Девочки! Поделитесь опытом, у моего сына (4,5 года) обнаружилась паховая грыжа. Перерыла инет, форумы мамочек — При таких случаях всегда показано оперативное вмешательство, Лапороскопия, потому что это грозит ущемлением и прочими опасными штуками. Кто сталкивался с этим?!
Вопросы:
Посоветуйте профессионала в своем деле хирурга-андролога в Пензе.
Где лучше делать операцию в пензе.
Делают ли это в Меди Клиник?
Кто делал, как все прошло?
У меня племяннику делали операцию, правда в очень раннем возрасте. Где-то в 2 месяца она вылезла, сколько могли мучились, вправляли — постоянно скорые-больницы, а в 9 месяцев вырезали и жизнь наладилась. В общем-то ничего страшного в операции нет, главное чтобы шов не гноился, не разошёлся, никаких осложнений, придётся ребёночку полежать тихонько несколько дней. По-моему делают только на Бекешской, в больнице, это не просто удаление бородавки, а настоящая операция и провести придётся недельку в больнице.
Ninelka, а не могли бы вы сказать, когда защемление нужно скорую вызывать или что делать? скорая может определить защемление ето или нет?
а не в курсе на бекешской можно платную палату снять?
Мы недавно тоже озаботились этим вопросом. Оказалось, платных палат там попросту нет. Самое лучшее было 2-местная палата, где мы с дочкой и лежали, правда, не сразу нас туда положили. Но 2-местные есть даже не во всех отделениях.
Мы 2 года назад делали такую операцию на Бекешской. Нам делал зав.отделением Шишканов Владимир Петрович, мы к нему через знакомы обращались, он очень хорошо делает такие операции. Сама операция прошла хорошо через три дня нас выписали, потом сами съездили туда и нам сняли швы. Как раз нам тоже было 4,5 года.
спасибо за комментарии!
Извините, КаТюШа, а можно как нибудь там приплатить чтоб выбрать врача, того же Шишканова, просто знакомых в этой области нет. Расскажите, пожалуйста, поподробней как ребенок вел себя после операции после наркоза, как обрабатывать рану, как после операции ему писить, ведь там разрез будет, наверное болеть будет. нам сейчас выдали направление на анализы, сегодня муж пока 1 сходит, что дальше нас ждет?какеи вещи ссобой взять в больницу? спальное место для мам отдельно? слышала что после 3 лет для мам ничего не положено. Есть ли в этом отделении двухместые палаты? Сколько времени прошло после операции чтоб ребенок мог ходить и вставать?
а еще такой вопросик,КаТюШа, вы после снятия швов в садик сразу пошли или еще сидеть на больничном какое то время надо?
Мы через знакомых к Шишканову попали, но все равно также как и все платили ему за операцию (в то время 2000) и 1000р. анестезиологу.Операция длится минут 30(но для меня время тянулось очень долго),после операции сынуля быстро отошел,может минут 10 смотрел в одну точку и в глазах двоилось и он не мог взгляд сосредоточить.Как вспомнишь так сразу слезы наворачиваются, его когда на операцию увозили он плакал и пока в коридоре стояла ждала пока его привезут с операции столько ребятишек ревущих мимо провозили тоже на операции.:CRYING:
Там какое то время не разрешают не кормить не поить, только кефир. На второй день нам сказали,что можно уже ходить, конечно было немного больно, тянули швы, но к вечеру третьего дня уже бегали.Швы обрабатывали каждый день зеленкой. На четвертый день врач сам предложил выписаться, а швы потом приехать снять.Дома я сама ему обрабатывала зеленкой.В садик мы не ходили недели 2. Я сама так решила. Страшновато было.
Спали мы с ним на одной кровати,конечно очень не удобно. Да после операции нам делали ночью укол,мы сильно плакали, такое бывает, практически всем его делали в палате.Насчет двухместных палат, одна точно была, там вообще одна мама с грудным ребенком лежала(мы лежали в плановой хирургии).
спасибо, а анализы долго проходили? в той же больнице? мой укол увидит орать дуриком будет, руками ногами махать). читала что есть вправляемые грыжы, но помоему у него там никак ето не вправиш — просто справа опухоль переходящая немного в мошонку, щас вот хоть и бесится как обычно,а спрашиваю говорит вроде болит немного, наверно поднывает немного. писить и какать чаще стал. я что-то беспокоюсь..сколько нельзя купать после операции?
Т.К. мы через знакомых то анализы никакие не сдавали, мы приехали в больницу и нас сразу положили и на след. день уже операцию сделали. У нас вообще все стремительно произошло, утром одеваясь в садик обнаружили эту шишку, в нашей поликлинике в этот день хирург не принимал, мы поехали в арбеково в поликлинику нам сказали,что это грыжа и дали направление на операцию, на след. день мы уже легли. Если бы не знакомые то неизвестно вообще когда бы мы легли, в приемнике столько народу каждый день, а мест нет. Ужас!! На счет купания уже точно не помню,врач все скажет.
Вас больше никуда бы не положили, только в плановую хирургию, а Шишканов там зав.отделением. Если не он, то Буров бы вас прооперировал, что даже лучше. Может если бы не знакомые вас не сразу бы положили, а недели через две.
шишканов щас в отпуске, к бурову ходили в платную клинику на прием месяц назад, буду к нему тогда проситься.
а мы ее обнаружили пока болели ветрянкой, уж дней 10 назад откуда появилось незнай, так же внезапно..никогда не сталкиваясь и не зная что такое грыжа я вообще думала что это изза ветрянки воспаление какое то. педиатр наша вообще толком ребенка не осматривала и ничего не увидела, так мы неделю с опухолью этой дома сидели от ветрянки лечились((( надеюсь из-за нехватки мест нас быстрей выпишут.
Не переживайте все будет хорошо!
у нас паховую грыжу обнаружили еще в младенчестве. хурург сказал что пока только наблюдение. но в год было сильное защемление. ездили в больницу, нам вправили и через месяц сделали операцию. прошла хорошо. врач была женщина зовут Татьяна, но фамилию и отчество не помню.через 3 дня отпустили домой. через 4 дня сняли швы. удачи вам и скорейшего выздоровления
Татьяна Викторовна ее зовут)
спасибо, девушки! Эльвира, а как вы определили что было защемление? в чем физически это проявлялось? ребенок на что-то сильно жаловался или просто внешне?
у нас все было внезапно. после ужина играли. ни чего не предвещало беды. когда собрались спать он очень сильно начал плакать и ножки под себя сжимать. посмотрела а в паху как шишка огромная. мы сразу в машину, а было уже около 11 ночи, и приехали на Бекешскую. Дежурный врач нас осмотрел и сделали клизму. Мы хорошенько покакали и нам вправил врач грыжу. потом через месяц приехали на плановую операцию, но после вправления ни чего больше не беспокоило.
мой вот тоже вчера все на корточках сидел играл, я говорю сядь на диван (обычно так мульты смотрит), а ето сидит на корточках, нет говорит, так лучше..потом вроде положила его — все там ушло. может тоже болит но не сильно. не признается( посмотрим что сегодня врач скажет
У нас в прошлом году обнаружили.Прооперировали в конце марта, на Бекешской у Бурова.Лежали 9 дней. Палат на двоих там нет, только на 3х у кого грудные дети, там сейчас ещё уролгия лежит. Отделение после капремонта, пластиковые окна, чистые туалеты, душевая.Очень внимательный персонал. Защемление если грыжа стала как каменная и назад сама не уходит и не вправляется.
