Меню Рубрики

Военно медицинская академия межпозвоночная грыжа

Запущенный остеохондроз, осложнившийся межпозвоночной грыжей, – глобальная «эпидемия» современного общества. Именно так характеризуют неврологи мира дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, которые дошли до важнейшего фиброзно-хрящевого элемента. При этом от данного заболевания страдают по большей мере люди в самом расцвете взрослой жизни – лица трудоспособного возраста от 30 до 50 лет.

Грыжа межпозвоночного диска – хроническое заболевание позвоночника, от которого консервативными методами вылечиться невозможно. Такие дегенерации имеют необратимый характер и зачастую довольно агрессивный, если патогенез своевременно (на ранних сроках) и правильно не профилактировать консервативно. К сожалению, слишком часто проблему с болью, нарушенной подвижностью спины человек попросту сам же и игнорирует, не воспринимая ее серьезно. В итоге он обращается с жалобами к врачу, когда симптомы уже становятся невыносимыми и упорными, причем нередко распространяются на конечности.

Полный стеноз по причине грыжи.

По статистике, более чем в половине случаев патология при первичном обращении в больницу регистрируется уже в средней и тяжелой стадии. Около 20% пациентов с диагнозом «межпозвоночная грыжа» нуждается в хирургическом лечении, – в единственном лечебном методе, радикально решающем вопрос с грыжей и ее последствиями. Чаще (в 85%) оперативные вмешательства выполняются по поводу поясничных и пояснично-крестцовых грыж на уровнях L4-L5 и L5-S1. Это – самые распространенные локализации грыжевых выпячиваний. Операции по случаю подобных поражений диска на других уровнях нижнего отдела позвоночника, шейных и грудных сегментах тоже распространены, но значительно реже.

Операция на позвоночнике, связанная с удалением грыжи, – технически сложное лечебное мероприятие. Поэтому требует от специалиста блестящего знания анатомии опорно-двигательной хребтовой конструкции, богатого профессионального опыта. И, безусловно, совершенного владения только актуальными для настоящего времени высокотехнологичными приемами хирургии. Любое некорректное вторжение в позвоночную систему, являющуюся частью ЦНС, может нести плачевные последствия для пациента. Мы не хотим вас напугать! Просто следует очень обдуманно подходить к выбору медучреждения. Вы должны быть максимально уверенными, что удаление межпозвоночной грыжи в выбранном лечебном заведении пройдет успешно и без осложнений, принесет ожидаемые плоды.

В идеале, конечно, проходить операционную процедуру за рубежом – странах, имеющих статус мировых лидеров по части ортопедии и нейрохирургии, например, в Чехии. Однако не каждый пациент может позволить себе лечение за пределами родины, и больше вопрос упирается в деньги. В таком случае придется тщательно мониторить российские клиники, лучше из столицы или Санкт-Петербурга. Конечно, они не могут конкурировать в оснащении и профессионализме с чешскими, израильскими, немецкими больницами, но для отечественного уровня есть достойные. Дальнейший материал будет посвящен Санкт-Петербургу: подробно ценам и лучшим клиникам, где и при каких условиях занимаются удалением межпозвоночных грыж.

Удаление межпозвоночной грыжи – крайняя мера. Операция необходима не всем, а только тем, у кого диагноз привел к выраженному угнетению качества жизни или угрожает опасными осложнениями. Чтобы было рекомендовано оперативное вмешательство, нужны веские и аргументированные основания, подтвержденные результатами неврологических тестов, МРТ, предшествующей терапии. В Санкт-Петербурге вопрос об операции будет прямо поставлен, если:

  • наблюдается отсутствие эффекта или незначительное улучшение после курса консервативного лечения в течение максимум 6 недель (при грыжах любого размера, даже ассоциированных с этапом протрузии);
  • патология интенсивными темпами прогрессирует;
  • отмечается хронический болевой синдром, выраженное ограничение двигательных функций;
  • присутствует высокая вероятность повреждения спинного мозга, сосудов и гибели спинальных нервов большими размерами грыжи, секвестром;
  • появились онемение, мышечная слабость в одной из конечностей и/или неконтролируемое мочеиспускание, недержание кала, сильное расстройство репродуктивных функций, грубые нарушения со стороны головного мозга.

Стоит подчеркнуть, что размеры грыжевого выпячивания, независимо от симптоматического комплекса, тоже имеют значение. Так, пороговый показатель размера, который служит прямым мотивом к назначению хирургии для поясничных и грудных грыж – 8 мм, для шейных – 6 мм.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи будет отсрочено или отменено, если у пациента будут обнаружены определенные проблемы со здоровьем. Противопоказаниями к проведению сеанса удаления грыжи диска являются:

  • инфекционные, воспалительные процессы в месте предполагаемого операционного доступа;
  • онкологические злокачественные заболевания;
  • хронические патологии в стадии декомпенсации (болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет, астма и др.);
  • острые инфекции в организме (респираторные, мочеполовые, стоматологические и т. д.);
  • тромбофлебит вен нижних конечностей;
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови (как повышенная, так и пониженная свертываемость);
  • постинсультные и постинфарктные состояния.

Инфекция в гландах прямое противопоказание.

Основная часть медицинских проблем является условным противопоказанием. Откорректировав их путем целенаправленного курса специализированного лечения, запрет на операцию может быть отменен.

Успех оперативного лечения зависит не только от безупречного проведения нейрохирургами Санкт-Петербурга той или иной операции. На интра-, постхирургические прогнозы влияет уровень предоперационной подготовки. Незадолго до назначенной даты операции рекомендуется пройти косплекс стандартных диагностических процедур:

  • МРТ позвоночника (при наличии противопоказаний к нему – КТ с контрастом);
  • общий и биохимический анализы крови;
  • клинический анализ мочи;
  • коагулограмму крови;
  • тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • электрокардиографию;
  • рентген органов грудной клетки.

Обязательным является осмотр и консультация у нейрохирурга и анестезиолога. На консультации у анестезиолога необходимо будет поставить в известность врача о наличии аллергии на медикаменты, если она имеется. Женщинам нужно будет еще обследоваться у гинеколога. В индивидуальном порядке рекомендуют дополнительно пройти определенных врачей (кардиолога, пульмонолога, эндокринолога или др.), гастроскопию, УЗИ сердца, спирометрию легких.

Завершающий этап подготовки – последний день перед вмешательством – предполагает полный отказ от приема пищи за 8 часов до процедуры, постановку очистительной клизмы.

В зависимости от характера и степени тяжести деформации диска подбирается наиболее целесообразный метод устранения дефекта. Какими методиками владеют специалисты Санкт-Петербургских нейрохирургических отделений и в чем их особенности, вкратце рассмотрены в таблице.

Методы по степени инвазивностиРазновидности метода, длительность сеансаОсобенности
Радикальные

до 2-3 часов

Травматичная открытая операция. В ходе нее устраняется спинномозговая компрессия путем резекции дужек позвонков. Посредством ламинэктомии также может быть осуществлен доступ к подлежащей удалению грыже. Сегодня используется в самых единичных случаях.
Дискэктомия

1,5-2,5 часа

Процедура тотального удаления грыжи вместе с диском через широко открытый операционный доступ (разрез не менее 10 см). После полной эктомии диска прооперированный уровень нуждается в применении межтеловой стабилизации. Устаревшая, мало востребованная в настоящий момент технология.
Малотравматичные (оптические)Микродискэктомия

около 1 часа

Это – усовершенствованная процедура дискэктомии с предельно минимальной операционной агрессией. Является «золотым стандартом», поскольку дает наилучшие результаты. Проводится через небольшой разрез (около 3 см) под контролем интраоперационного микроскопа с высокими возможностями увеличения. Чаще всего диск сохраняют, насколько это максимально возможно. Так, удаляется грыжа и небольшая прилегающая к ней часть диска. Может использоваться при любых видах и размерах выпячивания.
Эндоскопическое удаление

45-60 мин.

