Ущемленные и не ущемленные грыжи

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

источник

Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причины образования грыжи:

• тяжелый физический труд;
• поднятие тяжестей;
• резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
• резкое снижение массы тела;
• нерациональное питание;
• ожирение;
• низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

• Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
• Невозможность вправить грыжевой мешок.
• Напряжение и болезненность.
• Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
• Падение артериального давления.
• Беспокойство.
• Тахикардия (частый пульс).
• Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
• Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
• Вздутие живота.
• Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
• Рвота.
• Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
• Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

• резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
• рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
• обложенность и сухость языка;
• одышка;
• вздутие живота;
• холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

• Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
• Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи — отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
• Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
• КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
• Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
• УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
• Эндоскопическое исследование кишечника.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

• антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
• ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
• пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

• сильная боль по ходу позвоночника;
• кривошея (при поражении шейного отдела);
• боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
• мышечный спазм;
• затруднение глотания;
• ограничение подвижности;
• дисфункция органов малого таза.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма — редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

• хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
• гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
• полноценное питание;
• ограничение физической активности;
• ношение эластического бандажа для фиксации органов.

При ущемленной грыже запрещается:

• самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
• вправлять грыжевой мешок;
• принимать слабительные средства;
• заниматься самолечением;
• напрягать мышцы брюшного пресса.

Цель операции — освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

• устранение симптомов;
• восстановление нормального расположения органов;
• укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
• предупреждение осложнений и рецидивов.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

• Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики — большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
• Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
• Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
• Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

• отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
• укрепление мышц спины и живота;
• повышение двигательной активности;
• поддержание оптимальной массы тела;
• предупреждение травм позвоночника и живота;
• своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
• нормализация стула;
• правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
• своевременное обращение к врачу.

источник

Абдоминальные грыжи (грыжи живота), если во время от них не избавиться, могут спровоцировать серьезные осложнения, самое опасное из которых – ущемленная грыжа. Что это такое? Основной толчок к данному состоянию – резкое повышение внутрибрюшного давления в результате одномоментного чрезмерного физического усилия. Сильное напряжение брюшной стенки способствует расширению грыжевых ворот, в которые выпадают органы. После прекращения нагрузки отверстие в брюшине сокращается и сжимает их.

Для врача подобный диагноз означает критическое состояние, которое требует немедленной операции.

Экстренные меры принимают, т. к. грыжевые ворота пережимают органы в полости грыжи, и к ним прекращается доступ питательных веществ и кислорода, что приводит к быстрой гибели тканей. Некротические вещества (некроз – омертвление) стремительно поступают в общий кровоток и вызывают сильную интоксикацию организма.

Практически всегда ущемление грыжи происходит внезапно:

• человек чувствует неожиданный приступ невыносимой боли, которая не проходит даже после расслабления;
• грыжевое выпячивание напряжено и не поддается вправлению;
• общее состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, учащается пульс.

В течение 7–8 часов наступают первые симптомы, свидетельствующие о развитии некроза в ущемленных тканях.

Промедление с обращением к хирургу и попытка самостоятельного лечения могут закончиться летальным исходом.

Радует, что современные методы оперативного лечения ущемленной грыжи позволяют проводить вмешательство малоинвазивным способом. Метод лапароскопии значительно сокращает период восстановления, снижает риск развития послеоперационной инфекции и не оставляет порочных рубцов на теле. Операции по удалению вторичной ущемленной грыжи обычно проходят без осложнений.

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Встречается крайне редко, но оно самое опасное. Одновременно происходит образование патологического отверстия в тканях, выдавливание туда внутренних органов и их ущемление.

Опасность первичного ущемления – в неправильном отношении к своему состоянию больных, попытке самолечения и позднем обращении за квалифицированной помощью. В результате ход операции отягощается такими осложнениями:

Возникает на фоне имеющейся грыжи. Больные адекватно оценивают свое состояние и быстро обращаются к хирургу.

Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Поднятие тяжелого предмета рывком

Стартовый толчок во время прыжков в высоту

Натуживание во время запора или затруднения мочеиспускания при аденоме предстательной железы

Чрезмерные силовые нагрузки

Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

• Наддиафрагмальная;
• поддиафрагмальная;
• предбрюшинная (надпузырная, надчревная);
• внутрибрюшинная (брызжеечнопристеночная, карман Дугласова);
• грыжа области тазового дна брюшины.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сдавление одной петли кишечника или другого органа.

В полость грыжевого мешка попадают сразу две петли кишечника, а соединительная петля остается в брюшной полости. При относительно благоприятном состоянии петель, выпавших в полость, соединительная сдавлена значительно.

Ущемляется только одна стенка кишки – противоположная уровню брыжейки.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Полное. Протекает по типу антеградного и ретроградного ущемления.

Неполное. Образуется при пристеночном типе.

При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.

Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.

Ущемленная грыжа в зависимости от анатомического расположения может вызывать боли, отдающие в паховую область, бедро, переднюю брюшную стенку, центр или одну из сторон живота. Резко возникшая в момент ущемления боль не стихает и в состоянии покоя. Интенсивность болей нарастает, пока процесс омертвения тканей не коснется нервных окончаний. Затем они постепенно стихают, сменяясь сильным беспокойством и нервозностью.

• Врач при этом отмечает значительную бледность кожи, тахикардию более 120 ударов в минуту и резкое падение артериального давления. В совокупности эти симптомы свидетельствуют о развитии болевого шока.
• Если ущемление возникло из-за скопления каловых масс, то признаков болевого шока не будет. Некроз тканей при таком механизме сдавления развивается значительно более медленно, и боли носят терпимый характер.
• Развитие некроза провоцирует возникновение кишечной непроходимости, о чем свидетельствует появление неоднократной рвоты буро-зеленого цвета, с постепенно усиливающимся запахом кала.
• Частичное (пристеночное) ущемление развивается без признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации. Для него характерны умеренность болевого синдрома, отсутствие газов, появление в моче примеси крови.
• Достоверный показатель ущемления органов в грыжевых воротах – увеличение размеров и сильное напряжение выпячивания.
• Отсутствие кашлевого толчка – последний симптом, который проверяют хирурги. Если при кашле общее напряжение внутренних органов не чувствуется в грыжевом выпячивании – значит, содержимое мешка отделено от общей полости и не сообщается с ней.

Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.

Появление признаков ущемления грыжи – сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.

• принимать теплую, а тем более горячую ванну;
• прикладывать грелку или согревающий компресс;
• принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:

• разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
• разрыв оболочки грыжи,
• проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
• отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.

Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт – вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.

Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.

