Узи диагностика паховой грыжи у женщин

Ультразвуковое обследование места расположения патологии (паховой области) – это безопасный и информативный способ выяснить наличие и состояние грыжи и прилежащих тканей.

Паховая грыжа или другая патология? УЗИ даст ответ на этот вопрос, но назначить процедуру должен хирург.

Пациенту не стоит волноваться – в ходе ультразвукового исследования не будет болевых или иных неприятных ощущений. УЗИ-диагностика настолько комфортна и безопасна, что проводится у детей раннего возраста, пожилых пациентов и беременных женщин.

Статистика гласит, что 70% всех заболеваний грыж брюшной полости составляет именно паховая грыжа. Это касается как взрослых, так и детей.

Патология больше характерна для мужчин: из 5 случаев заболевания только один будет у пациентки женского пола. Хотя факторы, которые влияют на развитие болезни, характерны для представителей обоих полов и встречаются примерно поровну как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов развития паховых грыж:

• анатомические особенности строения организма;
• наследственная предрасположенность;
• склонность к длительным запорам;
• нарушение нервных связей в мышцах пресса, вследствие чего наступила их атрофия;
• непроходящий кашель;
• значительные спортивные нагрузки или тяжелый физический труд;
• тяжелые или частые роды.

Проявления болезни будут зависеть от размеров и локализации образования, расположение особенно сказывается на симптоматике. Есть ряд признаков, заставляющих предположить развитие пахового выпячивания:

• тянущие боли внизу живота, интенсивность которых возрастает при физических нагрузках, особенно, при поднятии тяжестей;
• образование, расположенное в паху, изменяется под действием нагрузки;
• проблемы с мочеиспусканием;
• нарушение работы пищеварительного тракта.

Во время УЗИ появляется возможность оценить:

1. Как расположен грыжевой мешок.
2. Насколько он выступает над окружающими тканями.
3. Что у него внутри.
4. В каком состоянии находятся отверстия и стенки пахового канала.

Обычно визуализация грыжи следует за выпадением органа.

До этих пор диагностика образования затруднена, ведь грыжевые ворота имеют незначительный размер, через который петли кишечника не могут пройти.

Можно ли выявить грыжу на плановом УЗИ брюшной полости?

Если есть, пусть и незначительное, проникновение отдельных частей органов в грыжевую полость, то да. Потому что в месте предполагаемого расположения органа он будет отсутствовать.

Если планируется дальнейшее детальное обследование органов, расположенных в брюшной полости, то без специальной подготовки не обойтись. Ее детали стоит обсудить с врачом, но обычно подготовка – это пищевые ограничения и прием специальных лекарственных средств. Если же нужно обследовать только зону паховой грыжи, то пациент не нуждается в подготовке.

Стандартная процедура ультразвукового обследования сложностей не вызывает и проходит в условиях стационара по общей методике:

1. Пациент ложится на кушетку.
2. Врач изучает направление, расспрашивает пациента.
3. Интересующий участок обрабатывается проводящим гелем.
4. Датчик подключается к УЗ-аппарату и при соприкосновении с телом подает на монитор определенный сигнал. Этот сигнал, отраженный от тканей паховой области, и оказывается виден на экране монитора, как детальное изображение внутренних структур.

Этот вид обследования целесообразен лишь тогда, когда грыжевой мешок уже наполнен содержимым – при этом УЗИ покажет наличие мешка и степень его полноты. Для точного диагноза понадобится узнать, что именно наполняет грыжевой мешок.

Кроме того, доктору необходимо учесть разницу в анатомических особенностях обследования паховой грыжи у мужчин, и у женщин. У представителей сильного пола для выяснения характера содержимого мешка врач исследует мошонку, паховые каналы и область брюшины. На экране визуализируется грыжа с содержимым грыжевого мешка, семенные канатики и яичко.

В ходе дополнительного осмотра можно получить исчерпывающую информацию о состоянии прилежащих органов, о расположении грыжи и ее особенностях. Все это имеет важное диагностическое значение в дифференцировании паховых грыж от других патологий.

При осмотре женщин на предмет паховой грыжи, исследуются органы малого таза, что необходимо для выяснения содержимого грыжевого мешка.

Результаты осмотра врач-сонолог фиксирует в заключении, которое предоставляется хирургу для ознакомления и определения дальнейшей лечебной тактики.

Хирург принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Если заключение УЗИ подтверждает диагноз: «паховая грыжа», то с высокой долей вероятности пациента ожидает операция, потому что терапевтические методы здесь неэффективны.

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний, а по технологии проведения совершенно идентична аналогичным обследованиям других органов.

Если врач считает нужным уточнить параметры патологии, он может направить пациента на дополнительное обследование паховых каналов и мошонки, либо малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Изредка возникает необходимость рентгеновского обследования органов с контрастированием. Процедура проводится таким образом, чтобы в зону контраста попало выпячивание и органы, потенциально способные в нем оказаться: кишечник и мочевой пузырь. В первом случае процедура будет называться ирригографией, а во втором – цистографией.

• нет необходимости готовиться к процедуре;
• абсолютный комфорт и безопасность;
• отсутствие ограничений по здоровью или возрасту;
• отсутствие противопоказаний;
• быстрота выполнения.

Недостатков у ультразвукового исследования данной области пока не замечено.

Смотрите полезное видео о паховой грыже:

Любая современная поликлиника оснащена УЗ-аппаратом, поэтому данное обследование не составит труда пройти по направлению врача.

Если выбор пал на платную клинику, то стоимость процедуры там будет варьироваться в диапазоне от 700 до 1700 руб.

Грыжи, при отсутствии вовремя начатого лечения, способны ущемляться и тогда больному потребуется экстренная госпитализация. Избежать подобных осложнений поможет ультразвуковая диагностика, которую важно проходить также и в целях профилактики.

источник

Паховой грыжей называют выпячивание брюшины в соответствующий канал. Данная патология преимущественно возникает у мужчин. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями. Наиболее быстрым и информативным методом диагностики является УЗИ паховой области (выявляет грыжу или слабость стенок канала).

Среди всех грыжевых образований брюшной полости паховая является самой распространенной. Она встречается не только у взрослого населения, но и у детей. У мужчин эта патология обусловлена слабостью стенок пахового канала. К тому же они чаще подвержены интенсивному физическому труду.

УЗИ паховой грыжи и рядом расположенных тканей у мужчин проводится при наличии следующих симптомов:

• болезненность нижней части живота, усиливающаяся при физическом напряжении;
• наличие в паху пальпируемого образования, которое может видоизменяться в зависимости от мышечного тонуса;
• нарушение акта мочеиспускания, дефекации;
• наличие грыжи в анамнезе.

Паховая грыжа у женщин чаще возникает в период беременности. Это обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением.

У детей грыжи сопряжены с пороками развития мочеполового тракта. Причем у мальчиков патология развивается в 10 раз чаще, чем у девочек. Зачастую симптомы невозможно увидеть сразу. Патология становится очевидной по мере взросления ребенка. В этом случае УЗ-диагностика является единственным способом верифицировать заболевание.

