Паспортная часть.
Ф.И.О.:
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
2. Субъективные данные.
Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на неудобства при ходьбе.
История настоящего заболевания.
Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться – в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.
Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой( поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около 30 лет. Условия быта удовлетворительные.
На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история заболевания, профвредности.
3. Данные объективного исследования.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см., вес 70 кг.
Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности, отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.
Лимфатические регионарные лимфоузлы.
Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.
Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.
Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.
Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.
Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.
Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.
Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 130\90. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.
Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.
Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.
Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация больного в пространстве не нарушена.
В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.
Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012\л.
Гемоглобин 140 г\л.
Лейкоциты 9*109\л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109\л.
СОЭ 7 мм\час
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+
Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 г\л
Мочевина 3.7 ммоль\л
Билирубин общий 9 ммоль\л
АЛТ 14 ммоль\л
АСТ 26 ммоль\л
Na+ 146 ммоль\л
Ca+ 1.04 ммоль\л
К+ 4.9 ммоль\л
Cl+ 108 ммоль\л
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15.10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.
4. Клиническая картина.
Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения: ущемление грыжи.
5. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.
На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
6. Этиология и патогенез.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся ( кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).
Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.
9. Выбор и обоснование метода обезболивания.
Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.
10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 53\56 лет
Пол: муж
Оператор:
Второй ассистент:
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы, с оставлением резинового выпускника, повязка.
11. Профилактика заболевания.
Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до развития осложнений.
Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного удовлетворительный.
2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
Крайник Николай Константинович 1950\1953 года рождения, поступил в 9 ГКБ 1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин, папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения.
Список используемой литературы.
1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).
источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Грыжа межпозвоночных дисков является одной из самых серьезных патологий позвоночника. Ведь в результате выпячивания диска возможно сдавливание нервных окончаний или спинного мозга. Чаще всего встречается грыжа в поясничном отделе позвоночника, так как эта область подвергается самым большим нагрузкам. Обычно патология развивается у людей 30-50 лет, но может возникнуть даже у подростков. У некоторых пациентов симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника постоянны, сильно выражены и причиняют серьезный дискомфорт. Другие же почти не замечают заболевания. Но в любом случае очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение патологии.
Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Между ними располагаются межпозвоночные диски, которые выполняют функции амортизатора и обеспечивают подвижность. Поясница в течение всего дня выдерживает повышенные нагрузки. Этот отдел является основой позвоночника, именно на него приходится весь вес тела. При этом позвонки от разрушения защищают диски, которые принимают на себя почти всю нагрузку.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Межпозвоночные диски представляют собой плоское хрящевое образование. Внутри оболочки из фиброзной ткани располагается полужидкое ядро, которое выполняет функции амортизатора. При нагрузках или травмах диск сжимается, пружинит, защищая позвонки. Но иногда фиброзная оболочка разрывается, сквозь нее просачивается ядро. Оно может сдавливать спинной мозг или нервные корешки. Так образуется грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела.
Причиной разрушения фиброзного кольца могут быть дегенеративные изменения в хрящевой ткани, возникающие из-за нарушения кровоснабжения и питания тканей. Такое случается в последнее время все чаще из-за малоподвижного образа жизни, так как оболочка диска получает питательные вещества только при движении позвоночника. Потому фиброзное кольцо постепенно начинает трескаться, а пульпозное ядро понемногу просачивается наружу.
Но при определенных ситуациях может произойти разрыв фиброзного кольца. Такое случается при травме, резком наклоне или повороте туловища, поднятии тяжестей. При этом возникает резкая боль, которая связана со сдавливанием нервных корешков.
У каждого человека патология проявляется по-разному. Иногда симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела нарастают постепенно или же вообще не возникает серьезного дискомфорта. В других случаях сразу появляется сильная боль. Зависит это от того, в какую сторону выпячивается пульпозное ядро, как сильно оно затрагивает позвоночный канал или спинномозговые нервы. Именно симптомы и их особенности становятся для врача диагностическим критерием.
Все проявления грыжи можно разделить на три большие группы:
- болевой синдром;
- позвоночный синдром;
- корешковый синдром.
Степень выраженности этих симптомов может быть разной и зависит от стадии заболевания, от того, насколько поражены нервные корешки и от общего состояния позвоночника.
На поздних стадиях патологии характерные признаки грыжи составляют так называемый синдром «конского хвоста». Он включает паралич одной стопы, отсутствие ахиллова рефлекса, потерю чувствительности ног, нарушение работы органов таза.
На первом этапе разрушения диска, когда на фиброзном кольце только появляются трещины, патология не доставляет особых проблем пациенту. Но эффективность лечения зависит от того, как рано оно начато. Поэтому очень важно вовремя распознать первые симптомы поясничной грыжи и обратиться к врачу.
Сначала пациент ощущает тупые ноющие боли в пояснице. Они несильные, даже не все обращают на них внимание. Может появиться утомляемость и некоторая скованность в движениях. Такие симптомы часто непостоянны и возникают время от времени, поэтому диагностика заболевания за этом этапе случается редко.
Постепенно симптомы нарастают. Боль усиливается при наклоне тела, поворотах, поднятии тяжестей. Она начинает распространяться по ходу седалищного нерва на ногу. Может нарастать мышечная слабость. Но такие признаки обычно возникают после нагрузки и проходят в положении лежа. На этой стадии еще легко избавиться от грыжи, но если пациент не обращается к врачу, постепенно симптомы будут нарастать.
Боль – это основной признак межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Она может быть разной интенсивности, проявляться самостоятельно или вместе с другими симптомами. Но возникает она в любых случаях.
На начальной стадии грыжи боль появляется в области поясницы. Она несильная, обычно связанная с нагрузкой. Но при прогрессировании патологии болевые ощущения нарастают и распространяются. Связано это с тем, что грыжа растет и сдавливает оболочки спинного мозга или нервные корешки.
В это время боль усиливается при наклоне, поворотах туловища, поднятии ноги со стороны пораженного нерва, при длительной ходьбе или поднятии тяжестей. Усиление болевых ощущений может также вызвать кашель или чихание, любое сотрясение тела. Постепенно, когда выпячивание диска затрагивает нервные корешки, боль становится острой, стреляющей или жгучей. Возникает прострел в пояснице, который может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Теперь боль чувствуется не только в спине. Она захватывает ягодицу, бедро, голень и даже стопу. Обычно такие ощущения возникают только с одной стороны. Часто стреляющая боль в ноге мешает пациенту ходить и даже стоять. Она может усиливаться при длительном сидении, а утихает только в положении лежа на здоровом боку с согнутой ногой.
