Ущемленная пупочная грыжа этапы операции

Отдельные виды ущемлённых грыж. Пупочная, грыжа белой линии живота, послеоперационная вентральная грыжа

Ущемлённая пупочная грыжа встречается в хирургической практике в 10% случаев по отношению ко всем ущемлённым грыжам. Клиническая картина ущемления, возникшего на фоне вправимой грыжи, настолько характерна, что его трудно спутать с другой патологией. Однако необходимо учитывать, что пупочные грыжи чаще всего бывают невправимыми и спаечный процесс в этой области может вызывать боли и спаечную кишечную непроходимость, которые иногда неверно расценивают как ущемление грыжи. Единственный отличительный признак — наличие или отсутствие передачи кашлевого толчка. При небольших пупочных грыжах возможно рихтеровское ущемление, представляющее известные трудности для распознавания, так как пристеночное ущемление кишки не сопровождается острой кишечной непроходимостью.

Используют оперативный доступ с иссечением пупка, так как вокруг него всегда есть выраженные изменения кожи. Делают два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. Грыжевой мешок вскрывают не в области куполообразного дна, а несколько сбоку, в области тела. Рассечение апоневротического кольца производят в обе стороны в горизонтальном или вертикальном направлении. Последнее (операция Сапежко) предпочтительнее, поскольку позволяет перейти на полноценную срединную лапаротомию для выполнения любого требующегося оперативного пособия.

При флегмоне грыжевого мешка выполняют операцию Грекова (рис. 49-5).

Рис. 49-5. Этап операции Грекова при ущемлённой пупочной грыже, осложнённой флегмоной грыжевого мешка.

Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий разрез кожи продолжают, несколько суживая, через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают грыжу единым блоком вместе с ущемляющим кольцом в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемлённый орган проксимальнее странгуляции и удаляют грыжу целиком, не освобождая её содержимое. Если была ущемлена кишка, то между её приводящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно «конец в конец». При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксимальный отдел, после чего удаляют грыжу единым блоком.

Из способов пластики апоневроза передней брюшной стенки используют либо способ Сапежко (рис. 49-6), либо способ Мэйо (см. рис. 68-12).

Рис 49-6. Пластика апоневроза передней брюшной стенки по Сапежко при ущемлённой пупочной и послеоперационной грыжах: а, б — этапы хирургического вмешательства.

Рис. 68-12. Пластика грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо.

И в том и в другом случае создают дупликатуру апоневроза путём наложения П-образных швов.

В связи с этим при оперативном вмешательстве по поводу предположительного ущемления грыжи белой линии живота необходимо тщательно распрепарировать пролабирующую сквозь дефект белой линии живота предбрюшинную жировую клетчатку. При обнаружении грыжевого мешка следует вскрыть его, осмотреть находящийся в нём орган и иссечь грыжевой мешок. При отсутствии грыжевого мешка накладывают прошивную лигатуру на основание липомы и отсекают её. Для пластического закрытия грыжевых ворот применяют простое ушивание дефекта апоневроза отдельными швами. При множественных грыжах применяют пластику белой линии живота по способу Сапежко.

Ущемлённая послеоперационная вентральная грыжа встречается редко. Несмотря на большие грыжевые ворота, ущемление может произойти в одной из многочисленных камер грыжевого мешка по каловому или по эластическому механизму. Вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций кишечника в области послеоперационных грыж часто возникают острые боли и явления острой спаечной кишечной непроходимости, которые расценивают как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится выполнять экстренную операцию.

Оперативное вмешательство по поводу ущемлённой послеоперационной грыжи проводят под наркозом, что позволяет произвести достаточную ревизию органов брюшной полости и ушить дефект брюшной стенки. Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку она резко истончена над грыжевым выпячиванием и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, проводят ревизию содержимого и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Некоторые хирурги грыжевой мешок не выделяют из-за значительной травматичности этой манипуляции, а ушивают грыжевые ворота внутри него отдельными швами. При небольших дефектах края апоневроза или мышц сшивают «край в край». При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у пожилых больных, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на операционную рану только кожные швы. Сложные способы пластики, особенно с использованием аллопластических материалов, в таких случаях применяют редко, поскольку они намного повышают риск оперативного вмешательства у этих больных.

Рассчитывать на успех аллопластики можно, только строго соблюдая правила асептики. Синтетическую «сетку», если удаётся, фиксируют таким образом, чтобы над ней сшить края апоневроза (кишечник должен быть «отгорожен» от синтетического материала частью грыжевого мешка или большим сальником). Если невозможно сделать это, «заплату» пришивают к наружной поверхности апоневроза. Обязательно дренируют послеоперационную рану (с активной аспирацией в течение 2-3 сут). Всем больным назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

источник

Ущемленная грыжа является показанием к экст­ренной операции. Необходимо устранить ущемление и выяснить жизнеспособность ущемленных органов. Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка производят осторож­но с тем, чтобы не повредить раздутые петли кишечника, плотно прилегающие к стенке грыжевого мешка. При скользящих паховых и бедренных грыжах имеется опасность повреждения стенки толстой кишки или мочевого пузыря. Вскрыв грыжевой мешок, удаляют «грыжевую воду». Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка, так как необследованные ущемленные органы переместятся в брюшную полость вместе с инфицированной «грыжевой водой».

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца производят под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы. При бедренных грыжах разрез проводят медиально от шейки грыжевого мешка во избежание повреждения бедренной вены, расположенной у латеральной стороны мешка. При пупочных грыжах ущемляющее кольцо рассекают в поперечном направлении в обе стороны.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных органов является наиболее ответственным этапом операции. После рассечения ущемляющего кольца и введения в брыжейку кишки раствора новокаина из брюшной полости выводят те части ущемленных органов, которые находились выше ущемляющего кольца. Нельзя сильно подтягивать кишку, так как может произой­ти разрыв (отрыв) ее в области странгуляционной борозды. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Важно помнить, что некроз кишки начинается со слизистой оболочки, а изменения в стенке кишки, видимые со стороны ее брюшинного покрова, появляются позже. Основные критерии жизнеспособности тонкой кишки: восстановление нормального розового цвета кишки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, сохранение пульсации мелких сосудов брыжейки и перистальтических сокращений кишки. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки: темная окраска кишки, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки, отсутствие перистальтики кишки.

Пятый этап — нежизнеспособную кишку надо удалять. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза нужно резецировать не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 15—20 см отводящего отрезка.

Резекция кишки должна быть произведена при обнаружении в стенке кишки странгуляционной борозды, субсерозных гематом, большого отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки. При ущемлении скользящих грыж возникает необходимость в оценке жизнеспособности той части органа, которая не покрыта брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят срединную лапаротомию и выполняют резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. Операцию заканчивают пластикой грыжевых ворот. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция мочевого пузыря с нало­жением эпицистостомы. В тяжелых случаях околопузырную клет­чатку тампонируют и накладывают эпицистостому.

Шестой этап — ущемленный сальник резецируют отдельными участками без образования большой общей культи. С массивной культи сальника возможно соскальзывание лигатуры и возникно­вение в результате этого кровотечения из сосудов сальника в брюшную полость.

Седьмой этап — при выборе метода пластики грыжевых ворот следует отдать предпочтение наиболее простым. Например, при небольших паховых косых грыжах у молодых людей следует применять способ Жирара—Спасокукоцкого—Кимбаровского, при прямых паховых и сложных паховых грыжах — способы Бассини и Постемпского.

