Упражнения при аксиальной хиатальной грыжи

Аксиальная (хиатальная) грыжа — это патология, которая характеризуется смещением части желудка и нижнего отдела пищевода в грудную полость, через пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание часто встречается у людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и имеющих врожденную предрасположенность. В основном выявляется у взрослых.

Аксиальная грыжа может быть трех видов:

Во время скользящей аксиальной грыжи нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка свободно курсируют через пищеводный проход диафрагмы в грудную полость и обратно. Заболевание может иметь две стадии, которые зависят от размеров грыжи и степени ее выхода в грудную полость.

При первой стадии в грудную полость выходит только часть пищевода, желудок располагается выше, вблизи диафрагмы. Когда первая стадия диагностируется у пожилых людей, это принято считать приближенным к норме из-за возрастных изменений в организме и процессов старения.

При второй стадии в грудную полость происходит смещение не только пищевода, но и желудка.

слабость соединительных тканей диафрагмы; затянувшийся рефлюкс-гастрит с укорочением пищевода, возникающий в связи с воспалительными процессами и рубцеванием; нарушения в работе двенадцатиперстной кишки и желудка; беременность и осложнения во время родов; хронические заболевания печени и желудка, асцит; лишний вес, вредные привычки, старение организма; травмы диафрагмы, болезни дыхательной системы, сильный кашель; внутрибрюшное давление, запоры, метеоризм; физические нагрузки, поднятия тяжестей.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Малейший дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта зачастую списывается на другие заболевания, такие как язва, гастрит, переедание. Однако, существует несколько основных признаков аксиальной грыжи:

изжога, тошнота, икота, отрыжка, боль в животе; боль в подложечной области после длительного пребывания в согнутом положении; боль за грудниной, характерная при стенокардии; боль в процессе глотания пищи; развитие анемии, что влечет за собой бледность, звон в ушах, головокружение.

Игнорирование признаков заболевания может повлечь за собой ряд осложнений. Наиболее опасными являются воспаление слизистой оболочки пищевода, кровотечения, пептическая язва и сужение пищевода в результате рубцевания слизистой.

Диагностировать заболевание может только врач, проведя необходимые медицинские исследования. В первую очередь, требуется рентгенологическое исследование организма. Процедура проходит в вертикальном положении с приподнятым тазом. После рентгена, специалист может назначить дополнительные виды диагностики, чтобы определить вид грыжи и ее размеры.

Обследование больного включает в себя эндоскопию (изучение слизистых с помощью эндоскопа), компьютерную томографию грудной полости, биохимические и клинические анализы крови. Полученные результаты рассматривает гастроэнтеролог, отоларинголог, кардиолог и пульмонолог. Полая диагностика организма предотвратит развитие аксиальной грыжи и позволит подобрать оптимальное лечение для пациента.

Аксиальная грыжа часто проявляется во время беременности. У рожавших женщин после тридцати лет вероятность ее возникновения гораздо выше. Способствует развитию заболевания повышенное внутрибрюшное давление и токсикоз, который провоцирует рвоту и рефлекторный эзофагоспазм. Симптоматика заболевания такая же, как и при обычном протекании болезни.

Во время вынашивания плода, женщине не прописывают медикаментозное лечение в полном виде. Врач назначает препараты, которые снимают отдельные симптомы, такие как изжогу, вздутие, запор. Заболевание не несет угрозу ребенку и матери. При постоянном врачебном контроле, грыжа пищевода никак не сказывается на самих родах.

Диагностика грыжи у спортсменов не всегда влечет за собой уход из спорта. Некоторые виды физических нагрузок не только не навредят больному, но и помогут укрепить свое здоровье. Естественно, речь идет не о профессиональном спорте.

Основной причиной аксиальной грыжи является большие нагрузки на пресс, если есть врожденная предрасположенность к слабости брюшной стенки. Силовые виды спорта, где требуется поднятие тяжестей, нужно сразу оставить.

Можно заниматься плаванием и делать спортивные упражнения, где главная нагрузка приходится на бицепс и трицепс. Не быстрая езда на велосипеде и ходьба, также не вызывает осложнения болезни. Главное, все делать в меру.

Подробней о видах и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

Аксиальная грыжа у новорожденных встречается крайне редко и считается патологией внутриутробного развития плода. Так называемый порок грудного желудка, характеризуется врожденной формой укороченного пищевода. В этом случае, часть желудка что располагается выше диафрагмы, не обрамлена брюшной полостью.

Первые признаки болезни проявляются частым срыгиванием младенца, в возрасте после полугода, при введении прикорма, может появляться рвота. Дети с аксиальной грыжей страдают от дефицита массы тела, задержки роста и гипотрофией.

При диагностике грыжи пищевода у новорожденных, врачи рекомендуют оперативное лечение, чтобы в дальнейшем избежать прогрессирования болезни и развития сопутствующих заболеваний.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это приобретенное заболевание, возникающее вследствие повышения внутрибрюшного давления и слабости диафрагмальной связки. Такое нарушение чаще обнаруживается у взрослых с лишним весом и сопутствующими патологиями ЖКТ. У детей встречается врожденный вариант заболевания, который грозит летальным исходом. У взрослых этот вид грыж считается наименее опасным, потому хирургическое лечение назначается в крайнем случае, а основная терапия направлена на устранение симптоматического комплекса.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода — это важная часть борьбы с последствиями патологического перемещения органов из брюшной полости в грудную клетку.

Зарядка и различные физические упражнения помогают укрепить мышцы, что необходимо при любой форме патологии. Кроме того, ЛФК при грыже пищеводного отверстия помогает нормализовать работу желудка и кишечника, что предупредит негативное влияние запоров и вздутия на состояние больного. Во время тренировки и занятий дыхательной гимнастикой происходит расслабление, отчего снижается давление на внутренние органы, соответственно уходит симптоматический комплекс в виде эзофагита, дисфагии, стенокардии.

Основной целью лечения любого патологического процесса будет воздействие на причину заболевания. Чтобы терапия была максимально успешной, важно точно определить все факторы риска, влияющие на усугубление патологии и провоцирующие осложнения.

Что влияет на формирование и развитие диафрагмальной грыжи:

переедание — частое переполнение желудка приводит к сдавливанию органов грудной клетки, при этом пациент ощущает дискомфорт в области грудины, этому сопутствуют диспепсические нарушения в виде изжоги, икоты, отрыжки;
поднятиетяжестей — высокие нагрузки провоцируют повышение давления внутри брюшины, и органы под влиянием этого выходят через расширенное отверстие диафрагмы;
запорыи вздутие живота — эти явления также приводят к повышенному внутрибрюшному давлению;
избыточныйвес и период вынашивания плода — это лишняя нагрузка на организм и мышцы передней стенки живота, что не способствует нормальному положению органов в брюшной полости;
наклонывперед — это становится причиной сдавливания органов в области диафрагмы, что дает симптомы болезненности и диспепсии.

Упражнения при грыже пищевода подбираются с учетом физиологических особенностей больного и конституции его тела.

