Меню Рубрики

Выпавшая грыжа что это такое

Одним из самых сложных вариантов межпозвоночной грыжи специалисты называют выпавшую, или секвестрированную.

При этом состоянии диск практически разрушается, а мягкое содержимое ядра почти полностью выходит за его пределы.

Зачастую отделяется небольшой фрагмент, блокируя нормальную работу спинного мозга и нервных окончаний, отвечающих за функциональность внутренних органов.

Получив диагноз и задумываясь, что это такое, больные лишь догадываются о степени опасности. Грыжа межпозвоночная выпавшая пациенту инвалидностью и требует серьезного лечения, иногда оперативного вмешательства.

В большинстве случаев она фиксируется в поясничном отделе, так как этот участок чаще других переносит тяжелые нагрузки, давление.

Выпавшая грыжа — это проблема, возникающая на фоне постепенного разрушения межпозвоночного диска, игнорирования остеохондроза , небольшой грыжи любого отдела.

Неправильно подобранное или несвоевременное лечение может привести к окончательной деформации фиброзного кольца, которое частично или полностью выпадает в спинномозговой канал, перекрывая кровоснабжение.

Основные косвенные или прямые причины, приводящие к этой тяжелой патологии:

  • сильные удары, травмы и повреждения позвоночного столба;
  • аномальное развитие дисков, связок, хрящей;
  • постоянное ношение тяжестей ;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям костной ткани;
  • нарушение обменных процессов на клеточном уровне.

Как предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения выпавшей грыжи позвоночника, специалисты обозначают:

  • большой лишний вес;
  • вредные привычки, курение;
  • тяжелая физическая работа;
  • постоянный недостаток в организме минералов и витаминов.

Очень часто патология фиксируется в районе поясницы и диска L5 S1 , где выпавший секвестр блокирует «конский хвост» — сплетение окончаний нервов нижнего отдела позвоночника, которое отвечает за двигательные функции и чувствительность нижних конечностей, мочеполовой системы.

Это может вызвать частичный или полный паралич, инвалидность .

Основным симптомом, характеризующим выпавшую грыжу диска позвоночника, является острая боль.

Ее интенсивность при движении может привести к потере сознания. На серьезность ситуации и образовании отдельного сегмента указывают следующие признаки:

  • болевые ощущения, локализующиеся на задней поверхности бедра;
  • ограниченность двигательных функций конечностей;
  • изменение походки с искривлением на одну сторону;
  • онемение пальцев или всей конечности;
  • снижение температуры, ощущение излишней сухости поверхности кожи.

Нередко развивается интоксикация на фоне отторжения организмом инородного образования в спинномозговом канале, которая сопровождается сильной слабостью, тошнотой и ознобом.

При локализации в шейном отделе к вышеперечисленным симптомам добавляются постоянные головные боли , снижение слуха, ухудшение зрения.

Опасностью выпавшей грыжи этой зоны является высокий риск полной парализации, отказа от нормального функционирования органов дыхания и пищеварения.

Многие пациенты спрашивают: что делать, если выпала грыжа, и боль препятствует нормальному течению жизни?

Все методы лечения, обезболивания, реабилитации должны обговариваться с наблюдающим врачом. Свои назначения он делает, исходя из многоуровневого обследования, анализов, снимков МРТ , рентгена .

На первое место в случае появления секвестрации ставится сохранение двигательных функций, работы внутренних органов. Поэтому лечение включает сочетание нескольких методов:

  • Медикаментозное лечение: его основу составляют инъекции, таблетки препаратов, которые направлены на снятие боли, воспаления.
  • Элементы физиотерапии : методы применения электрофореза или УВЧ с лечебными препаратами помогают снять спазмы мышц.
  • Мануальная терапия: иглотерапия , массаж хорошо дополняют основную терапию, ускоряя восстановительные процессы.

После улучшения обменных процессов пораженной области болезненность и спазмы утихают, самочувствие улучшается.

Врачи рекомендуют на этом этапе добавлять реабилитацию в виде лечебной физкультуры , специальной зарядки и регулярных посещений массажиста.

К сожалению, свободно выпавшая грыжа зачастую не поддается консервативной терапии, требуя оперативного вмешательства .

Это необходимо, если наблюдается паралич конечностей и нарушение основных функций внутренних систем, синдром «конского хвоста».

Операцию должен выполнять опытный нейрохирург, который при помощи эндоскопического инструмента удаляет выпавший участок, осколки поврежденного диска.

При большой степени поражения может внедряться укрепление позвонков титановыми пластинами, которые фиксируют их в нужном положении.

Самым надежным профилактическим методом является своевременное лечение остеохондроза, изменение малоподвижного образа жизни.

Рациональное питание насытит необходимыми минералами, а активные занятия спортом вернут позвоночнику гибкость. Следует исключить вредные привычки, приводящие к заболеванию.

Снизив воздействие негативных факторов, регулярно посещая врача и соблюдая все его рекомендации, можно значительно уменьшить риск повреждения позвоночного диска с выпадением его содержимого.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Одним из самых сложных вариантов межпозвоночной грыжи специалисты называют выпавшую, или секвестрированную.

При этом состоянии диск практически разрушается, а мягкое содержимое ядра почти полностью выходит за его пределы.

Зачастую отделяется небольшой фрагмент, блокируя нормальную работу спинного мозга и нервных окончаний, отвечающих за функциональность внутренних органов.

Получив диагноз и задумываясь, что это такое, больные лишь догадываются о степени опасности. Грыжа межпозвоночная выпавшая пациенту инвалидностью и требует серьезного лечения, иногда оперативного вмешательства.

В большинстве случаев она фиксируется в поясничном отделе, так как этот участок чаще других переносит тяжелые нагрузки, давление.

Выпавшая грыжа — это проблема, возникающая на фоне постепенного разрушения межпозвоночного диска, игнорирования остеохондроза, небольшой грыжи любого отдела.

Неправильно подобранное или несвоевременное лечение может привести к окончательной деформации фиброзного кольца, которое частично или полностью выпадает в спинномозговой канал, перекрывая кровоснабжение.

Основные косвенные или прямые причины, приводящие к этой тяжелой патологии:

сильные удары, травмы и повреждения позвоночного столба; аномальное развитие дисков, связок, хрящей; постоянное ношение тяжестей; наследственная предрасположенность к заболеваниям костной ткани; нарушение обменных процессов на клеточном уровне.

Как предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения выпавшей грыжи позвоночника, специалисты обозначают:

большой лишний вес; вредные привычки, курение; тяжелая физическая работа; постоянный недостаток в организме минералов и витаминов.

Очень часто патология фиксируется в районе поясницы и диска L5 S1, где выпавший секвестр блокирует «конский хвост» — сплетение окончаний нервов нижнего отдела позвоночника, которое отвечает за двигательные функции и чувствительность нижних конечностей, мочеполовой системы.

Это может вызвать частичный или полный паралич, инвалидность.

Основным симптомом, характеризующим выпавшую грыжу диска позвоночника, является острая боль.

Ее интенсивность при движении может привести к потере сознания. На серьезность ситуации и образовании отдельного сегмента указывают следующие признаки:

болевые ощущения, локализующиеся на задней поверхности бедра; ограниченность двигательных функций конечностей; изменение походки с искривлением на одну сторону; онемение пальцев или всей конечности; снижение температуры, ощущение излишней сухости поверхности кожи.

Нередко развивается интоксикация на фоне отторжения организмом инородного образования в спинномозговом канале, которая сопровождается сильной слабостью, тошнотой и ознобом.

При локализации в шейном отделе к вышеперечисленным симптомам добавляются постоянные головные боли, снижение слуха, ухудшение зрения.

Опасностью выпавшей грыжи этой зоны является высокий риск полной парализации, отказа от нормального функционирования органов дыхания и пищеварения.

Многие пациенты спрашивают: что делать, если выпала грыжа, и боль препятствует нормальному течению жизни?

Все методы лечения, обезболивания, реабилитации должны обговариваться с наблюдающим врачом. Свои назначения он делает, исходя из многоуровневого обследования, анализов, снимков МРТ, рентгена.

На первое место в случае появления секвестрации ставится сохранение двигательных функций, работы внутренних органов. Поэтому лечение включает сочетание нескольких методов:

Медикаментозное лечение: его основу составляют инъекции, таблетки препаратов, которые направлены на снятие боли, воспаления. Элементы физиотерапии: методы применения электрофореза или УВЧ с лечебными препаратами помогают снять спазмы мышц. Мануальная терапия: иглотерапия, массаж хорошо дополняют основную терапию, ускоряя восстановительные процессы.

После улучшения обменных процессов пораженной области болезненность и спазмы утихают, самочувствие улучшается.

Врачи рекомендуют на этом этапе добавлять реабилитацию в виде лечебной физкультуры, специальной зарядки и регулярных посещений массажиста.

К сожалению, свободно выпавшая грыжа зачастую не поддается консервативной терапии, требуя оперативного вмешательства.

Это необходимо, если наблюдается паралич конечностей и нарушение основных функций внутренних систем, синдром «конского хвоста».

Операцию должен выполнять опытный нейрохирург, который при помощи эндоскопического инструмента удаляет выпавший участок, осколки поврежденного диска.

При большой степени поражения может внедряться укрепление позвонков титановыми пластинами, которые фиксируют их в нужном положении.

Самым надежным профилактическим методом является своевременное лечение остеохондроза, изменение малоподвижного образа жизни.

Рациональное питание насытит необходимыми минералами, а активные занятия спортом вернут позвоночнику гибкость. Следует исключить вредные привычки, приводящие к заболеванию.

Снизив воздействие негативных факторов, регулярно посещая врача и соблюдая все его рекомендации, можно значительно уменьшить риск повреждения позвоночного диска с выпадением его содержимого.

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями

« Чем опасна заднебоковая грыжа диска и можно ли ее вылечить Как забыть о боли при грыже: Дипроспан в качестве эффективного средства » Все записи автора

Наиболее опасной разновидностью межпозвоночных грыж считается секвестрированная позвоночная грыжа. Эта форма позвоночной патологии характеризуется нарушением целостности межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро выпадает внутрь позвоночного канала и сдавливает спинной мозг и проходящие по каналу нервы.

Подобное заболевание развивается преимущественно вследствие запущенного или неправильно вылеченного остеохондроза, позвоночных травм и пр. Секвестр провоцирует возникновение сложнейшей болевой симптоматики и способен вызвать паралич, ведущий к инвалидности. В силу своей критичности данное патологическое состояние устраняется оперативным способом.

Иногда позвонковая грыжа осложняется выпадением пульпозного ядра внутрь столба позвоночника, где располагаются спинномозговые нервы. Другими словами, межпозвонковая грыжа подвергается секвестрации.

Подобное осложнение развивается чаще всего у пациентов, долгий период времени страдающих от остеохондрозной позвоночной грыжи, дисковым выбуханием или выпячиванием (протрузией).

Для секвестрации характерен разрыв продольных связок в диске. В результате подобного разрыва происходит отделение от межпозвонкового диска пульпозного ядра и дальнейшее его выпадение в спинномозговой канал.

У подобного патологического состояния может быть немало причин:

Остеохондроз; Чрезмерные позвоночные перегрузки, вызванные тяжелыми спортивными тренировками или физическим трудом; Малоподвижная жизнь; Нерациональное питание; Ожирение; Длительное и регулярное нахождение в неудобной позе; Пагубные привычки вроде алкогольного злоупотребления или табачной зависимости.

