Варикоцеле и паховая грыжа отличие

• Что это за болезнь?
• Причины варикоза в паху
• Как диагностируется?
• Лечение заболевания
• Варикоз в паху при беременности и родах
• Осложнения болезни
• Профилактика

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

Варикоз в паху является риском многих осложнений: у беременных женщин может стать показанием к кесареву сечению, а у мужчин – причиной бесплодия. Своевременное лечение поможет избежать осложнений данного заболевания. Подробно о развитии, симптомах и лечении варикоза в паху ознакомит статья.

Варикозное расширение вен – характерное заболевание сосудов, нарушающее нормальное кровообращение. Определенные факторы влияют на истончение венозных стенок и потере их эластичности, вследствие чего венозный просвет сужается, а сами сосуды постепенно начинают расширяться и заламываться, препятствуя нормальному току крови.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характеристики болезни зависит от того, кто является ее носителем – мужчина или женщина.

Варикозное расширение сосудов в яичках и семенном канатике у мужчин известно как варикоцеле. Возникает оно по причине повышенного венозного давления в малом тазу, в результате которого образуется застой крови. Сосуды под данным давлением растягиваются и деформируются. Со временем вокруг яичка образуется лозовидная венозная сетка, которая нарушает функцию терморегуляции мошонки.

Варикоцеле на первых порах имеет слабовыраженные тянущие боли в мошонке или самих яичках. Боль усиливается при физических нагрузках и половом возбуждении. Может наблюдаться увеличение одной половины мошонки, левая часть при этом опускается. При обострении болевые ощущения приобретают постоянный характер, мошонка заметно увеличивается, а левое яичко становится меньше.

Данное заболевание разделяют на несколько степеней развития:

1. Первая – выявляется только при ультразвуковом исследовании.
2. Вторая – вены становятся заметны в положении стоя.
3. Третья – характеризуется сильным выступанием сосудов на поверхности, которые заметны не только стоя, но и лежа.
4. Четвертая – сильные расширения вен, которые заметны в любом положении, при этом значительно уменьшается в размере левое яичко.

В ролике можно узнать о механизме такого заболевания как варикоцеле, причинах его возникновения и опасностях, которые оно несет:

Варикоз члена. Половой орган снабжен множеством вен и артерий, которые увеличиваются при сексуальном возбуждении и проявляются над поверхностью кожи. Это считается нормой, если сосуды имеют светло-голубоватый оттенок и диаметр не более 2-4 мм. Если наблюдается изменение таких норм, увеличение размера, цвета и плотности, это может сигнализировать о развитии варикозного расширения вен и других патологиях.

Ранними симптомами развития варикоза в данной области могут быть:

• незначительные бугорки и слегка выступающие вены;
• ощущения дискомфорта и покалывания в половом органе при эрекции;
• увеличение количества уже сформированных бугорков;
• изменения формы органа;
• приобретение кожными покровами розоватого цвета, причем вены становятся синюшного оттенка.

У женщин недуг встречается редко и в основном возникает при беременности. Причиной является прогрессирующий варикоз нижних конечностей, а также нисходящая патология сосудов матки. Отток крови нарушается, что ведет к набуханию сосудов.

Данное заболевание у женщин проявляется следующими симптомами:

• выступление над поверхностью кожи вен в области паха (бугристость) – на лобке, половых губах, во влагалище;
• раздражение и зуд;
• ощущение тупой боли и «распирания» в паху.

Боль может усиливаться при длительном стоянии, сильных физических нагрузках, половом акте. Зачастую наблюдается расстройство мочеиспускания.

Из ролика вы узнаете мнение руководителя флебологической клиники о варикозе в паху у женщин, методах его диагностики и лечения:

Основной причиной образования данного заболевания у представителей обоих полов является нарушение кровоснабжения в малом тазу. Далее причины отличаются:

Факторами, влияющими на возникновение данного заболевания у мужчин, являются:

• нерегулярная половая жизнь;
• нарушение нормального стула (запоры);
• тяжелые физические нагрузки;
• грыжа в паху;
• врожденные патологии яичек;
• новообразования (опухоли) в брюшной области.

Такие факторы создают усиленное давление на наружные половые органы, вследствие чего развивается венозное расширение в паху.

В отношении женской половины населения на развитие такого недуга влияет постоянно увеличивающаяся матка при беременности. Достигая определенных размеров, она начинает давить на нижние вены, за счет чего нарушается нормальный кровоток. Это вызывает застой крови, увеличение давления в сосудах и возникает варикозное расширение сосудов на внутренних, а затем и наружных половых органах.

Почему варикоз в паху возникает именно при беременности? На это влияют следующие факторы:

• Гормональные изменения – повышенный прогестерон, в норме вырабатывающийся для нормального протекания беременности, имеет побочное действие – он расслабляет мышечную мускулатуру не только матки, но и стенок сосудов. Это негативно влияет на перекачивание крови восходящими венами, развивается застой, способствующий расширению вен.
• Повышенное давление в сосудах. Для нормального кровоснабжения плаценты кровь при беременности становится более текучей. По этой причине вены также имеют свойство расширяться.
• Усиленная нагрузка на позвоночник при беременности.
• Механическое сдавливание сосудов.