Основные задачи хирурга во время операции:

• как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
• рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
• оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
• удалить мертвые ткани и тело грыжи;
• выполнить пластику ворот грыжи.

Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот

Процедуру проводят под местной, спинальной или общей анестезией.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ущемленная грыжа любого размера

Наличие осложнений (признаки перитонита, интоксикация организма)

Время ущемления свыше 6 часов

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Кожу разрезают прямо над выпячиванием. Рассекают стенку грыжевого мешка, собирают и оценивают грыжевую воду, фиксируют ущемленный орган. Рассекают грыжевые ворота. Если состояние органа удовлетворительное – его вправляют в брюшную полость. Когда хирург сомневается в жизнеспособности тканей – участок отсекают.

Пластику грыжевых ворот выполняют натяжением собственных тканей пациента (они должны быть в удовлетворительном состоянии) или с помощью специальной сетки.

• Возможность визуально оценить состояние ущемленного органа.
• Снижение риска развития внутреннего воспаления.
• Быстрое расширение объема операции при ухудшении состояния пациента.

Данный вид операции проводят под общим наркозом, в редких случаях используют спинальную анестезию.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Небольшие размеры ущемленного выпячивания

Отсутствие сопутствующих заболеваний

Срок ущемления не более 3 часов

Признаки кишечной непроходимости

Нет осложнений из-за перитонита и общей интоксикации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Через небольшие проколы вводят специальные инструменты (троакары). Ход операции контролируют по монитору. Рассечение тканей выполняют специальными эндоскопическими ножницами.

Пластику делают особым степлером с наложением сетчатого трансплантата.

• Малая травматичность методики.
• Снижение риска травмы окружающих тканей.
• Снижение возможности развития послеоперационных осложнений.
• Отсутствие послеоперационных рубцов.

Удаление грыжи ущемленной – операция без противопоказаний. Вмешательство всегда проводят в экстренном порядке, так как отсчет времени идет на часы. Своевременное обращение в стационар повышает благоприятный прогноз в несколько раз.

источник

Ущемленная грыжа считается острым хирургическим состоянием, лечение которого должно осуществляться незамедлительно. Успех операции во много зависит от вида защемления и своевременного обращения пациента в клинику.

Фото 1. При ущемлении грыжи нужно срочно вызывать неотложку. Источник: Flickr (eceveryshop).

Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.

Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости.

Обратите внимание! Главная опасность состоит в том, что у больного может развиться воспаление кишечника или его непроходимость.

Выделяют несколько разновидностей патологии в зависимости от причин возникновения и характера патологии.

Возникает из-за физического перенапряжения, при котором часть внутренних органов выходит через брюшную полость. Состояние становится причиной ишемии и сильных мышечных спазмов. Отмирание тканей происходит в течение 1,5- 2 часов.

Развивается из-за переполнения кишечных петель фекалиями. Отличительная особенность проблемы в том, что отмирание сдавленных клеток происходит медленнее, чем при эластичном ущемлении.

Некроз развивается только через 2 суток после защемления. Основная причина калового сдавливания – нарушение перистальтики органов пищеварения.

Петля кишечника сдавливается частично.

Считается запущенной стадией калового ущемления, когда сдавленный элемент увеличивается в размерах и приводит растягиванию грыжевых ворот. Они в свою очередь оказывают давление на отводящую и приводящую петлю кишечника.

Характеризуется быстрым отмиранием сдавленных тканей. Чаще наблюдается при сдавливании бедренных или паховых новообразований. Этот вид ущемления встречается только при небольших грыж, имеющих узкие ворота. Ее можно отнести к пристеночному ущемлению, хотя единственным отличием является более быстрое течение, приводящее к некрозу, поскольку грыжевое выпячивание гораздо хуже снабжается кровью.

В грыжевые ворота попадают несколько кишечных петель, но ущемлению подвергается лишь одна из них.

Причиной патологии может послужить переполнение кишечника калом или чрезмерные физические нагрузки.

Фото 2. При наличии грыжи тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Источник: Flickr (clement127).

Механизм развития патологического состояния одинаков для всех видов грыж. Выпячивание состоит из нескольких основных частей:

• ворота – отверстие, образующиеся в ослабленных связках и мышцах;
• мешочек – полость грыжи, куда попадают мягкие ткани и внутренние органы;
• грыжевое содержимое – часть органов, проникших через ворота образования.

Обратите внимание! Чаще всего в полость грыжи попадает прямая кишка, сальник или мочевой пузырь. После защемления внутренние органы не могут самостоятельно принять анатомически правильное положение.

Главная причина образования – повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцируют несколько факторов:

• сильное напряжение при дефекации;
• длительный кашель;
• патологии мочеиспускания;
• резкое снижение массы тела;
• тяжелая родовая деятельность;
• ношение слишком тесной одежды и поясов;
• гастроэнтерологические проблемы.

Ущемление грыжи не остается незамеченным, так как состояние сопровождается яркой клинической картиной. К характерным признакам состояния относят:

1. Резкие боли, возникающие после напряжения пресса. Признак развивается на фоне резкого снижения артериального давления. Неприятные ощущения возникают при попытке человека прикоснуться к возвышению.
2. Защемленное образование не вправляется на место, несмотря на удачные предыдущие попытки вправления грыж.
3. Натягивание и покраснение кожи над возвышением.

Дифференцировать рассматриваемый вид патологии, от схожих по симптоматике заболеваний, может только врач. Если состояние возникло у ребенка, то больной становится беспокойным, теряет аппетит и сон. От длительного плача возможен незначительный подъем температуры.

Все перечисленные признаки должны стать причиной немедленного обращения к гастроэнтерологу, так как последующее выздоровление зависит от длительности кислородного голодания сдавленных тканей.

Диагностика патологии включает в себя внешний осмотр болезненной зоны. Врач оценивает размер и распространение выпячивания, а также определяет степень его болезненности при пальпации.

Обратите внимание! При смене положения тела ущемленный грыжевой мешочек не изменяет размеров и не исчезает, что характерно для других видов возвышений.

Врач также проверяет наличие передаточного кашлевого толчка, который для защемленного образования не характерен.

Для точной постановки диагноза требуется рентгенография органов брюшной полости. Инструментальное исследование позволяет выявить кишечную непроходимость. Для дифференциации ущемленной грыжи от других видов образования назначается УЗИ внутренних органов.

Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.

Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.

После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:

Над возвышением разрезают кожу, а затем иссекают сам мешочек. После этого сжатый внутренний орган фиксируется в первоначальное положение. Если ткани не повреждены, то врач вправляет их обратно. Поврежденные и омертвевшие участки удаляются вместе с грыжей. Для пластики грыжевых ворот врач использует синтетические материалы или собственные ткани человека.