Часто секвестрация развивается вследствие регулярной перегрузки позвоночника, хотя и единичные случаи вроде поднятия тяжелых предметов тоже способны провоцировать появление секвестра. Высока вероятность подобного осложнения у лиц, неверно выполняющих элементы силовой тренировки.

Но более характерным для секвестрированной грыжи является длительное формирование под воздействием регулярного перегрузочного воздействия на позвоночник.

Кроме того, спровоцировать подобное состояние может остеохондроз, излишняя слабость корсетных мышц, нарушенная осанка и пр.

Секвестрация классифицируется согласно локализации выпавшего ядра.

При подобной разновидности секвестра пульпозное ядро выпадает между 6 и 7 позвонками (С6-С7), расположенными в шейном отделе. Постепенно начинает выделяться содержимое пораженного позвонка, под давлением нервные корешки защемляются, кровь и питательные вещества не могут полноценно пройти через защемленный участок, что ведет к развитию ишемии.

Поскольку поясничные позвонки подвергаются большим нагрузкам, нежели остальные позвоночные элементы, то поясничная грыжа, локализующаяся между 4 и 5 позвонками (L4-L5), является весьма распространенным диагнозом. Лечат подобный секвестр преимущественно оперативным способом, после чего пациенту предстоит преодолеть весьма длительную реабилитационно-восстановительную терапию.

Позвоночная секвестрированная грыжа может образоваться также между поясничным и крестцовым позвоночным отделом (L5-S1). На ее долю приходится почти 75% позвоночных грыж. Для подобной патологической разновидности характерны расстройства чувствительности, обусловленные нервно-корешковой сдавленностью. Подобное осложнение еще называют синдромом «конского хвоста»

Выпадение дискового ядра не всегда имеет яркие клинические проявления, иногда подобная патология развивается незаметно.

Например, у пациентов грыжа может развиваться, периодически проявляясь болевыми приступами, к которым пациент постепенно привыкает.

И когда у него образуется секвестр, характерная болезненность принимается за очередной приступ из-за грыжи.

Для сформировавшегося между шейными позвонками секвестра характерны такие проявления вроде:

Частых приступов головной боли; Болевого синдрома в шейно-воротниковой зоне, для которого характерно постоянство, интенсивность и усиление после ряда различных нагрузок; Постепенного истощения мышечных тканей на руках; Чувства онемения в области верхних конечностей и шеи; Мышечной слабости в области шеи, плеч и рук; Изменения походки, постепенно переходящего в паралич конечностей.

Симптоматическая картина секвестрации между грудными позвонками складывается из следующих признаков:

Сильные боли в груди, отдающиеся между лопаток, в ребрах, животе и грудной клетке. Для подобных признаков характерно усиление даже при незначительных нагрузках; Постепенно развивает паралич нижних конечностей; В зоне живота, груди и поражений на спине отмечается чувство онемения; Происходит постепенное ослабление мышечных тканей пресса и спины, вплоть до атрофии.

Если ядро выпало между позвонками пояснично-крестцового позвоночного отдела, то у пациента возникают проявления вроде:

Интенсивного болевого приступа в поясничной зоне, причем боли мучают больного постоянно, характеризуются яркой выраженностью и имеют склонность к усилению после малейшей нагрузки на поясничные позвонки. Боль может отдавать в ягодицы или нижние конечности; Утраты сухожильных рефлексов; Слабости и бессилия в ногах; Истощение ножных мышц; Нарушения процессов опорожнения кишечника или мочевого пузыря; Ощущение онемения в пальцах и на стопах; Поясничная скованность; Паралич ног.

Диагностическое обследование включает несколько исследовательских методик вроде:

Компьютерной томографии; Электромиографии; Миелографии; Магнитно-резонансной томографии и пр.

Окончательное решение о типе терапии принимает ортопед, поскольку все зависит от конкретного клинического случая. Специалист опирается на состояние пациента и его позвоночника, на возможные угрозы, исходящие от секвестра и прочие параметры.

Далеко не всегда показано вмешательство хирургов. Специалисты определили несколько особенных состояний, требующих проведения операции:

Когда клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, возможно неоднократное чередование периодов ухудшения и улучшения; При крупных размерах секвестра (более 10 мм); Чрезмерное ослабление мышечных тканей в нервно-корешковой области; Отсутствие эффекта от терапии в течение шести месяцев либо прогрессирование патологии, несмотря на соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций; При онемении конечностей; Наличие аутоиммунных воспалений; Секвестр иногда нуждается в оперативной терапии в случае отделения хряща от самой грыжи, но на практике подобные отделяемые части самостоятельно рассасываются.

Не секрет, что современные возможности нейрохирургии шагнули далеко вперед и подобные операции сегодня характеризуются минимальными осложнениями и возникновением повторного образования секвестрированной грыжи.

Для избавления от грыжи прибегают к нескольким способам:

Хемонуклеолиз – методика предполагает введение особого препарата в ткань грыжи, который в дальнейшем приведет к ее растворению; Ламинэктомия – операция по удалению позвонковой дужки; Микродискэктомия – оперативная процедура, при которой диск удалятся через маленький разрез с помощью специальных инструментов микрохирургического назначения и микроскопа; Эндоскопическая микродискэктомия – операция по удалению совершается с помощью специализированного прибора – эндоскопа.

Консервативный подход к лечению секвестра будет оправданным только в случае, если пульпозное ядро еще удерживается студенистым веществом, хотя по факту оно уже выступило за границы диска.

Суть подобного лечения заключается в удержании секвестра от окончательного выпадения до тех пор, пока его ткани окончательно не омертвеют. Затем на этом месте сформируются костные наросты, которые закроют образовавшееся после выхода отверстие.

В процессе лечения необходимо следить за тем, чтобы образовавшиеся наросты не травмировали окончания нервных волокон, иначе это спровоцирует другую, не менее опасную проблему.

Консервативная терапия длится не один год, поскольку процесс обезызвествления отличается длительностью. Но в итоге от проблемы удастся избавиться навсегда, а, главное, без хирургического вмешательства.

Консервативный терапевтический процесс складывается из нескольких последовательных этапов:

В первые 7 дней после выхода секвестра рекомендовано пребывание в постели, прием снимающих воспаление нестероидных и обезболивающих препаратов, миорелаксантов, применение новокаиновой блокады и пр.; На протяжении 6 месяцев показаны регулярные массажные процедуры, но только при условии, что выполнять их будет квалифицированный мануальный терапевт; В течение полугода после выпадения ядра показано обязательное ношение бандажа, который впоследствии постепенно начинают снимать; Показано выполнение элементов статического гимнастического комплекса или изометрических упражнений; Недопустимо поднятие тяжестей и наклоны в течение всего терапевтического срока.

По истечении полугодового срока лечения допускается включение дополнительных массажных и гимнастических элементов, но только с одобрения врача.

Если пациенту было необходимо проведение оперативного лечения, то после него обязательно наступает реабилитационный период, в течение которого пациенту необходимо придерживаться определенных условий: не поднимать тяжелое, избегать физических перегрузок, принимать прописанные ортопедом лекарства и пр.

По окончании реабилитации можно приступать к профилактическим мероприятиям, способным предупредить развитие осложнений или рецидива секвестра: регулярные гимнастические тренировки, лечение в санатории, соблюдение рекомендованного доктором рациона, плавание, активная жизненная позиция, соблюдение осанки и пр.

Только следование врачебным рекомендациям поможет справиться с подобной патологией и избежать формирования повторного секвестра.

Причины патологииХарактерные симптомыЛечение (консервативное и операция)

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной «пороховой бочкой», которая в любой момент может «взорваться»: грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают «передавать команды». Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут «работать» совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это «логическое завершение» разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как «прострел» такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной «атаки» секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.При сдавлении «конского хвоста» секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме «конского хвоста» и планово при неэффективности консервативных методов.

Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

(среднее: 4,63, голосов

источник

Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «секвестрированная грыжа». В словарях слову «секвестрация» дано следующее определение:

Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.

Применимо к межпозвоночной грыже, расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе:

  • вегетососудистая дистония:
    боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
  • иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
  • онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе:

  • боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
  • вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
    стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе:

  • люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
  • мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
  • дисфункции органов большого и малого таза

Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Читайте также:  Снять боль в шеи при грыжи

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

  • боли могут быть внезапными, кинжальными
  • ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
  • начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

  • спинальный и болевой шок
  • остановка дыхания
  • паралич конечностей и органов таза
  • потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

Хирургическое лечение рекомендуется:

  1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
  2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
  3. Имеется стеноз спинномозгового канала
  4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
  5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
  6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
  7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

  1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
    НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
  2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
  3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
  4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
  5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
  6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

Секвестрированная грыжа позвоночника – это нарушение целостности межпозвоночного диска с выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Данное заболевание значительно снижает физическое и психоэмоциональное качество жизни человека.

Секвестрированная грыжа диска, в 10% случаев всех больных остеохондрозом позвоночника, является причиной инвалидизации. Своевременное и адекватное лечение секвестрированной грыжи позвоночника возвращает больным трудоспособность и здоровье.

Наиболее уязвимыми для формирования грыжи диска являются участки шейного (L4-L5, L5-S1) и поясничного отдела позвоночника. В них имеются физиологические искривления (кифоз и лордоз), которые позволяют нам ходить прямо и удерживать вертикальное положение туловища.

Данная болезнь сопровождается патологическими изменениями чувствительного и двигательного отдела нервной системы. Грыжа диска формируется постепенно. Секвестрация грыжи является заключительным этапом, после протрУЗИи и экстрУЗИи.

Локализация секвестрированной грыжи диска по отношению к позвоночному столбу может быть: передней, боковой, срединной или комбинированной.

Ввиду отсутствия собственных кровеносных сосудов, диск получает питательные вещества путем диффУЗИи (слияния веществ). Основную роль в этом играют прилежащие мышечные структуры. Во время напряжения мышц (чрезмерное физическое напряжение), запускается механизм дистрофических изменений травмируемого отдела. Фиброзное кольцо теряет воду и витамины, уменьшается его высота, появляются трещины.

Секвестрация грыжи происходит в следующих случаях:

  • остеохондроз позвоночника (наследственная предрасположенность, в анамнезе многолетнее заболевание, частые обострения, неэффективное лечение и так далее);
  • анатомические дефекты развития;
  • микроэлементозы (недостаток или избыток содержания микроэлементов и минералов в организме человека);
  • лишний вес, гиподинамия, неправильное питание;
  • статические, динамические нагрузки на позвоночник.

Провоцировать ухудшение состояния больного с дальнейшим развитием секвестрированной грыжи L4-L5, L5-S1 и других позвонков поясничного отдела позвоночника могут:

  1. переохлаждение;
  2. подъем тяжести;
  3. неправильные наклоны и приседания;
  4. эмоциональное перенапряжение.

