Удалят ли грыжу по полису омс

В России делают бесплатно, по обычному полису ОМС. Нужно обратиться в районную поликлинику к терапевту, тот направляет к местному хирургу, а уже он может направить в любую городскую больницу по вашему желанию, или сделать самостоятельно. Если получаете направление в другое учреждение, то уже там смотрит местный хирург, который и кладёт больного в стационар на несколько дней и делает операцию. Правда, по инерции люди часто всё-равно » благодарят» врача некоторой суммой.

В вашем случае, лучше либо заплатить, либо сделать в другом месте. » Бизнес» может процветать в любом гос. учреждении, но где-то его давят старательней и такого наглого вымогательства нет. В других местах может быть и дороже, а, может, и бесплатно. Но не факт что за плату в карман вам сделают лучше, т. к. сумма в таких случаях зависит исключительно от наглости берущего, а не от его профессионализма. Расценки смотрите в частных клиниках в Интернете. И официально, конечно, лучше — у вас будет возможность вернуть хотя бы деньги, если услуга будет некачественной.

В России абсолютно точно есть одно: если человек вскользь касался проблемы, то считает себя, как минимум, сведущим во всем отдаленно напоминающим ее. Все услуги, за оказание которых страховые компании возмещают деньги, строго фиксированы.

Если удаление желчного пузыря проводилось лапароскопическим методом (через небольшие проколы в животе), то пупочная грыжа вряд ли связана.

Если предлагают имплантировать сетку-каркас, которая будет сдерживать повторное выпадение грыжи, то операция однозначно будет ПЛАТНОЙ, поскольку большинство страховых компаний с обязательным участием не спонсируют подобные манипуляции. Иначе бы разорились на женщинах, желающих увеличить грудь из-за того, что чувствуют себя неполноценными.

Другое дело, если операция была полостной и Вы сумеете доказать, что в результате нарушения хода операции возникло осложнение (да, оно действительно возможно).

Совет на будущее. Если Вас под каким-либо предлогом просят заплатить за манипуляцию, просто свяжитесь со своей страховой компанией, назовите номер полиса и задайте вопрос о правомерности таких требований.

Да, уж, в России много всего. Встречаются и врачи, которые, тихо ненавидят своих пациентов, если они не во всём правы и не забудут это подчеркнуть в начале совета; )

Судя по всему, операция всё-таки бесплатная, даже если с сеткой. А вот сам протез, оказывается, человек должен приобрести самостоятельно. Но как справедливо советовала Мария-ЛАВ, лучше уточнять в страховой компании.

источник

Операция по удалению пупочной грыжи. Амбулаторно. В местной поликлинике. Да, и такое в наше время возможно. Хорошая практика, для российской медицины!

Всем привет! мои роды прошли отлично. Но к сожалению не все проходит так гладко как обычно. Прошло время ребёнок рос. И у меня появились странные боли внизу живота. Кто бы мог подумать но это оказалось пупочная грыжа.
Для того чтоб решиться на удаление пупочной грыжи мне потребовался месяц. Я долго выбирала где и как, и у знала что в моей поликлинике проводят операции амбулаторно.
Да, да, сейчас проводятся по полису ОМС данные операции при чем бесплатно, и находиться можно после операции дома. Это очень радует) Ведь малыш не соскучится по маме, и будет видеть ее дома)

****Подготовка****
За неделю до операции я сдала все анализы. У меня были проблемы с кардиологом чтобы мы операция состоялась не нужно было их быстро решить. на помощь пришла платная медицина.всё было сделано очень быстро. Проблемы можно было устранить бесплатно, но это время, а на операцию я уже была записана.
****День операции****
➯ В назначенный день я пришла в больницу в 8 утра. Я была первая и меня трясло от страха. В больнице я заполнила все документы. Встретилась с анастезиологом. Заполнила анкеты.И меня сразу перевели дневной хирургический стационар. Мне выдали сменную одежду для операции. И проводили в операционную, кстати оборудование отличное, там есть все, и для реанимации и для реабилитации после операции. Я боялась оперироваться, думала что в дневном стационаре плохо оснащены операционные, но это не так).
➯ Мне поставили катетер и «привязали к операционному столу».
➯ Все манипуляции и сама операция длились не более 20 минут. Наркоз был общий, я просто уснула и все. Для молодой мамы поспать лишний час праздник.

