Паховый канал имеет четыре стенки: нижняя — пупартова связка, верхняя — нижний край внутренней косой и поперечной мышц, передняя — апоневроз наружной косой мышцы, задняя — поперечная фасция.
В задней и передней стенках расположено глубокое и поверхностное паховое кольцо; глубокое кнаружи и чуть выше от поверхностного. Здесь проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Строение пахового канала: 1 — семенной канатик; 2 — наружная подвздошная артерия и вена; 3 — нижняя надчревная артерия и вена; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — прямая мышца живота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — срединная пупочная складка; 8 — поверхностное паховое кольцо; 9 — поперечная фасция; 10 — глубокое паховое кольцо.
Брюшина образует пупочные складки: срединная над заросшим мочевым протоком (урахус) зародыша, медиальная над заросшей пупочной артерией зародыша, латеральная над нижней надчревной артерией.
Паховая ямка кнаружи от латеральной пупочной складки соответствует глубокому паховому кольцу; паховая ямка между латеральной и медиальной складками напротив поверхностного пахового кольца.
Через паховые ямки могут выпячиваться в паховый канал и выходить наружу паховые грыжи: через наружную — боковая косая грыжа, через внутреннюю — прямая грыжа, через .
Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки: 1 — латеральная пупочная складка; 2 — наружная паховая ямка; 3 — медиальная пупочная складка; 4 — внутренняя паховая ямка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижняя надчревная артерия и вена; 8 — семенной канатик; 9 — мочевой пузырь.
Кнаружи от нижней надчревной артерии через глубокое паховое кольцо выходит косая паховая грыжа (а); кнутри от нижней надчревной артерии — прямая паховая грыжа (b); рядом с наружным краем прямой мышцы живота — спигелиева грыжа (с).
Паховую области исследуют линейным датчиком 10-18 МГц, у пациентов крупного телосложения может потребоваться датчик 7 МГц.
Исследование проводят в положении пациента лежа на спине; для выявления переходных паховых грыж в положении стоя и при натуживании (проба Вальсальвы).
По ходу общей бедренной артерии поднимаются до устья нижней надчревной артерии, что позади прямой мышце живота; развернуть датчик косопоперечно медиальным концом вниз — продольный срез пахового канала в проксимальном отделе на уровне бедренных и надчревных сосудов; перемещая датчик, сканируем медиальные отделы.
Для исследования поперечного среза пахового канала находят нижние надчревные сосуды, разворачивают датчик, чтобы видеть их продольное сечение, смещаются медиально.
У здоровых мужчин в глубоком кольце пахового канала можно увидеть семенной канатик — неоднородная гиперэхогенная структура с гипоэхогенными канальцами и кровотоком. Семенной канатик следует отличать от паховой связки, которая имеет более компактный фибриллярный вид, натянута от подвздошной кости до лобка.
| Фото. А — Как правильно расположить датчик, чтобы найти грыжу спигелиевой линии живота (1), косую паховую грыжу (2), прямую паховую грыжу (3) и бедренную грыжу (4): паховая связка (изогнутая стрелка), прямая мышца живота (R); латеральная граница треугольника Гессельбаха (H) определяется нижней эпигастральной артерией (открытая стрелка) и семенным канатиком (треугольник). Б — Чтобы оценить нормальную УЗИ-анатомию паховой области мужчины, датчик расположен над паховой связкой дистальнее нижней эпигастральной артерии: бедренная артерия (A), бедренная вена (V), паховая связка (стрелки), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). | ||
 |
 |
|
| Фото. Нормальная анатомия паховой области мужчины. А — Датчик расположен над верхним отделом паховой связки (положение 2): семенной канатик (С), наружная подвздошная артерия (А), нижняя эпигастральная артерия (Е), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — Датчик расположен параллельно нижней эпигастральной артерии (E): поперечный срез семенного канатика (стрелки), наружная подвздошная артерия (A), прямая мышца живота (R). | ||
 |
 |
|
При пробе Вальсальвы в норме подвздошные сосуды и сосуды внутри канала расширяются, паховый канал сужается в передне-заднем направлении, но структуры внутри остаются неизменными.
На УЗИ грыжу можно диагностировать только в момент, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.
Содержимое всех грыж выглядит одинаково — гиперэхогенный контур брюшины, гипоэхогенное содержимое кишки (жидкость и газ), иногда пролабирует предбрюшинная клетчатка — более гиперэхогенная и однородная.
Нужно помнить о более редкой патологии, которая встречается в этой области: лимфоузлы, липома, гематома, неопущенное яичко.
Задача. Косая паховая грыжа образованая предбрюшинной липомой.
Задача. Неопущенное яичко в паховом канале.
