Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости
Грыжей живота называется перемещение органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретённые дефекты брюшной стенки в соседние полости или под кожу.
Различают наружные и внутренние грыжи живота. наружные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения мышц, есть участки неполноценных апоневротических образований, потерявших свою прочность после операции, травм или нагноительных процессов. К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. Внутренние грыжиобразуются в области диафрагмы или имеющихся естественных складок брюшины после операций, травм или воспалений. К ним относятся диафрагмальные в области диафрагмы и межкишечные.
- врождённые;
- приобретённые:
- травматические;
- послеоперационные.
По клинической картине различают грыжи:
- вправимые — грыжа развивается постепенно. При тяжёлой физической работе, беге, прыжках пациент ощущает покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. При обследовании определяется образование, свободно вправляющееся в брюшную полость и увеличивающееся при напряжении брюшного пресса;
- невправимые — образуются под влиянием повреждения грыжевого мешка или его содержимого, когда образуются сращения серозных оболочек, спайки, которые препятствуют обратному вхождению выпавших органов в брюшную полость. При невпровимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на неё. Как правило, такие больные жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспептические расстройства;
- ущемлённые — при сдавлении выпавших органов грыжевыми воротами наступает ущемление грыжи. Это очень опасное осложнение, требующее немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Важнейшими симптомами ущемлённой грыжи являются внезапно возникшие боли в области грыжевого выпячивания, увеличение его, невправимость.
В образовании грыжи большое значение имеет врождённая недостаточность соединительной ткани. Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Грыжевые ворота — это место в мышечно-апоневратическом слое брюшной полости. Они могут образоваться в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжи также в результате травм или хирургических операций.
Грыжевой мешок — образован париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка). Такие грыжи называются скользящими.
Грыжевым содержимым — называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка.
Пупочная грыжа — патологическое расположение внутренних органов (кишечника, большого сальника), в случае которого они выходят за границу брюшной стенки и локализуются в области пупочного кольца. В большинстве случаев пупочная грыжа появляется ещё в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца ещё не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи. Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребёнка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребёнка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врождённым гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.
Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращают внимание на наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребёнка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантатов.
Грыжи белой линии живота — состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости. Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.
Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.
В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника. Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).
Паховые грыжи — состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).
Клиническая симптоматика при не осложнённых паховых грыжах, в принципе, достаточно типична. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на наличие в паховой области характерного опухолевидного выпячивания и болевые ощущения различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу или крестец, особенно выраженные при кашле, чихании и физическом напряжении.
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин.
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей — апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
Бедренные грыжи — это состояние организма, во время которого такие органы, как большой сальник и кишечник выходят за пределы брюшной полости. Выход органов осуществляется через формирующийся бедренный канал, которого в нормальном состоянии, когда человек здоров, не существует.
Характерным признаком бедренной грыжи у мужчин и женщин является выпячивание небольших размеров, которое находится под пупартовой связкой на бедренно-паховом сгибе. Оно чаще появляется в вертикальном положении человека, при покашливании, натуживании, исчезает при вправлении его в брюшную полость. Если грыжевое содержимое представлено кишкой, то при насильственном вправлении его слышится характерное урчание. Положительный симптом кашлевого толчка наблюдается при неосложненной грыже. При сдавлении грыжевым мешком бедренной вены может появиться отёк нижней конечности, если сдавлена артерия — чувство ползания мурашек, онемения, зябкость ног. Скользящие грыжи мочевого пузыря проявляют себя дизурическими расстройствами.
Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство — грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). Операция при бедренной грыже предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала.
Диафрагмальные грыжи — представляет собой дефект (отверстие или выпячивание) в диафрагме, через которое органы могут проникать из брюшной полости в грудную полость и наоборот. Встречается данное состояние довольно часто. Так у 7-8% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке и изжогу при рентгенологическом исследовании выявляется диафрагмальная грыжа.
Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением лёгкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приёма пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.
Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев на требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре на кануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией.
При обширных вентральных грыжах перед операцией в течении 2-х недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышение внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.
При ущемлённой грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.
После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 дня после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2-й день переводят на общий стол. После подъёма с постели рекомендуют носить плотный пояс вокруг живота в течении 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отёка мошонки применяют суспензорий.
- Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
источник
Общее лечение грыж.
Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку, пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами. При плановых операциях практически не наблюдается летальных исходов. Смертельные случаи могут быть у больных пожилого или старческого возраста от сопутствующих заболеваний.
Противопоказанием к операции являются дряхлость, маразм, свежий инфаркт миокарда, активный туберкулез, декомпенсация кровообращения 3 степени, неоперабельные злокачественные опухоли.
Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. При этом могут развиваться грубые рубцовые процессы в области грыжевого мешка, а при плохой подгонке бандажа возможно ущемление грыжи.
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При обширных грыжах перед операцией в течение 2 недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышения внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.
При ущемленной грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, т.к. может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.
После операции (грыжеиссечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 часа после операции, прошедшей без осложнения разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2 день переводят на общий стол. После подъема с постели рекомендуют пациенту носить плотный пояс вокруг живота в течение 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели.
Вопросы для закрепления по теме: «Грыжи живота».
1. Дайте понятие о грыжах живота.
2. Перечислите основные симптомы грыж.
3. Перечислите основные виды грыж.
4. Расскажите об общем лечение грыж.
