Меню Рубрики

Выберете основной признак скользящей грыжи

17. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика:

1 наблюдение, холод на живот;

2. произвести вправление грыжи;

4. ввести внутривенно спазмолитики;

5. +срочно оперировать в сочетании с ин-тенсивной кардиальной терапией.

18. Выберите основной признак скользящей грыжи:

1. проникает между мышцами и апоневро-зом наружной косой мышцы живота;

2. является врожденной грыжей;

3. по выходе из наружного отверстия пахо-вого канала уклоняется на бедро;

4. +одной из стенок грыжевого мешка явля-ется орган брюшной полости;

19. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопро-извольном вправлении ущемленной грыжи?

1. наличие грыжевого выпячивания;

2. +появление перитонеальных признаков;

20. У больного 60 лет, страдающего аде-номой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество оста-точной мочи — 100 мл. Ваши рекомендации?

1. Направить на операцию грыжесечения;

2. +Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии;

3. Показано только консервативное лечение;

4. Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию;

21. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика?

1. +Наблюдение за больным в условиях стационара;

2. Экстренное грыжесечение;

3. Больной может быть отпущен домой;

4. Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение;

5. Экстренная лапароскопия.

22. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпя-чивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4. +Свободного вправления грыжи в брюш-ную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полости

23. Ранним признаком ущемления грыжи брюшной стенки является.

4. повышение температуры тела;

5. гиперемия в области грыжи.

24. Тактика у пожилого больного с ущем-ленной грыжей недавно перенесшего ин-фаркт миокарда.

1. проведение кардиальной терапии не об-ращая внимания на грыжу;

2. назначение спазмолитиков и анальгети-ков;

4. +немедленная операция на фоне кар-диальной терапии;

25.Ущемленная паховая грыжа проявляется:

1. +острая кишечная непроходимость

2. острая дыхательная недостаточность;

3. острая сердечно-сосудистая недостаточ-ность;

4. острая печеночная недостаточность;

5. полиорганная недостаточность.

26. Ущемленная пахово-мошоночная грыжа является:

27. Ущемленную пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с

28. Чаще всего ущемляется при грыжах белой линии живота:

29. У больного, страдающего невправимой грыжей, около 2 часа назад, появились рез-кие боли и напряжение грыжевидного вы-пячивания. Что нужно делать:

1. +доставить в экстренную хирургию;

3. вправить в брюшную полость;

4. снять бандаж и динамическое наблюде-ние;

30. Важный симптом для дифференциаль-ной диагностики невправимой и ущемлен-ной паховой грыжи:

1. +резкая боль и напряжение грыжи

3. грыжевое содержимое в мошонке;

5. повышение температуры тела.

30. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:

1. Грыжевое выпячивание имеет овальную форму

2. Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;

3. Грыжа может быть врожденной;

4. Грыжа бывает двухсторонней;

5. +Грыжевое выпячивание имеет округлую форму

31. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие:

1. Особенностей кровообращения и ин-нервации;

2. Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга;

3. +Наличия дефектов в белой линии живо-та;

4. Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости;

5. В силу анатомической слабости прямых мышц.

32. При ущемлении грыж не характерно:

2. резкие боли в области грыжевого выпя-чивания

3. +симптом «кашлевого толчка»

4. симптомами кишечной непроходимости

5. невправимость в брюшную полость

33. Тактика при самопроизвольном вправ-лении ущемленной грыжи включает:

1. +незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар

2. при отсутствии боли – передать «актив» в поликлинику

3. при наличии боли — обезболивание, спаз-молитики, повторный осмотр через 2 часа

4. при наличии боли — обезболивание, спаз-молитики, госпитализацию в хирургический стационар

34.Выберите наиболее достоверный ранний признак ущемления грыжи:

1.+Напряжение и боль в грыже

3. Положительный симптом кашлевого толчка.

4. Наличие грыжевого выпячивания и его болезненность.

5. Напряжение кожи над грыжевым выпячи-ванием, отечность тканей.

35.Укажите наиболее опасное для жизни больного осложнение грыжи:

36. Отметьте наиболее характерный признак при пристеночном /рихтеровском/

2. Признаки механической непроходимости кишок.

3. Задержка стула при свободном отхожде-нии газов.

4. +Нет признаков механической непрохо-димости кишок

37. Укажите ранние признаки ущемления грыжи:

1. Тошнота, рвота болезненность грыжи..

2.Тошнота, рвота невправимость грыжи.

3. Тошнота, рвота кишечная непроходи-мость.

4. Высокая температура тела гиперемия кожи над местом ущемления.

5. +Болезненность грыжи невправимость грыжи напряженность грыжевого

38. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпя-чивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4. +Свободного вправления грыжи в брюшную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость

39. Грыжа передней брюшной стенки отли-чается от эвентрации следующими призна-ками:

1. Наличием врожденного или приобре-тенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки;

2. Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;

3. +Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого;

4. Эвентрация возникает только у пожилых людей;

5. Грыжевым содержимым являются только петли кишок

40.Наименее вероятный исход насильствен-ного вправления многочасовой

4. разрыв брыжейки, кровотечение;

5. +разущемление, выздоровление.

41. При невозможности дифференцировать ущемленную бедренную грыжу и

острый лимфаденит показано:

1. консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей – операция;

2. консервативное лечение (антибиотикоте-рапия) 24 часа, при сохранении

42. При осмотре на дому больного с ущем-ленной грыжей вы предпримете:

1. введение спазмолитиков и вправление;

2. назначение горячей ванны и вправление грыжи;

3. введение спазмолитиков, назначение го-рячей ванны и вправление

4. насильственное вправление;

5. +экстренную транспортировку в дежур-ное хирургическое отделение.

1. Наиболее часто травмируемые органы брюшной полости при закрытой травме живота

2. Наиболее вероятной причиной возник-новения забрюшинной гематомы является

3. Разрывы органов и сосудов, расположен-ных внутрибрюшинно

5. Перелом бедренной кости

3. Непосредственные последствия закрытой травмы живота

1. Синдром длительного сдавления

2. +Геморрагический синдром

3. острая кишечная непроходимость

4. Объективный признак при разрыве поло-го органа брюшной полости

1. Выраженный геморрагический синдром (бледность покровов

5. +Наличие свободного газа в брюшной полости.

5. Что такое симптом Куленкампфа :

1. +резкое усиление болей во время отдер-гивания руки хирурга при мягкой брюшной стенке

2. резкое усиления болей во время отдер-гивания руки хирурга при напряженной брюшной стенке

3.Выраженное вздутие живота

4.Исчезновение "печеночной тупо-сти"при перкуссии когда больной лежит на спине

5.Выраженный венозный рису-нок"передней брюшной стенки

6. Что такое "симптом перитонизма":

3. +Слабоположительные симптомы раз-дражения брюшины

5. Позывы на мочеиспускание

7. Какой неинвазивный объективный диа-гностический метод наиболее часто при-меняется при закрытой травме живота:

8. Какой инвазивный метод исследования применяется при закрытой травме живота?

9. Какая находка является подтверждением отсутствия повреждений при закрытой травме живота при лапароцентезе

1.Наличие примеси крови в трубке

2.Наличие кишечного содержимого в труб-ке

3.Наличие мочи или мутного экссудата

4.+Чистая промывная жидкость в трубке троакара

5.Примесь желчи в жидкости в трубке ка-тетера

10. Причины возникновения перитонита при закрытой травме живота

11. Причины возникновения геморрагиче-ского синдрома при закрытой травме живо-та

12. От каких факторов зависит тяжесть геморрагического синдрома ?

2.От выраженности дыхательной недоста-точности

3.От сердечной недостаточности

13. Сколько степеней кровопотери разли-чают при геморрагическом синдроме?

14. Каково количество теряемой крови при различных степенях кровопотери?

1. +При 1- степени до 500 мл

2. При 1- степени до 700 мл

5. При 3- степени менее 2 л

15. От чего зависит тяжесть геморрагиче-ского синдрома:

1.От фонового состояния организма.

2.+От скорости истечения крови

3.От выраженности перитонита

4.От дыхательной недостаточности

16. Основные проявления перитонеально-го синдрома при закрытой травме живота:

5.+Наличие свободного газа в брюшной полости

17. Что не характерно для повреждения паренхиматозных органов при закрытой травме живота

1. Боли в правом или левом подреберье

3. Симптом “Ваньки – Встаньки ”

5. +Наличие свободного газа брюшной полости

18. Какой из этих лабораторных данных характерен при повреждении паренхима-тозных органов:

4. Лейкоцитарная формула смещена влево

19. Показания к оперативному лечению при закрытой травме живота:

2. Внутриорганные гематомы паренхима-тозных органов,не имеющих тенденции к увеличению

3.Небольшие и стабильные субкапсуляр-ные гематомы

4. +Выраженная клиническая картина внутреннего кровотечения

20. Абсолютные показания к незамедли-тельной операции при закрытой травме живота:

1. Гематома передней брюшной стенки.

