Ущемление только отростка или со слепой кишкой может произойти как при правосторонних, так и при левосторонних косых паховых грыжах. Червеобразный отросток может ущемиться с петлями тонкой кишки или другими органами.
Расположение червеобразного отростка в грыжевом мешке косой паховой грыжи встречается в 2—4% случаев (И. М. Деревянко, 1954; Н. И. Краковский, 1955; И. Ю. Ибадов, 1961, и др.). Находят червеобразный отросток в паховой грыже чаще у детей (до 40—60% всех случаев) ввиду низкого расположения и большой подвижности слепой кишки, гораздо чаще справа. Например, по С. Я. Долецкому, па 32 случая ущемленных паховых грыж у детей червеобразный отросток располагался в 2 /3 случаев справа и в V3 слева.
А. А. Бочаров и Л. С. Островская на 472 оперированные ущемленные паховые грыжи (в историях болезни отмечено содержимое грыжевого мешка) обнаружили справа: в 13 случаях — слепую кишку и отросток, в 8 — только слепую кишку, в 13 — тонкую и слепую кишки; слева: в 2 случаях — только слепую, в 13 — тонкую и слепую кишки. На 211 ущемленных паховых грыж И. Ю. Ибадов наблюдал ущемления червеобразного отростка в 20 из 32 случаев грыжевого аппендицита справа, в 11 из 12 слева. Н. Г. Кривопуск (1938) собрал в литературе 83 случая
ущемлений червеобразного отростка у взрослых в левосторонней косой паховой грыже. Таким образом, ущемления слепой кишки и отростка чаще встречаются в правосторонней паховой грыже, но и в левосторонней они бывают не так уже редко.
Воспаления червеобразного отростка могут наблюдаться как в ущемленной, так и в неущемленной грыже. Ущемления могут наблюдаться как при неизмененных, так и при воспаленных отростках. Червеобразный отросток, находящийся в грыжевом мешке свободно, при воспалительном процессе может ущемиться. Ущемления могут наблюдаться как в узкой шейке грыжевого мешка, так и внутри его среди спаек и в дивертикуле. Нахождение ущемленного червеобразного отростка в грыжевом мешке может быть в виде обычной нескользящей или редко в виде скользящей грыжи отростка.
По Н. И. Краковскому, возможны следующие варианты расположения червеобразного отростка (со слепой кишкой) в ущемленной косой паховой грыже: а) ущемленный червеобразный отросток весь лежит в грыжевом мешке; б) слепой конец ущемленного отростка оказывается ниже кольца ущемления, а остальная часть — выше его (в брюшной полости); в) слепой конец ущемленного отростка (перегнутого и сложенного вдвое) располагается выше кольца ущемления (эта форма может дать ретроградное ущемление) (рис. 143 и 144).
Условия возникновения воспаления в отростке при ущемлениях точно не установлены. По Н. И. Краковскому, воспаление червеобразного отростка скорее вызывается сжатием спастически сокращенными мышцами брюшной стенки в глубоком отверстии пахового канала. Н. Н. Гольдбурт (1959) отмечает, что только в V3 случаев обнаруживаются воспалительные изменения при ущемленных грыжах отростка. И. Ю. Ибадов утверждает, что острый аппендицит при ущемленных грыжах отростка встречается чаще, чем при неущемленных.
Клиническая картина острого аппендицита в грыжевом мешке без ущемления может дать повод к смешению с ущемленной грыжей отростка. При ущемлениях червеобразного отростка со слепой кишкой чаще развиваются сильные боли в области пахового канала
Рис. 143. Возможные варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка в ущемленной косой паховой грыже (по Н. И. Краковскому с небольшими изменениями).
1 — ущемление слепой кишки в глл’боком паховом кольце; воспаленный червеобразный отросток лежит целиком в мошонке: 2 — только слепой конец отростка лежит в мошонке; 3 — слепой конеп отростка лежит в брюшной полости.
и выше, в области ущемляющего кольца,
а при остром аппендиците без ущемления боль сосредоточивается ниже
в грыжевом мешке и бывает иногда настолько сильной, что больной
не дает дотронуться до мошонки. При ущемлениях отростка быстро развивается картина непроходимости; при остром воспалительном процессе в отростке без ущемления эти явления если и развиваются, то намного позже. При остром аппендиците довольно часто может развиться отек мошонки, а при ущемлении и одновременном остром аппендиците наряду с отеком отмечаются воспалительные явления и напряжение’ мошонки (Н. И. Краковский). К. Т. Овнатанян отмечает, что при остром аппендиците, возникшем в грыжевом мешке, чаще наблюдается повышение температуры тела (при ущемлениях отростка без острого аппендици-
Рис. 144. Расположение червеобразного отростка в грыжевом мешке •— А и ретроградное ущемление отростка — Б (по Watson). J — грыжевой мешок; 2 — червеобразный отросток; з — ретроградное ущемление отростка.
та — гораздо реже), напряжение брюшных мышц больше выражено,. нет кишечной непроходимости и бывает заметное повышение числа лейкоцитов в крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Особенности клинической картины острого аппендицита соответственно с расположением отростка при ущемлении, по Н. И. Краковскому, следующие: а) если отросток расположен весь в грыжевом мешке, то отсутствует картина раздражения брюшины, обычно живот мягкий, не вздутый, не болезненный, участвует в акте дыхания, все явления сосредоточиваются в мошонке; при деструктивном процессе гнойный выпот скопляется в мошонке; б) если при ущемлении отросток располагается частью в мошонке, а частью в брюшной полости, то наряду с местными явлениями развивается более или менее выраженная картина раздражения и воспаления брюшины, а при деструктивном процессе в отростке — скопление гноя в грыжевом мешке и в брюшной полости; в) если при ущемлениях слепой конец воспаленного отростка находится в брюшной полости, может возникнуть бурная картина перитонита иногда с омертвением и отторжением отростка.
Оперативное лечение, по Н. И. Краковскому и др., при первых двух вариантах расположения ничем особенным не отличается от грыжесечения при обычной ущемленной грыже с удалением воспаленного»
«тростка. При третьем варианте (ретроградного ущемления) приходится производить нижне-срединную лапаротомию с аппендэктомией и дренированием брюшной полости по показаниям, а в некоторых случаях удаление отростка может потребовать комбинированного подхода. Если встречаются большие трудности при удалении отростка, чтобы не вызвать явления разлитого перитонита, приходится ограничиваться вскрытием абсцесса, а в случае разлитого перитонита проводят лечение по общим правилам; в этих случаях к радикальной операции грыжесечения прибегают позже, когда все явления ликвидируются.
