энергия дозируется и превращает жидкость в состояние пара. Этот пар выводится из диска через то же иглу, снижая тем самым, давление, оказываемое на диск.

    Преимуществом лазерного удаления считается кратковременность проведения операции, непродолжительная госпитализация (до 3 суток) и практически полное отсутствие послеоперационных осложнений.

    Применение подобной процедуры возможно в нескольких сегментах позвоночника.

    Единственным недостатком является незначительное уменьшение дискового объема, а это может привести к потребности проведения еще одной процедуры. Так же к недостаткам можно отнести проведение манипуляции под местным наркозом (пациент может чувствовать дискомфорт).

    Качественные упражнения при шейном остеохондрозе. Подборка в видео формате.

    Болит поясница и отдает в ногу? Читайте, как лечить ишиас здесь.

    Что значит спондилез шейного отдела? Что это такое и чем чревато? http://zdorovya-spine.ru/bolezni/spondilyoz/shejnogo-otdela.html

    В период восстановления после операции больному необходимо максимально снизить нагрузку на позвоночник, не выполнять никаких резких движений. Такие меры позволяют снизить риск рецидива. В первые 2 дня важно соблюдать постельный режим, после чего по разрешению лечащего доктора можно осторожно приподняться с кровати.

    Для того чтоб послеоперационный шов сросся, кожа должна быть в постоянном натянутом состоянии, поэтому сидеть разрешается только спустя 3 недели после проведения операции.

    Во всех случаях есть риск повторного образования грыжи, поэтому для ее предупреждения важно четко выполнять все рекомендации доктора, а при возобновлении болезненных ощущений или других симптомов важно срочно обратиться за помощью.

    Для того, чтоб эффект от оперативного вмешательства был максимальным нужно носить специальный корсет.

    Итак, межпозвоночная грыжа – серьезное и достаточно тяжелое заболевание, которое в срочном порядке необходимо лечить. Патология поддается консервативному лечению, но в условиях, что проведено оно было на ранних стадиях заболевания. В случае если время было упущено, грыжу шейного отдела можно удалить хирургически. Важно помнить, что операция – не последний этап в лечении – для закрепления полученных результатов необходим восстановительный период, во время которого очень важно придерживаться всех правил и норм.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов. После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции. Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.

    Содержание статьи:
    Виды и осложнения
    Этапы реабилитации
    ЛФК, массаж
    Сколько длится

    Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.

    В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.

    Показаниями к проведению остеосинтеза являются:

    • внутрисуставные переломы;
    • переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
    • неправильное срастание в результате консервативного лечения;
    • образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
    • длительно не срастающиеся переломы;
    • деформации скелета, нарушающие качество жизни.

    Чаще всего проведение хирургического вмешательства требуется при переломах:

    • шейки бедра;
    • лучевой кости;
    • ключицы;
    • локтевого сустава;
    • надколенника;
    • пяточного сустава;
    • голеностопа;
    • берцовой и большеберцовой кости;
    • стопы.

    Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:

    • надкостный остеосинтез, при котором фиксирующие пластины крепятся при помощи специальных шурупов;
    • чрескостный, предполагающий введение спиц или длинных винтов через стенки костей в зону перелома;
    • интрамедуллярный может проводиться 2 способами: закрытым, при котором для введения фиксирующей пластины делают лишь небольшой разрез и открытым, который предполагает полное открытие зоны повреждения и последующую установку спиц или штифта;
    • ультразвуковой, при котором соединение обломков происходит при помощи конгломерата, выделяемого при воздействии звуковых волн на костную ткань.

    В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:

    • наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
    • погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.

    Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:

    • смещение или поломка конструкции;
    • металлоз;
    • нарушение чувствительности;
    • контрактура суставов;
    • нагноение места операции;
    • остеомиелит;
    • артроз;
    • жировая эмболия;
    • омертвление краев раны;
    • несращение обломков.

    Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.

    Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы. Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

    • ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
    • ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
    • поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
    • период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.

    Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.

    Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.

    При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

    Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.

    Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.

    Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.

    Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.

    При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.

    После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.

    Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.

    О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.

    Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.

    Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы. Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства. Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.

    Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.

    Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.

    После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов. Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.

    Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация. Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами. Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.

    После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.

    • сложность перелома;
    • вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
    • локализацию повреждения;
    • возраст и состояние здоровья пациента;
    • скорости восстановления после операции.

    Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.

    Межпозвоночная грыжа на спине — достаточно распространённое заболевание у людей от 40 лет. При этом многие из них даже не подозревают о нём и просто жалуются на сильные боли в спине во время движений и после окончания работы.

    В большинстве случаев они считают, что причиной такой боли в спине является усталость или нагрузки. Иногда при грыже назначают операции. Какими они бывают, и когда проводят оперативное вмешательство при этом заболевании, мы и узнаем ниже.

