Ущемление грыжи паховой у ребенка

Ущемленная паховая грыжа – это опасное состояние заболевание, когда вываливание становиться не только болезненным, но еще и вызывает общее ослабление организма. При этом человек может иметь самые разные симптомы. Зависит это от стадии, на которой находиться защемление, от самого больного и от множества внешних факторов.

Само по себе ущемление паховой грыжи может отличаться по половому признаку. Ведь уникально строение человеческого тела у мужчин и у женщин вызывает индивидуальные причины возникновения заболевания, и могут проявляться отличительные симптомы.

Причины образования паховой грыжи часто закладываются еще в утробе. На стадии формирования внутренностей, некоторые органы располагаются выше обычного. По мере развития они опускаются на нужные места, при этом могут сместить пленку, выстилающую брюшину. Таким образом, появляется кармашек, где в будущем могут сформироваться задатки паховой грыжи.

Чаще всего этим недугом страдают мужчины или мальчики. Поэтому, и ущемление грозит больше сильной половине человечества. Но возникнуть оно может в любом возрасте у любого человека. При чем, чем старше человек, тем больше вероятность ущемление паховой грыжи, потому что с возрастом соединительные ткани постепенно терять свою эластичность.

Поэтому, если симптомы защемления появились у ребенка, им не обязательно грозит операция. Хотя для девочек даже в раннем возрасте есть больше показаний к операции.

Ущемление считается самым тяжелым развитием и последствием пахового образования. При этом усложнении органы, которые попали в грыжевый мешок, застревают, чем усложняют работу внутренностей и организма в целом.

Ущемление паховой грыжи, как и любой другой, может произойти внезапно или постепенно. Все зависит от личных особенностей конкретного организма. Причем, защемиться может, как внешнее, так и внутреннее образование.

Внешнее – когда грыжевый мешок выступает над кожным покрытием, пролезая сквозь отверстия и щели соединительной ткани. Таким образом, будет заметно небольшое опухолевидное образование в районе паха.

Внутренняя грыжа – это когда мешок не выступает наружу. При этом человек долгое время может не догадываться о подобном недуге. В таком случае ущемление происходит во внутреннем паховом канале, поэтому не проявляются главные симптомы – болезненное выпячивание.

Ущемление паховой грыжи происходит в грыжевых воротах, поэтому, чем больше будет грыжевое вываливание, тем больше вероятности ее осложнения. Кроме того, влиять может и возраст явления, то есть, количество времени прошедшее после того, как человек обнаружил первые симптомы паховой грыжи.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Чаще всего в грыжевом мешке защемляется часть тонкого кишечника, хотя иногда бывает, что вовнутрь попадает сальник и петли толстого кишечника. У девочек в грыжевых воротах может защемиться яичник.

Разделяют первичное и вторичное ущемление паховой грыжи.

• первичное ущемление происходит сразу же с образованием грыжевого вываливания. Например, после большой физической нагрузки или после поднятия тяжелых вещей;
• вторичное ущемление происходит уже на фоне образовавшейся паховой грыжи.

При защемлении начинается процесс анемии и отмирания тканей, который попали в грыжевый мешок и защемились в воротах. Поэтому, после появления определенных намеков на осложнение, следует обратиться к врачу.

При таком развитии событий становиться вопрос о немедленной госпитализации и проведении операции. Если этого не совершить в ближайшие часы после защемления, могут быть тяжелые последствия для человека или даже летальный исход.

Симптомы ущемленного образования довольно просты, поэтому их легко будет определить сразу же. Главное, обратиться к врачу, чтобы он подтвердил предварительный возможный диагноз и назначил необходимое лечение.

Самые распространенные симптомы защемленной грыжи:

• выпуклость становиться болезненной;
• появляются боли в области паха и низа живота;
• ухудшается общее состояние человека;
• тошнота;
• рвота;
• невозможность вправить образование;
• явление не пропадает самостоятельно при смене положения тела;
• иногда запоры;
• образование не увеличивается при натуживании;
• кашлевой толчок перестает почувствоваться.

При этом, важным фактором будет наличие защемленных органов в мешке. Если застревает кишечник, боли будут более выраженными, а рвота происходить чаще. Симптомы будут более явными.

Если же в грыжевом мешке защемляется сальник, рвота может отсутствовать, а боль будет совсем слабенькой.

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Независимо от всех этих факторов, человек почти сразу понимает, что произошло ущемление паховой грыжи. Ведь он знал о ее наличии и смог заметить изменение в ощущениях в области паха. Тем более, что касается именно паховой грыжи, ущемление очень редко бывает первичным в таком случае. Как правило, больной мог иметь подобный недуг уже на протяжении большого времени.

Очень важно поставить правильный диагноз при ущемлении пахового образования. Дело в том, что иногда ее могут спутать с симптомами заболеваний с похожими проявлениями. Например, с аппендицитом.

Только хирург сможет поставить правильный диагноз. Очень часто с паховыми грыжами люди обращаются к урологу или гинекологу, а не к хирургу. Это происходит как раз по той причине, что человек неправильно распознал имеющиеся симптомы.

Бывает так, что паховый мешок опускается немного ниже. У мужчин он может опуститься в мошонку, у женщин образование попадет в большую половую губу. Эти органы начинают распухать, поэтому больные подобным недугом начинают подозревать какое-нибудь другое заболевание.

Опытный врач сразу определит паховую грыжу, тем более в стадии ущемления, и сможет оперативно направить к необходимому специалисту, то есть, к хирургу.

Хирург вначале проводит осмотр больного. Дифференциальный диагноз подобного заболевания проводят с паховым лимфаденитом. Ущемление паховой грыжи в основном происходит постепенно и сопровождается ознобом и повышением температуры. Кишечная непроходимость может отсутствовать.

Важно отличить на этой стадии выпячивание от водянки яичка в остром состоянии, перекручиванием яичка и семенного канатика. При этих недугах отсутствуют грыжевые ворота и характерный кашлевой толчок, яичко будет болезненное при пальпации.

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Чтобы диагноз подтвердился, пациента могут направить на УЗИ или осмотри при помощи аппаратуры.

Следует также дифференцировать ущемление паховой грыжи от невправимого образования. С невправимым образованием человек может жить много лет и не чувствовать никакого дискомфорта. При этом оно не будет считаться ущемленным.

Как правило, невправимые образования – это вываливания, которым уже несколько лет. Но встречаются они редко, поскольку в большинстве случаев паховое образование таки можно вправить, или же оно вправляется самостоятельно, если пациент ложится.

При ущемлении необходима срочная госпитализация и оперативное вмешательство. Никакие другие способы лечения не смогут избавить человека от такого осложнения имеющегося недуга.

Главным противопоказанием к операции является агональное состояние пациента.

Вправлять паховую грыжу в момент ущемления нельзя, поскольку в противном случае органы, которые застряли в грыжевом мешке, и начался процесс нагноения и анемии, попадают в брюшную полость. Это чревато разрывом грыжевого мешка и распространением инфекции по всему организму.

Иногда, когда от момента ущемления прошло не более часа, врач может предпринять попытки вправить образование, если посчитает, что так будет нужно. Это может случиться. Если у пациента есть другие заболевания, которые при невправленной ущемленной грыже могут усугубиться.

Перед операцией по удалению образования, пациента просят опорожнить по возможности кишечник и мочевой пузырь. Наркоз, как правило, применяется местный, но бывают и исключения. Зависеть это будет от степени тяжести больного и возможных последствиях.

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа — читать обязательно!

Ущемление паховой грыжи меняет немного ход операции, чем во время планового оперативного вмешательства. В этом случае хирургу необходимо совершить удаление грыжевого мешка и освободить застрявшие органы оперативно, чтобы содержимое не попало в организм.

После освобождения ущемленные органы оценивают на их жизнеспособность. Если она повреждена и ее невозможно восстановить до нормального состояния, проводят резекцию. После завершения основной части операции врачи делают пластику грыжевых ворот. При этом используют наименее травматические способы герниопластики, которые считаются самыми простыми.

Что касается ущемления паховой грыжи у детей, операцию врач может и не назначить. Потому что у детей, особенно младенцев, возможность самовправления грыжи более высокая, чем у взрослых. Есть шанс, что подобное состояние может пройти самостоятельно.

Девочкам с ущемлением паховой грыжи более показана операция, чем мальчикам. Связано это с особенностями строения и образования паховой грыжи.

Кроме того, хирурги стараются отстрочить проведение хирургического вмешательства, если ребенку не исполнилось больше 6-12 месяцев. Поэтому, при ущемлении паховой грыжу, ребенку не обязательно будет показана операция, но обследование у хирурга следует провести незамедлительно после проявления первых симптомов.

Ущемленная паховая грыжа относится к частым осложнениям, с которым сталкиваются 10-20% людей, у которых возникло заболевание. При этом в грыжевых воротах, в паховом канале сдавливаются органы брюшной полости или брюшины. К появлению паховой грыжи у взрослого предрасполагает слабость мышц паховой области, травмы, повышенные нагрузки. Довольно часто паховые грыжи формируются в период беременности, в случае длительного плача у младенцев. Ущемленная паховая грыжа у взрослого мужчины возникает чаще, чем у женщины.

Ущемление представляет собой самое тяжелое развитие и последствие пахового образования. При данном виде осложнения органы, попавшие в грыжевый мешок, застревают, в результате чего усложняется работа внутренностей и организма в целом. Ущемление паховой грыжи может происходить постепенно или наступить внезапно в зависимости от личных особенностей организма. Защемленным может оказаться как внешнее, так и внутреннее образование.

ВНЕШНЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Под внешним ущемлением паховой грыжи понимается выступление грыжевого мешка над кожным покрытием, которое пролезает через отверстия и щели соединительной ткани. В этом случае в районе паха становится заметно появление небольшого опухолевидного образования.

ВНУТРЕННЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. При образовании внутренней грыжи мешок не выступает наружу. Человек при этом в течение длительного времени может не догадываться о наличии подобного недуга. В таком случае ущемление наступает во внутреннем паховом канале, чем объясняется отсутствие главных симптомов заболевания – болезненного выпячивания. В большинстве случаев в грыжевом мешке защемленной оказывается часть тонкого кишечника, хотя редко бывает, что внутри оказываются сальник и петли толстого кишечника. У женщин возможно защемление в грыжевых воротах яичника.

ПЕРВИЧНОЕ И ВТОРИЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Ущемление паховой грыжи бывает первичным и вторичным. Первичное ущемление сразу наступает с образованием грыжевого вываливания. К примеру, после перенесения большой физической нагрузки или после того, как были подняты тяжелые вещи. Вторичное ущемление может произойти на фоне образовавшейся паховой грыжи.

При защемлении паховой грыжи начинает протекать процесс анемии и отмирания тканей, оказавшихся в грыжевом мешке и защемленных в воротах. Поэтому, если появились признаки осложнения, следует обратиться к врачу, которым будет решаться вопрос госпитализации и проведения операции. Если не выполнить такие действия, то в ближайшие часы после защемления возможно наступление тяжелых последствий для человека и даже летального исхода.