Довольно часто ущемляется сальник с развитием в нем воспалительных изменений. Ущемления сальника могут быть изолированные или комбинированные вместе с другими органами. М. Н. Конашинский (1909) собрал в отечественной литературе 16 случаев изолированных ущемлений сальника из 135 ущемленных паховых грыж (на 1011 всех паховых грыж), что составляет 12,3%. По материалам А. А. Бочарова и Л. С. Островской, на 472 оперированные ущемленные паховые грыжи изолированные ущемленные сальники были обнаружены в 64 случаях (13,5%), а вместе с тонкой кишкой — в 37 случаях (7,9%). По данным С. В. Ло-бачева и О. И. Виноградовой, на 2000 операций по поводу всех видов ущемленных грыж отмечалось 167 ущемлений сальника (8,3%), потребовавших его резекции. По Н. Г. Соснякову, на 113 ущемленных паховых грыж было 17 ущемлений сальника (15%), подозрительных на гангрену и требовавших его резекции. При очень сильных и длительных сдавлениях сальника с нарушением кровообращения ущемление может закончиться омертвением и даже самоампутацией его.
При ущемлении сальника вместе с кишечными петлями преобладают симптомы ущемления кишечника, при ущемлениях же только сальника симптомы бывают выражены гораздо слабее. В этих случаях грыжевое выпячивание в паховом канале и в мошонке имеет почти одинаковую равномерную толщину, довольно плотную консистенцию и мало болезненно; сравнительно часто удается прощупать сальниковые узелки, при перкуссии получается тупой звук. Общее состояние больного в большинстве случаев удовлетворительное, хотя вначале может быть тошнота, а иногда рвота. Признаков кишечной непроходимости обычно не наблюдается.
Если ущемляющее кольцо очень узкое, то после ущемления сальника наступает воспаление и может образоваться «грыжевая вода». Грыжевое выпячивание становится более болезненным, постепенно состояние больного ухудшается, снова появляются тошнота и рвота, особенно если наступает омертвение сальника.
В тех же случаях, когда ущемляющее кольцо не столь узко и поддается расширению, степень ущемления может уменьшиться и постепенно перейти в хроническую форму. Сальник в этих случаях срастается с грыжевым мешком, иногда гипертрофируется или в редких случаях кистозно перерождается, превращаясь в так называемую сальниковую грыжу, а иногда вследствие сращений — в невправимую грыжу.
Тяжелым и редким осложнением является проникновение инфекции гематогенным или лимфогенным путем в область ущемленного воспаленного сальника с последующим образованием гнойника и прорывом его в грыжевой мешок.
В редких случаях при ущемлениях сальника могут появиться симптомы непроходимости, что большинство авторов объясняет стягиванием и перегибом ущемленным сальником поперечноободочной кишки. Иногда эти
явления могут быть в результате спазма кишки рефлекторного характера.
При ущемленных грыжах наблюдаются также случаи заворота сальника, до 6—10 раз и больше. Перекручивание сальника может быть внутри мешка и внутри брюшной полости. Ущемленный и перекрученный резко измененный сальник бывает черно-багрового цвета, отечный, иногда с тромбированными сосудами и некротическими участками. Ущемления перекрученного сальника были описаны Maketti (1851), Oberst (1882), Riedel (1904) и др. Tevanard (1911) отмечал, что перекручивание происходит на почве воспалительного процесса в сальнике, и если воспаления нет, перекручивания не бывает. Чаще они наблюдаются при правосторонних грыжах. Завороты сальника с ущемлением его могут дать различные серьезные осложнения и даже со смертельными исходами. А. М. Тедеев (1961) приводит 3 наблюдения ущемленных паховых грыж с перекрученным сальником со смертельным исходом в одном случае после операции на почве тромбоза левой подвздошной вены, вен левой нижней конечности и геморрагического инфаркта легких. Чаще всего перекручивание сальника происходит на почве насильственных вправлений, прямой травмы в области грыжевого выпячивания, очень сильных напряжений с травматизацией и последующим воспалительным процессом. По классификации Aimes (1919), перекручивания сальника могут быть: 1) частичные: а) внутрибрюшные, б) внутримешковые; 2) полные: а) внутрибрюшные, б) внутримешковые; 3) сложные: а) связанные с опухолью сальника (кисты, саркомы), б) связанные с воспалительным процессом (острый аппендицит, воспалительная киста яичника и др.), в) связанные с вправлением en bloc и другими более редкими причинами.
источник
Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2017/04/05 · Обновлено 2017/07/02
Прежде чем разобрать ущемление грыжи живота, давайте разберем что же такое грыжа и какие они бывают. Наружные грыжи живота – это выхождение (выпячивание) под кожу внутренностей вместе с париетальным листком брюшины через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота могут быть:
- естественные (врожденные) – анатомические образования (пупочное кольцо, паховый, бедренный, запирательный каналы и др.);
- искусственные (приобретенные)- дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.
Грыжевым мешком, как правило, является париетальный листок брюшины, только в редких случаях (скользящая грыжа) одной из стенок (задней или боковой) грыжевого мешка может быть полый орган (слепая кишка, мочевой пузырь).
Грыжевым содержимым в подавляющем большинстве слуаев является кишечник и сальник, в редких случаях может быть мочевой пузырь, придатки матки, червеобразный отросток, меккелев дивертикул и другие органы.
Грыжи делятся на неосложненные и осложненные.
Неосложненные грыжи иначе называются свободными или вправимыми – это такое состояние, когда содержимое грыжевого мешка свободно перемещается (вправляется) в брюшную полость.
Осложненные грыжи бывают двух видов: невправимые и ущемленные.
Невправимые грыжи – это такое состояние, когда грыжевое содержимое, в связи с развитием спаечного процесса в грыжевом мешке, не вправляется или не полностью вправляется в брюшную полость.
Ущемление грыжи живота (ущемление любых грыж) – это такое состояние, когда возникает острое или подострое несоответствие размеров (площади сечения) грыжевых ворот и грыжевого содержимого на этом уровне. В связи с этим происходит сдавлиливание (ущемление) в грыжевых воротах грыжевого содержимого.
