Ущемление пупочной грыжи у ребенка

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных — опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.

Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:

Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.

Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:

Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.

Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:

Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:

острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
выраженный болевой синдром;
острое нарушение кровообращения в брюшной области;
развитие легочной и сердечной недостаточности;
резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
острая кишечная непроходимость;
перитонит и сепсис.
врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).

Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.

Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.

Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.

Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:

Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

Полостная операция включает следующие этапы:

постановку общего наркоза;
производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
возвращение органов в нормальное положение;
иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
поэтапное сшивание мягких тканей;
установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.

Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:

в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
грыжевой мешок отсекают;
дефект закрывают сетчатым имплантом;
в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.

Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.

Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом — 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:

содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
избегать длительного плача;
своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
надевать ребенку послеоперационный бандаж;
регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.

Главное правило профилактики ущемления — своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.

При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.

источник

Ущемление грыжи является опасным осложнением, которое развивается вследствие сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. Весьма распространенным считается такой вид патологии, как ущемленная пупочная грыжа. Код МКБ K42.0. При ущемлении грыжи показано экстренное оперативное лечение.

В ущемленном участке грыжи происходит нарушение кровообращение и отмирание тканей.

Чаще всего при пупочной грыже поражается участок большого сальника, петли кишечника. Части органа, ущемляются в грыжевых воротах, развивается воспалительный процесс, переходящий в гангрену. Осложнение характерно для грыж больших размеров, мелкие образования обладают меньшей способность ущемляться, так как свободно проходят через грыжевое отверстие туда и обратно.

Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.

Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:

резкая боль;
отсутствие отхождения газов;
тошнота, многократная рвота;
отрыжка, изжога;
отсутствие перистальтики кишечника;
длительный запор.

При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.

К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.

Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.

Симптомы, угрожающие жизни больного:

Отравление организма продуктами распада.
Воспаление органов брюшины — перитонит.
Скачки артериального давления.
Учащение сердцебиения, обморок.
Нарушение дыхания.
Развитие сердечной недостаточности.

При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.

Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.

Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.

Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.

Причинами калового ущемления является снижение кишечной перистальтики, что провоцирует скопление каловых масс кишечнике. Такой вид осложнения диагностируется реже, встречается преимущественно у взрослых пациентов, страдающих запорами и другими нарушениями функций пищеварительной системы.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно. Для сохранения жизни и здоровья следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Появление симптомов, характерных для сдавливания грыжевого содержимого, не должно игнорироваться. Существуют рекомендации, соблюдение которых поможет избежать ухудшения состояния больного:

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить грыжу.
При появлении тревожных симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
В период ожидания приезда скорой помощи больному следует лечь и успокоится. Дыхание должно быть ровным и глубоким.
При ущемлении нельзя есть и много пить, это только усугубит ситуацию.
Очень важно запомнить время появления первых симптомов и сообщить об этом врачу.

После приезда скорой помощи следует сообщить медикам о времени появления каждого симптома, это поможет правильно диагностировать патологию.

При ущемлении пупочной грыжи категорически запрещается:

Принимать согревающие ванны.
Прикладывать теплый компресс.
Пить обезболивающее, слабительное. Прием медикаментозных средств затруднит диагностику.

Попытка самостоятельно вправить выпячивание может привести к таким последствиям, как повреждение сосудов, кровоизлияние в окружающие ткани, разрыв грыжевой оболочки, попадание отмерших тканей в брюшную полость.

Характерными признаками для развития осложнения считают:

Боль интенсивного характера.
Уплотнение грыжевого содержимого.
При напряжении пресса реакция грыжи отсутствует.

Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию – определяются признаки кишечной непроходимости – чаши Клойбера.

В некоторых случаях происходит спонтанное вправление грыжевого содержимого на свое анатомическое место. Несмотря на это, больному необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения рецидива и возможных осложнений.

Если ущемление продолжалось более 2 часов, сопровождалось такими признаками, симптомами кишечной непроходимости, то такое состояние больного является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на самостоятельное вправление грыжи.

При ущемлении, продолжающемся менее 2 часов, пациенту рекомендуется лечь в больницу и находиться под тщательным контролем врачей. Операция по удалению грыжи в таком случае может проводиться в плановом порядке, после необходимого обследования и сдачи анализов.

Нормализация состояния больного и утихание симптомов не должно являться причиной отказа от медицинской помощи. Ущемление может повториться в любой момент.

Объём операции при ущемленной грыже зависит от состояния внутренних органов в зоне ущемления. При сохранении жизнеспособности петлю кишечника или часть сальника возвращают в брюшную полость.

При развитии некроза врач выполняет резекцию отмершего отрезка кишки, который может быть гораздо длиннее попавшего в грыжевой мешок. После чего кишка сшивается конец в конец. Затем производится пластика грыжевых ворот.

Целями хирургического вмешательства при ущемленной грыже являются:

Рассечение грыжевых ворот с целью высвобождения пораженного органа.
Оценка состояния пострадавшего участка, принятие решения о необходимости его ликвидации.
Удаление отмерших тканей.
Проведение пластики грыжевых ворот для предотвращения рецидива.

К видам операций относят открытое хирургическое вмешательство и лапароскопию.

Делается разрез в области пупка, что позволяет вправить грыжевое содержимое, а при необходимости удалить части органов. После этого производится пластика грыжевых ворот натяжным методом (сшиванием тканей, путем наложения апоневроза прямой мышцы живота) или с помощью имплантанта, перекрывающего грыжевое отверстие.

Проведение операции с помощью небольших проколов является более безопасным и эффективным методом лечения грыж. В ходе операции хирург делает несколько небольших проколов в области пораженного участка, через которые вводится лапароскоп и микроскопическое оборудование. С помощью микроинструментов врач выполняет необходимые манипуляции по удалению грыжи и освобождению ущемленного органа.

После операции пациенту необходимо находиться в больнице под наблюдением врача. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное вмешательство при ущемлении пупочной грыжи всегда проводится в экстренном порядке, независимо от общего состояния здоровья больного.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление довольно благоприятный. С помощью операции удается справиться с осложнением и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Профилактика ущемления заключается в плановой операции. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, пациенту рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

снижение физических нагрузок;
правильное поднятие тяжести (с задействованием мышц спины);
ношение бандажа.

Такая серьезная патология, как сдавливание пупочной грыжи требует немедленного лечения. Отказ от медицинской помощи и несвоевременное обращение в больницу может повлечь за собой осложнения, угрожающие жизни.

источник

Такая острая патология, как ущемление пупочной грыжи у новорожденных, — явление редкое, но представляет опасность для жизни младенца. При ее обнаружении нужно делать срочную операцию. Она представляет собой сдавливание части кишечника или сальника в грыжевом канале, что при отсутствии лечения может вызывать некроз тканей и другие осложнения.

Такая острая патология, как ущемление пупочной грыжи у новорожденных, — явление редкое, но представляет опасность для жизни младенца.