В тяжелых случаях межпозвонковой грыжи боль становится настолько сильной, что пациент спасается только обезболивающими препаратами. Ведь даже в положении лежа она не проходит. Больной старается меньше двигаться, что приводит к прогрессированию дегенеративных изменений в диске из-за ухудшения его питания.
Из-за постоянных болей при грыже позвоночника возникает спазм мышц спины. В результате того, что пациент ищет положение тела, в котором ему легче, часто возникает перекос тела. Развивается сутулость или сколиоз. Иногда одна нога оказывается короче другой. Это приводит к нарушению походки и потере устойчивости. Кроме боли и спазма мышц развиваются и другие симптомы. Они связаны с тем, в какую сторону выпячивается грыжа.
При боковом выпячивании сдавливаются корешки спинного мозга. При этом может нарушаться работа внутренних органов, за которые отвечают эти нервы. Если выпячивается грыжа в заднем направлении, сдавливается ствол спинного мозга. При наличии такого вертебрального симптома возможно нарушение работы органов малого таза, чаще всего – недержание мочи или кала. Часто развивается расстройство кишечника, не зависящее от принимаемой пищи. Могут возникнуть частые позывы к мочеиспусканию, причем, моча выделяется в малых количествах. У мужчин постепенно снижается потенция, появляется простатит, а у женщин развиваются гинекологические заболевания и фригидность.
Кроме того, локализация нарушений связана с тем, какие сегменты позвоночника повреждены. Чаще всего грыжа возникает между 4 и 5 поясничными позвонками или же в области пояснично-крестцового сочленения. Сдавливание спинномозговых нервов перед 5 позвонком вызывает боли и онемение на наружной поверхности бедра, в области большеберцовой кости, на тыльной стороне стопы. Характерным признаком такого поражения является невозможность пошевелить большим пальцем, а также свисание стопы. Если поражается область крестцового сочленения, симптомы распространяются по ягодице и задней поверхности ноги. Боль отдает в пятку, наблюдается также отсутствие ахиллова рефлекса.
Длительное сдавливание позвоночной грыжей корешков спинного мозга может привести к их отмиранию. Такое состояние сопровождается определенными симптомами.
- На начальном этапе возникает слабость мышц ноги. Она постепенно нарастает, так что возникают проблемы в приседании, прыжках, поднятии на носки.
- Постепенно развивается атрофия мышц. Нога становится тоньше, сильно слабеет. Из-за этого заметна асимметрия туловища.
- Может нарушиться работа коленного и тазобедренного суставов. Это сопровождается трудностями в передвижении, например, возникает такое явление, как перемежающаяся хромота.
- Часто развивается нарушение чувствительности. Это проявляется в онемении кожи, ощущении бегающих мурашек, покалывания, похолодании пальцев.
- По ходу действия поврежденного нерва меняется состояние кожи. Это может быть повышенная работа сальных желез или, наоборот, сухость, перестают расти волосы.
- В тяжелых случаях отмирание нервных корешков приводит к параличу нижних конечностей.
В некоторых случаях необходимо срочно начать лечение. Например, при сдавливании ствола спинного мозга или при секвестированной грыже, когда пульпозное ядро полностью выходит из фиброзного кольца. Эти патологии могут угрожать жизни пациента.
Поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь, если появляются такие симптомы:
- сильная невыносимая боль, не снимаемая никакими способами;
- полная потеря чувствительности бедер, ягодиц, паховой области;
- проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря;
- паралич стоп, свисающая стопа, которая приводит к невозможности стать на носочки;
- сильно ограничивается движение позвоночника;
- возникает синдром «конского хвоста».
Игнорирование такого состояния опасно, так как может привести к полному параличу нижних конечностей. Но даже в легких случаях больной теряет возможность вести нормальный образ жизни. Поэтому лечение грыжи нужно начинать как можно раньше, при появлении первых симптомов.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Внезапно возникшая боль в спине заставляет человека принять положение, при котором совершается минимум движений. Это выглядит так, словно он застыл в неестественной позе. Данное состояние и чувство сильной боли заставляют больного обратиться в лечебное учреждение. В больнице специалист сделает первое предположение, что у пациента есть междисковая грыжа позвоночника.
Позвоночный столб – созданная природой конструкция из позвонков, между которыми находятся диски в виде колец, состоящие из фиброзной ткани. Они обеспечивают амортизирующий эффект для костных сочленений и подвижность позвоночника. ИИзменения в диске, приводящие к образованию дефектов в структуре кольца, проявляются пролабированием внутреннего ядра межпозвоночного пространства. Сначала это может быть просто дисковая протрузия или выпячивание, а вскоре возможен разрыв фиброзного кольца.
Межпозвоночная грыжа в месте дефекта фиброзного кольца – это стандартный исход подобной ситуации. Проблема появления грыжевого выпячивания может возникнуть в любом месте межпозвоночного пространства. В каждом конкретном случае проявления болезни зависят от того, в каком месте возникла позвоночная грыжа и какая грыжа позвонка (вид) имеется у пациента.
Причины возникновения дефектов межпозвоночных пространств достаточно многообразны. Квалифицированный специалист обязательно постарается найти именно ту причинно-следственную связь, из-за которой возникла позвонковая грыжа.
Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска (остеохондроз) – частая причина того, что образуется грыжа позвонка. Дегенерация хрящевой ткани с развитием остеохондропатии происходит из-за неправильного образа жизни, хотя без наследственной предрасположенности изменения в дисках позвоночника достаточно редки.
Из-за чего развивается остеохондроз:
- генетически обусловленная предрасположенность;
- нарушения в обмене веществ и ожирение;
- отсутствие движений в нужном количестве;
- выраженная физическая нагрузка и длительные статическая неподвижность;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом (плоскостопие, сколиоз, травмы);
- возрастные изменения на фоне нездорового питания и недостатка в пище нужных микроэлементов.
На фоне этих факторов человек приобретает патологию межпозвонкового хряща. Грыжа позвонков при дегенеративных поражениях дисков всего лишь вопрос времени.
- Искривление позвоночного столба
В зависимости от того, как выглядит позвоночник и куда направлено искривление: вперёд, назад или в сторону, различают лордоз, кифоз и сколиоз. Имеет значение и то, какой отдел позвоночника задействован, насколько выражена стадия процесса. При выраженных формах изменений позвоночника появляются условия для того, чтобы сформировалась грыжа межпозвоночных дисков.
Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть после травматического повреждения любого отдела позвоночника. Наиболее выражена травматизация в большом спорте, на производстве в условиях тяжёлого труда, в повседневных ситуациях, когда человек ведёт чересчур активную жизнь. Причём имеют значение не только серьёзные повреждения, но и незначительные частые микротравмы, которые способствуют нарушению питания хрящевой ткани и постепенно ослабляют её.
