Меню Рубрики

Виды ущемлений при пупочных грыжах

Отдельные виды ущемлённых грыж. Пупочная, грыжа белой линии живота, послеоперационная вентральная грыжа

Ущемлённая пупочная грыжа встречается в хирургической практике в 10% случаев по отношению ко всем ущемлённым грыжам. Клиническая картина ущемления, возникшего на фоне вправимой грыжи, настолько характерна, что его трудно спутать с другой патологией. Однако необходимо учитывать, что пупочные грыжи чаще всего бывают невправимыми и спаечный процесс в этой области может вызывать боли и спаечную кишечную непроходимость, которые иногда неверно расценивают как ущемление грыжи. Единственный отличительный признак — наличие или отсутствие передачи кашлевого толчка. При небольших пупочных грыжах возможно рихтеровское ущемление, представляющее известные трудности для распознавания, так как пристеночное ущемление кишки не сопровождается острой кишечной непроходимостью.

Используют оперативный доступ с иссечением пупка, так как вокруг него всегда есть выраженные изменения кожи. Делают два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. Грыжевой мешок вскрывают не в области куполообразного дна, а несколько сбоку, в области тела. Рассечение апоневротического кольца производят в обе стороны в горизонтальном или вертикальном направлении. Последнее (операция Сапежко) предпочтительнее, поскольку позволяет перейти на полноценную срединную лапаротомию для выполнения любого требующегося оперативного пособия.

При флегмоне грыжевого мешка выполняют операцию Грекова (рис. 49-5).

Рис. 49-5. Этап операции Грекова при ущемлённой пупочной грыже, осложнённой флегмоной грыжевого мешка.

Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий разрез кожи продолжают, несколько суживая, через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают грыжу единым блоком вместе с ущемляющим кольцом в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемлённый орган проксимальнее странгуляции и удаляют грыжу целиком, не освобождая её содержимое. Если была ущемлена кишка, то между её приводящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно «конец в конец». При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксимальный отдел, после чего удаляют грыжу единым блоком.

Из способов пластики апоневроза передней брюшной стенки используют либо способ Сапежко (рис. 49-6), либо способ Мэйо (см. рис. 68-12).

Рис 49-6. Пластика апоневроза передней брюшной стенки по Сапежко при ущемлённой пупочной и послеоперационной грыжах: а, б — этапы хирургического вмешательства.

Рис. 68-12. Пластика грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо.

И в том и в другом случае создают дупликатуру апоневроза путём наложения П-образных швов.

В связи с этим при оперативном вмешательстве по поводу предположительного ущемления грыжи белой линии живота необходимо тщательно распрепарировать пролабирующую сквозь дефект белой линии живота предбрюшинную жировую клетчатку. При обнаружении грыжевого мешка следует вскрыть его, осмотреть находящийся в нём орган и иссечь грыжевой мешок. При отсутствии грыжевого мешка накладывают прошивную лигатуру на основание липомы и отсекают её. Для пластического закрытия грыжевых ворот применяют простое ушивание дефекта апоневроза отдельными швами. При множественных грыжах применяют пластику белой линии живота по способу Сапежко.

Ущемлённая послеоперационная вентральная грыжа встречается редко. Несмотря на большие грыжевые ворота, ущемление может произойти в одной из многочисленных камер грыжевого мешка по каловому или по эластическому механизму. Вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций кишечника в области послеоперационных грыж часто возникают острые боли и явления острой спаечной кишечной непроходимости, которые расценивают как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится выполнять экстренную операцию.

Оперативное вмешательство по поводу ущемлённой послеоперационной грыжи проводят под наркозом, что позволяет произвести достаточную ревизию органов брюшной полости и ушить дефект брюшной стенки. Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку она резко истончена над грыжевым выпячиванием и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, проводят ревизию содержимого и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Некоторые хирурги грыжевой мешок не выделяют из-за значительной травматичности этой манипуляции, а ушивают грыжевые ворота внутри него отдельными швами. При небольших дефектах края апоневроза или мышц сшивают «край в край». При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у пожилых больных, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на операционную рану только кожные швы. Сложные способы пластики, особенно с использованием аллопластических материалов, в таких случаях применяют редко, поскольку они намного повышают риск оперативного вмешательства у этих больных.

Рассчитывать на успех аллопластики можно, только строго соблюдая правила асептики. Синтетическую «сетку», если удаётся, фиксируют таким образом, чтобы над ней сшить края апоневроза (кишечник должен быть «отгорожен» от синтетического материала частью грыжевого мешка или большим сальником). Если невозможно сделать это, «заплату» пришивают к наружной поверхности апоневроза. Обязательно дренируют послеоперационную рану (с активной аспирацией в течение 2-3 сут). Всем больным назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

источник

Классификация и виды пупочных грыж определены давно! Мы подготовили подробный материал о вправимых, невправимых и врожденных видах пупочных грыж!

Классификация и виды пупочных грыж изначально делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные – диагноз ставится у детей в раннем возрасте. Причина – это медленное заращивание или расширение пупочного кольца. Бывает эмбриональный вид, встречается он редко, патология брюшной стенки плода во время беременности. Такое выпячивание часто исчезает само, при условии, что нет тенденции к ущемлению.

Приобретенные наживаются в процессе жизни. Происходит чаще всего после 40-летнего рубежа. Эта группа более многочисленная проявление симптомов напрямую связано с анатомическими, физиологическими и внешними факторами. Большой процент занимают послеоперационные патологии (после хирургических вмешательств в брюшную полость). Вид может быть рецидивным, он проявляется в том же месте, где была операция.

Выпячивание разрушает слои кожи, а при сохранении целостности — это травматический синдром. И последний вид – это невропатическая, например, остаточный полиомиелит.

Если произошло ущемление и воспаление, может появиться невправимая (внутренняя) пупочная грыжа. Это вариант, когда вправить ее в брюшную полость невозможно. Симптомы невправляемого варианта:

  1. Острая боль в районе брюшины;
  2. Напряжение и болезненность патологического выпячивания;
  3. Отсутствует передача кашлевого толчка.

Вообще самый главный признак — это острая боль.

Возникает она в моменты физического напряжения и далее не стихает еще долгое время. Боль настолько сильная, что пациенты сложно стоять ровно и не стонать.

Врожденная эмбриональная грыжа пупочного канатика (omphalocele) – это порок развития. При рождении малыша внутренние органы (частично) находятся вне брюшины, а в пуповине, в ее оболочках. Встречается такая патология у одного ребенка на 6000 рожденных.

Клинически их можно разделить:

  • По размеру: малые — до 5 см, средние — до 10см, большие — от 10см.
  • По состоянию оболочек: неосложненные (оболочки без изменений), осложненные (свищи, разрывы, гнойные расплавливания).

К сожалению, у 65% детей, рожденных с таким диагнозом, есть сопутствующие заболевания: сердечные, желудочные, мочеполовые.

Детей с диагнозом грыжа пупочного кольца начинают лечить сразу. Метода тут два: оперативный и консервативный. 100% противопоказанием к хирургии являются различные пороки сердца, недоношенность, ЧМТ. В таком случае назначаются физиотерапевтические методы лечения, тщательные ежедневные обработки и антибиотики.

Прогнозы для детей с таким диагнозом всегда весьма серьезны, т.к. летальность при операциях высока – 30% при малых и 80% при крупных патологиях пупочного канатика. С другой стороны малыши, которые были успешно прооперированы в период новорожденности, в дальнейшем развиваются и растут в пределах нормы. Так, например, пупочная грыжа в 2 месяца оперируется гораздо проще, чем в 2 года.

Самая обширная и клинически значимая группа — это вправимая пупочная грыжа, лат. hernia reponibilis. На то, можно вправить или нет, влияет сращение между собой внутренних органов и ширина грыжевых ворот. При таком диагнозе органы, которые выходят за брюшину через пупочное кольцо, можно вернуть на место. Врожденные диагностируются сразу после появления на свет, приобретенные проявляются от внешних факторов чаще всего после 40 лет преимущественно у женского пола.