При избыточном весе гимнастика будет направлена на сжигание жира и укрепление мышц. В период беременности женщине будет полезна дыхательная гимнастика и йога. Тем, кто занимается тяжелой физической работой, показаны упражнения, направленные на укрепление отдельных групп мышц, которые практически не задействуются в повседневной жизни, что важно для равномерного распределения нагрузки и снижения ее на мышцы живота.

Лечебные мероприятия при ГПОД направлены на устранение симптомокомплекса: рефлюкса, воспаления стенок пищевода, диспепсии, болезненности, ложной стенокардии, общего недомогания. Ежедневно можно делать простые упражнения, которые не требуют специальных навыков, но правильное дыхание и настрой при их выполнении уже будут залогом борьбы с различными нарушениями.

Рекомендуемый комплекс упражнений при грыже пищеводного отверстия:

Лежа на боку, голова приподнята, удерживается рукой. Сделать глубокий вдох, выпячивая живот, на выдохе расслабиться. Повторить 5 раз.
На коленях. На вдохе делать медленный наклон вперед, на выходе выпрямлять спину.
Лежа на спине. Совершать повороты в правую и левую сторону, сохраняя ровное дыхание.
Лежа на спине, верхняя часть тела на возвышении, указательный и средний пальцы лежат под ребрами по серединной линии живота. На выдохе вдавливать пальцы в брюшную полость.
Сидя, туловище несколько наклонено вперед. Расположить пальцы под ребрами, на вдохе помещать пальцы глубже под ребра, на выходе оказывать давление в обратном направлении.
Стоя, руки вытянуты вдоль тела, спина ровная. Совершаются повороты туловища так, чтобы таз не двигался.
Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки скрещены за головой. Правым локтем тянуться к левому колену, затем левым к правому.
Лежа на спине, тело расслаблено. Сделать глубокий вход, задержать дыхание на 10 секунд, медленно выдохнуть.
Стоя на коленях, ладони упираются о пол. Медленно опускаться туловищем вниз, скользя ладонями по полу.
Лежа на боку, рука придерживает голову. Свободную руку максимально вытягивать назад за спиной. Повторить несколько раз на правом и левом боку.

Правила выполнения упражнений в период лечения ГПОД:

нельзя совершать резких наклонов;
заниматься нужно в свободной одежде;
начинается тренировка перед приемом пищи на пустой желудок;
занятие откладывается при сильной изжоге и дискомфорте за грудиной;
все упражнения выполняются при правильном дыхании.

Одна только физкультура не сможет в полной мере обеспечить хорошее самочувствие, потому ее можно сочетать с рецептами народной медицины. Некоторые натуральные средства идеально подходят для борьбы с рефлюксом и его последствиями, снимая воспаления, обволакивая стенки пищевода и устраняя частую изжогу.

Народные средства при диафрагмальной грыже:

настой крыжовника рекомендовано принимать трижды в день за полчаса до приема пищи;
молоко с несколькими каплями спиртовой настойки прополиса можно пить 2 раза;
стакан кефира с ложкой оливкового масла следует принимать при запорах;
картофельный и морковный сок помогут успокоить воспалительный процесс;
отвар мать-и-мачехи, прополиса, мяты, корня алтея будет полезен при изжоге.

Медикаментозные средства имеют не меньшее значение в комплексной терапии:

антацидныесредства для предупреждения раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка, это препараты Маалокс, Гастал;
блокаторыгистаминовых рецепторов для угнетения секреции соляной кислоты, это препараты Ранитидин, Циметидин;
нестероидныепротивовоспалительные средства назначаются всем больным с целью устранения последствий рефлюкс-эзофагита;
препаратыурсодезоксихолевой кислоты назначаются, когда происходит заброс содержимого желудка в пищевод, эти препараты расщепляют желчь, тем самым устраняя раздражение стенок пищеводной трубки;
прокинетики помогают привести в норму моторную функцию ЖКТ для профилактики рефлюкса;
ингибиторыпротонной помпы угнетают синтез соляной кислоты, с этой целью могут назначаться препараты Омепразол, Пантопразол.

Питание при грыже пищевода имеет колоссальное значение, ведь заболевание практически всегда сопровождается рефлюксом, выраженность которого зависит от частоты приема пищи, ее количества и качества.

Принципы питания при ГПОД:

исключаются продукты, повышающие кислотность желудочного сока;
убираются блюда, способствующие газообразованию и запорам;
противопоказаны переедание и плотный ужин;
придерживается дробное питание;
минимизируется употребление приправ;
дневной рацион включает разнообразные продукты;
постепенный отказ от кофе, газированных напитков, кислых продуктов, сладостей.

Диетическое питание при ГПОД направлено на нормализацию процессов пищеварения.

Если разумно подойти к выбору рациона, эффективность комплексного лечения возрастет в разы. Щадящее питание, лечебная физкультура, медикаментозные средства — это ключевые меры лечения грыжи диафрагмы и устранения комплекса симптомов.

Если не следовать профилактическим мерам, можно столкнуться со следующими осложнениями:

язвенноезаболевание желудка вследствие раздражения соляной кислотой, что усугубляет прием некоторых лекарственных средств;
аспирационнаяпневмония — воспаление легких по причине попадания в дыхательных пути частичек пище, риск заболевания усугубляется при дисфагии, когда у больного наблюдаются проблемы с глотанием;
защемлениегрыжи — желудок и абдоминальный сегмент пищевода фиксируются в области диафрагмы и сжимаются, отчего происходит нарушение кровообращения, что грозит утратой функциональной способности органов;
патологиисердца — в тяжелых случаях может случиться инфаркт, что происходит по причине сдавливания органов и нарушения кровообращения;
постоянныедиспепсические симптомы.

источник

Грыжа пищевода: лечение без операции и мероприятия, позволяющие избежать радикального устранения дефекта

Грыжа пищевода лечение без операции которой возможно только при соблюдении рекомендаций врача, в большинстве случаев протекает бессимптомно и долгое время не приносит дискомфорта больному человеку.

Когда удалось выявить заболевание до появления осложнений, назначается лечение грыжи пищевода без операции, которое направлено на устранение симптоматического комплекса и улучшение качества жизни.

Первое – правильно поставить диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции – второй этап. При этом важно пройти обследование при таких симптомах:

регулярная изжога;
дискомфорт за грудиной;
утрудненное глотание;
кислый привкус;
дискомфорт после еды;
затрудненное дыхание;
боль в области пищевода.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции показано всем пациентам с любой формой заболевания, когда отсутствуют признаки осложнения.

Принципы консервативной терапии ГПОД:

коррекция рациона питания;
медикаментозная терапия;
ЛФК (лечебная физкультура);
физиотерапевтические процедуры;
устранение негативных факторов в виде вредных привычек;
применение народных средств.

Для лечения грыжи ПОД применяются следующие препараты:

Антациды. Нейтрализуют кислоту, предупреждают гиперацидный гастрит и воспаление пищевода. Представители – Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
Блокаторы гистаминовых рецепторов. Уменьшают выделение кислоты. Представители – Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин.
Прокинетики. Восстанавливают моторную функцию. Представители – Мотилиум, Домрид.
Желчные кислоты. Уменьшают вредное воздействие забрасываемой в желудок кислоты. Представители – Урсофальк, Урохол.
Ингибиторы протонной помпы. Уменьшают выработку кислоты, в отличие от блокаторов гистаминовых рецепторов имеют меньший список побочных реакций. Представители – Омепразол, Контролок.

