Меню Рубрики

Укрепление кардии при небольших грыжах через рот эндоскопом

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, хиатальная грыжа) — частая патология: среди заболеваний органов пищеварения составляет 30%. Диафрагмальная грыжа редко является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, по распространенности конкурирующее с панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью. Наличие хронических заболеваний органов пищеварения с нарушенной моторикой во многих случаях приводит к образованию ГПОД. При тяжелой или осложненной грыже пищевода операция — безальтернативный метод лечения.

Диафрагма — плоская мышца с отверстием для пищевода, отграничивает грудную и брюшную полости. Кардия (место перехода пищевода в желудок) в норме располагается в брюшной полости и крепится к диафрагме пищеводно — диафрагмальной связкой. При увеличении отверстия в диафрагме или ослаблении связки кардия проникает в грудную полость. Возможно попадание туда же частично желудка, в тяжелых случаях — части кишечника. С учетом уровня проникновения органов пищеварительной системы в грудную полость выделяют три степени грыжи пищевода. Такое смещение приводит к серьезным изменениям в нижней трети пищевода — как функциональным, так и органическим.

Часто пациент не догадывается о наличии у него грыжи пищевода. Она обнаруживается как находка при обследовании на другую патологию органов пищеварительной системы. Бессимптомные грыжи маленьких размеров не лечат. Во многих случаях грыжа проявляется изжогой и болями, что требует длительного применения медикаментов.

Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке при наступивших осложнениях:

  • ущемление или прободение грыжи;
  • кровотечение из сдавленного органа;
  • выраженная анемия;
  • перфорация пищевода.

При грыже пищевода операция проводится и в случаях, если имеются:

  • эрозии и язвы;
  • стриктуры (рубцовые сужения) и рак пищевода;
  • околопищеводные (параэзофагеальные) грыжи с риском их ущемления (когда в полость грудной клетки входят три органа: желудок, петля кишечника, сальник);
  • огромная грыжа, приводящая к сдавлению органов грудной клетки;
  • нарушение проходимости пищи из-за деформации желудка;
  • неэффективность проведенных повторных курсов консервативного лечения.

Вопрос о проведении хирургического вмешательства не требует дискуссий, т. к. исход болезни без операции может быть летальным. После операции смертность минимальна.

Для лечения заболеваний ЖКТ, люди успешно используют метод Галины Савиновой. Читать далее >>>

Существующие противопоказания к проведению операции являются стандартными для любого оперативного лечения.

Существуют около 40 видов операций, каждый из которых обладает своими недостатками и положительными сторонами. Нужный оперативный метод, который необходимо провести, в каждом конкретном случае выбирает специалист. При этом учитываются данные предварительных обследований, т. к. чаще всего оперироваться приходится планово.

Главными задачами хирургического лечения являются:

  • возвращение органов в их нормальное анатомическое положение, т. е. устранение грыжи;
  • формирование антирефлюксного механизма с целью предотвращения попадания кислого содержимого желудка в пищевод и развития эзофагита;
  • создание острого пищеводно-желудочного угла.

Поскольку диафрагма является границей между грудной и брюшной полостями, при проведении операции используют и абдоминальный, и торакальный доступы.

Трансабдоминальный доступ предпочтительнее из-за его преимуществ:

  • параллельно проводится ревизия брюшной полости и лечение выявленной патологии (например, холецистэктомия при желчнокаменной болезни);
  • после операции этим способом значительно сокращаются сроки реабилитации.

У гиперстеников этот метод имеет некоторые технические трудности.

Трансторакальный доступ имеет свои преимущества:

  • меньшая глубина операционной раны;
  • лучший обзор операционного поля.

  • невозможность проведения ревизии брюшной полости;
  • риск развития легочных осложнений.

В нашей стране проводится фундопликация: из дна желудка создается манжетка, обертывающая пищевод, и параллельно — крурорафия ( ушивание ножек диафрагмы). Считается, что именно качество наложенной манжеты определяет успех операции. Сформированная манжетка ведет к восстановлению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера:

  • повышается тонус;
  • стимулируется моторика;
  • улучшается опорожнение пищевода.

Фундопликация может выполняться по методу Ниссена, Ниссена-Розетти, по Тупе, по Дору. Выбор методики зависит от клинической симптоматики и особенностей течения в каждом индивидуальном случае.

Цель операции: уменьшить образовавшийся диафрагмальный дефект до величины нормального отверстия (4 см). Абдоминальным доступом производится формирование «муфты» из стенок желудка вокруг пищеводного сфинктера. Оборот мышцы желудка вокруг пищевода составляет 3600. Затем желудок подшивается к стенке брюшной полости.

  • Созданная манжета не фиксируется.
  • В дальнейшем возникает рецидив из-за ее соскальзывания.

Значительно снижается качество жизни пациента, т. к. формируется абсолютный клапан в области кардии, и теряется способность к рвоте и срыгиванию, возникает дисфагия. Газы, попадающие в желудок, не могут его покинуть по той же причине, что приводит к метеоризму, болям, чувству тяжести и другим неприятным симптомам.
Классические операции относят к разряду травмоопасных.

Эта же операция выполняется лапароскопическим методом и пользуется особенной популярностью. Эндоскоп и необходимые инструменты вводятся через 4 прокола в передней брюшной стенке. Под контролем лапароскопа грыжа низводится в полость живота, ушивается расслабленное диафрагмальное отверстие и производится фундопликация по методу Ниссена.

Преимущества лапароскопического метода:

  • короткие сроки реабилитации после операции;
  • минимальная травматизация.

Как свидетельствуют отзывы, после операции неприятные симптомы исчезают в течение суток. А через месяц можно вернуться к полноценной жизни, ограничивая чрезмерные нагрузки.

При подготовке пациента к лапароскопии учитываются имеющиеся противопоказания:

  • рецидив после проведенной ранее фундопликации;
  • удаление селезенки и гастротомия в анамнезе;
  • нарушенная моторика пищевода.

В 20% при грыже пищевода операция лапароскопия проводится в экстренном порядке. Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируются и радикально лечатся в 80% случаев.

Хотя результаты, как правило, положительные, операции лапароскопическим способом проводятся нечасто. В ходе лапароскопии встречаются определенные трудности, связанные с изменениями органического и функционального характера, вызванными диафргмальной грыжей.

После проведенной лапароскопии иногда развиваются серьезные осложнения, связанные с особенностями организма или врачебной ошибкой. Чаще всего они возникают после лапароскопии, проведенной вопреки имеющимся противопоказаниям.

К осложнениям относятся:

  • кровотечения и анемии;
  • рубцовые сужения пищевода;
  • рак пищевода.

Несмотря на вышеперечисленное, лапароскопия является результативным методом и при правильной технике проведения не приводит к осложнениям.

Используется еще несколько популярных хирургических методик в лечении диафрагмальной грыжи.

Альтернативой, учитывающей минусы классической фундопликации, является аналогичная операция по Тупе. Она широко применяется в Европе. Суть операции сводится к формированию оборота создаваемой манжетки на 2700, что гарантирует нормальную физиологическую работу сфинктера и сохраняет защитные механизмы (возможность рвоты, срыгиваний, выходу газов). Применяется при наличии больших грыж.