О Господи!у нас вот то уплотнение ну не каменное но плотное когда прощупываеш, никуда не вправиш вот есть оно уже около недели!!хирург на циалковского смотрела в понедельник, похоже ниче не соображает, просто написала направление, про защемление ни слова. у нас защемление похоже, что делать!? завтра без записи попробуем пробиться в «Медицина для Вас +», там буров как раз принимает, но вечером. а куда она должна вправляться, вот сбоку она и немного в мошонке, как ее вправлять. SHOCKED:
муж ходил — нас могут записать только на конец мая. разве можно с этим расхаживать и ничего не делать 1,5 месяца?! что за медицина — за деньги и то вылечить отказываются! будем искать обходные пути, это УЖАС,я в шоке!
Обратитесь к хирургу, можно даже в самой больнице попросить, чтобы Вас приняли и осмотрели. Объясните всю ситуацию и послушайте, что Вам скажет врач.
щас хотела записаться к платным все расписано надолго вперед, к Бурову очередь до 28 апреля((( попробуем прорваться как нибудь без записи..как долго можно вытерпеть защемление? это проявляется только в «плотности как камень» или еще как?
У Бурова всегда много народу, он очень хороший врач.
Мы почти год с грыжей ходили.Сначала были на февраль записаны, но заболели и пришлось на 1.5 месяца переносить. Самое главное, чтоб ребеночек был здоров перед операцией, тогда всё хорошо будет, операция всегда( в Пензе) полостная, нам по крайней мере так сказали.
Вы когда лежите на спине, она должа вправляться.А ВО СНЕ ОНА УХОДИТ? Если бы было защемление, то она бы вас на скорой отправила, там в течении 12 часов надо оперировать, если врачи вправить не могут.
да похоже наверное еще терпит, но вот что щас прочитала: «В паховой области (справа над лобком) появляется припухлость, которая при нажатии с булькающим звуком уходят внутрь. Если грыжевое выпячивание стало жестким на ощупь, не вправляется в брюшную полость и причиняет ребенку резкую боль, то нужно как можно скорее вызывать бригаду скорой помощи. На фоне вышеперечисленных симптомов ребенка может рвать, он может плакать и отказываться от еды.» — у нас вроде ничего булькающего не вправляется, ест, не рвет (ттт..), активно себя ведет, посмотрим что после садика сегодня будет, просто как опухоль, но нет резкой боли, только когда нажимаю он говорит что болит но как то сомнительно как и не болит толком. какает чаще наоборот, но жидковатей, как будто не умещается много так сказать в кишечник..писиет чаще.
это произошло параллельно с ветрянкой, мы сразу после ветрянки, нас вот только выписали в понедельник.думаю оперироваться уже можно если что..
А ПОЛОСТНАЯ ОПЕРАЦИЯ это КАК? Вам косметических швов делали или они не делают?
источник
Удаление грыжи пахового канала совершается путем радикальной операции, которая показана всем больным с развитием осложнений. Паховая грыжа – врожденный или приобретенный недуг, сопровождающийся выпиранием органов брюшины через естественные отверстия пахового канала. Визуально грыжа пахового канала проявляется округлым выпячиванием, которое может быть болезненным и провоцировать постоянный дискомфорт, снижая качество жизни. Радикальное лечение грыжевого дефекта проводится в случае неэффективности консервативного лечения и появления осложнений таких как, ущемление сальника и петли кишечника, ишемия, некротическое поражение и перитонит.
Удаление грыжи пахового канала совершается путем радикальной операции, которая показана всем больным с развитием осложнений.
Хирургическое лечение с установкой сетки проводится в специализированных частных клиниках или государственных учреждениях, от чего зависит стоимость и подход к лечению.
Стоимость оперативного лечения грыжи в паховом канале зависит от следующих факторов.
- Престижность и отзывы о медицинском учреждении.
- Профессионализм и опыт врача.
- Качество устанавливаемого имплантата (поддерживающей сетки).
- Запущенность патологического процесса, наличие тяжелых осложнений.
- Время проведения лечения (плановое, экстренное).
- Сопутствующие заболевания пациента, которые могут сказаться на радикальном лечении.
Продолжительность операции в среднем – от получаса до двух часов, что зависит от стадии патологического процесса и течения самой операции.
Средняя стоимость платной хирургии по устранению выпячивания пахового канала – от 15 500 рублей до 50 000 рублей.
Виды оперативного удаления паховой грыжи и стоимость.
- Лапароскопия – малоинвазивный вариант хирургического лечения. Операция проводится у мужчин и женщин, путем создания небольших проколов на животе. Через проколы вводится видеокамера и необходимые хирургические инструменты. Восстановление после лапароскопии проходит быстро, но в случае установки поддерживающей сетки, есть риск неполной фиксации и развития рецидива. Для мужчин с двухсторонним выпячиванием средняя стоимость лапароскопии с установкой сетки – 50 000 рублей; стоимость устранения одностороннего выпирания у мужчин и женщин – 45 000 рублей.
- Удаление грыжи с открытым доступом – проводится путем разреза брюшной полости для полного доступа к операционному полю, то есть грыжевому мешку. Применяется несколько методик удаления грыжи открытым доступом: по Лихтенштейну, Янову, Бассини. Наиболее оптимальным вариантом остается удаление по Лихтенштейну с установкой сетки. Средняя стоимость операции для мужчин с двусторонней грыжей – от 40 000 рублей; стоимость удаления одностороннего выпячивания у мужчин и женщин – от 35 000 рублей.
Лапароскопия проводится у мужчин и женщин, путем создания небольших проколов на животе.
Важно! Разница в стоимости операции обусловлена послеоперационным восстановлением. Цена на лапароскопию выше, так как после нее практически не остается следов, стоимость операции с открытым доступом ниже, что связано с последствиями в виде шрамов.
Перед проведением оперативного вмешательства необходима правильная подготовка и выбор безопасной анестезии. Плановые хирургические операции по устранению грыжевого дефекта проводятся под местной анестезией или общим обезболиванием.
В случае экстренной операции проводится только общий наркоз.
Стоимость наркоза уже входит в цену на проведение операции, что в среднем составляет от 15 500 до 50 000, зависимо от сложности и выбранной методики.
Подготовительный этап включает проведение следующих мероприятий:
- комплексное обследование – УЗИ, КТ, рентгенография органов брюшной полости;
- выявление сопутствующих заболеваний хронического и острого течения;
- опрашивание пациента по поводу приема лекарственных средств;
- отказ от алкогольных напитков, соблюдение диеты;
- непосредственно перед операцией проводится очищение кишечника клизмой.
Перед проведением оперативного вмешательства следует отказаться от употребления алкоголя.
Важно! За 8 часов до проведения удаления выпячивания пациент должен отказаться от пищи, можно пить только чистую воду.
Независимо от стоимости хирургической операции и профессионализма врача всегда есть риск развития осложнений, как в момент операции, так и в период послеоперационного восстановления.
Негативные последствия хирургического удаления паховой грыжи.
- Рецидив выпячивания в случае неправильной установки сетки.
- Вторичное инфицирование раны после ушивания (с целью профилактики вводятся антибиотики).