Вмешательство менее травматично, чем стандартная операция. За счет этого сокращается срок реабилитации. Лапароскопия может применяться не во всех случаях. Показания к операции: незначительные размеры выпячивания, отсутствие у пациента хронических заболеваний и симптомов интоксикации. С момента защемления мягких тканей до проведения лапароскопии должно пройти не менее 3 часов. Лапароскопию не выполняют во время беременности, людям с ожирением и кишечной непроходимостью.

Малоинвазивная операция имеет преимущества перед стандартным вмешательством:

• у больного отсутствуют рубцы на коже;
• минимизируется риск развития осложнений;
• отсутствуют травмы окружающих тканей.

Это важно! Лапароскопия проводится поэтапно: в области возвышения выполняются проколы, через которые затем вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Процесс проводится под наблюдением видеокамеры, которой снабжены инструменты.

Операция практически не имеет противопоказаний, кроме недавно перенесенных сердечных приступов и инфаркта. Подготовка к вмешательству выполняется быстро, так как ущемленная грыжа может осложниться некрозом.

При несвоевременном удалении калового ущемления у больного развиваются симптомы интоксикации: прекращается отхождение газов возникают трудности при дефекации. Постепенно рвота приобретает запах фекалий.

Несвоевременная помощь грозит летальным исходом.

Фото 3. Скорость оказания помощи играет ключевую роль в лечении ущемленной грыжи. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Еще одно осложнение ущемленной грыжи – воспаление кишечника или перитонит. При этом симптомы патологии усиливаются с течением времени, что приводит к нарушению функционирования всех систем и органов (полиорганная недостаточность). Перитонит в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом, несмотря на наличие грамотной помощи медицинского персонала.

Опасное последствие патологии – флегмона грыжевого мешочка. Осложнение наблюдается через 3-5 дней после защемления. Стенки кишечника постепенно истончаются, что приводит к прорыву содержимого.

Профилактика недуга включает в себя:

• своевременное удаление абдоминальных грыж;
• исключение чрезмерных нагрузок;
• лечение хронических заболеваний.

Борьбу с защемлением проводят врачи нескольких профилей – хирург и гастроэнтеролог. Своевременное вмешательство сохраняет человеку не только здоровье, но и жизнь.

Больной может вернуться к привычному образу жизни через несколько дней после операции, особенно если она проводилась малоинвазивным способом.

источник

Ущемленные грыжи — одно из самых частых и грозных осложнений грыж передней брюшной стенки. Они относятся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости и занимают среди них четвертое место после острого аппендицита, острого холецистита и острого панкреатита. Относительная частота ущемленных грыж среди всех этих болезней составляет 4 — 5%.

Развитие ущемленных грыж связано со сдавлением в грыжевых воротах содержимого грыжевого мешка, которое составляют чаще всего внутренние органы живота (сальник, тонкая кишка и др.).

Выделяют первичные и вторичные ущемленные грыжи. Первичные ущемленные грыжи встречаются крайне редко и возникают после чрезвычайного одномоментного физического усилия, выполненного человеком, у которого имеется предрасположение к развитию грыжи. Во время этой кратковременной, но значительной физической нагрузки одновременно образуется грыжа, происходит ее ущемление в грыжевых воротах и развивается развернутая клиническая картина ущемленной грыжи. Диагностика первичных ущемленных грыж крайне трудна, но она значительно облегчается, если врач скорой помощи помнит о существовании такой нозологической формы ущемленных грыж и знает особенности механизма их развития.

Все остальные ущемленные грыжи относят к вторичным. Ущемление грыжи происходит, как правило, на фоне уже ранее более или менее длительно существующей грыжи передней брюшной стенки.

В повседневной клинической практике наиболее часто встречается типичное классическое ущемление. Клиницисты выделяют 2 формы: эластическую и каловую.

Эластическое ущемление наблюдается чаще. Оно встречается в молодом и среднем возрасте. Провоцирующим фактором является чрезмерное и резкое физическое усилие. При этом в месте ранее существовавшей грыжи появляются острая боль и болезненная припухлость. Она постепенно увеличивается, становится невправимой и напряженной, а боли постоянно нарастают. Больные неспокойны, жалуются на боли в области грыжевого выпячивания, которым нередко сопутствуют тошнота и рвота, задержка стула и газов. В запущенных случаях наблюдаются тахикардия, сухой язык, возможны асимметрия живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Грыжевое выпячивание увеличено, напряжено, болезненно.

Типичные местные признаки ущемленной грыжи следующие:

боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления,

появление в этой области припухлости (выпячивания), которая становится невправимой;

нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и его напряжение;

отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Последний признак ущемления грыжи считается патогномоничным. Он обусловлен тем, что ущемляющим кольцом брюшная полость полностью отграничивается от полости грыжевого мешка.

Атипичными формами ущемления грыжи по эластическому типу являются пристеночная и ретроградная.

Пристеночное ущемление чаще всего встречается при небольших грыжах передней брюшной стенки, грыжевые ворота которых образованы плотными и эластичными тканями. Такое ущемление свойственно начинающимся и небольшим бедренным, пупочным и паховым грыжам. При начинающихся паховых грыжах пристеночное ущемление может развиться в области внутреннего пахового кольца. Пристеночное ущемление очень коварно. Состояние больных при этой форме ущемления удовлетворительное. У них не наблюдается признаков кишечной непроходимости и каких-либо диспепсических расстройств, так как проходимость кишечной трубки при такого рода ущемлениях сохранена. Отмечается только выраженная болезненность в области внезапно появившегося невправляющегося грыжевого выпячивания. Промедление с операцией при пристеночном ущемлении приводит к омертвению той части стенки кишки, которая находится в грыжевом мешке, образованию в кишке отверстия и развитию клинической картины острого разлитого перитонита.

Клиническая картина при ретроградном ущемлении складывается из наличия всех местных и общих признаков ущемленной грыжи, к которым вскоре присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, а спустя некоторое время — острого разлитого перитонита вследствие омертвения петли кишки, находящейся в брюшной полости, питание которой нарушается в значительной степени из-за резкого пережатия сосудов брыжейки.

Каловое ущемление встречается у пожилых и стариков, которые на протяжении многих лет (даже десятков лет) являются носителями грыж. Эти грыжи, постепенно увеличиваясь в размерах, становятся невправимыми, что объясняется хронической травматизацией грыжевого мешка и его содержимого и развитием рубцовых спаек между органами, находящимися в грыжевом мешке, и его стенками. Сущность калового ущемления состоит в том, что из-за перегиба петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, кишечное содержимое переполняет ее приводящий отрезок. Развитию калового ущемления способствует также атония кишечника, которая нередко наблюдается у пожилых и стариков.

