Меню Рубрики

Видна ли грыжа при гастроскопии

Добрый день!Сделал рентген с барием пищевода и грыжи (у меня 1 ст) -на рентгене грыжу не нашли!Выпил 3 стакана бария + очень современная аппаратура и врач пожилой человек.Говорит не в пищеводе не в желудке отклонений нет -я типа уже тысячу грыж видел.А как же гастроскопия которая показала грыжу?Обращаюсь с вопросом к форумчанам кому верить рентгену или гастроскопии?

Нет тут не было отзывов. Вообще как определиться, эти операции делают в очень многих местах в Москве. Не будешь же по всем больницам ходить? Эти два институт вишневского и петровского которые я назвала по моему лучше чем Сеченова и они тоже государственные! И еще цент восстановительного лечения, там тоже прям все так расписано что у них большой опыт

Что то имя мое не ввелось при первом сообщении-Сергей!И чем еще грыжу можно проверить есть она или нет?

Больше доверия рентгену. Гастроскопия видит только косвенные признаки.

Добрый день!Сделал рентген с барием пищевода и грыжи (у меня 1 ст) -на рентгене грыжу не нашли!Выпил 3 стакана бария + очень современная аппаратура и врач пожилой человек.Говорит не в пищеводе не в желудке отклонений нет -я типа уже тысячу грыж видел.А как же гастроскопия которая показала грыжу?Обращаюсь с вопросом к форумчанам кому верить рентгену или гастроскопии?

Роман, эти институты специализируются на хирургии, вот Черноусов тоже работал или работает в институте хирургии им. петровского.

А чем еще проверить грыжу?Или рентген -это последняя инстанция?У меня просто ужас как последние 3 дня болит грудь-как будто кол туда забили- не знаю то ли простудился то ли грыжа -поэтому интересуюсь!

Рентген и гастроскопия другого ничего не придумали. Но надо делать какой то цифровой рентген, тут писали в начале ветки об этом. А вообще если бы у вас была фиксированная грыжа то ее бы точно нашли, а бывает и не фиксированная она может быть не видна на гастроскопии. А у вас какой диагноз то ?Рефлюксная болезнь? Если да то может быть из за воспаления пищевода, может быть позвоночник, все что угодно. Простуда вряд ли

А чем еще проверить грыжу?Или рентген -это последняя инстанция?У меня просто ужас как последние 3 дня болит грудь-как будто кол туда забили- не знаю то ли простудился то ли грыжа -поэтому интересуюсь!

У меня диагноз -антральный гастрит + аксиальная грыжа 1 степени+ несмыкаемость кардии.Я думаю может из за кардии и происходит заброс и болит грудина?Рефлюкс-эзофагита не было так как все началось(нашли грыжу )месяц назад.Мне кстати врач в Туле очень советовал сделать рентген с барием-но он сейчас уехал на конференцию в Москву недели на две и получить план дальнейших действий не у кого!

Вопрос к тем кто делал операцию- Вы то по любому знаете !Если рентген не показал грыжу -а гастроскопия показала то грыжи нет?Все таки рентген более надежен?

Если ЦИФРОВОЙ рентген не показал гпод,а фгдс показало,то её 100%-НЕТ.проверено на нескольких людях

Вопрос к тем кто делал операцию- Вы то по любому знаете !Если рентген не показал грыжу -а гастроскопия показала то грыжи нет?Все таки рентген более надежен?

А как узнать какой рентген был у меня? Чем отличается цифровой от не цифрового?Наверное позвонить и спросить-Или как?

А как узнать какой рентген был у меня? Чем отличается цифровой от не цифрового?Наверное позвонить и спросить-Или как?

Понятно-спасибо!Думаю был цифровой -он очень навороченный !

Роман, я посмотрела про сеченова инфу, вы имеете ввиду клинику хирургии, там заведующий Черноусов, это отец Черноусова кот работает в СМ клинике. Думаю, что там тоже должно быть хорошо, они там мощно занимаются этой проблемой. А вы платно будете делать или возможно для москвичей бесплатно?

Нет тут не было отзывов. Вообще как определиться, эти операции делают в очень многих местах в Москве. Не будешь же по всем больницам ходить? Эти два институт вишневского и петровского которые я назвала по моему лучше чем Сеченова и они тоже государственные! И еще цент восстановительного лечения, там тоже прям все так расписано что у них большой опыт

Рентген и гастроскопия другого ничего не придумали. Но надо делать какой то цифровой рентген, тут писали в начале ветки об этом. А вообще если бы у вас была фиксированная грыжа то ее бы точно нашли, а бывает и не фиксированная она может быть не видна на гастроскопии. А у вас какой диагноз то ?Рефлюксная болезнь? Если да то может быть из за воспаления пищевода, может быть позвоночник, все что угодно. Простуда вряд ли

Роман, я посмотрела про сеченова инфу, вы имеете ввиду клинику хирургии, там заведующий Черноусов, это отец Черноусова кот работает в СМ клинике. Думаю, что там тоже должно быть хорошо, они там мощно занимаются этой проблемой. А вы платно будете делать или возможно для москвичей бесплатно?

Поняла, так вы будете в клинике хирургии пищевода оперироваться. Я сегодня не пила нексиум и что?-опять жжение постоянное. Так что я не вижу вообще другого выхода кроме операции.

Не хотелось бы терять с вами контакт, если прооперируетесь в сеченова, то я может тоже туда двину. Я хочу жить нормально,а когда жжение мысли только об этом, хреново это все((( я не могу с коллегами пойти пообедать, кофе попить, это ужас просто.