Хирургическое вмешательство — это крайний метод, и чаще всего стараются обойтись без операции. Поэтому вопрос: «как вправить пупочную грыжу?» очень актуален. Консервативные способы лечения:

  1. У подростков и детей ее можно вправить с помощью пальца. После чего стягивают околопупочную кожу и крепко заклеивают лейкопластырем примерно на 5 дней. Таким образом удается справиться с выпячиванием (при условии его небольшого размера) в пределах двух недель.
  2. Специальный бандаж.
  3. Обязательный ежедневный массаж для повышения тонуса пресса.
  4. Лечебная гимнастика. Но перед тем как начать ее выполнять, строго обязательна консультация хирурга.

На участке белой линии живота (она проходит в середине брюшины), грыжа тоже случается. Этот вид у мужчин случается на 5% чаще, чем у женщин. При методах современной медицины этот недуг успешно лечится, и чем раньше произойдет диагностика, тем лучше. Симптомы грыжы белой линии живота:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Запоры;
  • Потеря аппетита;
  • Резкая боль при напряжении живота.

Если эти симптомы обнаружены, необходимо незамедлительно обращаться к хирургу по месту жительства.

источник

Наиболее тяжелым осложнением пупочной грыжи выступает защемление органов в грыжевом мешке. При пупочном выпячивании в грыжевый мешок попадает часть кишечника, потому сопутствующие симптомы ущемленной пупочной грыжи выражаются в кишечной непроходимости, болезненности и диспепсических явлениях. Тяжелым это осложнение считается из-за риска прекращения функционирования защемленного органа, в процессе которого нарушается кровообращение, ткани начинают постепенно отмирать. Органы в грыжевом мешке подвержены ущемлению в случае повышения физической нагрузки, при поднятии тяжести и сильном эмоциональном переживании.

Пупочная грыжа — явление не из приятных. Что же может быть еще хуже? Ее защемление!

Есть несколько видов ущемления грыжи пупка, от чего зависят симптомы и методы исправления патологического процесса. Продолжительный кашель, запоры, беременность — все это может спровоцировать осложнение пупочного выпячивания.

Основанная классификация разделяет ущемление пупочной грыжи на первичные и вторичные. При первичном поражении причиной выступает физическая нагрузка или сильное напряжение. Вторичное выпячивание пупочной грыжи развивается в ответ на уже существующую патологию при прогрессировании заболевания. Второй вариант классификации разделяет ущемления на эластичное и каловое.

  1. Эластичное ущемление связано с повышением внутриутробного давления, когда вышедшие за пределы брюшной стенки органы не могут самостоятельно вернуться на свое место. Кольцо грыжевых ворот при сильном сдавливании препятствует нормальному кровообращению и развивается ишемический синдром. Попасть в «ловушку» при защемлении может любая структура брюшной полости, но в случае пупочной грыжи — часть кишечника. Эластично ущемленная пупочная грыжа сопровождается симптомами выраженной болезненности, дискомфорта в районе дефекта, появлению мозговых нарушений. Больной жалуется на ноющие или острые боли при движении, наполненный желудок вызывает тяжесть, появляется головокружение, общее недомогание. Осложнить течение эластичного защемления пупочного выпячивания может мышечный спазм, нередко сопровождающий заболевания ЖКТ.
  2. Каловое ущемление происходит при скоплении каловых масс в части кишечника, локализированном в грыжевом мешке. Такое осложнение происходит резко, но при продолжительном течении заболевания. Симптомы калового ущемления аналогичны эластичному, но присоединяется кишечная непроходимость, требующая в дальнейшем проведения хирургической операции.

Защемление пупочной грыжи может долго протекать бессимптомно. Важно вовремя его диагностировать и начать лечение!

Ущемление грыжи в районе брюшной полости может привести к некротическому процессу, тогда развивается панкреатит, интоксикация организма, и больной требует неотложного оперативного лечения.

Замедленное кровообращение в районе патологического участка приводит к венозному стазу, присоединяется отечность стенки кишки. Это сопровождается проникновением плазмы в просвет кишечника и его стенки, что также требует соответственного лечения.

Симптоматический комплекс при пупочной грыже развивается относительно медленно, что связано с прикрытием ущемленной кишки сальником. Это усложняет своевременную диагностику отклонения, и приводит к скоплению гнойного или серозного экссудата в районе поражения.

Признаки, указывающие на защемление абдоминальной грыжи:

  • болевой синдром может быть обусловлен ишемией или раздражением нервных окончаний слизистого слоя кишечника, кроме того, боль могут давать частые спазмы;
  • во время физической активности больной может ощутить шевеление в области поражения, также появляется сильная боль, стихающая только после приема обезболивающих препаратов и оказания больному покоя (покой не всегда приносит облегчение);
  • появляется раздражительность, нервозность, больной быстро утомляется, появляется тревожный синдром;
  • бледность кожного покрова, снижение аппетита, апатия;
  • выпячивание со временем становится плотнее и не вправляется на место.

Боль — один из симптомов защемления, но не единственный

При осложненной грыже присоединяется интоксикация организма, появляется воспаление органов брюшной полости, гипохлоремия. В запущенных случаях развивается сердечная недостаточность, появляются проблемы с дыханием, повышается артериальное давление. На фоне сильной боли развивается болевой шок, учащается сердцебиение и может произойти обморок.

Очень важно при появлении характерного симптоматического комплекса провести адекватную диагностику основного и сопутствующих заболеваний, определить зону поражения и основную опасность для ущемленного органа. Перечисленные симптомы могут быть причиной появления ложного выпячивания и защемления органов, что не несет опасности для больного, потому обязательно проводится дифференциальная диагностика с этим и иными отклонениями. Ущемленную пупочную грыжу дифференцируют с острым панкреатитом, перфорацией язвы желудка, холециститом, внематочной беременностью.

Основные диагностические мероприятия назначаются при уплотнении грыжи, появлении резкой боли в абдоминальной области, отсутствии реакции грыжевого мешка на кашель. Диагностика вторичного поражения не вызывает сложности, пациент, зная о своей патологии, сообщает лечащему врачу о появлении новых симптомов, это резкая боль, грыжа не вправляется, нарушение пищеварения. При первичном поражении требуется проведение комплексной диагностики, включая инструментальные и лабораторные методы.

  1. Проводится рентгенографический анализ органов брюшной полости для оценки анатомического строения внутренних органов.
  2. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть растянутые петли кишечника с образованием газа над ними.
  3. Лабораторный анализ крови помогает специалисту определить наличие воспалительного процесса или инфекции, как осложнения основного заболевания.
  4. Методом визуального исследования врач видит уплотнение патологического участка, при пальпации пупок не вправляется на свое место, что уже свидетельствует об ущемлении.

Единственным верным вариантом лечения ущемленной грыжи является хирургическое вправление органов. После диагностики больной немедленно госпитализируется в отделение хирургии, где хирург проводит лапароскопию. Срочность в действиях необходима для предупреждения отмирания тканей, так как резко нарушается кровообращение, возникает анемия, и уже в скором времени может проявиться некротическое поражение части защемленного кишечника.

Срочная операция, рассекающая грыжевое кольцо для освобождения части ущемленного кишечника, может спасти жизнь

  1. Неотложная операция проводится для рассекания ущемленного кольца, сдавливающего жизненно важные органы. В процессе операции грыжевое кольцо рассекается, и петля кишечника освобождается.
  2. Несвоевременное проведение операции приводит к некрозу, и такой исход также требует операции для освобождения от гнойного содержимого.

Важно! Самолечение в случае ущемления запрещено, нельзя вправлять орган руками, единственная мера — вызвать врача для дальнейшей госпитализации в хирургическое отделение. Также не рекомендуется принимать лекарственные обезболивающие средства, которые скрывают важные для диагностики симптомы.

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка, сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

Чем опасно самолечение выпячивания в районе пупка?