Варикоз в области паха возникает не только при беременности и после родов, но и у тех женщин, которым еще не довелось стать матерью. Причинами в данном случае становятся:

• сидячая работа, пассивный образ жизни;
• ожирение;
• подъем тяжестей;
• хронические воспалительные процессы половых органов;
• прием гормонов;
• хронические запоры;

Нельзя исключать и наследственный фактор. Очень часто склонность к варикозу передается по женской линии.

Проявление любых первых признаков варикоза в паху – повод обратиться к врачу. Данным направлением медицины занимаются узкие специалисты – флебологи.

Основным методом диагностики является тщательный осмотр и пальпация пораженных участков. В случае подозрения варикозного расширения вен на половом члене может понадобиться искусственно вызванная эрекция. Также применяется ультразвуковое исследование и допплерография сосудов. В некоторых случаях могут назначить ангиографию – введение в вену специального вещества, для более точных выявлений пораженных участков путем последующей рентгенографии.

Если есть подозрения на воспалительный процесс в организме, который может стать причиной варикоза, назначается биохимический анализ крови.

Консервативное лечение назначается на первой и второй стадии развития болезни. Оно подразумевает ношение компрессионного белья и медикаментозную терапию:

• противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен);
• антикоагулянты – препараты, улучшающие местное кровообращение (Гепарин, Тромбогель);
• венотонизирующие средства (Троксевазин, Эскузан);
• противоотечные и обезболивающие средства (Детралекс, Венарус).

При беременности лечение ограничивается компрессионным бельем, которое уменьшает застойные процессы в сосудах и улучшает кровоток. При необходимости также назначаются средства против отеков и антикоагулянты, но только по назначению врача.

В запущенных случаях варикоза в паху, когда появляется риск развития осложнений, заболевание не поддается терапии консервативным путем или достигло 3-4 степени протекания, назначается хирургическое лечение. Существует несколько методик:

• Лазерная коагуляция – улучшение проходимости пораженных сосудов путем воздействия лазерного луча. Уже на следующий день после такой терапии можно возвращаться к обычному ритму жизни.
• Склеропластика – восстановление и очищение вен путем введения специальной жидкости. Операция, как и в первом варианте, проходит под местной анестезией.
• Традиционное хирургическое лечение – заключается в устранении проблемных участков вен с помощью скальпеля. Проводится под общим наркозом. Длительность реабилитации – 1 неделя.

Метод хирургического вмешательства назначается с учетом степени тяжести заболевания и общего состояния больного. Иногда выбор не в пользу первых двух методов операции, поскольку они являются платными и недешевыми процедурами.

Если поражение наружных половых органов сильно выражено, женщину госпитализируют в стационар на 38-й неделе беременности и после тщательного обследования определяют метод разрешения родов. В случаях обширного варикоза во избежание разрыва расширенных сосудов и опасного кровотечения врачам приходится назначить роды путем кесарева сечения.

Однако по возможности предпочтение всегда отдается естественному родоразрешению. В этом случае, чтобы не допустить обратный заброс крови в процессе родовых потуг, женщине одевают специальные компрессионные чулки.

Общими осложнениями данного заболевания являются:

• тромбоз;
• тромбофлебит;
• трофические язвы;
• сильное кровотечение при малейшем повреждении пораженной вены.

Усиленный приток крови в паховой области у мужчин нарушает развитие сперматозоидов, возникают проблемы с эрекцией и зачатием.

Важным условием в качестве профилактики является внесение корректировки в образ жизни. Советуется пересмотреть свой рацион и подобрать оптимальные физические нагрузки для себя (бег, плавание, пешие прогулки).

Профилактические меры против данного заболевания у мужчин:

• сбалансированное питание;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от курения и алкогольных напитков.

Профилактикой для женщин является:

• нормализация условий труда – обязательное исключение тяжелых физических нагрузок;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе, гимнастика;
• правильное питание – предпочтение следует отдать фруктам и овощам, стараясь меньше употреблять мясные блюда;
• ежедневный контрастный душ.

Варикоз требует пристального внимания к собственному здоровью и соответствующего отношения. Это соблюдение здорового образа жизни и питания, своевременного лечения и поддерживания нормального состояния. Варикоз нельзя вылечить полностью, но соблюдая все рекомендации врача и профилактику против данного заболевания, можно надолго приостановить его прогрессирование.

источник

Варикоцеле — это грыжа, возникающая в мошонке у подростков и взрослых мужчин. Согласно статистике, это заболевание встречается примерно у 16% мужского населения. Как правило, заболевание поражает только одну сторону: двусторонняя форма патологии встречается гораздо реже.

