Ущемление червеобразного отростка в грыже

Ущемление только отростка или со слепой кишкой может произойти как при правосторонних, так и при левосторонних косых паховых гры­жах. Червеобразный отросток может ущемиться с петлями тонкой кишки или другими органами.

Расположение червеобразного отростка в грыжевом мешке косой паховой грыжи встречается в 2—4% случаев (И. М. Деревянко, 1954; Н. И. Краковский, 1955; И. Ю. Ибадов, 1961, и др.). Находят червеобраз­ный отросток в паховой грыже чаще у детей (до 40—60% всех случаев) ввиду низкого расположения и большой подвижности слепой кишки, гораздо чаще справа. Например, по С. Я. Долецкому, па 32 случая ущем­ленных паховых грыж у детей червеобразный отросток располагался в 2 /₃ случаев справа и в V₃ слева.

А. А. Бочаров и Л. С. Островская на 472 оперированные ущемленные паховые грыжи (в историях болезни отмечено содержимое грыжевого мешка) обнаружили справа: в 13 случаях — слепую кишку и отросток, в 8 — только слепую кишку, в 13 — тонкую и слепую кишки; слева: в 2 случаях — только слепую, в 13 — тонкую и слепую кишки. На 211 ущемленных паховых грыж И. Ю. Ибадов наблюдал ущемления чер­веобразного отростка в 20 из 32 случаев грыжевого аппендицита справа, в 11 из 12 слева. Н. Г. Кривопуск (1938) собрал в литературе 83 случая

ущемлений червеобразного отростка у взрос­лых в левосторонней косой паховой грыже. Таким образом, ущемления слепой кишки и отростка чаще встречаются в правосторон­ней паховой грыже, но и в левосторонней они бывают не так уже редко.

Воспаления червеобразного отростка могут наблюдаться как в ущемленной, так и в неущемленной грыже. Ущемления могут наблюдаться как при неизмененных, так и при воспаленных отростках. Червеобразный от­росток, находящийся в грыжевом мешке сво­бодно, при воспалительном процессе может ущемиться. Ущемления могут наблюдаться как в узкой шейке грыжевого мешка, так и внутри его среди спаек и в дивертикуле. Нахождение ущемленного червеобразного отростка в грыжевом мешке может быть в виде обычной нескользящей или редко в виде скользящей грыжи отростка.

По Н. И. Краковскому, возможны сле­дующие варианты расположения червеобраз­ного отростка (со слепой кишкой) в ущем­ленной косой паховой грыже: а) ущемленный червеобразный отросток весь лежит в грыже­вом мешке; б) слепой конец ущемленного отростка оказывается ниже кольца ущемле­ния, а остальная часть — выше его (в брюш­ной полости); в) слепой конец ущемленного отростка (перегнутого и сложенного вдвое) располагается выше кольца ущемления (эта форма может дать ретроградное ущемление) (рис. 143 и 144).

Условия возникновения воспаления в от­ростке при ущемлениях точно не установлены. По Н. И. Краковскому, воспаление червеоб­разного отростка скорее вызывается сжатием спастически сокращенными мышцами брюш­ной стенки в глубоком отверстии пахового канала. Н. Н. Гольдбурт (1959) отмечает, что только в V₃ случаев обнаруживаются воспа­лительные изменения при ущемленных гры­жах отростка. И. Ю. Ибадов утверждает, что острый аппендицит при ущемленных грыжах отростка встречается чаще, чем при неущем­ленных.

Клиническая картина острого аппенди­цита в грыжевом мешке без ущемления может дать повод к смешению с ущемленной грыжей отростка. При ущемлениях червеобразного отростка со слепой кишкой чаще развиваются сильные боли в области пахового канала

Рис. 143. Возможные варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка в ущемленной косой паховой грыже (по Н. И. Краковскому с небольшими изменениями).

1 — ущемление слепой кишки в глл’боком паховом кольце; вос­паленный червеобразный отросток лежит целиком в мошонке: 2 — только слепой конец отростка ле­жит в мошонке; 3 — слепой конеп отростка лежит в брюшной по­лости.

и выше, в области ущемляющего кольца,

а при остром аппендиците без ущемления боль сосредоточивается ниже

в грыжевом мешке и бывает иногда настолько сильной, что больной

не дает дотронуться до мошонки. При ущемлениях отростка быстро развивается картина непроходимости; при остром воспалительном про­цессе в отростке без ущемления эти явления если и развиваются, то намного позже. При остром аппендиците довольно часто может развиться отек мошонки, а при ущемлении и одновременном остром аппендиците наряду с отеком отмечаются воспалительные явления и напряжение’ мошонки (Н. И. Краковский). К. Т. Овнатанян отмечает, что при остром аппендиците, возникшем в грыжевом мешке, чаще наблюдается повыше­ние температуры тела (при ущемлениях отростка без острого аппендици-

Рис. 144. Расположение червеобразного отростка в грыжевом мешке •— А и ретро­градное ущемление отростка — Б (по Watson). J — грыжевой мешок; 2 — червеобразный отросток; з — ретроградное ущемление отростка.

та — гораздо реже), напряжение брюшных мышц больше выражено,. нет кишечной непроходимости и бывает заметное повышение числа лей­коцитов в крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Особенности клинической картины острого аппендицита соответствен­но с расположением отростка при ущемлении, по Н. И. Краковскому, следующие: а) если отросток расположен весь в грыжевом мешке, то от­сутствует картина раздражения брюшины, обычно живот мягкий, не вздутый, не болезненный, участвует в акте дыхания, все явления сосре­доточиваются в мошонке; при деструктивном процессе гнойный выпот скопляется в мошонке; б) если при ущемлении отросток располагается частью в мошонке, а частью в брюшной полости, то наряду с местными явлениями развивается более или менее выраженная картина раздраже­ния и воспаления брюшины, а при деструктивном процессе в отростке — скопление гноя в грыжевом мешке и в брюшной полости; в) если при ущем­лениях слепой конец воспаленного отростка находится в брюшной поло­сти, может возникнуть бурная картина перитонита иногда с омертвением и отторжением отростка.

