Ущемленная паховая грыжа или лимфаденит

При осмотре косую от прямой грыжи можно Отличить по их локализации, форме, отношением к мошонке. Кроме того, исследование пахового канала введенным в наружное отверстие пальцем позволяет выявить пульсацию нижней эпигастральной артерии снаружи грыжевого мешка при прямой грыже и кнутри от него — при косой грыжи.

Отличие паховой грыжи от бедренной легко обнаружить, потому что первая размещается над паховой связкой, а вторая — под ней.

Среди других заболеваний, от которых следует отличать паховую грыжу, является липома, опухоли и воспаления паховых лимфатических узлов, водянка оболочек яичка и семенного канатика, натечный абсцесс. Липома по своей консистенции хотя и похожа на грыжу, но, как правило, лежит латеральнее от подкожного пахового кольца, не продолжается в брюшную полость, ибо исходит из подкожной жировой ткани.

Увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.

Водянка оболочек яичка имеет четкую границу в области наружного отверстия пахового канала, эта опухоль не вправляется в брюшную полость, не увеличивается при надувании живота и кашле. При пахово-калитковий грыже яичко пальпируется в глубине мошонки или сбоку грыжи, а при водянке оболочек яичка оно не пальпируется.

Для натечного абсцесса характерны более латеральное его размещения относительно наружного отверстия пахового канала, тупой звук при перкуссии, флуктуация и безболезненность опухоли, отсутствие изменений размеров его при кашле.

Водянка семенного канатика нередко распространяется и на паховый канал и этим напоминает паховую грыжу. Однако водянка канатика не меняет своей величины при повышении внутрибрюшного давления, не вправляется в брюшную полость.

Паховая грыжа — эта грыжа являются одним из самых частых хирургических заболеваний детского возраста.

При рождении влагалищный отросток облитерирован. Однако он может сохраниться в семенном канатике и даже достигать яичко.

В зависимости от его облитерации различают яичковую грыжу, грыжу семенного канатика либо отдельно, либо в сочетании с крипторхизмом, с водянкой яичка.

По степени различают Начальную грыжу, Грыжу пахового канала, Грыжу семенного канатика, Грыжу пахово-мошоночную, Грыжу мошоночную, у девочек hin-guino-labialis.

Врожденная грыжа выходит через наружную паховую ямку и является косой грыжей. Пульсация нижней надчревной артерии ощущается пальцем кнутри, (медиально). Прямая и надпузырная грыжи у детей почти не наблюдаются.

При Паховой грыже иногда наблюдается «скольжение» слепой кишки: заднюю стенку грыжевого мешка в этих случаях составляет последняя и брюшины здесь нет — так называемая скользящая грыжа, что следует учитывать при операции.

Правосторонняя грыжа у мальчиков наблюдается чаще вследствие особенностей хода опускания обоих яичек. На левой стороне яичко ко времени рождения уже находится в мошонке, а на правой стороне достигает только наружное паховое кольцо. У девочек влагалищный отросток может оставаться в виде дивертикула или канала Нукка. В таком случае наблюдается паховая грыжа или киста нуккиева канала.

Клиническая картина паховой грыжи характеризуется появлением выпячивания в области наружного пахового кольца при повышении внутрибрюшинного давления: при плаче, крике, ходьбе. Выпячивание округлое, эластическое, безболезненное, разной величины.

Грыжа обычно появляется вскоре после рождения, чаще у недоношенных детей, после ослабляющих болезней, особенно сопровождающихся кашлем (коклюш). Выпячивание при положении на спине или легком надавливании исчезает, «уходит» в брюшную полость с характерным урчащим звуком. Прощупывается утолщение семенного канатика и расширение пахового кольца.

Ущемление грыжи у детей наблюдается довольно часто. Оно характеризуется беспокойством ребенка, наличием выпячивания, которое не вправляется, болезненно. Появляется рвота в результате раздражения брюшины и развивающейся непроходимости. При ущемлении стенки кишечника [так называемая грыжа Литтре (Littre) или Рихтера (Richter)] непроходимость может не наступить. При полном ущемлении стул еще может быть из дистального отдела кишечника, расположенного ниже места ущемления.

Вскоре появляются признаки непроходимости и местного воспаления. По сравнению со взрослыми некроз кишечника у детей при ущемлении наступает позднее, после 12—24 часов ущемления кишка обычно еще жизнеспособна.

Диагноз паховой грыжи ставится на основании местных симптомов: «наличия расширения пахового кольца, утолщения семенного канатика, характерной опухоли, появляющейся при натуживании, ходьбе и исчезающей при лежании.

Дифференцировать приходится от водянки яичка и кисты семенного канатика, от крипторхизма, а также от пахового лимфаденита.

Водянка яичка не вправляется и не исчезает. Сообщающаяся водянка под надавливанием исчезает без характерного для вправления звука, при вставании медленно заполняется. Проба на просвечивание (диафанохкопия) трубкой стетоскопа позволяет отличить более прозрачную водянику яичка от менее прозрачного содержимого грыжевого мешка.

При крипторхизме форма, размеры, подвижность и консистенция образования иные, чем при грыже, в мошонке нет яичка.

Увеличенные лимфатические узлы располагаются под паховой связкой, оставляют свободным паховое кольцо. В стадии воспаления лимфаденит может представить картину, похожую на ущемление грыжи. Однако при этом всегда обнаруживается причина лимфаденита на соответствующей нижней конечности в виде ранения, фурункула и т. п. Отсутствуют явления кишечной непроходимости.

У девочек яичник в грыжевом мешке можно смешать с увеличенным лимфатическим узлом.

Консервативное лечение бандажами или специальными повязками в настоящее время у детей оставлено. Детям трудно правильно наложить бандаж или повязку, как у взрослых, которым по состоянию здоровья или старости нельзя произвести грыжесечение. Бандаж не должен выпускать внутренности через грыжевые ворота и не должен их ущемлять. У детей выполнить это требование почти невозможно: туго наложенный бандаж давит, а слабо наложенный выпускает часть содержимого грыжи и ущемляет ее.

Оперативное Лечение паховой грыжи является самым рациональным.

Срок производства при неущемленной грыже — начиная с 4-го месяца жизни, при весе не менее 5 кг и удовлетворительном состоянии здоровья.

Многие детские хирурги пользуются простыми методами операции. Т. П. Краснобаев и С. Д. Терновский рекомендовали ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота без рассечения его. При этом рекомендуется удвоить апоневроз над семенным канатиком наложением так называемых опорных или подкрепляющих швов.

Трудности возникают при скользящих грыжах. Содержимое грыжевого мешка проверяют и вправляют. Прошивают шейку грыжевого мешка и перевязывают в обе стороны.

Грыжевой мешок отсекают, а его культю погружают под край мышц и здесь фиксируют кверху прошиванием оставленных концов ниток через мышцы. Таким образом ликвидируется устье грыжевого мешка и не остается больше воронкообразного углубления брюшины.

Сначала накладывают, а затем завязывают два — три отдельных шва шелком, лучше вязаным, а не крученым.

Следует оставить достаточно широкое отверстие, чтобы не вызвать расстройств циркуляции семенного канатика.

Отдельными швами шелком сшивают апоневроз. Накладывают швы кетгутом на подкожную клетчатку, швы — на кожу.

При Ущемленной паховой грыже в первую очередь производят попытку вправления (taxis).

Вправление облегчается теплой ванной. В ней ребенок успокаивается. Грыжа нередко вправляется самостоятельно или после легкого поглаживания.

Так называемое ложное вправление с уходом грыжевого мешка с ущемленным содержимом в брюшную полость у детей почти не наблюдается.

Попытка вправления обычно успешна в первые 12 часов после ущемления. После вправления рекомендуется выждать исчезновение местной реакции и произвести грыжесечение через 24—48 часов при удовлетворительном состоянии ребенка.

Если попытка вправления не дает успеха, то грыжесечение производят в экстренном порядке. Предоперационная подготовка состоит в компенсации обезвоживания (от рвоты) и в уменьшении интоксикации (от начинающейся непроходимости).

При Экстренном грыжесечении весьма важна проверка изменений в ущемленной петле кишки. Различают пять степеней изменений. При первой степени видна небольшая борозда на месте ущемления, скоро исчезающая после ликвидации ущемления. При второй степени в ущемленной петле наступает венозный застой (стаз), она становится синюшной, отечной. После освобождения петли она скоро розовеет, венозный стаз и отек быстро ликвидируются. При третьей степени местами появляются серовато-бледные точки или пятна начинающегося некроза. Их следует погрузить швами в просвет кишки, так как здесь в дальнейшем может наступить перфорация. При четвертой степени в ущемленном участке кишки имеется некробиоз, он темный, дряблый, без перистальтики. Такой участок кишки необходимо резецировать. При пятой степени имеется перфорация некротического участка с флегмоной в окружности.

При плановых грыжесечениях смертельный исход является редким исключением.

Рецидивы после грыжесечений у детей наблюдаются редко, обычно объясняются ошибками техники или патологическими изменениями тканей.

//www. pro-medicine. com/hirurgiya/hirurgiya-829.html

источник

Возникает оно при развитии патологий в паховой области, как правило, инфекционного характера.

Природа и происхождение этих патологий может быть различной.

могут быть инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза, мочеполовых путях, области гениталий. Иногда развитие патологии провоцирует гнойный очаг, образовавшийся в области паха.

В некоторых случаях воспаление развивается при непосредственном проникновении микробного возбудителя в лимфатическую ткань при травмах. Но в большинстве случаев инфекция попадает в лимфатические узлы лимфогенным путем, распространяясь из расположенных в этой области септических очагов.

При неосложненном течении лимфаденит проявляется лишь местными симптомами – увеличением и уплотнением лимфоузлов, местной гипертермией, болезненностью.