По патогенезу ущемление может быть эластическое и каловое.
Эластическое ущемление грыжи живота наступает внезапно при резком повышении внутрибрюшного давления. Каловое ущемление грыжи живота наступает подостро, чаще при больших, особенно послеоперационных грыжах.
Ущемление наружных грыж живота: тактика врача
При эластическом ущемлении внезапно появляется весьма интенсивная постоянная или нарастающая боль режущего характера в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в подложечную область и поясницу. При каловом ущемлении боль появляется постепенно, но быстро прогрессирует и в течение 1 – 2 часов также достигает значительной интенсивности. Боль может сопровождаться однократной или повторной рвотой и выраженной слабостью. Грыжа до приступа болей вправимая или частично вправимая перестает вправляться, увеличивается в размерах
При осмотре кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Пальпаторно определяется резко болезненное плотно-эластическое образование. Наибольшая болезненность в раннем периоде отмечается в области грыжевых ворот. При кашле и натуживании грыжевое выпячивание не увеличивается. Симптом кашлевого толчка отрицательный (при покашливании пациента давление на грыжевое содержимое не передается). Перкуторно чаще определяется тимпанит, поскольку у 70 – 80% больных ущемляется кишечник. Аускультативйо кишечные шумы над грыжевым выпячиванием не определяются.
При ущемленных паховых, бедренных и запирательных грыжах весьма характерным является симптом Барышникова, который заключается в том, что при поднятии вытянутой ноги на стороне ущемления резко усиливается боль в области грыжевых ворот. Поскольку наиболее часто ущемляются петли кишечника, через 2-3 часа у больных закономерно появляются и прогрессируют симптомы непроходимости кишечника: схваткообразные боли, метеоризм, частая рвота, асимметрия живота, с-мы Валя, Склярова и другие.
При ущемлении мочевого пузыря у больных, на фоне болевого синдрома, локализующегося над лоном, появляются дизурические расстройства: учащенное и/или болезненное мочеиспускание.
Ущемление наружных грыж живота: тактика врача
- Анамнез – наличие грыжевого выпячивания.
- Внезапное развитие заболевания в момент тяжелой физической нагрузки, натуживания, кашля.
- Первичная локализация боли в проекции естественных или искусственных отверстий в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
- Изменение характера и локализации боли: вначале интенсивная боль режущего характера в области грыжевых ворот, позже схваткообразные боли ь животе.
- Наличие резко болезненного плотно-эластического образования в проекции естественных или искусственных отверстий в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки.
- Отсутствие местных и общих признаков воспаления.
- У подавляющегося большинства больных через 2 – 3 часа после начала заболевания появляются и прогрессируют симптомы непроходимости кишечника.
- При редких формах ущемленных грыж: пристеночное ущемление одной из стенок кишки (грыжа Рихтера), ущемление червеобразного отростка, придатков матки, жировых подвесок толстой кишки, Меккелева дивертикула (грыжа Литтре) возникают определенные трудности в диагностике, поскольку они не сопровождаются клиникойГнепроходимости, однако все другие признаки ущемления при этом всегда имеют место.
- Лапароскопия: внутреннее отверстие грыжевых ворот плотно закрыто кишечником и/или сальником.
При установленном диагнозе ущемление грыжи живота производится экстренное грыжесечение. В целях предупреждения преждевременного вправления в брюшную полость ущемленных органов во время операции без должной ревизии их, а также диагностики ретроградного ущемления (грыжа Майдля), сразу после вскрытия грыжевого мешка ущемленные органы фиксируются и только после этого рассекаются грыжевые ворота (ущемляющее кольцо). Ревизия кишечника производится путем последовательного осмотра его 01 приводящей дч отводящей петли или наоборот. При этом осматриваются также петля выше приводящего конца ущемленной кишки и петля отводящего конца, находящиеся в брюшной полости.
Ущемление наружных грыж живота: тактика врача
При отсутствии признаков нежизнеспособности ущемленных органов производится типичное грыжесечение.
При наличии признаков нежизнеспособности ущемленной петли кишки (геморрагический выпот, колибациллярный запах, темный цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов) производится резекция пораженной кишки в пределах заведомо здоровых тканей. Резекция выполняется либо через разрез для грыжесечения (герниолапаротомия), либо через лапаротомный разрез. После выполнения основного этапа операции производится пластика грыжевых ворот.
При запущенных ущемленных грыжах развивается флегмона грыжевого мешка (выход инфекции за пределы просвета кишки и грыжевого мешка), проявляющаяся тяжелым эндотоксикозом, лихорадкой, высоким лейкоцитозом, гиперемией и отеком кожи и подкожной клетчатки. В этих случаях сразу производится лапаротомия, резекция ущемленной кишки с наложением анастомоза. После этого широко рассекается кожа и подкожная клетчатка над грыжевым выпячиванием, вскрывается грыжевой мешок, удаляются некротизированные ткани, производится дренирование раны. Пластика грыжевых ворот в этих случаях противопоказана.
источник
Случай ультрасонографической диагностики ущемления червеобразного отростка в грыже спигелиевой линии, осложнённой флегмоной грыжевого мешка Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Екатерина Валерьевна, Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И.,
Текст научной работы на тему «Случай ультрасонографической диагностики ущемления червеобразного отростка в грыже спигелиевой линии, осложнённой флегмоной грыжевого мешка»
Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Е.В., Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И. СЛУЧАЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ УЩЕМЛЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В ГРЫЖЕ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
Рис. 5. Ульразвуковая сканнограмма. В забрюшинной клетчатке остаточная полость псевдокисты (указана крестиками). В полости определяется трубчатая структура-дренаж (указан стрелкой)
ведена в двенадцатиперстную кишку. Отмечено свободное поступление контрастного препарата из полости псевдокисты в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, что полностью соответствует физиологии естественного процесса пищеварения.
Через 2 недели после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписана под динамическое наблюдение.
Контрольный осмотр через 3 месяца после операции: состояние удовлетворительное, жалоб нет, пациентка поправилась на 3 кг. При УЗИ органов брюшной поло-
сти сохраняется остаточная полость объемом не более 5 мл вокруг кончика дренажа. Четко дифференцируется структурная, не увеличенная поджелудочная железа.
