Брюшная полость – это пространство, расположенное между диафрагмой и полостью таза. Брюшная полость выстлана оболочкой – брюшиной, которая служит дополнительной защитой для органов брюшной полости. Она отделяет так называемое забрюшинное пространство.
В брюшной полости находятся следующие органы:
печень и желчный пузырь;
желудок;
селезенка;
тонкий кишечник;
толстый кишечник;
аппендикс.
В забрюшинном пространстве расположены почки, поджелудочная железа, нервные сплетения, аорта, нижняя полая вена, лимфатические узлы и сосуды. Все органы забрюшинного пространства окружены жировой клетчаткой. На УЗИ органы брюшной полости и забрюшинного пространства исследуются вместе, поскольку брюшина не видна на УЗИ.
Сканирование органов брюшной полости проводят при различных положениях ультразвукового датчика, но всегда в минимум двух плоскостях – продольной и поперечной. При уточнении некоторых образований используются косые, межреберные и другие проекции.
При сканировании правой верхней части брюшной полости на экране аппарата УЗИ можно исследовать печень, желчный пузырь, головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку. Из сосудов здесь можно увидеть воротную вену, печеночную артерию, аорту и нижнюю полую вену. При сканировании средней верхней части желудка исследуют желудок, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, аорту и ее основные ветви. Селезенка исследуется при сканировании левой верхней части брюшной полости.
Проведение УЗИ брюшной полости у мужчин и женщин не имеет значительных особенностей, несмотря на то, что фактические различия в строении брюшной полости все же существуют. Анатомические различия заключаются в том, что у женщин полость брюшины имеет сообщение с внешней средой через яичники и маточные трубы. У мужчин полость брюшины является замкнутой.
Перечисленные отличия имеют значение при исследовании органов малого таза, так как репродуктивная система у мужчин и женщин построена по-разному. Органы брюшной полости расположены одинаково и имеют примерно равные размеры у обоих полов. Поэтому методика ультразвукового исследования органов брюшной полости является одинаковой для мужчин и женщин.
УЗИ является быстрым, доступным и безопасным методом исследования брюшной полости у детей. УЗИ не доставляет им болезненных ощущений и дискомфорта, поэтому может проводиться с самого маленького возраста. Новорожденным УЗИ брюшной полости делают еще в роддоме. Оценка органов на УЗИ проводится с учетом существующих возрастных стандартов.
У новорожденных органы брюшной полости имеют следующие средние размеры:
толщина правой доли печени – 50 мм;
длина желчного пузыря – 20 мм;
толщина поджелудочной железы – 7 мм;
длина селезенки – 40 мм.
Детям в течение первого года жизни УЗИ брюшной полости делают по определенным показаниям. С помощью УЗИ можно выявить отклонения в развитии внутренних органов. Если у ребенка наблюдается недобор веса, плохой аппетит, частое срыгивание, то рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости с целью обнаружить причину плохого питания малыша. При этом методика исследования у детей не отличается от таковой для взрослых.
Для детей старшего возраста показания к ультразвуковому исследованию такие же, как и у взрослых. По мере роста ребенка ультразвуковая характеристика и размеры органов должны соответствовать возрастным нормам. Ультразвуковое исследование детей лучше проводить в педиатрических учреждениях, которые специализируются на детских заболеваниях.
При ультразвуковом исследовании на экране монитора получают изображение, состоящее из оттенков различной яркости. Показатель яркости данных структур носит название эхогенности. Он соответствует количеству ультразвуковых волн, отраженных от анатомических структур. Количество отраженных волн зависит от плотности исследуемого органа.
При сканировании в наиболее распространенном В-режиме эхогенность описывается оттенками серого цвета. Чем качественнее аппаратура, тем больше оттенков серого, а значит и больше вариантов эхогенности может быть описано в ходе исследования. На практике при описании структур и составлении заключения пользуются пятью вариантами эхогенности. Это позволяет в значительной мере упростить описание ультразвукового исследования. За среднее значение эхогенности принята акустическая плотность печени.
Варианты эхогенности образований брюшной полости на УЗИ
Многие образования, особенно патологические, не имеют однородной эхогенности. В таком случае она описывается как смешанная. Смешанная эхогенность на УЗИ соответствует злокачественным опухолям. Это объясняется тем, что в них наблюдаются различные процессы – образование кист, разрастание соединительной ткани, некроз и кальцинация.
УЗИ мягких тканей живота проводится отдельно от исследования внутренних органов брюшной стенки. Это исследование ставит целью обнаружение грыж, скоплений жидкости, опухолей в передней брюшной стенке. Так как брюшная стенка имеет небольшую толщину, исследование мягких тканей проводится на небольшой глубине с применением высокочастотных датчиков (10 МГц). Исключение составляют пациенты с избыточным весом.
Передняя часть брюшной стенки состоит из двух прямых мышц живота, разделенных по центру белой линией. Боковая часть брюшной стенки включает три слоя мышц, разделенных оболочками — фасциями. Мышцы покрыты слоем подкожной жировой клетки, дермой и эпидермисом.
На УЗИ мышцы являются менее эхогенными, чем окружающие их оболочки, однако при появлении грыж, абсцессов или опухолей могут появляться необычные участки между слоями мышц. В зависимости от содержимого такие образования могут быть как анэхогенными, так и иметь повышенную эхогенность (в случае опухоли). Во время исследования мягких тканей больше диагностическое значение имеет изменение патологических образований во время дыхания (проба Вальсальвы) и при изменении положения тела.
Грыжи передней брюшной стенки представляют собой выхождение содержимого брюшной полости через сформированное патологическое отверстие в брюшной стенке. Местом образования грыж являются места, где мышечный каркас брюшной стенки недостаточно прочен или ослаблен вследствие похудения, перенесенных операций. При этом структуры, содержащиеся в грыжевом мешке, окутаны брюшиной.
Грыжи передней брюшной стенки чаще всего располагаются в следующих местах:
по средней линии в верхней трети живота (грыжа белой линии);
около пупочного кольца;
в переднебоковой части живота (грыжа спигелиевой линии);
на месте послеоперационных швов.
Диагноз грыжи обычно устанавливается после клинического осмотра. УЗИ помогает подтвердить диагноз грыжи, обнаружить их при отсутствии кожного выпячивания. На УЗИ хорошо видны грыжевые ворота, содержимое и размеры грыжевого мешка. Наиболее опасным осложнением грыжи является ее ущемление. Не ущемленная грыжа при кашле или глубоком вдохе увеличивается в размерах. Это происходит по причине повышения внутрибрюшного давления.
Грыжи обычно оперируются, для того чтобы избежать увеличения грыжевого мешка и осложнений в будущем. Кроме того, они доставляют большие неудобства пациенту. Одновременно с вправлением грыжи укрепляют брюшную стенку во избежание рецидива (повторения) ее образования. У детей образование околопупочных грыж может быть объяснено возрастной слабостью брюшной стенки. Вправление грыж, использование тугих повязок и укрепление мышечного каркаса приводит к самоизлечению грыж у детей.
УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей проводятся при наличии следующих симптомов:
боль в правом подреберье;
желтушность кожных покровов;
тошнота, рвота;
неоправданное увеличение температуры тела;
нарушения стула.
С помощью ультразвукового метода можно поставить диагноз большинства заболеваний печени, таких как острый или хронический гепатит, опухоли печени, цирроз. Иногда для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам обследования печени. К ним относятся компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), диагностическая хирургическая операция.
Печень является жизненно важным органом, выполняющим большое количество различных функций. Самыми важными из них являются обезвреживание различных токсинов, синтез белков крови и глюкозы, продукция желчи, кроветворение у плода. Печень расположена в правом подреберье и состоит из левой и правой доли, которые делятся на относительно самостоятельные сегменты. Функциональной единицей печени является печеночная долька. Кровоснабжение и отток желчи происходит в области ворот печени, где находится так называемая печеночная триада.
