Жалобы пациента при пупочной грыже

Пациентка предъявляет жалобы на выпячивание в области пупка,

увеличивающееся в размерах при физических нагрузках, натуживании и

уменьшающееся во время отдыха; деформацию пупка. Иногда, при

нагрузках, появляется болезненность в области выпячивания. Больную

беспокоит появившаяся мацерация кожи с мокнущей поверхностью в

области складки под выпячиванием.

Считает себя больной около 1 года, когда впервые появилось

опухолевидное образование в пупочной области. Выпячивание сначала

имело небольшие размеры и проходило при отдыхе, постепенно

увеличивалось. Стала появляться болезненность во время нагрузки. В

последнее время (около 1 месяца) образование не стало полностью

проходить во время отдыха, участились случаи появления боли в

пупочной области. Последние 2 недели появилась мацерация кожи в

области складок на животе. Обратилась к хирургу по месту жительства,

была предложена плановая госпитализация по поводу пупочной грыжи.

1.09.1997 г. пациентка поступила в хирургическое отделение МСЧ-2.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, редкие ангины. Работа

не связана с физическим трудом, профессиональных вредностей

нет. Состоит в браке, имеет троих здоровых детей.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Не курит,

алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Аллергологически спокойна. Гемотрансфузий не проводилось. Травм и

операций не было. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит

отрицает. Сан-эпид анамнез не отягощен.

Гинекологический анамнез: 3 родов, около 15 абортов, обследовалась у

гинеколога в сентябре 1996 г. — здорова, период менопаузы.

Родители: у отца паховая грыжа, у матери пупочная грыжа. Нервных и

психических заболеваний в семье нет.

Общее состояние больного: удовлетворительное

Тип телосложения: гиперстенический, повышенного

Температура тела: $36,6^ circ$

Положение пациента: активное

Выражение лица: нормальное

Кожа и видимые слизистые оболочки

Кожа розовая. Тургор сохранен, эластичная. Влажность достаточная.

Кожа пупочной области мацерирована, мокнущая.

Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые,

чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не

выявлено. Нарушений роста волос не обнаружено.

Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка выражена, распределена неравномерно,

преимущественно на животе. Пастозности, отеков нет.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно.

Костная система сформирована правильно.

Позвоночник нормальной конфигурации, подвижность его

отделов не изменена, болезненности при движениях нет, при перкуссии

остистых отростков боль не беспокоит. Осанка

правильная. Плоскостопия нет. Пальпация и перкуссия трубчатых костей

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и

активных движений, болезненности при движениях, хруста,

изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение

единичных шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,

эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы —

множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,

неподвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,

подмышечные, бедренные, подколенные) не прощупываются, что

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин.

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.

Зубная формула — 6:7/7:7, кариеса нет.

Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения,

покрыт белым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины

выходят за пределы передних дужек.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Набухания и пульсации яремных вен нет.

Ограничений подвижности нет.

Органы дыхания и грудная клетка

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического

секрета нет. Гортань не изменена.

Грудная клетка гиперстеничной конфигурации.

Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.

Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.

Пальпация грудной клетки инфо -р -мации о болевых точках не дает.

Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в

симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в

симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный,

гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких без особенностей.

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом

положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется

физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,

выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также

эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не

обнаружено. При пальпации сердечной области верхушечный толчок

определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 1

см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не

определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация

области аорты и области легочного ствола инфо -р -мации не дает.

При перкуссии сердца абсолютная и относительная тупость определяются

в пределах физиологических границ.

Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще

у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.

Размеры сердца: поперечник — 14 см, длинник — 15 см.

Ширина сосудистого пучка — 6.5 см.

Сердце имеет нормальную конфигурацию.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом

положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются

Пульсации аорты не обнаружено.

Извитости и видимой пульсации области височных

артерий, , симптома Мюссе и капиллярного пульса нет.

Вены конечностей не переполнены. Венный пульс не определяется.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую

величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота — 60 в

минуту, дефицита нет, пульс напряженный, твердый (pulsus

durus), полный (pulsus plenus), равномерный по наполнению

(pulsus al -qu -a -lis), скорый по форме (pulsus celer). Пульсовая

волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и

артериях стопы. Аритмии нет.

Артериальное давление 120/80 мм ртутного столба на обеих руках.

Пульсовое давление — 40 мм рт. ст.

Живот увеличен за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки.

Жидкость в брюшной полости не определяется. Признаков расстройства

портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et

inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной

стенке не обнаружено. Имеется грыжевое выпячивание в области

метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время

исследования не обнаружено. Симптом Щеткина — Блюмберга

Осмотр области желудка не дает инфо -р -мации. При перкуссии

нижняя граница определяется на 3 см выше пупка.

Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка

ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.

При поверхностной легкой пальпации болезненности нет.

Все отделы кишечника расположены правильно, обычного диаметра,

эластичные, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,

Pancreas не пальпируется, что является нормой. Типичные точки

Перкуторные границы в норме. Ординаты Курлова 10, 9 и 8 см.

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.

При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под

края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis

dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,

Осмотр области желчного пузыря не инфо -р -мативен. Пальпация

безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси,

Поперечник селезенки — 6 см, длинник —12 см.

Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути

Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не

пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочевой пузырь не

определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.

Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в

сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и

аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные,

уверенные. При пальпации позвоночника болезненности нет.

При обследовании в положении лежа симптом натяжения (Ласега)

рефлексов не выявлено, сухожильные рефлексы без особенностей.

Болевая, тактильная и термическая чувствительность сохранена. В позе

Ромберга устойчива. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет.

В области пупка визуально определяется опухолевидное образование,

размером $12 times 7 см$; умеренной плотности, болезненное при

пальпации. Размеры и очертания выявленной припухлости легко

изменяются при осторожном сдавливании ее и в лежачем положении,

однако полностью образование вправить в брюшную полость не удается.

При натуживании отмечается симптом толчка — увеличение и уплотнение

грыжи. Кожа складок живота мацерирована, мокнет.

Диагноз. Приобретенная полная невправимая пупочная грыжа.

Учитывая жалобы пациентки и объективные признаки в виде припухлости в

пупочной области, ее изменчивости в зависимости от давления,

положения тела, натуживания, наличия феномена толчка выставляется

диагноз пупочной грыжи. Из анамнеза известно, что данные изменения

появились около 1 года назад, что говорит о приобретенной грыже.

Грыжа является полной, так как выходит под кожу. Поскольку не удается

вправить полностью содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, то

грыжа классифицируется как невправимая.

Кожа складок пупочной области мацерирована и увлажнена серозной

жидкостью, что говорит о микробной экземе, развившейся, по-видимому,

вследствие недостаточного соблюдения гигиены.

Учитывая избыточную массу тела более 35 % выставляется диагноз

ожирения III степени, что предрасполагает к развитию грыжи.

Основное заболевание. Приобретенная полная невправимая

Сопутствующие заболевания. Микробная экзема пупочной

Учитывая явность диагноза нет необходимости проводить

дифференциальную диагностику (имеется нехарактерная для опухоли

изменчивость формы и объема).

План обследования и лечения

В результатах общих исследований (анализы клинические крови и мочи,

анализ кала на яйца глистов, биохимическое исследование крови, ЭКГ,

флюорография грудной клетки) патологических изменений нет.

Единственный способ лечения в данном случае является операция.

Однако, учитывая имеющуюся экзематизацию в пупочной области,

откладывается оперативное вмешательство до полной ликвидации

воспалительного очага на планируемом операционном поле.

Диета No 9 с целью ограничения поступления углеводистой пищи для

Ежедневная гигиеническая ванна.

Tactivini 0,01 под кожу ежедневно No 6.