5. Как осуществляется уход за пациентами с грыжей.
Тема: «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки».
План лекции:
1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы.
2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
3. Желудочно-кишечное кровотечение.
4. Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
5. Уход за пациентом после резекции желудка.
Рубцовые деформации и стеноз.
Особенность распределения язв по локализации определяет наибольшую частоту рубцовых деформаций в пилорическом отделе желудка и в луковице 12-ти перстной кишки. Сужения развиваются вследствие заживления язв с образованием рубца или в результате разрастания соединительной ткани вокруг язвы.
Клинически пациент отмечает появление неприятной тяжести в животе и тупые давящие боли после еды, отрыжку пищей, вздутие верхней половины живота, громкое урчание и схваткообразные боли, после которых наблюдается некоторое улучшение. Часто после еды появляется рвота не переваренной пищей, в которой бывает примесь пищи, съеденной накануне.
После рвоты больному всегда становится легче. При осмотре: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом, изо рта неприятный запах. Живот вздут в эпигастрии и втянут внизу. При перкуссии отмечается высокий тимпанит в эпигастральной области и после еды «шум плеска». Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом и фиброгастроскопия.
Лечение проводится только оперативное.
Пенетрация язвы – это проникновение язвы в соседние органы. Язвы обычно пенетрируют в поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку, переднюю брюшную стенку.
Основным клиническим признаком является значительное усиление болей. Боли носят приступообразный характер с иррадиацией в пенетрирующий орган, очень интенсивны, не прекращаются после рвоты. В рвотных массах иногда может быть примесь желчи, кала и зависит этот симптом от того, в какой орган пенетрирует язва. К этим симптомам еще могут присоединиться симптомы воспаления того органа, куда пенетрировала язва.
Для диагностики заболевания проводится рентгенологическое исследование и фиброгастроскопия.
Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение чаще возникает в период обострения язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физическом напряжении, переедании, приеме алкоголя.
Клиника. Боль возникает в эпигастральной области внезапно по типу «удара кинжалом» и сопровождается коллапсом. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, пульс слабый, АД снижено. Боль может иррадиировать в надплечье. Выражение лица страдальческое, испуганное, больной принимает вынужденное положение, поджимает ноги к животу, старается менять позу.
Язык влажный, живот напряжен, доскообразный, при пальпации боли усиливаются. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии печеночная тупость не определяется, а в правой подвздошной области в результате затекания содержимого желудка определяется притупление. При позднем поступлении больного с перфоративной язвой наблюдается картина разлитого перитонита. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется уровень газа под куполом диафрагмы.
При подозрении на прободную язву больного немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Вводить наркотические анальгетики до установления диагноза категорически запрещается. Больные с прободной язвой подлежат экстренному хирургическому лечению.
Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 4249 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
История развития хирургии. Классификация грыж, их наружная и внутренняя локализация. Грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое как ключевые составляющие грыжи. Клинические симптомы ущемленной грыжи. Распространение воспалительного процесса.
Введение
Хирургия (от греч. cheir — рука, ergon — работа, действие) — это область клинической медицины, изучающая болезни и травмы, для лечения которых применяются оперативные методы, разрабатывающая эти методы и регламентирующая условия их эффективного и безопасного применения.
С каждым годом расширяется диапазон оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение. Внедрение современных технологий позволило выполнять уникальные хирургические операции: пересадку органов и тканей, эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства, сложнейшие пластические и микрохиругические операции. В то же время хирургия — довольно консервативная наука. Любое новшество в практической работе внедряется только после тщательной проверки и длительной апробации. Такая консервативность имеет простое объяснение — все знания хирургии были добыты ценой жизней огромного числа больных и врачей.
В настоящее время появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии — ее агрессивность. Современные эндоскопические хирургические технологии воплотили один из важнейших принципов — бережного обращения с тканями. Именно это обеспечило ей быстрое повсеместное признание и дало прекрасные результаты. Технические новшества вносят коррективы и в хирургическую тактику, организацию хирургической помощи, систему обучения и повышают требования к качеству лечения. Мировые стандарты качества хирургической помощи за последние годы значительно возросли. Достичь этого уровня без использования новых медицинских технологий было бы невозможно. В частности, около 90 % холецистэктомий (операций удаления желчного пузыря) в развитых странах проводится лапароскопически через три-четыре небольших разреза в передней брюшной стенке. Будущее хирургии — за малотравматичными способами лечения. Уже в ближайшие годы хирург не сможет быть квалифицированным, полноценным специалистом, не владея техникой малоинвазивных диагностических и лечебных манипуляций и операций.
История развития хирургии
Хирургия является одной из самых древних специальностей в истории медицины.
В государствах Древнего Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) народная медицина долгое время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя: удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, применяя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. На территории этих государств при раскопках было обнаружено множество хирургических инструментов.
Большое влияние на развитие хирургии оказали врачи Древней Греции и Древнего Рима, такие как Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 — 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) написал капитальный труд по хирургии, где впервые перечислил признаки воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль), предложил применение лигатур для перевязки сосудов во время операции, описал методы ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах. Гиппократ (460 — 370 гг. до н.э.) написал несколько трудов по хирургии впервые описал особенности заживления ран, признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка, разработал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131-201) предложил применять шелк для наложения швов на рану.
Значительное развитие хирургия получила в арабских халифатах (VII-XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и работали выдающиеся врачи Ар-Рази (Разве) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).
Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. — высшее учебное заведение — хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник научной хирургии Нового времени А. Паре (1517-1590).
В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли знахари и цирюльники.
При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве. В 1755 г. по инициативе М.В. Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет.
Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П.А. Загорский, И.Ф. Буш, И.В. Буяльский, Е.О. Мухин, Ф.И. Иноземцев, И.Н. Сеченов, И.П. Павлов, Н.Е. Введенский, В.В. Пашугин, И.И. Мечников, С.Н. Виноградскии, Н.Ф. Гамалея, Л.И. Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С. Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И. Дьяконов и др.
Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н.И. Пирогов (1810-1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов.Н.И. Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н.И. Пирогов раньше Л. Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н.И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку.Н.И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.
В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной отечественной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С. Савельев, В.Д. Федоров, М.И. Кузин, А.В. Покровский, М.И. Давыдов, Г.И. Воробьев и др. Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современнейших инструментов, приспособлений и приборов.
Грыжа — это патологическое выхождение внутренних органов в подкожно-жировую клетчатку через физиологические (врожденные) или патологические (приобретенные) отверстия или дефекты в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, и визуально проявляющееся появлением нехарактерного для данной области живота опухолевого выпячивания.
Грыжи могут быть врожденные и приобретенные, появившиеся в течение жизни, в том числе на фоне постоянных регулярных физических нагрузок или в области повреждения слоев передней брюшной стенки (на пример после ранее проведенных операций или ножевых ранений).
По локализации грыжи можно условно разделить на «наружные» и «внутренние».
Из грыж наружной локализации наиболее часто встречаются — паховые грыжи, пупочные грыжи, бедренные грыжи, грыжи белой линии живота и грыжи, после перенесенных ранее открытых оперативных вмешательств на органах брюшной полости (послеоперационные грыжи — вентральные).
Реже встречается грыжа Спигелевой линии, поясничные грыжи (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта) и тазовые грыжи. К внутренним грыжам можно отнести грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжу запирательного канала. Последняя крайне редка.
Грыжа живота — это выход из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки под кожу или в другие полости. Грыжи встречаются у 3 — 5 % населения. Различают наружные и внутренние, врожденные и приобретенные, вправимые и невправимые грыжи живота. Наружные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки (паховый канал, бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота, диафрагма), области послеоперационных рубцов, травм или воспалительных процессов (послеоперационные грыжи).
Грыжевые ворота — это врожденные или приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые внутренние органы выходят из брюшной полости. Они образуются в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик, или возникают в результате травм брюшной стенки, операционных ран и рубцов.
Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка и пр.). Такие грыжи называются скользящими.
Грыжевым содержимым называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это большой сальник, петли тонкой кишки.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды грыж:
Пупочные грыжи образуются в области пупка. У новорожденных детей возрасте старше 5 лет необходимо оперативное лечение. Приобретенные пупочные грыжи встречаются довольно часто у взрослых.
Грыжи белой линии живота расположены по средней линии живота, чаще между пупком и мечевидным отростком. Такие грыжи сами не
закрываются и подлежат оперативному лечению.
Паховыми грыжами называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они значительно чаще встречаются у мужчин. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки, косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.
Пахово-мошоночные грыжи выходят в мошонку.
Бедренные грыжи возникают в основном у женщин и встречаются значительно реже паховых. Она располагаются на бедре ниже паховой складки.
Диафрагмальные грыжи чаще бывают врожденными и представляют собой порок развития диафрагмы. Приобретенные диафрагмальные грыжи встречаются после травмы или возникают в области пищеводного отверстия. При этих грыжах возникают расстройство дыхания, сердечной деятельности, одышка, особенно после еды. Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерны рвота, боли в животе, изжога. При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом в области грудной клетки видны петли кишечника.
Послеоперационные грыжи составляют около 15 % грыж. Они образуются в области послеоперационного рубца, чему способствуют проведенные через операционную рану тампоны и дренажи, инфицирование и нагноение операционной раны, ухудшение регенерации тканей, повреждение нервов во время операции, большая нагрузка в послеоперационном периоде. Наружные грыжевые оболочки представлены рубцовой тканью, плотно сращенной с грыжевым мешком или кожей с подкожной клетчаткой и операционным рубцом посередине. Грыжевые ворота и окружающие ткани также рубцово изменены. Послеоперационные грыжи часто невправимые.
Наиболее опасным осложнением грыжи является ущемление.
Ущемление — это сдавление содержимого грыжи в области грыжевых ворот. В результате ущемления в грыжевом содержимом прекращаются кровоснабжение и иннервация, развиваются застой крови и некроз тканей.
Важнейшими симптомами ущемленной грыжи являются внезапно возникающие боли в области грыжи, ее увеличение, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Через некоторое время развивается картина острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов.
При ущемлениях наибольшие изменения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления грыжевого содержимого. В результате венозного застоя развиваются отек содержимого грыжи, экссудация в просвет полого органа и в просвет грыжевого мешка или в окружающие ткани (при ложных грыжах). Экссудат бывает сначала прозрачным, в последующем геморрагическим, гнойным. Экссудат в грыжевом мешке называют грыжевой водой.
Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани приводит к воспалению грыжи, развитию свищей, перитонита, сепсиса.
Насильственное или самостоятельное вправление ущемленной грыжи, ее вправление во время операции может вызвать следующие осложнения: повреждение грыжевого содержимого с развитием перитонита и внутреннего кровотечения; вправление некротически измененного грыжевого содержимого с развитием перитонита.