Оперативное лечение, по Н. И. Краковскому и др., при первых двух вариантах расположения ничем особенным не отличается от грыжесе­чения при обычной ущемленной грыже с удалением воспаленного»

«тростка. При третьем варианте (ретроградного ущемления) приходится производить нижне-срединную лапаротомию с аппендэктомией и дрени­рованием брюшной полости по показаниям, а в некоторых слу­чаях удаление отростка может потребовать комбинированного подхода. Если встречаются большие трудности при удалении отростка, чтобы не вызвать явления разлитого перитонита, приходится ограничиваться вскры­тием абсцесса, а в случае разлитого перитонита проводят лечение по об­щим правилам; в этих случаях к радикальной операции грыжесечения при­бегают позже, когда все явления ликвидируются.

Довольно часто ущемляется сальник с развитием в нем воспалитель­ных изменений. Ущемления сальника могут быть изолированные или комбинированные вместе с другими органами. М. Н. Конашинский (1909) собрал в отечественной литературе 16 случаев изолированных ущем­лений сальника из 135 ущемленных паховых грыж (на 1011 всех паховых грыж), что составляет 12,3%. По материалам А. А. Бочарова и Л. С. Ост­ровской, на 472 оперированные ущемленные паховые грыжи изоли­рованные ущемленные сальники были обнаружены в 64 случаях (13,5%), а вместе с тонкой кишкой — в 37 случаях (7,9%). По данным С. В. Ло-бачева и О. И. Виноградовой, на 2000 операций по поводу всех видов ущемленных грыж отмечалось 167 ущемлений сальника (8,3%), потре­бовавших его резекции. По Н. Г. Соснякову, на 113 ущемленных паховых грыж было 17 ущемлений сальника (15%), подозрительных на гангрену и требовавших его резекции. При очень сильных и длительных сдавлениях сальника с нарушением кровообращения ущемление может закончиться омертвением и даже самоампутацией его.

При ущемлении сальника вместе с кишечными петлями преобладают симптомы ущемления кишечника, при ущемлениях же только сальника симптомы бывают выражены гораздо слабее. В этих случаях грыжевое выпячивание в паховом канале и в мошонке имеет почти одинаковую рав­номерную толщину, довольно плотную консистенцию и мало болезненно; сравнительно часто удается прощупать сальниковые узелки, при перкус­сии получается тупой звук. Общее состояние больного в большинстве случаев удовлетворительное, хотя вначале может быть тошнота, а иногда рвота. Признаков кишечной непроходимости обычно не наблюдается.

Если ущемляющее кольцо очень узкое, то после ущемления сальника наступает воспаление и может образоваться «грыжевая вода». Грыжевое выпячивание становится более болезненным, постепенно состояние боль­ного ухудшается, снова появляются тошнота и рвота, особенно если наступает омертвение сальника.

В тех же случаях, когда ущемляющее кольцо не столь узко и под­дается расширению, степень ущемления может уменьшиться и постепенно перейти в хроническую форму. Сальник в этих случаях срастается с гры­жевым мешком, иногда гипертрофируется или в редких случаях кистозно перерождается, превращаясь в так называемую сальниковую грыжу, а иногда вследствие сращений — в невправимую грыжу.

Тяжелым и редким осложнением является проникновение инфекции гематогенным или лимфогенным путем в область ущемленного воспален­ного сальника с последующим образованием гнойника и прорывом его в грыжевой мешок.

В редких случаях при ущемлениях сальника могут появиться симптомы непроходимости, что большинство авторов объясняет стягиванием и пере­гибом ущемленным сальником поперечноободочной кишки. Иногда эти

явления могут быть в результате спазма кишки рефлекторного ха­рактера.

При ущемленных грыжах наблюдаются также случаи заворота саль­ника, до 6—10 раз и больше. Перекручивание сальника может быть внутри мешка и внутри брюшной полости. Ущемленный и перекрученный резко измененный сальник бывает черно-багрового цвета, отечный, иногда с тромбированными сосудами и некротическими участками. Ущемления перекрученного сальника были описаны Maketti (1851), Oberst (1882), Riedel (1904) и др. Tevanard (1911) отмечал, что перекручивание про­исходит на почве воспалительного процесса в сальнике, и если вос­паления нет, перекручивания не бывает. Чаще они наблюдаются при правосторонних грыжах. Завороты сальника с ущемлением его могут дать различные серьезные осложнения и даже со смертельными исходами. А. М. Тедеев (1961) приводит 3 наблюдения ущемленных паховых грыж с перекрученным сальником со смертельным исходом в одном случае после операции на почве тромбоза левой подвздошной вены, вен левой нижней конечности и геморрагического инфаркта легких. Чаще всего перекручивание сальника происходит на почве насильственных вправ­лений, прямой травмы в области грыжевого выпячивания, очень силь­ных напряжений с травматизацией и последующим воспалительным про­цессом. По классификации Aimes (1919), перекручивания сальника могут быть: 1) частичные: а) внутрибрюшные, б) внутримешковые; 2) полные: а) внутрибрюшные, б) внутримешковые; 3) сложные: а) связанные с опу­холью сальника (кисты, саркомы), б) связанные с воспалительным про­цессом (острый аппендицит, воспалительная киста яичника и др.), в) связанные с вправлением en bloc и другими более редкими причинами.

источник

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2017/04/05 · Обновлено 2017/07/02

Прежде чем разобрать ущемление грыжи живота, давайте разберем что же такое грыжа и какие они бывают. Наружные грыжи живота – это выхождение (выпячивание) под кожу внутренностей вместе с париетальным листком брюшины через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Грыжевые ворота могут быть:

• естественные (врожденные) – анатомические образования (пупочное кольцо, паховый, бедренный, запирательный каналы и др.);
• искусственные (приобретенные)- дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.

Грыжевым мешком, как правило, является париетальный листок брюшины, только в редких случаях (скользящая грыжа) одной из стенок (задней или боковой) грыжевого мешка может быть полый орган (слепая кишка, мочевой пузырь).

Грыжевым содержимым в подавляющем большинстве слуаев является кишечник и сальник, в редких случаях может быть мочевой пузырь, придатки матки, червеобразный отросток, меккелев дивертикул и другие органы.

Грыжи делятся на неосложненные и осложненные.

Неосложненные грыжи иначе называются свободными или вправимыми – это такое состояние, когда содержимое грыжевого мешка свободно перемещается (вправляется) в брюшную полость.

Осложненные грыжи бывают двух видов: невправимые и ущемленные.