Применяемые схемы лечения:

назначение одного средства на длительный срок для нормализации кислотности желудочного сока;
назначение нескольких лекарств разных групп для устранения признаков рефлюкса;
краткосрочный курс лечения одним или несколькими препаратами при появлении выраженной симптоматики.

Назначение физиотерапевтических процедур рационально в случае сопутствующих заболеваний желудка и кишечника. Они способствуют общему оздоровлению организма, устранению воспалительного процесса, обезболиванию, расслаблению мышц, что в целом положительно сказывается на самочувствии больного.

Назначаются такие физиопроцедуры при грыже с рефлюксом:

лекарственный электрофорез с применением спазмолитических препаратов;
парафинотерапия с целью устранения спазма и улучшения обменных процессов;
лечебные ванны для общего успокоения и выведения токсинов из организма;
ультразвуковая терапия для повышения резистентности организма и заживления поврежденной слизистой желудка и пищевода.

Для расслабления и формирования естественного мышечного корсета при грыже обязательно применяется лечебная физкультура. Когда имеется грыжа пищевода, ЛФК назначается с целью укрепления передней стенки живота и улучшения кровообращения в больном участке. Комплекс должен подбираться вместе с врачом, ведь некоторые техники могут быть опасными при таком заболевании.

Самые эффективные упражнения при грыже пищевода следующие.

Упражнение №1: лежа, выполнять повороты туловища влево и вправо.

Упражнение№2: стоя на коленях, выполнять медленные наклоны вперед.

Упражнение №3: лежа на правом боку, на вдохе выпячивать живот, на выдохе втягивать.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода и рефлюксе выполняется регулярно. Упражнениям нужно уделять не менее получаса в день, разделив комплекс на несколько подходов по 5-10 минут. Выполнять их необходимо в первой половине дня натощак или через 2 часа после приема пищи. Каждое движение должно быть плавным и медленным.

Хороших эффектов позволяет добиться также дыхательная гимнастика при грыже пищевода.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции не обходится без соблюдения диеты. Придерживаться определенных правил нужно для снижения нагрузки на ЖКТ. Когда человек переедает, повышается внутриутробное давление, дефект начинает сдавливать окружающие ткани, что проявляется дискомфортом. По той же причине диета должна исключать блюда, повышающие газообразование. Запрет на некоторые продукты позволяет нормализовать кислотность желудочного сока, что важно при сопутствующем рефлюксе.

употребление хорошо измельченной пищи, тщательное пережевывание;
исключение тяжелых продуктов, провоцирующих метеоризм и запор;
ужин должен быть не позднее, чем за три часа до сна;
после приема пищи исключается отдых в горизонтальном положении;
еда должна быть нормальной температуры, не горячей и не холодной.

Опасные при грыже пищевода продукты:

сильногазированная вода;
жирное, копченое;
сладкое, слишком острое;
кислое, соленое;
крепкий чай, кофе;
алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Средства народной медицины допустимы к применению с целью улучшения общего самочувствия и устранения некоторых симптомов. Правильно подобранные лекарственные растения и продукты помогут избавиться от изжоги, расстройства пищеварения и многих других неприятных проявлений.

Для профилактики диспепсических явлений, включая запорможно готовить настойку из сухофруктов, ревеня, листьев сены. Против сильной изжоги помогают сухие апельсиновые корки, морковный, тыквенный и картофельный сок.

Чтобы избавиться от вздутия живота, можно готовить отвар из тысячелистника, плодов фенхеля и зверобоя. Против отрыжки будет эффективен клюквенный сок, смесь из меда и алоэ.

Отвар из крыжовника. Нужно залить растение кипятком и настоять несколько часов. Принимается готовое средство по полстакана после приема пищи.
Отвар из сбора растений. Смешиваются семена льна, листья мать-и-мачехи, тысячелистник и мята, заливаютсяводой, кипятятся на малом огне. Готовый раствор принимается до трех раз в сутки по полстакана.
Настойка прополиса с молоком. Смешивается молоко с несколькими капелями настойки. Средство принимаются после еды.
Оливковое масло с кефиром. В кефир добавляется столовая ложка масла. Средство применяется при запоре и метеоризме.

Не знаете, как вылечить грыжу пищевода без операции? Полезные рекомендации имеются в том интересном видео.

Факторы, улучшающие прогноз заболевания:

избавление от лишнего веса;
сон с приподнятой головой и на правом боку;
отказ от табака и алкоголя;
ношение свободной одежды, не сдавливающей грудную клетку;
умеренные физические нагрузки;
употребление негазированной чистой воды;
исключение стрессовых ситуаций.

При неэффективности консервативного лечения грыжи пищевода назначается операция.

Методики хирургического лечения ГПОД:

фундопликация по Ниссену;
лапароскопическая операция с установкой сетки:
операция Esophyx;
открытая операция при неотложном состоянии.

Показанием к хирургическому лечению грыжи пищевода будет отсутствие положительной динамики от консервативных методов, дисплазия пищевода, гигантский дефект, ущемление грыжевого мешка и осложнения в виде эрозий, язв, кровотечения.

Самолечение при грыже пищевода способно усугубить течение недуга и привести к осложнениям. Назначение лекарственных препаратов и дополнительных процедур делает исключительно врач после обследования. Прием народных средств допустим при условии ознакомления с действием каждого применяемого компонента и его возможными побочными реакциями.

источник

Болезнь пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором часть желудка скользит вверх в пищевод. При этом мышцы диафрагмы растягиваются или даже разрываются. Это может вызвать дискомфорт и неприятные ощущения в желудке. Часто недуг пищевода ассоциируется у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, когда в пищевод спонтанно забрасывается содержимое желудка, поскольку симптоматика у этих двух болезней похожа. В тяжелых случаях грыжевого образования пищевода может потребоваться хирургическое вмешательство, но часто удаление грыжи возможно при изменении образа жизни. Помогают также физические упражнения. Избыточный вес – первая проблема грыжи пищевода При грыже пищевода первым делом стоит позаботиться о своем весе. Избыточный вес является одним из факторов в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это можно объяснить тем, что жир в брюшной полости подтягивает желудок вверх, к диафрагме. Конечно, это способствует появлению заболевания. Плохая осанка и отсутствие мышечного тонуса также являются факторами, увеличивающими риск развития недуга. При грыже пищевода стоит соблюдать специальную диету. Необходимо включить больше свежих овощей и фруктов, цельного зерна и фильтрованную воду. Из рациона стоит выкинуть все острое, кислое и жаренное. Такая диета плюс упражнения помогут вам сбросить жир и устранить заболевание.

