Ущемленная бедренная грыжа у женщин

Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

по месту формирования патологического бедренного канала:

  1. Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
  2. Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

  1. Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
  2. Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
  3. Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.
  • ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.

источник

Грыжа представляет собой аномальное расположение внутреннего органа за пределами его анатомической локализации.

Состояние проявляется появлением выпячивания под кожей. Каждая грыжа имеет канал, ворота и грыжевой мешок.

Канал бедренной грыжи образовывается только тогда, когда внутри него проходят подвижные органы брюшной полости: сальник или толстая кишка.

Грыжевые ворота в форме овала образуются возле бедренной артерии в тех случаях, когда содержимое грыжи перемещается или выдавливается за пределы брюшной полости.

Чаще всего развивается бедренная грыжа у женщин, в силу анатомического строения таза. Он значительно шире мужского, поэтому отверстие для грыжевого выпячивания больше в полтора-два раза.

Дополнительным фактором служит ослабление связочного аппарата – растяжение брюшной фасции за счет беременности.

Бедренная грыжа появляется за счет повышения внутрибрюшного давления, которое провоцируют следующие факторы:

  • Упорные запоры;
  • Одномоментное поднятие тяжестей;
  • Частый, неукротимый кашель.

Когда развивается бедренная грыжа, симптомы её нарастают постепенно. В начальной стадии больные жалуются на боли внизу живота с одной стороны.

При осмотре ничего не выявляется, так как грыжевое содержимое находится недалеко от брюшной полости – в области внутреннего кольца, либо в пределах бедренного канала.

Для того чтобы образовалась бедренная грыжа у женщин необходимы дополнительные условия, которые приводят к ослаблению брюшной стенки:

  1. Резкое похудение, независимо от его причин: болезни или соблюдения диеты;
  2. Поражение нервной регуляции брюшной стенки, вследствие чего теряется её эластичность, а соединительнотканные элементы растягиваются;
  3. Перенесенные операции, вследствие которых образуются шрамы – неполноценные «барьеры» для удержания внутренних органов в пределах анатомической локализации;
  4. Истончение бедренных связок за счет беременности.

Как правило, бедренная грыжа у женщин и мужчин появляется с одной стороны, чаще всего (в 80% случаев), справа.

Это связано с большей мобильностью кишечника с правой стороны: там, где располагается аппендикс, тогда как слева толстый кишечник прочнее зафиксирован сигмовидной кишкой.

Сдавление сосудистого пучка провоцирует тупые боли, не имеющие четкой связи с какими-либо действиями: приемом пищи, физической или эмоциональной нагрузкой, охлаждением или перегреванием организма и так далее.

При видимом выпячивании грыжевого мешка в передней области бедра опухолевидного образования, оно никогда не достигает значительных размеров и часто самостоятельно вправляется, особенно при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.

Ущемленная бедренная грыжа провоцирует клинику «острого живота» за счёт острой кишечной непроходимости, которая развивается за счёт прекращения кровоснабжения кишечника или большого сальника.

Грыжи не образуются сразу, даже при мощных физических нагрузках, развитие бедренных грыж имеет определенные стадии.

Начальная – внутренние органы: кишечник или большой сальник, — не выходят за пределы бедренного кольца, которое располагается со стороны брюшной стенки.
Канальная – содержимое грыжи за счет выпячивания образует бедренный канал, которого в норме не существует.
Полная – образуется грыжевой мешок в подкожной жировой клетчатке. С этого момента грыжа видна невооруженным глазом.

Клинически определяют следующие виды бедренных грыж:

  • Вправимая: когда выпячивание легко вправляется внутрь;
  • Невправимая – заправить грыжевой мешок внутрь невозможно;
  • Ущемлённая – сжатие наружного грыжевого кольца провоцирует воспалительные изменения органа, расположенного в грыжевом мешке.

Невправимая бедренная грыжа у женщин часто образуется при длительном её течении: образовавшиеся спайки препятствуют свободному перемещению содержимого грыжевого мешка.

При подобном течении грыжа реже подвергается ущемлению, но дает о себе знать клиническими проявлениями.

Дифференцировка при диагностике подразумевает исключение схожих по проявлениям заболеваний. При бедренной грыже ими могут быть следующие состояния:

  • Паховая грыжа – чаще развивается у мужчин, может быть врожденной, так как формируется в «готовом» анатомическом паховом канале, нередко спускается в мошонку.
  • Варикозное расширение бедренной вены и аневризма артерии – определяются характерные сосудистые симптомы: пульсация, связанная с сердечными сокращениями.
  • Увеличение лимфатического узла – при прощупывании смещается в сторону от проекции бедренного канала, кроме того, отмечается увеличение иных лимфатических узлов.

Когда происходит ущемление бедренной грыжи, диагностика производится на операционном столе.

Если же человек жалуется на боли в области бедра, не связанные с физической нагрузкой, проводится целый комплекс диагностических мероприятий, включающий следующие методы обследования:

  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, предусматривающее осмотр полости толстого кишечника.
  • Герниография – разновидность обследования на рентгеновском аппарате с помощью введения в брюшную полость контрастного раствора.
  • Ультразвуковое исследование грыжевого мешка с целью определения его внутреннего содержимого.

Различия между бедренной и паховой грыжей: места локализации относительно паховой складки. Выпячивание при бедренной грыже ниже пупартовой связки, тогда как при паховой грыже – выше неё.

Кроме того, в норме не существует анатомического бедренного канала, поэтому ущемление бедренной грыжи происходит значительно чаще, хотя размеры её всегда меньше.

Если выявлена бедренная грыжа, лечение может быть только оперативным.

Хирургическая операция при бедренной грыже подразумевает поэтапное инструментальное вмешательство.

В первую очередь, независимо от методики операции, рассекается грыжевое кольцо. Затем удаляется выпяченный грыжевой мешок, после чего содержимое грыжи вправляется в брюшную полость.
Если произошло ущемление, нежизнеспособные ткани удаляются.

Лечение бедренной грыжи не может быть консервативным: поддерживающие бандажи, суспензории, тугие повязки не устраняют причин грыжевого выпячивания.

Заключительный и самый важный этап заключается в том, что не только удаляется бедренная грыжа, лечение предусматривает профилактику её рецидива. С этой целью производится укрепление стенок брюшины и бедренных тканей.

Правильно проведенная операция исключает повторное появление грыжи.

Для этого производится пластика при бедренных грыжах собственными тканями человека, либо их синтетическими аналогами, которые со временем обрастают живой тканью и не отторгаются как инородные тела.

Таким образом, входные ворота для грыжи закрываются наглухо, что гарантирует отсутствие рецидива.

источник

Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин. Такая предрасположенность обусловлена строением таза.

Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин.

Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.

Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:

  • травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
  • резкое снижение массы тела;
  • приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
  • вывихи бедра.

Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.

Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.

При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии — чувство покалывания и онемения конечности.

В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.

Пациента с опухолевидным образованием в пахово-бедренной складке осматривает хирург, который проводит пальпацию в положении лежа и стоя, определение вправляемости образования, пробу кашлевого толчка, перкуссию грыжи с выслушиванием тимпанита.

При выпадении петель кишечника определяют урчание содержимого.

Дополнительные методы обследования:

  • УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
  • Рентгенологические методы: ирригоскопия и герниография.

Дополнительный метод обследования — это УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.

Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:

  • Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
  • Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
  • Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.

Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.

Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.

Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.

Очень часто вправляемые грыжи исчезают в положении лежа.

Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.

Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.

Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором — снаружи от бедренной артерии.

Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:

  • Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.
  • Гребешковая грыжа Клоке (между волокнами апоневроза гребешковой мышцы), характерна для женщин старше 60 лет.

Гребешковая грыжа Клоке (между волокнами апоневроза гребешковой мышцы), характерна для женщин старше 60 лет.

Проецируется на наружные 2/3 паховой связки и располагается латерально от бедренных артерии и вены. Немецкий хирург Гассельбах описал эту грыжу в 1829 году.

