Хирургия — это наука, зародившаяся вместе с человечеством. Первые операции наши очень далёкие предшественники выполняли в своих пещерах кремниевыми ножами при свете костров. Сейчас же выполняются самые новейшие лапароскопические операции с использованием уникальнейшего оборудования. Давайте узнаем, что же на сегодняшний день хирургия может предложить в качестве решения такой распространённой проблемы, как паховая грыжа.
Паховая грыжа — заболевание, проявляющееся опухолеобразным выпячиванием в паховой области, при котором органы брюшной полости (большой сальник, мочевой пузырь, петли кишечника, яичник) выходят за переднюю брюшную стенку через такое анатомическое образование, как паховый канал. Они составляют примерно 75 — 80% всех грыж, а на долю мужчин приходится около 95% всех случаев.
Изначально яички эмбрионов мужского пола формируются в животе и находятся там до III месяцев внутриутробной жизни. Затем происходит процесс постепенного их опускания. На VII месяце они проходят через паховой канал и подтягивают за собой “карман” из брюшины, который называется влагалищным отростком. Примерно на IX месяце яичко спускается в мошонку, в свою очередь влагалищный отросток зарастает. В случае его незаращения выходит врождённая паховая грыжа (выпячиваются петли кишечника, большой сальник и другие органы), а неполного заращения — фуникоцеле (водянка семенного канатика).
При осмотре передней брюшной стенки с внутренней стороны можно увидеть 5 складок брюшины и углубления (своеобразные ямки), которые, возможно, в будущем станут местами выхода паховых грыж. Различают:
- медиальную (срединная, ближняя к срединной плоскости) паховую ямку, являющуюся местом выхода прямой паховой грыжи;
- латеральную (боковую) ямку, через неё проходят косые виды грыж.
Паховый канал — это щелевидное углубление, заполненное семенным канатиком (funiculus spermaticus) у мужчин, а у женщин — круглой связкой матки (ligamentum teres uteri). Он расположен над паховой связкой с обеих сторон живота в нижней части брюшной стенки. Длина примерно 4,2 — 4,6 см. Также в данной области находится ещё одно важное образование — паховый промежуток, образованный внутренней косой, а также поперечной мышцами живота. В норме он имеет щелевидную или веретенообразную форму; треугольная форма свидетельствует о слабости паховой зоны (предрасположенность к паховым грыжам).
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху.
Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа.
Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике.
При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи.
В случае развития острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи.
При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов.
Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.
Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата.
При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов.
Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение может проводиться лапароскопическим способом.
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.
Основные симптомы паховой грыжи:
- боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
- припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
- нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.
Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.
ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.
Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.
Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.
Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически.
При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится.
Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.
На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.
Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.
По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:
- Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
- К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
- Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
- Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.
В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.
Рассмотрим возможные виды грыж.
В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:
- вздутие живота,
- учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
- запоры,
- боли в кишечнике.
Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.
Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом “мочеиспускание в два приема”. При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.
Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:
- учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
- нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
- после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.
В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.
ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах.
При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок.
Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.
Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).
При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.
При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.
Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.
Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.
Паховая грыжа у мужчин встречается чаще, чем у женщин, и ее появление приходится уже на зрелый возраст. Но она может возникнуть и в молодом возрасте при определенных условиях. Что это за болезнь, и можно ли вылечить паховую грыжу, интересует многих пациентов, так как опухлость в паховой области многим мешает полноценно жить.
Это заболевание представляет собой выпячивание кожи наружу из-за попадания внутрь этой припухлости фрагментов внутренних органов.
В эту область могут попадать кишечник, части большого сальника, у женщин она может заполняться яичником или маточными трубами. Грыжа называется паховой, так как брюшина с органами выпячивается именно в паховый канал.
У женщин болезнь бывает крайне редко, тогда как мужчины довольно часто прибегают к консервативной или хирургической помощи специалистов.
Степень проявления болезни определяет решение специалистов, как вылечить паховую грыжу. Жалобы у пациентов отличаются, так как отличаются размеры грыжи, ее содержимое и возраст больного.
Основные симптомы паховой грыжи следующие:
- Больной замечает, что в области паха кожа выпячивается, и надавливание или задевание этой области сопровождается болевыми ощущениями. При любом напряжении мышц это выпячивание может увеличиваться в размерах.
- Паховые грыжи часто сопровождаются запорами.
- Если у женщин в полость грыжи вошли фрагменты внутренних органов репродуктивной системы, при менструации может усиливаться боль.
- При выпадении в полость грыжи мочевого пузыря у человека будет наблюдаться частое двухмоментное испускание мочи.
Как правило, сопровождается паховая грыжа такими симптомами. Но при несвоевременном обращении к специалисту возможны следующие осложнения самочувствия пациента.
Сопутствующие осложнения:
- Ущемление грыжи – она находится в такой области, где может произойти ущемление. Это опасно при наличии фрагментов органов брюшной полости, так как в кожном мешке они не защищены от воздействий извне. Это может негативно сказаться на их функционировании.
- Формирование непроходимости кишечника – если часть кишечника находится в этой кожной области, то это может вызвать его непроходимость.
- Воспаление листков брюшины — постоянное нахождение внутренних органов в грыже приводит к перитониту, кровотечениям.
- Распространение воспалительного процесса дальше – воспаление может перейти на яичко и другие расположенные рядом органы.
- Невправляемая грыжа – если вовремя не начать консервативное лечение паховой грыжи, кожа растягивается, и уже нет возможности ее вправлять. В этом случае поможет только операция.
Паховые грыжи бывают не только приобретенными, но этот диагноз иногда ставится и крохам-мальчикам. Этому предшествует определенный процесс формирования патологии.
До 4 месяцев развития эмбриона яички у будущих мальчишек формируются и развиваются в брюшной области, позади нее. Когда плоду около пяти месяцев внутриутробного развития яички опускаются и медленно приближаются к паховому каналу.
К семи месяцам беременности будущий мальчик продолжает формироваться: тестикулы продвигаются по паховому каналу, а после них формируется «влагалищный отросток». К концу беременности уже к 9 месяцу яички должны входить в мошонку, а также туда направляется брюшной «карман».
Когда ребеночек появляется на свет, этот «карман» постепенно зарастает.
Но при неблагоприятном развитии этот «карман» не закрывается, промежуток между животом и мошонкой так и остается открытым. Такое строение не является нормой, поэтому это слабое место, в котором потом может появиться грыжа. При любом напряжении, когда увеличивается внутрибрюшное давление, в отросток могут «выходить» части кишечника и определенные органы, которые рядом расположены.
Диагностика врожденной паховой грыжи начинается сразу же после рождения малыша. Это порок развития крохи, в зависимости от ее степени и других определяющих факторов, врач назначает дальнейший ход лечения, так как симптомы и лечение взаимосвязаны.
С механизмом образования врожденной патологии разобрались, но почему же возникает грыжа у взрослого населения?