Упражнения при грыже пищевода должны быть правильными, ведь неверная гимнастика может привести к увеличению давления на диафрагму, утруднить дыхание, увеличить тошноту, а иногда даже расширить отверстие диафрагмы. Также это может спровоцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Умеренные физические упражнения не вызовут никаких проблем для человека с небольшим образованием пищеводного отверстия диафрагмы.

Одним из самых легких способов физической активности при грыже пищевода – это пешие прогулки на свежем воздухе. Во время прогулки в быстром темпе нужно держать хорошую осанку и мышцы брюшины в тонусе. Это снизит чувство давления в груди. Прогулки также обеспечивают снятие напряжения, а именно стресс является одним из факторов появления болезни пищеводного отверстия диафрагмы. Помогают небольшие прыжки на месте. Когда человек находится в вертикальном положении и немного подпрыгивает, желудок может «скатиться» обратно на место. Вообще, любые тренировки для мышц брюшного пресса, например, приседания и наклоны, помогают укрепить пораженную область. Главное – выполнять все в меру. Особенно хорошей при грыже пищевода будут занятия йогой и пилатесом. Такие подходы в гимнастике направлены на укрепление всего организма, особенно на основные мышцы. Если случился приступ боли при грыже пищевода, можно попробовать использовать следующие методы:

лечь на спину и расслабиться. Положить руку под грудиной и слегка помассировать по направлению вниз на несколько сантиметров. Повторять два раза в день;
выпить стакан воды и стать на возвышение, например, на нижнюю ступеньку. Слегка амортизируя, прыгать вниз. Вода добавляет вес желудку и это поможет желудку соскользнуть вниз, на место.

Добрый день! Не знаю куда пойти, т.к. у всех врачей я побывала, но помощи не добилась. У меня сильный непрерывный кашель, видимо, связанный с ГЭРБ и грыжей пищевода. Постоянно раздражено горло, фарингит, осиплость. Подскажите, где мне могут помочь?

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой мешкообразное выпячивание верхней части желудка (кардии или дна) в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи составляют по данным различных авторов от 2 до 5% от всех диагностируемых грыж. По классификации они относятся к внутренним грыжам, то есть к тем, грыжевой мешок которых выступает в одну из полостей организма.

Клинически грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются достаточно ярко. Больные в большинстве своем предъявляют жалобы на частую и стойкую изжогу, реже на боли в грудной клетке, затруднение дыхания и обильную отрыжку. Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений и осуществляется на основании рентгеноскопии с барием или фиброгастроскопии.

Важно отметить, что данное заболевание является достаточно опасным. При остром возникновении грыжи она чревата развитием прободения желудка в заднее средостение, которое часто приводит к летальному исходу, даже, несмотря на своевременное и полноценное лечение. Формирование подобных грыж на протяжении длительного времени не менее опасно, поскольку в значительной мере способствует раковому перерождению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

Определенно радует тот факт, что при современном уровне развития медицины лечение данной патологии до этапа формирования критических осложнений является высокоэффективным при условии сознательного отношения пациента к рекомендациям врача.

В подавляющем большинстве случаев хиатальные грыжи формируются к 30 — 40 годам. Значительно реже они диагностируются у пациентов более раннего возраста. В таких случаях обычно говорят о врожденной предрасположенности к подобному заболеванию, проявляющейся в слабости нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, выходит, что образ жизни определяет вероятность появления подобных грыж.

Двумя основными причинами, обуславливающими развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются повышение давления в брюшной полости и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Повышению давления в брюшной полости способствует:

Ослаблению тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствует:

курение;
злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
систематическое употребление спазмолитических лекарственных препаратов (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.);
повреждение диафрагмального нерва (травма, рассечение при операции, инсульт головного мозга) и др.

Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы считается классификация, основанная на отношении органов брюшной полости к грыжевым воротам.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяются на:

скользящие (аксиальные);
параэзофагеальные;
короткий пищевод.

Данные грыжи составляют большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Их отличительной особенностью является то, что кардиальный отдел желудка (место перехода пищевода в желудок) проникает вверх в заднее средостение грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы. При этом сглаживается или полностью исчезает угол Гиса (складка Губарева) – анатомическое образование которое препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод. Ущемления таких грыж, как правило, не происходит, поскольку ослабленный нижний пищеводный сфинктер не способен оказать необходимого для этого давления.

Скользящие грыжи, в свою очередь, подразделяются на:

Большинство скользящих грыж являются нефиксированными. Это значит, что они свободно перемещаются в грудную полость и обратно в зависимости от положения тела пациента и его занятия. При горизонтальном положении тела они находятся в грудной клетке, а при принятии вертикального положения возвращаются в брюшную полость. При видах деятельности, совмещенных с повышением внутрибрюшного давления, грыжа появляется, а при снижении внутрибрюшного давления она исчезает. Фиксированные грыжи не способны возвращаться в брюшную полость из-за гигантских размеров или сформированных из-за хронических воспалительных процессов спаек с окружающими тканями.

При параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в грыжевые ворота проникает не кардиальный отдел желудка, а, например, его дно, другой орган или сальник. Таким образом, пищевод остается на своем анатомически правильном месте, однако рядом с ним находится часть другого органа. Как правило, такие грыжи являются ущемленными, поскольку диаметр пищеводного отверстия диафрагмы обычно не способен увеличиваться настолько, чтобы не оказывать чрезмерного давления на находящиеся в нем анатомические образования. Через пищевод в данном случае перестает поступать пища в желудок. Кроме того, в нем, а также во втором ущемленном органе, развиваются нарушения кровообращения, способные привести к их некрозу (омертвению).

Короткий пищевод является, как правило, врожденной аномалией развития. При данной аномалии желудок с раннего детства развивается в полости грудой клетки. В редких случаях укорочение пищевода может быть вторичным, на фоне хронических воспалительных и рубцовых изменений его стенки (массивные хирургические операции, химические ожоги и др.). Нижний пищеводный сфинктер при данной аномалии также значительно ослаблен и расширен, поэтому она относится к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.

Помимо вышеприведенной классификации, ориентированной на отношение органов к грыжевым воротам, существует еще одна – эндоскопическая классификация. Ее особенностью является то, что она не характеризует саму грыжу, но описывает и упорядочивает повреждения слизистой оболочки пищевода, возникшие в результате ее основного осложнения – рефлюкс-эзофагита.

Существует следующая эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита (Лос-Анджелес 1998):

A — единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром ≤ 5 мм;
B — единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром > 5 мм, без вовлечения соседних складок пищевода;
C — множественные повреждения слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на несколько складок и покрывающие менее 75% окружности пищевода;
D — множественные повреждения слизистой оболочки, покрывающие более 75% внутренней окружности пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, имеет ярко выраженную клиническую картину, основываясь на которой даже без дополнительных инструментальных исследований врач сможет предположить верный диагноз.

Различают 5 клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

диспепсическая (связанная с нарушением пищеварения);
болевая;
дисфагическая (связанная с нарушением проглатывания пищи);
смешанная;
бессимптомная.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов устанавливается клиническая форма заболевания.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Особенности проявления

Механизм формирования симптома

Боль в загрудинной области

встречаемость – 45 — 84%;
жгучий характер;
локализация в нижней трети грудины и области мечевидного отростка, реже загрудинно и в области одного из подреберий;
усиление после еды, при наклонах и в горизонтальном положении.