2.+ Наличие явных признаков разрыва полого органа

4. Паравезикальная гематома

21. Какие методы обезболивания применя-ются при лапаротомии по поводу закрытой травмы живота:

4. Спиномозговая анестезия

22. Показания к резекции кишечника во время лапаротомии и поводу закрытой травмы живота:

1. Массивная забрюшинная гематома

2. Локальная внутристеночная гематома кишки

3. +Множественные разрывы стенки ки-шечника на протяжении 10-12 см

4. Сегментарная внутрибрыжеечная гема-тома

5. Линейный разрыв кишки по ее противо-брыжеечному краю.

23. Какие скрининговые исследования применяются при закрытой травме живота:

2. +Рентгенологическое исследование

24. Наиболее часто встречающаяся мик-рофлора при перитоните в результате ЗТЖ:

25. Какое примерный объем забрюшинной гематомы,занимающий полость малого таза::

26. Каков примерный объем забрюшинной гематомы,если она достигает с обеих сторон нижних полюсов почек:

27. Если забрюшинная гематома достигает верхних полюсов, каков примерный объем гематомы:

28. Каков примерный объем забрюшинной гематомы, если она распространяется на диафрагму:

29. Для повреждения (разрыва) селезенки характерно положение больного

1. на левом боку с выпрямленными ногами

2. на спине с поджатыми ногами

3. +беспокойное, симптом ваньки-встаньки

4. попытка занять коленно-локтевое поло-жение

30. При автотравме чаще всего повреждает-ся

31. При закрытом повреждении задней стенки 12-перстной кишки желчь изливает-ся:

1. в свободную брюшную полость

2. +в забрюшинную клетчатку

32. Разрыв полых органов при закрытой травме живота бывает при нахождении их в момент травмы:

2. +в переполненном состоянии

3. повышенной перистальтике

4. в пустом состоянии полого органа

5. пониженной перистальтике

33. Клиника разрыва печени характеризует-ся:

1. внутренним кровотечением

3. +внутренним кровотечением и травмати-ческим шоком

5. клиника проявляется незначительно

34. С повреждением какого органа необ-ходимо дифференцировать повреждение забрюшинной части 12-перстной кишки:

35. При каком объеме экссудата в брюш-ной полости лапароцентез бывает

1. Признаки внутрибрюшного кро-вотечения после аппендэктомии:

2. +бледность кожных покровов, снижение АД

3. стабильный уровень гемоглобина.

5. повышение артериального давления.

2. Клинические проявления кровоте-чения из варикозно-расширенных вен пище-вода

1.кровохарканье, выделение пенистой кро-ви, падение АД

2.оформленный стул черного цвета, блед-ность кожных покровов

3.+рвота алой кровью и цвета «кофейной гущей», падение АД, тахикардия

4.кровавый понос, потеря сознания, ните-видный пульс

5. примесь свежей крови в кале, анемия, тахикардия

3. Врач поликлиники диагностиро-вал у больного язвенной болезнью желу-дочное кровотечение легкой степени. Как он должен поступить

1. госпитализировать в гастроэнтерологи-ческое отделение

2. +госпитализировать в хирургический стационар

3. лечить в амбулаторных условиях

4. направить в диагностический центр на дообследование

5. решить вопрос индивидуально в каждом конкретном случае

4. Укажите характерный признак желудочного кровотечения легкой степени:

4.кашель с пенистой алой кровью

5. Симптом «ваньки-встаньки» харак-терен для

3.Повреждения тонкой кишки

4.Повреждения мочевого пузыря

6. Метод исследования, имеющий решающую роль в диагностике и выборе тактики при язвенном кровотечении.

7. Общим признаком внутреннего кровотечения не является:

1.бледность кожных покровов

8. При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?

9. При каком кровотечении наблю-дается дегтеобразный стул:

10. Исчезновение болей и появление мелены при дуоденальной язве характерно для:

5.пенетрации в поджелудочную железу

11. Что из перечисленного можно не учитывать в анамнезе при переливании кро-ви?

4. переливание нативной плазмы

12. Переливание крови противопока-зано при:

5. +нарушении функций печени, почек в стадии декомпенсации.

13. Абсолютным показанием к пере-ливанию крови является:

2. +массивная интраоперационная кровопо-теря

14. Аутореинфузия крови противопо-казана при:

1.разрыве паренхиматозного органа

2. разрыве брыжейки тонкого кишечника

3.проникающем ножевом ранении брюшной полости с повреждением аорты

4. +ножевого ранения кишечника

5. торакоабдоминальной травме

15. Какой способ остановки кровоте-чения вы изберете при разрыве печени:

1. наложение давящей повязки

2. электрокоагуляция сосудов

3. +наложение гемостатического шва

4. лигирование кровоточащего сосуда

5.тампонада горячим физраствором

16. Для лечения острой анемии пред-почтительнее использовать:

17. С какого действия вы начнете оказание помощи больному, если при пере-ливании крови у него появились признаки гемотрансфузионнго шока?

1.опустить головной конец кровати

2. начать закрытый массаж сердца

4. +прекратить переливание крови, не вы-нимая иглы из вены

5. перевод больного на искусственную вен-тиляцию легких

18. Абсолютным показанием к пере-ливанию крови является:

1.+острая массивная кровопотеря

2. травматический шок III степени

4.тяжелое отравление угарным газом

5.хроническая железодефицитная анемия

19. Наибольшую эффективность имеет переливание крови при:

2. кишечной непроходимости

4. острой сердечно-сосудистой недостаточности

20. Особенности стула при кровоте-чении из терминального отдела толстой кишки:

2.каловые массы, равномерно перемешан-ные со сгустками крови

4. +отхождение 15-20 мл жидкой крови в конце акта дефекации

21. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:

1.+пробы на совместимость проводятся в полном объеме

2.не проводится биологическая проба

3.проводится только биологическая проба

4.определяется совместимость только по системе АВО

5.определяется совместимость только по резус-фактору.

22. При ножевом проникающем ране-нии живота с повреждением сосудов бры-жейки тонкого кишечника имеется картина нарастающей анемии и увеличивающегося гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить для оста-новки кровотечения?

1. давящая повязка на рану

2. наложение зажима на кровоточащий сосуд

3.применение гемостатической губки в рану

5. +экстренная лапаротомия и лигирование сосуда

23. К общим симптомам большой кровопотери нельзя отнести:

2. головокружение, тошноту, рвоту

3. падение артериального давления

4. +увеличение % гемоглобина

5. бледность кожных покровов

24. Ваши действия при разрыве селе-зенки:

1. наложение гемостатического шва на селезенку

3. электрокоагуляция кровоточащих сосу-дов

4. тампонада раны гемостатической губкой

5.тампонада раны с горячим физраствором

25. Каким из перечисленных способов Вы воспользуетесь для остановки паренхи-матозного кровотечения из печени?

2. +наложение гемостатического шва

5. оставлением зажима на кровоточащем сосуде

26. Больной 58 лет произведена эндо-скопическая папиллосфинктеротомия, из-влечены конкременты из холедоха. На вто-рые сутки после вмешательства, появились мелена, бледность кожных покровов, сни-жение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

2.перфорация 12-перстной кишки

4. +кровотечение из области вмешательства

5.острая кишечная непроходимость

27. Больная 62 лет оперирована по пово-ду хронического калькулезного холецисти-та. Произведена холецистэктомия, дрениро-вание брюшной полости. В течение пер-вых суток после операции отмечено сниже-ние артериального давления, уровня гемо-глобина, бледность кожных покровов, та-хикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

2. тромбоэмболию легочной артерии

3. острый послеоперационный панкреатит

4. динамическую кишечная непроходимость

5. +внутрибрюшное кровотечение

28. Причина внутрибрюшного кровоте-чения, которое может возникнуть у больно-го, спустя несколько часов после закрытой травмы живота, на фоне общего благопо-лучия:

2.вазодилятация периферических сосудов

3.повышение тромболитической активности крови

4. +2-х моментный разрыв паренхиматозно-го органа

5.повышение скорости оседания эритроци-тов

29. Срыгивание пенистой кровью ярко-красного цвета, усиливающееся при кашле, характерно для:

1. кровоточащей язвы желудка

3. синдрома Меллори — Вейса

30. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

1. рвота цвета кофейной гущи

2. +усиление болей в животе

31. Для клинической картины внутри-брюшного кровотечения не характерно:

32. При подозрении на желудочное кровотечение, для установки источника кровотечения следует провести:

3. рентгенографию желудка с барием

4. исследование кала на скрытую кровь

5. переливание одногрупной крови

33. Каким методом можно диагностиро-вать источник и локализацию кровотечения из пищевода:

5. R-графия пищевода с контрастированием

34. Показание к применению зонда Блэк-мора

2. язвенное кровотечение желудка

3. повторные рвоты с кровью

4. +кровотечение из варикозно расширен-ных вен пищевода

35. Наиболее распространенный спо-соб оперативной остановки кровотечения из вен пищевода

1. портокавальный анастомоз бок в бок

2. спленоренальный анастомоз

3. +гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода

5. портокавальный анастомоз конец в бок

36. Малоинвазивное оперативное вмешательство при пищеводно-желудочном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода:

1. +эндоскопическое склерозирование кро-воточащей вены

2. наружное лимфодренирование

3. проксимальная резекция желудка

5. внутреннее лимфодренирование

37. Тактика при лечении больных с язвенным желудочным кровотечением, не-устойчивым гемостазом:

1. продолжение гемостатической терапии

2. повторная лечебная эндоскопия

4. +продолжение интенсивной терапии, подготовка к срочной операции

5. операция в плановом порядке

38. Причиной смерти при острой массивной кровопотере является:

2. почечная недостаточность

4. нарушение функции печени

39. Причиной смерти при хронической кровопотере является:

5. +дистрофия внутренних органов.

