Ущемленная пахово мошоночная грыжа этапы операции

Пахово-мошоночная грыжа – это выпячивание различных органов (фрагментов кишечника, сальника или яичников), опустившихся в паховый канал и мошонку. Наиболее распространены случаи появления подобных грыж у детей. Это напрямую связано с развитием яичек при переход их из брюшины в мошонку. Такие грыжи чаше образуется только с одной стороны (справа в 2-3 раза чаще), однако известны случаи образования грыж и с двух сторон.

У детей пахово-мошоночная грыжа образовывается из-за ортопедических патологий, неправильного развития нервной системы или постоянных физических нагрузках. Такой диагноз большей частью встречается у детей, родившихся недоношенными.

Что касается мужчин, наиболее часты случаи образования пахово-мошоночной грыжи наблюдаются после 50 лет, поскольку в этот период мышечная ткань ослабевает и становиться наиболее уязвимой.

Провоцирующими факторами могут стать постоянные физические нагрузки, избыточный лишний вес, болезни печени с наличием асцита. Любой из этих факторов может привести к повышению внутрибрюшного давления. Вследствие чего, органы выходят наружу через соединительные ткани внутреннего или наружного пахового кольца.

По роду появления пахово-мошоночной грыжи, подразделяют на:

1 Врожденная

В большинстве случаев, причиной появления врожденной грыжи становится то, что влагалищный отросток брюшины не зарастает. Грыжа появляется, когда яички переходят из брюшины в мошонку. Во время этого органы выходят за границы брюшной полости и происходит образование грыжи. Также причиной появления может стать недоразвитие брюшной полости.

2 Приобретенная

Грыжа может появиться как последствие недостатка мышц живота. Дефицит мышц происходит из-за деструкции или системных болезней. Помимо этого, причиной появления патологии может стать ранее перенесенная операция по удалению желчного пузыря, матки или яичников.

По локализации и величине грыжевого мешка различают канатиковые и яичковые грыжи.

Визуально пахово-мошоночная грыжа очень похожа на водянку яичка. Точный диагноз может поставить только врач.

Причины образования пахово-мошоночной грыжи:

Симптомы пахово-мошоночной грыжи могут совпадать с симптомами других заболеваний, поэтому рекомендуется обращаться в медицинское учреждение незамедлительно, если появились следующие симптомы:

Выпуклость в паху овальной формы, которая при нажатии на нее исчезает, издавая булькающий звук. Покраснение кожи в области припухлости. Обычно пахово-мошоночная грыжа не сопровождается болью, но иногда боль все же бывает. Болевые ощущения отдаются в пояснице. Мошонка увеличивается со стороны образования грыжи, может произойти опухание. Вздутие живота. Отсутствие стула. Рвотные позывы, тошнота. Лихорадка.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется пройти клиническое обследование. Проверка на ущемления осуществляется с помощью методики «кашлевой толчок». Врач, кладет руку на образовавшуюся выпуклость и предлагает прокашляться пациенту. При отражении толчков, вызванных кашлем, в грыжу — ущемления нет, если толчки не ощущаются, ущемление произошло. Благодаря этой методике, сразу можно определить степень требуемого хирургического вмешательства. Однако, если грыжа небольшая, воспользоваться этим методом очень сложно. Вместо «кашлевого толчка» используется обследование ультразвуком, который даёт наиболее точные результаты в подобных случаях. Обследование образований в области паха у детей происходит именно с помощью УЗИ, что считается безопасным для детского здоровья.
Еще один способ обследования — рентгенография, которая позволяет определить наличие петель толстой и тонкой кишки, попавших в грыжевое образование.

источник

Ущемление грыжевого содержимого является самым тяжелым осложнением грыжи. По данным различных авторов, ущемленные грыжи составляют 6 – 29 % всего количества грыж. Чаще всего ущемляются паховые (57,3 %) и бедренные (31 %) грыжи, реже пупочные (5,4 %) и грыжи белой линии живота (3,6%).

Ущемление грыжевого содержимого может произойти в грыжевых воротах или в грыжевом мешке.

Различают эластическое и каловое ущемление, а также сочетание их. Эластическое ущемление происходит вследствие спастического сокращения тканей, окружающих грыжевой мешок, при узости грыжевого отверстия и неподатливости его краев. При каловом ущемлении переполненный содержимым приводящий участок кишечной петли сдавливает отводящий участок последней и ее брыжейку.

Иногда возникает ретроградное ущемление. При этом виде ущемления петля кишки располагается как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости в виде латинской буквы W(рис. 38). При этом, как правило, больше страдает та часть ущемленной кишечной петли, которая находится в брюшной полости, что может привести к некрозу кишечной стенки с последующим возникновением перитонита. Поэтому при грыжесечении необходимо в обязательном порядке извлечь из брюшной полости ретроградно расположенную петлю и осмотреть весь ущемленный отрезок кишечника.

Рис. 38. Ретроградное ущемление. Петля тонкой кишки располагается в брюшной полости и грыжевом мешке в виде буквыW.

В некоторых случаях наблюдается пристеночное ущемление (грыжа Рихтера – Литтре), при котором возможно омертвение участка ущемленной кишечной стенки с последующей ее перфорацией и возникновением перитонита.

Ввиду того, что пристеночное ущемление не нарушает проходимости кишечника и не сопровождается большим грыжевым выпячиванием, диагностика его затруднена.

Содержимым грыжевого мешка ущемленной грыжи наиболее часто бывает тонкая кишка (52,7%), сальник (30%), реже толстая кишка (12%), придатки матки (3%) и стенка мочевого пузыря (1%) (С.В. Лобачев, О.И. Виноградова).

Ущемленная грыжа подлежит немедленной операции. Насильственное вправление грыжи в этих случаях недопустимо из-за опасности вправления в брюшную полость нежизнеспособных омертвевших органов. Больные, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, подлежат клиническому наблюдению в условиях хирургического стационара.