Клиническая картина. Грыжи развиваются постепенно. При тяжелой физической нагрузке больной ощущает покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. Боли вначале мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время больной обнаруживает у себя выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и исчезает в покое. Выпячивание постепенно увеличивается и приобретает округлую или овальную форму, появляется при малейшей физической нагрузке. Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При вправимой грыже отмечается положительный симптом кашлевого толчка — ощущение толчка ладонью, приложенной к грыжевому выпячиванию при кашле. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее. Как правило, такие больные жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспептические расстройства.
Тактика. При ущемленной грыже противопоказаны тепловые процедуры, обезболивание, спазмолитики, попытки ручного вправления. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар на носилках в позе, удобной для больного. При самопроизвольном вправлении при транспортировке также показана экстренная госпитализация для динамического наблюдения больного в стационаре.
Лечение. Основным методом лечения грыж живота является оперативный — грыжесечение. Консервативному лечению подлежат грыжи у детей до 4 лет, если они вправимые и не ущемились. При консервативном лечении используются массаж мышц живота, лечебная физкультура, игры без физической нагрузки.
Противопоказанием к оперативному лечению неущемленных грыж являются: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, активный туберкулез, злокачественные опухоли. Таким больным рекомендуется бандаж, при ношении которого пилот закрывает грыжевые ворота и не дает выходить наружу грыжевому выпячиванию. Носить бандаж тем, кто будет оперироваться, противопоказано, так как длительное ношение способствует расширению грыжевых ворот.
Применяют несколько видов оперативных вмешательств — ауто-герниопластику (закрытие грыжевых ворот осуществляют с помощью собственных тканей больного) и аллогерниопластику (используют различные синтетические трансплантаты, как правило, из полипропилена). Ущемленные грыжи требуют экстренного хирургического вмешательства.
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается
очистительная клизма. При обширных вентральных грыжах перед операцией в течение 2 недель туго бинтуют живот для профилактики резкого повышения внутрибрюшного давления, проводят лечебную физкультуру и обучают грудному дыханию.
При ущемленной грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для неотложной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 суток. Через 2 ч после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2-е сутки пациента переводят на общий стол. После подъема с постели пациенту рекомендуют носить плотный пояс вокруг живота в течение 1 — 2 недель и ограничивать физическую нагрузку на 3-4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отека мошонки применяют суспензории.
В последнее 10-летие открыта принципиально новая страница в лечении грыж. Пластика грыжевых ворот заменена ненатяжными методами операции, заключающимися в имплантации синтетических протезов (сеток) в слабых местах брюшной стенки через которые происходит выпячивание внутренних органов (в случае больших или рецидивирующих грыж). Синтетические сетки, могут иметь различную форму и размеры в зависимости от локализации грыжи (см. фото).
Синтетический протез при грыже живота формируют мощный рубец, который надежно закрывает дефект (слабое место) передней стенки живота.
Сестринский процесс при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости
1-й этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента.
При поступлении пациента в стационар с повреждением или заболеванием органов брюшной полости медсестра обращает внимание на окраску покровов и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер, акроцианоз, на наличие сосудистых звездочек, внутрикожных и подкожных кровоизлияний. В частности, расширение вен передней брюшной стенки позволяет высказать предположение о циррозе печени или онкологическом заболевании. Осмотр пациента, исследование пульса, частоты дыхательных движений, измерение артериального давления, температуры тела дают основания для предварительной оценки тяжести состояния. Медсестра определяет наличие боли, дискомфорта и изменения функций органов в связи с наличием данного заболевания. Тщательно собирается аллергологический анамнез, сведения о принимаемых лекарственных препаратах, питании пациента, вредных привычках, наличие страха, плохого настроения, уровня тревожности. Сестра определяет готовность пациента к операции. Это — оформление и проверка документации, наличие клинических и биохимических анализов крови, эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики органов брюшной полости, проверка проб на совместимость крови. В этот период обязательно обследуется и подготавливается операционное поле.
2-й этап сестринского процесса — диагностирование или определение проблем пациента.
После оценки состояния здоровья и самоухода медсестра ставит сестринские диагнозы. До операции возможны следующие сестринские диагнозы:
· отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в брюшной полости;
· нарушение опорожнения кишечника;
· усиленное газообразование в кишечнике;
· повышение температуры тела из-за развития воспалительного процесса;
· страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией;
грыжа ущемленная грыжевой мешок
· нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями;
· нарушение сна из-за боли и др. После операции типичными проблемами становятся:
· тошнота, рвота, боли в области операции, связанные с операцией на органах пищеварения;
· риск падения, связанный со слабостью после операции;
· риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране;
· невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.
После постановки всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность.
3-й этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств.
В планирование сестринских вмешательств до оперативного лечения входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторно-инструментальным исследованиям. Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявлений болезни. Медсестра должна информировать пациента о важности соблюдения схемы лекарственной терапии, сроков приема препаратов, последовательности приема по отношению друг к другу и к приему пищи, вреде самолечения. Она разъясняет необходимость оперативного вмешательства, помогает справиться с чувством страха, обучает поведению в послеоперационный период, знакомит с комплексом дыхательных упражнений и лечебной физкультуры. В послеоперационный период задачи медсестры следующие: предотвратить ранние послеоперационные осложнения, инфицирование раны, создать больному комфорт, снять стрессовое состояние с помощью беседы, научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приемам ухода за больным, заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц спины и конечностей, профилактику пролежней. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.
