Меню Рубрики

Виды пупочных грыж у детей

Наружные грыжи живота в зависимости от их анатомического расположения выделяют — паховые, пупочные, бедренные, запирательные и промежностные. В детском возрасте чаще всего встречаются пупочные и паховые грыжи.

В связи со сложностью вопросов, необходимостью определения причин развития, разнообразных видов лечения и мер профилактики выделяют специальную науку по изучению разных видов грыж — герниологию.

Абдоминальные грыжи – это выпячивание различных внутренних органов (кишечника, сальника, семенного канатика, яичника) под наружные покровы тела (кожу) через брюшную стенку (паховая), пупочное кольцо (пупочная грыжа) или другие искусст­венные или естественные отверстия брюшной стенки.

При этом у ребенка в месте формирования грыжи на фоне крика, натуживания, кашля или беспокойства периодически образуется безболезненное выпячивание, иногда вызывающее дискомфорт при прикосновении и исчезающее в спокойном состоянии малыша. У мальчиков чаще встречаются паховые, а у девочек – пупочные грыжи.

Пупочная грыжа считается самым распространенным хирургическим заболеванием новорожденных и малышей раннего возраста. Наиболее часто она развивается у недоношенных новорожденных (у каждого третьего младенца). Но при своевременной диагностике и правильно проведенном консервативном лечении это заболевание излечивается без хирургического вмешательства – в 70-80% случаев, и не представляет угрозы для здоровья и жизни малыша.

Пупочную грыжу можно лечить без операции

Пупочная грыжа определяется как округлое или овальное выпячивание различной величины в околопупочной области, которое можно заметить при беспокойстве и плаче ребенка и с легкостью вправляется при надавливании пальцами.

Родители с первых дней после рождения малыша должны внимательно следить за состоянием сначала пупочной ранки, а затем и пупка крохи после отпадения пуповины, ведь именно в это время можно заметить первые признаки появления выпячивания в области пупочного кольца. Это заболевание достаточно легко лечиться консервативными методами без хирургических вмешательств, в связи с укреплением мышц пупочного кольца с ростом ребенка и полным закрытием сформированных грыжевых ворот.

Родители могут самостоятельно заметить пупочную грыжу

В детском возрасте пупочные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденная пупочная грыжа проявляется практически сразу после рождения или в течение первых двух месяцев жизни крохи, и развивается в связи с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки малыша в результате недоразвития (дисплазии) соединительной ткани – врожденной слабостью мышц и недостаточной эластичностью кожи. Эта патология развивается у недоношенных детей, при врожденной гипотрофии новорожденного, патологиях течения беременности (тяжелые токсикозы, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, анемиях, на фоне тяжелых патологий сердца и сосудов у мамы).

На появление грыжи может влиять наследственность

Приобретенная пупочная грыжа возникает в большинстве случаев у детей после 2-3 месяцев жизни малыша, в связи с нарушениями нормального функционирования органов ЖКТ или других заболеваний ребенка, которые сопровождаются болевым синдромом, повышенной возбудимостью малыша, уменьшением тонуса мышц при медленном закрытии фиброзного кольца пупка, что создает условия для формирования грыжи.

Существует еще один вид пупочной грыжи – эмбриональная (омфалоцеле) или грыжа пупочного канатика , которая развивается как аномалия развития малыша в результате задержки формирования брюшной стенки и выпадением внутренних органов в пупочный канатик. Это сложная внутриутробная патология, которую можно распознать в перинатальном периоде при плановом ультразвуковом обследовании беременной. Часто омфалоцеле сопровождается другими пороками развития органов и систем плода. Лечение только оперативное и в наиболее ранние сроки (внутриутробно или сразу после рождения).

а) наследственный фактор или семейная предрасположенность

Наследственная предрасположенность к недостаточному развитию мышц передней брюшной стенки считается одной из основных причин формирования как врожденных, так и приобретенных пупочных грыж. По статистическим данным – наличие в анамнезе пупочной грыжи у одного из родителей малыша – увеличивает риск развития пупочной грыжи у ребенка до 70%.

б) анатомическая слабость мышц

Ослабление мышц передней брюшной стенки обусловлено тонусом нарушением развития структур коллагеновых волокон и приостановлением правильного формирования структуры пупочного кольца под воздействием отрицательных факторов, неблагоприятно влияющих на плод во время беременности – внешних агентов (экологических, физических или химических) или внутренних (внутриутробное инфицирование, воспалительные или соматические заболевания матери).

в) нарушениями функционирования органов желудочно-кишечного тракта или других заболеваний

Развитие заболеваний, которые сопровождаются постоянным беспокойством и криком ребенка на фоне врожденной или приобретенной анатомической слабости мышц (при рахите, гипотрофии) на фоне замедления закрытия фиброзного кольца пупка. Это со временем приводит к формированию грыжевых ворот в пупочной области и развития пупочной грыжи, которая увеличивается при несвоевременном лечении и/или отсутствии терапии патологического состояния малыша, вызывающего беспокойство, болевой синдром, сильный кашель.

Чаще всего у детей раннего возраста развитие грыж провоцируют все состояния, которые сопровождаются длительным и постоянным напряжением мышц брюшной стенки:

нарушения работы пищеварительного тракта, которые сопровождаются вздутием живота и частыми кишечными коликами;

заболевания органов дыхания с сильным малопродуктивным кашлем (коклюш, обструктивный бронхит, муковисцидоз, пневмония);

заболевания нервной системы с синдромом повышенной нервной возбудимости (перинатальные поражения ЦНС, гидроцефальный синдром);

другие соматические заболевания, которые сопровождаются болевым синдромом.

Симптомы и тяжесть течения, а затем и тактика лечения пупочных грыж в большинстве случаев зависят от ее размеров.

Основным симптомом наличия пупочной грыжи у малыша является выпуклость, которая расположена в непосредственной близости от пупка и сам пупок выступает немного дальше.

Грыжи маленького размера появляются только при плаче или беспокойстве малыша, после или во время приступов кашля, натуживании и напряжении мышц животика.

Грыжу можно заметить, когда малыш плачет

При надавливании на грыжевое выпячивание пупочная грыжа легко вправляется с характерным урчащим звуком

Чаще всего этот диагноз впервые устанавливает малышу врач-педиатр, который определяет размеры пупочного кольца, локализацию грыжевых ворот и их край. Для этого производится пальпация (прощупывание) животика малыша в области пупка.

При наличии грыж большого размера, которые формируются при очень больших размерах пупочного кольца и его перерастяжении – грыжевое выпячивание не исчезает и при спокойном состоянии ребенка, при этом можно видна перистальтика кишечника и продвижение по нему пищи (что невероятно пугает родителей).

Пупочная грыжа редко вызывает у детей дискомфорт или болевой синдром, но в редких случаях может сопровождаться тошнотой, срыгиваниями и другими симптомами нарушения нормального функционирования органов пищеварительного тракта.

В большинстве случаев пупочная грыжа не нарушает общего самочувствия малыша, а выпуклость в области пупка может быть небольших размеров (с вишню или горошину), которая с течением времени при отсутствии лечения и общеукрепляющих процедур (массажа, гимнастики) постепенно увеличивается.

Ущемление пупочной грыжи происходит крайне редко, в основном при грыжах больших размеров и воздействии ряда неблагоприятных факторов.

При этом у ребенка возникает резкая боль в области грыжевого выпячивания и невозможность вправления грыжи, отмечается рвота, сильное вздутие живота на фоне беспокойства и крика малыша.

При ущемлении пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью.

За исключением редких случаев, грыжа не доставляет неудобств малышу

При отсутствии осложнений и правильно выбранной тактике лечения по мере роста малыша, развития и дифференцировки всех органов и систем, в том числе мышечной — пупочные грыжи у большинства детей исчезают к году или максимум — к трем годам. В редких случаях устранение этого патологического состояния происходит в дошкольном возрасте. Но самоизлечение пупочной грыжи наблюдается не только в связи с мобилизацией внутренних резервов организма малыша, а и при выполнении родителями полного комплекса как мер профилактики прогрессирования и развития осложнений в сочетании с лечебными мероприятиями.

Поэтому при возникновении этой патологии не нужно паниковать, необходимо понять суть проблемы и основные аспекты ее решения, которые родители могут получить при консультации у детского хирурга. Именно этот специалист определяет тактику дальнейшего лечения малыша – консервативными методами с рекомендациями по уходу за малышом с пупочной грыжей или необходимость хирургического вмешательства.

На сегодняшний день крайне редко хирурги принимают решение о необходимости хирургического вмешательства в связи со склонностью пупочных грыж к самоизлечению и при больших размерах грыжи и/или пупочного кольца.

Правильное лечение, динамическое наблюдение специалиста и выполнение полного спектра мер профилактики, которые уменьшают риск прогрессирования пупочной грыжи, позволяет вылечить пупочную грыжу минимум через 6-9 месяцев после начала консервативного лечения, даже при ее больших размерах.

Основными консервативными методами лечения, которые направлены на полное закрытие дефекта пупочного кольца у малышей с пупочной грыжей относятся:

выкладывание малыша на живот;

массаж (общий и передней брюшной стенки);

наложение лейкопластырных повязок.

Важно помнить, что этот комплекс консервативных мероприятий проводиться только после полного заживления у малыша пупочной ранки и при отсутствии патологических изменений кожных покровов в области пупка воспалительного и аллергического генеза.

