а)наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию
б)выполнение срочной операции
д)вправление грыжи Правильно а)
в)с варикозным расширением вен семенного канатика
г)с водянкой семенного канатика
д)со всеми перечисленными заболеваниями Правильно д)
в)с ущемленной паховой грыжей
г)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канг
д)со всем перечисленным Правильно д)
При проведении дифференциальной диагностики между пахово-мошоночной грыжей и вод] оболочек яичек следует прибегнуть
а)к трансиллюминации и пальпации
д)к пальцевому исследованию прямой кишки Правильно а)
Бедренные грыжи чаще встречаются
а)у мужчин пожилого возраста
К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают
в)срединный разрез ^неправильная техника ушивания раны д)все выше перечисленное
Шейка мешка бедренной грыжи расположена
б)медиальнее бедренных сосудов
в)латеральнее бедренных сосудов
г)позади бедренных сосудов
д)медиальнее купферовской связки Правильно б)
Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах
д)ни в одной из перечисленных Правильно в
)I 538. При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным I шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Эта методика операции I а)ло Мейо
д)по Терье — Черни I Правильно 6)
К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция
г)по Жирару — Спасокукоцкому
Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме
д)заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать
г)ни одно из перечисленных явлений
д)все перечисленные Правильно д)
Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно все указанное, кроме
д)экстракардиальной стенокардии Правильно г)
Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения
б)ранение нервов брюшной стенки
в)пересечение семявыводящего протока Хранение кишки и мочевого пузыря д)все перечисленные
Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме
а)наличия болей в надлобковой области
б)наличия грыжевого выпячивания в паховой области
в)учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспускательном канале
г)позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования
д)наличия положительного симптома Мейо-Робсона Правильно д)
При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме
а)тонкой кишки и меккелева дивертикула
б)сигмовидной кишки и сальника
в)слепой кишки и червеобразного отростка
г)маточной трубы и яичника
д)желчного пузыря и желудка Правильно д)
Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются
К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частым Л ущемлениями, относятся
194.Отек легких рвзмается -(Цпри yaeJM’ чил lairmiii реебсор pftuuM мццтив а лмшж* • 21
д)перелом костей основания черепа Правильно д) 26
227.В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, был утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, 26
и«рф* wwmm поражении желудка 151
1)прй ифлырашнои опухоли любой локализации I 151
г)при распространении опухоли на пищевод независимо от типа ее роста 151
д)все перечисленное Правильно д)
Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны
д)с пупартовой связкой Правильно б)
При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходив
в)в приводящей и отводящей петле в равной степени
г)в сегменте брыжейки ущемленной кишки
д)во всех перечисленных отделах Правильно а)
При высокой обтурации желчных протоков на первый план выступают все следующие симптома кроме
б)быстрого появления желтухи
д)диспептических расстройств Правильно в)
Инфильтативная форма рака большого дуоденального сосочка может вызвать все перечислен! исключая
а)обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки
б)деформацию двенадцатиперстной кишки
в)стеноз двенадцатиперстной кишки
к д)прорастание опухоли в головку поджелудочной железы 1 Правильно г)
» 553. Оперативное вмешательство при остром панкреатите показано при всех перечисленных состояниях, кроме
б)осложнения гнойным перитонитом
в)безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
г)сочетания с деструктивной формой холецистита
д)резкого вздутия живота Правильно д)
554. Причинами возникновения острого панкреатита могут быть все указанные, кроме
г)заброса желчи в панкреатический проток
д)инфекционных заболеваний (гепатита) Правильно д)
555. Острый панкреатит может возникнуть под влиянием всех перечисленных факторов, кроме
а)лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргина)
б)травмы поджелудочной железы
в)хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке
г)хирургических вмешательств на органах брюшной полости . I
I 556. При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме
а)абсцесса поджелудочной железы
б)флегмоны забрюшинной клетчатки
г)острой сердечной недостаточности
д)обтурационнной кишечной непроходимости I Правильно д)
I 557. При лечении острого панкреатита не должны применяться
а)отсасывание содержимого желудка
б)введение глюконата кальция
д)препараты опия I Правильно д)
I 558. Абдоминизация поджелудочной железы, производимая при остром панкреатите, способствует всему I указанному, кроме
а)ограничения патологического процесса в брюшной полости
б)прекращения поступления ферментов и продуктов распада в забрюшинное пространство
в)прекращения поступления ферментов и продуктов распада в брыжейку толстой и тонкой кишки
г)улучшения кровоснабжения железы
д)уменьшения активности протеолитических ферментов Правильно д)
а)тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы
б)блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе
в)тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
г)купируют процессы кининообразования
д)все перечисленное Правильно д)
При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме
а)необходимости купировать болевой синдром
б)восполнения обмена циркулирующей крови
в)назначения больших доз антибиотиков
г)проведения комплексной детоксикации
д)лечения нарушений сократительной функции миокарда Правильно в)
В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть все указанные заболевания, кроме
а)образования ложной кисты
б)развития хронического панкреатита
в)появления сахарного диабета
г)развития кистозного фиброза железы
д)возникновения инсуломы Правильно д)
Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме
б)исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
в)повышения активности калликреин-кининовой системы крови
д)уменьшения степени лимфоцитопении Правильно в)
При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится
в)в эксудате брюшной полости
Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть
д)применение кортикостероидов Правильно б)
565. Уровень амилазы в моче считается патологическим, если он составляет
566. Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кроме
а)образования постнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберу
б)изолированного пневмотоза поперечно-ободочной кишки
в)напичия в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости
г)положительного симптома Воскресенского
д)вовлечения в воспалительный процесс крупных брыжеечных и сальниковых сосудов, желуде кишечника
567. К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все указанный
а)абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки
б)абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости
в)флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения
д)септического эндокардита Правильно д)
568. Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить все перечисла кроме
а)купирования болевого синдрома
б)снятия спазмы сфинктера Одди
в)ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы
I г)уменыиения секреторной активности и отека поджелудочной железы д)инакгивизации протеаз в крови и детоксикацию Правильно в)
569. В патогенезе острого панкреатита могут играть роль
в)пенетрирующая пептическая язва
д)все перечисленные факторы Правильно д)
Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является
д)цирроз печени Правильно в)
Развитие токсемии при остром панкреатите обусловливается всеми приведенными факторам, кроме
а)попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов
б)попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов
в)попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов
г)активирования калликреин-кининовой системы и системы ферментативного фибринолиза крову
д)наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении Правильно д)
Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются
а)масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке
б)технические ошибки по ходу операции
в)ошибки в тактике лечения и ведения послеоперационного периода
г)все перечисленные Правильно г)
Тактика лечения неполных несформировавшихся свищей толстой кишки, открывающихся в гно полость включает -(1) вскрытие и дренирование гнойных затеков -(2) активную аспирацию из раны; срочную радикальную операцию -(4) интенсивную терапию -((5) отключение свища с помощью , j (аложения противоестественного заднего прохода
I а)правильно 1, 2, 3 и 4 I б)правильно 2, 3, 4 и 5 I в)правильно 1, 3, 4 и 5 I г)правильно 1, 2, 4 и 5 I д)правильно 1, 2, 3 и 5
1574. У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто встречается I а)эвентрация
I 6)образование кишечных свищей I в)тромбоэмболия легочной артерии I ^формирование гнойников брюшной полости д)пневмония I Правильно г)
575. Ведущим в лечении больных перитонитом является
г)борьба с парезом кишечника
д)устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания ,е| Правильно а)
I 576. Перфорация любого полого органа брюшной полости характеризуется всеми перечисленными I симптомами, кроме
а)появления резкой боли I б)налряжения мышц передней брюшной стенки
д)симптома Мейо — Робсона I Правильно д)
■ 577. Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех указанных факторов, кроме
а)массы тела больного ‘ б)характера микрофлоры
в)степени выраженности интоксикации
д)степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия I Правильно а)
I 578. При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост
д)анаэробной флоры I Правильно в)
I 579. Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме
а)врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков
б)воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночно-двенадцатиперстной связки
в)технических и тактических ошибок хирургов
г)исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами
д)пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем Правильно д)
Незамеченные ранения гепатикохоледоха могут привести в послеоперационном периоде ко всем перечисленным тяжелым осложнениям, кроме
а)ограниченного или разлитого желчного перитонита
б)образования подпеченочных гнойников
в)развития наружного желчного свища
г)тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
д)развития поддиафрагмального абсцесса Правильно г)
Ликвидировать повреждения внепеченочных желчных протоков можно
а)ушив место повреждения протока отдельными швами атравматической иглой
б)сшив проток на Т-образном дренаже
в)сшив проток на Г -образном дренаже
г)наложив билиодигистивный анастомоз
д)любым из перечисленных Правильно д)
582. Для холангита характерными являются
а)лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа
в)повышение потливости, жажда, сухость во рту
д)все перечисленное Правильно д)
583. К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезн Я холецистита, относятся все перечисленные, кроме
а)приступообразных болей типа печеночной колики
б)быстрого развития желтухи после болевого приступа
в)желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена
г)похудания, резкой слабости
д)неинтенсивного зуда кожи Правильно г)
584. У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме
в)рубцовых изменений протока
г)пролежней стенки протока
д)рака желчного пузыря Правильно д)
585. При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует I а)сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку
в)после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного проток!