Опыт показывает, что эндоскопическое удаление цистогастростомного дренажа целесообразно выполнять не ранее, чем через 6 месяцев, именно за этот срок формируется не зарастающее, искусственно созданное, соустье между псевдокистой и желудком. В начале сентября этого года, то есть через 6 месяцев после установки, дренаж был удален при гастроскопии. Пациентка находится под динамическим наблюдением.
Таким образом: только комплексное содружественное лечение специалистами различных отделений, с поэтапным применением ряда сложных лечебно-диагностических технологий, позволило избежать рискованной открытой операции и достигнуть стойкого клинического эффекта.
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ УЩЕМЛЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В ГРЫЖЕ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Е.В., Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И.
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ МБУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Красноярска
CASE OF THE ULTRASONOGRAPHIC FINDING STRANGULATED APPENDIX IN THE HERNIA OF SEMILUNAR LINE COMPLICATED HERNIAL SAC PHLEGMON
Vinnik Yu. S., Repina E. V., Serova E. V. Fedorov S. P., Evdokimenko V. V., Andreev R. I.
Грыжи полулунной (спигелиевой) линии относятся к редким видам наружных грыж живота. Одним из наиболее частых осложнений грыж, расположенных по линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью, в непосредственной близости от наружного края влагалища прямой мышцы живота кости, является ущемление. Ущемление в грыжевом мешке червеобразного отростка встречается редко. При этом может наблюдаться несколько вариантов: изолированное ущемление червеобразного отростка и его некроз; ущемление червеобразного отростка вместе с несущим
участком стенки кишки (по типу грыжи Рихтера); ущемление, при котором слепой конец червеобразного отростка лежит в брюшной полости; ущемление червеобразного отростка вместе с участком кишки [2].
В литературе описано мало случаев ультрасонографической диагностики ущемлённых грыж наружной локализации, в том числе визуализации содержимого грыжевого мешка [1, 2].
Под нашим наблюдением находился больной М., 42 лет, доставленный в хирургическое отделение МБУЗ «Городская клиническая больница № 7» 10.09.2013 г. в 09.10, в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: Копростаз через 72 часа после начала заболевания.
Больной предъявлял жалобы на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, боль в области выпячивания, тошноту, рвоту, сухость во рту, задержку стула и газов. Со слов больного, заболел около 1 месяца назад, когда после физической нагрузки появилось грыже-
Винник Ю.С., Репина Е.В., Серова Е.В., Фёдоров С.П., Евдокименко В.В., Андреев Р.И. СЛУЧАЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ УЩЕМЛЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В ГРЫЖЕ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
Рис. 1. Ультрасонографическое изображение кишки в грыжевом мешке
вое выпячивание в правой паховой области. 07.09.2013 г. после физической нагрузки грыжевое выпячивание перестало вправляться, появились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза жизни: гепатит, туберкулёз, сахарный диабет, онкологические и венерические заболевания, хронические заболевания отрицает. Ал-лергологический и гемотрансфузионный анамнезы не отягощены.
При физикальном обследовании: состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Температура 36,8° С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Тургор кожных покровов сохранен. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, умеренно влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Видимой патологии костно-суставной системы не выявлено. В лёгких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС соответствует пульсу, 75 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, слабо участвует в акте дыхания, напряженный, болезненный в нижних отделах, здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах тимпанит, «пестрота» звука. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул был 3 суток назад. Газы не отходят.
Локально: в правой паховой области грыжевое выпячивание 6,0 х 6,0 см, кожа над ним гиперемирована, напряжена, болезненная, с флюктуацией. В брюшную полость содержимое грыжевого мешка не вправляется. Яички и придатки без особенностей. Выпячивание располагается выше пахового канала, паховый канал свободен. Наружное паховое кольцо не расширено.
При ректальном осмотре: тонус сфинктера сохранен. Определяется на-висание и болезненность задней стенки прямой кишки.
Ультрасонография брюшной полости 10.09.2013 г.: КВР 136 мм, ККР 95 мм, ТЛД 64 мм. Контур печени ровный, чёткий, структура однородная, нормоэхоген-ная. Желчные протоки не расширены с усилением эхо-сигнала от стенок. Холедох 6 мм, просвет свободен. Желчный пузырь 70 х 18 мм, овоидной формы, стенка не утолщена, дополнительные образования в просвете не визуализируются. Воротная вена 12 мм, нижняя полая вена 16 мм, брюшной отдел аорты 17 мм, селезёноч-
ная вена 6 мм. Поджелудочная железа: головка 20 мм, тело 13 мм, хвост 24 мм. Структура однородная, нормоэхогенная, контуры ровные. Вирсунгов проток не расширен. Малый сальник — не изменён. Селезёнка 101 х 34 мм, однородная, нор-моэхогенная. В правой паховой области в проекции опухолевидного образования визуализируется зона 70 х 36 мм — грыжевой мешок с участком кишки с вялой маятникообразной перистальтикой. При сканировании линейным датчиком визуализируется утолщенный до 15 мм червеобразный отросток. Стенки кишки утолщены, гипоэхогенные (рис. 1). В грыжевом мешке лоцируются анэхогенные зоны. Кожа утолщена, гипоэхогенная, с анэхогенными участками. Паховые лимфатические узлы справа увеличены до 15 мм, гипоэхогенные, однородные.
В анализах при поступлении: гемоглобин 173 г/л, лейкоциты 19,3 х 109/л, глюкоза крови 4,6 ммоль/л. Анализ мочи: реакция кислая, белок 1,0 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эпителий плоский 5-7 в поле зрения, цилиндры зернистые 3-5 в поле зрения, слизь ++.
Выставлен диагноз: Ущемленная грыжа спигелиевой линии справа. Флегмона грыжевого мешка.
Учитывая клиническую картину ущемленной грыжи спигелиевой линии справа, флегмоны грыжевого мешка, в экстренном порядке по жизненным показаниям больной был оперирован 10.09.2013 г.