Развития этой патологии возникает по таким причинам:
- Раннее рождение ребенка, недоношенность. В этом случае еще не полностью сформировались все органы и системы. Влагалищный отросток на момент рождения еще остался открытым, что может спровоцировать грыжу.
- Наследственный фактор играет далеко не последнюю роль. Если есть эта болезнь у родственников, она может развиться и у малыша.
- Патология возникает при анатомической слабости мышц передней стенки живота.
- Если у человека продолжительное время лишний вес, — это тоже располагающий фактор, так как органы брюшной полости испытывают постоянную нагрузку.
- При травмах в области паха, которые повлекли слабость связочного аппарата, развивается грыжа.
- Стремительная и большая потеря в весе приводит к возникновению пустых полостей в паховом канале, тогда эти полости заполняются фрагментами внутренних органов, и возникает грыжа.
- Беременность может спровоцировать патологию.
- Сидячий малоактивный образ жизни приводит иногда к болезни. Мышцы не тренируются, брюшина опускается в паховый канал.
- Постоянные физические нагрузки и перегрузки приводят к такой болезни.
- При слабости мышц брюшины сильный и продолжительный кашель создает дополнительную нагрузку, что приводит к появлению патологии.
- Увеличение давления на брюшину провоцирует и кишечник при постоянных запорах. Такое состояние может повлечь возникновение грыжи.
Ответить на вопрос, как лечить паховую грыжу, может только специалист, учитывая вид грыжи.
Выделяют несколько видов паховой грыжи:
- Косая – отличается тем, что содержимое полости грыжи проходит через паховый канал. Она может быть с самого детства, а также приобретенной. У мужчин в эту полость часто попадают сосуды, семенной канатик и протоки.
- Прямая – этот вид подразумевает прохождение выпячивания кожи в паховый канал. При этом внутреннее его отверстие не затрагивается, задействована брюшная стенка. Этот вид часто возникает в результате физического перенапряжения.
- Комбинированная – это довольно редкий вид грыжи, вся патология состоит из нескольких грыжевый мешков, возможна комбинация из прямого и косого выпячивания кожи.
- Подкожная – образование полости с содержимым происходит на наружной косой мышце. Сам мешок может находиться на бедре или в промежности. Опухолевидное образование не опускается в мошонку.
- Скользящая – этот вид не часто встречается, но является самым опасным. Здесь в образовании полости участвуют не только внешние слои брюшной полости, но также висцеральные ткани, которые покрывают внутренний орган, соскальзывающий в грыжевой мешок. При этом виде может гораздо больше органов попадать в эту полость: матка, яичники, структуры мочевого пузыря, слепая кишка и так далее.
При паховой грыже лечение должно начинаться незамедлительно. Чем больше времени уходит с момента ее образования, тем больше вероятности возникновения осложнений болезни.
При возникновении симптомов болезни необходимо обратиться к хирургу. Первым и наиболее достоверным способом диагностики патологии является осмотр. Врач просит пациента стоять возле него, осматривая опухолевидное образование. Затем производится пальпация, при которой определяется размер и плотность образования.
Важной составляющей осмотра является кашлевая проба и проба с натуживанием. Проводится оценка симптома толчка. Поиск наружного отверстия канала.
Обязательной составляющей диагностики является УЗИ мошонки, тазовых органов, брюшной полости, каналов. При ультразвуковом исследовании врач видит внутреннюю картину болезни: что находится в грыжевом мешке, какие размеры патологического образования, состояние пахового канала и так далее.
Для более детального исследования иногда назначается рентген с введением контрастного вещества.
Чтобы исследовать, какие части кишечника попали в мешок и его состояние, проводится ирригоскопия. Это исследование позволяет обследовать толстый кишечник. Цистоскопия дает возможность увидеть состояние мочевого пузыря.
Избавиться от врожденных и приобретенных форм патологии самостоятельно нельзя. Постоянные вправления грыжи также не дают результата. Здесь применяется только хирургическое лечение.
На сегодняшний день представлены разные методы лечения и профилактики болезни.
Только лечащий врач определяет, какими методиками необходимо лечить грыжу в паховой области. Часто это классическая операция, которая дает эффективность 97-100%. Современная хирургия уже не использует разрез брюшной полости для удаления выпячивания. Многие пациенты избавились от болезни, пройдя эндоскопическую терапию. Рассмотрим подробнее эти два способа операции.
Открытый способ хирургического вмешательства предполагает рассечение тканей над брюшиной и паховым каналом. В этом разрезе видны органы, которые заняли полость грыжи. Если они все продолжают полноценно функционировать, не ущемлены, то хирург возвращает их на свое место в брюшную полость. Растянувшуюся слизистую, которая и являлась грыжевым мешком, удаляют, а ткани брюшины прошивают.
Часто при некачественной операции возникает рецидив паховой грыжи. Чтобы его избежать, врач должен укрепить стенки пахового канала. Это делается несколькими способами. Материалы для укрепления берут естественные или искусственные трансплантаты. В последнем случае вероятность возникновения рецидива болезни практически равна нулю.
Это небольшие проколы в определенных местах для вправления грыжи хирургическим путем. Эндоскопическое лечение предпочтительнее для пациентов, так как восстановительный период занимает меньше времени. Осуществляется такая операция с помощью 4 проколов, вместо разреза тканей брюшины.
Но вместе со всеми достоинствами такого метода возможно и развитие отрицательных явлений:
- существует риск осложнений, который больше при этом способе, чем при открытой операции.
- может развиваться рецидив патологии.
- обязательным условием проведения операции является общий наркоз, тогда как при открытой операции он не обязателен;
- при проведении лапароскопии есть риск образования спаек и травмирования сосудов.
Нельзя до операции увеличивать внутрибрюшное давление. Поэтому тяжелые занятия спортом, накачивание пресса категорически запрещено. Мужчины и женщины до операции могут поднимать тяжести весом до 5 кг. В противном случае может возникнуть ущемление грыжи или она становится невправимой.
Перед самой операцией необходимо очистить кишечник и мочевой пузырь. Для этого применяется клизма или ставится катетер в мочеиспускательный канал (при необходимости).
В зоне паха для проведения операции необходимо удалить волосы. Это можно сделать заранее. При лапароскопии паховой грыжи перед общим наркозом запрещается принимать пищу.
Пластика грыжи в сложных случаях производится лазером. В последнее время лазерные технологии все шире распространяются за счет быстрого и бескровного удаления выпячивания.
Лечение с помощью лазера имеет свои преимущества:
- безопасность операции, которая происходит без выделения крови.
- возвращение к обычному темпу жизни уже через 40-60 минут после операции.
- восстановительный период проходит без боли.
- восстановление происходит быстро.
- отмечается высокая косметичность.
- операция очень эффективна.