Невправимые грыжи – это такое состояние, когда грыжевое содержимое, в связи с развитием спаечного процесса в грыжевом мешке, не вправляется или не полностью вправляется в брюшную полость.

Ущемление грыжи живота (ущемление любых грыж) – это такое состояние, когда возникает острое или подострое несоответствие размеров (площади сечения) грыжевых ворот и грыжевого содержимого на этом уровне. В связи с этим происходит сдавлиливание (ущемление) в грыжевых воротах грыжевого содержимого.

По патогенезу ущемление может быть эластическое и каловое.

Эластическое ущемление грыжи живота наступает внезапно при резком повышении внутрибрюшного давления. Каловое ущемление грыжи живота наступает подостро, чаще при больших, особенно послеоперационных грыжах.

Ущемление наружных грыж живота: тактика врача

При эластическом ущемлении внезапно появляется весьма интенсивная постоянная или нарастающая боль режущего характера в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в подложечную область и поясницу. При каловом ущемлении боль появляется постепенно, но быстро прогрессирует и в течение 1 – 2 часов также достигает значительной интенсивности. Боль может сопровождаться однократной или повторной рвотой и выраженной слабостью. Грыжа до приступа болей вправимая или частично вправимая перестает вправляться, увеличивается в размерах

При осмотре кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Пальпаторно определяется резко болезненное плотно-эластическое образование. Наибольшая болезненность в раннем периоде отмечается в области грыжевых ворот. При кашле и натуживании грыжевое выпячивание не увеличивается. Симптом кашлевого толчка отрицательный (при покашливании пациента давление на грыжевое содержимое не передается). Перкуторно чаще определяется тимпанит, поскольку у 70 – 80% больных ущемляется кишечник. Аускультативйо кишечные шумы над грыжевым выпячиванием не определяются.

При ущемленных паховых, бедренных и запирательных грыжах весьма характерным является симптом Барышникова, который заключается в том, что при поднятии вытянутой ноги на стороне ущемления резко усиливается боль в области грыжевых ворот. Поскольку наиболее часто ущемляются петли кишечника, через 2-3 часа у больных закономерно появляются и прогрессируют симптомы непроходимости кишечника: схваткообразные боли, метеоризм, частая рвота, асимметрия живота, с-мы Валя, Склярова и другие.

При ущемлении мочевого пузыря у больных, на фоне болевого синдрома, локализующегося над лоном, появляются дизурические расстройства: учащенное и/или болезненное мочеиспускание.

Ущемление наружных грыж живота: тактика врача

1. Анамнез – наличие грыжевого выпячивания.
2. Внезапное развитие заболевания в момент тяжелой физической нагрузки, натуживания, кашля.
3. Первичная локализация боли в проекции естественных или искусственных отверстий в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
4. Изменение характера и локализации боли: вначале интенсивная боль режущего характера в области грыжевых ворот, позже схваткообразные боли ь животе.
5. Наличие резко болезненного плотно-эластического образования в проекции естественных или искусственных отверстий в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки.
6. Отсутствие местных и общих признаков воспаления.
7. У подавляющегося большинства больных через 2 – 3 часа после начала заболевания появляются и прогрессируют симптомы непроходимости кишечника.
8. При редких формах ущемленных грыж: пристеночное ущемление одной из стенок кишки (грыжа Рихтера), ущемление червеобразного отростка, придатков матки, жировых подвесок толстой кишки, Меккелева дивертикула (грыжа Литтре) возникают определенные трудности в диагностике, поскольку они не сопровождаются клиникойГнепроходимости, однако все другие признаки ущемления при этом всегда имеют место.
9. Лапароскопия: внутреннее отверстие грыжевых ворот плотно закрыто кишечником и/или сальником.

При установленном диагнозе ущемление грыжи живота производится экстренное грыжесечение. В целях предупреждения преждевременного вправления в брюшную полость ущемленных органов во время операции без должной ревизии их, а также диагностики ретроградного ущемления (грыжа Майдля), сразу после вскрытия грыжевого мешка ущемленные органы фиксируются и только после этого рассекаются грыжевые ворота (ущемляющее кольцо). Ревизия кишечника производится путем последовательного осмотра его 01 приводящей дч отводящей петли или наоборот. При этом осматриваются также петля выше приводящего конца ущемленной кишки и петля отводящего конца, находящиеся в брюшной полости.

Ущемление наружных грыж живота: тактика врача

При отсутствии признаков нежизнеспособности ущемленных органов производится типичное грыжесечение.

При наличии признаков нежизнеспособности ущемленной петли кишки (геморрагический выпот, колибациллярный запах, темный цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов) производится резекция пораженной кишки в пределах заведомо здоровых тканей. Резекция выполняется либо через разрез для грыжесечения (герниолапаротомия), либо через лапаротомный разрез. После выполнения основного этапа операции производится пластика грыжевых ворот.

При запущенных ущемленных грыжах развивается флегмона грыжевого мешка (выход инфекции за пределы просвета кишки и грыжевого мешка), проявляющаяся тяжелым эндотоксикозом, лихорадкой, высоким лейкоцитозом, гиперемией и отеком кожи и подкожной клетчатки. В этих случаях сразу производится лапаротомия, резекция ущемленной кишки с наложением анастомоза. После этого широко рассекается кожа и подкожная клетчатка над грыжевым выпячиванием, вскрывается грыжевой мешок, удаляются некротизированные ткани, производится дренирование раны. Пластика грыжевых ворот в этих случаях противопоказана.

источник

Случай ультрасонографической диагностики ущемления червеобразного отростка в грыже спигелиевой линии, осложнённой флегмоной грыжевого мешка Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Екатерина Валерьевна, Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И.,

Текст научной работы на тему «Случай ультрасонографической диагностики ущемления червеобразного отростка в грыже спигелиевой линии, осложнённой флегмоной грыжевого мешка»

Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Е.В., Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И. СЛУЧАЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ УЩЕМЛЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В ГРЫЖЕ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА

Рис. 5. Ульразвуковая сканнограмма. В забрюшинной клетчатке остаточная полость псевдокисты (указана крестиками). В полости определяется трубчатая структура-дренаж (указан стрелкой)

ведена в двенадцатиперстную кишку. Отмечено свободное поступление контрастного препарата из полости псевдокисты в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, что полностью соответствует физиологии естественного процесса пищеварения.

Через 2 недели после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписана под динамическое наблюдение.