В области ворот печени расположены три анатомических образования со следующими размерами в норме:
воротная вена, диаметром от 0,9 до 1,4 см;
печеночная артерия, имеющая диаметр 0,5 см;
общий желчный проток, диаметр которого составляет 0,7 см.
Ультразвуковое сканирование печени производится в правой верхней части стенки живота. Сканирование проводится в сагиттальной, поперечной и косых плоскостях. Верхний край печени находится за ребрами, поэтому датчик обязательно помещается и в межреберные промежутки. Нормальная печень выглядит как однородная эхогенная структура, поскольку вся паренхима печени состоит из печеночных долек. Эхогенность печени является средней, именно с ее плотностью сравниваются все другие органы брюшной полости. В однородной картине печени также встречаются участки гипоэхогенности, соответствующие воротной вене и венозному руслу печени. Как известно, вены печени имеют больший диаметр, чем артерии, поэтому они лучше видны на УЗИ. При проведении пробы Вальсальвы печеночные вены расширяются. Проба Вальсальвы заключается в попытке сделать форсированный выдох с закрытым ртом и носом.
На УЗИ также следует отличать квадратную и хвостатую доли печени, которые меньше левой и правой долей. Хвостатая и квадратная доли расположены спереди и сзади от ворот печени. В поперечном сечении хвостатая доля должна быть меньше 2/3 правой доли печени. Хвостатая и квадратная доли имеют среднюю эхогенность, но их можно ошибочно принять за опухоли. Ворота печени являются анэхогенными в области просвета сосудов, так как жидкость в их просвете полностью поглощает ультразвуковые колебания. Для изучения ворот печени пациент ложится на левый бок, в то время как датчик располагается в поперечной плоскости.
Размеры печени имеют огромное значение в диагностике различных заболеваний. Клиническое обследование пациента обязательно включает определение ее границ и размеров путем пальпации. Однако с помощью УЗИ размеры печени определяются гораздо точнее. Увеличение печени, как и ее уменьшение, являются признаками заболеваний. Однако при оценке результатов следует учитывать большие индивидуальные различия в размерах печени, которые зависят от наследственных факторов и сложения тела пациента.
Печень имеет неправильную форму, поэтому ее измеряют в нескольких местах — по средней линии тела и по среднеключичной линии. Средняя линия тела является осью симметрии тела. Среднеключичная линия ей параллельна, но проходит через середину ключицы. Длину (продольный размер печени) определяют от высшей точки купола диафрагмы до нижнего края печени.
продольный размер по среднеключичной линии — 10,5 см;
продольный размер по средней линии тела – 8,3 см;
переднезадний размер по среднеключичной линии — 8,1 см;
переднезадний размер по средней линии – 5,7 см.
Из-за анатомических различий допускается отклонение приведенных значений на 1,5 сантиметра, причем как в меньшую, так и в большую сторону. У детей печень на УЗИ имеет такие же признаки, что и у взрослых, но видна обычно лучше из-за меньших размеров и более тонкого слоя жировой клетчатки.
Продольный размер печени детей по среднеключичной линии в зависимости от возраста
Гепатомегалией называют состояние, при котором печень увеличена в размере. На УЗИ признаком гепатомегалии является определение ее продольного размера по среднеключичной линии более 12 сантиметров. Гепатомегалия встречается при большом количестве заболеваний и может быть вызвана большим количеством причин.
В норме эхогенность печени является однородной. Это позволяет считать ее эталоном и сравнивать с плотностью структур других органов брюшной полости. Изменение эхогенности печени говорит об изменениях в ее клеточной структуре. Этот признак имеет наибольшее значение в выявлении заболеваний печени с помощью ультразвука.
Диффузные изменения эхогенности печени наблюдаются при следующих заболеваниях:
жировой гепатоз;
острый и хронический гепатит;
цирроз печени;
фиброз печени;
саркоидоз;
множественные абсцессы;
метастазы опухолей в печени.
Острый гепатит является вирусным заболеванием, которое протекает по типу пищевой инфекции. При остром гепатите наблюдается интоксикация организма, в некоторых случаях желтуха, жар, тошнота. Острый гепатит заканчивается полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях он переходит в хроническую форму. На УЗИ характерными признаками острого гепатита являются увеличение печени и селезенки, небольшое повышение эхогенности печеночной паренхимы. Лимфатические узлы у ворот печени увеличены. Желчный пузырь пустой, так как печень временно снижает продукцию желчи, и имеет утолщенные стенки из-за воспалительного отека.
Хронический гепатит вызывается вирусной инфекцией, передающейся через кровь. Длительное течение хронического гепатита отличается бессимптомным течением, но приводит в большинстве случаев к циррозу или к формированию злокачественных опухолей печени. Грубость рисунка печени на УЗИ зависит от длительности течения хронического гепатита и наличия обострений. Хронический гепатит отличает незначительное расширение воротной вены (более 15 мм в диаметре) и выраженный дольчатый рисунок печеночной паренхимы. Она объясняется уплотнением соединительной ткани, находящейся между дольками печени. В здоровой печени соединительная ткань очень тонкая и не видна на УЗИ.
Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, которое выражается в замещении паренхимы печени фиброзной тканью. Это происходит в результате действия различных факторов, но всегда приводит к одинаковому исходу – полной печеночной недостаточности. Для предотвращения цирроза печени требуется лечение заболеваний печени на более ранних стадиях.
Причинами, приводящими к циррозу печени, являются:
алкоголизм;
хронические вирусные гепатиты B, C, D;
паразитарные инфекции;
застойная сердечная недостаточность;
лекарственные интоксикации.
Цирроз является терминальной стадией поражения паренхимы почек. Очень хорошо изучены признаки цирроза, проявляющиеся на ультразвуковом исследовании. При циррозе поражается не только паренхима, но также от функциональной недостаточности печени страдают и окружающие ткани.
Признаками цирроза печени на УЗИ являются:
пятнистая структура паренхимы;
повышение эхогенности паренхимы;
дефекты капсулы печени (прерывистость);
дольчатость паренхимы;
гепатомегалия, а в поздней стадии – уменьшение размеров печени;
расширение печеночных вен и нижней полой вены;
отсутствие изменения просвета печеночных вен при дыхании;
увеличение селезенки;
асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).
Цирроз печени является необратимым состоянием, для его лечения необходима трансплантация печени. Для продления жизни пациента при циррозе используется диета и лекарства, защищающие клетки печени от разрушения.
Кровь попадает в печень по двум сосудам – портальной (воротной) вене и печеночной артерии. Воротная вена является сосудом, в который впадает венозный кровоток от всех органов брюшной полости. Проходя в печени фильтрацию, венозная кровь по печеночным венам попадает в нижнюю полую вену и направляется в сердце.
При заболеваниях печени (например, при хроническом гепатите) происходит гибель печеночных клеток и их замена на соединительную ткань. Это приводит к затруднению кровотока в печени, из-за чего в воротной вене повышается давление и она расширяется. Это явление носит название портальной гипертензии. Без устранения фактора, вызвавшего гибель гепатоцитов (клеток печени) такое состояние не поддается лечению.
Признаками портальной (воротной) гипертензии на УЗИ печени являются:
расширение портальной вены более 11 мм внутри печени и более 15 мм вне печени;
отсутствие вариации просвета воротной вены при дыхании и пробе Вальсальвы;
расширение и ригидность вен, впадающих в портальную вену (желудочных, брыжеечных);
скорость кровотока в портальной вене на дуплексном УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДЭ) уменьшается до 10 см/с (в норме составляет 18 – 20 см/с).
В тяжелых случаях портальная гипертензия вызывает очень неприятные симптомы. Первый из них – это перенаправление венозного кровотока. Венозная кровь начинает циркулировать не через печень, а через поверхностные вены, расположенные в коже. Синие вздутые вены выглядят как «голова медузы» при осмотре живота. Расширение вен пищевода грозит их разрывом и внутренним кровотечением. Самым сложным осложнением портальной гипертензии является асцит.