Грыжа позвоночника в месте образования опухоли происходит из-за разрушения дисков. Процесс этот не быстрый, но неизбежный. Любая опухоль создаёт массу условий для того, чтобы сначала образовалась небольшая протрузия, а после нескольких лет и выраженная межпозвоночная грыжа, когда бывает сильный болевой синдром.
Некоторые хронические инфекции, например туберкулёз, становятся причиной воспалительной реакции в межпозвоночном пространстве, что разрушает хрящ. Позвоночная грыжа при этом возникает практически всегда.
Кроме важных причин, приводящих к патологии, грыжа позвоночника формируется на фоне определённого образа жизни и в условиях необычных воздействий на позвоночный столб. Она может быть спровоцирована следующими факторами:
- тяжёлая физическая работа (при которой в силу физиологических особенностей человеческого организма основная нагрузка всегда приходится на поясницу);
- резкие и необычные изменения положения тела, как результат занятий спортом;
- воздействия стрессовой ситуации;
- длительная неподвижность, когда человек подолгу сидит на рабочем месте.
Врач-невропатолог на приёме может заметить первые признаки патологии позвоночника. В частности, грыжа позвоночного диска покажет себя следующими признаками:
За счёт наличия болевого синдрома, человек будет находиться в неестественной для него позе, которую врач легко увидит. Это защитный ответ организма, когда есть грыжа позвонков, достигающая размеров 8-11 мм: застыв в вынужденном положении, больной человек старается не допустить возвращения сильной боли.
Читайте также о том, как определить межпозвоночную грыжу.
Признаки спинной грыжи могут выразиться в неадекватном сокращении мускулатуры. Особенно это заметно при осмотре спины, когда широкая спинная мышца с одной стороны постоянно находится в повышенном тонусе, а с другой – расслаблена. Это тоже симптомы защитной реакции: мышечный ответ, предотвращающий перемещение тела и возвращение болевого синдрома.
- Слабость в мышцах конечностей
Признаки межпозвоночной грыжи врач может предположить по тому, как ходит пациент. Необычная слабость мышц в конечностях заставит больного человека идти с трудом, что порой выглядит так, словно он волочит ноги за собой. Это появляется не всегда и бывает, когда выпячивание межпозвонкового диска увеличивается в размере до 8 мм и более, сдавливая место выхода спинномозговых нервов. Впрочем, размер патологического образования 5-6 мм тоже может стать причиной мышечной слабости.
- Нарушение функционирования тазовых органов
Когда межпозвоночная грыжа достигает больших размеров (до 11 мм) или в случае локализации небольшой грыжи (5 или 6 мм) в области фораминальных отверстий, может возникнуть недержание мочи или нарушения дефекции.
При опросе пациента врач обратит пристальное внимание на жалобы, потому что они дадут почти полную картину заболевания:
Позвоночная грыжа обуславливает массу болевых ощущений, по которым можно предположить место расположения грыжевого образования, его величину и стадию процесса. Внимательный врач отметит следующие нюансы:
- если пациент жалуется на умеренные боли в спине сверху, которые отдают в руку, то возможно поражение в шейном или грудном отделе позвоночника;
- если сильный болевой синдром более выражен в нижней части спины и боли иррадиируют (распространяются) в ногу, то следует думать, что есть поясничная грыжа позвонка;
- выраженность болевого синдрома пропорциональна размерам грыжевого образования: если размер около 8 мм или приближается к 11 мм, то боли будут наиболее интенсивными;
- сила болей в спине напрямую зависит от стадии процесса: если у больного только пролапс или незначительная протрузия величиной до 5 мм, то болей может не быть вовсе;
- выраженная протрузия и грыжа позвонка величиной до 8-11 мм всегда будет сопровождаться сильным болевым синдромом.
- Невозможность полноценно двигаться из-за страха усиления боли
Больной человек старается не двигаться вовсе, и причина проста: он боится, что любое движение приведёт к увеличению болевого синдрома. Непроизвольно напрягая мышцы спины, он застывает в защитной позе, словно это может избавить его от проблемы.
- Необычные ощущения в конечностях
Грыжа позвоночного диска, при которой сдавливаются нервные корешки, обуславливает разнообразные ощущения в конечностях. Это могут быть покалывания, чувство беганья мурашек, онемения.
- Изменения «стула», мочеиспускания и функции половых органов
Грыжа в месте сочленения двух последних поясничных позвонков и крестца приводит к сдавлению спинномозговых нервов, обеспечивающих функцию тазовых органов. Это наблюдается при больших размерах грыжевого дефекта (8-11 мм) или при маленьких (5-6 мм), но при пролабировании фораминального отверстия. Пациент будет жаловаться на проблемы с выделением мочи и на наличие неудобств с дефекацией. Кроме этого у пациентов-мужчин значительно снижается потенция, а у женщин отсутствует либидо.
Для выяснения точного месторасположения грыжевого образования врач назначит дополнительное обследование. После уточнения места, размера и стадии патологического процесса можно поставить диагноз и начать лечение межпозвоночной грыжи.
Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.
При этом выявляется образования под кожей, содержащие петли кишечника или другие органы, располагающиеся в брюшной полости и малом тазу. Частота встречаемости таких грыж около 10%. Наиболее часто они обнаруживаются у женщин.
- Причины образования
- Классификация
- Симптомы бедренной грыжи
- Диагностика
- Лечение бедренных грыж
- Лечение без операции
В паху находятся связки, которые отделены от тазовых костей лакунами. В сосудистой лакуне размещаются артерия и вена. Мышечная лакуна содержит нерв и пояснично-подвздошную мышцу. Рядом с ними располагается бедренное кольцо, содержащее волокна соединительной ткани и лимфатический узел.
Когда связки ослабляются, кольцо расширяется с образованием бедренного канала, по нему проходят наружу внутренние органы, чаще всего это кишечник и сальниковая сумка. Грыжевой мешок часто заполнен петлями тонкого кишечника, в редких случаях по этому каналу проникают участки толстого кишечника или мочевой пузырь.
По бедренному кольцу женщин иногда проходят яичник и маточная труба, у мужчин – яички. В начале заболевания грыжа образуется только на фоне напряжения мышц брюшины и вправляется самостоятельно. При прогрессировании патологии такое вправление происходит все более затруднительно, и возникает ущемленная грыжа. Когда петли кишечника начинают пережиматься, возникает их некроз.
Формированию грыжи способствуют причины, ослабляющие тонус мышц живота. Это проведенное оперативно вмешательство на внутренних органах, значительное снижение веса, различные травмы, беременность, излишняя масса, нарушение иннервации и тонуса мышц.