Бедренная грыжа осложняется воспалением ее содержимого или стенок. Кожные покровы над выпячиванием становятся гиперемированными и горячими на ощупь, усиливаются боли, повышается температура тела.

Гнойное воспаление опасно развитием перитонита.

Ущемленные грыжи развиваются при резком сдавливании выпавших органов в грыжевых воротах, на ощупь они плотные и не вправляются. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей сопровождается выраженной болезненностью. Без быстрого восстановления кровоснабжения развивается некроз.

Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью, которые сопровождаются рвотой.

Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью с соответствующей симптоматикой: икота, боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, кровь в кале; затруднено выделение газов и каловых масс.

До выхода грыжи в клетчатку бедра возможно неполное ущемление стенок кишечника (пристеночное), при этом отсутствует типичная клиника кишечной непроходимости, беспокоят болезненность и уплотнение в области грыжевых ворот.

При воспалении и ущемлении оказывают экстренную помощь.

Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.

Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.

Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Операцию по устранению бедренной грыжи проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.

Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.

По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.

Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.

При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.

При лапароскопическом вмешательстве отсутствует необходимость большого рассечения кожных покровов, что важно для женщин.

При лапароскопическом вмешательстве отсутствует необходимость большого рассечения кожных покровов, что важно для женщин.

Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.

С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.

Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.

Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.

За 12 часов до операции женщина должна исключить употребление пищи и воды.

После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.

Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.

Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.

Профилактика образования грыж заключается в укреплении мышц брюшной стенки и устранения причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления.

Профилактика образования грыж включает в себя отказ от курения.

Рацион должен включать достаточное количество жидкости и клетчатки с целью предотвращения запоров. Контроль избыточного веса поддерживают исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров. Рекомендовано отказаться от курения, а пациентам с заболеваниями бронхолегочной системы избегать обострения состояния.

Для укрепления мышц брюшного пресса подходят плавание, аквааэробика, лечебная гимнастика.

При невозможности корректировки предрасполагающих факторов рекомендовано ношение бандажа.

Во время беременности присутствует растяжение и ослабление мышц живота, а также повышение внутрибрюшного давления (растущая матка, запоры). Но бедренная локализация грыжи наблюдается реже по сравнению с другими местами выхода. Растущая матка отодвигает органы брюшной полости кверху и кзади, поэтому риск формирования грыжи низкий.



При беременности оперативное лечение назначают при условии ущемления. В остальных случаях рекомендовано ношение бандажа. Кесарево сечение проводят при высоком риске осложнения грыжи.

источник

Автор статьи: Надежда Николаевна

Ущемленная бедренная грыжа – заболевание, при котором происходит сдавливание рядом расположенных органов или тканей, оказавшихся в области грыжевых ворот. Опасность данной разновидности грыж заключается в нарушении кровоснабжения органов, попавших в грыжевый мешок, которое часто приводит к их некрозу.

Согласно имеющейся статистике, ущемлённая бедренная грыжа чаще всего диагностируется у представительниц женской половины населения. Это связано с тем, что анатомическое строение женского таза предрасполагает к возникновению этого заболевания.

Бедренная грыжа состоит из нескольких фрагментов:

  • грыжевый мешок;
  • грыжевые ворота;
  • содержимое грыжевого мешка.

Чаще всего в грыжевый мешок попадают расположенные в этой области органы:

  • аппендикс;
  • большой сальник;
  • придатки матки;
  • сигмовидная и тонкая кишка.

Бедренная грыжа, фото которой можно посмотреть в медицинской литературе, а также на специализированных интернет ресурсах, встречается у больных разного возраста.

К причинам развития данного заболевания можно отнести следующее:

  • паралич нервных тканей, которые присутствуют на стенках брюшины;
  • резкое повышение давления в брюшной полости;
  • врождённую аномалию развития соединительной ткани на стенках брюшины;
  • послеоперационные осложнения;
  • резкое снижение веса;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • сильный кашель;
  • физическое перенапряжение и т. д.

При ущемлении бедренной грыжи у больных наблюдаются определённые симптомы:

  • появление болевых ощущений (больные изначально ощущают покалывания, которые при любой физической нагрузке перерастают в боли, мешающие даже обычному передвижению);
  • появление чувства давления в области паха;
  • при сильном напряжении между пахом и бедром проявляется незначительно выпяченная окружность, которая исчезает после короткого отдыха. Размеры грыжи со временем увеличиваются, и она приобретает чёткие контуры (круглые или овальные);
  • тошнота;
  • рвота;
  • появление кровяных сгустков в каловых массах;
  • запоры;
  • сильное скопление газов, в результате чего происходит вздутие живота;
  • возникновение острой кишечной непроходимости;
  • развитие перитонита;
  • некроза;
  • визуализация грыжи даже в горизонтальном положении и т. д.

При ущемлении бедренной грыжи пациент практически сразу начнёт ощущать изменения в общем состоянии. В случае обнаружения тревожной симптоматики больной должен срочно обратиться в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Бедренная грыжа может формироваться в течение длительного времени. Она проходит несколько стадий своего развития:

  • начальную (на этой стадии развития грыжа находится в пределах бедренного кольца);
  • канальную (на данном этапе развития заболевания у больных могут появляться жалобы на дискомфорт и покалывание в области паха);
  • полную (на этой стадии грыжа перебирается под кожный покров бедра, пройдя сквозь бедренный канал).

В некоторых случаях ущемление бедренной грыжи сопровождается перитонитом. Больные начинают испытывать острые боли, вздутие живота и напряжение в области передней стенки брюшины.

При ущемлении бедренной грыжи у больных наблюдается некроз тканей и органов, которые находятся в её воротах. При подозрении на это заболевание важно своевременно провести ряд диагностических мероприятий, при которых задействуется современное оборудование и новейшие методики. В данном случае дифференциальная диагностика позволит исключить болезни, имеющие схожую симптоматику, так как на ранних стадиях очень сложно распознать ущемление бедренной грыжи.

Диагностика бедренной грыжи проводится в следующем порядке:

  • на приёме врач собирает анамнез заболевания (проводит осмотр, подробно опрашивает больного, пальпирует место, в котором присутствуют болезненные ощущения);
  • после осмотра больным назначается аппаратное обследование. Благодаря ультразвуковому обследованию специалистам удаётся определить содержимое грыжи и её локализацию;
  • при необходимости пациентам назначается рентгенологическое обследование, которое позволит определить попал ли какой-нибудь близкорасположенный орган в мешок грыжи.

Лечение ущемлённой бедренной грыжи осуществляется хирургическим способом, так как медикаментозная терапия не приносит должного эффекта. Очень часто больные нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, от которого зависит их здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

В современных медицинских центрах цены на лечение ущемлённой бедренной грыжи немного выше, чем проведение терапии обычной паховой или брюшной грыжи.

Наименование медицинского центра Стоимость хирургического лечения ущемлённых бедренных грыж
Центр Флебологии и лечения грыж клиники Бьюти Доктор от 32 000,00 до 87 000,00 рублей
B Clinic от 43960,00 до 58 150,00 рублей
Многопрофильный медицинский центр Дельта Клиник от 30 000,00 до 50 000,00 рублей
Центр Флебологии г. Москва От 38 200,00 до 44 500,00 рублей

Хирургическое вмешательство проводится по следующему плану:

  • больному вводится общий или местный наркоз;
  • выполняется вскрытие участка тела, между пахом и бедром, на котором просматривается грыжа;
  • проводится выделение бедренной грыжи;
  • удаляется мешок грыжи;
  • выполняется вправление содержимого;
  • ушивается дефект.

На сегодняшний день существует несколько методик, которые задействуются при хирургическом лечении ущемлённой бедренной грыжи. Хирург выбирает наиболее подходящий метод проведения оперативного вмешательства, который напрямую зависит от локализации и размеров грыжи.

При данном виде хирургического вмешательства больному делается разрез на кожном покрове, через который можно добраться до грыжи. Такая операция проводится под общим наркозом и требует прохождения больным определённой реабилитации.