Клиническая картина зависит от локализации и направления грыжевого выпячивания. Секвестрированная грыжа позвоночника (пояснично-крестцового отдела, L4-L5 и L5-S1) имеет ряд характерных проявлений:

  • болевой синдром (постоянная боль, усиливающаяся при перемене положения туловища, из поясницы (по ходу нерва) иррадиирует в заднебоковую область бедра, переднебоковую область голени, подошву стопы, пальцы ног);
  • ограничение объема активных движений (нарушается походка или больной не может самостоятельно передвигаться, в дальнейшем развиваются парезы и параличи);
  • нарушение чувствительности (кроме болевого синдрома, больных беспокоит чувство онемения в ноге, стопе, пальцах);
  • изменения мышц (длительное нарушение кровообращения и сдавление корешков спинномозговых нервов, приводит к уменьшению объема ноги; мышцы истончаются, а затем и атрофируются);
  • вегетативные нарушения (автономная вегетативная дисрегуляция приводит к сухости или гипергидрозу кожи больной ноги, изменяется локальная температура кожи);
  • нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации);
  • асептическое воспаление (выпавшее из кольца пульпозное ядро, раздражая мышцы и костную ткань, вызывает отек и воспаление; может развиться остеомиелит с поражением позвонка);
  • дефанс мышц позвоночника (в проекции очага болезни определяется рефлекторное сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение корешка, пальпируются «валики» мышц);
  • снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов);
  • сглаживается поясничный лордоз (в норме в области поясницы имеется искривление кнутри).

Секвестрированная грыжа диска диагностируется с помощью стандартных клинико-лабораторных и инструментальных методов:

  1. исследование неврологического статуса;
  2. общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
  3. магнитно-резонансная (позитронно-эмиссионная) томография позвоночника или конкретного отдела (позволяет определить локализацию грыжи, ее направление, размеры, степень повреждения фиброзного кольца, состояние прилежащих структур);
  4. электромиография (определяет центральное или периферическое поражение проводимости нервного импульса по мышечным волокнам).

Наблюдение и лечение больного с грыжей диска осуществляет врач-невролог. Если у больного длительный анамнез остеохондроза позвоночника, то он наблюдается амбулаторно, в поликлинике по месту жительства.

Этот этап лечения состоит из разных направлений:

  1. Медикаментозная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесил, ксефокам, найз и другие) – борются с воспалительными явлениями в очаге поражения;
    • Диуретики (фуросемид, гипотиазид и другие) – назначают короткими курсами в начале лечения для снятия отека сдавленных тканей;
    • Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, мильгамма, комбилипен и другие) – улучшают проводимость нервного волокна;
    • Миорелаксанты (мидокалм и другие) – расслабляют спазмированную мускулатуру;
    • Сосудистое и ноотропное лечение (актовегин, трентал, пентоксифиллин) –улучшает кровообращение и доставку питания в микроциркуляторное русло;
    • Антиконвульсанты (карбамазепин, конвульсофин, финлепсин и другие) – уменьшают явления нейропатической боли;
    • Хондропротекторы (производные хондроитин сульфата) – насыщают хрящ родственными молекулами.
    • Новокаиновые блокады.
  2. Физиотерапевтические методы лечения

Сюда входят магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи на точки Вале или по сосудистой методике, токи Д′Арсонваля, вытяжение и другие.

Иглорефлексотерапия проводится квалифицированным специалистом, болевой синдром купируется на 3-4 процедуре. Физиотерапевты не рекомендуют одновременное назначение электролечения и иглорефлексотерапии.

  1. Лечебная физкультура (ЛФК), массаж (в том числе восточная медицина), мануальная терапия, вакуум-терапия.

ЛФК может применяться в подострый период болезни, также в составе реабилитации после операции. В острую фазу заболевания показана только щадящая мануальная терапия.

Существует мануальный метод вертеброревитологии (создан И.М. Даниловым более 10 лет назад). Основан на воздействии на мышечно-связочный аппарат позвоночника. Происходит перераспределение внутренней и внешней нагрузки и давления (уменьшается внутреннее, увеличивается внешнее). За счет заданного положения диск начинает получать питание, улучшается кровоснабжение и восстанавливаются утраченные функции. Лечение длительное, до 9-14 месяцев.

Если, в течение первых 2-3 недель, больной отмечает положительную динамику, то оперативное лечение можно отложить.

При ухудшении клинической картины грыжи диска, показана госпитализация. Вопрос об операции, когда показано удаление всего диска или его части, решает консилиум врачей неврологов, нейрохирургов, травматологов.

  • Микрохирургическая микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом, малоинвазивный метод, уменьшает сдавление корешков спинного мозга);
  • Перкутанная нуклеопластика (малоинвазивное вмешательство, проводится под местной анестезией и постоянным рентген-контролем в двух проекциях; через пункционную иглу вводят электрод, по которому походит холодная плазма; в результате склерозирования диска, уменьшается его секвестр);
  • Эндоскопическое удаление грыжи (операциионный доступ не более 7 мм; выполняется спинальным микроскопом, который не оставляет рубцов, может выполняться под местной анестезией);
  • Протезирование (проводится в сочетании с дискэктомией; для трансплантата используется часть кости больного, донора или искусственные (титановые) протезы;
  • Фораминотомия, ламинотомия (удаление дужки или части позвонка, которая сдавливает спинной мозг, нарушая его питание);
  • Восстановление межпозвоночных дисков (аутотрансплантация хрящевой ткани; во время операции дискэктомии, хрящевая ткань инкубируется и размножается, а через 3-4 месяца больному подсаживают родную ткань хряща, выращенную в пробирке).

Реабилитационное направление в терапии больных сводится к назначению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур и квалифицированной психокоррекции.

Диспансерное наблюдение невролога по месту жительства, курсы поддерживающей терапии, здоровый образ жизни, занятия в бассейне, избавление от избыточного веса, соблюдение правил питания, санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год помогут чувствовать себя замечательно.

Образование секвестра является крайней степенью проявления грыжи позвоночника. Это состояние требует незамедлительного лечения. Выпавшее ядро диска может перемещаться вниз и вверх вдоль позвоночного столба, что влечет за собой непредсказуемые последствия. Эффективность лечения, особенно после операции, во многом зависит от правильной и долгосрочной реабилитации. Будьте внимательны к себе!

Как известно, межпозвонковая грыжа – явление достаточно неприятное, если не сказать больше. А одним из самых неприятных вариантов диагноза является задняя медианная грыжа межпозвонкового диска. В чем же это выражается?

Вообще название «медианная» грыжа носит тогда, когда разрыв хряща диска происходит точно по его радиусу. Если речь заходит о передней медианной грыже, то она не так опасна – худшее, что ждет человека в этом случае – болевой синдром. А вот задняя медианная грыжа – явление весьма коварное и гораздо более опасное для пациента.

Следует помнить о том, что задняя грыжа проникает в спинномозговой канал, со всеми вытекающими последствиями – компрессией спинного мозга или конского хвоста, из-за чего происходит иннервация внутренних органов или конечностей. Нет особого смысла в уточнении всех возможных негативных последствий, очень несложно понять, чем человеку грозит запущенный вариант такого заболевания.

Но есть и еще одна сложность – лечение подобной грыжи намного сложнее. Получается, что она, в некотором роде, «спрятана», и добраться до нее достаточно сложно. Но даже если вы успешно «добрались» до места локализации проблемы, это не облегчает ситуацию, поскольку хирургу приходится работать буквально «в тесном контакте» со спинным мозгом. Так что любое неправильное движение может привести к необратимым последствиям.

По большому счету именно этот тип грыжи чаще всего требует неотложного хирургического вмешательства. Если при других грыжах показанием к операции обычно становится боль, то в этом случае ситуация гораздо хуже, тут уже идет речь о правильности работы многих внутренних органов. С другой стороны, врачи до последнего не хотят идти на риск (который всегда есть при хирургическом удалении подобной грыжи) и стараются устранить проблему консервативными методами. Стоит отметить, что в большинстве случаев это удается – благо, наш организм имеет огромные возможности в самовосстановлении.

Этот вопрос возникает практически у всех пациентов, которым ставится такой диагноз. Парадокс в том, что вопрос «Почему?» нужно было задавать до возникновения проблемы. Тогда, вероятнее всего, ее можно было бы избежать.

Если же рассматривать вопрос подробно, то в первую очередь следует понимать, что человеческий позвоночник – прекрасно сбалансированный и очень надежный механизм. Но, как и любой другой механизм, он имеет свойство «слабеть» и «ломаться», если условия его использования далеки от предусмотренных. В данном случае внимание большей частью концентрируется на межпозвонковых дисках, как на самой уязвимой для «жизненных невзгод» части этого механизма.

Что необходимо для нормальной работы межпозвонковых дисков? Достаточное «питание» (вода, питательные и микроэлементы) и физическая нагрузка. Именно с этими параметрами в наше время чаще всего возникают проблемы, источником которых и является современный образ жизни. Именно поэтому данное заболевание стремительно «молодеет» — если раньше грыжа диска обнаруживалась только у пожилых людей, то сейчас это явление достаточно распространено и у молодежи.

Итак, чего же не хватает? В первую очередь необходимых питательных веществ и микроэлементов. Не секрет, что в наше время многие люди «грешат» не слишком правильным питанием, содержание необходимых организму компонентов в котором гораздо ниже нормы. Но это лишь первая проблема, которую люди более-менее спокойно решают.

Есть проблема гораздо более серьезная. В частности – малоподвижный образ жизни. Почему это так критично? Да хотя бы потому, что межпозвонковый диск не имеет своих кровеносных сосудов, соответственно «питание» он вынужден получать несколько необычным образом – с помощью диффузии из окружающих тканей. А чтобы процесс диффузии происходил с нужной эффективностью, необходимы физические нагрузки, движение. В противном случае, даже если вы питаетесь абсолютно правильно, и все необходимые микроэлементы в вашем организме есть, они не смогут попасть в межпозвонковый диск. А теперь задумайтесь, достаточно ли движения в вашей жизни? При этом речь не идет о чрезмерных нагрузках – они также способны привести к появлению грыжи, речь о банальном движении – ходьбе, беге и т.д.

Что же происходит с межпозвонковым диском в ситуации, когда он не получает необходимого «питания»? Все просто – он начинает терять свои свойства. В частности, пульпозное ядро диска теряет воду, из-за чего пропадает амортизирующее свойство самого диска. В условиях недостатка необходимых элементов появляются проблемы и в фиброзном кольце, которое удерживает диск на его естественном месте. Это кольцо начинает «слабеть», на нем постепенно начинают появляться трещины. В то же время нагрузка на диск не уменьшилась, а в некоторых случаях – даже увеличилась (если человек набрал вес).

Понятно, что рано или поздно фиброзное кольцо не выдерживает давление ядра и начинает отступать, выпячиваться, в результате чего и образуется протрузия – первый этап образования грыжи. Поскольку образование протрузии практически никогда не сопровождается симптомами – человек о проблеме просто не подозревает. Проходит еще немного времени, фиброзное кольцо не выдерживает и образуется полноценная межпозвонковая грыжа.

Наиболее распространенными в наше время являются консервативные методы лечения, которые позволяют обойтись без операционного вмешательства. Правда, в некоторых случаях операция все равно необходима, но она назначается врачом только в крайнем случае, когда боль не удается устранить консервативными методами, а сама грыжа начинает сказываться на работе внутренних органов.

Консервативное лечение назначается практически всем пациентам. Только при отсутствии ожидаемого эффекта может быть назначено оперативное вмешательство.

Обычно такое лечение начинается с назначения постельного режима на несколько дней, после чего назначается режим ограниченной активности. Эти меры должны дать возможность позвоночнику расслабиться и отдохнуть, благодаря чему уменьшается компрессия нервных корешков.