Для профилактики болезни используются разные средства, но самым известным лечебным и профилактическим средством является бандаж. Для лечения паховой грыжи он применяется, когда есть определенные противопоказания к осуществлению операции.
Бандаж придерживает органы брюшной полости и саму грыжу, уменьшая давление внутри брюшной полости. Он помогает на какое-то время оказать лечебное воздействие, защитить от осложнений болезнь. Если длительное время носить бандаж, мышцы брюшного пресса ослабляются, что негативно сказывается на состоянии больного. Это не лечебное, а профилактическое средство.
Гимнастики и лекарственные препараты не дают лечебного эффекта при образовании паховой грыжи. Они также назначаются как поддерживающая терапия.
Все эти средства используются еще до возникновения грыжевого мешка. При слабости мышц пресса и тяжелых физических нагрузках для профилактики нужно делать специальную гимнастику и носить бандаж. Лучший эффект достигается при выполнении профилактических упражнений три-четыре раза в день.
Паховая грыжа — самая часто встречающаяся среди подобных состояний, локализованных в брюшной полости. Она является выпячиванием органов в промежуток, образованный вследствие расслоения брюшинных листков в паху.
Грыжевой мешочек имеет тело, шейку, дно и устье. Он заполняется внутрибрюшными органами, например: частью тонкой кишки, сигмовидной, червеобразным отростком, большим сальником или другими образованиями.
Паховый канал при этом представляет собой грыжевые ворота, т.е. через него происходит выпячивание органов, которые в норме должны не покидать пределы брюшной полости.
У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще — это связано с анатомией — канал между широкими мышцами на животе у женщин имеет более узкое и продолговатое строение, а также крепкую структуру.
Паховые грыжи имеют несколько разновидностей, их разделяют по нескольким различным критериям. По анатомическим особенностям грыжи бывают косыми и прямыми иногда различают еще и комбинированные.
Различают 4 стадии развития паховой грыжи:
- На первой стадии выпячивание прощупывается при сильном кашле или напряжении брюшного пресса.
- Вторая стадия, характеризующаяся канальным выпячиванием паховые щели.
- При 3-й стадии формируется косая грыжа с расположением по ходу канала.
- При 4-й стадии содержимое грыжи опускаются в мошонку.
По происхождению разделяют врожденную и приобретенную паховую грыжу.
Чаще всего косая грыжа встречается односторонняя и проявляется у мужчин только в молодом и чуть старше возрасте. При этом скошенное направление ворота грыжи имеют только вначале развития болезни. По прошествии времени отверстие в мышце расширяется в сторону.
Косая грыжа может быть врожденной. Образуется при опускании яичка в кожно-мышечную воронку.
Если яичко не достигает дна мошонки вовремя, и за ним остается не закрытый выход, то происходит формирование врожденной паховой грыжи косого типа. При этом в проход, который не закрылся, могут проникать части органов.
Прямая грыжа имеет только приобретенный характер. К ней приводят воздействие на организм провоцирующих (способствующих) факторов. Они связаны с повышением давления внутри брюшной полости. Грыжевой мешочек локализуется возле промежутка в паху, не касаясь семенного канатика.
Паховая грыжа у мужчин фото и расположение
При комбинированной паховой грыже встречаются грыжевые мешки различной локализации, формы. Они могут быть множественные.
Паховая грыжа различается также по локализации. У мужчин она может иметь двустороннюю локализацию. Это означает, что она характеризуется одинаковыми размерами с обеих сторон мошоночной или паховой области.
Левосторонняя локализация грыжи образуется вследствие особенностей анатомического строения данной области. Они предрасполагают к более частому возникновению грыж слева.
При правосторонней локализации патологический процесс является следствием дисбаланса оказываемого внутрибрюшного давления и тем резервом, который может брюшина выдержать, не приводя к пролабированию органов.
Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).
К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):
- Тяжелая физическая работа.
- Затяжной кашель.
- Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
- Аномалии строения задней стенки канала паха.
- Задержка мочеиспускания.
- Аномалии строения задней стенки канала паха.
- Травмы живота.
- Слабые мышцы брюшины.
- Патологии простаты.
С повышенным риском сталкиваются люди, у родственников которых паховая грыжа имела место.
Некоторые медицинские состояния, например, муковисцидоз. На фоне частого малопродуктивного кашля повышается давление со стороны органов, локализованных в брюшной полости.
Ожирение сильной или умеренной степени, приводящее к увеличению давления в брюшной полости.
Паховая грыжа может быть профессиональным заболеванием, когда работа связана с постоянным статическим состоянием или тяжелыми физическими нагрузками.
Недоношенные дети во взрослом возрасте имеют большую вероятность возникновения такой патологии, как паховая мошоночная грыжа у мужчин. Это объясняется незавершенным формированием брюшины до 37 недель. В итоге она имеет сниженную резистентность, предрасполагая к возникновению грыжи.
Оперативное лечение, проведенное по поводу односторонней грыжи в паху, не исключает вероятности ее появления с другой стороны. Поэтому оперированным пациентам следует придерживаться конкретных рекомендаций.
Болезнь имеет яркую, специфическую симптоматику, ее сложно перепутать с другими заболеваниями. Признаками паховой грыжи у мужчин являются:
- Образование выпячивания, сопровождающегося дискомфортом и болевым синдромом.
- Увеличение образования при кашле и физической нагрузке, напряжении мышц брюшины.
- Хронические запоры, часто сопутствующие грыжам из-за нарушения функционирования кишечника.
Симптомы паховой грыжи у мужчины фото ущемления
Если паховая грыжа у мужчин, симптомы которой описаны выше, привела к ущемлению органов — необходима незамедлительная помощь. Следующие признаки говорят о данном состоянии:
- Появляется кровь в стуле.
- Появляются признаки непроходимости кишечника.
- Рвота и тошнота.
- Боль в области паха, усиливающаяся непрерывно.
- Грыжа не вправляется даже в положении лежа.
Для диагностики патологии используются такие методы, как:
- Ирригоскопия – рентгенография, подразумевающая введение контраста в кишечника (принимается внутрь).
- Герниография — рентгенологический метод исследования, при котором вводится контрастное вещество для исследования образования.
- Обследование у хирурга.
- УЗИ паха и мошонки.
При любом подозрении на грыжу в паху, обратиться к врачу следует незамедлительно и в обязательном порядке, иначе осложнения способны привести к серьезным состояниям. Паховая грыжа у мужчин, последствия — это:
- Воспаление яичка или грыжи.
- Переход ее в ущемленный вариант. Это состояние носит опасный характер и иногда приводит к летальному исходу.
- Серьезным последствием несвоевременного лечения грыжи является кишечная непроходимость.
- Если часть кишечника долго остается отрезанной при ущемлении грыжи, может возникнуть частичное омертвление его тканей (некроз кишечника).
Ни в коем случае нельзя вправлять ущемленную грыжу самому, это может привести даже к летальному исходу.
