Водянка после операции паховая грыжа

Каким бы щадящим не был метод оперативного вмешательства, но операция есть операция. В большей или меньшей степени, при использовании любого метода, существует вероятность развития осложнения после удаления паховой грыжи.

Наиболее часто констатируемые:

Попадание в рану инфекции. Нагноение операционной раны. Профилактически или для купирования, больной принимает антибиотики.
Нарушение целостности сосудов, приводящее к атрофии яичка у мужчин или проблемам половой системы у женщин.
Отечность зоны, образование гематомы. Чтобы предотвратить или снизить интенсивность процесса на оперированную область на пару часов кладут, сразу после наложения швов, грелку со льдом.
Если хирургом была допущена ошибка, возможно повреждение нерва. Больной теряет чувствительность в районе мошонки (у мужчин) и внутренней поверхности бедра.
Нарушение целостности семенного канатика, что способно привести мужчину к потере своих репродуктивных способностей.
Рецидив заболевания.
Тромбоз глубоких вен голени. Обычно такое осложнение больше затрагивает лежачих пациентов.
Водянка яичка.
Боли.
Повышение температурных показателей оперируемого участка.
Повреждением сосудов бедра.
При появлении хотя бы одного из осложнений на неопределенное время удлиняется восстановительный период такого пациента.

Операция проведена и у больного начинается стадия послеоперационного восстановления и реабилитации. После того как анестезия прошла, пациент начинает ощущать боль внизу живота. Возможно ощущение онемения. От 15 до 20 процентов прооперированных могут чувствовать незначительное жжение после удаления паховой грыжи. Если нет другой патологической симптоматики, то перечисленные выше факторы относятся к симптомам послеоперационной нормы.

В ряде случаев после перенесенной операции у больного наблюдается расстройство чувствительности. Обычно уровень чувствительности у таких пациентов восстанавливается самостоятельно спустя несколько недель. В редких случаях это может занять и несколько месяцев. Тут срабатывают индивидуальные особенности человека и сложность проводимого оперативного вмешательства.

Расстройство чувствительности, кроме жжения, может проявляться еще и онемением, покалыванием, увеличением чувствительности одного и снижением восприимчивости другого участка.

Но стоит все же сказать о своих ощущениях лечащему врачу. Ведь чувство жжения в области раны, на фоне проявления другой симптоматики, может свидетельствовать и об инфицировании операционного шва. В этом случае доктор назначит курс антибиотиков. И чем раньше это будет сделано, тем меньше пострадает организм больного.

Уже было сказано, что болевой синдром и его интенсивность во многом зависит от избранного метода проведения операции и анестезии. Обычно уже по истечении четырех часов после процедуры пациент может самостоятельно двигаться. Но при этом он начинает испытывать ноющую боль в области шва.

Боли после удаления может быть различной.

Такая симптоматика способна свидетельствовать о заживлении. Ведь в процессе операции были повреждены мягкие ткани и нервные волокна, а сама зона стала более чувствительной. Эта боль носит мышечный или неврологический характер.
Спровоцировать болевой синдром может и отечность тканей.
Предвестник рецидива. Риск повторной операции.
Может «говорить» о расхождении швов. Если это визуально не наблюдается, вполне возможно внутреннее расхождение.
Ошибка в проведении резекции.

Небольшой отек после проведенного вмешательства – это норма. Для устранения развития отечности непосредственно после наложения швов на область манипуляций прикладывают грелку со льдом.

Но если отек после удаления грыжи начал развиваться не непосредственно после операции, а позже, в период реабилитации, необходимо срочно обратиться к доктору. Ведь отек – это нарушение оттока лимфы или венозной крови. Но и переживать особо, не стоит. Обычно такая проблема купируется быстро и без особых усилий.

Суспензорий, бандаж или плотно прилегающие к телу плавки могут спасти ситуацию. Белье должно быть из натурального материала (хлопка).

Медиком так же может быть назначен один из препаратов, имеющих противоотечные свойства. Подойдет любой антигистаминный препарат. Обычно он принимается по таблетке, каждые восемь часов. Курс терапии занимает порядка пяти суток.

В протокол противоотековай терапии назначается лекарственное средство, основу которого составляет витамина D, позволяющий отеку быстрее рассасываться.

Операция проведена, и пациент вступает в период реабилитации. Но появившаяся температура после удаления паховой грыжи – это всегда неприятный симптом, способный говорить, что в организм больного попала инфекция, которая запустила процесс воспаления, а возможно и нагноения.

Для профилактики инфекционного поражения и развития, медики после любой операции назначает курс антибиотиков. Но если температура все же появилась, следует сразу же поставить в известность своего лечащего врача. Он рассмотрит ситуацию и подкорректирует терапию.

Еще одним из осложнений послеоперационного периода может стать боль в яичке после удаления. Причиной такого дискомфорта может стать повреждение нерва, которое допустил хирург при проведении купирования проблемы. При этом чувствительность пораженного участка повышается, приводя к болевому синдрому.

Спровоцировать боль способен и отек, который локализуется в области, близлежащей с яичком. В любом случае стоит обратиться к специалисту за консультацией и устранением дискомфортного состояния.

Гидроцеле или как говорят в народе водянка яичка – одно из наиболее часто возникающих негативных последствий вмешательства.

Преимущественно водянка после удаления паховой грыжи носит односторонний характер. При этом наблюдается асимметрия в размерах мошонки. Но не единичны случаи двухсторонней водянки. Иногда размеры мошонки достигают таких размеров, что у мужчины возникает проблема в двигательной активности.

Осложнение в виде гидроцеле – это показание к оперативному вмешательству. Консервативное лечение в данном случае бессильно.

Визуально грыжа напоминает новообразование, которое вполне возможно далекий от медицины человек способен принять за опухоль. В зависимости от способа удаления проблемы, анамнеза больного, его физического состояния и состояния защитных сил организма, вероятность повторного выпадения может быть различной.

Но операция – это стресс для организма, а на его восстановление требуются силы, которые в повышенных объемах и расходуются организмом, снижая иммунный статус пациента.

Именно такая картина развития восстановительного периода и способна спровоцировать опухоль после удаления грыжи. Поэтому обязательна консультация специалиста.

источник

Водянка яичка представляет собой скопление жидкости в оболочках семенного канатика.

Подобная патология бывает врожденной и может наблюдается у ребенка, в этом случае жидкость скапливаться во влагалищном отростке брюшины, который сообщается с брюшной полостью или приобретенной у взрослого чаще после операции по поводу паховой грыжи, варикоцеле или другого заболевания.

Операция гидроцеле проводится при наличии водянки яичка, как приобретенной, так и врожденной, в том случае если она сопровождается клиникой.

Также операция показана в случае патологии яичка, или если гидроцеле развилось вследствие другой операции, например грыжесечения. Это наиболее радикальный способ лечения данного заболевания, в некоторых случаях используются пункции или склерозирование.

В настоящее время существуют четыре вида оперативного лечения при признаках гидроцеле, названные по авторам методик — Лорда, Росса, Бергмана и Винкельмана.

Противопоказанием к операции являются нарушение свертываемости крови, и декомпенсированные хронические патологии.

Поскольку при гидроцеле, или водянке оболочек яичка, вовлечена брюшина и жидкость брюшной полости, операция проводится под общим наркозом.
Производится рассечение оболочек семенного канатика с дальнейшими манипуляциями, или при операции Росса передней стенки пахового канала.
Гидроцеле после операции требует проведения несложной реабилитации. В начальном послеоперационном периоде назначают антибиотики для профилактики воспаления, также следят за температурой.

Иногда могут возникнуть болевые ощущения, после вымывания анестетика из организма, которые могут длиться несколько дней. В этих случаях проводят обезболивание. После операции накладывается стерильная повязка, которую меняют раз в день. На седьмой или девятый день обычно снимают швы.

Главным правилом является отказ от любых физических нагрузок в первую неделю и ограничение поднятия тяжестей до трех килограмм первые три недели после операции.

Гидроцеле после операции выглядит как обычная мошонка со швом. Увеличение мошонки в размерах и возникновение клинических симптомов может говорить о рецидиве, требующего дополнительного лечения.

Увеличение мошонки в размерах также может говорить об отеке, что является физиологической реакцией на оперативное вмешательство. Отек после операции гидроцеле как правило наиболее выражен в области послеоперационного шва, не напряжен, пальпаторно может определяться небольшая болезненность.