Явным признаком ущемленной паховой грыжи является появление боли. Она проявляется остро, неожиданно. Характерно ее возникновение при физическом напряжении. Довольно часто местом локализации боли может быть не только район ущемления грыжи, но и весь живот.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ. К симптомам ущемления паховой грыжи в первые часы может относиться появление жидкого стула, а позже – долгое отсутствие стула и газов. Ранним признаком возникновения осложнения является появление рвоты. Кроме этого, возможно возникновение ложных позывов к акту дефекации. Если ущемление длительное, то рвота может обладать неукротимым характером. Если произошло сдавление мочевого пузыря, то симптомами паховой грыжи является появление частого и болезненного мочеиспускания. Кроме этого, отмечается ухудшение состояния больного: учащение сердцебиения, повышение температуры тела, понижение артериального давления, присутствует риск развития шока 1-2 степени. Симптомы ущемления паховой грыжи зависят от интенсивности болевого синдрома и возможно их очень стремительное развитие.

Самыми распространенными симптомами ущемленной паховой грыжи являются:

• появление болезненности в районе выпуклости;
• появление болей в области паха и низу живота;
• ухудшение общего состояния человека;
• появление тошноты;
• возникновение рвоты;
• невозможность вправления образования;
• отсутствие изменений в расположении образования при смене положения тела и при натуживании;
• возникновение запоров;
• определение отрицательного симптома передачи кашлевого толчка.

При диагностике ущемленной паховой грыжи врачом-хирургом во время осмотра пациента обнаруживается характерное грыжевое выпячивание, располагающееся в области паха справа или слева. В редких случаях выпячивание может наблюдаться с обеих сторон. В месте ущемления грыжи возможно появление отека и гиперемии. Кроме этого, на ущемление грыжи указывает наличие резко болезненного выпячивания, которое не вправляется при меняющемся положении тела пациента. Выпячивание является напряженным.

Одним из основных признаков ущемления паховой грыжи является наличие отрицательного симптома передачи кашлевого толчка, т.е. грыжа не увеличивается при покашливании или натуживании больного. При перкуссии выявляется притупление звука, но в случае ущемления кишки в первые часы преобладает тимпанит. Диагностика ущемленной грыжи значительно затрудняется, если у женщин при ущемлении содержимым оказывается яичник или маточная труба. Боль скорее носит ноющий характер и не является столь интенсивной. Общее состояние пациентки оценивается как удовлетворительное.

При определении ущемленной паховой грыжи неотложная помощь состоит в том, что:

• при возникновении сильных болей в животе пациент целенаправленно осматривается на наличие грыжевого выпячивания;
• больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар при наличии подозрения на ущемление или при возникшей патологии. Доставка в стационар должна осуществляться в лежачем положении на спине на носилках;
• нельзя пытаться насильственно вправить ущемленную грыжу;
• больной не должен принимать ванны, обезболивающие препараты, прикладывать холод или тепло.

Главной целью проведения экстренной операции по иссечению грыжи является ликвидация самого ущемления и его последствий. Во всех случаях присутствует вероятность омертвения к моменту выполнения операции части сальника или петли кишки, находящихся в грыжевом мешке. В связи с этим, при вскрытии грыжи хирургом должно быть тщательно осмотрено ее содержимое. Если петля кишечника выглядит нормальной, отсутствуют признаки омертвения, хирургом производится вправление ее внутрь живота и производится пластика пахового канала. Если выявляются начальные признаки некроза органа, врачом предпринимаются попытки восстановления жизнеспособности кишечной петли с помощью применения лекарственных препаратов. В случае наступления гибели части сальника или кишки, ее иссекают. При вскрытии грыжевого мешка есть риск инфицирования всей операционной раны. Поэтому при проведении операции предусмотрено применение дополнительных мер асептики и антисептики. В некоторых случаях для выполнения резекции кишечника необходимо осуществление дополнительного разреза брюшной стенки.

Срединную лапаротомию могут производить при:

• наличии выраженного спаечного процесса между петлями кишечника в брюшной полости;
• резекции подвздошной кишки в терминальном отделе с наложением анастомоза;
• наличии подозрения на флегмону грыжевого мешка;
• выявлении некроза слепой и сигмовидной кишки;
• наличии явлений перитонита и острой непроходимости кишечника.

При проведении пластики пахового канала выбираются наиболее простые методы. При диагностировании врожденных и небольших кос грыж пластика передней стенки выполняется с помощью способов Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского или Мартынова. В случаях диагностирования прямых и сложных грыж предусмотрено применение способов Постемпского и Бассини.

Во время проведения операции при ущемленной паховой грыже у мужчин, должна учитываться тесная связь грыжевого мешка и элементов семенного канатика и семявыносящего протока. Поскольку повреждение этих органов способно привести к возникновению необратимых последствий и мужского бесплодия, то необходимо, чтобы хирург обладал специальными навыками, и техника выполнения операции была деликатной.

Не во всех случаях у женщин возможно дифференцирование ущемления паховой и бедренной грыжи, в особенности, если грыжа имеет небольшие размеры. Но операцию нужно проводить в любом случае, и при выполнении хирургического вмешательства определяется способ пластики грыжевых ворот.

Половой псориаз (на половых органах)
Половой псориаз характеризуется появлением высыпаний на половых органах. Симптомы полового псориаза. Причины полового псориаза. Диагностика и лечение полового псориаза.

Лечение фимоза без операции
Лечение фимоза без операции возможно с помощью медикаментов, растяжения крайней плоти различными методиками самостоятельно. Лечение фимоза с помощью народных методов.

Белый налет на головке полового члена
Причины появления белого налета на головке полового члена. Что делать в таких случаях. Как лечить кандидоз у мужчин.

При паховой грыже самым опасным и распространённым осложнением может быть ущемление. Зная его симптомы, можно будет обратиться к врачу. Ущемлённая паховая грыжа является не просто опасным состоянием. Из-за вываливания организм человека начинает слабеть. Симптомы могут быть разными, они зависят от больного, стадии заболевания и многих других внешних факторов.

Симптомы ущемления грыжи зависят от пола человека, отличительные черты меняются, так как мужчины и женщины имеют разное строение тела. Образование грыжи в какой-то степени формируется ещё в утробе, когда некоторые органы во время формирования располагаются выше положенного. Потом органы начинают опускаться и сдвигают выстилающую брюшину плёнку. Образовавшийся «кармашек» и может стать местом образования паховой грыжи.

Развитие ущемления паховой грыжи, как и самой грыжи, чаще всего происходит у мужчин и мальчиков. С возрастом вероятность появления ущемления лишь увеличивается, так как эластичность соединительных тканей постепенно теряется. Когда симптомы защемления появились у ребёнка, это ещё не значит, что отделаться он может лишь операцией.

Схематическое изображение защемления паховой грыжи

Самым тяжёлым развитием пахового образования является именно ущемление. Застрявшие в грыжевом мешке органы усложняют работу организма и внутренностей. Ущемление паховой грыжи происходит постепенно или внезапно (как и любой другой грыжи). Защемиться может внутреннее или внешнее образование.

Внешним называется, когда, пролезая сквозь щели и отверстия соединительной ткани, грыжевый мешок выступает над кожным покрытием. Внешне в области паха можно будет увидеть «опухоль». Когда мешок не выступает наружу, то грыжа называется внутренней. Соответственно, догадаться о проблеме человек может не сразу, да и болезненных выпячиваний может не быть.

Вероятность осложнения зависит от грыжевого вываливания. В грыжевый мешок иногда защемляются петли толстого кишечника или сальник, но чаще всего там появляется часть тонкого кишечника. У жещин в грыжевых воротах может быть защемлён яичник.

Если ущемление произошло уже на фоне паховой грыжи, то это вторичное ущемление. Одновременное образование и грыжи, и ущемления считается первичным ущемлением.

Ущемлённое образование имеет простые симптомы. Предварительный диагноз должен подтвердить врач с последующим назначением лечения. Наиболее распространённые симптомы — это боль внизу живота и в области паха, тошнота и рвота, выпуклость становится болезненной, когда образование уже невозможно вправить, запоры, при смене положения тела образование не пропадает, а при натуживании не увеличивается.

Боли и рвота будут происходить чаще, если в мешке застревает кишечник. В тоже время, если там окажется сальник, то боль будет слабой, а рвота и вовсе не будет проявляться. И ещё одно: так как человек знает о наличии у себя грыжи, то он явно заметит изменения (усиление боли, к примеру) в области паха.

Любой недуг должен получить правильный диагноз. Очень важно не ошибиться, ведь существуют и другие болезни с такими же симптомами (аппендицит). Правильный диагноз может поставить хирург, хотя к нему люди не сразу обращаются, а зря.

Паховый мешок у мужчин может опуститься намного ниже, у женщин образование попадёт в большую половую губу. Органы начинают распухать, а больные часто подозревают о другом недуге. Хороший врач определить паховую грыжу должен оперативно, после чего направить пациента к хирургу. Существует также понятие невправимые образования, человек с ними может жить несколько лет, и они его не тревожат.

При ущемлении паховой грыжи может происходить повышение температуры, появляется озноб. Используя дифференциальный диагноз, хирург должен узнать всё необходимое. Выпячивание на этой стадии хорошо бы не спутать с водянкой яичка, перекручиванием яичка и семенного канатика. Подтверждение диагноза в некоторых случаях возможно после УЗИ.

Оперативное вмешательство и госпитализация — это то, что нужно при ущемлении, другие методы человеку не помогут при этом осложнении. При наличии агонального состояния пациента операция будет являться рискованным действием.

В момент ущемления вправлять паховую грыжу нельзя, поскольку начался процесс нагноения и анемии. Чревато это распространением инфекции и разрывом грыжевого мешка. Попытки вправить образование врач может совершить, если с момента ущемления прошло менее часа.

До начала операции пациент должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Существует разница между плановым вмешательством и вариантом, когда нужно удалить образование. В последнем случае оперативно освобождаются застрявшие органы и удаляется грыжевой мешок. При этом в организм его содержимое не должно попасть. Ущемлённые органы оцениваются врачом. Пластика грыжевых ворот — это окончательный этап операции.

А вот делать операции детям с ущемлением паховой грыжи врачи не торопятся, считается, что у них ещё происходит самовправление. В юном возрасте девочкам больше нужна операция, чем мальчикам. Если ребёнку меньше 6–12 месяцев, а он уже с грыжей, то врачи стараются отстрочить хирургическое вмешательство. Операция нужна не всегда, но в любом случае показаться врачу нужно.

Последствия паховой грыжи Операция паховой грыжи у ребенка Удаление паховой грыжи у детей Лечение паховой грыжи у женщин

Источники: http://grizhy.ru/pahovaya/ushhemlennie-paxovoy-gryzhy/, http://www.luxmama.ru/1/l2/ushchemlennaya-pakhovaya-gryzha-u-vzroslogo/, http://gryzhi.net/zashhemlenie-pahovoy-gryizhi.html

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

• Острый гнойный артрит;
• Остеомиелит — воспаление кости;
• Сепс — заражение крови;
• Контрактура — ограничение подвижности сустава;
• Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

источник

Паховая грыжа у ребенка – проблема, которую родители очень часто не дооценивают. И даже более того – обращаются за помощью в ее лечении к «бабкам», которые ее заговаривают. Чем опасен такой подход?

О том, какими проблемами для ребенка чревата легкомысленность родителей по отношению к паховой грыже у младенца, мы разговариваем с Александром Пахотиным, хирургом, кандидатом медицинских наук.

Александр Васильевич, паховая грыжа на фото в учебниках по медицине выглядит очень устрашающе. Несут ли такие образования прямую угрозу жизни ребенка?