г)вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный пЫ
д)наложить холедохоэнтероанастомоз Правильно г)
, 586. Рациональным лечением желчно-каменной болезни является
д)лечение минеральными водами Правильно в)
Перемежающуюся желтуху можно объяснить
а)камнем пузырного протока
б)камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
в)вклиненным камнем большого дуоденального соска
г)вентильным камнем холедоха
д)опухолью внепеченочных желчных протоков Правильно г)
При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать
б)после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока
в)после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем, дренировал сальниковую сумку
г)наложить холецистостому Правильно в)
К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся
а)опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
б)стеноз большого дуоденального сосочка
в)холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита
д)глистная инвазия Правильно в)
Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузь набитый камнями и расширенный до 2.5 см общий желчный проток. Больному следует
б)произвести холецистэктомию, затем холаниографию
в)сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока
д)произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка Правильно б
)1591. Острый холецистит необходимо дифференцировать I а)с прободной язвой желудка
источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Большинство патологий позвоночника начинает развиваться в среднем и пожилом возрасте, что преимущественно связано с дегенеративными процессами, накоплением сопутствующих заболеваний, негативными сторонами образа жизни и внешней среды. Все они протекают с выраженной клинической картиной, особенно при прогрессировании патологии, и требуют длительной и комплексной терапии.
Однако существует заболевание, а точнее – состояние, позвоночника, которое примерно с равной частотой может встречаться как во взрослом периоде, так и у детей. Причем его диагностирование в подростковом возрасте и у молодых людей можно назвать характерной особенностью патологии. Это заболевание известно как грыжа Шморля, открытое и описанное в 1927 году патологоанатомом К. Шморлем.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Его открытие основывалось на секционных материалах, но, с распространением рентгенологического метода диагностики, установление наличия патологии стало возможным и прижизненно. Данный факт имеет огромное диагностическое значение, ведь грыжи Шморля, развивающиеся только в структурах позвоночника, очень часто протекают бессимптомно на протяжении многих лет и могут стать рентгенологической находкой при обследовании пациентов на наличие других заболеваний. Поэтому считается, что грыжа Шморля может встречаться с одинаковой степенью выраженности в любом возрастном периоде, причем она может быть как изолированной патологией, так и сопровождать другие заболевания позвоночного столба, а особенно часто – остеохондроз грудного и поясничного отделов.
Чтобы разобраться в том, что такое грыжи Шморля, также называемые дефектами Шморля, необходимо рассмотреть взаимоотношения между телами позвонков и межпозвоночными дисками, ведь именно эти образования участвуют в формировании патологии. Сам позвонок, состоящий из тела, дужки, остистых и поперечных отростков, образованных костной тканью, является отдельным звеном позвоночного столба. Совокупность этих звеньев, соединенных посредством хрящевых прослоек, обеспечивает выполнение всех важнейших функций позвоночника, прежде всего – статическую и двигательную.
Но сама костная ткань обладает неодинаковой плотностью и твердостью в различных зонах позвонков. Так, она наиболее плотная и прочная в наружных слоях тела и в отростках. Центральная же часть тела, выполненная более мягкой губчатой костной тканью, не столь прочная и твердая. К тому же, с возрастом она становится еще более мягкой и пористой, что является проявлением остеопороза. Кроме того, костная ткань позвонков имеет развитую капиллярную сеть, но не обладает нервными окончаниями, по которым в головной мозг человека могли бы передаваться сигналы о неблагополучии в виде болевых импульсов. Этот факт имеет важнейшее значение для механизма развития самих грыж Шморля в телах позвонков и для формирования клинической картины патологии.
Межпозвоночные прослойки, выполненные из хрящевой ткани, обеспечивают прочное соединение тел позвонков и разнообразные движения в позвоночном столбе. Хрящевые образования имеют форму дисков, повторяющих сечение тела позвонка, но их плотность неодинакова. Так, центр хрящевого диска, называемый пульпозным ядром, более мягкий и эластичный, чем наружные слои, в совокупности, именуемые фиброзным кольцом. Хрящевая ткань позвоночных дисков не имеет капиллярной сети, а ее питание осуществляется за счет кровеносных сосудов костной ткани и синовиальных капсул, откуда нужные вещества и кислород поступают посредством диффузии. Данная особенность хрящевых дисков также играет определенную роль в механизме образования крупных и мелких грыж Шморля.
Под воздействием целого ряда причин плотность межпозвонкового диска может оказаться больше, чем у костной ткани позвонка. В результате хрящевая ткань как бы «вдавливается» в позвонок, частично разрушая костную структуру и формируя характерное образование в виде грыжи или узелка, состоящее из гиалинового хряща. Это может произойти в любом секторе позвоночного столба, но на практике грыжи Шморля в шейном отделе позвоночника диагностируются реже остальных локализаций (грудной и поясничной).
К такому несоответствию плотности и твердости костной и хрящевой ткани могут привести самые разнообразные причины и факторы, которые, однако, все еще не установлены с абсолютной точностью. Из них можно отметить самые частые:
- резкий и быстрый рост организма в подростковом возрасте, отчего костная ткань «не успевает» приобрести надлежащую твердость и прочность;
- наследственная предрасположенность, определяющая качественные параметры костной и хрящевой ткани;
- наличие болезни Шайермана-Мау, при которой грыжа Шморля грудного отдела позвоночника, а также иных локализаций, является одним из признаков патологии;
- неправильная осанка и деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, гиперлордоз);
- недостаточная двигательная активность или, напротив, чрезмерные физические нагрузки;
- травмы позвоночного столба, возникающие в основном из-за избыточной вертикальной нагрузки (падение на ноги, спину или ягодицы);
- заболевания позвоночника, которые могут косвенно стать причинами грыж Шморля шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника (инфекции, новообразования, дегенеративные процессы, остеопороз, нарушения обмена веществ);
- нерациональное питание.