Операцию по поводу ущемленной грыжи в большинстве случаев производят под местной анестезией. Иногда местную анестезию сочетают с эфирным наркозом.

Грыжесечение по поводу ущемленной наружной грыжи независимо от ее локализации состоит из ряда моментов, последовательность выполнения которых является обязательной.

При ущемлении пахово-мошоночной грыжи после рассечения кожи выделяют грыжевой мешок, стенку которого захватывают двумя пинцетами и осторожно вскрывают. Не следует рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.

В момент вскрытия грыжевого мешка нередко из его полости выделяется выпот – «грыжевая вода», по характеру которого можно судить о происшедших изменениях в ущемленном органе. Мутный выпот свидетельствует о начинающемся некрозе грыжевого содержимого.

После вскрытия грыжевого мешка осматривают его содержимое, а также удаляют остатки выпота. Затем, фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают кольцо ущемления. При этом в случае ущемления грыжи в наружном отверстии пахового канала производят рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота кнаружи и кверху.

При ущемлении грыжи в области внутреннего отверстия пахового канала кольцо ущемления рассекают также кнаружи и кверху, учитывая, что с медиальной стороны располагаются нижние надчревные сосуды.

Кольцо ущемления бедренных грыж рассекают под контролем зрения и только в медиальном направлении. Рассекая лакунарную связку, следует остерегаться повреждения запирательной артерии, которая нередко проходит сзади от указанной связки.

Рассечение кольца ущемления при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота производят или в продольном (по linea alba), или поперечном направлении.

После того как ущемление будет устранено, из брюшной полости частично извлекают ущемленный орган, чтобы осмотреть его до границ здоровых тканей. Далее решают вопрос о жизнеспособности ущемленного органа. Появление перистальтики, пульсации сосудов и нормальной окраски ущемленной петли кишки после рассечения кольца ущемления свидетельствует об ее жизнеспособности. Восстановлению функции ущемленной кишечной петли способствует обкладывание салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. При появлении нормальной окраски, видимой перистальтики и хорошо выраженной пульсации сосудов брыжейки кишечную петлю вправляют в брюшную полость. Если на стенке кишки имеются десерозированные участки, их необходимо ушить. Неушитые десерозированные участки кишечной стенки служат причиной возникновения спаечной кишечной непроходимости. Кишка с большими дефектами серозного покрова подлежит резекции.

При наличии необратимых патологических изменений в стенке ущемленной кишки, а также в ее брыжейке (тромбоз сосудов) показана первичная резекция кишки. Во избежание послеоперационного расхождения швов анастомоза резекцию кишки следует производить в пределах здоровых тканей, отступив от места ущемления примерно на 40 — 60см в сторону приводящего и на 15 — 20 см в сторону отводящего колена.

Резекцию ущемленной петли кишки начинают с перевязки и пересечения ее брыжейки. При этом следует проверить состояние и расположение кровеносных сосудов, обеспечивающих питание приводящего и отводящего участков кишки. Лигировать сосуды надо так, чтобы не нарушалось питание стенки кишки, участвующей в образовании анастомоза. Этому моменту операции необходимо уделить особое внимание, ибо неумелая мобилизация кишки ведет к несостоятельности швов анастомоза.

После мобилизации кишки на удаляемый участок ее накладывают жомы и кишку отсекают.

Проходимость кишечника восстанавливают наложением анастомоза по типу «конец в конец» или «бок в бок».

Кишечный анастомоз вправляют в брюшную полость. После этого перевязывают и иссекают грыжевой мешок, производят пластику грыжевых ворот и зашивают кожу.

Если имеется пристеночное ущемление (грыжа Рихтера – Литтре), то ущемленный участок кишечной стенки резецируют.

источник

Грыжа – выпячивание внутренних органов через стенки тела наружу или из одной полости тела в другую – всегда возникает в анатомически слабых местах. Именно поэтому у мужчин часто возникает мошоночная грыжа, операция при которой является необходимой мерой. Специалисты медицинского центра выполняют грыжесечение любой сложности по доступной цене.

У каждого человека есть паховый канал, стенками которого являются лонная кость, края мышц живота, апоневроз и брюшина. В норме паховый канал заполнен семенным кантиком и сосудами или круглой связкой матки. При слабости мышц и соединительной ткани паховый канал может стать слабым местом брюшной стенки, особенно если возрастает внутрибрюшное давление. Это может случиться при следующих условиях:

поднятие тяжестей,
натуживание при кашле, крике, дефекации,
беременность.

Следует различать врожденные пахово-мошоночные грыжи, когда у ребенка содержимое брюшной полости опускается в мошонку из-за незарастания отростка брюшины. У мальчиков яички сначала располагаются в брюшной полости на уровне почек, а затем опускаются в мошонку вместе с брюшиной, которая выстилает паховый канал. К периоду пубертата этот отросток зарастает, если же нет, то могут формироваться врожденные грыжи пахового канала и мошонки.

Женщины редко страдают от паховых грыж, мужчины гораздо чаще, причем в детском возрасте, но встречается патология и у взрослых. Пахово-мошоночная грыжа может быть врожденной и приобретенной, отличаются заболевания только тем, из каких слоев состоит стенка пахового канала.

прямые (ближе к середине тела) и косые, в паховом канале;
собственно паховые, пахово-мошоночные канатиковые и яичковые по степени опущения содержимого грыжи в мошонку;
ущемленные и неущемленные.

Часто в мошонке находится кишечник, иногда слепой, иногда мочевой пузырь. В последних двух случаях грыжа скользящая, так как не имеет задней стенки и представляет особую трудность при иссечении.