Контрольный осмотр через 3 месяца после операции: состояние удовлетворительное, жалоб нет, пациентка поправилась на 3 кг. При УЗИ органов брюшной поло-

сти сохраняется остаточная полость объемом не более 5 мл вокруг кончика дренажа. Четко дифференцируется структурная, не увеличенная поджелудочная железа.

Опыт показывает, что эндоскопическое удаление цистогастростомного дренажа целесообразно выполнять не ранее, чем через 6 месяцев, именно за этот срок формируется не зарастающее, искусственно созданное, соустье между псевдокистой и желудком. В начале сентября этого года, то есть через 6 месяцев после установки, дренаж был удален при гастроскопии. Пациентка находится под динамическим наблюдением.

Таким образом: только комплексное содружественное лечение специалистами различных отделений, с поэтапным применением ряда сложных лечебно-диагностических технологий, позволило избежать рискованной открытой операции и достигнуть стойкого клинического эффекта.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru

УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ УЩЕМЛЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В ГРЫЖЕ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА

Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Е.В., Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И.

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ МБУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Красноярска

CASE OF THE ULTRASONOGRAPHIC FINDING STRANGULATED APPENDIX IN THE HERNIA OF SEMILUNAR LINE COMPLICATED HERNIAL SAC PHLEGMON

Vinnik Yu. S., Repina E. V., Serova E. V. Fedorov S. P., Evdokimenko V. V., Andreev R. I.

Грыжи полулунной (спигелиевой) линии относятся к редким видам наружных грыж живота. Одним из наиболее частых осложнений грыж, расположенных по линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью, в непосредственной близости от наружного края влагалища прямой мышцы живота кости, является ущемление. Ущемление в грыжевом мешке червеобразного отростка встречается редко. При этом может наблюдаться несколько вариантов: изолированное ущемление червеобразного отростка и его некроз; ущемление червеобразного отростка вместе с несущим

участком стенки кишки (по типу грыжи Рихтера); ущемление, при котором слепой конец червеобразного отростка лежит в брюшной полости; ущемление червеобразного отростка вместе с участком кишки [2].

В литературе описано мало случаев ультрасонографической диагностики ущемлённых грыж наружной локализации, в том числе визуализации содержимого грыжевого мешка [1, 2].

Под нашим наблюдением находился больной М., 42 лет, доставленный в хирургическое отделение МБУЗ «Городская клиническая больница № 7» 10.09.2013 г. в 09.10, в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: Копростаз через 72 часа после начала заболевания.

Больной предъявлял жалобы на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, боль в области выпячивания, тошноту, рвоту, сухость во рту, задержку стула и газов. Со слов больного, заболел около 1 месяца назад, когда после физической нагрузки появилось грыже-

Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Е.В., Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И. СЛУЧАЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ УЩЕМЛЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В ГРЫЖЕ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА

Рис. 1. Ультрасонографическое изображение кишки в грыжевом мешке

вое выпячивание в правой паховой области. 07.09.2013 г. после физической нагрузки грыжевое выпячивание перестало вправляться, появились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза жизни: гепатит, туберкулёз, сахарный диабет, онкологические и венерические заболевания, хронические заболевания отрицает. Ал-лергологический и гемотрансфузионный анамнезы не отягощены.

При физикальном обследовании: состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Температура 36,8° С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Тургор кожных покровов сохранен. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, умеренно влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Видимой патологии костно-суставной системы не выявлено. В лёгких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС соответствует пульсу, 75 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, слабо участвует в акте дыхания, напряженный, болезненный в нижних отделах, здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах тимпанит, «пестрота» звука. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул был 3 суток назад. Газы не отходят.

Локально: в правой паховой области грыжевое выпячивание 6,0 х 6,0 см, кожа над ним гиперемирована, напряжена, болезненная, с флюктуацией. В брюшную полость содержимое грыжевого мешка не вправляется. Яички и придатки без особенностей. Выпячивание располагается выше пахового канала, паховый канал свободен. Наружное паховое кольцо не расширено.

При ректальном осмотре: тонус сфинктера сохранен. Определяется на-висание и болезненность задней стенки прямой кишки.

Ультрасонография брюшной полости 10.09.2013 г.: КВР 136 мм, ККР 95 мм, ТЛД 64 мм. Контур печени ровный, чёткий, структура однородная, нормоэхоген-ная. Желчные протоки не расширены с усилением эхо-сигнала от стенок. Холедох 6 мм, просвет свободен. Желчный пузырь 70 х 18 мм, овоидной формы, стенка не утолщена, дополнительные образования в просвете не визуализируются. Воротная вена 12 мм, нижняя полая вена 16 мм, брюшной отдел аорты 17 мм, селезёноч-

ная вена 6 мм. Поджелудочная железа: головка 20 мм, тело 13 мм, хвост 24 мм. Структура однородная, нормоэхогенная, контуры ровные. Вирсунгов проток не расширен. Малый сальник — не изменён. Селезёнка 101 х 34 мм, однородная, нор-моэхогенная. В правой паховой области в проекции опухолевидного образования визуализируется зона 70 х 36 мм — грыжевой мешок с участком кишки с вялой маятникообразной перистальтикой. При сканировании линейным датчиком визуализируется утолщенный до 15 мм червеобразный отросток. Стенки кишки утолщены, гипоэхогенные (рис. 1). В грыжевом мешке лоцируются анэхогенные зоны. Кожа утолщена, гипоэхогенная, с анэхогенными участками. Паховые лимфатические узлы справа увеличены до 15 мм, гипоэхогенные, однородные.

В анализах при поступлении: гемоглобин 173 г/л, лейкоциты 19,3 х 109/л, глюкоза крови 4,6 ммоль/л. Анализ мочи: реакция кислая, белок 1,0 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эпителий плоский 5-7 в поле зрения, цилиндры зернистые 3-5 в поле зрения, слизь ++.

Выставлен диагноз: Ущемленная грыжа спигелиевой линии справа. Флегмона грыжевого мешка.

Учитывая клиническую картину ущемленной грыжи спигелиевой линии справа, флегмоны грыжевого мешка, в экстренном порядке по жизненным показаниям больной был оперирован 10.09.2013 г.