Sol. Ac. ascorbinici 5 %—5мл в мышцу No 6.

Обработка воспаленной кожи 70 % этиловым спиртом ежедневно 1 раз в

день. 6-кратная обработка кожи раствором фурацилина 1:5000.

Лечебная физкультура No 6.

УФО пупочной области No 5.

После стихания воспалительных явлений провести операцию герниотомию.

Подготовка к операции. Накануне вечером после л «егкого ужина

пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные

клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку

седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить

операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в

операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %—1 ml,

Sol. Dimedroli 1 %—1ml, Sol. Promedoli 2 %—1ml.

Послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием с учетом

топографоанатомических взаимоотношений в данной области.

Полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу

и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделить кожу с подкожным

жиром от грыжевого мешка. Выделить его до тех пор, пока не будут

четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим

Рассечение грыжевых ворот.

Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый

зонд и по нему рассекают в поперечном направлении или по белой линии

Выделение грыжевого мешка.

Грыжевой мешок окончательно выделяют.

Вскрытие мешка и ревизия его содержимого.

Перевязка и отсечение мешка у его шейки.

Грыжевой мешок отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым

Пластическое закрытие грыжевых ворот. Возможно провести

один из двух видов пластики.

Пластика по Мейо. Производится при поперечных рассечениях

пупочного кольца. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут

апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь, отступя от края

на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае

апоневроза снаружи внутрь и изнутри наружу, отступя от края его лишь

на 0,5 см, и выходят на верхнем крае его на том же уровне. Таких швов

накладывают три: один в центре и два по бокам. При завязывании нижний

край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде

дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута

апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узлами

Производится при продольном рассечении

пупочного кольца. На зажимах Кохера ассистент левый край апоневроза

оттягивает и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его

внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает

отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край

апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный

левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают

отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной

Показано применение аллопластики в виду врожденной слабости

соединительной ткани и ожирения, что предрасполагает к развитию

В послеоперационный период показаны дыхательная гимнастика,

раннее вставание (на 5—6 день).

Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения head

2.09. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больной удовлетворительное, жалобы на выпячивание в области

пупка, изменяющее размеры, болезненное; раздражение области пупочных

складок с мокнущей поверхностью.

Объективно: избыточная масса тела, в области пупка грыжевое

выпячивание, невправимое, экзематизация кожи складок живота, в

остальном status communis не изменен. Стул 1 раз. Диурез без

Режим стационарный. Диета No 9. Гигиеническая

Sol. Ac. ascorbinici 0,05 %—5мл

Обработка пупка спиртом и фурацилином.

3.09. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больной удовлетворительное. Изменений характера жалоб и

объективных данных нет. Стул 1 раз. Диурез без особенностей.

Режим, диета без изменений. Лечение тоже.

1. Пациентка отпущена домой для подготовки к

операции (лечение ожирения, экземы). Конец курации.

В домашних условиях продолжает лечение.

Подпись куратора : САВЮК В.Я.

Соколович Г. Е. Диагностика и хирургическое лечение грыж

живота/(Практическое руководство для врачей). — Томск: Сибирский

гос. медицинский университет, НПЛОЦ «Асклепий», 1994. — С. 7—58,

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред.

В.В. Кованова. — 3-е изд., с исправл. — М.: Медицина, 1995. —

Хирургические болезни Под ред. А.В. Смирнова. — Медгиз,

Ленинградское отделение, 1961. — С. 218—221, 226—228.

Дифференциальная диагностика кожных болезней. Под ред. Б. А.

Беренбейна, А. А. Студницина — 2-е изд., перераб. и доп. — М.:

Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях.

источник

Ознакомление с жалобами пациента; анамнез его жизни и заболевания. Обследование состояния внутренних органов больного и проведение клинических анализов. Обоснование клинического диагноза — пупочная грыжа. Этиология, патогенез, методы лечения заболевания.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА

Клинический диагноз: Пупочная грыжа

Преподаватель: Т.В. Кузьменко

лечебного факультета 12 группы

Место жительства: г.Витебск. ул.Терешковой

Дата поступления: 26.03.2013г.

Кем направлен: Детской поликлиникой №3.

Диагноз направившего учреждения: Пупочная грыжа.

Диагноз при поступлении: Пупочная грыжа.

При поступлении: со слов матери ребенка ничего не беспокоило. Госпитализация в плановом порядке. Мать предъявляла жалобы на безболезненное выпячивание в области пупка у ребёнка, увеличивающееся при натуживании в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа.

На момент курации: жалоб нет.

Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в №3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа.Ребёнок наблюдался по месту жительства в №3 УЗ ВГДП. 26.03.13 госпитализирован в хирургическое отделение ВОКДБ для планового оперативного лечения.

Мальчик родился от первой беременности. Угрозы выкидыша не было. Токсикоза при беременности не отмечалось. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала, декретный отпуск был оформлен в срок. Экстрагенитальной патологии у матери не отмечалось. Течение родов нормальное, роды в срок- 39 недель. Акушерских вмешательств не проводилось.

Ребенок родился доношенный, масса при рождении — 3400гр, рост 48см. Закричал сразу. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на второй день, пупочная рана зажила на 5-ый день.

Перенесённые заболевания: ОРВИ , ветряная оспа.

Прививки: выполнены в полном объеме согласно возрасту, патологической реакции на прививки не отмечалось.

Аллергический анамнез: Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.

Эпиданамнез: В течение последних 30 суток ребенок со слов матери контакта с инфекционными пациентами не имел. За пределы страны не выезжал.

Семейный анамнез: Не отягощен. Генетических заболеваний нет.

Жилищно-бытовые условия удолетворительные, питание регулярное.

Общее состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное, ребёнок активный. Телосложение нормостеническое. Рост 105см. Вес 18кг. Температура тела — 36,6 С?. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Кожный покров бледно-розовый, умеренно влажный и эластичный. Кожа теплая. Тургор кожи хороший. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Ногтевые пластинки округлой формы, розового цвета. Нарушения микроциркуляции на момент осмотра не отмечается. Изменений околоногтевого валика не выявлено. Лимфатические узлы — пальпируются подчелюстные — не увеличены, округлые , эластичные , безболезненны , подвижны , между собой и окружающими тканями не спаяны , кожа над узлами бледно — розового цвета . Околоушные , затылочные , шейные , над — , подключичные , подмышечные , паховые , подколенные лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Развитие соответствующих частей скелета симметричное, деформаций не выявлено. Болезненности при движениях, пальпации и поколачивании нет. Патологические искривления позвоночника отсутствуют, пальпация паравертебральных зон и остистых отростков безболезненна . Степень развития мышечной системы соответствует возрасту. Тонус мышц нормальный. Сила сохранена. При пальпации и активных и пассивных движениях мышцы безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, при пальпации безболезненные. Ограничение движения в суставах нет.

Грудная клетка нормостенического типа, симметричная, лопатки и ключицы симметричны, прилегают плотно. Дыхание носовое, ровное. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно, вспомогательные мышцы не участвуют. Тип дыхания преимущественно грудной. Число дыхательных движений 28 в минуту, ритм дыхания правильный.

Грудная клетка упругая. Межрёберные промежутки нормальной ширины, имеют косое направление. Болезненность при пальпации не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках.

Перкуторно определяется на симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук.

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.

Топографическая перкуссия легких:

Спереди: на 2 см. над ключицами с обеих сторон;

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.

На уровне остистого отростока XI грудного позвонка

На уровне остистого отростока XI грудного позвонка

Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Шума трения плевры нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки не изменена.

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Верхушечный толчок визуально не виден, видимой на глаз патологической пульсации сосудов нет.