4-й этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств.
Этот этап включает в себя подготовку пациента к предстоящей операции. Для снижения количества микроорганизмов на поверхности кожи применяют антисептическое мыло, производят обработку операционного поля. Обязателен запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время оперативного вмешательства. Медсестра обязана провести психологическую подготовку и поддержку пациента.
В послеоперационный период сразу же начинается реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и. предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами.
5-й этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательств.
Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.
Особенности ухода за послеоперационными больными
За повязкой, наложенной на операционную рану (при промокании повязки кровью, нужно сообщить врачу).
За окраской кожных покровов, температурой тела (усиление бледности кожи и слизистых оболочек может быть признаком внутреннего кровотечения, появление гиперемии лица, повышение температуры тела могут быть следствием начала развития воспалительных процессов).
За сердечно-сосудистой системой (измерение АД, подсчет пульса). Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, причем при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением пульса на 8-10 уд/ мин. Если у оперированного повышение частоты пульса опережает повышение температуры или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода.
За дыхательной системой (подсчет дыхательных движений). Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными причинами: аспирацией мокроты, остаточной мышечной слабостью после введения миорелаксантов.
За пищеварительной системой (следить за полостью рта больного, за функцией кишечника). При вздутии кишечника для предупреждения развития гипостатической (застойной) пневмонии, больному вводят газоотводную трубку, ставят гипертоническую клизму.
За мочевыделительной системой. Нередко после операции у больного наблюдается нарушение мочеиспускания (задержка мочи). Причинами являются боязнь боли при сокращении мышц брюшной стенки и неумение мочиться лежа. Рекомендуется попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно, в случае неудачи необходимо воспользоваться катетером.
За нервной системой: больному необходим полный физический и психический покой, особенно нормальный сон. Отсутствие сна истощает больного, замедляет заживление операционной раны и выздоровление. Следует выяснить причину нарушения сна и предупредить послеоперационный психоз.
Внедрение в лечебных учреждениях такого нового для нашей страны вида деятельности, как сестринский процесс, требует радикального изменения в подготовке медицинских сестер. Новое сестринское дело — это потребность в изменении основы текущей практики. Организация сестринской деятельности в хирургии основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется внимание индивидуальным потребностям пациента.
Современная медицинская сестра перестает быть просто придатком врача, механически выполняющим его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента. Сестринский уход в хирургии — это уникальный вклад в выздоровление пациента.
1. Медсестра хирургического профиля Ростов-на-Дону 2012г .
2. Уход за хирургическим больным В.Н. Чернов, А.И. Маслов, И.И. Таранов Москва 2012г.
3. Уход за хирургическим больным Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн Москва 2011г.
4. Сестринское дело в хирургии Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская 15 издание 2014г.
5. Б.Н. Жуков, С.А. Быстров Хирургия 3 издание Москва 2012г.
Хирургическая анатомия пупочных грыж у взрослых. Прямые и косые грыжи. Роль наследственной предрасположенности в образовании и клинические проявления грыж. Ущемленные пупочные грыжи и их причины. Основные операции для лечения грыж и методы грыжесечения.
реферат [22,5 K], добавлен 03.03.2009
Паховые грыжи: понятие, распространение, их содержимое. Надпупочная, околопупочная и подпупочная грыжа белой линии живота. Клиническая картина при неущемленной внутренней грыжи. Краткая характеристика осложнений заболевания. Хирургическое лечение болезни.
реферат [5,6 M], добавлен 27.03.2013
Врожденные и приобретенные грыжи. Неосложненные, свободные и осложненные грыжи. Операции сужения пахового канала без его раскрытия. Осложнения интраоперационного и раннего послеоперционного периода. Локализация диафрагмальных грыж, классификация.
лекция [3,8 M], добавлен 29.10.2014
Паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные крыжи, факторы, приводящие к их образованию. Причины образования врожденной грыжи. Основные симптомы заболевания, лечение. Предупреждение развития грыж у грудных детей.
презентация [378,1 K], добавлен 29.04.2014
Грыжи живота: определение, характерные признаки, виды (паховая, бедренная, пупочная, надчревная, послеоперационная). Принципы оперативного вмешательства при заболевании. Ущемления грыжи, их причины, типы, диагностика. Клинические признаки ущемления кишки.
презентация [839,8 K], добавлен 23.12.2016
Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.
реферат [2,1 M], добавлен 20.01.2011
Грыжи как одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Виды грыж, их характеристика. Факторы развития приобретенных и непрямых грыж. Методы диагностики паховой грыжи. Паллиативная ликвидация и вправление грыжи, нехирургическое «лечение».
доклад [19,8 K], добавлен 28.04.2009
Острые, хронические и ущемленные травматические диафрагмальные грыжи. Истинные грыжи слабых мест: парастернальная Ларрея-Морганьи, ретростернальная и люмбокостальная грыжа Богдалека. Хиатальные — смещение абдоминальной части пищевода в грудную полость.
реферат [14,4 K], добавлен 17.02.2009
Дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки. Основные элементы грыжи. Скользящая грыжа мочевого пузыря, слепой кишки. Классификация брюшных грыж. Основные виды ущемлений. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж.