Также начинается медикаментозное лечение. Активнее всего в такой ситуации применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они достаточно эффективно снимают воспаление и уменьшают отек, благодаря чему отступает болевой синдром. Но у таких препаратов есть недостаток – они не могут применяться очень долго, поскольку начинают появляться отрицательные побочные эффекты, в основном – в области желудочно-кишечного тракта. Поэтому врач должен соизмерять ожидающуюся пользу с возможным риском появления такого побочного действия.

При сильных болевых синдромах кроме НПВП применяются и обезболивающие препараты. С ними также не все так просто. Человеческая психология обычно все воспринимает так, что если боли нет – значит, нет и болезни. Поэтому когда боль под действием анальгетиков отступает, человек начинает активнее двигаться, увеличивая нагрузку на позвоночник. Но болезнь на самом деле никуда не пропала, и как только действие препарата окончится – боль навалится с новой силой. Именно поэтому врачи стараются меньше применять анальгетики, используя их только при очень сильных болевых синдромах.

После того, как болевой синдром удалось взять под контроль, переходят к следующему этапу лечения. В этом случае используются различные физиотерапевтические методы лечения, но все же основой являются массаж и лечебная гимнастика. Именно подобранные индивидуально упражнения позволяют привести в норму мышечный корсет, а также обеспечить необходимое количество физической нагрузки, которое дает возможность создать все условия для оптимального обмена веществ в области позвоночника.

Как правило, такое лечение позволяет избавить подавляющее большинство пациентов от проблемы, но при этом человек должен понимать, что ему необходимо менять свой образ жизни.

Вытяжка позвоночника при грыже между позвонками, или тракция — процедура распространенная, но до сих пор спорная. В научном мире мнения о пользе и вреде данного метода лечения межпозвонкой грыжи разделились. Часть врачей считает логичным снимать напряжение на позвонки, зажавшими поврежденный диск, а другая считает, что трогать его категорически нельзя, так как он воспален.

На сегодняшний момент компромиссное решение выглядит следующим образом — вытягивание позвоночника при грыже. Проводится только в случаях начальной стадии развития патологии. В тяжелых случаях применяются другие методы лечения.

Растяжка позвоночника при грыже позволяет добиться некоторых результатов.

  • Во-первых, снимается нагрузка на позвонки, зажимающие грыжу, это снимает болевой синдром.
  • Во-вторых, в процессе растягивания мягких тканей позвоночника улучшается кровообращение в них и, как следствие, снабжение связок и мышц большим объемом кислорода.
  • В-третьих, мышечный корсет, удерживающий позвоночник, в результате растягивания повышает свой тонус, и осанка у человека становится прямее. И последнее, вовремя начатое растяжение позвоночника при грыже позволяет предотвратить дальнейший ее рост.

При грыже поясничного отдела позвоночника, как и грудного, существует риск разрыва фиброзных тканей, удерживающих вместе отдельные позвонки. В этом случае возможно выпадение грыжи из межпозвонкового пространства.

В таком положении диски не могут сомкнуться правильно и позвоночник перекашивает в сторону противоположной выпавшей грыжи. Помимо разрыва фиброзного кольца может произойти защемление нервных корешков между дисками, что приводит к сильной боли и параличу органов, к которым эти нервные окончания подходят. Если такая ситуация возникает, например, между позвонками поясничного отдела, то человек может потерять возможность ходить.

Для того чтобы избежать всевозможных рисков, были разработаны следующие противопоказания для проведения процедуры растягивания позвоночника:

  • при сильных болях, возникающих, как правило, на поздних стадиях заболевания позвоночника;
  • при туберкулезном спондилите или опухоли в спинном мозге;
  • при наличии какого-либо воспалительного процесса;
  • при болезнях костной ткани, например, остеопорозе;
  • при тяжелой форме грыжи позвоночника, когда ядро грыжи выпало из межпозвонкового пространства;
  • при избыточном весе пациента;
  • при возрасте 60 лет и старше;
  • при переломах позвоночника и других его физических травмах.

Сухое вытяжение позвоночника, как и подводное, показано пациентам с легкой формой грыжи. Это оказывает на позвоночный столб следующие эффекты:

  1. Увеличивается расстояние между позвонками, что приводит к улучшению кровотока и усиленному снабжению тканей позвоночного столба кислородом.
  2. Расширяется фораминальное пространство, через которое проходят нервные волокна от позвоночника к внутренним органам.
  3. Устраняется застой крови и других жидкостей в позвоночнике.
  4. Подводное вытяжение позвоночника при грыже позволяет снимать болевой синдром, вызванный давлением грыжи на спинной мозг.

Но все эти эффекты пропадают при прекращении вытягивания, а если при этом были повреждены фиброзные диски, то есть они покрылись микротрещинами, то ситуация с заболеванием может ухудшиться. В связи с этим делать тракцию можно только по назначению врача и в его присутствии.

Существует несколько видов методик, позволяющих вытянуть позвоночник. Каждый из них применяется по ряду показаний и в зависимости от состояния пациента.

  1. Ручное вытягивание. Данный метод проводится врачом вручную, путем воздействия на позвоночник пациента различными способами. Первый способ выглядит так: пациент укладывается на кушетку и врач, взяв его обеими руками за ноги в районе лодыжек, рывками подтягивает к себе, производя таким образом прерывистую трактацию. Второй способ предполагает более сильные рывки за ноги пациента. Для обеспечения надлежащей силы врач упирается своими ногами в торец кушетки. Но рывки должны быть не настолько сильными, чтобы пациент начинал скользить в сторону врача по поверхности кушетки. Для того чтобы сделать вытягивание более эффективным, проводят расслабление скелетных мышц спины пациента приемом препаратов, это могут быть Мизоластин, Баклофен, Сирдалуд или Феназепам. Однако эти препараты не применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях. После процедуры пациент должен находиться в полном покое еще не менее 2 часов.
  2. Аппаратный метод вытягивания. Растягивание позвоночника при грыже аппаратными методами предполагает сухую трактацию и растягивание в воде. И в том, и в другом случае используется система блоков и тросов с регуляторами силы натяжения, вытягивающие позвоночник пациента. В случае когда трактация проводится в воде, сила натяжения тросов намного слабее, так как на пациента не действует сила тяжести. За один сеанс делается от 10 до 12 растягиваний, после процедуры пациент должен находиться в покое не менее 30 минут. Такой метод растягивания поясницы и грудного отдела позвоночника позволяет полностью снять болевой синдром. Однако боль очень быстро возвращается.
  3. В медицине разрешена трактация в домашних условиях. Но делать такое растягивание нужно только по назначению врача, и строго выполняя его предписания по графику упражнений и усилий для них применяемых. Во-первых, это висение на турнике. Время виса указывает врач. Во-вторых, висеть можно на шведской стенке, помогая себе при этом ногами, упираясь ими в перекладину. В-третьих, можно лежать указанное время на специальной наклонной доске, угол наклона также указывает врач.

Можно просто лежать на полу, подложив под поясницу свернутое в трубку полотенце, оно должно представлять собой валик толщиной 10-15 см. Эту методику придумал японский врач. Согласно его трактату, если применять ее каждый день по 30 минут на протяжении полугода, то можно не только излечиться от легкой формы грыжи поясничного отдела, но и приобрести красивую осанку. Отзывы об эффективности данной методики положительные.

Как вытягивать позвоночник и насколько это необходимо, в каждом конкретном случае решает врач. Однако и свое мнение на этот счет необходимо иметь. Можно ли вылечить таким образом грыжу, доподлинно пока неизвестно, однако вера в исцеление поможет к нему привести. Главное — никогда нельзя сдаваться и опускать руки!

Грыжа в межпозвоночном диске представляет собой выпячивание либо выпадение его фрагментов в позвоночный канал. Развивается она вследствие остеохондроза либо травмы. Выпячивание может спровоцировать сдавление нервных волокон.

В позвоночнике отдельные элементы соединяются друг с другом при помощи дисков. Эти структуры обладают определенной плотностью и включают в себя эластичное ядро. Оно располагается в центральной части диска. Ядро окружено прочными кольцами, образованными соединительной тканью. Межпозвоночные диски придают столбу гибкость и прочность. Некоторые патологические состояния провоцируют разрушение этих элементов. В результате формируются грыжи.

Чаще всего заболевание появляется у людей 25-50 лет. При этом в пожилом возрасте грыжа развивается редко. Это связано с тем, что возрастные изменения в элементах снижают его подвижность. У детей выпячивания также формируются достаточно редко. Как правило, в раннем возрасте патология является врожденной.

Читайте также:  Кровопускание банками при грыже позвоночника

К основным провоцирующим факторам относят разнообразные сбои в течении обменных процессов, инфекционные поражения, нарушения осанки, травмы, остеохондроз. Как правило, развитию межпозвоночной грыжи сопутствует повышение давления внутри диска. Такое явление может быть спровоцировано различными причинами. При наличии остеохондроза появление грыжи может обуславливаться поднятием тяжести. К факторам риска относят также повышенную массу тела. При большом весе на позвоночный столб оказывается сильное давление. Диски и прочие элементы испытывают повышенную нагрузку. Со временем они подвергаются разрушению. Одним из первых патологических состояний при этом является именно грыжа межпозвоночного диска l5 S1. Выпячивание может также образоваться при резком повороте туловища в сторону.

Наибольшую нагрузку испытывает на себе поясничный отдел позвоночника. Потому чаще всего выпячивание формируется именно в этом отделе. Редкими считаются случаи появления патологии в шейном и грудном сегментах.

В этом сегменте выпячивание образуется чаще всего. Нередко грыжа диска l5 S1 распространяется и на близлежащие зоны. Рассматриваемая патология свидетельствует о том, что выпячивание пульпозного ядра произошло (если это начальный этап) между пятым поясничным и первым крестцовыми элементами. Именно в данной области отмечается наибольшая нагрузка на позвоночный столб в процессе движения человека. Грыжа диска l5 S1 может являться следствием травмирования или перенесенных заболеваний. При постоянных физических перенапряжениях ситуация ухудшается.

Грыжа диска l5 S1 может быть в запущенной стадии. Это существенно осложняет терапию и увеличивает ее продолжительность. При наличии неустраненных факторов и симптомов, усиливающих патологию, грыжа межпозвоночного диска l5 S1 может осложняться сопутствующими заболеваниями. Особое значение имеет расположение выпячивания. Также грыжа диска l5 S1 может сопровождаться рядом осложнений, которые обусловлены индивидуальными особенностями организма. Вследствие воздействия сильной осевой нагрузки может повыситься внутреннее давление на эту область. Существенно затрудняет терапию парамедианная грыжа диска l5 S1. С течением времени либо под влиянием комплекса различных факторов может начаться разрушение фиброзного кольца, расположенного между дисками. В соответствии со стадией выпячивания пульпозного ядра, а также в зависимости от отклонений от анатомической нормы окружающей ткани будет отличаться и терапия.

В области пятого поясничного и первого крестцового элементов продольная передняя связка укреплена достаточно сильно. Так обеспечивается защита структуры межпозвоночного диска. В связи с этим выпячивание может прорваться в противоположной стороне. Задняя продольная связка отличается меньшей эластичностью. Из-за этого она больше подвержена повреждениям. В результате прорыва образуется дорзальная грыжа диска l5 S1. Выпячивание при этом может быть двух типов. В частности, существует медиальная грыжа диска l5 S1. В этом случае выпячивание случилось в районе серединной линии. Такого рода диагноз специалист ставит, если грыжевое образование проникло в межпозвоночные отверстия. Оно начинает сужаться, а стенки дурального мешка деформируются. Также определяют парамедианную грыжу. В этом случае отмечается искривление столба по типу сколиозного. При этом деформация происходит в другом направлении от выпячивания.