Провоцируют образование грыжи обстоятельства, ведущие к возрастанию давления в брюшной полости. Например, запоры, поднятие тяжелых вещей, изнуряющий кашель, патологические роды, тряская езда.
Бедренная грыжа у женщин обнаруживается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Такая встречаемость связана со спецификой анатомии женского организма – более широкий таз, большие лакуны, слабость паховых связок. Беременность и роды способствуют напряжению мышц живота и появлению грыжи.
Известно несколько вариантов классификации бедренных грыж.
| По местонахождению | С одной стороны
С двух сторон |
| По проявлениям | Вправимая грыжа
Ущемлённые |
| По анатомическому принципу | Сосудистого отдела
Мышечного отдела |
| По периодам развития | Начальное
По своему местонахождению они подразделяются на односторонние и двусторонние. По своим проявлениям грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые грыжи легко исчезают самостоятельно. Невправимые грыжи не удается вправить самостоятельно, образуется постоянная опухоль в районе паховой связки, которая мешает во время движения и выглядит некрасиво. В результате долго существующей невправимой грыжи может ущемиться ее содержимое, после чего развивается кишечная непроходимость с возникновением некроза кишечника. В хирургии часто используется классификация Крымова по анатомическому принципу. Согласно ей различают грыжи сосудистого отдела, если грыжевой канал образуется в сосудистой лакуне, и мышечного отдела, если он расположен в мышечной лакуне. При выходе грыжи на уровне латеральной области сосудистой лакуны хирурги говорят о наличии типичной бедренной грыжи. Если патологическое образование существует длительно, оно заполняет все пространство лакуны и появляется тотальная грыжа. Изредка образование появляется во влагалище с образованием внутривлагалищной сосудистой грыжи. Между подвздошно-гребешковой связкой и артерией возникает латеральная грыжа. Грыжа мышечного канала называется еще грыжей Гассельбаха. Она выявляется рядом с сосудистым пучком. Различают несколько периодов развития бедренной грыжи. В начале заболевания грыжа находится еще в пределах бедренного кольца. Часто при такой локализации она не имеет никаких симптомов, но может возникнуть пристеночное ущемление кишечника, которое иначе еще называют рихтеровским. В следующей стадии петли кишечника проникают в бедренный канал, но не распространяются за его пределы. В полной стадии грыжевое образование распространяется на поверхность бедра и проявляется первыми симптомами. Иногда петли кишечника могут проникать у мужчин в мошонку, а у женщин — в половые губы. Симптоматика бывает невыразительной – это нерезкая боль или неприятные ощущения в паху, внизу живота. Эти симптомы сначала обнаруживаются только при напряжении брюшных мышц во время ходьбы, бега или при подъеме тяжелых предметов. При полной бедренной грыже в месте паховой складки возникает припухлость. Вначале она появляется только после напряжения мышц живота и хорошо вправляется, появляется урчание петель кишечника. При постукивании грыжи выслушивается тимпанический звук, как при перкуссии живота. Определяется специфичный симптом кашлевого толчка — появление колебаний в районе патологического образования во время кашля, ощущаемое пальцами. Грыжа больших размеров сдавливает близкорасположенные сосуды и нервные окончания, тогда видна отечность ноги в месте появления припухлости, появляются жалобы на колющие боли и онемение в ноге. При проникновении в грыжевой мешок органов мочевыделительной системы начинают появляться расстройства мочеиспускания. При невправимой грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. Больные жалуются на появление болей в районе образования, повышается температура тела, припухлость растет в объеме за счет отека, кожа становится красного или синюшного цвета, может возникнуть перитонит. Часто возникает копростаз — затруднение продвижения каловых масс по кишечнику в результате его сдавления. Проявляется копростаз запорами и признаками интоксикации. При ущемленной грыже страдает кровоснабжение органа, который находится в грыжевом мешке. Грыжа растет в объеме, возникают болевые ощущения, краснота, припухлость становится плотная на ощупь, вправление затруднено. Боль становится резкой, появляется нарушение стула. Выраженность нарушений в органе зависит от продолжительности его сдавления и степени ущемления. Чаще ущемляется тонкая кишка. Вначале происходит истончение стенки кишки. Участок кишки, расположенный до места сужения, значительно расширяется, нарушается питание его стенки, возникает венозный застой крови. Плазма пропотевает в просвет кишечника и еще больше растягивает ее просвет. В месте ущемления кишки происходит сдавление ее сосудов, питание стенки нарушается. Возникает тромбоз брыжеечных вен. При длительном ущемлении развивается некроз и гангрена органа, растет температура тела, выявляются симптомы перитонита. Может возникать рвота, боль становится нестерпимой, разливается по всему животу. У женщин частое появление грыжи провоцирует рост давления в брюшной полости на фоне беременности и тяжело протекающих родов. Первоначально клиника похожа на обострение остеохондроза позвоночника. Диагностика основывается на появлении типичных жалоб и данных осмотра. Бедренная грыжа у мужчин обнаруживается реже, чем у женщин. Правосторонняя локализация выявляется в два раза чаще левосторонней и лишь у 10% пациентов грыжа возникает с двух сторон. Часто появлению грыжи у мужчин предшествует интенсивная физическая нагрузка. Диагноз можно заподозрить на основании появления припухлости на уровне бедренного кольца и характерных болевых симптомов. При осмотре выявляется симптом кашлевого толчка, грыжа проверяется на вправляемость. При аускультации образования выслушиваются шумы перистальтики кишечника, при перкуссии появляется тимпанит. В диагностике используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, анализы крови и мочи. Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, тромбофлебитом, туберкулезным абсцессом, аневризмой стенок артерии. При появлении болезненности в паху больные часто думают об артрите тазобедренного сустава, особенно если неприятные ощущения появляются при движении. Липома отличается от грыжи своим строением. При осмотре не обнаруживается связи образования с бедренным каналом. По консистенции липома мягкая на ощупь, ее признаки хорошо выявляются на УЗИ. Лечение липомы оперативное. Паховый лимфаденит проявляется увеличением лимфатического узла в результате неспецифического или специфического поражения. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, в затруднительных случаях назначают биопсию лимфоузла под контролем УЗИ. Увеличение лимфоузла может быть вызвано заболеванием мочеполовой сферы, туберкулезным или метастатическим поражением. Иногда в области паха прощупывается варикозный узел. При осмотре видны варикозно расширенные вены нижних конечностей. Варикозный узел мягкий на ощупь, легко сдавливается и наполняется кровью после устранения сдавления. Над сосудом можно прослушать характерный шум. Подтверждается диагноз при обследовании с помощью дуплексного исследования сосудов. Туберкулезом часто поражаются не только легкие, но и позвоночник, при этом в поясничном отделе иногда образовывается натечный абсцесс. Он возникает при положении стоя, располагается в области мышц поясницы и проникает в паховую область. Абсцесс имеет мягкую консистенцию, при нажиме на него уменьшается. В размере. Для него характерен симптом флюктуации – колебания при нажиме на образование. При ощупывании позвоночника определяется его болезненность на уровне остистых отростков, а при рентгенографии выявляются признаки туберкулезных изменений позвонков. При расширении бедренного кольца после беременности и родов или в ходе других причин необходимо проводить профилактику образования грыжи. Необходимо ограничить