презентация [171,9 K], добавлен 19.09.2016
Распознавание грыж, их лечение. Редкие виды грыж: боковые грыжи живота (полулунной или спигелиевой линии), поясничные (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта), запирательные, седалищные, промежностные, диагностика этих грыж и их осложнений.
презентация [672,7 K], добавлен 20.02.2014
источник
Грыжи живота: этиология, симптомы, принципы лечения и ухода. Проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение. Действия медсестры в периоперативном периоде. Перспективы развития сестринского ухода за больными с грыжами живота.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Чтобы научить пациента правильному дыханию, его следует уложить на спину, плечи должны быть несколько сзади и предложить сделать глубокий вдох, снять грудную клетку и выдохнуть, отпустить сундук, сжать ее плечи. Выдох следует делать через рот, сворачивая губы трубой. Такое упражнение пациент должен делать через 2-4 часа после операции, повторяя его каждые 30 минут 3-4 раза. Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и под наблюдением медсестры.
После операции (грыжесечение) пациенту назначается постельный режим в течение 2 дней. После вставания с постели пациенту рекомендуется носить плотный ремень вокруг живота в течение 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели. Пациенты, которые заняты тяжелым физическим трудом, должны находиться на листе больничного листа не менее 6-8 недель после операции. При рецидивирующих грыжах этот период увеличивается еще на 2 — 3 недели. В будущем эти пациенты в течение 2 — 3 месяцев должны быть переведены на работу, не связанные с поднятием веса. Ранняя разрядка на работу, излишне кратковременная передача на легкую работу может привести к рецидиву пупочной грыжи.
Включение в реабилитационный комплекс квантовой терапии позволит улучшить восстановление тканей после операции, включая содержание грыжи, которой не хватает кровоснабжения.
Противовоспалительное, противоотечное действие электромагнитного поля поможет избавиться от боли после операции.
Под воздействием аппарата Маркова ткани восстанавливаются в полном объеме, что препятствует развитию слабости связок и апоневрозов в месте операции и снижает риск повторного появления грыжи.
Квантовая терапия не только стимулирует регенерацию, но также позволит подавить воспаление и улучшит состояние нервных волокон.
Электромагнитное излучение аппарата соответствует колебаниям здоровых клеток и регулирует их до этой частоты, что поможет нормализовать функции органов, которые были в грыжевом мешке.
Так квантовая терапия отвечает практически всем задачам реабилитации и может помочь достигнуть наилучшего результата, добиться полного восстановления тканей и снизить риск повторения грыжи.
Большое значение в послеоперационном периоде стоит отводить физиотерапии. В первые три дня после операции, чтобы уменьшить боль и предотвратить развитие отеков и гематомы, стоит назначать местное охлаждение на 20-30 минут. С перерывом в 1-2 часа проводить 5-6 процедур. Чтобы активировать минеральный метаболизм, увеличение иммунобиологических процессов в течение обычного курса послеоперационного периода в 7-10 дней после операции стоит использовать общее УФ-облучение по ускоренной схеме в сочетании с электрофорезом.
Лечение синусоидальными модулированными токами сможет увеличить отток метаболических продуктов из патологического очага, и как следствие снизить боль, причиной которой является отечность. Прекращение боли поможет уменьшить спазм кровеносных сосудов, они расширятся, за счет чего будет улучшаться питание тканей.
Способность токов обеспечивать двигательное возбуждение позволит использовать их для электростимуляции поперечно-полосатых мышц, включая стимуляцию дыхания, функцию желудочно-кишечного тракта, перистальтику мочеточников. В связи с отсутствием раздражения и дискомфорта этот метод широко используется у детей.
Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез, тромбофлебит в области влияния, нарушение функции системы свертывания крови, свежее кровоизлияние в полость и ткань, разрывы мышц и связок, переломы костей с незафиксированными фрагментами кости.
Импульсное электрическое поле УВЧ усиливит тормозной процесс в центральной нервной системе, снижение проницаемости сосудов, увеличение тканевого дыхания и метаболизма, а также снижение артериального давления. Предложено влияние электрического поля УВЧ в импульсном режиме.
Грыжи брюшной стенки являются одними из самых распространенных из всех хирургических проблем. Они являются основной причиной потери работы и инвалидности и иногда являются летальными. Знание грыж брюшной стенки (обычное и необычное) и выступов, которые имитируют грыжи, является важным компонентом вооружения медицинского работника.
По клиническим признакам грыжи брюшной стенки подразделяются на простые (вправимые), невправимые и ущемленные. Среди ущемленных грыж преобладают паховые (50-60%) и бедренные (20-31%), реже — пупочные (5-15%), еще реже — послеоперационные (3-5%) и белой линии живота (1-2%).
История болезни и физическое обследование остаются лучшим средством диагностики грыж.
Лабораторные исследования не являются специфическими для грыжи, но могут быть полезны для общей медицинской оценки. Исследования при визуализации не требуются при нормальной работе грыжи, однако при определенных обстоятельствах можно рассмотреть рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ.
Большое значение имеет оценка потенциального поворота провокационных факторов (например, простатит, хронический кашель, сильный запор, рак прямой кишки и асцит).
В послеоперационный период сразу же начинается реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможное осложнение и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактическая правильная медицинская реабилитация значительно сокращает срок временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами.
Перспективными методами работы с пациентами с грыжами живота являются внедрение физиотерапевтических устройств для улучшения качества и повышения скорости заживления послеоперационных ран.