Сравнительно новая методика, проводимая через микроразрез примерно в 1-1,5 см. Контроль над удалением патологических структур ведется посредством миниатюрного внутреннего визуализатора – эндоскопа. Эндоскоп подводится к грыже. Врач, отслеживая свои манипуляции на мониторе (на экране структуры позвоночника увеличены многократно), отсекает грыжевую массу. Минус метода – не может использоваться при больших грыжах.
Миниинвазивные пункционныеХолодноплазменная нуклеопластика

15-30 мин

Тепловой метод разрушения ядра. Реализуется через пункционный прокол (до 4-5 мм) под ЭОП-контролем. Устранение очага происходит за счет частичного выпаривания пульпозного ядра потоком холодной плазмы. Плазму в ядро подают через тонкий электрод, введенный через прокол в диск. Эффект снижения давления после выпаривания в диске обеспечивает втяжение выпяченного хряща обратно. В итоге диск выравнивается. Минусы – не предполагает резекции грыжи, невозможность применения при очагах более 6 мм, частые возвращения болезни.
Лазерная вапоризация

15-30 мин.

Похожая технология с вышеописанной методикой. Единственное существенное различие – излучающий источник, воздействующий на ткани диска. Им выступает лазер. Доктора уверяют, что лазерная вапоризация более агрессивна, чем холодноплазменная. Объясняют они этот факт применением недопустимо высоких температур в процессе вапоризации. Другие отрицательные стороны аналогичны предыдущему методу.
Гидропластика

30-40 мин.

Пластика фиброзно-хрящевого элемента достигается через перкутанный доступ (около 4 мм) под флюороскоп-контролем. Внутрь диска вводится тонкая канюля-зонд, через которую подается высокоскоростная струя физраствора в смеси с антибиотиком. Струя рассекает в ограниченном поле часть тканей пульпозного ядра (до 15%). Разрушенные элементы студенистого компонента выводят через аспирационный ход зонда. Противопоказание – грыжи более 6 мм. По сравнению с «горячими» способами более безопасна, после нее немного реже возникают рецидивы.
Имплантационные

(дополняющие операцию)

Эндопротезирование диска

40-60 мин.

Протезирование межпозвоночного диска выполняется в том случае, если при операции невозможно было обойтись без полного удаления всего диска. Тогда между позвонками на место удаленной фиброзно-хрящевой прокладки устанавливается ее искусственный аналог. Протез будет выполнять функции амортизатора и стабилизатора в прооперированной части позвоночника.
Стабилизационная тактика

30-60 мин.

Применяется часто в шейных и поясничных отделах. Необходимость в специальной стабилизации возникает, если был полностью удален диск или после микрохирургического иссечения грыжи присутствуют признаки нестабильности на уровне операционных действий. В качестве стабилизаторов используют различные системы – мини-металлоконструкции, кейджи, пластины и др. Зачастую металлические пластины ставятся после помещения костного трансплантата между соседними позвонками, чтобы последние успешно срослись между собой.

По процентному показателю результативности из всех перечисленных малоинвазивных операций лидирует микродискэктомия. Вероятность благоприятного прогноза у нее – 92%-95%, после, акцентируем, риски повторного образования грыжи самые минимальные. Несколько меньшие цифры (90%) эффективности у эндоскопии. Самые низкие показатели удовлетворительных результатов (75%-80%) демонстрируют пункционные методы.

    В общей сложности после перкутанной нуклеопластики пациент в условиях стационара находится от нескольких часов до 3 суток, после классической микродискэктомии – 5-7 дней. Реабилитационный период соблюдается в строгости, независимо от реализованной тактики ликвидации грыжи/протрузии, не менее чем 2 месяца. На полное восстановление обычно уходит 2-2,5 месяца, у особо «сложных» пациентов – до полугода. Отступление от норм реабилитации способно в один миг перечеркнуть все усилия хирурга и достижения после проведенного лечения. Поскольку основная часть послеоперационного восстановления (90%) осуществляется вне стационара, рекомендуется заранее определить, где и под чьим руководством вы ее будете проходить.

Показатель цены на услугу удаления межпозвоночной грыжи зависит от выбранного врачом способа удаления и сложности конкретного клинического случая. Диапазон цен достаточно обширен, стоимость колеблется от 20 тыс. руб. до 200 тыс. рублей. Оперативные вмешательства, практикуемые в Санкт-Петербурге, предоставляются преимущественно на платной основе, по квоте реально пройти только микродискэктомию. Ламинэктомию и дискэктомию тоже можно попытаться пройти бесплатно, но высокоуровневые медучреждения уже давно отказались от этих двух методик прошлого века чересчур травматичных и сопряженных высокими рисками неудач.

Что касается микродискэктомии, получить квоту в Санкт-Петербурге – достаточно хлопотное занятие. К тому же, пациенты с льготой обслуживаются в порядке очереди, и свое приглашение в федеральную клинику можно ожидать долго и нудно, вплоть до года или даже больше. Но! Запущенную патологию, отягощенную неврологическими расстройствами, нужно как можно раньше разрешить хирургическим путем. В противном случае не исключен паралич, который полностью устранить уже будет невозможно. Поэтому большинство людей с прямыми показаниями к хирургии предпочитают не испытывать судьбу на прочность, считая лучшим для себя платное, но своевременное ее прохождение.

Для всех, кто твердо решил удалять грыжу диска в Санкт-Петербурге, мы специально провели тщательный анализ цен в городе на все типы возможных операций при этом диагнозе. Резюме по ним далее.

Технология операцииСтоимость, руб. (на одном уровне)
Ламинэктомия20000-45000
Дискэктомия40000-57000
Микродискэктомия60000-75000
Эндоскопия70000-100000
Холодноплазменное удаление47000-70000
Лазерное удаление35000-50000
Гидропластика20000-36000
Протезирование 1-го диска180000-200000
Установка фиксаторов (кейджей, пластин и др.)80000-120000

Считаем нужным сообщить, что также понадобится оплатить самостоятельно отдельные процедуры предоперационного обследования. Основное – это МРТ. Магниторезонансная томография подразумевает сканирование всего проблемного отдела – пояснично-крестцового, шейного или грудного. МРТ любого одного отдела составляет ориентировочно 5000-6500 рублей, а диагностика всех отделов обойдется в 14000-18000 рублей.

Также стоит принять к сведению, что анестезиологическое пособие, которое будет использоваться во время операции, обходится не менее чем в 15000 руб. Все затраты на послеоперационную реабилитацию (медикаменты и т. п.), даже при условии предоставления ВМП по квоте или ОМС, происходят за счет пациента. В клиниках 1 сутки послеоперационного ухода с круглосуточным пребыванием в стационаре стоят в районе 3000-5000 р.

Согласно проведенному изучению медучреждений Санкт-Петербурга, где предлагается медпомощь по удалению грыж межпозвонковых дисков, лидируют заведения государственного типа. Они обеспечены мощной базой современного интраоперационного и диагностического оборудования. В избранных госклиниках, о которых мы расскажем, оперируют выдающиеся врачи российского мира нейрохирургии с высокими квалификационными разрядами. Кроме того, представленные дальше лечебные учреждения собрали максимальное количество благодарных отзывов пациентов.

Нейрохирургические отделения №3 и №18 при НИИ Вредена занимают первую позицию лидерства в сфере хирургического лечения огромного спектра заболеваний позвоночника – от онкологии до межпозвоночных грыж. Здесь работают врачи высшей и первой категории, которые с регулярной постоянностью для совершенствования собственных знаний и опыта проходят обучение в передовых медцентрах США, Европы и Южной Кореи, посещают мировые конференции, съезды, симпозиумы нейрохирургов мира.

НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена.

Специалисты отделений – «двигатели» прогресса в развитии отечественной нейрохирургии позвоночника. Врачи также посвящают себя изучению, открытию и внедрению собственных операционных методик, разработке безопасных операционных доступов. Благодаря их общим заслугам в российской практике вертеброхирургии открываются все новые и новые инновации, позволяющие высокотехнологично, максимально безопасно и продуктивно выполнять операции по восстановлению позвоночника.

Ведущие направления в практической деятельности – малоинвазивная хирургия по поводу дегенеративных, травматических, онкологических поражений позвоночника. В клинике основными методами борьбы с грыжами дисков являются микрохирургическая и эндоскопическая резекция, декомпрессивно-стабилизирующие операции, протезирование диска. Заведует третьим отделением в настоящее время кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург Руденко Виктор Вадимович, отделением №18 – Пташников Дмитрий Александрович. В общей сложности ежегодно здесь выполняется около 1000 вмешательств на позвоночнике, треть из которых делается с целью устранения грыж.

Врач-нейрохирург Руденко Виктор Вадимович.