В случае ущемления грыжи (симптомы описаны выше), необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В идеальном варианте вызвать скорую.
бандаж и другие варианты лечения грыжи без операции
Единственно возможным методом лечения является операция. В некоторых случаях проводится консервативное лечение, которое заключается в инъекциях препаратов, стимулирующих превращение грыжевого мешочка в фиброзную ткань.
Однако при таком методе могут быть очень тяжелые осложнения, и он применяется, только есть если серьезные противопоказания к проведению операции.
Может быть применен специальный бандаж при паховой грыже, который будет не давать выпадать грыже.
Но это временная мера, так как грыжа вылезет обратно, сразу после снятия бандажа. Поэтому если есть возможность проводить операцию, то откладывать ее не стоит.
Важно помнить, что при такой патологии, как паховая грыжа у мужчин, лечение без операции практически невозможно.
Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Выделяют несколько основных видов подобных вмешательств.
1. Эндоскопическая герниопластика является лапароскопической операцией, во время которой делаются небольшие проколы. Через них вводятся специально предназначенные инструменты.
С их помощью иссекается грыжевой мешочек и подшивается стенка брюшной полости. Для ее укрепления подшивается специальная сетка.
Более дешевым вариантом является укрепление грыжевого мешка собственной кожей пациента (такая операция называется аутодермопластика).
В послеоперационном периоде требуется пребывание пациента не более двух-трех дней в стационаре. В это время болевой синдром выражен незначительно. К тому же лапароскопия паховой грыжи отмечается низкой вероятностью рецидива, до 4%.
Большинство людей, прошедших через данную операцию, меньше жалуются на послеоперационный дискомфорт.
При проведении эндоскопической герниопластики отмечается более редкое возникновение рубцов и сокращение длительности периода реабилитации. Операция является оптимальной при билатеральных грыжах.
Согласно некоторым исследованиям, герниопластика эндоскопическим методом сопровождается повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, что зависит от техники ее выполнения конкретным хирургом и учета противопоказаний.
Противопоказания к выполнению:
- Слишком большой размер грыжи.
- Опущение петель кишечника в мошонку.
- Оперативные вмешательства в области таза в анамнезе.
- Непереносимость общего наркоза.
2. Обтурационная герниопластика. Через кожаные разрезы 3-4 см выделяется мешок грыжи и вправляется в паховый канал брюшины.
После пришивается специальная сетка, которая предотвращает повторное формирование грыжи. Дискомфорт в послеоперационном периоде практически не отмечается.
Через несколько часов уже можно покинуть больницу. Метод имеет очень низкую вероятность рецидивов.
При операции Лихтенштейна делается разрез 10-12 см, через который выделяется грыжа и вправляется. В этом случае сетка хирургическая подшивается.
Метод отличается минимальным болевым синдром, коротким пребыванием в стационаре, не более одного дня, редкими рецидивами — до 1 %.
3. Открытый метод удаления грыжи. Устранение выпячивания производится при помощи собственных тканей, которые стягиваются швом.
Сейчас такой способ используют редко из-за высокого процента повторного образования грыжи и интенсивного болевого синдрома в период восстановления.
Методика применяется при невозможности использовать другие методы.
Реабилитация после удаления паховой грыжи у мужчины длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от операции.
После вмешательства рекомендуется выполнять комплекс упражнений после операции для закрепления положительного эффекта.
Такие тренировки возможны только после того, как ограничение физических нагрузок снято:
- В положении лежа выполняются круговые движения ногами, при этом стоит слегка поддерживать послеоперационный рубец.
- Эффективное упражнение велосипед, пациент ложится на спину и крутит педали.
- Альтернативой является упражнение ножницы, заключающееся в разведении и сведении ног накрест.
- Также выполняются упражнения для косых мышц живота. В положении лежа на спине ноги сгибаются в коленях, а руки заносят за голову. Делается поочередно попытка дотронуться правым локтем до левого колена и наоборот.
- Каждое упражнение нужно повторить 50 раз.
После операции чаще всего паховая грыжа мужчину не беспокоит. В некоторых случаях встречаются рецидивы. Все зависит от того, была ли проведена операция квалифицированным хирургом с использованием современных методик и качественного медицинского инструмента.
- Заметно снижает риск повторного образования грыжи использование сетки. Речь идет о хирургической сетке, производимой из подобного пластику материала.
Она защищает брюшную полость, не ощущается и не отторгается организмом. С ней можно вести полностью нормальный активный образ жизни.
Оперативное лечение характеризуется благоприятным прогнозом. Если делается самостоятельная попытка лечить паховую грыжу народными методами без операции, возможно образование невправимой грыжи.
Осложнения, которые встречаются при отсутствии лечения патологии, способны привести к летальному исходу.
источник
Грыжа — это выпячивание внутреннего органа или его части через различные отверстия под кожу, в межмышечные пространства или в какие-то полости. Наиболее распространенным грыжами являются грыжи живота, когда органы брюшной полости выходят через различные отверстия под кожу живота или в другие места.
При этом в грыже различают грыжевые ворота (отверстие, через которое выходят внутренние органы), грыжевой мешок (образуется оболочкой, в которую заключены все органы брюшной полости, — брюшиной) и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости. Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие грыжи живота.
По происхождению паховые грыжи делятся на:
По анатомическому признаку делятся на:
Косая паховая грыжа имеет 4 стадии формирования:
- Начинающая грыжа
- Канальная грыжа
- Канатиковая грыжа
- Пахово – мошоночная грыжа
Разновидности косой паховой грыжи:
| Пахово –промежуточная –грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы живота. |
| Пахово – предбрюшинная – наличие у грыжевого мешка двух камер, которые сообщаются между собой.одна камера лежит в паховом канале, другая в предбрюшинной клетчатке. |
| Пахово – поверхностная грыжа – наличие 2 камеры. Одна в паховом канале, другая – в подкожной клетчатке между поверхностной фасцией живота и наружной косой мышцы в разных направлениях. |
| Осумкование паховой грыжи – два грыжевых мешка, которые заключены один в другом. |
| Околопаховая грыжа – выхождение паховой грыжи в подкожную клетчатку. |
Для развития прямой паховой грыжи характерно 3 стадии:
- Начинающая паховая грыжа
- Прямаяпаховая грыжа
- Прямая пахово – мошоночная грыжа
Врожденные паховые грыжи образуются в процессе опущения яичка (или яичника у девочек) из брюшной полости в малый таз и мошонку. Их покрывает брюшина, отверстие в которой в норме зарастает, а если не зарастает, то через это отверстие вслед за яичком (яичником) могут выходить внутренние органы.
Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными, которые возникают из-за слабости мышц и связок живота и тяжелой физической работы. Паховые грыжи могут быть также косыми, прямыми и комбинированными.
Чаще встречается косая паховая грыжа, когда внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Такая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной.