40. Для остановки кровотечения не применяют:

1. в/венное введение 10% раствора хлористого кальция

4. переливание свежей фибриногена

41. Какие препараты могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение?

1. +преднизолон, аспирин, гепарин

2. фраксипаин, йодтиронин, дицинон

3. анальгин, преднизолон, викасол

42. Индекс шока Альговера – это отношение:

1. показателей эритроцитов к гемоглобину

2. +пульса к величине систолического давления

источник

1. К Рихтеровскому ущемлению относится:Г) Пристеночное ущемление кишки; Д) Ущемление Меккелева дивертикула.

2. Больному с грыжей белой линии живота производят рентгеноскопию желудка или гастроскопию с целью: 1. Определения характера органа в грыжевом мешке. 2. Выявления размеров грыжевых ворот. 3. Выявления предбрюшинной липомы. 4. Выявления сопутствующей патологии желудка. Правильным будет: А) 1,2; Б) Только 4; В) Только 3; Г) Только 1; Д) Это исследование излишне.

3. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является: А) Париетальная брюшина; Б) Брыжейка кишки; В) Влагалищный отросток брюшины; Г) Висцеральная брюшина; Д) Поперечная фасция и предбрюшинная жировая клетчатка.

4. При формулировке диагноза: «. у больного клиническая картина прямой вправимой врожденной пахово-мошоночной грыжи. » врач допустил следующие неточности: 1. Прямая грыжа не бывает врожденной. 2. Прямая грыжа не может спускаться в мошонку. 3. Прямая грыжа не ущемляется. 4. Вправимая грыжа не бывает врожденной. 5. Пахово-мошоночная грыжа не бывает вправимой. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,4; Б) 1,2; В) 1,4,5; Г) 2,3; Д) Все ответы неправильные.

5. Характерными признаками косой паховой грыжи являются: 1. Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика. 2. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика. 3. Грыжа часто бывает двухсторонней. 4. Грыжа может спускаться в мошонку. 5. Грыжа может быть врожденной. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 2,3; Г) 1,4,5; Д) 2,3,5.

6. Выберите способы пластики грыжевых ворот, применяемых при бедренной грыже: 1. Мейо. 2. Руджи-Парлавеччио. 3. Бассини. 4. Мартынова. 5. Постемпского.

Выберите правильное сочетание ответов: А) 2,3; Б) 2,4; В) 3,4; Г) 4,5; Д) 2,5.

7. У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемление паховой грыжи. Что следует предпринять? А) Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов; Б) Тактика зависит от локализации инфаркта; В) Экстренная операция; Г) Операция при развитии перитонита; Д) Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка.

8. Укажите признаки ущемленной грыжи: 1. Можно определить размеры грыжевых ворот. 2. Резкие боли в области грыжевого выпячивания. 3. Невправимость грыжи. 4. Плотная консистенция грыжевого выпячивания. 5. Положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,3,4; Г) 1,4,5; Д) 1,3.

Читайте также:  Что помогает от пупочной грыжи у новорожденных

9. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие: А) Особенностей кровообращения и иннервации; Б) Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; В) Наличия дефектов в белой линии живота; Г) Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости; Д) В силу анатомической слабости прямых мышц.

10. Для выделения грыжевого мешка при прямой паховой грыже необходимо: 1. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота. 2. Рассечь поперечную фасцию. 3. Выделить грыжевой мешок из элементов семенного канатика. 4. Рассечь мышцу, поднимающую, яичко. 5. Отделить грыжевой мешок от яичка. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,4; В) 2,3; Г) 2,4,5; Д) 3,4,5.

11. Операция по методу Бассини при косой паховой грыже состоит из следующих этапов: 1. Вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота. 2. Сужение внутреннего пахового кольца, пластика задней стенки пахового канала. 3. Формирование дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. 4. Перемещение семенного канатика под кожу. 5. Грыжевой мешок не иссекается, только прошивается у шейки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,5; Б) 2,4; В) 1,2; Г) 1,3; Д) 1,2,3,4.

12. Производящими факторами в развитии наружных брюшных грыж являются: 1. Пожилой возраст больных. 2. Прогрессирующее похудание. 3. Особенности анатомического строения брюшной стенки. 4. Заболевания, повышающие внутрибрюшное давление. 5. Тяжелая физическая работа. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 4,5; Г) 1,3; Д) 1,4.

13. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи — 100 мл. Ваши рекомендации?
А) Направить на операцию грыжесечения; Б) Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии; В) Показано только консервативное лечение; Г) Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию; Д) Все ответы правильные.

14. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика? А) Экстренная операция; Б) Отказать в госпитализации, операция в плановом порядке; В) Экстренная лапароскопия; Г) Показано динамическое наблюдение за больным в стационаре; Д) Все ответы неправильные.

15. Скользящая грыжа – это: А) Когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку; Б) Когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул; В) Когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь; Г) Когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток; Д) Всё перечисленное неверно.

16. Операция при ущемленной паховой грыже состоит вследующем: 1. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. 2. Кожный разрез проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки. 3. Одним из первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем вскрывается грыжевой мешок. 4. Одним из первых этапов операции является вскрытие грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое кольцо. 5. Первоначально производят срединную лапаротомию. Укажите правильное сочетание ответов: А) 1,3; Б) 2,3; В) 1,4; Г) 2,4; Д) Всё вышеперечисленное неверно.

17. Пластика пахового канала по Бассини при прямой паховой грыже заключается в: 1. Фиксации краев внутренней косой и поперечной мышц с поперечной фасцией к паховой связке позади семенного канатика. 2. Перевязке семенного канатика двумя лигатурами без перевязки его сосудов. 3. Фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонного бугорка. 4. Дупликатура апоневроза наружной косой мышцы создается позади семенного канатика. 5. Апоневроз наружной косой мышцы сшивается впереди семенного канатика. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,2,3; В) 1,3,5; Г) 2,4; Д) Всё неверно.

18. В бедренный треугольник входят следующие анатомические образования: 1. Пупартова связка. 2. Лакунарная связка. 3. Куперова связка. 4. Гребешковая связка. 5. Мышечная, сосудистая и лимфатическая лакуны. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4,5; В) 3,4; Г) 2,3,4; Д) 1,2,3,4,5.

19. Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется: А) Грыжа Клоке; Б) Рихтера; В) Литтре; Г) Гессельбаха; Д) Ланжье.

20. Выберите основной признак скользящей грыжи: А) Выходит в поясничной области; Б) Выходит между мышцами; В) Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной; Г) Выходит через лакунарную связку; Д) Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина.

21. При косой паховой грыже целесообразно производить пластику пахового канала по методу: 1. Сапежко. 2. Мейо. 3. Бассини-Постемпского. 4. Жирара-Спасокукоцкого. 5. Бассини. Укажите правильное сочетание ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 3,4; Г) 3,5; Д) Только 4.

22. Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать от следующих заболеваний: 1. Паховый лимфаденит. 2. Бедренный лимфаденит. 3. Холодный туберкулезный натечный абсцесс. 4. Ущемленная паховая грыжа. 5. Тромбофлебит варикозного узла в области устья большой подкожной вены бедра. Укажите лучшее сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 2,4,5; Г) 1,2,5; Д) Все ответы правильные.

23. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка отёчна, гиперемирована. В нём 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид ущемления: А) Пристеночное; Б) Грыжа Литтре; В) Ложное ущемление; Г) Ретроградное ущемление; Д) Грыжа Рихтера.

24. При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки следует ориентироваться на: 1. Цвет кишки; 2. Наличие перистальтики; 3. Пульсацию сосудов брыжейки; 4. Наличие выпота в брюшной полости; 5. Наличие странгуляционных борозд. Выберите правильное сочетание ответов: А) 2,3; Б) 2; В) 2,4,5; Г) 1,3,5; Д) 1,2,3.

25. В этиологии наружных брюшных грыж имеет значение: А) Слабость мышечно-апоневротических образований брюшной стенки; Б) Наличие естественных слабых мест брюшной стенки; В) Количество родов в анамнезе; Г) Тяжелая физическая работа; Д) Все перечисленные факторы.

26. В формировании внутреннего отверстия бедренного канала принимают участие все анатомические образования, кроме: А) Надкостницы лонной кости; Б) Бедренной артерии; В) Жимбернатовой связки; Г) Пупартовой связки; Д) Бедренной вены.

27. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика? А) Наблюдение за больным в условиях стационара; Б) Экстренное грыжесечение; В) Больной может быть отпущен домой; Г) Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение; Д) Экстренная лапароскопия.

28. Укажите операцию, которую нужно выполнить больной с флегмоной грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже: А) Операция Лексера; Б) Операция Мейо; В) Вскрытие и дренирование флегмоны; Г) Операция Грекова; Д) Операция Сапежко.

29. При ревизии кишечной петли после устранения ущемления и согревания её, установлено, что кишка розового цвета. Укажите еще два обязательных признака жизнеспособности кишки: 1. Отсутствие странгуляционной борозды. 2. Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки. 3. Отсутствие газа в просвете кишки. 4. Наличие перистальтики кишки. 5. Отсутствие налета фибрина на серозном покрове кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3; В) 2,4; Г) 4,5; Д) 1,5.

30. Основными признаками врожденной паховой грыжи являются: 1. Грыжа всегда косая. 2. Вызывает позывы к частому мочеиспусканию. 3. Имеет склонность к частому ущемлению. 4. Грыжа всегда прямая. 5. Невозможность пальпировать яичко, содержащееся в грыжевом мешке. Правильным будет: А) 1,2; Б) 4,5; В) 2,4; Г) 1,5; Д) 2,3.

31. У больного 26 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6,0 × 8,0 см, при вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург? А) Врожденной паховой грыжей; Б) Прямой паховой грыжей; В) Косой паховой грыжей; Г) Грыжей Литтре; Д) Косой паховой грыжей в сочетании с фуникулоцеле.

32. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками: А) Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки; Б) Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка; В) Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого; Г) Эвентрация возникает только у пожилых людей; Д) Грыжевым содержимым являются только петли кишок.

33. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются: 1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания. 2. Невправимость грыжевого выпячивания. 3. Болезненность и напряжение грыжевого выпячивания. 4. Высокий тимпанит над грыжевым выпячиванием. 5. Отрицательный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 4.5; Д) 1,4,5.

34. Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи: 1. Выходит через медиальную паховую ямку. 2. Выходит через латеральную паховую ямку. 3. Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика. 4. Грыжевой мешок находится кнутри от семенного канатика. 5. Грыжа часто бывает двухсторонней. 6. Грыжа может быть врожденной. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 1,4,5; В) 1,4,6; Г) 2,4,5; Д) 2,4,6.

35. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи: А) Грыжевое выпячивание имеет овальную форму; Б) Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку; В) Грыжа может быть врожденной; Г) Грыжа бывает двухсторонней; Д) Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной.

36. Наружная брюшная грыжа становиться невправимой вследствие: 1. Образования спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым. 2. Спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника. 3. Развития фиброзного процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями. 4. Несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот. 5. Повышения внутрибрюшного давления. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 3,4; Б) 1,4; В) 1,2; Г) 1,4,5; Д) 2,3,4.

37. Показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи служит: А) Наличие грыжевого выпячивания; Б) Появление перитонеальных признаков;В) Повышение температуры; Г) Дизурические явления; Д) Ничто из вышеназванного.

38. Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения состоит в следующем: 1. Вначале рассекается ущемляющее кольцо. 2. Вначале вскрывается грыжевой мешок. 3. Методика вмешательства совершенно одинакова. 4. Заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот. 5. Может сопровождаться резекцией ущемленных органов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,5; Б) 1,4; В) 3; Г) 2,4,5; Д) 5.

39. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Какой вариант пластики и какой стенки пахового канала Вы изберете? 1. Передней. 2. Задней. 3. По Бассини. 4. По Мартынову. 5. По Жирару-Спасокукоцкому. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,5; В) 2,5; Г) 1,3; Д) 2,3.

40. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме: А) Резких болей в области грыжевого выпячивания; Б) Внезапного развития заболевания; В) Симптомов кишечной непроходимости; Г) Свободного вправления грыжи в брюшную полость; Д) Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость.

41. В случае дифференциальной диагностики водянки яичка от пахово-мошоночной грыжи наиболее достоверными будут: 1. Пункция мошонки. 2. Аускультация. 3. Диафаноскопия. 4. Перкуссия. 5. УЗИ мошонки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 3,5; В) 1,2,3,4; Г) 1,4,5; Д) Всё неправильно.

42. Показаниями к экстренной операции при ущемлении наружной брюшной грыжи являются: 1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания. 2. Возможность рецидива ущемления. 3. Опасность развития некроза ущемленного органа. 4. Опасность развития перитонита. 5. Опасность развития кишечной непроходимости. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 1,4,5; В) 2,3; Г) 3,4,5; Д) Всё верно.

43. При флегмоне грыжевого мешка, развившейся при ущемлении тонкой кишки, показано: А) Консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия; Б) Вскрытие флегмоны; В) Дренирование флегмоны двухпросветным дренажом с активной аспирацией; Г) Интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота;Д) Операция: лапаротомия, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника, ликвидация кишечной непроходимости,

44. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О каком виде ущемления идет речь? А) Ретроградном; Б) Пристеночном; В) Узлообразовании в грыжевом мешке; Г) Ложном ущемление; Д) Всё неверно.

источник

1—2. Определите различные грыжи столбца 1, соответствую­щие правильным грыжевым воротам столбца 2.

1. Бедренная 2. Прямая паховая

б) медиальная паховая ямка

в) проходит по влагалищному отростку яичка

г) латеральная паховая ямка

д) сосудистая лакуна медиальнее бедренной вены

3—4. Определите заболевания списка 1, которые соответству­ют показаниям к операции списка 2.

а) абсолютное показание к операции

б) относительное показание к операции

в) косметическое показание к операции

г) социальные показания к операции

д) операция противопоказана

5. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе—правосто­ронняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Боль­ной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите так­тику ведения больного: а) попытка нового вправления через 2—3 часа; б) спазмолитики и теплая ванна; в) антибиотики и строгий постельный режим; г) немедленная герниотомия; д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа.

6. Для чего больному с грыжей белой линии живота следует произвести рентгеноскопию желудка? 1) для определения харак­тера органа в грыжевом мешке; 2) для выявления размеров гры­жевых ворот; 3) для дифференциации с предбрюшинной липомой;

4) для выявления сопутствующей патологии желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 4;

в) 3; г) 1; д) это исследование излишне.

7. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж:

1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее похудание; 3) особен­ности анатомического строения передней брюшной стенки в ме­стах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4;

б) 1,3, 4, и 5; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) З, 4 и 5.

8. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюш­ной стенки является все, кроме: а) резкой боли; б) внезапной невправимости грыжи; в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания; г) острого начала заболевания; д) высокой темпе­ратуры.

9. Что такое Рихтеровское ущемление? а) ущемление кишеч­ника в области дуоденально-тощекишечного мешка; б) ущемле­ние перекрученной сигмовидной кишки; в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже; г) пристеночное ущемление кишки;

д) ущемление Меккелева дивертикула.

10. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) туберкулезным наточником; 2) варикоцеле; 3) паховым лим­фаденитом; 4) опухолью яичка; 5) гидроцеле.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2 и 5; д) 3 и 4.

11. Симптомы косой паховой грыжи все, кроме: а) шаровид­ной формы; б) овальной формы; в) утолщения семенного канати­ка на стороне грыжи; г) расположения выше пупартовой связки;

д) кашлевого толчка по ходу пахового канала.

12. Предбрюшинная липома характеризуется: а) отсутствием грыжевого мешка; б) склонностью к развитию копростаза; в) частыми ущемлениями большого сальника; г) большим дефектом в белой линии живота; д) ничем из названного.

13. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи: а) больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке; б) показана экстренная операция—грыжесечение; в) показана экстренная операция—лапарототомия с ре­визией кишечника; г) не оперировать больного, тщательно наблю­дая за ним в условиях хирургического стационара; д) ничто из предложенного неверно.

14. Бедренные грыжи чаще встречаются у: а) мужчин; б) жен­щин; в) детей; г) стариков; д) пол и возраст не имеют значения.

15. Наиболее частая грыжа: а) пупочная; б) косая паховая;

в) бедренная; г) белой линии живота; д) прямая паховая.

16. Если у больного имеется ущемленная паховая грыжа, то не нужно пытаться ее вправить, потому что ущемление петли кишки в грыжевом мешке является тяжелым осложнением па­ховой грыжи.

17. Что соответствует операции грыжесечения с пластикой па­хового канала по Бассини? 1) пластика задней стенки пахового канала; 2) семенной канатик перевязывают 2 лигатурами, при­чем сосуды семенного канатика остаются неперевязанными;

3) волокна кремастера после рассечения не сшиваются; 4) гры­жевые ворота при прямой грыже должны быть полностью ушиты, при косой—сужены.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; .6) 1 и 2; в) 1,2 и 4; г) 1 и 4; д) 1,3 и 4.

18. Каковы отличия операции при ущемленной грыже от пла­нового грыжесечения? 1) вначале рассекается ущемляющее коль­цо; 2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3) методика вме­шательства совершенно одинакова; 4) заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 5; б) 1 и 4;

19. Возникновению грыж белой линии живота способствуют:

а) гастрические явления; б) прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов; в) дефекты в белой линии живо­та; г) растяжение белой линии живота; д) повышение внутрибрюшного давления в верхнем этаже брюшной полости.