Округлое плотноэластическое образование в мошонке или паху.
Грыжа вправляется в положении лежа, появляется, когда человек сидит или стоит, натуживается.
Грыжа урчит при пальпации.
Запоры, затруднение мочеиспускания, метеоризм, боль в области грыжи и животе.
Расширенное на ощупь паховое кольцо.

Мошоночную грыжу следует отличать от гидроцеле, варикоцеле и пахового лимфаденита. Делается это с помощью УЗИ и просвечивания (диафаноскопии). Наши специалисты быстро поставят диагноз и назначат необходимое лечение, которое чаще всего будет оперативным. Необходимо помнить: без операции грыжа не проходит, так как имеется патологический канал в передней брюшной стенке!

Если у пациента мошоночная грыжа, операция неминуема, ни ношение бандажа, ни упражнения на укрепление мышц не помогут. Опасное осложнение – ущемление грыжи в паховом кольце – показание к экстренной операции!

У детей удаляется незаросший отросток брюшины, а пластика пахового кольца не выполняется, так как оно еще не сформировано. Если у взрослого мужчины диагностирована мошоночная грыжа, операция проходит в несколько этапов:

обезболивание (местное или наркоз);
доступ к грыжевому мешку;
иссечение мешка, отделение его от семенного канатика;
ревизия содержимого грыжевого мешка, резекция нежизнеспособных органов;
ушивание брюшины;
пластика пахового кольца по Бассини, Мартынову и т. д.

Отделение грыжи от семенного канатика требует ювелирной точности, так как проходимость семенного протока влияет на репродуктивное здоровье. Хирурги медицинского центра достигли в герниопластике больших высот и проведут операцию на исключительном уровне!

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение, записаться на прием и уточнить цены можно по телефону +7 495 681 2345 или заполнив форму.

источник

Пахово-мошоночная грыжа (код по МКБ 10 К40) — это опущение кишечника или других органов через паховый канал в мошонку, встречается она как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин. Грыжа условно подразделяется на 3 части: ворота (паховое кольцо), грыжевой мешок, содержимое мешка (кишечник или его брыжейка, сальник).

Пахово-мошоночная грыжа — это опущение кишечника или других органов через паховый канал в мошонку, встречается она как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин.

Мошоночная грыжа может быть врожденной, фиксируется она у новорожденных мальчиков, чаще у недоношенных, и связана с дефектами развития эмбриона. При рождении малыша раньше срока яички не полностью опущены в мошонку, мышцы брюшного пресса слабые, это дает возможность проникновения в паховый канал петлям кишечника.

Приобретенная встречается преимущественно в возрасте старше 60 лет из-за снижения тонуса брюшных мышц. Наличие факторов риска увеличивает вероятность развития патологии и у более молодых людей. К таким факторам относят:

Тяжелый физический труд, частый и длительный подъем тяжестей, что может быть связано с профессиональной деятельностью или занятиями тяжелыми видами спорта.
Запоры. Когда человек сильно тужится, повышается внутрибрюшное давление, а это способствует выходу кишечника в паховый канал.
Опасно скопление жидкости в брюшной полости (асцит) при тяжелых заболеваниях печени (цирроз, запущенный гепатит). В этом случае происходит повышение давления на внутренние органы и вытеснение кишечника в мошонку.
Ожирение, малоподвижный образ жизни.
Наследственная предрасположенность.

Ожирение значительно увеличивает вероятность развития мошоночной грыжи у молодых людей.

Проявления грыжи зависят от длительности заболевания и степени проникновения кишечника в паховый канал. Заболевание может протекать бессимптомно, и только при физической нагрузке появляются дискомфорт и неприятные ощущения. Важный признак — боль в паховой области и мошонке, боль может появляться при физических нагрузках, проходить в состоянии покоя, усиливаться при прикосновении.

Появляется внешний дефект, который можно разглядеть невооруженным глазом. В легких случаях может быть только припухлость в паху со стороны поражения. В более тяжелых фиксируется увеличение мошонки, она становится асимметричной и вытянутой за счет содержимого. В зависимости от его количества мошонка может достигнуть размеров футбольного мяча. Снижается трудоспособность, появляется слабость, может подняться температура тела до субфебрильных значений.

Тошнота и рвота — симптомы ущемления паховой грыжи.

При ущемлении грыжи появляются дополнительные симптомы:

каловые массы не могут пройти через кишку, т.к. она защемлена, развивается задержка стула, а потом и кишечная непроходимость;
болям сопутствует полное отсутствие перистальтики, перестают отходить газы;
резкое усиление болей в паховой области, увеличивается припухлость, может появиться покраснение;
тошнота, рвота.

Паховая мошоночная грыжа у мужчин определяется легко. Врач расспрашивает больного о развитии и продолжительности заболевания, а затем проводит обследование.

При осмотре отмечают изменение размеров и цвета мошонки, ее симметричность, наличие отека. Пальпируется грыжа, при этом обращают внимание на возможность ее вправления, на наличие или отсутствие ущемления. Для этого используется симптом кашлевого толчка. Пациента просят покашлять, если при этом выпячивание увеличивается, значит, ущемления нет.

В качестве дополнительных методов исследования используется УЗИ мошонки.

Для уточнения содержимого грыжевого мешка проводится аускультация, при попадании в мошонку кишечника слышны его движения (перистальтика) и звуки, издаваемые газами.

В качестве дополнительных методов в сомнительных случаях используются пункция и УЗИ мошонки и контрастное рентгенологическое исследование кишечника.

Паховая мошоночная грыжа может быть врожденной и приобретенной, в зависимости от расположения — одно- и двухсторонней. По течению заболевания грыжа подразделяется на неущемленную (возврат грыжевого содержимого на место может произойти самостоятельно) и ущемленную, когда возврат невозможен.