Клиническая картина такого рода ущемления развивается постепенно: нарастают боли в области грыжевого выпячивания, оно увеличивается в размерах, становится плотным, напряженным и болезненным. Одновременно развиваются симптомы острой обтурационной кишечной непроходимости и как следствие последней — все признаки интоксикации.

Больные жалуются на нарастающие боли в области невправимой грыжи, которая прежде их не беспокоила. Отмечаются тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия. Живот, как правило, вздут. Почти над всей поверхностью передней брюшной стенки отмечается тимпанит.

При поздних сроках обращения больных с ущемленной грыжей за медицинской помощью развивается клиническая картина острого воспаления или даже флегмоны грыжевого мешка. При этом кожа над грыжевым выпячиванием принимает синюшно-багровую окраску, становится горячей на ощупь. При пальпации больные отмечают резкую болезненность. Над всей поверхностью грыжевого выпячивания регистрируется флюктуация.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка производят осторож­но с тем, чтобы не повредить раздутые петли кишечника, плотно прилегающие к стенке грыжевого мешка. При скользящих паховых и бедренных грыжах имеется опасность повреждения стенки толстой кишки или мочевого пузыря. Вскрыв грыжевой мешок, удаляют «грыжевую воду». Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка, так как необследованные ущемленные органы переместятся в брюшную полость вместе с инфицированной «грыжевой водой».

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца производят под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы. При бедренных грыжах разрез проводят медиально от шейки грыжевого мешка во избежание повреждения бедренной вены, расположенной у латеральной стороны мешка. При пупочных грыжах ущемляющее кольцо рассекают в поперечном направлении в обе стороны.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных органов является наиболее ответственным этапом операции. После рассечения ущемляющего кольца и введения в брыжейку кишки раствора новокаина из брюшной полости выводят те части ущемленных органов, которые находились выше ущемляющего кольца. Нельзя сильно подтягивать кишку, так как может произой­ти разрыв (отрыв) ее в области странгуляционной борозды. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Важно помнить, что некроз кишки начинается со слизистой оболочки, а изменения в стенке кишки, видимые со стороны ее брюшинного покрова, появляются позже. Основные критерии жизнеспособности тонкой кишки: восстановление нормального розового цвета кишки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, сохранение пульсации мелких сосудов брыжейки и перистальтических сокращений кишки. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки: темная окраска кишки, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки, отсутствие перистальтики кишки.

Пятый этап — нежизнеспособную кишку надо удалять. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза нужно резецировать не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 15—20 см отводящего отрезка.

Резекция кишки должна быть произведена при обнаружении в стенке кишки странгуляционной борозды, субсерозных гематом, большого отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки. При ущемлении скользящих грыж возникает необходимость в оценке жизнеспособности той части органа, которая не покрыта брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят срединную лапаротомию и выполняют резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. Операцию заканчивают пластикой грыжевых ворот. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция мочевого пузыря с нало­жением эпицистостомы. В тяжелых случаях околопузырную клет­чатку тампонируют и накладывают эпицистостому.

Шестой этап — ущемленный сальник резецируют отдельными участками без образования большой общей культи. С массивной культи сальника возможно соскальзывание лигатуры и возникно­вение в результате этого кровотечения из сосудов сальника в брюшную полость.

Седьмой этап — при выборе метода пластики грыжевых ворот следует отдать предпочтение наиболее простым. Например, при небольших паховых косых грыжах у молодых людей следует применять способ Жирара—Спасокукоцкого—Кимбаровского, при прямых паховых и сложных паховых грыжах — способы Бассини и Постемпского.

Холедохолитиаз, механическая желтуха.

Холедохолитиаз возникает при прохождении желчного камня из пузыря в общий проток или при задержке камня, не замеченного при холангиографии или исследовании общего протока. Камни в общем желчном протоке могут быть одиночными и множественными. Их выявляют при холецистэктомии в 10-20% случаев. После удаления желчного пузыря возможно образование камня в общем протоке, особенно при наличии стаза, вызванного обструкцией протока. Камни в холедохе находят приблизительно у 10-25% случаев холецистолитиаза. В некоторых хирургических отчетах о заболевании холедохолитиазом упоминается, что оно достигает 40%. Такие данные, по всей вероятности, обусловлены относительно более частым поступлением осложненных случаев в хирургические отделения. Большинство конкрементов попадает в холедох из желчного пузыря. Камни в холедохе, обыкновенно увеличиваются благодаря наслоениям солей, в первую очередь билирубината кальция. Иногда камни обнаруживаются только в холедохе протоке, хотя они первично образуются в желчном пузыре. Об это свидетельствует характер камней и дилатированный пузырный проток, который может быть толщиною с палец. При холедохолитиазе холедох обыкновенно бывает расширенным, хотя присутствие камней не исключается и в желчном протоке нормальной ширины. Изредка наблюдается автохтонное образование конкрементов в холедохе, как правило, при инфекции и препятствии оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие присутствия камня в концевом отрезке холедоха, вентильного камня над сосочком Фатера или при стенозе сосочка. Автохтонные конкременты могут быть единичными или множественными. Они бесструктурны, имеют коричневатый оттенок, состоят из билирубината кальция и в большинстве случаев находятся в концевом отрезке желчеприемного протока. Еще чаще встречается скопление замазкообразных масс и мелких зерен, состоящих из билирубината кальция. Они могут заполнять не только желчеприемный проток, но нередко и печеночные протоки. В таком случае общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки бывают дилатированными. Холедох может достигать ширины более 3 см, а его стенки бывают утолщенными вследствиехроническоговоспалительного процесса. При тяжелом воспалении желчеприемного протока он может содержать желчный шлам, состоящий из органических элементов — слущенного эпителия, фибрина и бактерий, которые слипаясь, могут служить ядром для образования нового камня. Отложение шлама наблюдается в особенности при застое загущенной желчи, в которой легко осаждаются литогенные вещества. Желчный шлам и аморфная замазкообразная масса могут маскировать камни, попавшие в желчеприемный проток из желчного пузыря. Изменения в слизистой оболочке желчеприемного протока при литиазе могут быть незначительными. В некоторых же случаях, чаще всего при эндоскопии, на операционном столе обнаруживаются тяжелые воспалительные изменения в виде налетов фибрина, изъязвлений, оставшихся после желчных камней, и стенозов желчного протока. При застое желчи бывает зеленоватого оттенка, сильно сгущенной и часто содержит примесь гнойных хлопьев.