Под тотальной внутривенной анестезией с автоматической искусственной вентиляцией лёгких выполнена лапаро-томия. В брюшной полости до 300 мл
серозного выпота — осушен. Грыжевой мешок выходит на переднюю брюшную стенку через дефект в спигелиевой линии справа медиальнее и выше глубокого пахового кольца. Содержимым грыжевого мешка являются червеобразный отросток и некротизированная прядь большого сальника, спаянные между собой. Прядь сальника на зажимах резецирована, прошита, перевязана шёлком. Червеобразный отросток 10 х 1,5 см, отёчен, сосуды инъецированы, покрыт фибрином, с участками некроза — расценен как гангренозный. Выполнена антеградная аппендэктомия с перевязкой основания червеобразного отростка кетгутом, отсечением, прошиванием и лигированием брыжейки шёлком и погружением культи червеобразного отростка и кисетный и «^»-образный швы. В правой паховой области выполнен разрез, вскрыт апоневроз наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Выделилось до 150 мл зловонного гнойного содержимого. Полость ревизована на наличие карманов и затёков, санирована водными растворами антисептиков, дренирована перчаточным и трубчатым дренажами. Грыжевой мешок иссечён. Выполнена пластика грыжевого дефекта местными тканями. При дальнейшей ревизии органов брюшной полости патологии не обнаружено. Брюшная полость дренирована двумя трубчатыми дренажами. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо.
Послеоперационный диагноз: Ущемленная грыжа спигелиевой линии справа. Некроз червеобразного отростка, пряди большого сальника. Флегмона грыжевого мешка.
источник
Грыжа после аппендицита представляет собой часто встречаемое послеоперационное осложнение, при котором в силу разных причин части кишечника выпадают в полость брюшины, ослабленную в ходе проведенного оперативного вмешательства. Избежать возникновения указанного осложнения поможет знание причин его формирования, способов профилактики.
При проведении аппендэктомии — операции по удалению аппендицита — нарушается целостность кровеносных сосудов, кожного покрова, мышц. В процессе срастания мышечных тканей могут возникать отверстия, в которые способны выпадать или выпячиваться брюшные органы.
Можно выделить 3 большие группы причин, способствующих процессу послеоперационного грыжевого образования:
- Непрофессионализм хирурга.
- Грубые нарушения больным правил ухода и режима.
- Индивидуальные особенности строения и состояния здоровья пациента.
Непрофессионализм врача проявляется:
- отсутствием полноценной подготовки внутренних органов к радикальному вмешательству;
- неправильным выбором метода операции;
- слабой техникой проведения;
- использованием некачественного сшивного материала;
- длительным тампонированием брюшной стенки и пр.
К причинам, возникающим из-за нарушений рекомендаций по уходу за прооперированным больным, относятся:
- неправильное питание, приводящее к развитию метеоризма, запоров, поносов;
- отказ от поддерживающего бандажа;
- преждевременное возвращение к занятиям спортом, к тяжелой работе и др.
Причинами образования послеоперационной грыжи общего характера можно считать:
- наследственную предрасположенность, связанную со строением тела, слабостью мышц пресса;
- заболевания верхних дыхательных путей, сопровождаемые мучительным сильным кашлем;
- проникновение инфекции в прооперированные ткани и др.
Возвращение к привычной жизни происходит с разрешения врача только после тщательного обследования больного, осмотра послеоперационного шва.
Главным симптомом формирования грыжи после устранения аппендицита является припухлость или выпячивание в области рубца. Другими частыми признаками указанного осложнения надо считать:
- болезненность в месте возникновения дефекта;
- нарушение моторики кишечника, вызывающее тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, запоры;
- усиливающийся дискомфорт в проблемном месте при кашле, чихании, при вертикальном положении тела и др.
Данные признаки осложнения способны появиться в любой момент реабилитационного периода и могут быть легко обнаружены врачом при плановом медосмотре либо самим пациентом. При самостоятельном выявлении грыжи необходимо срочно обратиться к хирургу для диагностики.
Диагностика грыжевой опухоли после аппендицита может включать:
- подробную беседу с пациентом по поводу жалоб;
- визуальный осмотр, в ходе которого исследуется послеоперационный рубец;
- ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, позволяющее определить локализацию, размер и форму образования;
- компьютерную томографию, помогающую выбрать подходящий метод лечения;
- рентгеноскопию внутренних органов, выявляющую влияние грыжи на органы пищеварительной системы;
- колоноскопию, гастроскопию — необходимые исследования для уточнения дополнительных характеристик образования.
Диагностические мероприятия по установлению грыжи после удаления аппендицита подбираются хирургом для каждого пациента в индивидуальном порядке.
В зависимости от размеров грыжевого выпячивания врач выбирает методику лечения. В большинстве случаев производится комплексное лечение грыжи после устранения аппендицита, сочетающее хирургическое вмешательство и консервативную терапию.
Своевременно обнаруженные небольшие грыжевые образования считаются вправляемыми. Опытный хирург руками вправляет выпячивание части кишечника и ушивает грыжевые ворота.
При наличии спаечных процессов производится грыжесечение и ушивание. В зависимости от показаний может применяться полостной или лапароскопический метод.
Грыжи больших размеров вправляются внутрь после рассечения тканей брюшины. Затем фиксируются специальным синтетическим трансплантатом. После чего производится повторное ушивание мышечной ткани.
При ущемлениях грыжи возникает необходимость в удалении части кишечника и сальника.
В период устранения осложнения врач может провести медикаментозную терапию, включающую:
- иммуностимуляторы, способствующие укреплению защитных сил организма;
- противовоспалительные препараты для заживления раны;
- специальные ферменты для улучшения работы ЖКТ;
- витаминные комплексы.
Неотъемлемой частью грамотного лечения послеоперационного осложнения считается ношение поддерживающего бандажа, соблюдение специальной диеты, исключение любых нагрузок и напряжений мышц брюшины.
Чтобы избежать негативных последствий и осложнений после хирургического вмешательства по удалению аппендицита, больному следует строго выполнять все указания лечащего врача по образу жизни. Профилактика формирования грыжи включает:
- соблюдение постельного режима на начальном этапе восстановления;
- регулярное опорожнение кишечника, недопущение сильного натуживания и напряжения при дефекации;
- щадящий режим питания;
- ношение поддерживающего бандажа;
- исключение любых физических нагрузок, способных ухудшить состояние прооперированного;
- дозированная физическая активность по согласованию со специалистом на заключительном реабилитационном этапе;
- избежание обострения хронических болезней, снижающих защитные силы организма;
- устранение респираторных заболеваний, сопровождаемых надрывным кашлем;
- проведение необходимого медикаментозного лечения в период реабилитации.