Прямая грыжа бывает только приобретенной, при этом внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика из-за слабости мышц и связок. Комбинированная грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые, косые грыжи или их сочетание.
Грыжи бывают вправимые (больной может вправить их самостоятельно) и невправимые, когда сделать это невозможно из-за спаек выпавших внутренних органов с грыжевым мешком. Различают также паховые и пахово-мошоночные грыжи, при последних внутренние органы спускаются ниже, в мошонку.
У детей чаще всего встречается косая паховая грыжа, причем мальчики подвержены этой патологии в большей степени, чем девочки. В большинстве случаев паховая грыжа бывает правосторонней.
Двухсторонняя грыжа тоже, к сожалению, не редкость. Как правило, паховые грыжи удается выявить до достижения ребенком двухлетнего возраста. Как и в случае с пупочной грыжей, паховая грыжа наиболее заметно проявляется при плаче, кашле или физических нагрузках.
В паховой области (слева и справа над лобком) появляется припухлость, которая при нажатии с булькающим звуком уходят внутрь. Паховые грыжи сложнее диагностировать, чем пупочные.
Родители обратят на них внимание только, если грыжа уже достигла довольно существенного размера. При паховой грыже содержимым грыжевого мешка у мальчиков чаще всего является кишечник, а у девочек — яичник.
Проявления грыжи зависят от ее размера и органа, в ней находящегося. Чаще всего наблюдается боль, неудобство, особенно при ходьбе, нарушения стула и мочеиспускания. При паховой грыже в нижней части живота в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и кашле.
При пахово-мошоночной грыже увеличивается в размере одна из сторон мошонки. У женщин паховая грыжа встречается реже, но ущемление ее бывает относительно чаще. Нахождение маточной трубы и яичника в грыжевом мешке вызывает боли, усиливающиеся при менструации. Но бывает и так, что грыжа не доставляет большого неудобства и больной не обращает на нее внимания.
Ущемление грыжи — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. При этом выделяют эластический и каловый механизм ущемления. При эластическом механизме происходит внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения.
Каловое ущемление происходит в результате резкого переполнения содержимым кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Для ущемления грыжи характерны признаки: резкая боль, невправимость ранее вправляемой грыжи, напряжение грыжевого выпячивания. Ущемленные грыжи нередко сопровождаются рвотой, тошнотой, задержкой стула.
Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника выходит через разрыв или ослабление в стенке нижней части живота. Выход части кишечника может быть очень болезненным и привести к серьезным осложнениям.
Паховая грыжа обычно требует хирургического вмешательства. По статистическим данным, у мужчины в десять раз более вероятно появление паховые грыжи, чем женщины. Тем не менее, случаи паховой грыжи у женщин не так редки. Особенно это касается бедренной паховой грыжи.
Она встречается чаще у женщин среднего и более старшего возраста, несколько раз рожавших. Грыжу может вызвать беременность, ожирение, хронические кашель или запоры, экстремальная физическая нагрузка.
При грыже у женщин возникают болезненные ощущения, особенно при напряжении мышц живота, даже таких небольших, как, например, смех. Самое страшное в грыже — возможность защемления внутренних органов.
Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу:
- жар;
- тошнота;
- рвота;
- покраснение или посинение грыжи;
- часто опухают большие половые губы.
Однако, в некоторых случаях грыжа развивается почти безболезненно, и тогда врач обнаруживает грыжу в ходе обычного осмотра. В любом случае, грыжу обязательно надо лечить, так как она не проходит сама. При чем, чем раньше будет начато лечение, тем лучше, так как риск защемления грыжи, воспалений и некроза тканей будет сведен к минимуму.
Описания симптомов паховой грыжи:
Грыжи живота очень распространены. Достаточно сказать, что в странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами. По сложившейся традиции грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга, и этот шаг очень важен, так как операция на грыже далеко не всегда относится к разряду простых.
Даже наиболее распространённые вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном оперировании таят в себе опасность ущемления нервов, ранения крупных сосудов и мочевого пузыря, развития инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С.П. Фёдоров писал: «У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».
В большинстве случаев операции на свободной паховой грыже может быть выполнена под местным обезболиванием. Исключение составляют дети первых лет жизни, больные, не переносящие новокаин, а также те случаи, когда больной натаивает на общем обезболивании. Основные этапы грыжесечения.
Существует огромное количество операций при паховой грыже, но все они отличаются друг от друга лишь завершающим этапом — пластикой пахового канала. Остальные этапы операции производятся однотипно.
Первый этап — доступ к паховому каналу. Второй этап — выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка. Третий этап — ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении. Четвёртый этап — пластика пахового канала.
Одной из важнейших причин рецидива паховой грыжи является стандартное применение какого-либо одного способа операции без учёта специфики топографии пахового канала, вида грыжи, возраста больного, размеров грыжевых ворот, состояния тканей. Такая тактика порочна.
По данным отечественных хирургов, стандартное оперирование паховых грыж приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3.
Особенно плохие отдалённые результаты наблюдаются при сложных формах паховых грыж, когда для их лечения применяют способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского. При этом при прямых паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 18-24% случаев, паховые грыжи больших размеров рецидивируют в 18-25% случаев, а скользящие грыжи — в 43%.
Частота повторных рецидивов достигает 24-42%. Объяснение этого факта в том, что с помощью традиционных способов укрепления передней стенки пахового канала недостаточно надёжно устраняется основная причина образования грыжи — слабость задней стенки.
Лишь в тех случаях, когда паховый промежуток надёжно прикрыт мышцами, что нередко наблюдается при косых грыжах небольших размеров у молодых больных, способы укрепления передней стенки пахового канала при условии ушивания глубокого отверстия до нормального диаметра могут в значительной мере гарантировать успех лечения.
При прямых паховых грыжах и при сложных формах грыж (косых с прямым каналом, скользящих, надпузырных, комбинированных, рецидивных) основное внимание хирурга должно быть направлено на укрепление задней стенки пахового канала.
В случаях же обширных и гигантских паховых грыж и при многократно рецидивирующих грыжах, когда паховый канал полностью разрушен, возникает необходимость в создании нового пахового канала за счёт аутопластической реконструкции его стенок или путём использования дополнительных пластических материалов.
При этом нужно стараться сохранить анатомическое расположение пахового канала и его физиологическую роль. В исключительно редких случаях у глубоких стариков после многократных операций целесообразно ликвидировать паховый канал, предварительно удалив яичко и семенной канатик. Грыжевые ворота при этом ушивают по принципам лечения послеоперационных грыж.
Современные методы проведения операции на паховой грыже позволяют пациентам уже через 3 часа после операции самостоятельно передвигаться, хотя при этом еще возможны боли в области живота.
Боли проходят уже через несколько часов сами, либо после приема обезболивающего препарата. При смене повязки, которая происходит вечером, не нужно пугаться выделений из операционных швов – это нормально. На следующий день делают очередную перевязку, а уже на 7-9 день ее повторяют для снятия швов.