20. Что не принимает участия в формировании внутреннего от­верстия бедренного канала? а) надкостница лобковой кости;

б) бедренная артерия; в) жимбернатова связка; г) пупартова связка; д) бедренная вена.

21. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи об­наружен высокий паховый промежуток. Какой вариант пластики и какой стенки пахового канала вы изберете? 1) передней;

2) задней; 3) по Бассини; 4) по Мартынову—Жирару; 5) по Бассини — Венгловскому.

Выберите правильную комбинацию ответов: только 1 и 4 пра­вильно; б) только 1 и 5 правильно; в) только 2 и 5 правильно;

г) только 1 и 3 правильно; д) только 2 и 3 правильно.

22. Что правильно? Грыжевой мешок врожденной грыжи:

а) париетальная брюшина; б) брыжейка кишки; в) влагалищный отросток брюшины; г) висцеральная брюшина; д) поперечная фасция.

23. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи? а) задней; б) верхней; в) передней;

24. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференци­ровать с: 1) ущемленной паховой грыжей; 2) острым тромбофле­битом варикозного узла в области овальной ямки; 3) острым лимфаденитом; 4) холодным натечником; 5) липомой.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1 и 2; г) 2, 3 и 4; д) 3, 4 и 5.

25. Невправимость грыжи зависит от: 1) спаек между вышед­шими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка; 2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; 3) спа­ек между грыжевым мешком и окружающими его тканями;

4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 1;

в) 1 и 2; г) 3 и 4; д) все верно.

26. Что является критерием скользящей грыжи? а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположен­ного органа; б) отсутствие грыжевого содержимого; в) участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально расположен­ного органа; г) участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально расположенного органа; д) наличие грыжевого со­держимого.

27. Прямая паховая грыжа встречается чаще, чем косая, по­тому что прямая паховая грыжа проникает через внутреннее от­верстие пахового канала.

28. Больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней па­ховой грыжей, дважды были явления ущемления, но грыжа са­мостоятельно вправлялась в брюшную полость. Состояние боль­ной относительно удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритм. АД— 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ—гипертрофия левого же­лудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообраще­ния. Со стороны органов дыхания—возрастные изменения. Ва­ша тактика? а) рекомендовать ношение бандажа; б) диспансер­ное наблюдение за больной; в) оперативное лечение; г) больная не нуждается в наблюдении хирургом; д) оперативное лечение показано только в случае ущемления.

Читайте также:  Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника удаление

29. Ущемление грыжи характерно всеми следующими призна­ками, кроме: а) резких болей в области грыжевого выпячивания;

б) внезапного развития заболевания; в) симптомов кишечной непроходимости; г) свободного вправления грыжи в брюшную по­лость; д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость.

30. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностиче­ским приемам: 1) пункции; 2) аускультации; 3) перкуссии;

4) трансиллюминации; 5) пальпации.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 4 и 5; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) правильной комбинации нет.

31. Почему грыжи белой линии располагаются выше пупка?

а) из-за особенностей кровообращения и иннервации; б) из-за то­го, что апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; в) из-за наличия дефектов в белой ли­нии живота; г) из-за разности давления в верхнем и нижнем от­делах брюшной полости; д) в силу анатомической слабости пря­мых мышц.

32. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущем­ленной паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна;

б) попытка вправления грыжи; в) срочная операция; г) спазмо­литики для облегчения вправления грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи.

33. Чтобы обнажить грыжевой мешок при прямой паховой грыже, необходимо: 1) рассечь апоневроз наружной косой мыш­цы живота; 2) рассечь поперечную фасцию; 3) выделить грыже­вой мешок из элементов семенного канатика; 4) рассечь мышцу, поднимающую яичко.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4;

34. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная опе­рация? 1) из-за резкой болевой реакции; 2) из-за возможных ре­цидивов ущемления; 3) из-за возможного некроза ущемленного органа; 4) из-за возможного развития перитонита; 5) из-за воз­никновения острой кишечной непроходимости.

Выберите правильную комбинацию ответов: а.) 1 и 5; б) 1, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

35. В клинику поступила больная, у которой вы предполагае­те рихтеровское ущемление. Ваша тактика? а) наблюдение до точного установления диагноза; б) консервативное лечение;

в) вправление грыжи; г) наблюдение в течение 6 час, при отсут­ствии эффекта—операция; д) срочная операция.

36. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следую­щим осложнениям: а) ущемлению органа, вышедшего из брюш­ной полости; б) парезу диафрагмального нерва; в) кровотечению в брюшную полость; г) кровотечению в грудную полость; д) все­му названному.

37. При выявлении у больного грыжи белой линии живота необходимо обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что клинические проявления грыжи белой линии живота могут затруднить диагностику органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

38. Рихтеровское ущемление трудно для диагностики, потому что при рихтеровском ущемлении нет четкого болевого синдрома.

39. Бедренную грыжу необходимо дифференцировать со сле­дующими заболеваниями, кроме: а) холодного натечника; б) па­ховой грыжи; в) липомы; г) кисты Бартолиниевой железы; д) ва­рикозного узла.

40. Что является критерием скользящей грыжи? а) выражен­ный болевой синдром; б) симптом натянутой струны; в) наличие грыжевого содержимого; г) участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа; д) ничто из названного.

41. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсация сосудов брыжей­ки; 4) наличие выпота в грыжевом мешке; 5) вздутие ущемлен­ной кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1,2 и 4; г) 3,4и5;д) 1, 2 и 3.

42. Назовите факторы, способствующие образованию после­операционных грыж: 1) нагноение раны; 2) парез кишечника в послеоперационном периоде; 3) тампонада раны; 4) нарушение иннервации брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 3 и 4; в) 3 и 5; г) 1, 2, и 3; д) все верно. :

43. При флегмоне грыжевого мешка показано: а) консерватив­ное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия; б) вскрытие флегмоны; в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией; г) интубация кишечника зондом типа Миллер — Эббота; д) операция: лапаротомия, ликвидация ки­шечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника.

44. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная гры­жа. Ваша тактика: а) наблюдение, холод на живот; б) произве­сти вправление грыжи; в) наложить бандаж; г) ввести внутри­венно спазмолитики; д) срочно оперировать в сочетании с интен­сивной кардиальной терапией.

45. При операции по поводу ущемленной грыжи первоначаль­но рассекают ущемляющее кольцо, потому что при рассечении ущемляющего колыша сразу ликвидируется ущемление.

46. Выберите основной признак скользящей грыжи: а) прони­кает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы жи­вота; б) является врожденной грыжей; в) по выходе из наружно­го отверстия пахового канала уклоняется на бедро; г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; д) все неверно.

47. Что служит показанием к экстренному оперативному вме­шательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи? а) наличие грыжевого выпячивания; б) появление перитонеальных признаков; в) повышение температуры; г) дизурические явления; д) ничто из названного.

48. С помощью каких тестов можно отдифференцировать бед­ренную грыжу от варикозного узла в области овальной ямки? 1) восходящей функциональной флебографии; 2) аускультации (дующий шум при кашле); 3) пальпаторного определения обрат­ной волны крови при кашле; 4) пункции узла; 5) термографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 3, 4 и 5; г) 3 и 5; д) правильной комбинации нет.

49. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. О каком виде ущемления идет речь? а) пристеночном; б) ложном; в) ретро­градном; г) ущемлении Меккелева дивертикула; д) ни о чем из названного.

50. Каждый больной с грыжей должен быть оперирован в пла­новом порядке, потому что послеоперационная летальность при экстренном вмешательстве по поводу ущемленной грыжи во мно­го раз выше летальности при плановом грыжесечении.

51. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно:

1) невправимость; 2) широкие грыжевые ворота; 3) плотные края грыжевых ворот; 4) болезненность грыжевого выпячивания;

5) многокамерность грыжевого мешка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет.

52. С помощью какого метода можно отличить бедренную гры­жу от паховой? а) симптома Купера; б) кашлевого толчка;

в) симптома «натянутой струны»; г) всего вышеназванного;

53. Ущемленная грыжа приводит к обтурационной кишечной непроходимости, потому что самый частый вид ущемления — ка­ловое ущемление.

54. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскры­тии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О ка­ком виде ущемления идет речь? а) ретроградном; б) пристеноч­ном; в) узлообразовании в грыжевом мешке; г) ущемлении 2 пе­тель кишки; д) ни о чем из названного.

55. Ущемление внутренней (не диафрагмальной) грыжи легко диагностируется при обзорной рентгеноскопии органов грудной полости, потому что ущемление внутренней грыжи клинически проявляется непроходимостью кишечника.

56. С помощью каких методов можно диагностировать грыжу Ларрея? 1) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости;

2) наложением пневмоперитонеума с последующим рентгеноло­гическим исследованием; 3) рентгенологическим исследованием с контрастированием желудка и ободочной кишки; 4) УЗИ;

5) сканирования печени.Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 1, 4 и 5; д) правильной комбинации нет.