Нет, прямой угрозы жизни ребенка обычно нет. Более того – ребенок с паховой грыжей не испытывает постоянной боли. Но это вовсе не значит, что паховая грыжа – это некий косметический дефект, который исчезнет через некоторое время сам собой. Все гораздо серьезнее. Дело в том, что паховая грыжа может ущемляться. А это – прямая угроза если не жизни, то здоровью ребенка. Чтобы не пугать родителей, выберем такое, мягкое определение. Поэтому родителям, у детей которых диагностирована паховая грыжа, нужно быть очень внимательными.

Почему образуется паховая грыжа?

Паховая грыжа у мальчиков – это чаще всего петля кишечника, которая вышла в не предназначенное для нее место из брюшной полости через паховый канал. Паховый канал формируется в период внутриутробного развития малыша и предназначен (у мальчиков) для того, чтобы яички могли выйти из брюшной полости и опуститься в отведенное для них место. Иногда опускающиеся яички тянут за собой часть кишечника. Вот почему паховая грыжа встречается преимущественно у мальчиков (примерно в 6-10 раз чаще, чем у девочек).

Причиной возникновения паховой грыжи у девочек является патология круглой связки матки. И в «мешочек» паховой грыжи могут попадать яичники или маточная труба.
У большинства детей канал между брюшной полостью и пахом самостоятельно закрывается, у некоторых это не происходит по целому ряду причин, в этом случае и формируется паховая грыжа.

В каком возрасте и как диагностируется паховая грыжа?

Паховая грыжа – это припухлость разной степени выраженности. Если она достаточно велика, диагностировать ее могут родители. Но припухлость может быть незначительной и родители могут ее просто не заметить. Диагностика паховой грыжи затрудняется тем, что ее первые признаки могут проявиться как сразу после рождения ребенка, так и гораздо позже. Очень хорошо, если родители не пропускают плановых визитов к докторам, но чем старше ребенок, тем реже они ходят в поликлинику без особых на то поводов. А как я уже говорил, грыжа может быть очень небольшой, незаметной для глаза непрофессионала, но от этого – не менее опасной.

Чем опасна паховая грыжа?

Паховая грыжа опасна тем, что при плаче ребенка (говорят – «накричал грыжу»), сильном кашле и вообще любом напряжении мышц брюшной полости может возникнуть защемление грыжи, то есть передавливание ее «грыжевыми воротами». В этом случае нарушается кровоснабжение защемленного органа (петли кишечника, яичников или маточной трубы) и этот орган может погибнуть. И, как следствие, возникает опасность для жизни ребенка.

Как понять, что у ребенка возникло защемление паховой грыжи?

У ребенка возникает схваткообразная боль в животе, иногда – рвота. Паховая грыжа становится более плотной, часто увеличивается в размере и не вправляется в брюшную полость. Заподозрив у ребенка защемление паховой грыжи, нужно сделать все возможное, чтобы как можно скорее добраться до больницы.

Как лечится паховая грыжа?

Для паховой грыжи существует только одно лечение – операция. Нельзя рассчитывать на то, что проблема «рассосется». Нельзя также затягивать с операцией, если паховая грыжа диагностирована сразу после рождения ребенка. В этом случае операцию делают примерно в 6-7 месяцев. Но возможны варианты, в зависимости от тяжести проблемы. Такое оттягивание операции обусловлено тем, что в этом возрасте дети легче переносят общий наркоз.

Это сложная операция?

Скажем так: требующая особого умения хирурга. Ведь речь идет о репродуктивных способностях детей. Операция делается под общим наркозом и длится обычно 15-30 минут.

источник

Частота ущемлений составляет около 10% от общего количества случаев заболевания. В основном оно случается у мужчин и женщин среднего возраста или пожилых. При этом длительность течения болезни не играет значимой роли: защемляться могут как долго существующие грыжи, так и вновь сформированные.

В зависимости от лежащего в основе патологии механизма различают следующие виды ущемлений:

• эластическое;
• каловое;
• смешанное;
• ретроградное;
• пристеночное.

Причиной эластического ущемления является повышение внутрибрюшного давления, которое может происходить в результате смеха, длительного кашля, интенсивной физической нагрузки, натуживания. Происходит перерастягивание грыжевых ворот, вследствие которого через них проходит большее количество органов или их частей: петель кишечника, сальника и т.д. После прекращения растягивания мышечных волокон органы защемляются.

Следствием является так называемая странгуляционная кишечная непроходимость, приводящая к ишемии сдавленных органов и развитию интоксикации прогрессирующего характера. Внутри замкнутого пространства начинается разложение содержимого защемленной петли, в результате чего образуется большое количество токсических соединений. Ущемленная кишка подвергается некрозу, а микрофлора попадает через ее стенки внутрь грыжевого мешка. Процесс омертвения защемленной петли начинается в слизистой оболочке, постепенно распространяясь на подслизистый слой, затем мышечный с переходом на серозную оболочку. На этом этапе в грыжевом мешке накапливается серозный экссудат. Результатом ущемления кишечной петли является также повреждение ее приводящего отдела в брюшной полости. В нем накапливаются газы и содержимое кишечника, которое постепенно подвергается процессам гниения и брожения, следствием которых является усиление интоксикации.

Каловый тип ущемления характеризуется переполнением содержимым приводящего отдела защемленной петли. Сдавливание отводящего отдела происходит при расширенных грыжевых воротах одновременно с брыжейкой. В развитии симптоматики ущемленной кишки выделяют три этапа:

1. Ущемление длится не более 2 часов, не наблюдаются признаки некроза и интоксикации.
2. Длительность защемления составляет от 2 до 8 часов, начинается омертвение кишечной петли, появляются первые симптомы кишечной непроходимости, нет признаков перитонита.
3. Ущемление продолжается более 9 часов, налицо клиническая картина интоксикации и перитонита.

Каловое ущемление чаще всего бывает у пожилых пациентов. Появление смешанной формы связано с присоединением эластического защемления паховой грыжи к каловому.

Резкая странгуляция содержимого мешка в грыжевых воротах, провоцирующая нарушение лимфооттока и местного кровообращения, приводит к нарушению гомеостаза (способности организма к саморегуляции). Выраженность клиники зависит от продолжительности ущемления.

Ретроградное ущемление (как и пристеночное) относится к особым видам осложнений паховой грыжи. При этом сдавливанию подвергаются не петли внутри грыжевого мешка, а кишечная петля, вышедшая из грыжевых ворот в брюшную полость. Ретроградный тип защемления отличается особо тяжелым течением, поскольку развитие процесса омертвения и перитонита происходит не внутри замкнутого грыжевого мешка, а в брюшной полости.

Для пристеночного типа ущемления (второе название – грыжа Рихтера) характерна странгуляция не всей кишечной петли, а только расположенной по свободному краю стенки кишки. Следствием этого процесса является омертвение стенки защемленной кишки, а не развитие кишечной непроходимости механического характера.

Симптомы защемления паховой грыжи зависят от его конкретного типа, продолжительности ущемления и от того, какой именно орган сдавлен.

Самым первым типичным признаком становится нарастающая болезненность с локализацией в области выпячивания и невозможность самостоятельно вправить выпячивание, которое до этого с легкостью возвращалось на место.

Болевой синдром бывает различной степени интенсивности. Появление сильных болей может стать причиной шокового состояния больного.

Местные симптомы, подтверждающие защемление:

• уплотнение выпячивания;
• болезненность при пальпации;
• значительное напряжение.

В случае эластического ущемления проявляются признаки кишечной непроходимости. Боли являются следствием сдавливания сосудов и нервов защемленной петли и носят постоянный характер. Иногда они бывают схваткообразными и функционально обусловлены усиленной перистальтикой. Отмечаются также:

• тошнота с рвотой;
• задержка газов и стула.

При отсутствии экстренной помощи наблюдаются:

• резкое ухудшение общего состояния;
• признаки обезвоживания;
• кишечная непроходимость;
• общая интоксикация;
• гиперемия;
• отечность паховой области;
• гнойное воспаление (флегмона).

Последние три признака появляются намного позже.

В крайне редких случаях защемление возникает в области внутреннего отверстия пахового канала. Грыжевого выпячивания может и не быть. В этом случае диагностика основывается на методе пальцевого исследования пахового канала. При этом в месте нахождения внутреннего отверстия обнаруживается отличающееся резкой болезненностью уплотнение.

В случае ретроградного ущемления внутри грыжевого мешка оказываются две петли, в то время как связывающая петля остается в брюшной полости. В ней и развивается защемление и связанные с ним процессы некроза. В этом случае постановка диагноза до хирургического вмешательства практически невозможна. Уже во время операции производится детальный осмотр кишечных петель для определения их жизнеспособности. При неправильной диагностике резко возрастает вероятность развития перитонита.

Поскольку при пристеночном ущемлении сдавливается лишь небольшая часть кишечной стенки, именно в ней происходит нарушение кровотока и лимфодренажа. При длительном течении процесса непременно развиваются изменения деструктивного характера, происходит омертвение тканей и возрастает риск перфорации. Диагностика в этом случае довольно проблематична, поскольку отсутствуют признаки кишечной непроходимости и шока.

• В редких случаях присутствует постоянная боль и появляется понос.
• При пальпации области грыжевых ворот обнаруживается небольшое образование, но при наличии лишнего веса его прощупывание оказывается невозможным.
• Общее состояние пациента можно охарактеризовать как удовлетворительное, хотя при наличии пристеночного защемления возможно резкое ухудшение вследствие развития перитонита.

Точная постановка диагноза возможна только во время операции.

При внезапном развитии ущемления в случае ранее не диагностированной грыжи диагноз должен основываться на следующей клинической картине:

• появление резкой боли в области паха;
• при пальпации — обнаружение болезненного образования.

Защемление паховой грыжи у детей проявляется несколько иными симптомами нежели у взрослых. Основным признаком ущемления у грудничка является неожиданно возникающее состояние беспокойства, которое постепенно усиливается и становится постоянным. Однако этот симптом нередко расценивается некорректно, поскольку очень часто сопровождает и другие детские патологии. К тому же у недоношенных малышей беспокойство не проявляется ярко, а поведение не претерпевает серьезных изменений.

В отдельных случаях припухлость в паховой области впервые проявляется во время защемления. Вследствие маленьких размеров и наличия подкожного слоя жира в паху грыжа может в течение некоторого времени оставаться незамеченной. Все это приводит к затруднению диагностики.

Если защемление произошло во время первого появления, дети более старшего возраста жалуются на резкие боли в паху и указывают на появление болезненной припухлости. Если малышу известно о наличии грыжи, он может указать на увеличение ее размеров и невозможность вправить выпячивание.

Другие проявления ущемления паховой грыжи:

• однократная рвота (отмечается примерно в половине случаев);
• при ущемлении кишечной петли на ранней стадии газы и стул отходят самостоятельно;
• постепенно начинают появляться симптомы непроходимости кишечника;
• кишечные кровотечения (наблюдаются довольно редко);
• нормальное общее состояние без повышения температуры;
• у мальчиков осмотр выявляет наличие припухлости по направлению семенного канатика;
• у девочек выпячивание почти незаметно;
• при ощупывании грыжа резко болезненна;
• выпячивание имеет эластичную гладкую консистенцию;
• при пальпации можно прощупать идущий в паховый канал плотный тяж.