Асцит представляет собой выход свободной жидкости из венозного кровотока в брюшную полость. Ее объем может составлять до 25 литров. На УЗИ асцит выглядит как обширная анэхогенная область с редкими эхогенными включениями. Эта жидкость может спонтанно инфицироваться, однако даже ее извлечение не приносит облегчения, поскольку она образуется вновь. Для лечения необходимо устранить причину повреждения печени или выполнить ее трансплантацию.
На УЗИ печени могут быть выявлены локальные изменения различной эхогенности. Они могут быть различных форм и размеров. Для уверенного различия между ними нужно обладать данными общего анализа крови, а также при необходимости проводить дополнительные исследования.
Локальные изменения печени на УЗИ могут быть объяснены следующими структурами:
Кисты печени. Это полости в ткани печени, которые являются анэхогенными структурами темного цвета. Могут быть врожденными или приобретенными в результате воспалительных или инфекционных процессов.
Аневризма почечной артерии. Представляет собой врожденное расширение почечной артерии. На УЗИ выглядит как анэхогенная область.
Абсцесс печени. Скопление гноя в ткани печени, которое может быть неоднородной структуры, от гипоэхогенной до гиперэхогенной.
Местная жировая инфильтрация (гепатоз). Представляет собой участки, где ткань печени имеет участки жировых включений. Чаще всего они расположены у ворот печени и имеют гипоэхогенную окраску на УЗИ.
Опухоли печени (карцинома, аденома, гемангиома и другие). Опухоли печени имеют различную характеристику на УЗИ. Они могут быть как гипоэхогенными, так и гиперэхогенными. Злокачественные опухоли часто имеют неровные границы и могут проникать в область ворот печени или в соседние органы.
Камни и кальцинаты. Могут встречаться как внутри печени, так и в выводном печеночном протоке. Они выглядят как гиперэхогенные образования и оставляют после себя акустическую тень. Акустическая тень — это место, куда не проникают ультразвуковые волны из-за высокой плотности самого камня.
Для дифференциации (различия) перечисленных образований может потребоваться проведение дополнительных исследований. Для опухолей достоверным методом диагностики может считаться только биопсия тканей и их микроскопия. Несмотря на это компьютерная и магнитно-резонансная томография являются более информативными методами в диагностике опухолей печени.
Желчный пузырь находится под печенью, на ее нижней поверхности. Это полый орган, который является коллектором желчи. Печень вырабатывает желчь практически постоянно, но в желудочно-кишечный тракт она поступает только при необходимости путем сокращения мышечной стенки желчного пузыря. Она возникает во время приема пищи. Все время между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре.
УЗИ желчного пузыря проводится, как и УЗИ печени, при положении пациента на спине или на левом боку. Исследование желчного пузыря должно проводиться очень тщательно, чтобы не пропустить наличие желчных камней в пузыре. Желчный пузырь – полый орган, поэтому на УЗИ он является анэхогенным, то есть темно-черного цвета. Однако стенка желчного пузыря, состоящая из мышц и соединительной ткани, на УЗИ выглядит как четкий гиперэхогенный ободок светло-яркого цвета. Желчный пузырь имеет грушевидную форму на поперечных срезах и овальную при продольном изучении.
Желчные протоки составляют определенную замкнутую систему. Из правой и левой долей печени выходят правый и левый печеночный протоки. Они объединяются в общий печеночный проток. К нему подходит извилистый пузырный проток. Печеночный и пузырный проток объединяются в общий желчный проток. Вне приема пищи желчь поступает из печеночного протока в желчный пузырь, а уже оттуда – в желудочно-кишечный тракт.
Печеночные протоки визуализируются при тщательном исследовании как тонкие анэхогенные полоски. Общий желчный проток измеряется в продольной плоскости спереди от правой ветви нижней полой вены. Нормальный диаметр его составляет до 4 мм. С возрастом диаметр протока увеличивается до 10 мм. При удалении желчного пузыря просвет протока также становится шире.
Изменение размеров желчного пузыря чувствительно к нарушению его функции. Поэтому при ультразвуковом исследовании врачи обязательно определяют его размеры. Они находятся в зависимости от приема пищи, поэтому очень важно сообщить врачу о времени последней трапезы. Длина желчного пузыря у взрослых составляет от 10 до 12 см, а ширина равняется 4 – 5 сантиметрам. Толщина стенки желчного пузыря определяется в области, которая прилежит к печени. Средняя толщина стенки должна быть не больше 3 мм. Если она имеет большую толщину, это говорит о воспалении или патологическом образовании.
У детей размеры желчного пузыря зависят от возраста. Метод исследования и ультразвуковая картина желчного пузыря у детей не отличается от изображения желчного пузыря на УЗИ взрослых. Однако последний прием пищи перед исследованием у детей младшего возраста может быть проведен не за 6 часов, как у взрослых, а за 3 – 4 часа.
Средняя длина желчного пузыря у детей
Вначале проводят обычное исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Предполагается, что пациент правильно соблюдал диету и принимал пищу в последний раз за 8 часов до исследования. Врач замеряет размеры органа, которые должны составлять в длину 12 см, в ширину 2 – 4 см. Толщина стенки составляет до 3 мм. Исследование проводят как минимум в двух положениях — лежа на спине и на боку.
После этого пациент съедает принесенные с собой два яйца, кефир или сметану с высокой жирностью. Это делается, для того чтобы желчный пузырь сократился и выделил желчь, что, как известно, происходит в ответ на употребление пищи, содержащей жиры (в том числе холестерин). УЗИ повторяется через 10, 25 и 50 минут после приема пищи. При каждом исследовании замеряются размеры органа. В норме желчный пузырь должен уменьшиться на 60 – 70% через 50 минут, то есть его длина должна составить около 5,5 см.
Во время УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой оценивают следующие параметры:
скорость желчевыделения;
степень сокращения стенок желчного пузыря;
тонус сфинктера Одди, находящегося между желчевыводящим протоком и двенадцатиперстной кишкой.
УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой позволяет поставить диагноз дискинезии желчных путей. Это позволяет вовремя провести лечение, предотвращающее заболевания желчного пузыря, печени и всего желудочно-кишечного тракта.
Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение моторики желчевыводящих путей. В норме желчь должна выделяться при любом приеме пищи. Если желчь не выделяется, то из-за этого страдают другие органы желудочно-кишечного тракта, а организм не усваивает все необходимые элементы из продуктов питания, в первую очередь, незаменимые жирные кислоты. ДЖВП сопровождается болями в области правого подреберья, связанной с приемом пищи, периодической тошнотой, горечью во рту.
В развитии ДЖВП виновны следующие факторы:
различные заболевания желчного пузыря (например, холецистит);
нарушение нервной регуляции желчевыделения.
На УЗИ обычно выявляются симптомы заболеваний желчного пузыря, которыми оно вызвано. Чаще всего в желчном пузыре обнаруживаются камни в виде гиперэхогенных структур. При отсутствии симптомов заболеваний проводится УЗИ с пищевой нагрузкой и устанавливается вегетативный характер дискинезии. Неврогенная дискинезия желчевыводящих путей может приводить ко многим заболеваниям, таким как холецистит, желчекаменная болезнь. Для успешного лечения необходимо установить причину дискинезии и воздействовать на нее. Обычно для лечения ДЖВП применяется специальная диета и желчегонные препараты.
Желчекаменная болезнь является заболеванием, при котором в желчном пузыре образуются различного рода камни. Камни могут состоять из холестерина, билирубина, кальциевых солей. Заболевание является очень распространенным, встречается у 10% населения, причем у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. В образовании камней в желчном пузыре большую роль играют особенности питания, а именно жирная и богатая белками пища.
Формирование камней в желчном пузыре в течение долгого времени может не вызывать никаких симптомов, но с течением времени повышает риск развития воспалительных заболеваний желчного пузыря. Попадание камня в желчевыводящие пути приводит к нарушению оттока желчи, сильной боли, механической желтухе и требует оперативного лечения.