Данный хирургический метод удаления ущемлённой бедренной грыжи проводится посредством специальной аппаратуры. Лапароскопом проникают в полость живота пациента и проводят необходимые хирургические манипуляции. По сравнению с полостной операцией лапароскопия является более щадящей методикой.

В этом случае задействуется высокотехнологическая аппаратура, позволяющая провести хирургическое лечение ущемлённой бедренной грыжи без проникновения в полость живота пациента.

После проведения хирургического лечения ущемлённой бедренной грыжи больные проходят 3-4 недельную реабилитацию. В это время они должны соблюдать режим питания и придерживаться диеты, назначенной их лечащим врачом. Послеоперационный период должен проходить в спокойной обстановке. Больной не должен проявлять ни физическую и ни эмоциональную активность.

При прохождении реабилитации пациентам рекомендуется дозировано выполнять упражнения из курса лечебной физкультуры. Лучше всего все физические нагрузки заменить прогулками на свежем воздухе, желательно в парковой или лесной зоне.

При хирургическом лечении ущемлённых бедренных грыж иногда возникают осложнения. Хирург может случайно проколоть бедренную вену или артерию, осуществляя подшивание мышц, либо оттягивание сосудов. В этом случае выполняются экстренные мероприятия по остановке кровотечения: повреждённая вена перевязывается, а на травмированную аорту накладывается пристеночная лигатура.

Согласно опубликованным статистическим данным количество рецидивов после хирургического лечения ущемлённых бедренных грыж на сегодняшний день достигает 22%. Такой высокий показатель объясняется техническими сложностями, которые возникают во время проведения оперативного вмешательства по выделению грыжевого мешка. Рецидивы происходят в результате:

  • недостаточного закрытия бедренного кольца (наружного и внутреннего);
  • швы, которые накладываются во время операции, практически полностью закрывают бедренный канал;
  • хирург недостаточно отодвинул паховые связки;
  • неправильно выбран способ подшивания паховой связки и т. д.

Маленьким детям профилактику бедренной грыжи проводят следующим образом:

  • своевременные и регулярные кормления;
  • предотвращение запоров;
  • приучение ребёнка к умеренности в еде, так как переедание влечёт за собой различные неприятности и проблемы в будущем, в том числе и развитие тяжёлых заболеваний.

Причиной развития грыжи может стать любой внешний фактор. Чтобы предотвратить появление бедренной грыжи врачи рекомендуют проводить ряд профилактических мероприятий:

  • не поднимать тяжести;
  • регулярно заниматься физкультурой (нагрузки следует увеличивать постепенно);
  • посещать бассейн;
  • совершать регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • закаливать организм (можно начать с обливаний холодной водой);
  • нормализовать вес (при наличии любой степени ожирения следует проконсультироваться с диетологом, по поводу правильного снижения веса);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • укреплять стенки брюшной полости;
  • избегать падений и любого другого механического воздействия на брюшину, область бедра и таза.

В связи с тем, что причиной появления бедренной грыжи могут стать и любые заболевания, при прогрессировании которых значительно повышается внутрибрюшное давление, рекомендуется своевременно проводить их лечение.

источник

Бедренная грыжа – это патологическое состояние, для которого характерен выход содержимого брюшной полости в бедренный канал. Выпуклостью в данном случае является не что иное, как петли кишечника, но иногда в грыжевой мешок попадают органы малого таза. Согласно некоторым источникам, бедренные грыжи диагностируются у каждого двадцатого пациента.

Фактической причиной развития грыжи на бедре является выход содержимого брюшины через так называемое бедренное кольцо – это участок, который формируется между лакунарными связками и кровеносной артерией. Патофизиология заболевания объясняет локализацию новообразования в области верхнего участка конечности. Огромную роль в развитии болезни играют ослабленные связки бедренного кольца. Из-за отсутствия их упругости, кольцо расширяется, и фрагменты органов выходят наружу.

Среди условий, благоприятных для возникновения грыжевого образования на бедре, стоит отметить:

  • высокое внутрибрюшное давление;
  • дисплазию соединительной ткани, для которой свойственно снижение прочности связок бедренного кольца.

Негативно отражаться на показателях внутрибрюшного давления могут различные заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простудные и респираторные патологии, сопровождающиеся длительным и сильным кашлем. У женщин причиной увеличения давления может стать беременность, особенно многоплодная.

Для того чтобы запустился патологический процесс, пациенту недостаточно просто находиться в группе риска. В большинстве случаев болезнь переходит в активную стадию только тогда, когда происходит воздействие на организм определенного фактора, играющего роль пускового рычага болезни. К таким факторам можно отнести:

  • тяжелую физическую работу, связанную с подъемом тяжестей;
  • отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени;
  • занятия профессиональным спортом;
  • лишний вес или стремительное похудение;
  • травматизм паховой зоны;
  • неврологические болезни;
  • хронические запоры.

У здорового человека внутри бедренного кольца расположен лимфоузел и незначительная концентрация волокон соединительной ткани. Из-за повышенной эластичности и мягкости связки не способны преградить пространство фрагменту органа, вываливающегося в грыжевой мешок. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни образование продвигается все ниже и ниже, толкая тот самый лимфоузел, который медики называют узлом Пирогова-Розенмюллера.

Когда грыжа покидает бедренное кольцо, она занимает впадину рядом с веной. Состоит образование из нескольких частей:

  • непосредственного грыжевого мешка, вмещающего фрагмент внутреннего органа или подкожно-жировой клетчатки;
  • внутреннего содержимого.

К слову, в качестве последнего может выступать петля тонкого или подвижный отдел толстого кишечника, небольшой участок сальника, который словно фартуком покрывает органы брюшины, или мочевой пузырь. В бедренную грыжу у мужчин могут быть вовлечены яички, у женщин – маточная труба или яичник.

Рассматриваемая патология зачастую диагностируется у представительниц слабого пола. Бедренная грыжа у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Предрасположенность дамской половины населения к заболеваемости можно объяснить особенностью анатомического строения. Так, женщины обладают более широким тазом, шире у них и пространство между лакунами (бедренными связками, через которые проходят нервы и кровеносные артерии). Кроме того, волокна связок у женщин намного слабее – так природа позаботилась о том, чтобы во время родов женщины могли усиленно напрягать мускулы передней брюшной стенки.

Грыжевые выпуклости на бедре различаются по локализации – они бывают одно- и двухсторонними. По статистике, справа образование появляется намного чаще, чем с левой стороны. В некоторых случаях развивается двусторонняя грыжа. По характеру проявления выпуклость бывает вправимой, невправимой и ущемленной.

Разнится заболевание и по стадии развития – грыжа может быть начальной, неполной и полной.

  • Начальная стадия – это легкая степень формирования грыжевого мешка на уровне бедренного кольца.
  • При неполной стадии выпуклость становится заметной визуально, внутренние органы уже значительно выходят за пределы бедренного канала. При этом сам грыжевой мешок статично расположен в начале кольца.
  • На полной стадии образование свободно перемещается по внутренней поверхности бедра, может выходить за пределы кольца.

Если на начальной стадии болезни образование то появлялось, то исчезало, то со временем оно становится менее подвижным из-за изменения тканей пахового канала. Грыжа, которую не так давно можно было вправить, уже не вправляется самостоятельно. Теперь, чтобы устранить выпуклость, потребуется приложить усилия.

В отличие от вправимой, невправимую грыжу и ее содержимое никаким образом невозможно протолкнуть обратно в полость. При этом никакой боли, дискомфорта пациент не ощущает.

Чтобы распознать заболевание на начальной стадии и отличить от опухоли, нужно иметь представление о том, как проявляет себя бедренная грыжа. Симптомы этого заболевания сложно разделить на мужские и женские. Долгое время пациент может и не догадываться об имеющейся проблеме. Но как только грыжевой мешок достигнет определенного размера, он заметит первые признаки болезни:

  • тянущую боль в паху;
  • появление бугорка в области бедренного треугольника;
  • увеличение грыжи при физической нагрузке;
  • частые метеоризмы и вздутие живота;
  • покалывание и легкое онемение конечности.