На базе многопрофильной клиники НИИ СК им. Джанелидзе функционирует отдел нейрохирургии, где пациенты проходят операции при диагнозе «межпозвоночная грыжа» и не только. В структуру отдела входят два подразделения – №1 и №2, но конкретно с данной патологией работают преимущественно в отделении №1. Руководителем всего блока нейрохирургии является к. м. н., нейрохирург Чечулов Павел Валерьевич, а первым подразделением заведует врач-нейрохирург К.В. Тюпиков. Команда узкопрофильных специалистов во главе с Чечуловым и Тюпиковым известна своими высокими достижениями в профессиональной деятельности как в России, так и за рубежом.

НИИ Скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

Нейрохирург Чечулов Павел Валерьевич.

Медзаведение в пределах Российской Федерации на достойном уровне владеет такими техниками: микродискэктомия, эндодискэктомия, нуклеопластика. Здесь также качественно протезируют межпозвонковые диски, вживляют всевозможных модификаций эндофиксаторы позвоночника. В клинике Джанелидзе возвращают к активной жизни пациентов даже с самыми неординарными вертебрологическими проблемами. Технологическое оснащение – без нареканий. Ежегодно в связи с люмбальными, торакальными и шейными позвоночными грыжами проводится 300-500 вмешательств.

Клиника имени В.А. Алмазова – крупнейший многопрофильный лечебный центр России, где работают высококвалифицированные доктора с докторскими и профессорскими степенями. Оперирование позвоночной системы происходит в стенах нейрохирургического отделения. Отделение широко специализируется в области спинальной хирургии при патологиях дегенеративно-дистрофического генеза. В этом заведении оперативное пособие предоставляется людям при запущенных остеохондрозах, стенозах спинномозгового канала и, конечно, межпозвоночных пролабированиях диска.

ФГБУ «Национальный медицинский ИЦ им. В.А. Алмазова».

Высоко освоенный спектр нейрохирургической помощи включает декомпрессионные и стабилизирующие операции с преобладанием использования эндоскопических и микрохирургических технологий. При вертеброгенных болях, связанных с протрузиями диска, ориентируются на неагрессивные дископункционные тактики: холодноплазменную кобляцию, радиочастотную деструкцию, лазерную нуклеопластику. С недавних пор в практику клиники, наконец, внедрили и тактику эндопротезирования позвоночных дисков, это огромный рывок вперед для отделения петербургской госбольницы. Очередным преимуществом сектора нейрохирургии медцентра В.А. Алмазова является наличие высокоорганизованной нейрореанимационной базы.

Также эксперты-нейрохирурги работают с пациентами, поступившими с синдромом неудачно прооперированного позвоночника вследствие некорректного лечения в других больницах. Исправление ошибок некомпетентных врачей и возвращение опорно-двигательной состоятельности – одна из серьезных и трудоемких задач, специалистам не каждого заведения под силу. Но это не относится к штату нейрохирургов ФГБУ «НМИЦ им. Алмазова», специалистам с богатейшим профессиональным опытом и отлично подкованным в отношении повторных вмешательств на позвоночнике. К слову, все оперирующие врачи здесь имеют только ученую степень.

В структуру клинического медузаведения многопрофильного вида им. Никифорова входит блок нейрохирургии. Его заведующим избран Карабаев Игорь Шамансурович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории по специализации нейрохирургия, главный внештатный нейрохирург МЧС России. Медперсонал нейрохирургической службы отличается могучим научно-практическим потенциалом. Это дает возможность двигаться вперед, воплощать в жизнь самые эффективные и безопасные спинальные тактики. Девиз медструктуры – дарить новую жизнь пациентам, где нет боли и ограничения движений, не в ущерб костно-суставным и нервным тканям.

Клиника №2 ФГБУ ВЦЭиРМ МЧС России им. А.М. Никифорова.

Доктора используют в практике не только первоклассные собственные стратегии лечения, но и высокой клинической значимости уникальные зарубежные нейротехнологии. Все сотрудники прошли стажировку и обучение инновационным технологиям общемирового признания в ведущих клиниках Европы, постоянно принимают активное участие во всех европейских конгрессах и форумах нейрохирургов.

Заведующий отделением нейрохирургии — Карабаев Игорь Шамансурович.

Основные операционные техники, показанные при патологиях межпозвоночных дисков, в данном блоке клиники Никифорова А.М. следующие: частичная/полная дискэктомия с применением микроскопа и эндоскопа, эндостабилизация и имплантация позвоночника после удаления грыжи проверенными отечественными и зарубежными ортопедическими системами. Медорганизация обладает хорошей реабилитационной базой раннего восстановления после оперативного вмешательства, ухоженными стационарными палатами.

Разнообразные процедуры по хирургическому восстановлению позвоночного столба на подобающем уровне совершаются и в Военно-медицинской академии им. Кирова, в травматолого-ортопедическом секторе. Конкретно отделение хирургии позвоночника при ТО Военной академии было открыто сравнительно недавно (в 1997 году). Уже сейчас – это одна из главных структур РФ, прославившаяся очень корректным исполнением манипуляций разных категорий сложности на всех функциональных хребтовых зонах. Сотрудники отделения являются авторами более чем 2 сотен печатных трудов и 1,5 сотен рационализаторских спецпредложений.

Военно-медицинской академии им. Кирова, в травматолого-ортопедическом секторе.

В секторе нейрохирургии позвоночного столба межпозвонковые диски, пораженные грыжами, в основном оперируют согласно двум высокотехнологичным приемам –микродискэктомии и эктомии посредством видеоэндоскопа с максимально экономной для диска резекцией. Поскольку после методов иссечения грыжевого массива с диска часто возникает необходимость в жесткой/динамической фиксации позвонков, насчет этого можно не беспокоится, врачи не оставят проблему нестабильности без внимания. В такой ситуации нейрохирург Медакадемии им. Кирова на завершающем этапе операции обязательно поставит на проблемные уровни нужные имплант-системы, в которых клиника не испытывает дефицита.

Высокий статус ДКБ ОАО «РЖД» получила благодаря высокопрофессиональной, идеально скоординированной работе нейрохирургического подразделения. Здесь, согласно высоким технологиям, людям со всевозможными патологиями позвоночника и спинного мозга, проводят операции, нацеленные на полноценное удаление грыжи и восстановление пораженных спинномозговых нервов и спинального канала.

Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД».

Во владениях операционной есть современная видеоэндоскопическая и микрохирургическая аппаратура, нового образца интраоперационные рентген-установки, мощные осветительные системы, наркозные аппараты, модернизированные наборы микроинструментария и имплантационных изделий в большом ассортименте и др. Заведующий стационарным НХ-подразделением ДКБ «РЖД» является заслуженный нейрохирург РФ Андрей Михайлович Васильев, оперирующие врачи – А.М. Васильев, А.В. Кудлачев.

Заслуженный нейрохирург РФ Андрей Михайлович Васильев.

Важно подметить, что возможности нейрохирургии Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга не ограничиваются микрохирургией и эндоскопией. Допустим, в ходе первичного осмотра перед операцией хирург видит, что клиническая картина заболевания позволяет применить перкутанную методику. Тогда вам предложат и на квалитативном уровне произведут «закрытую» процедуру устранения дисковой протрузии – безболезненную, бескровную и без разрезов пункционную вапоризацию межпозвоночного диска.

https://cyberleninka.ru/article/v/patobiomehanicheskie-narusheniya-v-pozvonochnike-pri-protruziyah-i-gryzhah-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/sposob-hirurgicheskogo-lecheniya-tsentralnyh-gryzh-mezhpozvonochnogo-diska-na-poyasnichnom-otdele-pozvonochnika
https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/herniated-disk-in-the-lower-back/

источник

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

В клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, (г. С-Петербург) проводится хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника методом тотального эндопротезирования межпозвонковых дисков поясничного и шейного отделов позвоночника подвижными имплантатами «М6» фирмы Spinal Kinetics (США).

Приводим два клинических случая — одновременного протезирования двух межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника и имплантации диска «М6» на уровне СV-CVI позвонков.

Больной К., 19 лет. Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Срединные грыжи межпозвонковых дисков LIV-LV, LV-SI. Хроническая люмбоишиалгия. Правосторонний L5 корешковый болевой синдром.

Результаты предоперационного обследования (Рис. 1).