На УЗИ камни могут выглядеть по-разному. Это во многом зависит от их размера и состава. Преимущество ультразвукового исследования заключается в том, что с помощью УЗИ можно обнаружить зарождающиеся камни в виде осадка и предпринять профилактические меры.
На УЗИ определяются следующие признаки желчекаменной болезни:
Осадок кристаллов холестерина и билирубина. Представляет собой эхогенную однородную массу, которая смещается при изменении положения тела пациента. От сформированных камней его отличает отсутствие акустической тени.
Песок. Представляет собой скопление зернистых эхо-сигналов, более эхогенных, чем осадок. Также может смещаться относительно стенки желчного пузыря во время движения тела.
Одиночный камень. Представляет собой плотное гиперэхогенное образование. Оставляет после себя акустическую тень – полностью черный участок, куда не проникают ультразвуковые волны.
«Каменный» желчный пузырь. В результате прогрессирования желчекаменной болезни весь желчный пузырь заполняется камнями. Визуализация отдельных камней затруднена, так как все вместе они дают плотную акустическую тень.
Очень часто на УЗИ могут выявляться несколько различных признаков желчекаменной болезни (например, песок и камень). В таком случае врачи отмечают сложную эхоструктуру, включающую признаки обоих образований. Желчекаменная болезнь опасна тем, что приводит к различным осложнениям, среди которых холецистит, водянка желчного пузыря, холестаз (застой желчи в желчном пузыре и печени).
Холецистит представляет собой воспаление стенки желчного пузыря и чаще всего проявляется при желчекаменной болезни. При нарушении оттока желчи происходит активизация патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспаление. Холецистит в зависимости от длительности развития патологических процессов может быть острым и хроническим.
Острый холецистит протекает с сильной болевой симптоматикой и носит название печеночной колики. На УЗИ выявляется слоистость и утолщение стенок желчного пузыря, а в просвете желчевыводящих протоков обнаруживается камень, из-за которого и появляются боли и воспаление. Желчный пузырь увеличивается в размере, так как желчь не имеет путей оттока и скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Рядом с пузырем может быть обнаружена свободная жидкость.
Хронический холецистит протекает без закупорки желчевыводящих путей, боли при нем тупые и непостоянные. Иногда процесс может обостряться и проходить по типу острой печеночной колики. При хроническом холецистите обнаруживается большое скопление камней в желчном пузыре, ограниченное или диффузное утолщение стенок пузыря, вызванное патогенной микрофлорой. Иногда при длительном течении хронического холецистита обнаруживается уменьшение размеров пузыря, его сморщивание. Стенки могут иметь повышенную эхогенность из-за отложения солей кальция (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Прогноз в данном случае неблагоприятен, заболевание может привести к раку.
Лечение холецистита обычно хирургическое. Консервативное лечение не всегда эффективно, поэтому при повторных обострениях проводят лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря. При этом совершается небольшой разрез (до 5 см в длину) передней брюшной стенки и удаление желчного пузыря под контролем специальной внутрибрюшной камеры. Без желчного пузыря рекомендуется придерживаться определенной диеты, однако его отсутствие не влияет на качество жизни.
Полипы желчного пузыря представляют собой разрастания слизистой оболочки желчного пузыря, которые выступают в его просвет. Они обычно не вызывают симптомов и не приводят к осложнениям. Обнаруживаются полипы случайно при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
Выделяют следующие разновидности полипов желчного пузыря:
Холестериновый полип. Такой вид полипа образуется из-за того, что слизистая оболочка накапливает отложения холестерина.
Папиллома. Представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки, имеющую ножку и выглядящую в виде сосочков.
Аденоматозный полип. Также является доброкачественной опухолью, но состоит из железистой ткани.
Грануляционный полип. Грануляции образуются при травме слизистой, например, желчными камнями. Их образование говорит о наличии воспаления в желчном пузыре.
Полип на УЗИ представляет собой округлое образование, прилегающее к одной из стенок желчного пузыря. При изменении положения тела контакт полипа со стенкой сохраняется. Полип является более эхогенным по сравнению с содержимым желчного пузыря. Размер полипа не превышает 5 мм. Если его размеры превышают 5 мм, то образование принимают за опухоль, а при размерах более 10 мм она с высокой вероятностью является злокачественной.
Поджелудочная железа представляет собой орган, выполняющий функции пищеварения и синтеза гормонов. В поджелудочной железе образуются практически все ферменты, необходимые для переваривания белков и углеводов (трипсин, амилаза и другие), а также инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара в крови.
При проведении УЗИ брюшной полости всегда исследуется размер, форма поджелудочной железы. Огромное внимание уделяется строению поджелудочной железы. Исследование поджелудочной железы представляет особую важность, поскольку ее заболевания говорят о серьезных нарушениях во всем желудочно-кишечном тракте. К заболеваниям поджелудочной железы, которые можно диагностировать на УЗИ относятся острый и хронический панкреатит, опухоли, кисты, врожденные аномалии.
Поджелудочная железа расположена позади желудка. В строении поджелудочной железы выделяют головку и хвост. Головка расположена чуть левее оси симметрии человеческого тела, она окружена двенадцатиперстной кишкой. Хвост поджелудочной железы находится левее, выше и тянется к корню селезенки. Между головкой и хвостом выделяют тело поджелудочной железы. Протоки, по которым пищеварительные ферменты поступают в желудочно-кишечный тракт, открываются вместе с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку.
Поджелудочная железа исследуется в верхней продольной и поперечной плоскости брюшной полости. УЗИ поджелудочной железы выполняется с небольшим давлением датчика, которое в норме не должно вызывать неприятных болевых ощущений. При глубокой пальпации орган является подвижным, эластичной консистенции. Если поджелудочная железа закрыта воздухом, то можно выпить 500 мл жидкости небольшими глотками для улучшения визуализации.
На УЗИ поджелудочная железа представляет собой узкий продолговатый S-образный орган, ограниченный двенадцатиперстной кишкой и селезенкой. В норме она имеет однородную структуру на УЗИ, чуть более эхогенную по сравнению с печенью. Эхогенность поджелудочной железы повышена у пожилых людей. Изменения эхогенности обусловлены жировыми включениями в клетках поджелудочной железы, что наблюдается при старении организма.
Поджелудочная железа имеет небольшие размеры, но продолговатую форму. Размеры поджелудочной железы измеряют в продольной и поперечной плоскости. В качестве ориентиров используют сосуды верхнего этажа брюшной полости. Например, головку поджелудочной железы измеряют в области прохождения нижней полой вены. Головка имеет размеры 25 – 30 мм в диаметре, тело – 15 – 20 мм, а хвост – около 10 мм.
Проток поджелудочной железы выглядит как трубчатая структура с эхогенными стенками. Проток является более широким в области головки и уменьшается в направлении хвоста поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы имеет диаметр 2 – 3 мм, а в концевой части – 1,5 мм. Иногда диаметр протока увеличивается до 1 мм во время глубокого вдоха.
Острый панкреатит представляет собой заболевание, при котором ткань поджелудочной железы разрушается под действием собственных ферментов. При остром панкреатите происходит преждевременная активация пищеварительных ферментов, повреждение и некроз клеток печени. Острый панкреатит в абсолютном большинстве случаев связан с приемом алкоголя. Реже острый панкреатит вызывается заболеваниями желчевыводящих путей, отравлениями или травмами.
Острый панкреатит является опасным заболеванием, которое может привести к быстрому летальному исходу. При остром панкреатите появляются жалобы на сильную боль в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Ультразвуковое исследование является не единственным, но информативным методом диагностики острого панкреатита.
При остром панкреатите на УЗИ отмечаются следующие признаки:
увеличение размеров поджелудочной железы;
снижение эхогенности ткани поджелудочной железы;
анэхогенные включения, которые представляют собой участки некроза или кровоизлияния;
расширение протока поджелудочной железы;
может наблюдаться отек или свободная жидкость в ткани поджелудочной железы (анэхогенные полости).
