Ущемление пупочной грыжи у новорожденных

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных — опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.

Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:

Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.

Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:

Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.

Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:

Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:

острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
выраженный болевой синдром;
острое нарушение кровообращения в брюшной области;
развитие легочной и сердечной недостаточности;
резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
острая кишечная непроходимость;
перитонит и сепсис.
врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).

Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.

Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.

Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.

Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:

Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

Полостная операция включает следующие этапы:

постановку общего наркоза;
производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
возвращение органов в нормальное положение;
иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
поэтапное сшивание мягких тканей;
установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.

Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:

в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
грыжевой мешок отсекают;
дефект закрывают сетчатым имплантом;
в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.

Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.

Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом — 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:

содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
избегать длительного плача;
своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
надевать ребенку послеоперационный бандаж;
регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.

Главное правило профилактики ущемления — своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.

При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни. В этом случае часть кишечника или сальника проникает в имеющийся грыжевой канал, где происходит ее сдавливание. При появлении признаков данного нарушения младенца необходимо доставить в больницу. Это снизит риск развития тяжелых осложнений, вызванных отмиранием тканей петли или сальника, подвергшихся компрессии.

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни.

У новорожденных из-за особенностей мышечного корсета живота ущемление встречается редко. Спровоцировать появление данного дефекта может внезапное повышение внутрибрюшного давления. Этот эффект у новорожденных детей нередко наблюдается при:

сильном кашле;
интенсивном плаче;
запоре;
потугах при дефекации.

Механизм развития ущемления имеющейся пупочной грыжи уже хорошо изучен. Сначала при повышении внутрибрюшного давления наблюдается расширение грыжевых ворот. После этого происходит выдавливание петли кишечника или части сальника. В дальнейшем наблюдается сужение грыжевых ворот и самого мешка, что приводит к тому, что проникшие в него органы не могут вернуться на свое анатомическое место и страдают от компрессионного воздействия.

При появлении признаков ущемления пупочной грыжи младенца необходимо доставить в больницу.

Сразу после ущемления содержимого грыжи выраженные симптоматические проявления могут отсутствовать. Нередко родители новорожденного ребенка начинают замечать признаки патологии уже после начала ишемического процесса в тканях, подвергшихся компрессии. На развитие этого патологического состояния у грудничка могут указывать следующие признаки:

беспокойное поведение и плач ребенка из-за сильной боли;
затвердение области пупка;
то, что увеличенная часть не вправляется самостоятельно;
напряжение брюшного пресса;
нарушения дефекации;
рвота;
повышение температуры тела.

Нередко на ущемление пупочной грыжи указывает появление примесей крови в кале. Если своевременно не обратить внимание на данные проявления, начинают нарастать признаки интоксикации организма. Ребенок становится вялым. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок. При развитии некроза могут появиться и дополнительные острые признаки патологии, указывающие на сепсис. Эти симптомы сообщают о тяжелом состоянии ребенка, требующем немедленной медицинской помощи.

Нередко при ущемлении пупочной грыжи развивается кишечная непроходимость. Данное осложнение возникает, когда в кишечное кольцо, сдавленное в грыжевом мешке, не могут пройти каловые массы. Кроме того, при этом патологическом состоянии часто нарушается перистальтика кишечника. Невозможность отхождения каловых масс и газов приводит к вспучиванию живота. При развитии этого нарушения у ребенка наблюдается учащение сердцебиения и ухудшение общего состояния.

Другим опасным осложнением ущемления грыжи является флегмона. В большинстве случаев это нарушение возникает примерно через 2-3 суток после ущемления. Подвергшиеся компрессии ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это приводит к их стремительному отмиранию. Данные процессы создают условия для присоединения вторичной инфекции.

Грыжевое выпячивание у пациента становится отечным. Повышается местная температура. При развитии флегмоны ущемленной грыжи кожные покровы приобретают красный и даже багровый цвет. В дальнейшем в полости грыжевого мешка скапливается гнойное содержимое. Это состояние крайне опасно для здоровья и сопряжено с высоким риском развития сепсиса.

Опасность не исчезает, даже если происходит самостоятельное вправление петли кишечника, подвергавшейся компрессионному воздействию. В этом случае на его стенке могут оставаться участки, пораженные ишемическим процессом. Если они имеют небольшие размеры, может произойти их самостоятельное заживление.

При неблагоприятном течении велика вероятность разрыва стенки из-за давления каловых масс на ослабленные некрозом участки. Это может стать причиной развития перитонита. Кроме того, после самостоятельного вправления петли, пораженной ишемическим процессом, возможно развитие спаечной болезни.

При отсутствии направленного лечения данные нарушения могут стать причиной летального исхода.

У новорожденных детей при отсутствии осложнений нередко удается вылечить пупочную грыжу консервативными методами, но такое благоприятное течение в этом возрасте наблюдается не всегда. Показаниями к срочному оперативному вмешательству выступают:

быстро нарастающие признаки интоксикации;
кишечная непроходимость;
невправимость вышедших в мешок органов;
признаки некроза стенки кишечника;
уплотнение грыжевого выпячивания.

В случае, если нет признаков острого состояния, может быть рекомендована плановая операция.

В случае, если нет признаков острого состояния, может быть рекомендована плановая операция. Однако для проведения хирургического вмешательства имеются некоторые противопоказания. Нередко процедуры такого типа врачи стараются отложить при наличии у новорожденного проблем с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Препятствием для проведения вмешательства могут выступать нарушения работы печени, почечная недостаточность и инфекции в активной фазе.

В рамках подготовки к операции ребенка, страдающего ущемленной пупочной грыжей, проводится забор у него крови и мочи для проведения анализов. Кроме того, выполняется УЗИ брюшной полости, флюорография и другие исследования, позволяющие спрогнозировать возможные проблемы при проведении хирургического вмешательства. Операции для устранения ущемленной грыжи у новорожденных выполняются под общей анестезией. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые могут проводиться для устранения ущемленной грыжи у ребенка.

В рамках подготовки к операции ребенка, страдающего ущемленной пупочной грыжей, проводится забор у него крови и мочи для проведения анализов.

Нередко при ущемленной грыже у новорожденного проводится процедура герниопластики. После начала действия анестезии выполняется разрез кожи непосредственно в месте выпячивания мешка. Пупок при этом стараются оставить нетронутым, чтобы исключить появления косметического дефекта. После этого проводится отслоение грыжевого мешка от кожной клетчатки. Вскрытие выполняется в области шейки грыжи.

Все органы вправляются на свое анатомическое место. При этом органы, подвергшиеся компрессии, тщательно осматриваются для выявления и последующего удаления очагов некроза. Затем проводится перевязка шейки шелковой нитью и удаление мешка. Ткани послойно зашиваются. Недостатком данного метода является длительный период реабилитации и сохранение болевых ощущений на протяжении 2-3 месяцев после оперативного вмешательства.

Недостатком данного метода является длительный период реабилитации и сохранение болевых ощущений на протяжении 2-3 месяцев после оперативного вмешательства.

Если признаков ишемии тканей, ущемленных в грыжевом мешке, нет, может быть рекомендовано малоинвазивное лапароскопическое вмешательство. Во время проведения процедуры выполняются 3 небольших прокола для введения специальных трубок — троакаров.

В одну трубку вводится эндоскоп, имеющий камеру и источник света. В остальные трубки вставляются инструменты, которые предназначены для проведения необходимых манипуляций. С их помощью выполняется вправление попавших в грыжевые ворота кишечных петель. В дальнейшем вводится приспособление для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Такое вмешательство позволяет сократить восстановительный период.

В большинстве случаев после проведенного оперативного вмешательства грудной ребенок должен оставаться в больнице не менее 1-2 недель. Дискомфорт и боли после оперативного вмешательства могут спровоцировать у младенца сильный плач и напряжение мышц живота. Это повышает риск расхождения швов. Для недопущения этого детям в послеоперационный период могут давать обезболивающие и седативные средства. После заживления швов назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Это снижает риск развития осложнений и спаечного процесса.

источник

Такая острая патология, как ущемление пупочной грыжи у новорожденных, — явление редкое, но представляет опасность для жизни младенца. При ее обнаружении нужно делать срочную операцию. Она представляет собой сдавливание части кишечника или сальника в грыжевом канале, что при отсутствии лечения может вызывать некроз тканей и другие осложнения.

Такая острая патология, как ущемление пупочной грыжи у новорожденных, — явление редкое, но представляет опасность для жизни младенца.

Пупочная грыжа у новорожденных может появляться вследствие преждевременных родов, малого веса и недоразвитости мышц брюшной стенки, рахита или гипотрофии. Может влиять на это и наследственность. Ее ущемление у младенцев происходит редко за счет особенностей мышечного корсета живота. Вызывать его может резкое увеличение внутрибрюшного давления в следующих случаях:

при интенсивном кашле;
во время плача;
при запорах и потугах во время дефекации.

Пупок у ребенка появляется на месте пупочного кольца, во время нахождения в утробе через него проходит пуповина. Когда младенец рождается, пупочное отверстие стягивается и покрывается рубцовой тканью, но иногда оно смыкается не полностью, что и создает условия для выпячивания наружу внутренних органов.