  1. Многокамерная грыжа может закончиться переходом органов из одной камеры в соседнюю и более глубокую.
  2. Кишечные петли в мешке могут разрываться при сильной физической нагрузке, что закончиться перитонитом.
  3. Переход грыжевого мешка в подбрюшинную клетчатку или брюшину.

Самолечение может закончиться стиханием симптоматического комплекса, что введет больного в заблуждение, но само заболевание от этого только усугубляется.

Единственный выход при защемлении пупочной грыжи — своевременная операция.

Основным показанием к проведению хирургического лечения выступает продолжительное защемление органов вместе с непроходимостью кишечника. Острый период, сопровождающийся меньше двух часов, говорит о ложном ущемлении, потому операция откладывается и проводится повторная диагностика, на время которой больной госпитализируется.

Стихание симптомов болезненности и самостоятельное вправление органа не выступает поводом отменить операцию. Вправление органа может произойти в любой момент: после вызова скорой помощи, по дороге в больницу или непосредственно на хирургическом столе.

Сама операция подразумевает создание доступа к мешку грыжи, после чего орган извлекается и вправляется на свое анатомическое место. В ходе лапароскопии важно оценить степень патологического изменения органа, наличие гнойного экссудата, ишемии или внутреннего кровотечения, и только после этого операция считается успешной.

источник

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Читайте также:  Смещение позвонков в поясничном отделе и грыжа

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

источник

Ущемленная пупочная грыжа – это серьезное осложнение хирургического плана, что характеризуется острым тяжелым состоянием больного, где ведущими состояниями являются два синдрома: острая непроходимость и боль.

Ущемление пупочной грыжи формируется вследствие выпирания и последующего патологического защемления внутренних органов брюшной полости. Для правильного понимания картины защемления следует разобраться в анатомии грыжи.

Ущемиться может всякий орган брюшной полости: кишечник, почки, мочевой пузырь, большой или малый сальник.

Грыжа как таковая состоит из трех элементов:

  1. Ворота – это дефект в мягких тканях, который можно сравнить с небольшим отверстием, сквозь которое выпадают органы. Его размеры варьируются от нескольких до 20-25 сантиметров. Чаще всего ворота образуются вследствие расхождений мышц, фасций или связок.
  2. Мешок – это, собственно, и есть сама грыжа. Под мешком подразумевается определенная часть брюшной полости, которая под воздействием ряда факторов растянулась, и вышла через грыжевые ворота. Сам же мешок имеет такие элементы: шейка (отдаленный отдел), тело – самая широкая и объемная часть, и верхушка. Чаще всего мешок имеет грушевидную форму. Размеры мешка на начальных стадиях грыжеобразования можно сравнить с размерами сливы, на последних – с несколькими футбольными мячами.
  3. Содержимое грыжи – части органов, что вышли из брюшной полости.

Нередко люди, не знающие о наличии грыжи, занимаются физическими упражнениями, силовыми нагрузками. В этот момент за счет сильного сокращения мышц живота давление в брюшине мгновенно возрастает.

Органы в грыжевой мешок выталкиваются еще сильнее. Когда нагрузка на мышцы исчезла – давление нормируется, однако органы не вправляются: грыжевые ворота уже не могут пропустить через себя огромный объем органов.

По такому механизму формируется защемление пупочной грыжи.

В медицине выделяют три клинических этапа защемления:

  1. Период первый: шоковое состояние и выраженная боль.
  2. Период мнимого благополучия.
  3. Разлитой перитонит – воспаление тканей брюшной полости.

Клинически фиксируются такие показатели:

  • ослабление пульса, частота сердечных сокращений увеличивается;
  • понижение артериального давления;
  • частое, неритмическое и поверхностное дыхание.

Существует несколько видов этого грозного осложнения:

Этот вариант развития наступает внезапно, во время сильного повышения давления в животе. Физические нагрузки, кашель, сильные чихания, хронические запоры – наиболее частые причины образования.

Происходит перерастяжение ворот. Чаще всего ущемлению поддаются кишечные петли.

При длительном защемлении наблюдается полная остановка местного кровотока, артерии и вены не способны поставлять кровь и питательные вещества к необходимому месту.

Ущемленная пупочная грыжа: причины, симптомы, диагностика, классификация, особенности протекания, осложнения, лечение, операция, прогноз

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 — К42) — тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве. Без своевременной помощи может привести к ряду осложнений, в частности, к отмиранию частей внутренних органов кишечного тракта, оказавшихся защемленными в грыжевых воротах.

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 — К42) — тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

К основным причинам относятся следующие:

  1. 1Ущемляться грыжа может вследствие внезапного повышения внутрибрюшного давления, в особенности если происходит это ритмично.
  2. 2Спровоцировать развитие осложнения может сильный и длительный кашель, чихание несколько раз подряд.
  3. 3Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания. Данное явление может наблюдаться при затяжном цистите, у мужчин — при наличии такого заболевания, как аденома простаты.
  4. 4Ущемиться грыжевое содержимое может вследствие чрезмерной физической нагрузки, например, при интенсивных занятиях спортом.
  5. 5У людей пожилого возраста развитие патологии связано с возрастными изменениями в организме, когда мышечные волокна теряют свою эластичность и силу.

Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания.

Другие причины — перенесенные хирургические операции на брюшной полости, механические повреждения и травмы живота, стремительное снижение массы тела.

Признаки ущемления грыжи пупка зависят от степени тяжести клинического случая и того, какие органы попали в грыжевой мешок и оказались поврежденными. В случае если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать следующие признаки:

  • сильная боль схваткообразного характера;
  • нарушения функций пищеварительной системы;
  • приступы тошноты и обильная рвота;
  • скопление чрезмерного количества газов;
  • вздутие и метеоризм;
  • нарушение кишечной перистальтики;
  • сильная изжога;
  • постоянная отрыжка;
  • сильные запоры.

Если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать приступы тошноты и обильная рвота.

Ущемление сальника сопровождается следующей симптоматической картиной:

  • боль умеренного характера;
  • непродолжительная рвота, чаще всего является однократной.

Данные признаки являются первичными. Если пациент в течение нескольких дней после ущемления не обращается за медицинской помощью, отмечается расширение признаков патологического состояния:

  • усиление боли, которая носит постоянный характер;
  • развитие инфильтрации мягких тканей;
  • локальное повышение температуры;
  • лихорадка;
  • ухудшение общего состояния;
  • признаки токсикоза.

При надавливании на грыжу отмечается усиление боли, моментальное появление рвоты. Ущемление сопровождается проявлением общей симптоматической картины: головными болями, раздражительностью и повышенной усталостью, апатией, полным отсутствием аппетита.

Через 2-4 дня после ущемления состояние пациента еще больше ухудшается.

Появляются признаки, свидетельствующие о тяжелейших нарушениях в работе внутренних органов брюшной полости, — симптоматическая картина сильной интоксикации, перитонит, постоянные скачки показателей артериального давления, одышка. Ускоряется сердцебиение, человек часто падает в обморок, начинает развиваться сердечная недостаточность.

Учитывая наличие специфической симптоматической картины при ущемлении пупочной грыжи, поставить диагноз удается на основании физиологического осмотра пациента и анализа его жалоб. Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным:

  1. 1Первичный вид патологии — ущемление внутренних органов — происходит вследствие чрезмерной физической нагрузки или же стремительного повышения внутрибрюшного давления.
  2. 2Вторичный тип — защемление — происходит с уже существующим грыжевым образованием. Вторичное ущемление имеет 2 типа — каловое и эластичное.

Некротический процесс развивается чрезмерно быстро. Отличается данный вид ущемления сильной, интенсивной болью, которую невозможно купировать анальгетическими препаратами. При этом состояние человека стремительно ухудшается из-за интоксикации организма.

При данном виде ущемления в грыжевой мешок попадает кишечная петля. Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Основной признак — боль схваткообразного характера, отмечается ее постепенное усиление. Самостоятельное вправление грыжи невозможно.

Опасность данного вида ущемления заключается в том, что происходит отмирание тканей, нарушается кровообращение.

Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Сначала некротические очаги поражают подслизистые слои внутренних органов, постепенно распространяясь на мышечную ткань. В последнюю очередь поражаются некрозом серозные оболочки.

Ущемление пупочной грыжи калового вида возникает вследствие нарушенного процесса кишечной перистальтики, из-за чего происходит скопление и застой большого количества каловых масс. Возникает патология достаточно редко, практически никогда не встречается у детей.

Подвержены каловому ущемлению люди среднего возраста, имеющие проблемы с пищеварительной системой, страдающие частыми запорами. Такое ущемление требует оказания пациенту немедленной медицинской помощи.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

При каловом виде ущемления содержимое мешка сильно увеличивается. Вызвано это давящей массой большого скопления каловых масс. Возможно развитие данного состояния в тех случаях, когда грыжа большая и имеет широкие ворота.

Особенность калового ущемления заключается в быстром развитии некроза мягких тканей.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

Данный тип ущемления характеризуется одновременным попаданием в мешок 2 кишечных петель. Они остаются без негативных изменений, а развитие осложнений приходится на промежуточную третью петлю, которая располагается в брюшной полости.

Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста.

Это редкий вид патологии, который диагностируется не более чем в 2% всех случаев ущемления грыжи пупка. Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста. Такое ущемление считается самым сложным и опасным, потому что несет в себе риски тяжелых осложнений.

Другое название патологии — грыжа Рихтера. Характеризуется частичным сдавливанием кишечной петли. При данном виде ущемления отсутствует развитие кишечной непроходимости, но есть высокие риски возникновения некроза мягких тканей органа.

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость, нарушается кровообращение в органах, попавших в грыжевой мешок, а это быстро приводит к некрозу. Из-за передавливания вены происходит развитие венозного стеноза, который характеризуется застоем крови в сосуде.

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость.

По мере того как после ущемления проходит все больше времени, в грыжевом мешке начинает скапливаться жидкое содержимое, которое сначала не имеет цвета.

Оно является стерильным и постепенно меняет цвет на бордовый оттенок.

В этой жидкости, которая не может найти выхода из мешка, начинают скапливаться болезнетворные бактерии, приводящие к гнойному воспалению. В результате развивается гангрена.

Еще одно осложнение — развитие флегмоны. Органы, которые оказались защемленными в мешке, постепенно отмирают. Развивается гнойное воспаление, происходит тотальная интоксикация организма.

Первая помощь при ущемленной пупочной грыже заключается в быстрой доставке пострадавшего человека в больницу. Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено. Исключается употребление пищи, прием ванной, прикладывание согревающих компрессов.

Особенно опасно самостоятельно пытаться вправлять грыжу, т.к. это приведет к развитию ряда тяжелых осложнений. Прикосновение к ущемленному грыжевому выпячиванию вызывает у человека усиление болевого симптома. Но, если грыжу все-таки удалось вправить самостоятельно, необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено.

При поступлении в больницу пациента кладут на обследование. При отсутствии осложнений и противопоказаний проведение хирургического лечения является плановым. Консервативные методы не применяются ввиду их неэффективности. Операция проводится несколькими видами, выбирает технику осуществления вмешательства врач.

Чтобы предупредить вероятность рецидива в дальнейшем, после операции необходимо носить бандаж и соблюдать профилактические мероприятия. Среди них — отказ от чрезмерной физической активности, соблюдение правильного питания. Требуется удерживать вес в норме, не допуская появления лишней массы тела, способной спровоцировать повторное возникновение и ущемление грыжевого образования.

Хирургическое вмешательство проводится по следующему алгоритму:

  • рассекается ткань, грыжевые ворота;
  • высвобождаются внутренние органы, защемленные воротами, проводится их диагностика, при отсутствии осложнений органы возвращаются в их первоначальное состояние;
  • ткани, которые были подвержены некрозу, иссекаются;
  • проводится пластика грыжевых ворот (путем их сшивания и наложения специального сетчатого импланта для предотвращения рецидива в будущем).

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники.

Читайте также:  Какие упражнения можно делать при поясничной грыже в тренажерном зале для

Кроме сетчатого импланта, ворота могут зашиваться тканями, взятыми непосредственно у пациента. В большинстве случаев для этого используют сухожилия.

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники. Второй отдается предпочтение, т. к. отсутствие полостного разреза ускоряет и облегчает восстановление и реабилитационный период. Единственный недостаток лапароскопии — цена ее проведения выше, нежели открытого метода.

Грыжевое защемленное выпячивание представляет угрозу здоровью и жизни пациента в тех случаях, когда человек не обратился своевременно за врачебной помощью.

При своевременно проведенной операции риски осложнений и угроза здоровью отсутствуют.

У взрослых пациентов ущемление грыжи в области пупка возникает внезапно, после физической нагрузки либо очередного запора. Симптоматика в зависимости от степени тяжести может быть острой или умеренной.

Развитие осложнений наступает быстро. В течение нескольких дней начинает нарушаться кровообращение, развиваются некротические процессы.

Операция должна проводиться безотлагательно, в противном случае есть угроза здоровью и жизни пациента.

В течение нескольких дней начинает нарушаться кровообращение, развиваются некротические процессы.

У младенцев происходит ущемление врожденной пупочной грыжи с появлением сильной боли. Признаки — постоянная плаксивость, отказ от еды.

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных, как и у взрослых пациентов, должно устраняться незамедлительно.

Чтобы предупредить развитие осложнений во время реабилитационного периода, применяется лапароскопическая методика, как наиболее безопасный метод хирургического вмешательства.

При беременности у женщин ущемление грыжи в области пупка возникает вследствие того, что увеличивающаяся в объеме матка начинает давить на внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление.

Симптоматическая картина в большинстве случаев увеличивает симптоматику по нарастающей.

Поэтому при возникновении таких признаков, как умеренная боль в области пупка, изжога, отсутствие аппетита и чрезмерное чувство тяжести в животе, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При своевременно оказанной помощи можно предупредить ущемление и провести операцию по удалению выпячивания уже после родов. Чтобы не допустить развития опасной ситуации, женщине необходимо в качестве профилактики постоянно носить поддерживающий бандаж и не злоупотреблять физической активностью. Если же защемления не удалось избежать, прибегают к лапароскопической операции.

С пупочной грыжей человек может жить всю жизнь и не особо волноваться о ее наличии. Бывает, что подобные накожные образования абсолютно не мешают совершать привычные действия, жить нормальной жизнью.

Не все они причиняют дискомфорт или болевые ощущения.

Конечно, когда возникают неудобства, связанные с развитием пупочной грыжи, приходится задумываться о возможных методах ее лечения. Следует ли ее удалить или все же пробовать лечить? Будет ли она расти в дальнейшем?

На все эти вопросы вам сможет ответить квалифицированный хирург после проведения медосмотра. Совершать его важно еще и потому, что распространенным прогрессом грыжевой болезни есть ущемление.

Чем может быть опасна пупочная грыжа, так это ущемлением. Ущемление может произойти как в детском возрасте, так и во взрослом. Поэтому нужно постоянно следить за вываливанием и фиксировать минимальные изменения в поведении.

Ущемление пупочной грыжи – это серьезная проблема, которая может угрожать жизни человека. В грыжу могут попадать элементы сальника, часть кишечника. При защемлении части организма, которые попали в грыжевый канал и мешок, плохо оснащаются кровью. Как результат — отмирание органов или начинается процесс гноения. Этот процесс отравляет организм человека токсичными веществами.

Особенно часто защемление грыжи встречается у людей старшего возраста, но от него не застрахован никто – ни мужчины ни женщины независимо от возраста. Поскольку выпячиванию завязи подвержены также беременные и дети, они тоже находятся в зоне риска.

Чем дольше человек имел этот недуг, тем сильнее увеличивается риск защемления. В среднем статистика утверждает, что 10% грыж в общем, не только пупочных, переходят в стадию ущемления.