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка, операцию надо начинать со срединной, лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей. Концы резецированного участка кишки ушивают. Между приво­дящей и отводящей петлями накладывают анастомоз конец в конец или бок в бок. На этом этапе операции может быть осуще­ствлена изоляция полости брюшины от полости грыжевого мешка. С этой целью вокруг устья грыжевого мешка рассекают париеталь­ную брюшину и отпрепаровывают ее в стороны на 1,5—2 см. Приводящую и отводящую петли резецированной кишки вблизи грыжевых ворот прошивают двумя рядами механических швов (или перевязывают двумя лигатурами). Затем между швами (лигатурами) пересекают петли резецированной кишки и удаляют их вместе с частью их брыжейки. Над слепыми концами ущемлен­ной кишки, находящейся в грыжевом мешке, сшивают париеталь­ную брюшину. Края отпрепарованной париетальной брюшины сшивают. Таким образом полость брюшины изолирована от полости грыжевого мешка. Рану брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Второй этап — хирургическая обработка гнойного очага (гры­жевой флегмоны).

Радикальная хирургическая обработка гнойного очага заклю­чается в иссечении нежизнеспособных, некротизированных, ин­фильтрированных тканей. Цианоз, резкая гиперемия кожи — предвестники ее последующего некроза. Достоверным признаком жизнеспособности тканей является обильное капиллярное крово­течение. Разрез следует производить с учетом анатомо-топографической характеристики локализации грыжевой флегмоны. Над грыжей рассекают послойно ткани. Грыжевой мешок вскры­вают, удаляют гнойный экссудат. Грыжевые ворота осторожно надсекают настолько, чтобы извлечь ущемленную кишку и ее слепые концы приводящего и отводящего отрезков. После удаления ущемленной кишки отделяют устье и шейку грыжевого мешка от грыжевых ворот. Пластику грыжевых ворот не производят. На края грыжевых ворот накладывают несколько швов с целью предупреждения в послеоперационном периоде эвентрации. Далее удаляют грыжевой мешок вместе с измененными тканями (при пупочных, эпигастральных грыжах это возможно сделать единым блоком).

Хирургическую обработку гнойного очага завершают дренирова­нием раны. Перфорированный дренаж укладывают на дно раны, концы дренажа выводят из раны через здоровые ткани. Приводя­щий конец дренажа подсоединяют к системе от переливания крови с антибактериальными препаратами, отводящий конец соединяют с трубкой, опущенной в банку с антисептиком. Через дренаж осу­ществляют длительное постоянное «проточное» промывание раны антибактериальными препаратами.

Главная задача «проточного» метода дренирования — обеспече­ние достаточного оттока отделяемого из раны. Использование мощ­ных современных антисептиков (диоксидин, фурагин калия) позво­ляет добиться полного уничтожения раневой микрофлоры. Доста­точно эффективно промывание ран растворами фурацилина, бор­ной кислоты, гидрокарбоната натрия. Преимущества данного ме­тода дренирования: техническая простота и доступность.

Метод активного хирургического лечения острых гнойных за­болеваний включает возможно раннее закрытие раневой поверх­ности с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вто­ричных швов.

Основным условием для наложения швов на гнойную рану яв­ляется проведение полноценной хирургической обработки гнойной раны или очищение ее химиотерапевтическими средствами. Обыч­ный узловой шов, прошиваемый через все слои раны, обеспечивает хорошую адаптацию краев и стенок раны.

Необходимым компонентом комплексного лечения больных должно быть проведение антибиотикотерапии (общей и местной). Выбор антибиотика должен осуществляться с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Послеоперационная летальность. Опасность ущемления грыжи для жизни больного возрастает по мере удли­нения времени, прошедшего с момента ущемления до операции. Летальность после операций, произведенных после начала ущемле­ния в первые 6 ч, составляет 1,1%, в сроки от б до 24 ч — 2,1%, позже 24 ч — 8,2%. После операций, во время которых произво­дили резекцию кишки, летальность составляет 16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем лапаротомии, летальность достигает 24%

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

источник

а) Показания для операции при пупочной грыже:
— Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).
— Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5% случаев)
— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Отделение грыжевого мешка
— Обработка грыжевого мешка I
— Обработка грыжевого мешка II
— Закрытие грыжевого дефекта
— Фиксация пупка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.
— При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.

и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.

к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:
1. Доступ
2. Отделение грыжевого мешка
3. Обработка грыжевого мешка I
4. Обработка грыжевого мешка II
5. Закрытие грыжевого дефекта
6. Фиксация пупка

1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.

2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.

3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).

4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.

5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал — полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.

6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.

источник

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.

В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).

Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.

Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).

Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.

Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.

источник

Клиническая картина, патологические изменения в ущемленных органах, функциональные нарушения при ущемленных грыжах сходны с таковыми при непроходимости кишечника различной этиологии. Наиболее тяжело протекают ущемления пупочных грыж, послеоперационных, бедренных, в особенности полностью невправимых.

Клиническая картина зависит в первую очередь от сроков ущемления, возраста больного и сопутствующих патологических изменений сердечно‑сосудистой системы, легких. У пожилых больных отмечается склонность к тромбообразованию, снижению компенсаторных возможностей, что значительно осложняет течение болезни. В тяжелых случаях развиваются явления шока, интоксикация, гипохлоремия, обезвоживание, сердечно‑сосудистая недостаточность. Операция обычно производится после предварительной подготовки, на что требуется около часа. За этот небольшой промежуток времени необходимо принять ряд мер, облегчающих состояние больного и проведение самой операции.

Рекомендуется с целью дезинтоксикации и выведения из шокового состояния введение противошоковой жидкости, подкожное вливание физиологического раствора поваренной соли или 5 % раствора глюкозы, назначение наркотиков. В связи с недостаточностью сердечной деятельности показано введение камфары, кофеина, кордиамина. Вдыхание кислорода может быть применено как до операции, так и во время нее. При запущенных ущемленных грыжах у пожилых и престарелых лиц с выраженной сердечно‑сосудистой недостаточностью следует ограничить количество вводимой жидкости. Показано внутривенное вливание глюкозы (20 мл 40 % раствора).

Тошнота и рвота диктуют необходимость введения желудочного зонда, чтобы обеспечить спокойное проведение операции и предохранить от попадания в трахею и бронхи пищевых масс, тем более что в некоторых случаях приходится прибегать к наркозу. При осложненных ущемленных грыжах еще до операции вводится внутримышечно пенициллин и стрептомицин.

За 20—30 минут до отправки больного в операционную вводят подкожно морфин или омнопон.

Ущемленная грыжа во время подготовки к операции может самостоятельно вправиться. В таких случаях требуется наблюдение, анализ анамнестических данных и клинической картины для решения вопроса о дальнейшей тактике хирурга. При выраженных перитонеальных явлениях приступают к лапаротомии для ревизии состояния ущемленных и самостоятельно вправившихся органов брюшной полости. При спокойной клинической картине больной остается в стационаре для последующей плановой операции.

1. Первоочередной задачей хирурга при ущемленных грыжах является немедленная операция для устранения ущемления и выяснения вопроса о жизнеспособности ущемленных органов. Обезболивание производится в большинстве случаев по А. В. Вишневскому 0,25—0,5 % раствором новокаина. Вопрос о применении эфирно‑кислородного наркоза решается в индивидуальном порядке. Особая осторожность должна быть проявлена при операции у пожилых.

2. Послойное рассечение тканей производят до апоневроза, затем выделяют грыжевой мешок с подходом к шейке его и ущемляющему кольцу. Вскрытие грыжевого мешка производят осторожно, с учетом непосредственного прилегания раздутых кишечных петель к его стенке. Только после вскрытия грыжевого мешка и определения состояния жизнеспособности ущемленных органов рассекают ущемляющее кольцо.