раздражение слизистой оболочки пищевода кислой средой желудочного сока;
рефлекторный спазм пищевода;
растяжение стенок пищевода;
сдавление пищевода и другого органа, попавшего в грыжевые ворота (при фиксированных ущемленных грыжах);
натяжение блуждающих нервов и др.

Приступы болей в области сердца, сердцебиение, головокружение вплоть до потери сознания

(эпифренальный синдром, синдром Бергмана)

встречаемость – 10 — 11%;
возникновение данного симптомокомплекса непосредственно после еды, в особенности при принятии горизонтального положения тела.

растяжение или ущемление в грыжевых воротах веточек блуждающего нерва;
раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к рефлекторному влиянию на сердце.

встречаемость – 47 — 64%;
возникновение после еды, при наклонах вперед и в горизонтальном положении тела;
у части больных изжога проявляется, преимущественно, в ночное время.

ухудшение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева);
раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком или щелочным содержимым желчного пузыря (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе).

встречаемость – 19 — 51%;
возникает после еды чаще в вертикальном положении тела;
усугубляется при спешном проглатывании плохо пережеванной пищи;
у большинства больных отрыжка приносит облегчение из-за уменьшения чувства распирания под ложечкой;
у части больных за отрыжкой следует сильная изжога.

повышение внутрижелудочного давления из-за формирования в желудке углекислого газа при нормальном пищеварении или сероводорода при гнилостных процессах;
нарушение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева), приводящее к свободному выходу газов желудка в пищевод и др.

(пищевыми массами)

встречаемость – 26%;
отмечается после еды при наклонах вперед или при принятии горизонтального положения тела;
чаще не сопровождается тошнотой;
при высокой кислотности желудочного сока после срыгивания может временно появиться першение в горле, кашель и осиплость голоса.

ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева);
высокое давление в полости желудка из-за переедания, пилороспазма/пилоростеноза (спазм/сужение места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) и др.

(нарушение проглатывания пищи)

встречаемость – 14 — 31%;
отмечается, преимущественно, при параэзофагеальных грыжах;
усиление при торопливом потреблении пищи и волнениях.

рефлекторный спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение его слизистой оболочки кислым содержимым желудка.

Бледность кожных покровов

встречаемость – 9 — 66%;
чаще данные кровотечения длительное время остаются незамеченными.

кровотечения из эрозий пищевода или желудка;
хроническое мелкоточечное кровотечение посредством просачивания крови через воспаленные участки слизистой оболочки (диапедез).

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основывается, преимущественно, на инструментальных методах исследования, таких как рентгенография и рентгеноскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), 24-х часовая рН-метрия, манометрия пищевода, реже сцинтиграфия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Инструментальные исследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Исследование

Цель исследования

Метод проведения исследования

Рентгенологические методы диагностики

(простая и контрастная рентгенография и рентгеноскопия)

первичное выявление хиатальных грыж;
дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов грудной клетки.

Исследование производится натощак в вертикальном положении тела. Сначала производится объемный снимок грудной клетки и брюшной полости, на котором изучаются особенности тени пищевода и желудка, определяются патологии смежных органов и анатомических образований. Затем пациента просят сделать несколько глотков контрастного вещества (сульфата бария), для того чтобы путем рентгеноскопии (динамического рентгенологического исследования) проследить его прохождение по пищеводу. В завершении метода пациент выпивает дополнительное, гораздо большее, чем в начале количество контраста, принимает горизонтальное положение, после чего производится рентгеноскопия или рентгенография области желудка. Задачей рентгенолога в данном случае является диагностика непосредственно самой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Фиброэзофаго-гастродуоденоскопия

эндоскопическая оценка повреждения пищевода при хиатальной грыже;
забор биопсии (участка ткани из подозрительных участков слизистой пищевода) для гистологического исследования.

Исследование производится натощак. Пациент принимает горизонтальное положение на левом боку. При выраженном рвотном рефлексе предварительно производят орошение ротоглотки обезболивающим веществом для его уменьшения. Затем через ротовую полость в полость пищевода, а затем желудка и двенадцатиперстной кишки медленно вводится тонкий наконечник фиброгастроскопа, соединенный на другом конце с окуляром или монитором компьютера. Посредством системы рычажков врач направляет наконечник аппарата со встроенной камерой в нужную сторону. Тем временем на мониторе отображается слизистая оболочка тех полостных органов, в которых в данный момент находится конец гибкой части фиброгастроскопа. Помимо визуального исследования слизистых при необходимости врач может осуществлять забор небольших фрагментов ткани для гистологического исследования, а также производить небольшие операции, такие как накладывание клипс или колец на источники внутриполостных кровотечений.

24-х часовая рН-метрия

Перед началом исследования пациент должен не питаться, как минимум, несколько часов. Перед использованием датчики аппарата каждый раз стерилизуются и калибруются. Пациент находится произвольно в вертикальном или горизонтальном положении тела. Через один из носовых ходов в пищевод вводится тонкий изолированный провод с миниатюрными датчиками на всем протяжении. По достижении желудка внешний конец провода, подключенный к аппарату, фиксируется к коже для предотвращения смещения. Затем на протяжении суток с заданной частотой датчики аппарата измеряют и фиксируют значения кислотности в желудке и всех отделах пищевода. Пациент при этом ведет привычный для него образ жизни и питается соответственно привычного рациона. После окончания суток данные аппарата переносятся на компьютер, а врач, основываясь на данной информации, устанавливает степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Манометрия пищевода

(эзофагоманометрия)

определение нарушений тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
диагностика нарушений перистальтики пищевода.

Перед исследованием пациенту рекомендуется несколько часов не принимать пищу. Через носовой ход или ротовую полость на все протяжение пищевода вводится гибкий, тонкий шланг. Внутри него находится 4, 8, 16 или 32 тонких капилляров, каждый из которых одним концом открывается в полость пищевода на определенном уровне, а другим соединяется с высокочувствительным тонометром. По каждому из капилляров с фиксированной скоростью подается жидкость, которая создает в нем постоянное давление. Когда же данный шланг находится в пищеводе, то в различных его отделах на него оказывается давление, которое по капиллярам передается на манометр. Чем больше капилляров в шланге, тем точнее удается локализовать области повышенного или пониженного давления в пищеводе. Методика проведения исследования подразумевает измерение давления в различных отделах пищевода в покое, при совершении глотательных движений и при антиперистальтических (обратных) сокращениях пищевода.

Динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка

определение особенностей прохождения пищи по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта;
изучение патологии перистальтических движений пищевода и желудка.

Перед проведением исследования необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум, 6 часов. Перед его началом пациент помещается в гамма-камеру, после чего его просят употребить небольшое количество полужидкой пищи, содержащей меченый радиофармпрепарат. По мере продвижения данного препарата по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта его концентрации в различных сегментах будут изменяться, что непременно отразится на результатах сцинтиграфии посредством изменения интенсивности получаемого от радиофармпрепарата сигнала.