Может возникать отек яичка после операции гидроцеле, яичко при этом увеличивается в размерах, становится твердым. Выраженность отека и его продолжительность зависит от шовного материала, который применялся при ушивании раны. При лавсановых нитях отек может держаться в течение месяца, при кетгутовых от недели до семи дней.

Отек после операции гидроцеле яичка также встречается и после операции варикоцеле, вследствие удаления варикозных вен, его необходимо дифференцировать с лимфоцеле. Кроме этого причиной отека может быть реакция отторжения хирургического шовного материала.

Все перечисленные выше состояния считаются осложнением.

Какую одежду носить после операции водянки яичка? После операции гидроцеле врачи рекомендуют мужчине носить специальное утягивающее белье или бандаж.

Шов после операции водянка яичка первую неделю находится под стерильной повязкой.
Швы из лавсановых нитей снимают на седьмой день при отсутствии осложнений, в случае наложения кетгутовых швов их не снимают, они рассасываются самостоятельно.
После шов могут обработать марганцовкой для формирования струпа с той целью, чтобы послеоперационная рана заживала первичным натяжением.

Как правило, при операции на мошонке используется косметический шов, который оставляет после себя небольшой узкий шрам. После операции не рекомендуется принимать горячие ванны. В течение года показано амбулаторное наблюдение.

После операции гидроцеле послеоперационный период требует покоя и ограничения физических нагрузок, то же относится и к половым контактам.

Первое время после операции от сексуальных отношений лучше воздержаться.

Секс после операции гидроцеле нужно вводить постепенно, не форсируя, и не раньше чем через пять шесть недель после операции.

Перед возобновлением половой жизни рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Осложнения после операции гидроцеле могут быть связаны как с особенностями организма мужчины, так и с техникой проведенной операции.

К ранним осложнениям относят воспаление в области послеоперационной раны, раневая инфекция. Также осложнением оперативного вмешательства может быть расхождение швов при несоблюдении пациентом двигательного режима.
К осложнениям относят длительный отек, скопление лимфы с формированием лимфоцеле.
Может развиться реакция на шовный материал, которая проявляется воспалением.
В редких случаях при склонности организма возможно патологическое рубцевание с образованием келоида.
После операции водянка яичка у мужчин последствия после операции могут быть также отдаленными, это рецидив гидроцеле, когда вновь происходит скопление жидкости между оболочками яичка, изменение формы и внешнего вида мошонки, в редких случаях возможно бесплодие, если был поврежден семенной канатик.

В настоящее время осложнения после операции гидроцеле встречаются достаточно редко.

источник

Водянка яичка (гидроцеле) у мужчины, у мальчика, у новорожденных детей – описание и причины болезни, симптомы и диагностика, лечение (операция, пункция), отёк после операции, фото гидроцеле у ребенка

Гидроцеле (водянка яичка) – состояние, при котором вокруг яичка скапливается жидкость, в большинстве случаев не причиняет беспокойства и не представляет опасности, может проходить самостоятельно, в других случаях требует хирургического лечения.

Гидроцеле в цифрах и фактах:

Около 10% детей рождаются с гидроцеле.
Это состояние встречается у 1% подростков и взрослых мужчин.
Водянка яичка наиболее распространена в возрасте 15-30 лет.
Гидроцеле – сугубо мужское заболевание.

Название заболевания происходит от двух древнегреческих слов: «гидро» — «вода, жидкость» и «целе» — «вздутие, расширение».

Водянка яичка бывает врожденной и приобретенной, эти два состояния имеют разные причины.

Обычно водянка яичка не причиняет беспокойства. В большинстве случаев единственным симптомом этого состояния является увеличение мошонки – с одной или с двух сторон. На ощупь гидроцеле ощущается как безболезненное образование, имеющее эластическую консистенцию.

У некоторых мужчин возникают следующие симптомы:

ощущение тяжести, дискомфорта в мошонке;
усиление отека мошонки и неприятных ощущений в вечернее время.

В каких случаях нужно обратиться к врачу:

Впервые обнаруженное увеличение мошонки. Нужно установить, чем оно вызвано. Это может быть связано с гидроцеле, паховой грыжей или другими состояниями.
Гидроцеле было обнаружено у ребенка после рождения и затем не проходит в течение полугода. Нужно обратиться к детскому хирургу для повторного осмотра.
Быстрое возникновение отека, боли в мошонке. Это может быть связано с острыми состояниями, требующими немедленного хирургического вмешательства, такими как перекрут яичка или некроз гидатиды Морганьи.

Обычно врач устанавливает диагноз после осмотра и ощупывания мошонки. При подозрении на гидроцеле взрослым нужно обратиться к хирургу или урологу-андрологу, ребенка – отвести к детскому хирургу.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

Название исследования

Описание

Диафаноскопия

Исследование позволяет отличить водянку яичка от других состояний, например, паховой грыжи, когда в мошонку выходят петли кишечника.

Как проводится диафаноскопия:

Мошонку пациента просвечивают при помощи небольшого фонарика в затемненном помещении. При гидроцеле свет свободно равномерно проходит через кисту, заполненную жидкостью. Более плотные образования задерживают свет.

Если пациент перенес воспаление оболочек яичка, или в кисте присутствует кровь, свет проходит через мошонку неравномерно, диафаноскопия будет неинформативна.

УЗИ при водянке яичка

Во время ультразвукового исследования можно осмотреть яичко, содержимое кисты, оценить объем жидкости. УЗИ с допплерографией позволяет оценить кровоток в сосудах яичка.

Ультразвуковое исследование часто назначают в сомнительных случаях, оно помогает отличить водянку яичка от других патологических процессов в мошонке.

Врач может назначить общий анализ крови и мочи для исключения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

У 95% новорожденных детей гидроцеле может проходить самостоятельно в течение первого года жизни. Если этого не произошло, требуется хирургическое лечение.

Приобретенное гидроцеле у взрослых обычно проходит в течение шести месяцев. Обычно операцию назначают в случаях, когда водянка яичка осложняется воспалением или причиняет выраженный дискомфорт.

Если гидроцеле сочетается с паховой грыжей, хирургическое лечение должно быть проведено сразу после обнаружения.

При гидроцеле не всегда бывает необходима операция. У многих мужчин младше 65 лет водянка яичка проходит самостоятельно. В более старшем возрасте она, как правило, не проходит. Если хирургическое лечение не показано, в медикаментозных препаратах также нет необходимости.

При реактивной (симптоматической) водянке яичка нужно лечить основную причину. Например, при инфекционных процессах назначают антибиотики. Врач может порекомендовать носить специальные поддерживающие суспензории.

Во время пункции кисту прокалывают иглой и удаляют из неё жидкость. Такая процедура в большинстве случаев приносит лишь временный эффект, впоследствии гидроцеле возвращается. Во время пункции существует риск занесения в мошонку инфекции и развития гнойного процесса. Поэтому к данному методу лечения прибегают лишь в тех случаях, когда гидроцеле нужно ликвидировать, но мужчине по тем или иным причинам не может быть выполнено хирургическое вмешательство. Также пункцию применяют при напряженной водянке яичка.

После удаления жидкости из мошонки может быть проведена склерозирующая терапия – в водяночную кисту вводят препараты (спирт, Бетадин), которые вызывают ожог её стенок изнутри и закрытие просвета. Но этот метод также зачастую дает временный эффект, а его применение может сопровождаться определенными осложнениями.
Подробнее о пункции

Общие указания по поводу сроков проведения операции при водянке яичка:

При гидроцеле у ребенка в возрасте до 1-го года обычно проводят наблюдение, так как в течение этого времени водянка может пройти самостоятельно.
При врожденном гидроцеле хирургическое вмешательство обычно выполняют в возрасте 1,5-2-х лет.
При симптоматическом гидроцеле операция показана в случае, если консервативное лечение основной причины в течение достаточно длительного времени не принесло эффекта.
Водянку яичка, вызванную травмой, оперируют спустя 3-6 месяцев.
У детей до 2-х лет проводят хирургическое вмешательство в случаях, когда водянка сочетается с паховой грыжей, осложняется инфекцией, является напряженной и быстро нарастает.

Существуют разные варианты хирургических вмешательств при водянке яичка:

При несообщающейся водянке проводят операции Лорда, Винкельмана, Бергмана. Между тремя этими видами хирургических вмешательств не существует принципиальной разницы.
При сообщающейся водянке проводят операцию Росса.