В течение двух недель после операции нельзя поднимать тяжелые вещи, а по прошествии этого времени можно постепенно увеличивать физические нагрузки. Приблизительно через месяц после операции можно вернуться к нормальной физической активности, за исключением поднятия тяжестей.
А через полгода будет разрешены полноценные физические нагрузки. Ношение бандажа после операции не является необходимым, поскольку с его функцией отлично справляются сетчатые имплантаты.
Возобновлять половые отношения разрешается только через 2 недели после операции, при этом нужно стараться не оказывать давления на прооперированную область. В случае возникновения проблем в послеоперационный период необходимо обращаться к лечащему врачу.
Паховая грыжа у мужчин бывает косая и прямая. Косая паховая грыжа проходит по паховому каналу под углом, выпячивается через паховое отверстие и может опускаться в мошонку. Прямая паховая грыжа проходит через наружное отверстие пахового канала и связана с ослаблением задней стенки пахового канала.
Для устранений причин паховой грыжи необходима операция по укреплению задней стенки пахового канала. При грыжи в паховой области возникает выпячивание, первоначально во время физической нагрузки, а в спокойном состоянии оно может пропадать и не доставлять неудобств.
На ранних этапах диагностика паховой грыжи у мужчин затруднена. Как правило, обследование проводится по жалобе больного после выпячивания грыжи во время физических упражнений.
Иногда паховую грыжу путают с водянкой яичек, их отличием является расположение яичка: при паховой грыже его оно находится вне образования, а при водянке — внутри. Кроме того, при грыже образование обладает мягкой поверхностью, а при водянке – тугой.
Основным методом лечения паховой грыж у мужчин является герниоплатика — операция по устранению паховой или пахово-мошоночной грыжи, которая применима в любом возрасте. Во время операции выпавший орган вправляется, и а задняя стенка пахового канала укрепляется укрепляться местными тканями или синтетическими протезами. Если применяются местные ткани, то задняя стена укрепляется стягиванием тканей, что может привести к повторному возникновению паховой грыжи.
При использовании синтетического протеза, применяется сетка их специального синтетического волокна, которая постепенно прорастает тканями организма, что устойчиво препятствует повторному появлению грыжи. Эта методика называется операцией Лихтенштейна, применяется для лечения 80% больных паховой или пахово-мошоночнй грыжей и дает меньше всего рецидивов.
Паховая грыжа у женщин может возникнуть по причине слабости мышц этой области, которые не справляются с задачей удержания внутренних органов. Появляется выступ, который можно обнаружить при осмотре.
Как правило, у женщин паховая грыжа возникает в месте соединения матки с тканями, окружающими вагинальное отверстие. Спровоцировать формирование паховой грыжи может подъем тяжестей, повреждение паховой области, врожденные дефекты, хронический запор, наличие лишнего веса и муковисцидоз.
Паховая грыжа у женщин может быть двух типов: прямой или бедренной. Прямая грыжа чаще случается у пожилых женщин, при ней во внутренней части паха появляется образованная кишечником петля, которая со временем начинает выступать наружу.
Причинами появлению прямой грыжи являются интенсивные физические нагрузки. Бедренная грыжа случается достаточно редко и появляется под паховой складкой. Причиной ее появления являются беременность и роды. При бедренной грыжи, выступающие за пределы брюшной стенки внутренние органы, формируют выступ с внутренней стороны бедра.
Основным симптомом паховой грыжи у женщин является появление выступа, хорошо различимого в вертикальном положении, и незаметного при горизонтальном положении. Выступ может становиться более явным при опорожнении кишечника или мочевого пузыря или при поднятии тяжестей.
Другим проявлением заболевания являются болезненные или просто неприятные ощущения при вертикальном положении тела или при подъеме тяжестей. В некоторых случаях может появиться ощущение тяжести в нижней части живота, наблюдаться вздутия определенных областей.
При ущемление паховой грыжи или при тяжелой форме заболевания могут возникать такие симптомы:
Лечение паховой грыжи у женщин осуществляется при помощи оперативного вмешательства, в ходе которого производят вскрытие грыжевого мешка, а затем вправляют его содержимое в брюшную полость.
Грыжевое отверстие зашивается, а грыжевой мешок удаляется. При ущемлении грыжи операция осложняется, так как при этом развивается воспаление и появляется риск инфекционного заражения.
Профилактика паховой грыжи у женщин заключается в ограничении поднятия тяжестей и ведения активного образа жизни. Особое внимание следует обратить на поддержание нормального веса, а для безупречной работы желудочно-кишечного тракта необходимо разнообразить свой рацион клетчаткой.
Паховая грыжа — это самый встречающийся, после пупочной, вид грыж, которые возникают у детей. Однако, паховая грыжа гораздо опаснее пупочной, так как часто происходят ее защемление.
Паховая грыжа у ребенка является врожденным состоянием, которое появляется по причине слабости брюшной стенки или при отсутствии зарастания вагинального отростка брюшины. Не всегда паховая грыжа возникает сразу после рождения, поэтому в грудничковый период необходимы регулярные осмотры ребенка детским хирургом.
Как правило, у детей возникает косая паховая грыжа, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. Чаще всего бывает правосторонняя паховая грыжа. Обычно, паховые грыжи выявляются у ребенка до достижения двухлетнего возраста.
Как и при пупочной грыже, паховая грыжа начинает проявляется при физических нагрузках, плаче или кашле. Слева и справа над лобком возникает припухлость, которая при нажатии пальцем уходит внутрь с булькающим звуком.
Родители могут обратить на нее внимание, когда грыжа достигнет довольно значительного размера. Содержимым грыжевого мешка, при паховой грыже у девочек, а у мальчиков – это кишечник.
Защемление паховой грыжи может угрожать серьезными осложнениями и самой жизни ребенка, поэтому родителям нужно знать, когда необходимо незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.
Если грыжевое выпячивание стало на ощупь жестким, грыжа не вправляется в брюшную полость и ребенок испытывает резкую боль, то нужно достижения вызывать бригаду скорой помощи.
Кроме того, у ребенка может начаться рвота, плач и отсутствие аппетита. При защемлении паховой грыжи необходимо срочное оперативное вмешательство, и чем меньше времени будет потеряно, тем меньше риск осложнений.
При выявлении паховой грыжи необходимо незамедлительное лечение посредством проведения операции на грыже. Других методов избавиться от грыжи нет, а задержка с операцией представляет определенную опасность, что связано с частыми защемлениями паховой грыжи.
Операция на паховой грыже при защемлении гораздо сложнее для проведения, чревата осложнениями и после нее необходим продолжительный восстановительный период. Кроме того, защемление паховой грыжи может угрожать жизни ребенка.