Под тотальной внутривенной анестезией с автоматической искусственной вентиляцией лёгких выполнена лапаро-томия. В брюшной полости до 300 мл

серозного выпота — осушен. Грыжевой мешок выходит на переднюю брюшную стенку через дефект в спигелиевой линии справа медиальнее и выше глубокого пахового кольца. Содержимым грыжевого мешка являются червеобразный отросток и некротизированная прядь большого сальника, спаянные между собой. Прядь сальника на зажимах резецирована, прошита, перевязана шёлком. Червеобразный отросток 10 х 1,5 см, отёчен, сосуды инъецированы, покрыт фибрином, с участками некроза — расценен как гангренозный. Выполнена антеградная аппендэктомия с перевязкой основания червеобразного отростка кетгутом, отсечением, прошиванием и лигированием брыжейки шёлком и погружением культи червеобразного отростка и кисетный и «^»-образный швы. В правой паховой области выполнен разрез, вскрыт апоневроз наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Выделилось до 150 мл зловонного гнойного содержимого. Полость ревизована на наличие карманов и затёков, санирована водными растворами антисептиков, дренирована перчаточным и трубчатым дренажами. Грыжевой мешок иссечён. Выполнена пластика грыжевого дефекта местными тканями. При дальнейшей ревизии органов брюшной полости патологии не обнаружено. Брюшная полость дренирована двумя трубчатыми дренажами. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо.

Послеоперационный диагноз: Ущемленная грыжа спигелиевой линии справа. Некроз червеобразного отростка, пряди большого сальника. Флегмона грыжевого мешка.

источник

Грыжа после аппендицита представляет собой часто встречаемое послеоперационное осложнение, при котором в силу разных причин части кишечника выпадают в полость брюшины, ослабленную в ходе проведенного оперативного вмешательства. Избежать возникновения указанного осложнения поможет знание причин его формирования, способов профилактики.

При проведении аппендэктомии — операции по удалению аппендицита — нарушается целостность кровеносных сосудов, кожного покрова, мышц. В процессе срастания мышечных тканей могут возникать отверстия, в которые способны выпадать или выпячиваться брюшные органы.

Можно выделить 3 большие группы причин, способствующих процессу послеоперационного грыжевого образования:

1. Непрофессионализм хирурга.
2. Грубые нарушения больным правил ухода и режима.
3. Индивидуальные особенности строения и состояния здоровья пациента.

Непрофессионализм врача проявляется:

• отсутствием полноценной подготовки внутренних органов к радикальному вмешательству;
• неправильным выбором метода операции;
• слабой техникой проведения;
• использованием некачественного сшивного материала;
• длительным тампонированием брюшной стенки и пр.

К причинам, возникающим из-за нарушений рекомендаций по уходу за прооперированным больным, относятся:

• неправильное питание, приводящее к развитию метеоризма, запоров, поносов;
• отказ от поддерживающего бандажа;
• преждевременное возвращение к занятиям спортом, к тяжелой работе и др.

Причинами образования послеоперационной грыжи общего характера можно считать:

• наследственную предрасположенность, связанную со строением тела, слабостью мышц пресса;
• заболевания верхних дыхательных путей, сопровождаемые мучительным сильным кашлем;
• проникновение инфекции в прооперированные ткани и др.

Возвращение к привычной жизни происходит с разрешения врача только после тщательного обследования больного, осмотра послеоперационного шва.

Главным симптомом формирования грыжи после устранения аппендицита является припухлость или выпячивание в области рубца. Другими частыми признаками указанного осложнения надо считать:

• болезненность в месте возникновения дефекта;
• нарушение моторики кишечника, вызывающее тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, запоры;
• усиливающийся дискомфорт в проблемном месте при кашле, чихании, при вертикальном положении тела и др.

Данные признаки осложнения способны появиться в любой момент реабилитационного периода и могут быть легко обнаружены врачом при плановом медосмотре либо самим пациентом. При самостоятельном выявлении грыжи необходимо срочно обратиться к хирургу для диагностики.

Диагностика грыжевой опухоли после аппендицита может включать:

• подробную беседу с пациентом по поводу жалоб;
• визуальный осмотр, в ходе которого исследуется послеоперационный рубец;
• ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, позволяющее определить локализацию, размер и форму образования;
• компьютерную томографию, помогающую выбрать подходящий метод лечения;
• рентгеноскопию внутренних органов, выявляющую влияние грыжи на органы пищеварительной системы;
• колоноскопию, гастроскопию — необходимые исследования для уточнения дополнительных характеристик образования.

Диагностические мероприятия по установлению грыжи после удаления аппендицита подбираются хирургом для каждого пациента в индивидуальном порядке.

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания врач выбирает методику лечения. В большинстве случаев производится комплексное лечение грыжи после устранения аппендицита, сочетающее хирургическое вмешательство и консервативную терапию.

Своевременно обнаруженные небольшие грыжевые образования считаются вправляемыми. Опытный хирург руками вправляет выпячивание части кишечника и ушивает грыжевые ворота.

При наличии спаечных процессов производится грыжесечение и ушивание. В зависимости от показаний может применяться полостной или лапароскопический метод.

Грыжи больших размеров вправляются внутрь после рассечения тканей брюшины. Затем фиксируются специальным синтетическим трансплантатом. После чего производится повторное ушивание мышечной ткани.

При ущемлениях грыжи возникает необходимость в удалении части кишечника и сальника.

В период устранения осложнения врач может провести медикаментозную терапию, включающую:

• иммуностимуляторы, способствующие укреплению защитных сил организма;
• противовоспалительные препараты для заживления раны;
• специальные ферменты для улучшения работы ЖКТ;
• витаминные комплексы.

Неотъемлемой частью грамотного лечения послеоперационного осложнения считается ношение поддерживающего бандажа, соблюдение специальной диеты, исключение любых нагрузок и напряжений мышц брюшины.

Чтобы избежать негативных последствий и осложнений после хирургического вмешательства по удалению аппендицита, больному следует строго выполнять все указания лечащего врача по образу жизни. Профилактика формирования грыжи включает:

• соблюдение постельного режима на начальном этапе восстановления;
• регулярное опорожнение кишечника, недопущение сильного натуживания и напряжения при дефекации;
• щадящий режим питания;
• ношение поддерживающего бандажа;
• исключение любых физических нагрузок, способных ухудшить состояние прооперированного;
• дозированная физическая активность по согласованию со специалистом на заключительном реабилитационном этапе;
• избежание обострения хронических болезней, снижающих защитные силы организма;
• устранение респираторных заболеваний, сопровождаемых надрывным кашлем;
• проведение необходимого медикаментозного лечения в период реабилитации.