Операция Лорда при гидроцеле

Во время операции Лорда рассекают оболочки яичка, удаляют жидкость и проводят так называемое гофрирование влагалищной оболочки яичка, в результате чего создаются условия для оттока жидкости. Данный вид хирургического вмешательства позволяет минимизировать травматизацию яичка, питающих его сосудов.

Метод Лорда не подходит при длительно существующей водянке яичка, так как при этом повышается жесткость оболочек яичка, что не позволяет получить удовлетворительный результат.

Операция Росса при водянке яичка

Цель операции Росса – ликвидировать сообщение между влагалищным отростком и брюшной полостью. Влагалищный отросток пересекают, частично удаляют, верхний его конец перевязывают, а в нижнем оставляют отверстие для оттока жидкости.

Операция Росса – один из лучших способов лечения врожденной водянки яичка. Но её выполнение требует от хирурга определенного опыта и уровня мастерства, так как в ходе операции можно легко повредить элементы семенного канатика.

Операция Винкельмана при водянке яичка

Во время операции Винкельмана водяночную кисту рассекают, её буквально выворачивают наизнанку и в таком виде сшивают вокруг яичка и его придатка.

Операции Винкельмана и Лорда обычно не применяют при гидроцеле больших размеров, так как при этом оболочка водяночной кисты сильно растянута, имеется её избыток.

После операции в мошонке могут на некоторое время оставить дренаж для оттока жидкости, на несколько дней накладывают повязки. В большинстве случаев для зашивания раны применяют рассасывающиеся нити, поэтому необходимости в снятии швов нет.

Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения после хирургического вмешательства, врач может порекомендовать:

прикладывание к мошонке холода (пузырь со льдом, полотенце, смоченное в холодной воде);
ношение специальных поддерживающих суспензориев (бандаж, поддерживающая повязка для яичек).

Хирург назначит повторный визит через некоторое время, чтобы убедиться, что водянка яичка не рецидивировала.

Специальных мер профилактики врожденной водянки яичка не существует.

Профилактика приобретенной симптоматической водянки яичка заключается в профилактике мочеполовых инфекций, травм мошонки и других заболеваний, способных привести к гидроцеле.

Основные меры профилактики водянки яичка в пожилом возрасте – ведение здорового образа жизни, правильное питание, физическая активность, профилактика сердечно-сосудистых патологий.

источник

Пренебрежение рекомендациями врача относительно образа жизни в реабилитационном периоде и индивидуальная реакция организма на повреждение тканей могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.

Пренебрежение рекомендациями врача могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.

Боль является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, но ее появление может быть вызвано и развитием гематом, наложением слишком грубых швов. При выполнении операции недостаточно опытным хирургом или в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента может быть поврежден семенной канатик, нервные окончания. Опасным явлением в послеоперационном периоде является занесение в рану инфекции. Боль вызывает и расхождение швов в результате несоблюдения рекомендованного хирургом режима.

Ноющая боль, сопровождающаяся легким чувством жжения, считается нормой. О развитии патологии в реабилитационном периоде сигнализирует появление кровотечения, отека в зоне вмешательства.

Опасным симптомом является повышение температуры тела, зуд, нагноение в области, где наложен шов. Чувство тяжести в зоне мошонки, ее асимметрия также считаются поводом для проведения диагностических мероприятий.

Если появилась гематома на месте наложения шва или почернело яичко, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

В течение первых 10 дней после операции пациент может жаловать на болевой синдром и острое жжение в паху. Неприятные ощущения возникают при смене положения тела. Они исчезают самостоятельно уже через 15 минут при условии соблюдения физического покоя. Подобное явление считается ответом травмированных тканей на действия хирурга. По мере заживления раны интенсивность ощущений, причиняющих дискомфорт, уменьшается. Следует учитывать, что нормой является жжение, не сопровождающееся воспалением тканей и повышением температуры тела.

Существует вероятность повреждения пудального нерва в процессе вшивания сетчатого импланта, что провоцирует воспалительную реакцию в этой области. Назначение нестероидного противовоспалительного средства, например Диклофенака, и проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования. В сложных случаях может потребоваться до 3 месяцев терапии для купирования жжения и боли в паху после операции.

Проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования.

Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры. В зависимости от сложности вмешательства, установки сетки, возраста пациента и его общего состояния повышение температуры может держаться 7-30 дней с момента операции. Подобное состояние считается нормой и не мешает плановой выписке пациента из стационара.

Если повышение температуры сопровождается сильной болью, жжением, усиливающимися при физической активности, попытках сесть или повернуться, то есть риск развития воспаления. Процесс сопровождается выделением гноя, крови из раны, покраснением области вокруг шва, отечностью. Причиной может быть занесение инфекции в процессе хирургических манипуляций, некачественная обработка швов или отторжение организмом установленного инородного тела. Чаще регистрируется у пожилых пациентов при ущемлении грыжи.

Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры.

Для купирования болевого синдрома и высокой температуры назначают курс антибиотиков. Перед выпиской из стационара помимо направления на анализы больной получает направление и в кабинет УЗИ, где после проведения исследования исключается вероятность скопления жидкости в области установленного инородного тела. Присутствие жидкости требует проведения пункции, чтобы уточнить природу скопившегося вещества. При выявлении гноя может потребоваться повторная операция. В остальных случаях назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотики.

При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка, что станет причиной появления боли и отека в этой области. Если у хирурга не было возможности провести лапароскопическую операцию, то отек яичка может являться следствием кровоизлияния в процессе вмешательства. Еще одной причиной появления отека считается нарушенный лимфатический отток.

При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка.

Резкая боль в промежности, опухлость яичек, повышение температуры тела, лихорадка требуют немедленного обращения к лечащему врачу. Промедление может привести к бесплодию в результате нарушения синтеза сперматозоидов, атрофии яичка или его некроза. В число диагностических мероприятий включают:

лабораторные исследования мочи и крови;
пальпацию яичек;
УЗИ паховой зоны.

источник

✓ Статья проверена доктором

После операции по удалению паховой грыжи иногда возникают некоторые осложнения. Существует много причин их возникновения – от ошибки хирурга, проводившего эту операцию, до физиологических особенностей организма пациента. И, невзирая на то, что операция по удалению грыжи не представляет собой ничего сложного, последствия этой процедуры могут быть самыми серьезными.

Иногда у пациентов изначально наблюдается повреждение подвздошно-чревного нерва. Это может случиться, если ранее мужчине уже делали хирургическую операцию. Поэтому если речь идет о повторном образовании грыжи, то врач должен знать обо всех заболеваниях, от которых пациент страдал прежде. Ведь нарушенные нервы приводят не только к сильному болевому синдрому, но и к атрофии мышечных тканей.

Есть несколько возможных послеоперационных осложнений, ознакомимся с ними более детально.

Таблица. Возможные последствия после операции

Повреждение семенного канатика

Наименование

Краткое описание

Подобное явление может быть следствием халатности либо неопытности хирурга – повреждение канатика может случиться в момент изъятия грыжевого мешка. Кроме того, такое осложнение появляется, если ранее пациенту уже делали подобную операцию. Во избежание такого явления канатик следует выделить, высвободить из рубцовых тканей. Что же касается последствий подобной травмы, то к ним, прежде всего, следует отнести перебои в работе сперматогенного и гормонального фона, что, в свою очередь, может стать причиной бесплодия в будущем. Более того, могут атрофироваться яичка.

Во избежание ее появления непосредственно после операции к ране необходимо приложить лед (как минимум на два часа).

Такое осложнение может появляться вследствие некорректной обработки грыжи. Обычно это происходит во время удаления скользящей грыжи слепой или же сигмовидной кишки. Избежать повреждения можно при условии, что будет проведена пальпация грыжевого мешка. Также при рассечении последнего (если во время хирургической процедуры применяется пластика тканей пациента или имеет место высокая перевязка) может быть поврежден мочевой пузырь.

Одно из самых опасных осложнений, возникающее в результате небрежного отношения при выполнении операции и манипуляциях с раной, а также при чрезмерной травматизации мягких тканей хирургическими инструментами. В таких случаях проводится лечение антибиотиками.

Если хирург наложит слишком грубые швы, это может спровоцировать повреждение бедренного сустава. Поэтому желательно заранее обследовать все области, находящиеся в зоне риска. Иногда при наложении швов появляется кровотечение, которое останавливают путем изъятия иглы и придавливания раны при помощи пальца или тупфера. Порой приходится обнажать сосуд, пережимать его и накладывать швы.