О том, что такое паховая грыжа расскажет Елена Малышева:

Когда речь идет исключительно об УЗИ грыжевого мешка, то специальной подготовки не требуется. При исследовании всей брюшной полости необходимо придерживаться специальной диеты, уменьшающей газообразование. Следует исключить продукты:

• бобовые;
• мучные, кондитерские изделия;
• продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи, фрукты);
• молоко;
• квашеная капуста;
• жевательные резинки;
• газированные напитки.

Для этих же целей пациенту могут быть назначены ферментные препараты («Мезим», «Фестал»), а также энтеросорбенты («Смекта»). Необходимо обратить внимание на то, что последний прием пищи производится за 5 часов до УЗИ.

Если исследуются дети, то необходимо доступным языком объяснить суть процедуры и правила поведения. В противном случае малыш может испугаться, что спровоцирует психологическую травму у ребенка.

Ультразвуковое исследование паховой области отличается простотой и быстротой. Пациент оголяет живот и ложится на спину. После этого на тело наносится проводящий гель, устанавливается датчик.

Врач последовательно осматривает содержимое брюшной полости, регионарные лимфатические узлы, затем исследуется сам грыжевой мешок. Оценивается состояние органов, являются ли они ущемленными. Также изучаются сами грыжевые ворота.

При мошоночной грыже производят УЗИ яичек и прилегающих к ним тканей. Они нередко бывают больших размеров и требуют срочной хирургической коррекции.

После проведения УЗИ протокол исследования изучается хирургом. По его данным определяется тактика ведения лечения.

В глубоком кольце пахового канала в норме видна круглая связка матки у женщин, семенной канатик у мужчин. Также в нем проходят сосуды и связки, которые могут быть визуализированы.

Важным анатомическим ориентиром служит нижняя надчревная артерия. Кнаружи от нее проходит косая, кнутри – прямая паховая грыжа. В местах, где артерия входит в прямую мышцу живота, образуются спигелиевы грыжи.

При УЗ-обследовании паховой области отчетливо видны мышечные волокна. Они имеют гипоэхогенную (темно-серую) окраску. При грыжах между мышечными пучками появляются округлые тени (при поперечном срезе).

Эхогенность образований различна и зависит от органа, расположенного в грыжевом мешке (петли кишечника выглядят темными, а стенки сосудов и полых органов, напротив, имеют светлую окраску). На продольном срезе грыжа предстает в виде черной или темно-серой тени.

Необходимо отличать от грыжевого мешка лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера, который располагается под паховой связкой. Он имеет однородную структуру средней эхогенности (серое пятно умеренной интенсивности) с четкими очертаниями.

Смотрите в видео, как выглядит УЗИ грыжи:

Стоимость услуги варьируется в различных клиниках. Она зависит от объема исследования и квалификации врача. К примеру, УЗИ брюшной полости обойдется дороже, чем исследование только грыжевого мешка.

В прямой корреляции находится цена и квалификационная категория врача функциональной диагностики (чем она выше, тем дороже услуга). Средняя стоимость УЗИ паховой области составляет 1500–2500 рублей.

Стоимость исследования в различных регионах:

Город	Цена в рублях
Москва	1100–2900
Санкт-Петербург	1000–1900
Казань	900–1300
Новосибирск	1100–2300

Важно вовремя диагностировать ущемленные грыжи. Они опасны развитием ишемии и некроза содержимого мешка. При этом в органах, расположенных в нем, значительно снижен кровоток. Сам по себе грыжевой мешок может быть красноватого или синюшного цвета. Наблюдается резкая болезненность.

Паховая грыжа опасна возникновением осложнений. Если вы не понаслышке знакомы с этой проблемой, поделитесь своим опытом в комментариях. Всего доброго.

источник

Паховый канал имеет четыре стенки: нижняя — пупартова связка, верхняя — нижний край внутренней косой и поперечной мышц, передняя — апоневроз наружной косой мышцы, задняя — поперечная фасция.

В задней и передней стенках расположено глубокое и поверхностное паховое кольцо; глубокое кнаружи и чуть выше от поверхностного. Здесь проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Строение пахового канала: 1 — семенной канатик; 2 — наружная подвздошная артерия и вена; 3 — нижняя надчревная артерия и вена; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — прямая мышца живота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — срединная пупочная складка; 8 — поверхностное паховое кольцо; 9 — поперечная фасция; 10 — глубокое паховое кольцо.

Брюшина образует пупочные складки: срединная над заросшим мочевым протоком (урахус) зародыша, медиальная над заросшей пупочной артерией зародыша, латеральная над нижней надчревной артерией.

Паховая ямка кнаружи от латеральной пупочной складки соответствует глубокому паховому кольцу; паховая ямка между латеральной и медиальной складками напротив поверхностного пахового кольца.

Через паховые ямки могут выпячиваться в паховый канал и выходить наружу паховые грыжи: через наружную — боковая косая грыжа, через внутреннюю — прямая грыжа, через .

Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки: 1 — латеральная пупочная складка; 2 — наружная паховая ямка; 3 — медиальная пупочная складка; 4 — внутренняя паховая ямка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижняя надчревная артерия и вена; 8 — семенной канатик; 9 — мочевой пузырь.

Кнаружи от нижней надчревной артерии через глубокое паховое кольцо выходит косая паховая грыжа (а); кнутри от нижней надчревной артерии — прямая паховая грыжа (b); рядом с наружным краем прямой мышцы живота — спигелиева грыжа (с).

Паховую области исследуют линейным датчиком 10-18 МГц, у пациентов крупного телосложения может потребоваться датчик 7 МГц.

Исследование проводят в положении пациента лежа на спине; для выявления переходных паховых грыж в положении стоя и при натуживании (проба Вальсальвы).

По ходу общей бедренной артерии поднимаются до устья нижней надчревной артерии, что позади прямой мышце живота; развернуть датчик косопоперечно медиальным концом вниз — продольный срез пахового канала в проксимальном отделе на уровне бедренных и надчревных сосудов; перемещая датчик, сканируем медиальные отделы.

Для исследования поперечного среза пахового канала находят нижние надчревные сосуды, разворачивают датчик, чтобы видеть их продольное сечение, смещаются медиально.

У здоровых мужчин в глубоком кольце пахового канала можно увидеть семенной канатик — неоднородная гиперэхогенная структура с гипоэхогенными канальцами и кровотоком. Семенной канатик следует отличать от паховой связки, которая имеет более компактный фибриллярный вид, натянута от подвздошной кости до лобка.

Фото. А — Как правильно расположить датчик, чтобы найти грыжу спигелиевой линии живота (1), косую паховую грыжу (2), прямую паховую грыжу (3) и бедренную грыжу (4): паховая связка (изогнутая стрелка), прямая мышца живота (R); латеральная граница треугольника Гессельбаха (H) определяется нижней эпигастральной артерией (открытая стрелка) и семенным канатиком (треугольник). Б — Чтобы оценить нормальную УЗИ-анатомию паховой области мужчины, датчик расположен над паховой связкой дистальнее нижней эпигастральной артерии: бедренная артерия (A), бедренная вена (V), паховая связка (стрелки), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка).