Пальпация сердца и сосудов

PS — 100 уд/мин. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. АД — 100/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 см, не разлитой. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет. Пульсация периферических артерий сохранена.

Границы относительной тупости сердца:

Правая: в IV-м межреберье по правой парастернальной линии.

Левая: в V-м межреберье 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: верхний край II-го ребра слева на уровне окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4-м межреберье — 3см, слева в 5-ом межреберье — 5 см, в целом — 8 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая: левый край грудины на уровне IV-го межреберья.

Левая: в V-ммежреберье по левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: нижний край III-го ребра слева по окологрудинной линии.

Границы сосудистого пучка:

Правая: 2-е межреберье, правый край грудины.

Левая: 2-е межреберье, левый край грудины.

Поперечник сосудистого пучка — 2 см.

Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются. ЧСС — 100 ударов в мин. АД — 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.

Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 1-2 раза в сутки.

При осмотре ротовой полости: язык влажный, чистый, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая, чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Живот обычной формы, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Расширений вен передней брюшной стенки нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается.

Ш Исследование живота в вертикальном положении — в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при потуживании, мягко-эластической консистенции, безболезненное, подвижное. Пупочное кольцо расширено. Аускультативно выслушивается перистальтика.

Ш Исследование живота в горизонтальном положении — живот плоский , выпячивания нет . Пальпаторно — живот мягкий , безболезненный, пупочное кольцо расширено. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, безболезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.

При перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечником — участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Признаки метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют.

Аускультация живота: перистальтика кишечника обычная, живая, частота перистальтических волн — 5 в минуту. Шум трения брюшины не выявлен.

Границы абсолютной печеночной тупости

l.axillaris anterior dextra

На границе врхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком

Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 см. ниже реберной дуги, край ровный, безболезненный.

Перкуссия и пальпация селезенки

Размеры селезенки перкуторно: поперечный — 3 см., продольный — 4 см. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное, не нарушено.

Осмотр поясничной области: выпячиваний поясничной области нет. Покраснение и отечность кожи, припухлость кожных покровов отсутствуют.

Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пальпация почек: почки не пальпируются; болезненности нет.

Пальпация почечных (реберно-мышечных и реберно-позвоночных) и мочеточниковых (верхних и нижних) точек безболезненна.

Аускультация почек: шум в реберно-позвоночном углу отсутствует.

При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет.

Половые органы развиты по мужскому типу и соответственно возрасту.

Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено.

пупочный грыжа клинический заболевание

У ребёнка в пупочной области обнаруживается безболезненное выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии.

3. Анализ кала на яйца глист.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ш Общий анализ крови от 18.03.2013г.:

Палочкоядерные нейтрофилы — 2%

Сегментоядерные нейтрофилы — 41%

Заключение: Общий анализ крови в норме.

Ш Общий клинический анализ мочи от 18.03.2013г.:

Эпителий — плоские ед. в поле зрения

Эритроциты — не определяются.

Заключение: Общий анализ мочи в норме

Ш Анализ кала на яйца глист от 18.03.2013г.: Яйца глист не обнаружены.

Ш ЭКГ от 18.03.2013г.: Ритм синусовый. ЧСС 110 уд./мин. Вертикальная ось сердца.

На основании жалоб со слов матери: на выпячивание в пупочной области, увеличивающееся при крике и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии; анамнеза заболевания: Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в №3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа; данных объективного обследования: у ребёнка, в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа мягко-эластической консистенции ,безболезненное.Пупочное кольцо расширено.; можно поставить диагноз: пупочная грыжа.

Одним из самых распространенных хирургических диагнозов у детей является пупочная грыжа. Чаще пупочные грыжи выявляются уже у новорожденного, у девочек несколько чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа вследствие не закрытия пупочного отверстия, где проходили сосуды пуповины. Внешне выглядит как округлое выпячивание в области пупка, покрытое тонкой кожей иногда с пигментацией.

Содержимое грыжевого мешка у большинства детей легко вправляется в брюшную полость. После вправления пупочной грыжи хорошо прощупываются края пупочного кольца, которое может иметь различные размеры — от едва определяемого кончиком пальца до дефекта диаметром до 1,5-2 см. Если отверстие не большое, то грыжа обычно не вызывает беспокойства ребенка. При большом дефекте в грыжевой мешок может выходить кишка или прядь сальника, что в свою очередь, может привести к неприятным ощущениям у маленького пациента.

Однако, в отличие от паховой грыжи случаи ущемления внутренних органов при пупочной грыже очень редки, хотя также требуют срочного оперативного лечения.

Обычно у большинства детей с пупочными грыжами к 4 — 5 годам наблюдается спонтанное излечение (закрытие пупочного кольца), таким образом, операции проводят только в старшем возрасте. Исключением являются пупочные грыжи больших размеров, приводящие к расстройствам пищеварения и беспокойству ребенка.

Эмбриогенез пупочной грыжи. К 10-й неделе гестации средняя кишка в норме возвращается в брюшную полость и брюшная стенка закрывается. Латеральные стенки туловища (соматоплевра) загибается медиально, суживая желточно — кишечный перешеек, в результате чего образуется желточный проток. Соматоплевра сокращается вокруг желточного протока, напоминая затягивание кисета. Таким образом, формируется пупок. К нему прикрепляются амнион, туловищный стебелек, остатки желточного мешка, аллантоиса и пупочные сосуды. Полностью пупочное кольцо закрывается только после отпадения пуповины. Прочность тканей, покрывающих его, неодинакова.

Наиболее плотная нижняя половина, где сохраняются остатки пупочных артерий, адвентиций которых превращается в рубцовую ткань. Прочность нижней половины кольца обеспечивают и остатки мочевого протока. Верхняя половина кольца более слабая, в этом месте проходит только пупочная вена с тонкими стеками. Между стенкой вены и верхним краем пупочного кольца остается свободное пространство, покрытое тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией.

В большинстве случаев грыжи возникают в пупочном кольце в зоне пупочной вены.

К предрасполагающим факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:

1. наследственную слабость соединительной ткани пупочного кольца;

2. замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;

4. послеоперационные рубцы.

Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

Ш частый плач и крик в младенческом возрасте;

Ш физическое перенапряжение;

Пупочные грыжи у детей обычно не достигают больших размеров, что облегчает операцию, которая производится преимущественно под масочным наркозом.

Виды операций (герниопластика):

1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

При небольших пупочных грыжах целесообразен способ Лексера (Lexer). Проводят продольный или овальный разрез кожи, обнажают грыжевой мешок и выделяют шейку. После вскрытия мешка и осмотра его полости прошивают шейку у основания и перевязывают ее на обе стороны. После погружения культи накладывают кисетный шелковый шов на апоневроз белой линии. Рекомендованное Лексером наложение проволочного шва в настоящее время не применяется.

Операция при пупочной грыже (Spitzy).

Наиболее распространенным и простым способом является операция Шпици (Spitzy), при которой кожный разрез в виде полукруга проводится у основания грыжевого выпячивания снизу.

Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют шейку грыжевого мешка (рис.1), а дно мешка остается спаянным с кожей пупка (рис.2). После осмотра мешка шейку его прошивают шелковым или кетгутовым швом, который завязывают на обе стороны.

Часть дна грыжевого мешка, прилегающего к коже пупка, иссекают. На края апоневроза накладывают узловые шелковые швы (3—4), после чего зашивают кожу.

При этой операции пупок остается, что имеет косметическое значение. Для восстановления кожной втянутости пупка можно наложить 2—3 тонких шва на оставшийся участок отсеченного грыжевого мешка с фиксацией их к апоневрозу белой линии. При достаточной ширине белой линии у более взрослых детей операцию можно дополнить удвоением апоневроза по Дьяконову—Мейо—Сапежко. Рецидивы грыж наблюдаются вследствие технических ошибок во время операции.