Операция Белси — проводится исключительно торакальным доступом. Кардия фиксируется к диафрагме; дно желудка подшивается к передней стенке пищевода.
Недостатки:

  • сложность и болезненность операции;
  • тяжелая переносимость больными.

Методика Аллисона: торакальный доступ через 7–8 межреберье, ушивание грыжевого отверстия.

Недостаток: частые рецидивы. В связи с этим как самостоятельная операция не применяется — только в сочетании с другими хирургическими мероприятиями.

Гастрокардиопексия с использованием круглой связки печени: производится абдоминальным доступом, пищевод и часть желудка подшиваются в брюшной полости.
Имеет ряд преимуществ:

  • хорошие результаты и прогнозы (у 86%);
  • отсутствие осложнений;
  • возможность проведения ревизии брюшной полости и одновременного лечения обнаруженной патологии;
  • возможность сохранить иннервацию кардии и кардиального отдела желудка, связочный аппарат кардии.

Существует еще один эффективный способ лечения: эндоскопический, без разрезов. Специальным эндоскопом Esophyx, который вводится через рот, формируется манжетка в месте пищеводно-желудочного перехода и необходимый острый пищеводно-желудочный угол.

После операции некоторое время еще потребуется медикаментозное лечение, но результат почти всегда оказывается положительным.

В настоящее время операция является самым эффективным способом лечения пищеводной грыжи.

источник

Года 3 назад поставили диагноз ГПОД. Врач сказала, что операция только в крайнем случае и то, не поможет. Выписала лечение для защиты пищевода от желудочного сока и дала рекомендации по диете и образу жизни: никаких физнагрузок, спать подкладывая под грудь жесткую подушку, кушать по чуть-чуть.
Кто знаком с ГПОД, знают, как она мешает жить, особенно спать. Может кто делал операцию, расскажите, она вам помогла?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Травматерапевт Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-проводник. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Доброе время суток!У меня такой же диагноз,жива,меня она не беспокоит,всё выше сказанное Вами не соблюдаю уже много лет.

Доброе время суток!У меня такой же диагноз,жива,меня она не беспокоит,всё выше сказанное Вами не соблюдаю уже много лет.

Года 3 назад поставили диагноз ГПОД. Врач сказала, что операция только в крайнем случае и то, не поможет. Выписала лечение для защиты пищевода от желудочного сока и дала рекомендации по диете и образу жизни: никаких физнагрузок, спать подкладывая под грудь жесткую подушку, кушать по чуть-чуть.Кто знаком с ГПОД, знают, как она мешает жить, особенно спать. Может кто делал операцию, расскажите, она вам помогла?

вы льстите нашим хирургам.они не избавляют от проблемы, а решают свои проблемы-кто повышает квалификацию,кто тренируется и т.д. операция проводится не часто,навыки только в специализированных медучреждениях, но там и ЦЕНЫ. а теперь по сути. врач должен был вам объяснить возможные причины возникновения грыжи.я знаю что это избыточный вес, желчнокаменная болезнь(у которой тоже есть свои причины возникновения), еда на ночь, или привычка принять горизонтальное положение с полным желудком(объем съеденной пищи больше 250 мл), подъем тяжестей. у меня пониженная кислотность-тоже один из факторов грыжи,так как пища дольше чем надо задерживается в желудке,растягивая его и деформируя.после назначения ПРОКИНЕТИКОВ дискомфорт не ощущается.пью 1-2 раза в день. прокинетики усиливают моторику кишечника, снимают приступы тошноты.побочек не ощущаю от их приема. вам с таким диагнозом должны были сделать подобное назначение. разрыва ахилла. у меня муж был великолепный хирург, он спас мне ногу после разрыва ахилла, у любого другого я осталась-бы с укороченной конечностью. думая, что все хирурги на него похожи,в плане проффесионализма, я совершенно спокойно легла на операцию,без которой невозможно было обойтись. я проклинаю тот день.сейчас я заложник гормональных таблеток,которые МЕШАЮТ ЖИТЬ СВОИМИ ПОБОЧКАМИ.НО НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ ВЕРНУТЬ ВСПЯТЬ.)))))))))))))

Да по поводу самой болезни я хорошо осведомлён, всё-таки несколько лет живу с ней. Сейчас нацелился устранить побочные эффекты, из-за которых приходится себя ограничивать.
Где оперироваться — без разницы. Ищу хирурга в Германии, съезжу сначала на консультацию, потом возьму какое-то время на обдумывание и там приму решение. Если найду врача у нас, то буду лечиться у нас.

источник

Автор: врач гастроэнтерологического отделения — Лебедева Татьяна Николаевна

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, или грыжа пищевода, диафрагмальная грыжа) – довольно распространенная патология, по статистике встречается у 30% больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Формируется при сочетании нескольких патологических условий:

  • Неполноценность соединительной ткани (за счет чего происходит растяжение отверстия диафрагмы больше нормы).
  • Длительное повышение брюшного давления (тяжелая физическая работа, запоры, вздутие живота, асцит и т.д.).

В результате через растянутое отверстие в диафрагме происходит выпячивание некоторых органов из брюшной полости в грудную. Чаще всего – это часть верхнего отдела желудка. Реже такое неправильное положение может занимать большая часть желудка или часть кишечника.

В норме место перехода пищевода в желудок (по другому оно называется кардией) находится в брюшной полости и крепится к диафрагме особой пищеводно- диафрагмальной связкой. Слева от кардии располагается дно желудка, медиальная часть которого составляет с пищеводом острый угол (угол Гиса). Сохранение этого острого угла очень важно для нормального функционирования пищеводно-желудочного соединения.

При грыже часть кардиального отдела желудка выпячивается вместе с покрывающей его брюшиной и располагается сбоку от пищевода (параэзофагальная грыжа), или же брюшная часть пищевода вместе с прилегающей частью желудка впячивается в грудную полость (скользящая диафрагмальная грыжа).

В большинстве случаев ГПОД являются случайной находкой при рентгенографии или эндоскопическом исследовании. Такие бессимптомные грыжи не требуют лечения, пациенту только рекомендуется изменение режима питания и образа жизни для профилактики осложнений.

Но пищеводная грыжа может доставлять пациенту немало неприятных симптомов – изжогу, дискомфорт и боли за грудиной, нарушение прохождения твердой пищи, отрыжку. Однако в большинстве случаев пищеводная грыжа лечится консервативно путем корректировки питания и образа жизни, назначения противовоспалительных препаратов и блокаторов кислотности. При этом сама грыжа остается, но уходят симптомы.

И только в 20% случаев при такой грыже может быть предложена операция.

В каких же случаях такие пациенты передаются хирургам?

Грыжи внушительных размеров, в результате которых происходит сдавление органов грудной клетки.

  • Неэффективность нескольких курсов консервативной терапии при наличии таких осложнений, как эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс, язвенная болезнь.
  • В случаях, когда под влиянием грыжи нарушается проходимость пищи (сужение пищевода, деформация желудка).
  • Анемия, обусловленная грыжей (возникающая из-за микрокровотечений, а также нарушения всасывания железа и витамина В12).
  • Операции при грыжах пищевода обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

    Основные обследования – это анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы, электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки, осмотр врача-терапевта. Для уточнения выбора операции и ее объема обязательно проведение фиброэзофагогастроскопии (ФГС), а также обязательным методом исследования грыжи является рентгеноскопия пищевода и желудка.