При остром панкреатите могут быть обнаружены заболевания желчевыводящих путей в случае, если они были определяющей причиной. Лечение острого панкреатита проводится в соответствии с тяжестью состояния пациента. Используется лечебное голодание и препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы, но в тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.
Хронический панкреатит является поражением ткани поджелудочной железы, протекающим на основе длительно воздействующих факторов. При этом поджелудочная железа сморщивается, функциональные клетки погибают, в ней образуются полости, камни и рубцы. Хронический панкреатит очень часто связан с хроническим холециститом, язвой двенадцатиперстной кишки и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Признаками хронического панкреатита на УЗИ являются:
уменьшение размеров поджелудочной железы или нормальные размеры;
гиперэхогенная структура неправильной формы;
неровные края контура поджелудочной железы;
наличие кист в виде анэхогенных структур;
окаменелости в виде округлых гиперэхогенных структур с акустической тенью;
расширение протока поджелудочной железы более 3 мм.
Лечение хронического панкреатита должно поводиться комплексно, совместно с лечением всего желудочно-кишечного тракта. В этом плане УЗИ брюшной полости является очень удобным исследованием, так как представляет информацию о состоянии печени, желчного пузыря, желудка и кишечника.
Сахарный диабет является гормональным заболеванием, при котором поражается часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин. Диагностика сахарного диабета должна проводиться как можно раньше, для того чтобы вовремя начать заместительную терапию препаратами инсулина. УЗИ брюшной полости для диагностики сахарного диабета не применяется, поскольку более важными являются показатели сахара в крови. Кроме того, изменения в ткани поджелудочной железы, характерные для сахарного диабета, проявляются только после длительного течения заболевания.
В начале сахарного диабета на УЗИ обнаруживается поджелудочная железа нормальной внутренней структуры. Ее размеры незначительно увеличены. Эти изменения не позволяют с уверенностью поставить диагноз сахарного диабета по данным ультразвукового сканирования. При длительном течении сахарного диабета выявляются определенные дистрофические изменения структуры поджелудочной железы.
На УЗИ выявляются следующие признаки поражения поджелудочной железы сахарным диабетом при его длительном течении:
уменьшение размеров органа;
неоднородная эхогенность поджелудочной железы;
появление разрастаний соединительной ткани – склерозирование;
наличие гипоэхогенных жировых включений в ткани железы – липоматоз.
Сахарный диабет можно успешно контролировать с помощью препаратов и соблюдения правильного питания. Благодаря этому можно предотвратить развитие осложнений сахарного диабета, включающих поражение почек, сосудов, нервной системы.
Самыми частыми локальными изменениями поджелудочной железы являются кисты и опухоли поджелудочной железы. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Кисты и опухоли сопровождают течение как острого, так и хронического панкреатита. Опухоли могут быть доброкачественными, не представляющими угрозы для организма и злокачественными, которые опасны метастазированием и разрушением внутренних органов.
Кисты на УЗИ выглядят как анэхогенные образования. Они представляют собой полость в ткани поджелудочной железы, ограниченную эпителиальной стенкой. Содержимым кист поджелудочной железы является кровь, серозная жидкость с содержанием ферментов. Иногда в ней можно обнаружить камни. Кисты при хроническом панкреатите имеют размер до 4 мм. Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, могут включать кисты.
Карцинома поджелудочной железы является шестой злокачественной опухолью по распространенности в организме человека. УЗИ традиционно считается привычным исследованием для диагностики данного заболевания, однако ультразвуковое исследование эффективно не в 100% случаев. Трудности заключаются в ее обнаружении и отличии от доброкачественных опухолей. Для диагностики карциномы поджелудочной железы также применяются рентгеновские методы (компьютерная томография), лабораторная диагностика крови.
Карцинома на УЗИ создает выпячивания в контуре поджелудочной железы. Она представляет собой равномерное эхогенное образование. На агрессивный инфильтративный рост указывают периферические выросты карциномы. При прорастании в окружающие сосуды с уверенностью можно говорить о злокачественности опухоли. С помощью цветового допплеровского картирования можно увидеть усиленный кровоток вокруг опухоли.
источник
Пупочная грыжа становится результатом выпячивания части внутреннего органа (чаще, кишечника или большого сальника) из брюшной стенки через пупочное кольцо. Для данной патологии характерно явное изменение параметров образования, когда больной принимает лежачее положение. Однако с уверенностью говорить о наличии или отсутствии грыжи можно только после ультразвукового исследования.
Обычно грыжу диагностируют как у взрослых, так и у детей уже после первичного осмотра пациента. Случается и так, что пациент сам видит у себя образование, решает, что это грыжа и идет к доктору за подтверждением самостоятельно поставленного диагноза.
Исследование ультразвуком позволяет подтвердить наличие пупочной грыжи и выявить осложненные, то есть невправимые небольшие выпячивания, а главное – дифференцировать их от опухолей или лимфоузлов.
При диагностике УЗИ покажет наличие пупочной грыжи и предоставит доктору следующую информацию, которую он донесет до пациента:
объем грыжевого выпячивания;
часть какого именно органа оказалась в грыжевом мешке;
есть ли спайки или другие осложнения.
Если пациент планирует дальнейшее обследование брюшной полости, то без подготовки не обойтись. Она будет заключаться в соблюдении определенного режима питания и употребления препаратов, снижающих метеоризм (при необходимости).
Пупочные грыжи еще носят название «параумбиликальные» и локализуются обычно в околопупочной области. Пупочное кольцо с возрастом может увеличиваться в размерах или быть увеличенным от рождения – что и позволяет органам выпячиваться через ослабленные ткани. Для лучшей визуализации проблемной области датчик вокруг пупка перемещают по окружности в 360 градусов.
Случается, что грыжа располагается на расстоянии от 2 до 4 см от глубокой области пупка. Это затрудняет осмотр и диагностику выпячивания, так как внутри пупочной щели расположен воздух.
Тогда доктору приходится заполнять пупок проводящим гелем, чтобы ткани, расположенные позади пупка, можно было как следует рассмотреть. Гель уплотняется датчиком, оставшиеся пузырьки воздуха вытесняются, и хорошая визуализация области обеспечена.
Осмотр проходит стоя, что особенно важно для полных и соматически тяжелых пациентов. Дело в том, что в другом положении им сложно сделать маневр Вальсальвы, если доктор посчитает его необходимым. Маневр заключается в попытке сильного вдоха, причем рот и нос пациента должны быть зажаты. Выпячивание совершает движения вперед-назад, иногда с отклонением вбок.
В протоколе ультразвукового исследования должно быть детальное описание грыжи в области осмотра пупка.
Это актуально для выпячивания любой разновидности, а также для любой другой области исследования.
Шейка и параметры грыжевого мешка должны быть указаны в заключении двух измерениях, что важно для хирурга, определяющего размер сетки.
В заключении должно быть определено содержимое грыжи, что важно для истории болезни, так как наличие в грыжевом мешке части кишечника является показанием к оперативному вмешательству.
У новорожденных выпячивания органов в пупочное кольцо получили широкое распространение. Вероятно, это связано с двумя основными причинами:
На раннем этапе внутриутробного развития имело место нарушение движений трубки, которая выполняла функции кишечника и располагалась в брюшной полости.
Нарушение формирования круглой связки, укрепляющей пупочное кольцо.
Вследствие медленного зарастания пупочного кольца, у ребенка под пупком образуется полость. Во время интенсивного плача, мышцы пресса выдавливают часть кишечника в полое пространство около пупка, поэтому можно заметить его выпячивание. Вот почему не стоит давать младенцам долго плакать.
Патологию могут спровоцировать частые запоры, требующие значительных мышечных усилий. Если родители замечают, что ребенку трудно опорожнить кишечник – не стоит пускать проблему на самотек, а лучше вовремя помочь малышу.