Важно. На УЗИ нижняя надчревная артерия является главным анатомическим ориентиром, позволяющим различать паховые грыжи. Кнаружи от нижней надчревной артерии выходит косая паховая грыжа, а кнутри — прямая. В местах приникновения ветвей нижней надчревной артерией в прямую мышцу возникают спигелиевы грыжи. Бедренные грыжи расположены ниже паховой связки, чаще кнутри от бедренной вены.
| Фото. А — Нормальный паховый канал. Б — Кнутри от надчревных сосудов прямая грыжа (стрелка) выходит в паховый канал. В — Кнаружи от надчревных сосудов через глубокое паховое кольцо (стрелка) косая грыжа входит в паховый канал. |
 |
Чтобы увидеть косую паховую грыжу датчик располагают параллельно паховой связке там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии (положение 2). Кнаружи от нижней надчревной артерии из глубокого пахового кольца выходит косая паховая грыжа, продвигается в передне-медиальном направлении и через поверхностное паховое кольцо может попасть в мошонку.
| Фото. Мужчина 30-ти лет с правосторонней косой паховой грыжей. А — В покое грыжу не видно: наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы через глубокое паховое кольцо (треугольник) выходит грыжа (Н): наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), наружная подвздошная вена (V), верхняя дуга лобковой кости (изогнутая стрелка). | ||
 |
 |
|
| Фото. Косая правосторонняя паховая грыжа на продольном (А) и поперечном (Б) срезах: кнаружи от нижней надчревной артерии (IEV) через глубокое паховое кольцо (кресты) входит грыжевой мешок и спускается в направлении к поверхностному кольцу. | ||
 |
 |
|
Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и среднем возрасте, обычно односторонняя, опускается в мошонку; задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном исследовании ощущается утолщение семенного канатика на стороне поражения.
Мелкие косые паховые грыжи могут не дифференцироваться от элементов семенного канатика при статичном исследовании. При пробе Вальсальвы отмечается смещение грыжи по паховому каналу и прекращение движения при давлении датчиком.
Чтобы увидеть прямую паховую грыжу, датчик располагают параллельно паховому каналу (позиция 3). В треугольнике Гессельбаха кнутри от нижней надчревной артерии выходит прямая паховая грыжа.
| Фото. Мужчина 39-лет с правосторонней прямой паховой грыжей. А — В покое кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) определяется гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) выходит прямая паховая грыжа (стрелки). | ||
 |
 |
|
Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых, округлой формы у медиальной части паховой связки, обычно двусторонняя, редко опускается в мошонку, грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика; задняя стенка пахового канала всегда ослаблена; кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала
Рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы проходит полулунная линия (linea semilunaris), соединяющая пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов, они-то и являются местом выхода грыж спигелиевой линии.
Чтобы увидеть спигелиеву грыжу, датчик располагают поперечно у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка (позиция 1) и перемещают в направлении передней верхней ости подвздошной кости.
| Фото. Грыжа спигелиевой линии: 1 — грыжевой мешок; 2 — m. rectus abdominis; 3 — peritoneum; 4 — m. transversus abdominis; 5 — m. obliquus abdominis internus; 6 — m. obliquus abdominis externus. | ||
 |
 |
|
| Фото. Мужчина 25-ти лет с правосторонней спигелиевой грыжей. А — В покое грыжа не определяется: прямая мышца живота (R), боковые мышцы живота (M), нижняя надчревная артерия (изогнутая стрелка), гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы на полулунной линии определяется спигелиева грыжа (стрелки). | ||
 |
 |
|
Чтобы увидеть бедренную грыжу, датчик располагают ниже паховой связки (позиция 4). Кнутри от бедренной вены выходит бедренная грыжа. Обратите внимание, при пробе Вальсальвы бедренная вена расширяется.
Важно. За паховую грыжу иногда принимают увеличенный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, который находится под паховой связкой. Он представляется однородной структурой средней эхогенности с ровными четкими контурами.
| Фото. Женщина 30-ти лет с правосторонней бедренной грыжей. А — В покое грыжа не определяется: бедренная артерия (А), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от бедренной вены (V) определяется бедренная грыжа (стрелки). | ||
 |
 |
|
| Фото. В покое (А) кнутри от бедренной вены (FV) грыжи не видно, а после пробы Вальсальвы (Б) появляется бедренная грыжа (стрелки). | ||
 |
||
| Фото. На поперечном (А) и продольном срезах (Б) кнутри от бедренной вены (FV) определяется гиперэхогенный жир (стрелка) — это бедренная грыжа. | ||
 |
 |
|
Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональной жизни processus vaginalis брюшины (подробнее смотри здесь). Паховые грыжи, которые так часты в детском возрасте, особенно у мальчиков, преимущественно с правой стороны, почти все без исключения являются врожденными непрямыми грыжами. Грыжевой мешок образуется за счет вагинального отростка брюшины, который ко времени рождения примерно в 90% случаев еще не закрылся. Аналогом вагинального отростка брюшины у девочек является дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке к моменту рождения обычно полностью облитерируется, поэтому грыжи у девочек встречаются намного реже.