Клинические проявления болезни зависят от расположения камня в холедохе. Камень в супрадуоденальном отрезке холедоха бывает немым, так как при таком расположении не бывает признаков закупорки и застоя, а камень может оставаться в желчи во взвешенном состоянии, в особенности если холедох расширен. Так, например, рентгеновская картина дилатированного холедоха, наполненного многочисленными камнями, может показаться парадоксальной, так как клинические проявления могут быть незначительными. И, наоборот, ущемление камней в концевом отрезке холедоха, в большинстве случаев, имеет ярко выраженную клиническую картину, так как они бывают причиной неполной закупорки желчного протока и стаза со всеми последствиями. По данным, опубликованным в литературе, приблизительно одна треть случаев холедохолитиаза остается без клинических проявлений.

1. На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо и в спину.

2. На повышенную температуру, головную боль, ознобы.

5. При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.

6. При диспепсической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию — тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.

7. При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

1. Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной — при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.

2. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме — увеличение печени, умеренная болезненность.

3. Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое, так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.

1. Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.

4. Данные лабораторного исследования:

— биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз

5. Данные инструментального исследования:

— Чрескожная, чреспеченочная холангиография или радиоизотопное исследование, КТ — визуализация камней холедоха.

— холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)

— ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока. Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом.

Показания к вскрытию и ревизии общего желчного протока.

— пальпация камня в просвете общего желчного протока

— увеличение диаметра общего желчного протока

— эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе

— мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке

— холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.

Временное наружного дренирование необходимо для снижения давления в желчевыводящей системе и предупреждения просачивания желчи в брюшную полость и развития перитонита:

— Г — образный дренаж Вишневского. Внутренний конец трубки направлен в сторону ворот печени. Дополнительное отверстие (для прохождения желчи в сторону двенадцатиперстной кишки) расположено в месте изгиба трубки. Для предупреждения преждевременного выпадения дренажа его подшивают кетгутов к стенке общего желчного протока.

— Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырного протока.

источник

Для того чтобы понять, что собой представляет ущемленная грыжа, в первую очередь необходимо разобраться с самим понятием грыжа.

Сама по себе грыжа — это часть органа, выступающая за пределы области, в которой этот орган должен находиться в нормальном состоянии.

Причем отверстие, через которое выходит часть органа, может сформироваться как в результате естественных внутренних процессов, происходящих в организме человека, так и в результате внутренних травм. Данное отверстие принято называть грыжевыми воротами.

Формирование грыжи — уже весомый повод для обращения к врачам и проведения комплекса оздоровительных мер: от соблюдения специального режима дня, диет и ограничения физических нагрузок и вплоть до оперативного вмешательства.

Говоря о том, что такое ущемление грыжи, необходимо понять причины возникновения данного состояния. Такое происходит в результате накопления жидкости в области грыжевых ворот, либо в результате повышения давления в этой области. Грыжи, ущемленные мышечным кольцом, возникают в результате напряжения мышц в области грыжевых ворот, что приводит к увеличению объема выпадения органа из полости, где он должен находиться, а последующее ослабление мышц приводит к сокращению стенок грыжевых ворот.

Данное состояние встречается в среднем у 8-17% от общего числа людей, страдающих от патологии в брюшной полости. Возникает данное состояние чаще всего из-за нарушений предписаний врача. Необходимо отметить, что смертность среди людей с данным патологическим состоянием чрезвычайно высока. При ущемленной грыже необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и провести экстренную госпитализацию. Игнорирование симптомов может привести к значительному ухудшению состояния и летальному исходу.

Принято подразделять виды ущемленных грыж по типу их расположения на 2 типа:

1. Внутренние грыжи — это явление редкое в силу причин их возникновения. Ущемление грыжи происходит из-за смещения части органа в область грудной клетки и последующего сдавливания этой части диафрагмой.
2. Наружные формы — это все остальные варианты заболевания, которые могут иметь различное расположение и причины возникновения. Наружными они называются в силу их расположения в брюшной полости и перехода через границу передней брюшной стенки.

Также принято подразделять виды ущемления грыж по типу возникновения на первичные и вторичные. При этом первично ущемленные грыжи — это образования, возникающие в результате чрезмерного напряжения мышц у лиц, предрасположенных к появлению недуга. Например, при резком подъеме тяжестей.

В свою очередь, вторичная форма — это все остальные образования, возникающие у людей ранее уже имеющих такую патологию в брюшной полости.

Возникновение выпуклого образования в брюшной полости, а также наличие болезненных ощущений при прикосновении к образованию — признаки наличия защемления грыжи. Болезненные ощущения в первую очередь возникают в месте образования, а затем распространяются на всю брюшную полость. Ущемленная грыжа симптомы может иметь разные. Дополнительным симптомом возникновения ущемления является невозможность вправить или вернуть грыжу в исходное положение в брюшной полости. Ощущение появления инородного предмета в животе и постепенное увеличение объема образования — это непосредственные признаки ущемления грыжи.

Вышеописанные симптомы являются обязательными. Также существует ряд признаков защемления грыжи, которые возникают значительно реже, среди них:

• кишечная непроходимость;
• интоксикация;
• тахикардия;
• повышение температуры;
• рвота.

Ущемление грыжи сопровождается острой, разливающейся болью в животе, при этом болевые ощущения иногда могут быть настолько сильны и интенсивны, что человек может невольно перейти на крик. Болевые ощущения имеют приходящий характер и могут резко усиливаться даже в случае, если человек не занимается физической активностью и не меняет положение тела. Кроме того, при защемлении грыжи кожа человека бледнеет, дыхание учащается, а сам человек становится беспокойным. Острые болевые ощущения не утихают на протяжении нескольких часов, затем интенсивность болевых ощущений снижается на непродолжительное время. Среди прочих возможны такие признаки ущемления, как возникновение однократных рвотных позывов и непродолжительной тошноты, которые могут перерасти с течением времени в постоянную рвоту. Кроме того, при защемлении часто встречаются: запоры, вздутие живота, проблемы с глотанием, затрудненность дыхания.

В процессе ущемления грыжи сама пережатая ткань органов не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в результате чего начинается некроз (отмирание) тканей. При длительном ущемлении лихорадка и интоксикация усиливаются вместе с нарастающими болевыми ощущениями. Грыжи, ущемленные брюшными стенками, в результате подвергаются некрозу, переходящему в брюшную полость, что только увеличивает потенциальный шанс на летальный исход.