В случае повышения внутрибрюшного давления грыжевые ворота расширяются и петли кишечника выдавливаются. Затем грыжевые ворота и мешок сужаются, проникшие в него органы не могут вправиться назад и подвержены ущемлению.

Пупочная грыжа у детей без осложнений может никак не сказываться на их состоянии. Цвет кожи над дефектом будет прежним, его можно легко вправить вручную. Такую патологию разрешается лечить консервативными способами до 3 лет. Если к этому возрасту пупочное кольцо не укрепилось и не произошло сужение, то назначается плановая операция. Если грыжей не заниматься, то это может обернуться таким осложнением, как ущемление.

На тяжелое состояние грудничка могут указывать такие симптомы:

сильная боль, во время которой ребенок постоянно нервничает и плачет;
повышение температуры;
рвота;
затвердевание пупка;
запор;
напряжение брюшного пресса.

На тяжелое состояние грудничка может указывать повышение температуры.

Если вовремя не обратиться к врачу, то может произойти некроз петли кишечника, попавшей в пупочное кольцо. Это опасно для здоровья и жизни ребенка. Единственной эффективной терапией в такой ситуации является срочная операция.

Ущемление пупочной грыжи может вызывать у ребенка непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда в сдавленное в грыжевом мешке кишечное кольцо не могут пройти каловые массы. Перистальтика кишечника при патологии тоже нарушена. Вследствие невозможности отхождения газов и каловых масс живот вспучивается. А это негативно влияет на общее состояние младенца и учащает биение сердца.

Еще одно осложнение ущемленной грыжи — флегмона, которая может появиться через некоторое время после ущемления. Ткани, которые подверглись компрессии, не могут полноценно питаться кислородом и другими полезными компонентами и начинают стремительно отмирать. На фоне этого присоединяется вторичная инфекция.

Есть опасность того, что грыжевое выпячивание будет сопровождаться отечностью и увеличением температуры тела. Кожа в области грыжи становится красной или багровой. В самом грыжевом мешке может скапливаться гной, что представляет опасность для здоровья и способно вызывать сепсис.

Когда кал не может пройти кишечное кольцо, сдавленное в мешке, начинает развиваться непроходимость органа. И даже если удастся самостоятельно вправить петлю кишечника, опасность не пройдет. На стенках кишечника могут остаться пораженные ишемией участки, они способны зажить самостоятельно, если имеют небольшие размеры. Иногда после вправления петли, пораженной ишемией, может развиться спаечная болезнь. Наиболее опасными последствиями ущемления грыжи становятся перитонит и летальный исход.

При отсутствии осложнений у новорожденных можно вылечить грыжу без операции. Если консервативные методы не помогут, то плановая операция назначается с 3-летнего возраста. Но в экстренных случаях ее применяют даже младенцам в следующих случаях:

при симптомах некроза кишечных стенок;
при кишечной непроходимости;
при прогрессирующих симптомах интоксикации;
при невозможности вправить органы, вышедшие в мешок;
при уплотнении выпячивания.

Операцию младенцам применяют при невозможности вправить органы, вышедшие в мешок.

Но даже срочная операция имеет ряд противопоказаний. Перед ее проведением врачи должны определить, не имеет ли ребенок нарушения работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Кроме этого, в числе противопоказаний следующее:

почечная недостаточность;
инфекции в острой форме;
нарушения работы печени.

Чтобы исключить возможность развития осложнений после проведения операции, нужно выяснить заранее, имеются ли у ребенка противопоказаний к вмешательству. В рамках подготовки нужно провести следующие мероприятия:

сделать анализы мочи и крови;
выполнить УЗИ брюшной полости;
сделать флюорографию.

По рекомендации врача назначают и другие исследования, благодаря которым можно будет спрогнозировать, как поведет себя организм после процедуры и можно ли ее делать.

В рамках подготовки к операции нужно сдать анализы мочи и крови.

Новорожденным операция по удалению ущемленной грыжи проводится под общей анестезией с применением средств, разрешенных детям в таком возрасте. Сама операция может осуществляться методом герниопластики или лапароскопии.

По назначению специалиста ущемленная грыжа у новорожденных удаляется посредством герниопластики. Происходит это так:

1 Ребенку делают анестезию и дожидаются начала ее действия.
2 Прямо в месте выпячивания грыжевого мешка делается разрез кожи.
3 Чтобы в будущем не было косметических дефектов кожи, пупок нужно оставлять нетронутым.
4 Грыжевой мешок отслаивается от кожной клетчатки, процедура проводится в месте шейки грыжи.
5 Органы вправляют на их анатомические места. Затем они внимательно осматриваются, чтобы можно было выявить и удалить очаги некроза.
6 Шейка перевязывается шелковой ниткой, а мешок удаляется, ткани слоями зашивают.

Существенным недостатком герниопластики является долгая реабилитация, а также сохранение болей в течение 3 месяцев после выполнения вмешательства.

Герниопластика имеет свои недостатки. Одним из них является долгая реабилитация, а также сохранение болей в течение 3 месяцев после выполнения вмешательства, что доставляет младенцу постоянный дискомфорт.

Лапароскопия по сравнению с предыдущим методом является более щадящей. Ее назначают тогда, когда нет ишемии тканей, ущемленных в мешке. Процедура предусматривает 3 небольших прокола в области живота, в которые вводятся специальные трубки.

В одно из таких отверстий помещают эндоскоп, оснащенный источником света и камерой. В другие вводят инструменты для проведения манипуляций. Этими инструментами врачи вправляют кишечные петли, попавшие в грыжевые ворота. Зачем через трубки вводят средство для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Лапароскопия предусматривает 3 небольших прокола в области живота, в которые вводятся специальные трубки.

Процесс восстановления после процедуры короткий, и ребенок не будет испытывать таких болей, как при герниопластике.

Поскольку речь идет об операции новорожденных, то реабилитация имеет свои особенности. В большинстве случаев после нее ребенка с мамой оставляют в больнице для контроля на 1 или 2 недели. Если после процедуры его мучают боли, то маленький пациент будет плакать и напрягать мышцы живота, из-за чего могут разойтись наложенные швы.

Чтобы подобного не произошло, ребенку могут назначать прием седативных и обезболивающих средств, подходящих для такого возраста. Чтобы не появились осложнения и не развился спаечный процесс, после заживления швов рекомендуется делать маленькому больному специальный массаж, водить его на физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для грудничков.

Чтобы не появились осложнения и не развился спаечный процесс, после заживления швов рекомендуется делать маленькому больному специальный массаж.

У самых маленьких в большинстве случаев неосложненные пупочные грыжи срастаются без опасных последствий. Лечить пупочную грыжу у новорожденных нужно строго согласно врачебным рекомендациям, чтобы не допустить ее ущемления. Кормить ребенка грудью или смесью нужно так, чтобы в животе не скапливались газы и не было запоров. По этому поводу тоже рекомендуется посоветоваться со специалистом.

Чтобы органы брюшной полости не выпячивались в грыжевые ворота и не ущемлялись, рекомендуется наклеивать специальные пластыри.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это патологическое состояние считается острым. Оно требует срочного оперативного вмешательства, т.к. ущемленная грыжа опасна для здоровья и жизни младенца.

При появлении признаков этого нарушения не стоит пытаться самостоятельно вправить ущемленные в грыжевом мешке петли кишечника. Это может стать причиной развития тяжелых осложнений, являющихся результатом отмирания тканей, подвергшихся компрессионному воздействию. Нужно сразу же доставить малыша в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.

У новорожденных детей мышечный корсет брюшного пресса еще не является полностью сформированным, поэтому грыжевые ворота могут легко расширяться до больших размеров. Таким образом, нет препятствий для самостоятельного вправления органов брюшной полости, вышедших в грыжевую полость.

Появление ущемления в большинстве случаев является результатом резкого повышения внутрибрюшного давления. К факторам, повышающим риск развития этого осложнения пупочной грыжи у новорожденных, относятся:

интенсивный плач;
сильный кашель;
натуживание при дефекации;
запоры.

При повышении внутрибрюшного давления происходит резкое расширение грыжевых ворот. Это приводит к смещению в данную область петель кишечника, части сальника и других внутренних органов. После этого резко сужаются грыжевые ворота. Органы, вышедшие в мешок, уже не могут вернуться на свое правильное анатомическое место.

При появлении признаков ущемления не стоит пытаться самостоятельно его вправить. А нужно сразу же доставить малыша в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.

Первое время после начала ущемления какие-либо симптоматические проявления развития этого патологического процесса могут отсутствовать. В большинстве случаев родители малыша отмечают первые признаки развития патологии уже после начала ишемического процесса.