При обращении за медицинской помощью в довольно поздние сроки (через 2-3 дня) симптоматика меняется:

• общее состояние малыша становится тяжелым;
• температура тела повышена;
• налицо признаки интоксикации;
• развивается кишечная непроходимость;
• возможно развитие перитонита;
• местный осмотр выявляет отек и гиперемию кожного покрова, обусловленные омертвением ущемленной части органа и возникновением флегмоны;
• наблюдается учащение рвоты и появление в ней примесей желчи и запаха кала;
• возможна задержка мочеиспускания.

При защемлении паховой грыжи основой лечения является срочная операция. Она состоит из шести этапов:

1. Производится рассечение кожного покрова и слоя подкожно-жировой клетчатки, после чего становится возможным обнажение выпячивания.
2. Грыжевой мешок вскрывается, содержащаяся в нем жидкость удаляется. Для предупреждения соскальзывания подвергшихся ущемлению органов оперирующий врач с помощь салфетки удерживает их.
3. Ущемляющее кольцо рассекается. При этом очень важно следить за тем, чтобы находящиеся изнутри органы не были повреждены.
4. Хирург определяет жизнеспособность органов. Данный этап является крайне важным и ответственным. В случае ущемленной кишки на ее жизнеспособность указывают:
   • нормальный цвет;
   • наличие пульсации сосудов;
   • отсутствие гематом;
   • возможность восстановления перистальтики.

Отрезок кишки удаляется, если он стал дряблым, темным, тусклым, не наблюдается пульсации сосудов, перистальтика отсутствует.

Резекция некротизированного участка. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей.

Завершающим этапом является пластика грыжевых ворот. В случае осложнения защемленной грыжи флегмоной операцию начинают со срединной лапаротомии (срединного разреза). Целью ее проведения является предупреждение возможного попадания инфекции из грыжевого мешка в брюшную полость. После этого удаляется странгулированная омертвевшая петля, затем – грыжевой мешок. Пластика грыжевых ворот не производится: осуществляется обработка гнойной раны и устанавливается дренаж.

В случае защемления паховой грыжи всегда проводится комплексное лечение. Одновременно с проведением хирургической операции назначают также местную и общую антибиотикотерапию. После операции принимают дополнительные меры для корректного восстановления, в частности — ношение бандажа.

Вывод очень прост: если у вас есть подозрение на грыжу, нужно немедленно обращаться к врачу. Если врач говорит что грыжа защемлена, нужно соглашаться на операцию ибо других вариантов не существует.

источник

Ущемленная паховая грыжа у детей — опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма. Симптомы зависят от стадии защемления, возраста и пола пациента. Патология при отсутствии лечения приводит к летальному исходу, поэтому при ее возникновении требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ущемленная паховая грыжа у детей — опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма.

Защемлению грыжи способствует одномоментное или периодическое повышение внутрибрюшного давления, возникающее на фоне:

• чрезмерных физических нагрузок;
• заболеваний, сопровождающихся кашлем (бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии, аллергических реакций);
• ослабления перистальтики кишечника, способствующего застою каловых масс;
• затяжного плача.

Возникновению и последующему ущемлению грыж также способствуют:

• слабость передней брюшной стенки у детей, страдающих рахитом;
• недоразвитие соединительных тканей;
• осложнения хирургических вмешательств;
• дефицит массы тела;
• травмы живота.

После снижения внутрибрюшного давления грыжевые ворота резко сужаются, что приводит к сдавливанию выпавших органов. Вероятность защемления не зависит от размера отверстия и объема грыжевого мешка.

При ущемлении выпячивания появляются следующие симптомы:

1. Невправимость и напряженность грыжевого мешка, исчезновение кашлевого толчка (грыжа перестает изменяться в размерах при кашле и принятии пациентом лежачего положения).
2. Резкая боль в паховой области. Возникает на фоне длительного плача или физических нагрузок, не исчезает при отсутствии провоцирующего фактора. Высокая интенсивность боли заставляет ребенка находиться в вынужденном положении, способствующем облегчению состояния. Чаще всего пациент лежит, поджав ноги к животу.
3. Изменение поведения ребенка. Он отказывается от пищи, поведение становится беспокойным, нарушается сон.
4. Признаки болевого шока (бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления).
5. Кишечная непроходимость. Боль в таком случае имеет схваткообразный характер, она отдает в область желудка или пупка, бедро, промежность. Выраженные неприятные ощущения наблюдаются в течение нескольких часов, после чего развивается некроз защемленных тканей, сопровождающийся разрушением нервных окончаний. Неприятные ощущения исчезают, однако признаки интоксикации организма остаются. При каловом ущемлении клиническая картина некроза развивается медленнее.
6. Рвота. На ранних стадиях имеет рефлекторный характер, возникает однократно. При нарушении функций кишечника, развивающемся на фоне его ущемления, рвота приобретает постоянный характер. Приступы случаются несколько раз в час, выделяющиеся массы имеют резкий неприятный запах. При частичном ущемлении подобные признаки выражены слабо.
7. Задержка кала, ложные позывы к дефекации. Сопровождаются усилением болей и спазмов.
8. Нарушение функций мочевого пузыря. Наблюдаются учащенные болезненные мочеиспускания, появляются кровянистые примеси в урине.
9. Формирование флегмоны грыжевого мешка. Сопровождается появлением отечности и покраснения кожи паховой области, болезненности выпячивания и пульсирующей боли в брюшной полости. Патологический процесс сопровождается повышением температуры до +39…+40°С, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах и суставах, ознобом, нарушением сознания.

При первых симптомах ущемлении выпячивания грыжи у детей рекомендуется сразу обратиться к врачу.

Диагностика ущемленной грыжи не представляет сложностей. Для этого используют:

1. Сбор анамнеза. Помогает выявить наличие грыжи, которая до момента ущемления была безболезненной и вправимой. Учитывают и предшествующие развитию осложнения события — приступ кашля, длительный плач, акт дефекации.
2. Осмотр пациента. При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами. Важность осмотра объясняется возможностью развития первично ущемленных грыж без предшествующего неосложненного течения. При исследовании обнаруживается то, что при изменении положения тела новообразование не исчезает и не уменьшается.
3. Простукивание грыжевого мешка. В стадии ущемления кишки звук имеет звонкий характер, однако в дальнейшем из-за накопления грыжевой жидкости он приглушается и становится тупым.
4. Прослушивание новообразования. Перистальтики кишечника при защемлении не обнаруживается. При обследовании забрюшинного пространства определяется усиленная перистальтика верхних отделов кишечника. При осмотре живота нередко обнаруживаются специфические шумы, вздутие и другие признаки непроходимости.
5. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Помогает обнаружить диагностические признаки ущемления — жидкость в кишечных петлях, скопление газов над ними.

При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами.

В зависимости от механизма развития ущемления делят на следующие виды:

1. Эластические. Возникают вследствие резкого повышения давления в брюшной области из-за кашля, натуживая, чрезмерных усилий. Грыжевые ворота расширяются, что приводит к выпадению большего количества содержимого. После снижения давления отверстие принимает прежние размеры, сдавливая кишечные петли, сальник, мочевой пузырь и другие выпавшие органы.
2. Каловые. У детей возникают крайне редко. Связаны с ослаблением перистальтики во входящей в грыжевой мешок петле кишечника. Ущемлению способствует накопление большого количества каловых масс. Давление на выходящий из грыжевых ворот отдел кишечника повышается, из-за чего возникает защемление по эластическому типу.
3. Смешанные. Считаются последней стадией калового ущемления, при котором расширение кишечника способствует увеличению пахового канала и сдавливанию всех выпадающих в него органов.

Важную роль в профилактике защемления грыжи у детей играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний.

По времени возникновения ущемления бывают:

• первичными (встречаются редко, к образованию грыжи и ее защемлению приводит чрезмерная нагрузка);
• вторичными (осложнение развивается на фоне существовавшей грыжи).

Операция при ущемленной грыже у детей любого возраста проводится:

• при наличии выраженного болевого синдрома;
• при появлении признаков некроза выпавших органов;
• при развитии копростаза (застоя каловых масс);
• при флегмоне грыжевого мешка;
• при сдавливании семенного канатика у мальчиков и яичников — у девочек;
• при появлении признаков перитонита.

Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений. Выделяют следующие типы операций:

1. Открытые. Доступ к содержимому грыжи осуществляется через длинные разрезы на передней брюшной стенке и в паховой области. Операция направлена на освобождение сдавленных органов, устранение грыжевого отверстия и укрепление ослабленных тканей.
2. Лапароскопические. Инструменты вводятся через небольшие проколы, что дает возможность вправления органов изнутри. Операция отличается коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений.

Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений.

Порядок проведения открытого хирургического вмешательства при ущемленной паховой грыже включает следующие этапы:

1. Обезболивание. Операцию ребенку раннего возраста предпочтительно проводить под общим наркозом. При наличии грыж небольших размеров у детей старшего возраста возможно применение местной анестезии.
2. Создание доступа к содержимому новообразования. На передней брюшной стенке делается разрез длиной 5-8 см.
3. Рассечение косой паховой мышцы до наружного отверстия пахового канала. Фиксация тканей держателями.
4. Осмотр выпавших органов. На этом этапе хирург оценивает жизнеспособность, выявляются признаки нарушения кровоснабжения. При наличии признаков некроза пораженные ткани удаляются, оставшиеся концы кишечника сшиваются.
5. Вправление органов в брюшную полость.
6. Устранение грыжевых ворот. Производится путем натяжения мышц или установки специальной сетки.
7. Послойное ушивание тканей, наложение косметических швов и стерильной повязки.

В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты.

Эндоскопическая операция при ущемлении грыжи выполняется в несколько стадий:

1. Производство проколов в передней брюшной стенке посредством специальной трубки. При паховой грыже делается 3 разреза длиной 2 см.
2. Заполнение брюшной полости газом. Вещество увеличивает объем полости, давая возможность исследовать внутренние органы.
3. Введение трубки, через которую опускается зонд, оснащенный камерой. Изображение подается на монитор.
4. Осмотр грыжевого содержимого. Иссечение отмерших тканей.
5. Возвращение внутренних органов в нормальное положение.
6. Устранение грыжевых ворот, укрепление пахового канала специальной сеткой.
7. Наложение рассасывающихся швов.

В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты. В первые недели после вмешательства носят бандаж, который препятствует повторному появлению грыжи. В течение полугода исключают физические нагрузки, избегают простудных заболеваний, выполняют специальные упражнения. Кормят ребенка небольшими порциями, пища должна быть легкой и богатой витаминами. Важно контролировать вес ребенка, ведь ожирение является причиной рецидива заболевания.

Профилактика ущемления основывается на своевременном выявлении и устранении простых паховых грыж. Помогают в этом регулярные хирургические осмотры новорожденных и грудничков. Важную роль играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний, исключение чрезмерных физических нагрузок.

• 

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

источник

Ущемленная паховая грыжа довольно распространенное осложнение, которое встречается до 20% случаев паховой грыжи. При ущемлении происходит передавливание выпавших из брюшной полости органов в грыжевом отверстии, в этом случае органы остаются в паховом канале.

К образованию грыжи приводит слабость паховых мышц, чрезмерные физические нагрузки, травмы или операции.

По механизму возникновения ущемления грыжи выделяют два основных типа: каловое и эластичное.

Каловое ущемление провоцирует переполнение каловыми массами петли кишечника, выпавшей в паховый канал, отсутствие лечения через несколько дней приводит к омертвению тканей кишки.