При благоприятном течении ближайшего послеоперационного периода дети могут быть выписаны домой на 2—3-е сутки под наблюдение хирурга поликлиники. Швы снимают на 7-е сутки и со следующего дня разрешают ходить.

Операция 27.03.2013г. (12.00-12:20) Оперативное лечение пупочной грыжи: грыжесечение.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ДНЯ КУРАЦИИ

Поступил в ВОКДБ 26.03.2013г. Рекомендовано оперативное лечение.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ПАЦИЕНТОМ

Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 26 в мин. АД — 100/75 мм.рт.ст, пульс 100 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании

Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 30 в мин. АД — 110/70 мм.рт.ст, пульс 105 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 28 в мин. АД — 100/70 мм.рт.ст, пульс 106 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Больной 5.02.2007г, поступил 26.03.2013г. в ВОКДБ по направлению №3 УЗ ВГДП с жалобами (со слов матери): на безболезненное выпячивание в области пупка у ребёнка, увеличивающееся при натуживании в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа.

Анамнез: : Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в №3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа.

При поступлении в отделение:

Status localis: У ребёнка в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа мягко-эластической консистенции ,безболезненное. Пупочное кольцо расширено

Операция 27.03.2013г. (12.00-12:20) Оперативное лечение паховой грыжи: грыжесечение.

Прогноз для жизни и здоровья у данного пациента благоприятный.

Хирургические болезни у детей. Под. ред. Ю.Ф. Исакова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза — правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.

история болезни [32,1 K], добавлен 12.04.2012

Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Обследование внутренних органов пациента, проведение лабораторных анализов крови и мочи с целью постановки клинического диагноза. Назначение базового лечения цереброспинальной формы рассеянного склероза.

история болезни [32,6 K], добавлен 18.03.2014

Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии.

история болезни [44,0 K], добавлен 16.10.2014

Жалобы пациента при поступлении и на момент курации. История жизни больного. Общий осмотр, анализ данных лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза — левосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Амбулаторные рекомендации.

история болезни [13,9 K], добавлен 28.04.2014

Особенности постановки клинического диагноза пациенту с рецидивирующей паховой грыжей справа. Осложнения основного заболевания. Жалобы и осмотр по системам органов. Данные лабораторных методов исследования. Методы лечения. Дневник наблюдения за больным.

история болезни [35,0 K], добавлен 05.12.2010

Жалобы пациента при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное обследование органов зрения. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Назначение лечения, дальнейший прогноз заболевания и рекомендации для пациента.

история болезни [19,4 K], добавлен 30.12.2013

Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних и наружных органов пациента. Проведение лабораторных анализов с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения эритематозно-буллезной рожи нижней части голени правой ноги.

история болезни [20,1 K], добавлен 20.01.2015

Жалобы больного и история развития настоящего заболевания. Анализ состояния больного, осмотр систем органов. План лабораторно-инструментальных обследований и результаты анализов. Обоснование клинического диагноза. План лечения и его обоснование.

история болезни [23,5 K], добавлен 20.01.2012

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. Общий осмотр челюстно-лицевой области и полости рта. Обоснование диагноза — острый серозный периодонтит. Этиология и патогенез заболевания. Выбор методики лечения и прогноз заболевания.

история болезни [29,4 K], добавлен 02.07.2012

Анамнез жизни и заболевания больного. Обследование состояния всех систем организма: дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной. Постановка клинического диагноза — рак нижней трети пищевода. Обоснование консервативного лечения.

история болезни [26,7 K], добавлен 05.03.2014

источник

Жалобы больного при поступлении. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Местные признаки заболевания. Обоснование диагноза — вправимая пупочная грыжа. План и методы лечения больного, порядок ухода в послеоперационном периоде.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Кафедра хирургических болезней

Дисциплина «Госпитальная хирургия»

Клинический диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Дата начала курации:26.12.2016

Дата окончания курации:29.12.2016

4. Профессия и место работы: ООО Самсунг Электроникс Рус, кладовщик

5. Семейное положение: замужем

6. Дата поступления в стационар: 25.12.2016 в 9.43

7. Кем направлена: Хирургом по месту жительства.

а) основное заболевание: Вправимая пупочная грыжа.

б) сопутствующая патология: отсутствует

9. Дата выписки: 29.11.2016 г.

На наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

Родился в г. Малоярославец, Малоярославецкого района Калужской области, роды в срок. Врожденных патологий не выявлено. Рос и развивался в соответствии с полом и возрастом. С 7 лет пошел в школу. После окончания школы закончил техникум. Работает в ООО Самсунг Электроникс Рус кладовщиком.

Социальный анамнез: женат, живет с женой и сыном.

Из детских инфекций перенес ветряную оспу, несколько раз болел ОРЗ.

Бытовой анамнез: условия жизни хорошие, питание частое, калорийное, разнообразное.

Со слов больного вредных привычек не имеет.

Перенесенные заболевания и травмы: апендэктомия в 2005 году.

Эпидемиологический анамнез: гепатитом, туберкулезом, малярией, венерическими болезнями, ВИЧ-инфекцией со слов больного не болеет. В контакте с инфекционными больными не состоял.

В прошлом перенес сифилис.

Гемотрансфузии и плазмотрансфузии отрицает.

Аллергические реакции на прием лекарств и пищевых продуктов не отмечает.

Наследственный анамнез не отягощен.

5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное

Телосложение: правильное, нормостенического типа (эпигастральный угол 90 градусов).

Индекс Кетле = 26,1. Рост 175 см., вес 80 кг.

Кожные покровы: бледно-розовые, влажность нормальная, тургор сохранен, опухолевидное выпячивание в пупочной области, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации.

Грудные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Видимые слизистые: бледно-розовые, высыпаний нет, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна; толщина кожной складки на животе 3 см., на спине 2 см., наибольшее отложение жира на животе.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Мышцы: степень выраженности развития мускулатуры средняя, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаково выражена; болезненности и уплотнения при пальпации не выявлено.

Кости: визуально и пальпаторно деформации позвоночника не выявлено. Болезненности костной системы при пальпации и перкуссии не выявлено.

Суставы: конфигурация суставов не изменена, суставы симметричны, не горячие на ощупь. Окраска кожных покровов над суставами соответствует окраске всех кожных покровов, т.е. бледно-розового цвета. При пальпации суставы безболезненные, движения в суставах совершаются в полном объеме, активные; болезненности, контрактур и анкилозов нет.

Состояния верхних дыхательных путей:

Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Деформация мягких тканей, покраснение и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи также не обнаружено.

Гортань: расположение нормальное, отеков нет. Голос звучный.

Грудная клетка нормостенической формы. Ключицы расположены на одном уровне, надключичные ямки не выражены, эпигастральный угол около 90 градусов, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудная клетка симметрична. Искривления позвоночника отсутствуют.

Тип дыхания грудной, обе половины клетки одинаково участвуют в акте дыхания, глубина дыхательных движений обычная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.17 дыхательных движений в минуту. Дыхание нормальной глубины, ритмичное. Одышки на момент осмотра не отмечается.

При пальпации грудной клетки болезненности нет. Эластичность и резистентность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено.

Сравнительная перкуссия — на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Высота стояния верхушки спереди на 3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади — остистый отросток 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренинга: слева 6 см по скату плеча, справа 6 см по скату плеча.

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких

Аускультация. Дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры — нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон.

При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.

Осмотр артерий и вен Усиленная пульсация сонных артерий, симптом Мюссе, эпигастральная пульсация — отсутствуют. Набухания шейных вен не наблюдается. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и рук не выявлено. Варикозное расширение вен не обнаружено.