Также грыжа может быть прямая и косая. В первом случае выпячивание идет вдоль пахового канала, а при косой выпячивание наблюдается в области живота. Возможно и развитие комбинированной грыжи.

По степени процесса заболевание классифицируется так:

начальная стадия;
пахово-канальная;
пахово-мошоночная;
гигантская грыжа.

Если больной долго не обращается к врачу, занимается самолечением или отказывается от оперативного вмешательства, возможны тяжелые последствия. Самое распространенное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Оно может привести к омертвению содержимого грыжевого мешка, т.к. его кровоснабжение и иннервация нарушаются. Весь этот патологический процесс может привести к перитониту и сепсису, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Оперативный метод вмешательства подходит не всем пациентам. Например, хирургическое лечение противопоказано мужчинам преклонного возраста, при тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, при некоторых заболеваниях крови, при наличии грыжи мошонки гигантских размеров.

Методы консервативного лечения направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки, что будет способствовать сужению пахового канала. С этой целью используются:

лечебная физкультура и массаж;
физиотерапия;
народная медицина;
ношение бандажа;
применение медикаментов по назначению врача.

Комплекс упражнений мужчине поможет подобрать и освоить врач по лечебной физкультуре. Противопоказанием для занятий являются сильные боли, наличие воспаления. Лечение с помощью физиопроцедур проводится, если есть осложнения воспалительного характера. Применяются УВЧ, лазер, магнитные волны, это позволяет предотвратить осложнения, улучшить кровоток. Профилактический массаж позволяет укрепить мышцы живота, дает возможность вправить небольшое выпячивание. Проводиться он должен только специалистом.

При паховых мошоночных грыжах рекомендуется использование специального бандажа.

Он оказывает некоторое давление на брюшную стенку, препятствуя выпячиванию брюшины. Важно правильно подобрать размер. Если бандаж будет велик, должного эффекта от его ношения не будет, а слишком сильное давление будет оказывать негативное влияние на внутренние органы. Бандаж противопоказан при наличии признаков ущемления.

Народные средства применяются как дополнение к лечению и только после консультации врача.

Рекомендуется делать компрессы из свежевыжатого сока капусты, из смеси мякоти алоэ и меда, травы грыжника. Прикладывать их нужно на всю ночь.
Эффективное и доступное средство для снятия боли — камфорное масло, его наносят на грыжу и оставляют на ночь.
Примочки из отвара крапивы — измельченные листья заливают кипятком в пропорции 1 ст. л. на 1 стакан воды, кипятят 10 минут, затем процеживают. Смоченную в отваре марлю прикладывают к области выпячивания. Такие примочки хорошо снимают боль и отечность.

Эффективное и доступное средство для снятия боли — камфорное масло, его наносят на грыжу и оставляют на ночь.

Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать возможных осложнений тем больным, которым операция противопоказана.

Хирургическое вмешательство при паховой мошоночной грыже врачи рекомендуют как единственно возможный эффективный вид лечения, если нет противопоказаний. Операция грыжесечения несложная, длится недолго.

Накануне операции вечером необходимо воздержаться от приема пищи, а перед сном и утром сделать очистительную клизму. Больным с заболеваниями сердца и сосудов необходимо провести бинтование ног эластичными бинтами.

Объем оперативного вмешательства небольшой, поэтому операция у взрослых проходит чаще под местной анестезией. Для доступа к грыжевому мешку проводится послойный разрез тканей, затем мешок удаляется, а его содержимое вправляется на место.

Хирургическое вмешательство при паховой мошоночной грыже врачи рекомендуют как единственно возможный эффективный вид лечения, если нет противопоказаний.

Обязательно делается пластика пахового канала специальными саморассасывающимися лавсановыми нитями или тканями самого больного, затем разрез зашивается.

Если операция прошла без осложнений, больной выписывается из стационара через несколько часов или в ближайший день после нее, все зависит от проведенной анестезии, местной или общей.

Длительность восстановительного периода составляет 7-10 дней, зависит от возраста больного, его образа жизни. У молодых активных людей он меньше, чем старше больной, тем дольше длится реабилитация.

В это время больному необходимо соблюдать постельный режим, ежедневно делать перевязки. Любые физические нагрузки исключаются, поднимать можно не более 3 кг. Врач может порекомендовать ношение бандажа, если беспокоят боли. Через 2 недели можно постепенно восстанавливать прежнюю физическую активность, но еще полгода нельзя поднимать тяжести, это может привести к рецидиву.

При склонности к запорам первое время после операции можно применять очистительные клизмы.

В восстановительный период необходимо соблюдение режима питания. Пищу нужно принимать малыми порциями, 4-5 раз в день, исключаются острые, жирные и копченые блюда. При склонности к запорам первое время после операции можно применять очистительные клизмы или слабительные средства мягкого действия.

Профилактические меры необходимы при начальной стадии заболевания и больным, которые находятся в группе риска. Им рекомендуется:

избегать большой физической нагрузки на организм;
исключить подъем тяжестей, даже однократная нагрузка может привести к ухудшению состояния;
организовать правильное питание — употреблять больше овощей, что будет способствовать улучшению перистальтики кишечника и предотвращать запоры;
больше двигаться, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью специальных упражнений;
нормализовать массу тела, не переедать, т.к. большое количество пищи вызывает повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики паховой грыжи необходимо укреплять мышцы брюшного пресса с помощью специальных упражнений.

Главный симптом пахово-мошоночной грыжи у мальчиков — изменение формы мошонки из-за опускания в нее грыжевого мешка. Старшие дети жалуются на боли в паху и нижней части живота, у детей грудного возраста отмечается увеличение выпячивания при плаче или крике. В состоянии покоя припухлость уменьшается или исчезает. Протекать заболевание может и бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать педиатра для выявления патологии на ранней стадии.

Операции проводятся только детям, достигшим возраста 6 месяцев, до этого назначается консервативное лечение.