Ущемление пупочной грыжи – это уменьшение отверстия пупочного кольца или ворот. В результате, органы, которые успели попасть в грыжевый мешок, оказываются в ловушке и пережимаются. Это явление имеет ряд неприятных симптомов.

Опасность заключается в том, что застрявшие части начинают отмирать от нехватки кислорода и невозможности правильно функционировать. Кровь не поступает должным образом в эту область, наступает анемия тканей.

По частоте возникновения, ущемление занимает второе место после острого аппендицита. Кроме того, почти 20% человек, страдающих пупочной грыжей, могут иметь защемление. Это почти вдвое чаще, чем встречается у любой другой грыжи. Врачи отмечают также тот факт, что летальный исход после этого случается намного чаще, чем при остром аппендиците.

Главная проблема пупочного ущемления состоит в медленном процессе развития симптомов. Поэтому, врачи отмечают много случаев, когда пациенты поступали с длительным ущемлением.

Ущемленная пупочная грыжа имеет ряд симптомов:

  • острые боли в районе пупка;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение общего состояния человека;
  • запоры и острая непроходимость кишечника;
  • кровь в кале;
  • невозможность вправить грыжу.

Очень часто все эти симптомы не появляются, если больной имел выпячивание завязи продолжительное время. Человек мог просто не зафиксировать момент, когда пупочная грыжа стала невправимой. Поэтому поздняя госпитализация проводится уже после резкого и явного ухудшения состояния больного.

Чаще всего наличие этих симптомов означает, что произошло сдавливание кишечной петли в грыжевых воротах. Если защемился сальник, симптомы могут быть менее выразительными. Также, ущемленная пупочная грыжа не увеличивается при занятии человеком вертикального положения или при дополнительном давлении. При кашле в грыжевом мешке не будут чувствоваться характерные толчки.

Чем больше симптомов имеет человек, тем более критичная ситуация возникает. Но, как правило, пациент сам может установить наличие защемление, поскольку сможет проверить возможность вправления накожного образования после появление резких болей.

Пупочная грыжа, как и другие виды грыж брюшной стенки, чаще всего не проявляются сразу со сдавливанием. До процесса защемления проходит определенный период, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Важно знать, что при этом важна каждая минута.

Дети с пупочным выпячиванием тоже могут иметь защемление. Проверить этот факт можно общим осмотром ребенка.

Если малыш плохо себя чувствует, капризничает, грыжа стала более плотной, а в районе пупка чувствуются боли – это симптомы защемления. Крохе в таких случаях необходимо будет срочно сделать операцию, которая длится недолго.

Необходимость обратиться к первой помощи после установления сдавливания грыжи увеличивается с каждым часом.

Различают три важных периода при ущемлении пупочной грыжи:

  • после ущемления пупочной грыжи прошло менее 2 часов. На этом этапе внешне тяжело будет различить ущемление. Процессы отмирания тканей только начались. Появилась тошнота, первые симптомы, боли в области пупка;
  • после ущемления пупочной грыжи прошло 2-8 часов. Симптомы стали более явными, общее состояние человека ухудшилось. Наступил некроз петли кишки, как результат – острая кишечная непроходимость;
  • после ущемления пупочной грыжи прошло 9 и более часов. Внешне ущемление можно отличить по изменению цвета кожи вокруг пупка. Произошло заражение ближайших тканей, начался перитонит. Угроза для жизни пациента, если не будет срочного хирургического вмешательства.

Видно, что чем раньше человек обратился в скорую помощь, тем быстрее можно будет принять необходимые меры. Такой больной нуждается в срочной госпитализации и проведении экстренной операции.

В зависимости от того когда после обнаружения сдавливания обратился больной, на какой стадии находится ущемление можно будет предвидеть исход операции.

Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.

Если же пациент поздно обратился к хирургу, возможно, ему придется делать резекцию, то есть удаление части кишечника, которая находилась в грыжевом мешке, и пошел этап разложения омертвевшей части организма.

При любом ущемлении грыжи, как и при пупочной, бальным категорически запрещено пробовать самостоятельно вправить грыжевое выпячивание. Если человек с защемление вправил грыжу сам, его следует также немедленно госпитализировать и провести осмотр. Вред от самостоятельного вправления грыжи может повысить риск проведения операции.

Также больным с ущемленной пупочной грыжей нельзя давать обезболивающие и спазмолитические медикаменты. Нельзя принимать теплую ванну.

Все конкретно. Понятно. Спасибо.

Копирование и перепечатка материалов только с разрешения администрации сайта

  • Виды ущемления органов
  • Чем опасна ущемленная пупочная грыжа?
  • Грыжа живота: симптомы ущемления
  • Лечение ущемления грыжи живота
  • Ущемленная грыжа: профилактика

Ущемленная пупочная грыжа образуется вследствие выпячивания и защемления внутренних органов брюшной полости под кожей живота в пупочном кольце. В основном подобная патология наблюдается у детей. При правильно проведенном курсе лечения грыжа устраняется без каких-либо отрицательных последствий. Намного опаснее ущемление пупочной грыжи для взрослых и пожилых людей, поэтому при первых признаках защемления пупочной грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возникновение патологического ущемления (сдавливания) органов в грыжевых воротах происходит разными способами:

  1. Эластическое ущемление грыжи живота возникает при попадании участка кишки в грыжевые ворота, откуда петля не может вернуться на место после того, как грыжевые ворота возвращаются в исходное положение. В случае эластичного (или эластического) ущемления при резких физических нагрузках внутренние органы продавливаются сквозь узкое отверстие пупочных грыжевых ворот и защемляются. Вправить их самостоятельно нельзя. Из-за сдавливания грыжевого кольца начинается ишемия (нарушение кровообращения выпяченных органов). Это вызывает сильную боль. Спазмы, возникающие вследствие болевого синдрома, провоцируют усиление сдавливания грыжевого кольца, что становится причиной некроза – отмирания тканей, содержащихся в грыжевом мешке. При эластическом ущемлении некроз кишечной петли начинается через несколько часов со слизистой оболочки. Затем некроз поражает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочку. Это обязательно учитывается при назначении лечения.
  2. Каловое ущемление является следствием того, что пониженная перистальтика кишки мешает продвижению каловых масс и они накапливаются в грыжевом мешке. Во время калового ущемления пупочной грыжи давление содержимого грыжи возрастает из-за переполнения выпавшего участка кишки фекалиями. Это становится возможным при наличии широких грыжевых ворот. Возникающее при этом сдавливание и уплощение отводящего отдела кишки вызывает нарушение кровоснабжения и постепенный некроз (отмирание органов и тканей). Из-за калового ущемления некроз кишечной петли возникает через несколько десятков часов. Причиной калового ущемления являются не физические нагрузки, а нарушения моторики и перистальтики кишечника, искривление или перекручивание участка кишки, защемленного в грыжевом кольце. Каловое защемление является, как правило, осложнением хронической невправляемой грыжи, поэтому диагностируется в основном у больных пожилого и старческого возраста.
  3. Смешанное ущемление возникает, когда заполненные каловыми массами кишечные петли ущемляются грыжевыми воротами.

Защемление содержимого грыжевого мешка может представлять опасность для отдельных участков тонкой кишки, сальника, реже страдают отделы толстых кишок. Гораздо реже защемлению повергаются мочевой пузырь, слепая кишка или маточные придатки.

Сдавливание, уплощение или скручивание отделов кишечника в грыжевом мешке способствует развитию непроходимости кишечника, общей интоксикации организма, развитию болевого синдрома и некроза тканей.

Поэтому представляет большую опасность для человеческого организма.

Ущемленная пупочная грыжа, как правило, вызывает нарушение нормального кровоснабжения выпавшего участка кишки. Застойные явления в кишечнике вызывают некроз, поражающий последовательно внутреннюю часть кишки, слизистую оболочку и подслизистые слои кишечника, мышечную ткань кишки и серозную оболочку.

При ущемлении пупочной грыжи в грыжевом мешке скапливается жидкость (грыжевая вода). Грыжевая вода сначала не имеет цвета, но постепенно становится розовой, а затем красно-бурой. Пораженная некрозом стенка кишки не является препятствием для выхождения из нее микробной флоры, поэтому грыжевая вода становится гнойной с особым колибациллярным запахом.