Выкладывание малыша на живот

Выкладывать малыша рекомендуется за 15-20 минут до кормления на твердую ровную поверхность (стол, накрытый пеленкой или пеленальный столик) 3-4 раза в день. Для того, чтобы малыш не чувствовал дискомфорта и привыкал к этой ежедневной процедуре перед крохой можно разложить яркие предметы (игрушки, картинки на стене перед столиком). Во время выкладывания нужно постоянно разговаривать с ребенком, чтобы он чувствовал присутствие родителей. Также можно одновременно провести общий легкий массаж в виде нежных поглаживающих движений по спинке от ягодиц к плечикам, ножкам и ручкам малыша.

Обязательно необходимо соблюдать меры безопасности и профилактику детского травматизма – постоянно находиться рядом с ребенком, даже если малыш не умеет переворачиваться.

Малышам полезно лежать на животе

Массаж передней брюшной стенки

Массаж животика малыша в настоящее время считается очень популярным и эффективным методом, как лечения, так и профилактики развития пупочной грыжи у детей раннего возраста.

а) массаж круговыми движениями по часовой стрелке

Массаж проводится в условиях поликлиники детским массажистом после двухмесячного возраста по назначению детского хирурга или участкового педиатра. Но этот вид массажа родители могут проводить самостоятельно сразу после заживления у малыша пупочной ранки. Он проводится в виде трех-четырех нежных и легких поглаживающих движений животика крохи ладонной поверхностью кисти по часовой стрелке. Начинают массажные движения с правых нижних отделов животика (подвздошной области) к левым. Поглаживающий массаж должен быть комфортным для малыша, поэтому проводиться теплыми сухими руками, нежными и легкими движениями, расслабляющими мышцы передней брюшной стенки. Также этот прием нормализует работу кишечника ребенка и считается профилактикой развития метеоризма и кишечных колик.

б) массаж по методике «I love U»

После достижения ребенком 2-3 месячного возраста при формировании пупочной грыжи, тенденциях к ее увеличению, а также при частом вздутии животика (метеоризме) и кишечных коликах массаж проводят по методике «I love U». Лучше если этой методике родителей обучит квалифицированный детский массажист.

Перед началом ее проведения нужно смазать руки и животик малыша детским кремом для облегчения скольжения рук и более комфортного проведения процедуры. Затем на поверхности животика ребенка нужно мысленно нарисовать перевернутую букву U, ведь именно так выглядит кишечник у грудных детей. Начинают этот вид массажа с легких круговых движений с умеренным нажимом, лежащими плашмя пальцами по левой стороне животика сверху вниз написав букву «I» сверху вниз два – три раза. Эти движения перемещают газы, скопившиеся нисходящей части ободочной кишки вниз. Затем поглаживающими круговым движениями на животике малыша нужно нарисовать перевернутую букву «L» — этими движениями перистальтику и газы продвигаются по поперечной ободочной кишке вниз за пределы кишечника крохи. Эти массажные движения также повторяются два-три раза. В конце животик крохи массажируется в виде буквы «U» для полного вывода скопившихся газов из кишечника малыша.

источник

Классификация и виды пупочных грыж определены давно! Мы подготовили подробный материал о вправимых, невправимых и врожденных видах пупочных грыж!

Классификация и виды пупочных грыж изначально делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные – диагноз ставится у детей в раннем возрасте. Причина – это медленное заращивание или расширение пупочного кольца. Бывает эмбриональный вид, встречается он редко, патология брюшной стенки плода во время беременности. Такое выпячивание часто исчезает само, при условии, что нет тенденции к ущемлению.

Приобретенные наживаются в процессе жизни. Происходит чаще всего после 40-летнего рубежа. Эта группа более многочисленная проявление симптомов напрямую связано с анатомическими, физиологическими и внешними факторами. Большой процент занимают послеоперационные патологии (после хирургических вмешательств в брюшную полость). Вид может быть рецидивным, он проявляется в том же месте, где была операция.

Выпячивание разрушает слои кожи, а при сохранении целостности — это травматический синдром. И последний вид – это невропатическая, например, остаточный полиомиелит.

Если произошло ущемление и воспаление, может появиться невправимая (внутренняя) пупочная грыжа. Это вариант, когда вправить ее в брюшную полость невозможно. Симптомы невправляемого варианта:

  1. Острая боль в районе брюшины;
  2. Напряжение и болезненность патологического выпячивания;
  3. Отсутствует передача кашлевого толчка.

Вообще самый главный признак — это острая боль.

Возникает она в моменты физического напряжения и далее не стихает еще долгое время. Боль настолько сильная, что пациенты сложно стоять ровно и не стонать.

Врожденная эмбриональная грыжа пупочного канатика (omphalocele) – это порок развития. При рождении малыша внутренние органы (частично) находятся вне брюшины, а в пуповине, в ее оболочках. Встречается такая патология у одного ребенка на 6000 рожденных.

Клинически их можно разделить:

  • По размеру: малые — до 5 см, средние — до 10см, большие — от 10см.
  • По состоянию оболочек: неосложненные (оболочки без изменений), осложненные (свищи, разрывы, гнойные расплавливания).

К сожалению, у 65% детей, рожденных с таким диагнозом, есть сопутствующие заболевания: сердечные, желудочные, мочеполовые.

Детей с диагнозом грыжа пупочного кольца начинают лечить сразу. Метода тут два: оперативный и консервативный. 100% противопоказанием к хирургии являются различные пороки сердца, недоношенность, ЧМТ. В таком случае назначаются физиотерапевтические методы лечения, тщательные ежедневные обработки и антибиотики.

Прогнозы для детей с таким диагнозом всегда весьма серьезны, т.к. летальность при операциях высока – 30% при малых и 80% при крупных патологиях пупочного канатика. С другой стороны малыши, которые были успешно прооперированы в период новорожденности, в дальнейшем развиваются и растут в пределах нормы. Так, например, пупочная грыжа в 2 месяца оперируется гораздо проще, чем в 2 года.

Самая обширная и клинически значимая группа — это вправимая пупочная грыжа, лат. hernia reponibilis. На то, можно вправить или нет, влияет сращение между собой внутренних органов и ширина грыжевых ворот. При таком диагнозе органы, которые выходят за брюшину через пупочное кольцо, можно вернуть на место. Врожденные диагностируются сразу после появления на свет, приобретенные проявляются от внешних факторов чаще всего после 40 лет преимущественно у женского пола.

Хирургическое вмешательство — это крайний метод, и чаще всего стараются обойтись без операции. Поэтому вопрос: «как вправить пупочную грыжу?» очень актуален. Консервативные способы лечения:

  1. У подростков и детей ее можно вправить с помощью пальца. После чего стягивают околопупочную кожу и крепко заклеивают лейкопластырем примерно на 5 дней. Таким образом удается справиться с выпячиванием (при условии его небольшого размера) в пределах двух недель.
  2. Специальный бандаж.
  3. Обязательный ежедневный массаж для повышения тонуса пресса.
  4. Лечебная гимнастика. Но перед тем как начать ее выполнять, строго обязательна консультация хирурга.

На участке белой линии живота (она проходит в середине брюшины), грыжа тоже случается. Этот вид у мужчин случается на 5% чаще, чем у женщин. При методах современной медицины этот недуг успешно лечится, и чем раньше произойдет диагностика, тем лучше. Симптомы грыжы белой линии живота:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Запоры;
  • Потеря аппетита;
  • Резкая боль при напряжении живота.

Если эти симптомы обнаружены, необходимо незамедлительно обращаться к хирургу по месту жительства.

источник

Пупочная грыжа у детей – это вариант грыжи передней брюшной стенки, при которой через расширенное пупочное кольцо происходит выпячивание внутренних органов. Пупочная грыжа у детей встречается очень часто. Заболевание диагностируется у 30-35% недоношенных детей и у 20% малышей, рожденных в срок. В структуре общего количества грыж у детей (белой линии живота, вентральных, бедренных, паховых) на долю пупочных приходится 12–15%. Чаще всего заболевание диагностируется у девочек до 10 лет.

У новорожденных детей после отпадения пуповинного остатка происходит смыкание пупочного кольца и постепенное его заращение (облитерация) рубцово-соединительной тканью. Обычно лучше сокращается нижняя часть пупочного кольца, содержащая пупочные артерии и мочевой проток. Верхняя часть, содержащая пупочную вену, сокращается слабо, так как не имеет мышечной оболочки.

В процессе укрепления пупочного кольца немаловажное значение принадлежит мышцам передней брюшной стенки, которые способствуют дополнительному его стягиванию. При слабом тонусе брюшных мышц до момента полной облитерации пупочного кольца повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или натуживании способствует выходу в околопупочное пространство петель кишечника, сальника, брюшины. Таким образом, формирования пупочной грыжи у детей происходит из-за слабости брюшинной фасции при неполном заращении пупочного кольца. В грыжевой мешок при пупочной грыже у детей обычно входят петли тонкого кишечника и сальник.

Одним из основных факторов риска развития пупочной грыжи у детей является наследственная предрасположенность. Известно, что если патология имелась у одного из родителей, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет 70%.

Также к факторам риска формирования у ребенка грыжевого выпячивания относятся заболевания и состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, так как натуживание и кашель приводят к увеличению выпячивания брюшины и еще большему растяжению пупочного кольца.

К таким состояниям относятся:

Согласно статистическим данным, пупочная грыжа чаще всего наблюдается у преждевременно рожденных детей, а также у малышей, страдающих заболеваниями, на фоне которых происходит снижение тонуса мышц передней брюшной стенки:

В зависимости от времени формирования и особенностей анатомического строения выделяют:

  • грыжи пупочного канатика, или эмбриональные (истинные и ложные);
  • постнатальные пупочные грыжи.