Чтобы свести риски различных послеоперационных осложнений к нулю, хирургу необходимо:
- правильно выбрать метод и объем оперативного вмешательства;
- провести тщательную подготовительную работу;
- проследить за дезинфекцией инструментария;
- применять качественный материал для швов;
- наблюдать за больным в реабилитационный период.
При выполнении указанных простых рекомендаций человек, перенесший операцию по удалению аппендицита, через 2-3 недели может вернуться к привычному образу жизни.
Причины послеоперационной грыжи и предрасполагающие факторы перечислены в таблице.
Факторы, провоцирующие патологию | Грыжа после удаления аппендицита может возникнуть на фоне: некачественной подготовки к проведению хирургического вмешательства; использования некачественных нитей при наложении швов; медленного заживления тканей после хирургического вмешательства; наличия слабых и плохо развитых мышц пресса; несоблюдения предписаний доктора; чрезмерных физических нагрузок после хирургического вмешательства; неправильного питания после хирургического вмешательства; попадания инфекции через шов. |
Предрасполагающие факторы | Риск возникновения грыжи после операции может увеличиться в зависимости от: индивидуальных особенностей организма. Успешность операции также напрямую зависит от квалификации врача. При неправильном проведении значительно повышается риск развития грыжи. Важно, чтобы доктор использовал только качественные материалы для сшивания. Также вероятность появления осложнений зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Наивысший риск развития последствий при полостной операции. В таком случае врач делает большой разрез.
Чаще всего к формированию осложнений приводит несоблюдение рекомендаций доктора. После хирургического вмешательства нужно тщательно выполнять все предписания врача. Симптомы могут быть выявлены врачом или пациентом. Уплотнение в области рубца при грыже – первый признак отклонения. Спустя некоторое время заболевший может начать жаловаться на болезненное ощущение и дискомфорт. К основным симптомам грыжи врачи относят:
Уплотнение увеличивается у пациента при кашле и чихании. При отсутствии лечения состояние будет стремительно ухудшаться. Заболевший может начать слышать в области живота звук урчания или плескания воды. При возникновении грыжи пациента чаще всего беспокоит запор. Однако в некоторых случаях присутствует расстройство стула. Интенсивность симптомов постоянно нарастает. Лечение должно быть начато незамедлительно. Газы могут отходить затруднительно. Болезненное ощущение в животе наблюдается даже в состоянии покоя. Рвота и тошнота присутствует постоянно. Возможно появление признаков обезвоживания. Состояние может нуждаться в незамедлительной помощи. Боли при послеоперационной грыже резкие и продолжительные. Для подтверждения наличия грыжи пациенту дают направление на:
УЗИ при послеоперационной грыже наиболее эффективно. Диагностический метод позволяет определить размер новообразования. Устанавливает его локализацию и форму. Помимо этого ультразвуковое исследование помогает обнаружить спаечные процессы. КТ при подозрении на грыжу необходима для подбора наиболее адекватного лечения. Такой способ нежелательно использовать маленьким детям и беременным женщинам, так как при диагностике присутствует лучевое воздействие.
Лечение назначается только после подтверждения предварительного диагноза. На начальных этапах послеоперационные грыжи считаются вправимыми. Грыжесечение после аппендэктомии подбирается в зависимости от:
При незначительном отклонении пациенту рекомендуют простое ушивание. При этом используются окружающие ткани. Риск появления рецидива минимален. При наличии новообразования размером более 5 см врач использует при операции синтетическую ткань, которая требуется для создания дополнительного укрытия. При процедуре доктор рассекает рубцы и разделяет спайки. В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Повторная операция невозможна при наличии некоторых индивидуальных особенностей и неудобной локализации новообразования. В таком случае требуется отдать предпочтение консервативным методам. Пациенту рекомендуют:
Пациенту нужно отказаться от физических нагрузок. Рекомендуется находиться в условиях полного покоя. Из рациона полностью требуется исключить:
Диету нужно соблюдать регулярно. Ни в коем случае нельзя игнорировать предписания врача. Пациенту также требуется носить специальный поддерживающий пояс. Бандаж необходим для сохранения целостности хирургического шва. Помимо этого пояс помогает снизить нагрузку на брюшную полость. Это помогает значительно уменьшить риск развития целого ряда осложнений. Может потребоваться прием слабительных лекарственных средств. Ни в коем случае нельзя допускать появления запоров. При затруднительной дефекации значительно напрягается брюшная полость.
Грыжа может возникнуть только после удаления аппендицита традиционным методом – путем разрезания брюшной стенки. Для предотвращения формирования отклонения врачи рекомендуют:
Это видео рассказывает о том, что такое послеоперационная грыжа, как и почему она возникает: Формирование грыжи – распространенное явление после удаления аппендицита. Пациенту требуется тщательно соблюдать все предписания. Риск появления осложнения также напрямую зависит от действия хирурга. Доктор должен:
После проведения операции пациент должен особое внимание уделить режиму дня и питанию. Требуется отдыхать в достаточном количестве и употреблять только полезные пищевые продукты. Категорически запрещено поднимать тяжести и первое время заниматься спортом. Грыжа — это выход (выпячивание) за пределы брюшной стенки органов, которые в нормальном состоянии располагаются в брюшной полости. По сути, осложнение происходит из-за того, что какой-то сегмент кишечника находит в брюшной стенке слабое место и выпадает через него. По данным врачей операция по удалению аппендицита крайне часто приводит к подобной проблеме. Как следствие, проявляется характерная симптоматика, свидетельствующая о наличии этого осложнения. Как свидетельствует статистика, чаще всего послеоперационная грыжа становится осложнением после срочного хирургического вмешательства, которое проводится в экстренных условиях. Обычно эти условия не оставляют времени на проведение полноценной предоперационной подготовки органов, потому по окончании операции наблюдается нарушение моторики кишечника, возрастание уровня внутрибрюшного давления, угнетение функции дыхания и даже развитие кашля. Все это стимулирует формирование послеоперационных рубцов и повышает вероятность возникновения грыжи.
Следует отметить, что формирование грыжи зависит от метода оперирования аппендицита. В случае применения лапароскопии понадобится малый реабилитационный период, а вероятность развития грыжи будет минимальной.
В наше время существует большое количество методик, позволяющих произвести диагностирование послеоперационной грыжи. Конечно, первая из них — это осмотр хирурга.