Эластичное ущемление провоцирует резкое выпадение большого количества внутренних органов в узкое грыжевое отверстие (обычно такое происходит при высоком внутрибрюшном давлении – сильный кашель, подъем тяжестей). Выпавшие органы защемляются узким отверстием, что вызывает сильную боль. Ткани выпавших органов при эластичном ущемлении начинают отмирать в течение 2-5 часов.

Эластичное ущемление всегда образуется при узком грыжевом отверстие, вот время как каловое ущемление может возникнуть и при довольно широком отверстии.

При каловых ущемлениях физическое перенапряжение не имеет такого значения, как при эластичном, в этом случае большую роль играет снижение перистальтики кишечника, что часто наблюдается в пожилом возрасте. Также каловое ущемление могут спровоцировать скручивания, перегибы, сращение, обычно такое осложнение паховой грыжи развивается при длительно текущем заболевании.

В грыжевое отверстие могут проникать различные органы, чаще всего, выпадает сальник, тонкий и толстый кишечник, матка, придатки и пр.

Для здоровья человека наиболее опасным состоянием считается ущемление кишки, так как это может привести к омертвению тканей и кишечной непроходимости, что, помимо сильной боли, провоцирует тяжелую интоксикацию.

Во время ущемления образуется закрытая полость с зажатыми органами, в которых нарушается кровообращение. При ущемлении кишки изначально развивается венозный стаз, далее развивается отечность. Вместе с этим происходит кровоизлияние в прилегающие ткани, разложение каловых масс с выделением токсинов.

В полости с выпавшими органами также скапливается жидкость (грыжевая вода), которая со временем меняет цвет от бесцветного до темно-красного.

Отмирание тканей кишечника приводит к тому, что микробы проникают в прилегающие ткани и вызывают гнойное воспаление (на поздних стадиях).

Стоит отметить, что при ущемлении кишки также поражается и приводящий отдел, который находится в брюшной полости. Из-за кишечной непроходимости каловые массы растягивают кишечник, что приводит к истончению стенок.

Из-за передавливания нервных окончаний может развиться тяжелый болевой шок.

Данное состояние опасно для жизни человека и требует срочной операции и интенсивного послеоперационного лечения.

Боль – основной симптом ущемления паховой грыжи. Она возникает резко и остро, чаще всего, после физического перенапряжения. Нередко пациент испытывает болевые ощущения не только в месте ущемления, но и по всему животу.

После ущемления в первые несколько часов может беспокоить понос, затем появляется запор и отсутствие газов (в некоторых случаях наблюдаются ложные позывы к испражнению).

В начале защемления может появиться рвота, при длительном процессе рвота практически не прекращается.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, нарушение сердцебиения, повышение температуры, снижение давления, повышается риск развития шока средней и тяжелей степени тяжести.

Стоит отметить, что симптомы ущемления паховой грыжи могут развиваться стремительно.

Первым признаком ущемления является сильная боль в области паховой зоны, грыжа становится болезненной, при смене положения выпуклость не исчезает, общее самочувствие ухудшается, появляется тошнота, рвота.

При ущемлении пахово-мошоночной грыжи наиболее опасным состоянием является острая кишечная непроходимость и воспаление брюшины. В этом случае проводится срединная лапаротомия, которая оставляет след практически на весь живот.

При ущемлении паховой грыже у детей предполагается два варианта действий, в зависимости от состояния ребенка.

При удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков интоксикации или ишемии кишки рекомендовано вправление грыжи мануальными способами. Если ребенок плачет, то в первую очередь его необходимо успокоить, в некоторых случаях требуется прием седативных препаратов, ребенка старшего возраста нужно уложить на спину и приподнять таз, что поспособствует вправлению выпавших органов.

После того, как ребенок полностью успокоится, проводится мануальное вправление: одна рука аккуратно надавливает на паховое кольцо, вторая – возвращает органы в нормальное положение. Если вправление грыжи прошло успешно, через два дня назначается операция по удалению грыжи.

Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки токсического отравления, то требуется неотложная хирургическая помощь, но перед этим состояние ребенка необходимо нормализовать.

В независимости от причин развития ущемления паховой грыжи, следует безотлагательно приступить к лечению, поскольку последствия могут быть плачевными: омертвение тканей и органов, что приводит к воспалительным процессам в брюшине и последующей смерти.

При ущемлении внутренних органов в грыжевом отверстии начинается внутренняя интоксикация, после омертвения тканей и органов развивается токсический шок, что становится причиной длительной комы или смерти.

Диагностика ущемленной паховой грыжи обычно не составляет труда для специалиста. Во время осмотра хорошо заметно грыжевое выпячивание в паховой зоне (с левой или правой стороны), также могут наблюдаться покраснение и отечность в этом месте.

Выпячивание отдает сильной болью при нажатии, при смене положения тела оно не исчезает, остается напряженным. Кроме этого, специалист может отметить отсутствие кашлевого толчка (при напряжении грыжа не увеличивается).

При ущемлении таких органов, как маточная труба или яичник, диагностика представляет ряд трудностей. Боль в этом случае ноющая, а общее состояние женщины не ухудшается. Из-за повышенного риска омертвения, хирургическое вмешательство проводят сразу, как только появляется подозрение на ущемление.

Дети на ущемление реагируют очень бурно – надрывно плачут, подгибают или сучат ножками, в некоторых случаях малыш теряет сознание.

Перед проведением любой операции рекомендуется в обязательном порядке сдать общий анализ крови, мочи, при необходимости назначается анализ крови на свертываемость.

Ущемленная грыжа диагностируется обычно по выраженной симптоматике, установить кишечную непроходимость позволяет ультразвуковое исследование брюшной полости.

При подозрении на ущемление паховой грыжи специалисту необходимо исключить другие патологические состояние с похожей симптоматикой. Обычно диагноз врач ставит без особых проблем, ввиду ярких симптомов ущемления, но в редких случаях (при первом ущемлении, сопутствующих патологиях брюшной полости) распознать ущемленную паховую грыжу достаточно трудно.

В первую очередь врач должен отличить ущемление от довольно редкой патологии – невправимой грыжи. Обычно такие грыжи не напряжены и хорошо передают кашлевой толчок, чего не наблюдается при ущемлении.

Также необходимо исключить развитие застойного процесса в кишках, который чаще всего возникает в пожилом возрасте при невправимых грыжах. Симптомы застоя проявляются постепенно, в первую очередь возникает запор, повышенное газообразование, боль обычно не интенсивная и нарастает медленно, в то время как при ущемлении симптомы развиваются со стремительной скоростью.

Также в практике хирургов встречается так называемое ложное ущемление, которое возникает при наружных брюшных грыжах и симптоматика данного состояния похожа на ущемление, но обычно связаны с острыми заболеваниями внутренних органов.

Также ошибочный диагноз может быть поставлен при почечной или печеночной колике, перитоните, кишечной непроходимости панкреонекрозе, что приведет к неправильно выбранному методу оперативного лечения.

Только тщательный и полный осмотр пациента позволит избежать ошибок.

Но при любых трудностях в постановке точного диагноза врачи склоняются к ущемленной грыже, поскольку полагают, что для жизни и здоровья пациента менее опасно провести операцию (даже если в конечном итоге она окажется не нужной), чем упустить время, приняв ущемление за другое заболевание.

Основной целью операции при ущемленной паховой грыже является устранение ущемления и его последствий. При такой патологии всегда высокая вероятность того, что внутренние органы уже омертвели и хирург должен внимательно исследовать содержимое грыжевого мешка.

Если омертвение тканей не произошло, то проводится вправление выпавших органов и пластика пахового канала.

При первых признаках отмирания тканей спасти орган помогут лекарственные препараты.

Если произошло полное омертвение, часть органа удаляется.

При вскрытии грыжевого содержимого увеличивается риск проникновения инфекции в брюшную полость, в связи с чем во время операции используются антисептические и асептические средства.

Во время операции у мужчин учитывается близость семенных канатиков и семявыносящего протока и от квалификации хирурга зависит дальнейшая способность мужчины к зачатию.

У женщин решение о пластики грыжевых ворот принимается уже в процессе оперативного вмешательства.

В детском возрасте имеются свои особенности ущемления – слабое давление грыжевого отверстия, высокая эластичность сосудов, улучшенный кровоток в кишечнике. Поэтому не редки случаи, когда ущемление грыжи у детей, включая новорожденных, вправляется вручную. Для этого требуется полный покой, который поспособствует расслаблению мышц и уберет спазм грыжевого отверстия. Однако при ущемлении у девочек необходима срочная операция, так как при ущемленном яичнике или маточной трубе повышается риск омертвения и бесплодия в будущем.

Мальчикам обычно в первые часы назначается консервативное лечение (тримеперидин, атропин), если такое лечение оказывается не эффективным назначается срочная операция.

Специальных лекарственных препаратов от ущемленной паховой грыжи не существует, в этом случае единственным методом лечения является операция, исключения составляют дети и противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В таких случаях грыжу пытаются вправить руками, но при условии, что после ущемления прошло не больше 2 часов. Перед манипуляциями пациенту вводятся спазмолитики (атропин), опорожняется мочевой пузырь, ставится клизма, опорожняется желудок.

При ущемленной паховой грыже народная медицина рекомендует усадить больного в ванну с теплой водой, которая расслабит мышцы и уберет спазмы, также нужно очистить кишечник от содержимого при помощи клизмы. В воде можно попытаться вернуть выпавшие органы в брюшную полость.

Если человека беспокоит сильная рвота, можно дать ему проглотить небольшие кусочки льда, а от сильной боли поможет избавиться ледяная грелка.

Стоит отметить, что давать какие-либо слабительные препараты категорически запрещено.

Операция по удалению грыжи проводится несколькими способами, выбор которых зависит от типа ущемленной грыжи.

При ущемлении тонкого кишечника проводится герниолапаратомия, при обширном спаечном процессе в брюшной полости, которые препятствует возвращению в нормальное положение ущемленной петли, при флегмоне, разлитом перитоните делается дополнительный срединный разрез передней брюшной стенки.

Перед операцией пациенту желательно опорожнить мочевой пузырь, кишечник, желудок, но если данные мероприятия задерживают проведение операции, то их упускают.

источник

Ущемленная паховая грыжа у детей: причины, симптомы, диагностика, последствия, операция, послеоперационное лечение, профилактика

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
2. Патология опасна из-за риска ущемления.
3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

• заболевания крови;
• патология сердечно-сосудистой системы;
• острая инфекция;
• почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
• высокая температура тела;
• неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

• развитие некроза тканей;
• воспалительный процесс;
• кишечная непроходимость;
• сильный болевой синдром.

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

1. Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
2. Обнаружение грыжевого мешка.
3. Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
4. Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
5. Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод лапароскопии.

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента.

После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса.

Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

• отсутствие послеоперационных рубцов;
• кратковременный восстановительный период;
• исключение сильных болей;
• редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

• развитие сильного болевого синдрома;
• отек мошонки;
• нагноение послеоперационного рубца;
• инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

Самое удивительное что встречаются случаи позднего обнаружения паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков подросткового возраста.

Особенно опасным является явно неэффективное, но ставшее весьма модным лечение нетрадиционными способами у знахарей, народных целителей и доморощенных врачей-самоучек.

С учетом всего сказанного подробная информация о происхождении болезни, ее проявлениях и методах лечения совершенно необходима родителям.

Паховая грыжа локализуется в области паха. Ее появление связано с особенностью развития плода, приводящей к появлению незакрытого вагинального отростка, содержимым которого могут быть кишечные петли, яичники, часть сальника.