    Противопоказания для операции:

    • Острые инфекционные заболевания.
    • Обострения хронических болезней.
    • Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
    • Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
    • Некомпенсированный сахарный диабет.
    • Заболевания крови с нарушением свертывания.
    • Почечная и печеночная недостаточность.
    • Беременность.
    • Онкологические заболевания.
    • Недавно перенесенные полостные операции.

    Основные принципы удаления грыжи пищевода – это:

    1. Установление брюшного отдела пищевода и вышедшей части желудка в обычное положение под диафрагмой.
    2. Ушивание растянутого отверстия в диафрагме.
    3. Укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.
    4. Восстановление постоянного острого угла Гиса для предупреждения рефлюкса.

    Поскольку диафрагма находится на границе брюшной и грудной полостей, доступ к ее пищеводному отверстию может быть осуществлен как с той, так и с другой стороны. Соответственно и операции по удалению пищеводных грыж разделяются на:

    • Абдоминальные (через разрез брюшной полости),
    • Торакальные (разрез по межреберьям грудной клетки).

    В современной хирургии предпочтение отдается абдоминальному доступу. Лапаротомические операции привычнее, легче, позволяют провести тщательную ревизию брюшной полости, а при необходимости провести лечение сопутствующей патологии ЖКТ (например, холецистэктомию при каменном холецистите). Болевой синдром в послеоперационном периоде менее выражен при абдоминальных операциях.

    фундопликация по Ниссену

    В нашей стране основной операцией при ГПОД является фундопликация по Ниссену. Операция выполняется доступом через брюшную полость. Суть операции – из стенок верхней части желудка формируется «муфта» вокруг пищеводного сфинктера, стенка желудка затем подшивается или к передней или к задней стенке брюшной полости для создания фиксированного острого пищеводно-желудочного угла.

    Все большую популярность набирают лапароскопические операции при грыжах пищевода. Производится 4 прокола в брюшной стенке, вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Под контролем эндоскопа производится низведение грыжевого выпячивания в брюшную полость, ушивание растянутого грыжевого отверстия, а также фундопликацию по типу метода Ниссена.

    Минимальная хирургическая травматизация и быстрое восстановление после операции – все это делает лапароскопический метод все более привлекательным. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую коррекцию пищеводной грыжи, уже на следующие сутки после операции отмечается улучшение самочувствия – исчезает постоянная изжога и дискомфорт.

    Совсем недавно в нашей стране стал практиковаться также эндоскопический метод лечения пищеводной грыжи без разрезов – путем введения через рот в пищевод специального аппарата Esophyx, с помощью которого формируется острый угол между пищеводом и желудком и манжетка в месте пищеводно-желудочного соустья.

    В течение нескольких суток в области операционного поля обычно сохраняется отек, который может несколько сужать просвет пищевода и затруднять прохождение пищи. Поэтому несколько дней (иногда до 2-х недель) при глотании может ощущаться дискомфорт. Часто после операции в просвете пищевода оставляют назогастральный зонд на 1-2 суток, через который осуществляется питание больного жидкой пищей.

    В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

    Очень важно после операции исключить факторы, которые могут способствовать рецидив заболевания, а именно:

    • Исключить тяжелые физические нагрузки.
    • Не переедать.
    • Питаться правильно для исключения метеоризма и запоров.
    • При необходимости провести лечение заболеваний других органов ЖКТ для нормализации моторики желудка и кишечника.
    • Избегать тесных тугих поясов.
    • Адекватно лечить бронхолегочные заболевания, чтобы уменьшить хронический кашель.

    Возможные осложнения после операции:

    1. Кровотечение.
    2. Прободение желудка или пищевода.
    3. Пневмоторакс.
    4. Воспаление с развитием перитонита или медиастинита.
    5. Нарушение проходимости пищевода.
    6. Рецидив заболевания.

    При наличии показаний операция по удалению пищеводной грыжи может быть проведена бесплатно в государственной клинике. В платных клиниках стоимость такой операции колеблется от 60 до 150 тыс. рублей.

    источник

    Наиболее часто возникающими симптомами грыжи пищеводного отверстия являются:

    • Боли – самый типичный признак патологии. Они бывают жгучими, возникают в подложечной, загрудинной области, иногда – левом подреберье, значительно усиливаются при движении, физических нагрузках, наклонах.
    • Мучительная, длительная изжога – возникает и после приема пищи, и натощак, усиливаясь при нахождении в положении лежа и при наклоне вперед.
    • Отрыжка кислым, горьким, воздухом, а также срыгивание, нередко на фоне болевого синдрома.
    • Весьма характерно затрудненное глотание, ощущение застрявшего в горле комка, боль во время процесса глотания. Попытки проглотить пищу могут сопровождаться нарастанием болевого синдрома, возникновением чувств дискомфорта за грудиной, перерастающего в боли распирающего характера, нередко иррадиирующие в левое плечо, лопатку (как при стенокардии).
    • Появляются чувство жжения, неудовлетворенность вдохом, нехватки воздуха.
    • В отдельных случаях может безо всяких причин повышаться артериальное давление.
    • В ночное время отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.
    • Может появиться осиплость голоса.

    Консервативные способы лечения грыж диафрагмы почти полностью аналогичны лечению рефлюкс-эзофагита. Единственным ожидаемым результатом при их применении является устранение симптомов. Во время приема назначенных препаратов, соблюдения диеты и других врачебных предписаний удается добиться достаточно удовлетворительного состояния.

    Сразу после прекращения курса лечения вся клиническая картина (боли, почти постоянная отрыжка и длительная изжога) восстанавливается.

    Сегодня консервативная терапия (она проводится врачом-гастроэнтерологом) назначается только пациентам с нефиксированными пищеводными грыжами небольших размеров.

    При выборе такого способа лечения больной должен иметь в виду, что прием лекарств будет продолжаться всю жизнь. Действие предписываемых медикаментов направлено на смягчение симптоматики и предупреждение развития рефлюкс-эзофагита.

    При игнорировании и терапевтических, и хирургических способов лечения грыжи могут развиться очень серьезные осложнения, в том числе рак пищевода. Медицинская статистика и данные исследований показывают, что через 6 лет после начала заболевания вероятность появления злокачественного новообразования возрастает в 3 раза, через 10-12 лет – почти в 5 раз.

    Появление опухоли в этом случае обусловлено развитием метаплазии диафрагмального эпителия вследствие длительного воздействия желудочного сока.

    Другим грозным осложнением является рак желудка. При постоянном приеме препаратов для снижения уровня кислотности желудочного сока (кваматела, омеза, ранитидина) спустя 5 лет после начала болезни риск появления новообразования в желудке возрастает примерно в 4 раза, спустя 12 лет – почти в 6 раз.

    Рак развивается вследствие нарушения кишечной моторики, приводящего к попаданию содержимого петель тонкого кишечника с желчью в желудочную камеру, что приводит к метаплазии желудочного эпителия.