При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Пульс на лучевой артерии: одинаковый на симметричных участках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины и скорости, дефицита пульса нет, определяется симметричный пульс на сонной, бедренной и тыльной артерии стопы.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя — на уровне III ребра;

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца — 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 3 см. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая — в IV межреберье по левому краю грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС-78 уд.мин. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

В первой точке аускультации 1 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается

Во второй точке аускультации 2 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

В третьей точке аускультации 2 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

В четвертой точке аускультации 1 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

Шум трения перикарда отсутствует.

Определение состояния кровеносных сосудов: Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, ритмичный, равномерный, умеренного наполнения и напряжения, частотой 78уд\мин.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Осмотр: при осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья не отмечается. Отставание данной области при дыхании нет.

Пальпация: Не пальпируется.

Перкуссия: на уровне X ребра:

Длинник 8 см, поперечник 4 см.

Система органов мочеотделения

Осмотр поясничной области: сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи, припухлости почечной области нет.

Пальпация: почки не пальпируются.

Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.

Перкуссия: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Аускультация сосудов почек: систолический сосудистый шум отсутствует.

Мочевой пузырь визуально не определяется, не пальпируется, перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Рост соответствует норме. Вес повышенный. Изменения пропорций конечностей не выявлено. Изменения характера распределения подкожно-жировой клетчатки нет. Черты лица нормальные. Деформаций скелета нет.

Передняя поверхность шеи визуально не изменена, кожа над щитовидной железой нормальной окраски. Болей в области шеи нет. Щитовидная железа не видна, не пальпируется. Симптомы Мебиуса, Дальримпля, Грефе — отрицательные.

Судорог и парастезий нет. Болей в мышцах, костях нет. Ломкости ногтей, выпадения волос не наблюдается. Деформации костей нет.

Слабости, адинамии нет. Цвет и форма лица без изменений. Телосложение нормостеническое, вирилизации нет. Оволосение по женскому типу. Кровоизлияния, стрии на коже отсутствуют.

Телосложение нормостеническое, без особенностей. Голос обычный. Оволосение по мужскому типу.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Нарушений сна нет. Патологии слуха, вкуса, обоняния нет. ЧМН- глазные щели, зрачки D=S. Зрачковые рефлексы живые. Зрачки обычной формы, размеров, хорошо реагируют на свет, конвергенцию, аккомодацию. Нистагма нет. Движения глазных яблок в полном обьеме. Лицевая мускулатура симметрична. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы D=S, живые, патологических рефлексов и клонусов нет. В позе Ромберга устойчив. Менингеальные симптомы( ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) отсуствуют. Двигательных и чувствительных расстройств, парезов, параличей нет.

Осмотр: пигментации кожи и атрофии подкожной клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы не наблюдается, локальных выбуханий в эпигастральной области и левом подреберье нет.

Пальпация: безболезненная, выбуханий нет.

Язык влажный, налетом не обложен, трещин и язв нет. Слизистая десен розового цвета, налета, геморрагий и изъязвлений визуально не выявлено. Зубы без патологии.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. В пупочной области послеоперационная рана.

Рисунка подкожных вен нет, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует.

При поверхностной пальпации

Живот не вздут, мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Глубокую методическую скользящую пальпацию живота по Образцову-Стражеско: При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско: восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, менее подвижного цилиндра. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок: поверхность гладкая, безболезненная, урчание отсутствует. Большая кривизна желудка определяется на 3-4 см. выше пупка. Консистенция желудка упругая. Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., очень вяло перистальтирующего. Смещается в ту или другую сторону на 3-4 см. Слепая кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненного, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно упругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см. Протяженность 1-2 см., толщина около 4 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урчащие, безболезненные.

Выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. На перчатке кал обычного цвета.

Осмотр : живот симметричен, выпячивания в области правого подреберья не наблюдается, ограничения этой области в дыхании не отмечается.

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии VI ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги.

По передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины

По левой реберной дуги на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии 9 см.

По передней срединной линии 8 см.

По левой реберной дуге 7 см.

Пальпация нижнего края: печень у края рёберной дуги, гладкая, край её закруглен, пальпация безболезненна.

Пальпация желчного пузыря: пузырь не пальпируется. Безболезненно при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Ортнера отрицательный.

6. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Status loсalis)

Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

· Жалоб больного: на наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

· Анамнеза заболевания: считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

· Данных объективного исследования: Status loсalis: Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

Можно поставить диагноз: Вправимая пупочная грыжа.

3) Биохимический анализ крови

5) Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С.

6) Определение группы крови, Rh-факторы

7) Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей

10) Рентгенография органов грудной клетки

Белая линия живота, идущая вертикально по средней линии передней брюшной стенки и образованная сухожильными волокнами апоневрозов широких мышц имеет круглое отверстие, называемое пупочным кольцом. Находится оно как раз в том месте, где на поверхности кожи расположен пупок. Здесь нет предбрюшинной и подкожной клетчатки. Из-за отсутствия мышечного прикрытия пупок является одним из наиболее слабых мест стенки живота, где возникают грыжи.

В основе пупочной грыжи с одной стороны лежит дефект анатомического строения пупочного кольца, а с другой — факторы вызывающие значительное повышение внутрибрюшного давления и растяжения тканей брюшной стенки. Существует теория о влиянии наследственной предрасположенности к появлению грыжи, которая выражается в недоразвитии пупочной фасции. Однако доказать ее довольно сложно, так как на практике разрушение может быть не первичным, а возникать уже как следствие растущей грыжи.

Большую роль в возникновении пупочных грыж у взрослых играют факторы, воздействующие в течение жизни. Так наиболее распространенными причинами, вызывающими повышение внутрибрюшного давления, являются ожирение. В редких случаях грыжу могут спровоцировать хронические запоры, травмы, асциты, быстро растущие опухоли.

Когда сила механического воздействия на брюшную стенку превышает возможности мышечного и связочного аппарата, происходит его нарушение и внутренние органы «выдавливаются», образуя выпячивание в области пупка. Грыжевые ворота в данном случае являются края пупочного кольца.

8. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Протромбиновое время ( индекс)

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора:

АО ( II) Rh «+» ( положительный)

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С:

ВИЧ отрицательный, анти-HCV отрицательный, HBs-ag отрицательный. Сифилис положительный.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 14.12.16.

Заключение: проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей сохранена.

Синусовый ритм, частота сердечных сокращений 52 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

Рентгенография органов грудной клетки от 13.12.16

Заключение: органы грудной клетки в пределах нормы

УЗИ органов брюшной полости от 13.12.16:

Печень не увеличена . Контуры ровные. Эхогенность повышена,однородна. Воротная вена 9,4 мм. Холедох 4,7 мм. Очаговых изменений нет.

Желчный пузырь 133 на 44 мм, расположен обычно, стенки не утолщены, Содержимое пузыря однородное .

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, эхогенность умеренная, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, обычной эхоструктуры.

Заключение: УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1) Грыжа белой линии живота: для нее характерна локализация в надпупочной, подпупочной и околопупочной областях. Характерной особенностью клиники является наличие боли в эпигастральной области, усиливающейся после еды. Дифференциальная диагностика заключается в данных объективного осмотра. В пользу пупочной грыжи в данном случае свидетельствует типичная локализация — в пупочной области.

2) Липома живота: Диффернцируют на основании жалоб, объективного осмотра. Липома — очень подвижная шишка белесого цвета, перемещается под кожей, не болит, размеры бывают разные, жировик растет на протяжении жизни, но очень медленно. Пупочная же грыжа — опухолевидного выпячивания в пупочной области, вправляющееся в брюшную полость, а также имеется предъявление жалоб на периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, особенно усиливающиеся при физической нагрузке и кашле, что абсолютно не характерно для липом.