3. Выделение грыжевого мешка на всем протяжении у больных ослабленных и пожилых не является обязательным. Не рекомендуется выделять полностью грыжевой мешок при наличии рубцовых спаек его с окружающими тканями, особенно у пожилых больных, так как это потребует добавочного времени и будет сопровождаться излишней травмой. В этих случаях лучше ограничиться выделением и пересечением шейки мешка с высокой перевязкой ее (В. И. Разумовский).

4. Рассекая грыжевой мешок и выделяя его при паховых и бедренных грыжах, хирург должен исключить возможность скользящей грыжи и прилегания к мешку предпузырной клетчатки и мочевого пузыря. При вскрытии грыжевого мешка желательно собрать в пробирку «грыжевую воду» как для исследования, так и для сравнения характера ее с выпотом, содержащимся в брюшной полости. Это сравнение может дать указания на возможность ретроградного ущемления.

5. Ущемленные органы обследуют тщательно для выяснения их жизнеспособности. При отсутствии некротических изменений ущемленные петли кишок при помощи марлевой салфетки фиксируют, чтобы предупредить возможное соскальзывание их в брюшную полость после рассечения ущемляющего кольца. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, так как не обследованные ущемленные органы могут ускользнуть в брюшную полость, а обратное извлечение их является уже крайне затруднительным.

6. Ущемляющее кольцо рассекают под контролем зрения с наименьшей травмой. При рассечении ущемляющего кольца в случае бедренной грыжи разрез проводят медиально от шейки мешка, чтобы избежать ранения бедренной вены, прилегающей к латеральной стороне мешка. При пупочных грыжах ущемляющее кольцо рассекают в обе стороны в поперечном направлении. После рассечения кольца ущемленные органы постепенно выводят из брюшной полости для определения их полноценности. При невозможности свободного выведения ущемленных внутренностей операционную рану расширяют (герниолапаротомия) и при показаниях производят срединную лапаротомию.

7. Помимо явного некроза, наблюдаются участки ущемления, в которых нет ясных признаков начинающегося некроза, но наблюдается ослабление перистальтики, венозная гиперемия, долго сохраняющаяся, несмотря на орошение теплым физиологическим раствором. В этих случаях необходимо обследование брыжейки для определения пульсации ее сосудов и исключения тромбоза.

Однако длительное размышление о жизнеспособности кишки нежелательно. Подозрительная петля должна быть резецирована, так как погружение ее в брюшную полость опасно.

При осмотре выведенных петель кишок и брыжейки необходимо вводить в нее раствор новокаина для улучшения кровообращения и уменьшения болезненных ощущений, что полезно и при операциях, производимых под общим обезболиванием.

При определении полноценности кишечных петель весьма важно помнить, что некроз кишки начинается со стороны слизистой оболочки. Со стороны же брюшинного покрова кишки значительные изменения появляются позже. При наличии на отдельных участках ущемленной кишки темноватых пятен в подсерозном слое следует думать о некротических изменениях в слизистой оболочке кишки и резецировать соответствующий участок кишечной петли.

Особое внимание при осмотре ущемленных участков кишечника необходимо уделить странгуляционной борозде, на протяжении которой травма кишечной стенки выражена наиболее резко. Погружение странгуляционной борозды путем надвигания на нее прилегающих участков брюшинного покрова тонкой кишки с последующим наложением швов следует признать необоснованным и опасным, так как нередко наблюдаются серьезные осложнения — расхождение швов, перитонит, стриктуры кишки. Летальность при ушивании странгуляционной борозды достигает 15 % и выше (Б. А. Петров). Погружение в просвет кишки участка пристеночного ущемления далеко не безопасно, клиновидное иссечение омертвевшего участка не всегда гарантирует от дальнейшего развития некроза.

Резекция приводящего отрезка кишки должна быть произведена на расстоянии 30—40 см от патологически измененного участка, резекция отводящего отрезка — на расстоянии 15—20 см. Такие пределы резекции на уровне несомненно хорошей пульсации сосудов брыжейки гарантируют наилучшее восстановление функции кишечника и предупреждают возможный некроз кишки на участках ее, ошибочно принятых во время операции за полноценные.

После неоправданных экономных резекций нередко наступает длительный парез кишечника, приводящий к дистрофическим изменениям и нарушению кровообращения в стенке кишки. Эти изменения могут сами по себе вызвать несостоятельность анастомоза с последующим расхождением швов и перитонитом.

При резекции кишки рекомендуется с целью дезинтоксикации опорожнять переполненный приводящий отрезок. После тщательного отграничения выведенного приводящего отрезка кишечной петли проводится удаление содержимого кишки при помощи отсасывающего аппарата или путем введения дренажной трубки. Участки введения иглы и дренажной трубки закрываются ранее наложенным кисетным швом.

При пересечении тонкой кишки, как приводящего, так и отводящего концов, необходимо обратить внимание на состояние слизистой оболочки и, если она имеет темно‑багровый цвет, расширить резекцию в стороны до пределов неизмененной слизистой оболочки.

При омертвении сальника резекцию его необходимо производить отдельными участками, без образования массивной общей культи. Большая культя значительно деформирует сальник, при ней возможно соскальзывание лигатуры.

В случае наличия на стенке десерозированных участков при несомненной жизнеспособности кишки последние надо ушить в поперечном направлении к оси кишки. Перитонизация этих участков необходима для профилактики возможных в дальнейшем сращений как с петлями кишок, так и с париетальной брюшиной.

Рис. 14. Операция при ущемленной грыже, осложнившейся флегмоной грыжевого мешка (по С. В. Лобачеву и О. И. Виноградовой).

о — первый этап операции: лапаротомия, наложение анастомоза; б — второй этап операции: удаление омертвевших кишечных петель через разрез по месту грыжевого выпячивания.

При обширных десерозированных участках кишки ушивание нецелесообразно, и должен быть поставлен вопрос о резекции.

При ущемленных грыжах, осложненных флегмоной, показана срединная лапаротомия. Ущемленные кишечные петли выключают. Накладывают анастомоз между приводящим и отводящим концами кишки (рис. 14, а). В брюшную полость вливают антибиотики (200 000—300 000 ЕД пенициллина и 0,25 г стрептомицина в 20 мл 0,25 % раствора новокаина) и вводят капиллярную резиновую трубочку для введения антибиотиков в послеоперационном периоде. Зашивают брюшную рану. Выключенную ущемленную петлю кишки удаляют через разрез над грыжевым выпячиванием (рис. 14, б). Герниотомную рану по показаниям тампонируют.

При неосложненных ущемленных грыжах пластическое закрытие грыжевых ворот проводится по одному из наиболее простых способов. Под кожу вводят выпускник. Назначают антибиотики.

После операции по поводу ущемленной грыжи могут развиться осложнения, наблюдаемые при операции по поводу кишечной непроходимости. Интоксикация, перитонит осложняют течение послеоперационного периода, степень тяжести которого связана с длительностью ущемления, сроками госпитализации и операции, с возрастом больного и сопутствующими заболеваниями, главным образом сердечнососудистой системы и легких.

При уходе за больным учитываются осложнения ущемленных грыж, выявленные при операции (омертвение кишечных петель, флегмона грыжевого мешка), оперативный подход (герниолапаротомия, лапаротомия) и способ закрытия раны (неполное зашивание, дренажи, тампонада), размеры произведенной резекции кишечника.

После операции больному в постели придается полусидячее положение (функциональная кровать). Проводится наблюдение за состоянием сердечно‑сосудистой системы, измеряется артериальное давление. Для борьбы с интоксикацией производится внутривенное капельное вливание физиологического раствора поваренной соли и 5 % раствора глюкозы. При заболеваниях сердечно‑сосудистой системы введение жидкостей ограничивается до 500 мл.