Особенно сложно поддается воздействию задняя грыжа диска l5 S1. Намного легче провести терапевтические мероприятия при переднем выпячивании. Зачастую к патологии присоединяются сопутствующие заболевания. Они существенно усложняют клиническую картину и последующее лечение межпозвонковой грыжи. Среди сопутствующих патологий наиболее часто выявляются антеспондилолистез, ретроспондилолистез, ункоартроз. В перечень патологий можно добавить и спондилоартрой. Им также достаточно часто сопровождается грыжа диска l5 S1. Лечение в таких случаях будет направлено также на устранение симптомов осложняющих патологий. Среди предшествующих заболеваний чаще всего диагностируется остеохондроз.

Само по себе выпячивание достаточно легко поддается устранению. Здесь важно своевременно начать лечение межпозвонковой грыжи. В связи с этим, не стоит затягивать с визитом к врачу. Однако зачастую диагностируются уже запущенные стадии заболевания. Тот или иной метод терапии подбирается в зависимости от клинической картины, которой сопровождается грыжа диска l5 S1. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Хирургический метод применяется при длительном течении и возникновении серьезных осложнений.

Это одно из частых осложнений из всех, которыми сопровождается грыжа диска l5 S1. Лечение в этом случае необходимо комплексное. Протрузия представляет собой состояние, на фоне которого отмечается смещение пульпозного ядра. При этом фиброзное кольцо сохраняет свою целостность. Сам диск при протрузии может сместиться на 6 мм. Патологическое состояние может быть нескольких типов. В частности, выделяют:

• Циркулярную протрузию. В данном случае происходит равномерное расширение и увеличение межпозвоночного диска. Циркулярный тип патологии диагностируется чаще остальных.

• Медианную протрузию. Ее иногда путают с другим видом выпячивания – грыжей Шморля. Для данного состояния характерно вываливание по направлению к центру спинномозгового канала.

• Дорзальную протрузию. Это выпячивание может сопровождаться защемлением элементов нервной системы.

• Диффузная протрузия. В этом случае поражение диска составляет более 40%.

• Фораминальную протрузию. В этом случае выпячивание происходит в сторону межпозвоночного канала. При этом отмечается ущемление пятого корешка поясницы.

• Парамедианную протрузию. Для данного патологического состояния характерно ущемление первого нервного корешка в крестце. Само выпячивание в этом случае направлено к центру спинномозгового канала.

• Совместную протрузию. В этом случае диагностируется одновременное поражение двух позвоночных сегментов.

Эта форма считается самой опасной. Она развивается при несвоевременном или неправильном лечении экструзии. Это стадия, при которой нормализовать жизнедеятельность позвоночника без операции сложно. На фоне секвестрированного образования происходит ущемление нервных корешков крестцового и поясничного отделов. Вместе с этим поражение распространяется на волокна, проходящие по спинномозговому каналу. В народе данное состояние называется «синдром конского хвоста».

При начальных стадиях болезни пациента начинают беспокоить боли местного характера, локализующиеся в районе поражения. С течением времени они будут распространяться на ягодицу. Усиление болевого синдрома происходит при увеличении нагрузки или в процессе движения. При сильном ущемлении нервных волокон боль начнет отдавать в часть бедра. Пациент будет ощущать ухудшение чувствительности в той зоне, где «реагировал» сдавленный нервный корешок. Появляется онемение в стопе или пропадают соответствующие рефлексы. Такие симптомы в особенности характерны для дорзального выпячивания. Срединное вываливание может сдавливать особенно важные нервные волокна. Это, в свою очередь, зачастую провоцирует нарушения в деятельности органов таза. При отсутствии лечения может произойти паралич ног. Во избежание подобных осложнений специалисты назначают операцию.

Лечение выпячивания осуществляется двумя методами: консервативным и оперативным. Традиционная терапия включает в себя прием противовоспалительных нестероидных медикаментов. К ним относят, например, такие средства, как «Напроксен» или «Ибупрофен». Также в комплекс консервативных мероприятий входит физиотерапия. Она направлена на высвобождение защемленных корешков и стабилизацию позвоночника. Существуют специальные комплексы упражнений, рекомендуемые пациентам. Сначала это могут быть приседания и медленные наклоны. При обострении рекомендован 2-дневный постельный режим. Дольше лежать не следует, поскольку восстановиться будет труднее. В случае отсутствия результата после консервативных мероприятий применяют оперативный метод. Хирургическое вмешательство, как правило, позволяет быстро и на длительный период избавиться от патологии. Однако при этом возможен рецидив.

Одним из самых сложных вариантов межпозвоночной грыжи специалисты называют выпавшую, или секвестрированную.

При этом состоянии диск практически разрушается, а мягкое содержимое ядра почти полностью выходит за его пределы.

Зачастую отделяется небольшой фрагмент, блокируя нормальную работу спинного мозга и нервных окончаний, отвечающих за функциональность внутренних органов.

Получив диагноз и задумываясь, что это такое, больные лишь догадываются о степени опасности. Грыжа межпозвоночная выпавшая пациенту инвалидностью и требует серьезного лечения, иногда оперативного вмешательства.

В большинстве случаев она фиксируется в поясничном отделе, так как этот участок чаще других переносит тяжелые нагрузки, давление.

Выпавшая грыжа — это проблема, возникающая на фоне постепенного разрушения межпозвоночного диска, игнорирования остеохондроза , небольшой грыжи любого отдела.

Неправильно подобранное или несвоевременное лечение может привести к окончательной деформации фиброзного кольца, которое частично или полностью выпадает в спинномозговой канал, перекрывая кровоснабжение.

Основные косвенные или прямые причины, приводящие к этой тяжелой патологии:

  • сильные удары, травмы и повреждения позвоночного столба;
  • аномальное развитие дисков, связок, хрящей;
  • постоянное ношение тяжестей ;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям костной ткани;
  • нарушение обменных процессов на клеточном уровне.

Как предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения выпавшей грыжи позвоночника, специалисты обозначают:

  • большой лишний вес;
  • вредные привычки, курение;
  • тяжелая физическая работа;
  • постоянный недостаток в организме минералов и витаминов.

Очень часто патология фиксируется в районе поясницы и диска L5 S1 , где выпавший секвестр блокирует «конский хвост» — сплетение окончаний нервов нижнего отдела позвоночника, которое отвечает за двигательные функции и чувствительность нижних конечностей, мочеполовой системы.

Это может вызвать частичный или полный паралич, инвалидность .

Основным симптомом, характеризующим выпавшую грыжу диска позвоночника, является острая боль.

Ее интенсивность при движении может привести к потере сознания. На серьезность ситуации и образовании отдельного сегмента указывают следующие признаки:

  • болевые ощущения, локализующиеся на задней поверхности бедра;
  • ограниченность двигательных функций конечностей;
  • изменение походки с искривлением на одну сторону;
  • онемение пальцев или всей конечности;
  • снижение температуры, ощущение излишней сухости поверхности кожи.

Нередко развивается интоксикация на фоне отторжения организмом инородного образования в спинномозговом канале, которая сопровождается сильной слабостью, тошнотой и ознобом.

При локализации в шейном отделе к вышеперечисленным симптомам добавляются постоянные головные боли , снижение слуха, ухудшение зрения.

Опасностью выпавшей грыжи этой зоны является высокий риск полной парализации, отказа от нормального функционирования органов дыхания и пищеварения.

Многие пациенты спрашивают: что делать, если выпала грыжа, и боль препятствует нормальному течению жизни?

Все методы лечения, обезболивания, реабилитации должны обговариваться с наблюдающим врачом. Свои назначения он делает, исходя из многоуровневого обследования, анализов, снимков МРТ , рентгена .

На первое место в случае появления секвестрации ставится сохранение двигательных функций, работы внутренних органов. Поэтому лечение включает сочетание нескольких методов:

  • Медикаментозное лечение: его основу составляют инъекции, таблетки препаратов, которые направлены на снятие боли, воспаления.
  • Элементы физиотерапии : методы применения электрофореза или УВЧ с лечебными препаратами помогают снять спазмы мышц.
  • Мануальная терапия: иглотерапия , массаж хорошо дополняют основную терапию, ускоряя восстановительные процессы.

После улучшения обменных процессов пораженной области болезненность и спазмы утихают, самочувствие улучшается.

Врачи рекомендуют на этом этапе добавлять реабилитацию в виде лечебной физкультуры , специальной зарядки и регулярных посещений массажиста.

К сожалению, свободно выпавшая грыжа зачастую не поддается консервативной терапии, требуя оперативного вмешательства .

Это необходимо, если наблюдается паралич конечностей и нарушение основных функций внутренних систем, синдром «конского хвоста».

Операцию должен выполнять опытный нейрохирург, который при помощи эндоскопического инструмента удаляет выпавший участок, осколки поврежденного диска.

При большой степени поражения может внедряться укрепление позвонков титановыми пластинами, которые фиксируют их в нужном положении.

Самым надежным профилактическим методом является своевременное лечение остеохондроза, изменение малоподвижного образа жизни.

Рациональное питание насытит необходимыми минералами, а активные занятия спортом вернут позвоночнику гибкость. Следует исключить вредные привычки, приводящие к заболеванию.

Снизив воздействие негативных факторов, регулярно посещая врача и соблюдая все его рекомендации, можно значительно уменьшить риск повреждения позвоночного диска с выпадением его содержимого.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Межпозвоночная грыжа представляет собой выдавливание части пульпозного ядра диска в канал спинного мозга. Однако в некоторых случаях патологический процесс не останавливается, и часть ядра полностью отделяется от межпозвоночного диска, попадая в позвоночный канал, то есть секвестрировать. Секвестры остаются в канале, раздражая и сдавливая спинной мозг, что приводит к возникновению выраженной клинической симптоматики: от сильной боли и нарушений чувствительности до паралича.

В зависимости от локализации патологического процесса и расположения секвестра грыжа подразделяется на несколько видов:

  1. Шейного отдела (пульпозное ядро выпадает между VI и VII позвонками, вследствие чего нарушается кровоснабжение и может развиться ишемия).
  2. Поясничного отдела (это самый распространенный вид грыжи, секвестрация происходит между IV и V позвонками).
  3. Пояснично-крестцового отдела (секвестрация грыжи межпозвоночного диска происходит между L5 и S1, встречается в 25% случаях).

Секвестрированная грыжа является мультифакторным заболеванием. Основными причинами, которые приводят к развитию болезни, являются:

  • травмы и ушибы позвоночника;
  • остеохондроз;
  • нарушения осанки (врожденные и приобретенные);
  • ожирение и малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные нагрузки на мышцы спины и позвоночный столб.