У некоторых пациентов грыжа может протекать со слоновостью (лимфостазом). В зависимости от того, какие внутренние органы вовлечены в мешок, могут возникнуть и другие симптомы. У женщин бедренная грыжа может проявляться нетипичными выделениями из влагалища, изменением цвета мочи. Многие пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию. У мужчин симптомом бедренной грыжи может стать ослабление сексуального влечения, эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция во время половой близости.

Если орган, попавший в грыжевой мешок, сдавливается, в первую очередь страдают его кровеносные сосуды. В результате пережатия нарушается кровоснабжение органа. Ущемленная бедренная грыжа нуждается в срочном хирургическом лечении. Сдавливание грыжевого мешка является серьезным осложнением заболевания.

Зачастую ущемление происходит с фрагментом тонкого кишечника. Отдел, который локализуется рядом с местом сдавливания, сильно раздувается, его стенки становятся тоньше. В передавленных сосудах застаивается кровь, в результате чего плазма начинает просачиваться из просвета сосудов в брюшную полость.

Спутать симптомы ущемления невозможно ни с чем другим. Течение неполной или полной грыжи не вызывает у пациента и доли тех неприятных ощущений, которые наблюдаются при передавливании сосудов. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в том случае, если появились следующие симптомы:

  • грыжевое выпячивание увеличилось в размерах;
  • выпуклость стала плотной, очень твердой на ощупь;
  • при легком касании воспаленного участка возникает и нарастает сильная боль;
  • эпидермис бедренной области гиперемирован, кажется горячее, чем соседние участки конечности;
  • вправить содержимое грыжи не удается даже врачу;
  • отсутствие стула более суток;
  • развитие острой кишечной непроходимости.

Временное облегчение, которое наступает при ущемленной грыже, нередко сбивает с толку пациентов. Больные думают, что болезнь отступила и паниковать не стоит. На самом же деле отсутствие боли свидетельствует о начале некротического процесса: защемленный фрагмент кишки или другого внутреннего органа начал отмирать.

Состояние пациента при ущемленной грыже стремительно ухудшается: боль становится нестерпимой, продолжается многократная рвота, лихорадка не сбивается жаропонижающими средствами. В такой ситуации нельзя терять ни минуты, ведь при развитии перитонита крайне высок риск летального исхода.

Распознать бедренную грыжу сможет любой профессиональный хирург. Предварительный диагноз врач поставит на основании жалоб и осмотра пациента. К слову, в большинстве случаев этого оказывается достаточно, а к инструментальным и лабораторным исследованиям прибегают в основном для проведения дифференциальной диагностики. Обследование при подозрении на грыжу бедра состоит из следующих процедур:

  • УЗИ;
  • рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества;
  • общий анализ крови и мочи.

Лечение бедренной грыжи подразумевает нерадикальное или хирургическое вмешательство. При этом устранить заболевание раз и навсегда можно только на операционном столе. Консервативная терапия носит исключительно паллиативный характер. С помощью обезболивающих средств, специальных упражнений или физиопроцедур невозможно избавиться от грыжи. Такое лечение помогает приостановить дальнейшее развитие патологии, устранить последствия болезни и улучшить самочувствие больного.

Прибегать к консервативному методу лечения можно только при вправимых грыжах. Если грыжа ущемлена или перестала вдавливаться в полость, больного госпитализируют и проводят экстренную операцию. Бедренная грыжа, которую невозможно вправить, – прямое противопоказание к любой физической нагрузке, пациенту необходим постельный режим.

Эффективным способом лечения этой патологии является лечебная гимнастика. Специальные упражнения подбираются врачом с целью воздействия на конкретную группу мышц бедра и передней стенки брюшины. Кроме того, пациентам с грыжей рекомендовано носить бандаж, который плотно фиксирует ткани и не позволяет внутренним органам выпячиваться, выходить за пределы бедренного кольца. Бандаж недопустимо использовать при невправимых грыжах.

Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.

Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой. Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал. Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.

Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость. Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.

На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента. Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата. Такой материал безопасен и гипоаллергенен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей. Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров. Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.

Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.

источник

Ущемление паховой грыжи встречается в 60% общего количества ущемлений, что соответствует наибольшей частоте этого вида грыж в хирургической практике. Ущемляются, как правило, косые грыжи в наружном отверстии пахового канала.

Клиническая картина ущемлённой паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внимательном осмотре. Обычно при этом в толще брюшной стенки, соответственно локализации латеральной паховой ямки, удаётся прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахового лимфаденита, острого орхоэпидидимита, опухоли и водянки яичка или семенного канатика и ущемлённой бедренной грыжи. В первом случае обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты. Боли сопровождаются ранним повышением температуры тела. Установлению правильного диагноза помогает обычный осмотр, при котором удаётся определить неизменённое наружное кольцо пахового канала. Кроме того, важно установить наличие ссадин, царапин, гнойников на нижней конечности (входные ворота инфекции), признаков простатита, проктита или острого геморроя, которые могут вызывать сопутствующий лимфаденит.

При орхоэпидидимите всегда удаётся определить увеличение и болезненность яичка и его придатка. Новообразования яичка и семенного канатика не сопровождаются внезапным появлением клинических симптомов, указывающих на ущемлённую паховую грыжу. Тщательное пальцевое исследование пахового канала позволяет исключить это патологическое состояние. Опухоль яичка пальпаторно плотна, нередко бугриста. Пальпация гидроцеле и фуникулоцеле в отличие от ущемлённой грыжи безболезненна.

У женщин не всегда просто отличить ущемлённую паховую грыжу от бедренной. Лишь при очень внимательном и осторожном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки, а наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе здесь не имеет решающего значения, поскольку в обоих случаях показана срочная операция. Выяснив во время вмешательства истинную локализацию грыжевых ворот, выбирают соответствующий способ пластики.

Если возникают трудности в клинической верификации кисты круглой связки матки, необходимо выполнить экстренную операцию, так как в такой непростой диагностической ситуации можно пропустить ущемлённую паховую грыжу.

Особенности экстренного оперативного вмешательства.
При ущемлении паховой грыжи после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки (проекция разреза на 2 см выше и параллельна пупартовой связке) выделяют грыжевой мешок в области дна. Стенку его осторожно вскрывают. Не стоит рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.

Утолщение наружной стенки грыжевого мешка у больных с правосторонним ущемлением свидетельствует о скользящей грыже. Чтобы избежать ранения слепой кишки, следует вскрывать наиболее тонкостенную часть грыжевого мешка на переднемедиальной его поверхности. Если во время операции обнаруживают мышечные волокна во внутренней стенке грыжевого мешка, следует заподозрить ущемление мочевого пузыря. Дизурические явления у больного подтверждают это подозрение. В подобной ситуации необходимо вскрыть наиболее тонкостенную латеральную часть грыжевого мешка, чтобы не повредить мочевой пузырь.

Вскрыв грыжевой мешок, аспирируют транссудат и берут посев. Фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают ущемляющее кольцо. Обычно это наружное отверстие пахового канала. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота на желобоватом зонде в наружном направлении (см. рис. 49-3).

Рис. 49-3. Рассечение ущемляющего кольца при паховой грыже.

Если обнаружено ущемление во внутреннем отверстии пахового канала, ущемляющее кольцо рассекают также в латеральную сторону от семенного канатика, помня, что с медиальной стороны проходят нижние надчревные сосуды.

При необходимости, например, для выполнения резекции тонкой кишки или большого сальника, выполняют герниолапаротомию: рассекают заднюю стенку пахового канала и пересекают сухожильную часть внутренней косой и поперечной мышц. У большинства больных этого доступа вполне достаточно, чтобы вывести наружу в целях осмотра и резекции достаточную часть тонкой кишки и большого сальника.