➯ Меня разбудила милая медсестра, почему милая? Да персоонал в больничке на высшем уровне, что медсестры, что врачи.
Поинтересовалась как я себя чувствую, и все в этом роде. После того, как я ответила на все вопросы, она покинула меня, и ушла к следующему пациенту. После наркоза не было практически не каких побочек, немного покружилась голова и все. Боли первый час после операции я не ощущала.
Около 10,00 у меня заболел резко живот, прям резко и сильно. Это меня «отпустил наркоз». Мне вкололи укол обезболиващего.
➯ Пришел врач и дал рекомендации:

• шов не мочить 3 дня
• тяжести более 3 кг не поднимать около месяца, а потом с осторожностью
• пить таблетки обезбаливающие, которые помогают именно мне.
• носить бандаж (я нашу послеродовой)
• кушать можно все, но не переедать.
• ну и первые сутки полежать, (поверьте это вы выполните, боли были сильные)
• если проблемы будут сходить в туалет по большому то сделать клизму — микролакс.

➯ В 13,00 меня забрал муж домой, было больно, хотя перед выходом мне сделали обезболивающее.
Муж проводил меня до машины, помог сесть, Было больно, очень, больнее кесарева((((
Я терпела,как могла. Мы добрались домой. И я покушала, и уснула. Спала я весь день, мне ни чего не хотелось. Все болело.

➯ Вечером я не выдержала и позвала знакомого медика, мне вкололи укол кетарола, и я снова уснула. Спала ночью я хорошо, и даже не слышала как плакал сын, благо его накормил муж)
Вот мои укольчики (мне потребовалось всего три штучки (один в первый день, и два на второй день после операции)

***Первый день после операции****

➯ Боли сильнее, сесть невозможно, повернуться на бок тоже. Снова уколы утром и вечером.
➯ Днём съездила на перевязку, обработали зеленкой, мне не нравился обыычный пластырь, и я купила космопор и попросила чтоб мне его использовали, медсестры не отказали, и сделали перевязку (каждый пластырь космопор запакован индивидуально, и он стерилен, так что инфекцию вы не подхватите)

➯ К вечеру уже более менее можн ходить прямо, но не долго. Появился небольшой отек живота, и температура, врач сказал это норма.

***Второй день после операции***

➯ Я смогла сама сидеть, это радует боль уже меньше, но наклоняться еще больно. ну и тянет не сильно живот. Уколы уже не нужны справляюсь таблетками кеторола, и так же езжу на перевязки.

➯ В больнице меня выписали, дали выписку и отправили к врачу по месту жительства (в моей поликлинике нет хирурга, пришлось ездить далеко и долго)

➯ Выдали справочку на учебу) Больничный лист мне не нужен, я ж в декрете. И на этом я распрощалась с этой поликлиникой.

➯ Очень благодарна персоналу за их чуткость, и помощь.

***Жизнь после операции***
➯ Швы сняли мне через 10 дней
➯ Не большие боли есть до сих пор
➯ Перевязки я делала дома, сама. Не захотела ездить к врачу.
➯ Оперировали меня без сетки, и поэтому, малыша своего таскать на руках я до сих пор не могу.

➯ Эту операцию я перенесла хуже чем кесарево, больнее, и тяжелее.

➯ После операции я почти неделю спала и ела, и больше ни чего.
Спасибо всем за внимание.
Советую не тянуть с грыжесечением, даже самые маленькие грыжи ущемляются, а это тяжелая операция. Боль после операции есть, и не совсем терпимая, но в наше время много анальгетиков, и они помогут. В будущем выложу фото шва, до сих пор не отмыла зеленку)

источник

Обязательное медстрахование является составляющей системы страховых услуг, предоставляемых на государственном уровне. Она нужна для обеспечения равными возможностями в плане предоставления квалифицированной врачебной помощи пациентов разных социальных категорий. Полис ОМС включает в себя широкий спектр услуг, включая дорогостоящие хирургические операции. О том, какие направления вмешательств входят в обязательную страховку, как получить их бесплатно, и когда обычно предоставляется отказ и операцию не делают, далее.

ОМС – это обязательное медицинское страхование, важнейшая составляющая системы общегосударственного соцстраха. Благодаря данному полису, все граждане РФ получают равный доступ к лекарственной и медицинской помощи (это становится возможным за счет привлечения средств). Порядок предоставления и перечень услуг указан в № 326-ФЗ от 29.11. 2010 «Об обязательном медстраховании в РФ».