Патология развивается из-за того, что система лозовидных вен начинает пропускать меньше крови. Это может происходить под влиянием следующих факторов:

• воздействие гонореи и общих инфекций;
• нарушение функциональности нервной системы;
• долгое пребывание в стоячем положении;
• механическое повреждение яичек или полового члена;
• провисание левого яичка из-за недостаточной функции кремастера, после чего наступает увеличение гидростатического давления;
• расширение пахового канала и передача повышенного внутрибрюшного давления на сосуды половых органов;
• сдавливание вен грыжевым мешком или толстой кишкой при запорах;
• впадание под прямым углом вены яичка в сосуд почек;
• повышенное давление в левой почечной вене в сравнении с нижней половой.

Достаточно часто варикоцеле развивается на фоне эпидидимита. Этот диагноз вызывается воспалением, которое может увеличить тестикулы и повысить их чувствительность. При этом, в сосудах наблюдается повышение давления, а человек начинает чувствовать специфическую боль в яичке. Характерные болевые ощущения в левом яичке наблюдаются и при хроническом простатите. Воспаление простаты может вызывать боли, отдающие в тестикулы.

Когда появляется эта варикозная грыжа, она приводит к застою венозной крови, повышению температур в половых органах, склеротических изменениям в яичке и ухудшению дифференцировки сперматогенного эпителия. Под действием этого фактора иммунная система может выделять дополнительные антитела, которые борются не с причиной изменений, а с самой патологической тканью. Это приводит к нарастанию деструктивного воздействия на яичко.

В результате этого у мужчины может снижаться количество вырабатываемой спермы, и даже развиваться бесплодие.

Что касается гистологических изменений, то они проявляются прежде всего в отмирании мышечных волокон среднего слоя тканей. В наружном слое наблюдаются гиперплазированные волокна, состоящие из гладкой мускулатуры.

Патологические изменения в яичке состоят в расширении сосудистого русла внутри органа и заполнении его кровью, в которой проглядываются варикозные области. Капилляры и другие мелкие сосуды содержат вздутия. Часто артерии оказываются расширенными.

Всемирная Ассоциация Здравоохранения дает 3 клинических стадии болезни и одну доклиническую. На каждом этапе внешняя и внутренняя симптоматика отличается.

Доклиническая стадия характеризуется не очень яркой выраженностью расширения вен. Его может быть не видно при визуальном осмотре, а УЗИ показывает признаки рефлюкса в венах яичка и гроздевидного сплетения. Боли, как правило, отсутствуют.

На первой стадии появляется эпизодический тянущий или ноющий болевой синдром в районе паха и мошонки. Боли усиливаются во время секса и физических нагрузок. На этом этапе проба Вальсальвы показывает увеличение подкожных вен.

Вторая клиническая стадия характеризуется визуальным расширением и прощупыванием вен в стоячем положении. Когда пациент ложится, эта симптоматика становится незаметной. Болевой синдром может усиливаться и становиться постоянным.

При наступлении третьего этапа, расширение вен заметно в любом положении, мошонка увеличивается в размерах, а сперма значительно меняется. Изменение касаются и эпидермиса в области мошонки, который становится более сухим.

Пациенты обычно приходят к урологу с жалобами на тянущие боли в области половых органов. Врач проводит визуальный осмотр, во время которого обычно обнаруживается резкое расширение сосудов. Для уточнения диагноза может проводится УЗИ с допплерографией вен.

Как правило, патология требует оперативного хирургического вмешательства. Существуют следующие методы устранения проблемы:

1. Лапароскопическая перевязка тестикулярных вен. Не требует разрезов, но делается под общим наркозом. Все манипуляции выполняются через проколы на передней брюшной стенке.
2. Операция Мармара. Перспективная микрохирургическая методика, которая используется не только во взрослом, но и в детском возрасте. Операция делает через разрез длиной 2-3 см, расположенный несколько ниже проекции наружного пахового кольца. При этом никакие мышцы и фасции не затрагиваются, что сокращает реабилитационный период.
3. Эндоваскулярная эмболизация вен яичка. Врач вводит в сосуды склерозанты или спирали, закрывающие вены с внутренней части.
4. Открытые операции Паломо и Иванисевича. Надрез делается выше, чем в предыдущих случаях — в левой подвздошной области. При выполнении методики Мармара, связываются только яичковые вены. Метод Иванисевича подразумевает перевязку всех крупных сосудов яичек: и вен, и артерии.

Хирургическое вмешательство имеет противопоказания и побочные эффекты. При низкой квалификации хирурга возможны очень серьезные осложнения. После операции может появляться азооспермия, поэтому она обычно не применяется к пациентам младше 18 лет.

источник

Дифференциальный диагноз. Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также бедренной грыжи.

Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также бедренной грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, при-обретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпи-руемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при про-свечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

При дифференциальной диагностике с прямой паховой и с бедренной грыжей, на косую грыжу указывают следующие признаки: пальпируется опухолевидное образование в левой паховой области имеющее продолговатую форму, расположенное по ходу пахового канала. Выпячивание вправимо. Симптом кашлевого толчка положительный (грыжевой мешок пальпируется медиально). Наружное отверстие пропускает два пальца. Расширенный ход повторяет направление семенного канатика. Пульсация A. epigastrica inferior определяется медиальнее от пальца. Варикозное расширение вен семенного канатика отсутствует. При пальпации болезненность в паховой области не выявленна. Кожа над выпячиванием нормального цвета.

Для ущемленной грыжи нет характерной клинической картины: внезапно возникшая боль в паховой области, рвота, невправимое напряжение, появление симптоматики острой кишечной непроходимости симптом Спасокукоцкого, Склярова, Валя. Симптом ущемления грыжи – симптом Барышникова.

Состояние больного за последние сутки не изменилось. Болей не наблюдается, температура 36,6. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено .

Объективно : состояние удовлетворительное . В легких везикулярное дыхание. Пульс 78 в минуту, правильного ритма. АД- 120 на 80. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно и всеми участками в акте дыхания. При пальпации напряжения мышц брюшноной стенки не выявлено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 9851 — | 7616 — или читать все.

176.59.97.115 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Что такое варикоцеле? Насколько развито лечение этого заболевания в России? Об этом мы поговорили с Михаилом Евгеньевичем Чалым, врачом-андрологом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела «Клиники мужского здоровья».

Михаил Евгеньевич как часто и в каком возрасте встречается варикоцеле?

Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно, по разным данным, у 10-20% лиц мужского пола. До 30% наблюдений отмечаются в возрасте 15–25 лет. Следует также отметить, что этот диагноз имеет большое практическое значение при отборе призывников на военную службу, так как в призывном возрасте варикоцеле встречается у 10-15% молодых людей. Это заболевание часто наблюдается у лиц различных профессиональных и социальных групп, но чаще болеют работники физического труда (75,2%).
Существуют ли какие-либо факторы риска варикоцеле и как их избежать?
Да, существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию варикоцеле. Некоторые из них связаны с длительным напряжением мышц брюшной стенки, что сопровождается увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену, например запоры, метеоризм. Чрезмерные физические нагрузки, требующие статического напряжения способствуют прогрессированию заболевания. Другие факторы риска — это расширение пахового канала, пахово-мошоночная грыжа, длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки.
Что касается профилактики, то она не разработана. Однако избегание факторов риска может снизить вероятность возникновения варикоцеле.

Каковы проявления этого заболевания?

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений, при этом каких-либо внешних признаков не наблюдается. Это так называемое бессимптомное варикоцеле.
Наиболее частыми проявлениями варикоцеле могут быть: отвисание мошонки, особенно при ходьбе, при этом расширенные вены могут быть заметны визуально. Часто больных беспокоит тяжесть в паховой области и мошонке, возможны тупые тянущие боли в яичке и паху, которые чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня. Боль отдает в пояснично-кресцовую область, промежность, бедро соответствующей стороны.

Что входит в обследования при варикоцеле?

Диагностику проводят по стандартной методике. Измеряют размеры яичек, которые при варикоцеле нередко могут быть уменьшены. Обязательно у взрослых исследуют сперму после 3–5-дневного полового воздержания, определяют качественные и количественные параметры спермограммы. Важное место занимает ультразвуковая диагностика, которая включает в себя обследование почек, исследование почечных сосудов, обращая особенное внимание на отток венозной крови из левой почки. Проведение исследования кровотока яичка и придатка в положении стоя, лежа и при натуживании, а также проведение специальной «компрессионной пробы», позволяющей определить тип венозного оттока крови от яичка и придатка, что в свою очередь позволяет выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Какие применяются методы лечения? Возможно ли избежать операции?

Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного вертикального положения, исключение тяжелого физического труда и переохлаждения. Кроме того, если у больного есть проблемы с дефекацией в виде запоров или он страдает метеоризмом, что повышает напряжение передней стенки живота, эти проблемы следует ликвидировать.
Однако эти рекомендации не решают проблему. Консервативных методов лечения варикоцеле не существует, и если они когда-нибудь появятся, это будет большой радостью для всех урологов. Поэтому основным методом лечения является операция, которую желательно провести как можно раньше, поскольку благоприятный прогноз напрямую зависит от длительности заболевания и возраста пациента. Следует отметить, что появление варикоцеле в пожилом возрасте (после 45 лет) может являться симптомом такого грозного заболевания, как опухоль почки и сосудистый опухолевый тромбоз.

Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?