поднятия тяжелых предметов и постепенно укреплять пресс живота лечебной гимнастикой. В период беременности и в послеродовый период необходимо носить бандаж. При невправимой и ущемленной грыже консервативное лечение исключено. Операция осуществляется под общим или местным наркозом. Часто используют эпидуральное обезболивание. Виды хирургического вмешательства зависят от оперативного доступа. При бедренном доступе операция проводится через наружное отверстие бедренного канала. Такая операция проходит с малой травматичностью и делается достаточно быстро, имеет короткий срок реабилитации в послеоперационном периоде. К недостаткам такого способа относятся более частые рецидивы. Популярный и широко используемый способ такой операции – метод Бассини. Надрез делают над грыжей параллельно паховой связке. Освобождают грыжевой мешок и после его вскрытия производят вправление органов в брюшную полость, затем ушивают ворота грыжи соединением паховой и лонной связок. Паховый доступ имеет преимущества в виде более прочного укрепления связок и пахового канала. Перевязка грыжевого мешка при таком способе операции проводится высоко с последующим его отсечением. Операция по Руджи-Парлавеччио осуществляется из доступа в паху. В ходе операции вскрывается паховый канал, освобождается грыжевой мешок, надрезается и органы, расположенные внутри него вправляются обратно. Для закрытия дефекта делают пластику мышечным апоневрозом. При операции по Локвуду надрез делают вертикально над грыжей примерно на три сантиметра выше паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают и после вправления ушивают дефект при помощи пришивания паховой связки к тазовой надкостнице в области лонной кости. Операцию Герцена используют при значительном отверстии грыжи. Разрез после манипуляции закрывают сшиванием связки Купера и паховой связки, затем связки прикрепляют к сухожилию гребешковой мышцы и надкостницы. Современная хирургия для терапии бедренных грыж использует эндоскопические операции. При таких вмешательствах используют такой же паховый или бедренный доступ. Отличие такой операции в меньшей травматичности. Проводится она через небольшой прокол, при этом используются высокотехнологичные инструменты. Пластика после вмешательства проводится собственными тканями или с помощью протезирования. Пластика собственными материалами проводится посредством ушивания дефекта близлежащими связками и апоневрозом. В качестве протеза используют синтетическую сетку, которая прикрепляется кнутри бедренного канала. При эндопротезировании практически отсутствуют осложнения после операции, не стягиваются окружающие ткани. В настоящее время предпочтительным доступом является паховый. Бедренный доступ используется у пожилых пациентов. При большой грыже при бедренном способе возможны осложнения. Консервативная терапия у взрослых может использоваться лишь как вспомогательный метод. Оно поможет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевание. Однако избавиться от грыжи без операции не возможно. Для лечения рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой для предотвращения запоров и возрастания давления в брюшной полости, способствующего формированию грыжи. Необходимо избегать поднятия тяжестей и усиленной нагрузки на пресс, использовать специальный бандаж для поддержания мышц живота. Бандаж надевается в положении лежа поверх одежды. Применять его можно только при вправимых грыжах. Прогноз зависит от своевременности начала лечения и вовремя проведенной операции. В случае появления осложнений в виде ущемления высок риск развития перитонита и даже летального исхода. Обнаружение припухлости в паху требует проведения дифференциальной диагностики как паховой, так и бедренной. Паховый канал располагается прямо над паховыми связками. Через него наружу проникают органы малого таза – у мужчин это семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Бедренная грыжа выявляется под паховой связкой. Чтобы уточнить точное местонахождение паховой связки у полных людей мысленно проводят линию между передней верхней остью тазовой кости и лонным бугорком. При правимой грыже хирургом при пальпации выявляется отверстие пахового или бедренного канала. При бедренной грыже выявляется симптом Купера, по которому определяют расположение грыжи. Бедренная грыжа находится ниже и кнаружи от лонного бугра тазовой кости, тогда как паховая грыжа будет размещаться выше и внутри от него. источник МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2 Заведующий кафедрой: профессор Диагноз: Левосторонняя косая паховая грыжа Отметка преподавателя о зачете: Метод поступления:в плановом порядке. Дата курации: с 7.12.2005 по 14.12.2005 Диагноз:Левосторонняя косая паховая грыжа Операция: грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну. Обезболивание: под местной анестезией. Трудоспособность: идет восстановление Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, боли при совершении нагрузки. Помимо этого, больной жалуется также на общую слабость. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда появилось опухолевидное выпячивание, боли в левой паховой области после физической нагрузки. К врачам не обращался. Общебиографические сведения: родился в благополучной семье, шестым ребенком по счету. Рост и развитие соответственно возрасту. В детстве перенес простудные заболевания. Семейное положение: женат имеет 3 детей. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные, живет в 3-х комнатной квартире. В семье живет 2 человек, материальная обеспеченность удовлетворяет. Питание регулярное. Режим свободного времени: сон не спокойный(нарушен), физ.культура и спортом не занимается. В данный момент: сон спокойный, без головных болей . Условие труда:Из перенесенных заболеваний: ГЛПС, частые простудные заболевания. Вредные привычки: курит по 1 пачке в день. Сахарный диабет, гепатит, СПИД отрицает, травм не было. Семейный наследственный анамнез:не отягощен. Аллергологический анамнез:аллергические реакции отрицает. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ(status praesens) Общее состояние больного: удовлетворительное Индекс Брокка: 80*100%/165-100=123,07% (сильное телосложение) Индекс Пинье:165-(80+82)=3 (сильное телосложение) Индекс Кетле: 80/(1.65)2=29.38 (сильное телосложение) Тип телосложения: гиперстенический Язык: влажный, обложен белым налетом Состояние зубов: удовлетворительное Слизистая склер глаза, носа, рта, уха: чистые без отделяемого(без особенностей)-удовлетворительное. Форма лица: овальное, глаза не расширены Кожный покров: Бледно-розовый цвет. Участки пигментаций, сыпи, сосудистые звездочки, кровоизлияния не обнаружены. Рубцы: В правой подвздошной области послеоперационный (аппендектомий) Тип оволосенения: по мужскому типу. Тургор кожи: сохранен, эластичный. Ногти: обычной формы(розовый цвет). Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо. Отеки: нет. Мышечная система: Безболезненна, удовлетворительной степени развития (динамическое и статическое действие удовлетворительна). Костная система: Соотношение костей скелета пропорциональна. Форма костей правильна, без утолщения, и деформаций. Болезненность при пальпации отсутствует. Симптом «барабанных пальцев» отсутствует. Суставы: Обычной формы и размеров. Болезненность при сгибаний коленного сустава справа и слева в области медиального надмыщелка. Движения в полном объеме. Осмотр: Нос: Обычной формы, слизистая чистая без отделяемого. Дыхание через нос: свободное. Гортань: без деформаций и припухлости. Форма гр. кл.: гиперстеническая, симметрична. Над и Подключичная ямка: выражена умеренна, одинакова с обеих сторон. Ширина межреберных промежутках: 1.5 см. Эпигастральный угол: острый. Ребра в боковых отделах: Умеренное косое направление. Прилегание лопаток к гл. кл.: плотно, и располагается на одном уровне экскурсия гр.кл.: 3см. Тип дыхания: преимущественно брюшной, гр.