Пупочная грыжа у новорожденных может появляться вследствие преждевременных родов, малого веса и недоразвитости мышц брюшной стенки, рахита или гипотрофии. Может влиять на это и наследственность. Ее ущемление у младенцев происходит редко за счет особенностей мышечного корсета живота. Вызывать его может резкое увеличение внутрибрюшного давления в следующих случаях:

при интенсивном кашле;
во время плача;
при запорах и потугах во время дефекации.

Пупок у ребенка появляется на месте пупочного кольца, во время нахождения в утробе через него проходит пуповина. Когда младенец рождается, пупочное отверстие стягивается и покрывается рубцовой тканью, но иногда оно смыкается не полностью, что и создает условия для выпячивания наружу внутренних органов.

В случае повышения внутрибрюшного давления грыжевые ворота расширяются и петли кишечника выдавливаются. Затем грыжевые ворота и мешок сужаются, проникшие в него органы не могут вправиться назад и подвержены ущемлению.

Пупочная грыжа у детей без осложнений может никак не сказываться на их состоянии. Цвет кожи над дефектом будет прежним, его можно легко вправить вручную. Такую патологию разрешается лечить консервативными способами до 3 лет. Если к этому возрасту пупочное кольцо не укрепилось и не произошло сужение, то назначается плановая операция. Если грыжей не заниматься, то это может обернуться таким осложнением, как ущемление.

На тяжелое состояние грудничка могут указывать такие симптомы:

сильная боль, во время которой ребенок постоянно нервничает и плачет;
повышение температуры;
рвота;
затвердевание пупка;
запор;
напряжение брюшного пресса.

На тяжелое состояние грудничка может указывать повышение температуры.

Если вовремя не обратиться к врачу, то может произойти некроз петли кишечника, попавшей в пупочное кольцо. Это опасно для здоровья и жизни ребенка. Единственной эффективной терапией в такой ситуации является срочная операция.

Ущемление пупочной грыжи может вызывать у ребенка непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда в сдавленное в грыжевом мешке кишечное кольцо не могут пройти каловые массы. Перистальтика кишечника при патологии тоже нарушена. Вследствие невозможности отхождения газов и каловых масс живот вспучивается. А это негативно влияет на общее состояние младенца и учащает биение сердца.

Еще одно осложнение ущемленной грыжи — флегмона, которая может появиться через некоторое время после ущемления. Ткани, которые подверглись компрессии, не могут полноценно питаться кислородом и другими полезными компонентами и начинают стремительно отмирать. На фоне этого присоединяется вторичная инфекция.

Есть опасность того, что грыжевое выпячивание будет сопровождаться отечностью и увеличением температуры тела. Кожа в области грыжи становится красной или багровой. В самом грыжевом мешке может скапливаться гной, что представляет опасность для здоровья и способно вызывать сепсис.

Когда кал не может пройти кишечное кольцо, сдавленное в мешке, начинает развиваться непроходимость органа. И даже если удастся самостоятельно вправить петлю кишечника, опасность не пройдет. На стенках кишечника могут остаться пораженные ишемией участки, они способны зажить самостоятельно, если имеют небольшие размеры. Иногда после вправления петли, пораженной ишемией, может развиться спаечная болезнь. Наиболее опасными последствиями ущемления грыжи становятся перитонит и летальный исход.

При отсутствии осложнений у новорожденных можно вылечить грыжу без операции. Если консервативные методы не помогут, то плановая операция назначается с 3-летнего возраста. Но в экстренных случаях ее применяют даже младенцам в следующих случаях:

при симптомах некроза кишечных стенок;
при кишечной непроходимости;
при прогрессирующих симптомах интоксикации;
при невозможности вправить органы, вышедшие в мешок;
при уплотнении выпячивания.

Операцию младенцам применяют при невозможности вправить органы, вышедшие в мешок.

Но даже срочная операция имеет ряд противопоказаний. Перед ее проведением врачи должны определить, не имеет ли ребенок нарушения работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Кроме этого, в числе противопоказаний следующее:

почечная недостаточность;
инфекции в острой форме;
нарушения работы печени.

Чтобы исключить возможность развития осложнений после проведения операции, нужно выяснить заранее, имеются ли у ребенка противопоказаний к вмешательству. В рамках подготовки нужно провести следующие мероприятия:

сделать анализы мочи и крови;
выполнить УЗИ брюшной полости;
сделать флюорографию.

По рекомендации врача назначают и другие исследования, благодаря которым можно будет спрогнозировать, как поведет себя организм после процедуры и можно ли ее делать.

В рамках подготовки к операции нужно сдать анализы мочи и крови.

Новорожденным операция по удалению ущемленной грыжи проводится под общей анестезией с применением средств, разрешенных детям в таком возрасте. Сама операция может осуществляться методом герниопластики или лапароскопии.

По назначению специалиста ущемленная грыжа у новорожденных удаляется посредством герниопластики. Происходит это так:

1 Ребенку делают анестезию и дожидаются начала ее действия.
2 Прямо в месте выпячивания грыжевого мешка делается разрез кожи.
3 Чтобы в будущем не было косметических дефектов кожи, пупок нужно оставлять нетронутым.
4 Грыжевой мешок отслаивается от кожной клетчатки, процедура проводится в месте шейки грыжи.
5 Органы вправляют на их анатомические места. Затем они внимательно осматриваются, чтобы можно было выявить и удалить очаги некроза.
6 Шейка перевязывается шелковой ниткой, а мешок удаляется, ткани слоями зашивают.

Существенным недостатком герниопластики является долгая реабилитация, а также сохранение болей в течение 3 месяцев после выполнения вмешательства.

Герниопластика имеет свои недостатки. Одним из них является долгая реабилитация, а также сохранение болей в течение 3 месяцев после выполнения вмешательства, что доставляет младенцу постоянный дискомфорт.

Лапароскопия по сравнению с предыдущим методом является более щадящей. Ее назначают тогда, когда нет ишемии тканей, ущемленных в мешке. Процедура предусматривает 3 небольших прокола в области живота, в которые вводятся специальные трубки.

В одно из таких отверстий помещают эндоскоп, оснащенный источником света и камерой. В другие вводят инструменты для проведения манипуляций. Этими инструментами врачи вправляют кишечные петли, попавшие в грыжевые ворота. Зачем через трубки вводят средство для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Лапароскопия предусматривает 3 небольших прокола в области живота, в которые вводятся специальные трубки.

Процесс восстановления после процедуры короткий, и ребенок не будет испытывать таких болей, как при герниопластике.

Поскольку речь идет об операции новорожденных, то реабилитация имеет свои особенности. В большинстве случаев после нее ребенка с мамой оставляют в больнице для контроля на 1 или 2 недели. Если после процедуры его мучают боли, то маленький пациент будет плакать и напрягать мышцы живота, из-за чего могут разойтись наложенные швы.