57. При ретроградном ущемлении некроз чаще возникает в петле кишки, расположенной в брюшной полости, потому что при ретроградном ущемлении в петле кишки, расположенной в брюш­ной полости, быстрее развиваются процессы брожения и гниения, образующиеся газы сдавливают венозные сплетения подслизистого слоя и приводят к некрозу слизистой оболочки.

58. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин, по­тому что внутрибрюшное давление у мужчин выше, чем у жен­щин.

59. При высоком паховом промежутке возникает предраспо­ложенность к развитию косой паховой грыжи, потому что при вы­соком паховом промежутке происходит ослабление задней стенки пахового канала.

60. До операции поставить диагноз пристеночного ущемления трудно, потому что при пристеночном ущемлении нет нарушения пассажа содержимого по кишечнику.

61. У больного 70 лет, находящегося в травматологическом от­делении, на скелетном вытяжении по поводу перелома левого бедра развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ва­ша тактика? а) динамическое наблюдение; б) вправление грыжи;

в) применение бандажа; г) внутривенное введение спазмолити­ков; д) экстренная операция.

62. На консультативном приеме у больного 60 лет обнаружена прямая паховая грыжа. Больной страдает аденомой предстатель­ной железы. Остаточной мочи 100 мл. Ваши рекомендации:

а) грыжесечение; б) аденомэктомия, потом грыжесечение; в) кон­сервативное лечение; г) грыжесечение, аденомэктомия; д) все неверно.

63. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает рефлюкс-эзофагит, потому что скользящая грыжа пи­щеводного отверстия диафрагмы приводит к развитию недоста­точности кардиального жома.

64. Наличие у больного параэзофагеальной грыжи является показанием к операции, потому что параэзофагеальная грыжа ча­сто осложняется ущемлением свода желудка.

65. Что является клиническим проявлением скользящей гры­жи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дисфагия; б) частая рвота желудочным содержимым; в) частые изжоги; г) похудение; д) ничто из названного.

66. Чем опасна параэзофагеальная грыжа? а) ущемлением желудка; б) развитием малигнизации свода желудка; в) прекардиальными болями; г) дисфагией; д) всем названным.

67. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего про­являются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легки­ми желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появле­нием болей после еды; д) не сопровождаются клиническими симп­томами.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 2501 . Нарушение авторских прав

источник

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Бедренные грыжи чаще встречаются

а) у мужчин пожилого возраста

002. Для прямой паховой грыжи характерна слабость

а) задней стенки пахового канала

б) верхней стенки пахового канала

в) передней стенки пахового канала

г) нижней стенки пахового канала

д) всех стенок пахового канала

003. При неосложненной пупочной грыже до операции грыжесечения обязательным является

б) рентгенологическое исследование желудка

004. В «паховом канале» у женщин располагается

005. Автором пластики передней брюшной стенки при пупочной грыже является

006. Термином «грыжа Рихтера» обозначается

д) пристеночная ущемленная грыжа

007. Для дифференцирования невправимой пахово-мошоночной грыжи с водянкой яичка необходимо произвести

1) контрастное исследование мочевого пузыря

2) пальцевое исследование прямой кишки

4) обзорную рентгеноскопию брюшной полости

5) пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала

008 Параэзофагиальная грыжа опасна

б) развитием малигнизации свода желудка

009. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи

а) показана лапаротомия с ревизией кишечника

б) тщательно наблюдать за больными в условиях стационара

в) показана экстренная операция грыжесечения

г) больного можно отпустить домой с повторным осмотром через 1 сутки

010. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме

а) резких болей в области грыжевого выпячивания

в) симптомов кишечной непроходимости

г) свободного вправления в брюшную полость

д) невправимостью в брюшную полость

011. Факторами, способствующими образованию послеоперационных грыж, являются

2) парез кишечника в послеоперационном периоде

4) нарушение иннервации брюшных мышц

5) ранняя послеоперационная пневмония

012. Основным симптомом дифференциальной диагностики водянки яичка и паховой грыжи является

а) вправление в брюшную полость

г) положительный симптом кашлевого толчка

д) звук «кошачьего мурлыкания» при аускультации

013. Ведущим фактором в образовании наружных брюшных грыж является

б) мезентериальный тромбоз

г) спаечная болезнь брюшной полости

д) повышение внутрибрюшного давления

I 014. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме

б) ущемленной паховой грыжи

в) холодного натечника при туберкулезе позвоночника

г) аневризмы бедренной артерии

015. Ущемление паховой грыжи опасно развитием

г) некроза ущемленного органа

д) тромбоза бедренной вены

016. В происхождении грыж значение имеют следующие факторы

1) особенности строения брюшной стенки

3) слабое физическое развитие

4) частое повышение внутрибрюшного давления

017. Характерным признаком косой паховой грыжи является то, что грыжевой мешок находится

а) внутри от семенного канатика

б) кнаружи от семенного канатика

в) в толще семенного канатика

г) кнутри и книзу от семенного канатика

018. Невправимость грыжи зависит

1) от спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2) от спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3) от спаек между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) от несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот

019. Для послеоперационной грыжи характерны следующие симптомы

3) наличие содержимого в грыжевом мешке

4) положительный симптом кашлевого толчка

5) выпадение органов через рану

020. В клинику поступила больная,

у которой предполагается рихтеровское ущемление. Лечебной тактикой является

а) наблюдение до точного установления диагноза

г) наблюдение в течение б ч; при отсутствии эффекта — операция

021. Основным признаком скользящей грыжи является

а) проникает между мышцами

и апоневрозом наружной косой мышцы живота

б) является врожденной грыжей

г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, расположенный мезоперитонеально

д) выскальзывает из брюшной полости

в раннем послеоперационном периоде

022. Параэзофагиальная грыжа опасна

а) развитием малигнизации свода желудка

г) нижнедолевой пневмонией

023. Экстренная операция при ущемлении грыжи показана

1) из-за резкой болевой реакции

2) из-за возможных рецидивов ущемления

3) из-за возможного некроза ущемленного органа

4) из-за возможности развития перитонита

5) из-за возможности острой кишечной непроходимости

024. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи

а) больного можно отпустить домой

и оперировать затем в плановом порядке

б) показана экстренная операция — грыжесечение

в) показана экстренная операция — лапаротомия, с ревизией кишечника

г) показано тщательное наблюдение за больным в условиях хирургического стационара

д) необходимо осуществить УЗИ-контроль

025. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам

026. Критерием скользящей грыжи является

а) участие в образовании грыжи мезоперитонеально расположенного органа

б) наличие грыжевого содержимого

в) участие в образовании грыжи интраперитонеально расположенного органа

г) отсутствие грыжевого содержимого

д) участие в образовании грыжи липомы

027. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме

б) внезапной невправимости грыжи

в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

г) острого начала заболевания

д) высокой температуры тела

028. Тактикой при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является

а) больного можно отпустить домой

и оперировать затем в плановом порядке

б) показана экстренная операция — грыжесечение

в) показана экстренная операция — лапаротомия, с ревизией кишечника

г) показано тщательное наблюдение

за больным в условиях хирургического стационара

029. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

1) с ущемленной паховой грыжей

2) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

030. Производить резекцию некротизированнои кишки при ущемленной грыжи необходимо в объеме

б) отступя на 5 см от некроза

в) отступя на 10 см от некроза

г) отступя на 30-40 см в проксимальном и 10 см в дистальном направлениях

д) отступя на 40 см в обоих направлениях

031. При ущемлении кишки в грыже развивается

а) паралитическая кишечная непроходимость

б) обтурационная кишечная непроходимость

в) странгуляционная кишечная непроходимость

г) спастическая кишечная непроходимость

д) динамическая кишечная непроходимость

032. Противопоказанием к операции при ущемленной грыже является

а) заболевание сердечно-сосудистой системы

б) заболевание органов дыхания

г) заболевания печени и почек

033. Отличиями операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения являются

1) вначале рассекается ущемляющее кольцо

2) вначале вскрывается грыжевой мешок

3) методика вмешательства совершенно одинакова

4) заканчивается аналогично пластикой грыжевых ворот

5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов

034. При ущемленной паховой грыже многочасовой давности первоочередным является

б) попытка вправления грыжи

г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи

д) анальгетики перед вправлением грыжи

035. При грыжесечении по поводу ущемления паховой грыжи в грыжевом мешке хирург обнаружил