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости

Исследование рекомендуется проводить утром натощак. Положение пациента чаще лежа на спине, однако, при определенных обстоятельствах, более показательным будет вертикальное положение тела. К исследуемому участку прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который одновременно улавливает отраженные от внутренних анатомических структур волны. Для уменьшения помех на кожу наносят специальный гель. По окончании исследования врач на отдельном документе описывает ход процедуры и выносит заключение.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является комплексным. Несмотря на достаточно значительный прогресс медицины в борьбе с данным заболеванием, ее успешность по-прежнему во многом зависит от сознательности самого пациента.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

коррекцию стиля жизни;
медикаментозное лечение;
хирургическое лечение.

Коррекция стиля жизни, направленная на лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи)

Применение подобного подхода к лечению рекомендуется всем пациентам, у которых наблюдаются основные симптомы хиатальной грыжи (отрыжка и изжога) в любой степени выраженности. Основой такой терапии является создание условий, при которых пищеводная грыжа перестает прогрессировать, а ее симптомы регрессируют.

Поведенческая терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

рациональное питание, избегание переедания;
вертикальное положение тела на протяжении 2 часов после еды;
полусидячее положение тела во время сна;
избегание употребления пищевых продуктов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс (специи, мята, цитрусовые, томат, лук, чеснок, алкоголь, шоколад, жирная пища, кофе);
динамический образ жизни (избегание ожирения);
избегание табакокурения;
избегание запоров и вздутия живота;
избегание приема медикаментов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс.

Медикаментами, усиливающими гастроэзофагеальный рефлюкс, являются:

антихолинергические препараты (ипратропия бромид, атропин, скополамин и др.);
метилксантины (кофеин, теофиллин, теобромин и др.);
нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат);
бензодиазепины (диазепам, феназепам, клоназепам и др.);
опиоиды (морфин, фентанил, промедол и др.).

Согласно международным протоколам по такому заболеванию как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существуют четкие показания, определяющие то, каким способом пациенту следует осуществлять лечение – амбулаторным или стационарным. Если госпитализация (стационарное лечение) не показано, то лечение должно проводиться амбулаторно (на дому или в поликлинике под руководством семейного врача).

Существуют следующие показания к стационарному лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

осложнения хиатальной грыжи (сужение пищевода, пищевод Барретта, пищеводные язвы, рак пищевода, верхнее желудочно-кишечное кровотечение, перфорация пищевода и др.);
заболевания, ассоциированные с хиатальной грыжей (неконтролируемая бронхиальная астма, связанная с желудочно-пищеводным рефлюксом, загрудинные боли);
необходимость хирургического или эндоскопического лечения хиатальной грыжи.

Пищевод Барретта – замещение плоского эпителия терминального отдела пищевода на цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Данное осложнение хиатальной грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса рассматривается как предраковое состояние, требующее более тщательного наблюдения в динамике.

Медикаментозное лечение хиатальной грыжи направлено на уменьшение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и снижение его агрессивности посредством снижения кислотности желудочного сока.

Препараты, применяющиеся для лечения хиатальной грыжи

Механизм действия

Представители

Эффективность

Ингибиторы протонного насоса

блокирование электролитного насоса париетальных клеток желудка, обуславливающего закисление желудочного сока.

омепразол;
лансопразол;
пантопразол;
эзомепразол;
рабепразол и др.

высокая;
возможно развитие резистентности (сопротивляемости) к определенным представителям данной группы.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

блокирование Н2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток желудка, приводящее к снижению продукции ими соляной кислоты и увеличению продукции защищающей желудочную стенку слизи.

ранитидин;
фамотидин;
низатидин;
роксатидин и др.

высокая;
при длительном приеме и последующей резкой отмене вероятен синдром рикошета – временное усиление кислотности желудочного сока выше изначального уровня.

обволакивание слизистой оболочки желудка с целью защиты ее от агрессивных факторов желудочного сока.

алмагель;
маалокс;
ренни;
фосфалюгель и др.

выраженный, однако кратковременный эффект (до 90 минут)

Цитопротекторы

повышение устойчивости париетальных клеток желудка к внешним и внутренним разрушающим факторам (соляная кислота, бактерии, кислородное голодание и др.).

висмута трикалия дицитрат (де-нол);
сукральфат;
мизопростол и др.

умеренная.

Прокинетики

блокирование периферических дофаминовых рецепторов приводит к усилению перистальтических движений желудочно-кишечного тракта, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и снижению чувствительности рвотных рецепторов.

метоклопрамид;
домперидон;
цизаприд и др.

высокая;
превышение дозы чревато развитием серьезных побочных эффектов, таких как спазм челюстных мышц, судороги, сонливость вплоть до летаргии (крайняя степень вялости).

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи) (когда необходима операция?)

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется как традиционным, так и лапароскопическим методом. Традиционный метод подразумевает открытую хирургическую операцию. Лапароскопический метод подразумевает восстановление барьерной функции кардиального отдела желудка посредством доступа через пищевод с использованием гибкого фиброгастроскопа.

Показаниями к проведению хирургического лечения хиатальной грыжи являются:

выраженные клинические проявления заболевания (сильная боль, изжога и др.);
низкая эффективность медикаментозного лечения в совокупности с диетотерапией;
развитие гастроэзофагеального рефлюкса с клинической картиной стенокардии;
выраженные осложнения со стороны пищевода (кровотечения, критическое сужение просвета, нарушения глотания, пищевод Барретта и др.);
выраженные осложнения со стороны дыхательной системы (рефлюкс ассоциированная бронхиальная астма, частые аспирационные пневмонии(воспаления легких, связанные с попаданием пищи из пищевода в бронхи при рефлюксе)).

Основной целью лечения хиатальных грыж является ликвидация грыжевых ворот. При этом у пациента восстанавливается запирательная функция кардиального отдела желудка как для воздуха, так и для пищевых масс. Однако при необходимости искусственного опорожнения желудка данная возможность сохраняется в полной мере.

На современном этапе наиболее практикующейся лапаротомической (открытой) операцией по устранению хиатальной грыжи считается фундопликация по Ниссену. Ее суть заключается в том, что дном желудка (верхней его частью) окутывают нижний отдел пищевода, что создает новую структуру, выполняющую функцию ослабленного до этого нижнего пищеводного сфинктера. С момента внедрения данной операционной техники в нее было внесено множество корректировок, направленных на снижение вероятности послеоперационных осложнений.

С начала 90-х годов прошлого века активно внедряется в практику эндоскопическая фундопликация, позволяющая наименее травматично (через несколько проколов в брюшной стенке) добиться излечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тем не менее, несмотря на все преимущества данного метода, область его применения более узка, чем при открытой лапаротомической операции.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической (эндоскопической) фундопликации являются:

сердечная недостаточность 2 — 3 степени;
дыхательная недостаточность 2 — 3 степени;
серьезные нарушения свертываемости крови;
беременность;
портальная гипертензия (повышение артериального давления в системе портальной вены, например, при циррозе печени);
укорочение пищевода 2 степени.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы по степени эффективности сопоставима с медикаментозным лечением, поэтому относиться к ней стоит с повышенным вниманием.