- Кровоизлияние, образование гематомы (в таком случае на операционное поле прикладывается пузырь со льдом).
- У лежачих пациентов повышен риск тромбообразования вен голени.
- Нарушение чувствительности по причине повреждения нервов.
- У мужчин устранение паховой грыжи может закончиться повреждением семенного канатика, развитием водянки яичка.
- Нарушение целостности внутренних органов, повреждение сосудов.
Важно! Все послеоперационные осложнения легко устраняются консервативным методом или повторным проведением хирургии.
У лежачих пациентов после операции повышен риск тромбообразования вен голени.
На современном этапе большое распространение приобрела лапароскопия грыжи пахового канала. Это мероприятие имеет два ключевых преимущества перед иными методиками.
- Минимальная травматичность при проведении лапароскопии – после удаления грыжевого дефекта на животе не остается следов, а в процессе самого удаления совершается только 2-4 небольших проколола.
- Быстрое послеоперационное восстановление пациента – уже через 2-3 дня после радикального лечения больной может вернуться к привычной жизни, соблюдая правила профилактики.
Недостатком лапароскопии является риск рецидива при установке поддерживающей сетки. После лечения полное восстановление происходит уже в течение двух недель, но соблюдать рекомендации специалиста необходимо на протяжении всей жизни для исключения повтора патологии и развития осложнений.
ВНИМАНИЕ! Цены, представленные в статье, несут ознакомительный характер и могут отличаться от реальных, в зависимости от медицинского учреждения и состояния больного!
Если вы желаете узнать точную стоимость удаления паховой грыжи — позвоните в клинику!
источник
Уважаемые посетители сайта, вы можете оставить отзыв по электронному адресу:
В теме письма просим указывать: «Отзыв».
Или можете воспользоваться
Чаще всего грыжи образуются там, где есть естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое. Как правило, это паховый канал (который есть и у мужчин, и у женщин), передняя поверхность живота, пупочное кольцо. За счет возникшего в этой области перерастяжения в апоневрозе, представляющем собой соединительнотканное образование волокнистой структуры, образуется отверстие, через которое под кожу может выйти любой подвижный внутренний орган (петля кишки, желудок) и сальник — складка брюшины, которая крепится к желудку. Это и есть грыжа. По словам хирурга к такому развитию событий может привести множество факторов. Но самый частый провокатор грыж — повышение внутрибрюшного давления, вызванное перенапряжением, будь то тяжелая физическая работа, подъем тяжестей или усиленные занятия спортом. Иногда имеет значение просто наследственное анатомическое строение — своеобразные «щели», образуемые мышечными и сухожильными волокнами. У людей тренированных, с хорошо развитой мускулатурой и брюшным прессом эти щели надежно прикрыты мышцами. У тех, кто далек от физкультуры, ведет малоподвижный образ жизни, у людей ослабленных, похудевших или, наоборот, тучных защитой служат лишь брюшина, жир и кожа. А этого порой недостаточно, особенно когда приходится заниматься не слишком привычным для горожанина сельским трудом или строительными работами. Человек постоянно перенапрягается, в результате чего резко повышается внутрибрюшное давление. В конце концов какая-то из щелей вдруг расширяется и в нее «выпадает», как из дырявой сумки картофелина, часть кишки с окружающей брюшиной — так называемый грыжевой мешок.
Заведующий хирургическим отделением №2 врач высшей категории Квасов А.Е.
На животе обнаруживается странное выпячивание. Большинство людей не придают этому значения, самостоятельно вправляя выпавшее обратно. Особенно часто так поступают мужчины, которые вообще не любят лечиться. Ляжет такой человек вечером в постель, заправит выпяченный участок внутрь и думает: ничего, завтра рассосется.
Заведующий хирургическим отделением №2 врач высшей категории Квасов А.Е.
Грыжа на самом деле легче вправляется в лежачем положении, что часто вводит человека в заблуждение. Бедолаге кажется, что все прошло. Однако грыжа никогда не проходит сама, щель между мышцами можно «закрыть» только хирургическим путем. За ночь она никак не зарастет и не исчезнет. Сама собой эта ситуация не разрешится ни через месяц, ни через год. Наоборот, щель будет только расширяться, а риск развития осложнений — увеличиваться. Самое опасное из них — так называемое ущемление грыжи, возникающее внезапно и застающее человека врасплох в любой момент и в самом неподходящем месте. Спровоцировать его может все что угодно: сильный кашель, резкий подъем тяжестей, а то и просто прыжок через канаву во время прогулки. Образованию грыжевого выпячивания способствуют и постоянные запоры: старание побыстрее справить нужду ведет к немалому повышению внутрибрюшного давления. При этом мышцы, окружающие грыжевые ворота, сокращаются, зажимая выпавшую кишку и сдавливая питающие ее кровеносные сосуды. Грыжевой участок становится напряженным, плотным. Человек ощущает острую боль, сопровождаемую тошнотой, рвотой, а с течением небольшого времени появляется и кишечная непроходимость.
Заведующий хирургическим отделением №2 врач высшей категории Квасов А.Е.
Своевременные и грамотные действия в этой ситуации могут спасти жизнь. Особенно если это произошло на дачном участке, вдали от медицинских центров и больниц. Заядлые дачники- огородники, помните: если в области грыжевого выпячивания появилась резкая боль, необходимо срочно вызвать «скорую». Пережатые мышцами сосуды перестают снабжать кровью попавшие в капкан ткани. В подобном аварийном режиме они могут существовать лишь несколько часов.Беда произошла в дороге? Больного лучше уложить и не давать ему двигаться.Если в паховой, бедренной или пупочной области возникает боль при ходьбе, беге, подъеме тяжестей, тем более если здесь прощупывается даже небольшое выпячивание, немедленно нужна консультация хирурга. До прихода врача нельзя пытаться самим вправлять грыжу, прикладывать к ней грелку, принимать обезболивающее, слабительное и ставить клизму. Лучше отказаться от любого питья.
Заведующий хирургическим отделением №2 врач высшей категории Квасов А.Е.
Хотя мы и живем в цивилизованном мире, бабушкины сказки и суеверия по-прежнему живучи даже среди высокообразованных людей. Некоторые до сих пор уверены, что грыжу можно заговорить или вылечить другими знахарскими приемами. На самом деле ни бабушкины настои, ни заговоры народных целителей, ни современные бандажи, ни физические упражнения, укрепляющие мышцы, от грыжи не избавят.Единственный выход — операция, во время которой через небольшой разрез врач извлекает грыжевой мешок, перевязывает и отсекает, а затем накладывает швы. Для квалифицированного хирурга подобная операция никакой проблемы не составляет.
Заведующий хирургическим отделением №2 врач высшей категории Квасов А.Е.