В настоящее время операции по удалению паховой грыжи у детей выполняются под масковым наркозом, преимущество которого заключается в наиболее легком выходе ребенка из состояния наркоза.
Вопрос: Мне 60 лет в апреле этого года 2017 мне под наркозом была сделана операция по удолению полипа в полости матки и сейчас обнаружена не большая паховоя грыжа. Хирург сказал надо оперировать. Можно так часто принимать наркоз или надо выждать время и сколько? Грыжа сильно не беспокоит.
Ответ: Здравствуйте. Не имеет под собой реальной основы точка зрения, что особенно вредны для здоровья несколько наркозов, перенесенных за небольшой период времени. Это миф. Выполняйте рекомендации лечащего врача.
Вопрос: Мужу очень больно ходить,что мне делать? Денег, такой огромной сумы нет. Еле передвигается в бандаже, человек может умереть.
Ответ: Здравствуйте. Операцию можно провести и бесплатно в рамках ОМС.
Вопрос: Моему мужу сделали операцию на паховой грыже в маленьком возрасте, сейчас ему 37 лет он работает на водоканале и постоянно вынужденно поднимает тяжести и мерзнет зимой на холоде, в последнее время стал часто жаловаться на боль в месте шрама после операции, подташневание, в личной жизни происходят «сбои» никаких лекарств не принимает. Помогите, посоветуйте, к какому врачу пойти, какие анализы сдать, чем грозит такое?
Ответ: Здравствуйте. Для начала надо обратиться к хирургу — для исключения рецидива грыжи, потом к урологу — для исключения простатита. Пусть идет к врачам обязательно. Не надо затягивать.
Вопрос: Может ли паховая грыжа у мужчин привести к бесплодию? Муж обратился в клинику семейной медицины по причине бесплодия, у него обнаружили варикоцеле и паховую грыжу (которая его не беспкокоила), вчера провели операцию Герниопластику по Лихтенштейну, улучится ли качество сперматозоидов после такой операции?
Ответ: Грыжа не может вызвать бесплодие.
Вопрос: Сыну (1,5 года) поставили диагноз – паховая грыжа. операция нужна или нет? Или со временем проблема «рассосется»?
Ответ: Вероятность того, что паховая грыжа зарастет, или, как вы выразились «рассосется» сама по себе, приближается к нулю. Поэтому операция при паховой грыже — неизбежность. Другой вопрос в том, что экстренность этой операции определяется размерами самой грыжи, возрастом и состоянием здоровья конкретного ребенка. Операция практически всегда необходима, а как срочно — виртуально определить невозможно, это должен решать в индивидуальном порядке детский хирург.
Вопрос: Два года назад мне была проведена операция на грыже (паховая, правосторонняя). Время от времени возникали тянущие боли в области шва и правом яичке. Последние 6 месяцев спазматические боли в основном в области правого яичка стали постоянными. Последние дни даже в лежачем положении. Анализы и снимки ничего не выявили. Что делать?
Ответ: Следует показаться хирургу для исключения рецидива грыжи, при необходимости сделать УЗИ области пахового канала. Если боль в яичке — покажитесь урологу.
Вопрос: Мне 52 года, и только недавно решился на операцию своей врожденной косой правосторонней паховой грыжи. 7 февраля был прооперирован, проведена операция Лихтенштейна — пластика задней стенки пахового канала синтетической сеткой без натяжения тканей. Операция прошла под местным наркозом, длилась около 40 минут, практически без болевых ощущений. На шестой день после операции у меня сняли швы, и на седьмой день я был уже дома. Прошло два месяца с хвостиком. Подкожные уплотнения под швом практически рассосались, но до сих пор остается небольшое болевое ощущение в паху. Никакого вздутия брюшной стенки не наблюдается, не выходит, как ранее, петля кишки в мошонку. А вот есть ощущение, что как будто эта петля кишки давит изнутри на брюшную стенку и пытается снова вывалиться, хотя нигде, как я говорил, не вываливается. Что это может быть и пройдет ли это неприятное ощущение? Да, еще добавлю, до сих пор, при прикосновении, немного побаливает правое яичко и оно как бы приподнято. Находится выше, чем левое. Хотелось бы получить ответ на мой вопрос от компетентного хирурга. Или от перенесших подобную операцию. Заранее благодарен.
Ответ: Описанные Вами признаки совершенно обычны после перенесенной операции. Со временем все нормализуется.
Вопрос: Здравствуйте доктор! У меня такая вот ситуация. Вчера придя с работы я застала такую картину.Дочка никак не могла успокоить свою малышку,ей всего лишь 28 дней.Внучка кричала,причём я никогда не слышала чтоб дети так плакали.Я взяла ёе на руки и она немного успокоилась.Потом малышка покакала и совсем затихла,даже заснула мгновенно.Я подумала что это была кишечная колика,но когда я ёе распеленала,то была просто в ужасе.В области паха у неё появилась огромная шишка.Я сразу же вызвала скорую,скорая сказала что это паховая грыжа и посоветовала нам завтра обратиться к хирургу так как это плановая операция что мы ещё очень малы и за грыжей нужно наблюдать. Но я настояла чтоб нас свозили к врачу немедленно.Когда мы приехали в больницу,внучку сразу же унесли на операцию.Врачи ничего не объяснили.Подскажите пожалуйста как могла паховая грыжа так быстро проявить себя,ведь в роддоме нам сказали что у нас всё хорошо,да и внучка вела себя спокойно.И вообще,разве можно оперировать ребёнка в возрасте 28 дней?
Ответ: Здравствуйте! В первую очередь я хочу попросить Вас немного унять свои эмоции, ситуация такова, какая она есть. Вы — бабушка и Вам нужно помогать своей дочери, молодой маме пережить это нелёгкое время. Вы правильно сделали, что не оставили ребёнка спать, а распеленали девочку. Этим Вы сэкономили драгоценное время. Да, у ребёнка возникла ущемлённая паховая грыжа. Предрасположенность к ней образовывается внутриутробно, но не всегда при простом осмотре, тем более маленькой девочки (а не мальчика), её можно определить. В том числе и по этому младенцам положено несколько осмотров разными специалистами на первом году жизни — чтобы вовремя выявить какие-либо отклонения в развитии. По поводу сроков оперативного лечения: на западе уже давно налажена так называемая неонатальная хирургия, когда какой-либо тяжёлый порок развития ставится по УЗИ внутриутробно, и в первые ЧАСЫ после рождения ребёнок уже доставлен в соответствующую клинику и оперируется. Будьте здоровы! Ситуация скоро должна наладиться. С уважением, Мария Александровна.