Как только человек обнаруживает первые симптомы или просто дискомфортные ощущения в районе послеоперационного рубца, ему следует, не откладывая, отправиться к врачу. Там он должен пройти осмотр и процедуры, направленные на диагностику болезни. Врач определит степень тяжести заболевания и методику лечения грыжи. Лечить грыжу должен хирург. Именно он производит сшивание участка с дефектом передней стенки брюшной полости. В некоторых случаях врач укрывает грыжу специальным протезом из синтетических материалов. Если не оказать своевременной медицинской помощи, грыжа может повлечь за собой ряд осложнений. Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя обращаться к врачу. Помните, от этого зависит не только здоровье, но и в некоторых случаях жизнь.
Еще один очень важный момент — это контролировать опорожнение кишечника. Необходимо, чтобы оно проходило регулярно. Запоры после операции очень опасны, так как значительно увеличивают шансы на развитие грыжи. После операции по удалению аппендикса необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Желательно также беречься от простудных заболеваний. Так как после оперативного вмешательства иммунитет человека будет ослаблен, часто врач прописывает ряд укрепляющих иммунную систему препаратов. Кроме того, простудные болезни несут с собой опасный для развития грыжи симптом — кашель. Медикаментозное лечение включает в себя не только препараты, укрепляющие иммунную систему, но и противовоспалительные и противовирусные средства. Только врач определяет, какие лекарства должен принимать пациент.
Если вы подозреваете, что у вас образовалась грыжа после аппендицита, симптомы этого заболевания должны быть вами изучены в первую очередь, ведь именно они помогут распознать эту болезнь. Далеко не все операции протекают успешно и без последствий. Никто не застрахован от осложнений, которые развиваются после операции. Иногда виной тому становятся действия врачей или индивидуальные особенности организма пациента, а иногда — неблагоприятные сопутствующие факторы. Таким образом, знания о возможных осложнениях после операций в области брюшной полости весьма важные и полезные для множества людей. Мы рассмотрим одно из таких осложнений, которое может развиться после операции по удалению аппендицита, а именно послеоперационную грыжу. Рассмотрим причины ее появления, основные симптомы, методы профилактики и лечения этого осложнения. Основные сведения о заболевании Грыжа — это выход (выпячивание) за пределы брюшной стенки органов, которые в нормальном состоянии располагаются в брюшной полости.
По сути, усложнение происходит из-за того, что какой-то сегмент кишечника находит в брюшной стенке слабое место и выпадает через него. По данным врачей операция по удалению аппендицита крайне часто приводит к подобной проблеме. Как следствие, проявляется характерная симптоматика, которая свидетельствует о наличие этого осложнения. Как свидетельствует статистика, чаще всего послеоперационная грыжа становится осложнением после срочного хирургического вмешательства, которое проводится в экстренных условиях. Обычно эти условия не оставляют времени на проведение полноценной предоперационной подготовки органов, поэтому после окончания операции наблюдается нарушение моторики кишечника, рост уровня внутрибрюшного давления, угнетение функции дыхания и даже развитие кашля. Все это стимулирует формирование послеоперационных рубцов и повышает вероятность возникновения грыжи.
Следует отметить, что формирование грыжи зависит от метода оперирования аппендицита. В случае применения лапароскопии понадобится малый реабилитационный период, а вероятность развития грыжи будет минимальной.
Диагностика грыжи после аппендицита В наше время существует большое количество методик, позволяющих сделать диагностирование послеоперационной грыжи. Конечно, первая из них — это осмотр хирурга.
Как только человек обнаруживает первые симптомы или просто дискомфортные ощущения в районе послеоперационного рубца, ему следует, не откладывая, отправиться к врачу. Там он должен пройти осмотр и процедуры, направленные на диагностику болезни. Врач определит степень тяжести заболевания и методику лечения грыжи. Лечить грыжу должен хирург. Именно он производит сшивание участка с дефектом передней стенки брюшной полости. В некоторых случаях врач покрывает грыжу специальным протезом из синтетических материалов. Если не оказать своевременной медицинской помощи, грыжа может повлечь за собой ряд осложнений. Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя обращаться к врачу. Помните, от этого зависит не только здоровье, но и в некоторых случаях жизни.
Еще один очень важный момент — это контролировать опорожнение кишечника. Необходимо, чтобы оно проходило регулярно. Запоры после операции очень опасны, так как значительно увеличивают шансы на развитие грыжи. После операции по удалению аппендикса необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Желательно также беречься от простудных заболеваний. Так как после оперативного вмешательства иммунитет человека ослаблен, часто врач прописывает ряд укрепляющих иммунную систему препаратов. Кроме того, простудные болезни несут с собой опасный для развития грыжи симптом — кашель. Медикаментозное лечение включает в себя не только препараты, которые укрепляют иммунную систему, но и противовоспалительные и противовирусные средства.