В случае если после образования некротического поражения тканей происходит расщемление грыжи, велика вероятность возникновения антисептического воспаления и перитонита. Несмотря на высокий уровень развития медицины, перитонит (воспаление брюшины) зачастую приводит к летальному исходу даже после госпитализации. При возникновении первых симптомов ущемления необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Чем меньше времени прошло с момента ущемления грыжи и до момента госпитализации,тем выше шанс избежать летального исхода.

Отдельно следует остановиться на таком явлении, как паховая грыжа, и о патологическом состоянии ее ущемления. Она является следствием выпадения органов пищеварительной системы в паховую область, которая проявляется в виде выпуклого образования, напоминающего опухоль.

По статистике, грыжи, ущемленные брюшными стенками в нижней части живота, встречаются у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено строением мужского организма. Данное образование увеличивается при физических нагрузках и сильном кашле. Одним из симптомов наличия паховой грыжи является боль в поясничном отделе и в нижней части живота, усиливающаяся при ходьбе. К основным ее симптомам можно отнести постоянные запоры, частое вздутие живота и пульсирующие боли в области образования. В данном случае ущемление грыжи может произойти в результате воздействия чрезмерной физической нагрузки на позвоночник и область таза, либо в результате скопления продуктов пищеварения в грыжевом мешке. Признаки ущемленной грыжи:

• боль в паховой области;
• переход болезненных ощущений в область брюшины;
• тошнота;
• задержка стула;
• рвота.

В случае возникновения данных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возникновения тяжелых осложнений и некроза тканей. В отличие от остальных, описанных выше вариантов защемления, в данном случае операция чаще всего проводится под местным наркозом и имеет минимальный период послеоперационного восстановления.

Наиболее частой и, к сожалению, самой опасной ошибкой, совершаемой человеком при возникновении защемления грыжи, является желание самостоятельно вернуть образование в первоначальное состояние. Ощущение инородности образования и его болезненность вызывает непроизвольное желание вправить выступающий бугорок. Подобное действие недопустимо. Ни в коем случае нельзя совершать подобные манипуляции, поскольку они могут привести к так называемому минимальному вправлению. Данное состояние описывается медиками как отрыв эластичного кольца грыжевых ворот и приводит к перемещению грыжи в полость брюшины, без устранения самого ущемления. В свою очередь, защемленная грыжа, находящаяся в брюшной полости, становится причиной ускоренного развития перитонита и распространения поражения.

При возникновении описанных ранее симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ущемленная грыжа, лечение которой долгое время не проводится, может спровоцировать развитие различных недугов. Ущемление грыжи устраняется исключительно при помощи оперативного хирургического вмешательства. Кроме того, в случае возникновения симптомов защемления, таких как запоры, вздутие живота, ни в коем случае нельзя прибегать к использованию слабительных препаратов либо к применению клизмы.

В момент госпитализации необходимо сообщить врачу:

• примерное время возникновения первых болевых ощущений;
• точную область, в которой возникают острые болевые ощущения;
• был ли ранее поставлен диагноз грыжа;
• обстоятельства, при которых возникли острые болевые ощущения;

Возникновение защемления грыжи — самое болезненное, опасное и смертоносное из всех возможных осложнений. Несмотря на то, что экстренное хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни, иного эффективного способа удаления защемленной грыжи не существует. Никакие иные средства, включая медикаментозное лечение, а особенно средства народной медицины, не способны разрешить данную проблему. В случае если врач рекомендует проведение операции, необходимо принять решение в максимально короткие сроки. В случае отказа от хирургического вмешательства шанс возникновения сложений, включающих некроз и шок, максимален. При возникновении подобных осложнений решение о проведении экстренной операции будет делегировано ближайшим родственникам больного, однако проведение хирургического вмешательства в подобном состоянии больного значительно повышает риск летального исхода.

В ходе операции хирургом определяется участок ущемления, область и степень поражения тканей, если такая существует и способы устранения ущемления. При максимально оперативном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства, зачастую можно избежать удаления участков тканей, что значительно снижает срок послеоперационной реабилитации.

Единственным реальным и эффективным методом профилактики защемления грыжи является своевременное выявление патологии и соблюдение предписаний врача. У каждого человека с таким диагнозом существует шанс возникновения столь опасного состояния как ущемление. В случае если врач рекомендует прибегнуть к операции для удаления патологического образования, желательно использовать именно этот метод, дабы избежать потенциально опасного для жизни состояния.

источник

Ущемленная грыжа — это образование, при котором происходит внезапное или постепенное сдавливание органов в области ее выхода. Ущемлению могут быть подвержены как наружные, так и внутренние грыжи.

Согласно статистике, данная патология наблюдается у 10-20% пациентов с грыжами брюшной полости. Ущемление чаще встречается у возрастных пациентов, так как повышается риск возникновения тромбов и снижаются компенсаторные функции организма.

Различают эластическое и каловое ущемление грыжи. Первый случай характерен тем, что часть брюшной полости может выходить через грыжевые ворота, при этом происходит скачок внутрибрюшного давления. Процесс считается необратимым, так как органы самостоятельно не могут вправиться. Болевые ощущения возникают на фоне ишемии органов, находящихся в ободке грыжевых ворот. Ущемление усугубляется спазмами, которые появляются в брюшной стенке. Если не принять вовремя меры по ликвидации патологии, в течение двух часов возникнет некроз части органа, подвергнутого защемлению.

Каловое ущемление (копростаз) возникает при наполнении кишечной петли в грыжевом образовании каловыми массами. При такой форме ущемления некроз кишечной петли возникает позже (от 1 до 2 дней). Эластическое ущемление может возникнуть при узких грыжевых воротах, тогда как каловое ущемление происходит в обратном случае (расширенные грыжевые ворота). В образовании калового ущемления важную роль играет ухудшение моторики и перистальтики кишечника, и встречается эта патология чаще у лиц пожилого возраста.

Содержимое ущемленной грыжи разное — это может быть участок кишечника, придатки матки, мочевой пузырь или сама матка. Ущемление кишки представляет наибольшую угрозу здоровью и жизни человека, так как на ее фоне развивается кишечная непроходимость, интоксикация организма и болевой шок.

Самым первым симптомом является сильная боль. Начинается боль во время физического усилия, при котором произошло защемление, и не утихает даже в состоянии покоя. Боль может быть настолько интенсивной, что человек не может сдержать крика, он бледнеет, возникает тахикардия и понижается артериальное давление.

Боль будет продолжаться вплоть до некроза грыжевого содержимого, когда происходит отмирание нервных волокон пораженной части органа. Кишечная непроходимось характерна схваткообразным болевым синдромом.