Производить дополнительный срединный разрез брюшной стенки приходится:

  • при выраженном спаечном процессе в брюшной полости, мешающем выведению необходимых для резекции отделов кишки через доступ в паховой области;
  • необходимости резекции терминального отдела подвздошной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза;
  • некрозе слепой или сигмовидной ободочной кишки;
  • флегмоне грыжевого мешка;
  • разлитом перитоните и/или острой кишечной непроходимости.

Завершив этап грыжесечения, после выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка, приступают к пластической части операции. Независимо от разновидности ущемлённой паховой грыжи (косая или прямая) лучше производить пластику задней стенки пахового канала. Такой тактический подход к выбору оперативного вмешательства патогенетически оправдан, так как в основе развития любой паховой грыжи лежит структурная несостоятельность поперечной фасции. В условиях экстренной хирургии следует использовать наиболее простые и надёжные способы пластики грыжевых ворот. Этим условиям отвечает метод Бассини (см. рис. 68-4).

Рис. 68-4. Пластика пахового канала по Бассини.

Под приподнятым семенным канатиком первыми тремя швами фиксируют край влагалища прямой мышцы живота и соединённого мышечного сухожилия к надкостнице лонного бугорка и гребенчатой связке, которая расположена на верхней поверхности симфиза. Подшивают края внутренней косой и поперечной мышц с захватом поперечной фасции к паховой связке. Используют нерассасывающийся шовный материал. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Натяжение тканей в зоне пластики при высоком паховом промежутке устраняют путём рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота на протяжении нескольких сантиметров. Канатик укладывают поверх наложенных швов на вновь созданную заднюю стенку. Сшивают рассечённые листки апоневроза наружной косой мышцы «край в край». При этом формируют наружное отверстие пахового канала, чтобы оно не сдавливало семенной канатик (должно пропускать кончик указательного пальца).

При значительном «разрушении» задней стенки пахового канала оправдано использование видоизменённой операции Бассини — методики Постемпского.

Рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала для того, чтобы семенной канатик переместить в верхнелатеральный угол этого разреза. Под приподнятым семенным канатиком с медиальной стороны соединённое сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и край влагалища прямой мышцы подшивают к лонному бугорку и гребенчатой связке. К паховой связке фиксируют швами не только нависающий край мышц и поперечную фасцию, но и верхнемедиальный листок апоневроза швами Кимбаровского (рис. 49-4а). Семенной канатик переводят под кожу в толщу подкожной жировой клетчатки, образуя под ним дупликатуру из нижнелатерального листка апоневроза (рис. 49-5б). При такой пластике паховый канал ликвидируют.

Рис. 49-4. Пластика пахового канала по Постемпскому: а — первый этап; б — второй этап.

Пластику пахового канала у женщин выполняют с помощью тех же приёмов. Укрепляют заднюю стенку под круглой связкой матки или захватывая её в швы. Послабляющий разрез на передней стенке влагалища прямой мышцы живота чаще всего не нужен из-за незначительно выраженного пахового промежутка, внутренняя косая и поперечная мышцы тесно прилежат к паховой связке. Наружное отверстие пахового канала закрывают наглухо.

При ущемлении рецидивных грыж и структурной «слабости» естественных мышечно-фасциально-апоневротических тканей в целях укрепления задней стенки пахового канала вшивают синтетическую сетку-заплату (см. рис. 68-11).

Рис. 68-11. Пластика пахового канала по Лихтенштейну: а — подшивание аллотрансплантата; б — формирование глубокого пахового кольца; в — схема операции в сагиттальной плоскости.

Ущемлённая бедренная грыжа встречается в среднем в 25% случаев по отношению ко всем ущемлённым грыжам. Дифференциальную диагностику проводят с острым бедренным лимфаденитом, ущемлённой паховой грыжей и тромбофлебитом аневризматического расширения устья большой подкожной вены.

Установить диагноз острого лимфаденита помогают анамнестические данные, свидетельствующие об отсутствии грыжи, и результаты объективного обследования. Следует обращать внимание на ссадины, язвы и гнойники на нижних конечностях, служащих входными воротами инфекции. Тем не менее иногда лимфаденит правильно диагностируют лишь во время операции, когда в области подкожного кольца бедренного канала (овальной ямки) обнаруживают не грыжевое выпячивание, а резко увеличенный гиперемированный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. При этом воспалённый лимфатический узел не иссекают из-за последующей длительной лимфореи и нарушения лимфообращения в конечности. Вмешательство завершают частичным ушиванием раны.

Выявлению ущемлённой бедренной, а не паховой грыжи помогает обычный тщательный физикальный осмотр больного. Ошибка в диагнозе, как уже отмечалось выше, не принципиальна, поскольку больному так или иначе показано экстренное оперативное вмешательство. Следует принимать во внимание явления острой кишечной непроходимости, которые развиваются при ущемлении кишки, и дизурические расстройства, вызванные ущемлением мочевого пузыря.

Диагноз варикотромбофлебита на уровне сафенофеморального соустья в большинстве случаев не вызывает затруднений. Необходимо учитывать локальные признаки тромботического процесса в нижерасположенных подкожных венах (гиперемия, болезненность и пальпируемый шнуровидный тяж). Для уточнения диагноза используют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока.

Операция по поводу ущемлённой бедренной грыжи относится к наиболее трудным в техническом отношении вмешательствам из-за узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близости важных анатомических образований: бедренных сосудов, паховой связки. Ликвидация ущемления возможна только в медиальную сторону за счёт рассечения лакунарной связки. Однако здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15% случаев лакунарную связку прободает крупная запирательная артерия, аномально отходящая от нижней надчревной артерии. Указанный анатомический вариант в старых руководствах получил название «корона смерти», так как при случайном ранении артерии возникало сильное кровотечение, с которым трудно было справиться.

Осторожное и внимательное рассечение связки строго под визуальным контролем позволяет избежать этого крайне неприятного осложнения. Если всё же ранение аномальной артерии произошло, то необходимо прижать кровоточащее место тампоном, пересечь паховую связку, выделить нижнюю надчревную артерию и перевязать основной её ствол или запирательную артерию сразу же у места отхождения. К рассечению паховой связки прибегают также в тех случаях, когда ликвидировать ущемление за счёт рассечения одной лишь лакунарной связки не удаётся.

Многие хирурги, оперируя больных с ущемлённой бедренной грыжей, отдают предпочтение бедренным способам выполнения грыжесечения и пластики. Эти методики характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Из многочисленных предложенных способов практически приемлем лишь метод Бассини, который заключается в следующем. После иссечения грыжевого мешка паховую связку 2-3 швами подшивают к верхней лобковой связке (утолщённой надкостнице лобковой кости). Таким образом, закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Наложение более трёх швов не рекомендуют, так как это может привести к сдавлению лежащей кнаружи бедренной вены. Основные недостатки способа Бассини: сложности выделения шейки грыжевого мешка, в связи с чем оставляют длинную культю; технические трудности на этапе ликвидации бедренного канала и особенно резекции кишки. Всех этих негативных последствий можно избежать, используя паховый доступ.