Ущемление становится причиной появления сильной боли. Ребенок ведет себя беспокойно, надрывно плачет и дрыгает ножками и ручками. Успокоить малыша не представляется возможным. К дополнительным симптомам, сопровождающим ущемление пупочной грыжи, относятся:

Грыжу при ущемлении невозможно вправить. Нередко патологическое состояние приводит к нарастанию признаков интоксикации. У малыша повышается температура тела. Может присутствовать цианоз кожных покровов. Кроме того, могут появляться приступы тахикардии. При тяжелом состоянии пациента кишечное кольцо передавливается полностью. Это затрудняет прохождение каловых масс и может стать причиной запоров и даже непроходимости.

Ущемление становится причиной появления сильной боли. Ребенок ведет себя беспокойно, надрывно плачет и дрыгает ножками и ручками.

Если своевременно не оказать ребенку необходимую медицинскую помощь, состояние малыша может стремительно ухудшиться. На наличие осложнений может указывать изменение поведения ребенка. Малыш становится вялым.

При ущемлении грыжи высока вероятность развития копростаза. Чем дольше петли кишечника подвергаются компрессионному воздействию, тем выше риск ишемического повреждения тканей. В дальнейшем может развиться некроз. Пораженные ткани не могут сопротивляться патогенной микрофлоре, что создает условия для развития флегмоны, то есть гнойного поражения содержимого грыжевого мешка. В этом случае кожные покровы над грыжей приобретают красный или синий оттенок.

Учитывая, что у новорожденных детей иммунитет еще не полностью сформирован, велика вероятность развития сепсиса. Если некротическим процессом поражена большая площадь стенки кишечника, велика вероятность ее разрыва. В этом случае возможно развитие перитонита. Это крайне опасное осложнение, которое без срочного оперативного вмешательства может стать причиной летального исхода.

Осложнения патологии развиваются в течение 2-9 часов после ущемления.

Появление признаков ущемления содержимого грыжевого мешка уже является показанием для проведения срочной операции. На необходимость хирургического вмешательства могут указывать:

непроходимость кишечника;
нарастающие признаки интоксикации организма;
признаки некроза;
невправимость грыжи;
уплотнение грыжевого выпячивания.

источник

Пупочная грыжа у новорожденных сопровождается смещением некоторых внутренних органов брюшной полости за пределы воображаемого кольца пупка. Согласно статистике, каждый пятый доношенный младенец и каждый третий недоношенный рождается с подобной патологией развития. Стоит отметить, что пупочная грыжа у грудничка является наиболее распространенным хирургическим заболеванием на первом году жизни маленького ребенка. Незначительные дефекты в развитии пупочного кольца наблюдаются абсолютно у всех новорожденных.

Родителям крайне важно иметь представление о том, что из себя представляет оговариваемая патология, если она была диагностирована у младенца. В центральной части живота располагается пупочное кольцо, которое состоит из множества связок. Собственно, благодаря ему во время беременности ребенок обеспечен всеми необходимыми для его полноценного развития элементами, включая кислород. После рождения грудничка пуповина перевязывается, а ее сосуды должны затянуться. Что касается самого кольца, то оно должно зарубцеваться и закрыться с помощью соединительных тканей.

Если этот процесс не осуществляется, то внутренние органы брюшной полости начинают выпячиваться через пупочное кольцо изнутри. Аналогичная ситуация может произойти у мамы: если во время вынашивания плода ослабевает и растягивается пупочное кольцо, после естественных родов и довольно часто после кесарево сечения.

После родов абсолютно все дети обладают слабым и не до конца зажившим пупочным кольцом, поэтому визуально все отклонения от нормы будут сильно выражены. Несмотря на это, у подавляющего большинства младенцев это состояние проходит самостоятельно в течение первого месяца жизни. В противном случае, компетентный специалист — врач-педиатр назначает соответствующий курс лечения, с целью предупреждения ущемления пупочной грыжи у грудничков.

Основная причина развития грыжи у грудничков таится в анатомически слабых тканях около пупка. Однако, могут иметься и иные предрасполагающие факторы. Давайте рассмотрим наиболее распространенные из них:

половая принадлежность: грыжа значительно реже диагностируется у мальчиков, нежели девочек;
слабый мышечный тонус, который является признаком возможного развития рахита;
состояния, в результате которых усиливается внутрибрюшное давление (запоры, кашель, плач и прочее);
наследственность или генетическая предрасположенность;
дефицит веса новорожденного при рождении;
недоношенность.

Довольно большое количество молодых родителей полагают, что оговариваемому недугу предшествует неправильное перевязывание пуповины после родов, однако, это большое заблуждение. Научно доказано, что неправильно завязанная пуповина никак не может отразиться на слабости мышц и расширении пупочного кольца.

Грыжа у младенцев подразделяется на два вида: приобретенная и врожденная.

Приобретенная грыжа формируется в результате довольно частого напряжения брюшной полости, когда все внутренние органы способствуют усилению внутрибрюшного давления. Если соблюдать все существующие профилактические манипуляции, то можно купировать развитие грыжи.
Врожденная патология развития пупочного кольца основывается на анатомических особенностях организма маленького ребенка. Можно сказать, что нередким явлением является рождение детей с дисплазией соединительных тканей. У таких детей наблюдаются слабые мышцы брюшной полости и пупочного кольца. В данном случае патология нуждается в надлежащем лечении.

Животик новорожденного пребывает в постоянном напряжении, вследствие долгого и частого плача, запоров и вздутия. Это состояние довольно часто возникает у новорожденных, когда на улице высокая температура воздуха и ребенок реагирует на нее выраженным чувством беспокойства. Повышенное внутрибрюшное давление препятствует полноценному и быстрому заживлению пупочного кольца, следовательно петли сальника или кишечника могут в нем оказаться. В данном случае молодые родители могут без особых усилий наблюдать, как выглядит оговариваемая патология.

Чтобы предотвратить развитие подобной патологии, маленькому крохе необходимо уделять больше внимания, стараться не допускать продолжительного плача. При наблюдении первых признаков выпячивания не стоит прибегать к лечению в домашних условиях или, тем более, использовать заговоры, которые не обладают совершенно никакими целительными свойствами. О протекающих симптомах следует незамедлительно предупредить врача, который даст соответствующие рекомендации.

Грыжа дает, как правило, о себе знать уже в первый месяц жизни младенца. Пупок, который выпучен вперед, можно увидеть невооруженным взглядом, но порой, это может быть не грыжа, анатомическая особенность, которая в медицине имеет название «кожный пуп». Чтобы не вводить себя в заблуждение, молодые родителя должны быть ознакомлены с особенностями грыжи у грудничка.

Давайте рассмотрим наиболее выраженные симптомы течения пупочной грыжи:

сама по себе патология не является источником болей, но в большинстве случаев сопровождается метеоризмом, что влечет за собой излишнее беспокойство крохи;
ребенок метеочувствителен, неспокойный;
в состоянии спокойствия грыжа, как правило, незаметна, но стоит только напрячь животик, все симптомы патологии «вылазят» наружу;
из пупочного кольца наблюдается выпячивание округлой формы, без особых усилий вправляется обратно, диаметр грыжи варьируется от одного до десяти сантиметров.

Если на фоне протекающей патологии возникает вздутие живота, боли, рвота и тошнота, то, скорее всего, речь уже идет об осложнениях пупочной грыжи — копростазе. Это явление сопровождается скоплением каловых масс в кишечнике, что доставляет ребенку боли и чувство дискомфорта. В данном случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Визуально пупок увеличенный, а во время напряжения брюшной полости он увеличивается еще сильнее. При незначительном надавливании уходит без особых усилий внутрь, в результате чего образуется специфическое бульканье. На основании вышеперечисленных признаков, молодая мама может самостоятельно диагностировать у ребенка наличие пупочной грыжи.

Подтвердить диагноз должен врач-педиатр или хирург после осмотра ребенка. Если наблюдается запущенная форма, то могут назначить дополнительные методы диагностирования — герниография, УЗИ, рентгенография, к которым прибегают, как правило, перед хирургическим вмешательством.

Грыжа у младенцев нуждается в обязательном лечении под тщательным наблюдением врача. Отдавая предпочтение какой-либо тактике, специалист берет за основу симптомы и размеры грыжи. Если выпячивание превышает два сантиметра, то необходима операция. Альтернативными методами лечения является ношение пластыря от пупочной грыжи или бандажа, можно делать массаж. Какому методу отдать предпочтение?

Если наблюдается слабовыраженная патология, то специалист ограничится наблюдением и не будет торопиться с оперативным вмешательством. Стоит отметить, что несложный массаж при оговариваемой патологии, сделанный профессионалом, имеет очень неплохие результаты.

Движения во время осуществления манипуляции должны быть легкими, не сопровождающиеся физическими усилиями и надавливанием в нижеперечисленных направлениях:

вдоль косых мышц;
встречное;
по часовой стрелке.

Дополнять эти движения необходимо растираниями живота и слабыми защипами вокруг пупочного кольца. Во время массажа следует не скупиться на легкие успокаивающие поглаживания.

Прибегнуть к оперативному вмешательству необходимо по следующим показаниям:

сохранность диагноза до пяти лет;
ущемление грыжи;
увеличение выпячивания в объемах (у детей старше одного года).