Содержание пахового мешка образовано большей частью выпавшим сальником или кишечником (петли тонких кишок, слепая кишка с червеобразным отростком). У девочек в грыжевой мешок иногда попадает яичник; это не обязательно сопровождается явлениями ущемления, даже если вправление через паховый канал не удается. Содержимое грыжевого мешка в большинстве случаев легко поддается вправлению. При дряблости брюшных покровов оно происходит самопроизвольно.
Ущемления бывают почти только в грудном возрасте и до второго года жизни. При этом большей частью образуется лишь венозный стаз ущемленных органов. Гангрена кишечной стенки наступает исключительно редко.
У грудного ребенка ущемление грыжи проявляется сначала беспокойством, на первый взгляд немотивированным криком, иногда бледностью, потливостью и рвотой. Грыжевая опухоль становится упругой и чувствительной к давлению и не вправляется обратно, как обычно. Реже дело доходит до появления симптомов непроходимости кишечника со вздутием живота, каловой рвотой и воспалительными изменениями грыжевой опухоли. Диагноз обычно легко поставить, тем не менее ущемленную грыжу можно принять за гнойный лимфаденит или за водянку семенного канатика.
Если вагинальный отросток не имеет наклонности к облитерации, основным способом лечения паховых грыж является операция. [Руководство по детским болезням Фанкони Г., Вальгрен А., 1960]
| Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости могут смещаться в мошонку, и возникает яичковая грыжа. | ||
 |
||
| Фото. Недоношенная девочка (34 недели) направлена на УЗИ в связи с объемным образованием в паховой области справа. На УЗИ в правом паховом канале (А, Б) определяется правый яичник и матка, окруженные жидкостью. При сканировании малого таза (В) видно, что левый яичник располагается близко к глубокому кольцу правого пахового канала. Кровоток в обоих яичниках не изменен. Диагноз: Врожденная косая паховая грыжа справа. | ||
 |
 |
 |
Особое значение УЗИ при скрытых формах заболевания, когда в полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. В паховом канале в таких случаях находят эхонегативную полоску, которая увеличивается при активном напряжении мышц брюшного пресса, беспокойстве, плаче ребенка. Этот пустой грыжевой мешок сообщается со свободной брюшной полостью через брюшинную воронку и слепо заканчивается в мошонке или на протяжении пахового канала.
Как осложнение паховой грыжи может случиться ущемление семенного канатика. Сдавливание сосудистой ножки в апоневротическом кольце грыжевых ворот приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом. Яичко увеличивается в размерах, становится красным, отечным, плотным на ощупь. На УЗИ утолщена и отёчна белочная оболочка, яичко гипоэхогенное, неоднородное. При ЦДК в ущемленных органах кровоток резко снижен, а при некрозе возникают бессосудистые зоны.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
источник
В детском возрасте одной из распространенных аномалий развития, затрагивающих брюшную полость и паховый канал, является паховая грыжа. У большинства детей она требует полноценной диагностики и последующего оперативного лечения, сроки которого выбираются индивидуально, в зависимости от размеров грыжи, пола малыша и риска возможных осложнений.
Когда ставится диагноз, как долго наблюдают за грыжей и в какие сроки ее оперируют? В детском возрасте есть свои специфические нюансы.
Выраженный грыжевой дефект можно обнаружить еще в родильном доме, сразу после появления ребенка на свет. На предмет грыжи осматривают детей обоих полов – как мальчиков, так и девочек. Врач-педиатр или неонатолог проводит сначала визуальный осмотр области гениталий, оценивая строение половых органов мальчика или девочки внешне на предмет отека, увеличения и несимметричности.
Если осмотр не был прицельно проведен в роддоме, или патология не была обнаружена, затем ребенка подробно осматривает хирург в детской поликлиники во время диспансеризации на первом году жизни.
Если родители обратили внимание при очередном купании или подмывании на появление опухолевидного образования в паху, особенно увеличивающегося в размере при натуживании или криках, стоит обратиться к хирургу поликлиники или стационара.
- Осмотр ребенка до года проводится обычно в горизонтальном положении. Если нужно уточнить диагноз, врач может приподнять ребенка, переместив его в вертикальную позицию.
- После двух лет детей можно осматривать в положении стоя, но при этом нужно обязательно оценивать состояние грыжи, попросив малыша наклонить туловище вперед, или напрячь переднюю брюшную стенку.
- У детей, которым уже есть 3-4 года и которые могут адекватно реагировать на просьбы, врач дает задание покашлять. На фоне кашлевого рефлекса можно более детально рассмотреть область грыжи из-за повышения внутрибрюшного давления и более отчетливого выявления выпячивания в паху. Также напряжение брюшной полости позволяет точнее оценить размеры грыжевого выпячивания, яснее прощупать область грыжевых ворот.