Помимо других осложнений, вызываемых ущемленной грыжей, может возникнуть флегмона грыжевого мешка. Флегмона появляется, как правило, через несколько дней после ущемления грыжи. В течение этого периода ткани и органы, оказавшиеся в грыжевом мешке, постепенно отмирают.

Ущемленный в грыжевом мешке полый орган лишается нормального лимфо- и кровообращения. Скопившаяся в кишке жидкость – грыжевая вода – делается токсичной. Начинается гнойное воспаление, разрушающее стенку брюшной полости.

Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи.

Основные симптомы флегмоны:

  1. Острая боль на месте защемления грыжи, постепенно стихающая.
  2. Лихорадка, вздутие живота, рвота с запахом кала, угнетенное сознание.
  3. Отечность, покраснение, болезненность и повышенная температура кожи вокруг грыжи.

Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи и представляет серьезную опасность для организма.

Для лечения флегмоны пациенту во время операции вскрывают грыжевой мешок, чтобы удалить грыжевую воду, и промывают пораженные органы обеззараживающими препаратами.

После операции проводится курс лечения антибиотиками.

Пупочная грыжа может долгое время не беспокоить человека, причиняя ему лишь некоторые неудобства. Однако в случае ущемления она становится опасна для здоровья. В числе основных признаков ущемления грыжи у детей и взрослых следует отметить:

  • резкие боли в пупочной области;
  • нарушение пищеварения;
  • тошноту и рвоту;
  • запоры и непроходимость кишечника;
  • наличие крови в кале;
  • невправимость грыжи;
  • общую слабость, нарушение сознания.

Даже если больной смог вправить пупочную грыжу своими силами, нужно обратиться к врачу, чтобы избежать ошибок и неприятных последствий. Но лучше все-таки отказаться от самолечения.

Главное – помнить, что при ущемлении пупочной грыжи категорически противопоказано принимать спазмолитические и обезболивающие препараты. Необходимо отказаться и от приема теплого душа или ванны.

В случае появления хотя бы 2-3 признаков ущемления необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Ведь после ущемления грыжи начинается отмирание тканей. Поэтому чем раньше начнется лечение, тем лучше будет результат.

Защемленная грыжа чаще всего требует хирургического вмешательства. Операция, проведенная в первые часы после защемления, позволит освободить застрявший участок кишечника, избежав его омертвения.

В случае более позднего обращения к специалисту необходимо будет удалить омертвевший участок кишечника (сделать резекцию). Восстановить функционирование кишечника после резекции бывает очень сложно. Потребуется длительный курс восстановительного лечения, соблюдение особого режима, специально подобранная диета.

Для профилактики ущемления пупочной грыжи крайне важное значение имеет вовремя прооперированная неущемленная грыжа. Для профилактики возможных осложнений проводится пластика грыжевых ворот.

Хирургическое вмешательство противопоказано женщинам в период вынашивания плода и детям, не достигшим трехлетнего возраста. Им проводится курс консервативной терапии.

Беременным женщинам рекомендуется также носить специальные бандажи.

Хороший эффект для профилактики пупочной грыжи имеет:

  • укрепление мышц живота (качание пресса);
  • массаж для ликвидации жировых отложений;
  • своевременное избавление от лишнего веса и ожирения;
  • правильное питание для предотвращения запоров.

Помимо этого необходимо исключить тяжелый физический труд.

Антон Альфредович Скатков

Ущемленная пупочная грыжа образуется вследствие выпячивания и ущемления внутренних органов брюшной полости под кожей живота в пупковому кольце. В основном эти обе патологии наблюдается у детей.

При правильно проведенном курсе лечения грыжа устраняется без каких-либо негативных последствий.

Гораздо опаснее ущемление пупочной грыжи для взрослых и пожилых людей, поэтому при первых признаках защемления пупочной грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возникновение патологического ущемления (сдавливания) органов в грыжевых воротах происходит различными способами:

  • эластическое ущемление грыжи живота возникает при попадании участка кишки в грыжевые ворота, откуда петля не может вернуться на место после того, как грыжевые ворота возвращаются в исходное положение. В случае эластичного (или эластичного) ограничения при резких физических нагрузках внутренние органы продавливаются сквозь узкое отверстие пупочных грижовоговоріт и зажимаются. Вправить их самостоятельно нельзя. Из-за сдавливания грыжевого кольца начинается ишемия (нарушение кровообращения выпяченного органов). Это вызывает сильную боль. Спазмы, возникающие вследствие болевого синдрома, провоцирующие усиление сдавливания грыжевого кольца, что становится причиной некроза — отмирания тканей, содержащихся в грыжевом мешке. При эластичном ущемлении некроз кишечной петли начинается через несколько часов по слизистой оболочки. Затем некроз поражает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочку. Это обязательно учитывается при назначении лечения.
  • Каловые ограничение является следствием того, что снижена перистальтика кишки мешает продвижению каловых масс и они накапливаются в грыжевом мешке. Во время калового ущемления пупочной грыжи давление содержимого грыжи растет из-за переполнения выпавшего участка кишки фекалиями. Это становится возможным при наличии широких грыжевых ворот. Возникающее при этом сдавление и уплощение отводящего отдела кишки вызывает нарушение кровоснабжения и постепенный некроз (отмирание органов и тканей). Через калового ущемления некроз кишечной петли возникает через несколько десятков часов. Причиной калового ущемления являются не физические нагрузки, а нарушение моторики и перистальтики кишечника, искривление или перекручивание участка кишки, защемленного в грыжевом кольце. Каловое ущемление является, как правило, осложнением хронической невправляемих грыжи, поэтому диагностируется в основном у больных пожилого и старческого возраста.
  • Смешанное ограничение возникает, когда заполнены каловыми массами ущемляются кишечные петли грыжевого воротами.

    Чем опасна Ущемленная пупочная грыжа?

    Ущемление содержимого грыжевого мешка может представлять опасность для отдельных участков тонкой кишки, сальника, реже страдают отделы толстых кишок. Гораздо реже защемления повергаются мочевой пузырь, слепая кишка или маточные придатки.

    Сдавливание, уплощение или скручивания отделов кишечника в грыжевом мешке способствует развитию непроходимости кишечника, общей интоксикации организма, развитию болевого синдрома и некроза тканей.

    Поэтому представляет большую опасность для человеческого организма.

    Читайте также:  Межпозвоночная грыжа можно ли кататься на велосипеде

    Ущемленная пупочная грыжа, как правило, вызывает нарушение нормального кровоснабжения выпавшего участка кишки. Застойные явления в кишечнике вызывают некроз, поражающий последовательно внутреннюю часть кишки, слизистую и подслизистые слои кишечника, мышечную ткань кишки и серозную оболочку.

    При ущемлении пупочной грыжи в грыжевом мешке скапливается жидкость (грыжевого вода). Грыжевого вода изначально не имеет цвета, но постепенно становится розовой, а затем красно-бурого. Пораженная некрозом стенка кишки не является препятствием для выхождения из нее микробной флоры, поэтому грыжевого вода становится гнойной с особым колібациллярная запахом.

    Кроме прочих осложнений, вызываемых ущемленной грыжей, может возникнуть целлюлит грыжевого мешка. Флегмона появляется, как правило, через несколько дней после ущемления грыжи. В течение этого периода ткани и органы, которые оказались в грыжевом мешке, постепенно отмирают.

    Ущемленный в грыжевом мешке полый орган лишается нормального лимфо и кровообращения. Что собрались в кишке жидкость — кресцового вода — делается токсичным. Начинается гнойное воспаление, которое разрушает стенку брюшной полости.

    Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи.

    Основные симптомы флегмоны:

  • Острая боль в месте защемления грыжи, постепенно стихает.
  • Лихорадка, вздутие живота, рвота с запахом кала, угнетенное сознание.
  • Отечность, покраснение, болезненность и повышенная температура кожи вокруг грыжи.

    Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи и представляет серьезную опасность для организма.

    После операции проводится курс лечения антибиотиками.

    Грыжа живота: симптомы ущемления

    Пупочная грыжа может долгое время не беспокоить человека, причиняя ему лишь некоторые неудобства. Однако в случае ущемления она становится опасной для здоровья. В числе основных признаков ущемления грыжи у детей и взрослых следует отметить:

    • резкие боли в пупочной области;
    • нарушение пищеварения;
    • тошноту и рвоту;
    • запоры и непроходимость кишечника;
    • наличие крови в кале;
    • невправимость грыжи;
    • общую слабость, нарушение сознания.

    Даже если больной смог вправить пупочную грыжу своими силами, нужно обратиться к врачу, чтобы избежать ошибок и неприятных последствий. Но лучше все-таки отказаться от самолечения.

    Главное — помнить, что при ущемлении пупочной грыжи категорически противопоказано принимать спазмолитические и обезболивающие препараты. Необходимо отказаться и от приема теплого душа или ванны.

    Лечение ущемления грыжи живота

    В случае появления хотя бы 2-3 признаков ограничения необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Ведь после ущемления грыжи начинается отмирание тканей. Поэтому чем раньше начнется лечение, тем лучше будет результат.

    Зажата грыжа чаще всего требует хирургического вмешательства. Операция, проведенная в первые часы после ущемления, позволит освободить застрял участок кишечника, избежав его омертвения.

    В случае более позднего обращения к специалисту необходимо будет удалить омертвевшей участок кишечника (сделать резекцию). Восстановить функционирование кишечника после резекции бывает очень сложно. Потребуется длительный курс восстановительного лечения, соблюдения особого режима, специально подобранная диета.

    Ущемленная грыжа: профилактика

    Для профилактики ущемления пупочной грыжи крайне важное значение имеет вовремя прооперировали неущемленная грыжа. Для профилактики возможных осложнений проводится пластика грыжевых ворот.

    Хирургическое вмешательство противопоказано женщинам в период вынашивания плода и детям, которые не достигли трехлетнего возраста. Им проводится курс консервативной терапии.

    Беременным женщинам рекомендуется также носить специальные бандажи.

    Хороший эффект для профилактики пупочной грыжи имеет:

    • укрепления мышц живота (упражнения для пресса);
    • массаж для ликвидации жировых отложений;
    • своевременное избавление от лишнего веса и ожирения;
    • правильное питание для предотвращения запоров.

    Кроме этого необходимо исключить тяжелый физический труд.

    источник

    Ущемленная паховая грыжа. Ущемление паховой грыжи встречается в 60% случаев по отношению к общему количеству ущемлений, что соответствует наибольшей частоте паховой грыжи в хирургической практике вообще. Ущемлению чаще подвергаются косые ‘паховые грыжи, так как они проходят на всем протяжении пахового канала, в то время как прямые грыжи проходят только через дистальную его часть.

    Клиническая картина ущемленной паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются только лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить при очень внимательном осмотре. Обычно при этом в толще брюшной стенки соответственно локализации ла­теральной паховой ямки удается прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

    Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахового лимфаденита, острого орхиэпидидимита и ущемления бедренной грыжи. В первых двух случаях обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты, а боли чаще всего сопровождаются ранним повышением температуры тела. Установлению правильного диагноза помогает обычный физикальный осмотр, при котором удается определить неизмененное наружное кольцо пахового канала, наличие ссадин, царапин, гнойников нижней конечности или простатита, проктита, флебита геморроидального узла, которые являются причинами сопутствующего лимфаденита. В случаях орхиэпидидимита всегда удается определить наличие увеличенного болезненного яичка и его придатка.

    У женщин, как правило, трудно дифференцировать ущемление паховой грыжи от бедренной, особенно три небольшом грыжевом выпячивании. Лишь при очень внимательном и осторожном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки и наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе здесь не имеет решающего значения, поскольку, в том и другом случае показана срочная операция. Выяснив во время вмешательства истинную локализацию грыжевых ворот, избирают соответствующий способ пластики.

    Оперативное вмешательство при ущемленной паховой грыже проводят согласно общим правилам хирургического лечения ущемленных грыж, которые диктуют следующий порядок грыжесечения: 1) разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, вскрытие дна грыжевого мешка; 2) удаление грыжевой воды и фиксация ущемленного органа; 3) рассечение грыжевых ворот и оценка жизнеспособности ущемленного органа. Закончив эти этапы, выделив, перевязав и удалив грыжевой мешок, приступают к пластической части операции.

    Выше было отмечено, что при ущемлении грыжи необходимо использовать наиболее простые и надежные способы пластики грыжевых ворот.

    При косой паховой грыже этим целям наиболее соответствует способ Жирара — Спасокукоцкого, который заключается в следующем: после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота на протяжении всего пахового канала верхневнутренний листок рассеченного апоневроза вместе с подлежащими внутренней косой и поперечной мышцами живота подшивают отдельными шелковыми швами к паховой связке (рис. 29,а). При этом, чтобы не вызвать атрофии мышц, швы проводят не через всю их толщу, а только подхватывают перимизий и подтягивают таким путем мышцу к внутренней по­верхности паховой связки. Оставшийся свободным нижненаружный листок апоневроза фиксируют в виде дубликатуры также отдельными швами к верхневнутреннему листку (рис. 29,6). При подшивании обоих листков апоневроза нужно оставить небольшое отверстие (диаметром около 0,7см) у дистального отдела паховой связки для того, чтобы пропустить семенной канатик.

    При прямой паховой грыже наиболее удобен способ Бассини, по которому укрепляют заднюю стенку пахового канала, приподнимая семенной канатик и подшивая под ним отдельными швами край внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке (рис. 30,а). Семенной канатик укладывают поверх подшитых мышц и затем сшивают рассеченные листки апоневроза наружной косой мышцы без образования дубликатуры (рис. 30,6).

    Необходимо заметить, что в настоящее время способ Бассини в чистом виде применяют редко, обычно используют модификацию Постемского: к паховой связке под приподнятым семенным канатиком подшивают не только нависающий край мышц, но и верхневнутренний листок апоневроза (рис. 31, а). Затем укладывают семенной канатик и поверх него образуют дубликатуру из нижневнутреннего листка апоневроза (рис. 31,6). Таким образом, между двумя листками апоневроза образуется как бы вновь сформированный паховый канал.

    Эффективен способ пластики прямой паховой грыжи, предложенный Н.И. Кукуджановым: при этом способе к паховой связке подшивают не только поперечную мышцу с ее фасцией, но и край влагалища прямой мышцы живота в ее самом ниж­нем отделе. Таким способом достигается надежное укрепление наиболее слабого места при прямой паховой грыже—заднеме-диальной стенки пахового канала.

    У детей почти всегда применяют способ Ру — Оппеля, лри котором после наложения лигатуры на шейку грыжевого мешка и его пересечения просто ушивают наружное отверстие пахового канала двумя-тремя шелковыми швами.

    Послеоперационный период при ущемлении паховой грыжи не отличается принципиально от такового при ущемлении грыж других локализаций. При паховой грыже несколько чаще бывает рефлекторная задержка мочеиспускания, заставляющая прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

    Нередко в первые дни после операции наблюдается реактивный отек мошонки и ее содержимого, поэтому больным в эти дни необходимо надевать суспензорий.

    Швы с операционной раны снимают в обычные сроки, больных выписывают через 10—12 дней после операции.

    Ущемленная бедренная грыжа встречается в среднем в 25% случаев по отношению ко всем ущемленным грыжам. Клиника этого ущемления достаточно характерна и дифференциальный диагноз практически приходится проводить только между острым бедренным лимфаденитом и ущемленной паховой грыжей. В первом случае установлению истинного диагноза могут помочь отсутствие в анамнезе грыжи, а при объективном исследовании—наличие ссадин, язв, гнойников на нижних конечностях, послуживших входными воротами для инфекции. Во втором случае, как уже отмечалось выше, ошибка в диагнозе не является принципиальной, поскольку больному так или иначе показано экстренное оперативное вмешательство. Помочь в установлении истинного правильного диагноза могут также явления кишечной непроходимости, которые развиваются при ущемлении кишки, или дизурические расстройства, обусловленные ущемлением мочевого пузыря, что нередко происходит именно при бедренной грыже.