    Другими возможными осложнениями грыжи являются:

    • пептическая пищеводная язва;
    • эрозивный или язвенный рефлюкс-эзофагит;
    • кровотечение из пищевода (может иметь хронический или острый характер);
    • пептическая стриктура пищевода;
    • проникновение слизистой желудка в пищевод;
    • перфорация пищевода;
    • ущемление диафрагмальной грыжи.

    Этот раздел особенно заинтересует любителей доморощенных рецептов, знахарских снадобий для лечения различных заболеваний. Рекомендуемые старинными травниками, всевозможными сборниками советов, другой псевдонаучной литературой методы лечения грыжи диафрагмального отверстия могут привести к кратковременному улучшению состояния и устранению признаков рефлюкс-эзофагита.

    Именно эти короткие периоды ремиссии и воспринимаются больными и их близкими как излечение. Для избавления от грыжи пищеводного отверстия народная медицина рекомендует:

    • отвар коры молодых ветвей, желудей и листьев дуба;
    • отвар красного крупноцветного башмачка;
    • настой на основе листьев и травы костяники каменной;
    • отвар лапчатки гусиной.

    Эффект от их приема аналогичен результату, получаемому при строгом соблюдении врачебных рекомендаций относительно коррекции образа жизни – таких, как:

    • отказ от курения;
    • снижение веса;
    • уменьшение количества принимаемой пищи;
    • отказ от спиртных напитков;
    • резкое ограничение количества употребляемого шоколада, кофе, цитрусовых.

    Предлагаемые народными целителями средства оказывают такое же действие, как и рекомендованные медикаменты: нейтрализуют желудочный сок или сокращают его кислотность. При выборе народных методов надо учесть, что по сравнению с медикаментами их эффективность значительно ниже, к тому же настои и отвары не способствуют коррекции состояния связочного аппарата диафрагмы, пищевода и желудка.

    Основываясь на сказанном, можно смело утверждать, что в настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

    Целью хирургического вмешательства является восстановление естественных анатомических соотношений в области пищевода, диафрагмального отверстия, желудка.

    Основными показаниями к проведению операции по удалению грыжи являются:

    • неэффективность консервативной терапии;
    • наличие грыжи больших размеров;
    • фиксация выпячивания в грыжевых воротах;
    • развитие осложнений (кровотечения, анемии, эзофагита, эрозии или язвы пищевода;
    • околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа скользящего типа – при ее наличии значительно возрастает вероятность ущемления;
    • некорректное развитие (дисплазия) слизистой пищевода, в результате которой она обретает строение слизистой оболочки тонкого кишечника.

    Целью всех применяемых в современной медицине методик является создание особого антирефлюксного механизма для предотвращения проникновения содержимого желудка в пищевод.

    В большинстве случаев используется фундопликация по Ниссену. Впервые такую арефлюксную операцию провел Рудольф Ниссен более полувека назад (в 1955 году).

    Ее суть состоит в формировании муфты на основе верхней части желудка посредством оборота 5-сантиметровой манжетки на 360 градусов вокруг нижнего участка пищевода. Наличие такой манжетки препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод, благодаря чему можно избежать развития эзофагита.

    Осуществление фундопликации также приводит к восстановлению анатомического строения нижнего сфинктера пищевода. Помимо того, восстанавливается и его функциональное состояние:

    • повышается тонус;
    • сокращается количество случаев преходящего расслабления вследствие растяжения желудочной камеры;
    • стимулируется ее моторика;
    • улучшается процесс опорожнения.

    Предложенная Ниссеном фундопликация со своими модификациями и сейчас является “золотым стандартом” в области антирефлюксной хирургии.

    Операция грыжи пищеводного отверстия по Ниссену выполняется двумя способами:

    Надо заметить что она имеет два значительных недостатка:

    1. В случае фиксированной грыжи, существующей на протяжении длительного времени, классический вариант фундопластики значительно ухудшает качественный уровень жизни пациентов.

    Проблема заключается в следующем: хроническое течение воспалительного процесса (а именно: рефлюкс-эзофагита) приводит к укорочению пищевода более чем на 1/3 длины и его полному расположению в грудной клетке. По этой причине манжетка формируется не вокруг пищевода, а вокруг желудка.

    Результатом становится формирование в области кардии абсолютного клапана и утрата больным одного из важнейших защитных механизмов желудка: процесса срыгивания. При употреблении газированных напитков, газообразующих продуктов желудок не может посредством кардии избавиться от выделяющихся газов, которые, накапливаясь, приводят к его раздуванию.

    Чувство дискомфорта, тяжести, болевые ощущения в желудке появляются и в результате переедания.

    2. Вторым минусом классической фундопластики является высокая вероятность возникновения рецидивов, поскольку метод не предусматривает момента фиксации созданной манжетки. Вследствие этого через определенное время манжетка соскальзывает, и болезнь возвращается. Чаще всего рецидивы наблюдаются через один или два года после операции по Ниссену.

    Все больше специалистов при лечении грыжи пищевода отдают предпочтение лапароскопии. Помимо классической лапароскопической техники, в хирургии грыж сегодня применяется много новых разработок.

    Во время операции хирург имеет возможность видеть на мониторе увеличенное изображение: обеспечивается прекрасная визуализация всех – даже сверхтонких – анатомических образований в оперируемой области: блуждающего нерва, фасциального пространства, желудочных сосудов. В результате значительно повышается качество проводимых манипуляций, а вероятность травмирования существенно снижается.

    Во время хирургического вмешательства производится выделение пищевода и верхней части желудка из спаек с последующим низведением в брюшную полость до достижения анатомически корректного уровня.

    После этого осуществляется крурорафия, суть которой заключается в уменьшении диаметра пищеводного отверстия до соответствующих норме. Затем производится фундопликация, в ходе которой на основе желудочной стенки создается манжетка, наличие которой предупреждает попадание содержимого желудка в пищевод.

    Отличительными характеристиками новейших лапароскопических техник являются:

    • бережное оперирование;
    • восстановление естественной анатомии верхней части брюшной полости;
    • выполнение нормально функционирующего желудочно-пищеводного клапана, благодаря чему после операции пациент может не принимать медикаменты и вести нормальную жизнь.

    Во многих современных клиниках используется аппарат Liga Sure для дозированного электротермического лигирования тканей. Преимуществом его применения является возможность “заваривать” сосуды без повреждения окружающих тканей.

    Вместо традиционной фундопликации используется метод Тоупе (Toupet) на 270 градусов, благодаря чему гарантируется физиологическое функционирование сфинктера в постоперационный период с сохранением естественных защитных механизмов отрыжки и рвотного рефлекса (об их необходимости было сказано ранее).

    Усовершенствование техники лапароскопического способа лечения грыжи пищевода привело к резкому снижению количества рецидивов: вероятность повтора болезни через год составляет 2%, через 5 лет – 3,5%.

    В России данный способ начал применять с 2010 года. Чрезпросветная операция, или устранение грыжи пищевода по методике Esophyx предполагает оперирование посредством естественных отверстий организма – NOTES.

    Во время вмешательства на передней брюшной стенке вообще не делается проколов. Суть методики состоит во введении через рот в просвет пищевода специального аппарата Esophyx, при помощи которого формируется новый угол желудка и “манжетка” желудочно-пищеводного перехода. Весь процесс тщательно контролируется гибким эндоскопом.