При назначении всех внутривенных и подкожных вливаний необходим индивидуальный подход с динамическим наблюдением за больным (профилактика перегрузки малого круга кровообращения).

В первые дни после операции перед сном вводится морфин или пантопон (омнопон). Со 2‑го дня обращается внимание на активные движения в постели и дыхательную гимнастику. После операции с резекцией кишки в первые 2—3 дня дается только жидкая пища. После отхождения газов больному разрешаются слизистые супы. Расширение диеты возможно при общем хорошем состоянии больного и полном отсутствии перитонеальных явлений и пареза кишечника. Через 2—3 недели больного переводят на общий стол.

Если в первые дни после операции наблюдается паретическое состояние кишечника, сопровождающееся метеоризмом, показаны отсасывание желудочного содержимого через тонкий зонд и поясничная блокада по А. В. Вишневскому. Эти мероприятия снижают болевые ощущения, уменьшаютявления метеоризма и тем самым улучшают общее состояние больного.

Наибольший процент летальности в течение первых 8 дней после операций по поводу ущемленных грыж у пожилых больных связан с легочными осложнениями. Раннее вставание, регулярная дыхательная гимнастика, оксигенотерапия и антибиотики способствуют нормализации дыхания. По данным Ю. В. Астрожникова (1962), на 130 оперированных больных с ущемленными грыжами в возрасте старше 50 лет летальность составила 4,6 %.

В послеоперационном периоде особого внимания требуют оперированные больные пожилого и старого возраста. Из большого статистического материала Института скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (1928—1956) видно , что летальность у больных с ущемленными грыжами до 60 лет составляет 2 % , в группе больных от 60 до 70 лет летальность возрастает до 11 % , а у лиц старше 70 лет доходит до 22,8 %. В послеоперационном периоде необходимо наблюдение за раной , чтобы при осложнении (нагноение, обширная гематома) своевременно частично или полностью раскрыть ее (особенно при осложненных грыжах). Кожные швы снимают на 7—8‑й день, у детей — на 5—6‑й. У пожилых больных снятие швов производится на 2—3 дня позднее.

Выписка больного зависит от общего состояния, возраста, заживления раны. Больному, выписывающемуся из больницы, должна быть выдана расширенная справка о деталях произведенной операции (резекция кишечника, сальника, кишечный анастомоз, удаление червеобразного отростка). Эти данные значительно облегчат последующие осмотры больного.

Летальность при ущемленных грыжах

Поставленные 1‑м пленумом хирургов РСФСР (1957) задачи в отношении организационных и лечебно‑тактических мероприятий, касающихся ущемленных грыж, требуют для своего выполнения большой инициативы хирургов и руководителей отделов здравоохранения. Состояние лечебной помощи при ущемленных грыжах имеет тенденцию к прогрессивному улучшению, но все же результаты оперативного лечения ущемленных грыж оставляют желать лучшего.

В начале XX века летальность при ущемленных грыжах, по данным Бондарева (1906), равнялась 23,5 %; после операций, сопровождавшихся резекцией кишки, наложением искусственного заднего прохода летальность достигала 83 %. По данным С. И. Спасокукоцкого (1908), послеоперационная летальность при ущемленных грыжах составляла 17,3 %.

Н. И. Краковский на 1‑м пленуме Всероссийского общества хирургов привел данные о летальности при ущемленных грыжах. По Ленинграду летальность в 1955 г. составляла 4,7 %, в 1956 г. —2,5 %. По данным Ленинградского института скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе, с 1945 по 1954 г. она не превышала 1,9 %. В 1955—1956 гг. летальность в Москве составляла 3,5 и 3,4 %, в Институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского за тот же период —1,8 %. Летальность при осложненных формах ущемленных грыж, по данным Л. И. Гарвина и Е. К. Реймерса (1957), возрастает до 12,3 %. Послеоперационная летальность при ущемленных грыжах белой линии составляет 1,5 %, при паховых —2,4 %, бедренных —3,7 % и пупочных —5,4 % (Б. А. Петров, 1957).

источник

Операция пупочной грыжи — единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы. Существует множество вариантов герниопластики, выбор способа зависит от размера грыжи, наличия осложнений и общего состояния организма.

Операция пупочной грыжи — единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы.

Возникновению пупочных грыж способствуют следующие факторы:

• врожденная слабость передней брюшной стенки;
• недоразвитие соединительнотканных волокон пупочной области, препятствующее нормальному формированию кольца;
• беременность (по мере роста живота возникает диастаз — расхождение мышц брюшного пресса);
• ожирение;
• хронические запоры;
• тяжелый физический труд, способствующий повышению брюшного давления;
• дефицит массы тела, рахит и другие заболевания у новорожденных, способствующие снижению мышечного тонуса;
• хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Клиническая картина пупочной грыжи включает:

1. Наличие припухлости в средней части живота. Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.
2. Появление толчка при касании к выпячиванию, сопровождающемся напряжением мышц брюшного пресса.
3. Боли в области пупка. Имеют разную интенсивность, усиливаются при опорожнении кишечника, кашле, движениях.
4. Признаки нарушения пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, запор.

Показаниями к плановой операции являются:

• неосложненные пупочные грыжи у детей старше 5 лет;
• диагностированные вентральные грыжи у пациентов, прошедших необходимую подготовку;
• невправимые грыжи живота, не осложненные воспалением и некрозом выпавших органов.

Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются при:

• ущемленных грыжах любых размеров;
• послеоперационных и рецидивных грыжевых дефектах пупочной области;
• спаечных процессах, сопровождающихся острой кишечной непроходимостью;
• угроза нарушения целостности грыжевого мешка при истончении или прободении кожи над припухлостью.

При развитии опасных для жизни осложнений хирургическому вмешательству подлежат лица пожилого и старческого возраста (несмотря на высокий риск развития послеоперационных осложнений).

Противопоказаниями к плановой операции на пупке являются:

• гигантские выпячивания передней стенки живота у пациентов старше 70 лет;
• декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
• беременность (вмешательство откладывают до момента рождения ребенка);
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекции;
• цирроз печени, сопровождающийся повышением давления в воротной вене;
• наличие большого количества жидкости за брюшиной (асцит);
• увеличение печени и селезенки;
• варикозное расширение вен органов пищеварительной системы, сопровождающееся кровотечениями;
• декомпенсированный сахарный диабет, при котором введение инсулина не дает положительного результата;
• терминальные стадии хронической почечной недостаточности;
• послеоперационные грыжи, образующиеся после паллиативных вмешательств, например, при онкологических заболеваниях.

Воспалительные и инфекционные заболевания, протекающие в острой стадии, являются противопоказанием к проведению плановой операции.

Удаление пупочной грыжи осуществляется с применением 2 методик:

1. Натяжной герниопластики. Во время операции выпавшие органы вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота устраняют путем натяжения и сшивания собственных тканей пациента.
2. Обтурационной (ненатяжной) герниопластики. Для закрытия дефекта в передней брюшной полости используют сетчатые импланты.

К натяжным хирургическим вмешательствам относят:

1. Метод Мейо. Проводится операция под местным наркозом. В области грыжи делаются небольшие полукруглые разрезы, грыжевое отверстие рассекают в поперечном направлении, мешок вскрывают. После вправления содержимого избыточные ткани удаляют.
2. Пластику по Сапежко. Такая операция подразумевает продольное рассечение пупочного кольца. С помощью зажимов оттягивают левый край соединительнотканной пластинки, выворачивая его. Правый край подшивают П-образными швами. Грыжа устраняется путем удвоения брюшной стенки.
3. Метод Лексера. Применяется при небольших грыжах у детей. Устраняются ворота путем сшивания пупочного кольца кисетным швом, который укрепляется отдельными узловыми швами.