К острой хирургической патологии, требующей немедленной помощи, относится ущемленная грыжа. Данное заболевание характеризуется сдавливанием грыжевого мешка (мигрировавших внутренних органов), нарушением кровоснабжения и некрозом тканей. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются люди трудоспособного возраста. Ущемлению подвергаются паховые грыжи у мужчин и женщин, пупочные, бедренные и грыжи белой линии живота. Реже происходит сдавливание послеоперационных и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Развитию данной патологии в пожилом и молодом возрасте способствуют следующие факторы:
Грыжа может ущемиться при бронхите или пневмонии, травмах, атонии кишечника или резкой потере массы тела. В основе лежит повышение давления в брюшной полости. После его снижения происходит сужение грыжевых ворот и защемление грыжевого мешка. В состав последнего чаще всего входят петли кишечника и часть желудка. При подозрении на грыжу требуется комплексное обследование. Поставить диагноз по жалобам сложно. С целью выявления ущемления кишечной петли проводятся:
При осмотре врач обращает внимание на наличие болезненного грыжевого выпячивания. Нередко у больных выявляются симптомы раздражения брюшины и асимметрия живота. Специфическим признаком защемления является отсутствие кашлевого толчка. Грыжевое содержимое определяется в процессе рентгенографии. Обязательно проводится сбор анамнеза. Он позволяет выявить давность грыжи и факторы риска ее возникновения. Данную патологию нужно дифференцировать (отличать) от следующих нарушений:
При постановке диагноза и определении лечебной тактики требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга. Главными признаками заболевания являются:
Температура тела может оставаться в норме. Ее повышение указывает на развитие осложнений (перитонит, развитие флегмоны грыжевого мешка). Главный признак заболевания — боль. Она имеет следующие особенности:
В случае сдавливания брыжейки кишки она иррадиирует в центральную часть живота и зону эпигастрия. При отсутствии экстренной операции может развиться болевой шок. Специфическим признаком ущемленной грыжи является отрицательный симптом кашлевого толчка. Он заключается в том, что во время кашля повышение давления не передается на сдавленную часть кишечника ввиду разобщения со свободной частью. Иногда при этой патологии возникает рвота. При наличии калового ущемления в рвотных массах появляются фекалии. Непостоянными симптомами заболевания являются тенезмы (ложные позывы в туалет), метеоризм (вздутие живота), частое и болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче. Просвет поврежденного органа может перекрываться полностью или частично. В последнем случае диагностируется ложное ущемление (рихтеровское). Выделяют также особые формы заболевания: Защемление бывает первичным и вторичным. Последний вариант диагностируется чаще. Данная патология возникает на фоне уже имевшейся ранее грыжи. Первичная форма развивается при одномоментной физической нагрузке. При этом образуется грыжа, которая мгновенно защемляется. Выделяют наружные и внутренние грыжи. Первые обнаруживаются визуально, а вторые — в ходе инструментального исследования. Внутренние грыжи включают в себя наддиафрагмальные, поддиафрагмальные, надпузырные, надчревные, тазового дна и внутрибрюшные. К наружным относятся: бедренные, паховые, пупочные, грыжи белой линии, послеоперационные, поясничного треугольника и спигелиевой линии. Нередко они становятся косметическим дефектом. В зависимости от того, какой орган сдавливается, выделяют следующие ущемленные грыжи:
Часто выпадающие органы — это кишечник и желудок. Редко защемляются мочевой пузырь и матка. Повреждаться могут любые органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу. В зависимости от особенностей формирования все грыжи подразделяются:
В первом случае сдавливается 1 петля кишечника. Ретроградное ущемление отличается тем, что содержимое грыжевого мешка представлено сразу двумя петлями кишечника, при этом соединительная петля располагается в брюшной полости. Отдельно выделено пристеночное сдавливание. При нем поражается 1 стенка кишки, которая располагается напротив брыжейки. Выделяют полное и неполное ущемление. Первый вариант протекает по типу ретроградного (W-образного) или антеградного. Неполное защемление же наблюдается при пристеночной форме грыжи. Ущемленной бедренной грыжей называется патология, при которой сдавливаются выходящие через бедренное кольцо петли кишечника и сальник. На нее приходится 5-8% от всех случаев грыж живота. При сдавливании содержимого мешка нарушается кровоснабжение. Нередко происходит защемление седалищного нерва. Грыжа увеличивается и становится невправимой. Заболевание проявляется задержкой кала и газов, сильной болью, тошнотой, рвотой и икотой. Самовосстановление организма невозможно. Требуется операция. Иногда происходит защемление грыжи позвоночника. Данная патология характеризуется сдавливанием нервов, сосудов и мягких тканей на фоне выпячивания диска между телами соседних позвонков. Наиболее часто ущемление происходит в поясничном и шейном отделах позвоночника. С подобной проблемой сталкиваются люди в 30-50 лет. Главными причинами являются:
К факторам риска относятся эндокринные расстройства, дисплазия тазобедренного сустава, воздействие вибрации, патологический кифоз или лордоз, искривление позвоночника и нарушение осанки. Проявлениями ущемленной грыжи являются:
Корешковый синдром возникает при защемлении нервов. Он проявляется стреляющей болью, парестезиями (мурашками, покалыванием), мышечной слабостью и снижением сухожильных рефлексов. Грыжа позвоночника часто становится причиной миелопатии (сдавливания вещества спинного мозга). При поражении шейного отдела возможен синдром позвоночной артерии, проявляющийся головокружением, шумом в ушах, вспышками в глазах, обмороками и нарушением координации. Часто развиваются осложнения в виде преходящего нарушения кровообращения. Любая ущемленная грыжа требует немедленного лечения. Больным оказывается неотложная помощь. Консервативная терапия не эффективна, т. к. с помощью лекарств невозможно переместить вышедшие органы в их анатомически нормальное положение. Для уменьшения болевого синдрома могут применяться обезболивающие и компрессы. Анальгетики и спазмолитики назначаются только врачом. При наличии ущемленной грыжи запрещаются:
При поражении позвоночника противопоказаны резкие движения и повороты головы. Единственный эффективный метод лечения больных — грыжесечение. Главными задачами хирургического вмешательства являются:
При лечении больных часто проводится лапароскопия (прокол в брюшной полости, через который вводятся инструменты и выполняются хирургические манипуляции). Возможно проведение срединной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки). При ущемленной грыже показана герниопластика. Она выполняется после предварительной спинномозговой анестезии или общего наркоза. Этапами операции являются:
Способов пластики несколько. Наиболее часто применяются специальные синтетические протезы и сетки. Для укрепления связки Купера используются местные ткани. После восстановления нормального расположения органов и их фиксации нужно ушивать рану. В процессе хирургического вмешательства возможно небольшое кровотечение. Иногда при грыже живота накладывается кишечный свищ (энтеростома или колоностома). Данная процедура необходима при некрозе кишки и невозможности проведения резекции (частичного ее удаления). При грыже позвоночника с ущемлением тканей спинного мозга может проводиться ламинэктомия (удаление дужки позвонка) или микродискэктомия (удаление грыжевого выпячивания). При своевременном и правильном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. У пожилых людей он хуже. Среди них летальность при ущемленной грыже достигает 10%. Возможными осложнениями заболевания являются: некроз тканей, болевой шок, перитонит, нарушение функции органов малого таза, застой кала и воспаление. В случае рвоты и заброса содержимого желудка и кишечника в пищевод может развиться эзофагит. Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск ущемления тканей, необходимо:
С целью предупреждения образования абдоминальных и спинномозговых грыж, рекомендуется:
Профилактика должна проводится с юного возраста. источник Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции. Причины образования грыжи:
Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины. Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):
При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:
При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:
Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов. Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.
Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению. Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей. Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований. Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:
Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются. При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью. Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:
Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов. Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма — редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.
При ущемленной грыже запрещается:
Цель операции — освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:
При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:
При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья. После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно. Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:
источник |