Указанные причины и предрасполагающие факторы могут воздействовать на позвоночник комплексно или изолированно, но сам патогенез (механизм развития) хрящевых грыж протекает по различным направлениям, из которых исследователями выделяются самые вероятные:
- дегенеративный механизм, который заключается в нарастании дистрофических изменений в хрящевых дисках (после 60 лет – у 90% людей); он же считается главным в формировании болевого синдрома при грыжах Шморля;
- патологические особенности эмбриогенеза, заключающиеся в неправильном формировании костной или хрящевой ткани, а также кровеносной сети позвонков; этот механизм тесно связан с теорией генетической предрасположенности;
- наличие фоновых заболеваний позвоночного столба различной природы (кроме аутоиммунного происхождения), которые «ослабляют» костные структуры (остеомаляция, опухоли, туберкулез костей, гиперпаратиреоз, инфекционные патологии);
- аутоиммунные состояния, когда частицы разрушенных тканей попадают в кровеносное русло и формируют нетипичный ответ организма; в этих случаях узлы Шморля в позвоночнике являются симптоматическими и сопровождают собственно аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, ревматизм).
По локализации в определенном отделе позвоночника патология подразделяется на шейную, грудную и поясничную формы. В грудном отделе чаще всего поражаются позвонки с восьмого по двенадцатый (Тh8-Тh12), а в поясничном – позвонки L4-L5. По расположению в отношении тела позвонка грыжи могут быть центральными, боковыми, передними и задними. Кроме того, хрящевые узелки у одних пациентов обнаруживаются в единичном экземпляре, а у других они множественные.
Отмечено, что у пациентов, получивших травму или подвергшихся чрезмерному физическому воздействию, образуются единичные грыжи. У больных же, имеющих определенные фоновые заболевания, патология формируется в нескольких позвонках. В зависимости от того, какого размера грыжи Шморля и где они расположены, а также от их количества, формируется клиническая картина заболевания.
На самых ранних этапах патологии, когда хрящевая ткань пульпозного ядра межпозвоночного диска начинает продавливать костную структуру позвонка, пациенты не испытывают никакого дискомфорта или, тем более, болевых ощущений. Это объясняется отсутствием в губчатой кости нервных окончаний, а также тем, что хрящ, в отличие от межпозвоночной грыжи, сохраняет целым свое фиброзное кольцо, не затрагивает ни нервные проводники, ни кровеносные сосуды. Поэтому на ранней стадии грыжи Шморля не опасны для человека и не влияют на функциональность позвоночника.
При прогрессировании заболевания хрящевые узелки продолжают углубляться в костную ткань позвонков, нарушая целостность капиллярной сети. Ответная реакция организма выражается развитием воспалительного процесса, который ощущается пациентом вполне определенным образом. Он начинает испытывать дискомфорт в грудном или поясничном секторе позвоночника, особенно после физических нагрузок. Затем дискомфорт сменяется незначительным болевым синдромом, также усиливающимся при физическом напряжении и стихающим после отдыха. Боль ощущается человеком как бы в глубине позвоночника, и она никогда не иррадиирует, в отличие от межпозвонковых грыж.
Эти симптомы грыжи Шморля впоследствии дополняются ухудшением состояния мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб. В них нарушается кровообращение и метаболизм, формируется мышечный спазм; эти структуры также теряют свою работоспособность, что выражается в повышенной утомляемости человека даже во время незначительной физической работы или просто при нахождении в неудобной позе. Также нарушается гибкость позвоночника, виной чему и стойкий спазм мышц.
Если формируется грыжа Шморля в грудном отделе, то боль в позвоночнике может имитировать заболевания внутренних органов, расположенных в грудной клетке (сердце, легкие, трахея, пищевод). При поясничной локализации человек может жаловаться на боли в брюшной полости.
Чем дальше развивается патология, тем больше ухудшается состояние хрящевой и костной ткани. Выпячивание хряща приводит к тому, что общая высота диска уменьшается и происходит нерациональное перераспределение физической нагрузки на позвоночник за счет ее усиления на суставы между позвонками. Хронически текущий воспалительный процесс приводит к формированию очага остеосклероза на месте грыжи Шморля. В результате становятся неизбежными различные деформации позвоночного столба, которые, в сочетании с выраженным болевым синдромом, являются самыми характерными клиническими проявлениями данной патологии.
В самом начале заболевания, как уже указывалось, грыжи Шморля не представляют опасности для здоровья человека и не снижают работоспособность позвоночника.
Но прогрессирование патологии может привести к следующим негативным последствиям:
- в месте деструкции костной ткани образуется очаг фиброза, который впоследствии становится участком остеосклероза, что провоцирует начало дегенеративных процессов;
- постепенная потеря подвижности позвоночного столба;
- при шейной локализации грыжи могут стать причиной ухудшений мозгового кровообращения, головных болей и головокружения;
- при грудной и поясничной локализации могут начаться различные дисфункции внутренних органов;
- нарушение структуры костной ткани позвонков может стать причиной компрессионных переломов позвоночника;
- передние и множественные грыжи Шморля нередко являются начальной стадией развития межпозвоночных грыж, воздействующих на спинномозговые корешки.
Поэтому появление дискомфорта и боли в спине, ухудшение гибкости позвоночника, нарушения в работе внутренних органов должны обязательно привести человека в поликлинику, на прием к специалисту. После диагностики и определения точной причины этих симптомов, в частности, при обнаружении грыж Шморля, пациент получает соответствующее лечение.
Кроме выяснения жалоб пациента и обстоятельств развития патологических симптомов, доктор осуществляет внешний осмотр. Он определяет локализацию болезненности, наличие мышечного спазма и деформаций, изменения кожного покрова, нарушение подвижности позвоночника, ухудшение кожной чувствительности.
Следует отметить, что многие заболевания позвоночника проявляются схожей симптоматикой, поэтому главным диагностическим критерием становятся результаты дополнительного инструментального обследования (рентгенологического и томографического). Они же помогают дифференцировать дефекты Шморля с такими патологиями, как остеохондроз, дисплазия хрящевых дисков, межпозвоночные грыжи, кисты, артроз, заболевания внутренних органов.
Как лечить грыжу Шморля, зависит от ее стадии, размера и количества узелков. Как правило, терапия начинается при наличии выраженной клинической картины патологии, когда имеется болевой синдром, воспалительный процесс, уменьшение гибкости позвоночного столба.
Поэтому схема лечения очень похожа на таковую при других заболеваниях позвоночника и состоит из следующих направлений:
- регресс воспалительных явлений с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Ацетилсалициловая кислота, Мелоксикам);
- обезболивание посредством анальгетиков (Анальгин, Новокаин, Лидокаин);
- купирование мышечного спазма с помощью миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм);
- улучшение кровообращения в костной ткани и восстановление ее регенерации (Трентал, витамины, препараты кальция и фосфора);
- физиотерапевтические процедуры;
- аутокинезитерапия (осторожное растягивание позвоночного столба под воздействием собственного веса);
- массаж, осуществляемый курсами по 10-15 сеансов с перерывом в 3-4 месяца;
- специальные упражнения лечебной гимнастики, подбираемые индивидуально каждому пациенту;
- по показаниям мануальная терапия, иглоукалывание;
- коррекция питания.
Вылечить окончательно грыжи Шморля нельзя, да и в большинстве случаев они не являются опасными, но с помощью комплекса разнообразных терапевтических способов можно замедлить их развитие и даже остановить его на ранних этапах. Важно, чтобы диагностика была проведена своевременно, а пациент строго соблюдал все рекомендации доктора, направленные на профилактику прогрессирования этой патологии.
Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Основная причина поражения любого отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани. У человека возникают болезненные ощущения, которые приводят к стойкому нарушению функций опорно-двигательного аппарата. В медицинском сообществе все патологические процессы, которые происходят на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и сопровождающиеся типичной клинической картиной, принято называть дорсопатиями.