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно сочетающихся с другими пороками развития, неблагоприятный. Вероятность летального исхода при данной патологии составляет 30–60%.

Для каждой формы заболевания характерны свои клинические симптомы, а также показания к хирургическому вмешательству.

Эмбриональные пупочные грыжи, как истинные, так и ложные, формируются еще в периоде внутриутробного развития плода.

Ложная эмбриональная грыжа представляет собой эвентрацию (выпадение) органов брюшной полости, возникающую в результате недоразвития передней брюшной стенки. Данный вид пупочных грыж встречаются очень редко, примерно 2-3 случая на 7 000 новорожденных.

Ложные эмбриональные пупочные грыжи у детей обычно сочетаются с другими пороками развития:

  • атрезия ануса;
  • киста урахуса;
  • дивертикул Меккеля;
  • врожденная кишечная непроходимость;
  • расщелины лица («волчья пасть», «заячья губа»);
  • эктопия мочевого пузыря;
  • недоразвитие лонного сочленения;
  • врожденные пороки сердца;
  • дефекты развития диафрагмы;
  • расщепление грудины.

При осмотре новорожденного видны расположенные вне брюшной полости печень и петли тонкого кишечника, прикрытые тонкой полупрозрачной оболочкой. В момент прохождения плода по родовым путям матери или в первые часы жизни новорожденного эта оболочка может разорваться и тогда петли кишечника выходят наружу.

Истинные эмбриональные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле или зародышевые грыжи у детей) формируются в результате неправильного развития брюшины на двенадцатой неделе внутриутробного развития плода. Они встречаются с частотой 1 случай на 4 000 родов.

Грыжевой мешок зародышевых грыж имеет три слоя, образованные брюшиной, вартановым студнем и амнионом. Выпячивание может иметь разные размеры, начиная от 1-2 см в диаметре до 10 см и более. Зародышевые грыжи обычно содержат в своем мешке часть печени и петли кишечника. При плаче и натуживании ребенка выпячивание заметно увеличивается.

Формирование постнатальных пупочных грыж происходит уже после рождения и клинически они начинают проявляться обычно на 2-3 месяце жизни ребенка.

Ведущим симптомом пупочной грыжи у детей является появление в области пупка небольшой припухлости, имеющей овальную или округлую форму. При плаче и натуживании ребенка эта припухлость увеличивается.

Постнатальные пупочные грыжи протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям дискомфорта и в большинстве случаев самостоятельно проходят к старшему дошкольному возрасту.

У большинства детей пупочная грыжа не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений и беспокойства. Только при прогрессировании заболевания и достижения грыжевым выпячиванием значительного размера у ребенка могут возникать болезненность в пупочной области, запоры, тошнота, схваткообразные боли в животе.

Пупочные грыжи у детей ущемляются довольно редко. Если происходит странгуляция (ущемление, сдавление) участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится невправимым. В этом случае развивается симптомокомплекс острого живота:

  • сильная схваткообразная боль в животе;
  • задержка отхождения стула и газов;
  • сильная тошнота и многократная рвота;
  • защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот);
  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

Диагностика пупочной грыжи у детей обычно не вызывает затруднений. При пальпации передней брюшной стенки определятся расширенное пупочное кольцо. Если приподнять голову и туловище ребенка, то становится заметным грыжевое выпячивание и участок расхождения прямых мышц живота.

Пупочная грыжа у детей встречается очень часто. Заболевание диагностируется у 30-35% недоношенных детей и у 20% малышей, рожденных в срок.

Если возникает вопрос о необходимости хирургического удаления пупочной грыжи у детей, то дополнительно проводится ряд инструментальных исследований:

  • герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества);
  • рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Диагностика эмбриональных пупочных грыж в большинстве случаев осуществляется еще в антенатальном периоде при проведении ультразвукового исследования плода.

Постнатальные пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению, поэтому в данном случае оправданной является выжидательная тактика. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуют чаще выкладывать ребенка на живот, также показаны плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, массаж.

В некоторых случаях врач может назначить консервативное лечение, состоящее в ношении бандажа или накладывании лейкопластырной повязки, которые обеспечивают механическое закрытие дефекта пупочного кольца и тем самым препятствуют его дальнейшему расширению.

Постнатальные пупочные грыжи самостоятельно проходят примерно к семи годам, то есть к тому времени, как брюшная стенка ребенка достаточно окрепнет и пупочное кольцо полностью закроется соединительно-тканными волокнами.

Показаниями к операции при пупочной грыже у детей являются:

  • сохранение грыжевого выпячивания у детей старше 10 лет;
  • ущемление грыжи;
  • расстройства пищеварения;
  • значительные размеры грыжевого выпячивания.

В ходе операции хирург возвращает в брюшную полость выпавшие внутренние органы, иссекает грыжевой мешок, а затем осуществляет пластику (ушивание и укрепление) области грыжевых ворот, т. е. расширенного пупочного кольца. Операция обычно длится 30-40 минут. При хорошем состоянии ребенка его выписывают из стационара уже на следующий день.

При ущемлении пупочной грыжи у детей производят резекцию (удаление) некротизированного участка кишечника с последующим восстановлением его целостности (наложение анастомоза методом «конец в конец» или «конец в бок»). Затем иссекают грыжевой мешок и выполняют пластику грыжевых ворот, брюшную полость при необходимости дренируют.

При эмбриональной грыже показано выполнение хирургического вмешательства в первые часы или дни жизни новорожденного.

Наиболее опасным осложнением эмбриональной грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек, образующих грыжевой мешок. В результате в брюшную полость проникает инфекция, приводящая к развитию разлитого перитонита.

Ущемление постнатальной пупочной грыжи у детей сопровождается некрозом участка кишечника и развитием механической кишечной непроходимости.

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно сочетающихся с другими пороками развития, неблагоприятный. Вероятность летального исхода при данной патологии составляет 30–60%.

Постнатальные пупочные грыжи протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям дискомфорта и в большинстве случаев самостоятельно проходят к старшему дошкольному возрасту. При значительных размерах грыжи выполняют грыжесечение. После излечения рецидивы пупочной грыжи у детей возникают крайне редко.

Для профилактики формирования у детей пупочных грыж рекомендованы мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (выкладывание на живот, ЛФК, массаж, плавание). Помимо этого, необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, при которых происходит ослабление мышц передней брюшной стенки или повышение внутрибрюшного давления (рахит, пневмония, коклюш).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Пупочная грыжа у маленьких детей формируется еще в период внутриутробного развития, чему способствуют травматические повреждения, хронические заболевания матери и повышенные нагрузки на организм. Грыжа у ребенка представляет собой округлое выпячивание в районе пупка, содержимое которого составляет петля кишечника. Грыжевой мешок содержит в себе часть кишечника, потому симптомы грыжи у детей проявляются вместе с нарушением пищеварения.

Причинами выпячивания у взрослых выступает повышенная нагрузка, но у новорожденных и детей до года провоцирующим фактором выступает неправильное смыкание пупочного кольца. Формирование пупка происходит в месте прохождения пуповины, там сосредоточены и все сосуды, через которые происходило питание плода. По мере роста малыша пуповина срастается, сосуды постепенно закрываются, и стягиваются рубцовой тканью. Какие-либо нарушения на этом этапе приводят к неполному закрытию пупка, и органы брюшной полости проникают через пупочное отверстие из брюшной полости. Это может быть сальник или чаще петля кишечника.

Визуально пупочная грыжа у детей выглядит как небольшое выпирание пупка, но прогрессирование заболевания постепенно увеличивает патологический участок, органы выступают сильнее. Выпячивание увеличивается, когда ребенок напрягается во время плача или крика, но со временем снова скрывается в брюшной полости.

Детская пупочная грыжа встречается у 25% новорожденных, но проявиться может уже у годовалого ребенка. По частоте грыжа пупка распространена среди мальчиков, у девочек диагностируется чаще в подростковом возрасте в период гормональных изменений.

Причинами врожденной грыжи могут служить следующие негативные факторы:

  1. слабость связочного аппарата брюшины;
  2. особенности анатомического строения, нарушения внутренних органов в период беременности;
  3. генетическая предрасположенность;
  4. заболевания инфекционного характера в период беременности;
  5. патологические или преждевременные роды;
  6. влияние токсических элементов на плод.

Негативное воздействие перечисленных факторов приводит к недоразвитости соединительной ткани, мышцы у таких детей ослаблены и не могут выдержать давления внутренних органов.

Приобретенная пупочная грыжа у ребенка развивается по следующим причинам:

  • неправильное питание, приводящее к усиленному образованию газов, запору;
  • системные заболевания: разит, гипотрофия (сопровождаются слабостью мышечной ткани);
  • диспепсические нарушения: частые запоры и натуживание ведет к увеличению внутриутробного давления и выдвижению органов брюшины вперед.

Важно! Небольшие грыжевые дефекты менее 1 см пропадают самостоятельно к 4 годам, если родители следуют профилактическим нормам. Это обусловлено возрастным укреплением брюшной стенки, живот подтягивается, мышцы развиваются.

Типичные признаки грыжи у маленьких детей проявляются в виде уплотнения живота в области пупка, нарушении пищеварения, а в запущенном случае может развиваться кишечная непроходимость. Родители могут распознать грыжу по симптомам выпирания пупка, особенно когда ребенок напрягается или стоит на ножках.