3) Ущемленная пупочная грыжа: Внезапное появление или усиление боли в области пупка, которая чаще бывает постоянной и распространяется на другие отделы живота; напряжение и болезненность при пальпации грыжевого мешка; ранее вправимая грыжа стала невправимой; увеличение в размерах грыжевого выпячивания; отсутствие передачи кашлевого толчка.

4) Пупочная гранулема: наблюдается плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.

10. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: Вправимая пупочная грыжа.

· Жалоб больного: на наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

· Анамнеза заболевания: считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

· Данных объективного исследования: Status loсalis: Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

· Данных лабораторных и инструментальных исследований:

источник

Пупочное кольцо – самое слабое место на передней брюшной стенке. Поэтому оно является одним из тех мест, где чаще всего образуются грыжевые выпячивания. Через пупочное кольцо у взрослых могут выходить петли кишки, сальник и другие органы.

Факты о пупочных грыжах:

• составляют во взрослом возрасте 5% от всех грыж живота;
• чаще всего встречаются у женщин после 40 лет;
• впервые заболевание было описано еще древнеримским врачом Цельсом, который жил в I веке нашей эры;
• первая успешная операция по поводу пупочной грыжи была проведена во Франции в 1885 году.

Боковые и передние стенки живота, которые защищают внутренние органы, состоят главным образом из мышц брюшного пресса. Они расположены в три слоя, их пучки проходят в разных направлениях и обеспечивают разные виды движений.
Единственное место, где живот не защищен мышцами – это узкая белая линия, которая проходит спереди по центру от грудины до лобка.

Белая линия – это место соединения мышц живота, расположенных справа и слева. Она образована их апоневрозами – пучками соединительной ткани. В верхней части белая линия живота уже и толще, в нижней – шире и тоньше, а значит, слабее.

Пока плод находится в утробе беременной женщины, в белой линии живота у него имеется округлое отверстие – пупочное кольцо. Через него проходит пуповина, соединяющая организмы матери и ребенка.

• пупочные артерии;
• пупочные вены;
• мочевой проток.

После рождения и отпадения пуповины в норме пупочное кольцо закрывается и превращается в рубец. И все же оно остается самым слабым местом на передней стенке живота, так как здесь нет ни мышц, ни подкожного жира. При определенных условиях возникает выпячивание внутренних органов живота через его переднюю стенку в области пупка – образуется пупочная грыжа.

Органы, которые выпадают в грыжевое выпячивание, находятся в грыжевом мешке. Он представлен брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает внутренние органы.

• Врожденное расширение пупочного кольца, когда оно рубцуется не до конца, и остается небольшое отверстие. Это может никак не проявляться в детстве, но со временем, при определенных условиях, формируется пупочная грыжа.
• Беременность и роды. Во время беременности живот женщины увеличивается, пупок из-за этого растягивается. Возникают запоры, которые приводят к увеличению давления внутри живота. Особенно высок риск у женщин, которые рожали более одного раза, во время беременности не соблюдали рекомендации врача. Также к возникновению пупочной грыжи могут приводить тяжелые роды, крупный плод, многоводие, беременность двойней и тройней.
• Малоподвижный образ жизни. Если человек пренебрегает физическими нагрузками, его брюшной пресс слабеет.
• Чрезмерные физические нагрузки. Во время подъема больших тяжестей давление внутри живота сильно повышается.
• Заболевания, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления. Это могут быть болезни пищеварительной системы, во время которых имеются постоянные запоры, хронический кашель и пр.
• Ожирение. Подкожный жир – это дополнительный вес. Он приводит к растягиванию передней брюшной стенки.
• Перенесенные операции. Грыжи в области пупка могут также возникать на месте послеоперационных швов. Риск сильно повышается, если пациент не соблюдает рекомендации врача, слишком рано начинает проявлять физическую активность.
• Травма живота.
• Слишком быстрое снижение массы тела. Это может происходить, когда человек практикует жесткую диету или тяжело болен, в результате чего развивается истощение. Пупочное кольцо ослабляется, создаются условия для образования грыжевого выпячивания.

Выпячивание в области пупка. Наиболее характерный и хорошо заметный симптом пупочной грыжи. Оно может быть различных размеров. Иногда выпячивание едва заметно, в положении лежа его не видно совсем. А иногда очень большое.

Если положить пальцы на выпячивание и слегка покашлять, натужиться – можно ощутить характерный толчок.

Если нажать на выпячивание, то оно обычно исчезает – грыжа вправляется внутрь живота. Большая грыжа, осложненная спайками в области пупка, может стать невправимой – она никогда не исчезает. Обычно при этом беспокоят боли, нарушения пищеварения, тошнота, рвота, запоры. Если в грыжевое выпячивание попадает часть мочевого пузыря – возникают проблемы с мочеиспусканием.

Боли у пациентов с пупочной грыжей возникают обычно только при интенсивных физических нагрузках, во время кашля, чихания, запора.

Симптомы пупочной грыжи у беременной женщины:

• пупок сильно выпячивается;
• во время ощупывания пупка чувствуется как будто пустая полость;
• в животе возникают щелчки: звук напоминает лопанье пузырьков.

Название исследования	Описание	Как проводится?
УЗИ при пупочной грыже	Информация, которую позволяет получить ультразвуковое исследование при пупочной грыже: размер грыжевого выпячивания; орган, который находится в грыжевом мешке; наличие и количество спаек.	Ультразвуковое исследование при пупочной грыже проводится обычным способом. Врач просит пациента лечь на спину, наносит на кожу в области пупка специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
Герниография	В живот пациента вводят рентгенконтрастное вещество, которое проникает в грыжевой мешок и прокрашивает его. Он становится хорошо виден на рентгеновских снимках. Врач назначает герниографию в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе.	Перед проведением герниографии пациент должен помочиться. Исследование проводят в специальном кабинете, в стерильных условиях. Пациента укладывают на кушетку, проводят местную анестезию – обкалывают участок на животе. Затем в живот вводят иглу, а через нее – контрастный раствор. Пациента просят перевернуться на живот, покашлять или натужиться – при этом контраст перетекает в грыжевой мешок. Делают рентгеновские снимки.
Компьютерная томография	Исследование проводится, когда симптомы выражены нечетко, возникают сомнения в диагнозе. Компьютерная томография – исследование, которое позволяет получить послойные срезы определенной области тела, четкое трехмерное изображение.
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом	Исследование позволяет заподозрить опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, заболевания, которые сопутствуют пупочной грыже и приводят к возникновению болей в животе.	Пациенту дают выпить контраст – обычно это раствор сульфата бария. Затем делают рентгеновские снимки.
Гастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.		пациента укладывают на кушетку на левый бок; врач делает анестезию слизистой оболочки при помощи спрея; в рот вставляют специальный пластиковый загубник; через рот в желудок пациента вводят фиброгастроскоп – тонкий гибкий шланг с миниатюрной видеокамерой на конце; врач осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение пупочной грыжи у взрослых – только хирургическое. Применяются разные виды операций, в зависимости от размеров грыжи, состояния передней брюшной стенки.

Обычно операция по поводу пупочной грыжи, если отсутствует ущемление, проводится в плановом порядке. Во время первого приема врач осматривает пациента, назначает предоперационное обследование, дату госпитализации в стационар.

Операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания, называется герниопластикой. Виды герниопластики, которые выполняются при пупочной грыже:

• Натяжная. Пупочное кольцо пациента укрепляют собственными тканями. Для того чтобы закрыть дефект, их натягивают, отчего операция и получила свое название.
• Ненатяжная. Для укрепления пупочного кольца используют специальные синтетические сетки.
• Лапароскопическая. Операция проводится без разреза, через проколы в стенке живота.