При осложнении течения патологического процесса возникают признаки общей интоксикации – вялость, повышение температуры тела, угнетение, озноб – наряду с местными клиническими проявлениями.

При отсутствии лечения лимфаденит может осложниться флегмоной лимфатических узлов – прорывом гнойного экссудата за их пределы в окружающую соединительную ткань. В таких случаях возникают общие признаки септической инфекции – лихорадка, слабость, головная боль и др.

часто возникает на фоне вагинита – воспаления слизистой влагалища.

При этом лимфатические железы становятся увеличенными в размерах, плотность их возрастает. Наощупь они могут быть горячими, подвижными или неподвижными, бугристыми или гладкими. При пальпации может ощущаться болезненность.

нередко наблюдается при баланопоститах – воспалении слизистой головки и крайней плоти пениса. Причиной этого могут быть неспецифические инфекции, вызванные стрептококками, стафилококками. И венерические заболевания – гонорея, сифилис, а также половые инфекции (генитальный герпес и др.).

При гонококковой инфекции у мужчин развивается гнойное, как правило, двустороннее воспаление паховых лимфоузлов, кожа при этом горячая, напряженная, резко болезненная. Может отмечаться повышение температуры тела, головная боль, озноб и другие признаки лихорадочного состояния.

Сифилитическая инфекция также проявляется поражением паховых лимфоузлов, однако оно обычно имеет односторонний характер. Важным отличительным признаком является безболезненность лимфатических желез, отсутствие локальной гипертермии, напряженности кожи.

Узлы не спаяны между собой и с кожей, подвижны.

Одной из причин, способной вызвать развитие пахового лимфаденита у мужчин и у женщин является венерическая лимфогранулема. Это патология инфекционной природы, заражение происходит половым путем. Главными ее симптомами являются увеличение в размерах лимфатических желез, их повышенная плотность и болезненность.

Хроническое течение хламидийной инфекции способно вызывать развитие пахового лимфогранулематоза. Он также проявляется уплотнением, увеличением и болезненностью лимфоузлов вследствие их гнойно-воспалительного поражения. Однако это заболевание на территории России и стран СНГ встречается относительно редко. Его возникновение в большинстве случаев связывают с туристическими поездками в страны Африки и Азии, где болезнь широко распространена. Вызывать воспаление паховых лимфоузлов могут также болезни крови миелоидной природы – лимфолейкозы и др. Лечение в данном случае должно быть направлено на устранение основной патологии.

Паховый лимфаденит может быть спровоцирован гнойными инфекциями кожи – пиодермиями, актиномикозом и др. Поражение лимфатических желез в данном случае обусловлено распространением септической микрофлоры из первичных гнойных очагов.

Хроническое воспаление сопровождается сморщиванием лимфоузлов, иногда их спаиванием с кожей, уменьшением подвижности, повышенной плотностью В некоторых случаях лимфаденит необходимо дифференцировать от грыжи.

источник

Ущемление паховой грыжи встречается в 60% общего количества ущемлений, что соответствует наибольшей частоте этого вида грыж в хирургической практике. Ущемляются, как правило, косые грыжи в наружном отверстии пахового канала.

Клиническая картина ущемлённой паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внимательном осмотре. Обычно при этом в толще брюшной стенки, соответственно локализации латеральной паховой ямки, удаётся прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахового лимфаденита, острого орхоэпидидимита, опухоли и водянки яичка или семенного канатика и ущемлённой бедренной грыжи. В первом случае обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты. Боли сопровождаются ранним повышением температуры тела. Установлению правильного диагноза помогает обычный осмотр, при котором удаётся определить неизменённое наружное кольцо пахового канала. Кроме того, важно установить наличие ссадин, царапин, гнойников на нижней конечности (входные ворота инфекции), признаков простатита, проктита или острого геморроя, которые могут вызывать сопутствующий лимфаденит.

При орхоэпидидимите всегда удаётся определить увеличение и болезненность яичка и его придатка. Новообразования яичка и семенного канатика не сопровождаются внезапным появлением клинических симптомов, указывающих на ущемлённую паховую грыжу. Тщательное пальцевое исследование пахового канала позволяет исключить это патологическое состояние. Опухоль яичка пальпаторно плотна, нередко бугриста. Пальпация гидроцеле и фуникулоцеле в отличие от ущемлённой грыжи безболезненна.

У женщин не всегда просто отличить ущемлённую паховую грыжу от бедренной. Лишь при очень внимательном и осторожном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки, а наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе здесь не имеет решающего значения, поскольку в обоих случаях показана срочная операция. Выяснив во время вмешательства истинную локализацию грыжевых ворот, выбирают соответствующий способ пластики.

Если возникают трудности в клинической верификации кисты круглой связки матки, необходимо выполнить экстренную операцию, так как в такой непростой диагностической ситуации можно пропустить ущемлённую паховую грыжу.

Особенности экстренного оперативного вмешательства.
При ущемлении паховой грыжи после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки (проекция разреза на 2 см выше и параллельна пупартовой связке) выделяют грыжевой мешок в области дна. Стенку его осторожно вскрывают. Не стоит рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.

Утолщение наружной стенки грыжевого мешка у больных с правосторонним ущемлением свидетельствует о скользящей грыже. Чтобы избежать ранения слепой кишки, следует вскрывать наиболее тонкостенную часть грыжевого мешка на переднемедиальной его поверхности. Если во время операции обнаруживают мышечные волокна во внутренней стенке грыжевого мешка, следует заподозрить ущемление мочевого пузыря. Дизурические явления у больного подтверждают это подозрение. В подобной ситуации необходимо вскрыть наиболее тонкостенную латеральную часть грыжевого мешка, чтобы не повредить мочевой пузырь.

Вскрыв грыжевой мешок, аспирируют транссудат и берут посев. Фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают ущемляющее кольцо. Обычно это наружное отверстие пахового канала. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота на желобоватом зонде в наружном направлении (см. рис. 49-3).

Рис. 49-3. Рассечение ущемляющего кольца при паховой грыже.

Если обнаружено ущемление во внутреннем отверстии пахового канала, ущемляющее кольцо рассекают также в латеральную сторону от семенного канатика, помня, что с медиальной стороны проходят нижние надчревные сосуды.

При необходимости, например, для выполнения резекции тонкой кишки или большого сальника, выполняют герниолапаротомию: рассекают заднюю стенку пахового канала и пересекают сухожильную часть внутренней косой и поперечной мышц. У большинства больных этого доступа вполне достаточно, чтобы вывести наружу в целях осмотра и резекции достаточную часть тонкой кишки и большого сальника.

Производить дополнительный срединный разрез брюшной стенки приходится:

• при выраженном спаечном процессе в брюшной полости, мешающем выведению необходимых для резекции отделов кишки через доступ в паховой области;
• необходимости резекции терминального отдела подвздошной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза;
• некрозе слепой или сигмовидной ободочной кишки;
• флегмоне грыжевого мешка;
• разлитом перитоните и/или острой кишечной непроходимости.

Завершив этап грыжесечения, после выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка, приступают к пластической части операции. Независимо от разновидности ущемлённой паховой грыжи (косая или прямая) лучше производить пластику задней стенки пахового канала. Такой тактический подход к выбору оперативного вмешательства патогенетически оправдан, так как в основе развития любой паховой грыжи лежит структурная несостоятельность поперечной фасции. В условиях экстренной хирургии следует использовать наиболее простые и надёжные способы пластики грыжевых ворот. Этим условиям отвечает метод Бассини (см. рис. 68-4).

Рис. 68-4. Пластика пахового канала по Бассини.

Под приподнятым семенным канатиком первыми тремя швами фиксируют край влагалища прямой мышцы живота и соединённого мышечного сухожилия к надкостнице лонного бугорка и гребенчатой связке, которая расположена на верхней поверхности симфиза. Подшивают края внутренней косой и поперечной мышц с захватом поперечной фасции к паховой связке. Используют нерассасывающийся шовный материал. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Натяжение тканей в зоне пластики при высоком паховом промежутке устраняют путём рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота на протяжении нескольких сантиметров. Канатик укладывают поверх наложенных швов на вновь созданную заднюю стенку. Сшивают рассечённые листки апоневроза наружной косой мышцы «край в край». При этом формируют наружное отверстие пахового канала, чтобы оно не сдавливало семенной канатик (должно пропускать кончик указательного пальца).

При значительном «разрушении» задней стенки пахового канала оправдано использование видоизменённой операции Бассини — методики Постемпского.

Рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала для того, чтобы семенной канатик переместить в верхнелатеральный угол этого разреза. Под приподнятым семенным канатиком с медиальной стороны соединённое сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и край влагалища прямой мышцы подшивают к лонному бугорку и гребенчатой связке. К паховой связке фиксируют швами не только нависающий край мышц и поперечную фасцию, но и верхнемедиальный листок апоневроза швами Кимбаровского (рис. 49-4а). Семенной канатик переводят под кожу в толщу подкожной жировой клетчатки, образуя под ним дупликатуру из нижнелатерального листка апоневроза (рис. 49-5б). При такой пластике паховый канал ликвидируют.

Рис. 49-4. Пластика пахового канала по Постемпскому: а — первый этап; б — второй этап.

Пластику пахового канала у женщин выполняют с помощью тех же приёмов. Укрепляют заднюю стенку под круглой связкой матки или захватывая её в швы. Послабляющий разрез на передней стенке влагалища прямой мышцы живота чаще всего не нужен из-за незначительно выраженного пахового промежутка, внутренняя косая и поперечная мышцы тесно прилежат к паховой связке. Наружное отверстие пахового канала закрывают наглухо.

При ущемлении рецидивных грыж и структурной «слабости» естественных мышечно-фасциально-апоневротических тканей в целях укрепления задней стенки пахового канала вшивают синтетическую сетку-заплату (см. рис. 68-11).