источник

Пахово-мошоночная грыжа образуется из-за дефекта в мышечном апоневрозе передней брюшной стенки и может относиться как к врожденным, так и к приобретенным заболеваниям.

Внешне и на фото грыжа выглядит как продолговатая припухлость.

Классическими составляющими образования являются три элемента.

Место наибольшего расхождения мышечных структур. В зависимости от локализации дефекта относительно пахового кольца возникают прямые и косые грыжевые выпячивания (разделяются по направлению движения по ходу пахового канала).

Участок париетальной брюшины, который и образует пальпируемое выпячивание. Помимо брюшины к оболочкам грыжевого мешка относятся все ткани, идущие по направлению движения грыжи. Не всегда имеет место быть.

Содержимое грыжевого мешка

Обычно представлено тканями, залегающими непосредственно в зоне грыжи (семенные канатики, подкожная жировая клетчатка, оболочки яичка). При гигантских грыжевых выпячиваниях возможно включение участка сальника или кишечных петель.

Образование в одной из паховых областей, безболезненное при пальпации, за исключением случаев ущемления, когда боль становится доминирующим симптомом.
Кожные покровы без видимых изменений.
Четкая асимметрия мошонки (увеличение со стороны поражения за счет грыжевого мешка).
Образование в 80 % самостоятельно вправляется, исключение составляют случаи ущемления, когда грыжа сохраняется на протяжении длительного времени.
У детей может встречаться двустороннее поражение, у взрослых чаще одностороннее.
У детей легко вправляется, часто единственным внешним проявлением служит расширенное паховое кольцо с одной из сторон (определяется только при пальпации).

Может появиться в любом возрасте. Различие пахово-мошоночной грыжи у мужчины и у ребенка только в доминирующей причине возникновения: у взрослых – интенсивные нагрузки, у детей – врожденная аномалия.
Лучше визуализируется в положении стоя и при физическом напряжении передней брюшной стенки (кашель).
Не вызывает выраженных нарушений в работе соседних органов. Исключение составляют ущемления, которые вызывают выраженное нарушение в микроциркуляторном русле.
Патология является классикой хирургии и, как правило, не вызывает затруднений в диагностике и лечении.
Единственным оптимальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Симптомы разливаются при разных типах заболевания.

Врожденные паховые, которые способны переходить в пахово-мошоночные

Возникают при незаращении влагалищного отростка брюшины. При частичном незаращении возникают кисты семенного канатика (изолированная полость, заполненная серозным компонентом).

· выпячивание в пахово-мошоночной области, которое самостоятельно вправляется;

· отсутствуют болевые ощущения;

· общее состояние удовлетворительное.

Ущемляется редко и зачастую обнаруживается у мальчиков случайно (при купании, переодевании).

Приобретенные паховые (косые и прямые) с переходом в мошонку

Классическое грыжевое выпячивание.

Косые возникают в области внутреннего пахового кольца, проходят через весь паховый канал и далее выходят на поверхность в области наружного кольца (чаще прямых спускаются в мошонку).

Прямые возникают непосредственно в проекции наружного кольца.

· незначительная болезненность при натуживании, обнаруживаемая в ходе пальпации;

· при больших размерах вызывает дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию);

· при больших размерах вызывает дискомфорт при ходьбе.

Возникает как возможное осложнение врожденной или приобретенной грыжи.

· резкая боль в зоне выпячивания;

· локальное изменение цвета кожных покровов (синюшность);

· отечность прилегающих тканей;

· нарушение общего состояния (тошнота/рвота, повышение температуры);

· явления непроходимости (боли в животе, задержка отхождения стула и газов у пациента, уровни жидкости на рентгенологических снимках).

Возможный результат врожденного или приобретенного грыжевого образования

Нет острых клинических проявлений, течение аналогично простой грыже. Единственное отличие – отсутствие возможности вправления содержимого грыжи в брюшную полость. Ущемление отсутствует.

Клиника также зависит от стадии процесса. Рассмотрим на примере косых грыж, поскольку они чаще других переходят в мошонку:

Начальный этап. Грыжа располагается в паховом канале. Пальпируется только в 10-20 % случаев.
Канальная. Грыжевой мешок находится в области наружного пахового кольца (классическая паховая грыжа).
Канатиковая. Грыжевой мешок выходит через паховое кольцо и находится на разных уровнях семенного канатика.
Пахово-мошоночная – грыжевой мешок располагается в мошонке.

Диагностика не требует специальных методов, достаточно осмотра и физикального обследования.

Показано исключительно хирургическое лечение.

плановая операция в случае с типичных грыжевых образований;
экстренная операция в случае ущемления.

Операция называется герниопластикой.

Может использоваться как общая, так и местная анестезия (при лапароскопии проводится только общий наркоз).

Разработано несколько методов пластики пахового канала:

В зависимости от доступа к грыжевому мешку (паховые, экстраперитонеальные).
В зависимости от типа пластики пахового канала (со вскрытием или без вскрытия, с пластикой задней или передней стенки).

На данный момент принято использовать не натяжные техники для предотвращения рецидива грыж.

Техника основана на укреплении задней стенки пахового канала и является золотым стандартом лечения. Выполняется под местным обезболиванием. Делают разрез длинной 5-6 см в проекции пахового канала с послойным рассечением тканей до апоневроза наружной косой мышцы. Далее его рассекают и отделяют от мышцы в верхне-переднем направлении (3-4 см вверх). Это позволяет достаточно мобилизировать рану и не допустить ущемления подвздошно-подчревного нерва при установке сетки. Далее выделяют семенной канатик и паховую связку и доходят до внутреннего пахового кольца. В случае косых грыж грыжевой мешок выделяют среди элементов семенного канатика. После выделения мешка его ушивают и иссекают. Далее специальную сетку из полипропилена моделируют и располагают в соответствии с размерами грыжи над семенным канатиком. Ее фиксируют непрерывным швом к лонному бугорку и паховой связке. При помощи специальной нерассасывающейся нити ее дополнительно фиксируют к сухожильной части внутренней косой и прямой мышцы. Излишек сетки обрезают. Затем апоневроз наружной косой мышцы сшивают непосредственно над сформированным протезом, а далее ушивают послойно рану.