Целесообразно чаще использовать способ Руджи-Парлавекьо, в первую очередь, при длительном ущемлении кишки, когда весьма вероятна необходимость её резекции. Разрез производят как при паховой грыже или в виде «хоккейной клюшки», переходящей на бедро, что облегчает выделение грыжевого мешка. Последний вскрывают и фиксируют ущемлённый орган. Наружное отверстие бедренного канала рассекают на бедре, лакунарную связку — со стороны вскрытого пахового канала. Погрузив внутренности в брюшную полость, переводят выделенный грыжевой мешок в паховый канал, проводя его под паховой связкой. Грыжевой мешок иссекают после выделения и лигирования шейки. Накладывают швы, отступив от бедренной вены, между лобковой и паховой связками. Производят пластику пахового канала и ушивают рану. Для резекции кишки выполняют лапаротомию через паховый канал.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

источник

Что такое бедренная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

Бедренная грыжа — это припухлость в области бедра, расположенная непосредственно под паховой складкой, которая образуется вследствие выхода некоторых внутренних органов из полости живота на бедро. [1] Анатомически в этой зоне нет канала. Он образуется только при появлении грыжевого выпячивания. [2]

Слабое место — это зона, расположенная под паховой связкой, где из таза на бедро проходят основные сосудистые стволы, а также бедренный нерв (n. femoralis) и подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas). [3]

Анатомическая щель между пупартовой (паховой) связкой и костями таза посредством подвздошно-гребешковой связки делится на две области: мышечную и сосудистую лакуны. Так как мышечная лакуна ограничена прочным фасциальным листком, образование выпячиваний в этой анатомической области является большой редкостью. [4]

Большинство грыж на бедре формируется в зоне сосудистой лакуны, когда из живота, параллельно основным сосудистым стволам нижней конечности, выходит прядь сальника, участок кишки (тонкой или толстой). У женщин в грыжу может попадать мочевой пузырь, яичник, маточная труба, у мужчин иногда вовлекаются яички. [5]

К возникновению грыжи предрасполагают факторы, которые приводят к ослаблению мышечно-связочного каркаса передней брюшной стенки:

  • проявление соединительнотканной дисплазии по причине врождённого снижения прочности связочного аппарата;
  • ослабление брюшной стенки в результате избыточной массы тела, а также вследствие стремительного похудения, многократных беременностей, перенесённых операций, травм брюшной стенки, в том числе и нарушающих её иннервацию;
  • атрофические изменения брюшной стенки при длительном снижении двигательной активности и некоторых неврологических заболеваниях;
  • ослабление связочного аппарата брюшной стенки по причине профессионального занятия спортом и тяжёлой физической работы.

Непосредственно возникновение выпячивания обычно связано с повышением внутрибрюшного давления на фоне хронических запоров или нарушения мочеиспускания, упорного кашля, систематических или однократных физических усилий, связанных с поднятием тяжестей [6].

Бедренная грыжа по статистике чаще встречается у женщин. Соотношение мужчин и женщин среди лиц с данной патологией — 1:4. Это связано с особенностями строения женского таза, который шире, чем у мужчин, поэтому расположенные под паховой связкой лакуны у них также шире. В то же время женщины имеют значительно более слабые связки в области таза, которые необходимы для успешного родоразрешения. [7]

Клинические проявления заболевания зависят от:

  • стадии развития грыжи;
  • её размера;
  • характера выпадающих органов;
  • вправимости выпячивания;
  • наличия осложнений. [8]

В начальной стадии, когда только начинается расширение бедренного кольца и формирование канала, обычно расположенного вдоль сосудистого пучка, основным проявлением заболевания является боль. Она может носить тянущий, непостоянный характер, усиливаться при различных видах физической нагрузки, кашле, напряжении мышц передней брюшной стенки. Возможна иррадиация (распространение) боли на бедро, в промежность, яички, в таз и поясницу. У женщин часто такие боли трактуются как гинекологические и становятся причиной длительного и безуспешного лечения. [9]

При появлении характерного выпячивания на бедре диагноз не вызывает сомнения. На появление припухлости обычно обращает внимание сам пациент.

На первом этапе припухлость исчезает в горизонтальном положении или может активно вправляться в полость живота при лёгком надавливании. Характерен так называемый симптом «кашлевого толчка», который проявляется в передаче толчкообразных изменений давления на введённый в грыжевые ворота палец при кашле. Симптом свидетельствует о том, что полость грыжевого мешка свободно сообщается с брюшной полостью. Указанный симптом исчезает при ущемлении.

Ущемление — наиболее частое осложнение. Выпячивание резко становится болезненным, напряжённым, перестаёт вправляться в брюшную полость, исчезает симптом кашлевого толчка. Наличие ущемления — это показание к экстренному оперативному вмешательству, так как в случае ущемления резко нарушается кровоснабжение органов, являющихся содержимым мешка, с их последующим некрозом. [10]

Как и в случае грыж любой другой локализации, бедренные грыжи возникают в случае несоответствия прочности передней брюшной стенки давлению, оказываемому на неё внутренними органами. Этой теме посвящена работа В. Н. Егиева, где он вводит основные понятия теории «анатомических предпосылок». [11]

К настоящему времени известно, что ведущим фактором грыжеобразования является патология соединительной ткани в виде изменения соотношения количества зрелого (I типа) и незрелого (III типа) коллагена. Как известно, именно зрелый коллаген — основа прочности каркасных соединительнотканных элементов (связок, апоневрозов, сухожилий).

Изменения могут затрагивать процесс «созревания» коллагена, замедляя его, или усиливать процесс его распада. Это приводит к превалированию более тонкого и менее прочного коллагена III типа в соединительнотканных структурах, обеспечивающих резистентность (сопротивление) брюшной стенки, являясь ведущим предрасполагающим фактором формирования грыж.

Предрасположенность к дисплазии соединительной ткани может носить врождённый или приобретенный характер. Действие некоторых токсинов, алкоголя, курение, а также значительные нагрузки усиливают распад коллагена, смещая равновесие в сторону его незрелых форм.

В основе классификации грыжевых выпячиваний в области бедра лежат различные признаки. [12]

В зависимости от локализации они бывают:

  • односторонними (правосторонняя иди левосторонняя бедренная грыжа);
  • двусторонними.

Анатомически, учитывая зону выхода мешка на бедро и область, где формируется канал, выделяют:

  • грыжу в области сосудистой лакуны
  • грыжу в области мышечной лакуны, которая получила название «Грыжа Гессельбаха» (более редкий вариант).

Согласно клинической классификации грыжи бедренного канала делятся на три группы:

  • Вправимые выпячивания — содержимое грыжевого мешка легко заправляется в полость живота;
  • Невправимые грыжи — невозможность полного погружения содержимого грыжевого мешка в полость живота при отсутствии признаков ущемления (выпячивание остаётся мягким, практически безболезненным);
  • Ущемлённые грыжи — содержимое грыжевого мешка сдавливается воротами. Это происходит в случае стремительного повышения давления в брюшной полости, сопровождающегося кратковременным растяжением входных ворот и одновременным увеличением размера выпячивания. В последующем размер грыжевых ворот вновь уменьшается, сдавливая содержимое грыжевого мешка и нарушая его кровоснабжение. Описанная ситуация требует принятия экстренных мер.

Выделяют три стадии развития грыжи в области бедренного канала [7] :

  1. Начальная — грыжевой мешок формируется на уровне бедренного кольца ввиду растяжения и расхождения тканевых структур. Стадия характеризуется достаточно интенсивным болевым синдромом, при этом выпячивание визуально и пальпаторно не определяется;
  2. Неполная стадия — формирование канала с выходом значительного количества внутренних органов. В это время припухлость уже заметна при осмотре и определяется при пальпации, однако дальше бедренного канала выпячивание не распространяется;
  3. Полная стадия — последний этап формирования грыжевого выпячивания, когда оно покидает зону анатомического бедренного канала и попадает в клетчатку внутренней стороны бедра. У мужчин оно может располагаться в мошонке, у лиц женского пола — в области половой губы.

Самым частым и опасным осложнением является ущемление бедренной грыжи, которое возникает при внезапном сдавлении выпадающих внутренних органов в области грыжевых ворот. Это возможно при кратковременном, резком повышении внутрибрюшного давления.

Первым симптомом ущемления является возникновение интенсивной боли, при этом выпячивание не вправляется в брюшную полость, становится плотным, напряжённым.

Главная опасность ущемления — нарушение кровоснабжения вовлечённых органов с риском развития их некроза. Поэтому ущемление бедренной грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

При отсутствии помощи в грыжевом мешке накапливается жидкость, которая инфицируется, приводя к развитию воспалительных изменений мешка и брюшной стенки. При попадании инфицированного содержимого в брюшную полость развивается перитонит.

Необходимо отметить, что некротические процессы могут возникать и в соседних участках с ущемленными кишками — так называемое ретроградное ущемление. [13] Опасность этого осложнения в том, что оно может не быть распознано при выполнении операции и представлять угрозу жизни пациента.