Бесплатная помощь предоставляется по территории страны в объеме, прописанном в базовой программе, а по месту жительства – в объемах, указанных в территориальных правилах.

Базовую программу разрабатывает и утверждает Правительство РФ, территориальную – официальные представительства субъектов (регионов). Медицинскую помощь в рамках действия полиса оказывают те организации, которые входят в состав реестра Территориального фонда ОМС.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса читайте тут.

В программе государственных гарантий четко прописан перечень льготных услуг, которые должны безвозмездно предоставляться гражданам РФ. Оплачивают их за счет бюджетов разных уровней (городской, региональный, федеральный) и из средств фонда ОМС.

Бесплатно по полису вы имеете право проходить лечение по следующим направлениям:

1. Паразитарные и инфекционные заболевания.
2. Болезни крови, иммунитета, эндокринной системы.
3. Нервные, психические расстройства.
4. Новообразования, патологии кожи.
5. Заболевания органов дыхательной системы, пищеварения, ЖКТ, мочеполовой системы, глаз.
6. Беременность, послеродовой период (наблюдение), роды и аборты.
7. Травмы, врожденные патологии.

Где можно получить медицинский полис читайте здесь.

В соответствие с положениями действующей государственной программы, граждане РФ могут безвозмездно проходить лечение большинства заболеваний.

Услуги скорой медицинской и поликлинической амбулаторной помощи входят в полис. Сюда же относится проведение диагностических, терапевтических мероприятий в дневном стационаре, в поликлинике или на дому.

Про страховой полис читайте в данном материале.

Лекарственное обеспечение в ходе лечения в амбулаторном отделении в состав программы ОМС не входит.

В рамках системы государственного страхования стационарная помощь предоставляется бесплатно при:

1. Родах, абортах, патологиях беременности.
2. Травмах, нуждающихся в проведении интенсивной терапии, отравлениях, обострениях хронических заболеваний, необходимости лечения патологий в острой форме, изоляции по эпидемиологическим показаниям.
3. Плановой госпитализации в рамках программ терапии и реабилитации, включая реабилитацию инвалидов, когда нужно постоянное медицинское наблюдение.

Перечень дополнительных платных стационарных услуг прописан в приказе Комитета здравоохранения.

На платной основе (добровольное или дополнительное медицинское обслуживание) во время пребывания в медучреждении могут предоставляться следующие услуги:

• пребывание в палате повышенного уровня комфортности, другой индивидуальный сервис;
• обследование, лечение по сопутствующим заболеваниям при отсутствии обострений;
• наблюдение, обследование, лечение на дому (кроме тех случаев, когда больной не имеет физической возможности посетить медучреждение самостоятельно);
• анонимные услуги (кроме бесплатной диагностики СПИДа);
• помощь лицам, не имеющим право получать безвозмездную помощь в рамках действия территориальной государственной программы;
• медобслуживание с применением альтернативных (но обязательно разрешенных на государственном уровне) технологий, методов лечения;
• консультирование по личной инициативе граждан.

Читайте также о том, как оформить для новорожденного по ссылке.

Бесплатно не делают профилактические прививки по желанию граждан, не проводят гомеопатическое лечение, зубное протезирование, некоторые стоматологические услуги включены.

Косметологические услуги, сексологическая терапия осуществляется только платно.

Какие бесплатные операции делают по полису и кто их оплачивает – список основных направлений в хирургии

Ряд хирургических операций в рамках полиса ОМС выполняется на безвозмездной основе. Основные направления, по которым оперируют:

1. Гинекология и акушерство.
2. Абдоминальная хирургия.
3. Онкология.
4. Лечение тяжелых ожоговых поражений.
5. Трансплантация.
6. Травматология, ортопедия.
7. И другие – хирургия органов грудной клетки, сосудов, сердца, ревматология, офтальмология, гематология, пр.

Про МРТ бесплатно по полису читайте в этой статье.

Таким образом, в рамках действия полиса ОМС большая часть хирургических операций выполняется бесплатно. Реабилитационные мероприятия также в большинстве случаев предоставляются на безвозмездной основе (перечень исключений вы найдете далее).

Если вас заставляют платить за операцию, которая должна выполняться бесплатно, звоните на горячую линию ФОМС.