источник
| Наименование | Цена, руб. |
| Послеоперационное пребывание и наблюдение пациента в палате | |
| Послеоперационное пребывание и наблюдение пациента в палате интенсивной терапии 1 сутки | 6000 |
| Послеоперационное пребывание и наблюдение пациента в палате интенсивной терапии 12 часов | 3000 |
| Послеоперационное пребывание и наблюдение пациента в палате интенсивной терапии (не менее 6 часов) | 2200 |
| Стационар 1 к/место круглосуточно | 2800 |
| Стационар 1 к/место круглосуточно (одноместное размещение в палате) | 5000 |
| Послеоперационное пребывание в палате стационара (не менее 12 часов) | 1500 |
| Анестезия | |
| Внутривенный наркоз 1 час | 3500 |
| Комбинированный эндотрахеальный наркоз 1 час | 7500 |
| Комбинированный эндотрахеальный наркоз 2 часа | 11250 |
| Комбинированный эндотрахеальный наркоз 3 часа | 15000 |
| Спиномозговая анестезия 1 час | 5500 |
| Спиномозговая анестезия 2 часа и более | 6500 |
| Эндоскопия | |
| Дуоденоскопия (санационная, диагностическая) | 2500 |
| Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка | 8500 |
| Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия | 24000 |
| Стентирование желчных протоков под видеоэндоскопическим контролем | 27500 |
| Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография | 14000 |
| Аргоноплазменная абляция (очаги метаплазии, новообразования, эрозии,) пищевода, желудка, ДПК, толстой кишки. До 3 ед. Для метаплазии 1 ед. S=1см 2 | 8000 |
| Аргоноплазменная абляция (очаги метаплазии, новообразования, эрозии,) пищевода, желудка, ДПК, толстой кишки. От 3 до 6 ед. | 12000 |
| Хирургия (под контролем УЗИ) | |
| Дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования | 12000 |
| Дренирование кист поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования | 15000 |
| Дренирование абсцесса печени под контролем ультразвукового исследования | 25000 |
| Окклюзия кист печени через дренирующий катетер под контролем ультразвукового исследования | 25000 |
| Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования | 25000 |
| Чрескожная пункционная алкоголизация кист печени под контролем УЗИ | 9000 |
| Пункция поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования | 9000 |
| Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 9000 |
| Санация кисты поджелудочной железы, кисты и абсцесса печени (одна манипуляция) | 2500 |
| Санация абсцесса брюшной полости и забрюшинного пространства (одна манипуляция) | 2500 |
| Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования | 25000 |
| Хирургия (под рентген контролем) | |
| Замена холангиостомических дренажей под рентгенологическим контролем | 50000 |
| Рентгенохирургическое чрескожное наружное дренирование желчных протоков печени | 50000 |
| Хирургия (лапароскопическая) | |
| Лапароскопия диагностическая | 6000 |
| Холецистэктомия лапароскопическая | 25500 |
| Лапароскопическое дренирование брюшной полости | 11000 |
| Лапароскопическое наложение билиодигестивного анастомоза | 38000 |
| Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий | 22000 |
| Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (одна сторона сетка 3D MAX) | 28500 |
| Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (две стороны сетка 3D MAX) | 41000 |
| Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий | 43000 |
| Разделение брюшинных спаек с использованием видеоэндоскопических технологий | 19000 |
| Удаление новообразования забрюшинного пространства с использованием видеоэндоскопических технологий | 41000 |
| Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 20000 |
| Холедохолитотомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 36000 |
| Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия | 29000 |
| Лапароскопическая термоабляция новообразований печени | 15000 |
| Оперативное лечение ахалазии кардии | 48000 |
| Хирургия (традиционная) | |
| Операция при грыже спигелиевой линии живота | 20000 |
| Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов (сетка LINTEX) одна сторона | 17000 |
| Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов (сетка LINTEX) две стороны | 25000 |
| Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов (сетка LINTEX) | 17000 |
| Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов (сетка VENTRALEX) | 24000 |
| Оперативное лечение послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов (сетка LINTEX) | 27000 |
| Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов (LINTEX) | 20500 |
| Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (одна сторона) | 13000 |
| Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (две стороны) | 20000 |
| Оперативное лечение пупочной грыжи | 12000 |
| Оперативное лечение послеоперационной грыжи | 22000 |
| Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки | 16000 |
| Аппендэктомия | 14000 |
| Холецистэктомия малоинвазивная | 20000 |
| Холецистотомия | 13000 |
| Холедохолитотомия | 22000 |
| Оперативное лечение свища желчного пузыря | 12000 |
| Удаление новообразования забрюшинного пространства комбинированное | 30000 |
| Пластика передней брюшной стенки с пластикой пупка | 37000 |
| Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (абдоминопластика) | 33000 |
| Гастростомия | 13000 |
| Закрытие гастростомы | 13000 |
| Резекция желудка | 27000 |
| Резекция желудка аппаратная (I категории сложности) | 33000 |
| Резекция желудка аппаратная (II категории сложности) | 46000 |
| Наружное дренирование желчных протоков | 19500 |
| Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки | 26000 |
| Клиновидная резекция поражения | 20000 |
| Пилоропластика | 22000 |
| Наложение холецистоеюноанастомоза с межкишечным анастомозом | 20000 |
| Гемитиреоидэктомия | 20000 |
| Тиреоидэктомия | 26000 |
| Закрытие илеостомы (сшивающим аппаратом) | 27500 |
| Закрытие колостомы (сшивающим аппаратом) | 27500 |
| Дренирование кисты, абсцесса печени чрезкожное | 18000 |
| Операции при гинекомастии (за одну железу) | 12000 |
| Спленэктомия | 20500 |
| Хирургия (общая) | |
| Наложение вторичных швов | 1700 |
| Удаление поверхностно расположенного инородного тела | 1700 |
| Удаление доброкачественных новообразований кожи | 2800 |
| Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции (одна ед.) | 3000 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей | 3000 |
| Сшивание кожи и подкожной клетчатки | 1200 |
| Удаление атеромы | 3000 |
| Иссечение новообразования мягких тканей — липома (до 5см) | 4000 |
| Иссечение новообразования мягких тканей — липома (до 10см) | 6000 |
| Иссечение новообразования мягких тканей — липома (больше 10см) | 8000 |
| Удаление новообразования мягких тканей методом липосакции — липома (до 5см) | 7000 |
| Удаление новообразования мягких тканей методом липосакции — липома (до 10см) | 9000 |
| Удаление новообразования мягких тканей методом липосакции — липома (больше 10см) | 11000 |
| Иссечение послеоперационного рубца (I категории сложности) | 6000 |
| Иссечение послеоперационного рубца (II категории сложности) | 8000 |
| Иссечение послеоперационного рубца (III категории сложности) | 10000 |
| Дренирование жидкостного образования мягких тканей | 1500 |
| Гинекология (традиционная) | |
| Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала | 6000 |
| Биопсия шейки матки | 3500 |
| Рассечение девственной плевы | 4000 |
| Восстановление девственной плевы | 12000 |
| Рассечение синехий малых половых губ | 4500 |
| Рассечение и иссечение спаек женских половых органов | 4500 |
| Рассечение перегородки влагалища | 5500 |
| Удаление полипа женских половых органов | 2200 |
| Удаление новообразования вульвы | 2200 |
| Удаление новообразования малой половой губы | 2200 |
| Удаление новообразования влагалища | 3000 |
| Иссечение гематомы женских половых органов | 5500 |