Что характерно, водянка в данном случае может быть и одно-, и двухсторонней. Выявить такого рода последствие можно визуально: мошонка пациента набухает (с одной стороны либо сразу с двух, в зависимости от типа водянки). Для устранения этого дефекта требуется повторное проведение операции. Развитие водянки также считается одним из самых частых послеоперационных осложнений.

В большинстве случаев от тромбоза страдают пожилые люди и те, кто ведет малоактивный образ жизни. К симптомам тромбоза относятся болевые ощущения в икрах; чтобы облегчить состояние пациента, назначаются антикоагулянты (к примеру, тромболитики). Эти препараты заметно улучшают «самочувствие» глубинных вен.

Это может произойти повторно, если пациент не соблюдает послеоперационный режим или не следует рекомендациям врача.

Как уже отмечалось ранее, осложнения могут возникать по вине не только хирурга, но и самого пациента. Именно поэтому так важно следовать всем рекомендациям врача, а также четко соблюдать реабилитационный период. Рассмотрим, что собой представляет этот период.

Операция лечения паховой грыжи у мужчин

Продолжительность реабилитационного периода во многом зависит от примененной хирургом анестезии. Так, если анестезия местная, то реабилитация займет немного времени: уже спустя пару часов больного выпускают из стационара, но при условии, что отсутствуют осложнения. Хотя больной все равно должен регулярно возвращаться туда для перевязок, при которых будет вестись наблюдение за ходом восстановления. Первая перевязка должна проводиться вечером (как правило, такие операции делают утром), и не стоит переживать, если при этом появились выделения – в них нет ничего страшного. А вот в случае общего наркоза начальный этап реабилитации может занять один-два дня.

Далее следует амбулаторный период реабилитации, который может составлять одну или две недели. Для этого периода важен покой, правильное питание, а также то, чтобы пациент много времени проводил в постели. Кроме того, он должен регулярно посещать врача, который сможет выявить осложнения и – если потребуется – внести коррективы в лечение.

Одна неделя после операции

Обратите внимание! В период послеоперационной реабилитации любые физические нагрузки следует исключить. Спустя некоторое время пациенту назначают особые упражнения, снижающие риск рецидива грыжи и развития осложнений.

Лечащий врач может назначить ношение специального бандажа, хотя сегодня такие приспособления используют все реже, потому что современные операционные методы обеспечивают надежную фиксацию места появления грыжи посредством сетчатых имплантатов. Поэтому такой бандаж принесет пользу только поначалу, пока не исчезнут боли и не восстановится физическая активность.

Благодаря правильно составленному рациону можно избежать возможных осложнений, да и сама реабилитация пройдет быстрее. Пациенту рекомендуется питаться только жидкой пищей, причем есть он должен медленно, маленькими порциями (минимум четыре раза в день). Главное условие заключается в том, что пища должна быть богата белком, ведь он – основной «стройматериал» человеческого тела, позволяющий максимально быстро восстановиться.

Употребление только рекомендованных продуктов

Много белка содержится в следующих продуктах:

рыба;
молоко, творог;
куриные яйца и мясо;
гречка.

Обратите внимание! Также следует исключить из рациона некоторые продукты, нарушающие нормальное функционирование ЖКТ и провоцирующие газообразование.

Нужно на время отказаться от ряда продуктов

Так, пациент должен отказаться от сладостей, йогуртов, кисломолочной продукции и фруктов. Конкретное меню должен назначить врач. Наконец, на время реабилитации нужно отказаться от сигарет, алкоголя и кофе, кислых фруктов, газировки.

Спустя две недели после хирургической процедуры можно начинать аккуратно и постепенно возвращаться к прежней активности, хотя тяжести нельзя поднимать еще приблизительно полгода. Если нарушить эти рекомендации, то грыжа может вернуться, но и проводить все время в постели врачи также не советуют. Когда боли исчезнут и мужчина почувствует, что к нему возвращаются силы, можно начать немного ходить и делать простые физические упражнения.

Реабилитация после удаления грыжи

Легкая гимнастика в сочетании со специальными стимулирующими упражнениями позволит организму быстрее вернуться в прежнюю форму. Подобных упражнений довольно много, самые популярные из них приведены ниже.

Упражнение №1

Пациент встает на четвереньки, сгибает все конечности, опираясь на локти и колени. Затем он поочередно поднимает то левую, то правую ногу.

Упражнение на четвереньках

Упражнение №2

Пациент ложится на подстеленный ранее коврик, руки располагает вдоль тела. Затем он приподнимает выпрямленные ноги (где-то на 45 градусов) и попеременно скрещивает их (упражнение «Ножницы»). Количество повторений со временем увеличивается.

К слову, в этом же положении выполняется и «Велосипед»: мужчина приподнимает согнутые ноги и имитирует вращение педалей.

Упражнение №3

Пациент ложится на бок, руку вытягивает вперед и кладет на нее голову. Ноги при этом должны быть прямыми. Одну из них нужно попытаться поднять, после нескольких повторений меняется бок.

Упражнение №4

Пациент ставит ноги на ширине плеч и выполняет приседания (можно неполные), после чего делает два-три отжимания. Если традиционные отжимания чересчур сложны, то можно опираться на колени.

Обратите внимание! Выполнять все эти упражнения необходимо регулярно, но при этом нужно следить и за самочувствием. Мужчина не должен ощущать ни болевых ощущений, ни дискомфорта.

Ежедневно число повторений должно увеличиваться, в будущем же в комплекс можно включить иные упражнения.

В итоге отметим, что послеоперационные осложнения после удаления грыжи могут быть самыми серьезными, но если операцию будет проводить опытный квалифицированный хирург, то они могут и не появиться. Разумеется, даже профессионалы иногда ошибаются, но вероятность все же снижается. Вместе с тем, нужно соблюдать все рекомендации врача относительно реабилитационного периода, поскольку некоторые из осложнений (к примеру, рецидив грыжи) возникают как раз из-за этого.

источник

Водянку яичка можно лечить консервативными методами, но полностью решить проблему способна только операция по удалению водянки яичка.

Существует несколько способов сделать операцию по водянке яичка, выбор зависит от состояния больного и мнения лечащего врача.

Мастерство хирурга и соблюдение пациентом необходимых ограничений в послеоперационный период гарантирует быстрое излечение и исключает рецидивы.

Гидроцеле или водянка яичка – патология, связанная со скоплением серозной жидкости в тканях яичка. Причиной может стать врожденное незаращение отростка брюшины. Такой дефект диагностируется в младенческом возрасте и исправляется оперативным путем.

У взрослых мужчин причиной ненормального скопления лимфы или гноя в полостях может стать:

спортивная травма иди другой вариант механического повреждения;
последствия операции по устранения варикоцеле, паховой грыжи, простатита;
перенапряжение при поднятии тяжестей;
инфекции мочеполовой сферы (гонорея, хламидиоз);
тяжелая форма сердечной недостаточности;
неправильно подобранные медицинские препараты.

На ранних стадиях заболевания возможна консервативная терапия с использованием медикаментов и народных рецептов. В некоторых случаях водянка исчезает самостоятельно, обычно это случается после устранения провоцирующих факторов (к примеру, медикаментов, вызвавших накопление серозной жидкости).

Однако накопление в мошонке значительного количества жидкости (от 1 л и более) требует более радикального вмешательства. Операция гидроцеле яичка показана и при наличии в полости гноя, сопровождающего острый воспалительный процесс.

Один из вариантов операции при водянке яичка у взрослых – пункция. Пунктирование при гидроцеле проходит в лабораторных условиях и рекомендуется при невозможности провести классическую операцию.

Показаниями к пункции станет значительное накопление лимфы, эстетические проблемы (сильное увеличение мошонки), тяжесть и боль, общее состояние дискомфорта.

Процедуру рекомендуют и при рецидиве гидроцеле, возникающем после классической операции. Пункция водянки яичка противопоказана при обострениях гидроцеле, связанных с обширными отеками и появлением гноя, повышенной температуре, резкой боли в области мошонки.

Перед процедурой проводится УЗИ или диафаноскопия. Подробное исследование помогает избежать случайного травмирования яичка или крупных сосудов.

Процедура проводится под местным обезболиванием.
Пункция делается толстой иглой, к которой присоединена силиконовая трубка для отвода жидкости.
После полного оттока игла извлекается, ранка обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.