Основополагающими положениями диеты при хиатальной грыже являются:

механически щадящая пища (тщательно измельченная или прожеванная);
избегание продуктов, усиливающих кислотность желудочного сока;
избегание продуктов, вызывающих вздутие кишечника и запоры;
дробное питание небольшими порциями (до 5 — 6 раз в сутки);
последний прием пищи за 3 — 4 часа до отхода ко сну.

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и типичными симптомами (изжога и срыгивание желудочным соком), с хорошим ответом на медикаментозное лечение и без сопутствующих осложнений не требуют регулярного наблюдения.

Пациентам с многолетней грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, признаками осложнений и слабой реакцией на медикаментозную терапию рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в два года. При первых признаках осложнений рекомендуется немедленное обращение к гастроэнтерологу и проведение необходимых дополнительных исследований.

Пациентам с гистологически подтвержденным пищеводом Барретта без дисплазии (изменения типичного состояния цилиндрического эпителия) рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в год. В случае пищевода Барретта с дисплазией ФЭГДС рекомендуется не реже одного раза в 6 месяцев в связи с высокими рисками ракового перерождения.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика предусматривает ряд мер, направленных на предотвращение формирования такой грыжи у здорового человека. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений уже сформировавшейся хиатальной грыжи.

К мерам первичной профилактики хиатальной грыжи относят:

избегание переедания, в особенности перед сном;
поддержание оптимальной массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 25 кг/м2);
избегание употребления алкоголя и табакокурения;
оптимальное (без злоупотребления) использование препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера.

К мерам вторичной профилактики хиатальной грыжи относят:

адекватное наблюдение за пациентами с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
своевременное лечение осложнений хиатальной грыжи.

В подавляющем большинстве случаев прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является благоприятным. В 5 — 10% случаев развивается пищевод Барретта. Среди пациентов с пищеводом Барретта у 1 — 3% формируется аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).

Хиатальная грыжа называется фиксированной, когда она не в состоянии вернуться обратно в брюшную полость, а желудок при этом не в состоянии занять физиологическое положение. К основным ее особенностям относится значительно более выраженный болевой синдром, а также частичная или полная непроходимость пищевого комка из пищевода в желудок.

Фиксирование хиатальной грыжи происходит обычно при ее ущемлении, за исключением редких случаев, когда при аксиальной грыже формируются многочисленные спайки. Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходит, как правило, когда она является параэзофагеальной (когда в грыжевых воротах находится одновременно пищевод и дно желудка). Степень давления, оказываемого на ткани органов, попавших в грыжевые ворота, оказывается высокой. Это приводит, во-первых, к непроходимости пищевода, и, во-вторых, к острым нарушениям кровоснабжения как желудка, так и пищевода.

Клинически фиксированная грыжа пищеводного отверстия проявляется, в первую очередь, резкой болезненностью в эпигастрии и за грудиной, выраженность которой постепенно усиливается в связи с нарастанием кислородного голодания ущемленных тканей. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев отмечается частичная или полная непроходимость пищевода. Иногда ущемление стволов или ветвей блуждающего нерва может приводить к избыточному слюноотделению.

Фиксированная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, как правило, одномоментно, а момент ее формирования пациент четко связывает с появлением характерных болей. Локализация болей часто наталкивает пациентов на мысль об острой сердечной патологии, в связи с чем они обычно незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Однако после исключения сердечной патологии настолько высокая интенсивность болевого синдрома может указывать лишь на небольшое число заболеваний, одним из которых является ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Отсрочки в диагностике и лечении данной патологии чреваты серьезными осложнениями, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы напрямую зависят от их типа (скользящие или параэзофагеальные).

Различают следующие осложнения скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

рефлюкс-эзофагит;
пищевод Барретта;
рак пищевода;
аспирационная пневмония;
ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма;
ахалазия кардии (непроходимость нижнего отдела пищевода) и др.

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки терминального отдела пищевода, возникающее из-за заброса содержимого желудка в пищевод. Агрессивным фактором в данном случае выступает кислая или щелочная (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе) среда желудка. В результате такого воспаления формируются язвы слизистой оболочки пищевода.

Пищеводом Барретта называется патологическое перестроение (дисплазия) плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Происходит данное перестроение в определенном проценте случаев при длительном течении рефлюкс-эзофагита. Данное осложнение характеризуется как предраковое состояние, требующее более тщательного последующего наблюдения.

Рак пищевода является злокачественным опухолевым образованием данного органа, развивающимся в большинстве случаев вследствие длительного хронического течения рефлюкс-эзофагита и пищевода Барретта.

Аспирационная пневмония представляет собой воспаление легких, развивающееся в результате патологического заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Наиболее часто такое явление отмечается при рвоте в бессознательном состоянии, у пациентов с нарушением функций пищевода после перенесенного инсульта, а также при выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе.

Ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма является тяжелым заболеванием дыхательной системы. Ее тяжесть определяется тем, что приступы одышки провоцируются попаданием содержимого желудка в гортань. Учитывая то, что количество таких забросов на протяжении суток может исчисляться десятками, то контролировать подобную астму медикаментозно становится практически невозможным.

Ахалазия кардии (ахалазия кардиального отдела пищевода) представляет собой тяжелое осложнение длительного течения рефлюкс-эзофагита, в результате которого стенки нижнего отдела пищевода подвергаются рубцовым изменениям, а его просвет значительно суживается. В результате, пищевые массы крайне тяжело проникают в желудок, а основная их часть длительное время находится в пищеводе, из-за чего последний существенно расширяется, сдавливая остальные органы грудной клетки. А в его просвете тем временем протекают процессы гниения и брожения застойных пищевых масс, из-за которых происходит дальнейшее разрушение стенок пищевода.

Различают следующие осложнения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

ахалазия кардии;
некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах.

Ахалазия кардии при параэзофагеальных грыжах отличается по механизму возникновения. В отличие от скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, она развивается одномоментно в момент ущемления грыжи. При этом происходит частичное или полное перекрытие просвета пищевода. В связи с тем, что пищевод изначально был практически неизмененным, резкое его переполнение вызывает сильные боли и дискомфорт за грудиной, который редко встречается при заболеваниях других органов.

Некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах, считается наиболее тяжелым осложнением параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подобные осложнения развиваются при выраженных нарушениях циркуляции крови в ущемленных тканях. Отсрочки в диагностике и лечении данных осложнений чреваты развитием гнойного воспаления брюшной и плевральной полости. Гнойные осложнения, в свою очередь, с высокой вероятностью приведут к инвалидности или даже летальному исходу.

Особых клинических исследований, которые бы объективно подтверждали или опровергали эффективность гимнастических или любых других упражнений в немедикаментозной терапии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проведено не было. Поэтому однозначного ответа на данный вопрос на сегодняшний день не может дать никто.