Основной целью операции является исправление дефекта пупочного кольца. Метод в научной терминологии получил название герниопластика. Продолжительность оперативного вмешательства, как правило, не превышает полчаса. В случае отсутствия осложнений, ребенок в этот же день может отправиться обратно домой.

Довольно простым методом лечения и профилактики пупочной грыжи является банальное лежание на животике.

Врачи настоятельно рекомендуют за час до кормления укладывать ребенка на твердую поверхность на живот.

Оказавшись в столь неудобном положении, ребенок будет активно двигать всеми возможными частями тела. Параллельно с этим, внутрибрюшное давление начинает снижаться в результате выведения газов. Систематическое выкладывание ребенка на животик укрепляет мышцы брюшной стенки.

Если в силу каких-либо обстоятельств пупочная грыжа у новорожденного оказалась защемлена, то необходимо срочно отправляться в больницу. Это состояние является выраженным осложнением патологии — внутренние органы, которые находились в пупочном кольце, в результате спазма оказались там заблокированы. Кровеносные сосуды кишечника попадают под давление, в результате чего нарушается кровообращение внутренних органов, физическое состояние ребенка резко ухудшается.

В подобном случае единственное решение проблемы — незамедлительная операция. К нашему счастью, подобная аномалия — редкий случай.

Выполнение профилактических манипуляций и должный уход за новорожденным позволяют предупредить развитие пупочной грыжи у детей до одного года, даже если он относится к группам риска.

Основные профилактические манипуляции:

следует делать все возможное, чтобы ребенок подолгу и часто не плакал, необходимо беречь его от переохлаждения и инфекций, поскольку кашель и плачь существенно увеличивают внутриутробное давление, следовательно, могут усугубить положение дел;
кормящая мама должна соблюдать строгую диету, исключая продукты, которые способствуют образованию газов не только у нее, но и ребенка;
кормление грудью до одного года позволяет избежать у детей на первом году жизни весомых проблем с пищеварением, в частности — дисбактериоза кишечника, метеоризма и запоров.

Невзирая на то, что данная патология довольно легко поддается лечению, отсутствие надлежащих профилактических мер и неведение родителей об этой патологии способны нанести существенный урон новорожденному ребенку.

источник

Пупочная грыжа у детей – это патология, которая возникает при нарушении процесса замыкания пупочного кольца в период заживления пупочной ранки.

В период внутриутробного развития в центре сформированной брюшной стенки плода образуется отверстие — пупочное кольцо, через которое проходит пупочный канатик, состоящий из следующих элементов:

Две пупочные артерии. Они приносят насыщенную кислородом кровь от матери к ребенку.
Пупочная вена. Она выводит венозную кровь от плода к матери.
Аллантоис. Трубчатое образование, которое отходит от мочевого пузыря в направлении пупка, но при рождении ребенка полностью зарастает.

Обрезанная пуповина После рождения ребенка и разрезания пуповины, через некоторое время пупочные сосуды перестают функционировать и зарастают соединительной тканью. Часть пупочного канатика отпадает, ранка заживает и окончательно зарастает кожей.

Но, если к моменту рождения пупочное кольцо было больших размеров, то его рубцеванию будут препятствовать внутренние органы, которые проникают сквозь отверстие под кожу, тем самым образуя пупочную грыжу. Среди всех видов грыж, пупочная грыжа составляет около 30 % и в 2-3 раза чаще встречается у девочек.

Строение грыжи Пупочная грыжа у новорожденных, как и любая другая, состоит из трех компонентов:

Грыжевые ворота. Представляют собой отверстие, через которое под кожу выпячиваются органы брюшной полости.
Грыжевой мешок — брюшина (тонкая пленка, покрывающая все внутренние органы живота), вышедшая сквозь грыжевые ворота.
Грыжевое содержимое. Практически любой орган может быть в составе пупочной грыжи, но обычно в грыжевой мешок попадают сальник, тонкая или толстая кишка.

Проявиться грыжа может у новорожденного уже в первые недели жизни. Среди основных симптомов можно выделить следующие:

Выпячивание в области пупка
На фото пупочная грыжа у новорожденного Это самый выразительный и первый симптом пупочной грыжи у детей, на который обращают внимание родители. Он виден невооруженным глазом, при этом кожа пупочной области истончена, выступает над уровнем живота. При надавливании на нее грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость, а кожа сморщивается.

Во время плача ребенка выпячивание то увеличивается, то уменьшается, и, со временем, пупочное кольцо ослабевает, а также расширяется.

Для родителей, которые не знают, как проявляется пупочная грыжа у новорожденных, фото очень ярко демонстрирует выпячивание в области пупка.

Боль в участке выпячивания
Ребенок сам еще не сможет сказать о боли, однако, при ее наличии, он будет неспокоен, возбужден, кричать при ощупывании грыжи. Но чаще всего боль не тревожит новорожденного, особенно когда грыжа свободно вправляется в брюшную полость.

Очень часто диагноз пупочная грыжа младенцу ставит педиатр или хирург при осмотре. Родители, которые заметили выпячивание в области пупка, не должны паниковать, нужно в плановом порядке обратиться к врачу.

Можно выделить несколько причин, из-за которых возникает пупочная грыжа у новорожденных:

Наследственность.
Она играет роль в развитии многих заболеваний, основываясь на генетической патологии. Если у близких родственников наблюдалась данная проблема, то с большой вероятностью, кто-то из детей будет также страдать от грыжи.
Патология соединительной ткани.
Возникает при мутации генов, отвечающих за развитие прочной соединительной ткани. При этом страдает не только пупок, но и все органы. Пупочная грыжа в данном случае самостоятельно не исчезнет, полагаться нужно только на операцию.
Недоношенность.
При рождении ребенка раньше 39 недель, органы и системы организма не успевают полноценно развиться, это приводит к нарушению определенных функций. В этом случае нужно принимать выжидательную тактику, постоянно наблюдаться у хирурга.
Рахит.
Повышенное внутрибрюшное давление.
Оно возникает, когда ребенок длительное время кашляет, плачет, если его тревожат колики, запоры или поносы. При этом натягиваются мышцы живота, и пупочное кольцо растягивается, давая возможность внутренним органам свободно выходить через отверстие под кожу.

Часто родители думают, что причиной развития грыжи есть неправильное перевязывание и отсечение пуповины при рождении, однако это не так.

Среди осложнений пупочной грыжи у детей можно выделить следующие:
Омфалит — одно из осложнений пупочной грыжи

Ущемление.
Оно встречается очень редко у детей и, почти никогда, не бывает у новорожденных. Тем не менее, о нем нужно помнить, когда выпячивание не вправляется в брюшную полость с помощью рук, очень болезненно и у ребенка начинается рвота и тошнота. В этом случае нужно срочно обратиться к хирургу.
Омфалит.
Характеризуется воспалением кожи в области пупка и вокруг него. Может возникать не только при наличии грыжи, но и без нее. Основными признаками являются покраснение и отек кожи, скудные выделения прозрачной или гнойной жидкости из пупка, резкая болезненность и легкая ранимость кожи. Лечить нужно только консервативно, тщательно мыть кожу мылом и применять примочки со спиртом, раствором «зеленки», цинковую мазь. На протяжении 7-9 дней воспаление проходит.

Тактика при наличии пупочной грыжи у новорожденных следующая:

При наличии выпячивания больших размеров – нужно прибегнуть к оперативному вмешательству, так как возможно ущемление содержимого грыжи.
При зарастании грыжи до 3 летнего возраста – оперативное вмешательство не проводится.
При наличии пупочной грыжи у ребенка после 3 летнего возраста операция необходима, так как самостоятельно пупочное кольцо уже не закроется.

После первого месяца жизни ребенка родители должны 3-4 раза в день за 20 мин до кормления переворачивать его на животик, это способствует напряжению и повышению тонуса мышц брюшного пресса. Упражнения выполняются на протяжении 20 минут.

Также хороший эффект наступает при ежедневном массаже брюшной стенки, вправлении выпячивания, благодаря чему улучшается кровообращение в мышцах и тканях, что придает им лучшую эластичность.

Регулярное грудное вскармливание способствует улучшению сна младенца, при этом он не плачет, не кричит, вовремя испражняется, его не тревожат колики – все это устраняет ранее описанные причины развития грыжи.

Пластырь от пупочной грыжи у детей Хирурги часто рекомендуют при детской пупочной грыже использовать пластырь, однако нужно понимать, что речь идет о специализированном пластыре, ношение которого позволяет исключить присоединение инфекции к коже пупка. Для его применения сначала погружается содержимое грыжи внутрь живота, потом пальцами рук создается вертикальная складка кожи вокруг пупка, которая фиксируется пластырем на срок 10 дней. По истечению 10 дневного периода пластырь снимается, 2-3 дня кожа протирается водой с мылом, и процедура его фиксации повторяется еще 3-4 раза до полного исчезновения пупочной грыжи.

Возможно использование специального бандажного пояса, который несет такую же функцию, как и пластырь, но его нужно снимать при купании, пеленании.