Ранка полностью заживает через несколько дней и не требует специальной обработки. Предупредить рецидив водянки яичка после операции поможет ношение суспензория или плотного беля, поддерживающего мошонку.

Современная урология предлагает несколько вариантов операций. Так, часто используется операция Винкельмана при водянке яичка и другие. О том, как проходит и сколько длится сколько длится операция водянки яичка у мужчин, поговорим далее в статье.

Выбор того или иного метода зависит от состояния пациента, особенностей его организма, наличия или отсутствия других хронических заболеваний.

Все операции проводятся под общим наркозом, поэтому пациент не ощущает боли. Во время восстановления после операции гидроцеле назначаются анестетики, снимающие неприятные ощущения.

Операция по Вилькельману. Проводится под местным или общим наркозом, последний чаще применяется при гидроцеле у детей. На передней части мошонки делается разрез длиной до 5 см, доходящий до влагалищной оболочки. Оттуда извлекается яичко при помощи шприца, отсасывается серозная жидкость, оболочки яичка, рассекаются, выворачиваются и сшиваются.

В заключение выполняется кетгутовый шов, в ране может быть оставлен дренаж. После операции на место разреза накладывается стерильная повязка и пузырь со льдом, снимающий внешний отек.
Метод Бергмана рекомендуется при большом объеме серозной жидкости или сильном увеличении размеров яичка и утолщении его оболочек. Разрез делается на передней поверхности мошонки, жидкость удаляется, затем иссекаются лишние ткани, и выполняется шов.

Техника похожа на предыдущую, однако выворачивание оболочек яичка не производится. Обычно в ране оставляют дренаж для оттока скапливающейся жидкости, он убирается после снятия швов.
Операция Лорда при гидроцеле. Делается при умеренном количестве жидкости и увеличенном яичке. Разрез проходит по водяночному мешку, после чего проводится гофрирование влагалищной оболочки, окружающей яичко.

При таком методе снижается риск травматизации сосудов и тканей. Операция рекомендуется больным с высоким риском осложнений: тромбов, кровотечений, отеков.

Представляем вашему вниманию: водянка яичка у мужчин, фото до и после операции, а также яичко после операции гидроцеле.

Операция по удалению водянки яичка у мужчин, затрагивающая брюшину, требует длительного послеоперационного периода. Он длится не менее месяца, при этом особое внимание организму нужно уделять в первую неделю, пока швы еще не сняты.

Все это время место операции закрывается стерильной повязкой, ее меняют ежедневно.
Одновременно осматриваются швы и контролируется скорость заживления. В случае легких воспалений шов обмывается слабым раствором марганцовки или обрабатывается тампоном с хлоргексидином.

В первые дни очень важен постельный режим. Любое резке движение, наклон, напряжение могут спровоцировать расхождение швов и кровотечение.

При отсутствии осложнений швы из лавсановых нитей снимаются через 7 дней. Преимущество кетгутовых нитей в их рассасывании, при использовании такого шовного материала швы не снимают.

Во время восстановительного периода пациенту назначается щадящая диета из легко усваивающихся питательных блюд.

Рекомендуются вареные и тушеные овощи без специй, фруктовые пюре, кисломолочные продукты пониженной жирности, жидкие каши на воде, овощные супы, блюда из постной рыбы и мяса птицы, приготовленные на пару.
Исключаются алкогольные напитки, жареная, жирная еда, копчености, консервы и соления. Важно следить за пищеварением, избегая поносов, запоров и других кишечных расстройств. Любое напряжение и инфицирование раны опасно для пациента.

Уход после операции гидроцеле не сложен. Во время реабилитации после удаления гидроцеле пациент не должен поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта.

Половая жизнь разрешается не ранее, чем через 6 недель после снятия швов, рекомендуется предварительная консультация с урологом. В первый месяц после операции запрещены ванны и посещение сауны.

Гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем с нейтральными моющими средствами.

В течение всего послеоперационного периода пациент должен носить специальный бандаж после операции водянки яичка, обеспечивающий нормальное положение мошонки и предотвращающий повторное накопление жидкости. Его можно заменить эластичными плавками из плотного хлопчатобумажного трикотажа.

Как и любое операционное вмешательство, удаление жидкости из семенных полостей может быть чревато осложнениями. Последствия после операции водянки яичек у мужчин делятся на ранние и поздние, риск возникновения связан с мастерством хирурга и особенностями организма пациента.

Молодые и активные люди без хронических заболеваний и наличия инфекций переживают хирургию водянки гораздо легче, а неприятные последствия возникают реже.

Одна из ранних послеоперационных проблем – расхождение швов. Причиной становится индивидуальная реакция организма пациента, а также несоблюдение постельного режима. Обнаружить проблему просто – рана начинает кровоточить, возможно воспаление и отделение гноя. Пациенту назначают антибиотики, шов восстанавливается под местным наркозом.
После окончания действия наркоза пациент может испытывать боль. Обычно она тупая и ноющая, возможны резкие кратковременные вспышки. Если после операции гидроцеле болит яичко, для снятия неприятных симптомов пациенту назначают нестероидные препараты, анальгетики, противосудорожные средства. При острой боли в области мошонки возможны новокаиновая или лидокаиновая блокада, но такой вариант терапии применяется сравнительно редко.
Очень частое осложнение после операции гидроцеле – отек яичка. Мошонка увеличивается в размере, после операции гидроцеле яичко твердое и четко ощущается при пальпации. Отек обычно локализуется в области шва, в этом месте прощупывается уплотнение, которое может быть болезненным. Причиной отека становится воспалительные процесс, который подавляется коротким курсом антибиотиков.

Еще одна причина – реакция организма на шовный материал. При использовании лавсановых нитей отек держится 3-4 недели, при более щадящих кетгутовых он спадает через 4-7 дней. В очень редких случаях возможно отторжение шовного материала, исправить ситуацию поможет повторная операция водянки.

К поздним осложнениям можно отнести образование грубых келоидных рубцов. Такая патология связана с индивидуальными особенностями тканей пациента и лечению не поддается. Возможно использование медикаментов, способствующих рассасыванию спаек, но их эффективность не доказана.

В некоторых случаях возникает рецидив гидроцеле после операции, когда серозная жидкость снова проникает в оболочки. Единственный вариант лечения – пункция и последующий медикаментозный курс. При повреждении семенного канатика возможно бесплодие, но при современном уровне хирургии такая патология встречается очень редко.

Мужчинам, страдающим от водянки яичка, не стоит бояться вмешательства. Теперь вы знаете, как делают операцию водянки яичка.

Отработанные методики быстро устраняют серозную жидкость, предотвращая неприятные осложнения. Пациент почти не испытывает боли, при соблюдении всех назначений врача послеоперационный период проходит быстро и ведет к полному выздоровлению.

В заключении предлагаем вашему вниманию виде о том как проходит операция Бергмана при водянке яичка.

источник

Как у маленького мальчика, так и у взрослого мужчины может образоваться водянка, представляющая собой скопление жидкости в мошонке.

Это явление называется гидроцеле (на лат. – hydrocele), которое может возникнуть в силу множества причин, в частности, после проведенной на половых органах операции, и лечение этого явления тоже требует хирургического вмешательства. Данная проблема может быть распознана по ряду характерных симптомов, она имеет свои причины возникновения.

Объем водянки яичка может быть разным – в некоторых случаях он составляет лишь несколько мл, а в некоторых достигает размеров гусиного яйца либо даже головки младенца.

Гидроцеле бывает нескольких форм:

Врожденная. Если у новорожденного обнаруживается водянка, ее, как правило, не лечат, если она не доставляет малышу неудобств. К 1,5-2 годам или ранее она в более 90% случаев отступает самостоятельно, а если этого не происходит, ребенка оперируют;
Приобретенная. Такая форма явления может настичь как ребенка, так и взрослого, и обычно лечение проблемы назначается сразу, если пациент старше 2-х лет;
Острая. Для этой формы явления у мужчин характерно яркое проявление симптоматики, значительное увеличение размеров hydrocele.

Причины появления водянки яичка таковы:

Проблема иногда бывает следствием гонореи либо других венерических заболеваний (трихомониаз, хламидиоз и т. д.);
Травма. Удары, ушибы, микротравмы, полученные во сне либо при половом контакте – все это может вызвать гидроцеле. При этом сами травмы бывают незамеченными в силу их несущественности, а последствия ее будут заключаться в том, что появляется водянка яичка;
Воспаления, протекающие в половых железах;
Тяжелая форма сердечной недостаточности;
Опухолевые процессы яичка, в лимфоузлах (тазовых, паховых);
Нарушение лимфотока, являющееся последствием заболеваний паховых либо тазовых лимфоузлов (филяриоз);
Нередко hydrocele возникает после перенесенных операций по удалению грыж либо варикоцеле (паховое расширение вен).