    Так грыжа пищеводного диафрагмального отверстия устраняется безо всяких разрезов в области живота.

    Вне зависимости от конкретного способа оперативного лечения его эффективность в значительной степени определяется опытом и квалификацией хирурга.

    В качестве заключения надо заметить, что современная медицина предлагает множество других способов лечения грыжи отверстия диафрагмы, но по сути врачи не удовлетворены результатами и разрабатывают новые методы. При этом главный акцент делается не на процессе ушивания грыжевых ворот, а на восстановлении полноценности клапанной функции области пищеводно-желудочного перехода.

    Грыжи пищеводного отверстия нередко сопровождаются язвой двенадцатиперстной кишки и желчнокаменной болезнью, наличие которых также требует хирургического вмешательства.

    В такой ситуации лапароскопические методы являются идеальным способом лечения и дают возможность одновременного выполнения сочетанных (симультанных) операций по поводу разных патологий с вовлечением ряда органов, расположенных в брюшной полости:

    • желчного пузыря;
    • фатерова соска;
    • желудка;
    • диафрагмы.

    Высокий уровень квалификации оперирующего специалиста позволяет снизить количество осложнений до минимума, а длительность операции увеличивается всего на полчаса или 40 минут.

    Во время сочетанного вмешательства лапароскопическим доступом посредством проколов для лечения грыжи отверстия диафрагмы одновременно осуществляют селективную проксимальную ваготомию (при хронической язве двенадцатиперстной кишки) и холецистэктомию (при хронической форме калькулезного холецистита).

    В результате проведения лапароскопии по поводу грыжи отверстия пищевода на коже в области живота сохраняются 3 или 4 разреза. Их длина может составлять от 5 до 10 мм. С первого же дня пациенты могут вставать с постели и пить. На вторые сутки разрешается прием теплой жидкой пищи.

    Пациентов выписывают с первого по шестой день: конкретные сроки определяются тяжестью заболевания.

    Через 14-20 дней оперированный может вернуться к работе.

    Строгая диета предписана в течение приблизительно 2 месяцев, а более мягкая длится до полугода.

    После этого в основном потребность в соблюдении диеты, как и в приеме медикаментов, отпадает.

    Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

    • рецидив болезни;
    • соскальзывание манжетки;
    • чувство дискомфорта в грудной области;
    • боль;
    • затрудненное глотание;
    • воспалительные процессы;
    • расхождение швов.

    Осложнения могут проявляться в самые короткие сроки, поскольку регенерация тканей и процесс заживания участков разреза начинается непосредственно после хирургического вмешательства.

  • При наличии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рекомендовано дробное питание маленькими порциями.
  • Ужинать можно самое позднее за 3 часа перед сном.
  • После еды следует посидеть или подвигаться (около часа). Движение стимулирует эвакуацию пищи из желудка и сокращает проявления желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • В интервалах между едой не рекомендуется пить.
  • От газированных напитков необходимо отказаться.
  • Нельзя переедать.
  • Из рациона должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию продукты: капуста в любом виде, бобовые, черный хлеб, виноград, кисломолочные изделия, молоко: их потребление приводит к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что провоцирует забрасывание желудочного содержимого в пищевод.
  • В случае обострения эзофагита назначается так называемый “пищеводный стол”. В него включены: сливочное масло, яйца всмятку, сметана, жидкий или протертый творог, овощные супы (в протертом виде), каши, суфле из мяса или рыбы, размоченные сухари, тертые или запеченные яблоки.
  • Нельзя употреблять: обладающие кислым вкусом фруктовые соки, газировки, алкогольные напитки.
  • Запрещены острые приправы.
  • Диета после операции на грыже пищеводного отверстия почти аналогична другим рекомендованным постперационным системам питания.

    • Первый день: можно выпить небольшое количество воды (до 300 мл).
    • Второй день: разрешается употребление маленькой порции жидкой пищи – лучше всего низкокалорийного супа.
    • По мере восстановления организма рацион обогащается мягкой пищей, с легкостью продвигающейся по пищеводу.
    • Возвращение к обычному способу питания допускается только по разрешению лечащего врача. Главными принципами при этом должны быть поступательность и умеренность.
    • Важным моментом является и температура употребляемых продуктов: оптимальным является ее сохранение в пределах нормальной температуры тела. Причина такого требования заключается в том, что после операции нередко развивается отек кардии, затрудняющий продвижение пищевой массы при более высокой или низкой температуре.

    источник

    Нашла контакты хирурга Черепанова Д.Ф. , но он не отвечает. И что самое странное- по всем врачам есть отзывы в интернете, а о нем- ни одного, ни на одном сайте. Хм.

    Нашла контакты хирурга Черепанова Д.Ф. , но он не отвечает. И что самое странное- по всем врачам есть отзывы в интернете, а о нем- ни одного, ни на одном сайте. Хм.

    Сергей, да, я на этот адрес ему писала и звонила по телефону, который указан , как телефон для записи на прием. Может время неудачное. Спасибо за информацию! Напишу Вам.

    Роман,Вы занимались спортом и причина может крыться во всем.Может опустился желудок,ДЖВП,кишечник опустился и поменял угол,ГПОД,ГЭРБ,повредили.Вам нельзя резко бросать спорт,нужно ходить в бассейн,ходьба,легкая пробежка.В Москву и Питер ехать нет смысла,только трата больших денег,работают только по симптомам,на причину им нет дела,выкачка денег и всё.Езжайте лучше сразу для выявления причины к профессору хирургу Мартынову Владимиру Леонидовичу,Нижний Новгород.Роман у Вас без спорта,хорошего питания будет катастрофически теряться вместе с весом и мышечная масса,нужен хороший протеин.Может кто ещё Вам подскажет хорошего мануальщика,костоправа,остеопата.Пейте пока кисель с льняного семя,ромашку,чагу,успокоительные-принимать непременно.

    Мне делали операцию на грыжу ПОД. Скажу одно, что после операции у меня состояние только хуже, не знаю может еще надо подождать, мне месяца полтора назад делали. Сижу на диете, после операции килограммов12-13 сбросил.первые недели две еда нормально не проходит, как будто в пищеводе стоит.сейчас лучше.изжоги после операции ненебыло.после еды непонятное ощущение бывает, то ли с мышцами, то ли как будто в крови что-то. Очень неприятное ощущение. Скажу одно, у меня ухудшилось состояние после операции. Возможно мне ее плохо сделали. Делали в Грозном.

    Мне делали операцию на грыжу ПОД. Скажу одно, что после операции у меня состояние только хуже, не знаю может еще надо подождать, мне месяца полтора назад делали. Сижу на диете, после операции килограммов12-13 сбросил.первые недели две еда нормально не проходит, как будто в пищеводе стоит.сейчас лучше.изжоги после операции ненебыло.после еды непонятное ощущение бывает, то ли с мышцами, то ли как будто в крови что-то. Очень неприятное ощущение. Скажу одно, у меня ухудшилось состояние после операции. Возможно мне ее плохо сделали. Делали в Грозном.

    Интересно как дела у Эльвиры,есть кто с ней общается?Надеюсь все хорошо у нее.