Осложнение грыжи происходит редко, если заболевание усугублено сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы. Ущемление грыжи проявляется симптомами значительного выпирания органа, ребенок чувствует болезненность, потому плачет, капризничает, отказывается кушать. При ущемлении органов живота в мешке грыжи необходимо проведение немедленной операции.

  • появление крови в кале или с рвотными массами;
  • увеличение живота, твердость при ощупывании;
  • повышение температуры тела;
  • при нажатии на пупок он не вправляется.

Важно! Все эти симптомы требуют срочного оказания медицинской помощи, обязательно проводится операция, пупок закрывается, органы вправляются на свое место.

Перед тем как провести лечение пупочной грыжи у детей необходимо подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику, ведь подобные симптомы и признаки могут свидетельствовать о более сложных патологиях ЖКТ.

Обязательные методы исследования при пупочной грыже перед операцией:

  1. визуальное обследование у педиатра и абдоминального хирурга;
  2. рентгенографическое исследование органов брюшины;
  3. ультразвуковая диагностика;
  4. эзофагогастродуоденоскопия;
  5. рентгенография с контрастным веществом.

После заключения диагноза назначается специальное местное лечение (поддерживающий бандаж, мануальная терапия), физиотерапевтические процедуры, а в случае осложнений хирургическое удаление.

Консервативный подход в терапии маленьких детей заключается в профилактике осложнений и выжидании. Незначительный дефект исчезает самостоятельно, необходимо только применять поддерживающий пояс или специальный пластырь. Ребенку проводятся лечебные массажные процедуры, гимнастика, укрепляется иммунитет.

Этапы консервативного лечения грыжевого выпячивания пупка:

  1. если причины грыжи кроются в слабости мышечной стенки, родители должны проводить с ребенком лечебную гимнастику, которую рекомендует специалист;
  2. изменяется диета: врач-диетолог назначает полезные для отдельного ребенка продукты. Исключаются блюда, провоцирующие скопление газов;
  3. проводится массаж живота в области пупка, направленный на усиление кровообращения и стимуляцию мышечной ткани;
  4. наложение пластыря на область выпячивания проводится для вправления органов в брюшную стенку. Наложение пластыря проводится в течение 10 дней, после чего наблюдается положительное действие смыкания пупкового кольца. Недостатком такого метода выступает риск раздражения чувствительной кожи ребенка;
  5. общеукрепляющее лечение: врач назначает ребенку комплексные витаминные препараты для повышения защитного механизма.

Хирургическое удаление выпячивания проводится после 5 лет или у подростков, а также в случае осложнений. До 5 лет есть шанс самостоятельного вправления органов, потому необходимости в операции нет.

Показания к хирургическому лечению грыжи пупка у ребенка:

  • защемление кишечника в грыжевом мешке;
  • гнойное или инфекционное поражение брюшной полости на фоне пупочной грыжи;
  • симптомы интоксикации организма по причине перфорации стенки кишечника;
  • воспаление органов ЖКТ;
  • копростаз — закрытие просвета петли кишечника в грыжевом мешке;
  • перитонит — острое состояние, требующее немедленной операции для сохранения жизни.

Важно! Исключением может быть грыжа без осложнений у девочек, которую необходимо удалить, путем проведения операции, дабы в будущем при беременности она не стала угрозой для жизни, осложнившись ущемлением.

Приобретенные грыжи можно предупредить, если следовать простым рекомендациям: своевременно лечить диспепсию, не давать малышу надрывно плакать, проводить гимнастику для детей, дольше кормить грудью. Устранить возможные причины грыжи, можно путем укрепления иммунитета ребенка, нормализации питания и наблюдения за психическим состоянием.

источник

Паховая, пупочная грыжа у детей, лечение – эти термины знакомы очень многим родителям. Довольно часто родители маленьких и не очень детей слышат от детского хирурга о том, что у их ребенка грыжа. Разумеется, родители пугаются и расстраиваются, узнав об этом. Их воображение рисует самые страшные картины. Вот только стоит ли так паниковать? Конечно же, в данном заболевании, как, впрочем, и в любом другом, нет ничего хорошего. Однако наличие у ребенка грыжи не является поводом для паники и отчаяния. Современная медицина быстро и эффективно справляется с самыми тяжелыми формами грыжи, и очень скоро ваш малыш забудет о том, что его что-то беспокоило. Грыжа у детей до года устраняется почти без всякого следа.

Для начала необходимо знать, что представляет собой грыжа. По своей сути, грыжа – это выпирание сквозь брюшинную стенку под кожный покров различных внутренних органов, чаще всего кишечника. Главными симптомами наличия у ребенка грыжи является припухлость на месте выпячивания и дискомфорт при прикосновении к этому месту. У мальчиков чаще всего паховые грыжи, а у девочек – пупочные. Однако бывает и наоборот.

Грыжи бывают различных видов, но все они имеют схожие признаки. Ниже более подробно описаны основные виды грыж:

Абдоминальными называются все грыжи живота, при которых происходит выпячивание внутренних органов именно сквозь брюшную стенку. Подобный вид грыжи встречается наиболее часто – по статистическим данным, каждый 10 ребенок в России страдает этим заболеванием. В данной статье пойдет речь о наиболее часто встречающейся у детей грыже:

  • Пупочная грыжа

Вокруг пупочной грыжи у детей ходит огромное количество самых разнообразных слухов и домыслов, как правдивых, так и глубоко ошибочных. Кто-то свято верит, что пупочную грыжу можно устранить путем прикладывания монеток, заговоров, а кто-то – сторонник радикальных методов типа хирургического вмешательства. Цель данного материала – помочь родителям разобраться в заболевании и принять единственно правильное решение.

Чаще всего пупочная грыжа возникает у новорожденных детишек, в течение первых нескольких месяцев. Родители должны внимательно следить за состояние животика крохи сразу после отпадения пуповинного остатка – именно в это время и появляется выпячивание в районе пупка, которое достаточно легко вправляется внутрь без хирургического вмешательства, если было вовремя замечено.

То, какой величины будет грыжа, полностью зависит от того, каких размеров у малыша пупочное колечко. Пупочным кольцом врачи называют ту мышцу, которая обвивает пупок крохи. После рождения малыша пуповина перерезается и это кольцо сжимается, потому что малышу уже нет нужды в пуповине. Вот в том случае, если в захват этого колечка попадает какой – либо внутренний орган, можно вести речь о пупочной грыже.

Тяжесть течения заболевания на 100 % зависит от размеров грыжи. Если грыжа маленького размера, она может проявлять себя только тогда, когда кроха плачет или проявляет иное беспокойство – кряхтит, напрягает мышцы животика. Опытный врач – педиатр может четко установить размер пупочного кольца и его границы. Для этого он прощупывает животик в области пупка, что позволяет также, помимо размера пупочного кольца, установить месторасположение края грыжевых ворот. Область, окружающая выпячивание грыжи, называется краем грыжевых ворот.

В том случае, если размеры пупочного кольца крохи достаточно большие, а соответственно, и размеры грыжи тоже немалые, ее проявления несколько иные. Припухлость видна постоянно, ребенок проявляет беспокойство. А при напряжении ребенка грыжа принимает достаточно страшный вид, значительно выпячиваясь и припухая.

Как правило, врач – педиатр замечает наличие у крохи грыжи в первые же недели во время профилактических осмотров. Однако и родители должны проявлять повышенное внимание, так как если грыжа небольших размеров, а ребенок во время осмотра не проявляет ни малейших признаков беспокойства, врач может и не заметить наличия проблемы. У родителей же, круглосуточно наблюдающих за своим крохой, гораздо больше возможностей для того, чтобы заметить проблему.

Пупочная грыжа у детей симптомы имеет достаточно специфические и их сложно спутать с чем – то другим. Признаки пупочной грыжи у детей без труда отличат даже люди, не имеющие медицинского образования.

Своевременная диагностика крайне важна, так как пупочная грыжа имеет одну неприятную тенденцию – увеличиваться с течением времени. Поэтому чем раньше заболевание будет выявлено, тем успешнее будет лечение и тем быстрее от грыжи удастся избавиться, причинив малышу как можно меньше неудобств.

Родителей, чьи детки страдают от пупочной грыжи, всегда волнует то, каковы же причины возникновения пупочной грыжи. Ниже идет речь именно об этом:

  • Наследственный фактор

Наиболее часто причиной возникновения пупочных грыж является генетическая предрасположенность крохи к слабым мышцам передней стенки брюшины. В том случае, если у мамы, либо папы в детстве была пупочная грыжа, их малыши в большей степени подвержены риску развития данного осложнения примерно в 70 % случаев. Однако порой это правило может и не работать.

  • Анатомическая слабость мышц

Зачастую среди родителей распространено ошибочное мнение о том, что причиной возникновения пупочной грыжи у деток может стать неправильно обрезанная пуповина. Но на самом деле размер пупочного кольца не зависит от того, как именно была обрезана пуповина и как была наложена пупочная скобка. Возникновение пупочной грыжи происходит в том случае, если у ребенка присутствует анатомическая слабость мышц близ пупочного кольца.

Как правило, при пупочной грыже происходит, чаще всего, ущемление кишечных петель. Выпячивание грыжи очень легко убирается внутрь при самом незначительном надавливании на него. А в том случае, если пупочное кольцо очень большого размера, можно невооруженным глазом наблюдать за работой кишечника – видна вся его перистальтика: сокращение мышц и продвижение по нему пищи. Разумеется, многие родители, видя всю эту картину, очень пугаются. Конечно же, это зрелище не для слабонервных людей, однако поверьте – малышу это не доставляет никакого беспокойства или неудобства.