Чтобы подобного не произошло, ребенку могут назначать прием седативных и обезболивающих средств, подходящих для такого возраста. Чтобы не появились осложнения и не развился спаечный процесс, после заживления швов рекомендуется делать маленькому больному специальный массаж, водить его на физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для грудничков.

Чтобы не появились осложнения и не развился спаечный процесс, после заживления швов рекомендуется делать маленькому больному специальный массаж.

У самых маленьких в большинстве случаев неосложненные пупочные грыжи срастаются без опасных последствий. Лечить пупочную грыжу у новорожденных нужно строго согласно врачебным рекомендациям, чтобы не допустить ее ущемления. Кормить ребенка грудью или смесью нужно так, чтобы в животе не скапливались газы и не было запоров. По этому поводу тоже рекомендуется посоветоваться со специалистом.

Чтобы органы брюшной полости не выпячивались в грыжевые ворота и не ущемлялись, рекомендуется наклеивать специальные пластыри.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это патологическое состояние считается острым. Оно требует срочного оперативного вмешательства, т.к. ущемленная грыжа опасна для здоровья и жизни младенца.

При появлении признаков этого нарушения не стоит пытаться самостоятельно вправить ущемленные в грыжевом мешке петли кишечника. Это может стать причиной развития тяжелых осложнений, являющихся результатом отмирания тканей, подвергшихся компрессионному воздействию. Нужно сразу же доставить малыша в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.

У новорожденных детей мышечный корсет брюшного пресса еще не является полностью сформированным, поэтому грыжевые ворота могут легко расширяться до больших размеров. Таким образом, нет препятствий для самостоятельного вправления органов брюшной полости, вышедших в грыжевую полость.

Появление ущемления в большинстве случаев является результатом резкого повышения внутрибрюшного давления. К факторам, повышающим риск развития этого осложнения пупочной грыжи у новорожденных, относятся:

интенсивный плач;
сильный кашель;
натуживание при дефекации;
запоры.

При повышении внутрибрюшного давления происходит резкое расширение грыжевых ворот. Это приводит к смещению в данную область петель кишечника, части сальника и других внутренних органов. После этого резко сужаются грыжевые ворота. Органы, вышедшие в мешок, уже не могут вернуться на свое правильное анатомическое место.

При появлении признаков ущемления не стоит пытаться самостоятельно его вправить. А нужно сразу же доставить малыша в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.

Первое время после начала ущемления какие-либо симптоматические проявления развития этого патологического процесса могут отсутствовать. В большинстве случаев родители малыша отмечают первые признаки развития патологии уже после начала ишемического процесса.

Ущемление становится причиной появления сильной боли. Ребенок ведет себя беспокойно, надрывно плачет и дрыгает ножками и ручками. Успокоить малыша не представляется возможным. К дополнительным симптомам, сопровождающим ущемление пупочной грыжи, относятся:

Грыжу при ущемлении невозможно вправить. Нередко патологическое состояние приводит к нарастанию признаков интоксикации. У малыша повышается температура тела. Может присутствовать цианоз кожных покровов. Кроме того, могут появляться приступы тахикардии. При тяжелом состоянии пациента кишечное кольцо передавливается полностью. Это затрудняет прохождение каловых масс и может стать причиной запоров и даже непроходимости.

Ущемление становится причиной появления сильной боли. Ребенок ведет себя беспокойно, надрывно плачет и дрыгает ножками и ручками.

Если своевременно не оказать ребенку необходимую медицинскую помощь, состояние малыша может стремительно ухудшиться. На наличие осложнений может указывать изменение поведения ребенка. Малыш становится вялым.

При ущемлении грыжи высока вероятность развития копростаза. Чем дольше петли кишечника подвергаются компрессионному воздействию, тем выше риск ишемического повреждения тканей. В дальнейшем может развиться некроз. Пораженные ткани не могут сопротивляться патогенной микрофлоре, что создает условия для развития флегмоны, то есть гнойного поражения содержимого грыжевого мешка. В этом случае кожные покровы над грыжей приобретают красный или синий оттенок.

Учитывая, что у новорожденных детей иммунитет еще не полностью сформирован, велика вероятность развития сепсиса. Если некротическим процессом поражена большая площадь стенки кишечника, велика вероятность ее разрыва. В этом случае возможно развитие перитонита. Это крайне опасное осложнение, которое без срочного оперативного вмешательства может стать причиной летального исхода.

Осложнения патологии развиваются в течение 2-9 часов после ущемления.

Появление признаков ущемления содержимого грыжевого мешка уже является показанием для проведения срочной операции. На необходимость хирургического вмешательства могут указывать:

непроходимость кишечника;
нарастающие признаки интоксикации организма;
признаки некроза;
невправимость грыжи;
уплотнение грыжевого выпячивания.

источник

С пупочной грыжей человек может жить всю жизнь и не особо волноваться о ее наличии. Бывает, что подобные накожные образования абсолютно не мешают совершать привычные действия, жить нормальной жизнью. Не все они причиняют дискомфорт или болевые ощущения.

Конечно, когда возникают неудобства, связанные с развитием пупочной грыжи, приходится задумываться о возможных методах ее лечения. Следует ли ее удалить или все же пробовать лечить? Будет ли она расти в дальнейшем?

На все эти вопросы вам сможет ответить квалифицированный хирург после проведения медосмотра. Совершать его важно еще и потому, что распространенным прогрессом грыжевой болезни есть ущемление.

Чем может быть опасна пупочная грыжа, так это ущемлением. Ущемление может произойти как в детском возрасте, так и во взрослом. Поэтому нужно постоянно следить за вываливанием и фиксировать минимальные изменения в поведении.

Ущемление пупочной грыжи – это серьезная проблема, которая может угрожать жизни человека. В грыжу могут попадать элементы сальника, часть кишечника. При защемлении части организма, которые попали в грыжевый канал и мешок, плохо оснащаются кровью. Как результат — отмирание органов или начинается процесс гноения. Этот процесс отравляет организм человека токсичными веществами.

Особенно часто защемление грыжи встречается у людей старшего возраста, но от него не застрахован никто – ни мужчины ни женщины независимо от возраста. Поскольку выпячиванию завязи подвержены также беременные и дети, они тоже находятся в зоне риска.

Чем дольше человек имел этот недуг, тем сильнее увеличивается риск защемления. В среднем статистика утверждает, что 10% грыж в общем, не только пупочных, переходят в стадию ущемления.

Ущемление пупочной грыжи – это уменьшение отверстия пупочного кольца или ворот. В результате, органы, которые успели попасть в грыжевый мешок, оказываются в ловушке и пережимаются. Это явление имеет ряд неприятных симптомов.

Опасность заключается в том, что застрявшие части начинают отмирать от нехватки кислорода и невозможности правильно функционировать. Кровь не поступает должным образом в эту область, наступает анемия тканей.