Врач обязательно будет оценивать состояние мошонки и симметричность яичек у мальчиков, тщательно прощупывая оба из них. Если это девочка, обязательно сравниваются размеры половых губ, их форма и симметричность.
Только на основании визуальной диагностики диагноз ставится предварительно, подтверждают его данные инструментальных обследований. Для мальчиков назначается УЗИ в области пахового канала, для девочек – УЗИ малого таза и органов брюшной полости.
Также для мальчика любого возраста дополнительно назначается процедура диафаноскопии – оценка состояния тканей мошонки при просвечивании ее фонариком или лучом света. Процедура очень простая и безболезненна для ребенка, она применяется для дифференциальной диагностики гидроцеле (водянки яичка) и паховой грыжи. Орган способен пропускать лучи света в здоровом состоянии или при заполнении жидкостью. Если же в мошонке есть петля кишки или часть сальника, тогда ткани уж не так активно пропускают лучи света, видны затемнения.
По данным УЗИ у детей любого пола можно обнаружить сам грыжевой мешок, который опускается в область пахового канала через грыжевые ворота.
Если в области грыжевого мешка обнаруживается не петля кишки, а часть мочевого пузыря ребенка, будет назначена еще дополнительно цистоскопия. Это эндоскопическая процедура, проводимая с помощью особого прибора с камерой и подсветкой на конце трубки, позволяющая осмотреть изнутри строение мочевого пузыря.
Если по данным УЗИ в области грыжевых ворот обнаруживаются петли кишечника, могут применить ирригоскопию, чтобы убедиться по данным рентгена в том, что в области грыжи расположена именно кишечная петля. Малышу при проведении клизмы вводится раствор контрастного вещества, который визуализирует на рентгене петли кишечника. Это позволяет точно определить содержимое грыжи и определить тактику ее дальнейшего лечения.
Относительно паховых грыж безоперационное лечение не показало эффективности, поэтому врачи обычно настроены на радикальное оперативное вмешательство во всех случаях.
Особенно это важно при риске осложнений и ущемления, которое потребует неотложной хирургической помощи и грозит потерей части кишки, сальника или мочевого пузыря, если они ущемятся в просвете грыжевых ворот.
Это связано с тем, что, в отличие от пупочных грыж, при которых нередко предпринимается выжидательная тактика, паховые грыжи сами не проходят, и область влагалищного отростка брюшины не склонна к зарастанию, если этого не было сделано природой к моменту рождения младенца.
Нельзя проводить пластырные заклейки, предпринимать попытки ношения бандажа и применять народные способы «заговоров» грыжи. Это трата драгоценного времен и риск осложнений!
Единственным радикальным методом лечения считается грыжесечение (герниорафия), но до 10% детей после классического оперативного вмешательства страдают от болевого синдрома, вызванного удалением грыжи. Чтобы этого избежать у детей, когда нет тенденций к ущемлению и осложнению грыжи, врачи временно избирают выжидательную тактику — или применяют современные новейшие методики малоинвазивных операций.
Операция по удалению грыжи относится к одной из самых отработанных и несложных в хирургии, с нею справляются даже молодые хирурги.
Она проводится под общим обезболиванием.
- Изначально врачи вскрывают ткани и получают доступ в паховый канал.
- Затем грыжевой мешок отделяется и удаляется, после этого расширенная часть пахового канала ушивается до обычного размера.
- Если же паховый канал разрушен из-за определенных процессов, проводится его пластика.
Есть и другой вариант операции, при котором при вправлении грыжи можно закрыть область грыжевых ворот специальной биополимерной сеткой.
Сегодня наиболее часто операции проводят малоинвазивными доступами с минимальными разрезами. Основными на сегодня становятся лапароскопические вмешательства – введение инструментов сквозь тонкие проколы с подсветкой, наполнением полости газом и проведением вмешательства.
Операции со срединным разрезом брюшной полости (лапаротомические операции) проводят только при запущенных ситуациях, когда из-за ущемления грыжи часть кишечника отмирает, и из-за нежизнеспособности ее нужно удалять.
Послеоперационный период при плановых вмешательствах в детском возрасте проходит благоприятно, обычно малыши при лапароскопических вмешательствах полностью приходят в себя через несколько часов.
Период восстановления длится около недели.
Рецидивируют грыжи только в 2-3% случаев. Если это плановая операция, и грыжа небольшого размера, к концу первых суток после операции детей выписывают домой под контролем общего самочувствия.
Спустя примерно месяц после оперативного вмешательства детям необходимо проведение сеансов лечебной физкультуры , которую проводят в кабинетах ЛФК при поликлинике. Показаны упражнения с мячиками, гимнастической палкой или на физкультурной стенке под руководством инструктора. Это помогает активизировать процессы регенерации, улучшает обменные процессы и кровоснабжение органов брюшной полости, укрепляет мышцы передней брюшной стенки.
Для профилактики застойных явлений и гипоксии ребенку с первых дней показана дыхательная гимнастика .