    • Когда при грыже спины нужна операция
    • Инновационные методы операции грыжи спины
      • Эндоскопические операции
      • Микрохирургическая операция
      • Малоинвазивные способы избавления от грыжи
    • Коагуляция (прижигание) грыжи с помощью лазера
      • Особенности холодноплазменной нуклеопластики
      • Гидропластика как лечение грыжи
      • Лечение внутрикостной блокадой
    • Возможные послеоперационные осложнения
    • Стоимость удаления грыжи
    • Реабилитационный период

    Многие терапевты ставят неправильный диагноз и путают грыжу с радикулитом. Но помните, что любые боли в спине могут являться причиной проблем с межпозвоночными дисками. А хирургическое вмешательство помогает быстро избавиться от постоянных болей в позвоночнике.

    Показания к операции бывают двух видов: относительные и абсолютные. Относительные показания рекомендуются при обстоятельствах, когда консервативное лечение грыжи оказалось безрезультатным. Как правило, срок такой терапии составляет два месяца, после чего назначают операцию.

    А абсолютные показания — это те, когда операция неизбежна и её нужно провести как можно быстрее. В их числе такие симптомы:

    • Сильные нарушения в работе органов малого таза, при которых наблюдается задержка мочеиспускания или его учащение, проблемы с эрекцией и запоры.
    • Парез нижних конечностей, атрофия мышц, человек не может разгибать и сгибать стопы.
    • Грыжа с секвестированием, наблюдается выпадение пульпозного ядра. При такой форме грыжи ущемлены нервные корешки, а боль в спине сильная и острая.

    Операция при грыже имеет как плюсы, так и минусы. Основным преимуществом является то, что после удаления грыжи оперативным методом, результат будет мгновенным: пациент не будет скован в движении; не будет ощущаться боль в спине; отсутствуют головные боли и головокружение.

    А вот недостатком операции при грыже является то, что её проводят на воспалённой части спины, где мышцы сильно ослаблены, а это, в свою очередь, может стать причиной появления новой грыжи, протрузий дисков или последующих рецидивов.

    Есть несколько видов операций, так, некоторые из них относятся к инновационным. Рассмотрим их подвиды.

    Такое хирургическое вмешательство если есть грыжа, осуществляется с применением местной анестезии. Во время его проведения к межпозвоночному диску грыжи через специальный разрез диаметром в 0,5 см вводят эндоскоп и все действия видны на специальном мониторе.

    Благодаря этому хирург удаляет грыжу и частицы пульпозного ядра межпозвоночного диска, а вот сам позвоночник не трогает, следовательно, операция не будет травматичной и риски осложнений после неё сведены к минимуму. Также сокращён срок реабилитации.

    Чаще всего операция заканчивается тем, что прооперированный участок спины обрабатывают специальным восстановительным лазером, а уже через несколько дней человека выписывают и он может заниматься нетрудной работой, к физической деятельности рекомендуется приступать лишь спустя две недели.

    Если не получается выполнить на позвоночнике операцию эндоскопического типа, то грыжу можно удалить микрохирургическим способом. Однако, разрезов избежать не получится.

    Внутренний обзор обеспечивается благодаря специальному микроскопу, который размещён вне тела. Соответственно, видимость будет не такой чёткой, как при предыдущем методе.

    Преимущества такого метода следующие:

    1. Сведены к минимуму повреждения нервных окончаний.
    2. Неудобно расположенная грыжа не является проблемой.
    3. Микроинструменты, используемые врачами, снижают вероятность воспаления.
    4. Травма минимальна.
    5. Можно вставать уже спустя несколько дней.

    Открытая операция. А в этом случае врачам не будут нужны специальные оптические приборы, поскольку операция целиком проводится под контролем хирурга. Очень важно, чтобы он был опытным и профессиональным.

    Стоит отметить, что далеко не во всех случаях межпозвоночную грыжу нужно оперировать. Чаще всего хирургическое вмешательство нужно лишь на фоне развития неврологических заболеваний. Если этого нет, тогда нужно лишь снять боли.

    Малоинвазивные методики лечения грыжи не представляют опасности для пациента, и он не будет нуждаться в долгом восстановлении. Они переносятся легко и оказывают такое действие:

    • снимают боли в спине;
    • сокращают выпячивания;
    • возвращают к жизни морально.

    Эта операция проводится при протрузии диска, если отсутствует секвестрация. В диск вводят иглу, а через неё вводится лазерный световод, посредством которого подаётся поток энергии.

    При этом жидкость из диска превращается в пар, это снижает давление изнутри диска, а ещё человек избавляется от ущемления нервных корешков.

    Преимущества метода следующие:

    • Операция происходит не дольше часа.
    • Нет рубцов.
    • Можно воздействовать в разных сегментах.
    • Риск осложнений сведён к минимуму.
    • Недолгий процесс реабилитации.

    Грыжу также удаляют посредством холодной плазмы. По игле в область локализации боли подают плазму, которые начинают воздействовать на грыжевые клетки низкими температурами, вследствие чего они разрушаются. Но такая операция имеет большой недостаток — высокая вероятность рецидива.

    1. Боли исчезают сразу же после процедуры.
    2. Время операции составляет 15−30 минут.
    3. Всё проводится амбулаторно.
    4. Реабилитационный период отсутствует.