В зависимости от доступа операции бывают:

• полостными (доступ к грыжевому содержимому осуществляется через длинный разрез на передней брюшной стенке);
• лапароскопическими (все хирургические манипуляции выполняются с помощью миниатюрных инструментов, вводимых через небольшие проколы).

Открытые операции при пупочных выпячиваниях проводятся следующим образом:

1. Делается продольный разрез, начинающийся на 2-3 см выше пупка, проходящий по средней живота. Обход выпячивания осуществляется с левой стороны. При наличии лишнего веса разрез имеет полукруглую форму, он огибает припухлость с нижней стороны.
2. Кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают до достижения соединительнотканной пластинки. Кожный лоскут отделяют слева направо.
3. Органы, входящие в состав грыжевого мешка, отделяют от окружающих тканей. Процедуру продолжают до обеспечения хорошей видимости дефекта в пупочной области.
4. В расстояние между пупочным отверстием и шейкой мешка вводится зонд. Рассечение ворот производят, ориентируясь на зонд. Разрезать ткани можно и по белой линии.
5. Выпавшие через дефект в пупочной области органы осматривают на наличие признаков воспаления и некроза. При необходимости пораженные ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение.
6. Грыжевые оболочки удаляют вместе с избыточной кожей и жировой клетчаткой.
7. Мягкие ткани ушивают посредством наложения швов. При ненатяжной герниопластике отверстие закрывают специальной сеткой.

Лапароскопия считается самой щадящей операцией. При ее выполнении брюшину не разрезают, а выполняют несколько проколов.

Порядок проведения эндоскопической операции включает:

• производство проколов, через которые будут вводиться инструменты;
• рассечение кольца посредством эндоножниц;
• удаление грыжевой жидкости с дальнейшей обработкой тканей антисептиком;
• оценку жизнеспособности выпавших органов;
• резекцию отмерших тканей;
• возвращение органов в брюшную полость с последующим удалением мешка;
• закрытие грыжевого дефекта синтетическим сетчатым имплантом.

Подготовка к грыжесечению включает:

1. Предоперационное обследование. Пациент сдает анализы крови и мочи, проходит ЭКГ и флюорографию. Обязательным является исследование крови на скрытые инфекции и свертываемость. Перед составлением плана хирургического вмешательства проводят УЗИ органов брюшной полости.
2. Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. Риск развития послеоперационных кровотечений повышается при приеме антикоагулянтов. Отменяют их за неделю до хирургического вмешательства, решая этот вопрос с лечащим врачом.
3. Беседу с хирургом и анестезиологом. Врачи осматривают выпячивание, подбирают вид анестезии, выясняют наличие аллергических реакций на наркоз.
4. Отказ от приема пищи за 12 часов до операции. Вечером накануне допускается употребление небольшого количества жидкости.
5. Выполнение гигиенических процедур. Перед операцией пациент принимает душ и надевает чистое белье.
6. Очищение кишечника. Осуществляется с помощью клизм и слабительных свечей.

Операции при ущемленных пупочных грыжах у мужчин и женщин выполняются без подготовки.

При нормальном течении восстановительного периода швы снимают на 7 сутки, пациент после этого отправляется домой. Длительность реабилитации зависит от сложности вмешательства. В течение 3-6 месяцев исключают любые физические нагрузки, носят специальное белье. В первые дни после операции вводят анальгетики и антибиотики. Нужно соблюдать диету, нормализующую перистальтику кишечника. Швы обрабатывают антисептиками, повязку регулярно меняют. После заживления операционной раны начинают выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

В первые дни после операции питаются жидкой пищей — бульонами без овощей и мяса, чаем, киселем. Едят небольшими порциями, калорийность суточного рациона не должна превышать 1100 ккал.

Последний прием пищи осуществляют за 3-4 часа до отхода ко сну. В дальнейшем в рацион вводят каши, отварные овощи и фрукты, нежирную рыбу и творог.

Операция на пупочной грыже может осложняться:

• воспалением и нагноением операционной раны;
• рецидивом грыжи;
• повреждением внутренних органов, мягких тканей и сосудов во время вмешательства;
• сильным натяжением тканей, сопровождающимся прорезыванием шовных нитей;
• смещением сетчатого импланта относительно места его установки;
• отторжением импланта;
• образованием спаек;
• сильным кровотечением.

Ольга, 35 лет, Севастополь: «Когда моей дочери было 2 месяца, она начала часто плакать. Обратилась к педиатру, врач обнаружила выпячивание в области пупка. При проведении УЗИ было диагностировано, что через грыжевые ворота выпали петли кишечника. Хирург назначил операцию — лапароскопическую герниопластику. Решили делать ее платно, цена составила 50 тыс. рублей. Операция длилась час, после чего ребенка поместили в палату интенсивной терапии. Заживление протекало без осложнений, на месте проколов остались небольшие рубцы.»

Александр, 40 лет, Санкт-Петербург: «Пупочная грыжа образовалась из-за тяжелой работы. Встал вопрос об операции, из-за больших размеров выпячивания пришлось прибегнуть к открытому хирургическому вмешательству. Проходила операция под общим наркозом, в первые дни испытывал сильные боли, справляться с которыми помогали обезболивающие препараты. Через 2 дня смог медленно ходить по палате, в стационаре провел 10 дней. Уже 5 лет живу без грыжи. Единственным недостатком операции считаю оставшийся после нее длинный шов.»

Удаление пупочной грыжи лапароскопией считается эффективным .

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, .

Лечение пупочной грыжи у взрослых пациентов возможно только .

Одной из наиболее распространенных причин появления грыжи у .

источник

Ущемленная пупочная грыжа — это патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка. Данное нарушение крайне опасно, т. к. может в короткие сроки спровоцировать полное прекращение кровообращения в подвергшихся компрессии тканях, вызвав их отмирание.

Ущемление является распространенным осложнением пупочной грыжи. Это патологическое состояние в международной классификации болезней значится под кодом МКБ-10 — К42. При своевременном выявлении развития данного осложнения высоки шансы на малотравматичное вправление содержимого мешка и устранение грыжевых ворот.

Ущемленная пупочная грыжа — это патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка.

Пупочные грыжи могут возникать в любом возрасте. Они встречаются даже у младенцев. Без направленного лечения грыжевые ворота постепенно увеличиваются.

В дальнейшем в имеющийся мешок начинает выпячиваться петля кишечника, сальник или другие органы брюшной полости.

Сначала грыжевое содержимое возвращается на место. После того как ворота и мешок достигают крупных размеров, органы, попавшие в него, неспособны самостоятельно вправиться. При стечении обстоятельств содержимое грыжи может ущемиться. Способствовать развитию данного осложнения могут следующие факторы:

• переполнение кишечника каловыми массами;
• поднятие тяжестей;
• нарушение перистальтики;
• резкие наклоны вперед;
• интенсивный крик;
• употребление пищи, способствующей появлению запоров.

Нередко ущемление грыжи происходит во сне при несознательном переворачивании из одной позу в другую. Чем дольше отсутствует направленное лечение грыжи, тем выше риск развития этого осложнения.

Ущемление грыжевого содержимого провоцирует появление ряда характерных симптомов, которые возникают внезапно. К первым признакам, указывающим на развитие данного нарушения, относятся:

• резкие схваткообразные боли в животе;
• задержка газов;
• рвота;
• усиление перистальтики кишечника;
• отрыжка;
• бледность кожных покровов;
• изжога.