Главный симптом – хроническая боль, распространяющаяся иногда на все отделы позвоночного столба при массивных изменениях костной ткани. Если поражена конкретная зона позвоночника, то проявления развиваются по сегментарному типу. Неприятные ощущения ограничены только одной областью, но уровень интенсивности может быть намного выше, чем при распространенных процессах. Дорсопатия – это болезнь позвоночника, которая протекает длительно, годами, периодически обостряясь, что приводит к усилению клинических симптомов. С помощью современных методов терапии можно добиться стабилизации болезненного процесса, что обеспечит человеку комфортное качество жизни.
Поражение шейных позвонков наблюдается при локализации процесса в цервикальной зоне – С1-С7. Болезнь имеет код в МКБ 10 – М 50. Суть патологических изменений заключается в деформации тел позвонков и пространства между ними с ущемлением нервных стволов, берущих начало от спинного мозга в этой зоне. Поэтому в клинической картине преобладают корешковые симптомы – болевые ощущения в области шейно-грудного отдела позвоночника с иррадиацией в лопатку или руки.
С изменением тел позвонков происходит деформация артерий, питающих головной мозг и пролегающих в непосредственной близости от костных структур. Это приводит к нарушению кровоснабжения центральной нервной системы, вызывая сильные головные боли и головокружения. Развивается вертеброгенная энцефалопатия, что ухудшает когнитивные возможности человека. Поэтому раннее выявление и интенсивное лечение, направленное на профилактику прогрессирования патологического процесса, приводят к стабилизации состояния пациента и обеспечивают достойное качество жизни.
Главные симптомы шейной дорсопатии:
- боли в области шеи. Они имеют ноющий или приступообразный характер в зависимости от остроты процесса. Часто наблюдается иррадиация по ходу нервных волокон в верхние конечности;
- ограничение движений в шейном сегменте;
- головные боли. Связаны с нарушением кровотока в позвоночных артериях. Наиболее типичны боли в затылочной области ноющего характера, которые быстро купируются анальгетиками, но артериальное давление обычно не повышается;
- головокружение. Симптом также связан с нарушением кровоснабжения головного мозга;
- слабость в руках и нарушение чувствительности в пальцах. Этот признак свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе, так как имеются проявления ишемизации (снижения кровоснабжения) нервных стволов.
Наиболее ранним симптомом дорсопатии в шейном отделе позвоночника является боль. Она поначалу возникает при движениях, но довольно быстро проблема нарастает, что приводит к бессонным ночам. Иногда возможны острые приступы боли, которые требуют немедленного принятия лечебных мер. При остром состоянии болезненные ощущения возникают мгновенно, часто после неудачного поворота головы или туловища. Каждое движение дается с трудом, человек стонет, а ситуация усугубляется слабостью в руках и головокружением. Однако дорсопатия не угрожает жизни – даже острые боли быстро купируются, а общее состояние пациента нормализуется.
Диагноз устанавливают на основании типичной клинической симптоматики, данных рентгенологических методов обследования. Патология шейно-грудного сегмента лучше всего визуализируется при МРТ или КТ-исследовании. Обследование необходимо всем больным, так как дорсопатию нужно дифференцировать с многочисленными аномалиями спинного мозга, опухолевыми процессами.
Основные принципы терапии хронического заболевания:
- эффективное обезболивание;
- стабилизация костных структур позвоночника;
- профилактика рецидивов;
- нормализация кровотока в позвоночных артериях, головном мозге;
- расслабление мышц для облегчения движений.
Главный симптом, который беспокоит больных с поражением шейного, поясничного отделов позвоночника – боль. Важное условие скорейшего восстановления качества жизни человека — купирование неприятных ощущений. Основная группа препаратов для анальгезии – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их выбор обусловлен быстротой действия, снижением воспалительной реакции, возможностью парентерального введения лекарства.
Для лечения дорсопатии шейного сегмента применяются следующие группы препаратов и методов нелекарственного воздействия:
- простые анальгетики (парацетамол, анальгин);
- миорелаксанты (тизанидин, толперизон);
- наркотические анальгетики при выраженных болях в стационарных условиях (промедол, омнопон);
- периферические вазодилататоры (пентоксифиллин);
- метаболические регуляторы работы головного мозга (актовегин, пирацетам);
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапия;
- народные средства.
Схема лечения обычно сочетает использование НПВС и миорелаксантов с физиотерапевтическими методиками. Иногда для коррекции психоневрологического статуса применяются анксиолитики и антидепрессанты.
В таблице представлены наиболее актуальные методы лечения дорсопатии шейного отдела позвоночника в различных клинических ситуациях.
Главные побочные эффекты всех НПВС – раздражение слизистой желудка и усиление депрессивных настроений. Поэтому для тех больных, которым требуется обезболивание, используются препараты с наименьшим поражающим действием на пищеварительный тракт. При наличии острой язвы их заменяют на анальгетики, в том числе коротким курсом — наркотические.
Лечение народными средствами способствует отвлекающему действию на организм человека. Все знахарские методики, используемые наружно, раздражают кожу шеи, что ведет к снижению болевых ощущений. Однако при наличии симптомов, связанных с сосудистыми нарушениями, народные средства часто оказываются бессильны, так как необходима мощная стимуляция кровотока головного мозга. Растительные препараты можно использовать в комплексе с официальными методами, заменять прием НПВС, особенно при проблемах с желудочно-кишечным трактом.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Скорейшему снятию всех симптомов дорсопатии поможет лечебная физкультура. Регулярные занятия не только улучшают объем движений в позвоночнике, но и стимулируют местный кровоток. На фоне ЛФК при патологии шейно-грудного сегмента улучшается кровоснабжение головного мозга, что, помимо терапевтического эффекта, создает благоприятный психоэмоциональный фон больному.
Упражнения при дорсопатии шейного отдела позвоночника:
- наклонные движения. Исходное положение – стоя или сидя. Голова установлена ровно, взгляд фиксирован на конкретной точке. Суть упражнения – боковые наклоны головой с помощью мышц шеи. В идеале желательно достать мочкой уха до плеча. Количество повторов не имеет значения, важен минимальный промежуток времени для тренировок – не менее 15 минут;
- движения плечами. Исходное положение – стоя. Руки вдоль туловища, шея расправлена полностью. Суть упражнения – совершать движения плечами вверх и вниз, опуская голову вниз в момент поднятия рук. Минимальный временной промежуток – 20 минут;
- повороты головы. Исходная позиция – стоя или сидя. Взгляд фиксирован, шея расслаблена. Необходимо совершать повороты головы вправо и влево с паузой в середине упражнения. Минимальное время – 15 минут;
- махи руками. Исходная позиция – стоя, руки опущены вдоль туловища, ноги расставлены по ширине плеч. Суть упражнения – одновременный подъем распрямленных верхних конечностей с прогибанием шеи назад, затем возвращение в исходную позицию. Количество повторов – не менее 20;
- круговые движения в плечевом суставе. Упражнение полезно при сочетании шейной и грудной дорсопатии. Изначальная позиция – стоя, руки опущены вдоль туловища, ноги разведены на ширину плеч или немного больше. Суть упражнения – круговые движения распрямленными руками в плечевом суставе с прогибанием шейно-грудного сегмента позвоночника в момент тренировки. Продолжительность физических занятий – не менее 15 минут в день.
Все упражнения должны совершаться медленно, постепенно наращивая ритм. При сильном головокружении, которое не прекращается во время физических тренировок, необходима консультация специалиста для коррекции упражнений. ЛФК не является методом, который вылечит больного. Симптомы уйдут, если гимнастика сочетается с лекарственной терапией.
Поражение поясничного сегмента позвоночного столба вследствие дегенеративно-дистрофических изменений костно-хрящевой ткани является дорсопатией. Болезнь отражена в МКБ 10 под нозологическим кодом – М51. Патология включает поражение пояснично-крестцового, нижнегрудного сегмента позвоночного столба.