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочке 2 года при плановом осмотре поставили паховую грыжу справа — назначили плановую операцию.Поехали к другому хирургу он поставил под вопросом диагноз, но обратил внимание на увеличение паховых лимфоузлов. Назначил нам УЗИ брюшных мягких тканей.На УЗИ паховая грыжа не подтвердилась,а увеличение паховых лимфоузлов подтвердилось.Я вернулась к первому хирургу с результатом УЗИ.Едва взглянув на УЗИ хирург сказал, что УЗИ вообще не может показывать паховую грыжу. Только на ощупь она обнаруживается и настоятельно посоветовал ложиться на операцию.Подскажите пожайлуста у нас все таки грыжа? Что теперь нам делать? совсем запуталась.Тем более этот врач нас и будет оперировать.И еще дал список что мы должны пройти и внем не было ЭКГ сердца,а насколько я знаю всегда перед операцией проводят ЭКГ.
Ответ: УЗИ обследование при паховой грыже может показать только наличие содержимого в грыжевом мешке, когда внешне имеется припухлость (петля кишки или яичник находятся по кожей в грыжевом мешке) в паховой области. Если грыжи внешне не видно, значит в этот момент в грыжевом мешке ничего нет и УЗИ не может ничего показать. Поэтому УЗ исследование корректно только при наличии содержимого грыжевого мешка. К сожалению, точный диагноз можно установить только когда грыжа себя «проявит» и в грыжевой мешок попадет какой-либо орган из брюшной полости. На осмотре у хирурга не всегда можно увидеть паховую грыжу, даже при напряжении брюшного пресса ребенка.
Вопрос: Здравствуйте! У ребенка в 8 месяцев была обнаружена паховая грыжа, операцию нам не назначали, сказали лишь наблюдать и раз в полгода приходить на осмотр к хирургу. В итоге, когда ребенку был год произошло защемления грыжи, ребенка прооперировали в срочном порядке. Сейчас сыну 1 год и 2 месяца, выявлен рецидив грыжи. При обращении к хирургу нам вновь сказали наблюдать. Мы живём в небольшом городе, детский хирург один на весь город.Читала во многих источниках, что паховую грыжу нужно оперировать до защемления и чем раньше, тем лучше. Подскажите пожалуйста, что делать?
Ответ: Паховая грыжа должна быть прооперирована сразу после установления диагноза! Нет никакой необходимости в наблюдении паховой грыжи, совет по наблюдению является не верным и опасным для жизни ребенка. Если у местного хирурга нет достаточного опыта в операциях при паховой грыжи у маленьких детей, то лучше обратиться в ближайшую детскую больницу (ЦРБ или областную больницу).
Вопрос: Здравствуйте. У ребёнка в 2 месяца обнаружили паховую грыжу. Сейчас сыну уже полтора года, грыжу не вырезали, она его не беспокоит, появляется иногда, в основном при кашле. Скажите, пожалуйста, влияет ли грыжа на половые органы и чем, кроме ущемления, она может быть опасна? Заранее благодарна.
Ответ: Самое грозное осложнение паховой грыжи — ущемление. Грыжевой мешок с возрастом становится больше и разрушает структуры пахового канала. Лучше не откладывать операцию
Вопрос: Мальчику 7 лет. 4 месяца назад обнаружили паховую грыжу. Ребёнка она не беспокоит. В какие сроки необходима операция? Необходима ли она вообще? Каковы последствия? Спасибо.
Ответ: Паховая грыжа у детей — врожденная патология и самостоятельно не исчезает. Единственный способ лечени — операция по удалению грыжи. Показанием к операции является наличие самой паховой грыжи, откладывать не рекомендуется, так как возможно ущемление внутренних органов в грыжевом мешке с развитием серьезных осложнений. В детском возрасте операцию можно выполнить из маленького прокола, без длительной госпитализации.
Вопрос: Здравствуйте. Мне 21 год. 3-4 дня назад обнаружили паховую грыжу. Операция будет только через 3-4 месяца. Такой вопрос: можно сейчас заниматься сексом? Могут быть потом какие-то сложности?
Ответ: Здравствуйте, Вадим! На этот вопрос Вам должен ответить хирург, который Вас консультировал. С уважением, врач-методист.
Вопрос: Здравствуйте. Я из Сызрани, меня зовут Сергей, мне 35 лет, у меня паховая грыжа (в мошонке) уже 17 лет. Сначала была маленькая, сейчас выросла и стала приносить неудобства. Хотел сделать операцию в Вашей клинике, но не знаю с чего начинать и к какому доктору идти, и сколько это будет стоить? Буду очень признателен за Ваш ответ.
Ответ: Здравствуйте, Сергей! Рекомендуем посетить консультацию хирурга для выбора самого оптимального метода лечения. Стоимость зависит от объема вмешательства и метода, определяется индивидуально. С уважением, администратор.
Вопрос: Здравствуйте! Мальчик 1,9 года. Имеется направление на операцию по поводу паховой грыжи в вашу больницу. Как я могу записаться на операцию? Большая ли очередь? Какие анализы необходимы для госпитализации?
Ответ: Здравствуйте, Ольга! Рекомендуем посетить консультацию хирурга или уролога. Вопросы решаются индивидуально после осмотра. С уважением, администратор.
Вопрос: Здравствуйте! У меня присутствует небольшая паховая грыжа, все никак не соберусь пойти на операцию. Мне хотелось бы узнать, через какое время после операции, я смогу вернуться в свой обычный образ жизни? Я занимаюсь акробатикой, хожу на руках, занимаюсь на турнике, брусьях. Смогу ли я после операции через какое-то время продолжить этим заниматься? Очень хочется узнать хотя бы о примерных сроках. Повторюсь, грыжа небольшая и не мешает мне всем этим заниматься в данный момент. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте, Денис! На этот вопрос может ответить только хирург после осмотра. Не видя пациента дать рекомендации невозможно.
Вопрос: Здравствуйте мне 30 лет, надорвался, вышла паховая грыжа, теперь врач говорит что она ооочень маленькая и не видет смысла оперировать ее. Нужно ли ждать когда она вырастит или чем раньше оперировать тем лучше, она меня почти не беспокоит иногда побаливает не сильно? Еще он говорит, что есть специальные сетки, и когда можно начать привычный образ жизни после операции и установки этой сетки? Работа связана с физическим трудом. Заранее спасибо. С уважением, Николай.
Ответ: Здравствуйте, Николай! Вначале необходима консультация хирурга. На консультации после осмотра специалист индивидуально определит метод лечения.
Вопрос: Можно ли ходить на физкультуру с паховой грыжей.
Ответ: Умеренные физические нагрузки, безусловно, оказывают позитивное влияние на физические, эмоциональное и психологическое здоровье человека. Поэтому даже при наличии грыжи не стоит вовсе отказываться от занятий спортом. Во-первых, проконсультируйтесь у хирурга (необходимо понимать, что затягивание сроков будет иметь негативные последствия). Во-вторых, на занятия спортом необходимо надевать грыжевой бандаж. Во время занятий ограничивайте статические нагрузки, особенно связанные с повышением внутрибрюшного давления (брюшной пресс). Предпочтительны – аэробные нагрузки, плавание.
источник