Другие признаки ущемления грыжи — невправимость и уплотнение. Невправимость возникает на месте ранее вправимой грыжи. Напряжение грыжевого образования является более важным признаком, по которому легко диагностировать ущемление. При прикосновении отмечается не только напряжение выпячивания, но и болезненность. Это отмечают пациенты при попытке вправить грыжу.

Так называемый симптом кашлевого толчка при ущемлении грыжи, когда импульс, создаваемый при кашле не передается выпячиванию. Грыжевое образование не сообщается с брюшной полостью, поэтому внутрибрюшное давление никак не действует на мешок-грыжу. Это обстоятельство и является характерным симптомом ущемления. При положительной симптоматике «толчка» при кашле импульс передается грыжевому содержимому. Чтобы симптом кашлевого толчка был интерпретирован правильно, нужно не просто положить руки на грыжевое образование, а обхватить его руками. Если импульс передается грыже, то врач выявит ее увеличение при кашле.

При данной патологии может возникнуть рефлекторная рвота. Затем, с развитием омертвения кишки и непроходимости, рвота начинает носить постоянный характер. Если произошло защемление слепой кишки в паху, то это вызывает ощущение позывов к дефекации. Если произошло ущемление мочевого пузыря, то мочеиспускание становится болезненным.

Диагностирование затрудняется у больных пожилого возраста, которые много лет страдают от болезненных ощущений и со временем привыкают к ним. При таких проявлениях необходимо зафиксировать изменения в интенсивности боли и определить наличие других не свойственных заболеванию симптомов. При длительном течении ущемления возникает воспалительный процесс в области защемления, наблюдается отек, покраснение и болезненность тканей.

Вышеперечисленные симптомы ущемленной грыжи относятся к эластическому типу ущемления. Каловое ущемление сопровождают слабые признаки, но в конечном счете они имеют такие же последствия, как и эластическое ущемление грыжи. При каловом ущемлении боли не так значительны, интоксикация и некроз тканей наступает гораздо позже. Несмотря на более длительное развитие симптомов, механизм лечения патологий одинаков.

Грыжа, которая ущемлена, лечится хирургическим методом. Действовать нужно незамедлительно, так как есть вероятность летального исхода. Хирургическому лечению подвергается ущемленная грыжа любого органа и срока ущемления. Вправление недопустимо, иначе орган, подвергшийся ишемии может оказаться в брюшной полости. Однако, в некоторых случаях проведение операции может ухудшить состояние больного, и хирургу придется принимать сложное решение относительно дальнейшего лечения патологии. Вправить ущемленную грыжу возможно у детей, так как ткани брюшной стенки более эластичны и необратимые изменения в ущемленных органах возникают значительно реже.

Если ущемление грыжи полностью подтверждено, а длительность защемления уже больше 2-х часов и диагностируется кишечная непроходимость, проводится экстренная операция.

Выполняется операция методом срединной лапаротомии.

Если возникают сомнения в наличии защемления, ведутся наблюдения за больным в стационаре. Грыжа, не проявляющаяся болевыми ощущениями и не способствующая интоксикации подвергается плановому рассечению.

При повышении температуры и болях в животе у наблюдаемого больного, проводят экстренную операцию. Если происходит спонтанное вправление, операцию все равно проводят. Спонтанное вправление может произойти на пути в операционный кабинет или во время введения анестезии. При операбельном вмешательстве грыжевой мешок вскрывают, осматривают рядом располагающиеся органы и оценивают состояние ущемленного органа. Далее операция продолжается согласно правилам устранения ущемленной грыжи.

Данная патология возникает при выпадении части кишечника за переднюю брюшную стенку. Встречается такая разновидность грыж у детей до года и у пациентов старше сорока лет. Женщины чаще подвержены образованию бедренной грыжи из-за особенностей строения таза.

Ущемление бедренной грыжи возникает в четверти всех случаев появления этой патологии на любых других органах. При подозрении на ущемление бедренной грыжи врач должен исключить другие заболевания со схожими симптомами: бедренный лимфаденит и тромбофлебит устья подкожной вены.

При таком защемлении нарушается иннервация и кровоснабжение грыжевого содержимого. При пальпации человек испытывает сильную боль, задерживается продвижение стула и газов, грыжевой мешок становится плотным и не вправляется. Если произошло защемление петли кишки, то может наступить непроходимость и омертвение части кишки. Кишечная непроходимость вызывает нарастание боли, появление тошноты и рвоты. При отсутствии своевременного лечения возникает перитонит, живот становится плотным, наблюдается увеличение температуры и понижение артериального давления.

Защемление бедренной грыжи лечат хирургическим методом. Технически выполнить такую операцию сложнее, так как рядом с шейкой грыжевого мешка проходят жизненно важные артерии.

Ущемленная пупочная грыжа встречается немного реже. Ущемление грыжи в этой области настолько явно, что его практически невозможно спутать с другими патологиями. Сложности в диагностировании ущемления могут возникнуть лишь в случае невправимой пупочной грыжи, когда спаечный процесс грыжи вызывает боли и провоцирует кишечную непроходимость. Во время операции проводят рассечение грыжи, освобождение грыжевого содержимого и ушивание.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного лечения. Подготовка к операции минимальна — проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают область проведения операции, в отдельных случаях может понадобиться опорожнение желудка с помощью зонда. Операция должна быт произведена в течение двух часов после госпитализации. Любая задержка может привести к некрозу кишки.

источник

Патология не является редкой, однако, она может быть опасной для жизни. Ущемленная грыжа нередко приводит к тому, что функциональность внутренних органов ухудшается. Естественно, могут быть и другие серьезные осложнения.

Патологическое состояние представляет собой сдавливание грыжевого мешка в воротах грыжи. При этом нарушается кровообращение в тканях, а в тех частях органов, которые ее образуют, начинается некроз. То есть, сильное напряжение брюшной стенки расширяет грыжевые ворота и провоцирует выпадение органов. После этого мышцы сжимаются и все содержимое зажимается.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как является острым хирургическим состоянием. Оно считается не менее опасным, чем аппендицит. Ущемляться могут совершенно любые абдомиальные грыжи. Главная опасность такой патологии заключается в том, что у больного появляется непроходимость кишечника, а также острый перитонит.

Ущемление всегда является внезапным:

1. У пациента появляется резкая сильная боль, которая сохраняется после расслабления мышц живота.
2. Грыжу нельзя вправить обратно, она напряжена.
3. Состояние больного стремительно ухудшается: появляется аритмия, снижается артериальное давление.