Спустя пару недель можно заниматься ходьбой, посещать бассейн , но важно следить за тем, чтобы не было избыточных нагрузок на живот и запоров.
Показаны массаж спины и передней брюшной стенки круговыми движениями, поглаживающие движения по косым мышцам живота. Также показано разминание ног и нижней части тела.
От рецидива — или при временной невозможности оперативного вмешательства — защищает ношение специального бандажа в первое время после операции, он поддерживает мышцы брюшной стенки в максимально физиологичном положении.
Он может быть левосторонним, двусторонним или правосторонним. В бандаж ставятся специальные вкладыши, которые крепятся в месте, где имелась грыжа (или где она еще есть).
Загрузка.
источник
Ну вот откуда эта бяка опять нарисовалась? В прошлом году в июле обоим двойняшкам делали операции по удалению паховой грыжи, одному слева, другому справа. А недавно смотрю — вроде опять шишка у Антохи, только с другой стороны. Бегом к врачу — а она, зараза, пропала. Врач щупал, щупал, на узи послал. У нас такая узистка, я и не расчитывала, что она там что-нибудь увидит, что, собственно и произошло. Посоветовали нам поехать в Волгоград, к доктору, который нам операцию делал. Самое.
Обнаружили у Лизы. Полторы недели назад. Тогда я только предполагала что это она, почитав в интернете информацию по запросу «опухло в паху», опухоль в паху» Записались на УЗИ в медицинском центре в Жулебино «Наши дети». На момент проведения УЗИ патологий не выявлено. Посетили хирурга, хирург всё поставил на свои места. Да, это паховая грыжа и да. требуется операция. Сама хирург, пожилая женщина, всю жизнь проработала в Филатовской больнице и посоветовала обратиться именно туда. Но. дозвониться практически невозможно. Если пробовать оперироваться.
Девочки, милые. Может у кого так было. Очень всё странно. Гуляли с сынулей днем норм, с горки пару раз не очень удачно слетел, ничем особо не ударился, ну может чуть попкой — а памперса на нас не было, только трусики. И вот. Пришли домой и сына попросился на горшок, стал писать и после процесса стал показывать на низ живота, что болит. Потом вообще не мог терпеть и очень сильно плакал. В области паха или даже левого яичка стало очень жестко.
Вчера случилась какая-то жесть, предположительно ущемление паховой грыжи, вечером ребенок начал плакать, я подумала капризничает из за недостатка внимания, сначала не придала значения, так как не могла отойти от плиты, потом попыталась успокоить его. Вроде замолчал, потом все закончила и села читать с ним книжку, а когда позвала он встал и весь скукоженный плача пошел ко мне. Тут стало не по себе, он немного касался левой стороны живота и идти было явно больно. Стянула одежду с памперсом а там твердый.
вчера, после купания обнаружила у сына опухшее правое яичко. Оно его не беспокоило. Сегодня утром поехала в хирургию, детский врач оставил нас под наблюдением в больнице . Подозрение на паховую грыжу. Он спит- я плачу(( Ждем сейчас узи сделают чуть позже , точнее скажет что с ним. Господи. Помоги моему сынуле!
Пишу по просьбе подруги,она заметила, что у дочки увеличена левая половинка попы и половая губа. Врачи загоняли ее и зашугали. Сначала, что грыжа при пальпации не подтвердили ( будет делать еще узи), потом неврологию ( невролог сказала не «по моей части ищите воспаление», кровь сдала воспаления нет. Назначены узи сосудов, консультация гинеколога, узи паховых каналов, что еще можно проверить или может у кого такое было?
Девочки ситуация такая, на плановом приеме у хирурга в обычной поликлинике увидел двустороннюю паховую грыжу, дальше под кат
Девочки!Подскажите,у кого детки занимаются спортом после оперированной грыжи?нам 4,5г,операция была 2года назад.С февраля занимаемся худ гимнастикой-3 раза в неделю по 2 часа(те нагрузки приличные-больше конечно растяжка).В поликлинике хирург мельком глянула,сказала все ок,делали год назад УЗИ паховых канальцев на предмет грыжи с другой стороны-чисто.А на днях папа мой страху начал наводить,мол надо к нормальному хирургу и вообще это большая нагрузка,идите в танцы и тд. а мы здесь себя прекрасно чувствуем!В общем,кто занимается спортом после подобных операций-откликнитесь.
Всё налаживается. Глазик так больше и не гноился и не кис после той поездки в наикрасивейший и святой город Задонск. Хорошо кушает (по 150 мл Нутрилона), самостоятельно какает нормальными малышковыми какашками, правда, через день. С ним стало проще намного. Наладился дневной сон (хотя циннаризин с пирацетамом уже не даю, курс пропили и закончили), теперь у нас дома чистота и порядок, холодильник ломится от системной вкусной пищи (я снова питаюсь по системе минус 60, а то как-то разжирела, но ничего, месяца.