Катрина. При всём уважении к Вам. Я Вам уже писал ещё в начале наше переписки. И моё мнение, по поводу окружающих, здоровых людях, я так понимаю Вы уже поняли. Всё о чём Вы тут сейчас пишете, мне очень до боли понятно. И все Вас тут так же понимают. Просто надо научится жить по правильному. Другого в нашем случае не дано. Я так же не хотел, да и сейчас не хочу смирятся с этим фактом. Но со временем приходит другое осмысление всего, что нас окружает. Надо найти себя в чём то другом кроме еды. С едой допустим- это одно. Затем, в моём случае, это спорт- нагрузки. Я не был заядлым спортсменом, но с детства приучен к сложностям. Для меня это как досуг( Затем алкоголь. Еда-само сабой разумеется))) Без всего этого у меня сейчас и работа не клеится. Я мозги в кучу собрать не могу( Люблю ещё с техникой повозиться. Хоть это ещё можно. Но и тут без другого «релакса» не клеится( Так что вот так.

Не хотелось бы терять с вами контакт, если прооперируетесь в сеченова, то я может тоже туда двину. Я хочу жить нормально,а когда жжение мысли только об этом, хреново это все((( я не могу с коллегами пойти пообедать, кофе попить, это ужас просто.

Гость мне тоже на ренгене и ф гдс не ставили грыжу.А все болело и я настояла , чтоб сделали компьютерную томограмму и показала грыжу 18 мм . назначили операцию .потом отменили сказали что маленькие грыжи не болят. Вот уже 5 лет живу в аду. С годами только хуже становится.Единственое нет изжоги, мучают боли и отрыжка сильная и частая даже от воды .

Совет тем, кто собирается делать рентген с барием. Консультируйтесь с врачом по поводу предотвращения запора после приема бария. Мне две дозы бариевой каши дали, так я ч/з три дня всю полноту ощущений на унитазе получил (бариевая пробка величиной с сардельку :-))

Артур у меня такие же боли много лет начались, я и с Прудковым меня хирурги консультировали .Я обошла всю 1 ю окб больницу ,постоянно обследуюсь прохожу лечение ,но это от боли не спасает. Да я живу не долеко от ЕКатеринбурга Вы не пропадайте с сайта будем общаться и поддерживать друг друга.М не пока в операции отказывают , долго не могли поставить диагноз. Грыжа маленькая , еще сосудистое поставили, но сосудистый хирург отправляет к гастроэнтерологам .

Ната 71 да у нас в Екатеринбурге есть профессор Прудков он очень хороший доктор. он тоже делает операции в 1 окб . Тут писали про статью о грыже правда нет . Да правда Но делать или нет операцию решает хирург. Вот мне пока отказывают.Но я была у других хирургов. Думаю записаться на прием к Прудкову.У нас в Екатеринбурге в больнице если трудно поствить диагноз, вызывают Профессора Прудкова у него консультируют.

Нина, это ведь вы консультировались в институте Вишневского и Петровского? Как вам впечатление, стоит ли туда обращаться? Мне помогают таблетки (т.т.т.) от изжоги, но я не хочу сидеть на них всю жизнь, а похоже что это мне и грозит. Вчера не пила нексиум и жгло ужасно, сегодня уже получше с таблеткой. Но это не жизнь для меня. Спасибо за ответ. А на счет вашей проблемы, ведь если есть отрыжка воздухом то есть и рефлюкс- разве не так? Если у вас есть эзофагит и он не проходит на таблетках то операцию обязаны сделать даже и при отсутствии грыжы. quote=»нина»]Ната 71 да у нас в Екатеринбурге есть профессор Прудков он очень хороший доктор. он тоже делает операции в 1 окб . Тут писали про статью о грыже правда нет . Да правда Но делать или нет операцию решает хирург. Вот мне пока отказывают.Но я была у других хирургов. Думаю записаться на прием к Прудкову.У нас в Екатеринбурге в больнице если трудно поствить диагноз, вызывают Профессора Прудкова у него консультируют.

А как узнать какой рентген был у меня? Чем отличается цифровой от не цифрового?Наверное позвонить и спросить-Или как?

Катрина да я ездила в Москву на обследование.Там все платно. Мне больше Вишневский понравился.Петровский нет.Так как в Вишневском при обследовании на ренгене и фгдс они тоже не могли поставить диагнозы.И тогда они назначили компьютерную томограмму.И там показало некоторые диагнозы.Но у меня нет изжоги и врачи в ЕКатеринбурге мне отказали в операции. А в Москве сказали что боли у меня иза сдавливание чревного ствола и поможет только операция.И в Екатеринбурге мне отказали ,выписывают таблетки .А это не лечится таблетками. Вот так и мучаюсь.

Нина спасибо за ответ. Думаю уже что все зависит не от места, а от конкретного хирурга. Думаю есть смысл к Черноусову на консультацию пойти, но я еще так мало лечусь и уже нет никакого терпения((( Этот Черноусов делает фундоапликацию какую то усовершенствованную, а его отец заведующий хирургии пищевода в Сеченова. Думаю что они там должны понимать что к чему. Кстати смотрела цены на фундоапликацию в Вишневского -16 тыс руб.Почти даром)))

Роман я в этой ветке нашла инфу про Черноусова, который отец). Оказывается что он сам еще делает операции и можно к нему записаться, это как раз в Сеченова. И для граждан РФ операция бесплатно. Мне кажется что если делать в Сеченова то у него!