Вовлечение в процесс кишечника может повлечь развитие острой кишечной непроходимости, а при неущемлённой грыже возможно развитие частичной или полной кишечной непроходимости за счёт спайкообразования. Признаками нарушения пассажа по кишечнику являются запоры, периодически возникающее вздутие живота, которое сопровождается схваткообразными болями, чередование запоров и поносов, тошнота.

Возможным осложнением как ущемлённой, так и неущемлённой бедренной грыжи может быть воспаление еёстенок или содержимого [14]. Данное состояние проявляется местной (гиперемия, повышение температуры, отёк, усиление болей) и системной (лихорадка, эндотоксикоз) воспалительной реакцией.

Диагностика ранних форм бедренных грыж может вызвать существенные затруднения. На этой стадии единственным проявлением заболевания является болевой синдром. Причём разнообразие характеристик болей не всегда позволяют установить их причину. В дальнейшем, при появлении характерного выпячивания, диагноз становится очевидным.

С целью установки диагноза производится сбор жалоб, анамнеза, производится осмотр и физикальное обследование пациента.

Среди инструментальных методов диагностики на сегодняшний день ведущее значение имеет УЗИ. [15] Использование этого метода на современном этапе является обязательным для всех пациентов с грыжами и включено в программу предоперационного обследования.

Ультразвуковая диагностика даёт возможность:

  • диагностировать начальные формы грыж;
  • идентифицировать их содержимое (особенно при невправимых и гигантских грыжах);
  • заподозрить наличие и вид скользящей грыжи.
  • высокая чувствительность и специфичность этого метода при проведении дифференциальной диагностики грыжи с другими патологическими образованиями;
  • возможность оценки анатомической ситуации у конкретного больного и обоснования показаний к тому или иному методу герниопластики.

В зависимости от клинической симптоматики в качестве дополнительных методов обследования применяют:

  • колоноскопию;
  • ирригографию;
  • цистографию;
  • цистоскопию;
  • компьютерную томографию.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

Излечить пациента с образованной грыжей можно только хирургически:

  • при неосложнённых грыжах оперативное лечение производится в плановом порядке;
  • при ущемлении и воспалении в области выпячивания показана экстренная операция.

Целью оперативного вмешательства является восстановление анатомических соотношений передней брюшной стенки, утраченных в результате развития заболевания. Производится вправление или резекция органов, являющихся содержимым грыжевого мешка, с последующим пластическим закрытием дефектов передней стенки живота (бедренного кольца и бедренного канала). Такое вмешательство носит название герниопластики. [17]

Традиционная (открытая) герниопластика осуществляется бедренным или паховым методом. Основная особенность бедренных вариантов герниопластики в том, что закрытие дефекта производится со стороны наружного отверстия бедренного канала (закрывается пространство между паховой и лонной связкой).

Наиболее известен бедренный способ грыжесечения по Бассини, который заключается в сшивании указанных связок медиальнее сосудистого пучка. Возможно выполнение аналогичных операций с применений сетчатых эндопротезов.

Бедренные способы характеризуются минимальной травматичностью, пациенты быстро восстанавливаются, однако при использовании этих методик частота рецидивов выше, чем при втором варианте — паховых методах грыжесечения. [18]

При паховом варианте герниопластики:

  • раскрывается паховый канал;
  • выделяется грыжевой мешок бедренной грыжи;
  • выводится в паховый канал над Пупартом.

Далее возможно применять любой способ герниопластики, используемый при паховой грыже. [19] Историческое значение имеют способы Руджи-Парлавеччио, Локвуда и Герцена. В настоящее время чаще всего применяют метод Лихтенштейна [20] с дополнительным закрытием бедренного кольца сшиванием связки Купера и паховой связки, а также с последующим прикреплением её к сухожилию гребешковой мышцы и надкостнице и фиксацией сетки.

В последнее время все чаще при выполнении бедренных грыжесечений применяются эндоскопические технологии. Лапароскопические операции выполняются через небольшие проколы, поэтому менее они болезненны, период реабилитации короче и самочувствие лучше. При этом пластику местными тканями практически не выполняют. Для закрытия дефектов используется специальная сетка.

В случае лапароскопического вмешательства сетчатый эндопротез располагается со стороны брюшной полости. Он позволяет получить доступ к патологическому образованию без существенного травматизма окружающих тканей. [21]

В случае правильного и своевременного хирургического лечения данного заболевания прогноз благоприятный. После проведения реабилитационных мероприятий пациенты достаточно быстро возвращаются к обычной жизни, без существенных ограничений.

Рецидивы заболевания после операции по данным различных авторов встречаются у 5-10% пациентов и зависят от способа герниопластики (при традиционных вмешательствах бедренным способом процент рецидивов существенно выше, чем при пластике по Лихтенштейту и лапароскопической герниопластики сетчатым эндопротезом). [22]

Ведущим фактором, способствующим возникновению рецидива, является натяжение тканей в области герниопластики. Натянутые в ходе пластики ткани подвергаются атрофии (особенно это касается мышц), становясь в последующем «слабыми местами» брюшной стенки.

Большую роль в развитии рецидивов играет нейродистрофический синдром, который возникает ввиду повреждения нервных стволов в ходе предыдущего вмешательства. В деинервированной зоне передней брюшной стенки развивается дистрофический процесс и стенка ослабевает.

Также увеличивает риск возникновения рецидива раневая инфекция, вследствие которой происходит формирование неполноценного рубца. Риск рецидивирования грыжи после оперативного вмешательства можно уменьшив, применяя «ненатяжные» современные варианты герниоплатстики сетчатыми эндопротезами (модифицированный способ Лихтенштейна, лапароскопическая герниопластика) с использованием современных шовных материалов. [20]

Прогноз данной патологии существенно ухудшается в случае отказа от операции: у большинства выпячивание увеличивается, перестаёт вправляться, вероятность развития угрожающих осложнений увеличивается. [23]

  • мероприятия, направленные на укрепление мышечно-апоневротического каркаса (регулярные физические упражнения умеренной интенсивности без подъёма тяжестей и травматизации стенки живота);
  • поддержание нормального внутрибрюшного давления (предотвращение кашля, запоров, вздутия живота, лечение дизурических проявлений);
  • отказ от курения, алкоголя и воздействия некоторых бытовых и профессиональных токсинов — улучшает процесс созревания коллагена, тем самым укрепляя соединительнотканный каркас. [24]

Основой профилактики грозных осложнений является своевременное хирургическое лечение.

источник

Грыжей называют патологическое выпячивание тканей организма или какого-либо органа через аномальные отверстия или естественные каналы. По расположению они носят разное название: вентральные, позвоночные, бедренные.

Фото 1. Грыжа опасна ущемлением, которое вызывает сильную боль и грозит летальным исходом. Источник: Flickr (Afnan Khawari).

Такой грыжей принято называть выпячивание кишечника или сальника за брюшную стенку по бедренному каналу, который представляет собой замкнутую щель, возникшую как следствие анатомической структуры тела человека. И в норме он ничего внутри себя не содержит.

Но когда возникают травмирующие условия, в канал попадают и петли кишечника, и большой сальник. Так образуется грыжа. И поскольку канал довольно узкий, патология часто осложняется ущемлением.

Паховая грыжа возникает по тому же механизму, что и бедренная, но кишечник или сальник выпадают в паховый канал. Различие только в местоположении грыжевого выпячивания.

При паховой грыже образование появится там, где через мышцы брюшного пресса проложен паховый канал, т.е. по центру. Бедренная образуется справа или слева по бедренному каналу, чуть ниже пупартовой связки.

Бедренные грыжи классифицируют в зависимости от локализации, стадии развития и проявления.

По локализации они бывают одно- или двухсторонними, т.е. грыжевой мешок расположен только слева или только справа, либо с обеих сторон.

Болезнь может быть в начальной, неполной или полной стадии развития.