По частоте возникновения, ущемление занимает второе место после острого аппендицита. Кроме того, почти 20% человек, страдающих пупочной грыжей, могут иметь защемление. Это почти вдвое чаще, чем встречается у любой другой грыжи. Врачи отмечают также тот факт, что летальный исход после этого случается намного чаще, чем при остром аппендиците.

Главная проблема пупочного ущемления состоит в медленном процессе развития симптомов. Поэтому, врачи отмечают много случаев, когда пациенты поступали с длительным ущемлением.

Ущемленная пупочная грыжа имеет ряд симптомов:

острые боли в районе пупка;
тошнота и рвота;
ухудшение общего состояния человека;
запоры и острая непроходимость кишечника;
кровь в кале;
невозможность вправить грыжу.

Очень часто все эти симптомы не появляются, если больной имел выпячивание завязи продолжительное время. Человек мог просто не зафиксировать момент, когда пупочная грыжа стала невправимой. Поэтому поздняя госпитализация проводится уже после резкого и явного ухудшения состояния больного.

Чаще всего наличие этих симптомов означает, что произошло сдавливание кишечной петли в грыжевых воротах. Если защемился сальник, симптомы могут быть менее выразительными. Также, ущемленная пупочная грыжа не увеличивается при занятии человеком вертикального положения или при дополнительном давлении. При кашле в грыжевом мешке не будут чувствоваться характерные толчки.

Чем больше симптомов имеет человек, тем более критичная ситуация возникает. Но, как правило, пациент сам может установить наличие защемление, поскольку сможет проверить возможность вправления накожного образования после появление резких болей.

Пупочная грыжа, как и другие виды грыж брюшной стенки, чаще всего не проявляются сразу со сдавливанием. До процесса защемления проходит определенный период, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Важно знать, что при этом важна каждая минута.

Дети с пупочным выпячиванием тоже могут иметь защемление. Проверить этот факт можно общим осмотром ребенка.

Если малыш плохо себя чувствует, капризничает, грыжа стала более плотной, а в районе пупка чувствуются боли – это симптомы защемления. Крохе в таких случаях необходимо будет срочно сделать операцию, которая длится недолго.

Необходимость обратиться к первой помощи после установления сдавливания грыжи увеличивается с каждым часом.

Различают три важных периода при ущемлении пупочной грыжи:

после ущемления пупочной грыжи прошло менее 2 часов. На этом этапе внешне тяжело будет различить ущемление. Процессы отмирания тканей только начались. Появилась тошнота, первые симптомы, боли в области пупка;
после ущемления пупочной грыжи прошло 2-8 часов. Симптомы стали более явными, общее состояние человека ухудшилось. Наступил некроз петли кишки, как результат – острая кишечная непроходимость;
после ущемления пупочной грыжи прошло 9 и более часов. Внешне ущемление можно отличить по изменению цвета кожи вокруг пупка. Произошло заражение ближайших тканей, начался перитонит. Угроза для жизни пациента, если не будет срочного хирургического вмешательства.

Видно, что чем раньше человек обратился в скорую помощь, тем быстрее можно будет принять необходимые меры. Такой больной нуждается в срочной госпитализации и проведении экстренной операции.

В зависимости от того когда после обнаружения сдавливания обратился больной, на какой стадии находится ущемление можно будет предвидеть исход операции.

Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.

Если же пациент поздно обратился к хирургу, возможно, ему придется делать резекцию, то есть удаление части кишечника, которая находилась в грыжевом мешке, и пошел этап разложения омертвевшей части организма.

При любом ущемлении грыжи, как и при пупочной, бальным категорически запрещено пробовать самостоятельно вправить грыжевое выпячивание. Если человек с защемление вправил грыжу сам, его следует также немедленно госпитализировать и провести осмотр. Вред от самостоятельного вправления грыжи может повысить риск проведения операции.

Также больным с ущемленной пупочной грыжей нельзя давать обезболивающие и спазмолитические медикаменты. Нельзя принимать теплую ванну.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни. В этом случае часть кишечника или сальника проникает в имеющийся грыжевой канал, где происходит ее сдавливание. При появлении признаков данного нарушения младенца необходимо доставить в больницу. Это снизит риск развития тяжелых осложнений, вызванных отмиранием тканей петли или сальника, подвергшихся компрессии.

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни.

У новорожденных из-за особенностей мышечного корсета живота ущемление встречается редко. Спровоцировать появление данного дефекта может внезапное повышение внутрибрюшного давления. Этот эффект у новорожденных детей нередко наблюдается при:

сильном кашле;
интенсивном плаче;
запоре;
потугах при дефекации.

Механизм развития ущемления имеющейся пупочной грыжи уже хорошо изучен. Сначала при повышении внутрибрюшного давления наблюдается расширение грыжевых ворот. После этого происходит выдавливание петли кишечника или части сальника. В дальнейшем наблюдается сужение грыжевых ворот и самого мешка, что приводит к тому, что проникшие в него органы не могут вернуться на свое анатомическое место и страдают от компрессионного воздействия.

При появлении признаков ущемления пупочной грыжи младенца необходимо доставить в больницу.

Сразу после ущемления содержимого грыжи выраженные симптоматические проявления могут отсутствовать. Нередко родители новорожденного ребенка начинают замечать признаки патологии уже после начала ишемического процесса в тканях, подвергшихся компрессии. На развитие этого патологического состояния у грудничка могут указывать следующие признаки:

беспокойное поведение и плач ребенка из-за сильной боли;
затвердение области пупка;
то, что увеличенная часть не вправляется самостоятельно;
напряжение брюшного пресса;
нарушения дефекации;
рвота;
повышение температуры тела.

Нередко на ущемление пупочной грыжи указывает появление примесей крови в кале. Если своевременно не обратить внимание на данные проявления, начинают нарастать признаки интоксикации организма. Ребенок становится вялым. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок. При развитии некроза могут появиться и дополнительные острые признаки патологии, указывающие на сепсис. Эти симптомы сообщают о тяжелом состоянии ребенка, требующем немедленной медицинской помощи.

Нередко при ущемлении пупочной грыжи развивается кишечная непроходимость. Данное осложнение возникает, когда в кишечное кольцо, сдавленное в грыжевом мешке, не могут пройти каловые массы. Кроме того, при этом патологическом состоянии часто нарушается перистальтика кишечника. Невозможность отхождения каловых масс и газов приводит к вспучиванию живота. При развитии этого нарушения у ребенка наблюдается учащение сердцебиения и ухудшение общего состояния.

Другим опасным осложнением ущемления грыжи является флегмона. В большинстве случаев это нарушение возникает примерно через 2-3 суток после ущемления. Подвергшиеся компрессии ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это приводит к их стремительному отмиранию. Данные процессы создают условия для присоединения вторичной инфекции.

Грыжевое выпячивание у пациента становится отечным. Повышается местная температура. При развитии флегмоны ущемленной грыжи кожные покровы приобретают красный и даже багровый цвет. В дальнейшем в полости грыжевого мешка скапливается гнойное содержимое. Это состояние крайне опасно для здоровья и сопряжено с высоким риском развития сепсиса.