Вот именно лежа я и пил барий в положении Тренделенбурга!!А рентген не цифровой-я сегодня специально заехал и спросил(но аппаратура очень навороченная на вид)!Врач говорит что в положении лежа когда выпьешь барий и сильно надуешь живот грыжа вылезит по любому!Говорит разницы никакой -цифровой или нет -грыжу видно сразу.Вы говорит -просто себе накручиваете-грыжи нет!

Я еще стоя делал рентген на пищевод и +лежа на боку -короче во всех положениях-говорят ничего нет! Дали 6 снимков +рассказали и показали что видно на фото.Ну уже даже и не знаю что и думать!Мне кажется у меня уже постоянный нервоз на почве грыжи-жду только негатива!

Сергей, мне бы ваши заботы, что вы дурью маетесь! Самое главное это чтобы пищевод не страдал, а страдает он как раз от изжоги. А у вас могут быть проблемы с позвоночником, проверьте грудной отдел!

Сергей я много лет болею ,делала много ренгенов и фгдс .Одни пишут есть грыжа ,другие нет. На компьютере подтвердили 18мм это 1 степень. Многие говорят ,говорят не должно болеть ,скорее это спина. Я в здравом уме ,если ты ешь и после еды болит ,вздувает.Понятно что ЖКТ болит .

Роман я в этой ветке нашла инфу про Черноусова, который отец). Оказывается что он сам еще делает операции и можно к нему записаться, это как раз в Сеченова. И для граждан РФ операция бесплатно. Мне кажется что если делать в Сеченова то у него!

В Санкт-Петербурге кто нибудь делал операцию по удалению ГПОД и в какой больнице лучше сделать.

год назад тут писали что можно попасть даже к Черноусову- отцу). тут был кто то кто делал операцию у зам. Черноусова младшего в СМ клинике и вроде удачно. Но там достаточно дорого. В тех же госклиниках можно сделать за 15 тыс но вот к кому попадешь.

сейчас уже и сын не делает отправляет замов так что не обольщайтесь впрочем если заинтересуете то сделает

год назад тут писали что можно попасть даже к Черноусову- отцу). тут был кто то кто делал операцию у зам. Черноусова младшего в СМ клинике и вроде удачно. Но там достаточно дорого. В тех же госклиниках можно сделать за 15 тыс но вот к кому попадешь.

Ната 71 да у нас в Екатеринбурге есть профессор Прудков он очень хороший доктор. он тоже делает операции в 1 окб . Тут писали про статью о грыже правда нет . Да правда Но делать или нет операцию решает хирург. Вот мне пока отказывают.Но я была у других хирургов. Думаю записаться на прием к Прудкову.У нас в Екатеринбурге в больнице если трудно поствить диагноз, вызывают Профессора Прудкова у него консультируют.

откуда у вас такая инфа? вы у него были? я посмотрела инфу и в сеченова занимаются профессионально пищеводом под его руководством. надеюсь что Роман отпишется если операцию сделает

старшему 86 лет он плохо видит и руки уже не крепки оно вам надо?

откуда у вас такая инфа? вы у него были? я посмотрела инфу и в сеченова занимаются профессионально пищеводом под его руководством. надеюсь что Роман отпишется если операцию сделает

Напишу свою историю. 20 лет назад на йода увидели грыжу. Я вообще не лечился, изредка несколько раз в году пил линз при изжоге. Дальше стал набирать вес и изжога стала чаще. Сейчас пью нексиум раз в 2-3 дня. На ретгене увидели недостаточность кардии, грыжи нет. Раз в году сильно восполяется пищевод, образуются эррозии. Последний раз нашли сегмент пищевода баретта.

Разговаривал с многими профессорами из Москвы, с Пучковым, все советуют делать операцию. Собираюсь к Пучкову. Больше грыжа никак не беспокоит, только изжога на фоне нарушения диеты. Я болезни благодарен, она научила меня по другому смотреть на мир.

у меня была маленькая грыжа. долго мучался пока не прооперировался. надо просто найти норм хирурга. грыжи сами не болят-просто страдает весь организм-холецистит гастрит язва и тд.

гость подскажите плийз нормального хирурга если вы из москвы

Всем привет такой вапрос укого грыжа у всех горит между лопатками ? или ето отдельно позвоночник?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Грыжа пищевода. Симптомы, причины, диагностика и лечение. Виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. Операция по удалению грыжи пищевода.

Грыжа пищевода — состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа.

Грыжа пищевода — довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.

Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените — 15,8%, хроническом панкреатите — 4,5-53,8 %.

Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.

Интересный факт

У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами).

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).

Функция — продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Анатомическое строение

Пищевод имеет два сфинктера:

  • верхний расположен на границе глотки и пищевода
  • нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок

Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении — из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:

  • Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля.
  • Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
  • Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
  • Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.

Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы — дыхательная.

Она работает подобно поршню:

  • при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
  • при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)

Анатомическое строение
В диафрагме различают три части: поясничную, реберную и грудинную.

Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки — сухожильный центр.

Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:

  • Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.
  • В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
  • В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.
  • Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.
  • Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:

    Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).

Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.

Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.

Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.

Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.

Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.

Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.

Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:

  • выраженное вздутие живота (метеоризм)
  • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
  • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
  • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
  • неукротимая рвота
  • тяжелая степень ожирения
  • хронические запоры
  • частое переедание

  • Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
    • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.