    Нигяр, я по прежнему оттягиваю с операцией. Боюсь, что еще хуже станет.

    Привет,Илья. Как быстро Вы откликнулись. Спасибо. Я живу в Санкт Петербурге. Здесь есть хорошие хирурги по этой проблеме. Делают лапороскопически , но предупреждают, что если не получится переходят на открытую,. Хорошие хирурги есть и в частных клиниках. и в государственных.Лично знаю людей. которые сделали такие операции с отличными результатами. У меня есть соседка, которой сейчас уже за 60 лет. Она сделала операцию 30 лет назад. как Вы пишите в «совковые времена» и живет как обычный человек, хотя в то время не было лапароскопии. Илья, у Вас в Москве есть знаменитый хирург- виртуоз професссор Пучков Константин, золотой лапороскоп России. Он блестяще делает такие операции. Зачем Вам Германия ?. Этот хирург проводит мастер-классы по всей Европе. Сходите к нему на консультацию, он уж точно скажет нужна ли операция. И если оперироваться, то только у него. Еще у Вас есть институт Вишневского,где проводят укрепление кардии при небольших грыжах через рот эндоскопом, прошивают степлером складку в желудке и никакого рефлюкса. У вас столько возможностей в Москве решить раз и навсегда эту проблему. Я сама хочу съездить на консультацию в Швейцарскую клинику профессора Пучкова. Конечно,это недешево, но оно того стоит

    здравствуйте люди можете подсказать у мен часто болит желудок при надавливании на него когда отпускаю руки начинает болеть пью таблетки ничего не помогает,делал фгдс сказали что рефлюкс эзофагит делал узи желудка сказали что опущение 1 степени (сказали что 1 и 2 степень не болят) ,при наклоне вперед чувствую боль как будто ребра задевают желудок изжоги не бывает, тошнота иногда когда сильно помну живот , отрыжка тоже иногда когда в стою в горизонтальное положение заметил что появляется ускоренное сердцебение пульс около 120 потом через 5 минут проходит и вот вопрос это мб грыжа?

    здравствуйте люди можете подсказать у мен часто болит желудок при надавливании на него когда отпускаю руки начинает болеть пью таблетки ничего не помогает,делал фгдс сказали что рефлюкс эзофагит делал узи желудка сказали что опущение 1 степени (сказали что 1 и 2 степень не болят) ,при наклоне вперед чувствую боль как будто ребра задевают желудок изжоги не бывает, тошнота иногда когда сильно помну живот , отрыжка тоже иногда когда в стою в горизонтальное положение заметил что появляется ускоренное сердцебение пульс около 120 потом через 5 минут проходит и вот вопрос это мб грыжа?

    Сделайте рентгеноскопию желудка и пищевода на ГПОД

    если имеется грыжа то желудок же уже не преобретает форму каплевидную

    Да,Лиля, когда я читала форум, обратила внимание , что у многих была эйфория по поводу метода Баулина.Некоторые высказывали опасения по поводу несостоятельности этой операции, но их тут же, как говорится » закидывали помидорами.» Вот,интересно, помог ли кому-нибудь г-н Баулин, кажется он сам присутствовал на форуме? Ведь хорошее состояние пациента после операции- лучшая реклама доктору

    Привет. Как и говорил ездил во Львов к └ женщине-рентген└ У женщины действительно дар от Бога. За 4 мин. написала мне не только те диагнозы что врачи по ставили, а и другие на которые я уже и не обращал внимание. Общался с людьми,которые были у нее — всем помогла,даже тем от которых врачи отказывались или назначали серьезные операции. Вообщем о ней можно много писать,но пока сами не поедете,не поверите. Вот и мне написала комплекс трав,буду лечится, Все можно вылечить и без операции,вопрос времени,веры и терпения. Это Все Реально.

    Здравствуйте, прочитайте пжл, все началось полтора года назад: сначала я начал болеть просто ОРЗ и во время этой болезни при температуре я ходил на тренировки поднимал большие веса при этом еще подрабатывал грузчиком и вот прошла неделя и я выздоровил, но начались другие симптомы начала неметь левая рука и начал болеть бок живота ниже ребер на это я как то не обращал внимание думал пройдет ладно рука вроде прошла на месяц но живот нет через три месяца снова начала неметь рука и живот уже стал болеть полностью весь но с животом ладно болит и болит это терпимо я сделал фгдс и узи брюхо и их результаты (желудок рефлюкс эзофагит и опущение 1ст, холесестит и панкреатит , но интересно что живот болит только в сидячем положении а в стоячем есть немножко только дискомфорт в лежачем все норм) меня чем только там не лечели ничего не помогало при этом меня не тошнит после еды нет изжоги и выброса желчи , что это может быть отдавать так от позвоночника в живот. ладно с животом это терпимо, вернемся к руке она немело постоянно потом через пол года начал замечать везде пульсацию по всему телу и пульс в стоячем состоянии 120 сидя 84 и лежа 70 повышенная утомляемость потом начало болеть сердце, как пройдусь минут 15 по улице все усталость сильная, немеет сильно рука, пульс большой, боль ноющая в сердце как будто предобморочное состояние) ладно я обратился к неврологу пролечился ДЗ :энцелофапатия смешенного генеза мне ничего не помогло, болит еще шея рен. показал остеохондрозС3-С6 и аномалия киммерли С1,узи и экг сердце ничего не показало , икак мне с этим дальше жить просто не могу выйти на улицу
    Думаю, что не так просто все у Вас. Были бы где-то рядом, с интересом попытался докопаться до истины. Хотя и гпод -«маскарад » , но не до такой степени. На моей практике до 3-4 тысяч пациентов с Гэрб-гпод такого не было. Надо искать симультанную патологию. Скиньте Ваш емайл на номер89023458226

    Года два не заглядывал на сайт. Так и должно быть: у кого всё хорошо – их там или не было вообще, или они просто ушли с сайта. Достаётся всем и пациентам, и докторам. Я бы всех призвал, в первую очередь, быть объективными, не оскорблять, не передёргивать, не подыгрывать, поскольку большинство инкогнито. Да, врач должен докопаться до истины, а пациент должен, проанализировав ситуацию конкретно для себя(а они всегда индивидуальны!), верить доктору. Не всё однозначно, далеко не всё о чём пишется, есть истина.
    «»»Здравствуйте… прооперировалась в Пензе.Передо мной оперировали двух женщин,у которых была просто ГПОД без других особых отклонениий в ЖКТ.У них симптомы прошли все и сразу.У меня по обследованиям грыжи не было. В течение последних полутора лет по фгдс всегда была недостаточность кардии. .Во время операции выяснилось,что грыжа есть скользящая.( Отверстие при тракции перекрывается, как таковой не видно, но весь комплекс смещается свободно, значительно между ножками в грудную полость.) После операции на 4е сутки,когда уже нормально ела,почувствовала,что непонятная кислота и жжение во рту сохраняются.Послали на фгдс через нос(чтобы не было рвотного рефлекса).