1. Агаджанян, В.В. Совершенствование организации работы среднего медицинского персонала при внедрении в многопрофильном ЛПУ информационной системы // Главная медицинская сестра. — 2003. — №3. — С. 41-45.
2. Акжигитов,Ж Г.Н. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Издание 2 исправленное и дополненное. — М.: «Медицина».2004 г. — 192 с.
3. Алексеева, Г.М. Управленческая деятельность главной и старшей медицинской сестры по повышению качества работы медицинских сестер цехового участкового отделения // Главная медицинская сестра. — 2003. — №4. — С. 37-43.
4. Алексеева, О.Д. Роль руководителя сестринской службы в создании «мотивационной» среды учреждения // Медицинская сестра. — 2008. — №4. — С.28-31.
5. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии. Серия «Медицина для вас», Ростов-на-Дону: «Феникс», 2005 г. — 448 с
6. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум; под ред. к.м.н. Кабарухина Б.В. — Изд.10-е. Ростов н/Д: «Феникс», 2013 г. — 460 с
7. Бахтина, JI.K. Как мы работаем, или организация конференций по сестринскому делу // Сестринское дело. 2004. — №1. — С. 23.
8. Бахтина, И.С. Новые подходы к организации непрерывного обучения медицинских сестер // Главная медицинская сестра. — 2001. — С. 23-29.
9. Богдан, В.Г. Предоперационные мероприятия в лечении пациентов с большими послеоперациооными грыжами живота // Военная медицина. — 2013. — № 3 (28). — С. 28-31
10. Венедиктов, Д. Д. Здравоохранение России: Кризис и пути преодоления. — М.: Медицина, 1999. — 198 с.
11. Вялков, А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 528 с.
12. Гажева, А.В. Индикаторы оценки качества деятельности сестринского персонала // Медицинская сестра. — 2006. — №3. — С. 16-20.
13. Гажева, А.В. Разработка индикаторов качества сестринской деятельности (на примереотделения хирургического профиля) // Медицинская сестра. — 2007. — №8. — С. 18-21.
14. Гайворонский, А.Г. Морфологические корреляции телосложения и формы живота у взрослого человека в норме и при послеоперационных вентральных грыжах // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сериая 11. Медицина. — 2012. — № 1. — С. 106-112
15. Геккиева, А.Д. Медико-социальная характеристика медицинской сестры и ее семьи // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. — №2. — С.29-31.
16. Горбунов, С.Н. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению России: анализ нормативных документов // Вестник Росздравнадзора. — 2008. — №2. — С. 31-38.
17. Гришина, Т.П. Опыт работы Совета медсестер в ЦРБ // Главная медицинская сестра. — 2003. — №3. — С. 17-28.
18. Денисов, И.Н., Медицинские кадры // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. — №2. — С.30-33.
19. Дехтярь, Е.Г. Что должен знать и уметь сестра хирургического отделения. Издание 2 исправленное и дополненное. Москва. «Медицина».- 2003 г. — 352 с.
20. Иванова, Н.Б. Опыт реализации сестринского процесса в Курганской областной клинической больнице // Главная медицинская сестра —2002. — №11. — С. 21-29.
21. Индейкин, Е. Н. Стандарты организации сестринской помощи в больницах США // Главный врач. — 1999. — №6. — С.22-26.
22. Камынина, Н.Н. Роль укомплектованности сестринским персоналом в обеспечении безопасности пациентов // Медицинская сестра. — 2006. — №3. — С.5-8.
23. Каширцева, И.В. Совершенствование многоуровневой профессиональной системы образования медицинских сестер: Автореферат дисс. канд. мед. наук / Новосибирская государственная медицинская академия. — Новосибирск, 2005. — 25 с.
24. Киргуев, П.В. «Сестринское дело» // Высшее образование в России. — 2000. — №6. — С.95-98.
25. Козлова, Л.В. Основы реабилитации/ серия » Учебники, учебные пособия». — Ростов н/Дону, «Феникс», 2003. — 480с.
26. Курбонов, К.М. Особенности диагностики и лечения послеоперационных поясничных и брюшных мышц живота // Вестник Педагогического университета. — 2015. — № 2-2 (63). — С 49-53
27. Лекторов, В.Н. О приоритетах и этапах реформирования современного здравоохранения // Медицина. — 2003. -№1(40). — С.6-7.
28. Лычев, В.Г. Контроль качества деятельности медсестры // Медицинская сестра. — 2006. — №5. — С.25-27.
29. Муравьев, С.Ю. Отдаленные последствия лечения больных с грыжами живота // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста Материалы II Всероссийской научной конференциистудентов и молодых специалистов. ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова. — 2016. — С. 269-270
30. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела; учебник. — 2-е изд., испр. и доп. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 368 с.
31. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела. — Ростов н/Дону: Феникс, 2014 г. — 613 с.
32. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие. — Изд. 21-е, стер. — Ростов Н/Д: «Феникс», 2014 г. — 766 с.
33. Павлов, Ю.И. Совершенствования структуры сестринской службы многопрофильного ЛПУ // Главная медицинская сестра. — 2003. — №6. — С.39-42.
34. Поляков И.В., Шиман А.Г., Калинина С.В. Организация сестринской реабилитационной помощи // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2006. — №2. С.142-146.