      К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

      К примеру, описаны триады:

      • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
      • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
    • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.

      Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.

      Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

  • Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
    • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
    • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

  • Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.

    Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

    Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими. Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение — в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

    Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

    Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

    Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

    Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

    При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

    По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

    I степеньII степеньIII степень
    В грудную полость проникает только нижний отдел пищевода, тогда как кардия остается на уровне диафрагмы. А желудок лишь приподнимается и плотно прилегает к диафрагме.В грудной полости находится нижний отдел пищевода, а на уровне диафрагмы — кардия и часть желудка.

    Вместе с нижним отделом пищевода в грудную полость проникает кардия, тело или дно желудка. А иногда даже и конечная часть желудка (антральный отдел) или петли тонкого кишечника.

    Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:

    СкользящиеОколопищеводные
    • пищеводные (только пищевод находится в грудной полости)
    • кардиофундальные (в грудную полость проникает кардия и дно желудка)
    • желудочные (весь желудок или его часть находятся в грудной полости)
    • фундальные (в грудную полость проникает дно желудка)
    • антральные (конечная часть желудка находится в грудной полости)

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.

    Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.

    Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).

    Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.

    Причина изжоги — попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.

    Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже — в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).

    Причина — застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.

    Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.

    Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.

    Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма, холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

    Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.

    Причина — раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.

    Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями:

    • Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.
    • Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).
    • Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение — переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
    • Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5 o С).

    Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.

    Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.

    Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.

    Причины:

    • нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
    • спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода

    Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).

    Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.

    А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.

    Причины:

    • Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
    • Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.

    Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

    Наиболее частая причина — раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.

    Кроме того, имеются и другие симптомы: кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.

    Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи.

    Симптомы появляются только тогда, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

    Вначале больные жалуются на боли, изжогу, отрыжку, срыгивания. Облегчение наступает после приема антацидов (лекарственных средств, понижающих кислотность желудка). Далее присоединяется затруднение прохождения пищи вдоль пищевода.

    В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

    Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.

    Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.

    Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется.

    Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).

    Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса, повышение температуры тела, одышка.

    Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.

    Как подготовится к инструментальным исследованиям?

    Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей — за 3-4 часа.

    Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до него.

    Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.

    Рассмотрим все более подробно…
    Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

    Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.

    Зачем назначается?

    Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.

    Методика проведения

    Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.

    Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.

    Далее в полость рта вводят гастроскоп, а больного просят сделать глоток, во время которого водят прибор в пищевод, а оттуда уже — в желудок и двенадцатиперстную кишку.

    Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.

    Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то — до 20-30 минут.

    После исследования не рекомендуется принимать пищу и употреблять напитки около 30 минут, а если проводились манипуляции, следует воздержаться от приема горячих блюд и напитков в течение 24 часов.

    Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода, которые можно выявить на ФГДС:

    • уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
    • уменьшение длины брюшного отдела пищевода
    • наличие грыжевой полости
    • слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
    • заброс желудочного содержимого в пищевод
    • сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
    • уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
    • замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)

    Однако какие бы изменения ни были бы выявлены на ФГДС, диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования.

    Рентгенологическое исследование

    Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Зачем назначается?

    Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

    Методика проведения

    Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.

    Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40 о . Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.

    При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.

    Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

    • орган или часть органа, проникшего в грудную полость
    • слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
    • отсутствие или сглаженность угла Гиса
    • повышенная подвижность нижней трети пищевода
    • обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
    • отек кардии и верхней трети желудка

    Однако это исследование неинформативно, когда имеется фиксированная (околопищеводная) грыжа. В этом случае необходимо провести РН–метрию.

    Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка

    Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).

    Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

    • ноутбук
    • регистрирующий блок
    • программное обеспечение
    • трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности

    Метод хорош тем, что позволяет пациенту во время исследования принимать пищу и лекарства, спать и так далее. А врач получает достоверные данные о том, как изменяется кислотность в зависимости от разных факторов.

    Методика проведения

    Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).

    Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.

    Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.

    Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения — коррекция режима питания и образа жизни.

    Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства.

    Проводиться если имеются показания к нему:

    • тяжелый эзофагит, не поддающийся лечению медикаментами
    • грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
    • хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия, сужения пищевода и так далее)
    • анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
    • околопищеводная грыжа
    • пищевод Баррета

    Операцию не проводят во время беременности, при тяжелом течении сопутствующих заболеваний (сердца и сосудов, сахарный диабет, тромбофлебит, злокачественное новообразование и другие).

    Цели операции:

    • восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
    • создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод

    Операции при грыже пищевода

    Их существует несколько видов, каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Поскольку проводится с использованием разных методик, а также — доступов к грыжевому мешку: открытым способом или при помощи лапароскопа.

    Фундопликация по Ниссену

    Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.

    Суть операции

    Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.

    Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.

    • Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.
    • Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.

    Преимущества

    Возможность провести операцию, используя лапароскопическую технику. То есть с минимальным травматизмом, что позволяет уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре, а также быстрее вернуться к обычной жизни. Кроме того, при использовании такой методики значительно уменьшается риск послеоперационных осложнений.

    Операция Белси

    Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).

    Суть операции

    Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.

    Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.

    Преимущества

    Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.

    Гастрокардиопексия

    Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).

    Суть — подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.

    Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу: верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.

    Преимущества

    • Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
    • Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.

    Недостатки

    Хирургу во время операции довольно сложно найти медиальную дугообразную связку и предаортальную фасцию.

    Методика Аллисона

    Суть — ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.

    Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода.

    Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

    • Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
    • Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
    • Избегайте алкоголя.
    • Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
    • Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
    • Откажитесь от курения.
    • Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

    Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

    • Гастрит, язвенная болезнь желудка.
    • Скрытое кровотечение. За счет постоянной кровопотери развивается анемия, которая проявляется в виде бледности, слабости.
    • Инвагинация пищевода – состояние, при котором орган заворачивается сам внутри себя. Иногда происходит внедрение нижней части пищевода в грыжевой мешок.
    • Укорочение пищевода.
    • Ущемление грыжи.

    «Хиатальная грыжа» — синоним термина «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводная грыжа». Эти словосочетания обозначают одно и то же.

    Симптомы грыжи пищеводного отверстия во время беременности такие же, как у небеременных.

    Операция во время беременности противопоказана, поэтому применяется консервативное лечение. Врач назначает диету, дает рекомендации по поводу питания. Из медикаментозных средств назначают антациды (препараты, снижающие кислотность в желудке, например, Маалокс), обволакивающие и вяжущие средства (отвар зверобоя, ромашки, ольхи), иногда спазмолитики.

    Обычно аксиальные грыжи во время беременности менее опасны. Параэзофагеальные чаще ущемляются. Во время родов возникает высокий риск ущемления аксиальных и параэзофагеальных грыж, поэтому врачи обычно рекомендуют женщинам роды путем кесарева сечения.

    Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

    • Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
    • Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

    Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:

    K44 – диафрагмальная грыжа:

    • K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены;
    • K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
    • K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.

    Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа.

    При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок:

    • поднятие тяжестей;
    • упражнения для брюшного пресса.

    Также противопоказано ношение тугих ремней и бандажей. Упражнения для остальных групп мышц выполнять разрешается. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача, специалиста в области спортивной медицины.

    Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах».

    Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.

    Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.

    источник

    При ответе, видно ли грыжу на рентгене, нужно определиться, о какой локализации идет речь. Диагностические процедуры отличаются при разных типах патологии. При любой нозологии первичны клинические симптомы, а рентгенодиагностика назначается в качестве дополнительного фактора, подтверждающего вид, характер, течение болезни. Рентген назначается при наличии определенных жалоб у пациента.

    При выполнении рентгена позвоночника в двух проекциях (прямая, боковая) пациента спрашивают, видно ли межпозвонковую грыжу на снимке. Расстроим читателей, так как через хрящевую ткань лучи проходят без отражения, поэтому не визуализируются на рентгенограмме.

    На рентгеновском снимке четко прослеживаются тела позвонков, но между ними в местах локализации межпозвонковых дисков наблюдается «пустое» пространство. В этом месте располагается грыжа позвоночника.

    Квалифицированный врач-рентгенолог по косвенным признакам может определить вероятность разрушения фиброзного кольца и выпадения межпозвонкового диска за пределы тел позвонков.

    Сильное смещение сопровождается нарушением горизонтального положения замыкательных пластинок близлежащих позвонков пораженного сегмента. Щель приобретает косую направленность. Признак косвенный, поэтому рекомендуется назначение дополнительных методов обследования, которые позволят верифицировать причину патологии – компьютерная, магнитно-резонансная томография.

    Грыжу диафрагмы на рентген снимке видно. При выполнении боковой рентгенограммы органов грудной клетки округлое низкоинтенсивное затемнение (плюс-тень) визуализируется в переднем реберно-диафрагмальном синусе.

    При выраженном расширении пищеводного отверстия диафрагмы и выпадении значительной части желудка или кишечника в грудную полость внутри затемнения можно отследить горизонтальный уровень жидкости.

    Для более качественной верификации рекомендуется контрастирование пищевода барием. Пероральное применение вещества позволяет четко установить размеры, структуру, форму патологического образования.

    Контрастная эзофагография помогает изучить структуру пищевода, определить сужения, выявить симптом «птичьего клюва» (появляется при опухолевом поражении). Над участком ахалазии прослеживается расширение пищевода, которое хорошо очерчивается контрастом. У пациентов с выраженной ахалазией кардии размер расширения достигает 20 см. При контрастировании барием такое образование имеет подушкообразную форму. В участке выпадения барий задерживается на 2-ое суток.

    Чтобы назначить рентгенографию, требуется определение клинических симптомов, позволяющих заподозрить патологию. Назначается диагностика при наличии у пациента определенных клинических признаков:

    • Гастроэзофагеальные рефлюксы;
    • Повышение кислотности желудка;
    • Обострение бронхолегочных болезней;
    • Сердечнососудистая патология.

    Рентген органов грудной полости в боковой проекции – образование, подобное на желудок в заднем средостении справа

    При наличии подозрения грыжу диафрагмы назначаются следующие диагностические методы:

    1. Эзофагоскопия (перед рентгенодиагностикой);
    2. Биопсия слизистой оболочки желудка;
    3. Анализ кала на скрытую кровь;
    4. Манометрия эзофагеальная;
    5. Импедансометрия;
    6. Внутрижелудочная ph-метрия;
    7. Рентгенография желудка.

    При выполнении флюорографии органов грудной клетки выявлено полостное образование в области переднего реберно-диафрагмального синуса, которое подобно на кардиофундальный отдел желудка. На рентгенограмме не выявлено инфильтративных теней в проекции легочной ткани. Расширена в поперечнике тень сердца.

    Заключение: рентгенологически определяется больше данных за грыжу диафрагмы. Рекомендована гастроскопия желудка.