| Иссечение очагов эндометриоза | 7000 |
| Локальное иссечение влагалища | 8000 |
| Электроэксцизия новообразования влагалища | 3000 |
| Электроэксцизия новообразования вульвы | 2000 |
| Электроэксцизия новообразования шейки матки | 2000 |
| Пластика малых половых губ | 9000 |
| Пластика шейки матки | 11000 |
| Операции при опущении стенок матки и влагалища | 20000 |
| Восстановление маточного опорного аппарата | 22000 |
| Энуклеация кисты большой железы преддверия влагалища | 7000 |
| Экстирпация культи влагалища | 23000 |
| Лазерная или аргоноплазменная деструкция очагов эндометриоза | 2000 |
| Лазерная или аргоноплазменная вапоризация шейки матки | 2000 |
| Биопсия вульвы (иссечение пораженного участка) | 3000 |
| Гинекология (эндоскопическая) | |
| Стерилизация маточных труб с использованием видеоэндоскопических технологий | 16500 |
| Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое | 17600 |
| Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 17500 |
| Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий | 16000 |
| Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 16000 |
| Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 17000 |
| Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий I категории сложности | 17000 |
| Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий II категории сложности | 25000 |
| Удаление параовариальной кисты с использованием видеоэндоскопических технологий I категории сложности | 17000 |
| Удаление параовариальной кисты с использованием видеоэндоскопических технологий II категории сложности | 22000 |
| Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий | 26000 |
| Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий | 30000 |
| Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий | 30000 |
| Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий | 24000 |
| Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий | 30000 |
| Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий | 37000 |
| Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий | 32000 |
| Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий | 35000 |
| Миомэктомия I категории (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий | 18000 |
| Миомэктомия II категории (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий | 26000 |
| Миомэктомия III категории (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий | 35000 |
| Иссечение очагов эндометриоза с использованием видеоэндоскопических технологий | 26500 |
| Восстановление маточного опорного аппарата с использованием видеоэндоскопических технологий | 28000 |
| Метропластика с использованием видеоэндоскопических технологий | 29500 |
| Вентрофиксация матки | 18500 |
| Слинговые операции при недержании мочи | 70000 |
| Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое | 27000 |
| Гистероскопия | 5500 |
| Гистерорезектоскопия | 12000 |
| Гистерорезектоскопия абляция эндометрия | 15000 |
| Гистероскопическая миомэктомия | 21000 |
| Рассечение и иссечение спаек женских половых органов с использованием видеоэндоскопических технологий | 19000 |
| Диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией (с проверкой проходимости маточных труб с контрастом) с гистероскопией | 18000 |
| Лапароскопия при бесплодии 1 категории сложности (хромопертубация + сальпингоовариолизис или демедуляция (биопсия) яичников или коагуляция очагов эндометриоза. 45 мин. | 18000 |
| Лапароскопия при бесплодии 2 категории сложности (хромопертубация + сальпингоовариолизис + демедуляция (биопсия) яичников или коагуляция очагов эндометриоза. 1час | 26000 |
| Лапароскопия при бесплодии 3 категории сложности при спаечном процессе брюшной полости 1,5 часа | 35000 |
| Травматология и ортопедия (эндоскопическая) | |
| Артроскопия диагностическая | 9000 |
| Артроскопическая менискэктомия коленного сустава | 19000 |
| Артроскопическая санация сустава | 11500 |
| Синовэктомия артроскопическая | 16000 |
| Артроскопический латеролиз надколенника | 26000 |
| Артроскопический шов мениска | 17500 |
| Артроскопическая пластика передней крестообразной связки | 23000 |
| Травматология и ортопедия (традиционная) | |
| Разрез мышцы, сухожильной фасции и синовиальной сумки | 10000 |
| Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз) | 10000 |
| Рассечение корпального канала | 10000 |
| Удаление инородного тела кости экстрамедуллярных металлоконструкций | 16500 |
| Удаление инородного тела кости интрамедуллярных металлоконструкций | 16500 |
| Рассечение блоковидной связки сухожилия сгибателя на кисти | 7000 |
| Рассечение связки и ревизия первого тыльного сухожильного канала разгибателей на предплечье | 7500 |
| Рассечение зубовидных связок | 7000 |
| Иссечение тяжа ладонного апоневроза | 7000 |
| Иссечение контрактуры Дюпюитрена | 10000 |
| Фасциотомия | 7000 |
| Удаление новообразования сухожилия | 7000 |
| Диагностическая аспирация сустава | 1500 |
| Иссечение подошвенного апоневроза | 10000 |
| Интрамедуллярный спицевой остеосинтез | 21000 |
| Частичная остэктомия | 19000 |
| Остеосинтез | 22000 |
| Удаление экзостоза, хондромы | 16000 |
| Хондротомия | 24000 |
| Удаление новообразования мышцы | 12000 |
| Удаление свободного или инородного тела сустава | 17000 |
| Пластика сухожилия | 18000 |
| Реконструктивные операции на костях стоп и кистей | 18000 |
| Проктология | |
| Иссечение эпителиального копчикового хода | 12000 |
| Иссечение новообразований перианальной области и анального канала | 6500 |
| Склеротерапия геморроидальных узлов | 9000 |
| Удаление геморроидальных узлов (иссечение, аргон, лазер) | 11000 |
| Иссечение наружного свища прямой кишки | 12000 |
| Лазерная вапоризация анальной трещины | 10000 |
| Урология (эндоскопическая) | |
| Уретроскопия | 3000 |
| Цистоскопия | 3500 |
| Уретеролиз с использованием видеоэндоскопических технологий | 19000 |
| Удаление инородного тела почки и мочевыделительного тракта | 20000 |
| Клипирование яичковой вены с использованием видеоэндоскопических технологий (одна сторона) | 17000 |
| Клипирование яичковой вены с использованием видеоэндоскопических технологий (две стороны) | 22000 |
| Нефропексия с использованием видеоэндоскопических технологий | 20000 |
| Удаление полипа уретры | 7000 |
| Трансуретральная уретеролитоэкстракция | 14000 |
| Уретральная меатотомия | 12000 |
| Трансуретральное рассечение уретероцеле | 12000 |
| Трансуретральное удаление кандилом уретры | 10000 |
| Трансуретральная резекция простаты (I категории сложности) | 20000 |
| Трансуретральная резекция простаты (II категории сложности) | 32000 |
| Трансуретральная резекция простаты (III категории сложности) | 45000 |
| Внутренняя (трансуретральная) уретротомия | 25000 |
| Трансуретральная свапоризация очагов лейкоплакии | 12000 |
| Урология (под УЗИ или рентген контролем) | |
| Установка катетера в верхние мочевыводящие пути | 4000 |
| Замена нефростомического дренажа | 12000 |
| Биопсия яичка, придатка яичка и семенного канатика | 2000 |
| Биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования | 9000 |
| Биопсия мочевого пузыря | 6000 |
| Урология (традиционная) | |
| Биопсия полового члена | 1300 |
| Иссечение кисты мужских половых органов | 12000 |
| Иссечение кисты придатка яичка | 12000 |
| Иссечение кисты семенного канатика | 12000 |
| Иссечение кисты яичка | 12000 |
| Иссечение кисты урахуса | 12000 |
| Иссечение парауретральной кисты | 12000 |
| Иссечение оболочек яичка | 12000 |
| Удаление катетера из верхних мочевыводящих путей | 800 |
| Замена цистостомического дренажа | 2000 |
| Резекция придатка яичка | 11000 |
| Энуклеация кисты придатка яичка | 12000 |
| Пластика оболочек яичка | 15000 |
| Орхиэктомия | 15000 |
| Наружная уретротомия | 4000 |