Если компрессии подвергается не часть кишечника, а сальник, симптомы будут выражены в менее интенсивной форме. В течение часа после начала приступа у человека наблюдается ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на слабость и отсутствие аппетита. Если не будет своевременно начато лечение, появляются характерные признаки, указывающие на начало отмирания тканей, которые из-за передавливания не могут получить достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это ведет к развитию осложнений и появлению симптомов, угрожающих жизни пациента.

В течение часа после начала приступа у человека наблюдается ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на слабость и отсутствие аппетита.

При появлении симптомов ущемления пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Сначала специалист проводит сбор анамнеза и оценивает характер имеющихся жалоб. Кроме того, сразу же выполняется пальпация живот. На наличие ущемления указывает уплотнение грыжи и усиление болевых ощущений при напряжении пресса. Чтобы уточнить диагноз, назначаются:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• общий и биохимический анализы крови.

После проведения всех необходимых исследований может быть поставлен точный диагноз и назначено адекватное лечение.

При появлении симптомов ущемления пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Ущемленная грыжа может быть как первичной, так и вторичной. В первом случае грыжа формируется спонтанно в результате физического перенапряжения, вследствие чего наблюдается передавливание органа, попавшего в мешок. Вторичным ущемлением считается, когда происходит передавливание содержимого уже сформированной грыжи. Согласно другой классификации, выделяются следующие разновидности ущемления:

Каждый вариант имеет особенности течения и возможные последствия.

Эластическая форма компрессии содержимого мешка считается самой распространенной. Эта разновидность ущемления является результатом повышения внутрибрюшного давления. В этом случае органы, которые вышли за пределы стенки в грыжевой мешок, уже не могут справиться самостоятельно. При этом относительно узкие ворота грыжи передавливают ткани, препятствуя нормальному кровотоку в них. Это ведет к развитию ишемического синдрома.

Каловое ущемление пупочной грыжи — это крайне распространенная разновидность данной патологии. Она возникает в результате снижения перистальтики кишечника и скопления каловых масс. Данная форма диагностируется реже, чем эластическая. Наиболее часто каловая разновидность ущемленной грыжи наблюдается у пожилых людей, страдающих длительными запорами и другими нарушения работы кишечного тракта.

Наиболее часто каловая разновидность ущемленной грыжи наблюдается у пожилых людей, страдающих длительными запорами и другими нарушения работы кишечного тракта.

При ретроградной ущемленной грыже в мешке располагается не менее 2 петель, а иногда и большее их количество. Они часто остаются в нормальном состоянии. При этом третья петля кишечника, которая располагается в брюшной полости, может подвергаться ишемическим изменениям. Данный тип заболевания встречается наиболее часто у пожилых людей. Это состояние является крайне опасным, т. к. сопряжено с высоким риском разрыва пораженного участка кишки и развития перитонита.

Пристеночное ущемление содержимого грыжевого мешка встречается редко. В этом случае петля кишечника может ущемляться только в одном месте, а не по всей величине просвета. При таком варианте ущемления симптоматика носит смазанный характер, т. к. непроходимость кишечника не развивается. При этом сохраняется омертвение части стенки кишки.

Ущемление грыжи требует срочного лечения, т. к. промедление повышает риск развития тяжелых осложнений. Пропотевание плазмы крови в сочетании со снижением местного иммунитета на фоне воспалительного процесса создает предпосылки для присоединения инфекции. В данном случае повышается риск развития флегмоны грыжи и гангрены тканей.

Если пациент не обращается за медицинской помощью, примерно через 2 дня в околопупочной области появляются характерные признаки формирования абсцесса. К симптомам развития осложнения ущемленной грыжи относятся:

• лихорадка;
• повышение местной температуры;
• резкая болезненность при любых движениях;
• покраснение и отечность кожных покровов около пупка;
• инфильтрация пораженных тканей.

К симптомам развития осложнения ущемленной грыжи относится лихорадка.

Кишечная непроходимость в сочетании с воспалительным процессом приводит к интоксикации организма. Из-за недостаточного питания ущемленных тканей кровью нарастают ишемические изменения. При отсутствии направленного лечения развивается некроз. Кроме того, патогенная микрофлора может распространяться на соседние органы, вызывая воспаление органов брюшины, т. е. перитонит.

При развитии данных осложнений состояние больного стремительно ухудшается, т. к. организм отравляется продуктами распада. К симптомам, указывающим на развитие опасных для жизни нарушений на фоне ущемления грыжи, относятся:

• резкие скачки артериального давления;
• обмороки;
• учащенное сердцебиение;
• признаки сердечной недостаточности.

К симптомам, указывающим на развитие опасных для жизни нарушений на фоне ущемления грыжи, относятся резкие скачки артериального давления.

При наличии данных симптомов пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство, т. к. при малейшем промедлении повышается риск летального исхода.

Заниматься самолечением ущемленной грыжи нельзя. Первая помощь больному заключается в прикладывании к животу холодного компресса и в вызове медиков. При этом состоянии показана госпитализация.

Для устранения дефекта в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Его объем зависит от характера повреждения передавленных участков кишечника и размеров грыжевых ворот. Уже в послеоперационный период больному назначается ношение специального бандажа. Обязателен прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. Лекарственные препараты подбираются индивидуально.

Уже в послеоперационный период больному назначается ношение специального бандажа.

Хирургическое лечение является главным методом терапии ущемленной пупочной грыжи. Если присутствуют признаки развития осложнений, проводится открытая операция. В этом случае рассекается область грыжевых ворот и проводится вправление выпятившихся органов. Обязательно выполняется ревизия кишечника и сальника. При необходимости удаляются части органов, пораженных некрозом.

При развитии перитонита проводится промывание органов брюшной полости антисептическими растворами. Кроме того, может выполняться санация гнойных полостей. После проведения всех необходимых манипуляций требуется пластика грыжевых ворот. Процедура проводится путем сшивания, т. е. натяжным или же посредством установки специальной сетки. Цена на такие импланты сравнительно низка, поэтому большинство врачей рекомендуют их установку, т. к. при этом снижается риск рецидива грыжи.

Хирургическое лечение является главным методом терапии ущемленной пупочной грыжи.

При отсутствии признаков осложнений в большинстве случаев вправление ущемленного содержимого мешка проводится лапароскопически. В данном случае делаются небольшие проколы для введения специальных инструментов, которыми и проводятся все манипуляции по освобождению кишечника и пластике грыжевых ворот. Лапароскопия проводится и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения открытой операции.

После проведения хирургического вмешательства любого типа пациент должен некоторое время находиться в больнице под контролем врача. Длительность пребывания в стационаре и последующего реабилитационного периода зависит от вида вмешательства, общего состояния пациента и других факторов.

После проведения хирургического вмешательства любого типа пациент должен некоторое время находиться в больнице под контролем врача.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства прогноз для жизни пациента благоприятный. В то же время даже при установке специальной сетки сохраняется риск повторного развития грыжевых ворот и появления ущемления попавших в него органов.

Для профилактики рецидива на протяжении последующих 3-6 месяцев пациентам рекомендуется не допускать физических перегрузок и поднятия тяжестей. Нередко целесообразно ношение бандажа. При осложненных формах ущемления содержимого мешка прогноз зависит от множества факторов, в т. ч. времени начала лечения.

Для профилактики рецидива на протяжении последующих 3-6 месяцев пациентам рекомендуется не допускать физических перегрузок и поднятия тяжестей.