    После проведения контрастного рентгеноскопического обследования желудка получено заключение:

    • Не нарушен акт глотания;
    • Свободная проходимость пищевода;
    • Расширение участка пищевода с затруднением прохождения бария;
    • Пищевод переходит в желудок в физиологическом месте;
    • Желудок фиксирован в кардиофундальном отделе;
    • Складки ровные, прослеживаются на всем протяжении;
    • Форма не изменена;
    • Эвакуация своевременная;
    • Перистальтика глубокая;
    • Петли тощей кишки без особенностей.

    На основе вышеописанных признаков можно предположить кардиофундальную параэзофагеальную грыжу диафрагмы.

    Фиброгастродуоденоскопия пациенту не проводилась из-за наличия противопоказания – гипертоническая болезнь 3 стадии. Процедура нецелесообразна из-за высокой опасности осложнений.

    При небольшой грыже пищеводного отверстия диафрагмы рентгенограмма может быть нормальной.

    Контрастная гастроскопия – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Гастроскопическое обследование натощак показывает пищевод, как тонкую трубку, стенки которой спадаются. При заполнении контрастом в момент глотания визуализируется перемещение бария, пузырьков газа. Без контраста пищеводная трубка и ее содержимое не прослеживается.

    При визуализации прохождения первой порции бария врач-рентгенолог оценивает акт глотания. При появлении участков сужения, расширения нужно сделать снимки, чтобы зафиксировать патологию.

    Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

    1. Параэзофагеальная;
    2. Аксиальная;
    3. Скользящая;
    4. Смешанная.

    Скользящая грыжа не сохраняет определенное положение. Желудок смещается при смене положения тела. В вертикальном положении по локализации аксиальные формы желудка разделяются на следующие категории:

    • Субтотальные;
    • Кардиальные;
    • Желудочные (тотальные);
    • Кардиофундальные.

    Параэзофагеальная грыжа лежит ниже диафрагмы, где локализуется непосредственно кардиальная часть желудка. Вторая половина располагается рядом с пищеводом в грудной полости.

    По фиксации выделяют следующие варианты грыжи диафрагмы:

    1. Нефиксированные;
    2. Частично фиксированные;
    3. Полностью фиксированные.

    На рентгеновском снимке не видно расположение и характер фиксации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    По Петровскому выделяют следующие рентгенологические стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

    • 1 стадия – нарушена перистальтика, прослеживается незначительное расширение нижней части. При продвижении к дистальной части перистальтика постепенно ослабляется. При прохождении бария суженый участок расширяется не сразу. На вдохе кардиальное отверстие закрывается полностью;
    • 2 стадия – расширение пищевода воронкообразной формы в терминальном отделе. При изучении перистальтики наблюдаются хаотичные, беспорядочные сокращения. Раскрытие кардиального отдела наблюдается даже при интенсивном вдохе;
    • 3 стадия – стенка пищевода атонична. Значительно замедленно продвижение контраста, ослаблена перистальтика, зияет кардиальное отверстие.

    Тщательная диагностика грыжи диафрагмы на рентгене позволяет определиться с лечением, но использование современных лучевых методов позволяет более достоверно определиться с тактикой.

    Хирургическое лечение аксиальной грыжи диафрагмы проводится операцией Аллисона. Суть процедуры – ушивание дефекта с фиксацией желудка на физиологическом месте. При процедуре проводится торакотомия в 7-8 межреберье. После рассечения плевры выделяется пищевод. Затем проводится сшивание ножек диафрагмы с помощью узловых швов.

    Рассечение диафрагмы проводится при отступе от края на 3 см. После введения пальцев из грыжевого мешка удаляются органы, а дефект иссекается и ушивается. Для дренажа трубки вводятся в плевральную полость.

    Мешотчатое выбухание пищевода может быть признаком дивертикула. При контрастной рентгенографии прослеживается выбухание слизистой оболочки на уровне глоточно-пищеводного отверстия, бифуркации трахеи, дуги аорты.

    Дискинезии пищевода проявляются избыточными сокращениями (спазмы), недостаточностью кардиального сфинктера. Расстройства визуализируются при контрастной гастроскопии. При патологии прослеживается гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором пища из желудка забрасывается обратно в пищевод. Состояние способствует формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за счет расширения пищевода.

    При поддиафрагмальной, аксиальной грыже в грудную полость смещается кардиальная часть желудка. Через поддиафрагмальный сегмент в грудную клетку может выходить кишечник.

    Для определения видно ли грыжу диафрагмы на вашем рентген снимке предлагаем консультацию квалифицированных специалистов. Наши врачи-рентгенологи сформируют профессиональное альтернативное мнение.

    Грыжа позвоночника в шейном отделе (отмечена стрелкой)

    Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    источник

    ✓ Статья проверена доктором

    Грыжа пищевого отверстия диафрагмы или ГПОД — это смещение в средостение части желудка или иного органа брюшной полости, когда пищеводное отверстие диафрагмы является грыжевыми воротами. Является следствием снижения эластичности диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связки, с параллельным увеличением естественного отверстия диафрагмы, а также некоторых других гастроэнтерологических заболеваний. Долгое время грыжа может проявлять себя лишь незначительным дискомфортом, который не стоит игнорировать, поскольку именно на раннем этапе развития грыжи может быть достаточно консервативного лечения. При отсутствии терапии симптомы заболевания становятся настолько выраженными, что становится неизбежным проведение оперативного вмешательства.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции

    При хиатальной грыже происходит патологическое перемещение органов брюшной полости через естественное отверстие в диафрагме в грудную. Патология может задействовать органы целиком или частями, сохраняя при этом подвижность или утрачивая её полностью. Чем меньше площадь проникновения в неестественную для конкретных органов полость, тем прогноз благоприятнее, однако тогда и симптоматика менее выражена.