Трансабдоминальная преперитонеальная пластика паховой грыжи (ТАРР)

Относится к лапароскопическим техникам. Операция начинается с постановки троакара и тщательной ревизии брюшной полости. Суть операции заключается во втягивании грыжевого мешка в брюшную полость. Выделение грыжевого мешка производится до тех пор, пока он не перестает уходить в паховый канал. Размер синтетического сетчатого протеза должен составлять не менее 10 см. Сетку перед введением кроят с целью обхватить все анатомические структуры. Вводят ее в брюшную полость в свернутом состоянии при помощи вставочной гильзы. Фиксируется к стенкам брюшной полости специальным инструментом герниостеплером. После прикрепления сетки восстанавливается при помощи того же инструмента брюшина. Далее инструменты удаляют и накладывают 1-2 шва на раны от троакаров.

У детей производится только пластика пахового канала, сетка не устанавливается за отсутствием необходимости – нет выраженной деформации и атрофических изменений в мышцах, следовательно, отсутствует потребность в их дополнительной фиксации.

В целом дети имеют более короткий период выздоровления и меньшее количество осложнений.

Осложнения встречается относительно редко. Возможные последствия грыжи:

Рецидив. Возникает чаще после лапароскопического удаления, поскольку иногда происходит недостаточная фиксация пахового кольца, и его повторное расхождение.
Ущемление. При подозрении на это осложнение требуется немедленная госпитализация и оперативное лечение (оптимально не позднее 6-10 часов).
Кишечная непроходимость. Возникает исключительно при больших грыжевых выпячиваниях, достаточных для проникновения петли кишки.
Пересечение семенного канатика. Возникает при несоблюдении техники операции (случайное пересечение или ушивание протока). Это состояние имеет те же последствия, что и вазэктомия.
Повреждение сосудистых структур с формированием гематом. При пересечении крупных сосудистых структур может возникнуть необходимость наложения анастомоза с целью адекватного кровоснабжения тканей и органов мошонки.
Повреждение нервных стволов с возникновением хронического болевого синдрома.

Современные оперативные техники не допускают возникновения серьезных послеоперационных осложнений.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Пахово-мошоночная грыжа — патология хирургического характера, проявляющаяся выпадением органов, локализованных в брюшной полости в области мошонки. Данное заболевание встречается исключительно для мужчин. Согласно установленной международной классификации болезней, грыжа имеет код по МКБ 10 − 140 и относится к категории патологий пищеварительных органов.

Пахово-мошоночная грыжа — патология хирургического характера, проявляющаяся выпадением органов, локализованных в брюшной полости в области мошонки.

Заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Согласно статистическим данным, в 80% клинических случаев болезнь появляется в связи с неправильным развитием эмбриона. Врожденная грыжа часто встречается у маленьких пациентов, рожденных на свет недоношенными.

Еще одна причина — нарушения в яичках у плода. Согласно показателям нормы, после опущения яичек происходит закрытие канала, проводящего тестикулы. Однако при расстройствах канал остается открытым, что провоцирует формирование грыжевого образования.

Приобретенная грыжа может быть спровоцирована следующими факторами:

1 Повышенные показатели внутрибрюшного давления.
2 Наследственная предрасположенность.
3 Ослабленность мышечных групп и связок в области тазобедренного сустава.
4 Заболевания, при которых постоянно хочется покашлять или чихать, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления.
5 Ожирение, способствующее образованию сальника, выталкиванию внутренних органов в паховую область.
6 Недостаточные физические нагрузки на организм, сидячий образ жизни, приводящий к ослаблению мускульного корсета, обеспечивающего поддержку внутренних органов в должном тонусе.
7 Частые хронические запоры, проблемы со стулом.
8 Чрезмерно тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
9 Печеночные патологии, провоцирующие скопление жидкости в брюшной полости и выпячивание органов в мошонку.
10 Кишечная непроходимость.
11 Некоторые заболевания неврологического характера.
12 Застойные явления в области малого таза.

Следует учитывать возрастную категорию. Возраст мужчин, в котором наиболее часто диагностируется патология, превышает 55-60 лет.

У маленьких пациентов спровоцировать развитие грыжевого выпячивания могут постоянный кашлевый синдром, частый надрывной плач, повышенное газообразование.

Патологический процесс развивается постепенно, что сильно затрудняет диагностику и последующее лечение. Врачи выделяют клинические симптомы, характерные для данной патологии, это:

1 Увеличенный размер мошонки.
2 Образование выпячивания.
3 Асимметрия кожных покровов мошонки.
4 Выраженный болевой синдром.
5 Болезненные ощущения, локализованные в области поясничного отдела.
6 Общая ослабленность, вялость, повышенная утомляемость.
7 Ощущение дискомфорта в процессе ходьбы или после продолжительного сидения.
8 Ощущения жжения в области уретры.
9 Увеличение паховых лимфатических узлов.
10 Расстройство процессов мочеиспускания (учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря или же, наоборот, задержка мочи).
11 Покраснение кожных покровов.
12 Нарушение эректильной функции.
13 Снижение сексуального влечения.

Пациенты, страдающие данным патологическим образованием, подвержены сильным болям в грыжевом мешке и области живота. При этом неприятные ощущения имеют явную тенденцию к усилению при физических нагрузках, активных движениях, нажатии на само грыжевое новообразование. Однако при отсутствии ущемления грыжи патологический процесс длительное время может протекать практически безболезненно.