Первые симптомы некроза тканей могут проявиться спустя 7 часов. Если заранее не обратиться к доктору, то пациент может умереть. Однако своевременное оперативное вмешательство позволяет быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма.

Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.

Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления. В этом и заключается опасность коварного недуга. Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время. В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

1. По расположению выпячивания:

• наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие — грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;
• внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

1. По тому, какой орган страдает от ущемления:

• сальник;
• мочевой пузырь;
• слепая и толстая кишка;
• тонкий кишечник;
• в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.

1. По характеру ущемления:

• антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;
• ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;
• пристеночная;

1. По степени ущемления органов:

• неполное;
• полное.

1. По механизму ущемления:

• каловый;
• эластический.

Каловый механизм характеризуется тем, что приводящая петля кишечника, захваченная грыжевым мешком, резко переполняется каловыми массами. Развивается состояние только в том случае, если у больного длительное время существуют невправимые грыжи. Грыжевые ворота в этом случае достаточно широкие.

Эластический механизм характерен для резкого одновременного вхождения большого грыжевого содержимого в ворота. При этом внутренние органы самостоятельно вправиться не могут. Грыжевые ворота в этом случае узкие.

Для того чтобы определить, какое ущемление грыжи присутствует у больного, врачу необходимо обязательно выслушать и проанализировать жалобы пациента.

Естественно, представленная патология не появляется сама по себе. Защемление может возникнуть практически у любого человека, у которого присутствует это выпячивание. Для этого достаточно произвести какое-либо действие, провоцирующее напряжение мышц брюшного пресса.

Существуют определенные причины, которые приводят к ущемлению грыжи:

• резкое поднятие слишком тяжелого предмета рывком;
• отталкивание от земли во время осуществления прыжка в высоту;
• неукротимый сильный кашель;
• напряжение мышц живота вследствие запора;
• аденома предстательной железы;
• слабость мышечного корсета брюшной полости;
• атония кишечника, характерная для людей преклонного возраста

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать ущемление грыжи: периодические сложные роды, слишком быстрая потеря веса, травма брюшной стенки, слишком сильные физические нагрузки.

Самым главным признаком ущемленной грыжи является резкая сильная боль и ее интенсивность, которая может отличаться в зависимости от ее размещения, силы сдавливания и типа. При этом болевой синдром может ощущаться только в области выпячивания или же распространяться по всей брюшной полости.

Неприятные ощущения нередко отдают в бедро, пах и другие части живота. Дискомфорт у больного не проходит, даже если он лежит и не двигается. С течением времени боль становится выраженной, пока некроз не доберется до нервов.

Если у пациента обнаружилось ущемление грыжи, симптомы бывают такими:

1. Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).
2. Быстрое падение артериального давления.
3. Бледность кожных покровов.
4. Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.
5. Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.
6. Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.
7. Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.
8. Отсутствие симптома «кашлевого толчка».
9. Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Диагностика ущемленной грыжи предусматривает внешний осмотр пораженной области. Врач обращает внимание на наличие выпячивания, которое отличается болезненностью и напряженностью. Причем при смене положения оно не исчезает.

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости — она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.

Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:

• принимать ванну, особенно горячую;
• использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;
• пить спазмолитики;
• самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.

Дело в том, что такие действия способны вызвать разрыв кровеносных сосудов с появлением кровоизлияния в грыжевой мешок. А еще может лопнуть оболочка грыжи, в этом случае в брюшную полость попадут омертвевшие ткани.

Вылечить подобную патологию можно только при помощи операции. Однако перед этим хирург должен знать, нет ли у больного серьезного кардиологического заболевания или был ли у него в недавнем времени сердечный приступ.

Готовиться к операции приходится очень быстро, так как некроз не ждет. Во время процедуры доктор обязан не только обнаружить защемленную часть и зафиксировать ее, но и освободить зажатые ткани из грыжевого мешка, оценить их состояние, а потом удалить тело грыжи и омертвевшие части органов.

Итак, хирургическое вмешательство обязательно производится с использованием местного, спинального обезболивания или общего наркоза. Существуют такие виды операций:

1. Традиционная. Производится она так: над грыжей разрезается кожа, а потом рассекается стенка грыжевого мешка. На этом этапе хирург должен быстро оценить состояние выпячивания. Далее, зажатый орган нужно зафиксировать, а грыжевые ворота рассечь. Если ткани не повреждены и находятся в удовлетворительном состоянии, то их можно вправить обратно в брюшную полость. В случае повреждения органа поврежден эти участки надо удалить. Для выполнения пластики грыжевых ворот используются либо собственные ткани, либо специальная сетка.
2. Лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая не требует продолжительного периода восстановления. Однако для проведения такого вмешательства требуется общая анестезия. Используется лапароскопия если: выпячивание имеет небольшие размеры, у больного нет сопутствующих патологий, после зажимания тканей прошло не более 3 часов, не наблюдается общая интоксикация организма или перитонит. Нельзя применять лапароскопию при беременности пациентки, в случае сильного ожирения, а также при наличии симптомов кишечной непроходимости.

Второй способ проведения операции имеет некоторые преимущества:

• у больного не образуются послеоперационные рубцы;
• снижается риск появления осложнений;
• окружающие ткани практически не травмируются.

Лапароскопия производится так: сначала в области выпячивания делаются небольшие проколы, через которые вводятся специальные миниатюрные инструменты, оснащенные видеокамерой. Весь ход операции показывается на мониторах. Для пластики ворот грыжи используется специальный степлер.

Давно известно, что ущемления грыж достаточно опасны для здоровья и жизни человека. Например, вследствие развития такого патологического состояния может умереть 10% пациентов, достигших преклонного возраста. Об этом свидетельствует статистика.

Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, то это сильно усложняет лечение. А попытки снять боль и самостоятельно вправить грыжу приведут к ухудшению состояния больного, затруднению диагностики.

Самым опасным осложнением болезни считается омертвление зажатой кишечной петли, что приводит к ее непроходимости. В этом случае может начаться перитонит и придется делать уже более серьезную операцию, восстановительный период после которой долгий и трудный.

Что касается профилактики патологии, то она предусматривает:

1. Своевременное лечение абдомиальных грыж.
2. Исключение всех действий, которые могут спровоцировать сильное напряжение брюшных мышц.

Лечением представленной патологии занимается гастроэнтеролог и хирург. Своевременная операция не только спасает жизнь пациенту, но и сохраняет здоровье. Уже через несколько дней после операции больной может вставать и пытаться расхаживаться. Процесс реабилитации не занимает много времени, однако он необходим для восстановления нормальной функциональности организма.

источник