Симптомы заболевания могут быть разнообразными и зависят от локализации «выпавшего» секвестра, а также степени повреждения им спинного мозга. При нахождении секвестра в шейном отделе будут характерны вегетативные расстройства (частые головокружения и сильные головные боли, резкая смена давления), боли, иррадиирующие в верхние конечности, нарушение кожной чувствительности рук. Расположение части ядра в грудном отделе приводит к дыхательным расстройствам (одышка, боли в грудной клетке при дыхании, кашле), также часто встречаются вегето-висцеральные симптомы, которые могут имитировать заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит, гастрит, стенокардию, плеврит). Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника дает симптомы люмбаго и ишиаса, нарушение функций тазовых органов. Больные жалуются на мышечную слабость нижних конечностей, при объективном осмотре можно обнаружить снижение рефлексов, вызываемых с сухожилий нижних конечностей.

Инструментальная диагностика заболевания сводится к назначению таких исследований:

  • электромиография;
  • компьютерная томография пораженного участка позвоночника;
  • магнитно-резонансная томография позвоночника;
  • миелография с контрастом.

При обнаружении у больного симптомов секвестрированной грыжи показана срочная госпитализация.

Поставленный диагноз «секвестрированная грыжа позвоночника» еще не означает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Консервативное лечение вполне эффективно в стадии заболевания, когда студенистое ядро еще удерживается на поверхности диска, но не отделилось полностью. Именно это состояние называется стадией экстузии. Важно сохранить такое расположение диска до тех пор, пока ткани секвестра окончательно не омертвеют (процесс обезызвествления может длиться от одного до двух лет). В итоге образуются остеофиты, которые пломбируют место выхода грыжи. Таким образом, грамотно назначенное лечение может помочь избежать операции.

Консервативное лечение в данном случае представляет очень долгий процесс и заключается в следующем:

  • в первые дни (от 1 до 7) после выхода межпозвоночной грыжи больной обязан соблюдать постельный режим;
  • следующие 6 месяцев проводятся систематические массажные процедуры с обязательным условием – проводить их может только дипломированный специалист;
  • на протяжении 6 месяцев пациент носит бандаж;
  • под наблюдением специалиста назначается курс лечебной физкультуры, но не ранее чем через полгода от начала заболевания;
  • в течение всего периода лечения строго запрещается поднимать тяжести.

Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновые блокады), восстановление хрящевой ткани (хондропротекторы), снятие мышечного спазма (миорелаксанты). Также применяется общеукрепляющее лечение (комплексы витаминов и минералов).

Вмешательство хирургов требуется только в исключительных случаях, когда секвестр полностью выпал в спинномозговой канал и консервативное лечение оказалось безрезультатным. Специалисты отмечают некоторые случаи, которые также требуют безотлагательного проведения операции:

  • внезапное ухудшение состояния больного, при неоднократных и частых обострениях ранее;
  • состояние больного ухудшается в течение полугода после проведенного консервативного лечения (при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача);
  • размер секвестра грыжи превышает 10 мм;
  • потеря чувствительности или паралич конечностей.

Следует отметить, что современная нейрохирургия является настолько передовой и эффективной, что после операции осложнения сведены до минимума, а повторное образование секвестрации исключено.

Хирургическое вмешательство не всегда проводится в полном объеме, существует несколько малоинвазивных способов операции по удалению грыжи:

  1. Хемонуклеолиз. Методика заключается во введении специального препарата в ткань грыжи, после чего она благополучно рассасывается.
  2. Эндоскопическая микродискэктомия. Операция удаления части диска проводится с помощью специального прибора – эндоскопа.
  3. Микродискэктомия. Операцию по удалению диска проводят через небольшой надрез, что исключает возможность заражения и осложнений.

В этом видео вы увидите комплекс упражнений для лечения грыжи позвоночника.

Секвестрация грыжи диска это осложненный, острый вариант течения болезни. Характеризуется он выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал. Такая осложненная стадия сопровождается сильными болями в области поясницы или шейного отдела, и чревата необратимыми изменениями включая полную парализацию конечностей человека.

За редким исключением секвестрация грыжи диска наблюдается у пациентов, которые раньше уже лечили эту патологию в обычной не обострённой форме. Но в данном случае рецидив заболевания чреват серьезными последствиями, поэтому любое промедление или ошибка в назначении курса лечения может окончиться для пациента плачевно. Как правило, способствует такому проявлению стрессовые ситуации, переохлаждение и неправильное поднятие тяжестей. Все пациенты, которые прошли комплексное лечение грыжи диска, находятся в зоне риска развития осложнений. Чем характеризуется развитие данного заболевания?

    Острая продолжительная и интенсивная боль в области поясницы.

Наиболее часто наблюдается секвестрированная грыжа диска L5 S1, L4 L5. В шейном отделе такую патологию можно встретить крайне редко не более 8-10% случаев.

Секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела является достаточно серьезной патологией нарушающей нормальный обмен веществ в органах малого таза, провоцирующая воспалительный процесс и необратимые изменения. Как происходит развитие заболевания, и с какими неприятными для здоровья человека процессами это связано?

    Фрагменты ядра содержат протеогликаны. В большой концентрации эти молекулы вызывают аутоиммунную реакцию тканей. Развивается оттек и начинается воспалительный процесс. Часто на этом периоде развития болевой синдром напоминает проявления похожие на обычный ревматизм.

Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска шейного отдела, хотя и наблюдается крайне редко, также представляет опасность для пациента и может привести к полной или частичной парализации конечностей.

Пациент, у которого наблюдается грыжа позвоночника секвестрированная, может страдать от нарушений основных функций органов малого таза, непроизвольным испражнением и половой дисфункцией. Симптоматика патологии ее развитие угрожает здоровью пациента и может привести к инвалидности.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должен назначать грамотный специалист после полного обследования с учетом процесса развития патологии. Так как ход течения болезни сопровождается нарушением обмена веществ в поврежденном участке, неправильно назначенная медикаментозная терапия не приносит облегчения и является попросту безрезультатной. Перед тем как назначить прием тех или иных препаратов невропатолог проведет тщательно обследование с целью определить следующие факторы:

После получения данных обо всех этих факторах назначается курс лечения наиболее соответствующий данному заболеванию.

Этот вид лечения направлен на снятие отечности тканей и остановке воспалительного процесса. В комплексе с основным лечением может быть назначены препараты для снятия болевого синдрома. Такой метод лечения может не оказать необходимого воздействия, особенно если у пациента наблюдается секвестрированная грыжа диска L4 L5 или L5 S1. В таком случае назначается хирургическое лечение.

Этот метод в случае обострения, является практически единственным способом лечения, которое может действительно оказать помощь пациенту.

Наиболее сложными в лечении являются случаи, когда пациент отсрочивает визит, к врачу считая боли в спине обычным проявлением радикулита. Все пациенты, которые находятся в группе риска, должны показаться специалисту сразу же после появления острых болей в области поясницы или шейного отдела позвоночника. Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении данного заболевания!

Одним из самых сложных вариантов межпозвоночной грыжи специалисты называют выпавшую, или секвестрированную.

При этом состоянии диск практически разрушается, а мягкое содержимое ядра почти полностью выходит за его пределы.

Зачастую отделяется небольшой фрагмент, блокируя нормальную работу спинного мозга и нервных окончаний, отвечающих за функциональность внутренних органов.

Получив диагноз и задумываясь, что это такое, больные лишь догадываются о степени опасности. Грыжа межпозвоночная выпавшая пациенту инвалидностью и требует серьезного лечения, иногда оперативного вмешательства.

В большинстве случаев она фиксируется в поясничном отделе, так как этот участок чаще других переносит тяжелые нагрузки, давление.

Выпавшая грыжа — это проблема, возникающая на фоне постепенного разрушения межпозвоночного диска, игнорирования остеохондроза. небольшой грыжи любого отдела.

Неправильно подобранное или несвоевременное лечение может привести к окончательной деформации фиброзного кольца, которое частично или полностью выпадает в спинномозговой канал, перекрывая кровоснабжение.

Основные косвенные или прямые причины, приводящие к этой тяжелой патологии:

  • сильные удары, травмы и повреждения позвоночного столба;
  • аномальное развитие дисков, связок, хрящей;
  • постоянное ношение тяжестей;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям костной ткани;
  • нарушение обменных процессов на клеточном уровне.

Как предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения выпавшей грыжи позвоночника, специалисты обозначают:

  • большой лишний вес;
  • вредные привычки, курение;
  • тяжелая физическая работа;
  • постоянный недостаток в организме минералов и витаминов.

Очень часто патология фиксируется в районе поясницы и диска L5 S1. где выпавший секвестр блокирует «конский хвост» — сплетение окончаний нервов нижнего отдела позвоночника, которое отвечает за двигательные функции и чувствительность нижних конечностей, мочеполовой системы.

Это может вызвать частичный или полный паралич, инвалидность .

Основным симптомом, характеризующим выпавшую грыжу диска позвоночника, является острая боль.

Ее интенсивность при движении может привести к потере сознания. На серьезность ситуации и образовании отдельного сегмента указывают следующие признаки:

  • болевые ощущения, локализующиеся на задней поверхности бедра;
  • ограниченность двигательных функций конечностей;
  • изменение походки с искривлением на одну сторону;
  • онемение пальцев или всей конечности;
  • снижение температуры, ощущение излишней сухости поверхности кожи.

Нередко развивается интоксикация на фоне отторжения организмом инородного образования в спинномозговом канале, которая сопровождается сильной слабостью, тошнотой и ознобом.

При локализации в шейном отделе к вышеперечисленным симптомам добавляются постоянные головные боли, снижение слуха, ухудшение зрения.

Опасностью выпавшей грыжи этой зоны является высокий риск полной парализации, отказа от нормального функционирования органов дыхания и пищеварения.

Многие пациенты спрашивают: что делать, если выпала грыжа, и боль препятствует нормальному течению жизни?

Все методы лечения, обезболивания, реабилитации должны обговариваться с наблюдающим врачом. Свои назначения он делает, исходя из многоуровневого обследования, анализов, снимков МРТ, рентгена .

На первое место в случае появления секвестрации ставится сохранение двигательных функций, работы внутренних органов. Поэтому лечение включает сочетание нескольких методов:

  • Медикаментозное лечение: его основу составляют инъекции, таблетки препаратов, которые направлены на снятие боли, воспаления.
  • Элементы физиотерапии. методы применения электрофореза или УВЧ с лечебными препаратами помогают снять спазмы мышц.
  • Мануальная терапия: иглотерапия, массаж хорошо дополняют основную терапию, ускоряя восстановительные процессы.

После улучшения обменных процессов пораженной области болезненность и спазмы утихают, самочувствие улучшается.

Врачи рекомендуют на этом этапе добавлять реабилитацию в виде лечебной физкультуры. специальной зарядки и регулярных посещений массажиста.

К сожалению, свободно выпавшая грыжа зачастую не поддается консервативной терапии, требуя оперативного вмешательства .

Это необходимо, если наблюдается паралич конечностей и нарушение основных функций внутренних систем, синдром «конского хвоста».

Операцию должен выполнять опытный нейрохирург, который при помощи эндоскопического инструмента удаляет выпавший участок, осколки поврежденного диска.

При большой степени поражения может внедряться укрепление позвонков титановыми пластинами, которые фиксируют их в нужном положении.

Самым надежным профилактическим методом является своевременное лечение остеохондроза, изменение малоподвижного образа жизни.

Рациональное питание насытит необходимыми минералами, а активные занятия спортом вернут позвоночнику гибкость. Следует исключить вредные привычки, приводящие к заболеванию.