Как уже говорилось выше, чаще всего диагноз «пупочная грыжа» малышу ставит впервые именно педиатр. Однако малышу в обязательном порядке необходимо также получить консультацию детского хирурга, который и будет принимать решение о том, каким будет дальнейшее лечение – консервативным либо все же понадобится хирургическое вмешательство. Также именно хирург должен дать родителям рекомендации относительно ухода за детками с пупочной грыжей.

Как правило, очень редко хирург принимает решение о необходимости оперативного вмешательства в организм маленького ребенка. Особенность детского организма такова, что пупочные грыжи у малышей в большой мере склонны к самоизлечению. Врачи зачастую наблюдают излечение пупочных грыж при больших размерах, как пупочного кольца, так и самого выпячивания грыжи.

Многие родители, наслушавшись разных страшных рассказов, панически боятся ущемления пупочной грыжи. Однако, как показывает практика и утверждают врачи, ущемление пупочной грыжи встречается настолько крайне редко, что эту угрозу можно не принимать во внимание. Но, тем не менее, те же самые педиатры признают тот факт, что детки, страдающие от пупочных грыж, в значительной степени беспокойнее, чем их здоровые сверстники. А, кроме того, подобные детишки крайне метеозависимы – они очень сильно реагируют на все изменения погоды.

Родители должны знать, что наличие пупочной грыжи ни в коей мере не приносит крохе никаких болевых ощущений. Однако, тем не менее, некоторый дискомфорт кроха все же испытывает. Он вызван тем, что наличие пупочной грыжи зачастую приводит к частым вздутиям животика у крохи. Именно это и вызывает беспокойство малыша.

Выше уже говорилось о том. Что пупочные грыжи у маленьких детишек очень часто излечиваются абсолютно самостоятельно, без какого – либо вмешательства извне. Однако все же врачи рекомендуют принять ряд мер для активизации процесса излечения пупочной грыжи. Правильное лечение позволяет в полной мере ликвидировать даже большую пупочную грыжу уже через 6 месяцев.

Для детишек, которые страдают от пупочной грыжи, крайне полезно будет выкладывание на животик. Подобная мера актуальна как во время лечения уже существующей пупочной грыжи, так и для профилактики ее возникновения. Эта простая мера в состоянии в значительной степени облегчить состояние крохи.

Врачи – хирурги рекомендуют родителям класть кроху на животик примерно за 15 – 20 минут перед кормлением, как минимум 3 – 4 раза в сутки. Не стоит выкладывать кроху на животик на кроватке или диване. Наиболее оптимально для этих целей подходит любая ровная и, главное, твердая поверхность – например, стол. Покрытый пеленкой либо же пеленальный столик.

Проводя эту процедуру, ни в коем случае не забывайте об элементарной технике безопасности – ни на минуту не оставляйте кроху одного, даже в том случае. Если он еще совсем маленький и совершенно не умеет самостоятельно переворачиваться. Детские врачи – травматологи могут рассказать не один десяток историй о своих маленьких пациентах, которые. Не умея еще поворачиваться, каким – то непостижимым образом оказывались на полу, стоило их маме на мгновение отвернуться.

В то время, когда малыш лежит на животике, нелишним станет проведение легкого массажа ручек, ножек и спинки. Не стоит прилагать особые усилия, просто легонько поглаживайте кроху по ручкам и ножкам, слегка нажимая на них. Продолжительность массажа должна совпадать с продолжительностью выкладывания малыша на животик. Как правило, подобная процедура очень нравиться практически всем деткам без исключения.

Следующим по популярности и эффективности методом лечения, а также профилактики пупочной грыжи у малышей является массаж животика крохи. Несмотря на то, что в детской поликлинике массаж, проводимый по назначению врача хирурга или педиатра, проводится только после того, как малышу исполнится два месяца, в домашних условиях родители могут начинать проводить массаж гораздо раньше. В принципе, его можно начинать делать сразу же после того, как у малыша полностью заживет пупочная ранка.

Делая массаж самым маленьким крохам, родители должны соблюдать предельную аккуратность и осторожность – недопустимо прикладывать усилия и давить крохе на животик. Таким крохам вполне достаточно легких поглаживаний животика по часовой стрелке, начиная от нижней левой части живота, по направлению к правой. Это стимулирует определенным образом мышцы, поэтому очень важно соблюдать именно эту последовательность и направление. Поглаживания не стоит проводить только пальцами – гораздо эффективнее использовать для этой цели всю внутреннюю поверхность ладони.

Малышам постарше очень полезен массаж, получивший у медиков шуточное название «I love U». Проводится он следующим образом – после выкладывания крохи на животик мысленно представьте себе нарисованную у него на животике большую букву U. Именно так на самом деле и выглядит кишечник крохи. Обильно смажьте кожу животика и свои пальцы для лучшего скольжения детским кремом или маслом. После этого с нажимом, но очень аккуратно начинайте массаж животика. Сначала нарисуйте с левой стороны животика малыша букву «I» сверху вниз два – три раза. Подобное движение помогает переместить газы, имеющиеся в кишечнике крохи, вниз, за пределы ободочной кишки.

После этого продолжайте рисовать букву «L» для того, чтобы продвинуть газики вдоль поперечного участку ободной кишки. Повторяйте это действие как минимум три раза. После этого несколько раз нарисуйте на пузике крохи букву «U» для вывода газов из кишечника.

После этого начинайте рисовать всевозможные окружности вокруг пупочного кольца крохи. Этому действию необходимо уделить достаточное количество сил и внимания. Ведь, как уже неоднократно говорилось выше, именно из-за слабости и недостаточного развития мышц передней брюшной стенки и возникает формирование слишком широкого пупочного кольца и, как следствие, формирование пупочной грыжи.

Наиболее важно укреплять прямые мышцы живота крохи. Прямыми называются те мышцы, которые расположены по обе стороны от пупочного кольца и закрывают собой практически полностью всю брюшную стенку малыша.

Укреплять эти мышцы массажисты рекомендуют следующим образом. Большой и средний пальцы необходимо расположит на расстоянии одного сантиметра по правую и левую сторону от пупочного кольца ребенка. Пальцами очень аккуратно, не доставляя малышу дискомфорта, необходимо произвести десять нажатий, после чего просто погладить животик малыша и снова повторить нажатия. Всего за один раз необходимо сделать около пяти подобных циклов. Если массаж проводится не с целью профилактики, а с целью лечения уже существующей у крохи грыжи, в завершение массажа необходимо несколько раз вдавить выпячивание пупочной грыжи в животик малыша.

Как уже говорилось выше, проводить массаж необходимо каждый раз после выкладывания малыша на животик, однако его можно проводить и немного чаще, если массаж нравится малышу. Во время массажа старайтесь соблюдать несколько простых и несложных правил:

  • Обязательно перед проведением массажа коротко остригите ногти и снимите все украшения, во избежание травмирования кожи крохи.
  • Следите за тем, чтобы ваши руки перед массажем были чистыми, сухими и теплыми.
  • Во время выкладывания крохи на животик и массажа необходимо следить за тем, чтобы температура в помещении была не ниже 22 градусов, в противном случае малыш может капризничать и даже простудиться.
  • Все время, пока вы делаете ребенку массаж, пристально наблюдайте за ответной реакцией малыша – при первых же признаках неудовольствия крохи попробуйте изменить ритм массажных движений, интенсивности усилия. Если и эта мера не принесет должно результата, и ребенок будет продолжать капризничать, массаж необходимо прекратить до следующего раза.
  • Ни в коем случае нельзя делать массаж малышу в том случае, если имеются хотя бы малейшие признаки какого бы- то ни было недомогания.

Еще одним действенным способом консервативного лечения детской пупочной грыжи – это наложение повязки из лейкопластыря. Однако родители должны иметь ввиду, что подобное лечение возможно только с разрешения лечащего врача. Именно он должен показать, каким образом следует накладывать данную повязку. Однако чаще всего врач предпочитает самостоятельно накладывать лечебную повязку. И, по большему счету, это крайне разумное решение – ведь неправильно наложенная повязка может только ухудшить состояние ребенка.

Для лечения пупочной грыжи используются различные специально для этих целей предназначенные пластыри, которые можно купить либо в аптеке, либо в детском магазине. Прежде чем покупать подобные лейкопластыри, предварительно уточните у врача, какой именно вид лейкопластыря предпочтительнее использовать в вашем конкретном случае.

Врач вправит выпячивание грыжи внутрь, а прямые мышцы брюшной стенки соединит прямо над пупочным кольцом, в виде двух складок, которые фиксируются лейкопластырем. Повязка остается у крохи на десять суток, после чего снимается врачом. Врач оценивает состояние пупочной грыжи – сомкнулось ли пупочное кольцо. В том случае, если оно не сомкнулось, повязку накладывают еще на десять дней. Как правило, после трехкратного курса наложения повязки на 10 дней.

Некоторые хирурги предпочитают накладывать лейкопластыри не вокруг животика крохи, а непосредственно на околопупочную область на две – три недели, не формируя складку. Пластырь надо менять каждые несколько дней, не снимая повязку во время купания. При данном методе накладывания лейкопластыря родители могут самостоятельно, не прибегая к помощи хирурга. В том случае, если вы решили прибегнуть к данному методу лечения, вам необходимо приобрести гипоаллергенный пластырь. Применение обыкновенного пластыря зачастую вызывает сильное раздражение кожи у крохи.