Если говорить о характере распространения пупочных грыж у взрослых, то больше всего ей подвержены рожавшие женщины.
Провоцирующим фактором является ослабление пупочного кольца во время беременности.
Женщины страдают пупочными грыжами в пять раз чаще, чем представители сильного пола.
Процедура ультразвукового обследования пупочного кольца не имеет противопоказаний, за исключением кожных заболеваний, которые могут препятствовать нанесению геля с последующим исследованием датчиком области обследования.
Пройти ее можно в любой районной и областной поликлинике, в которой есть УЗИ-аппарат. Диагностика посредством УЗИ входит в перечень процедур, доступных в рамках обязательного медицинского страхования. Однако назначить ее должен доктор.
Если же нужно пройти УЗИ без направления – сделать это можно в частной клинике, даже самой небольшой. Цена там варьируется от 700 до 1700 руб.
Полезное видео о диагностике пупочной грыжи:
У взрослых людей выпячивания органов через пупок, если и встречаются, то это происходит из-за слабости белой линии живота. Важно вовремя обнаружить такую грыжу, потому что она имеет большой риск ущемления, а это чревато сильной болью.
источник
У подавляющего числа пациентов диагностика наружных брюшных грыж не представляет особых трудностей. Основной симптом заболевания — наличие опухолевидного образования, которое изменяет свои размеры под влиянием различных факторов. Оно увеличивается в вертикальном положении пациента, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться. Быстрое изменение размеров вплоть до полного исчезновения позволяет отличить грыжевое выпячивание от иных опухолевидных образований, размеры которых во время осмотра постоянны.
При пальпации неосложнённая грыжа безболезненна, имеет мягкоэластическую консистенцию и обычно свободно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении пациента. После вправления грыжевого содержимого удаётся определить дефект в брюшной стенке — грыжевые ворота. Классическим признаком любых форм грыж, за исключением ущемлённых, служит положительный симптом кашлевого толчка. При покашливании пациента пальцы врача ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок.
Определённые трудности в диагностике возникают в начальной стадии заболевания, когда ещё не образовалось заметное на глаз выпячивание. В этот период пациент ощущает умеренные тянущие боли в области формирующейся грыжи. Боли обычно возникают при поднятии тяжести, кашле или натуживании во время дефекации или мочеиспускания. При пальпации обычно удаётся определить дефект брюшной стенки, через который при покашливании или натуживании пациента выходит небольшое опухолевидное образование. В случае затруднений клинической диагностики используют специальные методы исследования.
Современная инструментальная диагностика больных с грыжевыми образованиями включает комплекс рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования, а также выполнение ряда функциональных проб. Их проводят как для уточнения диагноза, так и для выявления сочетанной патологии органов брюшной полости и сопутствующей сердечно-лёгочной патологии.
Наиболее информативным методом рентгенологической диагностики грыж передней брюшной стенки — рентгеновская КТ. Её применение позволяет решать различные практические задачи — диагностировать грыжевое выпячивание, оценивать характер грыжевого содержимого и размеры грыжевых ворот, проводить дифференциальную диагностику грыж с другими патологическими образованиями, оценивать состояние тканей передней брюшной стенки. Кроме решения диагностических задач, КТ позволяет определить соотношение объёма грыжевого содержимого к общему объёму брюшной полости пациента, что необходимо учитывать при выборе метода пластики и прогнозирования вероятности развития компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде.
УЗИ — высокоинформативный метод инструментального обследования пациентов с различными видами грыж. Его проведение по своей информативности во многих клинических ситуациях существенно не уступает КТ и позволяет решать аналогичные диагностические задачи. Кроме того, применение допплеровских режимов ультразвукового сканирования позволяет регистрировать различные функциональные и органические изменения органного кровотока, наличие которых может накладывать свой отпечаток на течение раннего послеоперационного периода, в особенности на фоне повышения внутрибрюшного давления после выполнения пластики передней брюшной стенки.
Из рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике грыжевых образований наибольшее распространение получила перитонеорентгенография. При её выполнении водорастворимый рентгеноконтрастный препарат вводят в брюшную полость, после чего с помощью ряда технических приёмов (натуживание, надавливание рукой в гипогастрии) добиваются равномерного распределения препарата в различных отделах паховых и подвздошных областей. Применение перитонеорентгенографии позволяет добиться высокой точности в выявлении грыжевых образований нижней части передней брюшной стенки, в определении вида (бедренная, паховая или запирательного канала) и типа (прямая или косая паховая, скользящая паховая) грыжи, степени разрушения задней стенки пахового канала, а также с высокой точностью диагностировать рецидив заболевания. Кроме того, этот метод даёт возможность дифференциальной диагностики ряда таких чрезвычайно схожих с симптомами паховой грыжи клинико-морфологических синдромов, как пубалгия, спортивные паховые боли и расширение входа в бедренный канал. Основными отрицательными моментами перитонеорентгенографии, ограничивающими её применение, служит инвазивность самой манипуляции и возможные аллергические реакции на введение рентгеноконтрастных препаратов в брюшную полость.
Эндоскопические исследования у пациентов с грыжевыми образованиями в основном применяют для выявления сопутствующей патологии органов брюшной полости, коррекцию которой необходимо проводить при выполнении симультанных хирургических вмешательств. И только в наиболее трудных для диагностики наблюдениях прибегают к выполнению диагностической лапароскопии для дифференцирования грыжи от других заболеваний органов брюшной полости.
Один из обязательных методов инструментальной диагностики больных с грыжевыми образованиями больших размеров — спирометрия, выполнение которой позволяет дать оценку функции внешнего дыхания пациента. Спирометрия позволяет оценить вентиляционную способность лёгких, провести измерение минутного объёма дыхания, выполнить анализ изменений скорости потоков воздуха в различных отделах дыхательных путей при выполнении манёвра форсированного дыхания. Оценка функции внешнего дыхания пациента позволяет дать оценку уровня бронхиальной проходимости и провести индивидуальный подбор наиболее подходящего вида пластики передней брюшной стенки и метода анестезии.
источник
УЗИ пупочной грыжи у взрослых считается главным диагностическим методом своевременного выявления патологии с целью ее раннего лечения и недопущения опасных последствий. Пупочная грыжа представляет собой выпячивание части содержимого брюшной полости (большого сальника или кишечника) в анатомическое кольцо на животе. Тяжелое ущемление грыжи и ее разрыв могут привести к смертельному исходу.
Хороший специалист при первом осмотре пациента, обратившегося с подозрением на грыжу пупка, может определить наличие патологии и поставить предварительный диагноз.
Перед проведением инструментального обследования проводится беседа по факту образования грыжи. Требуется получить от больного обстоятельные ответы на вопросы врача, когда появилось выпячивание, исчезает ли оно самостоятельно при изменении положения тела, доставляет ли какие-либо неудобства.
Визуальный осмотр и пальпация живота больного подтверждает наличие пупочной грыжи, выявляет состояние брюшного пресса. В ходе осмотра врач интересуется наличием жалоб со стороны больного, имеются ли диспепсические проявления: запор, рвота, дискомфорт и болезненные ощущения в животе. При обследовании специалист может услышать характерные звуки в полости брюшины при изменении положения тела, оценить цвет кожи вокруг грыжевого образования. Выясняется общее состояние организма, прослушивается дыхание, работа сердца, ощупываются близлежащие лимфоузлы.
Для назначения эффективного лечения необходимо получить о грыжевом образовании следующую информацию:
часть какого органа заполняет грыжевой мешок;
каков объем выпячивания;
легко ли вправляется обратно;
наличие спаечного процесса;
каково состояние близлежащих к грыже тканевых структур.
С данной задачей хорошо справляется ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Другими важными задачами, при наличии пупочной грыжи, УЗИ являются:
выявление любых осложненных состояний — кишечной непроходимости, защемлений и риска их возникновения;
дифференциация от любых доброкачественных или злокачественных опухолей, паховых лимфатических узлов;
разработка тактики проведения оперативного вмешательства по устранению грыжевого образования.