| Обрезание крайней плоти | 9000 |
| Пластика уздечки крайней плоти | 8000 |
| Удаление доброкачественных новообразований полового члена | 5000 |
| Нейрохирургия | |
| Удаление грыжи межпозвонкового диска | 35000 |
| Удаление грыжи межпозвонкового диска (2 грыжи) | 45000 |
| Декомпрессия позвоночного канала микрохирургическая | 50000 |
| Флебология | |
| Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности | 14000 |
| Лазерная коагуляция перфорантных вен нижних конечностей | 7000 |
| Эндовазальная лазерная коагуляция | 24000 |
| Эндовазальная лазерная коагуляция и минифлебэктомия | 29500 |
| Эндовазальная лазерная коагуляция и склеролитерация притоковых вен | 30000 |
| Минифлебэктомия | 12000 |
| Удаление поверхностных вен нижней конечности | 20000 |
| Комбинированная флебэктомия | 16000 |
| Склеротерапия | 8000 |
| Склеротерапия под контролем трансиллюминатора | 10000 |
| Микросклеротерапия | 7000 |
| Кроссэктомия | 5000 |
| Отоларингология | |
| Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий | 17500 |
| Удаление новообразования полости носа с использованием видеоэндоскопических технологий | 13000 |
| Удаление новообразования носовой перегородки методом лазерной деструкции | 8000 |
| Аденоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 19000 |
| Этмоидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 15000 |
| Шейверная конхотомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 12000 |
| Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 10000 |
| Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин | 10000 |
| Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 15000 |
| Септопластика | 35000 |
| Тонзилэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 15000 |
| Лазерная деструкция сосудов носовой перегородки | 8000 |
| Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 25000 |
| Увулопластика (лазерная коррекция мягкого нёба) | 15000 |
| Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах | 10000 |
| Радикальная операция на лобной пазухе | 30000 |
| Центр лечения боли | |
| Первичная консультация специалиста по лечению боли | 700 |
| Повторная консультация специалиста по лечению боли | 500 |
| Интервенционное лечение фасетсиндрома | 3500 |
| Интервенционное лечение фасетсиндрома – блокада медиальной веточки задней ветви спиномозгового нерва | 3300 |
| Интервенционное лечение боли в области КПС | 3500 |
| Интервенционное, перидуральное лечение корешкового болевого синдрома на уровне п.о.п. | 3600 |
| Внутрикостная блокада | 2700 |
| Интервенционное, каудальное, эпидуральное лечение корешкового болевого синдрома на уровне п.о.п. | 3700 |
| Интервенционное, эпидуральное лечение корешкового болевого синдрома на уровне крестца | 3500 |
| Интервенционное лечение болевого синдрома в области коленного сустава | 3000 |
| Интервенционное лечение болевого синдрома в области т/б сустава | 3300 |
| Интервенционное, трансформальное лечение корешкового болевого синдрома на уровне п.о.п. | 3600 |
| Блокады периферических нервов | 4600 |
| Лечебно – диагностическая блокада периферических нервов | 5200 |
| Гидродиссекция | 4600 |
| Денервация | 5100 |
| Пролотерапия | 2800 |
| PRP – терапия | 4300 |
| Лабораторная диагностика | |
| Комплекс №1 | 415 |
| Комплекс №2 | 1020 |
| Гистологическое исследование операционного материала (косметология, кожные образования, хирургия) | 1100 |
| Гистологическое исследование операционного эндоскопического материала | 900 |
| Гистологическое исследование операционного гинекологического материала | 600 |
| Гистологическое исследование операционного материала (оториноларингология) | 500 |
В каких случаях назначается колоноскопия?
Рассказываем о деликатных вопросах профессионально (ВИДЕО)
Изменение режима работы
С 21 апреля клиники по адресам ул. Стасова, 7Б и ул. Суворова, 122а по воскресеньям работают на 2 часа дольше
источник
Ультразвуковое обследование места расположения патологии (паховой области) – это безопасный и информативный способ выяснить наличие и состояние грыжи и прилежащих тканей.
Паховая грыжа или другая патология? УЗИ даст ответ на этот вопрос, но назначить процедуру должен хирург.
Пациенту не стоит волноваться – в ходе ультразвукового исследования не будет болевых или иных неприятных ощущений. УЗИ-диагностика настолько комфортна и безопасна, что проводится у детей раннего возраста, пожилых пациентов и беременных женщин.
Статистика гласит, что 70% всех заболеваний грыж брюшной полости составляет именно паховая грыжа. Это касается как взрослых, так и детей.
Патология больше характерна для мужчин: из 5 случаев заболевания только один будет у пациентки женского пола. Хотя факторы, которые влияют на развитие болезни, характерны для представителей обоих полов и встречаются примерно поровну как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов развития паховых грыж:
- анатомические особенности строения организма;
- наследственная предрасположенность;
- склонность к длительным запорам;
- нарушение нервных связей в мышцах пресса, вследствие чего наступила их атрофия;
- непроходящий кашель;
- значительные спортивные нагрузки или тяжелый физический труд;
- тяжелые или частые роды.
Проявления болезни будут зависеть от размеров и локализации образования, расположение особенно сказывается на симптоматике. Есть ряд признаков, заставляющих предположить развитие пахового выпячивания:
- тянущие боли внизу живота, интенсивность которых возрастает при физических нагрузках, особенно, при поднятии тяжестей;
- образование, расположенное в паху, изменяется под действием нагрузки;
- проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение работы пищеварительного тракта.
Во время УЗИ появляется возможность оценить:
- Как расположен грыжевой мешок.
- Насколько он выступает над окружающими тканями.
- Что у него внутри.
- В каком состоянии находятся отверстия и стенки пахового канала.
Обычно визуализация грыжи следует за выпадением органа.
До этих пор диагностика образования затруднена, ведь грыжевые ворота имеют незначительный размер, через который петли кишечника не могут пройти.
Можно ли выявить грыжу на плановом УЗИ брюшной полости?
Если есть, пусть и незначительное, проникновение отдельных частей органов в грыжевую полость, то да. Потому что в месте предполагаемого расположения органа он будет отсутствовать.
Если планируется дальнейшее детальное обследование органов, расположенных в брюшной полости, то без специальной подготовки не обойтись. Ее детали стоит обсудить с врачом, но обычно подготовка – это пищевые ограничения и прием специальных лекарственных средств. Если же нужно обследовать только зону паховой грыжи, то пациент не нуждается в подготовке.
Стандартная процедура ультразвукового обследования сложностей не вызывает и проходит в условиях стационара по общей методике:
- Пациент ложится на кушетку.
- Врач изучает направление, расспрашивает пациента.
- Интересующий участок обрабатывается проводящим гелем.
- Датчик подключается к УЗ-аппарату и при соприкосновении с телом подает на монитор определенный сигнал. Этот сигнал, отраженный от тканей паховой области, и оказывается виден на экране монитора, как детальное изображение внутренних структур.
Этот вид обследования целесообразен лишь тогда, когда грыжевой мешок уже наполнен содержимым – при этом УЗИ покажет наличие мешка и степень его полноты. Для точного диагноза понадобится узнать, что именно наполняет грыжевой мешок.
Кроме того, доктору необходимо учесть разницу в анатомических особенностях обследования паховой грыжи у мужчин, и у женщин. У представителей сильного пола для выяснения характера содержимого мешка врач исследует мошонку, паховые каналы и область брюшины. На экране визуализируется грыжа с содержимым грыжевого мешка, семенные канатики и яичко.