Фото. Нормальная анатомия паховой области мужчины. А — Датчик расположен над верхним отделом паховой связки (положение 2): семенной канатик (С), наружная подвздошная артерия (А), нижняя эпигастральная артерия (Е), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — Датчик расположен параллельно нижней эпигастральной артерии (E): поперечный срез семенного канатика (стрелки), наружная подвздошная артерия (A), прямая мышца живота (R).

При пробе Вальсальвы в норме подвздошные сосуды и сосуды внутри канала расширяются, паховый канал сужается в передне-заднем направлении, но структуры внутри остаются неизменными.

На УЗИ грыжу можно диагностировать только в момент, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.

Содержимое всех грыж выглядит одинаково — гиперэхогенный контур брюшины, гипоэхогенное содержимое кишки (жидкость и газ), иногда пролабирует предбрюшинная клетчатка — более гиперэхогенная и однородная.

Нужно помнить о более редкой патологии, которая встречается в этой области: лимфоузлы, липома, гематома, неопущенное яичко.

Задача. Косая паховая грыжа образованая предбрюшинной липомой.

Задача. Неопущенное яичко в паховом канале.

Важно. На УЗИ нижняя надчревная артерия является главным анатомическим ориентиром, позволяющим различать паховые грыжи. Кнаружи от нижней надчревной артерии выходит косая паховая грыжа, а кнутри — прямая. В местах приникновения ветвей нижней надчревной артерией в прямую мышцу возникают спигелиевы грыжи. Бедренные грыжи расположены ниже паховой связки, чаще кнутри от бедренной вены.

Фото. А — Нормальный паховый канал. Б — Кнутри от надчревных сосудов прямая грыжа (стрелка) выходит в паховый канал. В — Кнаружи от надчревных сосудов через глубокое паховое кольцо (стрелка) косая грыжа входит в паховый канал.

Чтобы увидеть косую паховую грыжу датчик располагают параллельно паховой связке там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии (положение 2). Кнаружи от нижней надчревной артерии из глубокого пахового кольца выходит косая паховая грыжа, продвигается в передне-медиальном направлении и через поверхностное паховое кольцо может попасть в мошонку.

Фото. Мужчина 30-ти лет с правосторонней косой паховой грыжей. А — В покое грыжу не видно: наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы через глубокое паховое кольцо (треугольник) выходит грыжа (Н): наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), наружная подвздошная вена (V), верхняя дуга лобковой кости (изогнутая стрелка).

Фото. Косая правосторонняя паховая грыжа на продольном (А) и поперечном (Б) срезах: кнаружи от нижней надчревной артерии (IEV) через глубокое паховое кольцо (кресты) входит грыжевой мешок и спускается в направлении к поверхностному кольцу.

Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и среднем возрасте, обычно односторонняя, опускается в мошонку; задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном исследовании ощущается утолщение семенного канатика на стороне поражения.

Мелкие косые паховые грыжи могут не дифференцироваться от элементов семенного канатика при статичном исследовании. При пробе Вальсальвы отмечается смещение грыжи по паховому каналу и прекращение движения при давлении датчиком.

Чтобы увидеть прямую паховую грыжу, датчик располагают параллельно паховому каналу (позиция 3). В треугольнике Гессельбаха кнутри от нижней надчревной артерии выходит прямая паховая грыжа.

Фото. Мужчина 39-лет с правосторонней прямой паховой грыжей. А — В покое кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) определяется гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) выходит прямая паховая грыжа (стрелки).

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых, округлой формы у медиальной части паховой связки, обычно двусторонняя, редко опускается в мошонку, грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика; задняя стенка пахового канала всегда ослаблена; кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала

Рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы проходит полулунная линия (linea semilunaris), соединяющая пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов, они-то и являются местом выхода грыж спигелиевой линии.

Чтобы увидеть спигелиеву грыжу, датчик располагают поперечно у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка (позиция 1) и перемещают в направлении передней верхней ости подвздошной кости.

Фото. Грыжа спигелиевой линии: 1 — грыжевой мешок; 2 — m. rectus abdominis; 3 — peritoneum; 4 — m. transversus abdominis; 5 — m. obliquus abdominis internus; 6 — m. obliquus abdominis externus.

Фото. Мужчина 25-ти лет с правосторонней спигелиевой грыжей. А — В покое грыжа не определяется: прямая мышца живота (R), боковые мышцы живота (M), нижняя надчревная артерия (изогнутая стрелка), гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы на полулунной линии определяется спигелиева грыжа (стрелки).

Чтобы увидеть бедренную грыжу, датчик располагают ниже паховой связки (позиция 4). Кнутри от бедренной вены выходит бедренная грыжа. Обратите внимание, при пробе Вальсальвы бедренная вена расширяется.

Важно. За паховую грыжу иногда принимают увеличенный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, который находится под паховой связкой. Он представляется однородной структурой средней эхогенности с ровными четкими контурами.

Фото. Женщина 30-ти лет с правосторонней бедренной грыжей. А — В покое грыжа не определяется: бедренная артерия (А), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от бедренной вены (V) определяется бедренная грыжа (стрелки).

Фото. В покое (А) кнутри от бедренной вены (FV) грыжи не видно, а после пробы Вальсальвы (Б) появляется бедренная грыжа (стрелки).

Фото. На поперечном (А) и продольном срезах (Б) кнутри от бедренной вены (FV) определяется гиперэхогенный жир (стрелка) — это бедренная грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональной жизни processus vaginalis брюшины (подробнее смотри здесь). Паховые грыжи, которые так часты в детском возрасте, особенно у мальчиков, преимущественно с правой стороны, почти все без исключения являются врожденными непрямыми грыжами. Грыжевой мешок образуется за счет вагинального отростка брюшины, который ко времени рождения примерно в 90% случаев еще не закрылся. Аналогом вагинального отростка брюшины у девочек является дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке к моменту рождения обычно полностью облитерируется, поэтому грыжи у девочек встречаются намного реже.

Содержание пахового мешка образовано большей частью выпавшим сальником или кишечником (петли тонких кишок, слепая кишка с червеобразным отростком). У девочек в грыжевой мешок иногда попадает яичник; это не обязательно сопровождается явлениями ущемления, даже если вправление через паховый канал не удается. Содержимое грыжевого мешка в большинстве случаев легко поддается вправлению. При дряблости брюшных покровов оно происходит самопроизвольно.

Ущемления бывают почти только в грудном возрасте и до второго года жизни. При этом большей частью образуется лишь венозный стаз ущемленных органов. Гангрена кишечной стенки наступает исключительно редко.

У грудного ребенка ущемление грыжи проявляется сначала беспокойством, на первый взгляд немотивированным криком, иногда бледностью, потливостью и рвотой. Грыжевая опухоль становится упругой и чувствительной к давлению и не вправляется обратно, как обычно. Реже дело доходит до появления симптомов непроходимости кишечника со вздутием живота, каловой рвотой и воспалительными изменениями грыжевой опухоли. Диагноз обычно легко поставить, тем не менее ущемленную грыжу можно принять за гнойный лимфаденит или за водянку семенного канатика.