Рис. 1. МРТ и КТ признаки срединных грыж межпозвонковых дисков на уровне LIV-LV-SI позвонков («а» — сагиттальная проекция МРТ в режиме Т2 ВИ, «г» — сагиттальная реконструкция КТ; «б, д» — соответственно проекция МРТ и КТ- срез на уровне LIV-LV межпозвонкового диска, «в, е» — аксиальная проекция МРТ и КТ-изображение на уровне диска LV-SI).

25.11.2014 г. выполнена операция: вентральная дискэктомия LIV – LV, LV – SI, удаление грыж межпозвонковых дисков, передняя декомпрессия невральных структур. Эндопротезирование межпозвонковых дисков LIV – LV, LV – SI искусственным диском «М6» фирмы Spinal Kinetics (Рис. 2) Операционная бригада: хирург — Кравцов М.Н., ассистенты — Алексеев Е.Д., Алексеев Д.Е.

Рис. 2. Интраоперационная фотография демонстрирующая положение имплантата в межпозвонковом промежутке LV-SI.

В послеоперационном периоде отметилась отчетливая положительная динамика в виде полного регресса корешковой и локальной боли в нижней части спины. Рана зажила первичным натяжением.

Контрольное обследование с помощью методов МРТ и КТ свидетельствует об устранении диско-радикулярного конфликта на уровне LIV-LV и LV-SI и подтверждает удовлетворительное положение эндопротезов (рис 3).

Рис. 3. МРТ и КТ – послеоперационный контроль («а» — сагиттальная проекция МРТ в режиме Т2 ВИ, «г» — сагиттальная реконструкция КТ; «б, д» — соответственно проекция МРТ и КТ- срез на уровне LIV-LV межпозвонкового диска, «в, е» — аксиальная проекция МРТ и КТ-изображение на уровне диска LV-SI: положение искусственных межпозвонковых дисков «М6» на обоих уровнях удовлетворительное.

Функциональная спондилография, выполненная через 2 месяца после операции свидетельствует о нормальном функционировании оперированных позвоночно-двигательных сегментов (рис. 4).

Рис. 4. Функциональная спондилография. («а, б» — прямая и боковая проекции соответственно, «в» — боковая проекция в положении сгибания, «г» — положении разгибания).

Больной П, 37 лет. Диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска СV-СVI. Левосторонний С6 корешковый синдром.

Результаты предоперационного обследования (Рис.5)

Рис. 5. МРТ признаки левосторонней грыжи межпозвонкового диска CV-CVI («а» — сагиттальная проекция, «б» — аксиальная проекция на уровне диска СV-CVI, режим Т2-ВИ).

05.02.2015г. выполнена операция: вентральная дискэктомия, удаление грыжи межпозвонкового диска СV – СVI, декомпрессия невральных структур позвоночного канала, эндопротезирование межпозвонкового диска искусственным диском «М6» фирмы Spinal Kinetics (США).

Операционная бригада: хирург — Кравцов М.Н., ассистенты — Алексеев Е.Д., Жуков Д.И.

Гладкое течение послеоперационного периода. Заживление раны первичным натяжением. В неврологическом статусе отмечен полный регресс корешкового синдрома. На послеоперационных рентгенограммах через сутки после операции – признаки восстановления физиологического лордоза шейного отдела позвоночника (рис. 6). При контрольной КТ – получено подтверждение об удовлетворительном положении имплантата в межпозвонковом промежутке СV – СVI и адекватно выполненной декомпрессии (рис. 7).

Рис. 6 Рентгенография шейного отдела позвоночника («а» — прямая и «б» — боковая проекции: физиологический лордоз сохранён, положение имплантата на уровне CV-CVI позвонков — удовлетворительное).

Рис. 7 КТ – послеоперационный контроль («а» — КТ-срез на уровне CV-CVI межпозвонкового диска; «б» — сагиттальная реконструкция КТ: положение эндопротеза «М6» на обоих уровнях удовлетворительное).

Все права защищены. Mалти-Системс Текнолоджи © 1996-2019

«Малти-Системс Текнолоджи» — Официальный поставщик медицинских имплантов по России и СНГ

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Межпозвоночная грыжа возникает при разрушении диска — эластичной прокладки, расположенной между двумя отдельными костями (позвонками), составляющими позвоночник.

Межпозвоночный диск похож на пончик с повидлом: мягкое вещество в середине окружено более плотной оболочкой. Межпозвоночную грыжу также называют смещением или разрывом межпозвоночного диска. При таком нарушении мягкое «повидло» выдавливается наружу через рваную дыру во внешней оболочке.

Межпозвоночная грыжа раздражает близрасположенные нервы и тем самым вызывает боль, онемение или слабость в руке или ноге. Однако у многих людей эта патология протекает бессимптомно. Большинство пациентов с межпозвоночной грыжей не нуждаются в хирургической операции.

Чаще всего межпозвоночные грыжи возникают в поясничном отделе позвоночника, хотя они характерны и для шейного отдела. К наиболее распространенным симптомам межпозвоночной грыжи относятся:

Боль в руке или ноге. Если поврежденный межпозвоночный диск находится в области поясницы, у вас сильнее всего будут болеть ягодицы, бедро и голень. Иногда болит и часть ступни. Если поврежденный диск находится в шейном отделе позвоночника, пациенты обычно жалуются на сильные боли в плече и руке. Такая боль может отдавать в ногу или руку при кашле, чихании или определенных движениях телом.

Онемение или покалывание. Люди с межпозвоночной грыжей часто жалуются на онемение или покалывание в той части тела, к которой относятся поврежденные нервы.

Слабость. Мышцы, связанные с поврежденными нервами, обычно слабеют. Люди с межпозвоночной грыжей в поясничном отделе позвоночника начинают спотыкаться, а пациенты с шейной патологией замечают, что им тяжелее даются простые действия вроде поднятия и удержания предметов.

Многие люди даже не подозревают о том, что у них есть межпозвоночная грыжа. Иногда такие нарушения не вызывают никаких симптомов – и обнаруживаются на снимках позвоночника совершенно случайно.

Обратитесь к специалисту, если боль в шее или спине отдает в руку или ногу либо сопровождается онемением, слабостью или покалыванием. Чтобы избежать травматичного хирургического вмешательства, лучше всего обратиться в одну из зарубежных клиник, например при лечении межпозвоночных грыж в Израиле применяются самые современные методы. Израильские врачи выполняют малоинвазивные операции при грыжах позвоночника через единственный небольшой прокол.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Межпозвоночная грыжа – это обычное следствие постепенного износа межпозвоночного диска. Износ связан со старением организма и называется дегенерацией межпозвоночного диска. С возрастом диски теряют часть своего жидкого содержимого. В результате они становятся менее гибкими: малейшее напряжение может вызвать разрыв диска.

Большинство людей не могут сказать, по какой именно причине у них возникла межпозвоночная грыжа. К такому нарушению может привести неправильное поднятие тяжестей, когда основная нагрузка приходится не на мышцы ног, а на спину. Настолько же опасны повороты тела и изгибы позвоночника во время подъема тяжестей. В редких случаях межпозвоночная грыжа возникает вследствие травмы – например, падения или удара в спину.

К факторам, повышающим вероятность развития межпозвоночной грыжи, относятся:

Вес. Избыточная масса тела дает дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски в области поясницы.

Род занятий. Люди, занятые физическим трудом, чаще страдают от проблем со спиной. Необходимость многократно поднимать, тянуть, толкать тяжелые предметы, а также наклоняться вбок и изгибать позвоночник также повышает риск развития грыжи межпозвоночного диска.

Наследственность. У некоторых людей есть наследственная предрасположенность к межпозвоночным грыжам.

В нижнем сегменте позвоночного канала нет спинного мозга. Прямо под линией талии спинной мозг разделяется на группу длинных нервных корешков — так называемый конский хвост. Компрессия всего конского хвоста в результате межпозвоночной грыжи – это довольно редкое явление. Пациентам с таким синдромом обычно требуется срочное хирургическое вмешательство, так как в противном случае может наступить паралич.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

Усиливаются симптомы. Боль, онемение или слабость могут усугубиться настолько, что вы не сможете выполнять свои повседневные обязанности.

Дисфункция мочевого пузыря или кишечника. У людей с синдромом конского хвоста нередко наблюдается недержание или, напротив, затруднения при мочеиспускании, даже если мочевой пузырь полон.