Бабушки и дедушки могут порекомендовать использовать 5-копеечную медную монету, которую нужно вставить в пупок, вправив перед этим грыжу. Однако при этом возможно присоединение инфекции к коже, что может привести к развитию омфалита.

Однако всегда нужно помнить, что длительное наличие пупочной грыжи может в дальнейшем привести к ее ущемлению. Поэтому, после 3-х летнего возраста, если выпячивание в области пупка остается, то родители должны принять решение об операции.

Если грыжевое содержимое больших размеров и существует риск ущемления, то операцию можно проводить и в 6-месячном возрасте.

В плановом порядке операцию по удалению пупочной грыжи у детей проводят после 3 лет под общим наркозом, ее продолжительность — 20-30 минут.

Сетки для ушивания грыжи детям не устанавливаются, так как организм растет и это может привести к задержке развития брюшной стенки. Вдобавок к этому, у маленьких детей очень хорошо развита регенерация (восстановление) тканей после операции, когда формируется прочный рубец и применение сетки неуместно. В практике существуют рассасывающиеся сетки, но их применение очень дорогое и не всегда оправдано.

Виды операций при паховой грыжи у детей:

Метод Лекснера

Метод Мейо
Полулунный разрез кожи над или под пупком, содержимое грыжи погружается в живот. Ткани сшиваются в поперечном направлении, кожа ушивается узловыми швами. Методика используется при грыжах средних размеров.

Метод Мейо

Метод Сапежко
Срединный разрез слева от пупка, содержимое грыжи погружается в брюшную полость, ткани ушиваются в продольном направлении. Применяется при огромных пупочных грыжах.

Метод Сапежко

Через 12 часов после оперативного вмешательства ребенок может начать пить воду маленькими глотками. Приблизительно через 24 часа, когда запуститься работа кишечника, малышу можно дать суп, кисель, кефир, печеные яблоки, компот с сухофруктов. На 2-3 сутки к диете добавляется овсяная или манная каши, фруктовое пюре, йогурт. На 4-5 сутки и далее нужно постепенно внедрять в пищу привычные для ребенка продукты.

В первые сутки после операции ребенок может двигаться в кровати, сидячее положение можно занимать, только зафиксировав детский бандажный пояс на животе. В следующие послеоперационные дни можно двигаться в щадящем для ребенка режиме, т.е. не прыгать, не бегать, не кувыркаться. Бандаж нужно использовать на протяжении 2-3 недель.

Через 3-4 недели ребенок полностью восстановится, однако в дальнейшем нужно избегать тяжелых физических нагрузок на уроках физкультуры, при занятии спортом.

Посмотрите видео, в котором врач высшей категории, заведующая отделением для новорожденных детей с палатами для недоношенных детей клиники акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева, Ольга Васильевна Паршикова рассказывает о пупочной грыже у новорожденных, как правильно делать массаж и дает другие рекомендации по данному вопросу.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных: причины, симптомы, чем опасна ущемленная грыжа, хирургическое вмешательство, реабилитация, профилактика

Причины и механизм ущемления грыжи
Симптомы
Чем опасна ущемленная грыжа у детей
Показания к операции
Хирургическое вмешательство
- Герниопластика
- Лапароскопия
Реабилитация
Профилактика

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни.

В этом случае часть кишечника или сальника проникает в имеющийся грыжевой канал, где происходит ее сдавливание. При появлении признаков данного нарушения младенца необходимо доставить в больницу.

Это снизит риск развития тяжелых осложнений, вызванных отмиранием тканей петли или сальника, подвергшихся компрессии.

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни.

Сильном кашле;
Интенсивном плаче;
Запоре;
Потугах при дефекации.

Механизм развития ущемления имеющейся пупочной грыжи уже хорошо изучен. Сначала при повышении внутрибрюшного давления наблюдается расширение грыжевых ворот.

После этого происходит выдавливание петли кишечника или части сальника.

В дальнейшем наблюдается сужение грыжевых ворот и самого мешка, что приводит к тому, что проникшие в него органы не могут вернуться на свое анатомическое место и страдают от компрессионного воздействия.

При появлении признаков ущемления пупочной грыжи младенца необходимо доставить в больницу.

Беспокойное поведение и плач ребенка из-за сильной боли;
Затвердение области пупка;
То, что увеличенная часть не вправляется самостоятельно;
Напряжение брюшного пресса;
Нарушения дефекации;
Рвота;
Повышение температуры тела.

Кожные покровы приобретают синеватый оттенок. При развитии некроза могут появиться и дополнительные острые признаки патологии, указывающие на сепсис.

Эти симптомы сообщают о тяжелом состоянии ребенка, требующем немедленной медицинской помощи.

На развитие ущемления пупочной грыжи у грудничка может указывать беспокойное поведение и плач ребенка.При ущемлении пупочной грыжи происходит затвердение области пупка.У новорожденного при данной патологии может наблюдаться повышение температуры тела.

Кроме того, при этом патологическом состоянии часто нарушается перистальтика кишечника. Невозможность отхождения каловых масс и газов приводит к вспучиванию живота.

При развитии этого нарушения у ребенка наблюдается учащение сердцебиения и ухудшение общего состояния.

Другим опасным осложнением ущемления грыжи является флегмона. В большинстве случаев это нарушение возникает примерно через 2-3 суток после ущемления. Подвергшиеся компрессии ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это приводит к их стремительному отмиранию. Данные процессы создают условия для присоединения вторичной инфекции.

Быстро нарастающие признаки интоксикации;
Кишечная непроходимость;
Невправимость вышедших в мешок органов;
Признаки некроза стенки кишечника;
Уплотнение грыжевого выпячивания.

В случае, если нет признаков острого состояния, может быть рекомендована плановая операция.

Нередко процедуры такого типа врачи стараются отложить при наличии у новорожденного проблем с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы.

Препятствием для проведения вмешательства могут выступать нарушения работы печени, почечная недостаточность и инфекции в активной фазе.

Кроме того, выполняется УЗИ брюшной полости, флюорография и другие исследования, позволяющие спрогнозировать возможные проблемы при проведении хирургического вмешательства. Операции для устранения ущемленной грыжи у новорожденных выполняются под общей анестезией.

Существует несколько разновидностей вмешательств, которые могут проводиться для устранения ущемленной грыжи у ребенка.

Пупок при этом стараются оставить нетронутым, чтобы исключить появления косметического дефекта. После этого проводится отслоение грыжевого мешка от кожной клетчатки.

Вскрытие выполняется в области шейки грыжи.

Затем проводится перевязка шейки шелковой нитью и удаление мешка. Ткани послойно зашиваются.

Это повышает риск расхождения швов. Для недопущения этого детям в послеоперационный период могут давать обезболивающие и седативные средства. После заживления швов назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Это снижает риск развития осложнений и спаечного процесса.

Пупочная грыжа у новорожденных — Что важно знатьПупочная грыжа у ребенка || ОВППупочная грыжа у детей: причины, лечение, последствия. Операция и последствия

У новорожденных детей пупочные грыжи в большинстве случаев заращиваются полностью без последствий для здоровья. Для снижения риска ущемления грыжи у ребенка его родителям необходимо выполнять все рекомендации врача относительно лечения имеющейся пупочной грыжи. Следует правильно проводить кормления для недопущения скопления в животе ребенка газов и развития запора.

Кроме того, для быстрого устранения грыжи нужно делать массаж и проходить физиотерапевтические процедуры. Следует использовать специальные пластыри, которые будут препятствовать выпячиванию в грыжевые ворота органов брюшной полости и снизят риск их ущемления.

Что называют ущемленной пупочной грыжей? Это выход органов за пределы брюшной полости с последующим их сдавливанием. Ущемленная пупочная грыжа способствует нарушению кровообращения и некрозу тканей. Сдавливаться могут как наружные, так и внутренние выпячивания. Осложнение возникает у каждого 5-го человека, имеющего пупочную грыжу.

По механизму возникновения подобные осложнения делятся на 2 типа: каловое и эластическое. Эластическому способствует выход большого объема органов при резком увеличении внутрибрюшного давления. Вышедшие органы не возвращаются в брюшную полость.

В сдавленных органах происходит нарушение кровообращения, из-за чего появляется резкая боль. Возникающий при этом мышечный спазм усугубляет тяжесть течения заболевания.

При отсутствии лечения эластическое защемление приводит к быстрому отмиранию содержимого грыжевого мешка.

Каловое ущемление происходит при переполнении находящегося вблизи грыжевых ворот участка кишечника. Петля, выходящая в грыжевой мешок, сдавливается вместе с прилегающей брыжейкой. Появляются характерные признаки странгуляции.

Некроз тканей кишечника при каловом ущемлении развивается в течение более длительного, чем при эластическом, времени.

Ущемление первого типа возникает при наличии узкого грыжевого отверстия, в то время как каловое может развиться при любых условиях.

Если эластическое защемление пупочной грыжи у взрослых происходит при высоких физических нагрузках, то появлению калового способствует нарушение перистальтики кишечника. Это осложнение достаточно часто диагностируется у лиц пожилого возраста. Играет роль в ущемлении скручивание петель кишечника и их сращение с грыжевым мешком.