две петли тонкой кишки неизмененного вида. Вид ущемления следующий

г) ущемление в скользящей грыже

036. При бедренной грыже пластика грыжевых ворот будет осуществляться по методу

037. Завершающим этапом при грыжесечении является

а) вправление грыжевого содержимого

б) пластика брюшной стенки

в) иссечение грыжевого мешка

г) иссечение грыжевого содержимого

д) зашивание грыжевых ворот

038. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки

3) пульсацию сосудов брыжейки

4) наличие выпота в грыжевом мешке

5) вздутие ущемленной кишки

039. Основным опознавательным признаком грыжи Рихтера является

а) ущемление петли кишки с ее брыжейкой

б) наличие в грыжевом мешке купола слепой кишки

в) присутствие в грыжевом мешке мочевого пузыря

г) нарушение трофики противобрыжеечного края кишки

д) ущемление кишки вместе с сальником

040. Тактикой при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является

б) больного можно отпустить домой под наблюдение врача поликлиники

в) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника

г) госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения

д) отпустить домой с рекомендацией повторной явки

для плановой операции-грыжесечения через 2-3 недели

041. В случае некроза ущемленной петли необходимо произвести

а) ушивание перфоративного отверстия

б) погружение в серозные швы

г) отогревание горячим физиологическим раствором

д) введение новокаина в брыжейку кишки

042. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям

1) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости

3) кровотечению в брюшную полость

4) кровотечению в грудную полость

043. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи

по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Речь идет

а) о ретроградном виде ущемления

б) о пристеночном виде ущемления

в) об узлообразовании в грыжевом мешке

г) об ущемлении двух петель кишки

д) об эластическом виде ущемления

044. В клинику поступила больная, у которой предполагается рихтеровское ущемление. Лечебной тактикой является

а) наблюдение до точного установления диагноза

045. Симптомами косой паховой грыжи являются все перечисленные, кроме

б) расположения выпячивания латеральнее семенного канатика

в) расположения выпячивания выше пупартовой связки

г) положительного симптома кашлевого толчка

д) наличия выпячивания ниже пупартовой связки

046. Для ущемленной грыжи в ранние сроки осложнения не характерно

а) высокая температура тела

в) внезапная невправимость грыжи

г) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания

д) острое начало заболевания

047. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи

по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Речь идет

а) о динамическом виде ущемления

б) о пристеночном виде ущемления

в) об узлообразовании в грыжевом мешке

г) об ущемлении двух петель кишки

д) о ретроградном виде ущемления

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

У больной 48 лет в течение 2 лет появляется выпячивание ниже паховой I складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3×4 см резко болезненное, напряженное, не вправляется в брюшную полость.

Читайте также:  После операции паховой грыжи опух член

Ваш диагноз и тактика лечения.

У больного 55 лет во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой [области. Была рвота, появилось вздутие живота. При пальпации живот болезненен в нижних отделах. В правой паховой области определяется опухолевидное образование 5×3 см, тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации.

Ваш диагноз и тактика лечения.

У пожилой женщины в течение 10 лет определяется выпячивание в области пупка размером 8×10 см, последние годы не исчезающие при любом положении га. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

У больного 43 лет при подъеме тяжести появились сильные боли по всему кивоту. При этом в левой паховой области появилось болезненное опухолевидное образование 3×4 см. Была рвота. При осмотре: живот не вздут. При пальпации болезненен в левой половине. В паховой области определяется выпаивание, напряженное, резко болезненное.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

У больной 40 лет, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом Правосторонний аднексит, развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ваша тактика.

Раздел 9ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Для острого аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения болей в эпигастрии

с дальнейшим их перемещением в правую подвздошную область

г) исчезновения печеночной тупости при перкуссии

д) повышения температуры тела

002. Противопоказанием к оперативному лечению при остром аппендиците является

г) аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования

003. Для острого аппендицита характерно все перечисленное, кроме

в) болей в правой подвздошной области

д) симптомов раздражения брюшины

004. Наиболее достоверным методом обследования

для постановки диагноза острого аппендицита в неясных случаях является

а) анализ крови, мочи, биохимические показатели крови

б) УИ-исследование брюшной полости

г) рентгенологическое обследование

005. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой используется

а) диагностическая лапароскопия

006. При диагностике острого аппендицита можно не делать

а) вагинальное исследование

б) ректальное исследование

в) исследование резистентности мышц передней брюшной стенки

г) рентгеноконтрастное исследование брюшной полости

007. Наиболее важным симптомом для диагностики острого аппендицита при физикальном обследовании является

а) защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области

в) симптом Щеткина-Блюмберга

д) пальпируемое образование в правой подвздошной области

008. Дифференциально-диагностические трудности

между острым аппендицитом и патологией правой почки бывают, как правило, при следующем расположении червеобразного отростка

д) при расположении червеобразного отростка в левой подвздошной области

009. Больным с аппендикулярным инфильтратом

при отсутствии явлений перитонита и размягчения в области инфильтрата проводится

а) противовоспалительная терапия

в) вскрытие инфильтрата через прямую кишку

010. При подозрении на острый аппендицит следует применить

г) слабительное или клизму

011. Для диагностики острого аппендицита не обязательно проведение

а) пальпации брюшной стенки

б) клинического анализа крови

в) пальцевого ректального исследования

д) влагалищного исследования

012. Осложнениями острого аппендицита являются

1) аппендикулярный инфильтрат

4) периаппевдикулярный абсцесс

013. Наиболее характерным признаком острого аппендицита

при тазовом расположении червеобразного отростка является

а) защитное напряжение мышц передней стенки брюшной полости

в) симптом Щеткина-Блюмберга

д) болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

014. Острый аппендицит у детей характеризуется

1) локальной болезненностью в правой подвздошной области

2) быстрым развитием разлитого перитонита

3) выраженным лейкоцитозом

4) выраженной интоксикацией

5) резким напряжением мышц в правой подвздошной области

015. У больной 28 лет с подозрением на острый аппендицит после осмотра гинеколога диагноз остается не ясен. Тактика врача в данном случае

а) выполнить рентгенографию брюшной полости

в) провести гастродуоденоскопию

г) наблюдать больную в приемном отделении

д) назначить очистительную клизму

016. Клиническая картина при остром аппендиците зависит

2) от сроков обращения больного за помощью

3) от наличия сердечной недостаточности

4) от локализации червеобразного отростка

5) от иммунного статуса больного

017. Клиника почечной колики может провоцироваться при следующем расположении червеобразного отростка

в) ретроградном и ретроперитонеальном

д) в правом латеральном канале

018. Реже острый аппендицит приходится дифференцировать

б) с мочекаменной болезнью

г) с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки

д) с нижнедолевой пневмонией справа

019. Симптомами аппендикулярного инфильтрата является все перечисленное, кроме

а) субфебрильной температуры

б) длительности заболевания 4-5 дней

г) повышения числа лейкоцитов крови

д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

020. Срочная аппендэктомия не показана

а) при аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования

б) при остром аппендиците при беременности в 6 мес

в) при подозрении на острый аппендицит у стариков

д) при типичной локализации деструктивного червеобразного отростка

021. Усиление болей в животе при сгибании выпрямленной правой ноги в тазобедренном суставе в положении больного лежа

является характерным симптомом

а) при тазовом расположении аппендикса

б) при ретроцекальном расположении аппендикса

в) при латеральном расположении аппендикса

г) при медиальном расположении аппендикса

д) при переднем расположении аппендикса

022. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать

1) клинический анализ крови

2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости

3) ультразвуковой метод исследования

4) оральную холецистографию

023. Острый аппендицит необходимо дифференцировать

3) с заболеваниями матки и придатков у женщин

5) с нижнедолевой пневмонией справа

024 Для гангренозного аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) резкого усиления болей в правой подвздошной области

в) болей, приобретающих разлитой характер

г) появления симптомов раздражения брюшины

д) напряжения мышц передней брюшной стенки

025. Тактикой при подозрении на острый аппендицит является

в) наблюдение в течение 4-6 ч

д) магнитно-лазерная терапия

026 При проведении дифференциального диагноза с острым аппендицитом учитывается следующее легочное заболевание

а) правосторонняя нижнедолевая пневмония

027 К понятию «деструктивная форма острого аппендицита» следует отнести

г) аппендикулярный инфильтрат

028. Особенностью течения острого аппендицита у пожилых и стариков является

а) стертая клиническая картина

б) медленное нарастание симптомов

в) быстрое развитие заболевания

г) несоответствие пульса и температуры тела

д) быстрое развитие перитонита

029. Параректальный разрез при аппендэктомии производится

а) в правой подвздошной области

б) в мезогастральной области

д) вдоль наружного края прямой мышцы живота

030. При наличии тазового абсцесса наиболее информативным для его диагностики является

б) пальцевое исследование прямой кишки

г) обзорная рентгенография брюшной полости и малого таза

031. Наиболее частым осложнением острого аппендицита является

032. Ретроградная аппендэктомия наиболее часто выполняется

а) при низком расположении червеобразного отростка

б) при высоком расположении червеобразного отростка

в) при забрюшинном (ретроцекальном) расположении червеобразного отростка

г) при типичном расположении червеобразного отростка

д) расположение отростка не имеет значения

033. После аппендэктомии на 5 сутки у больного озноб

с высокой температурой тела, боли с иррадиацией в прямую кишку Можно предположить следующее послеоперационное осложнение

б) периаппендикулярный абсцесс

034. Наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является

а) поддиафрагмальный абсцесс

в) абсцесс Дугласова пространства

г) периаппендикулярный абсцесс

д) аппендикулярный абсцесс

е) аппендикулярный инфильтрат

035. Особенностью течения острого аппендицита у детей является

а) стертая клиническая картина

б) медленное нарастание симптомов

в) быстрое развитие заболевания

г) отсутствие перитонеальных симптомов при деструктивных формах аппендицита

д) отсутствие болевого симптома

036 При тазовом расположении червеобразного отростка для острого аппендицита характерны

2) защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, в мезогастрии

4) симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу

037. Чаще всего дифференциальную диагностику острого аппендицита у женщин следует проводить

г) с воспалительными заболеваниями придатков матки

038. При деструктивном аппендиците чаще всего возникает такое грозное осложнение как

б) кишечная непроходимость

039. В диагностике острого аппендицита наиболее информативно следующее исследование

а) исследование лейкоцитов крови

г) пальпация брюшной стенки

040. При традиционной аппендэктомии у взрослых

культя червеобразного отростка обрабатывается следующим образом

1) перевязывается лигатурой

2) погружается в кисетный шов

3) погружается в Z-образный шов

041. Для острого гангренозного аппендицита не характерен следующий симптом

а) стихание спонтанных болей в животе

б) нарастание признаков интоксикации

г) высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

042. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой необходимо

3) срочное исследование мочи

5) ангиография почечных артерий

043. После аппендэктомии у больного на 8 сутки появились желтуха, озноб, боли в правом подреберье,

стала пальпироваться увеличенная болезненная печень.