Рис. 68-11. Пластика пахового канала по Лихтенштейну: а — подшивание аллотрансплантата; б — формирование глубокого пахового кольца; в — схема операции в сагиттальной плоскости.

Ущемлённая бедренная грыжа встречается в среднем в 25% случаев по отношению ко всем ущемлённым грыжам. Дифференциальную диагностику проводят с острым бедренным лимфаденитом, ущемлённой паховой грыжей и тромбофлебитом аневризматического расширения устья большой подкожной вены.

Установить диагноз острого лимфаденита помогают анамнестические данные, свидетельствующие об отсутствии грыжи, и результаты объективного обследования. Следует обращать внимание на ссадины, язвы и гнойники на нижних конечностях, служащих входными воротами инфекции. Тем не менее иногда лимфаденит правильно диагностируют лишь во время операции, когда в области подкожного кольца бедренного канала (овальной ямки) обнаруживают не грыжевое выпячивание, а резко увеличенный гиперемированный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. При этом воспалённый лимфатический узел не иссекают из-за последующей длительной лимфореи и нарушения лимфообращения в конечности. Вмешательство завершают частичным ушиванием раны.

Выявлению ущемлённой бедренной, а не паховой грыжи помогает обычный тщательный физикальный осмотр больного. Ошибка в диагнозе, как уже отмечалось выше, не принципиальна, поскольку больному так или иначе показано экстренное оперативное вмешательство. Следует принимать во внимание явления острой кишечной непроходимости, которые развиваются при ущемлении кишки, и дизурические расстройства, вызванные ущемлением мочевого пузыря.

Диагноз варикотромбофлебита на уровне сафенофеморального соустья в большинстве случаев не вызывает затруднений. Необходимо учитывать локальные признаки тромботического процесса в нижерасположенных подкожных венах (гиперемия, болезненность и пальпируемый шнуровидный тяж). Для уточнения диагноза используют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока.

Операция по поводу ущемлённой бедренной грыжи относится к наиболее трудным в техническом отношении вмешательствам из-за узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близости важных анатомических образований: бедренных сосудов, паховой связки. Ликвидация ущемления возможна только в медиальную сторону за счёт рассечения лакунарной связки. Однако здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15% случаев лакунарную связку прободает крупная запирательная артерия, аномально отходящая от нижней надчревной артерии. Указанный анатомический вариант в старых руководствах получил название «корона смерти», так как при случайном ранении артерии возникало сильное кровотечение, с которым трудно было справиться.

Осторожное и внимательное рассечение связки строго под визуальным контролем позволяет избежать этого крайне неприятного осложнения. Если всё же ранение аномальной артерии произошло, то необходимо прижать кровоточащее место тампоном, пересечь паховую связку, выделить нижнюю надчревную артерию и перевязать основной её ствол или запирательную артерию сразу же у места отхождения. К рассечению паховой связки прибегают также в тех случаях, когда ликвидировать ущемление за счёт рассечения одной лишь лакунарной связки не удаётся.

Многие хирурги, оперируя больных с ущемлённой бедренной грыжей, отдают предпочтение бедренным способам выполнения грыжесечения и пластики. Эти методики характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Из многочисленных предложенных способов практически приемлем лишь метод Бассини, который заключается в следующем. После иссечения грыжевого мешка паховую связку 2-3 швами подшивают к верхней лобковой связке (утолщённой надкостнице лобковой кости). Таким образом, закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Наложение более трёх швов не рекомендуют, так как это может привести к сдавлению лежащей кнаружи бедренной вены. Основные недостатки способа Бассини: сложности выделения шейки грыжевого мешка, в связи с чем оставляют длинную культю; технические трудности на этапе ликвидации бедренного канала и особенно резекции кишки. Всех этих негативных последствий можно избежать, используя паховый доступ.

Целесообразно чаще использовать способ Руджи-Парлавекьо, в первую очередь, при длительном ущемлении кишки, когда весьма вероятна необходимость её резекции. Разрез производят как при паховой грыже или в виде «хоккейной клюшки», переходящей на бедро, что облегчает выделение грыжевого мешка. Последний вскрывают и фиксируют ущемлённый орган. Наружное отверстие бедренного канала рассекают на бедре, лакунарную связку — со стороны вскрытого пахового канала. Погрузив внутренности в брюшную полость, переводят выделенный грыжевой мешок в паховый канал, проводя его под паховой связкой. Грыжевой мешок иссекают после выделения и лигирования шейки. Накладывают швы, отступив от бедренной вены, между лобковой и паховой связками. Производят пластику пахового канала и ушивают рану. Для резекции кишки выполняют лапаротомию через паховый канал.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

источник

Ущемленная паховая грыжа. Ущемление паховой грыжи встречается в 60 % случаев по отношению к общему количеству ущемлений, что соот­ветствует наибольшей частоте паховой грыжи в хирургической практике. Ущемлению чаще подвергаются косые паховые грыжи, так как они прохо­дят на всем протяжении пахового канала, в то время как прямые грыжи проходят только через дистальную его часть.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи довольно характер­на, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются только лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внима­тельном осмотре. Обычно при этом в толще брюшной стенки соответствен­но локализации латеральной паховой ямки удается прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установле­нию правильного диагноза.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахово­го лимфаденита, острого орхиэпидидимита, опухоли и водянки яичка или семенного канатика и ущемленной бедренной грыжи. В первых двух случа­ях обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты, а боли чаще всего сопро­вождаются ранним повышением температуры тела. Установлению пра­вильного диагноза помогает обычный физикальный осмотр, при котором удается определить неизмененное наружное кольцо пахового канала, на­личие ссадин, царапин, гнойников нижней конечности или простатита, проктита, флебита геморроидального узла, которые являются причинами сопутствующего лимфаденита. В случаях орхиэпидидимита всегда удается определить наличие увеличенного болезненного яичка и его придатка.

Онкологические заболевания яичка и семенного канатика не сопро­вождаются внезапным появлением клинических симптомов, указываю­щих на ущемленную паховую грыжу. Тщательное пальцевое исследование пахового канала позволяет исключить это патологическое состояние. Опу­холь яичка пальпаторно плотна, нередко бугриста. Пальпация гидроцеле и фуникулоцеле безболезненна в отличие от ущемленной грыжи.

У женщин не всегда просто отличить ущемление паховой грыжи от бед­ренной, особенно при небольшом, грыжевом выпячивании. Лишь при очень внимательном и осторожном осмотре можно установить, что бедрен­ная грыжа исходит из-под паховой связки, и наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе здесь не име­ет решающего значения, поскольку в том и другом случае показана срочная операция. Выяснив во время вмешательства истинную локализацию гры­жевых ворот, избирают соответствующий способ пластики.

Если возникают трудности в клинической верификации кисты круглой связки матки, больную необходимо подвергнуть экстренному оперативно­му вмешательству, так как в такой непростой диагностической ситуации можно пропустить ущемленную паховую грыжу.

В случае ущемления паховой грыжи после рассечения кожи и подкож­ной жировой клетчатки (проекция разреза на 2 см выше и параллельна пу­партовой связке) выделяют грыжевой мешок в области дна. Стенку его ос­торожно вскрывают. Не стоит рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.

Утолщение наружной стенки грыжевого мешка у больных с правосторон­ним ущемлением может свидетельствовать о наличии скользящей грыжи. Чтобы избежать ранения слепой кишки, следует вскрывать наиболее тонко­стенную часть грыжевого мешка на передне-медиальной его поверхности.

Если во время операции обнаруживают мышечные волокна во внутрен­ней стенке грыжевого мешка, следует заподозрить ущемление мочевого пузыря. Наличие дизурических явлений у больного подкрепляет это подо­зрение. В подобной ситуации необходимо вскрыть наиболее тонкостенную латеральную часть грыжевого мешка, чтобы избежать ятрогенного по­вреждения мочевого пузыря.

Вскрыв грыжевой мешок, аспирируют транссудат и берут посев. Фик­сируя грыжевое содержимое рукой, рассекают ущемляющее кольцо. Обычно им является наружное отвер­стие пахового канала. Поэтому по ходу волокон рассекают апоневроз на ­ ружной косой мышцы живота на же­лобоватом зонде в наружном направ­лении (рис.6.6). Если обнаружено ущемление во внутреннем отверстии пахового канала, ущемляющее кольцо рассекают также в латеральную сторо ­ ну от семенного канатика, помня, что с медиальной стороны проходят ниж­ние надчревные сосуды.

В случае необходимости, в част­ности, для выполнения резекции тон­кой кишки или большого сальника, выполняют герниолапаротомию — рассекают заднюю стенку пахового канала и пересекают сухожильную часть внутренней косой и поперечной мышц. У большинства больных этого доступа вполне достаточно, чтобы вывести наружу с целью осмотра и резекции достаточную часть тонкой кишки и большого сальника.

Производить дополнительный срединный разрез брюшной стенки при­ходится в таких ситуациях:

1) в брюшной полости выраженный спаечный процесс, мешающий вы­ведению необходимых для резекции отделов кишки через имеющийся дос­туп в паховой области;

2) необходимо резецировать терминальный отдел подвздошной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза;

3) выявлен некроз слепой и сигмовидной ободочной кишки;

4) обнаружена флегмона грыжевого мешка;

5) диагностирован разлитой перитонит и/или острая кишечная непро­ходимость.