Седловая анестезия. Это прогрессирующая потеря чувствительности, захватывающая внутреннюю поверхность бедер, заднюю сторону ног и область вокруг прямой кишки.

Чтобы предотвратить грыжу межпозвоночного диска, достаточно следовать несложным правилам:

Занимайтесь физическими упражнениями. Сильные мышцы торса стабилизируют и поддерживают позвоночник.

Следите за осанкой. Хорошая осанка снимает нагрузку с позвоночника и межпозвоночных дисков. Держите спину ровно и прямо – особенно при длительном сидении. Соблюдайте правило подъема тяжелых предметов: основная часть нагрузки должна приходиться на ноги, а не на спину.

Удерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на позвоночник и межпозвоночные диски, повышая риск развития грыжи.

Материал подготовлен Ассоциацией врачей Израиля

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника преследует несколько целей: купирование болевого синдрома, восстановление функциональности спинного мозга и нервных корешков, а также возвращение пациента к нормальному образу жизни.

Заболевание в большинстве клинических случаев прекрасно поддается безоперационной коррекции, которая позволяет с помощью медикаментозных и физиотерапевтических методов, а также средств народной медицины остановить процессы развития недуга и устранить все его тревожные симптомы.

Официальная медицина предлагает пациентам следующие консервативные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

  • нормирование физических нагрузок и полноценный отдых, которые являются эффективными на ранних стадиях формирования грыжевого выпячивания, когда недуг еще не сопровождается интенсивными болевыми ощущениями;
  • медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника с применением нестероидных препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием, что позволяют добиться стойкой ремиссии при грыжах небольших размеров;
  • новокаиновая блокада при грыже поясничного отдела позвоночника с введением препаратов, обеспечивающих длительный эффект анальгезирующей терапии;
  • разные варианты физиотерапии;
  • лечение с применением гомеопатических средств.

Медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника оказывается эффективным в более чем 70% случаев. Оно реализуется путем применения противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов и витаминов группы В.

Естественно, устранить грыжевое образование с помощью медикаментов невозможно, но на время облегчить общее состояние пациента, избавив его от боли и дав возможность организму отдохнуть от неприятных проявлений болезни.

В терапии грыж дисков поясницы и крестца широко используются нестероидные противовоспалительные лекарства. Они позволяют ликвидировать болевой синдром путем уменьшения проявлений воспаления в ущемленных нервных корешках.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника оказывают стойкое анальгезирующее действие, обеспечивают пациентам полноценный отдых без боли, помогают больным вернуться к полноценной жизни и заниматься привычными делами.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции предусматривает применение анальгетиков общего действия.

При этом врач может назначить несколько видов таблетированных средств или обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела позвоночника.

В случае развития острой интенсивной боли в области поражения, что заставляет больного человека принять вынужденное положение врач может принять решение о целесообразности назначения внутривенных инъекций анальгезирующих медикаментозных форм или капельницы.

Обезболивающее при грыже поясничного отдела позвоночника – главное средство терапии заболевания, которое является первоочередным мероприятием, обязательным для применения.

Целесообразность применения таких препаратов, как миорелаксанты при грыже поясничного отдела позвоночника (яркий представитель – мидокалм), является предметом споров многих специалистов, занимающихся лечением дегенеративных процессов межпозвонковых дисков. С одной стороны они расслабляют спинные мышцы и способствуют устранению местного спазма, а с другой не позволяют реализоваться компенсаторному механизму защитного напряжения мышц.

Витамины группи В – обязательный компонент лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эти препараты, в частности вит. В12, способствуют регенерации нервных волокон и их нормальному функционированию. Иногда схемы терапии дополняются хондропротекторами (алфлутоп) с восстанавливающим структуру хрящевой ткани действием.

В последние годы широкое распространение в лечении протрузии дисков позвоночника поясничного отдела обрели новокаиновые блокады пораженных патологическим процессом участков.
Новокаиновые блокады с применением кортикостероидов обладают следующими терапевтическими эффектами:

  • позволяют устранить интенсивный болевой синдром;
  • избавляют пациентов от физических страданий;
  • устраняют отечность и местное воспаление нервных структур;
  • способствуют восстановлению пораженных нервных волокон.

Курс лечения новокаиновыми блокадами вместе с стероидными препаратами состоит из 2-3 инъекций.

Частое применение данного метода не приветствуется, так как способствует атрофии связок и может спровоцировать развитие осложнений со стороны позвоночного столба в виде нарушения осанки, искривлений и тому подобное.

Физиолечение является важной частью терапии большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата. Грыжи ПКОП не являются исключением, поэтому в процессе их терапии могут быть задействованы различные физиотерапевтические методики с использованием мануальных процедур, специальной аппаратуры, вспомогательных средств и многое другое.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прекрасным терапевтическим эффектом обладает мануальное воздействие. Именно мануальная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника позволяет снять напряжение со спазмированных мышц и возобновить нормальное кровоснабжение пораженных тканей. Приветствуется легкое воздействие на поясницу.

Особенно актуальной является мануальная терапия в случае сочетания грыжевого выпячивания со смещением позвонков, так как ручная методика воздействия позволяет устранить данные нарушения и восстановить положение структурных элементов позвоночника.

В отличие от мануальной практики, массаж при грыже поясничного отдела позвоночника не является столь эффективным методов воздействия на пораженные патологическим процессом участки.

Наоборот, такие манипуляции способны усугубить положение больного и спровоцировать развитие у него тяжелых осложнений.

На начальных стадиях развития патологии весьма эффективным является тракционное или ручное вытяжение позвоночника при протрузии поясничного отдела. Растяжка при грыже дает положительные результаты лишь в 40% клинических случаев, но при этом обеспечивает стойкий болеутоляющий эффект.
Гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника путем его растяжения и переразгибания позволяет выпрямить спину, поставить на место смещенные позвонки и увеличить межпозвонковые промежутки, что уменьшит давление грыжевого выпячивания на нервные корешки.
Вытяжение проводят различными методами, в том числе с помощью специальных кроватей.
Подробнее об этом видео вы узнаете из видео:

Некоторые специалисты рекомендуют своим пациентам иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночники, отзывы о целесообразности назначения которого неоднозначны. Иглоукалывание позволяет тонизировать и улучшить кровоснабжение пораженных патологическим процессом зон, что благотворно сказывается на общем самочувствие пациентов.

Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника включает в себя терапию пиявками.

Гирудотерапия помогает 8 из 10 пациентам с патологией межпозвонкового диска.

Процедура присасывания пиявок и ими в ткани человеческого тела биологически активных веществ не только оказывает обезболивающее действие, но и улучшает микроциркуляцию в пораженных тканях, способствует регенерации хрящевой ткани.

В последние годы весьма популярным стало лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела лазером, оказывающее положительный эффект практически в 100% клинических случаев. Не зависимо от того, какой врач лечит грыжу поясничного отдела, лазеротерапия используется им, как метод «рассасывания» грыжевого выпячивания, восстановления нормального кровотока через пораженные зоны и улучшения их иннервации.

Такие физиотерапевтические процедуры, как дарсонваль, фонофорез, магнитотерапия, а также электрофорез при грыже поясничного отдела позвоночника следует применять с большой осторожностью.

Они могут помочь больному человеку справиться с болевым синдромом, но и могут спровоцировать развитие у него тяжелых осложнений в виде распространенного отека нервных волокон и усиления болевых ощущений.

Классическая медицина скептически относится к такому нетрадиционному виду медицины как гомеопатия. Тем не менее, терапия заболевания микродозами биологически активных веществ является весьма распространенным методом лечения болезней опорно-двигательного аппарата и купирования болевого синдрома с ними связанного.

Гомеопатическое лечение направлено на:

  • устранение болевых ощущений;
  • возобновление микроциркуляции;
  • улучшение лимфотока;
  • уменьшение объемов грыжевого выпячивания;
  • восстановление травмированных нервных волокон.

Консервативное лечение является приоритетным методом терапии грыж межпозвонковых дисков на всем протяжении позвоночника.

У тех редких случаях, когда оно оказывается неэффективным, пациентам показана хирургическая коррекция грыжевого образования.