Если вагинальный отросток не имеет наклонности к облитерации, основным способом лечения паховых грыж является операция. [Руководство по детским болезням Фанкони Г., Вальгрен А., 1960]

Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости могут смещаться в мошонку, и возникает яичковая грыжа.

Фото. Недоношенная девочка (34 недели) направлена на УЗИ в связи с объемным образованием в паховой области справа. На УЗИ в правом паховом канале (А, Б) определяется правый яичник и матка, окруженные жидкостью. При сканировании малого таза (В) видно, что левый яичник располагается близко к глубокому кольцу правого пахового канала. Кровоток в обоих яичниках не изменен. Диагноз: Врожденная косая паховая грыжа справа.

Особое значение УЗИ при скрытых формах заболевания, когда в полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. В паховом канале в таких случаях находят эхонегативную полоску, которая увеличивается при активном напряжении мышц брюшного пресса, беспокойстве, плаче ребенка. Этот пустой грыжевой мешок сообщается со свободной брюшной полостью через брюшинную воронку и слепо заканчивается в мошонке или на протяжении пахового канала.

Как осложнение паховой грыжи может случиться ущемление семенного канатика. Сдавливание сосудистой ножки в апоневротическом кольце грыжевых ворот приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом. Яичко увеличивается в размерах, становится красным, отечным, плотным на ощупь. На УЗИ утолщена и отёчна белочная оболочка, яичко гипоэхогенное, неоднородное. При ЦДК в ущемленных органах кровоток резко снижен, а при некрозе возникают бессосудистые зоны.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Паховую грыжу (сокращенно — ПГр) диагностируют в короткие сроки. ЕЕ определение не вызывает особых затруднений. При обращении к врачу во время нахождения болезни в спокойной стадии, точность диагностики повышается.

Осмотр проводит хирург. На основании его заключения опирается последующие решения на предмет излечения проведения операции.

Паховая грыжа может проявиться внезапно, а может давать о себе знать постепенно. В качестве примера можно привести грыжу, возникшую из-за поднятой тяжести. Такую грыжу просто увидеть. А если ПГр имеет плавающее состояние, то визуальное проявление произойдет при соблюдении определенных условий.

Существует несколько методов диагностирования грыжи. Все они зарекомендовали себя и могут дополнять друг друга.

Симптомы паховых грыжевых проявлений бывают схожи с признаками иных заболеваний.

Гидроцеле – проявление водянки оболочек яичек. Проявляется в виде увеличенной мошонки. Из-за этого на начальной стадии гидроцеле может быть перепутана с ПГр.

Варикоцеле — проявление варикозного расширения семенного канала. Сопровождается болями паховой зоны. Мошонка увеличивается в размерах.

Лимфаденит – похож по симптомам на варикоцеле. Является воспалением лимфатических узлов.

Бедренная грыжа проявляется чуть ниже семенного канала.

Начальные стадии всех перечисленных заболеваний схожи между собой и напоминают ПГр. Поэтому для установления точного диагноза и назначения лечения, требуется выполнить полное обследование.

Существует несколько этапов осмотра больного хирургом для уточнения диагноза. Нередко, дополнительно хирург назначает УЗИ для подтверждения диагноза.

Вначале врач делает осмотр паховой зоны. И проводит опрос пациента для уточнения таких моментов, как: есть ли боли в паху, период грыжевого проявления, какие нагрузки испытывает пациент в быту и в профессиональной деятельности.

Проявления ПГр в ряде случает незаметно для больного. В других случаях человек ощущает боли ноющего характера внизу живота. Возможно их усиление при физических нагрузках. Бывает легкое перенапряжение уже провоцирует грыжу к проявлению.

При начальном ущемлении возникают резкие боли с эффектом невправляемости грыжи. Такой диагноз может предварять направление на операцию.

Пациент находится в положении стоя. Доктор должен оценить выпячивание по его расположению, размерам и определить тип грыжи — прямая, косая, комбинированная.

При опущении ПГр в мошонку вероятен косой тип. При нахождении над семенным каналом и без конкретных границ — вероятна прямая ПГр, также находящаяся над лобковой костью или рядом. При нахождении ниже лобка преимущественно наружу — признаки бедренной грыжи.

Опросив и осмотрев пациента, врач переходит к пальпации образования. Это происходит в положении лежа. Доктор попробует вправить грыжу и затем надавит на паховое кольцо. Далее при покашливании пациента, на основании реакции образования, врач диагностирует тип ПГр — косая или прямая.

При наличии скользящей грыжи, она, вероятно, не проявится во время осмотра классическими методами диагностики. Тогда подключаются другие технологии, к примеру — УЗИ.

УЗИ — ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов это один из способов исследования грыжевого выпячивания. Опытный специалист может обойтись без него.

УЗИ используется, если образование сложно диагностируется из-за своих малых размеров или при наличии у доктора определенных сомнений.

Метод ультразвукового исследования эффективен только с момента, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.

При отсутствии выпячивания грыжи можно предположить, что грыжевой мешок пуст.

Для составления достоверной картины, дополнительно выполняют УЗИ брюшной полости. Для женщин актуально исследование малого таза.

Метод, определяющий паховый нарост — ирригоскопия. Применяется он при подозрении на скользящую грыжу со слабо выраженной симптоматикой.

Эта грыжа тяжела в диагностировании. Поэтому на помощь приходит рентгеновское исследование.

Во время ирригоскопии исследуют толстую кишку и выполняют рентген-снимки.

Перед исследованием рекомендуется очищение кишечника, что увеличит качество диагноза. Для этого за несколько дней назначается диета без фруктов и овощей. Основным продуктом становится мясо. Перед процедурой исключаются ближайшие ужин и завтрак. Разрешено только пить воду без газа.

При ирригоскопии в толстую кишку вводят специальное вещество, затем рентгеноконтрастный аппарат. Данный метод предоставляет способ изучения кишечника, диагностировать его дефекты, заболевания.

При скользящей грыже допустимо использование цистоскопии, цистографии, и УЗИ мочевого пузыря.

Популярный метод диагностирования ПГр — герниография. Заключается во введении через иглу в брюшную полость пациента специального вещества.

Затем пациент ложится на живот, натуживается и кашляет. Одновременно делаются рентген-снимки, содержащие отображение грыжевого мешка.

Основное использование данного способа — наличие сомнений о присутствии грыжи с противоположной стороны.

источник

Паховая грыжа является довольно распространенной патологией. Для уточнения диагноза и определения некоторых ее особенностей может быть назначено ультразвуковое исследование. УЗИ паховой грыжи позволяет получить изображение внутренних органов.

Во многих случаях диагностика паховой грыжи не вызывает проблем и бывает достаточно осмотра врача. Однако возможно, что понадобится уточнение диагноза, чтобы не спутать данную патологию с другими заболеваниями.

УЗИ грыжевого выпячивания требуется при гидроцеле и воспалении пахового лимфоузла.