Завершив этап грыжесечения, после выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка, приступают к пластической части операции. Независимо от разновидности ущемленной паховой грыжи (косая или прямая), лучше производить пластику задней стенки пахового канала. Такой тактический подход к выбору оперативного вмешательства патогенетически правилен и оправдан, так как в основе развития любой паховой грыжи лежит структур­ная несостоятельность поперечной фасции. В условиях экстренной хирур­гии следует использовать наиболее простые и надежные способы пластики грыжевых ворот. Этим условиям отвечает метод Бассини (рис.6.7). Под при­поднятым семенным канатиком первыми тремя швами фиксируют край влагалища прямой мышцы живота и соединенного мышечного сухожилия к надкостнице лонного бугорка и Куперовой связке, которая располагается на верхней поверхности симфиза. Затем подшивают края внутренней косой и поперечной мышцы с захватом поперечной фасции к пупартовой связке. Используют нерассасывающийся шовный материал. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Натяжение тканей в зоне пластики при высо­ком паховом промежутке устраняют путем рассечения передней стенки вла­галища прямой мышцы живота на протяжении нескольких сантиметров. Канатик укладывают поверх наложенных швов на вновь созданную заднюю стенку. Затем сшивают рассеченные листки апоневроза наружной косой мышцы край в край. При этом формируют наружное отверстие пахового ка­нала, чтобы оно не сдавливало семенной канатик.

В случаях значительного «разрушения» задней стенки пахового канала оправдано использование видоизмененной операции Бассини — методики Постемпского. Рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в лате ­ ральную сторону от глубокого отверстия пахового канала с тем, чтобы се­менной канатик переместить в верхнелатеральный угол этого разреза. Под приподнятым семенным канатиком с медиальной стороны соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и край влагалища пря­мой мышцы подшивают к лонному бугорку и верхней лобковой связке Ку­пера. К паховой связке фиксируют швами не только нависающий край мышц и поперечную фасцию, но и верхнемедиальный листок апоневроза швами Кимбаровского (рис. 6.8). Семенной канатик переводят под кожу в толщу подкожно-жировой клетчатки, образуя под ним дупликатуру из нижнелатерального листка апоневроза. При такой пластике паховый ка­нал ликвидируют.

Пластику пахового канала у женщин осуществляют с помощью тех же, перечисленных выше, приемов. Укрепляют заднюю стенку под круглой связкой матки или, что вполне оправдано, захватывая её в швы. Послабля­ющий разрез на передней стенке влагалища прямой мышцы живота чаще всего не нужен, т. к. паховый промежуток выражен незначительно, внут­ренняя косая и поперечная мышцы тесно прилежат к пупартовой связке. Наружное отверстие пахового канала закрывают наглухо.

В случаях ущемления рецидивных грыж и структурной «слабости» есте­ственных мышечно-фасциально-апоневротических тканей с целью укрепле­ния задней стенки пахового канала вшивают синтетическую сетку-заплату.

Ущемленная бедренная грыжа встречается в среднем в 25 % случаев по отношению ко всем ущемленным грыжам. Дифференциальный диагноз проводят между острым бедренным лимфаденитом, ущемленной паховой грыжей и тромбофлебитом аневризматического расширения устья боль­шой подкожной вены.

Установлению диагноза острого лимфаденита помогают анамнестичес­кие данные, свидетельствующие об отсутствии грыжи и результаты объек­тивного исследования. Следует обращать внимание на наличие ссадин, язв и гнойников на нижних конечностях, послуживших входными воротами для инфекции. Тем не менее, иногда лимфаденит правильно диагностируют лишь во время вмешательства, когда в области подкожного кольца бедрен­ного канала (овальной ямки) обнаруживают не грыжевое выпячивание, а резко увеличенный, гиперемированный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Иссекать в этих случаях воспаленный лимфатический узел не следует во избежание длительной лимфореи и нарушения лимфообращения в конечности. Вмешательство завершают частичным ушиванием раны.

Выявлению ущемленной бедренной, а не паховой грыжи помогает обычный тщательный физикальный осмотр больного. Ошибка в диагнозе, как уже отмечалось выше, не является принципиальной, поскольку боль­ному так или иначе показано экстренное оперативное вмешательство. Сле­дует принимать во внимание наличие явлений кишечной непроходимости, которые развиваются при ущемлении кишки и дизурические расстрой­ства, обусловленные ущемлением мочевого пузыря.

Диагноз варикотромбофлебита на уровне сафенофеморального перехо­да в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. Необ­ходимо учитывать наличие локальных признаков тромботического про­цесса в нижерасположенных подкожных венах (гиперемия, болезненность и шнуровидный тяж). Контуры и размеры пальпируемого инфильтрата не изменяются при переводе больного из вертикальной позиции в горизон­тальную, кашлевой толчок отрицательный. С целью точной топической диагностики используют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока.

Операция по поводу ущемленной бедренной грыжи относится к наибо­лее трудным в техническом отношении вмешательствам вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близости важных анато­мических образований: бедренных сосудов, паховой связки.

Ликвидация ущемления возможна практически только в медиальную сторону за счет рассечения лакунарной (жимбернатовой) связки. Однако здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15 % случаев лакунарную связку прободает крупная запирательная артерия, аномально от­ходящая от нижней надчревной артерии. Указанный анатомический вари­ант в старых руководствах получил название «короны смерти», так как при случайном ранении артерии возникало сильное кровотечение, с которым трудно было справиться.

Осторожное и внимательное рассечение связки строго под визуальным контролем позволяет избежать этого крайне неприятного осложнения. Если все же ранение аномальной артерии произошло, то необходимо при­жать кровоточащее место тампоном, пересечь паховую связку, выделить нижнюю надчревную артерию и перевязать либо основной ее ствол, либо запирательную артерию сразу же у места ее отхождения. К рассечению па­ховой связки прибегают также в тех случаях, когда ликвидировать ущем­ление за счет рассечения одной лишь лакунарной связки не удается.

Многие хирурги, оперируя больных с ущемленной бедренной грыжей, отдают предпочтение бедренным способам выполнения грыжесечения и пластики. Эти методики характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Из многочисленных предложенных способов практически приемлем лишь метод Бассини, который заключает­ся в следующем. После иссечения грыжевого мешка паховую связку двумя-тремя швами подшивают к верхней лобковой (куперовой) связке, т. е. к утолщенной надкостнице лобковой кости. Таким образом, закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Наложение более трех швов не рекомендуется, так как это может привести к сдавлению лежащей кнаружи бедренной вены.

Основными недостатками способа Бассини служат: сложности выделе­ния шейки грыжевого мешка, в связи с чем оставляется длинная его куль­тя; технические трудности на этапе ликвидации бедренного канала и, осо­бенно, резекции кишки. Всех этих негативных последствий можно избе­жать, используя паховый доступ.

Мы полагаем целесообразным чаще использовать способ Руджи-Парлавеччио, в первую очередь при длительном ущемлении кишки, когда весь­ма вероятна необходимость ее резекции. Разрез производят, как и при па­ховой грыже или в виде хоккейной клюшки, переходящий на бедро, что облегчает выделение грыжевого мешка. Последний вскрывают и фиксиру­ют ущемленный орган. Наружное отверстие бедренного канала рассекают на бедре, лакунарную связку со стороны вскрытого пахового канала. По­грузив внутренности в брюшную полость, переводят выделенный грыже­вой мешок в паховый канал, проводя его под пупартовой связкой. Грыже­вой мешок иссекают после выделения и лигирования шейки. Накладыва­ют швы, отступя от бедренной вены, между лонной и пупартовой связками. Производят пластику пахового канала и ушивание раны. Для резекции кишки выполняют лапаротомию через паховый канал.

Ущемленная пупочная грыжа встречается в хирургической практике в 10 % случаев по отношению ко всем ущемленным грыжам.

Клиническая картина ущемления, возникшего на фоне вправимой гры­жи настолько характерна, что его практически трудно спутать с другой па­тологией. Между тем, необходимо учитывать, что пупочные грыжи чаще всего бывают невправимыми, и наличие спаечного процесса в этой области может вызывать боли и явления спаечной кишечной непроходимости, ко­торые иногда неверно расценивают как ущемление грыжи. Единственным отличительным диагностическим признаком служит наличие или отсут­ствие передачи кашлевого толчка.

При небольших пупочных грыжах возможно рихтеровское ущемление, представляющее известные трудности для распознавания, так как присте­ночное ущемление кишки не сопровождается явлениями острой кишечной непроходимости.

Используют оперативный доступ с иссечением пупка, т. к. вокруг него всегда имеют место выраженные изменения кожи. Делают два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. В связи с этим грыжевой ме­шок вскрывают не в области куполообразного дна, а несколько сбоку, т. е. в области тела. Рассечение апоневротического кольца производят в обе сторо­ны в горизонтальном или в вертикальном направлении. Последнее предпоч ­ тительнее, поскольку позволяет перейти на полноценную срединную лапаротомию для выполнения любого требующегося оперативного пособия.

При флегмоне грыжевого мешка выполняют операцию Грекова. Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий разрез кожи продол­жают, несколько суживая, через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают грыжу единым блоком вместе с ущемляющим кольцом в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемленный орган проксимальнее странгуляции и удаляют грыжу целиком, не освобождая ее содержимое. Если была ущемлена кишка, то между ее приво­дящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно «конец в конец». При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксималь­ный отдел, после чего также удаляют грыжу единым блоком.

Из способов пластики апоневроза передней брюшной стенки использу­ют либо способ Сапежко (рис.6.10), либо способ Мэйо. И в том, и в другом случае создают дупликатуру апоневроза путем наложения П-образных и узловых швов.

Ущемленная грыжа белой линии живота. Классическое ущемление грыж белой линии живота в хирургической практике встречается довольно ред­ко. Гораздо чаще за ущемленную грыжу принимают ущемление предбрюшин­ной жировой клетчатки, которая выпячивается через щелевидные дефекты апо­невроза белой линии живота. Тем не менее, встречаются и истинные ущемления с наличием в грыжевом мешке петли кишки, чаще всего по типу грыжи Рихтера.

В связи с этим при оперативном вмешательстве по поводу предположи­тельного ущемления грыжи белой линии живота необходимо тщательно распрепарировать пролабирующую сквозь дефект белой линии живота предбрюшинную жировую клетчатку. При обнаружении грыжевого мешка следует вскрыть его, ревизовать находящийся в нем орган и затем иссечь грыжевой мешок. При отсутствии грыжевого мешка накладывают прошив­ную лигатуру на основание липомы и отсекают ее. Для пластического зак­рытия грыжевых ворот применяют обычно простое ушивание дефекта апо­невроза отдельными швами. Редко при наличии множественных грыж применяют пластику белой линии живота по способу Сапежко.

Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа встречается относительно редко. Несмотря на большие грыжевые ворота, ущемление может произойти в одной из многочисленных камер грыжевого мешка по каловому или, что бывает значительно реже, по эластическому механизму. Вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций ки­шечника нередко в области послеоперационных грыж возникают острые боли и явления спаечной кишечной непроходимости, которые расценива­ют как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится прибегать к экстренной операции.

Оперативное вмешательство по поводу ущемленной послеоперационной грыжи проводят обычно под наркозом, что позволяет произвести достаточ­ную ревизию органов брюшной полости и ушить дефект брюшной стенки.

Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку она резко истончена над грыжевым выпячиванием и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, проводят ревизию его содержимого и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Некоторые хи­рурги грыжевой мешок не выделяют ввиду значительной травматичности этой манипуляции, а ушивают грыжевые ворота внутри него отдельными швами. При небольших дефектах края апоневроза или мышц сшивают «край в край». При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у лиц преклонного возрас­та, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на операционную рану лишь кожные швы. Сложные способы пластики, особенно с использовани­ем аллопластических материалов, в таких случаях применяют не так часто, поскольку они намного повышают риск оперативного вмешательства у этого тяжелого контингента больных.

Рассчитывать на успех аллопластики можно, только строго соблюдая правила асептики. Синтетическую «сетку», если удается, фиксируют таким образом, чтобы над ней сшить края апоневроза (кишечник должен быть «отгорожен» от синтетического материала частью грыжевого мешка или большим сальником). Если сделать это невозможно, «заплату» при­шивают к наружной поверхности апоневроза. В обязательном порядке осу­ществляют дренирование послеоперационной раны (с активной аспираци­ей в течение 2-3 дней). Всем больным назначают антибактериальные пре­параты широкого спектра действия.

В своей работе хирург может столкнуться с ущемлением грыжи спигелиевой (полулунной) линии. Грыжевые ворота при ней локализуются на линии, соединяющей пупок с передней верхней осью подвздошной кости около наружного края влагалища прямой мышцы живота. Грыжевой мешок может располагаться как подкожно, так и интерстициально между внутрен­ней косой мышцей и апоневрозом. Хирургическую коррекцию подобной грыжи выполняют из косого, параректального или поперечного доступа.

Ущемление поясничной, запирательной, седалищной грыж и др. встре­чается крайне редко. Принципы их оперативного лечения изложены в спе­циальных руководствах.

Ущемленные внутренние грыжи занимают скромное место в ургентной хирургии. Сдавление органов может происходить в складках и карманах брюшины около слепой кишки, в брыжейках кишечника, у связки Трейтца, в малом сальнике, в области широкой связки матки и др. При диафрагмаль-иой грыже внутрибрюшные внутренности ущемляются в отверстиях диаф­рагмы врожденного или травматического происхождения. Чаще подобная грыжа носит «ложный» характер, поскольку отсутствует грыжевой мешок.

Ущемленная внутренняя грыжа может проявляться симптомами ост­рой кишечной непроходимости (с болями в животе, рвотой, задержкой сту­ла и газов, другими клиническими и рентгенологическими симптомами). Крайне сложна дооперационная диагностика пристеночного ущемления полых органов. Рентгенологически ущемленную грыжу диафрагмы рас­познают по наличию части желудка или иного органа в грудной полости над диафрагмой.

Как правило, эту разновидность ущемления обнаруживают во время ревизии брюшной полости, оперируя больного по поводу кишечной непро­ходимости. Объем хирургического вмешательства в таком случае опреде­ляется конкретной анатомической «ситуацией» и тяжестью патологичес­ких изменений со стороны ущемленного органа. Любое нарушение целос­ти диафрагмы должно быть устранено. Небольшие отверстия ушивают из трансабдоминального доступа, соединяя узловыми швами их края. Об­ширные дефекты диафрагмы «закрывают» различными трансплантатами со стороны плевральной полости.

источник

Ущемление паховой грыжи происходит, когда грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления: эластический и каловый.

Эластический механизмхарактеризуется выходом через грыжевые ворота внутренних органов при значительной физической нагрузке, провоцирующей резкий скачок внутрибрюшного давления.

Каловый механизмзаключается в том, что кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, резко переполняется каловыми массами.

Ущемленные грыжи бывают по форме:пристеночные(ущемление Рихтора),ретроградные.

Клиника:сильная резкая боль в области паха; напряженность грыжи;тошнота, рвота;задержка стула.отрицательный симптом кашлевого толчка.

Ущемленные грыжи не поддаются ручному вправлению и всегда удаляются с помощью хирургического вмешательства.

Диагностика:наличие плотного невправимого и резко болезненного выпячивания, которое располагается над пупартовой связкой. При этом нетрудно также отличить прямую паховую грыжу от косой. Необходимо иметь в виду, что прямая грыжа в отличие от косой обычно наблюдается в пожилом возрасте, чаще бывает двусторонней и чрезвычайно редко опускается в мошонку. Для прямой грыжи характерна шаровидная форма, для косой — овальная. Прямая грыжа располагается ближе к средней линии. Отличить ущемленную врожденную грыжу от приобретенной пахово-мошоночной до операции почти невозможно.

дифференциальный диагноз :ущемленная грыжа от водянки яичка и семенного канатика, лимфаденита и натечного абсцесса паховой области. Общим для этих заболеваний является то, что они развиваются более или менее постепенно, в то время как ущемление грыжи наступает внезапно. Водянку яичка (и семенного канатика) можно также исключить при помощи перкуссии.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обна­жение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой во­ды. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зре­ния, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных ор­ганов Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтиче­ских сокращений кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От види­мой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пла­стики следует отдать предпочтение наиболее простому.

54. Желчно-каменная болезнь. Патогенез камнеобразования, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

Этиология и патогенез. Морфо­логическим субстратом желчнока­менной болезни являются конкре­менты в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках, состоящие из обычных компонентов желчи — би­лирубина, холестерина, солей каль­ция. Чаще всего встречаются сме­шанные камни, содержащие в боль­шей или меньшей пропорции ука­занные компоненты. При значитель­ном преобладании одного из компо­нентов говорят о холестериновых (около 90%), пигментных или из­вестковых конкрементах. Их разме­ры варьируют от 1 — 2 мм до 3 — 5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т. д.

Основным местом образования желчных конкрементов является желч­ный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. Выделяют три основ­ные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена ве­ществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При наруше­нии обмена веществ имеет значение не столько уровень концентрации хо­лестерина в желчи, сколько изменение соотношения концентрации холесте­рина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот. Желчь становится ли-тогенной при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении концентрации фосфолипидов и желчных кислот . В пресыщенной холестерином желчи он легко выпадает в виде кристаллов из нарушенного коллоида желчи. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия.

В связи с длительным, хотя и нерезко выраженным, застоем желчи в пу­зыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желч­ного пузыря, слущиванию ее эпителия. Возникают так называемые первич­ные ядра преципитации (бактерии, комочки слизи, клетки эпителия), слу­жащие основой для аккумуляции выпадающих кристаллов основных со­ставных частей желчи, находившихся до этого в коллоидном состоянии. Да­лее повреждение стенки желчного пузыря нарушает процесс всасывания не­которых компонентов желчи, изменяет их физико-химическое соотноше­ние, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствуют прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

Клиническая картина и диагностика. Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Наиболее часто желчнокаменная болезнь проявляется пече­ночной (желчной) коликой. Причинами возникновения болевого приступа являются ущемление конкремента в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышение давления в желчном пузыре или протоках вследствие нарушения оттока желчи. Боли возникают чаще всего после по­грешности в диете (жирная, острая пища), при физической нагрузке, пси­хоэмоциональном напряжении, тряской езде, имеют интенсивный режу­щий, колющий, раздирающий, реже приступообразный характер, локализу­ются в правом подреберье и эпигастральной области. Боли часто иррадии-руют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье (раздраже­ние ветвей правого диафрагмального нерва), реже — в область сердца, си­мулируя приступ стенокардии (симптом Боткина, холецистокоронарный симптом).

Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и много­кратной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положе­ние, при котором уменьшается интенсивность боли. Температура тела во время приступа остается нормальной. При осмотре отмечается умеренная тахикардия — до 100 ударов в 1 мин. Язык влажный, обложен беловатым на­летом. Обращает на себя внимание некоторое вздутие живота, правая поло­вина брюшной стенки иногда отстает при акте дыхания. При перкуссии и пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в месте проекции желчного пузыря. Защитное напряжение мышц отсутствует или выражено незначительно. Определяются положительные симптомы Ортнера, Георгиевского—Мюсси (болезненность при надавлива­нии между.ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Симптомов раздражения брюшины нет. Количество лейкоцитов в крови нормальное. Приступ болей проходит самостоятельно или после введения спазмолити­ческих средств, способствующих восстановлению оттока желчи.

Диф диагностика базируется на анализе клинической симптоматики и на результатах инструментальных методов. Проводится УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, ЭКГ, колоноскопия, рентгеноскопия грудной и брюшной полостей.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Последняя процедура немного похожа на гастроскопию. Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Ка к правило, лечение начинают с терапевтических методов.

Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.

Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.

Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Паховая грыжа – это патология, при которой из-за ослабления стенки брюшной полости происходит выпадение части брюшины и внутренних органов в паховую область, у женщин обычно заболевание развивается после 40 лет. Данное состояние приносит немало неудобств человеку и может привести к тяжелым последствиям.

Чаще всего грыжи встречаются у мужчин, но женщины также подвержены развитию заболевания, особенно часто рожавшие.