    Продолжение. Пока сидела,ждала процедуру во рту жгло и кислило,хотя я не ела даже ничего.Была уверена,что недост.кардии осталась.Но во время обследования кардия смыкается плотно,ритмично,при инверсионном осмотре плотно обхватывает аппарат.Пищевод розовый с небольшим остатком воспаления. Эндоскопист сказал искать причину своих ощущений не в рефлюксе. При выписке рекомендуют пройти фгдс контроль через месяц,а потом через год.Месяц не стала ждать,т к настораживала симптоматика непонятная и переживала за пищевод,т к таблетки на данный момент не пью.Сегодня сделала у себя в городе.Пищевод розовый без воспаления,кардия смыкается.Но в желудке много желчи.Эндоскопист говорит,что в этом причина.Так что не все так однозначно.Но свою работу они безусловно выполнили хорошо,замыкательная функция кардии восстановлена.С остальным надо разбираться,откуда чего.Так что у кого просто грыжа,то поможет однозначно,да и послеоперационный период абсолютно не напрягает.Удачи всем.»»» === Вот эта пациентка, я её прекрасно понимаю – страдалица, стала чувствовать себя хуже, сделала реконструкцию, опять плохо. Кто виноват? Конечно первый хирург, на него легко свалить. Что за патология? Я ей совершенно не советовал делать таким образом. У нас 35 летний опыт клиники по дуоденостазу.

    Продолжение. Некоторых пациентов пытаешься убедить, что вторая патология гастроптоз, гастростаз с дуоденостазом, артериомезентериальная компрессия — очень серьёзная – нет! , ликвидируйте мне рефлюкс.. Самая большая беда, что часть пациентов далеко, а пытаться издалека разрешить, даже простые ситуации просто невозможно. Например: новокаин-спиртовую блокаду в миллионном городе никто не выполняет! Экономическая проблема: в нашем городе 6 лет как закрыты все плановые отделения!, цены в хозрасчётных повысились в 2-3 раза, но они не такие как в ведущих центрах, тем более в германиях-израилях(как пишут 7-20 тыс. евро – неплохо, за такие деньги любому в РФ всё тоже сделают, плюс к этому медики просто стелиться будут), но я не могу по полису положить, обследовать, чем-то помочь. Такая сейчас страна. Специальные инструменты приходиться закупать самому, на тренинги, съезды ездить за свой счёт…
    У многих выявляется + 1-3 патологии, которые требуют серьёзной коррекции (у 30% выполняем двойные и тройные операции): ЖКБ, нефроптоз, аденомы надпочечников, грыжи, гинекологическая патология и др. Часты сколиозы – неврологические боли, у кого-то во рту два или 3 разных металла – говорим о «ротовых» электрических симптомах – не верят или ссылаются на стоматологов, мол, ничего от этого не бывает; дуоденостаз встречается, но компенсированный – это качество диагностики уже не хирурга. Также как и эндоскопия: полно ещё ФИБРОскопов, а ими видно только 70%, а не ВИДЕОэндоскопов. Да и эндоскописты порой смотрят , но не видят или не хотят признавать другие убеждения. Мы 95% пациентов контролируем через месяц и год, отслеживаем и дальше, ежегодно оперируем 40-60, прибавилась работа и у других хирургов. Диагностов я всегда спрашиваю: правильно мы идём? И не для удовлетворения самолюбия, а для дела получаю утвердительный ответ. Удачи, берегите себя, выбрав хирурга – идите с ним до конца.

    Мы выделяем следующие показания к хирургическому лечению ГЭРБ (патент РФ № 2545892 — Способ определения индивидуальных показаний. ): 1. Эзофагит (эндоскопическая классификация Savary-Miller, в модификации JNGTytgat) – 5 степеней. 2. Осложненное течение ГЭРБ: пищевод Барретта, пептическая язва. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выявленная при рентгенологическом исследовании – 4-х степеней. 4. Недостаточность кардии (степень выраженности оценивается при инверсионном осмотре нижнего пищеводного сфинктера во время эндоскопического исследования) – 4 степени. 5. Внепищеводные проявления ГЭРБ: — бронхопульмональные: кашель, астма, частые аспирационные пневмонии, легочный фиброз; — отоларингологические: ларингиты, осиплость голоса, отиты; — стоматологические: эрозии эмали зубов; — кардиальные: псевдокоронарный синдром; — анемический синдром. 6. Неэффективность комплексного медикаментозного лечения (коррекция образа жизни, антациды, прокинетики, Н2- блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы) : — рецидивы симптомов ГЭРБ после многократных курсов лечения или после перерыва в приеме препаратов через 8 месяцев лечения; — сохранение как клинических, так и эндоскопических признаков эзофагита на фоне консервативного лечения в течение 8 месяцев или их прогрессирование на фоне лечения; — выраженные побочные эффекты консервативной терапии; — противопоказания к медикаментозному лечению по тем или иным причинам (непереносимость препаратов, тяжесть состояния больного, сопутствующая патология); — недостаточная приверженность больных к лечению вследствие низкой мотивации, длительности существующих схем терапии (не менее 4 недель) и высокой стоимости препаратов. 7. Выраженность клинической картины ГЭРБ. 8. Снижение качества жизни. 9. Экономический показатель. 10. Сочетанная патология органов брюшной полости (ЖКБ, ЯБ и др.). 11. Предпочтение пациента. Каждый показатель оценивается в баллах: до 10 – операция не показана, после 20 – показана; 10-15 – желательна.

    Девочки мне 23 , аксиальная грыжа пищевода, рефлекс-эзофаготомия изжога, боли в спине, мучаюсь два года. Пила разные таблетки, более менее помогает, триметад, часто тошнит, анемия, гемоглобин низкий, была год назад язва желудка и было такое что отхаркивалась кровью. Сейчас жду очередь на операцию в Склифосовского, лапароскопия наверно будет, переживаю очень( меня волнует вопрос я планирую беременность но получается через года 1,5-2 и думаю не вылезет ли грыжа заново, и ещё мне сказали что при лапароскопии обязательно делают катетер в мочевой, правдой ли это?

    Девочки мне 23 , аксиальная грыжа пищевода, рефлекс-эзофаготомия изжога, боли в спине, мучаюсь два года. Пила разные таблетки, более менее помогает, триметад, часто тошнит, анемия, гемоглобин низкий, была год назад язва желудка и было такое что отхаркивалась кровью. Сейчас жду очередь на операцию в Склифосовского, лапароскопия наверно будет, переживаю очень( меня волнует вопрос я планирую беременность но получается через года 1,5-2 и думаю не вылезет ли грыжа заново, и ещё мне сказали что при лапароскопии обязательно делают катетер в мочевой, правдой ли это?

    Здравствуй при лапароскопии вероятность рецидива намного больше чем при полостной,катетер вставляется в том случае если вы самостоятельно не сможите сходить в туалет,а могут и не вставить но сходить в туалет нужно будет обязательно так как берут анализ до операции и после смотрят на то как организм отреагировал на операции,не переживайте мне 22года я прооберирована 5 месяцев назад тоже через год планирую малыша,всем здоровья! Не болнйтн

    Спасибо большое и вы не болейте, а у вас лапароскопия или полостная была? Как ощущения после операции?