Хирургических методов лечения в настоящее время много. Среди них можно выделить полостные операции, наиболее распространенная из которых является метод Иваниссевича, заключающийся в перевязке и иссечении сосудов яичка. Достаточно часто проводят эндоваскулярные операции, которые заключаются в закупорке яичковой вены.
В последнее время настоящей революцией стало внедрение в медицинскую практику эндоскопических методов, которые сейчас применяются все чаще и чаще и имеют очень хорошие результаты. Также при варикоцеле выполняется микрохирургическая операция с пахового доступа (операция Мармара), которая значительно снижает процент рецидива варикоцеле.

Есть ли какие-либо рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию?

Да, конечно. Таким пациентам в первые дни после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, а в последующем в течение полугода не заниматься тяжелым физическим трудом. В первые дни после операции следует носить суспензорий, чтобы уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика. В дальнейшем, через 3–6 месяцев следует провести исследование спермы, ведь важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения, является улучшение качественных и количественных характеристик спермы как раз в эти сроки после операции. При плохих показателях спермограммы необходимо обследование и лечение у андролога. В настоящее время существуют эффективные методики, стимулирующие сперматогенез и позволяющие добиться нормализации качественных и количественных показателей спермы.

источник

Паховая грыжа – это состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости (кишечник, яичники, сальник).

Грыжи и водянки оболочек яичка (гидроцеле) в паховой области и в области мошонки относятся к частой патологии детского возраста. В большинстве случаев у детей паховая грыжа является врожденной. Грыжи возникают как у мальчиков, так и у девочек и довольно часто могут быть опасными и жизнеугрожающими состояниями для ребенка. Возможна гибель яичка, яичника или части кишечника в результате ущемления, странгуляции или заворота. Во избежание этих осложнений важно своевременно поставить диагноз и выполнить операцию.

Эмбриология и анатомия. Большую часть периода беременности яички располагаются под почками. Начиная с 6-7 месяца внутриутробного периода, яички постепенно опускаются и выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Проводником для яичек служит «гунтеров тяж» (отросток брюшины, окружающий и направляющий яички через паховый канал). Яички двигаются через паховый канал, а затем появляются в мошонке. В норме, после того, как яички опустились в мошонку, просвет вагинального отростка (канала по которому двигалось яичко) закрывается (облитерируется), закрывая сообщение брюшной полости с органами мошонки. Если в результате нарушения эмбриогенеза, этого не происходит вагинальный отросток брюшины (processus vaginalis), остается открытым в брюшную полость, появляется вероятность развития врожденной паховой грыжи или водянки оболочек яичка (Рис.1).

Рис. 1 Образование водянки и грыжи в процессе заращения вагинального отростка.

Незаращенный влагалищный отросток брюшины еще не является синонимом грыжи, а представляет собой лишь потенциально предрасполагающее к возникновению грыжи состояние. Сама грыжа появляется только тогда , когда кишечник или иное содержимое брюшной полости выходит во влагалищный отросток. Если из брюшной полости во влагалищный отросток проникает только жидкость, то подобная ситуация обозначается термином «сообщающаяся водянка яичка», для которой характерно ее нарастание при повышении активности, вследствие повышения внутрибрюшного давления (крик, плач, напряжение) и уменьшение объема водянки во время сна или других периодов релаксации.

Установлено, что при некоторых заболеваниях частота паховых грыж увеличивается также как и риск послеоперационного рецидива грыжи. Так более высокая, чем в общей популяции, частота грыж отмечается у детей с кистофиброзом легких, у больных с нарушением развития соединительной ткани ( синдром Элерса-Данлоса), у детей с врожденным вывихом бедра и у пациентов, получающих хронический перитонеальный диализ, у недоношенных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и у больных с миеломенингоцеле, которым произведено вентрикулоперитонеаль-ное шунтирование (отведение жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость).

Клинические проявления. Косая грыжа. Основной признак косой паховой грыжи- выпячивание в паховой области, распространяющееся до дна мошонки и более отчетливо заметное при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание). Грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, или может быть осторожно вправлена рукой, путем деликатного надавливания, как бы заправляя содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Иногда вправлению помогает осторожная тракция (подтягивание) за яичко. Иногда первым клиническим симптомом грыжи бывает внезапное появление её с симптомами ущемления. Однако во многих случаях при тщательном сборе анамнеза оказывается, что у ребенка все же ранее отмечалась некоторая припухлость в паховой области, либо определялась водянка оболочек яичка.

При первичном осмотре хирург не всегда может отчетливо определить грыжу, даже если осматривает ребенка стоя, с напряжением передней брюшной стенки, при кашле или во время плача. В этих случаях четкий анамнез в сочетании с наличием пальпируемого утолщенного тяжа, пересекающего лонный бугорок (симптом шелковой перчатки), усиленный кашлевой толчек и расширенное паховое кольцо, пропускающее мизинец косвенно свидетельствуют о существовании грыжи и служат показанием к операции. Если диагноз известен, а операция откладывается, важно постоянно контролировать содержимое грыжи и при беспокойстве ребенка в первую очередь исключать признаки ущемления грыжевого содержимого. При любых сомнениях целесообразно показать ребенка хирургу.