Клинические проявления защемленных грыж выражены более ярко и проявляются следующим образом:

1 Изменение цвета кожных покровов в области выпячивания (приобретение синюшного, багрового оттенков).
2 Метеоризм, вздутие живота.
3 Перманентное отсутствие аппетита.
4 Тошнота и приступы рвоты.
5 Лихорадочное состояние.
6 Болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Часто защемление грыжи сопровождается запорами, что опасно возникновением ущемления кишечной петли. При этом у пациента наблюдается такая острая симптоматика, как обильная рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота.

В подобных ситуациях последствия могут быть самыми неблагоприятными, поэтому следует в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

Паховая мошоночная грыжа у мужчин диагностируется специалистом в процессе осмотра пациента, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза (истории болезни).

Патология определятся по характерному, специфическому выпячиванию брюшины, которое может становиться менее выраженным в лежачем положении.

В качестве дополнительных признаков, подтверждающих диагноз, выступают: утолщение семенного канатика, положительный симптом при кашлевом толчке и расширение пахового кольца.

Но в некоторых случаях для уточнения диагноза, определения стадии патологического процесса и оптимального метода лечения пациенту могут быть рекомендованы следующие виды диагностических процедур:

цистография;
УЗИ мошонки, органов малого таза и брюшной полости;
контрастное рентгенографическое исследование;
взятие пункции из грыжевого мешка.

Данные процедуры позволяют определить вид грыжевого образования и разработать терапевтический курс, оптимальный и максимально эффективный для каждого пациента.

При подозрениях на присоединение сопутствующих осложнений может потребоваться проведение лабораторных исследований крови и мочи пациента.

Согласно установленной классификации, пахово-мошоночные грыжи подразделяются по ряду критериев.

По тяжести течения патологического процесса:

В зависимости от стадии развития:

начальная;
пахово-канальная;
полное косое грыжевое образование;
пахово-мошоночная;
гигантская грыжа.

Также подразделяются на врожденные и приобретенные.

При ущемлении грыжевого выпячивания в пахово-мошоночной области высока вероятность развития таких неблагоприятных осложнений:

аппендицит;
перитонит;
некротическое поражение защемленных внутренних органов;
нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
кишечная непроходимость;
воспалительные процессы в области червеобразного отростка.

Подобные последствия могут стать причиной гибели пациента, а потому требуют оказания своевременной медицинской помощи в стационарных условиях.

Преимущественно используется оперативный метод вмешательства.

Грыжа мошонки без ущемления на начальных стадиях развития патологического процесса поддается методам консервативной терапии. Пациенту назначаются занятия лечебной физкультурой, на тренажерах, способствующих укреплению брюшного пресса.

Для устранения болезненной симптоматики и предупреждения возможных осложнений назначаются медикаменты. Лекарственная терапия при данных грыжах включает в себе применение противовоспалительных, анальгетических, детоксикационных, антибактериальных препаратов.

Все лекарственные средства имеют свои противопоказания и ограничения, поэтому подбирать их и определять оптимальную дозировку, длительность терапевтического курса должен только доктор в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия при пахово-мошоночных грыжах в первую очередь предполагает ношение бандажа. Приспособление напоминает собой мужские плавки, изготовленные из особенного эластичного материала, плотно прилегающего к телу, способствующего поддержанию тонуса и укреплению локальных мышечных групп, предупреждению смещения внутренних органов.

Народные средства при борьбе с грыжами пахово-мошоночными используются только как элемент комплексной терапии. Эффективны на начальных стадиях заболевания такие рецепты народной медицины:

1 Компресс с медом и соком алоэ. Ингредиенты соединяют в равных пропорциях. После этого марлевую ткань, предварительно обработанную спиртом, смазывают полученной массой и прикладывают компресс к пораженному участку, обматывая теплой тканью. Время воздействия — 1 час.
2 Настойка сабельника. Принимается внутрь 3 раза на протяжении суток.
3 Травяная мазь. Следует соединить в равных пропорциях окопник и сосновую живицу. Нанести мазь на область мошонки и смыть спустя 30 минут.

источник

Пахово мошоночная грыжа – это хирургическая патология, что определяется как выхождение части внутренних органов брюшной полости в область мошонки в результате действия ряда провоцирующих факторов. Не существует определенной причины возникновения, болезнь всегда развивается под воздействием сразу из нескольких факторов.

Считается, что паховая грыжа – это последний этап развития косой паховой грыжи.

Пахово мошоночная грыжа у мужчин обычно развивается по достижению 50 лет, но это не исключает возможности формирования недуга у молодых людей. Исходя из анатомических особенностей, девочки не подвержены этой патологии.

Основным факторов развития такого типа грыжи является сильное повышение внутрибрюшного давления, вследствие которого органы, под воздействием давления, мигрируют в область меньшего сопротивления, чем и является пах и мошонка. Как правило, в грыжевой мешок выпадают элементы желудочно-кишечного тракта: части тонкой и толстой кишки, большой или малый сальник.

Разделяют два основных вида: врожденная и приобретенная грыжа мошонки. Специфика первого варианта определяется анатомическими и физиологическими особенностями развития младенца в период внутриутробного развития.

Яички мальчика не сразу оказываются в полости мошонки. Тестикулы ребенка начинают формироваться и опускаться только с третьего месяца жизни в чреве матери. Так, по мере месячного роста яички постепенно опускаются в мошонку, и лишь к концу 7-8 месяца они попадают в конечный пункт. Ко дню рождения малыша яички уже располагаются в мошонке.

В норме после опущения яичек канал, по которому шли тестикулы, закрывается. Однако в результате сбоев в эмбриогенезе или различных генетических дефектов такого заращения может не произойти. В случае, если органы «последовали» за репродуктивными органами мальчика, формируется грыжа у новорожденных мальчиков.