кл. участвует в акте дыхания равномерно. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры. Дыхание: средней глубины, ритмичная. Соотношение Фаз вдоха и выдоха: не нарушена. Пальпация: Эпигастральный угол: острый. Ребра: целостность не нарушена. Резистентность(эластичность): Эластичная, упругая, податливая. Голосовое дрожание: одинакова на семетричных участках гр.кл. Болезненность: при ощупываний ребер, межреберных промежутках, грудных мышц не выявлена. Перкуссия: Сравнительная: над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Высота стояния верхушек спереди Высота стояния верхушек сзади По срединно – ключичной линии По передней подмышечной линии По средней подмышечной линии По задней подмышечной линии По околопозвоночной линии Остистый отросток 11 груд. позвонка Остистый отросток 11 груд. позвонка Ширина полей кренинга: 4см. с обеих сторон. Дыхательная подвижность нижнего края легких: По средней подмышечной линии:7см справа и слева По среднеключичной линий: справа 5см слева не определяется По лопаточной линий: 5см. справа и слева Аускульптация: над легким с обеих сторон определяется визикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы и шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония не изменена с обеих сторон. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр: Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид), набухание шейных вен, видимых пульсаций вен не обнаружены. Выпячивание области сердца, видимых пульсаций (верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация ) визуально не определяются. Пальпация: Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линий, ширина 1 см, невысокий, умеренной силы. Феномен диастолической и систолического дрожания в перекардиальной области, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяется. При пальпаций в области сердца- болезненность не определяется. 4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины 5 межреберье на 1.- см медиальнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-см медиальнее) Парастернальная линия 3 межреберье Поперечник отнсит. туп: 12см. Ширина сосудистого пучка6 6см, 2 межреберье слева и справа. Конфигурация сердца: нормальная. Аскультация:Тоны: — ритмичные сердечные сокращения — число сердечных сокращений – 76 — первый тон нормальной звучности — второй тон нормальной звучности — дополнительные тоны не прослушиваются Шумы: не прослушиваются , шум трения перикарда не прослушивается. Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, эластичный, частота=76 уд. В 1 мин., ритмичный, умеренного напряжения , полный. Артериальное давление на плечевых артериях: 120/70 мм. рт. ст. Запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба нормальной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, не обложен; нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо; зев нормальной окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемиривана, влажная, поверхность гладкая. Склеры нормальной окраски. Живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. При осмотре в вертикальном положении грыжевых выпячиваний не обнаружены(видны рубцы после операционного вмешательства). Ориентировочная перкуссия живота. Определяется тимпанит различной степени выраженности, притупления в отлогих местах живота не отмечается. Ориентировочная поверхностная пальпация живота. Определяется умеренная болезненность в области правого подреберья, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко: Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15см., цилиндрической формы, диаметр — 2см., плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в пределах 3-4 см., безболезненная, не урчащая; слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae dextra в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластичной консистенции, диаметр 3-4 см., слегка урчащего при пальпации.Остальные участки кишечника пропальпировать не удалось. Пальпация желудка и определение его нижней границы: — методом перкуссии, методом стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка. — методом глубокой пальпации большой кривизны желудка, методом шума плеска нижнюю границу желудка определить не удалось. — малая кривизна и привратник не пальпируются; шум плеска справа от срединной линии живота (симптом Василенко) не определяется. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Определение границ абсолютной печёночной тупости. Методом перкуссии определяется: по правой передней подмышечной линии — 7 ребро по правой среднеключичной линии — 6 ребро по правой окологрудинной линии — 5 ребро по правой передней подмышечной линии – 2 см книзу от 10 ребра. по правой среднеключичной линии — 4 см. книзу от рёберной дуги по правой окологрудинной линии — 5 см. книзу от рёберной дуги по передней срединной линии — 9 см. книзу от основания мечевидного отростка левая границапечёночной тупости выступает за окологрудинную линию по краю рёберной дуги на 2см. размеры печёночной тупости: по правой передней подмышечной линии — 15 см, по правой среднеключичной линии — 15 см по окологрудинной линии — 13 см по передней срединной линии — 13 см косой размер (по Курлову) — 9 см печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии); край печени плотный, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный; печень безболезненна; желчный пузырь не пальпируется; болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря, симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – слабоположительные. По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости: верхняя — на уровне 9 ребра; нижняя — на уровне 11 ребра. передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra. размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см; длинник — 8 см. Селезенка не пальпируется. Исследование поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется; болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует; симптом Мейо — Робсона отрицательный. Исследование прямой кишки. При осмотре заднего прохода мацерация, гиперемия кожных покровов перианальной области отсутствует. При пальцевом исследовании: тонус сфинктера нормальный, отсутствие опухолей, воспалительных инфильтратов, уплотнённых геморроидальных узлов. Предстательная железа нормальной формы, консистенции и размеров, безболезненна. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ Осмотр: Поясничная область: гиперемия кожи, припухлости , сглаживания контуров не отмечается.. Надлобковая область: ограниченного выбухания не обнаружено. Перкуссия: Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация: Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь безболезненный, эластичный, пальпируется в виде мягкоэластичного шаровидного образования над лонным сочленением. Проникающая пальпация почек и мочеточников с обеих сторон безболезненна ( мочеточниковые и реберной-позвоночные точки). Осмотр и пальпация:Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Тремор век, языка и пальцев рук не определяются. Форма шеи обычная, контуры ровные, при пальпаций безболезненная. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна. Ожирение незначительное. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Осмотр: Память, внимание, сон сохранены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности: нет. В чувствительной сфере нет отклонений. Состояние психики- сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации. — Интеллект соответствует уровню развития. — Никаких отклонений не наблюдается — Двигательная сфера: Походка устойчивая, — Судороги и контрактуры мышц не определяется. — Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные- сохранены. Патологических (Бабинского и Россолимо)-отсуствовают. — Экзофтальм и энофтальм отсутствовают. Левосторонняя косая паховая грыжа На основании: жалоб больного на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке. Анамнеза: считает себя больным в течении 2 месяцев, когда впервые обнаружил выпячивание в левой паховой области. Данные объективного исследования: в левой паховой области опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. 