Эх, девочки, счастье мое было недолгим! Сегодня с утра началось кровотечение со сгустками. И дюф родной не помог. Я быстрей в больницу, на УЗИ посмотрели и сказали, что плодное яйцо всего 2 мм, что естественно, не соответствует сроку (сегодня 5 нед. 6 дней). Завтра с утра на чистку. А кровь так и идет, и живот болит.А ведь это уже второй раз, 1 июля 2013 года меня уже чистили по поводу ЗБ на 8 неделе. Девочки, кто опытные, скажите, в чем.
Мы с мужем женаты почти 2 года, и все это время не предохраняемся.. Беременность не получается, хотя уже очень хочется. Да и разговоры «когда у нас уже будет» морально очень давят. Есть целая куча проблем с моей стороны, которые поставили в нашей райнной больнице. 1. Ожирение мое (я знаю, что меня это не оправдывает. И во всем наверное виновата сама с детства притом. Полгода назад ездила в центр по этой проблеме, назначили метформин, фигурин,). За это время немного похудела и.
У нас паховая правосторонняя грыжа. Сегодня мы едем записываться на операцию, т.к. на неделе были на УЗИ и нас направили уже на операцию. Возраст 2 года. У меня вопрос к уже испытавшим данную процедуру мамам: что организационные моменты во всех больницах разные я понимаю прекрасно, меня больше интересует наркоз конечно же. как ваши детки это все перенесли и долго ли длилась операция,как после этого изменилось поведение вашего ребенка, как сразу после наркоза и как в жизни вообще. Спокойнее ли стал.
Доброго всем дня! ситуация такая: хирург при проф осмотре обнаружила у дочи (3 года) паховую грыжу. Точнее расширенное паховое кольцо. Просто при осмотре. На диагностику ни на какую не отправляла, сразу рекомендовала идти на операцию. Как то мне это странно. Все таки прежде чем делать операцию, неужели не проводится дополнительная диагностика? УЗИ например? Мамочки, кто уже этот процесс прошел, поделитесь опытом, пожалуйста!
Добрый день, девочки! Пропали мы что-то. Некогда мне все. Сегодня приболела, лежу. Есть время написать. В этом году нас отпустили на море. Я так мечтала, что съездим всей семьей, оздоровимся. Очень переживала за давление в легких, так как другой климат, жара и тд. В общем поехали.. Беда пришла совсем не оттуда. Дима на третий день подхватил энтеровирус, следом за ним слег муж. Я сначала не переживала. Вызвали скорую, затарились энтерофурилом, энтеросгелем и пили ессентуки без газа. Муж болел 2 недели.
Были у педиатра, прибавка за месяц только 300 грамм. Потом прошли хирурга и невролога, делали УЗИ сердечка. Хирург подтвердил паховую грыжу, отправил на консультацию в больницу (мы там уже были сегодня, больничный врач сказал, что до года ничего не надо делать). По УЗИ всё в норме. А вот у невролога. Пониженный тонус у нас, слабо сосет грудь, частые срыгивания, слабые мышцы, желтушка, плохой набор веса. Нам дали направление в 1 клиническую детскую больницу на ул. Рылеева (Воронеж), поедем туда 22-го.
такой диагноз нам сегодня поставила педиатр. Собирались на вечернюю прогулку, помылись, начали памперс одевать и я заметила небольшую припухлость в паховой области, нащупала пальцами какой-то шарик и что-бы не ломать голову, отправились в поликлинику. Педиатр сразу сказала, что это паховая грыжа, но так как наши хирург и уролог в отпуске, только в понедельник возмодно будет сделать УЗИ в другой больнице и попасть к урологу. Сказала, что ничего в этом страшного нет, довольно распространенное явление среди мальчиков. А я домой пришла.
Добрый день! Вот и пришла наша очередь побывать у генетиков. Мы были в медико-генетическом центре на Тобольской д.5. Мне задавали много вопросов о семье, о здоровье, вплоть до девичьей фамилии матери. Рисовали генетическое дерево. Фотографировали уши Димы. В общем 50 минут дотошного осмотра и опроса. Мне толком ничего не сказали. У меня сколиоз и щитовидка первой степени. Но на вопрос «покажет ли кровь на кариотип отклонения по диафрагме?» врач спокойно мне ответила, что первопричина не в этом, а скорее всего.
Здравствуйте, подскажите у кого похожая ситуация, нам ставят паховую грыжу, сыночку 11 месяцев, один хирург сказал операция, другой сказал оперировать в 5 лет, тк она вправляемая и не беспокоит, на узи ее вообще невидно, может ли она уйти? Про ущемление и подобные страсти просьба не писать, все знаю, интересует кто не делал операцию вообще, либо нормально дождался до 5 лет . Заранее боагодарю
Я вся в расстройствах. На прошлой недели, когда мыла Димку, заметила у него в паху образование, которого никогда раньше не было. Испугалась, понесла его сразу показала мужу. Он сказал что не знает что это такое. Вести к врачу. Но когда принесла его в комнату, все пропало. И вроде больше не было. Ребенок при этом был активный и веселый. Думаю ладно, буду наблюдать. В выходные опять вылезла. Муж предположил что грыжа какая-то. Полезла в интернет. Точно похоже на паховую грыжу. В.