Оно часто становится наиболее опасным осложнением длительно существующих выпячиваний. Сдавливанию может подвергаться любой орган, находящийся за пределами брюшной полости, — тонкая или толстая кишка, сальник.

Наиболее опасным считается защемление петель кишечника: развивающиеся при этом некроз тканей и острая кишечная непроходимость вызывают тяжелое отравление организма.

Некротизированные кишечные стенки не могут препятствовать выходу содержимого наружу, поэтому бактерии проникают в грыжевую жидкость. Экссудат при несвоевременном лечении приобретает гнойный характер. Такой воспалительный процесс получил название «флегмона грыжевого мешка».

Патологический процесс затрагивает не только находящиеся в грыжевом мешке органы, но и части кишечника, остающиеся в брюшной полости. Накопление содержимого способствует растяжению кишечных стенок. Странгуляционная непроходимость считается наиболее тяжелой. Часто повторяющиеся приступы рвоты приводят к быстрой потере жидкости.

Сдавливание нервных окончаний брыжейки вызывает выраженный болевой синдром. Большое количество летальных исходов при защемлении пупочной грыжи связано именно с этими факторами.

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, отверстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.).

Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи.

Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной.

В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем.

По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого.

Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно.

Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер.

Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов.

При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер.

В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают.

В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним.

Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации.

Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела.

Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.).

Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника.

Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%.

Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения.

Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Ущемлённая грыжа крайне опасна своими осложнениями. При несвоевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход. Если у пациента диагностирована пупочная грыжа, ему нужно очень внимательно следить за вновь появляющимися симптомами и тщательно выполнять рекомендации лечащего врача.

Существуют первичные и вторичные ущемления пупочной грыжи. В случае первичного сдавливания причиной является чрезмерное физическое напряжение. Вторичное ущемление образуется в случае имеющейся патологии. В свою очередь, последнее делится на три подвида:

Каловое. Возникает при пониженной способности стенок кишечника к сокращению и, как следствие, затруднительном перемещении его содержимого. Причинами являются запоры, нарушение пищеварения и работы ЖКТ.

Симптомами могут быть: острые болевые ощущения во время движения, слабость и головокружение, тяжесть в желудке, непроходимость кишечника. В основном возникает у людей преклонного возраста.

Эластическое. Причиной может быть сильное физическое напряжение или повышенное давление внутри брюшной полости. В этом случае через грыжевые ворота выходят внутренние органы, которые самостоятельно не могут вернуться на место. Вправлять выпячивание самостоятельно строго запрещено.

Чаще всего ущемлённым органом бывает петля кишечника. Сдавливание грыжевого кольца сопровождается ишемией и сильными болями, что вызывает дополнительные спазмы. Все эти осложнения в совокупности ведут к отмиранию ущемлённых частей. Симптоматика такая же, как и в каловом сдавливании, за исключением кишечной непроходимости.

Смешанное. Причиной является ущемлённая петля кишечника, наполненная фекалиями. Сопровождается воспалениями, сильными болями и нарушениями в работе ЖКТ. Наибольший риск возникновения некроза. Считается самым опасным видом ущемления пупочной грыжи.

Очень важным негативным фактором становится крайне медленный процесс появления симптомов. Это усложняет своевременное выявление защемления, что вызывает угрозу жизни человека. Выделяют следующие признаки:

уплотнение и невправимость выпячивания;
слабость, появление тревоги и раздражительности;
появление болевых ощущений и спазмов;
отсутствие аппетита;
появление крови в каловой массе;
расстройство пищеварительной системы;
выпячивание не передает толчок при кашле;
ощущение шевеления в области пупка при физических нагрузках.

Если данные проявления выражены ярко, то сдавлена петля кишечника. При слабом ощущении вышеперечисленных признаков защемленным является сальник. Очень важно при обнаружении симптомов ущемления пупочной грыжи не принимать спазмолитические или обезболивающие вещества. Прием горячей ванны или душа также противопоказан.

Диагностика на наличие ущемлённой грыжи не является сложной. Практически все пациенты осведомлены о своей патологии и просто сообщают доктору о невправимости, появлении болей либо других симптомов.

Существуют следующие методы выявления ущемления:

УЗИ брюшной полости для диагностики грыжи

Признаками защемления при пальпации являются:

острый болевой синдром;
реакция грыжи отсутствует при напряжении мышц пресса;
органы в грыжевом мешке уплотнены.

У людей преклонного возраста болевые ощущения неярко выражены, что усложняет диагностирование. Также трудности в выявлении патологии возникают и у тучных людей. Жировые складки могут скрывать выпячивание.

Запрещено самостоятельно вправлять выпячивание

Ни в коем случае нельзя игнорировать проявление симптомов, характерных для ущемлённой пупочной грыжи. Запрещено самостоятельно вправлять выпячивание. Это опасно попаданием отмершей части органа в брюшную полость с последующим инфицированием. Также при грубых и неумелых действиях могут разорваться ущемлённые или спаянные кишечные петли.

При выявлении первых признаков нужно обратиться за медицинской помощью. Также необходимо запомнить время появления первых сигналов.

До оказания первой помощи не стоит принимать обезболивающие и слабительные препараты, это может негативно отобразиться на диагностике. Следует принять положение лежа и успокоить дыхание. Не рекомендуется переедать и пить много жидкости. Категорически запрещены согревающие компрессы и теплые ванны.

Единственным способом освобождения ущемлённых органов является операция. При позднем обращении за помощью может возникнуть некроз и впоследствии необходимость удаления омертвевшего содержимого грыжевого мешка. При соблюдении всех рекомендаций и своевременном вмешательстве медиков жизнеспособность пострадавших органов сохраняется.

Если длительное время игнорировать пупочную грыжу, есть риск возникновения ее ущемления. В случае отказа принять необходимые меры по устранению ущемления, возможен летальный исход. Осложнения, спровоцированные появлением данной патологии, делятся на ранние и поздние.

К ранним осложнениям ущемления относится перитонит

К ранним осложнениям ущемления относятся начальные стадии проявления перитонита. Сопровождаются острыми болями, учащенным пульсом и сухостью во рту. Также к этому типу осложнений относятся первые сигналы о внутрикишечном кровотечении. Распознать его можно по следующим признакам: побледнение, слабость, появление крови в кале.

К поздним осложнениям относят невправимость и воспаление грыжи. В основном причиной этому служат попытки самостоятельно вправить выпячивание.

Невправимость характеризуется присутствием спаек ущемлённых органов со стенками грыжевого мешка, а также между собой. Может быть частичной (когда какую-то часть органов все же можно вправить) и полной.

Невправимая грыжа бывает многокамерной. При таком осложнении органы могут переходить в более глубокую камеру, что усугубляет ситуацию. Причиной может послужить длительное применение бандажа после операции.

Воспаление возникает по причине инфицирования органов брюшной полости. Сопровождается:

повышенной температурой тела;
рвотными позывами;
проблемы с опорожнением кишечника и отводом газов.

Воспаление сопровождается повышением температуры тела

Во всех случаях ущемления грыжи необходимо оперативное лечение, иногда в срочном порядке.

Метод хирургического лечения ущемления зависит от того, как долго органы были зажаты в грыжевых воротах. При своевременном обращении к специалисту процесс заключается в освобождении зажатых частей с помощью разрезания кожного покрова в районе пупка.

Лапароскопия при ущемлении

При позднем начале лечения происходит некроз зажатых органов. В этом случае хирург вынужден удалить пострадавшие части. После таких манипуляций восстановить нормальную работу ЖКТ крайне сложно. Также есть риск инфицирования соседних органов. Оперативное лечение может быть открытым хирургическим или проводиться через небольшие проколы (лапароскопия).

Открытое оперативное вмешательство происходит за счет разреза ткани в области пупка. Далее пострадавшие органы вправляются на свое анатомическое месторасположение, а их отмершие части удаляются. Следующий шаг – сшивание стенок грыжевого кольца либо применение имплантата.

Лапароскопия является более современным и безопасным способом избавления от грыжи. Через проколы, сделанные в районе зоны поражения, вводится микрооборудование.

Работа с пострадавшими органами ведется с помощью микроскопического инструмента. После проведения операции пациент находится на стационаре, а после придерживается правил реабилитационного периода.

Все сроки устанавливаются доктором, в зависимости от сложности случая.

При своевременно проведенной операции прогнозы относительно выздоровления хорошие. Ухудшения и осложнений возникнуть не должно. Самым действенным методом профилактики ущемления является вовремя обнаруженная и пролеченная грыжа. Если же имеются противопоказания, пациенту рекомендуют:

При пупочной грыже стоит носить бандаж

не перегружать организм физически;
использовать бандаж;
придерживаться правильного питания и исключить вредные привычки.

Для профилактики необходимо:

делать массаж для снижения жировых отложений поясничного отдела;
качать мышцы брюшного пресса;
правильно питаться, исключить продукты, вызывающие запор;
не допускать появления ожирения и лишнего веса.