Осложнения грыж и грыжесечения. Ущемление и странгуляция. Ущемленная грыжа развивается в том случае когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков – кишечник, и девочек – яичник, фалопьева труба, кишечник) не вправляются в брюшную полость. Ущемление намного чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам жизни и, в более старшем возрасте, вероятность ущемления становится очень низкой. Картина ущемления включает в себя резкое беспокойство, сильные схваткообразные боли в животе, иногда рвоту, сначала без примеси желчи.

Затем рвота становится более интенсивной, и в рвотных массах появляется примесь не только желчи (желто-зеленой окраски), но при большой давности ущемления даже кишечного содержимого, что свидетельствует о странгуляции (сдавления кишки с нарушением кровообращения). При осмотре на стороне поражения в паховой области определяется довольно плотное образование, которое может располагаться только в паховой области или распространяется на мошонку. Обычно ребенку ранее ставился диагноз грыжи, или родители не обращались к врачу, но сами отмечали периодическое появление припухлости в паховой области. В редких случаях ущемление бывает первым проявлением грыжи.

Ущемление развивается в результате постепенно возникающего отека органов, находящихся в замкнутом пространстве пахового канала, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока, и сдавления. В конечном счете, органы перестают кровоснабжаться и наступает гангрена и некроз содержимого грыжи. При развитии указанных циркуляторных нарушений грыжевое выпячивание становится более плотным и болезненным может появиться гиперемия (краснота), отек кожи над грыжевым выпячиванием, ухудшается общее состояние ребенка. При наличии всех выше перечисленных изменений применяется термин «странгуляция». Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства.

Ущемление грыжи без признаков странгуляции может быть устранено в условиях больницы неоперативным путем в 80% случаев на ранних сроках ущемления.

Особенности техники операции. Несомненно, принципиально важным и главным этапом грыжесечения является отделение элементов канатика от грыжевого мешка. Учитывая то, что эти элементы у детей имеют малые размеры, многие хирурги используют во время операции бинокулярные лупы с Х2 или Х3 кратным увеличением.

Большую осторожность и деликатность необходимо проявить, чтобы не повредить во время выделения семявыносящий проток, его артерию или семенные сосуды.

Повреждение семенного канатика. Повреждение семенных сосудов может возникнуть в результате недостаточно осторожного их выделения или нечаянного их прошивания при наложении швов у детей с длительно существующей грыжей и рубцовыми изменениями тканей при грыжах огромного размера. Данное осложнение возникает чаще всего у младенцев и недоношенных детей в связи с малым калибром сосудов. Увеличивается риск осложнений при выделении сосудов от отечного, рвущегося грыжевого мешка при операции осуществляемой в связи с ущемлением.

Осложнения грыжесечения при плановых операциях вне ущемления довольно редки (не более 1%), однако число проблем в послеоперационном периоде значительно увеличивается при лечении осложненных и ущемленных грыж в экстренном порядке. Операцию лучше выполнять руками опытного хирурга, не дожидаясь ущемления и странгуляции содержимого грыжевого мешка.Сегодня мы имеем возможность проведения данных плановых операций лапароскопическим доступом, используя самое современное эндоскопическое оборудование, лечение выполняется по страховому полису, в системе ОМС. Для этого нужно только записаться на консультацию. В нашем детском отделении урологии-андрологии минимальная очередь не более 1-2 недели. Для этого нужно записаться на консультацию детского уролога по тел. 499- 110-40-67 или 499-367-64-64

источник

Хирургия — это наука, зародившаяся вместе с человечеством. Первые операции наши очень далёкие предшественники выполняли в своих пещерах кремниевыми ножами при свете костров. Сейчас же выполняются самые новейшие лапароскопические операции с использованием уникальнейшего оборудования. Давайте узнаем, что же на сегодняшний день хирургия может предложить в качестве решения такой распространённой проблемы, как паховая грыжа.

Паховая грыжа — заболевание, проявляющееся опухолеобразным выпячиванием в паховой области, при котором органы брюшной полости (большой сальник, мочевой пузырь, петли кишечника, яичник) выходят за переднюю брюшную стенку через такое анатомическое образование, как паховый канал. Они составляют примерно 75 — 80% всех грыж, а на долю мужчин приходится около 95% всех случаев.

Изначально яички эмбрионов мужского пола формируются в животе и находятся там до III месяцев внутриутробной жизни. Затем происходит процесс постепенного их опускания. На VII месяце они проходят через паховой канал и подтягивают за собой “карман” из брюшины, который называется влагалищным отростком. Примерно на IX месяце яичко спускается в мошонку, в свою очередь влагалищный отросток зарастает. В случае его незаращения выходит врождённая паховая грыжа (выпячиваются петли кишечника, большой сальник и другие органы), а неполного заращения — фуникоцеле (водянка семенного канатика).