В том же случае, если все вышеописанные консервативные методы лечения оказались неэффективными, а пупочная грыжа сохраняется у ребенка и после одного года, педиатр и хирург принимают решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства для устранения пупочной грыжи. В том случае, если подобное решение касается вашего малыша, не стоит пугаться и отказываться от этого – операция по удалению пупочной грыжи крайне проста и очень хорошо отработана. Во время операции хирурги не затрагивают никаких внутренних органов крохи, только мышечный слой и кожу. Если показание для вмешательства — пупочная грыжа у детей, операция не представляет никакой угрозы для здоровья малыша.

Рассказывая о методах лечения пупочной грыжи, нельзя не упомянуть о так называемых народных методах лечения. Многие родители, узнав о том, что у их ребенка пупочная грыжа, бросаются к различным бабкам и народным целителям, слушая советы знакомых, накладывают на грыжу медные монетки и купают крох в различных травяных сборах. Некоторые подобные методы лечения не оказывают никакого эффекта, а некоторые – откровенно вредят здоровью крохи. Заговор грыжи у детей – пустая трата времени и денег. Грыжа у грудного ребенка должна лечиться только у врачей.

Намного разумнее не рисковать здоровьем ребенка и ставить на нем различные эксперименты, а сразу после того, как проблема обнаружилась, обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Врач адекватно оценит состояние ребенка и окажет помощь, не ставя под угрозу его здоровье — детская пупочная грыжа легко диагностируется и поддается лечению.

Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Пупочная грыжа не является исключением из правил. Правильная профилактика в значительной мере снижает риск развития у крохи пупочной грыжи.

Ниже описаны основные меры профилактики пупочной грыжи:

  • Предупреждение натуживания ребенка

Одной из главных мер профилактики станет избегание ситуаций, когда ребенок вынужден тужиться. Такие ситуации возникают в результате вздутия животика у ребенка, которое обычно возникает из-за повышенного газообразования или запоров.

Для того чтобы избегать запоров, наиболее оптимально кормить малыша грудью, а не смесью, если здоровье мамы позволяет. Однако мама должна помнить о том, что ей также необходимо строго соблюдать диету, исключив из нее абсолютно все продукты, которые могут каким – либо образом провоцировать повышенное газообразование.

Кормящей маме, чтобы не спровоцировать такое явление, как пупковая грыжа у детей нельзя употреблять в пищу:

  • Коровье молоко. Исключение составляют кисломолочные продукты.
  • Все виды орехов.
  • Все виды бобовых культур.
  • Колбасы, сосиски. Копчености.

Если мама сама склонна к запорам, врачи советуют ей употреблять в пищу немного кураги или чернослива. Однако сильно ими злоупотреблять также не стоит, во избежание проявления у крохи аллергических реакций.

Следующая по частоте возникновения после пупочной – паховая грыжа. Однако, в отличии от пупочной грыжи, паховая гораздо чаще приводит к возникновению защемления. Любая паховая грыжа у ребенка является ничем иным, как врожденной патологией, возникающей в результате того, что у ребенка либо слабая брюшная стенка, либо вагинальный отросток брюшины недоразвит.

Пахово мошоночная грыжа у детей является одной из разновидностей паховой грыжи. Встречается только у мальчиков, так как при этой форме заболевания грыжа опускается в полость мошонки. Течение заболевания и лечение точно такие же, как при обычной паховой грыже.

Однако, несмотря на то, что патология является врожденной, проявления паховой грыжи зачастую возникают не сразу же после рождения ребенка, а спустя несколько месяцев или даже лет. Эта причина является одной из ведущих причин необходимости регулярного посещения детского хирурга в первые несколько лет жизни ребенка. Родители ни в коем случае не должны игнорировать их.

Паховая грыжа у детей симптомы имеет следующие:

  • Наиболее ярко паховая грыжа проявляется при физической нагрузке ребенка – кашле, плаче.
  • В области паха, чаще всего с правой стороны, визуализируется припухлость, размер которой может варьироваться от величины фундука до величины мандарина.
  • При нажатии на эту опухоль она без усилий уходит внутрь, при этом действие сопровождается булькающим звуком.

Паховая грыжа у маленьких детей чаще всего оказывается косая, причем правосторонняя. Хотя и двусторонняя грыжа, к сожалению, встречается тоже очень часто. Как заметили педиатры, частота случаев заболевания паховой грыжей у мальчиков гораздо выше, чем у девочек. Чаще всего выявить наличие грыжи, при условии регулярного и своевременного посещения хирурга, удается до достижения ребенком двух – трех лет. Родителям не стоит надеяться, что они в любом случае самостоятельно смогут обнаружить данное заболевание. Паховая грыжа в большинстве случаев диагностируется гораздо труднее, чем пупочная. И родители замечают наличие проблемы только тогда, когда грыжа приобретает достаточно внушительные размеры. А так как паховая грыжа у детей лечение не воспринимает, оперировать ее необходимо как можно раньше. Удаление паховой грыжи у детей проходит достаточно быстро и без осложнений для здоровья, если операция была сделана вовремя.

Отдельно стоит рассказать о содержимом паховых грыж. Как правило, у мальчиков содержимым грыжи чаще всего оказывается кишечник, тогда как у девочек в грыже оказывается яичник. Хотя иногда и у девочек ущемляется именно кишечник. Грыжа паховая у детей причины имеет самые различные и точно их установить может только врач.

Если по каким – либо причинам операция не может быть проведена (как правило, болезнь ребенка), родители должны крайне пристально следить за состоянием здоровья ребенка и знать, как определить грыжу у ребенка при ее ущемлении. В том случае, если выпячивание грыжи на ощупь неожиданно стало твердым, в брюшную полость не вправляется и вызывает у крохи сильные болевые ощущения, родители должны как можно быстрее доставить ребенка в приемный покой ближайшей больницы, либо же вызвать бригаду «скорой помощи». Детская паховая грыжа является показанием для срочной госпитализации, так как ущемленная паховая грыжа у детей может стать настоящей угрозой для жизни.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у большинства детей начинается достаточно частая и сильная рвота, сильная слабость и даже потеря сознания. Ни в коем случае родители не должны пытаться накормить и даже напоить ребенка – в противном случае будет больше проблем с анестезией во время предстоящего хирургического вмешательства.

Если в случае с пупочной грыжей еще можно говорить о консервативном, безоперационном лечении, то ребенку, у которого диагностирована паховая грыжа, показано немедленное хирургическое вмешательство. Если паховая грыжа у детей, операция просто необходима. Никаких иных консервативных способ избавления от паховой грыжи, кроме операции, просто не существует. Любое промедление с оперативным вмешательством может обернуться достаточно серьезными осложнениями для здоровья ребенка – как уже говорилось ранее, паховые грыжи имеют тенденцию к ущемлению.

А оперирование ущемленной грыжи гораздо сложнее, занимает больше времени и требует длительного восстановления, чем плановая. Кроме того, последствия могут быть самыми печальными, вплоть до бесплодия в будущем. Ну а уж о том, что ущемление паховой грыжи представляет достаточно серьезную опасность для жизни малыша, и говорить не приходится. Гораздо разумнее своевременно обратиться к детскому хирургу и лечь в стационар для последующего хирургического вмешательства. Единственный случай, который может стать исключением – грыжа паховая у грудных детей. Но и им операция должна быть сделана сразу же после того, как им исполнится 6 месяцев.

Родителям не стоит пугаться предстоящей операции и паниковать. Паховая грыжа встречается крайне часто, и все хирурги без исключения до малейших тонкостей отработали технику проведения данного вида операции. А анестезиолог обязательно подберет наиболее оптимальный и щадящий вид анестезии, исходя из индивидуальных потребностей вашего крохи и особенностей его организма.

Существует также диафрагмальная грыжа у детей. Этот вид грыжи является одним из тяжелейших врожденных пороков развития, зачастую несовместимых с жизнью. Однако в последнее время, с развитием современной медицины, такие детишки все чаще и чаще не только выживают, но и получают возможность вести полноценную жизнь.

Причиной возникновения диафрагмальной грыжи становится до конца не сросшаяся плевроперитональная мембрана. В результате чего происходит смещение внутренних органов брюшной полости (селезенки, желудка, толстого и тонкого кишечника) внутрь грудной клетки.

Как правило, рядовым осложнением у деток с диафрагмальной грыжей является гипоплазия легких, а также легочная гипертензия. В том же случае, если ко всем этим проблемам присоединяется дефицит массы сердца, прогнозы значительно и резко ухудшаются.

В любом случае, с какой бы формой заболевания у ребенка не столкнулись родители, им необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью в детское лечебное учреждение.

источник

Причиной возникновения пупочной грыжи у детей является слабость мышц (в том числе слабость мышц передней брюшной стенки), которая провоцирует появление отверстия в кольце мышц, находящихся в области пупка. Возникновение пупочной грыжи у ребенка фиксируется в первые дни его жизни и, несомненно, является предметом страхов и волнений родителей. Насколько реальны причины беспокойства за здоровье ребенка при выявлении пупочной грыжи, можно ли ее вылечить и как это сделать?

Что же представляет собой грыжа? Вследствие слабости мышц передней брюшной стенки образуется патологический зазор между ее тканями, в которые могут «попадать» органы брюшной полости (чаще всего кишечник и сальник). Именно такое выпячивание органов и называют грыжей. Пупочная грыжа возникает в области пупочного кольца, которое по тем или иным причинам своевременно не закрылось соединительной тканью, именно в это отверстие, прикрытое только кожной складкой, и попадают кольца кишечника или сальник.