Болезнь протекает хронически с периодами обострений, когда резко нарушается функция грудо-поясничного отдела позвоночника. Основные симптомы заболевания:
- боль. Типичный признак дорсопатии, отмечается в поясничной области, часто с иррадиацией в ногу или ягодицу;
- ограничение движений в пораженном сегменте;
- снижение чувствительности и слабость в ногах;
- нарушения кровоснабжения конечностей.
Наиболее характерный признак — боль, возникающая вследствие поражения нервных стволов, берущих начало от спинного мозга в поясничном сегменте. Боль носит ноющий характер, но возможны острые приступы с резким ограничением движений в пораженном отделе. Типична иррадиация в ногу и ягодицу по ходу нервных стволов. По мере прогрессирования болезненного процесса нарушается кровоснабжение нижних конечностей, что приводит к атрофии мышечной ткани с последующим резким затруднением ходьбы.
Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, данных рентгенологического обследования. Возможные признаки поражения костных структур при компьютерной томографии:
- костные изменения позвонков;
- склеротические процессы в субхондральном пространстве;
- патология межпозвонкового диска, включая разрушение фиброзной капсулы;
- грыжи Шморля;
- костные протрузии и сужение спинномозгового канала;
- смещение дисков с рубцовыми изменениями паравертебральной клетчатки.
Рентгенологические проявления ухудшаются в зависимости от стадии дорсопатии. В запущенных случаях наблюдается анкилоз суставов поясничной области, что резко ограничивает реабилитационные возможности пациента.
Главная задача терапевтических мероприятий – облегчение движений в пояснице снятием болевого синдрома, профилактикой прогрессирования заболевания и усиления мышечного каркаса спины. Основные принципы лечебных действий следующие:
- снятие боли;
- улучшение трофики тканей поясничной зоны;
- укрепление мышц;
- восстановление костно-хрящевой ткани;
- уменьшение эмоциональной реакции больного.
Первоначальная задача — коррекция болевых ощущений и психоэмоционального фона. Лечение дорсопатии включает уколы и таблетки с противовоспалительным, обезболивающим и успокаивающим действием. Чаще назначаются следующие лекарства:
- НПВС – диклофенак, пироксикам, нимесулид;
- анальгетики – парацетамол, анальгин, трамадол;
- психокорректоры и антидепрессанты – грандаксин, алпразолам, амитриптилин;
- миорелаксанты – толперизон и тизанидин;
- витамины;
- хондропротекторы – глюкозамин, хондроитин.
Дополнительно в комплекс лечебных мероприятий включается массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура.
Полноценное лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника невозможно без ЛФК. Наиболее эффективные упражнения при дорсопатии поясничной зоны:
- повороты туловища. Исходная позиция – стоя, руки расположены на пояснице. Необходимо совершать плавные повороты туловищем вправо и влево, используя силу мышц нижней части спины. Продолжительность занятий – не менее 15 минут;
- подъемы ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разогнуты во всех суставах. Необходимо поочередно поднимать нижние конечности, сгибая их в коленном суставе. Количество повторов – не менее 20 раз. При сильной боли упражнение необходимо выполнять очень медленно;
- подъемы туловища. Исходная позиция – лежа на спине, ноги и руки прижаты к телу. Суть тренировки – выполнение подъемов корпуса до перехода в сидячее положение за счет работы мышц поясницы. Затем медленное возвращение в исходное положение. Количество повторов – не менее 10;
- выполнение мостика. Исходно нужно расположиться, лежа на спине. Руки и ноги прижаты к туловищу и выпрямлены. Суть упражнения: с помощью силы мышц поясницы и ног поднять таз до полного выпрямления в коленных и тазобедренных суставах. Особенно эффективно занятие при поражении пояснично-крестцового сегмента после стихания болевого синдрома.
ЛФК при дорсопатии поясничного отдела требуется выполнять под наблюдением инструктора, особенно при наличии резкого болевого синдрома. Во время диагностических мероприятий важно исключить межпозвонковую грыжу, чтобы физическими тренировками не ухудшить состояние спинномозговых структур.
Патологические процессы в поясничном сегменте часто затрагивают нервные структуры. Поражаются спинномозговые корешки с появлением типичной симптоматики — болевых ощущений. Вертеброгенная природа патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее ярко проявляется в иррадиации боли в нижние конечности по ходу нервных корешков.
Лечение остеохондроза Подробнее >>
Большинство дорсопатий затрагивают нервные структуры, особенно в запущенных стадиях. Вследствие корешкового синдрома нарушается чувствительность в ногах, а затем затрудняется периферический кровоток. Это приводит к атрофии мышц, анкилозированию суставов и серьезному ограничению движений в позвоночном столбе и ногах. Поэтому при появлении клиники корешкового синдрома необходимо проводить лечебные мероприятия, направленные не только на обезболивание, но и на активацию кровоснабжения нижних конечностей. Для этого в комплексное лечение включается периферический вазодилататор и миорелаксант.
Изолированно грудные сегменты поражаются редко. Чаще это распространенный процесс с клиническими проявлениями именно в торакальных отделах. Главные симптомы заболевания:
- боль в грудной клетке с иррадиацией в область сердца и руки;
- нарушения чувствительности в верхних конечностях;
- ограничение движений в грудном сегменте позвоночника и руках;
- атрофия мышц в плечевом поясе;
- слабость в кистях и покалывания кончиков пальцев.
Лечение дорсопатии грудной зоны не отличается от терапии болезни с поражением других отделов позвоночного столба. Применяются НПВС, миорелаксанты, периферические вазодилататоры. Однако прежде чем начинать терапевтические мероприятия, важно точно установить диагноз. Боли в грудной клетке могут сигнализировать о патологии сердца, в том числе острым коронарным синдромом. Эта проблема угрожает жизни человека, поэтому в программу обследования пациентов с дорсопатией входят ЭКГ, тропониновый тест.
Так как боли могут симулировать патологию сердца, люди испытывают тяжелый эмоциональный дискомфорт. Поэтому для коррекции психоэмоционального фона нужны более серьезные препараты, нежели при поражении поясничного сегмента. Используются современные анксиолитики (например, Алпразолам). При успешной терапии болевой синдром грудного отдела позвоночника нестойкий, проходит в течение короткого времени, но из-за распространенности костно-хрящевых изменений возможны рецидивы. Их профилактика достигается использованием ЛФК, массажа и хондропротекторов. Полностью вылечить дорсопатию невозможно, но с помощью современных методов лечения легко поддержать высокое качество жизни пациентов.
источник
При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо
1. вначале рассечь ущемляющее кольцо
2. вначале рассечь грыжевой мешок *
3. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот
4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)
Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме
3. болезненности грыжевого выпячивания
Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является
1. гигантский размер грыжи
2. беременность во второй ее половине
3. флегмона грыжевого мешка
4. недавно перенесенный инфаркт миокарда
5. ни один из перечисленных *
Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются
1. особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи
2. пожилой возраст, прогрессирующее похудание
3. заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления
4. тяжелая физическая работа
При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает
1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости
2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара *
3. поставить очистительную клизму
4. возможность отпустить больного домой с повторным осмотром
5. ни одна из рекомендаций не верна
При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает
2. назначение анальгетиков и спазмолитиков
4. немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией *
5. проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжы
Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного
1. грыжа запирательного отверстия
При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести
1. наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию *
2. выполнение срочной операции
Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать
3. с ущемленной паховой грыжей
4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала
Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме
5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании
Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит.