Существует множество факторов, которые в той или иной степени влияют на развитие грыжевой патологии.

Генетическая предрасположенность к слабости связок и мышц тазобедренного сустава.
Неконтролируемое и сильное физическое напряжение, например ношение больших тяжестей. Чаще всего страдают люди, чья жизнь связана с постоянными физическими нагрузками: спортсмены, строители, грузчики.
Наличие избыточного веса, при котором жировой тканью разрастается большой и малый сальник. Они выталкивают органы, заставляя их выходить в область паха.
Малоподвижный стиль жизни. Мускулы без минимальных физических нагрузок ослабляется, и больше не выполняет функцию мышечного корсета, который поддерживает тонус внутренних органов.
Болезни, которые сопряжены с постоянным кашлем, регулярными запорами, чиханием. Все это – сильные факторы, повышающие давление внутри брюшной полости.

Симптомы пахово-мошоночной грыжи разнообразны. Во многом специфика признаков определяется органами, что находятся в грыжевом мешке. Однако всегда выпирание сопровождается болевым синдромом. Боль обусловлена постоянным раздражением нервных окончаний, где в области таза их и так полно.

Болевые ощущения имеют такой характер:

усиливается при физических нагрузках, в состоянии же покоя боли может и не быть;
интенсивность неприятных ощущений возрастает при нажатии на саму грыжу;
боль на первых порах легко снимается обезболивающими средствами.

Другим заметным симптомом является образование самого выпячивания. Внешний дефект на коже легко замечается больным. Наблюдается асимметричность кожных покровов. Также сильно увеличивается в размерах сама мошонка. Ее объем иногда достигает размеров спелого арбуза.

При тяжелом течении грыжевой мешок может содержать весь кишечный тракт.

Также для грыжи паха характеры такие симптомы:

частое вздутие живота, метеоризм;
тошнота, потеря аппетита;
слабость, частое недомогание;
при воспалительных процессах местные лимфоузлы увеличиваются;
повышенная температура тела;
дискомфорт.

Мошонка являются частью мочеполовой системы, поэтому фиксируются следующие симптомы:

нарушение эректильной функции;
снижение либидо;
затруднения при мочеиспускании.

При различных осложнениях наслаиваются такие симптомы:

нарушение стула: каловые массы не проходят через ущемленную кишку;
отсутствие испускания газов;
рвота с примесью кишечного содержания.

Это состояние считается грозным осложнением стабильного протекания болезни. Ущемление встречается как у взрослого, так и у ребенка. Под защемлением обычно подразумевают внезапное сдавливание зажатых в грыжевом мешке органов с последующей остановкой их функциональной деятельности. При развитии осложнений нарушается местный кровоток.

Грыжевое кольцо сжатое, сосуды не поставляют кровь в органы, нередко развивается некроз и перитонит. Основным синдромом, что появляется при защемлении, считается синдром острой кишечной непроходимости. Такое состояние необходимо лечить исключительно хирургическим путем.

Признаки защемленной грыжи у детей:

Дети, как правило, становятся беспокойными, раздражительными, принимают неестественные положения, могут плакать и почти всегда отказываются принимать пищу. Детки старшего возраста обычно сами указывают на локализацию болей.
В первое время температура тела находится в пределах нормы, однако по мере развития осложнения температура резко повышается.
При осмотре грыжа у мальчиков становится эластичной, с выраженными болевыми ощущениями

Диагностические мероприятия заключается в трех стадиях исследования больного:

Общий осмотр. Здесь врач оценивает общее состояние пациента, исследует его наследственность, сознание, собирает анамнез жизни.
Объективный осмотр.В данном случае специалист изучает все то, что касается непосредственно грыжи: ее размеры, степень болезненности, стадия заболевания, вероятность осложнений. В диагностике большое значение имеет симптом кашлевого толчка, когда доктор кладет руку на грыжу и просит больного покашлять. Так происходит дифференциальная диагностика между ущемленной и не ущемленной грыжей.
Инструментальные методы исследования:

УЗИ брюшной полости, мошонки;
герниография – специальное рентгенологическое исследование выпячивания;
ирригография – исследование заключается в рентгенологическом осмотре толстой кишки, а именно: изучается ее проходимость;

Такие лабораторные показатели, как общий анализ крови, биохимический анализ крови и мочи особе место занимают при диагностике различных осложнений. При стабильном же течении заболевания лаборатория малоинформативная.

Терапия болезни осуществляется как консервативными методами, так и хирургическими путями. Первый вариант показан в тех случаях, когда операция противопоказана: пожилой возраст пациента, серьезные патологии внутренних органов.

Консервативный вариант лечения предполагает ношение специального бандажа, который позволяет держать локальные мышцы в тонусе и предупреждает развитие осложнений. Медицинский бандаж для пахово мошоночной грыжи представляется чаще всего эластичными плавками, что плотно контактируют к туловищу. Они не дают внутренним органам смещаться.

Также этот тип лечение предполагает принятие ряда препаратов: противовоспалительные средства, миорелаксанты, обезболивающие вещества.

Однако наиболее эффективным методом лечения грыжи является оперативное вмешательство. Следует помнить, что лечение без операции не принесет такой эффективности, как с ней. Прямым показанием к выполнению операции является всякое осложнение. Операционные процедуры производятся под местной анестезией. Сам ход вмешательства не занимает много времени.

В ходе операции производится разрез, в результате которого хирург получает доступ к грыжевому мешку. Специалист оценивает состояние внутренних органов, которые затем вправляются. После этого совершается процедура пластики пахового канала с целью предотвращения осложнения после операции пахово мошоночной грыжи.

Распространенными считаются такие последствия:

некроз тканей;
воспаление брюшной полости – перитонит;
аппендицит.

источник