У представителей разных возрастных групп ущемление грыжи может иметь некоторые отличия в плане течения. Наименее остро данная патология проявляется у мужчин. Это связано с присутствующим у них более развитым мышечным каркасом, не позволяющим грыжевым воротам расширяться и сужаться при физической активности человека. У женщин (особенно в период беременности) и детей пупочные грыжи чаще увеличиваются до крупных размеров, поэтому ущемление может протекать в более острой форме.

У детей ущемление содержимого грыжевого мешка может возникнуть на фоне интенсивного плача и напряжения брюшной стенки во время дефекации. Родителям следует незамедлительно доставить ребенка к врачу, если имеющееся выпячивание в области пупка внезапно стало твердым. Это указывает на ущемление его содержимого. Младенец может становиться беспокойным из-за мучащих его болей. Даже в раннем возрасте лечение ущемленной грыжи проводится хирургическими методами.

У детей ущемление содержимого грыжевого мешка может возникнуть на фоне интенсивного плача и напряжения брюшной стенки во время дефекации.

Женщинам, имеющим пупочную грыжу еще до наступления беременности, желательно пролечить ее хирургическими методами. Во время вынашивания ребенка увеличивается давление внутри брюшной полости, что повышает риск развития ущемления. Подобное осложнение может негативно отразиться на здоровье будущей мамы и ребенка.

Во время беременности плановое оперативное вмешательство противопоказано из-за высокого риска для плода.

Женщинам во 2 и 3 триместрах требуется наблюдение хирурга. Кроме того, необходимо ношение компрессионного белья. Оно способствует уменьшению напряжения мышц. Если ущемление грыжи произошло, высок риск выкидыша, особенно в случае некроза тканей. При таком неблагоприятном течении выполняется срочное оперативное вмешательство. Если процедура проводится на поздних сроках, может быть показано кесарево сечение для снижения рисков для ребенка.

источник

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора. Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот. Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

дефекты пупочного кольца травмы повышенное внутрибрюшное давление
избыточные нагрузки сильный продолжительный кашель беременность и роды запоры избыточный вес.

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.

Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.

Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции	Описание
По Мейо	Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко	От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини	Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру	Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву	Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ	Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества: низкий травматизм нет рубцов и шрамов быстрая реабилитация маловероятно появление послеоперационных осложнений.
По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта	Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта. Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции. Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации. PHS -система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

Общий анализ крови, Биохимия крови, Общий анализ мочи, Коагулограмма, Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

источник

Операция при ущемленной грыже показана всегда и должна производиться максимально быстро из-за опасности омертвения ущемленных органов. Консервативное лечение ущемления в виде попытки бескровного вправления ущемленных внутренностей можно применять в исключительных случаях.

Хотя каждый врач должен помнить о недопустимости вправления грыжи у взрослых, так как можно вызвать повреждение ущемленной кишки, вплоть до разрыва, но если оперативное вмешательство становится невыполнимым, он должен прибегнуть к бескровному вправлению. Такие противопоказания могут выявиться у больных с неоперабельными злокачественными опухолями, у тяжелых больных с соматическим заболеванием. У этих больных операция при ущемленной грыже, хотя бы и под местным обезболиванием, может стать опасной, особенно же после операции.

В таком положении бескровное вправление грыжи (taxis s. repositio), если оно производится только в первые часы ущемления, может представлять значительно меньшую опасность, чем операция при ущемленной грыже. Но даже и у этих больных существуют противопоказания к бескровному вправлению, если прошло несколько часов после ущемления, если были попытки вправления, не давшие результата, при наличии признаков воспаления наружных покровов в области грыжи, у больных в состоянии шока.

Бескровное вправление может быть произведено путем вспомогательных средств, содействующих вправлению, а также лекарственных средств и, наконец, руками хирурга. К вспомогательным средствам относятся опорожнение мочевого пузыря, опорожнения кишечника, приподнятое тазовое положение, теплая ванна, в которой наступает расслабление мускулатуры, после чего грыжа нередко самостоятельно вправляется; отдельным больным делают промывание желудка. Из медикаментов применяют введение морфина (1 мл 1%) или пантопона для обезболивания и атропина (0,001—0,003 мл) для устранения спазма, распыление хлорэтила на область грыжевых ворот. Ручной способ вправления должен применяться исключительно редко.

После вправления грыжи необходимо проконтролировать пальнем грыжевой канал и ворота, которые в этом случае должны его свободно пропускать.

Исчезновение ущемленной грыжи после ее вправления не всегда указывает на благополучный исход этой манипуляции. Может произойти мнимое вправление (pseudotaxis), которое таит в себе те же опасности, что и ущемление.

Хирургическая операция при ущемлении имеет ряд особенностей по сравнению с операцией свободной грыжи. Такой больной поступает с явлениями значительной интоксикации, т. е. резко ослабленный. Нередко ущемленные внутренности оказываются спаянными с грыжевым мешком. Возможность омертвения кишки всегда требует от оперирующего хирурга резекции ее и поэтому рассматривать грыжесечение при ущемлении, как очень простое вмешательство, неправильно.

Ущемленную грыжу оперируют под местным обезболиванием, прибегая к наркозу лишь при очень болезненных манипуляциях, если хирург не сумел в достаточной степени достигнуть обезболивания.

За полчаса до начала операции рекомендуется ввести взрослому больному подкожно 1 мл 1,0% раствора пантопона или морфина.

Обезболивание проводить лучше по Вишневскому, вводя 0,5% новокаин по ходу разреза. После рассечения кожи, подкожки, вводят новокаин под апоневроз, обильно пропитывая все ткани под грыжевым мешком, впрыскивая его и под m. cremaster и под шейку мешка, после чего все манипуляции становятся безболезненными.

Оперируя ущемленную грыжу, следует осторожно рассечь стенку грыжевого мешка, не повреждая ущемленных внутренностей. Как правило, рассечение мешка производится легко, так как он содержит, помимо ущемленных внутренностей, и жидкость — «грыжевую воду», иногда в значительном количестве. Надо помнить, что «грыжевая вода», как показывает бактериологическое исследование, часто загрязнена микробами и поэтому ее следует полностью удалять салфетками, а в случае попадания ее на салфетки, отгораживающие подлежащие ткани, их надо заменить новыми. После рассечения мешка осматривают содержимое. Особенно осторожно рассечение мешка должно производиться при «сухом ущемлении», когда эксудат отсутствует. Если органы значительно изменены, лучше захватить их салфеткой, чтобы при рассечении ущемляющего кольца не произошло самовправления в брюшную полость значительно измененных внутренностей.

Рассечение грыжевого кольца производят осторожно, по зонду, рассекая ткани снаружи внутрь, а не в обратном направлении, как это делали когда-то, производя эту часть операции герниотомом — особого вида ножом. При рассечении ущемляющего кольца во время операции при ущемленной грыже помнят о возможном повреждении находящихся близко сосудов и сращенных нередко с шейкой мешка внутренностей.

После рассечения ущемляющего кольца грыжевое содержимое выводят еще более наружу, дабы осмотреть те участки органов, где они непосредственно сдавливались (странгуляционная борозда). Необходимо всегда соблюдать правило — осматривать ущемленные органы не только в пределах грыжевого образования, но и в частях, находившихся в животе по другую сторону ущемляющего кольца. Все эти манипуляции производят после введения в брыжейку новокаина.

Не всегда изменения ущемленного органа бывают выражены одинаково. Так, при сдавлении только вен наступает лишь венозный застой в стенке кишки, она синюшно окрашена, и эти явления быстро исчезают после рассечения кольца. При сдавлении артерий, тромбировании сосудов брыжейки наступает омертвение этой петли и тогда нежизнеспособная кишка выглядит черной, тусклой, без перистальтики, потерявшей свой тонус. Потеря блеска брюшины, покрывающей ущемленную кишку, или шероховатость ее и потеря кишкой нормального тонуса, когда она напоминает растянутый мешок, являются признаками, почти всегда указывающими на нежизнеспособность этой петли кишки. Иногда на месте омертвения имеется перфорационное отверстие.