Гидроцеле — это водянка яичка, ее отличие от грыжи в том, что в образовавшемся кармане находится не часть кишечника, а жидкость. При воспаленных лимфоузлах чаще всего поднимается температура, а само выпячивание достаточно плотное. Однако ущемленная грыжа тоже может давать такие симптомы, а воспаление лимфоузла может протекать без общей реакции организма.

Таким образом, ультразвуковое исследование необходимо при паховой грыже не всегда, а только в случаях, требующих уточнения диагноза.

В процессе обследования ультразвуковые волны дают возможность получить изображение внутренних органов. Данные, полученные с помощью датчиков, посредством компьютера выводятся на экран, откуда врач и получает всю необходимую информацию.

На основе данных УЗИ хирург определяет точное место расположения патологии, ее размеры и возможные сопутствующие проблемы.

Как правило, грыжа визуализируется в тех случаях, когда уже происходит выпадение органа. До тех пор, пока грыжевые ворота небольшого размера, и петли кишечника не проходят через отверстие, диагностировать грыжу не получится.

Возможно протекание патологии таким образом, что пациент ее не ощущает и не замечает выпячивания. Выявление патологии в таких случаях может произойти случайно, например, во время обследования при диспансеризации или профосмотре. Покажет ли грыжу УЗИ брюшной полости, которое выполняется в плановом режиме? Это вполне возможно, если имеется хоть малейшее проникновение частей органов через грыжевые ворота, так как в определенном месте звуковые волны покажут отсутствие выпавшего органа.

Данный метод обследования целесообразно применять только на стадиях, когда в грыжевом мешке уже появилось содержимое. В этом случае картина УЗИ при паховой грыже будет соответствующей и покажет наличие заполненного мешка. Для уточнения диагноза нужно определить, чем заполнен грыжевой мешок.

Нужно также учесть, что анатомические особенности у мужчин и женщин несколько разные, поэтому необходимы разные подходы при выполнении процедуры. По этой причине при выполнении УЗИ паховой грыжи у мужчин для определения содержимого выпячивания исследуются паховые каналы, мошонка, брюшная полость. Во время процедуры у мужчин можно увидеть на экране грыжевой мешок с его содержимым, яичко, семенные канатики. В результате дополнительного обзора можно получить полную и исчерпывающую диагностику о состоянии внутренних органов, размерах, расположении выпячивания и его содержимом. Все это позволит поставить точный диагноз и не спутать грыжу с другими патологиями. УЗИ паховой грыжи у женщин для уточнения может включать исследование органов, расположенных в малом тазу. Это покажет, что именно оказалось в грыжевом мешке, нет ли там частей яичника или маточных труб.

1. Не нужна специальная подготовка,
2. Полная безопасность, поэтому возможны повторные процедуры по мере необходимости,
3. Безболезненность,
4. Отсутствие возрастных ограничений,
5. Небольшая длительность процедуры,
6. Отсутствие противопоказаний.

Ультразвуковое исследование паховой грыжи, как правило, проходит в стандартных условиях и не вызывает никаких сложностей. Разработана четкая и простая схема данной процедуры.

Аппарат УЗИ сегодня есть практически в любой районной поликлинике, и обследование общедоступно в рамках обязательного медицинского страхования при наличии показаний.

Специальная подготовка требуется только при необходимости дополнительного обследования органов брюшной полости. Обычно она заключается в соблюдении некоторых ограничений в питании и режиме приема пищи.

Когда пациент приходит в кабинет врача, его укладывают на кушетку. Обследуемый участок обрабатывается специальным гелем. Далее подключаются датчики, которые при соприкосновении с телом посылают ультразвуковой сигнал, который, отражаясь от внутренних структур пахового канала и других обследуемых областей, отображается на экране в виде изображения внутренних органов. Результаты фиксируются в виде заключения специалиста, которое изучается хирургом для принятия решения о дальнейших действиях и необходимости операции.

Важно определить и указать в протоколе, не оказались ли там части маточных труб или яичника.

Результаты осмотра врач-сонолог фиксирует в заключении, которое предоставляется хирургу для ознакомления и определения дальнейшей лечебной тактики.

Хирург принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Если заключение УЗИ подтверждает диагноз: «паховая грыжа», то с высокой долей вероятности пациента ожидает операция, потому что терапевтические методы здесь неэффективны.

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний, а по технологии проведения совершенно идентична аналогичным обследованиям других органов.

Если врач считает нужным уточнить параметры патологии, он может направить пациента на дополнительное обследование паховых каналов и мошонки, либо малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Изредка возникает необходимость рентгеновского обследования органов с контрастированием. Процедура проводится таким образом, чтобы в зону контраста попало выпячивание и органы, потенциально способные в нем оказаться: кишечник и мочевой пузырь. В первом случае процедура будет называться ирригографией, а во втором – цистографией.

• нет необходимости готовиться к процедуре;
• абсолютный комфорт и безопасность;
• отсутствие ограничений по здоровью или возрасту;
• отсутствие противопоказаний;
• быстрота выполнения.

Недостатков у ультразвукового исследования данной области пока не замечено.

Смотрите полезное видео о паховой грыже:

Любая современная поликлиника оснащена УЗ-аппаратом, поэтому данное обследование не составит труда пройти по направлению врача.

Если выбор пал на платную клинику, то стоимость процедуры там будет варьироваться в диапазоне от 700 до 1700 руб.

Грыжи, при отсутствии вовремя начатого лечения, способны ущемляться и тогда больному потребуется экстренная госпитализация. Избежать подобных осложнений поможет ультразвуковая диагностика, которую важно проходить также и в целях профилактики.

– это выпадение внутренних органов из брюшной полости через расширенный или ослабленный паховый канал.

У взрослых это происходит как следствие размягчения соединительной ткани на фоне повышения внутрибрюшного давления, а у малышей – в связи с незаращением «кармана», благодаря которому у мальчиков яички опускались в мошонку, а у девочек закреплялась круглая связка матки. Среди мужчин распространенность патологии до 10 раз выше, чем среди женщин.

Опытному врачу достаточно лишь взглянуть на проблему, чтобы определить правильный диагноз. Вот, как :

• округлое выпячивание из живота вниз в область промежности,
• появляется в вертикальном положении, иногда после кашля, натуживания, подъема тяжестей, плача у грудного ребенка
• исчезает или легко вправляется вручную, стоит только пациенту лечь на спину,
• обычно безболезненна при врачебном осмотре и бережной пальпации (ощупывании).

Иногда взрослые могут точно назвать событие, после которого появилась грыжа.

• Асимметричное увеличение мошонки в том случае, когда грыжа односторонняя.
• Отклонение полового члена в здоровую сторону.
• При больших половой член может быть практически полностью «спрятан» в мошонке и складках кожи.
• У девочек – безболезненное увеличение одной половой губы.
• Хирург попробует ввести кончик пальца в паховый канал и попросит покашлять. При этом он почувствует толчки внутренних органов в направлении из брюшной полости наружу. Это называется «положительный симптом кашлевого толчка».

Иногда пациентов беспокоят ноющие боли на стороне выпячивания, проблемы с пищеварением или мочеиспусканием, в зависимости от того, какой именно орган опускается в грыжевой мешок.