Добрый день, девоньки. В 1, 5 мес. были на приеме у хирурга и ортопеда и послала она нас делать узи органов таза. а зачем. говорит, для выявления скрытыххххх повреждений. Но ведь если бы что-то было не так, неужели бы я не почувствовала? посоветуйте, делать или нет, не вредно ли это? может это узи паховую грыжу показать? черт, уже не знаю что и думать. Малыш здоров и все хорошо, ну не считая газиков и коликов, конечно. очень жду ваших советов и.
Доброе утро, мамочки! Вчера вечером, ложась спать, попросила чтобы приснился мне мой малыш! Ночь спала плохо, малыш что-то все шевелился, хотя обычно ночами мы спим оба тихо мирно. Из-за этого просыпалась несколько раз и каждый такой раз вновь просила о сне про моего малыша. И снится мне сон. Будто смотрю на свой живот и вижу я своего малыша в утробе, буд-то он просто под кожей, т.е. вижу его полностью очертания, личико, ручки ножки и т.д., показываю мужу и сыну. Потом.
Вчера у нас такую бяку обнаружили((( т.е. я сама нащупала,думала,что лимфоузел увеличился,показала вчера педиатру,а она говорит это не лимфоузел,идите к хирургу.Вот он и сказал,что это паховая грыжа В понедельник на узи направил.Смотрю в диагнозе написано паховая грыжа и еще что то под вопросом((((капец. я так расстроилась Мой малыш маленький,неужели придется скоро операцию делать(((я не представляю всего этого,как наркоз перенесет и т.д. Вчера сделали первую АКДС+полиомелит.Вроде не плохо переносим,вчера дала нурофен,спали хорошо.Сегодня темпа 37.4,но я считаю это норма,пока ничего не давала. Прикорм хочу вводить.
Хотела только документы отвезти для молочной кухни, а заодно решили померить все
источник
Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.
Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.
В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.
В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.
Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.
Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.
По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.
Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.
Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, повышение внутрибрюшного давления.
При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.
Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.
Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.
Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.
Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.
Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.
Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.
Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).
У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.
Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.
Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.
Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.
источник
Паховая грыжа представляет собой выпячивание органов брюшины в паховую область. Она может быть обнаружена как у ребенка, так и у взрослого. Родители должны своевременно диагностировать патологию, так как в запущенном состоянии может произойти защемление органов, что может привести к смертельному исходу. Для наглядности в статье будут приведены фото.
Паховая грыжа – это опущение внутренних органов (кишечник, маточная труба, семенной канатик) в область паха. Визуально родители могут увидеть небольшое уплотнение, припухлость. Когда ребенок находится в положении лежа, то грыжа может уменьшиться в размерах. При этом патология не всегда сопровождается болевыми ощущениями.
Когда выпавший орган находится в грыжевом мешке (соединительная ткань, которая выходит в брюшину вместе с частью выпавшего органа), то в это время нарушается его функционирование. Поэтому заболевание даже в легкой форме несет непоправимый вред здоровью ребенка.
У мужского пола заболевание фиксируется в 3 раза чаще, чем у женщин. Это обусловлено особенностями физиологического строения и развития. Грыжа в паховой области может возникнуть как с одной стороны, так и с 2-х сразу. При подозрении заболевания, для диагностирования, необходимо обратиться к детскому хирургу.
Паховая грыжа у детей может иметь врожденный и приобретенный характер.
Вероятность появления патологии увеличивается при наличии следующих факторов:
- недоношенность. Мышцы и органы ребенка еще не до конца сформированы, что является благоприятным фактором развития заболевания;
- предрасположенность на генетическом уровне (особенность строения тазовой области, у родителей, предрасполагающая к появлению грыжи, может передаться по наследству);
- нарушение протекания беременности болезнями матери, курение и злоупотребление алкоголем. В данном случае у ребенка могут наблюдаться патологии в развитии органов и мышц. Это создаст благоприятные условия для появления грыжи.
Данные факторы напрямую не вызывают развития патологии, но при сочетании врожденной или приобретенной причинами, вероятность развития заболевания увеличивается на 90%. Из-за особенностей строения, появление врожденной паховой грыжи у мальчиков и девочек носит разную природу развития болезни.
Паховая грыжа у ребенка (фотографии в данной статье помогут родителям точнее определить наличие патологии) чаще встречается в возрасте до 1-го года и является врожденной.