Хирургическое вмешательство желательно проводить как можно раньше, пока грыжа еще имеет небольшие размеры и может быть вправлена. У взрослых можно применять общий наркоз или местное обезболивание – обкалывание области пупка растворами анестетиков.

Натяжная герниопластика

• Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
• В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
• Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.

Недостатком такого метода является высокая вероятность рецидива: после операции пупочная грыжа возникает повторно у 4-20% пациентов. Реабилитация может продолжаться до года.

Ненатяжная герниопластика

Операция проводится аналогичным образом, но для укрепления пупка хирург использует специальную синтетическую сетку. В последующем она прорастает окружающими тканями.

Преимуществом ненатяжной герниопластики является относительно низкая вероятность рецидива. Грыжа возникает повторно в среднем только у 2 больных из 100. Период реабилитации продолжается всего 30 дней, даже у тех людей, которые профессионально занимаются спортом.

Лапароскопическая герниопластика

При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке. Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.

Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.

Операция при ущемленной пупочной грыже

При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке.

Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.

Во время хирургического вмешательства врач вскрывает грыжевой мешок и осматривает орган, который находится внутри. Если он не изменен, то его просто погружают в живот. Если часть органа погибла – её иссекают. А если у врача возникают сомнения – он обкладывает орган салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и вводит раствор новокаина.

• Обычно, если операция проходит без осложнений, пациенту разрешают вставать на первый день.
• В послеоперационном периоде показано ношение специального бандажа (при использовании сетчатых имплантатов – около месяца).
• На 10-14 день можно начинать заниматься лечебной гимнастикой, но запрещается выполнять упражнения для брюшного пресса.
• После операции проводят ежедневные перевязки, швы снимают на 7 день (если не рассасываются сами).
• При болях назначают обезболивающие препараты.
• Также врач может назначить антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

Бандаж не является средством для лечения пупочной грыжи. Он лишь помогает, на время ношения, вправить грыжу, предотвратить ее ущемление.

Показания для ношения бандажа:

• После операции по поводу пупочной грыжи и вообще при всяком хирургическом вмешательстве, когда разрез проходил через пупок.
• При наличии временных противопоказаний к операции: острые заболевания, обострения хронических. После нормализации состояния больного проводится хирургическое лечение
• Тяжелые заболевания: значительное нарушение функций сердечнососудистой и дыхательной систем, истощение, пожилой возраст, злокачественные новообразования и пр.
• Беременность на поздних стадиях – это также является противопоказанием к операции.

Бандаж представляет собой широкий пояс из эластичной ткани, на внутренней поверхности которого крепится специальная подушечка-пелот анатомической формы. Она прижимает пупок и не позволяет грыже выпячиваться наружу. Пелот может быть соединен с бандажом или крепится к нему на липучке.

Пупочная грыжа у взрослого – заболевание, которое можно устранить только при помощи операции.

«Заговоры» и приклеивания монеток на пупок, — методы, которые часто советует применять народная медицина, — «помогают» только маленьким детям, так как у них до 5 лет пупочная грыжа может закрываться самостоятельно. У взрослых такого не происходит.

Отвары, настои, примочки с лекарственными растениями неэффективны. При помощи них пупочную грыжу у взрослого человека устранить не получится.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Причиной всех неврологических проявлений грыжи межпозвоночного диска является спазм мышц, нарушение кровоснабжения. Ишемизированные ткани позвонков не могут осуществлять полный объем своих функций. Больным рекомендована гимнастика при грыже позвоночника для того чтобы восстановить кровоснабжение пораженных сегментов. Лечебная гимнастика исполняет основные задачи:

• снижение болевого синдрома;
• восстановление кровотока;
• ослабление спазма мышц позвоночника;
• укрепление мышечного корсета;
• улучшение трофики тканей позвоночника;
• восстановление функций позвоночника.

Для восстановления здоровья предложено множество методик. Пациентам с патологиями позвонков рекомендуют комплекс ЛФК Пилюйко или методику Крокодил.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выполняя ЛФК при позвоночных грыжах, больным стоит придерживаться основного правила — прислушиваться к своим ощущениям. Если каждое движение приносит усиление болевых ощущений, стоит прекратить заниматься или снизить нагрузку, интенсивность. Для каждого пациента подбирают индивидуальный комплекс, чтобы воздействовать на проблемные участки позвоночника.

Лечебная гимнастика при грыже позвоночника включает движения: сгибание, разгибание, вытяжение. Все упражнения должны исполняться медленно, чтобы позволить мышцам хорошо расслабиться. Это создает лучший приток крови к пораженному участку позвоночника.

При грыже позвоночника в период ремиссии показана лечебная гимнастика. Комплексы упражнений по системе доктора Пилюйко и упражнения «Крокодил» помогают снять спазм, восстановить кровоснабжение и снизить болевые ощущения.

Восстанавливая трофику тканей, гимнастика по методике Крокодил и Пилюйко помогает улучшить кровоснабжение тел позвонков, которые не имеют кровеносных сосудов.

Уже более 10 лет гимнастика по методу доктора Пилюйко помогает больным с позвоночной грыжей. Терапия сочетает физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Комбинированная реабилитация выполняет следующие задачи:

• уменьшение грыжи;
• снижение воспалительных процессов;
• купирование боли;
• улучшение трофики;
• профилактика травмы нервной ткани.

Чтобы реабилитация больных была эффективной, для каждой задачи разработана определенная методика. Чтобы снять воспаление, снизить боль, комплекс включает назначение противовоспалительных препаратов, анальгетиков, локальных инъекций анестезирующих препаратов. Дополняют реабилитационные мероприятия физиотерапия, рефлексотерапия.

Сочетание ЛФК с диатермией, микроволновой терапией, вытяжениями приводит к тому, что грыжа уменьшается. Преимуществом этого метода является использование медикаментозных средств для подавления воспалительных процессов.

Основной комплекс (выполняется лежа на спине):

1. Нижние конечности вытянуты, руки подняты вверх. Одновременно надо потянуть носки ног, руки, зафиксировать положение на минуту. После надо поменять положение стопы (носки направлены вверх), потянуться пятками.
2. Укрепление мышц спины: руки вытянуты вперед. При вдохе приподняться, потянуться руками вперед, ногами назад (ноги, руки приподняты).
3. Тоже упражнение выполняется с вытянутыми и разведенными по сторонам руками.
4. Ноги сгибают в коленях, таз подают вправо, опускают влево, голову поворачивают вправо. Такое положение фиксируют на минуту. На каждом выдохе максимально расслабляют спину. После выполняют тоже упражнение в другую сторону.

Гимнастика по методике Крокодил состоит из комплекса упражнений, которые направлены на спиральное скручивание позвоночника. Эти движения являются наиболее эффективными при межпозвоночной грыже. При обострении ЛФК выполнять нельзя. Особенность комплекса — упражнения выполняются лежа.

Чтобы гимнастика Крокодил была эффективной при грыже позвоночника, все движения должны быть согласованы с дыханием. При вдохе выполняется поворот, фиксация, потягивание, при выдохе — возвращение.

Комплекс Крокодил выполняется медленно. Если грыжа позвоночника проявляется болезненными ощущениями, гимнастику Крокодил рекомендуют проводить ежедневно. Так восстановление кровообращения проходит быстрее.