При осмотре передней брюшной стенки с внутренней стороны можно увидеть 5 складок брюшины и углубления (своеобразные ямки), которые, возможно, в будущем станут местами выхода паховых грыж. Различают:

• медиальную (срединная, ближняя к срединной плоскости) паховую ямку, являющуюся местом выхода прямой паховой грыжи;
• латеральную (боковую) ямку, через неё проходят косые виды грыж.

Паховый канал — это щелевидное углубление, заполненное семенным канатиком (funiculus spermaticus) у мужчин, а у женщин — круглой связкой матки (ligamentum teres uteri). Он расположен над паховой связкой с обеих сторон живота в нижней части брюшной стенки. Длина примерно 4,2 — 4,6 см. Также в данной области находится ещё одно важное образование — паховый промежуток, образованный внутренней косой, а также поперечной мышцами живота. В норме он имеет щелевидную или веретенообразную форму; треугольная форма свидетельствует о слабости паховой зоны (предрасположенность к паховым грыжам).

Возможные последствия и осложнения операции на варикоцеле у мужчин. Что нельзя делать в период восстановления?

Оперативное вмешательство – единственный способ гарантированно избавиться от варикоцеле.

Чтобы восстановление после операции варикоцеле прошло успешно, важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, вести правильный образ жизни и не пренебрегать диетой.

Современная медицина предлагает несколько способов избавления от варикоцеле яичек. Классический вариант – операция, проведенная в стационаре под местным наркозом.

Процедура по Ивасевичу и Паломо относится к открытым, через небольшой надрез перевязывается яичковая вена.

Операция по методу Мармара подразумевает мелкие разрезы на мошонке или в паху, через которые удаляются поврежденные участки сосудов.

Затем на рану накладывается шов, которые необходимо снять при повторном посещении стационара. Восстановительный период после классической операции занимает не менее 1 месяца, при осложнениях этот срок удлиняется.

Микрохирургические операции – альтернатива классической резекции, проводятся с минимальными разрезами и введением лапароскопической трубки. Проводятся под местным обезболиванием, восстановительный период рассчитан на 2-3 недели.

Еще один вариант вмешательства не требует госпитализации и проводится в амбулаторных условиях. На пораженные сосуды воздействуют специальными приборами, разрезы не производятся и швы не накладываются, и никаких .

Пациент покидает медучреждение через 2-3 часа, восстановительные период занимает всего несколько дней.

Методы лечения варикацеле показаны на видео:

В послеоперационный период операции на варикоцеле, пациент должен точно следовать рекомендациям лечащего врача.

При классической методике, подразумевающий разрезы и наложение швов, соблюдается постельный режим в течение 2-3 дней.

При осложнениях пациент может задержаться в стационаре на неделю. После осмотра больного выписывают, ограничение трудоспособности сохраняется на 2-4 недели.

В первые дни после резекции питание ограничено, больной получает очень легкие блюда: каши на воде, супы на овощном бульоне, мясо, приготовленное на пару.

Двигательная активность ограничена, пациенту не рекомендуется долго сидеть или стоять, резко наклоняться, поднимать тяжести.

О реабилитационном периоде после операции на варикакацеле смотрите на видео:

В среднем восстановление после варикоцеле занимает 1 месяц. В это время пациент должен внимательно следить за своим здоровьем, обращаясь к врачу при любых сомнениях и недомоганиях.

Очень важный момент в период реабилитация после операции варикоцеле у мужчин – правильное питание. Больной должен избегать запоров и других расстройств пищеварения, блюд, вызывающих раздражение желудка и кишечника.

Из рациона исключаются жирные и жареные блюда, сладости, копчености и соленья, жирные сорта мяса, острые соусы и приправы. Необходимо ограничить напитки с кофеином, вызывающие задержку жидкости в организме. Вместо крепкого чая и кофе лучше пить домашние морсы и компоты, зеленый чай с соевым молоком, чистую негазированную воду.

Во время восстановительного периода желательно есть 4-5 раз в день, небольшими порциями. Еда должна быть свежеприготовленной и не слишком горячей. Основа меню – вареные, тушеные и свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши с небольшим количеством растительного масла, мясо птицы, рыба и морепродукты. Важно не превышать необходимой калорийности, при этом еда должна быть питательной и легкой в усвоении.

Употреблять алкоголь после операции варикоцеле категорически запрещается. В восстановительный период запрещены любые алкогольные напитки, в том числе энергетические коктейли и пиво. После благополучного завершения период ограничений разрешены небольшие дозы алкоголя (не более 2 порций в неделю). Идеальный вариант – полностью трезвый образ жизни. Этиловый спирт вызывает сильное расширение сосудов, что может вызвать рецидив варикоцеле после операции.