    Некоторое время болезнь не имеет специфических симптомов, а при прогрессировании заболевания, пациенты начинают отмечать:

    • жгучую боль на уровне мечевидного отростка и нижней трети грудины, усиливающаяся после еды и в горизонтальном положении;
    • отрыжку, которая, как и боль, появляется после еды или при изменении положения тела, способствующем возникновению рефлюкса;
    • отрыжку воздухом, срыгивание;
    • редко может возникать тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка;
    • дисфагию (затруднения в процессе глотания пищи).

    Схематичное изображение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Критичным состоянием считается ущемления грыжей сосудов, питающих органы, или сами органы. Ущемление может быть постепенным по мере увеличения грыжи — в этом случае пережимаются сосуды, и нарушение кровотока ведёт к обширному некрозу тканей. При внезапном спровоцированном ущемлении — от смеха, переедания, сильной нагрузки — пациент испытывает сильную боль, учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается потливость, что уже является показанием для экстренной госпитализации и оперативного вмешательства.

    В подавляющем большинстве случаев ГПОД встречается среди взрослого населения и является следствием изнашивания организма, утраты эластичности связок, нарушения кислотно-щелочного баланса и совокупностью приобретённых параллельных недугов. Среди предрасполагающих причин можно выделить:

    • наличие не леченной гастроэнтерологической рефлюксной болезни (ГЭРБ);
    • повышенное брюшное давление, имеющее место быть при беременности, частых запорах и иных нарушениях моторики кишечного тракта;
    • наличие новообразований в пищеварительном тракте;
    • ослабление связочного аппарата, поддерживающего пищевод и желудок;
    • конституциональную слабость соединительной ткани, что подтверждается частым их сочетанием с грыжами других локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных и геморроидальных вен;
    • дискинезию пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм. (Рефлекторный
      эзофагоспазм — часто встречающееся заболевание, возникающее на фоне различных поражений пищевода, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, шейного и грудного отделов позвоночника);
    • вхождение в группу риска при наличии варикозного расширения вен, геморроидальных узлов, излишнего веса, частых проблем с пищеварением;
    • внутриутробную патологию диафрагмы;
    • приобретённую анормальность длины пищевода (короткий пищевод I, II степени).

    Короткий пищевод — врождённая или приобретенная патология размера и извитости пищевода, при которой наблюдается наддиафрагмальное расположение части желудка.

    Схема желудка без патологий и с хиатальной грыжей

    Безусловно, некоторые механические травмы также способны приводить к проникновению части органов брюшной области либо через расширенное отверстие диафрагмы, либо через образованные механическим повреждением дополнительные отверстия. В таком случае в качестве терапии признаётся исключительно хирургическое вмешательство.

    Наиболее распространено два вида грыжи пищевого отверстия диафрагмы, причём не исключено сочетание этих типов.

    1. Скользящая (аксиальная) грыжа – это состояние, когда кардия располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции.
    2. Параэзофагеальная — характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка

    Аксиальная грыжа считается самой часто встречаемой из всех грыж пищевого отверстия диафрагмы.

    Наиболее распространенные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Параэзофагеальная грыжа может быть антральной, фундальной, кишечной и сальниковой, где первые 2 разновидности считаются наиболее распространенными.

    Сравнительная характеристика самых распространённых грыж пищевого отверстия диафрагмы:

    1. Аксиальная (скользящая). Лабильное проникновение всего органа брюшной полости или его части в пищевое отверстие диафрагмы. Бывает: пищеводная (смещение абдоминальной части пищевода), кардиальная (смещение пищевода, кардия желудка), кардио-фундальная (смещение пищевода, кардия и дна желудка). Аксиальная грыжа считается ложной грыжей, так как отсутствует грыжевой мешок.
    2. Параэзофагеальная — это фиксированное смещение всего желудка или его части через пищевое отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Бывает: антральная (смещение конечной части желудка) и фундальная (смещение дна желудка). Считается истинной грыжей (присутствует грыжевой мешок) с риском ущемления.

    Аксиальная и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    При длительном течении патологии без лечения грыжа может быть дифференцирована как тотальная или субтотальная гигантская, что уже не подвергается консервативному лечению.

    При подозрении на наличие грыжи врачу-гастроэнтерологу рекомендовано в рамках неинструментального обследования попросить пациента наклониться вперёд — при наличии ГПОД будет наблюдаться резкая жгучая боль в загрудинном пространстве с отрыжкой, желудочно-пищеводным рефлюксом или изжогой. А для дальнейшего уточнения диагноза и его дифференцирования от схожего по симптоматике заболевания (инфаркта миокарда, панкреатита, кишечной непроходимости) рекомендуются инструментальные методы диагностики, такие как:

    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • рентгеноскопия желудка;
    • рентгеноскопия брюшной полости;
    • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

    Процедура ФГДС на наличие грыже пищеводного отверстия

    ФГДС позволяет максимально точно определить локализацию грыжи и степень расширения пищевого отверстия, а также оценить состояние слизистой пищевода. При использовании рентгеноскопии хорошо дифференцируется наддиафрагмальная ампула пищевода от ГПОД, что в свою очередь требует только наблюдательной тактики.