Снизив воздействие негативных факторов, регулярно посещая врача и соблюдая все его рекомендации, можно значительно уменьшить риск повреждения позвоночного диска с выпадением его содержимого.

Грыжа позвоночника – заболевание весьма неприятное и доставляющее немало проблем. Характеризуется эта болезнь разрывом межпозвоночного диска и смещением ядра. Одной из наиболее опасных форм такого заболевания является секвестрированная грыжа. Она отличается от других разновидностей тем, что ядро в этом случае выпадает в спинномозговой канал. Там находятся нервы, и потому последствия такой грыжи могут быть весьма плачевными вплоть до полной утраты двигательной функции. Чаще всего встречается так называемая грыжа l5-s1, которая располагается в области поясничного отдела.

Нет конкретной причины, следствием которой станет возникновение грыжи l5-s1 поясничного отдела позвоночника (или, напротив, отсутствие этого фактора станет гарантией, что заболевание не появится). Однако существуют факторы, которые могут увеличить риск того, что появится секвестрированная грыжа позвоночника. Основные из них будут перечислены ниже.

  1. Наличие нарушений, связанные с осанкой: тяжелые формы сколиоза, лордоза или кифоза.
  2. Перенесенные травмы на позвоночнике.
  3. Неграмотное обращение с тяжелыми спортивными снарядами или тяжелыми предметами в целом (к примеру, тяжести нельзя отрывать от пола со скругленной спиной). Именно это чаще всего вызывает грыжу l5-s1, так как неправильное поднятие тяжестей оказывает чрезмерную нагрузку на поясницу.
  4. Слабый мышечный тонус. Мышцы спины служат позвоночнику как бы корсетом, предназначенным для защиты от травм. При отсутствии же физических нагрузок мышцы атрофируются и становятся неспособными к выполнению данной функции.
  5. Избыточный вес. Слишком большая масса тела дает чрезмерную нагрузку на скелет, в том числе и на позвоночник. А это может привести к возникновению грыжи l5-s1 или грыжи другого отдела позвоночника.
Читайте также:  Какие упражнения можно делать в бассейне при грыже позвоночника

Помимо перечисленных выше причин, на развитие грыжи какого-либо отдела позвоночника в некоторых случаях могут повлиять инфекционные заболевания, такие как ревматизм или остеомиелит.

Хотя на ранних стадиях распознать это заболевание довольно трудно: о себе оно может заявлять лишь периодическими болями в области поясницы или другого отдела позвоночника, но на этот симптом редко обращают внимание, списывая это на какие-то внешние факторы. Однако позже симптомы стают куда более серьезными. Секвестрация грыжи диска чаще всего сопровождается следующими признаками:

  • Снижение чувствительности нижних конечностей. Обычно начинается это как онемение ног без видимой на то причины, стопы мерзнут куда больше, чем остальное тело (они могут оставаться холодными даже в теплых ботинках или под одеялом).
  • Боль становится ярко выраженной, резкой, особенно усиливающейся при поворотах или наклонах и отдающей в бедра, стопы и голени.
  • Походка и привычная динамика движений изменяется, так как человек инстинктивно пытается двигаться так, чтобы лишний раз не испытывать боль.
  • Мышечная ткань изменяется, начинает атрофироваться по причине недостаточного кровообращения и пережатия нервных окончаний.

l5-s1 #8212; позвонки, подверженные секвестрированной грыже. На схеме можно посмотреть их точное месторасположение

Сергей Бубновский рассказал, как в домашних условиях победить остеохондроз и боли в спине. Читать интервью

Если не вовремя не придать значения и этим симптомам, то дальнейшее поведение грыжи l5-s1 может нести за собой критические последствия. На запущенных стадиях такой болезни как секвестрированная грыжа диска появляется так называемый «синдром конского хвоста», при котором возникает ощущение онемения в области паха. Это приводит к нарушениям мочеиспускания и испражнения, а также к сексуальным расстройствам. Может также возникнуть полный паралич конечностей (нижних, если это грыжа поясничного отдела, или верхних, если речь идет, например, о грыже грудного или шейного отдела).

При грыже l5-s1 поясничного или другого отдела, как и при любой другой болезни, в первую очередь, собирается анамнез и проводится первичный осмотр. Если первые подтверждения заболевания получены (присутствуют болевой синдром и характерный результат теста сухожильных рефлексов), то проводятся следующие исследования:

  • Рентген. На снимке можно отследить смещение ядра межпозвоночного диска, а также, произошла ли секвестрация.
  • МРТ. Позволяет выявить местоположение секвестрации, а также оценить повреждения, нанесенные грыжей l5-s1 спинному мозгу.
  • Электромиография. Дает возможность узнать, какой нерв защемило вследствие того, что появилась межпозвоночная грыжа.

Обычно данных способов диагностики достаточно, но врач может назначить дополнительные исследования.

Как уже было сказано, секвестрированная грыжа позвоночника – весьма тяжелое заболевание, и полностью излечить его в большинстве случаев можно лишь оперативным путем. Поврежденный диск подлежит устранению, а на его место ставится специальный имплантат. Реабилитация после такого хирургического вмешательства проходит в кратчайшие сроки, после чего человек сможет жить полноценной жизнью.

Что до медикаментозной терапии, то такое лечение секвестрированной грыжи в основном нацелено на подготовку к операции и ускорение восстановления после вмешательства. В основном это обезболивающие препараты (Ибупрофен, Анальгин), спазмолитики, а также лекарства, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

В заключение стоит отметить, что секвестрированная грыжа позвоночника – чрезвычайно опасное заболевание, так что не стоит недооценивать признаки, которые могут свидетельствовать о наличии этой болезни. Нелишними будут и профилактические меры: умеренные физические нагрузки, правильная осанка, сбалансированное питание – все это поможет избежать заболевания.

  • У Вас «зависимость» от обезболивающих?
  • Вам надоело носить специальный корсет.
  • Вы внезапно можете почувствовать приступы боли?
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, но ничего не помогает.
  • Вы делаете все, чтобы как можно быстрее вернуть прошлые дни.
  • Сейчас читаете эти строки лишь потому, что не сильно они вам помогли.
  • Как и миллионам других людей.
  • И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться.

Перейдите по ссылке и узнайте как ортопед Бубновский рекомендует эффективно лечить остеохондроз!

Грыжа диска часто возникает в возрасте 30-50 лет. Это в основном вызвано старением и неправильной нагрузке на позвоночник. Спинальные диски начинают теряют содержание воды. Это делает их менее гибкими и более склонными к разрыву. Так диск вырождается и разрушает внутреннее ядро и просачивается наружу через внешнюю часть диска. Это состояние известно как грыжа диска или грыжи межпозвоночного диска.

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, которое окружает внутренний гелеобразный центр, который содержит много воды. Старение приводит к тому, что кольцо становится слабым и появляются трещины и тогда происходит внутренняя утечка геля и он прижимает нерв, это называется поясничной грыжей диска. Этот процесс может быть наследственным, но он также может быть вызван. если происходит слишком большое давление на позвоночник.

Когда человек ведёт мало подвижный образ жизни и употребляет нездоровую пищу — это может способствовать раннему износу позвоночных дисков и появлению грыжи. Плохая осанка, курение, ожирение и отсутствие физической активности вызывает слабые мышцы и вызывает слабые диски.

Самый легкий способ лечения грыжи — это операция. Но операции зачастую не дают должного постоянного эффекта и очень часто не бывают успешными. И действительно очень трудно решиться на такую операцию и вам решать стоит ли идти под нож.

Вот именно поэтому вы должны попробовать лечение естественным образом в первую очередь. Подойдите к этому вопросу со всей серьёзностью и ответственностью, от этого многое зависит. не лишайте себя радости движения и жизни без боли.

Предлагаем вам упражнения и 2 натуральных проверенных рецепта для устранения боли и излечения от грыжи позвоночника.

1.Нарежьте один картофель и положите ломтики на ваши болезненные участки на 20-25 минут.

2.Разомните 10 зубчиков чеснока и обжарьте их в течение нескольких минут в небольшом количестве растительного масла. Положите обжаренные дольки чеснока, пока они теплые на ваши болезненные участки и держите их там в течение 3-х часов.

Старайтесь, чтобы в вашем меню содержало достаточное кальция, магния и витаминов группы B.

Не раздумываете долго, начинайте заниматься здоровьем своего позвоночника прямо сейчас!

Проявляйте заботу о себе, ведите активный образ жизни и БУДЕТЕ ЗДОРОВЫ!

Услышав диагноз «секвестрация грыжи», люди мало понимают, о чем идет речь. И уж тем более слабо догадываются об опасности такого явления.

На самом деле, заболевание может иметь серьезные последствия, поэтому необходимо не менее серьезное лечение. Иногда без оперативного вмешательства не обойтись.

Заболевание чаще всего возникает в поясничном отделе, так как он испытывает наибольшую нагрузку во время жизнедеятельности современного человека.

Секвестрация — это отделение и выпадение части ядра диска в спинномозговой канал с той стороны, где расположены его нервы. Фактически это грыжа позвоночника, но в очень тяжелой, запущенной форме. В зону риска попадают в первую очередь люди, страдающие выбуханием диска, протрузией, грыжей межпозвоночного диска.

Как правило, вначале возникает протрузия, когда диск выпячивается, но задняя связка не повреждается. Благодаря этому ядро остается на месте. При этом нарушении боль обычно не возникает, поскольку нет давления на нервный корешок.

Когда фиброзное кольцо разрывается, говорят о выпячивании межпозвонкового диска. В этом случае ядро ничем не удерживается и вытекает в эпидуральное пространство. Секвестр грыжи — это уже третья стадия развития данных нарушений. Из-за разрыва продольной связки ядро не просто вытекает в свободное пространство, но и полностью отделяется от межпозвонкового диска. Как видим, ситуация оказывается сложной для лечения.

И хотя сегодня заболевание помолодело, по-прежнему большую часть пациентов с диагнозом секвестрированная грыжа диска l4 l5 составляют пожилые люди. Дело в том, что с возрастом позвонки деградируют, нарушается их целостность, создаются все условия для образования грыж.

В зависимости от стадии развития заболевания оно может грозить разными осложнениями. Так, вначале неудобство доставляет боль. Где она появится, зависит от локализации самой грыжи. Затем начинает беспокоить нестабильность артериального давления, головокружения, присоединяется головная боль. Эти симптомы могут на какое-то время исчезнуть, но обязательно возвращаются вновь.

На втором этапе при таких же периодических болях изменяется потоотделение, снижается температура кожи на больном участке, заметна ее сухость. Человек принимает вынужденное положение, в котором боль или уменьшается, или исчезает. Со временем сгибание и разгибание позвоночника ограничивается.

Далее секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника приобретает более серьезные симптомы. Если ее не лечить, появляется недержание стула, мочи, слабость половых органов. Если вытекание ядра произошло внутрь, и оно давит на спинной мозг, возникают парезы или параличи конечностей.

Если нарушение возникло не в поясничном отделе, а в отделах, расположенных выше, наблюдаются боли в сердце, межреберная невралгия, постоянное напряжение в области шеи и затылка. Если не пойти к врачу и не определиться, как лечить грыжу секвестрированную, в дальнейшем, помимо грыжи, можно заработать инвалидность.