Основные упражнения комплекса Крокодил:

1. Лежа, руки по сторонам, ноги выпрямлены. Из этого положения начинают выполнять спиральное скручивание. Поднимают правое бедро, поворачивают голову, ступни вправо. Делают движения в другую сторону.
2. Лежа на спине, руки по сторонам, ноги выпрямленные, скрещенные. Выполняют поворот влево с одновременным поворотом головы влево. Возвращаются в исходное положение, меняют положение ног, выполняют скручивание вправо.
3. Лежа на спине, руки по сторонам, пятка левой ноги упирается на носки правой. Выполняют поворот влево с одновременным поворотом головы. Меняют положение, делают спиральный поворот вправо.
4. Лежа на спине, руки в стороны, согнутая левая нога упирается лодыжкой о колено выпрямленной другой. Выполняют поворот вправо с одновременным поворотом головы вправо. Возвращаются в исходное положение, меняют положение, проводят скручивание влево.
5. Лежа на спине, руки по сторонам, ноги широко расставлены, согнуты в коленях с опорой на ступни. Выполняют скручивание влево с одновременным поворотом головы влево. Возвращаются в исходное положение, скручиваются вправо.
6. Техника такая же, как упражнение №5, только согнутые в коленях ноги сведены, плотно прижаты друг к другу.
7. Выполняют скручивания с подтянутыми к туловищу нижними конечностями.

Боли в спине могут быть причиной различных заболеваний. Для постановки диагноза назначается специальное обследование. Покажет ли рентген грыжу позвоночника? Вероятность этого не очень велика.

В большинстве случаев при болях в области спины врач дает направление на рентген позвоночного столба. И только после того как на снимке нельзя будет увидеть каких-либо негативных изменений, прибегают к другим обследованиям. Однако современная диагностика не рекомендует использовать данный метод в первую очередь. Объясняется это тем, что при межпозвоночной грыже поражаются мягкие ткани, которые на рентгеновском снимке не заметны. Поэтому необоснованное радиационное облучение по мере возможности пытаются исключить.

Что же можно увидеть на пленке после процедуры? Так как позвоночник прямоугольной формы с закругленными углами и слегка вогнутыми боками, то боковая проекция показывает дуги и отростки, а прямая — остистые отростки. Для определения патологий проводится сравнительный анализ левой и правой половин позвонка. При этом внимание уделяется расстоянию между располагающимися рядом позвонками, четкости очертаний, характеру и насыщенности цвета костных тканей, наличию каких-либо выростов.

Чтобы определить межпозвоночную грыжу, учитывают все указанные факторы. Врач-рентгенолог знает, что щели между позвонками пропускают рентгеновские лучи, не давая отражения. При наличии хрящевых образований луч также не дает отражения. Поэтому вывод о том, есть ли грыжа, можно сделать только на основе анализа описанных выше факторов.

То есть достоверно определить заболевание вряд ли удастся. Кроме грыжевых образований на снимке врач может увидеть и другие патологии. Грыжу можно спутать с:

• переломом;
• подвывихом и вывихом;
• кифозом;
• сколиозом;
• опухолью.

Максимальная информация, которую показывают рентгеновские пленки — это высота межпозвонковых дисков. С ее помощью удается всего лишь определить наличие дегенеративно-дистрофического поражения. В результате подобных патологий появляются трещины в хрящевых дисках. Однако грыжевое выпячивание межпозвонкового участка не всегда связано с нарушением хрящевых структур.

Для более точного установления диагноза проводят дополнительное обследование функциональной рентгенографией. С его помощью выявляют нестабильность. В случае смещения близлежащих позвонков больше чем на 4 мм можно сделать предположение об образовании межпозвонковой грыжи. Однако и такой метод не является достоверным.

Так как грыжу на рентгене почти нельзя определить со стопроцентной уверенностью, то лучше от облучения отказаться вообще. Учитывая безболезненность метода, пациенты зачастую забывают о его опасности. При нормальной работе иммунной системы осложнений не возникает, а вот если в ней есть определенные сбои, то последствием рентгеновского облучения может стать образование раковой опухоли.

Человек не всегда подозревает у себя наличие раковых новообразований на начальной стадии. В связи с этим перед назначением рентгеновского обследования в идеале необходимо произвести диагностику состояния пациента для исключения раковых клеток.

Если есть возможность увидеть грыжу, используя другие методы, то от рентгеновского облучения желательно отказаться. Прибегать к нему нужно только в случае крайней необходимости.

На сегодняшний день все более распространенным становится цифровой рентген. Его преимуществом перед устаревшим рентгеновским методом является то, что вся полученная информация сохраняется на цифровом носителе, передавать ее можно по интернету. Однако что касается получения более точного диагноза, то здесь цифровой рентген ничем не отличается от обычного.

Грыжевое выпячивание какого-либо отдела позвоночника на рентгеновском снимке в большинстве случаев не видно. Лишь иногда, учитывая косвенные признаки, врач имеет возможность установить диагноз. При полном исчезновении щели между близлежащими позвонками возникает уверенность в правильности диагностирования. В современной медицине рентгенография как метод обследования позвоночника уже отходит на второй план. Ее место занимают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Так как рентгеновский снимок не может показать наличие грыжевых образований, врачи нередко диагностируют заболевание другими методами. Если невропатолог достаточно опытен и грамотен, то сделать предположение о наличии заболевания он может, не прибегая к рентгенографии.Он обратит внимание на снижение сухожильных рефлексов, уменьшение болевой и тактильной чувствительности. Все указанные признаки дают основание предполагать наличие грыжи в позвоночнике.

Более точную информацию о состоянии позвоночника и наличии грыжевых выпуклостей дает магнитно-резонансная томография. МРТ показывает участок, где произошло защемление нервного корешка, разорвались волокна фиброзного хряща.

Этот современный метод дает возможность определить также места отеков и воспалений. На сегодняшний день МРТ является наилучшим методом определения грыжевого выпячивания. Принцип его воздействия состоит в том, что водород пропускают через магнитное поле, регистрируя при этом радиоволны. Исследуются ткани, содержащие большое количество воды.

Несколько слов следует сказать о грыже Шморля. Она имеет некоторые отличия от обычной межпозвонковой грыжи. Это место ее локализации, отсутствие сдавливания спинномозговых корешков, не вовлечение в патологическую реакцию сосудисто-нервных пучков. Однако опасность такой патологии все же высока. Объясняется это тем, что грыжа Шморля, не выявленная вовремя и не поддающаяся терапевтическому воздействию, часто приводит к серьезным осложнениям.

Можно ли увидеть такую разновидность грыжевого выпячивания на рентгене? Само по себе название заболевания является рентгенологическим понятием. Установить его можно различными способами:

• визуальный осмотр и пальпация;
• анализ истории болезни;
• жалобы пациента.

Однако основным методом в данном случае является рентгенография. В этом случае в ее надежности не стоит сомневаться.

На рентгеновском снимке грыжа Шморля узнается почти всегда. Данную патологию специалист может узнать по незначительной вогнутости замыкательной пластинки соседних позвонков на определенных уровнях. На фото видны остеосклерозные участки вокруг зоны поражения. Спутать данную патологию с межпозвонковой грыжей или другими патологиями невозможно. Связано это с тем, что при описываемом нарушении не происходит разрушение фиброзного кольца, которое может показать рентгенограмма.

Рентгеновский снимок показывает грыжу Шморля даже у людей пожилого возраста. На нем врач видит вдавливания верхней и нижней замыкательных пластинок одного участка позвоночника. Данные явления могут стать основанием для постановки точного анализа.

Можно сделать вывод, что для определения межпозвоночного грыжевого выпячивания рентгенография является ненадежным методом. В этом случае чаще прибегают к магнитно-резонансной томографии. Однако при выявлении грыжи Шморля рентген сможет показать наиболее точную картину заболевания.

Екатерина Юрьевна Ермакова

• 
• 
• 
• 
• 

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

источник