Тем не менее, основываясь на известной информации относительно патогенеза данного заболевания, с высокой вероятностью можно заключить, что упражнений, целенаправленно укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы, не существует. Категоричность данного высказывания основывается на том, что укрепление диафрагмальной мышцы возможно лишь путем оказания сопротивления дыханию, а данный процесс обязательно сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Повышение же внутрибрюшного давления является основным фактором, провоцирующим увеличение грыж диафрагмального отверстия пищевода. Таким образом, совершая дыхательные упражнения, в особенности в горизонтальном положении тела, вместо положительного результата будет происходить увеличение грыжевых ворот и учащение эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса.

Тем не менее, отказываться от физических упражнений по этой причине совсем не следует, поскольку ожирение также способствует повышению внутрибрюшного давления и, в конечном итоге, также приводит к усугублению хиатальной грыжи. Оптимальным решением в данной ситуации будет ежедневное выполнение любых динамических (не силовых) упражнений, направленных на увеличение выносливости, и, как следствие, на укрепление мышц всего тела, в том числе и диафрагмы. Вдобавок к данным упражнениям рекомендуется соблюдение всех поведенческих мероприятий, направленных на уменьшение клинических проявлений хиатальной грыжи.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточной серьезным и уже сформировавшимся пластическим дефектом строения пищевода и желудка, то повлиять на него народными методами лечения не представляется возможным. Тем не менее, определенными народными средствами вполне можно снизить частоту и интенсивность гастроэзофагеального рефлюкса, а также в некоторой мере поспособствовать борьбе с осложнениями данного заболевания.

При подборе лекарственных растений для лечения проявлений хиатальной грыжи важно выбирать те из них, которые способны купировать воспалительный процесс, уменьшить кислотность желудочного сока, стимулировать перистальтическую активность желудочно-кишечного тракта и уменьшать газообразование в кишечнике. К сожалению, лекарственных средств, обладающих одновременно всеми вышеперечисленными эффектами, крайне мало. Более того, большинство лекарственных трав оказывают взаимно противоположные эффекты, например, снижают кислотность желудочного сока и уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому подбор правильной комбинации трав для лечения данного заболевания является сложной задачей. При ошибке в их выборе вероятность навредить, как правило, значительно выше, чем потенциальная польза.

К наиболее безопасным вариантам трав относится:

календула;
полевая ромашка;
фенхель;
мать-и-мачеха;
каланхоэ и др.

Важно помнить, что главным принципом лечения травами является принцип «не навреди». Поэтому использовать рекомендуется лишь слабо концентрированные настои и отвары.

Резюмируя вышесказанное, следует запомнить, что лечение проявлений хиатальной грыжи народными средствами является малоэффективным и часто чревато осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Поэтому настоятельно рекомендуется к такому лечению не прибегать, в особенности учитывая, что медикаментозное лечение не стоит больших денег, а в совокупности с упомянутой в статье диетой и соблюдением рекомендаций относительно изменения образа жизни, такое лечение продемонстрирует более чем достойные результаты.

источник

Диафрагма – это пластина, состоящая из мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости. Когда врачи ставят пациенту диагноз: грыжа пищеводного отверстия, то можно наблюдать, что пищевод выпячивается кверху от плоскости диафрагмы. В большинстве случаев это заболевание не приносит значительного дискомфорта. Но если лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проходит своевременно, то это может привести к серьезным осложнениям. Давайте рассмотрим подробнее симптомы и методы терапии этой болезни.

Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения. Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре. Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

В некоторых случаях пациенты путают боль пищевода с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить панкреатит, инфаркт, стенокардию, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при заболевании:

Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что могут развиваться заболевания дыхательных путей, различные воспаления нижних отделов пищевода. Продолжительные кровоизлияния приводят к анемии, после чего у пациента повышается риск развития рака пищевода. В большинстве случаев после развития заболевания у людей наблюдается рефлюкс эзофагит. Если после первых признаков не лечить болезнь в течение 7-10 лет, то у пациентов, по данным гастроэнтерологических исследований, на 280 % увеличивается риск развития рака пищевода.

Заболевание представляет собой приобретенный или врожденный недуг, который занимает третье место после язвенной болезни и холецистита. Выпячивание может происходить при наличии предрасполагающих факторов:

избыточной массы тела;
проблемной беременности;
травмы брюшной полости;
постоянной физической нагрузки;
затяжного кашля;
ношения неудобной одежды;
возрастных изменений в организме;
хирургического вмешательства.

У людей пенсионного возраста выпячивание возникает на фоне старения связочного аппарата, что приводит к потере его физиологических свойств. К тому же в старческие годы наряду с этим заболеванием образуются и другие виды грыж: пупочные, бедренные, белой линии живота. В результате этого возникают еще более неблагоприятные последствия: в диафрагме расширяется отверстие, которое может пропускать до 3 пальцев – это и есть грыжевые ворота, сквозь которые брюшная часть свободно проходит в верхний отдел желудка.

Грыжевое выпячивание часто выявляют случайно при обследовании других болезней пищеварительной системы. Когда пациент жалуется на частые изжоги или боли в животе, грудной клетке, то врачами проводятся следующие типы диагностики:

УЗИ брюшной полости;
рентгенография нижних отделов грудной клетки и брюшной полости;
фиброгастроскопия желудка и пищевода;
компьютерная томография.

Аксиальные грыжи врач может выявить в положении стоя или лежа в положении Тренделенбурга, когда плечевой пояс и голова пациента находятся ниже таза. Иногда применяют эндоскопический метод обследования для выявления степени поражения слизистой оболочки пищевода и сочетания заболевания с другими болезнями ЖКТ: хроническим гастритом, язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, рефлюкс эзофагита. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль – биохимические и клинические анализы крови помогают выявить воспаление и анемию.

Для диагностики заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу, который должен после осмотра направить пациента к кардиологу, пульмонологу и отоларингологу для идентификации аксиальной грыжи пищевода относительно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если человек самостоятельно обнаружил у себя подобный недуг, то ему надо обращаться к хирургу, который способен обнаружить вторую стадию грыжи методом пальпации и, при необходимости, направить больного на плановое оперативное вмешательство.

Терапия этого заболевания происходит по-разному. Ведущие клиники Израиля, Германии, Москвы, Санкт Петербурга и других больших городов России проводят на ранних стадиях болезни комплексное консервативное лечение, а также предлагают оперативный способ, так как считается, что он более эффективен на последних стадиях недуга. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда:

большие размеры образования;
образование склонно к ущемлению;
медикаментозное лечение не дало результатов;
произошла дисплазия слизистой оболочки пищевода;
сформировалась околопищеводная скользящая грыжа;
началось воспаление, кровотечение, язва, эрозия.

Стоимость лечения за рубежом на порядок выше, чем в российских медицинских центрах. К примеру, стоимость операции Хилла, названной самой эффективной при скользящей грыже, в немецкой клинике обойдется пациенту от 3 тысяч евро, а цена на аналогичное хирургическое вмешательство в московской клинике будет ровно в 2 раза дешевле. Однако во всех странах врачи рекомендуют начинать лечение без операции и проводить его настолько долго, насколько возможно.

К особенностям консервативного лечения можно отнести медикаментозную терапию, направленную на решение следующих задач:

источник