Чтобы свести риски различных послеоперационных осложнений к нулю, хирургу необходимо:

• правильно выбрать метод и объем оперативного вмешательства;
• провести тщательную подготовительную работу;
• проследить за дезинфекцией инструментария;
• применять качественный материал для швов;
• наблюдать за больным в реабилитационный период.

При выполнении указанных простых рекомендаций человек, перенесший операцию по удалению аппендицита, через 2-3 недели может вернуться к привычному образу жизни.

Причины послеоперационной грыжи и предрасполагающие факторы перечислены в таблице.

Факторы, провоцирующие патологию

Грыжа после удаления аппендицита может возникнуть на фоне: некачественной подготовки к проведению хирургического вмешательства; использования некачественных нитей при наложении швов; медленного заживления тканей после хирургического вмешательства; наличия слабых и плохо развитых мышц пресса; несоблюдения предписаний доктора; чрезмерных физических нагрузок после хирургического вмешательства; неправильного питания после хирургического вмешательства; попадания инфекции через шов.

Предрасполагающие факторы

Риск возникновения грыжи после операции может увеличиться в зависимости от: индивидуальных особенностей организма. Успешность операции также напрямую зависит от квалификации врача. При неправильном проведении значительно повышается риск развития грыжи. Важно, чтобы доктор использовал только качественные материалы для сшивания. Оперативное удаление аппендикса может выполняться разными методами Также вероятность появления осложнений зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Наивысший риск развития последствий при полостной операции. В таком случае врач делает большой разрез. Реже всего к формированию осложнений приводит лапароскопия. Данный метод хирургического вмешательства считается наиболее безопасным. Чаще всего к формированию осложнений приводит несоблюдение рекомендаций доктора. После хирургического вмешательства нужно тщательно выполнять все предписания врача. Симптомы могут быть выявлены врачом или пациентом. Уплотнение в области рубца при грыже – первый признак отклонения. Спустя некоторое время заболевший может начать жаловаться на болезненное ощущение и дискомфорт. Врач должен контролировать состояние шва после операции К основным симптомам грыжи врачи относят: нарушение стула, а именно запор; повышенное газообразование; присутствие крови в каловых массах; болезненное ощущение в желудке; наличие посторонних звуков в желудке; постоянную тошноту и рвотный рефлекс. Уплотнение увеличивается у пациента при кашле и чихании. При отсутствии лечения состояние будет стремительно ухудшаться. Заболевший может начать слышать в области живота звук урчания или плескания воды. Одним из возможных признаков патологии могут быть проблемы со слутом При возникновении грыжи пациента чаще всего беспокоит запор. Однако в некоторых случаях присутствует расстройство стула. Интенсивность симптомов постоянно нарастает. Лечение должно быть начато незамедлительно. Газы могут отходить затруднительно. Болезненное ощущение в животе наблюдается даже в состоянии покоя. Рвота и тошнота присутствует постоянно. Возможно появление признаков обезвоживания. Состояние может нуждаться в незамедлительной помощи. Боли при послеоперационной грыже резкие и продолжительные. Для подтверждения наличия грыжи пациенту дают направление на: УЗИ; рентгеноскопию; КТ; гастроскопию. Для диагностики рекомендовано проведение компьютерной томограммы УЗИ при послеоперационной грыже наиболее эффективно. Диагностический метод позволяет определить размер новообразования. Устанавливает его локализацию и форму. Помимо этого ультразвуковое исследование помогает обнаружить спаечные процессы. КТ при подозрении на грыжу необходима для подбора наиболее адекватного лечения. Такой способ нежелательно использовать маленьким детям и беременным женщинам, так как при диагностике присутствует лучевое воздействие. Гастроскопия и рентгеноскопия – дополнительные исследования. Они нужны для определения иных характеристик новообразования. Лечение назначается только после подтверждения предварительного диагноза. На начальных этапах послеоперационные грыжи считаются вправимыми. Лечение проводится путем вправления или ушивания грыжи Грыжесечение после аппендэктомии подбирается в зависимости от: величины выпуклости новообразования; локализации отклонения; наличия спаечных процессов. При незначительном отклонении пациенту рекомендуют простое ушивание. При этом используются окружающие ткани. Риск появления рецидива минимален. При наличии новообразования размером более 5 см врач использует при операции синтетическую ткань, которая требуется для создания дополнительного укрытия. При процедуре доктор рассекает рубцы и разделяет спайки. В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Когда операция невозможна, врач может назначать прием противовоспалительных препаратов Повторная операция невозможна при наличии некоторых индивидуальных особенностей и неудобной локализации новообразования. В таком случае требуется отдать предпочтение консервативным методам. Пациенту рекомендуют: строгую диету; постельный режим; прием противовоспалительных лекарственных средств; прием препаратов для улучшения защитных функций организма. Пациенту нужно отказаться от физических нагрузок. Рекомендуется находиться в условиях полного покоя. Из рациона полностью требуется исключить: копчености; консервацию; жирное; продукты, усиливающие метеоризм; Эффективным является ношение специального пояса спиртосодержащие напитки; колбасы. Диету нужно соблюдать регулярно. Ни в коем случае нельзя игнорировать предписания врача. Пациенту также требуется носить специальный поддерживающий пояс. Бандаж необходим для сохранения целостности хирургического шва. Помимо этого пояс помогает снизить нагрузку на брюшную полость. Это помогает значительно уменьшить риск развития целого ряда осложнений. Может потребоваться прием слабительных лекарственных средств. Ни в коем случае нельзя допускать появления запоров. При затруднительной дефекации значительно напрягается брюшная полость. Больному нужно как можно больше отдыхать. Любые физические нагрузки нужно исключить до улучшения самочувствия. Грыжа может возникнуть только после удаления аппендицита традиционным методом – путем разрезания брюшной стенки. Для предотвращения формирования отклонения врачи рекомендуют: тщательно соблюдать все рекомендации; следить за правильной работой кишечного тракта; носить специальный поддерживающий бандаж для защиты брюшной полости; до полного выздоровления стараться избегать различных заболеваний, которые способны спровоцировать сильный кашель. Это видео рассказывает о том, что такое послеоперационная грыжа, как и почему она возникает: Формирование грыжи – распространенное явление после удаления аппендицита. Пациенту требуется тщательно соблюдать все предписания. Риск появления осложнения также