У мальчиков данный процесс обусловлен развитием органов репродуктивной системы. В период формирования яички будущего малыша находятся в животе, после 6-го месяца они постепенно перемещаются в мошонку. Вслед за ними утягивается часть брюшины, к которой они прикреплялись.
К моменту родов процесс полностью заканчивается. Все органы оказываются на своих местах, а отверстие для прохождения яичек в мошонку затягивается.
У недоношенных детей этот процесс является незавершенным, щель остается открытой или не полностью затянутой, поэтому у них часто фиксируется развитие паховой грыжи с рождения.
В щель, для прохождения яичек, может выпадать часть кишечника или семенной канатик. При защемлении этих органов развивается нарушение пищеварения и процесса дефекации или возникает бесплодие (смотря какой орган пострадал).
Если этого не происходит, то развивается слабость мышц в области паха, это проявляется выпадением маточных труб, яичников или кишечника. Неустраненная грыжа во взрослом возрасте может закончиться выпадением матки в период вынашивания ребенка. Поэтому данную патологию у девочек сразу устраняют хирургическим путем.
Грыжа приобретенного характера встречается гораздо реже и возникает в основном у мужского пола. Чаще болезнь регистрируется у детей, имеющих предрасположенность к развитию патологии.
Факторы, провоцирующие образование грыжи:
- быстрое увеличение или уменьшение веса. Мышцы в паховой области становятся слабыми, и может произойти выпадение части органа;
- вес намного выше нормы. В этом случае на низ живота оказывается чрезмерное давление органами, мышцы могут не выдержать долгой нагрузки, и может образоваться грыжа;
- резкое поднятие тяжелых предметов;
- увеличенная или сниженная физическая активность;
- частый и сильный кашель. В процессе кашля происходит сильное давление на внутренние органы и если мышцы в паху слабые, то развивается патология;
- регулярные запоры, они заставляют ребенка напрягаться сильнее в процессе дефекации, возникает сильное давление на низ брюшины. При постоянном таком воздействии может образоваться грыжа;
- травмы нижней части живота или хирургическое вмешательство на данной области;
- опухоли доброкачественного и злокачественного характера в паху.
Приобретенная грыжа представляет уже большую опасность, чем врожденная. Мышцы ребенка уже развиты и может произойти защемление выпавшего органа. В данном случае для лечения чаще назначается хирургическое вмешательство. Иначе ребенок не сможет вести нормальную жизнедеятельность.
Паховая грыжа у ребенка (фото, представленные в статье, также помогут родителям определить вид грыжевого образования) имеет несколько классификаций.
Основное подразделение патологии, это с какого боку появилось выпячивание (справа, слева или с двух сторон). Правосторонняя грыжа чаще встречается у мальчиков. У девочек преобладают двусторонние грыжи. Данные виды имеют дальнейшую классификацию.
| По месту локализации | По расположению | По ущемлению |
| Паховая. Выпячивание расположено в области паха, не задевает яички (у мальчиков). | Косая. Выпадающий орган проходит путь, по которому опускались яички или матка. Образования появляется рядом с половыми органами (яичками или половыми губами). | Ущемленная. Опасное состояние, так как происходит защемление органа, в дальнейшем развивается отмирание тканей попавших в грыжевой мешок.
Данный вид разделяется на следующие виды ущемления:
|
| Пахово-мошоночная. Такая грыжа характерна только мальчикам, так как грыжевой мешок опускается в мошонку.
В зависимости, насколько опустилась грыжа в мошонку, ее разделяют:
|
Прямая. Грыжа располагается чуть выше лобка и образуется вследствие выпячивания органов через брюшную стенку. Данный вид носит только приобретенный характер. | Неущемленная или вправляемая. Патология протекает без особых симптомов. Выпавший орган поддается вправлению с помощью пальцев или утягивается самостоятельно в спокойном состоянии. Процедура безболезненна для ребенка. |
| Комбинированная. У ребенка сразу присутствуют и косая и прямая грыжи, которые между собой не связаны. Могут появиться с небольшой разницей во времени или одновременно. Выпадать могут разные органы. |
При обращении к хирургу, специалист в первую очередь определяет состояние грыжи (ущемленная она или нет), далее происходит дальнейшее диагностирование и назначение лечения.
У детей паховую грыжу родители могут определить визуально и с помощью сопровождающей симптоматики. Внешний осмотр ребенка можно производить при купании или переодевании.
В области паха будет припухлость или увеличение в размерах яичка/половых губ. При нажатии на выпуклость она исчезает. Выпячивание усиливается в размерах при плаче, кашле или иных физических нагрузках. В покое может не визуализироваться. Состояние кожных покровов не изменено.
При выходе грыжевого мешка или при его вправлении слышно урчание (только при выпадении кишечника). Ребенок может ощущать боли и дискомфорт, маленькие дети сигнализируют об этом плачем. Также возможно нарушение функционирование пищеварительного тракта (при выпадении кишечника): тошнота, рвота, задержка каловых масс.