Врач должен определить, точно ли это паховая грыжа, или другие похожие на неё состояния:

• У новорожденных встречается водянка яичек (гидроцеле) – состояние, при котором жидкость из брюшной полости через небольшой просвет в паховом канале просачивается в мошонку. Отличить их можно методом диафаноскопии: врач осмотрит мошонку с помощью специального фонарика, чтобы увидеть просвечивающую жидкость или не пропускающие лучи петли кишечника.
• Паховый лимфаденит – воспаление лимфоузлов в области паховой складки. Оно вызывается инфекцией, часто есть сопутствующая рана на больной ноге, а припухлость красная, болезненная и горячая наощупь. У больных может подниматься температура, отмечается общее недомогание.
• Онкологические заболевания яичка, его оболочек и семенного канатика.
• Варикоцеле – расширение вен гроздьевидного сплетения вокруг яичка, которое также появляется в вертикальном положении и при напряжении. Как правило, страдают им мальчики с подросткового возраста и старше.

В первую очередь, назначается УЗИ паховых каналов и мошонки. Исследование поможет определить некоторые особенности:

• положение и размер грыжевого мешка,
• содержимое грыжевого выпячивания,
• состояние отверстий и стенок пахового канала.

Дополняют это исследование УЗИ брюшной полости, а у дам – еще и УЗИ органов малого таза. Посредством этих процедур удается уточнить, какая часть кишечника попала в грыжевое выпячивание, нет ли там яичника или маточной трубы. УЗИ – наиболее безопасный и безболезненный метод диагностики, не имеющий противопоказаний.

Всомнительных случаях назначается герниография – рентгенологическое исследование, при котором под местной анестезией в брюшную полость вводится контрастное вещество, затем пациент ложится на живот и натуживается. При этом контраст затекает в грыжевой мешок, и он становится виден на рентгеновском снимке.

Для постановки окончательного диагноза в сложных случаях патологии органов живота проводится диагностическая лапароскопия. Под наркозом делается один или несколько проколов в брюшной стенке, и в живот вводится видеокамера и осветительный прибор. С их помощью хирург-эндоскопист внимательно осматривает каждый орган, пока не удастся определить проблему – источник боли или воспаления.

Лапароскопия проводится в специально оснащенной операционной. Пациент при этом лежит на спине, но в ходе процедуры может наклоняться то головной конец операционного стола, то ножной.

Это позволяет провести более тщательный осмотр. В ходе диагностической процедуры возможен забор материала на гистологическое исследование.

По возможности лечение осуществляется в течение этого же оперативного вмешательства.

В отличие от УЗИ и рентгенографии, диагностическая лапароскопия требует госпитализации и наблюдения в течение пары дней в стационаре даже при благоприятном исходе. Если по результатам лапароскопии обнаружено гинекологическое, гастроэнтерологическое или онкологическое заболевание, пациент переводится в профильный стационар, где проводится его дообследование и лечение.

• Причины возникновения недуга
• Посещение врача обязательно
• Ультразвуковое исследование
• Альтернативные методы диагностики
• Возможен ли рецидив?

Для быстрой и достоверной диагностики выступающего образования в паху следует провести УЗИ паховой грыжи.

Паховая грыжа – одно из заболеваний, которое касается в основном мужчин. Очень часто она встречается у детей, однако и взрослые могут страдать подобным заболеванием. Причины и способы борьбы с недугом существуют разные, однако симптомы и диагностика паховой грыжи схожи во всех случаях.

Наиболее часто это явление наблюдается у мальчиков первых лет жизни. Связано это с особенностями анатомического строения пахового канала. Все начинается еще во время внутриутробного развития плода.

Яички, которые должны находиться в мошонке, во время нахождения плода внутри утробы матери, находятся в брюшной полости. В процессе развития яички опускаются в мошонку, в этот момент и может произойти аномалия, когда яичко, опускаясь, забирает с собой кусочек брюшины.

Таким образом получается своего рода карман, куда могут выпасть внутренние органы, а со временем накопиться жировые отложения, которые давят и выпирают.

Причины или факторы, которые провоцируют возникновение паховой грыжи:

1. Слабое паховое кольцо и сама соединительная ткань. Как правило, этот фактор носит врожденный характер.
2. Чрезмерные физические нагрузки. Поднимая тяжесть, мы «упираемся» в брюшину, именно туда поступает давление во время натуживания.

Любые нагрузки, которые характеризуются увеличением давления в брюшной полости, могут стать катализатором образования . Даже сильный кашель, рвота или хронические запоры могут стать тому причиной.

Чтоб диагностировать и подтвердить наличие у пациента паховой грыжи, необходимо пройти ряд различных консультаций.

УЗИ паховой области у мужчин — безболезненная и безопасная процедура. Это основной метод диагностики таких патологий, как:

• паховая грыжа;
• поражения семенного канатика;
• заболевания мочевого пузыря;
• наличие жидкости в мошонке.

УЗИ эффективно при диагностике таких заболеваний, как гидроцеле, крипторхизм и других патологий половой системы.

Подготовка к обследованию зависит от того, каким образом будет обеспечен доступ ультразвукового датчика к области паха. Для исследования через брюшную стенку потребуется наполнить мочевой пузырь. При трансректальном УЗИ пузырь должен быть пустым, дополнительно может потребоваться очистить прямую кишку (поставить клизму).

Противопоказаний у УЗИ паховой области нет. В исключительных случаях оно может быть признано недостаточно информативным, но это требует совпадения ряда факторов и случается редко.

УЗ-излучение не представляет опасности для здоровья, не накапливается в организме и не влияет на рост и развитие, поэтому может выполняться в любом возрасте и состоянии.

УЗИ паховой области ребенку может быть назначено сразу после рождения и выполняться столько раз, сколько потребуется.

Поводы для обращения к доктору:

• выпячивание в области промежности;
• неприятные ощущения в области паха (боль, напряжение, общий дискомфорт);
• асимметрия мошонки и полового члена;
• отек, покраснение.

При всех перечисленных симптомах следует обращаться к хирургу или урологу (андрологу). Врач поставит диагноз на основании внешнего осмотра, пальпации, ультрасонографической диагностики и дополнительных процедур.

Существует два варианта доступа к обследуемой области:

• трансабдоминальный (через брюшную стенку);
• трансректальный (через анальное отверстие).

В первом случае пациент ложится на кушетку на спину и освобождает от одежды низ живота. Врач водит датчиком по брюшной стенке и области лобка, одновременно наблюдая за изображением на мониторе. Этот способ чаще всего используется при подозрении на паховую грыжу.

Во втором случае пациент лежит на боку, подтянув колени к животу, или на животе. Датчик вводится в анус. Диаметр датчика — около 1,5 см, используется смазка. Трансректальное обследование — наиболее информативный способ увидеть патологии предстательной железы.

Покажет ли УЗИ паховую грыжу, зависит от локализации проблемы. Чаще всего требуется также обследовать брюшную полость и область малого таза. Дополнительно могут быть назначены рентген с контрастом, в исключительных случаях — диагностическая операция методом лапароскопии.