напрямую зависит от действия хирурга. Доктор должен: тщательно дезинфицировать инструменты в период проведения операции; использовать только качественную нить для сшивания разреза; полноценно подготовить внутренние органы для проведения хирургического вмешательства. После проведения операции пациент должен особое внимание уделить режиму дня и питанию. Требуется отдыхать в достаточном количестве и употреблять только полезные пищевые продукты. Категорически запрещено поднимать тяжести и первое время заниматься спортом. Грыжа — это выход (выпячивание) за пределы брюшной стенки органов, которые в нормальном состоянии располагаются в брюшной полости. Их выпячивание происходит через послеоперационное пространство и рубец. Наиболее часто такая грыжа развивается после операций, проводимых в области живота. В частности, после удаления аппендицита. Такая грыжа способна поразить абсолютно любого человека, независимо от пола, возраста и степени физической подготовки. В зоне риска может оказаться любой человек, который подвергся хирургическому вмешательству в брюшную полость. По сути, осложнение происходит из-за того, что какой-то сегмент кишечника находит в брюшной стенке слабое место и выпадает через него. По данным врачей операция по удалению аппендицита крайне часто приводит к подобной проблеме. Как следствие, проявляется характерная симптоматика, свидетельствующая о наличии этого осложнения. Как свидетельствует статистика, чаще всего послеоперационная грыжа становится осложнением после срочного хирургического вмешательства, которое проводится в экстренных условиях. Обычно эти условия не оставляют времени на проведение полноценной предоперационной подготовки органов, потому по окончании операции наблюдается нарушение моторики кишечника, возрастание уровня внутрибрюшного давления, угнетение функции дыхания и даже развитие кашля. Все это стимулирует формирование послеоперационных рубцов и повышает вероятность возникновения грыжи. Нередко это осложнение может возникнуть вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций во время реабилитационного периода. Кроме того, причиной могут быть: Ослабленный иммунитет и природная склонность организма к формированию грыжи. Большую роль играет наследственность, т. е. генетическая предрасположенность к образованию грыжи. Замедленное заживление соединительной и мышечной ткани (причины могут быть разными: от ослабления организма и стресса до генетических особенностей). Слабые неразвитые мышцы пресса. Большие физические нагрузки, в том числе прыжки и бег, приседания и наклоны. Случаи, когда назначается ношение послеоперационного бандажа, а пациент пренебрегает этим. Проникновение в послеоперационную рану инфекции. Неправильное питание. Например, прием большого количества острой и жирной еды, а также продуктов, стимулирующих нарушение моторики кишечника и газообразование. Разнообразные нарушения желудочно-кишечного тракта, обладающие характерными симптомами (запоры или расстройства пищеварения). Болезни дыхательных путей, имеющие среди симптомов сильный лающий кашель. Следует отметить, что формирование грыжи зависит от метода оперирования аппендицита. В случае применения лапароскопии понадобится малый реабилитационный период, а вероятность развития грыжи будет минимальной. Грыжа после аппендицита, симптомы которой проявляются классически, может быть диагностирована по первому ее признаку: на месте послеоперационного шва возникает припухлость. При этом зачастую ощущается дискомфорт и даже боль в районе рубца. Грыжа, образовавшаяся после операции по удалению аппендицита, может дать о себе знать такими симптомами, как: расстройство стула, нередко сопровождаемое выделением в каловые массы крови; формирование постоянного выпячивания, выпуклости в месте, где располагается послеоперационный рубец; сложности с отхождением газов и опорожнением кишечника; болевые ощущения в животе даже при малой физической активности; непрекращающаяся тошнота и рвота. В наше время существует большое количество методик, позволяющих произвести диагностирование послеоперационной грыжи. Конечно, первая из них — это осмотр хирурга. После осмотра врач может назначить такие исследования, как: Гастроскопия. Рентген брюшной полости. Перед его проведением производится введение специального контрастного вещества. Компьютерная томография. Ультразвуковое обследование. Как только человек обнаруживает первые симптомы или просто дискомфортные ощущения в районе послеоперационного рубца, ему следует, не откладывая, отправиться к врачу. Там он должен пройти осмотр и процедуры, направленные на диагностику болезни. Врач определит степень тяжести заболевания и методику лечения грыжи. Лечить грыжу должен хирург. Именно он производит сшивание участка с дефектом передней стенки брюшной полости. В некоторых случаях врач укрывает грыжу специальным протезом из синтетических материалов. Если не оказать своевременной медицинской помощи, грыжа может повлечь за собой ряд осложнений. Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя обращаться к врачу. Помните, от этого зависит не только здоровье, но и в некоторых случаях жизнь. Врачи отмечают, что лучшая профилактика послеоперационной грыжи — это максимально точное соблюдение всех рекомендаций врача: Следует носить в течение установленного срока специальный бандаж. Избегать чрезмерных физических нагрузок. Придерживаться установленной диеты, отказавшись или ограничив количество некоторых продуктов, список которых составляется доктором. Принимать прописанные препараты. Если в этом есть необходимость, то стремиться нормализовать вес. Еще один очень важный момент — это контролировать опорожнение кишечника. Необходимо, чтобы оно проходило регулярно. Запоры после операции очень опасны, так как значительно увеличивают шансы на развитие грыжи. После операции по удалению аппендикса необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Желательно также беречься от простудных заболеваний. Так как после оперативного вмешательства иммунитет человека будет ослаблен, часто врач прописывает ряд укрепляющих иммунную систему препаратов. Кроме того, простудные болезни несут с собой опасный для развития грыжи симптом — кашель. Медикаментозное лечение включает в себя не только препараты, укрепляющие иммунную систему, но и противовоспалительные и противовирусные средства. Только врач определяет, какие лекарства должен принимать пациент. Самолечение в таких вопросах чревато опасными последствиями и осложнениями. Если вы подозреваете, что у вас образовалась грыжа после аппендицита, симптомы этого заболевания должны быть вами изучены в первую очередь, ведь именно они помогут распознать эту болезнь. Далеко не все операции протекают успешно и без последствий. Никто не застрахован от осложнений, которые развиваются после операции. Иногда виной тому становятся действия врачей или индивидуальные особенности организма пациента, а иногда — неблагоприятные сопутствующие