1. У младенцев паховые грыжи встречаются нередко: приблизительно в 5-7%. В большинстве случаев ими страдают недоношенные дети – примерно в 6 раз чаще).
2. В группе риска оказываются также малыши, у которых диагностированы заболевания, приводящие к нарушению процесса развития соединительной ткани. У них грыжа в паху появляется по причине слабости мышц и тканей.
3. Нередко это заболевание наблюдается на фоне ортопедических болезней врожденного характера (к примеру, вывиха бедра) или спинномозговых грыж.
4. Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. У многих детей с диагнозом “паховая грыжа” один из родителей в детстве также страдал этим заболеванием.
5. Предрасполагающим фактором является и половая принадлежность ребенка. Наблюдения показывают, что у мальчиков грыжи в паху развиваются почти в 8 раз чаще, чем у девочек, причем в большинстве случаев у них развивается правосторонняя грыжа (около 65%). Двусторонние грыжи – явление довольно редкое – их частота составляет не более 7-10%.

Что касается девочек, паховые выпячивания с двух сторон у них появляются в половине случаев.

Основную роль в процессе формирования грыжевого образования у малышей играет так называемый вагинальный отросток, являющийся выпячиванием брюшины в область паха с выходом за границу брюшной полости.

Его развитие начинается примерно с двенадцатой недели внутриутробного периода. Основной функцией вагинального отростка является опущение гонад ( или яичек) из брюшной полости, в которой они первоначально располагаются, в мошонку.

После завершения этого процесса начинается гормонозависимое, достаточно сложное заращение (облитерация) вагинального отростка.

При нарушении нормального протекания данного процесса создаются условия для возникновения у новорожденного мальчика паховой грыжи и некоторых других заболеваний: кисты семенного канатика, водянки яичка.

Попадание в отросток кишечной петли, части сальника, а у детей женского пола – яичника почти всегда приводит к появлению пахового выпячивания. Так вагинальный отросток трансформируется в грыжевой мешок. У малышей мужского пола по его задней стенке проходит семенной канатик, у девочек – маточная круглая связка с сопровождающими элементами.

У девочек происхождение паховой грыжи имеет свои особенности. Во время развития плода матка расположена немного выше своей анатомической локализации. Постепенно происходит ее опущение вниз.

Этот процесс сопровождается одновременным смещением части брюшины – тонкой стенки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости.

В результате образуется складка, которая, выпячиваясь вперед и проникая в область паха, превращается в своеобразный “кармашек”, что и приводит к развитию грыжи в паху.

В основном в роли предрасполагающих факторов выступают:

• значительный вес малыша;
• недостаточное развитие брюшной стенки;
• травмы области живота;
• повышенное напряжение мышц пресса при крике или плаче ребенка.

У грудничка врожденную паховую грыжу, как правило, обнаруживают непосредственно после рождения. Она имеет вид небольшой припухлости в области паха.

Иногда грыжевой мешок опускается до дна мошонки – в результате развивается пахово-мошоночная форма грыжи. В этом случае припухлость становится вытянутой, а ее выступающая область увеличивается. На ощупь выпячивание плотное, с эластичной консистенцией. Когда малыш лежит, она исчезает или ее размеры значительно уменьшаются. В вертикальной позе грыжа снова появляется.

Выпячивание у детей в основном с легкостью вправляется. После его возвращения в брюшную полость можно прощупать расширенное паховое кольцо.

При напряжении живота во время кашля, чихания, натуживания, плача или крика размеры припухлости увеличиваются.

У девочек она всегда имеет круглую форму. При значительных размерах грыжа может опуститься в большую половую губу.

В случае небольших размеров выпячивание не доставляет беспокойства ребенку. Малыш остается спокойным и при пальпации или вправлении образования. Во время вправления слышно урчание – оно свидетельствует о нахождении внутри грыжевого мешка кишечных петель. Иногда (очень редко) могут наблюдаться вздутие живота, запоры.

При появлении припухлости в области паха необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу. Единственным результативным способом избавления от паховой грыжи является хирургическое вмешательство.

Плановую операцию проводят по возможности раньше. Сроки в основном определяют индивидуально. В основном ее назначают сразу после уточнения диагноза.

Но при свободном вправлении выпячивания можно отложить вмешательство до достижения малыша 6-месячного возраста. Откладывание целесообразно и при наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний.

В любом случае малыш постоянно должен находиться под динамичным наблюдением хирурга.

Родители непременно должны знать о риске возможных осложнений – в частности, ущемления, даже единственный эпизод которого является показанием к срочному проведению операции.

При ущемлении грыжи в условиях стационара принимают меры по ее вправлению. Если вправить выпячивание не удается, в течение ближайших 6 часов необходимо хирургическое решение проблемы.

На сегодняшний день оптимальным является применение комбинированных способов обезболивания, при которых используются успокаивающие препараты и местная анестезия. Такой метод позволяет существенно сократить концентрацию анестезирующих средств, обеспечивающих хороший обезболивающий эффект в постоперационный период.

В случае общего обезболивания предпочтение отдается препаратам нового поколения, после применения которых происходит быстрый выход из наркоза.

В современных клиниках операцию по удалению паховой грыжи у детей проводят в первый же день поступления малыша. Целью вмешательства являются:

• иссечение и ушивание грыжевого мешка;
• вправление находящихся в нем органов обратно в брюшную полость;
• восстановление нарушенной анатомии пахового канала.

С учетом тесной связи грыжевого выпячивания с элементами семенного канатика и семявыносящим протоком хирургический способ лечения грыжи у мальчиков требует высокого профессионализма хирурга и деликатной техники выполнения.

Другим методом удаления грыжи в паху у детей является эндовидеохирургическая коррекция, или лапароскопическая герниопластика.

Такой способ представляет собой ушивание дефекта брюшины у внутреннего пахового кольца при помощи герметизирующего шва, благодаря чему удается предупредить попадание частей расположенных поблизости органов внутрь образовавшегося грыжевого мешка.

Говоря о преимуществах лапароскопической герниопластики, необходимо отметить:

• возможность избежать травмирования элементов семенного канатика;
• высокую степень косметичности, которая достигается благодаря отсутствию видимых постоперационных рубцов;
• возможность в сомнительных случаях определить наличие грыжи в паховой области с обратной стороны.
• Если у малыша имеется сопутствующая грыжа в области пупка, введение лапароскопа в брюшную полость осуществляется посредством дефекта в околопупочной области. На завершающем этапе операции производится ушивание этого дефекта. Благодаря такому способу одновременно устраняется и пупковая грыжа.

Медицинская статистика утверждает, что после удаления паховые грыжи повторно появляются лишь в 1% случаев. Большая часть рецидивов случается у недоношенных малышей и детей с недостаточно развитой соединительной тканью.

Заболевание может повториться и в случае экстренного проведения операции.

Ранняя диагностика грыжи и незамедлительное плановое лечение значительно уменьшают вероятность осложнений и риск, который неизменно присутствует при срочном проведении операции.

Неквалифицированное выполнение хирургического вмешательства в будущем может стать причиной следующих осложнений:

• бесплодия;
• высокой фиксации яичка;
• лимфостаза в оболочках яичка или самом яичке;
• лимфоцеле.

Переносимость малышами операции грыжесечения

Как правило, плановая операция по иссечению грыжи в паховой области не бывает тяжелой для ребенка. В основном малыша выписывают в день ее проведения. Детям более старшего возраста рекомендуют соблюдение трехдневного постельного режима. Для предупреждения запоров назначают слабительные препараты (2-4 дня). Швы снимают через неделю.

Ущемление представляет собой остро развивающееся сдавление содержимого грыжевого выпячивания, пережимание расположенного внутри мешка органа или части в узких грыжевых воротах, приводящее к его недостаточному кровоснабжению и частичной или полной потере жизнеспособности за несколько часов.

Паховые грыжи нередко ущемляются у детей (главным образом недоношенных) до достижения одного года.

У мальчиков чаще всего сдавливаются петли кишечника, реже – прядь сальника. У девочек ущемлению подвергаются яичник, труба матки или (намного реже) кишечная петля.

Находящаяся в грыжевом мешке часть внутреннего органа попадает через паховое кольцо в паховый канал. Причиной ущемления становятся:

• постепенное развитие отека расположенных внутри грыжи органов;
• нарушение лимфооттока и венозного кровообращения;
• увеличение отечности содержимого грыжевого мешка.

В результате происходящего сдавливания органов нарушается артериальный кровоток, что приводит к их некрозу.

Сдавливание можно определить при внешнем осмотре:

• выпячивание становится плотным;
• появляется болезненность;
• паховая область отекает и краснеет.

При появлении следующих признаков необходимо срочное обращение к врачу:

• ухудшение общего состояния малыша;
• резкое проявление беспокойства;
• сильные боли (у грудничков могут выражаться посредством плача, сучения ножек, отказа от еды);
• рвота;
• повышение температуры тела;
• невозможность вправить выпячивание.

Такое состояние свидетельствует об ущемлении грыжи. В случае промедления возможны тяжелейшие последствия: омертвение сдавленных органов или атрофия тестикул (яичек).

Особой чувствительностью к нарушению поступления артериальной крови отличаются ткани яичника. Даже при незначительном по продолжительности ущемлении возможен некроз этого органа.

Другим возможным развитием сценария является гибель яйцеклеток, которая в дальнейшем оказывает весьма негативное воздействие на репродуктивную функцию вплоть до бесплодия.

Диагностика ущемления у девочек иногда довольно затруднительна: болевые ощущения при сдавливании маточной трубы или яичника намного слабее, чем при сдавливании сальника или части кишечника.

Опасность заключается в том, что внешне удовлетворительное состояние ребенка иногда заставляет родителей откладывать визит к врачу, а тем временем странгулированный орган может подвергнуться полному некрозу.

С учетом этих обстоятельств становится понятной необходимость экстренного хирургического вмешательства при ущемлении грыжевого мешка у детей обоих полов.

Как и у взрослых, постановка диагноза “ущемленная грыжа” является показанием к проведению экстренной операции.

Однако необходимо внести уточнение: в первые месяцы жизни малыша причиной защемления в основном являются плач, крик, беспокойство, натуживание, приводящие к чрезмерному напряжению мышц брюшной стенки, играющих основную роль в процессе развития ущемления.

Появляющиеся при ущемлении боли приводят к повышению двигательного беспокойства грудничка и провоцируют усиление мышечного спазма.

При создании благоприятных условий для уменьшения интенсивности боли малыш успокаивается, что приводит к релаксации окружающих паховый канал мышц и самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания.

Немаловажным является и тот факт, что у грудничков ущемление выпячивания становится причиной некроза в крайне редких случаях, хотя он (некроз) не исключен, но наступает не раньше, чем через 8-10 часов после защемления.

Такая особенность становится основанием для альтернативного решения проблемы: неоперативных способов вправления выпячивания. К ним относятся:

• ручной способ вправления;
• повторные ванны;
• орошение выпячивания эфиром;
• наркоз.

При лечении грудных детей необходимо проявлять индивидуальный подход к проблеме ущемления грыжи.

В первые месяцы жизни срочная операция необходима:

• при неизвестном анамнезе и в случае, когда ущемление длится более 12 часов;
• если в области грыжевых ворот наблюдаются воспалительные изменения;
• детям женского пола, поскольку у них в основном сдавливаются придатки, при этом они ротируются, что приводит к быстрому некрозу.