Рентген проводится, если есть сомнения, попали ли в грыжевое выпячивание кишечник и мочевой пузырь. Эти органы заполняются безвредным контрастным веществом, после чего становятся отчетливо видны на снимке.

Обследование кишечника называется ирригография, мочевого пузыря — цистография.

Расшифровку результатов УЗИ при паховой грыже у мужчин выполняет врач. В большинстве случаев заключение можно получить сразу после процедуры.

После лечения необходимо следить за состоянием здоровья и выполнять назначения врача в послеоперационный период. При своевременном лечении и правильной реабилитации прогноз благоприятный.

Показания к УЗИ паховой области у мужчин Ссылка на основную публикацию

Грыжа паха — опухолевидное выпячивание кишечника, сальника, яичника, маточной трубы через открывшиеся грыжевые ворота в ослабленный паховый канал. У взрослых людей заболевание возникает при повышенном внутрибрюшном давлении и размягчении соединительной ткани.

Мужчины подвержены грыжеобразованию до десяти раз чаще в связи с тем, что короткий и широкий канал меньше укреплен мышцами. Паховая грыжа новорожденных возникает при незаращении кармана. Узи паховой грыжи у ребенка — необходимая диагностическая процедура при врожденном заболевании, вызванной патологией соединительной ткани.

Приобретенная грыжа встречается у подростков на фоне повышенной физической активности. Запись на Узи паховой грыжи необходимо осуществить при наличии следующих симптомов:

• тяжесть в нижней части живота, редкие болезненные ощущения при нагрузке;
• выпячивание, которое при нажатии возвращается в карман;
• неприятные ощущения при движении и нагрузке;
• болезненные менструации при выпадении маточной трубы, яичника;
• боли при мочеиспускании при скользящей форме заболевания;
• метеоризм и запоры при попадании в мешок части кишечника;
• ассиметричное увеличение мошонки (мошоночная грыжа);
• отклоненный в противоположную сторону пенис;
• увеличенная половая губа со стороны грыжи у женщин.

При возникновении данной симптоматики для дифференциальной диагностики заболевания и обоснованного выбора методов лечения рекомендуется сделать Узи паховой грыжи, в Москве и МО средняя стоимость исследования составляет 1 500 руб.
к содержанию ↑

Опытный хирург при осмотре может легко выявить грыжу, но для исключения ряда других патологий со сходной симптоматикой (варикоцеле, гидроцеле, паховый лимфаденит, бедренная грыжа, онкология) необходимо провести дополнительные исследования:

1. Сделать УЗИ мошонки и УЗИ паховых каналов — процедура назначается мужчинам, если при пальпации достаточно сложно определить характер выявленного образования. Женщинам рекомендуется записаться на УЗИ малого таза.
2. Провести герниографию — исследование с использованием контрастного вещества. В положении лежа на животе контраст попадает в мешок и светится на полученном рентгеновском снимке.
3. Сделать лапароскопию — провести операционное вмешательство под общим наркозом. Данный вид исследования позволяет взять материал для гистологии.

УЗИ паха не является обязательным для диагностики грыжи при классическом течении заболевания. В случае, если хирург проводит дифференциальную диагностику с гидроцеле или при наличии небольшого по размерам выпячивания, УЗИ паха является методом выбора для первичной аппаратной диагностики.

Важной особенностью процедуры УЗИ диагностики паховой грыжи является возможность определить содержимое кармана. Так, при гидроцеле (водянке яичка) полость заполнена жидкостью, а при грыжеобразовании — петлями кишечника. Подготовка к УЗИ паховой области не требуется.
к содержанию ↑

Ультразвуковое исследование безболезненно и не требует подготовки. Узи паховой грыжи у ребенка, как правило, не вызывает страхов и слез. Пациент ложится на кушетку, врач-сонолог наносит гель, препятствующий возникновению воздушных пузырьков между датчиком и кожей, начинает исследование.

Результаты ультразвукового исследования выводятся на экран. Узи паховой грыжи у мужчин дает достоверную информацию о заболевании, но для достоверности диагноза мужчинам необходима также осуществить запись на УЗИ пахового канала и мошонки. Женщинам назначают дополнительные исследования малого таза.

Опасным осложнением заболевания является ущемление грыжи, которое негативно влияет на суставы, расположенные в области малого таза.

У женщин ущемление может привести к удалению яичника или части кишечника, осложнение заболевания у мужчин приводит к потере яичка. Паховая грыжа составляет до 95% грыж новорожденных.

Без выполнения процедуры УЗИ паха, сопутствующей своевременной диагностики по показаниям и лечения у детей раннего возраста заболевание может привести к летальному исходу.

Цена на Узи паховой грыжи в Москве и МО колеблется от 900 до 4000 рублей. Для того, чтобы записаться на Узи паховой грыжи, выберите медицинский центр в разделе Клиники, ознакомьтесь с отзывами о врачах и оставьте свои контактные данные в специальной форме.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, детской ультразвуковой диагностике, и предназначено для диагностики субклинических форм врожденных паховых грыж. Проводят ультразвуковую диагностику органов мошонки. Оценивают состояние вагинального отростка брюшины в покое и на высоте пробы Вальсальвы.

Измеряют диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца.

При условиях, когда поверхностное паховое кольцо не расширено, а размеры глубокого кольца умеренно увеличены: в возрасте 4-7 лет от 4,55 до 5,9 мм, в 8-10 лет от 4,91 до 8,69 мм, в 11-12 лет от 5,86 до 7,14 мм, при этом грыжевой мешок визуализируется в верхней трети пахового канала на высоте пробы Вальсальвы, устанавливают субклиническую форму врожденных паховых грыж. Способ позволяет объективно диагностировать субклинические формы врожденных паховых грыж при отсутствии клинических симптомов, у детей младшего возраста, у пациентов с выраженной подкожной клетчаткой. 1 табл., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ультразвуковой диагностике.

Заболевания, связанные с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, чаще всех прочих в детской практике требуют планового хирургического лечения. Операции на паховом канале у детей занимают более 33% всех плановых хирургических вмешательств, а паховые грыжи составляют 92-95% всех видов грыж детей [С.Я.Долецкий, А.Б.Окулов, 1978].

Сохранность репродуктивного здоровья при паховой грыже закладывается в детском возрасте и зависит от своевременной и технически качественно проведенной операции. Традиционно врожденные паховые грыжи у детей разделяют на два вида — паховая и пахово-мошоночная. В доступной литературе мы не нашли методы диагностики врожденных паховых грыж до их клинических проявлений.

Прототипом способа диагностики субклинических форм паховых грыж является диагностика врожденных паховых грыж по характерным клиническим симптомам. Наиболее важными из которых являются: наличие выпячивания в паховой области, легко вправляющегося в брюшную полость, расширение поверхностного пахового кольца и положительный симптом «толчка» при кашле (Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. — М.

— при небольших размерах грыжевого мешка (необлитерированный вагинальный отросток брюшины) клинические симптомы не выражены или отсутствуют;

— диагностика субклинических форм паховых грыж затруднена у детей младшего возраста;

— диагностика субклинических форм паховых грыж затруднена и у пациентов с выраженной подкожной клетчаткой;

— при субклинических формах паховых грыж поверхностное паховое кольцо не расширено, что усложняет диагностику.