    Тем не менее иногда диагностическая ошибка в отношении лимфаденита выявляется непосредственно во время вмешательства, после кожного разреза, когда в области подкож­ного кольца бедренного канала (овальной ямки) обнаруживают не грыжевое выпячивание, а резко увеличенный, гиперемированный лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова. Иссекать в этих случаях воспаленный лимфатический узел не следует во избежание длительной лимфореи и нарушения лимфообращения конечности. К воспаленному лимфатическому узлу необходимо подвести тампон и ограничить вмешательство частичным ушиванием раны.

    Оперативное вмешательство то поводу истинного ущемления бедренной грыжи включает те же этапы, что и при любой другой грыже. Следует, однако, помнить о возможности скользящего ущемления мочевого пузыря, чтобы при выделении грыжевого мешка не поранить случайно его стенку. Необходимо подчеркнуть, что операция по поводу ущемленной бедренной грыжи относится к наиболее трудным в техническом отношении вмешательствам вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близости важных анатомических образований: бедренных сосудов, паховой связки.

    В связи с этим ликвидация ущемления при бедренной грыже возможна практически только в медиальную сторону за счет рассечения лакунарной (жимбернатовой) связки. Однако здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15% случаев лакунарную связку прободает крупная запирательная артерия, отходящая аномально от нижней надчревной артерии. Указанная аномалия в старых руководствах получила название «корона смерти», так как ‘при случайном ранении артерии возникали сильные кровотечения, с которыми трудно было оправиться.

    Осторожное и внимательное рассечение связки строго под визуальным контролем позволяет избежать этого крайне неприятного осложнения. Однако если все же ранение аномальной артерии произошло, то необходимо прижать кровоточащее место тампоном, пересечь паховую связку, выделить нижнюю надчревную артерию и перевязать либо основной ее ствол, либо запирательную артерию сразу же у места ее отхождения. К рассечению паховой связки прибегают также в тех случаях, когда ликвидировать ущемление за счет рассечения одной лишь лакунарной связки не удается.

    Из многочисленных способов пластики бедренной грыжи в случае ее ущемления практически приемлем лишь способ Бассини (рис. 32), который заключается в следующем: после иссечения грыжевого мешка паховую связку двумя-тремя шелковыми швами пришивают к верхней лобковой (куперовой) связке, т.е. к утолщенной надкостнице лобковой кости. Таким образом, закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Наложение более трех швов не рекомендуется, так как это может привести к сдавлению лежащей кнаружи бедренной вены.

    Ведение послеоперационного периода при ущемленной бедренной грыже такое же, как при ущемленной паховой грыже.

    Ущемленная пупочная грыжа также нередко встречается в хирургической практике—около 10% случаев по отношению ко всем ущемленным грыжам.

    Клиническая картина ущемленной пупочной грыжи настолько характерна, что ее практически трудно спутать с другой патологией. Следует, однако, учитывать, что пупочные грыжи чаще всего бывают невправимыми и наличие спаечного процесса в этой области может вызывать боли и явления частичной кишечной непроходимости, которые иногда неверно расценивают как ущемление грыжи. Единственным отличительным признаком в этом случае служит наличие или отсутствие передачи кашлевого толчка.

    При небольших пупочных грыжах возможно рихтеровское ущемление, представляющее известные трудности для распознавания, так как пристеночное ущемление кишки не сопровождается явлениями кишечной непроходимости.

    Операцию при ущемленной пупочной грыже проводят, как правило, окаймляющим разрезом вокруг грыжевого выпячивания. В связи с этим грыжевой мешок вскрывают не в области куполообразного дна, а несколько сбоку, т. е. в области тела. Рассечение апоневротического кольца производят в обе стороны в горизонтальном или в вертикальном направлении, после чего делают ревизию ущемленного органа.

    Исключение составляет операция при флегмоне грыжевого мешка, когда используют способ Грекова (рис. 33).

    Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий разрез кожи продолжают, несколько суживая, через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают единым блоком ущемленную грыжу в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемленный орган проксимальнее странгуляции и удаляют грыжу целиком, не освобождая ее содержимое. Если была ущемлена кишка, то между ее приводящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно конец в конец. При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксимальный отдел, после чего также удаляют грыжу единым блоком.

    Из способов пластики пупочной грыжи в случае ее ущемления используют либо способ Сапежко, либо способ Мэйо. И в том, и в другом случае создают дубликатуру апоневроза путем наложения П-образных швов, но при способе Сапежко это делают при продольном рассечении белой линии живота, в то время как при способе Мэйо апоневроз рассекают в поперечном направлении, несколько заходя на медиальные стенки влагалища прямых мышц живота (рис. 34). Верхний листок апоневроза так же, как и при паховой грыже, фиксируют отдельными узловыми шелковыми швами.

    Послеоперационный период при пупочной грыже протекает без особенностей, за исключением того, что у тучных больных в первые дни после операции необходимо плотно обшивать живот полотенцем или простыней в качестве своеобразного бандажа.

    Ущемленная грыжа белой линии живота. Классическое ущемление грыж белой линии живота в хирургической практике встречается довольно редко. Гораздо чаще за ущемленную грыжу принимают ущемление предбрюшинной жировой клетчатки, которая выпячивается через щелевидные дефекты апоневроза белой линии живота. Тем не менее встречаются и истинные ущемления с наличием в грыжевом мешке петли кишки, чаще всего по типу грыжи Рихтера.

    В связи с этим при оперативном вмешательстве по поводу предположительного ущемления грыжи белой линии живота необходимо тщательно распрепарировать пролабирующую сквозь дефект белой линии живота забрюшинную жировую клетчатку и при обнаружении грыжевого мешка вскрыть его, ревизовать находящийся в нем орган и затем иссечь грыжевой мешок. При отсутствии грыжевого мешка накладывают про­шивную лигатуру на основание липомы кетгутом и отсекают ее. Для пластического закрытия грыжевых ворот применяют обычно простое ушивание дефекта апоневроза отдельными шелковыми швами. Редко при наличии множественных грыж применяют пластику белой линии живота по способу Сапежко.

    Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. Ущемление послеоперационной вентральной грыжи с точки зрения классических представлений об ущемленной грыже в хирургической практике наблюдается также редко. Такие грыжи имеют обычно большие грыжевые ворота, что препятствует возникновению истинного ущемления. Вместе с тем вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций кишечника нередко в области послеоперационных грыж возникают острые боли и явления кишечной непроходимости, которые расценивают как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится прибегать к экстренной операции,

    Оперативное вмешательство по поводу ущемленной послеоперационной грыжи проводят обычно под общей анестезией, при этом большие грыжевые ворота позволяют провести достаточную ревизию органов брюшной полости. Кроме того, общая анестезия крайне необходима для последующего ушивания дефекта брюшной стенки.

    Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку над грыжевым выпячиванием кожа резко истончена и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. Вскрыв грыжевой мешок, проводят ревизию его содержимого и погружают здоровые органы в брюшную полость. При обширных многокамерных грыжах грыжевой мешок не выделяют ввиду большой травматичности этой манипуляции, а ушивают внутри мешка грыжевые ворота отдельными швами. При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у лиц преклонного возраста, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на разрез лишь кожные швы.

    Применение сложных способов пластики, особенно с использованием аллопластических материалов, в случае ущемления больших вентральных грыж противопоказано, поскольку оно намного повышает риск оперативного вмешательства у этого тяжелого контингента больных. Больные с большими вентральными грыжами требуют в послеоперационном периоде тщательного внимания, коррекции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Применение временного бандажа брюшной стенки является обязательным.

    источник