    Грыжа пищевого отверстия диафрагмы на рентгеноскопии отображается как овальное или круглое тело с нечёткой визуализацией нижней границы, асимметрично расположенное по отношению к пищеводу.

    Если грыжа пищевого отверстия диафрагмы была подтверждена на рентгеноскопии или ФГДС, может быть показано взятие кала на наличие скрытой крови при подозрении на внутреннее кровотечение. Биохимический анализ крови при длительном течении заболевания часто имеет отклонения, в то время как параметры клинического анализа могут оставаться в пределах нормы.

    Для определения тактики лечения может быть показано проведение биопсии слизистой пищевода и рН-метрии.

    Если грыжа не носит тотальный или субтотальный характер, а состояние пациента не оценивается как тяжёлое, главной рекомендацией по лечению ГПОД будет применение всех консервативных методик, так как хирургическое вмешательство принято использовать лишь в крайних случаях из-за высокого риска рецидивов.

    При этом следует отдавать себе отчёт, что консервативная методика в 90% случаев не устраняет саму грыжу, а только способствует нормализации жизни больного и снижению риска осложнений.

    Лечение хиатальной грыжи проводится в амбулаторных условиях под регулярным врачебным контролем. После точной постановки диагноза доктор расписывает диету и медикаментозное лечение, а также даёт ряд наставлений, пренебрежение которыми может ухудшить ситуацию и аннулировать всю пользу от приёма лекарственных средств и коррекции питания:

    Больному с ГПОД запрещается выполнять тяжёлую физическую нагрузку

    1. Больному с ГПОД запрещается выполнять тяжёлую физическую нагрузку, поднимать тяжести, напрягать абдоминальную область. Некоторые виды лечебной физкультуры, упражнения на вытяжение, расслабление тела — только приветствуются.
    2. Использование тугой одежды, ремней, колготок с жёстким поясным каркасом также под запретом. Если пациент после снятия вещей отмечает на животе следы от сдавливания кожи, такую одежду при ГПОД носить нельзя, так как она провоцирует рост брюшного давления.
    3. В острый период при манифестации желудочно-пищеводного рефлюкса и отрыжки рекомендуется сон в положении полусидя.

    Важным аспектом считается коррекция привычного образа жизни, так как развитие хиатальной грыжи чаще всего обязано неправильному питанию. Необходимо обеспечить полноценную диету с сохранением контроля за кислотностью, то есть исключить острую, пряную, жирную, способствующую газообразованию и запорам пищу.

    Питание должно быть частым, дробным, без излишеств. После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение. Необходимо осознавать всю важность диеты, а не полагаться только на препараты, так как после неминуемой отмены лекарственных средств при отсутствии должного внимания к пище будет наблюдаться ухудшение самочувствия.

    Питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть здоровы и без излишеств

    Лечение запущенного заболевания только с помощью коррекции питания может затянуться на слишком длительный срок, поэтому организму необходима медикаментозная поддержка.

    Группа препаратовСпазмолитики и обезболивающиеПротивовоспалительные препаратыАнтацидыБлокаторы гистаминовПрокинетики
    ПоказаниеСнятие болевого синдромаСопутствующие воспалительные процессы (при эзофагите)Связывание уже выработанной соляной кислотыСнижение выработки соляной кислотыСтимуляция ЖКТ
    НазванияНо-шпа (дротаверин), новокаинАнтибиотики, НПВСАлмагель, Фосфалюгель, Рени, Гастал, МаалоксОмепразол, Омез, Ранитидин, Гастраозол, Пантопразол, Роксатидин, ФамотидинМотилиум, Мотилак, Ганатон, Тримебутин

    Не исключен прием вяжущих, противомикробных, седативных и антигистаминных препаратов с использованием витаминной добавки цианокобаламина, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина. В условиях стационара могут применяться физиотерапевтические процедуры до 10 сеансов на курс.

    Самовольно прекращать приём лекарственных средств запрещено, так как даже в самом начале их применения наблюдается существенное улучшение самочувствия, однако говорить об излечении на данном этапе крайне не своевременно.

    Почерпнуть из народной медицины способы лечения грыжи стоит лишь в качестве дополнительного метода улучшения самочувствия, если врач, определивший тактику лечения диетой и медикаментами, одобрит вспомогательное вмешательство.

    Хорошей добавкой к диетическому питанию будет использование мягкого, снимающего воспаления ромашкового или зелёного слабо заваренного чая. При выборе настоев и трав следует искать вариант, который будет снижать кислотность желудка, изжогу и абдоминальный дискомфорт. Часто рекомендуемые имбирные и лимонные чаи при грыже и других гастроэнтерологических заболеваниях противопоказаны.

    Ромашковый чай снижает кислотность желудка и способствует выздоровлению

    Если консервативная методика лечения грыжи не принесла успехов, то показано хирургическое вмешательство. Так как оно сопряжено с определенными рисками и частыми рецидивами без устранения фактической причины появления грыжи, к нему стараются прибегать в последнюю очередь.Поэтому извечной рекомендацией в отношении лечения гастроэнтерологических заболеваний, в особенности любой разновидности грыжи пищевого отверстия диафрагмы, будет бережное отношение к своему организму. Равномерные физические нагрузки, контроль за весом и питанием, избегание хронических заболеваний и их своевременное устранение позволят сохранить органы здоровыми, а связки — крепкими, и тогда риск образования грыжи будет сведён к нулю.

    источник