Симптомы водянки

Основной признак hydrocele – увеличение размеров яичка (одного или двух). Это может произойти резко, и размеры образования сразу достигают размеров гусиного яйца или больших, а может происходить постепенно. При этом сама железа в большинстве случаев прощупывается при пальпации, а кожный покров мошонки собирается в складки, для чего не нужно прикладывать усилия;
Появление боли ноющего, тупого характера, которая может распространяться на всю мошонку либо наблюдаться только в области одного яичка;
Повышение температуры тела. Острая форма гидроцеле сопровождается обычно значительным повышением тела, тогда как остальные формы обычно сопровождаются субфебрильной температурой;
Выпячивание оболочки яичка при надавливании на область hydrocele;
Дискомфорт, сопровождающий ношение белья, движения;
Наличие болевого синдрома.

Само по себе скапливание жидкости не является опасным явлением, но оно способно вызвать такие серьезные последствия, как атрофия яичка, импотенция. Обусловлено это тем, что гидроцеле, достигая больших размеров, например, размеров гусиного яйца, обусловливает нарушение кровотока в половых органах мужчины, что и приводит со временем к дополнительным проблемам.

Нарушение кровотока способно стать причиной проблем с выделением спермы, следовательно, еще одно возможное серьезное последствие hydrocele заключается в бесплодии.

Какими бы ни были причины тому, что появилась водянка – после операции это произошло или вследствие травм, венерических заболеваний и т. д. – лечение недуга обычно осуществляется оперативным путем. При этом неважно, каких размеров достигло образование – гусиного яйца, головы младенца либо небольшого мешочка.

Способы оперативного лечения могут быть разными. Какой из них выбрать, определяет врач в зависимости от течения болезни, размера образования.

Врачом может быть назначен один из следующих видов операции:

Пункция (прокол) яичка. Выполняется манипуляция посредством специальной иглы. Далее через прокол, сделанный ею, откачивается жидкость из оболочек железы, которая сформировала гидроцеле. Этот вид оперативного вмешательства по удалению водянки имеет один серьезный недостаток – риск рецидива hydrocele после пункции стремится к 100%;
Операция по Винкельману. Суть ее заключается в рассечении одного листка оболочки яичка, в котором образовалась водянка, выворачивании тканей наизнанку с последующим их сшиванием с обратной стороны железы. После такой операции жидкость не скапливается, следовательно, риск рецидива минимален. Это делает данный вид оперативного вмешательства одним из наиболее надежных;
Операция по Бергману. Данный вид оперативного вмешательства по удалению гидроцеле предполагает иссечение частей оболочки яичка с последующим сшиванием оставшихся его тканей. После такого вида хирургического вмешательства пациенту обычно назначаются антибактериальные препараты на период восстановления. Кроме того, ему придется в течение определенного времени применять суспензорий – специальное приспособление в виде повязки, с помощью которого поддерживается мошонка;
Операция Лорда. Данный вид операции предполагает рассечение оболочки яичка, пораженного гидроцеле, благодаря чему удаляется скопившаяся жидкость. При этом влагалищная оболочка сжимается, но ткани яичка сохраняются, не вывихиваются к разрезу, в силу чего обеспечивается минимальный травматизм.

Если водянка имеет большие размеры, например, размер гусиного яйца и более, целесообразно применение операции по Бергману. Тем не менее чаще всего сегодня используется оперативное лечение по Винкельману, поскольку она не требует длительной реабилитации, после нее не придется использовать суспензорий.

Если оперативное вмешательство по удалению hydrocele у мужчины выполнено правильно, спустя несколько часов после него пациент может покинуть медучреждение и отправляться домой, несмотря на то что осуществляется оно с применением общего наркоза.

После операции независимо от того, какой ее вид был выбран, был ли размер гидроцеле большим как гусиное яйцо и больше либо не слишком большим, могут проявиться некоторые осложнения.

Они заключаются в следующих явлениях:

Отечность. О ней свидетельствует увеличение яичка после операции по удалению гидроцеле. При этом в месте отечности железа становится твердой. Данное явление представляет собой осложнение, которое может быть вызвано реакцией на оперативное вмешательство, отторжение шовных материалов после него. При снятии швов эта проблема обычно устраняется. Если этого не происходит, не исключено дополнительное оперативное вмешательство для устранения отека;
Шов. В настоящее время используются нитки, которые не провоцируют воспалительных процессов, расхождения швов. Как правило, след от шва после операции по устранению гидроцеле малозаметен, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма может появиться рубец. Для скорейшего заживления швов они обрабатываются марганцовкой. После проведения оперативного вмешательства по удалению водянки во время заживления швов не следует принимать ванны с горячей водой;
Необходимость на время отказаться от физических нагрузок и интимной близости. О том, когда можно возобновлять половую жизнь, нужно консультироваться с врачом. Обычно после операции по удалению hydrocele сексом можно начинать заниматься спустя примерно месяц-полтора. При этом не нужно сразу «геройствовать», а налаживать интимную жизнь следует постепенно.

Последствия операции могут заключаться и в том, что водянка способна рецидивировать, но при правильном выборе способа лечения и правильном подходе к реабилитационному периоду это случается редко. Необходимо строго выполнять все рекомендации врача – принимать назначенные лекарства, выполнять рекомендации, касающиеся физических нагрузок, сексуальной активности, личной гигиены.

Во время проведения хирургического воздействия по устранению hydrocele у мужчин могут быть повреждены семенные канатики, что грозит бесплодием. Чтобы защитить себя от этого, следует ответственно подойти к выбору клиники и прежде всего врача – он должен быть опытным, иметь прекрасную репутацию среди пациентов.

Риск проявления осложнений после оперативного воздействия зависит и от того, какими были размеры hydrocele. Чтобы избежать их, не следует допускать, чтобы водянка приобрела размеры гусиного яйца или того более – при обнаружении симптомов следует срочно принимать лечебные меры.

Немалую роль играет профилактика гидроцеле яичка, которая заключается в следующих мерах:

Регулярное самообследование, позволяющее выявить первые симптомы водянки;
Избегание травм, а если они случились – срочное обращение к врачу;
Профилактика воспалений, венерических, инфекционных заболеваний.

Правильное лечение hydrocele позволяет полностью избавиться от явления и не допустить негативных последствий проблемы и послеоперационного периода.

источник

Паховая грыжа – это состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости (кишечник, яичники, сальник).

Грыжи и водянки оболочек яичка (гидроцеле) в паховой области и в области мошонки относятся к частой патологии детского возраста. В большинстве случаев у детей паховая грыжа является врожденной. Грыжи возникают как у мальчиков, так и у девочек и довольно часто могут быть опасными и жизнеугрожающими состояниями для ребенка. Возможна гибель яичка, яичника или части кишечника в результате ущемления, странгуляции или заворота. Во избежание этих осложнений важно своевременно поставить диагноз и выполнить операцию.

Эмбриология и анатомия. Большую часть периода беременности яички располагаются под почками. Начиная с 6-7 месяца внутриутробного периода, яички постепенно опускаются и выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Проводником для яичек служит «гунтеров тяж» (отросток брюшины, окружающий и направляющий яички через паховый канал). Яички двигаются через паховый канал, а затем появляются в мошонке. В норме, после того, как яички опустились в мошонку, просвет вагинального отростка (канала по которому двигалось яичко) закрывается (облитерируется), закрывая сообщение брюшной полости с органами мошонки. Если в результате нарушения эмбриогенеза, этого не происходит вагинальный отросток брюшины (processus vaginalis), остается открытым в брюшную полость, появляется вероятность развития врожденной паховой грыжи или водянки оболочек яичка (Рис.1).

Рис. 1 Образование водянки и грыжи в процессе заращения вагинального отростка.

Незаращенный влагалищный отросток брюшины еще не является синонимом грыжи, а представляет собой лишь потенциально предрасполагающее к возникновению грыжи состояние. Сама грыжа появляется только тогда , когда кишечник или иное содержимое брюшной полости выходит во влагалищный отросток. Если из брюшной полости во влагалищный отросток проникает только жидкость, то подобная ситуация обозначается термином «сообщающаяся водянка яичка», для которой характерно ее нарастание при повышении активности, вследствие повышения внутрибрюшного давления (крик, плач, напряжение) и уменьшение объема водянки во время сна или других периодов релаксации.