Медикаментозное лечение грыжи позвоночника проводится при незначительных размерах выпячивания хрящевого диска. В такой ситуации не происходит сильного давления на спинной мозг, нервные корешки, а воспалительные изменения окружающих тканей не настолько сильные, чтобы прибегать к операции.

Базисная терапия патологии строится на основе соблюдения 3-ех направлений:

  • Ликвидация причины (этиотропная терапия);
  • Устранение симптомов (симптоматическая терапия);
  • Блокада звеньев патологического процесса (патогенетическая терапия).

Устранение причинного фактора приносит значительное облегчение, но заболевание нередко возникает из-за сочетания множества патологических состояний в организме. В этом случае сложно добиться стойкой ремиссии (отсутствия обострений).

Наиболее частая причина выпячивания хрящевого диска – нарушение кровоснабжения в позвоночнике. На этом фоне ткани не получают достаточное количество необходимых питательных веществ и жидкости. Хрящевые диски утрачивают эластичность, что увеличивает вероятность разрыва их фиброзного кольца с выпадением студенистого ядра. Для устранения данных звеньев патологического процесса применяются:

  1. Нормализация образа жизни и рациона питания: ежедневные гимнастические упражнения, включение в ежедневное меню молочных продуктов и свиных хрящей, восстановление осанки и борьба с ожирением;
  2. Возвращение функциональности позвоночника – проводится с помощью массажа, мануальной терапии, методов остеопатии, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Нормализация тонуса мышечной системы на данном этапе предполагает применение миорелаксирующих препаратов (мидокалм), а устранение болевого синдрома – с помощью лечебных блокад (новокаин с карипазимом);
  3. Лекарственная терапия назначается с целью устранения воспаления, укрепления анатомической структуры хрящевой ткани, улучшения кровоснабжения позвоночника.

Наиболее часто назначаются в медицинской практике при межпозвоночной грыже. Обширное распространение они получили за счет наличия 3-ех эффектов (противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего), которые рациональны при терапии болезней позвоночника.

Механизм действия НПВС заключается в блокировке фермента циклооксигеназы, который участвует в процессе образования воспалительных медиаторов. Длительное использование таблеток данной группы чревато опасными осложнениями, так как блокада циклооксигеназы в желудочно-кишечном тракте приводит к повреждениям стенки кишечника и желудка, что опасно образованием язвенных дефектов и трещин.

«Диклофенак» при лечении позвоночной грыжи применяется в медицине несколько десятков лет. Препарат является производным фенилуксусной кислоты, которая блокирует все виды циклооксигеназы (I, II и III типа), что обуславливает множество побочных действий препарата, поэтому его не рекомендуется применять больше двух недель.

Врачи часто заменяют «Диклофенак» селективными ингибиторами циклооксигеназы. К примеру, мовалис (мелоксикам) оказывает антивоспалительное действие при более низких дозировках, а на курс лечения иногда достаточно 3 таблетки.

Призваны укрепить структуру гиалиновых межпозвонковых хрящей и обеспечить их необходимыми компонентами для нормального функционирования. В качестве действующего вещества в состав большинства данных препаратов включается хондроитин сульфат (алфлутоп, структум, терафлекс). Сочетание в комбинированных средствах гликозаминогликанов и протеогликанов предотвращает разрушение позвоночных дисков и останавливает прогрессирование заболевания.

К таким средствам относится «Террафлекс» и его аналоги. Правда, необходимо различать фармацевтические хондропротекторы от биологически активных веществ (БАДов), которые содержат в составе хондроитин сульфат. Последние не проходят официальный контроль качества, поэтому дозировка активного вещества в их составе может отличаться от заявленной производителем.

Средства на основе гиалуроновой кислоты увеличивают содержание жидкости в пульпозном ядре межпозвонкового диска, что усиливает его амортизирующие свойства. Повышение эластичности и вязкости хрящей при насыщении их гиалуроновой кислотой приводит также к устранению болевого синдрома, так как химическое соединение защищает рецепторы от воздействия агрессивных веществ.

Действие Карипаина Плюс основано на способности монотиоловой цистеиновой эндопротеазы (папаина) разрушать нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани.

В состав препарата входит растительный фермент папаин, антибактериальный агент лизоцим, моногидрат лактозы, бромелайн, коллагеназа и хлорид натрия. Карипаин Плюс выпускают в виде порошка. Смесь физраствора и бальзама с димексидом доставляют к проблемной точке путем электрофореза.

Назначается Карипаин при остеохондрозах, межпозвоночных грыжах, контрактурах, артрите, артрозе, радикулите, келоидных рубцах и спайках.

Существуют клинические исследования, подтверждающие хороший лечебный эффект от Румалона (вытяжка из хрящей и костного мозга животных). Лекарство содержит несколько структурных компонентов, необходимых для нормального функционирования хрящей. Курс лечения состоит из 5-10 подкожных инъекций по 1 мл.

  • Особым механизмом действия обладают гомеопатические лекарства.

Они вызывают обострение хронических заболеваний. В ответ на это организм усиливает защитные механизмы, которые борются с патологией. Считаются, что гомеопатические средства не имеют побочных действий, но их применение эффективно лишь для профилактики позвоночной грыжи или в комбинации с другими лекарствами (диклофенак, алфлутоп, мидокалм).

Предотвращать и устранять звенья патологической цепи при формировании грыжи призваны антиотечные, ферментные, сосудорасширяющие, гормональные лекарства и миорелаксанты.

В медицинской практике наиболее распространены следующие средства патогенетического лечения выпадения позвоночного диска: дипроспан, дексаметазон, мильгамма, алмаг, нейромидин, актовегин, мидокалм.

  • Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды), к которым относится дипроспан и дексаметазон применяются при выраженном воспалении и сильной боли.

Из-за привыкания организма к ним длительно глюкокортикоиды не используются. В условиях стационара иногда необходимо вводить дипроспан или другие его аналоги. В такой ситуации отмена препарата проводится с постепенным снижением дозы.

Обращаем внимание читателей, что длительное использование глюкокортикоидных стероидов оказывает негативное действие на хрящевую ткань, которая становится ломкой, поэтому менее устойчива к внешним нагрузкам.

  • Миорелаксанты (мидокалм) при межпозвоночной грыже используются для расслабления мышц.

Сокращение мышечной системы приводит к сжатию нервных стволов, что приводит к боли. Иногда для избавления от нее достаточно нескольких внутримышечных инъекций мидокалма.

Эффективно лечение миорелаксантами и в комбинированной терапии патологии при наличии перетяжки мышц воспалительными рубцами. Из-за побочного эффекта в виде снижения давления дозировку мидокалма должен подбирать только врач.

  • Для улучшения кровоснабжения при позвоночной грыже применяются производные метилксантина (пентоксифиллин, трентал).

Они предотвращают повреждение сосудов путем укрепления их стенок за счет расслабления гладкой мускулатуры артерий головного мозга и конечностей. Курс лечения пентоксифиллином длительный. Часто вместе с данными средствами назначаются витамины (мильгамма), активизаторы мозговой деятельности (нейромидин, актовегин) и биогенные стимуляторы (фибс). Такое лечение нормализует кровоснабжение в позвоночнике и повышает устойчивость тканей к нехватке кислорода.

  • Ферменты при позвоночной грыже (гидролитические энзимы) применяются с целью устранения образования сгустков крови, отеков позвоночника. В составе с другими лекарствами ферменты улучшают течение заболевания и предотвращают развитие осложнений.

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания. Наиболее часто позвоночная грыжа сопровождается болью. Если болевой синдром появляется редко и лишь при резких поворотах тела, врачи ограничиваются назначением НПВС и хондропротекторов. К примеру, диклофенак + алфлутоп, но с защитой кишечной стенки от повреждения (алмаг, гастал).

  • Средства для защиты стенки желудка (алмагель, фосфалюгель, алмаг, гастал).

Образуют на поверхности стенки желудка защитную пленку. Она предотвращает воздействие агрессивной среды в полости органа на его слизистую оболочку. Лекарства чаще используются при лечении язвенной болезни, но терапия выпадения межпозвонкового хряща также требует назначения данных препаратов.

  • Антидепрессанты нового поколения (сертралин, инсидон).

Применяются при бессоннице на фоне заболеваний позвоночника. Они отпускаются исключительно по рецепту врача и применяются лишь при низкой эффективности других медикаментозных средств.