3. тромбоэмболию ветвей легочной артерии
4. спонтанный неспецифический пневмоторакс *
5. ущемленную диафрагмальную грыж
Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились внезапно сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при пе
4. спонтанный неспецифический пневмоторакс *
5. ущемленную диафрагмальную грыжу
При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо
1. вначале рассечь ущемляющее кольцо
2. вначале рассечь грыжевой мешок *
3. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот
4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)
Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме
3. болезненности грыжевого выпячивания
Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является
1. гигантский размер грыжи
2. беременность во второй ее половине
3. флегмона грыжевого мешка
4. недавно перенесенный инфаркт миокарда
5. ни один из перечисленных *
Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются
1. особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи
2. пожилой возраст, прогрессирующее похудание
3. заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления
4. тяжелая физическая работа
При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает
1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости
2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара *
3. поставить очистительную клизму
4. возможность отпустить больного домой с повторным осмотром
5. ни одна из рекомендаций не верна
При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает
2. назначение анальгетиков и спазмолитиков
4. немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией *
5. проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжы
Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного
1. грыжа запирательного отверстия
При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести
1. наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию *
2. выполнение срочной операции
Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать
3. с ущемленной паховой грыжей
4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала
Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме
5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании
Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно все указанное, кроме
5. экстракардиальной стенокардии
При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме
1. тонкой кишки и меккелева дивертикула
2. сигмовидной кишки и сальника
3. слепой кишки и червеобразного отростка
4. маточной трубы и яичника
5. желчного пузыря и желудка *
Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются
К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми ущемлениями, относятся
4. грыжи белой линии живота
Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются
1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования
2. увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания
4. отрицательный симптом кашлевого толчка
При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят
3. в приводящей и отводящей петле в равной степени
4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки
5. во всех перечисленных отделах
Больной 18 лет поступил с жалобами на внезапно возникшие боли в низу живота и правой паховой области, тошноту, рвоту. Подобную же клиническую картину имеют
2. ущемленная паховая грыжа
3. перекрут семенного канальца и заворот яичка
4. кишечная непроходимость
Решающими в дифференциальной диагностике ущемленной паховой грыжи и завороте яичка, не спустившегося в мошонку, являются
1. осмотр пахово-мошоночной области
2. обзорная рентгенография органов брюшной полости
3. ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Повреждение мочевого пузыря в ходе операции грыжесечения чаще наблюдается
1. при косой паховой грыже
2. при ущемленной паховой грыже
3. при прямой паховой грыже *
4. при невправимой косой паховой грыже
При ущемленной грыже у ребенка после рассечения поверхности мягких тканей в паховой области дальнейшая последовательность этапов операции предусматривает
1. рассечение передней стенки пахового канала без рассечения поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого
2. рассечение поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка и ревизия его
3. рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка
4. вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды и ревизия содержимого грыжевого мешка с рассечением грыжевых ворот *
5. приподнимание крючком фарабефа поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого и удаление инфицированной грыжевой вод
На почве нарушения нормального вращения кишечника развиваются все перечисленные заболевания, кроме
3. забрюшинного расположения червеобразного отростка
5. внутренних ущемленных грыж
При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо
1. вначале рассечь ущемляющее кольцо
2. вначале рассечь грыжевой мешок *
3. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот
4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)
Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме
3. болезненности грыжевого выпячивания
Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является
1. гигантский размер грыжи
2. беременность во второй ее половине
3. флегмона грыжевого мешка
4. недавно перенесенный инфаркт миокарда
5. ни один из перечисленны *
При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает
1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости
2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара *
3. поставить очистительную клизму
4. возможность отпустить больного домой с повторным осмотром
5. ни одна из рекомендаций не верн
При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает
2. назначение анальгетиков и спазмолитиков
4. немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией *
5. проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыж
При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести
1. наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию *
2. выполнение срочной операции
При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме
1. тонкой кишки и меккелева дивертикула
2. сигмовидной кишки и сальника
3. слепой кишки и червеобразного отростка
4. маточной трубы и яичника
5. желчного пузыря и желудка *
При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят
3. в приводящей и отводящей петле в равной степени
4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки
5. во всех перечисленных отдела
К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме:
2. прогрессирующего похудания
3. особенностей строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж
4. заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления
5. паралича нервов брюшной стенки
Рихтеровским называется ущемление:
2. сигмовидной кишки в скользящей грыже
3. желудка в диафрагмальной грыже
5. червеобразного отростка
При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:
1. спазмолитики и теплая ванна
3. антибиотики и строгий постельный режим
4. обзорная рентгенография брюшной полости
При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:
1. наблюдение, холод на живот
4. положение Тренделенбурга
Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
1. с ущемленной паховой грыжей
2. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
Невправляемость грыжи является следствием:
1. спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка
2. спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника
3. рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями
4. несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот
источник
Ущемление паховой грыжи встречается в 60% общего количества ущемлений, что соответствует наибольшей частоте этого вида грыж в хирургической практике. Ущемляются, как правило, косые грыжи в наружном отверстии пахового канала.
Клиническая картина ущемлённой паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внимательном осмотре. Обычно при этом в толще брюшной стенки, соответственно локализации латеральной паховой ямки, удаётся прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.
Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахового лимфаденита, острого орхоэпидидимита, опухоли и водянки яичка или семенного канатика и ущемлённой бедренной грыжи. В первом случае обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты. Боли сопровождаются ранним повышением температуры тела. Установлению правильного диагноза помогает обычный осмотр, при котором удаётся определить неизменённое наружное кольцо пахового канала. Кроме того, важно установить наличие ссадин, царапин, гнойников на нижней конечности (входные ворота инфекции), признаков простатита, проктита или острого геморроя, которые могут вызывать сопутствующий лимфаденит.
При орхоэпидидимите всегда удаётся определить увеличение и болезненность яичка и его придатка. Новообразования яичка и семенного канатика не сопровождаются внезапным появлением клинических симптомов, указывающих на ущемлённую паховую грыжу. Тщательное пальцевое исследование пахового канала позволяет исключить это патологическое состояние. Опухоль яичка пальпаторно плотна, нередко бугриста. Пальпация гидроцеле и фуникулоцеле в отличие от ущемлённой грыжи безболезненна.
У женщин не всегда просто отличить ущемлённую паховую грыжу от бедренной. Лишь при очень внимательном и осторожном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки, а наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе здесь не имеет решающего значения, поскольку в обоих случаях показана срочная операция. Выяснив во время вмешательства истинную локализацию грыжевых ворот, выбирают соответствующий способ пластики.
Если возникают трудности в клинической верификации кисты круглой связки матки, необходимо выполнить экстренную операцию, так как в такой непростой диагностической ситуации можно пропустить ущемлённую паховую грыжу.
Особенности экстренного оперативного вмешательства.
При ущемлении паховой грыжи после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки (проекция разреза на 2 см выше и параллельна пупартовой связке) выделяют грыжевой мешок в области дна. Стенку его осторожно вскрывают. Не стоит рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.
Утолщение наружной стенки грыжевого мешка у больных с правосторонним ущемлением свидетельствует о скользящей грыже. Чтобы избежать ранения слепой кишки, следует вскрывать наиболее тонкостенную часть грыжевого мешка на переднемедиальной его поверхности. Если во время операции обнаруживают мышечные волокна во внутренней стенке грыжевого мешка, следует заподозрить ущемление мочевого пузыря. Дизурические явления у больного подтверждают это подозрение. В подобной ситуации необходимо вскрыть наиболее тонкостенную латеральную часть грыжевого мешка, чтобы не повредить мочевой пузырь.
Вскрыв грыжевой мешок, аспирируют транссудат и берут посев. Фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают ущемляющее кольцо. Обычно это наружное отверстие пахового канала. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота на желобоватом зонде в наружном направлении (см. рис. 49-3).
Рис. 49-3. Рассечение ущемляющего кольца при паховой грыже.
Если обнаружено ущемление во внутреннем отверстии пахового канала, ущемляющее кольцо рассекают также в латеральную сторону от семенного канатика, помня, что с медиальной стороны проходят нижние надчревные сосуды.