Даже при выполнении всех рекомендаций не стоит отказываться от вмешательства специалиста. Данная патология не терпит самолечения и может привести к летальному исходу!

Пупочная грыжа возникает преимущественно у детей грудного периода, и в 80% случаев закрывается без хирургического лечения. Заболевание имеет типичную симптоматику, потому выявление его не представляется сложным. Удаление пупочной грыжи у детей проводится при осложнениях, когда ребенку угрожает опасность в виде отмирания органов и отравления организма продуктами распада.

Оперировать грыжу новорожденным и грудничкам нужно обязательно, когда она ущемляется. Это осложнение имеет выраженные проявления, и при их возникновении родители должны немедленно вызвать врача.

Вылечить пупочную грыжу можно без операции, но это имеет свои нюансы. Если не укрепить ткани в области дефекта, есть риск рецидива заболевания. Операция по удалению пупочной грыжи у детей практически полностью исключает вероятность повторного возникновения выпячивания.

Грыжа может быть врожденной и приобретенной. Первая возникает вследствие анатомической слабости мышц и внутриутробных аномалий. У некоторых новорожденных наблюдается дисплазия соединительной ткани, что будет важным фактором в появлении выпячивания.

Приобретенное заболевание чаще диагностируется в возрасте 1-6 месяцев и после года жизни, когда ребенок начинает ходить, и на мышцы пресса увеличивается нагрузка. Кроме того, частый плач, крик, вздутие живота также будут влиять на возникновение грыжи пупочного кольца после обрезания пуповины.

Начинается патологический процесс с расширения пупочного кольца, через которое выходят внутренние органы. В грыжевом мешке чаще находятся петля кишечника и большой сальник, именно эти органы в дальнейшем могут быть подвержены ущемлению и отмиранию.

У ребенка при пупочной грыже иногда появляется тошнота, он становится капризным, и облегчить это состояние помогает массаж живота. Если же симптомы длительное время не стихают и состояние только ухудшается, нужно вызвать врача.

Ребенку необходимо делать операцию в таких случаях:

Выпячивание у детей старше 6 лет. Специалисты считают, что после 6 лет вероятность самостоятельного вправления грыжи минимальна, и скорее произойдет ущемление, нежели закрытие пупочного кольца.
Хоботообразные грыжи. Когда выпячивание напоминает хобот, это также исключает вправление без операции. Грыжесечение в таком случае проводится в возрасте 1-2 года.
Осложнения. Когда происходит ущемление, воспаление, кишечная непроходимость, операция проводится обязательно, иначе есть риск некроза органов и отравления организма, что может стать причиной смерти.
Гигантскиегрыжи. Когда пупочное кольцо расширяется более чем на 1 см, хирургическое лечение назначается в возрасте 3-5 лет. Большие образования исчезают самостоятельно только в 1% случаев.

Защемление — это состояние, при котором происходит компрессия органов, когда нарушается кровообращение, начинается отмирание органов. Симптомами такого нарушения будут боль, тошнота с рвотой, увеличение выпячивания и невозможность его вправить.

Ребенок при ущемлении грыжи будет сильно плакать и беспокоиться, он становится бледным или же кожа приобретает синюшный оттенок. Самочувствие малыша будет настолько плохим, что он может потерять сознание от резкого снижения артериального давления.

Пупочная грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание, возникающее вследствие слабости соединительно-тканного пупочного кольца.

Одним из опасных осложнений данного заболевания является ущемление пупочной грыжи в грыжевых воротах.

Частота такой патологии составляет, по некоторым данным, от 8-ми до 20-ти процентов среди всех остальных случаев ущемленных грыж передней брюшной стенки. Смертность при данной патологии у пожилых пациентов достигает 10-ти процентов.

Основные причины развития ущемленной грыжи – это резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие подъема тяжестей, сильного натуживания. При этом происходит резкое защемление пупочной грыжи вместе с ее содержимым в области грыжевых ворот.

Чаще всего неущемленная пупочная грыжа протекает бессимптомно. Лишь при наличии спаечного процесса в области грыжевых ворот могут отмечаться периодические боли в животе, запоры, тошнота. Именно по этой причине пациенты, у которых происходит ущемление грыжи живота, довольно часто не обращаются своевременно за медицинской помощью. Основные симптомы ущемления пупочной грыжи:

Внезапное появление или усиление боли в области пупка, которая чаще бывает постоянной и распространяется на другие отделы живота
Напряжение и болезненность при пальпации грыжевого мешка
Ранее вправимая грыжа стала невправимой
Увеличение в размерах грыжевого выпячивания
Отсутствие передачи кашлевого толчка.

Чаще всего встречаются осложнения в виде развития кишечной непроходимости. Развивается это состояние вследствие ущемления петель кишечника в грыжевых воротах.

При этом возникает интенсивная схваткообразная боль в области грыжевого выпячивания. У пациента на фоне жажды и сухости во рту возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Из-за нарушения перистальтики кишечника отмечается задержка стула и отхождения газов.

Вторым опасным осложнением является флегмона грыжевого мешка. При несвоевременном лечении она может привести к смерти пациента.

При такой патологии на фоне симптомов неосложненной ущемленной грыжи появляются признаки интоксикации (эндотоксикоза): тяжелое общее состояние пациента, тахикардия, высокая температура, рвота, падение артериального давления.

Грыжевое выпячивание становится отечным, горячим на ощупь, становится багрового, а затем синюшного цвета. При этом покраснение кожи и отек могут распространяться за пределы грыжевого выпячивания. На фото представлен характерный вид флегмоны ущемленной грыжи.

На фото изображено ущемление грыжи

Только экстренная хирургическая помощь может помочь пациенту в данном случае. При несвоевременном обращении флегмона представляет угрозу для жизни пациента.

В отдельную группу выделяют так называемые вправившиеся ущемленные грыжи. Они возникают в случае, когда ущемленная грыжа через какое-то время самостоятельно вправилась.

Факт наличия такой патологии должен быть подтвержден пациентом или медицинским персоналом клиники, куда был доставлен заболевший.

Опасность такой патологии заключается в том, что после вправления некротизированные участки органа находятся внутри брюшной полости и могут стать причиной развития перитонита. В таком случае проводится хирургическое лечение и последующее динамическое наблюдение.

Чаще всего ущемленная пупочная грыжа диагностируется уже на основании объективного осмотра и наличии характерных симптомов заболевания. Из дополнительных способов диагностики используют клинические методы исследования: общий анализ мочи, крови, биохимические методы исследования, определение электролитов в крови.

Ряд инструментальных методов позволяет во многих случаях подтвердить наличие ущемления и осложнений. Часто проводят рентгенографию органов брюшной полости.

При наличии кишечной непроходимости на рентгенограммах определяются характерные «чаши Клойбера» и «тонкокишечные арки».

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширенные петли кишечника и “маятникообразную” перистальтику. Также УЗИ позволяет определить характер содержимого грыжевого мешка.

Смотрите так же это видео про паховую грыжу и ее причины:

Лечение при ущемленной грыже во всех случаях только хирургическое. При отсутствии осложнений операция проводится в течение 2-х часов после обращения в хирургический стационар. Каких–либо противопоказаний к оперативному лечению в этом случае не существует.

Лечение осложненной ущемленной грыжи заключается в проведении оперативного лечения и комплекса мероприятий, направленных на стабилизацию общего состояния пациента.

Как и в случае неосложненной грыжи, проводится вскрытие грыжевого мешка. После этого проводится осмотр кишечника и определяется размер некротизированного участка, подлежащего резекции (удалению).

Последним этапом операции является дренирование кишечника. В заключение проводится пластика грыжевых ворот.

Для восстановления общего состояния организма и профилактики инфекционных осложнений назначается интенсивная медикаментозная терапия с использованием антибактериальных, восстанавливающих водно-электролитный баланс, сердечнососудистых средств.

Наличие флегмонозной пупочной грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Техника операции заключается в проведении более широкого разреза по средней линии живота. После этого проводится резекция некротизированного участка органа и санация брюшной полости. В послеоперационном периоде вводится ряд медикаментов, включая массивную антибиотикотерапию.

Исключение составляют беременные женщины, у них операцию можно отложить до родоразрешения. Также не проводят оперативное лечение у маленьких детей до 3-х лет, им назначается консервативная терапия.

Уже во время первого планового визита к хирургу родители новорожденного ребенка могут услышать, что у их малыша — пупочная грыжа.

Почти наверняка они уже слышали что-то об этом, но ведь звучит-то как страшно — грыжа! Да еще не у кого-нибудь, а у собственного дитяти! Конечно, многие расстроятся и даже испугаются. Но в случае с пупочной грыжей это совершенно напрасно.

Состояние в подавляющем большинстве случаев неопасное и не требует оперативного лечения, как паховая грыжа у новорожденных.

Как все мы с вами знаем, пупок является местом прохождения пуповинного канатика (или пуповины), который в период внутриутробного развития выступал связующим звеном между матерью и ребенком. После рождения малыша пуповина сразу же в роддоме пресекается, а затем в течение нескольких дней оставшийся от нее кусочек (пуповинный остаток) отпадает, образуя пупочную ранку.