Опасность не исчезает, даже если происходит самостоятельное вправление петли кишечника, подвергавшейся компрессионному воздействию. В этом случае на его стенке могут оставаться участки, пораженные ишемическим процессом. Если они имеют небольшие размеры, может произойти их самостоятельное заживление.

При неблагоприятном течении велика вероятность разрыва стенки из-за давления каловых масс на ослабленные некрозом участки. Это может стать причиной развития перитонита. Кроме того, после самостоятельного вправления петли, пораженной ишемическим процессом, возможно развитие спаечной болезни.

При отсутствии направленного лечения данные нарушения могут стать причиной летального исхода.

У новорожденных детей при отсутствии осложнений нередко удается вылечить пупочную грыжу консервативными методами, но такое благоприятное течение в этом возрасте наблюдается не всегда. Показаниями к срочному оперативному вмешательству выступают:

быстро нарастающие признаки интоксикации;
кишечная непроходимость;
невправимость вышедших в мешок органов;
признаки некроза стенки кишечника;
уплотнение грыжевого выпячивания.

В случае, если нет признаков острого состояния, может быть рекомендована плановая операция.

В случае, если нет признаков острого состояния, может быть рекомендована плановая операция. Однако для проведения хирургического вмешательства имеются некоторые противопоказания. Нередко процедуры такого типа врачи стараются отложить при наличии у новорожденного проблем с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Препятствием для проведения вмешательства могут выступать нарушения работы печени, почечная недостаточность и инфекции в активной фазе.

В рамках подготовки к операции ребенка, страдающего ущемленной пупочной грыжей, проводится забор у него крови и мочи для проведения анализов. Кроме того, выполняется УЗИ брюшной полости, флюорография и другие исследования, позволяющие спрогнозировать возможные проблемы при проведении хирургического вмешательства. Операции для устранения ущемленной грыжи у новорожденных выполняются под общей анестезией. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые могут проводиться для устранения ущемленной грыжи у ребенка.

В рамках подготовки к операции ребенка, страдающего ущемленной пупочной грыжей, проводится забор у него крови и мочи для проведения анализов.

Нередко при ущемленной грыже у новорожденного проводится процедура герниопластики. После начала действия анестезии выполняется разрез кожи непосредственно в месте выпячивания мешка. Пупок при этом стараются оставить нетронутым, чтобы исключить появления косметического дефекта. После этого проводится отслоение грыжевого мешка от кожной клетчатки. Вскрытие выполняется в области шейки грыжи.

Все органы вправляются на свое анатомическое место. При этом органы, подвергшиеся компрессии, тщательно осматриваются для выявления и последующего удаления очагов некроза. Затем проводится перевязка шейки шелковой нитью и удаление мешка. Ткани послойно зашиваются. Недостатком данного метода является длительный период реабилитации и сохранение болевых ощущений на протяжении 2-3 месяцев после оперативного вмешательства.

Недостатком данного метода является длительный период реабилитации и сохранение болевых ощущений на протяжении 2-3 месяцев после оперативного вмешательства.

Если признаков ишемии тканей, ущемленных в грыжевом мешке, нет, может быть рекомендовано малоинвазивное лапароскопическое вмешательство. Во время проведения процедуры выполняются 3 небольших прокола для введения специальных трубок — троакаров.

В одну трубку вводится эндоскоп, имеющий камеру и источник света. В остальные трубки вставляются инструменты, которые предназначены для проведения необходимых манипуляций. С их помощью выполняется вправление попавших в грыжевые ворота кишечных петель. В дальнейшем вводится приспособление для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Такое вмешательство позволяет сократить восстановительный период.

В большинстве случаев после проведенного оперативного вмешательства грудной ребенок должен оставаться в больнице не менее 1-2 недель. Дискомфорт и боли после оперативного вмешательства могут спровоцировать у младенца сильный плач и напряжение мышц живота. Это повышает риск расхождения швов. Для недопущения этого детям в послеоперационный период могут давать обезболивающие и седативные средства. После заживления швов назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Это снижает риск развития осложнений и спаечного процесса.

источник

Ущемленная пупочная грыжа – это серьезное осложнение хирургического плана, что характеризуется острым тяжелым состоянием больного, где ведущими состояниями являются два синдрома: острая непроходимость и боль.

Это состояние считается одним из наиболее опасных среди всех осложнений грыжевой патологии.

Ущемление пупочной грыжи формируется вследствие выпирания и последующего патологического защемления внутренних органов брюшной полости. Для правильного понимания картины защемления следует разобраться в анатомии грыжи.

Ущемиться может всякий орган брюшной полости: кишечник, почки, мочевой пузырь, большой или малый сальник.

Грыжа как таковая состоит из трех элементов:

Ворота – это дефект в мягких тканях, который можно сравнить с небольшим отверстием, сквозь которое выпадают органы. Его размеры варьируются от нескольких до 20-25 сантиметров. Чаще всего ворота образуются вследствие расхождений мышц, фасций или связок.
Мешок – это, собственно, и есть сама грыжа. Под мешком подразумевается определенная часть брюшной полости, которая под воздействием ряда факторов растянулась, и вышла через грыжевые ворота. Сам же мешок имеет такие элементы: шейка (отдаленный отдел), тело – самая широкая и объемная часть, и верхушка. Чаще всего мешок имеет грушевидную форму. Размеры мешка на начальных стадиях грыжеобразования можно сравнить с размерами сливы, на последних – с несколькими футбольными мячами.
Содержимое грыжи – части органов, что вышли из брюшной полости.

Главным провоцирующим фактором защемления является резкое повышение внутрибрюшного давления.

Нередко люди, не знающие о наличии грыжи, занимаются физическими упражнениями, силовыми нагрузками. В этот момент за счет сильного сокращения мышц живота давление в брюшине мгновенно возрастает. Органы в грыжевой мешок выталкиваются еще сильнее. Когда нагрузка на мышцы исчезла – давление нормируется, однако органы не вправляются: грыжевые ворота уже не могут пропустить через себя огромный объем органов. По такому механизму формируется защемление пупочной грыжи.

В медицине выделяют три клинических этапа защемления:

Период первый : шоковое состояние и выраженная боль.
Период мнимого благополучия.
Разлитой перитонит – воспаление тканей брюшной полости.

Клинически фиксируются такие показатели:

ослабление пульса, частота сердечных сокращений увеличивается;
понижение артериального давления;
частое, неритмическое и поверхностное дыхание.

Во втором периоде ряд симптомов частично исчезает, боли пропадают, однако это не есть показателем благополучия больного.

Существует несколько видов этого грозного осложнения:

Этот вариант развития наступает внезапно, во время сильного повышения давления в животе. Физические нагрузки, кашель, сильные чихания, хронические запоры – наиболее частые причины образования. Происходит перерастяжение ворот. Чаще всего ущемлению поддаются кишечные петли. При длительном защемлении наблюдается полная остановка местного кровотока, артерии и вены не способны поставлять кровь и питательные вещества к необходимому месту.