Несколько основных причин возникновения заболевания мы уже указали. Это первичные нарушения дисков, деградация их в связи с возрастом, слишком высокие или слишком низкие физические нагрузки. Но существует еще ряд причин и факторов, которые способствуют появлению такого нарушения, как секвестрированная грыжа поясничного отдела. К ним относят:

  • сколиоз в поясничном отделе, который никогда не пробовали лечить;
  • остеохондроз;
  • заболевания сосудов, которые питают позвонки;
  • генетические заболевания, из-за которых связки или мышцы, удерживающие позвоночник, слишком слабые;
  • ожирение, при котором на позвоночник в целом идет высокая нагрузка;
  • болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
  • травмы в этом сегменте позвоночника;
  • низкое потребление жидкости в течение суток;
  • врожденные отклонения от нормы в позвоночнике, когда на определенный сегмент позвоночника приходится повышенная нагрузка (меньший или больший угол физиологического изгиба, срастание крестца с последним поясничным позвонком и прочее);
  • низкое содержание фосфора и кальция в позвонках.

Секвестрация грыжи диска — это крайне опасное нарушение целостности позвоночника, которое проявляется, прежде всего, в сильных и острых болях. Возникают они из-за того, что такая грыжа давит на нервы спинного мозга. Но в очень редких случаях, когда такого давления не происходит, заболевание протекает без боли.

Обострение заболевания провоцируют различные факторы: переохлаждение, повышенная физическая нагрузка, стресс. После этого появляется боль в поясничном отделе, которая отдает в ногу. Человек начинает замечать беспричинное появление «гусиной кожи» на ноге, онемение, снижение рефлекторных импульсов. Со временем может развиться парез или полный паралич конечности.

В целом секвестрированная грыжа позвоночника от обычной отличается только интенсивностью боли и скоростью развития, а если разбираться по сути, что это такое — они идентичны. Разница заключается и в последствиях. Обычная грыжа лишь затрудняет движение, тогда как секвестрированная грыжа приводит к параличу.

Разобравшись в сути заболевания, давайте выясним, какие на сегодня существуют методы его лечения и насколько они эффективны.

На первых стадиях лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится без операции. Пациентам сразу назначают противовоспалительные препараты, которые призваны снять воспаление вокруг ущемленного корешка, снизить интенсивность боли, улучшить состояние больного. Применяют их курсом в течение примерно одного – двух месяцев. Если улучшения не намечается, их отменяют, так как могут возникнуть побочные эффекты. Надо понимать, что саму секвестрированную грыжу поясничного отдела препараты не устранят, это лечение направлено на снятие симптомов нарушения позвоночника.

Это же касается и препаратов, действие которых направлено на снижение спазмов в мышцах, улучшение в них кровообращения. Хорошо себя зарекомендовала в лечении новокаиновая блокада.

Правда, использовать ее можно только через неделю после возникновения нарушения. Она быстро снимает спазмы, отек, соответственно, ослабляет давление на нерв и устраняет невыносимую боль. Но эффект от нее длится не более месяца.

Для снятия отеков могут назначаться диуретики. Улучшению питания тканей способствуют витамины группы В и препараты, направленные на укрепление сосудов. В некоторых случаях полезными будут средства, которые снимают конвульсии и судороги. Часто лечение дополняют хондропротекторами.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 поддается лечению без операции посредством мануальной терапии. Однако к ней нельзя прибегать, если имеется смещение межпозвонкового сустава. К тому же любые манипуляции должен проводить высококвалифицированный специалист, иначе можно спровоцировать отеки, спазмы, что неизбежно приведет пациента на операционный стол. Это же правило касается и назначения лечебных массажей.

Зная, что такое секвестрация грыжи диска позвоночника и в чем особенности протекания болезни у конкретного пациента, врач может назначить физиотерапевтические методы. Но их назначают с осторожностью, так как они могут привести к ухудшению состояния, а в половине случаев вообще не помогают.

  • иглоукалывание, но для этой процедуры надо найти грамотного специалиста;
  • лечебная гимнастика, к которой можно прибегать только после возвращения диска на место и купирования болей;
  • ношение ортопедических корсетов, чтобы не допустить на первых порах рецидива (при острой стадии его носят целый день, снимая только на ночь).

Операция по удалению секвестрированной грыжи позвоночника назначается при таких условиях:

  • в течение полугода интенсивного лечения состояние больного не улучшается или даже ухудшается;
  • мышцы возле нервного корешка неуклонно слабеют;
  • фрагмент хрящевой ткани оторвался от тела грыжи (в некоторых особо удачных случаях такие фрагменты самостоятельно усыхают или рассасываются, а потому не требуют оперативного вмешательства);
  • после заметных улучшений состояние пациента резко ухудшилось.

В таких случаях выпавшая грыжа позвоночника требует немедленного оперативного вмешательства. Сегодня такие операции проводятся с наименьшими рисками осложнений и рецидивов.

  • Микродискэктомия. Имеет наименьшую травматичность, вероятность осложнений, соответственно, после нее быстрее восстанавливаются. Проводится с помощью микроскопа и специальных эндоскопов.
  • Нуклеопластика секвестрации грыжи диска — что это, понять довольно сложно. Оказывается, некоторые вещества так воздействуют на ткани, что, воспаляясь, они не расширяются, а сужаются. В этом случае используется холодная плазма, которая вводится через пункционную иглу.
  • Дискэктомия и последующее протезирование костями пациента, донора или имплантатами.
  • Аутотрансплантация хряща. Вначале проводится дискэктомия для того, чтобы взять у больного часть его хрящевой ткани. Она несколько месяцев выращивается в пробирке, а затем снова проводится операция по размещению нового диска.
  • Ламинотомия, когда удаляется та часть позвонка, которая давит на нервные волокна.
  • Эндоскопия, когда через небольшой прокол на коже удаляется часть диска.

Понимая, что такое секвестрированная грыжа позвоночника, можно предположить, что после операции потребуется долгий восстановительный период. Как правило, в это время пациент ограничивается в физической активности, принимает специальные препараты, не поднимает тяжести. Также ему показан позитивный психоэмоциональный фон, лечебная физкультура, занятия в бассейнах, лечение на курортах.

В лечении таких нарушений хорошо себя зарекомендовала вертеброревитология, которая занимается восстановлением позвоночника в комплексе, а не в месте возникновения заболевания. Помним, что секвестрированная грыжа характеризуется выпячиванием диска, что это оказывает давление на спинномозговой канал.

Вертеброревитология позволяет без оперативного вмешательства уменьшить это выпячивание, а иногда исправить выхождение диска. Насколько эффективными будут ее методы, зависит от уровня квалификации и опыта специалиста. Поэтому важно обращаться за этой процедурой в проверенные клиники, которые не один год занимаются восстановлением позвоночника.

Итак, мы разобрались с таким понятием, как выпавшая грыжа позвоночника — что это такое, от чего она бывает и чем грозит. Развивается она на фоне обычной грыжи или внезапно возникает при некоординированном движении. Ей присуща острая боль и последующее развитие парезов или даже параличей. В зависимости от характера повреждений эффективным может оказаться и безоперационное вмешательство.

Многое зависит от характера повреждения, индивидуальных особенностей больного, правильно назначенного лечения. Но и операционные методы сегодня позволяют решить проблему быстро, с минимумом риска и осложнений. Важно лишь вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

Частота. Грыжи дисков пояснично — крестцового отдела позвоночника — 300 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — мужской.

Локализация • Наиболее часто возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков: LV–SI (более распространённая локализация) и LIV–LV • Более редко наблюдают грыжи LIII–LIV и ещё реже (в основном при тяжёлой травме) — верхних поясничных дисков.

Классификация • По степени проникновения в позвоночный канал •• Протрузия диска (выпячивание) •• Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо) • По расположению во фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи.

Патогенез и патоморфология

• См. Остеохондроз позвоночника.

• Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи происходит в направлении позвоночного канала. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в боковом направлении.

• Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего — спинномозговые корешки) •• Проявления остеохондроза ••• Грыжи межпозвонковых дисков: выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзном кольце. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё) ••• Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавление могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия жёлтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков •• Сопутствующие врождённые аномалии (пороки развития позвоночника) — любой из вышеперечисленных факторов даже в минимальной степени выраженности вызывает сдавление корешка.

• Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже — острая тяжёлая травма позвоночника.

• Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.

• Динамика клинических проявлений — на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы появляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.

• Боль в поясничной области (люмбалгия) — непостоянная, тупого, ноющего характера •• Выраженность боли постепенно нарастает •• Вероятные причины — растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), напряжение мышц, связочного аппарата •• Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и чихании •• Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.

• Вертебральный синдром •• Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника •• Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и препятствует полному выпрямлению спины •• Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз) •• Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге) •• Изменение осанки с целью уменьшения боли ••• Сколиоз, открытый в больную сторону, — при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки) ••• Сколиоз, открытый в противоположную сторону, — при латеральной грыже (для уменьшения сдавления корешка) •• Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.

• Корешковый синдром (радикулопатия) •• Боль — распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной поверхности бедра и голени (ишиалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли — стреляющий и ноющий •• Более половины больных связывают появление этой боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести •• Изменения в зоне иннервации данного корешка ••• В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия; возможны фасцикуляции ••• В соответствующем дерматоме возникают парестезии и онемение ••• Снижение или выпадение проприоцептивных рефлексов •• Симптом кашлевого толчка — появление простреливающей боли или резкое её усиление в зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.

• Симптом Ласега — появление боли в пояснице и в дерматоме поражённого корешка (возможно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента •• Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе и усиливается при тыльном сгибании стопы •• У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при незначительном подъёме ноги.

• Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга •• Этиология — обычно срединная грыжа больших размеров •• Непосредственная причина — значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии) •• Признаки — нижний вялый парапарез, нарушения чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь — задержка мочи).

• Синдром каудогенной перемежающейся хромоты — боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.

Специальные методы исследования • Поясничная пункция — иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в ликворе может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства) • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития • МРТ • Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала • КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее) • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.

Дифференциальный диагноз • Туберкулёзный спондилит • Болезнь Бехтерева • Опухоли позвоночника и спинного мозга • Метастазы опухолей в позвоночник • Спондилолистез • Синдром Лериша • Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож–Готтерона • Метаболические спондилопатии • Диабетическая невропатия.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — консервативная терапия

Консервативная терапия • Тракционное лечение (вытяжение поясничного отдела позвоночника) • Эпидуральные блокады смесью растворов местного анестетика (обычно новокаина или лидокаина) и ГК (дексаметазон или гидрокортизон) • НПВС, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия • Массаж, физиотерапия, акупунктура • После купирования острой фазы — ЛФК для повышения мышечной силы.

• Показания к операции •• Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости) •• Неотложное хирургическое вмешательство — при сдавлении корешков конского хвоста.

• Суть операции — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.

• Типы операций •• Лигаментэктомия (иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление) •• Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска — наружная декомпрессия •• Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости, передний) ••• Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание ••• Показано только при протрузии диска •• Микроскопическая ламинэктомия с последующим удалением грыжевого материала •• Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск; далее различные варианты удаления вещества диска) •• Хемонуклеолизис — лизис грыжевого материала путём введения в поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.

Осложнения возникают редко • Гипермобильность, синдром ламинэктомированного позвоночника — после ламинэктомии нескольких позвонков • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, последующего дегенеративного процесса).

Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.

Синонимы • Грыжа пульпозного ядра • Пролапс межпозвонкового диска • Синдром межпозвонкового диска

МКБ-10. M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

источник