Дети старшего возраста без тяжелых сопутствующих патологий могут быть оперированы только после постановки диагноза.

При отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству после поступления ребенка в стационар проводится комплекс мероприятий консервативного характера для самостоятельного вправления грыжевого мешка.

Пациенту вводится разовая возрастная доза пантопона, после чего делается теплая 15-минутная ванна (температура воды должна составлять примерно 38 градусов). Можно просто приложить к области паха грелку.

В результате проведенных процедур малыш постепенно успокаивается и засыпает, после чего происходит самопроизвольное вправление грыжи. Положительный результат достигается примерно в 1/3 случаев.

Максимальная длительность консервативного лечения составляет 1 час. Если за это время выпячивание не исчезает, назначается операция. В этом случае проведенный комплекс мероприятий является дооперационной подготовкой.

Если самопроизвольное вправление случилось до начала наркоза или в результате проведенной консервативной терапии, малыша оставляют в стационаре для проведения необходимых исследований и последующей плановой операции.

В случае абсолютных показаний к операции предоперационная подготовка не проводится, за исключением случаев позднего поступления в стационар (на третий или четвертый день). В основном такие дети поступают в очень тяжелом состоянии по причине интоксикации с обезвоживанием и признаками перитонита.

До начала операции проводятся следующие мероприятия:

• назначают 10-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно);
• производят трансфузию крови;
• вводят жаропонижающие и сердечные медикаменты.

После снижения температуры и улучшения общего состояния проводится операция.

Суть хирургического лечения состоит в устранении ущемления и осуществлении радикальной пластики пахового канала.

Если при ущемлении в результате принятия консервативных мер не удается добиться положительного результата, необходимо срочное оперативное лечение. При длительности ущемления и наличии клинической картины странгуляции операция назначается без этапа консервативной терапии.

В результате анатомических особенностей лечение грыжи в паховой области у детей женского пола осуществить намного проще, чем у мальчиков. Во время проведения операции хирург оценивает состояние сдавленных частей органов (петель кишечника, яичника).

Если кровообращение оказывается нарушенным, проводится специальный комплекс мер консервативного характера, целью которых является восстановление функций сдавленного органа.

Если результата не удается добиться, омертвевший орган удаляется. К счастью, такие тяжелые состояния в детском возрасте являются большой редкостью.

Например, необходимость резекции некротизированной петли кишечника появляется примерно в 1,5% случаев.

Другим возможным осложнением сдавления паховой грыжи у мальчиков является нарушение кровообращения в яичке. Его частота составляет 5% всех случаев ущемления. Поздняя диагностика или задержка лечения нередко приводят к атрофии органа (уменьшению его размеров и полному прекращению функционирования).

Некоторые родители пытаются лечить детей методами нетрадиционной медицины: при помощи народных средств, заговоров и т.д.

Однако такие способы не только не способствуют выздоровлению, но и в значительной степени затрудняют проведение последующей операции, поскольку задержка приводит к развитию спаечного процесса. При включении в него семявыносящего протока происходит закрытие последнего, а результатом становится нарушение репродуктивной функции.

Особенно опасно применение нетрадиционных методов лечения в случае ущемления грыжи, когда запоздалое обращение за врачебной помощью значительно повышает вероятность развития тяжелых осложнений.

Паховая грыжа у ребенка — слабое место в мышечной ткани паховой области, позволяющее внутренним органам живота выходить наружу. В этой статье попробуем разобраться с причинами появления, методами лечения, узнаем, какие могут быть осложнения и особенности образования и течения заболевания у мальчиков и девочек.

У мальчиков паховая грыжа встречается гораздо чаще чем у девочек и связана с формированием яичек, которое происходит в нижней части почек в период эмбрионального развития.

На 6-7 месяце беременности яички опускается вниз по задней стенке брюшной полости и перед рождением опускается в мошонку. В процессе опущения яичек формируется внутреннее паховое кольцо.

Если после рождения мальчика паховое кольцо недостаточно сжимается у ребенка образуется паховая грыжа.

У девочек паховая грыжа образуется после опущения матки. Матка у девочек сначала крепится на двух связках, которые в дальнейшем начинают срастаться, образуя брюшину. Когда матка опускается на свое место, брюшина может не сомкнуться и образовать отросток в форме мешочка, выпятиться наружу.

Этот дефект может быть, как на одной из сторон, так и на обоих, левой и правой.

Паховая грыжа является врожденным дефектом, но заметной может стать тогда, когда внутреннее отверстие пахового канала приобретает достаточно большие размеры.

В результате часть кишечника вываливаться внутрь канала. Это может произойти сразу после рождения или постепенно по мере роста ребенка.

Дефект обнаруживают либо сами родители, либо лечащий врач, во время планового осмотра.Заболевание подразумевает целый ряд характерных симптомов:

1. Выпячивание в области паха. Образование может иметь как незначительные размеры, так и достаточно внушительные, если в паховую область попадают несколько петель кишечника.
2. Выпячивание обладает округлой или овальной формой.
3. При надавливании на уплотнение можно услышать булькающий звук.
4. Образование на ощупь мягкое, при легком надавливании пальцем вправляется, не вызывая боли у малыша, если нет осложнений в виде защемления. После того, как выпячивание будет вправлено, при помощи пальпации можно нащупать расширенное наружное паховое кольцо.
5. Патологическое выпячивание имеет свойство исчезать и снова появляться, когда ребенок меняет положение.
6. При напряжении, крике, плаче, смехе, выпячивание становится более заметным.

После того, как самостоятельно диагностировали паховую грыжу у ребенка, незамедлительно обратитесь к врачу. Для того, чтобы уточнить диагноз, вам назначат следующие процедуры:

1. УЗИ брюшной полости, малового таза, паховых каналов и мошенки
2. Цистографию
3. ирригографию

Детям, страдающим нижеперечисленными заболеваниями, требуется дифференциальная диагностика:

1. водянка яичка у мальчиков
2. бедренная грыжа
3. киста круглой связки матки у девочек
4. киста семенного канатика у мальчиков
5. паховый лимфаденит
6. крипторхизм у мальчиков

Ущемление наиболее распространенное осложнение паховой грыжи. При ущемлении кишечник, а у девочек иногда яичник, сдавливается в грыже и не может быть вправлен обратно в брюшную полость.

Такая «невправимая» грыжа сопровождается болями в животе, запором, рвотой. Ребенок постоянно плачет и ведет себя очень раздражительно.

Более серьезное осложнение называется странгуляцией – это ущемление грыжи. Происходит отек кишечной стенки, нарушается приток крови и развивается некроз – осложнение представляющее угрозу для жизни.

У мальчиков данное осложнение определить несколько проще поскольку паховая область и мошонка опухают и краснеют, доставляя ребенку боль. Поскольку грыжа заметна лишь в том случае, когда часть кишечника выпячивается сквозь паховое кольцо, хирургу бывает непросто ее отыскать.

Факторы, способные спровоцировать ущемление:

• силовые нагрузки
• сильный кашель
• метеоризм
• запоры

1. Болевые ощущения в паху. Новорожденные дети плачут, при этом постоянно прижимают ноги к животу.
2. Выпячивание становится плотным, его невозможно вправить, ребенок ощущает боль при пальпации.
3. Вздутие живота, колики, задержка стула.

При ущемлении у мальчиков, в области яичек и мошонки происходит избыточное скопление жидкости, похожее на водянку.

Неоднократная рвота.

При защемление паховой грыжи у девочек, чаще всего страдают яичник или маточная труба, эти органы могут частично или полностью отмереть.

Врожденная паховая грыжа у детей не лечится лекарствами. Существуют различные бандажи, но многие врачи сейчас настаивают на принятии экстренных мер, чтобы избежать необратимых последствий. Единственный способ лечения – хирургический. Если пупочная грыжа может пройти сама, то паховая грыжа у ребенка сама никогда не пройдет!

В ходе операции паховое отверстие ушивается до нормальных размеров. То есть все, что требуется от хирурга это сшить две связки. Как правило, операция на паховой грыже проходит без осложнений и рисков, хорошо переносится детьми и длится не более 30 минут.

При обнаружении левосторонней грыжи(или наоборот), возникает вопрос обследования другой стороны. В последнее время наиболее популярный метод исследования – лапараскопический. В ходе исследования через небольшое отверстие в брюшной полости вводится видеокамера с помощью которой происходит обследование.

К счастью, осложнения после удаления паховой грыжи у детей случаются крайне редко. Как при любой операции остается незначительный риск кровотечения или инфекции. К специфическим осложнениям относится: рецидив, нарушение кровоснабжения яичка, повреждение семенного протока.

Отсутствие лечения может привести к одному из трех последствий:

• разрастание грыжи
• ущемление
• странгуляция

Паховая грыжа никогда не проходит сама по себе. В некоторых случаях осложнения проявляются через несколько дней после образования грыжи, в некоторых — через годы.

Предсказать как быстро может развиться осложнение невозможно. Нужно иметь в виду: если грыжа хорошо заметна, вызывает болевые ощущения вероятность ущемления и странгуляции довольно высока.

При ущемлении и странгуляции паховой грыжи у ребенка следует немедленно доставить в больницу. Промедление может обернуться серьезными последствиями.

Паховая грыжа у ребенка — довольно серьезная проблема, с решением которой не стоит медлить. Лучше подстраховаться, сделав операцию сразу, чем сгубить здоровье ребенка, решив подождать, пока грыжа пройдет сама.

Перед тем как разобраться в причинах появления и методах лечения паховой грыжи, ознакомимся с физиологией человеческого тела, а именно со строением пахового канала – места, где и может возникнуть грыжа.

Паховый канал являет собой косую щель между мышцами живота, длина которой составляет около 5 см. Находится он внизу брюшной стенки, состоит из входного и выходного отверстия – так называемых глубокого и поверхностного пахового кольца. Внутри канала находится семенной канатик, если речь идет о мужчинах, и круглая связка матки, если о женщинах.

Паховые каналы в норме защищены мышцами и сухожилиями от увеличения, да и сами по себе являются довольно узкими, что препятствует попаданию в них внутренних органов.

Если по каким-то причинам паховые кольца расширяются, в них могут попадать внутренние органы, образовывая паховую грыжу, которая в большинстве случаев даёт о себе знать в первые 2 года жизни малыша.

Паховая грыжа у детей – это чаще всего безболезненное состояние, которое не вызывает особого беспокойства у ребенка и, как следствие, у родителей. Она представляет собой некую опухоль в паховой области, которая увеличивается во время ходьбы, плача, сильного кашля, рвоты.

Опасность паховой грыжи заключается в высокой вероятности ее защемления, особенно у годовалого малыша, который уже способен самостоятельно передвигаться, постоянно напрягая мышцы брюшины.

Паховая грыжа до 10 раз чаще встречается у мальчиков. Связано это с физиологическим процессом опускания яичек у эмбрионов мужского пола.

Во время этого процесса образуется влагалищный отросток брюшины – своеобразный мешочек из соединительной ткани, который перед рождением ребенка зарастает.

Если этого по каким-то причинам не происходит, в этот мешочек попадают внутренние органы (петли кишечника, яичник или маточная труба у девочек, прядь сальника) – это и называется паховой грыжей.

Поскольку у девочек нет влагалищного отростка, механизм образования паховой грыжи у них другой. В процессе развития матка, изначально занимающая более высокое положение, чем после рождения, опускается, увлекая за собой стенку брюшины, и в результате образуется мешочек, подобный влагалищному отростку.