5. Определение класса иммуноглобулинов крови 6. Исследование крови на HbS-антиген 7. КТ органов брюшной полост 8. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусного гепатитов, включая антитела к HBs-антигену) 9. 24. Определение группы крови, резус фактор Палочкоядерные нейтрофилы (1.12.2005) Биохимические анализ крови ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ 1.12.2005 КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Левосторонняя косая паховая грыжа ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗАНа основании: жалоб больного на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке. Анамнеза: считает себя больным в течении 2 месяцев, когда впервые обнаружил выпячивание в левой паховой области. Данные объективного исследования: в левой паховой области опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Настоящее заболевание необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями: 1. Косая паховая грыжав отличии от прямой чаще встречается в молодом возрасте, располагается по ходу пахового канала, имеет продолговатую форму, в большинстве случаев спускается в мошонку. Кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны глубокого отверстия канала. 2. Бедренная грыжав отличие от косой паховой чаще встречается у женщин, проходит под паховой связкой. Дифференциальный признак — симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная — ниже и латеральнее. 3. При водянке яичка выпячивание имеет четкие границы, не меняет форму, тугоэластичной консистенции. Перкуторный звук тупой. В отличие от грыжи верхний полюс образования обычно четко отделяется от передней брюшной стенки. Уточняющим исследованием является диафаноскопия (симптом просвечивания), который при водянке яичка будет положительным. 4. При сообщающейся водянке яичкав мошонке пальпаторно будет определяться припухлость мягкой консистенции. Если уложить больного и приподнять мошонку вверх, «опухоль» исчезает. В вертикальном положении больного «опухоль» увеличивается постепенно снизу вверх (постепенное накапливание жидкости), тогда как при паховой грыже — сверху вниз. 5. Липома семенного канатика— опухоль, образованная жировой тканью. Это строго ограниченное образование мягкой консистенции, не изменяется в размерах при давлении, не связано с брюшной полости. 6. При лимфадените выпячивание не изменяется в размерах, невправимо, паховый канал не изменяется в размерах. Образование невправимо, симптом кашлевого толчка отрицательный. Признаками воспаления являются гиперемия кожи, местное повышение температуры, болезненность при пальпации. 7. Натечные абсцессы невправимы, флюктуируют, отсутствуют расширение пахового кольца и симптом кашлевого толчка. Характерны нарушение функций позвоночника (боли, ограничение подвижности, изменение тел позвонков) Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест», тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затрудненном мочеиспускании, родоразрешении. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда вследствие различных причин функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в системе взаимодействия стенки живота с внутрибрюшным давлением и к возникновению грыж. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменение топографического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют общие факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации. Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например ожирение или истощение. Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваний легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала. В настоящее время не вызывает сомнения роль наследственной предрасположенности в образовании грыж. Речь идет о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки. В определенной степени к возникновению грыж предрасполагает тип телосложения. Осмотр заболевшего участка (status localis morbi) Осмотр:в паховой области, в лобковой части слева от срединной линии видно выпячивание овальной формы размером 5×5 см в диаметре. В окружающей паховой области и в области гипогастрия других патологических изменений нет. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, но полностью самостоятельно не уходит. В вертикальном положении увеличивается. Пальпация:припухлость мягкой консистенции, безболезненна. При глубокой пальпации больной испытывает неприятные, болезненные ощущения. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, легко вправляется в брюшную полость, при этом пальпируется расширенное кольцо пахового канала. Входные ворота грыжевого мешка располагаются в проекции поверхностного кольца пахового канала. Симптом кашлевого толчка положительный. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Перкуссия:при перкуссии над выпячиванием перкуторный звук тимпанический, выше и короче, чем над областью живота выше выпячивания. Аускультация:над выпячиванием выслушивается перистальтика кишечника. Больной Н., 1931 года рождения, поступил в плановом порядке с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, чувство дискомфорта связанное с физической нагрузкой. Выставлен диагноз: Левосторонняя паховая грыжа. Учитывая грыжевое выпячивание в паховой области, с целью профилактики осложнений показано оперативное лечение. План операции грыжесечение, пластика местными тканями под общим обезболиванием. Противопоказаний к операции нет. Больной на операцию согласен, возможность конверсии предупрежден. Группа крови: А(II) Rh+ Леч. Врач: Возраст: 74 года . № ист. бол.: 1111111. Диагноз: Левосторонняя косая паховая грыжа Операция: Грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну Анестезиолог: О/с:. Дата:. 2.12.2005 Начало операции :9:30 . Продолжительность: 1 :15. Под М/а:Sol.Novocaini0.5% — 300.0в левой паховой области. Послойно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок выделен из элементов семенного канатика, размерами 6*9 см., прошит у основания, перевязан, пересечен. Пластика задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну. Швы на рану, гемостаз, асептическая повязка. Прогноз для здоровья: выздоровление Прогноз для жизни: благоприятный. Прогноз для работы: работоспособен Дата курации, пульс, АД, ЧД, температура Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Симптом Щёткина -Блюмберга отрицательный. Защитного напряжения мышц не выявляется. Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Больной жалоб не предъявляет, готовится к выписке. Больной поступил в отделение I хирургии ГКБ №21 с диагнозом: «Левосторонняя косая паховая грыжа» с жалобами на : § объемное выпячивание овальной формы в паховой области слева. § боли ноющего характера и ощущение давления в области выпячивания при физической нагрузке На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, данных параклинических исследований был поставлен клинический диагноз: 1. Основное заболеваниеЛевосторонняя косая паховая грыжа. 2. Осложнения основного заболевания: нет. 02.12.2005г. пациенту была проведена операция грыжесечение, пластика полипропиленовой сеткой. Операция прошла успешно. В раннем послеоперационном периоде отмечались боли умеренной интенсивности в области операционной раны. Рана была чистая, зажила первичным натяжением. Больной продолжает лечение в в 1 хирургическом отделении. Послеоперационных осложнений нет. После выписки больному рекомендовано: 1. Ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев 3. Наблюдение у хирурга по месту жительства 1. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. А.Н. Окоров. Минск2001год. 2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х.Василенко. Москва «Медицина» 1983 год. 3. Клинические классификации заболеваний внутренних органов. БГМУ. Уфа 1996 год. 4. Лекарственные средства. М.