Установлено, что при некоторых заболеваниях частота паховых грыж увеличивается также как и риск послеоперационного рецидива грыжи. Так более высокая, чем в общей популяции, частота грыж отмечается у детей с кистофиброзом легких, у больных с нарушением развития соединительной ткани ( синдром Элерса-Данлоса), у детей с врожденным вывихом бедра и у пациентов, получающих хронический перитонеальный диализ, у недоношенных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и у больных с миеломенингоцеле, которым произведено вентрикулоперитонеаль-ное шунтирование (отведение жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость).

Клинические проявления. Косая грыжа. Основной признак косой паховой грыжи- выпячивание в паховой области, распространяющееся до дна мошонки и более отчетливо заметное при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание). Грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, или может быть осторожно вправлена рукой, путем деликатного надавливания, как бы заправляя содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Иногда вправлению помогает осторожная тракция (подтягивание) за яичко. Иногда первым клиническим симптомом грыжи бывает внезапное появление её с симптомами ущемления. Однако во многих случаях при тщательном сборе анамнеза оказывается, что у ребенка все же ранее отмечалась некоторая припухлость в паховой области, либо определялась водянка оболочек яичка.

При первичном осмотре хирург не всегда может отчетливо определить грыжу, даже если осматривает ребенка стоя, с напряжением передней брюшной стенки, при кашле или во время плача. В этих случаях четкий анамнез в сочетании с наличием пальпируемого утолщенного тяжа, пересекающего лонный бугорок (симптом шелковой перчатки), усиленный кашлевой толчек и расширенное паховое кольцо, пропускающее мизинец косвенно свидетельствуют о существовании грыжи и служат показанием к операции. Если диагноз известен, а операция откладывается, важно постоянно контролировать содержимое грыжи и при беспокойстве ребенка в первую очередь исключать признаки ущемления грыжевого содержимого. При любых сомнениях целесообразно показать ребенка хирургу.

Осложнения грыж и грыжесечения. Ущемление и странгуляция. Ущемленная грыжа развивается в том случае когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков – кишечник, и девочек – яичник, фалопьева труба, кишечник) не вправляются в брюшную полость. Ущемление намного чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам жизни и, в более старшем возрасте, вероятность ущемления становится очень низкой. Картина ущемления включает в себя резкое беспокойство, сильные схваткообразные боли в животе, иногда рвоту, сначала без примеси желчи.

Затем рвота становится более интенсивной, и в рвотных массах появляется примесь не только желчи (желто-зеленой окраски), но при большой давности ущемления даже кишечного содержимого, что свидетельствует о странгуляции (сдавления кишки с нарушением кровообращения). При осмотре на стороне поражения в паховой области определяется довольно плотное образование, которое может располагаться только в паховой области или распространяется на мошонку. Обычно ребенку ранее ставился диагноз грыжи, или родители не обращались к врачу, но сами отмечали периодическое появление припухлости в паховой области. В редких случаях ущемление бывает первым проявлением грыжи.

Ущемление развивается в результате постепенно возникающего отека органов, находящихся в замкнутом пространстве пахового канала, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока, и сдавления. В конечном счете, органы перестают кровоснабжаться и наступает гангрена и некроз содержимого грыжи. При развитии указанных циркуляторных нарушений грыжевое выпячивание становится более плотным и болезненным может появиться гиперемия (краснота), отек кожи над грыжевым выпячиванием, ухудшается общее состояние ребенка. При наличии всех выше перечисленных изменений применяется термин «странгуляция». Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства.

Ущемление грыжи без признаков странгуляции может быть устранено в условиях больницы неоперативным путем в 80% случаев на ранних сроках ущемления.

Особенности техники операции. Несомненно, принципиально важным и главным этапом грыжесечения является отделение элементов канатика от грыжевого мешка. Учитывая то, что эти элементы у детей имеют малые размеры, многие хирурги используют во время операции бинокулярные лупы с Х2 или Х3 кратным увеличением.

Большую осторожность и деликатность необходимо проявить, чтобы не повредить во время выделения семявыносящий проток, его артерию или семенные сосуды.

Повреждение семенного канатика. Повреждение семенных сосудов может возникнуть в результате недостаточно осторожного их выделения или нечаянного их прошивания при наложении швов у детей с длительно существующей грыжей и рубцовыми изменениями тканей при грыжах огромного размера. Данное осложнение возникает чаще всего у младенцев и недоношенных детей в связи с малым калибром сосудов. Увеличивается риск осложнений при выделении сосудов от отечного, рвущегося грыжевого мешка при операции осуществляемой в связи с ущемлением.

Осложнения грыжесечения при плановых операциях вне ущемления довольно редки (не более 1%), однако число проблем в послеоперационном периоде значительно увеличивается при лечении осложненных и ущемленных грыж в экстренном порядке. Операцию лучше выполнять руками опытного хирурга, не дожидаясь ущемления и странгуляции содержимого грыжевого мешка.Сегодня мы имеем возможность проведения данных плановых операций лапароскопическим доступом, используя самое современное эндоскопическое оборудование, лечение выполняется по страховому полису, в системе ОМС. Для этого нужно только записаться на консультацию. В нашем детском отделении урологии-андрологии минимальная очередь не более 1-2 недели. Для этого нужно записаться на консультацию детского уролога по тел. 499- 110-40-67 или 499-367-64-64

источник

Водянка яичек, или гидроцеле, — это заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости серозного характера между листками висцеральной и париетальной собственной оболочки яичка. Объем жидкости широко варьируется и составляет от 20 до 200 мл, в отдельных случаях – до 3 л. Страдают данной патологией и дети, и взрослые. В детском возрасте диагностируют врожденное гидроцеле – это физиологическое состояние, свойственное подавляющему большинству новорожденных, развивающееся в связи с внутриутробным опущением яичек в мошонку. У взрослых мужчин же это заболевание является приобретенным – именно о нем и пойдет речь в нашей статье. Разберем причины, симптомы и расскажем о лечении этого патологического состояния, которое обычно назначают специалисты.

Как было сказано выше, у взрослых мужчин обычно диагностируют приобретенное гидроцеле. Оно, в свою очередь, в зависимости от причин возникновения, делится на первичное – то есть, возникающее само по себе, не связанное с какими-либо другими заболеваниями, и вторичное – то, что развивается вследствие какой-либо фоновой патологии.

Итак, причиной вторичного гидроцеле могут стать следующие заболевания:

травматические повреждения яичка, например, во время занятий спортом (велосипедный спорт, тяжелая атлетика, борьба и так далее) или вследствие ударов по области половых органов;
неспецифический воспалительный процесс в области яичка и его придатка – орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит, воспаление семенного канатика;
некоторые инфекционные заболевания, вызванные специфической флорой (туберкулез, гонорея и другие);
опухолевидные образования области мошонки;
филяриоз – поражение паховых лимфатических узлов паразитами, вследствие чего нарушается отток из яичек лимфы и развивается гидроцеле;
тяжелая степень сердечной недостаточности;
выраженная печеночная недостаточность, например, при циррозе печени, когда формируется асцит, свободная жидкость накапливается в брюшной полости, а затем проникает и в другие структуры организма, в частности, в область яичек;
осложнения после хирургических операций в области мошонки, например, после оперативного лечения паховой грыжи.

Факторами риска развития водянки яичка являются:

длительные чрезмерные силовые нагрузки на организм, например, при занятиях спортом;
ушибы области мошонки;
тугое ушивание наружного кольца пахового канала.

В здоровом организме собственная оболочка яичка постоянно синтезирует некоторое количество особой жидкости. Заболевания, перечисленные выше, приводят к дисбалансу между выработкой и оттоком этой жидкости. Кроме того, воспалительные заболевания структур мошонки приводят к уплотнению оболочек яичка, в результате чего нарушается кровообращение и лимфоотток, что также способствует избыточному скоплению жидкости между оболочками.

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, гидроцеле бывает следующих видов:

осумкованное;
инфицированное;
другие формы гидроцеле;
неуточненное.

Прежде всего, стоит отметить, что водянка яичка может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Первый вариант развивается чаще при острых воспалительных заболеваниях яичек и придатков, а второй является проявлением хронической формы их или общего отечного синдрома в организме, который развился вследствие сердечной или печеночной недостаточности.