В данном случае можно предположить следующее осложнение

в) механическую желтуху на почве холедохолитиаза

044. Во время операции по поводу острого аппендицита в брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Необходимо

а) произвести аппендэктомию

б) поставить отграничивающие тампоны и дренаж

в) оставить дренажи в брюшной полости

045. Достоверно выявить наличие тазового абсцесса после аппендэктомии позволяет

в) пальцевое исследование прямой кишки

046. Общим признаком для почечной колики

и типично расположенного острого аппендицита является

047. Оптимальным вариантом лечебной тактики

при аппендикулярном инфильтрате в фазе абсцедирования является

в) пункция под контролем УЗ-исследования

048. При остром аппендиците, осложненном диффузным перитонитом, наиболее обоснован такой операционный доступ как

а) косой в правой подвздошной области

в) поперечный в правой подвздошной области

г) нижнесрединная лапаротомия

д) косой в правом подреберье

049. Острый аппендицит необходимо дифференцировать с таким заболеванием грудной полости как

г) нижнедолевая пневмония справа

д) бронхоэктатическая болезнь

050. Показанием к оперативному лечению острого аппендицита не является

в) острый инфаркт миокарда

г) аппендикулярный инфильтрат

д) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

Больной 17 лет доставлен в приемный покой больницы с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту через 2 часа после заболевания. С приемом пищи появление болей не связывает. Состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД-120/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в области пупка, кишечные шумы отчетливые, синдром Щеткина отрицательный. Температура тела 37, 2°С. Стул и мочеотделение не нарушены. Заболел впервые. В крови — лейкоцитоз 12000, Анализ мочи без изменений.

Какое заболевание наиболее вероятно? Ваша тактика

Больная 28 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоянный характер. Нарушений стула не было. Задержки месячных нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 8°С. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, симптом Щеткина слабо положителен.

Тахикардии нет. АД-120/70 мм рт. ст. Диурез в норме, анализ крови — лейкоцитоз 13000.

Какое заболевание наиболее вероятно?’ Что необходимо сделать для верификации диагноза?’

Больной 27 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул, высокую температуру.

Боли возникли внезапно, около 12 часов до поступления в больницу. Рвоты не было. Температура тела 37, 6°С. Объективно: живот вздут, резко болезненен

во всех отделах, больше справа, здесь же определяется выраженная мышечная защита», положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш диагноз.

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от «отравления». Боли, возникшие в подложечной области, постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 6°С. Язык обложен. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12×12 см округлой формы. В анализе крови — лейкоцитоз 12000.

Ваш диагноз. Лечебная тактика.

Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода? Ваши действия.

Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больная оперирована. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат.

Дальнейшие действия хирурга.

Раздел 10 ПЕРИТОНИТ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001 Наиболее частой причиной развития перитонита является

а) острая кишечная непроходимость

б) кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки

д) острый деструктивный аппендицит

способствующими развитию странгуляционной кишечной непроходимости, являются

3) повышение внутрибрюшного давления

003. При обзорной рентгенографии брюшной полости у больных с кишечной непроходимостью выявляется

а) наличие жидкости в свободной брюшной полости

б) наличие газа в петлях кишечника

г) наличие опухоли в кишке

д) уровни жидкости в просвете кишки

004. Наиболее эффективным способом предупреждения

и лечения послеоперационного пареза кишечника при перитоните является

а) дренирование брюшной полости

б) введение новокаина в корень брыжейки тонкой кишки

в) механическое расширение анального отверстия

г) назоэнтеральная интубация

д) назогастральное дренирование

005. Псевдоперитонеальный синдромом не проявляется

д) внематочная беременность

006 Перитонитом осложняются следующие заболевания

1) кишечная непроходимость

3) желудочно-кишечное кровотечение

5) тромбоз мезентеральных сосудов

007, Для поздней стадии перитонита не характерно

а) усиленная перистальтика кишечника

г) исчезновение кишечной перистальтики

008. Для диагностики перитонита наиболее эффективным методом является

009 Для диагностики тазового абсцесса наиболее простым, доступным и информативным методом следует считать

а) исследование с помощью ректального зеркала

в) пальцевое исследование прямой кишки

д) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

010. Оперативное лечение разлитого перитонита состоит из следующих этапов

1) тщательного осушивания брюшной полости с последующим ее дренированием

2) устранения источника перитонита

4) промывания брюшной полости антисептиками или антибиотиками

5) назоэнтеральной интубации

011. Для ранней стадии перитонита характерны следующие симптомы

1) постоянные боли в животе, усиливающиеся при движениях

2) частые позывы к мочеиспусканию

5) симптом Щеткина-Блюмберга

012. Наиболее частой причиной перитонита является

а) послеоперационные осложнения

в) перфорация желчного пузыря

г) перфоративный аппендицит

д) тонкокишечная непроходимость

013. При перитоните наиболее информативен следующий метод исследования

а) рентгеноскопия брюшной полости

014. Наиболее целесообразным доступом при разлитом перитоните является

а) верхне-срединная лапаротомия

б) средне-срединная лапаротомия

в) нижне-срединная лапаротомия

г) разрез в правом подреберье

д) разрез в правой подвздошной области

015. При лечении разлитого перитонита не применимо

а) назоэнтеральное зондирование

б) вагосимпатическая блокада

в) блокада брыжейки тонкой кишки

г) дренирование брюшной полости

д) промывание брюшной полости

016. Лечебной тактикой при разлитом перитоните является

д) лапароскопическое дренирование

017. Частой причиной перитонита является

в) перфорация полого органа

г) тромбоз мезентеральных сосудов

018. Наиболее частым признаком перитонита является

б) напряжение мышц передней брюшной стенки

в) задержка газов и отсутствие стула

019. Диагноз перитонита на операции ставится на основании всех признаков, кроме

б) наличия наложения фибрина

020. При местном ограниченном перитоните применяется

а) локальный разрез над источником перитонита

б) верхне-срединная лапаротомия

в) нижне-срединная лапаротомия

г) средне-срединная лапаротомия

021. Разлитой перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме

г) острой кишечной недостаточности

д) стеноза Фатерова сосочка

022. Местный ограниченный перитонит — это

023. Для перфорации полого органа не характерно

а) высокие цифры АД, головная боль

б) острое начало заболевания

024. Для диагностики тазового гнойника методом обследования является

а) рентгеноскопия брюшной полости

б) пальпация брюшной стенки

в) пальцевое исследование прямой кишки

025. Наиболее информативным методом оценки состояния брюшины при ее воспалении является

в) обзорная рентгенография брюшной полости

д) ультразвуковое исследование брюшной полости

026. Рентгенологическими признаками кишечной непроходимости

по данным обзорной рентгенографии брюшной полости являются

в) наличие уровней жидкости и газа в просвете кишки

027. Асептический перитонит возможен

б) при прободной язве двенадцатиперстной кишки

в) при кишечной непроходимости

г) при перфорации раковой опухоли толстой кишки

д) при отечной форме острого панкреатита

028. Для разлитого перитонита не характерно

б) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Больной 23 лет 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД-120/60 мм рт. ст, пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный.

Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы единичные, слабые.

Ваш диагноз и Ваши действия.

Больная 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются.

Больную 65 лет в течение 3 суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38°С по вечерам, сильная слабость. Дома принимала спазмолитики. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота.

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом, температура 39, 5°С. Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно — резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в этой же зоне.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

Больной 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2 недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2 часов назад появились резкие кинжальные боли в эпигастрии, однократно наблюдалась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу режущего характера, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Объективно: кожные покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 68 ударов в минуту, АД-100/60 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, чистый. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации резко напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует.

Диагноз и лечебная тактика.

У молодой женщины внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38°С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно- в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Боль при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки.

источник