Авторами предлагается способ диагностики врожденных паховых грыж до их клинических проявлений при помощи комплексного ультразвукового исследования пахового канала. УЗИ проводится линейным датчиком 7,5-13 МГц. Специальной подготовки пациента не требуется.

Исследование проводится в положении стоя, лежа и после функциональных проб. На высоте пробы Вальсальвы или после 10-15 приседаний определяют наличие грыжевого выпячивания в паховом канале и оценивают содержимое грыжевого мешка, измеряют диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца.

Располагая достаточным личным опытом в проведении комплексного ультразвукового исследования органов мошонки и пахового канала, полагаем, что методика является наиболее доступной и безвредной в диагностике субклинических форм паховых грыж у детей (Румянцева Г.Н. и соавторы.

Способ определений показаний к методу выбора оперативного лечения паховых грыж у детей. Патент на изобретение №2303409, от 27.07.2007).

С целью определения возможностей комплексного ультразвукового исследования в диагностике субклинических форм паховых грыж у детей авторами обследовано 125 детей с паховыми грыжами в возрасте от 1 года до 16 лет в предоперационном периоде.

У всех пациентов оценивали толщину апоневроза и измеряли диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца. Полученные результаты отражены в таблице 1.

У 16 (12,8%) детей была выявлена субклиническая форма паховой грыжи, причем у 10 (8%) из них диагноз паховой грыжи клинически был установлен на контралатеральной стороне, т.е. субклиническая форма заболевания была случайной находкой при комплексном УЗИ.

Таблица 1
Параметры пахового канала у детей с паховыми грыжами (M±m)
Возраст (лет)	Параметры пахового канала при грыже (мм)	Параметры пахового канала на здоровой стороне (мм)	Параметры пахового канала при субклинической форме грыж (мм)
Поверхностное паховое кольцо	Глубокое паховое кольцо	апоневроз	Поверхност ное паховое кольцо	Глубокое паховое кольцо	апоневроз	Поверх ностное паховое кольцо	Глубокое паховое кольцо	апоневроз
1-3	9,64±4,08	7,28±2,99	0,96±0,15	5,11±0,87	4,51±0,67	0,97±0,13	—	—	—
4-7	6,20±2,15	6,08±2,16	0,80±0,10	4,35±1,10	3,97±0,58	1,05±0,20	4,5±1,71	5,0±0,90	1,0±0,20
8-10	10,10±2,97	9,10±2,92	0,80±0,21	4,27±0,95	3,93±0,86	1,00±0,20	4,4±1,66	6,8±1,89	1,1±0,31
11-12	6,70±2,72	7,97±3,07	0,87±0,22	5,30±1,10	6,00±1,14	1,00±0,22	5,6±1,98	8,6±1,05	1,0±0,27
13-16	8,74±2,87	5,68±2,59	0,96±0,26	7,13±1,09	5,56±1,04	1,03±0,11	—	—	—

Как видно из таблицы, при субклинической форме паховых грыж нет достоверного расширения поверхностного пахового кольца, а размеры глубокого кольца умеренно увеличены: в возрасте 4-7 лет до 5,0±0,90 мм (в норме — 3,97±0,58 мм), в 8-10 лет — до 6,8±1,89 мм (в норме — 3,93±0,86), в 11-12 лет — до 8,6±1,05 (в норме — 6,00±1,14). При этом грыжевой мешок визуализируется в верхней трети пахового канала чаще после функциональных проб: или на высоте пробы Вальсальвы, или после 10-15 приседаний.

Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование паховой области позволяет объективно диагностировать врожденные паховые грыжи на доклиническом этапе. Субклинические формы паховых грыж чаще встречаются у детей с клинически установленным заболеванием влагалищного отростка брюшины на контралатеральной стороне.

Клинический пример №1. ИБ №080120

Ребенок Г., 4 лет, поступил в хирургическое отделение ДОКБ 22.01.2008 г. с диагнозом: пахово-мошоночная грыжа справа. До операции выполнено УЗИ мошонки и пахового канала. Размеры яичек справа: 12,3×6×7,5 мм, индекс резистентности 0,72. Слева 13,5×6×8,5 мм, индекс резистентности 0,64. В просвете пахового канала справа визуализируется грыжевой мешок, содержимое — сальник (фиг.1).

Размеры пахового канала: справа поверхностное паховое кольцо — 8 мм, глубокое паховое кольцо — 9,5 мм. Слева: поверхностное паховое кольцо — 4,1 мм, глубокое паховое кольцо — 5,9 мм.

В верхней трети пахового канала визуализируется необлитерированный вагинальный отросток длиной 14 мм, содержимое — сальник (фиг.2). 24.01.2008 г. выполнена герниопластика лапароскопическим доступом.

На операции подтвердились результаты ультразвукового исследования: глубокое паховое кольцо расширено с обеих сторон, справа до 15 мм, слева до 6 мм.

Таким образом, проведенное ультразвуковое исследование перед операцией позволило определить двухсторонний характер заболевания и выбрать наиболее оптимальный способ герниопластики.

Клинический пример №2. ИБ №07657

Больной О., 8 лет поступил в урологическое отделение ДОКБ г.Твери 25.09.2007 года с диагнозом: паховая грыжа справа? При поступлении в стационар выполнено УЗИ органов мошонки и паховых каналов. Размеры яичек: справа — 18×9,8×11 мм, левое — 19×9,6×11,2 мм.

Паховый канал: поверхностное паховое кольцо справа — 4,5 мм, глубокое паховое кольцо — 7,4 мм, апоневроз — 1,1 мм, структура однородная, не разволокнена, поверхностное паховое кольцо слева — 4,6 мм, глубокое паховое кольцо — 4,7 мм, апоневроз — 1,1 мм, структура однородная, не разволокненная. В положении лежа справа в верхней трети пахового канала визуализируется вагинальный отросток диаметром 3 мм, длиной 13 мм (фиг.3). При пробе Вальсальвы его просвет расширяется до 12 мм и определяется сальник (фиг.4). 01.10.2007 года выполнена герниопластика открытым способом.

Таким образом, проведенное ультразвуковое исследование перед операцией у пациента с подозрением на паховую грыжу подтвердило наличие заболевания.

Способ диагностики субклинических форм врожденных паховых грыж у детей, включающий ультразвуковую диагностику органов мошонки, отличающийся тем, что оценивают состояние вагинального отростка брюшины в покое и на высоте пробы Вальсальвы, измеряют диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца, и при условиях, когда поверхностное паховое кольцо не расширено, а размеры глубокого кольца умеренно увеличены: в возрасте 4-7 лет от 4,55 до 5,9 мм, в 8-10 лет от 4,91 до 8,69 мм, в 11-12 лет от 5,86 до 7,14 мм, при этом грыжевой мешок визуализируется в верхней трети пахового канала на высоте пробы Вальсальвы, устанавливают субклиническую форму врожденных паховых грыж.

источник