На фоне консервативной терапии болезни не лишними оказываются физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, массаж и гирудотерапия.

  • Для предотвращения обострений патологии можно использовать электрофорез новокаина с карипазимом.

Данный препарат содержит компоненты растительного происхождения (химопапаин, папаин), которые увеличивают эластичность синовиальных хрящей и коллагеновых волокон. При местном введении карипазима грыжа размягчается, чего бывает достаточно для расслабления зажатого нерва. Так удается устранить болевой синдром. Эффективность избавления от боли повышается, если одновременно с препаратом внутримышечно вводить мидокалм.

В Европе набирает популярность гомеосиниатрия. Суть метода заключается во введении подкожно гомеопатических средств с помощью тонких игл в места, где расположены рефлексогенные точки. Гомеосиниатрия не имеет противопоказаний.

Эпидуральная анестезия проводится хирургами при сильном болевом синдроме. Методика предполагает введение глюкокортикостероидов (дипроспан, дексаметазон) прямо в эпидуральное пространство спинного мозга. Так удается купировать возбуждение нервных волокон на начальной стадии. Подобная анестезия применяется при радикулите, когда человек принимает вынужденную позу и не может разогнуться.

Поскольку большинство медикаментозных средств для лечения грыжи позвоночника обладает побочными эффектами, купить их в аптеке без рецепта не получится. Исключением являются лишь парацетамол (ацетаминофен) и некоторые виды НПВС (ибупрофен, аспирин).

Парацетамол обладает умеренным обезболивающим эффектом, но не устраняет воспаление. Эффективность препарата различна у каждого человека, поэтому лекарство практически не назначается врачами при выпадении диска.

Ибупрофен имеет обезболивающее и противовоспалительное действие, но не лишен недостатков, характерных для всех НПВС. Применять его следует осторожно, не более недели.

Все остальные средства продаются в аптеках по рецепту врача, так как обладают серьезными побочными эффектами.

В заключение сделаем выводы:

  1. Медикаментозное лечение грыжи позвоночника предполагает использование большого количества лекарств (дипроспан, мильгамма, алфлутоп, мовалис, диклофенак, мидокалм, дексаметазон). Каждое из них обладает своими побочными эффектами, которые суммируются в комбинированных схемах лечения. Назначать лекарства от межпозвоночной грыжи должен только врач
  2. В аптеке без рецепта сможете купить только парацетамол и ибупрофен, которые эффективны лишь в качестве симптоматических средств на начальных стадиях болезни.
  3. В домашних условиях можно применять тепловые процедуры, массаж, лечебную гимнастику и народные методы лечения грыжи позвоночника.

источник

Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.

Эндоскопические операции — это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.

Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.

Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.

Для межпозвонковых дисков L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5 возможен латеральный доступ, когда эндоскоп вводится сбоку и удаление грыжи проводится без визуализации нервного корешка, чисто артроскопическим доступом (внутрисуставным) через фораминальное отверстие. Преимущества данного вмешательства очевидно. Не происходит вскрытия желтой связки, рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала отсутствует, таким образом, так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS- faild back surgery syndrome). А основным этиологическим фактором развития данного синдрома является спаечный процесс в области оперативного вмешательства.

Однако, то, что не происходит вскрытия желтой связки в некоторых случаях не является преимуществом, когда имеется спинальный стеноз необходимо добиться увеличения резервного пространства в позвоночном канале, в таких случаях оперативное вмешательство лучше провести из заднего доступа с удалением гипертрофированной желтой связки.


Размеры надреза

Рентгеновский контроль

Рентгеновский контроль

Перед латеральным доступом часто приходится проводить компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника для предоперационного планирования траектории введения тубуса, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов.

В послеоперационном периоде при отсутствии выраженного неврологического дефицита до операции, возможна выписка из стационара на 3 сутки, если неврологический дефицит до операции существовал длительное время, может потребоваться время для проведения курса консервативной терапии.

  • Лазерная вапоризация межпозвоночного диска.

Операция проводится без разреза под местной анестезией, через прокол под контролем рентгеновского аппарата в диск вводится лазер и “выпаривает” диск.

  • Декомпрессия межпозвонкового диска.

Операция также проводится под местной анестезией. В диск вводится под рентгеновским контролем специальный прибор, который механическим путем уменьшает давление внутри диска.

На следующий день после операции нужно встать на ноги. Около месяца (по самочувствию две-три недели) с момента подъема на ноги придется прове­сти в положении стоя и лежа, включая прием пищи. При освобождении кишечника и мочевого пузыря можно садиться, опираясь на унитаз полусогнутыми руками и тем самым разгружая позвоночник. Вставать из этого положения необходимо, удерживая стабильным есте­ственный поясничный изгиб (поясничный лордоз). В этот период нужно начать отработку наклонов и выходов из наклона с сохранением поясничного лордоза и повороты тела вокруг оси вместо осевого скручивания поясницы.

  • Второй период восстановления (вторые 2-3 недели)

Продолжается отработка наклонов и поворотов. Но­вое: в течение первой недели второго периода восста­новления нужно начать сидеть. Можно присаживаться на пять–семь минут пять–семь раз в день в начале недели и довести время пребывания в положении сидя до одного часа два-три раза в день в ее конце.

Со второй недели второго периода сидеть можно столько, сколько требуют обстоятельства. Необходимо обращать внимание на сохранение поясничного лордоза при опоре на спинку стула или кресла и удержание лор­доза стабильным при вставании. Со второй недели на­чинается отработка поворотов на стуле всем корпусом, с удержанием таза и плеч в одной плоскости, и наклоны в положении сидя с сохранением поясничного лордоза, а также вставание с кровати из положения лежа через переход в положение сидя.

  • Третий период восстановления (третьи 2-3 недели)

Продолжается отработка движений первого и вто­рого периодов. Новое: отрабатывается умение безопас­но ложиться на пол и вставать с пола из положения лежа. По прошествии трех месяцев после операции можно возвратиться к обычной жизни с учетом того, что вред­ные движения теперь недопустимы. От грыжи диска вас защищает новый, отработанный вами в восстановитель­ный период двигательный стереотип. Он и называется защитным двигательным стереотипом. Что бы вы ни де­лали, мышечный корсет должен удерживать поясничный лордоз, защищая его от сгибания и разгибания, а плечи и таз должны быть всегда в одной фронтальной плоскости, чтобы позвоночник не скручивался.

Под физической культурой следует понимать всю двигательную активность в течение дня и даже ночи, то есть весь двигательный стереотип. Все существовавшие ранее виды физкультуры и спорта создавались до от­крытия механизма образования грыж дисков и не обе­спечивают безопасности вашего позвоночника. Ни сооб­ражения спортивного характера, ни советы тренеров не должны спровоцировать вас на вредные движения. Бы­тует иллюзия: в водной среде позвоночник разгружен и любые упражнения безопасны. Но и пловцы, использую­щие в воде сгибание, разгибание и скручивание спины, страдают от грыж межпозвонковых дисков, потому что силы мышц, которые обеспечивают эти движения, доста­точно, чтобы выдавить часть диска в позвоночный канал. Поэтому и техники плавания, и упражнения в воде долж­ны соответствовать принципам защитного двигательно­го стереотипа.

Если во время выполнения физических упражнений вы почувствовали боль в спине и ноге – не пытайтесь устранить ее усиленной мышечной нагрузкой, снять ее посещением сауны, не просите друзей и масса­жистов растереть больные места и размять ноющие мыш­цы. Обратитесь к врачу, если невозможно – добирайтесь до дома, где лягте на полужесткое ложе, на спину с согну­тыми ногами или на бок, в эмбриональной позе, и вызы­вайте врача. Возможно, все обойдется одними-двумя сут­ками боли и лечения, возможно, вопрос встанет острей.

источник

В восхитительной северной столице, городе белых ночей Санкт-Петербурге можно не только без устали бродить по театрам, музеям и дышащим историей улицам. Сюда также приезжает народ с вполне практичными, насущными проблемами, в том числе в области здоровья. Так, многих интересует, где можно лечить позвоночник в Санкт-Петербурге.

Позвоночник находится под прицелом многих наук, так как привести к патологическим хроническим болям могут:

  • Спондилопатии дегенеративного характера (артроз, грыжа, остеопороз)
  • Деформирующие изменения (сколиоз, кифоз, остеопороз)
  • Травмы
  • Врожденные аномалии
  • Опухолевые образования
  • Сосудистые и неврологические заболевания

Поэтому прежде чем выбрать медицинский центр, в котором будете лечиться, пройдите предварительную диагностику у себя дома, чтобы определиться в необходимости обращения в специализированную клинику.