    Всем привет! Делюсь своим опытом. Много лет маялась изжогой, грыжа, забросы и тд Все достало. Решилась на тперацию. Операция фундопликация по Черноусову. Делала в Москве в Институте гастроэнтерологии, оперировал дмн Васнев О.С. в ноябре 2014. Очень тяжелые послеоперационные осложнения. Операция была сделана хорошо, но выхаживать после операции не хотят или не умеют — в тезультате чуть не умерла. Выхаживали в другой клинике в течении 2 месяцев. Сейчас никак не могу до конца избавиться от последствий операции, а они заключаются в следующем: после ваготомии нарушена эвакуация пищи из желудка и 12 перст кишки, постоянное газообразование в кишечнике, жуткий дисбактериоз, а самое ужасное, как следствие всего вышеперечис, это стойкие запоры резко сменяются неукротимыми диареями. Из за этого в течение последних 6 месяцев третий раз ложусь в стациоар. Пока ощутимых результатов лечения не чувствую. Может кто-то сможет что-нить посоветовать?! Почему возникают диареи на фоне строжайшей диеты пока врачи толком сказать не могут.

    Здравствуйте, Лидия.Скажите пожалуйста , а сейчас вас изжога или кислятина мучают или это ушло?Сколько лет болеете этой болячкой?Сейчас таблетки какие нибудь пьете?

    Жанара если Вам не трудно можете описать боль. У меня болит чуть высше солнечного сплетенья и когда я выгну типа грудь в перед и паляцами нажимаю на хрящик в ямке под грудью,боль ирадирует в центр грудной клетке, боль такая будто ктото сильно меня ударил туда. Я спрашеваю это все по тому что не могу разобраться от чего боль- от грыжи пищ. или от грыжи в позвоночнике,у меня и то,и то. Спасибо за понимание.

    Викуся
    Здравствуйте! Наконец я нашла хоть что то о Грыже пищеводного отверстия диафрагмы! Не просто статьи,а услышать живых людей. У меня тоже скользящая грыжа,боль началась,как будто заболела сердце,потом боль начала гулять по груди,также немела рука,боль поднималась к городу,как будто душит кто то,чувствовала,как проходит пища по пишеводу. Грудина болит и при надавливании,и без. При надавлиании ,боль,как после удара.Но изжога нет,тошноты тоже. После ФГДС,Где поставили под сомнение грыжу,пошла на рентген с какой-то белой жидкостью,диагноз подтвердился Сходила к врачу,выписали Омез,Мотилиум,Альмагель на тощак. Перестаю пить, все возвращается на круги своя. Что ДЕЕЕЕЕЛАТЬ.

    Да мне посоветовали. Как вариант советовали еще в швейцарии, но сказали есть 2 минуса: стоит от 120 тыс и последующего наблюдения за больным нету. Стоит 60 тыс, какие условия сказать не могу не лежал, но наверно как и везде чем больше заплатиш тем условия лучше.

    Доброе время суток . Вот у меня тоже грыжа пищевода врачь сказал 3 степень ,ищу решение при помощи спорта хоть врачи не рекомендуют . При беге симптомы пропадают почти полностью , думаю попробовать йогу . Вот мне интересно кто-то пробовал йогу ?? И какие были результаты ?

    Всем привет! Делюсь своим опытом. Много лет маялась изжогой, грыжа, забросы и тд Все достало. Решилась на тперацию. Операция фундопликация по Черноусову. Делала в Москве в Институте гастроэнтерологии, оперировал дмн Васнев О.С. в ноябре 2014. Очень тяжелые послеоперационные осложнения. Операция была сделана хорошо, но выхаживать после операции не хотят или не умеют — в тезультате чуть не умерла. Выхаживали в другой клинике в течении 2 месяцев. Сейчас никак не могу до конца избавиться от последствий операции, а они заключаются в следующем: после ваготомии нарушена эвакуация пищи из желудка и 12 перст кишки, постоянное газообразование в кишечнике, жуткий дисбактериоз, а самое ужасное, как следствие всего вышеперечис, это стойкие запоры резко сменяются неукротимыми диареями. Из за этого в течение последних 6 месяцев третий раз ложусь в стациоар. Пока ощутимых результатов лечения не чувствую. Может кто-то сможет что-нить посоветовать?! Почему возникают диареи на фоне строжайшей диеты пока врачи толком сказать не могут.

    Мне 40 лет. ГПОД поставили пару лет назад. РЕшили пить таблетки и не париться! Что имеем. Были и эрризии пищевода- спаала диета. Был кашель — обошел кучу пульманологов — прописали аэрозоли и диагноз Хроническая обструктивная болезнь. Во рту постоянно что-то типа стоматита — дощел до кафедры стоматологии — не проходит. Тахикардия+ экстраситолия.
    ТАк вот всё это оказывается из-за рефлюкса который раздражает пищевод и там какой-то блуждающий нерв.ЕСть выбор — дальше жить так и возможно дожить до пищевода Баррета и рака пищевода или операция. Операция у меня в ближайшие две недели.Делать буду в обычной клинике у обычного хирурга.Страшно конечно до *****,но последствия не своевременного лечения ещё страшнее.Ели оставлять всё так как есть — лучше не будет уже точно а после операции есть шанс.

    Привет форумчане) почему-то перестали писать сюда, всем стало лучше?) до сих пор жду очереди в Склифосовского на операцию по грыже пищевода врачи говорят что она маленькая 2 см примерно, но мучаюсь 2года, ставят диагноз гастродуоденит опущение желудка 2ст и тонкого кишечника, лимфоликулярная гиперплазия толстого кишечника, анемия дискенезия тонкого кишечника и грыжа гпод вот такой вот диагноз, ощущения с утра встаю первым делом в ванну и сплевываю что-то типо макроты с желудка, и обязательно надо пить часто потому что у меня жжение в пищеводе, много раз сплювывала кровью, заброс с желудка прям в рот оочень часто почти постоянно, во рту постоянно кисло. Температура поднимается когда я много двигаюсь, сильно кружилась голова это сказывался мой гемоглобин, потом прокалоли уколы в попу теперь моя попа как уже два мес синяя, это информация для девочек, имейте ввиду что уколы с железом дают эффект синяка постоянного, но мне было на тот момент пофиг, здоровье важнее, где-то с год стала болеть спина между лопаток, и болит давольно сильно , особенно с утра встаёшь как-будто тебя ночью пинали, когда поем тяжесть в желудке обязательно нужно прилечь покрайней мере мне, хотя знаю что нельзя но я полусидя, мне становится полегче, были постоянные дисбактериозы и нестерпимые боли в животе, поняла что это от молочки и перестала есть, стало легче, и вот это ощущение боли и что сейчас вырвит или даже мутит бывает часто и может начаться резко, не могу понять это так грыжа себя проявляет? Изжога это понятно что грыжа, пила просто гору таблеток и блокаторы и улучшающие моторику и травы, мне помогает триметад от блокаторов отказалась на них подсаживаешься потом просто слезаешь и постоянно рикашеты, поняла что пичкать себя всеми таблетками больше не могу, мне 23 и похоже операцию не избежать, очень переживаю поможет ли.. И может ли после операции стать хуже при опущении желудка?

    Спасибо У меня была полостная,до операции это был кошмар,сейчас получше ттт,я до операции пила столько таблеток и ничего не помогает,а у вас какие симптомы? Откуда Вы?

    источник