В классификации болезней 10 пересмотра паховая грыжа стоит под кодом К40.

Как уже упоминалось, паховая грыжа у женщин встречается реже, в сравнении с мужчинами.

Основной причиной такого состояния являются физиологические особенности женщин, еще при внутриутробном развитии в брюшной полости развивается отверстие (у мальчиков через подобное отверстие яички спускаются в мошонку). Обычно, такое отверстие у женщин намного меньшего размера, но в ряде случаев именно оно становится причиной выпадения брюшины.

Также спровоцировать грыжу может поднятие тяжестей и другие факторы, повышающие давление в брюшной полости (ожирение, тяжелая атлетика, сильный кашель, частые запоры и пр.).

Также грыжа может быть последствием операции на паховую или брюшную полость.

Паховый канал располагается в нижней части паховой области, имеет четыре стенки, которые образуются косыми и поперечными мышцами живота. Изнутри канал прикрывает соединительная ткань, с нижней стороны – паховая связка. При травмировании или ослаблении связок или мышц происходит образование отверстия, через которое выпячивается часть брюшины.

Паховая грыжа может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта, выявление патологии в основном происходит на плановом медосмотре.

В большинстве случаев развитие грыжи сопровождается чувством дискомфорта в области паха (давление, жжение, тупые боли с одной или двух сторон и т.п.). Нередко дискомфорт появляется только после длительного сидения, поднятия тяжести и пр.

Указывать на образование грыжи может выпуклость, которая появляется, как правило, через некоторое время после появления неприятных ощущений (недели или месяцы).

Выпуклость может исчезать после того, как женщина ляжет, так как лежачее положение способствует снижению давления внутри брюшной полости.

При вправимых грыжах в паховой зоне после нажатия на выпуклость внутренние органы на некоторое время возвращаются на место, но если произошло защемлении грыжу невозможно вернуть на место таким образом, появляется сильная боль в паху, проблемы со стулом, температура, рвота, слабость, кожа над грыжей становится красной.

Косая грыжа в паховой области выпадает через внутреннее паховое кольцо. Врожденные патологии пахового канала иногда могут приводить к развитию грыжи, но чаще всего такой вид грыжи является приобретенным.

Течение косой грыжи происходит в несколько этапов, на начальном происходит незначительное выпадение в паховый канал, грыжу практически невозможно увидеть, выявляется патология при обследовании пахового канала.

Со временем в пределах пахового канала появляется небольшая опухоль, которая становится заметной при напряжении и исчезает после расслабления.

При полной грыже у женщин происходит выпячивание внутренних органов в большую губу.

При грыжах внушительных размеров происходит выпадение большей части внутренних органов, в этом случае грыжу уже невозможно вправить нажатием (в некоторых случаях они могут опускаться до колена).

Если грыжа достигла больших размеров, то отверстие, через которое выпадают внутренние органы, также растягивается, паховый канал изменяет свою форму и естественное косое направление приобретает форму кольца.

Прямая грыжа бывает только приобретенной, развивается и выпадает такая грыжа из внутренней паховой ямки, ближе к середине (петля кишечника постепенно начинает выпадать за пределы брюшной полости).

Данный вид грыжи чаще всего развивается у женщин зрелого возраста, провоцируют патологию физическое перенапряжение, в редких случаях операции в паховой области.

Ущемлением называют передавливание грыжи, что приводит к нарушению кровообращения и отмиранию тканей.

В большинстве случаев к ущемлению приводит увеличение давления внутри брюшной полости и выпадение большего, чем обычно объема внутренних органов, в результате выпавшие органы защемляются и остаются снаружи.

Ущемление является наиболее опасным и самым распространенным осложнением паховой грыжи, в этом случае важно знать симптомы и своевременно обратиться к врачу.

Одной из основных проблем ущемления является разнообразие симптомов, которые зависят от стадии болезни, общего состояния пациента, пола и внешних факторов. Вызвать подозрение должна боль в нижней части живота (в области паха), рвота, тошнота, при надавливании на выпуклость появляются болезненные ощущения, в лежачем положении опухоль не исчезает, а при напряжении становится больше.

Кроме того, симптоматика зависит от защемленного органа, например, при защемлении кишечника возникает частая рвота, при защемлении сальника ощущается только слабая боль, а рвоты и тошноты не будет. Кроме того, может поднять температура, появиться лихорадка.

Если человек знает о наличии грыжи, то любые изменения станут сразу заметны.

Паховая грыжа развивается постепенно и имеет свои признаки, которые довольно сложно не заметить.

Первым признаком патологии является боль в паховой зоне, кроме того, в лежачем положении появляется дискомфорт и боль в нижней части живота.

Со временем начинает появляться опухоль, которая исчезает в положении лежа на спине. Это первые признаки заболевания и при своевременном обращении к врачу вылечить патологию довольно просто.

Также одним из симптомов развития грыжи является запор, особенно во время вынашивания ребенка.

Проблемы с мочеиспусканием, боли в паховой области, животе – главные признаки образования грыжи.

Помимо боли у женщины может появиться неприятное ощущение во время ходьбы, даже при медленном темпе появляется слабость, жжение, боль.

Справиться с патологией на ранних стадиях можно и без оперативного вмешательства.

Боль при паховой грыже может быть разной интенсивности и выраженности (сильные, умеренные, тянущие и пр.). Грыжа может развиваться острой форме, в этом случае симптомы появляются неожиданно, пациент жалуется на сильные боли и характерное выпячивание в нижней части живота.

Если болезнь развивается медленно и грыжа имеет маленькие размеры, боль, обычно, слабо выраженная либо полностью отсутствует.

При длительном течении болезни или больших размерах грыжи наблюдается непрекращающаяся боль в паховой зоне, которые могут отдавать в крестец, поясницу.

Паховая грыжа – опасная патология, которая требует оперативного лечения. В процессе выпячивания брюшины может возникнуть защемление, что приведет к затвердению грыжевого мешка, отмиранию тканей, воспалению внутренних органов.

В ряде случаев на ранних стадиях выпавший орган можно вернуть на место нажатием, но если затягивать с операцией, может начаться воспаление внутренних органов и защемление.

Противопоказаны операции по вправлению грыжи только женщинам во время беременности (если нет защемления), в этом случае специалист рекомендует временно носить бандаж, чтобы внутренние органы находились на месте.

Последствия паховой грыжи начинаются с момента её появления, в первую очередь, происходит изменение паховой зоны. Поскольку внутренние органы проникают в область паха и образуют в некотором роде «мешок», могут начаться различные заболевания, в частности, воспалительные процессы, защемление, бесплодие, травмы, кишечная непроходимость, застойные процессы в кишечнике, туберкулез внутренних органов.

Самым распространенным осложнением паховой грыжи является ущемление, которое требует незамедлительного хирургического лечения. При ущемлении может начаться омертвение тканей – попавших в грыжевой мешок петель кишечника, сальника, маточной трубы и пр., а также воспалительные процессы в брюшной полости.

Менее опасными осложнениями считаются нарушение стула, проблемы с пищеварением, вздутие и пр.

При подозрении на паховую грыжу проводится осмотр, специалист прощупывает паховую область в различных положениях (стоя, лежа, сидя). Если грыжа маленькая или на начальной стадии, специалист также методом пальпации устанавливает предварительный диагноз – прикладывает палец к паховому каналу, а пациентка должна в это время покашлять, если ощущается характерное выпячивание в момент напряжения, это указывает на развитие патологии.

У женщин паховая грыжа диагностируется сложнее, в сравнении с мужчинами, поскольку боли в области нижней части живота приводят женщин к гинекологу и грыжа часто принимается за другие патологии (кисту, опухоль и т.п.).

При выявлении грыжи анализы назначаются перед операций. В обязательном порядке необходимо сдать анализ крови (общий, биохимический, на сахар), мочи, пробы на гепатит и на венерические заболевания (СПИД, сифилис).

При паховых грыжах для подтверждения диагноза могут использоваться различные инструментальные методы диагностики.

Ультразвуковое исследование паховых каналов широко используется при паховых патологиях.

Обычно УЗИ назначается при сомнении специалиста либо особых случаях (например, при слишком маленьких образованиях).

Данный метод диагностики эффективен только в том случае, если часть внутренностей уже проникла в паховую область, в других случаях УЗИ ничего не покажет.

Ирригоскопия также помогает определить паховые образования, обычно такой метод назначается, если специалист подозревает скользящую грыжу, которая довольно тяжело диагностируется и имеет мало выраженных симптомов.

Данный метод исследования заключается во введении в кишечник контрастного вещества и проведении рентгеновских снимков. Ирригоскопия позволяет изучить состояние кишечника, выявить патологии и различные заболевания.

При подозрении на скользящую грыжу также могут быть назначены УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.

Герниография широко распространена при диагностике грыж. При данном методе исследования в брюшную полость с помощью тонкой иглы вводится специальное вещество, затем человек должен лечь на живот по кашлять, напрячь живот, в это время специалист делает несколько рентгенснимков, на которых будет видно расположение грыжи.

Дифференциальная диагностика заключается исключении заболеваний, которые не подходят по симптоматике или другим показателям, пока в конечном итоге не останется единственно вероятный диагноз.

Паховую грыжу важно отличить от липомы, опухоли, воспаления лимфоузлов, бедренной грыжи, кисты круглой связки матки.

При выявлении паховой грыжи у женщины лечение назначается в зависимости от размера грыжи, сопутствующих заболеваний и пр. Если грыжа не доставляет сильного дискомфорта, врач может решить вести динамичное наблюдение, которое покажет, как развивается грыжа. При стабильности дополнительное лечение может не потребоваться, врач назначает специальное питание и щадящие нагрузки, чтобы не спровоцировать ухудшения. При увеличении грыжи и не эффективности профилактических мер, назначается единственно возможный метод лечения – операция.