  • В первом случае грыжевой мешок внутри брюшины: его не видно и сложно ощутить при пальпации.
  • В неполной стадии органы попадают в бедренный канал, но остаются в его начале, не продвигаясь.
  • Полная стадия означает, что грыжевое содержимое проходит по бедренному каналу и попадает за его границы – на этой стадии грыжу легко увидеть, в особенности после физической активности пациента.

По проявлению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые и ущемленные. Это один из важных параметров, которые определяют тактику лечения.

Вправимой называется грыжа, что в горизонтальном положении или при легком надавливании исчезает самостоятельно. Петли кишечника, попавшие в грыжевой мешок, при этом легко возвращаются в брюшную полость, а после снова выходят из нее. Это происходит благодаря отсутствию сращивания между органами и широких грыжевых воротах.

Невправимой считается грыжа, которая не может вернуться в брюшную полость. Это осложнение возникает, когда между стенками грыжевого мешка и попавшими туда органами образуются спайки, которые мешают грыжевому содержимому попасть в бедренный канал.

Ущемленная грыжа образуется, когда грыжевые ворота сдавливают орган, попавший в грыжевой мешок. Это серьезное осложнение, поскольку кишка перед участком защемления начинает раздуваться, ее стенки истончаются, пережимаются сосуды, в которых возникает застой крови. Растет давление на стенки кишечника, а это сильнее сдавливает сосуды. В результате нарушается крово- и лимфообращение и появляются тяжелые нарушения гомеостаза.

Обратите внимание! Медицинскую помощь при ущемленной грыже надо оказывать как можно скорее, потому что чем дольше петли кишечника будут сдавлены, тем выше риск их омертвения.

Одна из причин возникновения такой грыжи – повышение внутрибрюшного давления, другая – патологии соединительной ткани, от рождения или приобретенные. Дело в том, что при этом снижается прочность связок, они не удерживают давление кишечника, он опускается и попадает в бедренный канал.

К конкретным факторам, повышающим внутрибрюшное давление у людей обоих полов, относятся:

  • значительное и быстрое снижение веса;
  • наследственная слабость брюшной стенки;
  • рубцы после хирургических вмешательств;
  • долгий и натужный кашель;
  • вывихи бедра;
  • запоры и затрудненное мочеиспускание.

У женщин патология возникает чаще, поскольку, во-первых, строение их таза предрасполагает к этому, а во-вторых, беременность и роды очень сильно увеличивают внутрибрюшное давление. Особенно риск возрастает, если женщина рожает часто, роды долгие и трудные.

У мужчин же бедренная грыжа часто является следствием чрезмерных физических нагрузок, которые значительно ослабляют брюшную стенку. Например, тренировки в спортзале с поднятием тяжести без подготовки.

В зависимости от стадии развития грыжи симптомы будут различаться:

  • при начальной и неполной стадии пациент будет чувствовать боль в паху или внизу живота, а при ходьбе или физической активности эти ощущения усилятся;
  • при полной стадии появится видимый грыжевой мешок – небольшой, гладкий, сферической формы, заметным он будет, когда пациент стоит или тужится (грыжевое выпячивание легко вправляется пальцами, что сопровождается характерным урчанием).

Если грыжа сдавливает бедренную артерию, возможен отек ноги с той стороны, где находится грыжевой мешок, а также ощущение мурашек и онемения.

Если бедренная грыжа воспалится, тогда симптомы будут такими:

  • отечность грыжевого выпячивания;
  • гиперемия кожи на нем;
  • усиление болевых ощущений;
  • повышение температуры тела.

Диагностировать бедренную грыжу сложно: симптомами она напоминает липому (доброкачественную опухоль в слое подкожной жировой клетчатки), хронический лимфаденит или варикозные узлы бедренной вены.

Поэтому доктор при диагностике проводит пальпаторное исследование, в ходе которого изучает строение патологического выпадения. У грыжи оно дольчатое, и при прощупывании это хорошо чувствуется. Именно такой признак отличает ее от липомы.

Но чтобы поставить диагноз наверняка, врач может назначить УЗИ и рентген.

Лечение бедренной грыжи осуществляется хирургически, и такой вид операции называется герниопластикой. Проводят ее разными способами.

Название Алгоритм выполнения операции
Способ Бассини Хирург делает надрез ниже зоны паха и удаляет через него грыжевой мешок.
Способ Руджи-Парлавеччио Доступ к грыжевому мешку проходит через пах: врач вскрывает паховый канал, после рассекает поперечную фасцию и отодвигает бедренную клетчатку. А потом выделяет и удаляет сам грыжевой мешок.
Способ Лихтенштейна В этом случае после иссечения грыжевого выпячивания хирург вводит в полость бедренного канала свернутую рулоном пропиленовую сетку. Она не позволит органам снова попасть в бедренный канал, т.е. предотвратит рецидив болезни.

Консервативное лечение используют только при вправимых грыжах, в его основе лежат следующие назначения:

  • лечебная гимнастика, которая укрепляет мышцы бедра и передней брюшной стенки;
  • запрет на поднятие тяжестей
  • избегание упражнений с чрезмерной нагрузкой на брюшной пресс;
  • использование бандажа, который зафиксирует органы и не даст им выйти в бедренный канал.

Обратите внимание! Консервативное лечение является паллиативным, т.е. оно не устраняет грыжу, а только замедляет ее развитие, борется с последствиями или предотвращает их появление.

В течение двух недель после операции пациенту показан постельный режим. В это время назначают курс обезболивающих препаратов, поскольку область шва болезненна.

Фото 2. В первое время после операции нельзя поднимать тяжести и совершать действия, которые могут привести к напряжению живота. Источник: Flickr (Cursos gratis).

После выписки реабилитация будет основана на следующих правилах:

  • в первые дни не поднимать что-либо тяжелее 5 кг;
  • не наклоняться вперед и обязательно следить, чтобы повязка на шве была чистой;
  • в течение трех месяцев носить эластичный бандаж;
  • в течение полугода не набирать вес;
  • в обязательном порядке беречься от болезней, вызывающих кашель;
  • после ванны шов обрабатывать детской присыпкой.

Доктор может рекомендовать и восстановительную гимнастику, но только после того, как рана полностью заживет. Кроме того, придется придерживаться диеты, чтобы не допустить запоров. Диета включает:

  • продукты, богатые белком (гречневая крупа, курица, грибы, рыбное мясо);
  • питье большого количества жидкости и употребление молочных продуктов;
  • питание не реже 4 раз в сутки по маленьким порциям.

После операции по удалению бедренной грыжи запрещается есть жирные, копченые и жареные продукты, пить кофе или газированную воду.

Рецидив бедренной грыжи после хирургического вмешательства происходит в 20% случаев из 100. Причиной этому служит:

  • неполное закрытие хирургом наружного или внутреннего бедренного кольца;
  • операция, при которой паховая связка отодвигалась недостаточно, а игла проводилась неглубоко.

Другими словами, рецидив возможен, если хирург допустит техническую ошибку, в результате которой при повышении внутрибрюшного давления органы снова попадут в бедренный канал.

Профилактика основывается на избегании факторов, которые могут спровоцировать бедренную грыжу. И в первую очередь, потребуется нормализовать пищеварение, чтобы предотвратить запоры: для этого рекомендуется есть больше клетчатки.

Обязательно вовремя лечить болезни дыхательной системы, такие как хронический бронхит или туберкулез, которые вызывают постоянный кашель. А также нужно отказаться от курения.

По возможности, стоит избегать работы, требующей ручной переноски тяжестей. А если избежать нельзя, носить тяжелое следует или в заплечном рюкзаке, или распределяя вес между обеими руками.

В спортзале нагрузку наращивать только умеренно, в течение долгого времени, потому что резкое увеличение нагрузки повышает внутрибрюшное давление.

Рекомендуется внимательно следить за весом: нельзя набирать его или резко худеть. А при беременности, либо после полостных операций, обязательно стоит носить бандаж.

источник