По мере развития осложнения кишка приобретает черноватый оттенок, на месте фиксируют множественные, но мелкие кровоизлияния.

Обычно такое состояние чаще всего фиксируется у людей с избыточной массой тела, у пожилых, и у тех, кто склонен к запорам. Основная патологическая цепочка – каловый застой. Каловый вариант осложнения развивается на фоне различных расстройств двигательных функций кишечного тракта, когда части пищеварительной трубки ослабляются и не двигаются. Также копростаз сопрягается с понижением тонуса стенок кишечника.

Нередко этот тип защемления образуется вследствие большого скопления каловых масс. Если к нему присоединяется эластический вариант – образуется комбинированная форма.

Этот тип осложнения характеризуется тем, что в мешке располагается несколько петель кишечника.

Грыжа Рихтера – пристеночное ущемление.

При данном варианте развития в патогенезе наблюдается компрессия не всей кишки, а лишь отдельной ее стенки. При этом клиническая картина проявляется скудно. Грыжа Рихтера является наиболее благоприятным осложнением.

Существует ряд провоцирующих причин:

малоподвижный стиль жизни;
обильное питание, которое трудно переваривается.

Главным отличием от эластического ущемления является скорость развития: копростаз развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Клиническая картина смазывается благодаря незначительным болям и наличию симптома кашлевого толчка. Кроме того рвота почти не встречается, и общее состояние больного определяется как стабильное.

Специфика клинической картины во многом зависит от типа защемления, от органа, что находится в грыжевом мешке, от прошедшего время. Так, ведущим признаком является болевой синдром. Он появляется внезапно, по характеру он сильный и острый, локализируется в месте грыжи. Иногда боль бывает настолько сильной, что больные впадают в состояние шока и даже коллапса. Нередко обезболивающие средства не помогают снять боль.

Также на первый план выступают такие признаки ущемления:

Острое нарушение пищеварительных функций . Наблюдается рвота кишечным содержимым, иногда с содержанием каловых масс. Больной жалуется на сильную тошн оту. Фиксируются признаки запора.
При ущемлении сальника болевые ощущения выражены не так сильно, а рвота имеет непостоянный характер. Нередко акт рвоты фиксируется всего один раз.
Во время всякой физической нагрузки, даже при обычном передвижении, пациент ощущает шевеление в области грыжи.
Психофизиологические нарушения: человек становится раздражительным, быстро устает, апатия, отсутствие аппетита, иногда формируется тревожный синдром. Кожа бледнеет.

По мере развития воспалительных процессов образуется синдром интоксикации. Температура тела сильно повышается, нарушается ритмика дыхания. На месте грыжи наблюдаются отеки, кожа синеет.

Механизм защемления пупочной грыжи у взрослых протекает по такому же типу, как и у детей. У новорожденных ущемление также возможно. У ребенка в таком случае будут наблюдаться общие симптомы: громкий плач, принятие неестественных положений тела. Малыш взрослее будет указывать на боли в районе пуповины самостоятельно. Родители могут наблюдать такие проявления: пупок отечный, имеет синеватый оттенок.

Для точной диагностики имеют значения три пункта:

Сильная и острая, внезапно появившаяся боль в зоне пупка.
Невозможность вправить грыжу, в горизонтальном положении выпячивание не исчезает.
Симптом кашлевого толчка негативный.

В целом диагностика не занимает много времени, так как обычно больные сообщают своему лечащему врачу о наличии грыжи. Затруднением является диагностика осложнения у пожилых людей: у них клиническая картина выражена вяло.

Главное для пациента и для окружающих его людей – как можно раньше вызвать бригаду скорой помощи и сохранять спокойствие. Паника порождает лишние действия, которые могут лишь навредить больному. Категорически запрещается самостоятельно вправлять грыжевой мешок.

Больному рекомендуется принять горизонтальное положение, дышать ровно, глубоко. Нельзя принимать обезболивающие препараты, так как те смазывают клиническую картину, что затрудняет диагностику для докторов. В перечень запрещенных препаратов также входят: слабительные, спазмолитики. Нельзя принимать теплые ванны и накладывать теплые компрессы на пораженное место.

Единственным способом вылечить осложнение является хирургическая операция. Только с помощью вмешательства возможно устранить острые симптомы и ликвидировать причину патологии.

Наиболее распространенные варианты операций:

В ходе вмешательства производится вскрытие мешка с боковой стороны. Рассекается грыжевое кольцо, зажатые органы высвобождаются и вправляются на свое место. Сам мешок и некротические ткани удаляются. Операция сопряжена с несколькими рисками: инфекционное заражение и спаянность органов к стенке мешка. В таких случаях выпячивание удаляется полностью, без предварительного раскрытия мешка.

источник

Пупочная грыжа чаще развивается у детей и рожавших женщин, но нередко становиться спутником ожирения мужчин. Причиной является слабость пупочного кольца, в результате чего кишечник, сальник, или подкожная жировая клетчатка могут выпячиваться под кожу.

В зависимости от содержимого, грыжа может находиться в грыжевом мешке или непосредственно под кожей. При выходе из грыжевого кольца кишечника, сальника или смешанного содержимого, грыжа всегда находится в грыжевом мешке. Такие грыжи могут быть разного размера, и иногда достигают нескольких килограммов. Большие грыжи затрудняют прохождение химуса по кишечнику, и могут вызывать различные желудочно-кишечные симптомы.

Если под кожу через пупочное кольцо выпячивается жировая клетчатка, то такая грыжа не имеет грыжевого мешка. Обычно такие грыжи небольшие, и никаких неприятностей, кроме неэстетичного внешнего вида, человеку не доставляют.

Также грыжи пупка классифицируют и по состоянию: не ущемленная, ущемленная, вправляемая, не вправляемая.

Если грыжа свежая, то она чаще всего будет легко вправляться в брюшную полость, так как грыжевой мешок еще не успел спаяться с кожей. Многолетние грыжи со временем перестают вправляться через пупочное кольцо, увеличиваются в размерах, и приводят к осложнениям.

При спазме пупочного кольца, или выходе через него большего объема содержимого, грыжа ущемляется.

Ущемление грыжи

Неотложным состоянием, которым является осложнение грыжи, является ее ущемление. В этом случае содержимое грыжи оказывается плотно зажато пупочным кольцом. При этом здесь нарушается кровообращение и ткани страдают от гипоксии. Если так продолжается дольше 4-х часов, то содержимое грыжи некротизируется и человеку грозит перитонит.

Ущемленная грыжа всегда требует неотложного хирургического лечения. Если операция проводится в первые часы, то ущемленные органы удается спасти. При этом операция менее трудоемкая, а восстанавливаются после нее быстрее. В случае промедления, развивается некроз, и требуется удаление части кишечника (если в грыжевом мешке кишечник) и сальника. Если этого не сделать, то развивается перитонит и человек может погибнуть.