Во время операции хирург возвращает выпавшие органы в нормальное положение, убирает отверстие, через которое произошло выпадение, восстанавливает нарушенное кровообращение.

Операция по удалению грыжи не относится к сложным и практически всегда имеет благоприятный исход. Примерно через 14 дней после операции женщина может вернуться к своему обычному образу жизни, она лишь должна придерживаться щадящего режима, не поднимать тяжести, чтобы избежать рецидива.

Ношение бандажа является единственным консервативным средством при паховых грыжах. Бандаж рекомендуется носить при грыжах больших размеров, которые развились после операции на паху либо при невозможности оперативного лечения (при нагноительных процессах, рецидивах, в пожилом или детском возрасте, во время беременности, каких-либо противопоказаниях к операции).

Ношение бандажа не исправляет ситуацию, а только снимает неприятные симптомы и улучшает самочувствие пациента, предупреждает защемление и дальнейший рост грыжи. При прекращении ношения бандажа все признаки патологии сразу возвращаются.

Бандаж следует одевать на голое тело и только лежа. В начале человек может испытывать дискомфорт, но со временем бандаж не доставляет.

Обычно на ночь рекомендуется снимать бандаж, но если во время сна человека беспокоит кашель или чихание, то лучше оставлять его и на ночь, в этом случае снимать его можно только на время приема ванны или душа.

При длительном ношении бандажа мышцы пресса могут атрофироваться, поэтому оперативное лечение остается самым эффективным методом лечения патологии.

Специальных лекарственных препаратов от паховой грыжи не существует, так как данное состояние обусловлено слабыми мышцами пресса, травмами или оперативными вмешательством в области паха, чрезмерными физическим нагрузками. Выпадение внутренних органов лечится исключительно оперативно, в некоторых случаях для облегчения симптомов назначается ношение бандажа, щадящий режим (уменьшение физических нагрузок, не носить тяжести и т.п.), регулируется питание.

После консультации врача, для облегчения симптомов при паховой грыже можно использовать некоторые средства народной медицины:

• 500мл кипятка, 4 ч.л. листьев крыжовника, настоять около двух часов, процедить и пить 4 раза в день по половине стакана до еды.
• ежедневно делать компресс с кислым листом капусты
• делать компресс с крепким настоем полыни (1ст.л. травы, 200мл кипятка, настоять 2-3 часа).
• измельченные листья крапивы смешать со сметаной высокой жирности и нанести на кожу (потолще), накрыть капустным листом или лопухом и зафиксировать повязкой, оставить на ночь. Курс лечения – 1 месяц.

Хирург может использовать во время операции собственные ткани пациента или сетчатые имплантаты.

Чаще всего выбирается открытый метод проведения операции с применением специальной аппаратуры.

У молодых девушек и девочек обычно используются собственные ткани, так как в молодом возрасте крайне низкий риск развития рецидива и восстановление после операции происходит лучше. В более зрелом возрасте грыжа устраняется при помощи сетчатого имплантата, так как это позволяет уменьшить риск развития рецидива и ускорить процесс восстановления.

Обычно операция проходит под легким общим наркозом в исключительных случаях используется местная анестезия.

После разреза хирург возвращает выпавшие органы в нормальное положение, после этого слой за слоем зашивает рассеченный участок.

Также может быть проведена лапароскопия (проведение операции через небольшие разрезы – до 1 см). Также как при открытой операции используется общий наркоз, в паховой области делается несколько небольших разрезов, затем для расширения хирургической области живот пациентки надувается диоксидом углерода.

Операция проводится при помощи лапароскопа (миниатюрного оптического прибора с камерой), который вставляется в один из разрезов, а в остальные вводятся хирургические инструменты. С помощью монитора хирург может контролировать свои действия.

Лапароскопия менее травматичный метод, поэтому процесс восстановления проходит значительно быстрее, кроме того, за счет небольших разрезов снижается риск заражения инфекцией.

После проведения операции пациенту несколько дней показан полный покой, обычно эти дни проводятся под наблюдением врачей в стационаре. Ежедневно медперсонал делает перевязки, швы обрабатываются специальными средствами. Из больницы выписывают на 7-10 день (при лапароскопии на 3-5 день).

В течение месяца после операции назначается щадящий режим – избегать физических нагрузок, носить бандаж, не носить тяжести и пр.

Полное восстановление происходит через 3 – 6 месяцев, в зависимости от возраста, выбранного способа операции, сопутствующих заболеваний и пр.

Грыжа нередко развивается при ослабленных мышцах передней стенки живота, поэтому специалисты рекомендуют делать специальную гимнастику для укрепления этой группы мышц, которая поможет не только предупредить развитие патологии, но и предупредить повторное образование грыжи после операции.

Следующие упражнения подойдут людям любого возраста и помогают укрепить прямые и косые мышцы живота:

• лечь на спину, ноги выпрямить, положить на живот груз весом 1 кг (можно использовать мешочек, наполненный песком) и на вдохе поднять животом мешочек как можно выше, при выдохе опустить максимально низко. Со временем можно увеличить вес до 2 и 3 кг.
• лежа на спине поднимать сначала левую, затем правую и две вместе до угла 45 o , (руки вдоль тела). Со временем на ноги можно одевать утяжелители.
• лежа на спине, ноги расставить и немного согнуть, на выдохе приподнять таз (опора идет только на локти, стопы и плечи).
• лежа на спине, зафиксировать ноги (под диваном или попросить кого-то придержать их). На выдохе сесть, затем вдохнуть и наклониться вперед, на выдохе вернуться в исходное положение.
• сидя на стуле, облокотиться на спинку, руками взяться за сидение, при вдохе приподнять таз (опираться на руки и ноги), на выдохе расслабиться.

Специальную гимнастику рекомендуется делать три раза в день.

При паховых грыжах нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями (качать пресс, заниматься с гантелями и т.п.).

При противопоказаниях к операции упражнения нужно делать на протяжении всей жизни, но комплекс упражнений должен подобрать специалист, с учетом степени заболевания и общего состояния пациента.

В некоторых случаях паховая грыжа у женщин является результатом регулярных запоров, поэтому правильное питание относится к основным профилактическим мерам. В рационе должно преобладать достаточное количество клетчатки, которая улучшает работу кишечника.

После операции в первые несколько дней также назначается специальная диета, пища должна быть жидкой, в теплом виде (диетические бульоны, отвары трав, овощные супы, фруктовые и ягодные соки, каши, яйца всмятку, омлеты белковые).

Соблюдать диету после операции нужно всего несколько дней, однако следует отрегулировать свой дальнейший рацион и исключить кофеин, алкоголь, шоколад, жирную пищу и кушать небольшими порциями.

Основными профилактическими мерами паховых грыж являются:

• уменьшение физической нагрузки (не носить тяжести, избегать перенапряжений)
• выполнять физические упражнения
• контролировать свой вес
• отрегулировать питание (исключить соленья, жирную пищу, включить больше клетчатки).

Прогноз паховой грыжи в большинстве случаев благоприятный, не исключено развитие рецидива, но при соблюдении рекомендаций врача и основных профилактических мер можно значительно снизить риск повторного образования грыжи.

После операции наблюдается полное восстановление трудоспособности.

Паховая грыжа у женщин встречается не так часто, как у мужчин. В женском организме существует целый механизм свойств, которые препятствуют развитию патологий, в частности, у женщин паховый промежуток намного уже, чем у мужчин, а также отсутствует семенной канатик, который мешает сопротивлению паховых мышц.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

№ 45 142 Инфекционист 30.06.2017

Нет возможности пойти ко врачу, нк могу отличить паховая грыжа. Или воспаление лимфоузла,

ОТВЕТИЛ: 30.06.2017 Николашина Ольга Москва 0.0 врач терапевт

Здравствуйте, отличить грыжу от других патологических состояний может только врач хирург после проведения необходимых диагностических мероприятий. Не нужно терять время, пытаясь самостоятельно определить тип заболевания, так как это может привести к затягиванию лечения и неверному назначению терапии. Указывают на наличие паховой грыжи: болезненный синдром в области нижних отделов живота, пояснице, районе копчика и паху; пищевые расстройства; затруднённое или болезненное мочеиспускание (встречается крайне редко – только в том случае, если в грыжевый мешок попадает часть мочевого пузыря); сильное напряжение брюшных мышц. Грыжа, как правило, выпячивается во время или после физической нагрузки или активности, а также при натужной рвоте, спазмах мышц живота, кашле, чихании. Если принять горизонтальное положение, грыжа становится незаметной, в отличие от воспалённых лимфоузлов или кисты (тут следует понимать, что киста, имеющая небольшие размеры, также сложно поддаётся обнаружению, если человек находится в расслабленном состоянии).

ОТВЕТИЛ: 30.06.2017 Максимов Алексей Васильевич Москва 4.0 врач-хирург, doctor-maximov.ru

В первую очередь — по внешнему виду. У каждого из этих заболеваний есть свои характерные особенности. Но не всегда даже специалисту сразу и легко только по внешнему виду можно выставить точный диагноз, а не специалисту — тем более. Поэтому не нужно заниматься самодиагностикой. Обратитесь к хирургу. В Москве это не проблема.

ОТВЕТИЛ: 30.06.2017 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 24.4 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Здравствуйте, если нет возможности посетить врача посетите фельдшера и медсестру — они все имеют мед. образование и учили анатомию.

Здравствуйте. Примерно 2.5 недели назад был половой акт с девушкой и оральный секс с моей стороны. На следующий день заболело горло, полоскал перекисью водорода, разбавленной водой. После прошло и не беспокоило 7 дней. А дней 5 назад опять заболело возле лимфоузла, рядом с ухом. Ухо заложило и начало стрелять. Сходил к лору, прописали капли диоксидин, а для горла хлоргексидин, больше ничего не назначили, в сказали в ухе воспаление и все. Также из симптомов температура, не мерил к сожалению. Скаж.