В ходе дополнительного осмотра можно получить исчерпывающую информацию о состоянии прилежащих органов, о расположении грыжи и ее особенностях. Все это имеет важное диагностическое значение в дифференцировании паховых грыж от других патологий.
При осмотре женщин на предмет паховой грыжи, исследуются органы малого таза, что необходимо для выяснения содержимого грыжевого мешка.
Результаты осмотра врач-сонолог фиксирует в заключении, которое предоставляется хирургу для ознакомления и определения дальнейшей лечебной тактики.
Хирург принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.
Если заключение УЗИ подтверждает диагноз: «паховая грыжа», то с высокой долей вероятности пациента ожидает операция, потому что терапевтические методы здесь неэффективны.
Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний, а по технологии проведения совершенно идентична аналогичным обследованиям других органов.
Если врач считает нужным уточнить параметры патологии, он может направить пациента на дополнительное обследование паховых каналов и мошонки, либо малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.
Изредка возникает необходимость рентгеновского обследования органов с контрастированием. Процедура проводится таким образом, чтобы в зону контраста попало выпячивание и органы, потенциально способные в нем оказаться: кишечник и мочевой пузырь. В первом случае процедура будет называться ирригографией, а во втором – цистографией.
- нет необходимости готовиться к процедуре;
- абсолютный комфорт и безопасность;
- отсутствие ограничений по здоровью или возрасту;
- отсутствие противопоказаний;
- быстрота выполнения.
Недостатков у ультразвукового исследования данной области пока не замечено.
Смотрите полезное видео о паховой грыже:
Любая современная поликлиника оснащена УЗ-аппаратом, поэтому данное обследование не составит труда пройти по направлению врача.
Если выбор пал на платную клинику, то стоимость процедуры там будет варьироваться в диапазоне от 700 до 1700 руб.
Грыжи, при отсутствии вовремя начатого лечения, способны ущемляться и тогда больному потребуется экстренная госпитализация. Избежать подобных осложнений поможет ультразвуковая диагностика, которую важно проходить также и в целях профилактики.
источник
Паховый канал имеет четыре стенки: нижняя — пупартова связка, верхняя — нижний край внутренней косой и поперечной мышц, передняя — апоневроз наружной косой мышцы, задняя — поперечная фасция.
В задней и передней стенках расположено глубокое и поверхностное паховое кольцо; глубокое кнаружи и чуть выше от поверхностного. Здесь проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Строение пахового канала: 1 — семенной канатик; 2 — наружная подвздошная артерия и вена; 3 — нижняя надчревная артерия и вена; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — прямая мышца живота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — срединная пупочная складка; 8 — поверхностное паховое кольцо; 9 — поперечная фасция; 10 — глубокое паховое кольцо.
Брюшина образует пупочные складки: срединная над заросшим мочевым протоком (урахус) зародыша, медиальная над заросшей пупочной артерией зародыша, латеральная над нижней надчревной артерией.
Паховая ямка кнаружи от латеральной пупочной складки соответствует глубокому паховому кольцу; паховая ямка между латеральной и медиальной складками напротив поверхностного пахового кольца.
Через паховые ямки могут выпячиваться в паховый канал и выходить наружу паховые грыжи: через наружную — боковая косая грыжа, через внутреннюю — прямая грыжа, через .
Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки: 1 — латеральная пупочная складка; 2 — наружная паховая ямка; 3 — медиальная пупочная складка; 4 — внутренняя паховая ямка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижняя надчревная артерия и вена; 8 — семенной канатик; 9 — мочевой пузырь.
Кнаружи от нижней надчревной артерии через глубокое паховое кольцо выходит косая паховая грыжа (а); кнутри от нижней надчревной артерии — прямая паховая грыжа (b); рядом с наружным краем прямой мышцы живота — спигелиева грыжа (с).
Паховую области исследуют линейным датчиком 10-18 МГц, у пациентов крупного телосложения может потребоваться датчик 7 МГц.
Исследование проводят в положении пациента лежа на спине; для выявления переходных паховых грыж в положении стоя и при натуживании (проба Вальсальвы).
По ходу общей бедренной артерии поднимаются до устья нижней надчревной артерии, что позади прямой мышце живота; развернуть датчик косопоперечно медиальным концом вниз — продольный срез пахового канала в проксимальном отделе на уровне бедренных и надчревных сосудов; перемещая датчик, сканируем медиальные отделы.
Для исследования поперечного среза пахового канала находят нижние надчревные сосуды, разворачивают датчик, чтобы видеть их продольное сечение, смещаются медиально.
У здоровых мужчин в глубоком кольце пахового канала можно увидеть семенной канатик — неоднородная гиперэхогенная структура с гипоэхогенными канальцами и кровотоком. Семенной канатик следует отличать от паховой связки, которая имеет более компактный фибриллярный вид, натянута от подвздошной кости до лобка.
| Фото. А — Как правильно расположить датчик, чтобы найти грыжу спигелиевой линии живота (1), косую паховую грыжу (2), прямую паховую грыжу (3) и бедренную грыжу (4): паховая связка (изогнутая стрелка), прямая мышца живота (R); латеральная граница треугольника Гессельбаха (H) определяется нижней эпигастральной артерией (открытая стрелка) и семенным канатиком (треугольник). Б — Чтобы оценить нормальную УЗИ-анатомию паховой области мужчины, датчик расположен над паховой связкой дистальнее нижней эпигастральной артерии: бедренная артерия (A), бедренная вена (V), паховая связка (стрелки), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). | ||
 |
 |
|
| Фото. Нормальная анатомия паховой области мужчины. А — Датчик расположен над верхним отделом паховой связки (положение 2): семенной канатик (С), наружная подвздошная артерия (А), нижняя эпигастральная артерия (Е), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — Датчик расположен параллельно нижней эпигастральной артерии (E): поперечный срез семенного канатика (стрелки), наружная подвздошная артерия (A), прямая мышца живота (R). | ||
 |
 |
|
При пробе Вальсальвы в норме подвздошные сосуды и сосуды внутри канала расширяются, паховый канал сужается в передне-заднем направлении, но структуры внутри остаются неизменными.
На УЗИ грыжу можно диагностировать только в момент, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.
Содержимое всех грыж выглядит одинаково — гиперэхогенный контур брюшины, гипоэхогенное содержимое кишки (жидкость и газ), иногда пролабирует предбрюшинная клетчатка — более гиперэхогенная и однородная.
Нужно помнить о более редкой патологии, которая встречается в этой области: лимфоузлы, липома, гематома, неопущенное яичко.
Задача. Косая паховая грыжа образованая предбрюшинной липомой.
Задача. Неопущенное яичко в паховом канале.