Кроме прямых причин, ведущих к образованию паховой грыжи, существует ряд факторов, влияющих на этот процесс.

К факторам риска возникновения грыжи в паху может быть:

• плохая наследственность – ближайшие родственники более 11% детей с подобной патологией имели такой же диагноз в детстве;
• избыточный вес малыша;
• механические повреждения брюшной стенки.

В большинстве случаев паховая грыжа у детей является врожденной и диагностируется в течение первых месяцев жизни ребенка.

В зависимости от пола малыша, причинами ее возникновения может стать:

• внутриутробные патологии в развитии брюшной стенки;
• незаращение влагалищного отростка.

Помимо врожденного, паховая грыжа может носить и приобретенный характер, хотя встречается это и нечасто. Как правило, такая патология возникает у мальчиков, занимающихся спортом и испытывающие тяжелые физические нагрузки. Особенно подвержены возникновению грыжи дети со слабой соединительной тканью брюшной полости.

Защемлением паховой грыжи называется сжатие грыжевого мешка без возможности вправить его содержимое.

Причины возможного ущемления:

• чрезмерные физические нагрузки;
• проблемы с пищеварением (запоры);
• сильный кашель;
• рвота;
• плач.

Иными словами, спровоцировать ущемление паховой грыжи у детей может любое действие, вызывающее повышение давления внутри брюшной полости.

Паховая грыжа у ребенка может быть односторонней или двусторонней и имеет следующие симптомы:

• наличие припухлости в области паха, которое увеличивается при любой нагрузке на брюшную полость и уменьшается или полностью исчезает в состоянии покоя;
• припухлость легко вправляется;
• незначительная боль в месте выпячивания грыжи;
• асимметрия мошонки или больших половых губ (в зависимости от пола ребенка) в случае опущения грыжи.

В зависимости от места нахождения грыжи выделяют следующие ее типы:

• паховая;
• пахово-мошоночная – разновидность грыжи, которая опустилась в мошонку (встречается у мальчиков).

По данному признаку выделяют три типа паховой грыжи:

1. Косая. В основном является врожденной патологией и возникает в процессе опущения яичек в мошонку.
2. Прямая. Чаще всего носит приобретенный характер. Место ее расположения – внутренняя паховая ямка, в мошонку данный вид грыжи не опускается.
3. Комбинированная. У пациента наблюдается сразу два вида патологии.

Как упоминалось ранее, паховая грыжа неопасна, пока дело не дошло до ущемления. Если грыжа ущемилась, следствием этого может быть некроз органа, попавшего в грыжевой мешок, поэтому данное состояние требует экстренного оперативного вмешательства.

Следующие симптомы говорят о том, что грыжа ущемилась, и необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью:

• сильная боль в области ущемления, которая может отдавать в пах, живот, бедро;
• невозможность вправить содержимое грыжевого мешка;
• рвота, которая может быть как однократной при своевременно оказанной помощи, так и постоянной, если вовремя не обратиться к специалистам.

Паховая грыжа у младенца может быть выявлена педиатром на ежемесячном профилактическом осмотре.

Но чаще всего к хирургу обращаются родители, уже заметив припухлость с одной или двух сторон в паху малыша. Для подтверждения диагноза опытному специалисту достаточно пальпации паховой области.

Грыжа имеет овальную или круглую форму, выпячивается при нагрузках и легко вправляется в состоянии покоя.

Если у врача возникают сомнения, пациенту могут быть назначены дополнительные исследования:

• УЗИ паховых каналов;
• ультразвуковое исследование мошонки у мальчиков, малого таза у девочек;
• ирригография – исследование толстой кишки при помощи рентгена с использованием контрастного вещества;
• герниография – рентген органов брюшной полости, также применяется контрастное вещество;
• цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря, назначается в случае попадания в грыжевой мешок данного органа.

При подозрении у ребенка паховой грыжи не откладывайте визит к врачу – даже незначительное образование без своевременно оказанной помощи в дальнейшем может привести к тяжелым последствиям.

Оперативное вмешательство считается крайним методом лечения, пациенты боятся его и стараются всячески избегать. Из-за страха перед операцией паховую грыжу пытаются лечить консервативными методами и народными средствами.

Как правило, содержимое грыжевого мешка легко вправляется в положении лежа без каких-либо болевых ощущений, из-за чего родители часто откладывают визит к врачу. Мнение большинства хирургов в этом вопросе едино – паховая грыжа может быть устранена только методом хирургического вмешательства.

Отдельно следует рассмотреть заговор. Ответ однозначный – ни паховую, ни любую другую грыжу заговорить нельзя. Обратное мнение навязали народные целители.

Они пользуются тем фактом, что пупочная грыжа, в отличие от паховой, может со временем закрыться сама благодаря укреплению мышц пупочного кольца. Но в случае с пупочной грыжей подобное «лечение» хотя бы не навредит.

Если же полагаться на заговор с диагнозом паховая грыжа, можно упустить время и получить серьезные осложнения.

Посмотрев видео ниже, вы можете ознакомиться с мнением по поводу лечения паховых грыж у детей Александра Гришина, детского хирурга медицинского центра «Добробут».

Данное приспособление позволяет избежать выпадения внутренних органов в грыжевый мешок и последующего их защемления.

Носят бандаж непосредственно на теле, снимать позволяется только на ночь, когда у ребенка отсутствуют сильные физические нагрузки.

При использовании этого метода не забывайте о гигиене – кожу под бандажом необходимо регулярно мыть во избежание появления опрелостей. На фото ниже можно посмотреть, как выглядит бандаж для ребенка.

Детский бандаж для паховой грыжиКак выглядит бандаж на ребенке

В отличие от пупочной грыжи, при которой существуют определенные техники массажа для решения проблемы консервативным способом, при паховой грыже массаж не только неэффективен, но и противопоказан, поскольку может способствовать защемлению содержимого грыжевого мешка.

Если операция отложена на какое-то время, можно облегчить состояние ребенка, используя народные методы:

• примочки с отваром полыни, коры и листьев дуба, желудей;
• компресс из квашеной капусты;
• промывание места выхода грыжи уксусом;
• внутрь применяются настои таких растений, как цветы василька, листья крыжовника, трава таволги, кора лиственницы.

Перед применением народных методов необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Операция при паховой грыже у ребенка считается несложной, судя по отзывам, в большинстве случаев хорошо переносится, уже через несколько дней ребенок возвращается к нормальной жизни.

Вся процедура длится около 15 минут и проходит под общим масочным наркозом.

У детей применяют два вида техники оперативного удаления паховой грыжи:

1. Открытая операция. В месте локализации паховой грыжи делается надрез, через который хирург получает доступ к грыжевому мешку и иссекает его.
2. Закрытая операция (лапароскопия). Менее травматичный метод, доступ к грыже получают через три прокола в брюшной стенке. Особенно данный метод показан при диагностировании односторонней грыжи – проводя операцию лапароскопом, врач может увидеть грыжу и со второй стороны, которая не определялась во время осмотра. После лапароскопии малыш возвращается к нормальной жизни через 1-2 дня.

Операция грыжесечения является несложной, поэтому перед ее проведением требуются стандартные подготовительные меры:

• консультация педиатра;
• сдача анализов;
• консультация невролога и кардиолога, если ребёнок состоит на учёте у данных специалистов;
• перед наркозом ребенка некоторое время нельзя кормить.

Прямым показанием для экстренной операции паховой грыжи является ее защемление.

Отсутствие своевременной помощи при ущемлении чревато некрозом тканей попавшего в грыжевый мешок органа и невозможностью его функционирования в дальнейшем.

И если в случае с кишечником удаляется его часть, и в большинстве случаев орган работает нормально, то, например, придатки у девочек приходится удалять полностью, что сказывается на детородной функции во взрослой жизни.

Противопоказаниями к проведению операции грыжесечения являются:

• наличие у пациента серьезных заболеваний, в основном сердечно-сосудистых неврологических недугов, острых инфекций;
• ослабленность пациента (недоношенность, дефицит веса у детей);
• возраст малыша до 6 месяцев.

Последнее является относительным противопоказанием, поскольку при наличии явных показаний устранение грыжи проводят независимо от возраста.

Восстановление ребенка после операции зависит от выбранного хирургом типа вмешательства.

При открытой операции маленьким пациентам назначаются обезболивающие препараты, шов после вмешательства закрыт повязкой.

После лапароскопии на животе ребенка остается три маленьких следа от проколов, которые первое время также закрывают повязкой. Болевые ощущения при закрытой операции значительно слабее, поэтому можно не делать обезболивающих уколов.

Поскольку наркоз является серьезным испытанием для неокрепшего детского организма, какой бы из методов оперативного вмешательства ни был избран, рекомендуется на период 3-4 недели оградить ребенка от физических нагрузок, в том числе массажа, а также воздержаться от прививок.

Согласно статистическим данным, только в 4% случаев паховая грыжа снова возникает после проведения операции. Причинами рецидива становятся нарушения в проведении операции либо очень большой размер ушитой грыжи. Для исключения подобной проблемы рекомендуется показаться лечащему врачу-хирургу через месяц после проведения вмешательства для осмотра пациента.

Хотя операция по удалению паховой грыжи и считается несложной и нетравматичной, всё же существует ряд возможных осложнений, которые может повлечь процедура.

К осложнениям после грыжесечения относится:

1. Гематома в паху или мошонке. Данная проблема самостоятельно проходит в течение 1-2 недель.
2. Нарушение целостности органа, попавшего в грыжевый мешок. В этом случае после операции открывается кровотечение, что требует проведение повторной экстренной операции.
3. Смещение яичника в паховый канал у девочек.

Методы, применяемые в современной медицине для устранения паховых грыж, практически полностью исключают возникновение осложнений.

При своевременном обращении к врачу, прогноз при паховой грыже в большинстве случаев благоприятный – после проведения операции грыжесечения маленький пациент уже через несколько дней может вернуться к обычной жизни.

Если же помощь оказана не была, последствиями грыжи может стать:

1. Ущемление внутреннего органа – паховое кольцо сжимается и способно защемлять попавшее в грыжевой мешок содержимое.
2. Перитонит. Воспаление серозного покрова брюшной полости, которое сопроваждается тяжелым общим состоянием организма
3. Некроз защемлённого органа с последующим его удалением полностью либо частично.
4. Нарушение детородной функции.

К сожалению, от врожденной патологии не застрахован никто, и снизить риск появления этого недуга воможно, только оберегая себя от преждевременных родов, поскольку недоношенные детки подвержены паховым грыжам намного больше.

Чтобы избежать приобретенной патологии, постарайтесь исключить следующие факторы:

• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы брюшной полости;
• неправильное питание малыша, что ведёт к избыточному весу.

Мнение доктора Комаровского о грыжах у детей можно узнать, посмотрев видео ниже.

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

1. Связанные непосредственно с операционной раной.
2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
   1. открытая методика (классическая)
   2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
   3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
4. Связанных с анестезией.

Читайте: Возможно ли лечение паховой грыжи без операции?

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

Формирование келоидного рубца

Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки.

При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент.

После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных.

В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации.

Нет проблем только у тех, кто не работает.

• Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
• Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок.

Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто.

Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

По статистике, пациент через 3 месяца после операции возвращается к привычному образу жизни.

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется.

Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак.

После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

источник