Так вот, пупок располагается на так называемой «белой линии» живота, которая проходит приблизительно посередине нашей брюшины и представляет собой полость, состоящую из соединительной ткани (мышцы брюшного пресса располагаются по обе стороны этой белой линии, а сама линия состоит из связок).

Пупок новорожденного — это отверстие в белой линии живота, окруженное мышечным кольцом, называемым пупочным или фиброзным.

Из-за незрелости мышечной ткани новорожденного это кольцо еще очень слабенькое, а потому не может должным образом сокращаться и удерживать внутри брюшины расположенные там органы.

По этой причине какая-то их часть, чаще всего петли кишечника и/или сальник, время от времени вываливаются сквозь пупочное кольцо наружу. Такое выпячивание и называется пупочной грыжей.

Анатомически грыжа пупка в некотором роде свойственна всем новорожденным. Однако проявляется она в разной степени, а потому одним деткам ставят такой диагноз, другим — нет.

Кроме того, эластичность пупочного кольца у всех младенцев разная: при ее недостаточности, слабости такая патология проявляется чаще и сильнее.

Говоря о причинах образования пупочной грыжи у младенцев, врачи называют лишь факторы, которые в разной степени могут выступать в роли предрасполагающих к формированию таких образований:

неблагоприятное влияние на организм матери в период вынашивания;
преждевременное рождение ребенка (недоношенный младенец);
врожденная низкая эластичность соединительной ткани;
пониженный мышечный тонус;
запоры у новорожденных;
повышенное газообразование у ребенка;
частые и продолжительные приступы плача;
длительный изнурительный кашель у ребенка;
рахит у детей;
генетическая предрасположенность.

Способ, метод и опыт акушерки, перевязывающей пуповину новорожденному или накладывающей на нее скобу, в формировании пупка и укреплении пупочного кольца не играет совершенно никакой роли. Это чистый миф, и описанные выше причины появления пупочной грыжи у новорожденного понятно и доступно объясняют, почему.

Очень часто грыжа пупка у новорожденного проявляется уже в первый месяц его жизни, вскоре после заживления пупочной ранки, хотя нередки случаи, когда об отклонении родители узнают, начиная проходить медицинских специалистов для посещения ребенком детского сада. Все же чаще образование замечают сразу, а потому родителей интересует, как оно выглядит и как узнать, что у новорожденного — пупочная грыжа.

Имея интернет под рукой, удобнее всего рассмотреть фото пупочных грыж. Вы можете увидеть, что пупочная грыжа у ребенка выглядит как выпячивание в области пупка.

Оно может иметь разную форму и размеры, а также проявляться лишь изредка или «торчать» постоянно, что зависит от размеров пупочного кольца (чем оно шире, тем больше и чаще будут выпячиваться внутренности).

Очень часто образование вылезает наружу только в сидячем положении или при напряжении ребенком мышц брюшного пресса: при сильном вздутии живота, во время дефекации или натужного продолжительного плача, при возникновении частого кашля.

Если грыжа не ущемлена, то она свободно возвращается обратно в брюшную полость — самостоятельно или при аккуратном пальцевом нажатии. В противном случае, когда выпячивание защемляется, ребенок испытывает боль, и такая ситуация требует срочного обращения в больницу.

Почти всегда пупочная грыжа проявляется у новорожденных, то есть является врожденным нарушением, но изредка может также быть приобретенной, появляясь после 2-3-летнего возраста. И в таком случае лечение следует проводить безотлагательно.

Подавляющее большинство всех случаев у новорожденных не представляют собой опасности, не доставляют неудобств и дискомфорта самому ребенку и не требуют срочного лечения. Такие образования имеют тенденцию к самоизлечению. Уже к году, а иногда к 3-4 годам, грыжа по мере естественного развития и укрепления мышц брюшной стенки малыша самопроизвольно исчезает.

И все же, в наших с вами силах поспособствовать этому процессу и даже ускорить его.

Главным образом необходимо добиться регулярного стула младенца и профилактировать избыточное образование газов в детском кишечнике.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, это в очень большой степени зависит от рациона кормящей матери. Для вскармливающихся искусственно младенцев крайне важно подобрать подходящую смесь для питания.

Кроме того, можно в домашних или амбулаторных условиях заняться укреплением брюшных мышц ребенка: это полезно и необходимо делать всем новорожденным. Речь идет о регулярном выкладывании ребенка на животик, что можно начинать делать после полного заживления пупочной ранки.

При этом следует учитывать, что выкладывать малыша необходимо на ровную и достаточно твердую (не прогибающуюся) поверхность, и делать это только перед или в промежутках между кормлениями. Выкладывайте новорожденного ребенка на живот на 2-3 минуты, повторяйте это несколько раз в день.

Очень эффективным является массаж для укрепления пупочного кольца. Впервые проводить такой массаж непременно должен детский специалист, осведомленный обо всех тонкостях и нюансах. Но научиться некоторым приемам и упражнениям может и сама мама.

Вспомогательным методом лечения при пупочной грыже у новорожденных может быть специально предназначенный для этого бандаж или пластырь, вовнутрь которого вмонтировано прочное пластмассовое либо металлическое кольцо.

Пластырь или бандаж фиксируется в таком положении, чтобы кольцо удерживало содержимое грыжи в брюшине, не давая ему выпячиваться. Также ношение бандажа способствует более быстрому укреплению пупочного кольца и заращению пупка.

Пластырь надевается на несколько дней (как правило, дней на десять), в течение которых снимать его нельзя вообще. При необходимости курс такой терапии повторяется через какое-то время. Если несколько курсов, проведенных подряд, не дали ожидаемого результата, и никакого улучшения не наблюдается, то далее ношение пластырей и бандажей не практикуют.

Заклеивать обычным пластырем в пупке ребенка монету, как это делают многие, врачи не рекомендуют: во-первых, это неэффективно; во-вторых, может быть даже опасно по причине неправильно самостоятельного вправления и фиксации грыжи; в-третьих, существует высокий риск развития инфекции в пупочном дне.

Детские хирурги совершенно спокойно, уверенно и бесстрастно заверяют родителей, столкнувшихся с данной проблемой: операция при пупочной грыже у новорожденных требуется в очень редких случаях. Она может быть проведена по желанию родителей, а также по медицинским показаниям, если произошло ущемление, если выпячивание очень большое по размерам или увеличивается.

Во всех остальных случаях врачи призывают мам и пап сохранять спокойствие: почти наверняка грыжа исчезнет самостоятельно годам к 3-5. Если этого не произойдет, то в возрасте 4-6 лет ребенка прооперируют.

Но в профилактических целях его время от времени следует показывать детскому хирургу, а также делать это в срочном порядке при ущемлении грыжи или возникновении в этой области любой боли или дискомфорта.

Оперативное лечение пупочной грыжи у детей — одно из самых легких в детской хирургии. Операция совершенно простая в техническом плане и совершенно безопасна в плане развития осложнений и последствий.

Ребенку под общим наркозом проводят маленький аккуратный надрез под линией пупка, вправляют «непослушные» внутренние органы на место, иссекают грыжевый мешок и зашивают прорез.

Домой ребенка могут выписать в тот же день или спустя несколько дней после операции.

Такое происходит довольно нечасто, но уметь распознать признаки ущемления пупочной грыжи у новорожденного должны каждые родители, поскольку состояние это очень опасное и требует срочного оперативного вмешательства.

Итак, ребенка нужно безотлагательно везти к детскому хирургу, если на фоне пупочной грыжи Вы наблюдаете у него следующие симптомы:

выпячивание в области пупка не вправляется обратно;
пупочная грыжа твердая на ощупь;
ребенок пронзительно плачет (очень вероятно — от резкой боли, которая всегда сопровождает ущемление грыжи);
возможно повышение температуры тела;
появление крови в стуле ребенка;
отсутствие дефекации;
на более поздней стадии может появиться рвота у ребенка (вследствие образовавшейся из-за ущемления грыжи кишечной непроходимости).

В целом консервативная терапия является очень эффективной в лечении пупочных грыж у новорожденных. Но некоторые из родителей по традиции предпочитают обращаться с подобными проблемами к различным бабкам, шептухам, народным целительницам и прочим «врачевательницам». Это Ваше личное право.

Но если Вы все же ищете разумный ответ на вопрос, стоит ли прибегать к заговору в таком случае, то он однозначно отрицательный. Неизвестно, какой это может принести ребенку вред, но пользы от заговоров точно никакой не будет. Все подобные заговорщицы отлично знают, что пупочная грыжа у новорожденного почти наверняка исчезнет сама в любом случае.

В этом и кроется секрет их целебной силы, если говорить конкретно о пупочных грыжах.

Так что успокойтесь, следите за своим рационом, выкладывайте кроху на животик и проводите массажи. Ничего опасного в грыже, если она не ущемлена, нет. Главный лекарь в этом случае — время, в течение которого пупок зарастет, а мышцы окрепнут.

источник