Важно. На УЗИ нижняя надчревная артерия является главным анатомическим ориентиром, позволяющим различать паховые грыжи. Кнаружи от нижней надчревной артерии выходит косая паховая грыжа, а кнутри — прямая. В местах приникновения ветвей нижней надчревной артерией в прямую мышцу возникают спигелиевы грыжи. Бедренные грыжи расположены ниже паховой связки, чаще кнутри от бедренной вены.
| Фото. А — Нормальный паховый канал. Б — Кнутри от надчревных сосудов прямая грыжа (стрелка) выходит в паховый канал. В — Кнаружи от надчревных сосудов через глубокое паховое кольцо (стрелка) косая грыжа входит в паховый канал. |
 |
Чтобы увидеть косую паховую грыжу датчик располагают параллельно паховой связке там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии (положение 2). Кнаружи от нижней надчревной артерии из глубокого пахового кольца выходит косая паховая грыжа, продвигается в передне-медиальном направлении и через поверхностное паховое кольцо может попасть в мошонку.
| Фото. Мужчина 30-ти лет с правосторонней косой паховой грыжей. А — В покое грыжу не видно: наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы через глубокое паховое кольцо (треугольник) выходит грыжа (Н): наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), наружная подвздошная вена (V), верхняя дуга лобковой кости (изогнутая стрелка). | ||
 |
 |
|
| Фото. Косая правосторонняя паховая грыжа на продольном (А) и поперечном (Б) срезах: кнаружи от нижней надчревной артерии (IEV) через глубокое паховое кольцо (кресты) входит грыжевой мешок и спускается в направлении к поверхностному кольцу. | ||
 |
 |
|
Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и среднем возрасте, обычно односторонняя, опускается в мошонку; задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном исследовании ощущается утолщение семенного канатика на стороне поражения.
Мелкие косые паховые грыжи могут не дифференцироваться от элементов семенного канатика при статичном исследовании. При пробе Вальсальвы отмечается смещение грыжи по паховому каналу и прекращение движения при давлении датчиком.
Чтобы увидеть прямую паховую грыжу, датчик располагают параллельно паховому каналу (позиция 3). В треугольнике Гессельбаха кнутри от нижней надчревной артерии выходит прямая паховая грыжа.
| Фото. Мужчина 39-лет с правосторонней прямой паховой грыжей. А — В покое кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) определяется гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) выходит прямая паховая грыжа (стрелки). | ||
 |
 |
|
Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых, округлой формы у медиальной части паховой связки, обычно двусторонняя, редко опускается в мошонку, грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика; задняя стенка пахового канала всегда ослаблена; кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала
Рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы проходит полулунная линия (linea semilunaris), соединяющая пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов, они-то и являются местом выхода грыж спигелиевой линии.
Чтобы увидеть спигелиеву грыжу, датчик располагают поперечно у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка (позиция 1) и перемещают в направлении передней верхней ости подвздошной кости.
| Фото. Грыжа спигелиевой линии: 1 — грыжевой мешок; 2 — m. rectus abdominis; 3 — peritoneum; 4 — m. transversus abdominis; 5 — m. obliquus abdominis internus; 6 — m. obliquus abdominis externus. | ||
 |
 |
|
| Фото. Мужчина 25-ти лет с правосторонней спигелиевой грыжей. А — В покое грыжа не определяется: прямая мышца живота (R), боковые мышцы живота (M), нижняя надчревная артерия (изогнутая стрелка), гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы на полулунной линии определяется спигелиева грыжа (стрелки). | ||
 |
 |
|
Чтобы увидеть бедренную грыжу, датчик располагают ниже паховой связки (позиция 4). Кнутри от бедренной вены выходит бедренная грыжа. Обратите внимание, при пробе Вальсальвы бедренная вена расширяется.
Важно. За паховую грыжу иногда принимают увеличенный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, который находится под паховой связкой. Он представляется однородной структурой средней эхогенности с ровными четкими контурами.
| Фото. Женщина 30-ти лет с правосторонней бедренной грыжей. А — В покое грыжа не определяется: бедренная артерия (А), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от бедренной вены (V) определяется бедренная грыжа (стрелки). | ||
 |
 |
|
| Фото. В покое (А) кнутри от бедренной вены (FV) грыжи не видно, а после пробы Вальсальвы (Б) появляется бедренная грыжа (стрелки). | ||
 |
||
| Фото. На поперечном (А) и продольном срезах (Б) кнутри от бедренной вены (FV) определяется гиперэхогенный жир (стрелка) — это бедренная грыжа. | ||
 |
 |
|
Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональной жизни processus vaginalis брюшины (подробнее смотри здесь). Паховые грыжи, которые так часты в детском возрасте, особенно у мальчиков, преимущественно с правой стороны, почти все без исключения являются врожденными непрямыми грыжами. Грыжевой мешок образуется за счет вагинального отростка брюшины, который ко времени рождения примерно в 90% случаев еще не закрылся. Аналогом вагинального отростка брюшины у девочек является дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке к моменту рождения обычно полностью облитерируется, поэтому грыжи у девочек встречаются намного реже.
Содержание пахового мешка образовано большей частью выпавшим сальником или кишечником (петли тонких кишок, слепая кишка с червеобразным отростком). У девочек в грыжевой мешок иногда попадает яичник; это не обязательно сопровождается явлениями ущемления, даже если вправление через паховый канал не удается. Содержимое грыжевого мешка в большинстве случаев легко поддается вправлению. При дряблости брюшных покровов оно происходит самопроизвольно.
Ущемления бывают почти только в грудном возрасте и до второго года жизни. При этом большей частью образуется лишь венозный стаз ущемленных органов. Гангрена кишечной стенки наступает исключительно редко.
У грудного ребенка ущемление грыжи проявляется сначала беспокойством, на первый взгляд немотивированным криком, иногда бледностью, потливостью и рвотой. Грыжевая опухоль становится упругой и чувствительной к давлению и не вправляется обратно, как обычно. Реже дело доходит до появления симптомов непроходимости кишечника со вздутием живота, каловой рвотой и воспалительными изменениями грыжевой опухоли. Диагноз обычно легко поставить, тем не менее ущемленную грыжу можно принять за гнойный лимфаденит или за водянку семенного канатика.
Если вагинальный отросток не имеет наклонности к облитерации, основным способом лечения паховых грыж является операция. [Руководство по детским болезням Фанкони Г., Вальгрен А., 1960]
| Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости могут смещаться в мошонку, и возникает яичковая грыжа. | ||
 |
||
| Фото. Недоношенная девочка (34 недели) направлена на УЗИ в связи с объемным образованием в паховой области справа. На УЗИ в правом паховом канале (А, Б) определяется правый яичник и матка, окруженные жидкостью. При сканировании малого таза (В) видно, что левый яичник располагается близко к глубокому кольцу правого пахового канала. Кровоток в обоих яичниках не изменен. Диагноз: Врожденная косая паховая грыжа справа. | ||
 |
 |
 |
Особое значение УЗИ при скрытых формах заболевания, когда в полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. В паховом канале в таких случаях находят эхонегативную полоску, которая увеличивается при активном напряжении мышц брюшного пресса, беспокойстве, плаче ребенка. Этот пустой грыжевой мешок сообщается со свободной брюшной полостью через брюшинную воронку и слепо заканчивается в мошонке или на протяжении пахового канала.
Как осложнение паховой грыжи может случиться ущемление семенного канатика. Сдавливание сосудистой ножки в апоневротическом кольце грыжевых ворот приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом. Яичко увеличивается в размерах, становится красным, отечным, плотным на ощупь. На УЗИ утолщена и отёчна белочная оболочка, яичко гипоэхогенное, неоднородное. При ЦДК в ущемленных органах кровоток резко снижен, а при некрозе возникают бессосудистые зоны.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
источник