Вчера поднялась температура, предположительно простыл под кондиционером, начал пить терафлю, на следующий день воспалился лимфоузел в правой паховой области, покраснения кожи нет, небольшая припухлость, при пальпации, есть ощущение легкой боли. Ситуация настораживает, возможно ли воспаление лимфоузла на фоне простуды? Как снять воспаление лимфоузла?

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Семь недель назад (25. 12. 2015г) у меня был секс с проституткой, два раза рвался презерватив. Через несколько дней после секса (ориентировочно три дня) появились боли и жжение в районе мочевого пузыря и полового члена, при эрекции неприятные и болевые ощущения. Выделений из полового члена нет, на головке члена присутствует небольшое покраснение и небольшой зуд в нем и мошонки, тяжесть в пояснице. Сейчас в районе паха, с левой и правой стороны, слегка увелич.

У меня псориаз с 15 лет. С 17 лет увеличены лимфоузлы на шее и за ухом. Мне 37 лет. Обратилась к хирургу, сделала узи (максимальный узел 1.58 см) и сдала общий анализ крови — воспаления нет, кровь спокойная. Хирург все время моих визитов забывала, что увеличение узлов уже очень давно и про хронический псориаз пропустила. На всякий случай, чтобы назначить противовоспалительное лечение, посоветовала сходить к онкологу. Какие показания — не известно, чтобы исключить что-то плохое. Но так можно по в.

Здравствуй! Я 12 лет подряд сдаю медосмотр, также за это время лежала в больнице, 5 лет назад была травма и операция, последний раз сдавала на RW при медосмотре в 2016 году, а в 2015 лежала в гинекологии с нарушением цикла и воспалением яичника, анализы на RW были отрицательными. В 2017 году в апреле попала в больницу с кистой яичника и обнаружили миомный узел 1.5 см, анализ на RW пришел с рекомендацией пройти доп обследование на сифилис, сдала в коммерческой лаборатории RPR — не обнаружено. Вра.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Что такое паховый лимфаденит: первые симптомы. Причины и признаки пахового лимфаденита, основы лечения и профилактики

Лимфаденит. За столь вычурным и непонятным названием скрывается вполне обыденное явление — воспаление лимфоузлов.

С ним встречался практически каждый, но не все подозревают о перенесенной патологии: легкую боль списывают на миозиты и другие заболевания, объединенные обывательским термином «надуло».

Между тем, не все так просто. Лимфаденит грозен своими осложнениями к тому же, если воспалился лимфоузел, то, перефразируя известное французское выражение, «ищите источник воспаления».

Лимфатическая система организма представляет собой сложнейший и хорошо отлаженный механизм. Одна из главных задач лимфоузлов — транспортировка лимфоцитов и других иммунных клеток. В этом отношении систему можно сравнить с метрополитеном. Как только в организме наблюдается проникновение чужеродных элементов, лимфатическая система направляет к месту проникновения многочисленные клетки иммунитета. Лимфоциты атакуют опасного вторженца, при этом погибают сами. Развивается воспаление. Организм локализует и изолирует зону «боевых действий» фиброзной капсулой. Именно поэтому при пальпации паховой области, шеи, подмышечных впадин можно обнаружить безболезненные мягкие узелки. В особо тяжелых случаях клеток гибнет так много, что образуется гнойный экссудат и развивается клиническая картина гнойного воспаления лимфоузлов. Возможно формирование участков некроза (что еще опаснее).

При первых же подозрениях на начало лимфаденита рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

Причины пахового лимфаденита

Важно отметить, в крайне редких случаях лимфаденит развивается как первичное заболевание. Куда чаще речь идет о вторичном патологическом процессе, возникающем по причине течения в организме воспаления. Источники пахового лимфаденита многочисленны, как правило, искать факторы поражения нужно вблизи от затронутого болезнью узла:

• Воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочеполового аппарата. «Рекордсмен» среди причин развития пахового лимфаденита. Суть болезни заключается в воспалении мочевого пузыря. Несколько реже источником заболевания становится уретрит (воспаление уретры).

• Венерические заболевания. Гонорея, сифилис и др. Вызывают тяжелые поражения лимфатических узлов.

• Поражения наружных половых органов (воспаление головки полового члена, баланопостит, кольпит и др.).

• Онкологические заболевания близлежащих органов.

• Аллергическая реакция (крайне редко).

Это непосредственные и наиболее частые причины пахового лимфаденита. Существуют и другие, более редкие:

• Инфекционные поражения полости рта и верхних дыхательных путей (начиная кариесом и заканчивая тонзиллитом, ларингитом и др.).

• Воспалительные процессы в почках.

Лимфатические узлы в паху собирают лимфу от нижних конечностей и половых органов, поэтому вышеприведенные причины пахового лимфаденита встречаются крайне редко. Однако исключать их нельзя.

Признаки пахового лимфаденита проявляются у пациентов по-разному. Конкретные проявления зависят от многих факторов: изначального состояния здоровья, характера процесса, возбудителя болезни, степени компрессии близлежащих тканей. Наиболее ярко протекает острый лимфаденит:

• Болевой синдром. Боль локализуется в области пораженного узла, на внутренней поверхности бедра. Дискомфорт отдает в ноги, нижнюю часть живота. Интенсивность боли высокая. Среди первых симптомов пахового лимфаденита это наиболее распространенный (даже для хронического процесса).

• Увеличение лимфоузла. В легких случаях определить увеличение размеров узла можно только посредством пальпации. В тяжелых — все видно невооруженным глазом.

• Симптомы общей интоксикации организма. Наблюдаются только при осложненном процессе. Сюда входят: повышение температуры, озноб, головная боль, слабость и пр.

• Изменения со стороны кожных покровов. При легкой степени течения заболевания кожа над местом поражения сохраняет свой обычный цвет. При нагноении — кожный покров отечный, красный, над ним возвышается сам воспаленный узел (предстает в виде абсцесса).

• Отечность нижних конечностей.

Признаки пахового лимфаденита варьируются. При хроническом течении наблюдается легкий болевой синдром. В большинстве случаев пациент не подозревает о проблемах со здоровьем.

Сам по себе лимфаденит выявит без проблем даже начинающий специалист без большого опыта. Но нет смысла лечить эту болезнь без устранения первопричины. Именно поэтому задача диагностики — выявить источник поражения. Лечением и диагностикой подобных проблем занимаются врачи-хирурги, терапевты и урологи. Именно с их консультации нужно начать пациенту.

Огромная роль отводится лабораторным методам диагностики. Среди них:

1) Общий анализ крови. Недостаточно информативен, однако позволяет оценить состояние организма и выявить воспалительные процессы. В клинической картине преобладает: лейкоцитоз, высокий уровень СОЭ. В остальном анализ разнится от пациента к пациенту. Высокий уровень нейтрофилов характерен для инфекционного поражения, эозинофилия — для аллергии, паразитарных инвазий, моноцитоз сопровождает венерические болезни.

2) Общий анализ мочи. В моче также возможно изменение показателей белка и лейкоцитов.

Чтобы поставить точку в диагностике назначаются инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование лимфоузлов. Дает возможность оценить степень и характер поражения паховых узлов. Особенно важно данное исследование для выбора стратегии лечения.

• Рентгенография. Также позволяет оценить состояние лимфоузлов и близлежащих структур.

• Биопсия. К ней прибегают редко, в основном при подозрениях на онкологическую природу поражения лимфоузла.

В совокупности этих методов достаточно для постановки диагноза и выявления источника проблемы.

Лечение пахового лимфаденита в большинстве случаев консервативное (медикаментозное). При ослаблении патологического процесса и его перехода в подострую стадию показано физиолечение. Медикаменты подбираются лечащим специалистом и только после тщательной диагностики. Суть терапии заключается в купировании признаков лимфаденита и устранении источника поражения. Среди лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Найз, Нимесил и др.). Призваны снять воспаление. При их неэффективности назначаются гормональные противовоспалительные.

• Антигистаминные лекарства. Призваны приостановить бурную иммунную реакцию.

• Противовирусные лекарственные средства.

Если заболевание вызвано грибками или паразитами, назначаются противогрибковые и противогельминтозные препараты соответственно.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно принимать препараты. Это чревато смягчением клинической картины. Тем самым пациент усложняет себе жизнь, а врачу — работу.

Конкретные наименования физиопроцедур назначает врач-физиотерапевт.

Что касается оперативного вмешательства. К нему прибегают в крайних случаях, если процесс течения болезни осложнен гнойным поражением. Суть его заключается в удалении отмерших тканей и откачивании гноя.

В интернете широко распространены «рецепты» народного лечения. В большинстве своем они безобидны, но существуют опасные для здоровья. Наиболее опасны два из них:

• Прогревание лимфоузлов. Категорически воспрещается. Грелки, горчичники и другие «методы» вполне способны к осложнению процесса течения болезни, поскольку сосуды резко расширяются, происходит приток новых микроорганизмов и иммунных клеток. Это прямой путь к гнойному воспалению.

• Охлаждение лимфоузлов льдом. Имеет обратный эффект: сосуды сужаются, временно облегчая состояние, затем же резко расширяются. Вероятный итог тот же, что и в случае с теплом.

Дабы избежать воспаления достаточно придерживаться ряда рекомендаций:

• Следует практиковать безопасные половые контакты.

• Стоит вовремя санировать все возможные источники инфекции: кариозные зубы, больное горло, мочевой пузырь и т.д.

Лимфаденит отнюдь не безобидная болезнь. Он вполне способен привести к летальному исходу. Потому так важно вовремя среагировать и обратиться к лечащему специалисту.

© 2012—2018 «Женское мнение». При копировании материалов — ссылка на первоисточник обязательна!

Главный редактор портала: Екатерина Данилова

Электронная почта: zhenskoe.mnenie@mail.ru

Телефон редакции: +7 (965) 405 64 18

источник