Какие специалисты могут понадобиться

Такое заболевание, как остеохондроз или грыжа сопровождается неврологической болью, симптомами ВСД (вегетососудистой дистонии), нарушениями мозгового и периферического кровообращения. Поэтому при стойких, не проходящих долго болях при грыжах может понадобиться обследование и лечение не только у ортопеда, но и невролога, ангиолога, флеболога и других специалистов.

Изначально лучше обследоваться не в узкоспециализированной клинике, а в многопрофильном центре. Затем после установки диагноза можно выбрать клинику, пусть и небольшую, которая вас у строит в плане предстоящего лечения и затрат.

Медицинских центров, научно-исследовательских центров в Санкт-Петербурге, занимающихся вопросами ортопедии, травматологии и нейрохирургии, очень много. Какой же из них выбрать? Однозначно рекомендовать какое-то одно медицинское учреждение невозможно. Читая отзывы больных, убеждаешься, что мнения больных часто диаметрально-противоположны:

  • Кто-то восхищен профессионализмом врачей и отсутствием меркантильности
  • Другие же, напротив, возмущены запредельными ценами и отсутствием результата в лечении

Сведения, почерпнутые здесь, не расценивайте как рекламу клиники или заверение в том, что там вас обязательно вылечат.

Из всего обширного списка заведений Санкт-Петербурга, занимающихся болезнями позвоночника и неврологией, остановимся на следующих центрах:

  • Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
  • Клиническая больница г. Санкт-Петербурга Российской Академии Наук
  • Российский НИИ травматологии и ортопедии им Вредена
  • Нейрохирургический центр «Новые технологии»
  • Военно-медицинская Академия им. С Кирова, отделение хирургии позвоночника

Наверное, нет смысла говорить о важности детской ортопедии:

Большинство позвоночных аномалий врожденные — развиваются в перинатальном или постнатальном периодах.

Небольшое врожденное искривление или деформация с возрастом очень сильно прогрессирует, поэтому желательно как можно раньше выявить дефект у ребенка и прооперировать его

Самому маленькому пациенту клиники НИИ было всего шесть месяцев.

В НИИ проводят коррекции не только позвоночника, но и всех суставов, а также кистей и стоп.

В клинике очень теплая домашняя обстановка. Реабилитация детей проходит в форме увлекательных игр на уникальных тренажерах.

Красивейший пригород Санкт-Петербурга, г. Пушкин, ул. Парковая, д. 64 — 68

Телефон для справки: (812) 318−5454

Имеет стационарные отделения:

  • Хирургии
  • Неврологии
  • Терапии
  • Физиотерапии
  • Кардиологии
  • Восстановительного лечения
  • Анестезиологии

В клинике работают следующие центры:

  • Вертебрология:
    Устранение сколиоза и сутулости, в том числе и хирургическим путем при помощи имплантируемой конструкции, разработанной ортопедом Карпушиным, возглавляющим цент вертебрологии
  • Травматология и ортопедия:
    Лечение боли в спине методом прицельной интервенции в больные точки лекарственных препаратов.
    Особенно такие блокады эффективны при грыже
  • Хирургическое восстановление функция стопы и кисти
  • Профилактика нарушения мозгового кровообращения:
    • Восстановление после инсульта и устранение постинсультных осложнений
    • Предотвращение ишемического инсульта при помощи операции на сонной артерии
  • Флебология:
    Консервативные и хирургические методы лечения (склеротирование) варикозного расширения вен
  • Лучевая диагностика:
    • Комплексное УЗИ
    • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография)
    • Денситометрия (при остеопорозе)

Адрес клиники: СПБ, пр. Тореза, 72

Это крупнейшее и старейшее научное, учебное и клиническое учреждение, имеющее:

  • 22 специализированных отделения
  • 830 койко-мест
  • Крупнейший реабилитационный центр
  • Оснащенные современным оборудованием диагностические и лабораторные отделения

Специализация клиники института:

  • Переломы костей
  • Травмы и патологии суставов:
    • плечевого, локтевого
    • тазобедренного
    • коленного
    • голеностопного
  • Заболевания спинного, головного мозга и периферической нервной системы:
    • травмы
    • гидроцефалия
    • опухоли и кисты
  • Артроскопия и эндопротезирование суставов
  • Артропластика суставов
  • Сосудистая хирургия
  • Гнойно-некротические процессы в суставах и костях

Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

Центр носит имя заслуженного деятеля медицинских наук профессора Тиглиева, основавшего эту клинику совместно с Франком Летчером — членом Американской Коллегии Хирургов.

Здесь проводят современные высокотехнологичные нейрохирургические операции:

  • Удаление грыжи межпозвоночного диска и опухолей
  • Церебральная и сосудистая нейрохирургия при артериальных и венозных нарушениях мозгового кровообращения
  • Уникальные операции по восстановлению функции лицевого нерва

Все методики запатентованы и выполняются на высоком профессиональном уровне.

Местоположение НХЦ «Новые технологии»:

СПБ, пр. Культуры, 4 (9-й этаж)

В медицинской академии г. Санкт-Петербурга работают лучшие специалисты в области военной травматологии. Здесь лечат самые сложные виды травм, в том числе и с повреждениями спинного мозга, собирая людей буквально по кусочкам.

В то же время это — старейшее и почтенное медицинское учреждение северной столицы, занимающееся патологиями позвоночника:

  • Межпозвоночной грыжей
  • Стенозом позвоночного канала
  • Сколиозами и кифозами
  • Деформациями грудной клетки (воронокообразными и килевидными)
  • Спондилолистезом
  • Опухолями
  • Инфекционным спондилитом

Основные приемы фиксации позвоночника были разработаны здесь — в клинике ВТО (военной травматологии и ортопедии):

  • Фиксация остистых отростков при помощи проволоки или ленты
  • Задняя фиксации дуг позвонков специальной стяжкой

Сегодня в отделении применяются новые хирургические методики:

  • Малоинвазивные операции, восстанавливающие поврежденные позвонки: вертебро- и кифопластика
  • Коррекция сколиоза по методу Дюбоссе
  • Передняя стабилизация поясничного и грудного отдела при помощи вертебральных пластин

г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, 13

Помимо государственных клиник, в СПБ имеется много и частных. Например:

  • Клиника проблем позвоночника доктора Шмакова
    Методика лечения позвоночника:
    • Купирование боли при помощи уникальных блокад
    • Остеопатия, мануальная терапия и массаж
    • Лечебная укрепляющая гимнастика

    Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 19, корпус 2
    Тел: +7 (812) 954-33-34
    Клиника Бобыря
    Это частный многопрофильный центр, где занимаются лечением:

    • Грыжи межпозвоночного диска
    • Грыжи Шморля
    • Люмбаго и ишиаса
    • Межреберной невралгии
    • Кифозом, сколиозом
    • Подвывихом позвонков
    • Спондилоартрозом
    • Подагрой
    • Мигренью


    Помимо традиционных методов (мануальная терапия, физиотерапия, массаж) в клинике Бобыря используют и новые, например, дефанотерапию — метод тракционного импульсного воздействия на спину
    .

    Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Победы, д. 12

    Стоимость столичного лечения порой становится настоящим камнем преткновения, удерживающая от поездки в Москву или Петербург.

    Однако есть определенные льготы в лечении и очень существенные.

    • Медицинские услуги в государственных медучреждениях предоставляются бесплатно:
      • гражданам России, имеющим право на бесплатное медицинское лечение
      • В ВМА им. Кирова также военнослужащим и членам их семей
    • В рамках обязательного и добровольного медицинского страхования оплата берется лишь за дополнительные медицинские услуги:
      .
      Право на такое лечение получают все, у кого имеется российский медицинский полис
    • Лица без льгот и без полиса оплачивают медицинские услуги по договорным цена

    Некоторые частные клиники могут также предоставлять льготы:

    • своим постоянным клиентам
    • определенным социальным категориям (инвалиды, многодетные матери, малоимущие)
    • в виде бесплатной медицинской консультации

    Видео: Позитивный мультфильм о лечении позвоночника и суставов в СПб

    источник