Гидроцеле может протекать остро, но нередко, в случае отсутствия адекватного лечения, эта форма болезни трансформируется в хроническую.

Острая водянка яичка возникает внезапно, начинаясь значительным увеличением объема пораженной половины мошонки и резкой ее болезненностью. В ряде случаев пациенты также отмечают появление симптомов интоксикации (повышение до фебрильных значений (38-39°С) температуры тела, слабость, отсутствие аппетита и другие).

Как было сказано выше, при отсутствии лечения острой формы заболевания она переходит в хроническую, но нередко хроническое течение болезнь приобретает изначально. В данном случае больной предъявляет жалобы на тяжесть в мошонке, увеличение ее размеров в течение дня и уменьшение в период сна.

Жидкость между оболочками яичка при хронической форме болезни накапливается медленно, постепенно, однако у некоторых пациентов, при неоказании им медицинской помощи в течение длительного времени, объем ее может достигать больших значений – до размеров футбольного мяча. Такое большое гидроцеле влияет на качество жизни больного, мешая ему передвигаться, затрудняя акт мочеиспускания и половой акт, делая проблематичным ношение нижнего белья, а также приводит к гипотрофии структур мошонки и нарушению сперматогенеза. Болевой синдром при хроническом процессе выражен слабо (это ноющая тупая боль) или же отсутствует вовсе.

При отсутствии лечения или под воздействием ряда иных факторов могут развиться осложнения водянки яичка:

нагноение ее: пиоцеле (проявляется резким ухудшением состояния больного, повышением температуры тела, распространением воспалительного процесса на окружающие ткани);
скопление крови между оболочками: гематоцеле (возникает вследствие травматического повреждения сосудов, при геморрагическом диатезе или по причине неудачной пункции гидроцеле);
атрофия яичка (возникает из-за сдавления сосудов, снабжающих яичко кровью, в результате ткани его недополучают питательных веществ);
разрыв оболочек яичка из-за избыточного растяжения их под давлением жидкости;
мошоночная грыжа;
мужское бесплодие, возникающее вследствие нарушения сперматогенеза, вызванного сдавлением яичек;
эректильная дисфункция.

Диагноз гидроцеле затруднений у врача, как правило, не вызывает. Диагностикой и лечением обычно занимается уролог или хирург. На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (как протекает, связано ли с травмой) и жизни (наличие острых или хронических воспалительных заболеваний половой системы, травмы или оперативные вмешательства на органах мошонки) врач заподозрит наличие у больного водянки яичка. После этого он проведет объективное обследование пациента.

Визуально обратит внимание на увеличение половины мошонки или всего органа в размерах (степень увеличения зависит от особенностей течения болезни и причин, ее вызвавших, у конкретного больного). При пальпации определяется образование грушевидной формы, плотно-эластичной консистенции, флюктуирующее. Если жидкость проникает в паховый канал, то образование приобретает форму песочных часов. Кожа мошонки над гидроцеле визуально не изменена, без труда берется в складку.

Пальпация хронического образования дискомфорта пациенту не доставляет – оно безболезненно, при прощупывании острой формы гидроцеле больной ощущает разной интенсивности боль.

Если количество жидкости между оболочками невелико, яичко пальпируется в области нижней части образования. В случае же больших размеров водянки яичко пальпации малодоступно или вовсе не прощупывается.

После объективного исследования для подтверждения диагноза требуется провести 2 дополнительных метода исследования: диафаноскопию и УЗИ мошонки.

Диафаноскопия (осмотр образования мошонки в проходящем свете) является экспресс-методом диагностики гидроцеле. Если жидкость, которая находится между оболочками яичка, имеет серозный характер, то проходящий через мошонку свет оказывается равномерным; в случае, когда основу образования составляют, например, какие-либо органы (петли кишечника, прядь сальника), то есть имеет место грыжа, свет через них не проходит.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки – наиболее точный метод диагностики описываемого нами заболевания. При его помощи можно определить факт наличия жидкости со стороны увеличения мошонки, примерно оценить ее объем; если же природа гидроцеле вторична, УЗИ позволяет установить причину, по которой оно возникло (воспаление яичка или придатка, опухоль яичка).

Гидроцеле следует дифференцировать от таких заболеваний:

варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
паховая, пахово-мошоночная грыжа;
орхит, эпидидимит, эпидидимоорхит;
опухоли семенного канатика и яичка.

Если водянка развилась на фоне воспалительного заболевания органов мошонки и объем жидкости между оболочками невелик, то ведущим направлением лечения является устранение основного заболевания: антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная терапия. При этом пациенту рекомендуют покой и ношение специальной поддерживающей повязки для органов мошонки – суспензория. В случае полного излечения фоновой патологии структура тканей яичка восстанавливается, кровоснабжение и лимфоотток нормализуются – объем жидкости между оболочками постепенно уменьшается до нормального количества. Такие случаи гидроцеле достаточно редки и в большинстве своем этот тип заболевания не требует проведения оперативного лечения.

Прямыми показаниями к операции являются выраженный болевой синдром и угроза атрофии яичка.

Операция, проводимая при водянке яичка, носит название гидроцелеэктомия, вариантов которой на сегодняшний день существует несколько. Основными методами оперативного вмешательства являются операции Лорда, Бергмана и Винкельмана. Все они представляют собой несложные вмешательства, выполняемые под местной анестезией, и каждая из них используется в определенных клинических ситуациях. Вид операции определяется в каждом конкретном случае непосредственно в ходе хирургического вмешательства.

При объемной водянке и в случае застарелого гидроцеле предпочтительна операция Бергмана: хирург рассекает мошонку и послойно оболочки яичка в области передней поверхности опухолевидного образования; яичко вместе с основной оболочкой выводит в рану, после чего откачивает скопившуюся между листками оболочки жидкость при помощи шприца. После этого вскрывает оболочку, иссекает ее в случае необходимости и накладывает на ее остатки швы.

Яичко погружает снова в мошонку, ушивает рану кетгутом и, с целью профилактики рецидива водянки, оставляет небольшой дренаж из резины, который подлежит удалению через несколько дней. После завершения операции на область раны накладывают пузырь со льдом.

Швы в течение 10 дней рассасываются. Через 10 дней после операции больной возвращается к полноценной жизни, однако еще в течение 1-1,5 месяцев ему следует исключить половые контакты и тяжелый физический труд, а также рекомендуется носить тугие плавки или суспензорий в течение месяца. Кроме того, в течение нескольких месяцев может сохраняться отечность тканей мошонки. Это нормальное явление, однако, если на его фоне пациент отмечает повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, покраснение в области места операции, ему следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

В случае, если больному операция противопоказана (например, по причине старческого возраста) или же он категорически отказывается от хирургического вмешательства, с целью временного облегчения его состояния проводят пунктирование водянки с отсасыванием содержимого. Лечебного эффекта данная процедура не оказывает, поскольку через некоторое время жидкость между оболочками скапливается вновь.

Стоит сказать несколько слов об относительно новом методе лечения гидроцеле: склерозировании оболочек яичка. Суть его, как и суть пунктирования, заключается в отсасывании содержимого оболочек яичка, но при проведении склерозирования после удаления жидкости в образовавшуюся полость вводят особые вещества – склерозанты, под воздействием которых синтез оболочками яичка их секрета значительно снижается.

Однократно проведенная процедура желаемого эффекта не оказывает, поэтому рекомендуется проводить ее несколько раз. Побочным эффектом склерозирующего вещества является повреждающее воздействие на ткани яичка, поэтому пациентам молодого возраста данный метод лечения противопоказан, а проводится в основном пожилым мужчинам, которые отказываются от операции.

В подавляющем большинстве случаев прогноз приобретенного гидроцеле благоприятный – оно проходит либо само по себе, либо после хирургического вмешательства.

При удалении гидроцеле больших размеров возможны рецидивы заболевания. Случаев смерти больных в результате оперативного лечения водянки яичка не зарегистрировано.

При увеличении и болезненности мошонки нужно обратиться к урологу. При необходимости он направит пациента перед операцией на консультацию к терапевту. Если гидроцеле — признак отечного синдрома, пациента осматривают кардиолог, гепатолог, нефролог, эндокринолог. Кроме того, иногда нужна консультация инфекциониста. При варикоцеле показан осмотр сосудистого хирурга. Улучшить качество жизни после операции мужчине поможет сексолог, андролог.

источник