Наблюдались случаи, когда ущемленная петля кишки, принятая за жизнеспособную, давала в последующем прободение. Очень важно осматривать также брыжейку кишки, подвергшуюся ущемлению. Если сосуды последней тромбированы на протяжении и петля кишки подозрительная, то у этих больных необходимо резецировать кишку, удалив одновременно тромбированный участок брыжейки. Надо помнить также, что слизистая оболочка кишки страдает прежде всего.

Прободение кишечной стенки устанавливается по каловому запаху грыжевой воды, присутствию газов, кишечного содержимого. Если силы больного позволяют произвести резекцию кишки, то ее надо сделать, лучше вскрыв для этого брюшную полость отдельным разрезом после смены перчаток и инструментов, и удалить измененный участок кишки изнутри со стороны грыжи. В случаях, когда техника хирурга или силы больного не позволяют произвести резекцию кишки, следует лишь рассечь мешок, ограничив измененную кишечную петлю тампонами и ожидать сформирования кишечного свища. В современных условиях наложение кишечного свища во время операции при ущемленной грыже производят только у безнадежно больных.

источник

Как устраняется пупочная грыжа после операции? На этот вопрос, как и многий другой, ответит врач. Грыжа в области пупка — это одно из состояний, при котором внутренние органы (такие как кишечник) выступают за границы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в районе пупка. Проявляется заболевание в виде выпячивания в области пупка, которое может увеличиваться или, напротив, становиться менее заметным при принятии горизонтального положения. Иногда образование может занимать большую площадь.

Лечит этот сложное заболевание хирург, и обращаться к нему надо сразу же, как только появились неприятные ощущения. К симптомам пупочной грыжи можно отнести следующие явления:

• боли в области живота при кашле или физических нагрузках;
• присутствие тошноты;
• расширенное пупочное кольцо.

Диагностировать пупочную грыжу можно несколькими способами:

1. Пройти обследование у узкого специалиста.
2. Сделать рентген желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Сделать УЗИ.
4. Пройти процедуру гастроскопии.
5. Сделать такую процедуру, как герниография — рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость особого контрастного вещества, которое позволяет исследовать грыжу.

Пупочные грыжи могут быть двух видов: врожденная и приобретенная. Врожденную можно обнаружить сразу же после рождения ребенка. В области пупка, где была пуповина, имеется шаровидное выпячивание с широким основанием, переходящее в пупочный канатик. Если младенец сильно кричит, грыжевое выпячивание увеличивается. Насколько разными могут быть врожденные или приобретенные грыжи, можно посмотреть на видео, которое демонстрируют пациентам в медицинском учреждении. Как лечить пупочную грыжу? Обычно лечение грыжи хирургическим путем до пятилетнего возраста не проводится. Ее пытаются устранить при помощи массажа и лечебной физкультуры. Если ничего не помогает и пупок не уменьшается, приходится прибегнуть к оперативному вмешательству на грыжу.

Удаление пупочной грыжи у взрослых проходит только оперативным методом, лечение назначается сразу, причем строго в условиях стационара.
Традиционный вид пластики (метод Сапежко и Мейо) имеет некоторые недостатки:

• период восстановления организма может длиться достаточно долго (большие нагрузки запрещены в течение одного года);
• высокий риск того, что образование после операции проявится вновь в той же области.

Практикуется удаление грыжи с использованием сетчатых имплантов, которые могут устанавливаться несколькими способами. Достоинства операции:

• восстановление может происходить не больше одного месяца, оперированный пациент может заниматься физическими нагрузками и даже спортом;
• небольшой процент рецидива заболевания — 1%;
• операция может быть произведена при любом виде анестезии, имеющей долгое действие, необязательно общей.

Лапараскопический метод по удалению грыжи живота — один из наиболее щадящих форм операций, поскольку он может протекать без разрезов на теле, достаточно нескольких проколов. Реабилитация проходит легко и быстро, однако такой метод имеет противопоказания. К ним относятся:

• состояния иммунодефицита, в том числе и ВИЧ,
• нарушения работы печени,
• время менструаций у женщин.

Нередко операцию проводят в комбинации с постановкой сетчатого импланта. Операции по удалению пупочной грыжи у взрослых проводятся по следующей схеме. Сначала пациента помещают в стационар для осмотра и подготовки к оперативному вмешательству. Если пациент поступает в экстренном состоянии, подготовка к операции на пупочную грыжу у взрослых сводится к минимуму.

Затем пациенту делается анестезия (местная или проводниковая; общий наркоз как более сложный используют при повторных проявлениях). Если образование небольшого размера, операция на пупочной грыже сводится к тому, что ушивается пупочное кольцо. Если образование имеет больший размер, его приходится закрывать хирургическим способом. Возникшие спайки рассекаются, что позволяет оставаться внутренним органам в грыжевом мешке. Можно заниматься и профилактикой грыж. Обычно врачи рекомендуют соблюдать некоторые простые правила:

• тренировка мышц живота (это позволит поддержать их в тонусе);
• правильное питание, которые поможет контролировать массу тела;
• в период беременности необходимо носить пупковый бандаж;
• избегать больших физических нагрузок.

Почему появляется пупочная грыжа? У малышей причиной появления может быть замедленное срастание пупочного кольца. Взрослое население чаще подвержено развитию пупочной грыжи после 40 лет. Особенно это касается беременных женщин.

К предрасполагающим факторам относят:

• слабость соединительной ткани;
• медленное срастание пупочного кольца;
• ожирение;
• послеоперационные рубцы.

Факторы риска, способные привести к повышению внутрибрюшного давления:

• частый плач и крик у младенцев;
• перенапряжение в физическом плане;
• запоры;
• период беременности;
• асцит;
• продолжительный сильный кашель.

Детский возраст до пяти лет. Есть определенная вероятность, что грыжа уберется самостоятельно вместе с ростом организма. Если она не является причиной сильного дискомфорта и не создает никаких осложнений, операцию откладывают на несколько лет. После пяти лет мальчикам тоже не всегда рекомендуется делать операцию сразу. А вот девочкам удалять грыжу необходимо. Связано это с ростом репродуктивной системы.

Не делают операции при активных инфекциях в организме потому что операция — это определенный риск, возможны осложнения.

Болезни, которые не излечимы. Так как грыжевая опухоль не является опасным заболеванием, особенно когда находится на ранних стадиях, неизлечимо больных не подвергают риску, связанному с операцией.

Вторая половина беременности. Любая операция — это стресс для организма и, соответственно, риск как для мамы, так и для малыша. Поэтому подобных ситуаций лучше не допускать при беременности. Если образование не несет определенные риски, хирургическое вмешательство откладывают до прекращения грудного вскармливания.

Противопоказанием является инсульт или инфаркт. В таких случаях пациентами тяжело переносится наркоз, из-за этого их не подвергают таком риску.

Нарушения в сердечно-сосудистой и легочной деятельности также являются препятствием для операции.

Большие образования у людей, которые старше семидесятилетнего возраста, удаляют крайне редко. Хирургическое вмешательство такими пациентами переносится плохо.

Операция по удалению пупочной грыжи противопоказана пациентам с диабетом, а также при почечной недостаточности, протекающей в тяжелой форме, циррозе печени с осложнениями, варикозном расширении вен пищевода.

источник