факторы. Таким образом, знания о возможных осложнениях после операций в области брюшной полости весьма важные и полезные для множества людей. Мы рассмотрим одно из таких осложнений, которое может развиться после операции по удалению аппендицита, а именно послеоперационную грыжу. Рассмотрим причины ее появления, основные симптомы, методы профилактики и лечения этого осложнения. Основные сведения о заболевании Грыжа — это выход (выпячивание) за пределы брюшной стенки органов, которые в нормальном состоянии располагаются в брюшной полости. Их выпячивание происходит через послеоперационное пространство, рубец. Наиболее часто такая грыжа развивается после операций, проводимых в области живота. В частности, после удаления аппендицита. Такая грыжа способна поразить абсолютно любого человека, независимо от пола, возраста и уровня физической подготовки. В зоне риска может оказаться любой человек, который подвергся хирургическому вмешательству в брюшную полость. По сути, усложнение происходит из-за того, что какой-то сегмент кишечника находит в брюшной стенке слабое место и выпадает через него. По данным врачей операция по удалению аппендицита крайне часто приводит к подобной проблеме. Как следствие, проявляется характерная симптоматика, которая свидетельствует о наличие этого осложнения. Как свидетельствует статистика, чаще всего послеоперационная грыжа становится осложнением после срочного хирургического вмешательства, которое проводится в экстренных условиях. Обычно эти условия не оставляют времени на проведение полноценной предоперационной подготовки органов, поэтому после окончания операции наблюдается нарушение моторики кишечника, рост уровня внутрибрюшного давления, угнетение функции дыхания и даже развитие кашля. Все это стимулирует формирование послеоперационных рубцов и повышает вероятность возникновения грыжи. Нередко это осложнение может возникнуть вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций во время реабилитационного периода. Кроме того, причиной могут быть: Ослабленный иммунитет и природная склонность организма к формированию грыжи. Большую роль играет наследственность, т. Е. Генетическая предрасположенность к образованию грыжи. Замедленное заживление соединительной и мышечной ткани (причины могут быть различными: от ослабления организма и стресса до генетических особенностей). Слабые неразвитые мышцы пресса. Большие физические нагрузки, в том числе прыжки и бег, приседания и наклоны. Случаи, когда назначается ношение послеоперационного бандажа, а пациент пренебрегает этим. Проникновение в послеоперационную рану инфекции. Неправильное питание. Например, прием большого количества острой и жирной пищи, а также продуктов, стимулирующих нарушение моторики кишечника и газообразование. Различные нарушения желудочно-кишечного тракта, обладающих характерными симптомами (запоры или расстройства пищеварения). Болезни дыхательных путей, имеют среди симптомов сильный лающий кашель. Следует отметить, что формирование грыжи зависит от метода оперирования аппендицита. В случае применения лапароскопии понадобится малый реабилитационный период, а вероятность развития грыжи будет минимальной. Грыжа после аппендицита, симптомы которой проявляются классически, может быть диагностирована по первым ее признаком: на месте послеоперационного шва возникает припухлость. При этом чаще ощущается дискомфорт и даже боль в районе рубца. Грыжа, которая образовалась после операции по удалению аппендицита, может дать о себе знать такими симптомами, как: расстройство желудка, нередко сопровождается выделением в каловые массы крови; формирование постоянного выпячивания, выпуклости в месте, где располагается послеоперационный рубец; сложности с отхождением газов и опорожнением кишечника; болевые ощущения в животе даже при малой физической активности; непрерывная тошнота и рвота. Диагностика грыжи после аппендицита В наше время существует большое количество методик, позволяющих сделать диагностирование послеоперационной грыжи. Конечно, первая из них — это осмотр хирурга. После осмотра врач может назначить такие исследования, как: Гастроскопия. Рентген брюшной полости. Перед его проведением проводится введение специального контрастного вещества. Компьютерная томография. Ультразвуковое обследование. Как только человек обнаруживает первые симптомы или просто дискомфортные ощущения в районе послеоперационного рубца, ему следует, не откладывая, отправиться к врачу. Там он должен пройти осмотр и процедуры, направленные на диагностику болезни. Врач определит степень тяжести заболевания и методику лечения грыжи. Лечить грыжу должен хирург. Именно он производит сшивание участка с дефектом передней стенки брюшной полости. В некоторых случаях врач покрывает грыжу специальным протезом из синтетических материалов. Если не оказать своевременной медицинской помощи, грыжа может повлечь за собой ряд осложнений. Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя обращаться к врачу. Помните, от этого зависит не только здоровье, но и в некоторых случаях жизни. Врачи отмечают, что лучшая профилактика послеоперационной грыжи — это максимально точное соблюдение всех рекомендаций врача: Следует носить в течение установленного срока специальный бандаж. Избегать чрезмерных физических нагрузок. Придерживаться установленной диеты, отказавшись или ограничив количество некоторых продуктов, список которых составляется доктором. Принимать прописанные препараты. Если в этом есть необходимость, то стремиться нормализовать вес. Еще один очень важный момент — это контролировать опорожнение кишечника. Необходимо, чтобы оно проходило регулярно. Запоры после операции очень опасны, так как значительно увеличивают шансы на развитие грыжи. После операции по удалению аппендикса необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Желательно также беречься от простудных заболеваний. Так как после оперативного вмешательства иммунитет человека ослаблен, часто врач прописывает ряд укрепляющих иммунную систему препаратов. Кроме того, простудные болезни несут с собой опасный для развития грыжи симптом — кашель. Медикаментозное лечение включает в себя не только препараты, которые укрепляют иммунную систему, но и противовоспалительные и противовирусные средства. источник Вам также может понравиться Японская гимнастика с валиком из полотенца для позвоночника при грыже Упражнения с валиком из полотенца для позвоночника, спины, осанки, похудения, поясницы Для лечения позвоночника Яичная грыжа у мужчин лечение без операции Грыжа яичек у мужчин: причины и симптомы, диагностика, методы лечения, операция и ее последствия, прогнозы Является ли грыжа позвоночника показанием для кесарева Нейрохирург написал показания на кесарево из за межпозночной грыжи. Сейчас выбираю врача для родов и Я стесняюсь своего тела операция на грыжу Я стесняюсь своего тела | embarrassing bodies Проект создан на основе британского формата «Embarrassing Bodies».