Для получения полной картины развития пупочного грыжевого образования могут быть назначены и проведены другие виды исследований: кашлевая проба, рентгенография, эндоскопия и др.
Перед проведением ультразвукового исследования области пупка на предмет наличия грыжевого образования никаких подготовительных мероприятий не требуется.
Если необходимо увидеть состояние близлежащих к грыже органов, тщательно обследовать брюшную полость больного, то возникает необходимость в проведении несложных подготовительных мероприятий. Они включают в себя:
Коррекцию рациона за сутки до проведения процедуры с исключением продуктов, вызывающих кишечное брожение и газообразование: хлебобулочных изделий, молока, бобовых культур, свежих фруктов и овощей.
Прием медикаментов, устраняющих метеоризм: Метеоспазмила, Церукала, Эспумизана и др.
Противопоказаниями к ультразвуковому органу исследования надо считать наличие у больного заболеваний кожи живота, усложняющих нанесение специального геля, необходимого для проведения обследования.
Для выполнения исследования грыжевого образования пациент к назначенному времени приходит в специально оборудованный кабинет. Для проведения УЗИ требуется компьютеризированный аппарат-УЗИ, датчик, проводящий гель для тела.
Освобождая от одежды область брюшины, обследуемый ложится на спину, на кушетку рядом с оборудованием. На зону исследования наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультрафиолетовых лучей. Врач, медленно перемещая датчик по проблемной зоне, сканирует состояние внутренних органов больного. Изображение выводится на компьютер.
Для визуализации грыжи живота датчик перемещается вокруг пупка по окружности, охватывая все более широкие области. Чтобы информация поступала на монитор компьютера четкая и точная, проводящим гелем заполняется область пупка, вытесняя воздух. Для уточнения данных иногда требуется выполнить маневр Вальсальвы, состоящий в старании совершить исследуемым глубокий вдох, когда нос и рот зажат. В этом случае грыжевое образование будет двигаться вперед-назад либо немного в боковой проекции.
Полученные данные впоследствии расшифровываются и изучаются.
Если у пациента имеется лишний вес, то все манипуляции проводятся в положении стоя.
Ультразвуковое исследование живота безопасно, безболезненно, может применяться для пациентов любого возраста.
Согласно медицинской статистике, у женщин грыжи живота формируются в 5 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тяжелой беременностью и родовой деятельностью.
У мужчин главной причиной данных патологических состояний считаются непосильные физические нагрузки, частые занятия силовыми видами спорта.
У детей живот считается проблемным местом. Частое грыжеобразование можно наблюдать у грудничков. Оно происходит при каждом напряжении ребенка — при запорах, при сильном плаче.
Указанная патология объясняется медленным зарастанием у младенца пупочного кольца, через которое он получал кислород и питательные вещества, находясь в утробе матери.
Протокол ультразвукового исследования должен включать подробные характеристики пупочной грыжи и места ее расположения. Такие образования могут занимать центр пупка или любой участок на расстоянии 2-3 см от него.
Параметры грыжевого мешка и его шейки должны обозначаться в 2-х измерениях. Это необходимо для установления размера сетки, используемой в лечении для устранения грыжи.
При исследовании можно определить степень наполненности грыжевого мешка, структуру его содержимого, наличие спаечных процессов в данной области.
При осмотре должна быть изучена способность вправления пупочной грыжи. Вправляемое выпячивание считается неосложненным состоянием. Грыжи, которые невозможно вправить, имеют большой риск ущемления.
Ультрасонографическое описание исследования позволяет получить оценку предполагаемого развития грыжевого образования и послужить показанием к проведению хирургического лечения.
Для прохождения диагностической процедуры УЗИ требуется направление лечащего врача. Сейчас практически каждая поликлиника районного или областного масштаба оснащена специальными аппаратами для ультразвукового исследования органов и укомплектована специалистами, разбирающимися во всех тонкостях работы на данном оборудовании.
Обследование на ультразвуковом аппарате включено в комплекс мероприятий, проводимых в рамках ОМС. При достаточных на то основаниях, оно может быть проведено бесплатно по назначению врача.
Сегодня практически любая частная клиника имеет в наличии УЗИ-оборудование. При желании провести ультразвуковое исследование органов без направления врача обойдется в среднем в размере 1000-1500 рублей.
источник
Грыжа брюшной стенки (абдоминальная) – это врожденное или приобретенное нарушение, при котором происходит выход части органа через мышечный слой под кожу. Внешне видно округлое образование, которое может быть диаметром от нескольких сантиметров, до метра и более. Факторами появления грыжи передней брюшной стенки у детей и взрослых выступают перенесенные травмы, хронические болезни ЖКТ и дыхательной системы, а также повышенные нагрузки.
С такой проблемой часто сталкиваются спортсмены. Грыжа у женщин нередко появляется в период вынашивания плода, к чему ведут одновременно повышенное давление и растяжение связок. Грыжа у мужчин связана преимущественно с тяжелой работой и врожденными аномалиями. У детей брюшная грыжа – это следствие недоразвития отдельных систем и влияния факторов, появившихся после рождения: частый крик, плач.
Реже встречается внутренняя грыжа в брюшной полости, которая внешне никак не проявляется. В таком случае органы выходят в грудную клетку, провоцируя лишь слабую симптоматику.
Мышцы брюшной полости соединены белой линией, мембраной, которая под влиянием определенных факторов ослабевает, отчего происходит диастаз, и через сформированное отверстие сначала выходят нервные и сосудистые сплетения, затем эта область становится грыжевыми воротами. Чаще это происходит около пупка, внизу живота и по серединной линии.
Какие бывают грыжи брюшной полости по анатомическому расположению:
Редкими формами будут образования области таза, диафрагмальные, спигелиевой линии и мечевидного отростка.
По степени формирования виды грыж делят на начальные, канальные и полные. Зависимо от происхождения, различают врожденные и приобретенные. Последние могут быть травматическими и послеоперационными.
Самыми частыми формами патологии считаются образования в области пупка и паха. Такое расположение позволяет с точностью определить заболевание на начальном этапе, и сразу же приступить к лечению. Реже в хирургии диагностируется внутренняя грыжа брюшной полости, признаки которой видны только при проведении рентгенографии с контрастированием.
Неосложненная абдоминальная грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены имеет типичную симптоматику у каждого больного. Диагностируется она врачом при осмотре, дополнительно может назначаться УЗИ. Блуждающая грыжа в брюшной полости более опасна, она проявляет слабые симптомы, но в любой момент может произойти ущемление.
Как определить грыжу живота по внешним проявлениям и ощущениям:
слабая болезненность в области образования;
иррадиации боли в промежность, поясницу, семенной канатик, половые губы;
усиление неприятных ощущений во время напряжения мышц;
выпирание грыжи во время кашля (симптом кашлевого толчка);
уменьшение или полное вправление грыжи в лежачем положении;
запор, урчание в животе, скопление газов, реже тошнота и рвота;
при внутренней грыже тревожит изжога, икота, боль за грудиной.
Признаки внутренней грыжи живота:
нарушение функции органа, попавшего в мешок;
тестообразная консистенция стенки;
увеличение пахового канала;
задержка мочеиспускания, отсутствие стула.
При скользящем выпячивании грыжевой мешок вмещает в себе структуры, лежащие рядом с брюшиной, и висцеральная оболочка становится его частью. Это повышает риск травмирования кишки или мочевого пузыря во время операции. Летальность по причине повреждения органов достигает 8%, а причиной смерти чаще становится перитонит, возникший в ранний период после хирургического лечения.
Клинические проявления во многом зависят от возраста и пола больного, имеют значение также системные заболевания, вправимость или невправимость, размер грыжевого мешка.
Различают производящие и предрасполагающие факторы возникновения заболевания. В первом случае формируются условия для развития недуга, появляется слабость стенки живота. Производящие факторы влияют непосредственно на выход органов через ослабленные мышцы под кожу.