Запор и копростаз

Еще одним неприятным последствием нелеченой пупочной грыжи является нарушение проходимости кишечника. Химус не всегда может свободно продвигаться по скрученным в грыже петлям кишки, перистальтика нарушается, поэтому человек нередко страдает от запоров. При этом присоединяются другие симптомы нарушения пищеварения: тошнота, рвота, изжога, метеоризм. При застарелой большой грыже может развиться копростаз – полное отсутствие дефекации. Это также опасное состояние, которое приводит к воспалению кишечника и перитониту.

Воспаление содержимого грыжи

Неестественное положение органов в грыжевом мешке нарушает кровообращение, содержимое кишечника продвигается очень медленно, часто застаивается – все это дает условия для развития воспаления. Периодически воспаляясь, грыжа в итоге спаивается с окружающей кожей, что создает условия для ее увеличения и усугубления кишечных симптомов. В особо тяжелых случаях воспаление также может привести к прободению кишечника и перитониту.

Особенно неблагоприятно ущемление грыжи у маленького ребенка. Поэтому чем раньше родители заметят это, тем больше шансов избежать резекции кишечника. Кроме сложности самой операции, резекция в раннем возрасте негативно влияет на дальнейшее развитие желудочно-кишечного тракта. Это является большим стрессом для организма, и в дальнейшем ребенок может страдать от хронических заболеваний желудка, кишечника, пищеварительных желез.

Ни в коем случае нельзя вправлять ущемленную грыжу самостоятельно! Если сдавление кишечника уже повредило ткани, то при его свободном проникновении в брюшную полость может развиться перитонит. Кроме того, это очень больно, и механическим усилием вы можете повредить стенки кишечника. Искать потом в животе поврежденный участок хирургам будет крайне сложно, и исход операции предсказать будет невозможно.

Вызывайте скорую помощь, или срочно везите ребенка в хирургию собственным транспортом. При необходимости получите консультацию врача скорой помощи по телефону.

Первые признаки ущемления грыжи у ребенка:

Он сильно плачет, его невозможно ничем успокоить, присутствует двигательное возбуждение

Отказ от еды, постоянное срыгивание (рвота)

Отсутствие кала, или наоборот — профузная диарея

Высокая температура

Грыжа не вправляется самостоятельно при положении лежа

Кожа над грыжей красная и горячая

При любых подозрительных образованиях на животе обратитесь к хирургу за консультацией. Чем раньше будет установлен диагноз, тем легче и эффективнее будет лечение.

источник

Родители новорожденного малыша всегда волнуются, правильно ли они ухаживают за ним, все ли в порядке с его здоровьем. Одной из частых проблем является образование у детей выпирающего пупка. Отличить косметический дефект от грыжи может только врач. Чаще всего пупок со временем принимает правильное положение. Специалист дает родителям рекомендации, какие меры принять, чтобы это произошло. Существуют специальные упражнения, массаж и другие способы устранения грыжи или профилактики ее образования. Пытаться вправить пупок самостоятельно очень опасно.

Содержание:

Что такое пупочная грыжа
Причины образования пупочной грыжи
- Врожденная пупочная грыжа
- Приобретенная пупочная грыжа
Симптомы образования пупочной грыжи
Когда обращаться к врачу
Методы диагностики пупочной грыжи
Лечение
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Профилактика пупочной грыжи

Сразу после рождения ребенка пуповину перетягивают и обрезают. Через несколько дней остаток пупочного канатика засыхает и отпадает, ранка постепенно заживает, мышцы брюшины смыкаются, образуется пупок. Грыжа появляется, если из-за слабости мышц кольцо закрывается не полностью, в него западает петля кишечника, скрытая под слоем кожи. Чаще всего наблюдается образование пупочной грыжи у новорожденных детей, хотя ее появление возможно и в более поздний период.

Грыжа представляет собой круглую выпуклость диаметром от 1 до 10 см. При изменении положения тела малыша она может втягиваться или выпирать сильнее. Пупочная грыжа наблюдается примерно у 20% новорожденных, появившихся на свет в положенное время и у 30% недоношенных младенцев.

Выпячивание пупка не всегда является патологией. Если под ним не прощупывается мешочек с подвижным содержимым, выпуклость может представлять собой просто кожную складку. Такое формирование пупочка у ребенка является индивидуальной косметической особенностью, дискомфорта не доставляет. Если возникают сомнения по поводу формы и выпирания пупка, необходимо обратиться к детскому хирургу, который определит наличие грыжи при пальпации пупочной области.

Пупочная грыжа может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная деформация пупка встречается как у младенцев, так и у ребятишек в возрасте 6-8 лет.

Причинами ее образования обычно являются:

наследственная особенность формирования пупка у ребенка;
генетическая особенность структуры мышечной ткани, объясняющая слабость пупочного кольца, его медленное зарастание;
преждевременное рождение малыша, когда мышцы живота у него еще не успели окончательно развиться;
воздействие на плод вредных веществ, попадающих в организм беременной женщины из окружающей среды;
инфекционное заражение будущей матери, попадание токсинов, выделяемых возбудителями, в организм плода через плаценту.

Примечание: Бытует мнение, что пупочная грыжа может образоваться у новорожденного из-за того, что акушерка оказалась недостаточно опытной и неправильно перевязала пупок младенцу. Однако это представление ошибочное. Способ перевязки никак не влияет на закрытие пупочного кольца.

Выпячивание пупка чаще всего происходит в следующих случаях:

у ребенка увеличен живот при заболевании рахитом;
малыш рождается ослабленным, имеет при рождении малый вес;
страдает запорами, сильно тужится;
имеется непереносимость молочных продуктов (лактозная недостаточность), которая становится причиной метеоризма и нарушения пищеварения;
малыш часто надрывно плачет или сильно кашляет.

Иногда патология развивается из-за того, что ребенок очень рано начинает вставать на ножки, пытается поднимать большие игрушки.

Характерным признаком образования грыжи является появление округлого уплотнения, выступающего над поверхностью живота. Если пупочная грыжа у ребенка небольшая, она может втягиваться, когда малыш спокоен, особенно если он лежит на спине. Напротив, пупок выпирает сильнее, если дитя плачет, смеется, кашляет или тужится.

Замечено, что дети, у которых имеется такой пупок, чаще капризничают, однако сама по себе грыжа безболезненна. Болевые ощущения могут появиться, если происходит ущемление попавшей в пупочное кольцо петли кишечника, что происходит очень редко. Беспокойство бывает вызвано проявлениями, которые стали причиной образования грыжи (вздутие и болезненность живота, усиление кишечных колик, которыми страдает большинство младенцев). Дети реагируют даже на ухудшение погоды, провоцирующее повышение чувствительности к боли.

«Кожный пуп» можно отличить от грыжи по внешнему виду. Пупочное кольцо в этом случае полностью сомкнуто. Вид пупка не меняется в разных положениях тела.