По статистике, пупочная грыжа фиксируется у каждого пятого доношенного ребенка грудного возраста или каждого третьего малыша, поспешившего появиться на свет. Однако точный диагноз «пупочная грыжа» может быть поставлен только у месячного малыша (после возраста 30 дней) на первом приеме у хирурга или ортопеда.

К счастью, грыжа, появившаяся в районе пупочного кольца, относится к тому типу грыж, которые при соблюдении определенных условий могут проходить без серьезных, в том числе и оперативных, вмешательств.

Грыжа может иметь врожденный или приобретенный характер:

Врожденная грыжа – это серьезная патология, которая носит достаточно масштабный характер (в грыжевом мешочке могут быть несколько органов брюшной полости – несколько петель кишечника, сальник, а иногда и печень) и распознается еще в период беременности при проведении УЗИ. Зачастую врожденные грыжи сопровождаются другими более серьезными генетически обусловленными патологиями.

Приобретенная грыжа также опасна для малыша. Но при условии правильного лечения может обойтись без серьезных последствий для ребенка.

Выпячивание грыжевого мешочка может быть спровоцировано следующими причинами:

сильный и продолжительный плач ребенка;

проблемы со стулом, которые провоцируют сильные потуги ребенка;

повышенное газообразование и вздутие живота ребенка;

сильные и продолжительные приступы кашля.

Симптомы проявления пупочной грыжи у детей достаточно «смазанные», визуально определить наличие грыжи можно в случае кашля или плача малыша. Если в грыжевой мешочек попадает петля кишечника, он имеет синеватый цвет и выглядит это как выпячивание размером от нескольких миллиметров до 5-6 сантиметров. Если в грыжевом мешочке сальник или печень – он имеет красноватый цвет.

Существующая у ребенка грыжа никак не беспокоит его и не приносит каких-либо неудобств. Проблемы возникают в случае, если происходит ее защемление – сжатие пупочного кольца (грыжевых ворот), когда органы, находящиеся в грыжевом мешочке, оказываются зафиксированными и сжатыми снаружи, из-за чего перестают нормально кровоснабжаться. Более того, защемление вызывает сильнейший болевой синдром, в такой ситуации ребенок кричит, при этом не может полностью разогнуться и принять вертикальное положение, а грыжевой мешочек становится воспаленным и очень болезненным.

К счастью, у детей от рождения и до 1 года крайне редко возникает ущемление грыжи.

Как, чем и в каком возрасте можно лечить пупочную грыжу? В 95% случаев пупочная грыжа проходит самостоятельно, как только ребенок переступает рубеж в 2 года. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу и получить его рекомендации. Помните, ущемление грыжи – сложное, опасное и болезненное для ребенка состояние, которое требует уже оперативного вмешательства. Чтобы такого не случилось, можно использовать массаж или ношение бандажа. Бандаж подбирается в зависимости от возраста и веса малыша, приобрести его можно в аптечных сетях. Если ситуация не требует радикальных мер и врач подтверждает это, то для избавления от грыжи бывает достаточно использования обычного пластыря.

2 года. Если вы понимаете, что грыжевой мешочек заполнен, ни в коем случае не вправляйте его самостоятельно. Это может сделать только врач. После чего он, исходя из серьезности существующего положения, назначит массаж (продолжительность и технику которого может обозначить только специалист), ношение бандажа или просто заклеивание пупочного кольца пластырем.

3 года. В этом возрасте ребенок становится более осознанным, что облегчает вопросы проведения таких процедур, как массаж или ношение бандажа. Однако необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не трогал грыжевое выпячивание и не спровоцировал ущемление.

4 года. Если к этому возрасту вопрос с грыжей не удалось решить с помощью бандажа и массажа, то после консультации с врачом можно подключать плавание.

5 лет. По мнению некоторых специалистов, если пупочное кольцо не было закрыто к этому возрасту, то убрать пупочную грыжу, чтобы не допустить ее ущемления, необходимо с помощью оперативного вмешательства. Чтобы узнать все возможные варианты развития событий, вы можете посетить консультации нескольких специалистов.

6 лет. Это время подготовки к школе. Вам необходимо принять окончательное решение о готовности к проведению операции по удалению грыжи.

7 лет. С началом учебы в школе значительно возрастет физическая нагрузка на вашего ребенка. Кроме того, нельзя забывать и о детских шалостях и потасовках, которые могут привести к ущемлению пупочной грыжи.

9 лет. Если в этом возрасте у вашего ребенка обнаружилась пупочная грыжа, то скорее всего она была и раньше, а сейчас у вас произошло выпячивание грыжевого мешочка. Срочно обратитесь к специалисту, который даст вам необходимые рекомендации.

10 лет. Будьте внимательны к проявлениям симптомов пупочной грыжи в этом возрасте. Если ранее их не наблюдалось, то возможно какие-то серьезные силовые нагрузки спровоцировали их появление. Часто такая ситуация сопровождается и появлением паховой грыжи.

источник

Пупочная грыжа чаще развивается у детей и рожавших женщин, но нередко становиться спутником ожирения мужчин. Причиной является слабость пупочного кольца, в результате чего кишечник, сальник, или подкожная жировая клетчатка могут выпячиваться под кожу.

В зависимости от содержимого, грыжа может находиться в грыжевом мешке или непосредственно под кожей. При выходе из грыжевого кольца кишечника, сальника или смешанного содержимого, грыжа всегда находится в грыжевом мешке. Такие грыжи могут быть разного размера, и иногда достигают нескольких килограммов. Большие грыжи затрудняют прохождение химуса по кишечнику, и могут вызывать различные желудочно-кишечные симптомы.

Если под кожу через пупочное кольцо выпячивается жировая клетчатка, то такая грыжа не имеет грыжевого мешка. Обычно такие грыжи небольшие, и никаких неприятностей, кроме неэстетичного внешнего вида, человеку не доставляют.

Также грыжи пупка классифицируют и по состоянию: не ущемленная, ущемленная, вправляемая, не вправляемая.

Если грыжа свежая, то она чаще всего будет легко вправляться в брюшную полость, так как грыжевой мешок еще не успел спаяться с кожей. Многолетние грыжи со временем перестают вправляться через пупочное кольцо, увеличиваются в размерах, и приводят к осложнениям.

При спазме пупочного кольца, или выходе через него большего объема содержимого, грыжа ущемляется.

Ущемление грыжи

Неотложным состоянием, которым является осложнение грыжи, является ее ущемление. В этом случае содержимое грыжи оказывается плотно зажато пупочным кольцом. При этом здесь нарушается кровообращение и ткани страдают от гипоксии. Если так продолжается дольше 4-х часов, то содержимое грыжи некротизируется и человеку грозит перитонит.

Ущемленная грыжа всегда требует неотложного хирургического лечения. Если операция проводится в первые часы, то ущемленные органы удается спасти. При этом операция менее трудоемкая, а восстанавливаются после нее быстрее. В случае промедления, развивается некроз, и требуется удаление части кишечника (если в грыжевом мешке кишечник) и сальника. Если этого не сделать, то развивается перитонит и человек может погибнуть.

Запор и копростаз

Еще одним неприятным последствием нелеченой пупочной грыжи является нарушение проходимости кишечника. Химус не всегда может свободно продвигаться по скрученным в грыже петлям кишки, перистальтика нарушается, поэтому человек нередко страдает от запоров. При этом присоединяются другие симптомы нарушения пищеварения: тошнота, рвота, изжога, метеоризм. При застарелой большой грыже может развиться копростаз – полное отсутствие дефекации. Это также опасное состояние, которое приводит к воспалению кишечника и перитониту.

Воспаление содержимого грыжи

Неестественное положение органов в грыжевом мешке нарушает кровообращение, содержимое кишечника продвигается очень медленно, часто застаивается – все это дает условия для развития воспаления. Периодически воспаляясь, грыжа в итоге спаивается с окружающей кожей, что создает условия для ее увеличения и усугубления кишечных симптомов. В особо тяжелых случаях воспаление также может привести к прободению кишечника и перитониту.

Особенно неблагоприятно ущемление грыжи у маленького ребенка. Поэтому чем раньше родители заметят это, тем больше шансов избежать резекции кишечника. Кроме сложности самой операции, резекция в раннем возрасте негативно влияет на дальнейшее развитие желудочно-кишечного тракта. Это является большим стрессом для организма, и в дальнейшем ребенок может страдать от хронических заболеваний желудка, кишечника, пищеварительных желез.

Ни в коем случае нельзя вправлять ущемленную грыжу самостоятельно! Если сдавление кишечника уже повредило ткани, то при его свободном проникновении в брюшную полость может развиться перитонит. Кроме того, это очень больно, и механическим усилием вы можете повредить стенки кишечника. Искать потом в животе поврежденный участок хирургам будет крайне сложно, и исход операции предсказать будет невозможно.

Вызывайте скорую помощь, или срочно везите ребенка в хирургию собственным транспортом. При необходимости получите консультацию врача скорой помощи по телефону.

Первые признаки ущемления грыжи у ребенка:

  • Он сильно плачет, его невозможно ничем успокоить, присутствует двигательное возбуждение
  • Отказ от еды, постоянное срыгивание (рвота)
  • Отсутствие кала, или наоборот — профузная диарея
  • Высокая температура
  • Грыжа не вправляется самостоятельно при положении лежа
  • Кожа над грыжей красная и горячая

При любых подозрительных образованиях на животе обратитесь к хирургу за консультацией. Чем раньше будет установлен диагноз, тем легче и эффективнее будет лечение.