При необходимости, например, для выполнения резекции тонкой кишки или большого сальника, выполняют герниолапаротомию: рассекают заднюю стенку пахового канала и пересекают сухожильную часть внутренней косой и поперечной мышц. У большинства больных этого доступа вполне достаточно, чтобы вывести наружу в целях осмотра и резекции достаточную часть тонкой кишки и большого сальника.
Производить дополнительный срединный разрез брюшной стенки приходится:
- при выраженном спаечном процессе в брюшной полости, мешающем выведению необходимых для резекции отделов кишки через доступ в паховой области;
- необходимости резекции терминального отдела подвздошной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза;
- некрозе слепой или сигмовидной ободочной кишки;
- флегмоне грыжевого мешка;
- разлитом перитоните и/или острой кишечной непроходимости.
Завершив этап грыжесечения, после выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка, приступают к пластической части операции. Независимо от разновидности ущемлённой паховой грыжи (косая или прямая) лучше производить пластику задней стенки пахового канала. Такой тактический подход к выбору оперативного вмешательства патогенетически оправдан, так как в основе развития любой паховой грыжи лежит структурная несостоятельность поперечной фасции. В условиях экстренной хирургии следует использовать наиболее простые и надёжные способы пластики грыжевых ворот. Этим условиям отвечает метод Бассини (см. рис. 68-4).
Рис. 68-4. Пластика пахового канала по Бассини.
Под приподнятым семенным канатиком первыми тремя швами фиксируют край влагалища прямой мышцы живота и соединённого мышечного сухожилия к надкостнице лонного бугорка и гребенчатой связке, которая расположена на верхней поверхности симфиза. Подшивают края внутренней косой и поперечной мышц с захватом поперечной фасции к паховой связке. Используют нерассасывающийся шовный материал. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Натяжение тканей в зоне пластики при высоком паховом промежутке устраняют путём рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота на протяжении нескольких сантиметров. Канатик укладывают поверх наложенных швов на вновь созданную заднюю стенку. Сшивают рассечённые листки апоневроза наружной косой мышцы «край в край». При этом формируют наружное отверстие пахового канала, чтобы оно не сдавливало семенной канатик (должно пропускать кончик указательного пальца).
При значительном «разрушении» задней стенки пахового канала оправдано использование видоизменённой операции Бассини — методики Постемпского.
Рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала для того, чтобы семенной канатик переместить в верхнелатеральный угол этого разреза. Под приподнятым семенным канатиком с медиальной стороны соединённое сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и край влагалища прямой мышцы подшивают к лонному бугорку и гребенчатой связке. К паховой связке фиксируют швами не только нависающий край мышц и поперечную фасцию, но и верхнемедиальный листок апоневроза швами Кимбаровского (рис. 49-4а). Семенной канатик переводят под кожу в толщу подкожной жировой клетчатки, образуя под ним дупликатуру из нижнелатерального листка апоневроза (рис. 49-5б). При такой пластике паховый канал ликвидируют.
Рис. 49-4. Пластика пахового канала по Постемпскому: а — первый этап; б — второй этап.
Пластику пахового канала у женщин выполняют с помощью тех же приёмов. Укрепляют заднюю стенку под круглой связкой матки или захватывая её в швы. Послабляющий разрез на передней стенке влагалища прямой мышцы живота чаще всего не нужен из-за незначительно выраженного пахового промежутка, внутренняя косая и поперечная мышцы тесно прилежат к паховой связке. Наружное отверстие пахового канала закрывают наглухо.
При ущемлении рецидивных грыж и структурной «слабости» естественных мышечно-фасциально-апоневротических тканей в целях укрепления задней стенки пахового канала вшивают синтетическую сетку-заплату (см. рис. 68-11).
Рис. 68-11. Пластика пахового канала по Лихтенштейну: а — подшивание аллотрансплантата; б — формирование глубокого пахового кольца; в — схема операции в сагиттальной плоскости.
Ущемлённая бедренная грыжа встречается в среднем в 25% случаев по отношению ко всем ущемлённым грыжам. Дифференциальную диагностику проводят с острым бедренным лимфаденитом, ущемлённой паховой грыжей и тромбофлебитом аневризматического расширения устья большой подкожной вены.
Установить диагноз острого лимфаденита помогают анамнестические данные, свидетельствующие об отсутствии грыжи, и результаты объективного обследования. Следует обращать внимание на ссадины, язвы и гнойники на нижних конечностях, служащих входными воротами инфекции. Тем не менее иногда лимфаденит правильно диагностируют лишь во время операции, когда в области подкожного кольца бедренного канала (овальной ямки) обнаруживают не грыжевое выпячивание, а резко увеличенный гиперемированный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. При этом воспалённый лимфатический узел не иссекают из-за последующей длительной лимфореи и нарушения лимфообращения в конечности. Вмешательство завершают частичным ушиванием раны.
Выявлению ущемлённой бедренной, а не паховой грыжи помогает обычный тщательный физикальный осмотр больного. Ошибка в диагнозе, как уже отмечалось выше, не принципиальна, поскольку больному так или иначе показано экстренное оперативное вмешательство. Следует принимать во внимание явления острой кишечной непроходимости, которые развиваются при ущемлении кишки, и дизурические расстройства, вызванные ущемлением мочевого пузыря.
Диагноз варикотромбофлебита на уровне сафенофеморального соустья в большинстве случаев не вызывает затруднений. Необходимо учитывать локальные признаки тромботического процесса в нижерасположенных подкожных венах (гиперемия, болезненность и пальпируемый шнуровидный тяж). Для уточнения диагноза используют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока.
Операция по поводу ущемлённой бедренной грыжи относится к наиболее трудным в техническом отношении вмешательствам из-за узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близости важных анатомических образований: бедренных сосудов, паховой связки. Ликвидация ущемления возможна только в медиальную сторону за счёт рассечения лакунарной связки. Однако здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15% случаев лакунарную связку прободает крупная запирательная артерия, аномально отходящая от нижней надчревной артерии. Указанный анатомический вариант в старых руководствах получил название «корона смерти», так как при случайном ранении артерии возникало сильное кровотечение, с которым трудно было справиться.
Осторожное и внимательное рассечение связки строго под визуальным контролем позволяет избежать этого крайне неприятного осложнения. Если всё же ранение аномальной артерии произошло, то необходимо прижать кровоточащее место тампоном, пересечь паховую связку, выделить нижнюю надчревную артерию и перевязать основной её ствол или запирательную артерию сразу же у места отхождения. К рассечению паховой связки прибегают также в тех случаях, когда ликвидировать ущемление за счёт рассечения одной лишь лакунарной связки не удаётся.
Многие хирурги, оперируя больных с ущемлённой бедренной грыжей, отдают предпочтение бедренным способам выполнения грыжесечения и пластики. Эти методики характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Из многочисленных предложенных способов практически приемлем лишь метод Бассини, который заключается в следующем. После иссечения грыжевого мешка паховую связку 2-3 швами подшивают к верхней лобковой связке (утолщённой надкостнице лобковой кости). Таким образом, закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Наложение более трёх швов не рекомендуют, так как это может привести к сдавлению лежащей кнаружи бедренной вены. Основные недостатки способа Бассини: сложности выделения шейки грыжевого мешка, в связи с чем оставляют длинную культю; технические трудности на этапе ликвидации бедренного канала и особенно резекции кишки. Всех этих негативных последствий можно избежать, используя паховый доступ.
Целесообразно чаще использовать способ Руджи-Парлавекьо, в первую очередь, при длительном ущемлении кишки, когда весьма вероятна необходимость её резекции. Разрез производят как при паховой грыже или в виде «хоккейной клюшки», переходящей на бедро, что облегчает выделение грыжевого мешка. Последний вскрывают и фиксируют ущемлённый орган. Наружное отверстие бедренного канала рассекают на бедре, лакунарную связку — со стороны вскрытого пахового канала. Погрузив внутренности в брюшную полость, переводят выделенный грыжевой мешок в паховый канал, проводя его под паховой связкой. Грыжевой мешок иссекают после выделения и лигирования шейки. Накладывают швы, отступив от бедренной вены, между лобковой и паховой связками. Производят пластику пахового канала и ушивают рану. Для резекции кишки выполняют лапаротомию через паховый канал.