Предрасполагающие факторы:
аномалии внутриутробного развития;
потеря эластичности на фоне старения;
расширение отверстий пахового канала, пупочного и бедренного кольца;
послеоперационная рана или травматическое повреждение живота.
Производящие причины:
тяжелые физические нагрузки;
постоянный кашель;
переедание, частое вздутие живота;
период беременности;
ожирение;
скопление жидкости в брюшной полости;
лишний вес и гиподинамия;
утрудненное мочеиспускание.
Послеоперационные грыжи возникают в области хирургического рубца, они связаны с нагноением раны, резким возвращением к нагрузке, несоблюдением подготовки и техники операции.
Диагностировать образование в области брюшной полости можно путем визуального осмотра и пальпации области выпячивания. Врач проверяет наличие кашлевого толчка, опрашивает пациента по поводу первых проявлений и тревожащих симптомов. Для подтверждения диагноза и выбора техники операции при грыжах брюшной стенки проводится УЗИ. Путем ультразвукового исследования также диагностируются осложнения.
Комплексная диагностика перед грыжесечением включает такие исследования:
УЗИ брюшной полости и малого таза;
УЗИ грыжевого мешка;
герниография – рентген с применением контрастного препарата;
общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи и кала;
эхокардиография и другие по показаниям.
При ущемленной грыже больной нуждается в немедленном осмотре хирургом. Для диагностики кишечной непроходимости проводится КТ-исследование или обзорная рентгенография.
Единственный метод устранения грыж живота – операция. Грыжесечение проводится планового. Когда возникает ущемление, больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение, где готовится к срочной операции.
Все виды грыжесечения делятся на два вида: пластика собственными тканями и ушивание грыжевого мешка искусственным имплантом.
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены – это тот случай, когда будет назначена плановая операция с фиксацией тканей сеткой. Если же есть подозрения на осложненное заболевание, выполняется экстренное вмешательство с целью резекции поврежденных участков внутренних органов для сохранения их функции.
Операция имеет относительные противопоказания:
хронические заболевания в стадии обострения;
гнойные дерматологические патологии;
пожилой возраст;
период беременности;
ослабленный организм, сильное истощение;
болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Подготовка необходима перед удалением большой грыжи. В процессе перемещения органов может резко повыситься внутрибрюшное давление. Такое явление станет причиной нарушения кровообращения и дыхания. Для профилактики проводится бинтование или фиксируется бандаж, которые поспособствуют постепенному повышению давления.
Стандартная герниопластика проводится следующим образом:
Создается доступ – послойно рассекаются ткани над образованием.
Грыжевой мешок выделяется.
Органы перемещаются в брюшную полость.
Грыжевой мешок перевязывается, затем иссекается.
Ткани ушиваются с установкой сетчатого импланта.
Есть и другие методы грыжесечения:
по Мейо – пупок удаляется вместе с грыжевым мешком путем горизонтального разреза, затем ткани накладываются и ушиваются;
по Лексеру – проводится при грыже у детей, ткани после удаления грыжи стягиваются, ушиваются кисетным швов;
по Сапежко – доступ создается через продольный разрез, после иссечения грыжи мышцы накладываются друг на друга и ушиваются;
по Напалкову – проводится при ожирении, стенка живота дополнительно укрепляется, апоневрозы соединяются над белой линией, что уменьшает объем живота.
Лапароскопическая методика также применяется, и она имеет следующие преимущества:
низкая травматичность тканей;
быстрое восстановление;
возможность вернуться к физической работе через 1-2 недели;
безболезненность в период восстановления;
отсутствие рубцов и шрамов;
низкий риск осложнений во время и после операции.
Возможные осложнения до хирургического лечения:
Ущемление – самое опасное последствие до и после операции по грыжесечению. Бывает нескольких видов, среди которых чаще диагностируется эластическое. Представляет собой компрессию органов на фоне резкого повышения внутрибрюшного давления и сжатия грыжевых ворот. Проявляется сильной болью, начинается отмирание части кишки, наблюдается кишечная непроходимость, интоксикация, обезвоживание организма. Ущемление может быть внезапным, когда ранее заболевание не было диагностировано.
Невправимость – состояние часто предшествует ущемлению, происходит сращение стенок мешка с содержимым, выпячивание перестает свободно перемещаться, лишь одна часть вправляется при нажатии. Чаще такому состоянию подвержены пупочные и бедренные образования. Случается формирование одновременно нескольких спаек, что грозит в дальнейшем кишечной непроходимостью.
Капростаз – это состояние, при котором каловые массы задерживаются в толстой кишке, которая является содержимым грыжевого мешка. Чаще возникает у больных пожилого возраста, что отягощается противопоказанием к проведению операции. У мужчин капростаз возникает преимущественно при паховом образовании, у женщин – пупочном.
После операции больной может столкнуться с повторным заболеванием, рецидивом.
Вентральная грыжа также требует хирургического лечения. Рецидив может случаться несколько раз, и каждый придется прибегать к операции. После грыжесечения есть риск задержки мочеиспускания, инфекционного поражения раны с распространением воспаления на соседние органы и близлежащие ткани.
Важное условие профилактики осложнений и стабильной реабилитации после грыжесечения – отказ от физической работы на установленное врачом время. Это может быть неделя или даже несколько месяцев, что зависит от тяжести состояния. После операции пациент выписывается из стационара на 3-7 день. Врач назначает лекарства для обезболивания и рекомендует диету.
Перевязку нужно делать несколько раз в неделю, иногда реже, зависимо от состояния раны. Это можно проводить самостоятельно в домашних условиях или посещать врача.
Обязательно нужно соблюдать щадящую диету, чтобы исключить возникновение запора и вздутия. Первые дни после операции следует кушать легкие супы и каши, нежирное белое мясо, вареные овощи, морепродукты. От жареных блюд и специй лучше отказаться.
Рецидив после грыжесечения возможен по следующим причинам:
пожилой возраст, физиологическая слабость мышц и связок;
высокие нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
нагноение послеоперационной раны;
большой дефект стенки брюшной полости.
Когда операция проводилась по поводу ущемленной грыжи с удалением части некротизированного органа, это станет фактором нарушения пищеварения в будущем. В связи с этим хирурги не затягивают с назначением грыжесечения, проводя плановую операцию с меньшим риском осложнений в ранний и поздний период реабилитации.
Первые 2 месяца после грыжесечения не допускается поднимать более 3 кг, делать резких движений и переутомляться. Важно регулярно использовать послеоперационный бандаж и следить за состоянием раны, чтобы предупредить воспаление и нагноение.
Через 3-4 месяц можно вернуться к привычному режиму, заняться физкультурой, записаться в спортзал для укрепления мышц передней брюшной стенки. Следует понимать, что рецидив грыжи может случиться в любой момент, повторное выпячивание будет иметь те же симптомы, и тогда нужно немедленно обратиться к хирургу.
источник
Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.
Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда — перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% — мужчины, остальные 20% — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.
По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.
Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).
Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и др. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.
По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).
Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.
Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления: обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.
В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).
Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.
Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.
Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными. Они могут формироваться при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением).
Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).
Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.
Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.
В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.
При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.
Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.
Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.
Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.
Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.
Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.
Поджелудочная железа представляет собой орган, выполняющий функции пищеварения и синтеза гормонов. В поджелудочной железе образуются практически все ферменты, необходимые для переваривания белков и углеводов (трипсин, амилаза и другие), а также инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара в крови.
В протоколе ультразвукового исследования должно быть детальное описание грыжи в области осмотра пупка.
Если говорить о характере распространения пупочных грыж у взрослых, то больше всего ей подвержены рожавшие женщины.
Пройти ее можно в любой районной и областной поликлинике, в которой есть УЗИ-аппарат. Диагностика посредством УЗИ входит в перечень процедур, доступных в рамках обязательного медицинского страхования. Однако назначить ее должен доктор.