Д. Машковский. Москва «Медицина» 1986 год. 5. Фармакология. Д.А. Харкевич. Москва 2001 год. 6.Хирургические болезни Кузин М. И. Москва 2000 год 7.Родионов В. В., Филимонов М. И., Могучев В.М. Калькулёзный холецистит. – М.: Медицина, 1991. – 320 с. 8.Шапошников А. В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. – Издательство Ростовского университета, 1984. – 224 с. 9.Мовчун А. А., Колосс О. Е., Оппель Т. А., Абдуллаева У.А. Хирургическое лечение хронического калькулёзного холецистита и его осложнений. – Хирургия, 1998, №1, с.8 . 10. Стручков В.И. «Общая хирургия» 1988г. 11. Василенко В.Х., Гребешева А.Г. «Пропедевтика внутренних болезней» 12. Кузин М.И. «Хирургические болезни» 2002г. источник МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики Кафедра хирургических болезней «Общая хирургия, с анестезиологией» АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больная: Данникова Евгения Николаевна Основное заболевание: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа Осложнение основного заболевания: Серома послеоперационной раны Сопутствующие заболевания: АГ 2 ст., ст. 2, риск 3; Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз; хронический панкреатит, фаза ремиссии; остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника; двусторонний гонартроз левого коленного сустава ׀׀׀ степени, с выраженной варусной деформацией, болевым синдромом. Состояние после тотального эндопротезирования правого коленного сустава. Дата начала курации: 15.02.17 г. Дата окончания курации: 01.03.17 г. Преподаватель: Агибалов Д.Ю. 1. Фамилия, имя, отчество: Данникова Евгения Николаевна 3. Домашний адрес: г. Обнинск, ул. Гагарина д.34, кв. 8 4. Профессия и место работы: пенсионерка 6. Дата поступления в стационар: 15.02.17 г. 7. Клинический диагноз: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа На наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли при физической нагрузки. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больной с 2014 года, когда отметила появление болей в правой паховой области. Со временем боль усилилась. Обратилась к хирургу поликлиники. Направлена хирургом поликлиники в ХО №1, на плановое оперативное лечение. Данникова Евгения Николаевна родилась в 1956 в г. Юхнове Калужской области. В 1979 вышла замуж и переехала в г. Обнинск, где и проживает в настоящий момент Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в благоустроенной квартире с мужем и дочерью. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, аллрегии отрицает.. Кровь и кровезаменители не переливались. Вакцинации от столбняка, кори и оспы проводились в срок. Вредные привычки отрицает. Хронические заболевания: АГ 2 ст., ст. 2, риск 3; АИТ, эутиреоз; хронический панкреатит; остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника. Tbs, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, СД – отрицает. Операции: 1988 г. – грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи (со слов пациентки по Кимбаровскому). 2014 г. — эндопротезирование правого коленного сустава. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели свободное, движения активные. Конституция гиперстеническая. Питание полноценное, умеренное. Рост 160 см, вес 85 кг (индекс Кетле 33.2 (ожирение I ст.)). Температура тела 36,6 0 С. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умерено влажные. Тургор и эластичность кожи в норме. Видимые слизистые чистые, без пигментаций и гематом, умеренно влажные. Ногти не изменены. Подкожно-жировой слой развит умерено. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, кубитальные) при пальпации не увеличены. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, одинаков с обеих сторон. Конфигурация суставов не изменена. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны. Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Направление ребер косое. Эпигастральный угол прямой. Тип дыхания — смешанный. Дыхание ритмичное. Частота дыхания – 18 /мин. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки. Топографическая перкуссия легких: Высота стояния верхушек спереди 3 см справа, 3 см слева. Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок Ширина полей Кренига 6 см справа, 6 см слева. Нижняя граница легких справа и слева По окологрудинной линии VI ребро По срединно-ключичной линии VI межреберье По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро По лопаточной линии X ребро X ребро По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Сердечно сосудистая система Область сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца и надчревной области отсутствует. Верхушечный только определяется в V межреберье, шириной 1,5 на 1,5 см, ослабленный. Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца: правая – 4 межреберье по правому краю грудины; левая – 5 межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной тупости сердца: правая – 4 межреберье по левому краю грудины, левая – 5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии. Талия сердца: 3 межреберье по парастернальным линиям. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичны, приглушены, расщеплений и акцентов тонов не обнаружено. Соотношение тонов во всех точках аускультации сохранено. На верхушке сердца – ослаблены. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Характеристика пульса на лучевых артериях: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. Частота пульса 68 уд/ мин. Артериальное давление: АД 140/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Пульс на плечевых, сонных, височных, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен. Осмотр полости рта: язык розовый, влажный, не обложенный. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Слизистая оболочка полости рта чистая. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений и налетов. Живот правильной формы, симметричен, не вздут. Выпячиваний, западений и рубцов нет. Видимые перистальтика и пульсация отсутствует. Брюшная стенка участвует в акте дыхания слабо. При поверхностной пальпации болезненность отмечается в правой паховой области, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, уплотнений нет. Симптом Менделя и симптом Щеткина — Блюмберга отрицательны Ректальное пальцевое исследование: область ануса не изменена. Ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. Кал на перчатке обычного цвета. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью живота — тимпанический звук, симптом балотирования отрицательный. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке и кишечнике не определяется. При осмотре печень не увеличена. При глубокой пальпации по Образцову — Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии справа — 9 см. По срединной линии — 9 см. По краю левой реберной дуги — 7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры селезенки — 7х4 см. Стул отсутствует. Газы отходят. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное, свободное, в среднем 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Шея не деформирована. Видимого увеличения щитовидной железы нет; пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Видимая пульсация отсутствует. Поведение больной адекватное, на вопросы отвечает конкретно. Патологических рефлексов не отмечается. St. Localis: при пальпации в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*2 см, мягкоэластической консистенции, подвижное,не спаяно с окружающими тканями, вытянутой формы, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Цвет кожи над грыжевым выпячиванием не изменен. Паховое кольцо расширено. Синдром «кашлевого толчка» отрицательный. Правосторонняя рецидивная паховая грыжа Обоснование диагноза: данные анамнеза и объективного исследования пациентки, локального статуса был выставлен диагноз. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген. источник |