В группу риска попадают и курильщики. Никотин, табачные смолы и продукты горения угнетают кровоток, разрушают стенки сосудов, делая их уязвимыми и провоцируя рецидив заболеваний. При полном отказе от курения организм восстанавливается в течение года, риск повторного расширения вен существенно сокращается.

Чего нельзя делать после операции варикоцеле? В течение месяца после операции не рекомендуются занятия сексом. При отсутствии осложнений и малоинвазивных операционных методиках этот период может сокращаться до 3 недель. Все зависит от индивидуального состояния больного. При нормальном либидо физические возможности пациента не ограничены. В период восстановления после операции варикоцеле мастурбация нежелательна. Лучший вариант после окончания реабилитационного периода – классический вагинальный секс с постоянной партнершей, с пониманием относящейся к возможным затруднениям.

Можно ли заниматься спортом после операции варикоцеле? Двигательная активность должна наращиваться постепенно. Сколько нельзя заниматься спортом после операции? В первый месяц разрешены прогулки в умеренном темпе, утренняя гимнастика, йога, дыхательные упражнения. Физ. нагрузка после операции по варикоцеле должна увеличиваться постепенно. В дальнейшем возможно посещение спортзала, плавание, бег, восточные единоборства и другие варианты спортивных занятий. В течение года нужно избегать перенапряжений: поднятия тяжестей, изнурительных тренировок, командных игр с высоким травматическим риском.

Контрастные обливания и другие закаливающие процедуры лучше отложить. После окончания восстановительного периода ограничения снимаются, однако стоит помнить, что тепловые процедуры и горячие ванны могут спровоцировать рецидив болезни.

С тем, что нельзя делать после операции варикоцеле мы разобрались. Переходим к следующему пункту нашей статьи.

Как вести себя после операции на варикацеле, узнаете из видеоматериала:

Согласно статистике, осложнения после операции варикоцеле наблюдаются у 10% больных. Они делятся на ранние и поздние, возникающие через месяц и более. В первые дни после операции по удалению пораженных участков сосудов возможны следующие симптомы:

• боли в паху (тянущие или острые);
• мелкие гематомы;
• сукровичные выделения;
• лимфостаз;
• гидроцеле (водянка яичка);
• отеки в паховой области;
• повышение температуры.

Чем опасны последствия операции варикоцеле на яички? Поздние осложнения представляют собой: паховую грыжу, азоспермию, изменения размеров яичка. Случаи импотенции после варикоцеле не зафиксированы.

Небольшие гематомы связаны с подкожными кровоизлияниями, образующимися при повреждении мелких сосудов. Они не требуют лечения и рассасываются через 1-2 недели. При сукровичных выделениях необходимо следить за состоянием швов. Обрабатывая их дезинфицирующими растворами.

Отек яичка после операции и повышение температуры говорит о застое лимфы воспалительных процессах. Иногда отмечаются гнойные отделения из ран. Пациенту назначаются инъекции антибиотиков, через 3-5 дней осложнения полностью проходят. Небольшие безболезненные отеки без повышения температуры – нормальная реакция организма на оперативное вмешательство, они проходят на 2-3 сутки без специального лечения.

Если после операции варикоцеле болит левое яичко, и неприятные ощущения отдают в низ живота или крестец — это говорит о повреждении нервных окончаний. Специального лечения после операции не требуется, неприятные ощущения снимаются анестетиками в виде таблеток или инъекций.

Нечастое, но неприятное осложнение – водянка яичка после операции. В оболочках накапливается жидкость, вызывающая увеличение тестикулы в объеме, болит яйцо и ощущение тяжести. Точный диагноз ставится после ультразвукового исследования. Водянка лечится оральными препаратами, регулирующими отток лимфы.

В данном случае врач определит где и когда нужно будет пройти дополнительное обследование, а затем определит методику дальнейшего лечения.

В случае, если после операции варикоцеле вены остались. Для уточнения диагноза больному проводится анализ спермы и допплерография. Чаще всего подтверждается нормальное функционирование оставшихся сосудов. При выявлении патологии требуется повторная операция.

Послеоперационные последствия показаны на видео:

При несоблюдении диеты, вредных привычках и неправильном образе жизни рецидив варикоцеле практически неизбежен. Поражаются другие сосуды, питающие яички, при этом болезнь может прогрессировать в ускоренном темпе.

Если прооперированный больной соблюдает все предписания врача, восстановительный период проходит без особых проблем. Фертильность у бесплодных мужчин восстанавливается в течение года. Период ремиссии длится не менее 10 лет, во многих случаях больному удается полностью восстановить здоровье и не вспоминать о проблеме с венами.

Главное — соблюдение всех рекомендаций врача, что поможет предупредить рецидивы данной болезни, но и поможет избежать других недугов, имеющих сходную природу: варикозного расширения вен конечностей, геморроя, воспалительных заболеваний органов малого таза. Выбранного образа жизни желательно придерживаться как можно дольше, со временем ограничения превратятся в привычку и не будут причинять дискомфорта.

источник