источник

Это самая распространенная хирургическая патологии у детей. Первопричина развития грыж — дефект развития брюшной стенки. Однако есть некоторые особенности, которые мы рассмотрим отдельно.

На 4-5 сутки после рождения ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо состоит из двух частей. Нижняя часть, где проходят пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращаются и образуют плотную рубцовую ткань. В верхней части проходит пупочная вена. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, плохо сокращаются в дальнейшем. Нередко при слабой брюшинной фасции и незаращенной пупочной вене образуется пупочная грыжа. Кроме этого важнейшим фактором, способствующим возникновению этой патологии, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано, например, частым плачем ребенка. Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Но в случае небольшого дефекта с твердыми краями беспокойство ребенка возможно. Как правило, пупочная грыжа всегда вправимая. Ущемленную пупочную грыжу чаще встретить во взрослой практике. Однако нам нередко приходится оперировать детей с невправимыми грыжами (когда грыжевой содержимое прикрепляется к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки спайками).

Опыт амбулаторного наблюдения детей с пупочными грыжами, диагностированными в раннем возрасте, позволяет с уверенностью сказать, что к 5-7 летнему возрасту часто наступает самоизлечение. Ликвидации грыжи способствует укрепление брюшной стенки. Это конечно массаж, укладывание детей на животик, гимнастика. Хирургическое лечение начинаем не ранее 5 летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает.

Грыжа «белой линии» живота (предбрюшинная липома).

Если провести линию между пупком и мечевидным отростком грудины – это и есть «белая линия» живота. У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3-6 сухожильные перемычки. В месте пересечения этих перемычек и «белой линии» живота иногда бывают небольшие дефекты. В них часто выпячивается предбрюшинный жир. Если они располагаются в непосредственной близости от пупочного кольца, их называют околопупочными (параумбиликальными) грыжами. К сожалению, эти грыжи не склонны к самопроизвольному закрытию. Лечение только оперативное, подобное операции при пупочной грыже.

Очень частое хирургическое заболевание у детей. Как правило, все грыжи у детей раннего возраста врожденные. Каковы же причины возникновения этой патологии? Много мнений по этому поводу у детских хирургов. Это и слабость передней брюшной стенки и особенности строения паховой области и незаращение вагинального отростка брюшины и наследственность. Попробуем по-порядку, на примере врожденной паховой грыжи у мальчика. Примерно с 6-го месяца внутриутробного развития мальчика яички опускаются из брюшной полости в мошонку по паховому каналу. Поэтому эти грыжи называют косыми. Для наглядности представьте себя, что по трубке (вагинальному отростку брюшины), как на лифте, яичко, ведомое опускающим механизмом (гюнтеровом тяжем) из брюшной полости спускается в мошонку. Затем по плану идет закрытие трубы (вагинального отростка брюшины) и тем самым прекращение сообщения между брюшной полостью и мошонкой. Если же этого не происходит, то при повышении внутрибрюшного давления в незаращенный вагинальный отросток брюшины выходит содержимое брюшной полости. Это паховая грыжа. Зачем организму напрягаться и растягивать живот, когда есть возможность сбросить лишнее напряжение в «грыжевое содержимое». И зачастую растет ребенок и … увеличивается грыжевое выпячивание. Лечение данной патологии только оперативное. Технически проще ее выполнять у ребенка старше 1 года. Однако нередко операция ребенку показана сразу при постановке диагноза. Ждать опасно. Возможно возникновение грозного осложнения — ущемление паховой грыжи. Грыжевое выпячивание в паховой области раньше то возникающее, то исчезающее вдруг стало твердым, ребенок забеспокоился и заплакал, возникла рвота, отказ от еды. При дотрагивании до твердой «шишки» в паху ребенку очень больно. Скорее всего, у вас произошло ущемление паховой грыжи. Не кормить, не поить и срочно в больницу. Мышцы живота ущемили содержимое грыжевого мешка. Это может быть участок кишки, мочевого пузыря или яичник у девочек. Если срочно не помочь ребенку, то через некоторое время участок, лишенный кровоснабжения, может некротизироваться, т.е. омертветь. В таком случае лечение очень тяжелое и длительное. В моей практике было 2 случая, грыжевым содержимым при ущемленной грыже был участок слепой кишки с вторично измененным аппендикулярным отростком. Пришлось провести одновременно с грыжесечением и аппендектомию.

Поверьте, лучше до ущемления не доводить. Оперировать ребенка с грыжей нужно здорового, с хорошими анализами и в светлое время суток. А это возможно только при плановой операции. Каждый год в нашем отделении, примерно 500 детям с данной патологией, проводятся плановые оперативные вмешательства. Операции длятся около 15-20 минут, проходят под масочным наркозом и контролем опытных анестезиологов. И вот, после небольшого периода реабилитации — Ваш ребенок полностью здоров.

Диафрагмальная грыжа это выпячивание в грудную клетку органов брюшной полости. Локализуется она в пяти участках диафрагмы:

• на месте пищеводного отверстия;

• щель Богдалека на месте заднелатерального отдела (врожденный дефект);

• передний отдел диафрагмы в области грудины;

• сочетание эмбриональной грыжи пупочного канатика с дефектом в диа­фрагме и перикарде приводит к грыжевому выпячиванию в перикард;

• истончение мышечной или сухожильной частей, аплазия диафрагмы.

Диафрагма разделяет груд­ную и брюшную полости, пред­ставляет собой фиброзно-мышечную перегородку и играет важную роль в акте дыхания Фиброзная часть диафрагмы за­нимает 35% всей ее поверхности, а в вертеброкостальном тре­угольнике бывают врожденные дефекты или истончение, что яв­ляется причиной возникновения заднелатеральных грыж.

Заднелатеральные диа-фрагмальные грыжи широко варьируют как по размерам, так и по локализации (от маленькой щели до полного отсутствия диафрагмы). В пренатальном пе­риоде кишечник может выпячи­ваться в грудную клетку и может находиться в брюшной полости Степень развития легкого — один из важных обстоятельств в выживании детей при данном виде грыж. Легочная гипоплазия возникает в том случае, когда развивающиеся легкие плода сдавлены кишечником, выпячивающимся в грудную клетку. При этом умень­шается количество бронхиальных ветвей и альвеол. Кроме того, поражается сосудистая сеть легких: артерии имеют меньший диаметр и более толстую мы­шечную стенку. Поэтому у таких детей часто возникает легочная гипертензия.

врожденная диафрагмальиая грыжа встречается с частотой 1 на 2000 рождений. Многие из детей с ВДГ и многоводней у матери умирают после ро­ждения, так как желудок пролабирует в плевральную полость и имеет место значительное недоразвитие легкого. После рождения у ребенка возникают трудности в прохождении воздуха в легкие, так как нет сокращения диафрагмы и, кроме того, сдавление усугубляется пневмотизацией кишечника. Наблюдает­ся цианоз, гипоксия, алкалоз. У таких детей уменьшен живот в размерах (ладь­евидный живот), некоторая асимметрия грудной клетки, смещение тонов серд­ца, отсутствие дыхания на стороне грыжи.

Диагноз может быть установлен пренатально при ультразвуковом иссле­довании, после рождения — при рентгенологическом. По литературным данным, от 5 до 25% диафрагмальных грыж выявляются от 1 месяца до старости. Диаг­ноз устанавливают случайно при обследовании грудной клетки по поводу рес­пираторной инфекции или непроходимости.

Предоперационная подготовка Ребенок после установления диагноза должен быть заинтубирован и переведен на ИВЛ с мышечными релаксантами. Обязательна декомпрессия желудка. Вентиляционное давление должно быть снижено до 45 мм рт.ст. и менее во избежание повреждения гипоплазированно-го легкого. Готовят ребенка к операции 24 часа и больше до установления оп­тимальной величины вентиляции, ликвидации легочной гипертензии.

Хирургическое лечение проводят поперечным разрезом в эпигастральной области. После извлечения органов брюшной полости из грудной клетки, уши­вают дефект нерассасывающимися швами, а в грудную полость ставят дренаж. Брюшную стенку растягивают, чтобы увеличить объем или формируют искус­ственную грыжу.

Из перенесших операцию умирает 35-50%. Столь высокие показатели ле­тальности не меняются последние 10 лет. После операции рост тканевых легоч­ных элементов продолжается до 8-10 лет, компенсируя задержку развития имевшую место при рождении. В последующем отклонений от нормы в физи­ческом развитии нет.

Релаксация или эвентрация диафрагмы обусловлена нейрогенными причинами или повреждением диафрагмального нерва при операциях на шее и в средостении. Наблюдается и врожденная релаксация диафрагмы небольшого ее участка или всей грудобрюшной преграды чаще слева, однако описано и двустороннее поражение. Во время вдоха отрицательное внутриторокальное давление приводит к парадоксальному увеличению грыжевого выпячивания и смещению средостения в противоположную сторону. Клинически это проявля­ется респираторным дистрессом и пневмонией. Высокое стояние диафрагмы, выявленное при рентгенографии, подтверждает диагноз. На УЗИ можно уви­деть парадоксальные движения во время вдоха и выдоха.

Лечение хирургическая коррекция. Доступ — торокотомический в 7 межреберье. Диафрагму гофрируют в складки широкими швами нерассасы­вающимся материалом.

Ретростерналъные грыжи бывают двух видов: дефект в ретростерналь-ном отделе и перикарде, сочетающийся с эпигастральным диастазом или гры­жей пупочного канатика; парстернальная или грыжа через отверстие Морганьи (между стернальным и реберным краем диафрагмы). Лечение оперативное.

источник