К врачу (педиатру, хирургу) обратиться следует в тех случаях, когда при наличии грыжи пупок у детей воспаляется, меняет цвет (краснеет или становится светлее окружающей области). Беспокойство родителей должно вызвать увеличение размеров грыжевого уплотнения, появление боли в области пупка, возникновение тошноты и рвоты.

Появление подобных симптомов говорит о таких осложнениях, как воспаление пупочной грыжи, ее ущемление или разрыв. Боль и тошнота в области пупка могут быть симптомами непроходимости кишечника. Такое состояние сопровождается скоплением в нем каловых масс, газов.

Предупреждение: Ущемление пупочной грыжи и разрыв ее оболочки являются достаточно редкими осложнениями. Попадание содержимого грыжевого мешка в брюшную полость является состоянием, угрожающим жизни. При резкой боли в пупке, повышении температуры необходимо вызывать «скорую».

Опытный педиатр по внешнему виду и на ощупь обычно устанавливает наличие у ребенка грыжи пупка. Если размеры выпячивания невелики, то возникают сомнения в причине его появления. Подобное уплотнение может оказаться, например, опухолью. Чтобы не ошибиться в диагнозе, врач назначает проведение УЗИ или рентгена области пупка. Проводится герниография (рентген грыжевого мешка).

Для выяснения причины образования грыжи иногда приходится исследовать желудок, кишечник, брюшную полость. Это позволяет определить направление лечения, необходимость проведения операции.

Зачастую небольшая пупочная грыжа у детей исчезает без лечения примерно к 3-5 годам. Этому способствуют хорошее физическое развитие малыша, его подвижность. Родители должны постоянно контролировать состояние пупочного уплотнения. Необходимо предпринимать все меры для того, чтобы исключить факторы, способствующие ее увеличению. Надо следить, чтобы ребенок не употреблял продукты, вызывающие сильное газообразование в кишечнике или появление запоров. Самоустранению грыжи способствует укрепление брюшных мышц с помощью специальных упражнений и массажа. Родители должны усвоить необходимые приемы и регулярно заниматься с ребенком самостоятельно.

Оно включает в себя лечебную физкультуру, общеукрепляющий массаж и массаж брюшной стенки, а также использование специальных пластырей и поясов.

При небольшой грыже очень полезно укладывать ребенка на животик перед каждым кормлением. Это помогает укрепить не только брюшную стенку, но также мышцы спины и шеи. После 5-10-минутного лежания на животе у малыша легче отходят газы, уменьшаются колики.

Массаж начинают делать после заживления пупочной ранки. Для устранения болезненных колик и вздутия необходимо ежедневно проводить поглаживание животика ребенка вокруг пупка по часовой стрелке. Движения должны быть плавными и нежными. Производится легкое массирование живота от ребер до низа, а также осуществление «смахивающих» движений в том же направлении.

Детям постарше массаж делают более интенсивными движениями.

Примечание: При самостоятельных занятиях физкультурой не рекомендуется делать наклоны и упражнения для укрепления брюшного пресса, так как это приводит к нежелательному повышению внутрибрюшного давления, способствующему выпячиванию пупочной грыжи.

Проводится только после того, как грыжу удается вправить и предотвратить ее выпадение с помощью специального пластыря.

Упражнения начинают делать после исполнения ребенку 1 месяца. Их чередуют с проведением массажа. Малыша осторожно переворачивают со спины на бок, а затем на живот и обратно, придерживая за ножки (как правильно это делать, должна показать патронажная сестра).

Выполняется упражнение «велосипед», а также прижимание согнутых в коленках ножек к животу. Полезно укладывать ребенка на специальный большой мяч, который потихоньку раскачивают, придерживая кроху. Занятия проводятся в массажном кабинете или в домашних условиях после усвоения родителями необходимых навыков.

Детям постарше назначается курс лечебной физкультуры с проведением занятий до 3 раз в неделю.

Одним из методов устранения небольшой пупочной грыжи у новорожденного ребенка является накладывание специального пластыря на пупок после отпадания пуповины и полного заживления ранки. Пластырь оставляют на 10 дней, затем после небольшого перерыва процедуру повторяют. Проводится несколько курсов, пока выпячивание не исчезнет. Важно, чтобы наложение пластыря не вызвало раздражения и воспаления кожи ребенка.

Можно использовать специальный бандаж, предназначенный для предотвращения ущемления грыжи. Происходит стягивание пупочного кольца и укрепление мышц в области пупка.

Если консервативные методы не помогают, пупочная грыжа не исчезает у малыша старше 3 лет, врач может посоветовать проведение операции. Особенно важно ее сделать девочкам, так как наличие грыжи может в будущем осложнить протекание беременности.

Операции проводят в следующих случаях:

если диаметр выпячивания превышает 2 см;
грыжа увеличивается в размерах;
если она не проходит, хотя ребенку уже больше 5-6 лет;
наблюдаются симптомы ущемления или разрыва грыжи.

Оптимальный возраст для проведения операции – 6-7 лет.

При небольшой грыже над пупком делается надрез, после чего она ушивается путем стягивания пупочного кольца. Длительность процедуры — 20 минут.

Большую грыжу устраняют с помощью герниопластики. При этом вначале грыжу вправляют, а затем накладывают сетку из синтетического материала. Она вшивается под кожу над пупочным кольцом и препятствует выпячиванию грыжи. Сетка срастается с тканями организма, не отторгается, не вызывает аллергии. Восстановление после операции занимает несколько недель.

Подобные операции проводят под местным или общим наркозом. После операции маленький пациент должен в течение 2-4 недель носить специальный бандаж.

Возможно проведение лапароскопического удаления грыжевого содержимого через небольшой прокол в брюшине. Преимуществом является отсутствие шрамов. Такая операция является достаточно сложной, провести ее может только высококвалифицированный специалист. Удаление пупочной грыжи подобным способом чаще всего производят у взрослых людей.

Для того чтобы предупредить появление пупочной грыжи у младенца, врачи советуют родителям придерживаться определенных правил кормления. Кормящая мама должна избегать употребления продуктов, от которых у малыша происходит вздутие живота. Например, не следует пить молоко и газированные напитки, употреблять в пищу горох и фасоль, а также виноград и груши. При правильном грудном вскармливании ребенок защищен от дисбактериоза кишечника, запоров. Поэтому желательно кормить его грудью не менее 7 месяцев, вводя прикорм очень осторожно. При искусственном вскармливании малыша нужно обязательно посоветоваться с детским врачом, выбирая молочную смесь.

Нельзя допускать, чтобы ребенок долго кашлял, плакал или кричал, напрягая животик. Для укрепления брюшных мышц полезны не только массаж и гимнастика, но и занятия плаваньем.

Врач может посоветовать использовать лекарственные средства, помогающие устранить вздутие живота (Эспумизан, Бейби Калм), а также улучшающие перистальтику кишечника (мягкое слабительное средство Дюфалак).

источник

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

источник