    Этот метод лечения этого заболевания спины подразумеваем проведение нуклеотома посредством канюли в область межпозвоночного диска. Далее, под давлением вводится физраствор, который вымывает все повреждённые ткани, и рубцы не появятся. Травмы сводятся к минимуму, операция позволяет предупредить некроз межпозвоночного диска.

    Гидропластику назначают при поясничной и локальной боли в спине, если диагностирована грыжа до 6 мм и присутствуют боли, сопровождаемые иррадиацией в нижние конечности.

    Противопоказания к такому лечению следующие:

    • если грыжа слишком большая;
    • если есть онкологические патологии;
    • если сильно повреждено фиброзное кольцо;
    • при генерализованном или местном инфекционном процессе.

    В этом случае на позвоночник влияют посредством прокола специальной полой иголкой. С её помощью пациенту вводится раствор, который снимает болевой синдром.

    Такая процедура осуществляется с применением местной анестезии. Преимущества её такие:

    • Быстрое обезболивание.
    • Лекарства поступают точечно в нужный участок и никак не влияют на внутренние органы.

    Но есть и свои недостатки у этой манипуляции. Например, устойчивость эффекта зависит от индивидуальных особенностей пациента, так, эффект обезболивания может держаться от полутора до пяти лет.

    Если грыжа в будущем не растёт и больному ничто не угрожает, можно выполнить несколько циклов процедуры. Она поможет избавить больного от неприятных ощущений на несколько лет.

    После процедуры нужно пролежать около 5 часов, чтобы введённые препараты не распространились на другие органы и ткани.

    Сама операция, какой бы она ни была, для человека в любом случае является сильным стрессом. И удаление позвоночной грыжи хирургическим способом может спровоцировать ряд осложнений, которые подразделяются на такие категории: осложнения, появляющиеся при операции и послеоперационные.

    К первому типу осложнений относят непреднамеренное повреждение нервов, а это может стать причиной пареза и паралича. Если врач вовремя обращает внимание на проблему, то обязан оперативно сделать ушивание. Если он не успеет, то пациент будет страдать от сильных головных болей.

    Операция по удалению грыжи может спровоцировать такие последствия: рецидивы; временная нетрудоспособность; нужда в консервативном лечении; лечение первопричины грыжи.

    Помните, что операция по удалению межпозвоночной грыжи не устраняет проблему, которая спровоцировала боли в спине, а только избавляет больного от них и восстанавливает чувствительность его тела.

    После процедуры врач обязательно должен назначить консервативное лечение, которое поможет восстановить позвоночник, а также отрегулировать процессы обмена веществ в организме. После операции нужно регулярно посещать врач и немедленно обращаться к нему при первых неприятных симптомах.

    Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от методики её проведения и степени сложности. Всегда консультируйтесь врачом, чтобы определиться с оптимальным для себя вариантом.

    В частных клиниках стоимость такого хирургического вмешательства будет примерной такой:

    1. Микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела — порядка 5 тысяч у. е.
    2. Передняя стабилизации позвонков с учётом отсутствия переломов в шейном отделе — около 5 тысяч у. е.
    3. Удаление грыжи в пояснично-крестцовой области — 5 тысяч у. е.
    4. Блокада сплетений и периферических нервов — 300 у.е. за один сеанс.

    Если говорить о цене операции лазерным способом, то она индивидуальна и зависит от таких факторов, как:

    • стоимость самого хирургического вмешательства;
    • палата и питание;
    • расходные материалы для процедуры.

    После окончания процедуры пациент нуждается в таких мероприятиях по восстановлению:

    • Ношение специального корсета для закрепления положительного эффекта после процедуры.
    • Избегайте резких поворотов тела и физических больших нагрузок, поскольку это может вызывать рецидив заболевания. Стоит добавить, что рецидив может произойти в любое время после операции как сразу же после неё, так и спустя длительное время.
    • Осторожно вставайте с кровати. Руками и животом опирайтесь на её край, а спину держите прямо так, чтобы шов не смог разойтись.
    • Перед тем как окончательно встать на ноги непременно прислушайтесь к своему состоянию, нужно, чтобы не было болей и головокружений. В первый раз нужно постоять несколько минут, а только потом делать шаги.
    • После операции не рекомендуется вставать с постели первые два дня, а также нельзя сидеть три недели, поскольку если вы не начнёте держать спину, то кожа растянется и шов разойдётся.
    • Выбирайте жёсткую кровать.
    • Принимать душ можно через три дня после снятия швов, а ванну — через месяц.

    Как видите, на сегодняшний день существует большое количество методов удаления межпозвоночной грыжи. И перед тем как выбрать тот или иной вариант обязательно пройдите обследование и консультацию врача, чтобы вместе с ним выбрать лучший вариант избавления от болей в спине для себя. И не бойтесь операции, поскольку она лишь избавит вас от постоянного дискомфорта.

    источник

  • Дата Вопрос Статус
    19.04.2019