35. Попова, Р.В. Хирургическая реабилитация больных с вентральными грыжами и ущемлением формы живота: Автореферат дисс. док. мед. наук / Башкирский государственный медицинский университет. — Уфа, 2012. — 42 с.
36. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2007 г. № 266 «Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета».
37. Приказ Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 №590 «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»
38. Реформы сестринского дела: подборка нормативных документов // Главный врач. — 2002. — №5. — С.38-44.
39. Федосеев, А.В. Некоторые особенности белой линии живота, как предвестники послеоперационной грыжи // российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. — 2016. — № 1. — С. 109-115
40. Хазанова, Р.Г. Сестринское дело. Учебное пособие часть 1. — Нижний Новгород: «Нижегородское медицинское училище № 2», 1999 г. — 32с.
41. Шабалина, О.В. Объем и структура хирургических операций при ущемленных грыжах живота // В сборнике: Актуальные вопросы современной хирургии материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 120-летию М.А. Подгорбунского и 60-летию лечебного факультета КемГМУ. — 2016. — С. 141-143
42. Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal hernias: study of a single family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4.
43. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, Henderson M, Fahey T, Rege RV, et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. World J Surg. 2000 Jan. 24(1):95-100;discussion 101. .
44. Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6.
45. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2008 Feb. 88(1):27-43
46. Chen CP. Syndromes and disorders associated with omphalocele (II): OEIS complex and Pentalogy of Cantrell. Taiwan J Obstet Gynecol. 2007 Jun. 46(2):103-10.
47. Chen J, Lv Y, Shen Y, et al. A prospective comparison of preperitoneal tension-free open herniorrhaphy with mesh plug herniorrhaphy for the treatment of femoral hernias. Surgery. 2010 Mar 30. .
48. deVries PA. The pathogenesis of gastroschisis and omphalocele. J Pediatr Surg. 1980 Jun. 15(3):245-51. .
49. Ginsburg BY, Sharma AN. Spontaneous rupture of an umbilical hernia with evisceration. J Emerg Med. 2006 Feb. 30(2):155-7.
50. Henrich K, Huemmer HP, Reingruber B, Weber PG. Gastroschisis and omphalocele: treatments and long-term outcomes. Pediatr Surg Int. 2008 Feb. 24(2):167-73.
51. Kapur P, Caty MG, Glick PL. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 1998 Aug. 45(4):773-89.
52. Katz DA. Evaluation and management of inguinal and umbilical hernias. Pediatr Ann. 2001 Dec. 30(12):729-35.
53. Levine BJ, Nabha S, Bouzoukis JK. Chronic inguinal hernia. J Emerg Med. 1999 May-Jun. 17(3):515-6. .
54. Mandarry MT, Zeng SB, Wei ZQ, Zhang C, Wang ZW. Obturator hernia—a condition seldom thought of and hence seldom sought. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb. 27(2):133-41. .Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2003.
55. Martin M, Paquette B, Badet N, Sheppard F, Aubry S, Delabrousse E. Spigelian hernia: CT findings and clinical relevance. Abdom Imaging. 2013 Apr. 38(2):260-4.
56. Matthews RD, Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008 Apr. 45(4):261-312.
57. Mattix KD, Winchester PD, Scherer LR. Incidence of abdominal wall defects is related to surface water atrazine and nitrate levels. J Pediatr Surg. 2007 Jun. 42(6):947-9.
58. Mensching JJ, Musielewicz AJ. Abdominal wall hernias. Emerg Med Clin North Am. 1996 Nov. 14(4):739-56.
59. Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81
60. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population. Am J Epidemiol. 2007 May 15. 165(10):1154-61.
61. Rutkow IM, Robbins AW. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States. Surg Clin North Am. 1993 Jun. 73(3):413-26.
62. Rutkow IM. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990s. Surg Clin North Am. 1998 Dec. 78(6):941-51
63. Scherer LR 3rd, Grosfeld JL. Inguinal hernia and umbilical anomalies. Pediatr Clin North Am. 1993 Dec. 40(6):1121-31.
64. van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 2008 Mar. 43(3):479-83.
65. Walker SH. The natural history of umbilical hernia. A six-year follow up of 314 Negro children with this defect. Clin Pediatr (Phila). 1967 Jan. 6(1):29-32.
66. Wants GE. Abdominal wall hernias. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, eds. Principles of Surgery. 6th ed. 1994.
Рис 1. Передняя стенка живота (нижняя часть) и таза (изнутри): 1 — пристеночный листок брюшины; 2 — надпузырная паховая ямка; 3 — внутренняя (медиальная) паховая ямка; 4 — наружная (латеральная) паховая ямка; 5 — пупочная боковая связка; 6 — средняя пупочная складка; 7 — срединная пупочная складка; 8 — прямая мышца живота (справа); 9 — внутреннее кольцо пахового канала; 10 — наружная подвздошная артерия; 11 — наружная подвздошная вена; 12 — предстательная железа.
Рис 2. Топография косой приобретенной паховой грыжи: 1 — грыжевой мешок; 2 — тонкая кишка; 3 — fascia cremasterica et m. Cremaster, 4 — внутренняя косая мышца живота; 5 — m. Ilioinguinalis; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота.
Рис 3. Топография прямой паховой грыжи: 1 — m. Ilioinguinalis; 2 — внутренняя косая мышца живота; 3 — поперечная фасция; 4 — грыжевой мешок; 5 — тонкая кишка; 6 — семенной канатик; 7 — апоневроз наружной косой мышцы живота.
источник