А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко
источник
1. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:
1. попытка нового вправления через 2-3 ч;
2. спазмолитики и теплая ванна;
3. антибиотики и строгий постельный режим;
4обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа.
2 Эзофагогастродуоденоскопию больному с грыжей белой линии живота следует произвести для:
1. определения характера органа в грыжевом мешке;
2. выявления размеров грыжевых ворот;
3. дифференциации с предбрюшинной липомой;
4. выявления сопутствующей патологии желудка;
5. это исследование излишне.
3. Ранним признаком ущемления наружной грыжи брюшной стенки является:
3. болезненность и напряжение грыжевого выпячивания;
4.острое начало заболевания;
4. Что такое рихтеровское ущемление?
1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода;
2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
4. пристеночное ущемление кишки;
5.ущемление Меккелева дивертикула.
5. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи при наличии перитонеальных симптомов:
1. больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;
2. показана экстренная операция;
3. показано амбулаторное лечение;
4. не оперировать больного, назначить анальгетики;
5. все из предложенного неверно.
6. Бедренные грыжи чаще встречаются у:
5. пол и возраст не имеют значения.
7. Наиболее часто встречающаяся грыжа:
8. Возникновению грыж белой линии живота способствуют:
2. прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов;
3. дефекты в белой линии живота;
4. выраженная подкожная клетчатка;
9. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи образует:
3. влагалищный отросток брюшины;
10. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?
11. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:
1. ущемленной паховой грыжей;
12. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, не делается
13. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности?
2. попытка вправления грыжи;
4. спазмолитики для облегчения вправления грыжи;
5. анальгетики перед вправлением грыжи.
14. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?
2. из-за возможных рецидивов ущемления;
3. из-за возможного некроза ущемленного органа;
4. из-за возможного вправления грыжи;
15. В клинику поступила больная, у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика?
1. наблюдение до точного установления диагноза;
4. наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта – операция;
16. Что является критерием скользящей грыжи?
1. выраженный болевой синдром;
2. симптом натянутой струны;
3. наличие грыжевого содержимого;
4. участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа;
17. Назовите фактор, способствующий образованию послеоперационных грыж:
2. недержание мочи в послеоперационном периоде;
4. нарушение иннервации брюшных мышц;
5. раннее вставание с постели после операции
18. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика:
1 наблюдение, холод на живот;
2. произвести вправление грыжи;
4. ввести внутривенно спазмолитики;
5. срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией.
19. Выберите основной признак скользящей грыжи:
1. проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;
2. является врожденной грыжей;
3. по выходе из наружного отверстия пахового канала уклоняется на бедро;
4. одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости;
20. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?
1. наличие грыжевого выпячивания;
2. появление перитонеальных признаков;
21. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи — 100 мл. Ваши рекомендации?
1. Направить на операцию грыжесечения;
2. Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии;
3. Показано только консервативное лечение;
4. Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию;
22. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика?
1. Наблюдение за больным в условиях стационара;
2. Экстренное грыжесечение;
3. Больной может быть отпущен домой;
4. Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение;
5. Экстренная лапароскопия.
23. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:
1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;
2. Внезапного развития заболевания;
3. Симптомов кишечной непроходимости;
4. Свободного вправления грыжи в брюшную полость;
5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полости
24. Вид ущемлений по механизму развития:
25. Ранним признаком ущемления грыжи брюшной стенки является.
4. повышение температуры тела;
5. гиперемия в области грыжи.
26. Тактика у пожилого больного с ущемленной грыжей недавно перенесшего инфаркт миокарда.
1. проведение кардиальной терапии не обращая внимания на грыжу;
2. назначение спазмолитиков и анальгетиков;
4. немедленная операция на фоне кардиальной терапии;
27.Ущемленная паховая грыжа проявляется:
1. острая кишечная непроходимость
2. острая дыхательная недостаточность;
3. острая сердечно-сосудистая недостаточность;
4. острая печеночная недостаточность;
5. полиорганная недостаточность.
28. Ущемленная пахово-мошоночная грыжа является:
29. Ущемленную пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с
30. Чаще всего ущемляется при грыжах белой линии живота:
31. У больного, страдающего невправимой грыжей, около 2 часа назад, появились резкие боли и напряжение грыжевидного выпячивания. Что нужно делать:
1. доставить в экстренную хирургию;
3. вправить в брюшную полость;
4. снять бандаж и динамическое наблюдение;
32. Важный симптом для дифференциальной диагностики невправимой и ущемленной паховой грыжи:
1. резкая боль и напряжение грыжи
3. грыжевое содержимое в мошонке;
5. повышение температуры тела.
33. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:
1. Грыжевое выпячивание имеет овальную форму
2. Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;
3. Грыжа может быть врожденной;
4. Грыжа бывает двухсторонней;
5. Грыжевое выпячивание имеет округлую форму
34. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие:
1. Особенностей кровообращения и иннервации;
2. Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга;
3. Наличия дефектов в белой линии живота;
4. Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости;
5. В силу анатомической слабости прямых мышц.
35. При ущемлении грыж не характерно:
2. резкие боли в области грыжевого выпячивания
3. симптом «кашлевого толчка»
4. симптомами кишечной непроходимости
5. невправимость в брюшную полость
36. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи включает:
1. незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар
2. при отсутствии боли – передать «актив» в поликлинику
3. при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа
4. при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар
37. Выберите наиболее достоверный ранний признак ущемления грыжи:
1.Напряжение и боль в грыже
2. Невправимость грыжи.
3. Положительный симптом кашлевого толчка.
4. Наличие грыжевого выпячивания и его болезненность.
5. Напряжение кожи над грыжевым выпячиванием, отечность тканей.
38. Укажите наиболее опасное для жизни больного осложнение грыжи:
1. Эвентрация.
2. Невправимость.
3. Травма.
4. Копростаз.
5. Ущемление.
39. Отметьте наиболее характерный признак при пристеночном /рихтеровском/
ущемлении:
1. Задержка стула и газов.
2. Признаки механической непроходимости кишок.
3. Задержка стула при свободном отхождении газов.
4. Нет признаков механической непроходимости кишок
40. Укажите ранние признаки ущемления грыжи:
1. Тошнота, рвота болезненность грыжи..
2.Тошнота, рвота невправимость грыжи.
3. Тошнота, рвота кишечная непроходимость.
4. Высокая температура тела гиперемия кожи над местом ущемления.
5. Болезненность грыжи невправимость грыжи напряженность грыжевого
выпячивания.
41. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:
1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;
2. Внезапного развития заболевания;
3. Симптомов кишечной непроходимости;
4. Свободного вправления грыжи в брюшную полость;
5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость
42. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками:
1. Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки;
2. Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;
3. Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого;
4. Эвентрация возникает только у пожилых людей;
5. Грыжевым содержимым являются только петли кишок
43.Наименее вероятный исход насильственного вправления многочасовой
4. разрыв брыжейки, кровотечение;
5. разущемление, выздоровление.
44. При невозможности дифференцировать ущемленную бедренную грыжу и
острый лимфаденит показано:
1. консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей – операция;
2. консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохранении
45. При осмотре на дому больного с ущемленной грыжей вы предпримете:
1. введение спазмолитиков и вправление;
2. назначение горячей ванны и вправление грыжи;
3. введение спазмолитиков, назначение горячей ванны и вправление
4. насильственное вправление;
5. экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение.
Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 21 ; Нарушение авторских прав
источник