Бесплатные операции проводятся по талону. Для его получения, чтоб начать оперироваться, необходимо собрать полный пакет документов:

1. Выписку из протокола комиссии врачей.
2. Выписку и медицинской карты с обоснованием необходимости проведения лечения.
3. Паспорт, копия, заявление от гражданина, который хочет воспользоваться услугой.
4. Полис ОМС и копия.
5. Свидетельство об инвалидности (для тех лиц, у которых оно есть).
6. Полис пенсионного страхования с копией (если есть).

Направление на плановую или экстренную госпитализацию можно взять у лечащего врача – он же оформит необходимые документы. Его отправляют в Минздрав или конкретное медучреждение в течение трех дней, если комиссия одобрит запрос, больной получит талон.

Про полис для новорожденных читайте по предложенной ссылке.

Может ли пациент выбирать клинику? Нет, но высказать свои пожелания право имеет – по возможности они будут учтены.

Обращаем ваше внимание на то, что список бесплатных операций ежегодно обновляется и зависит от региона. На данный момент по полису ОМС можно бесплатно провести и записаться:

1. Эндокринные хирургические вмешательства – это оперативное лечение паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.
2. Сердечно-сосудистые, кардиологические операции – на периферических артериях, включая позвоночные и сонные.
3. Урологическое лечение – эндоскопические вмешательства при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, реконструкция органов тазового дна при их опущении, недержании мочи.
4. Нейрохирургические вмешательства – на позвоночнике.
5. Общие хирургические операции – лапароскопия при грыжах живота, желчекаменной болезни, паховая, пупочная герниопластика, пр.
6. Онкологическое лечение – применяются комбинированные методики.
7. Вспомогательные репродуктивные операции – по экстракорпоральному оплодотворению.
8. Гинекологические вмешательства – пластика при опущении влагалища, удаление миомы или миом с сохранением матки, гистерэктомия, лапарскопия, операции на маточных придатках, пластика половых органов третьей категории.
9. Колопроктология – удаление геморроидальных узлов, иссечение эпителиального копчикового хода, перианальной ткани со свищом.
10. Оториноларингологические операции – септопластика, полипотомия, тонзилэктомия, эндоскопическая гайморотомия.
11. Лазерная коррекция зрения – не косметические операции по лечению миопии, катаракты, астигматизма.

Как поменять медицинский полис на новый читайте также в данной статье.

В данных случаях вмешательство для владельца полиса ОМС будет бесплатным, за медикаменты он платит сам. Если предлагаемый пациенту в рамках действия страховки хрусталик российского производства (при катаракте) его не устраивает, он имеет право заказать импортный, но уже за свой счет.

В проведении бесплатной хирургической операции, даже если она входит в перечень обязательных услуг, может быть отказано. Основные причины:

1. Пациент может быть вылечен без вмешательства.
2. Показаний к терапии высокотехнологичными методами.
3. Лимит льгот в Минздраве на год исчерпан.

Если вы получили отказ по причине исчерпанного лимита льгот, узнайте, в каких медучреждениях есть бюджетные места. Если их нет вообще, оформляйте талон и квоту.

Читайте о том, как восстановить полис при утере в этом материале.

Когда бесплатных мест нет, а операция нужна срочно, ее лучше сделать на платных основаниях, а потом подать заявление на компенсацию.

Также вы можете получить отказ на бесплатную реабилитацию. Он выдается при анемии в тяжелых формах, постоперационных осложнениях, инвалидности пациента, венерических заболеваниях, гипертонии, наркомании, алкоголизме, тяжелых психических расстройствах, онкологии.

Рекомендуем вам прочитать про пластиковый полис в предложенном материале.

Если вы считаете, что вам неправомерно отказали в реабилитации за счет бюджетных средств, звоните в ФОМС – и специалист поможет прояснить ситуацию.

По полису ОМС можно получить большой перечень медицинских услуг на безвозмездной основе. Обратите внимание, что некоторые услуги лечения в условиях стационара оплачиваются дополнительно, а в проведении операции может быть отказано, если исчерпан лимит бюджетных мест, или пациент может быть вылечен без хирургического вмешательства. По любым спорным вопросам вы можете звонить на горячую линию ФОМС.

источник

Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств.
Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью «Рассылки» или «Статистики разделов» на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь «Расширенным поиском». Возможна также подборка по теме.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.

Рынок ценных бумаг, 13 июня 2009 г. Рынок банкострахования сократится наполовину Кризис прервал рост банковского страхования. Рынок банкострахования за 2008 год вырос по сравнению с 2007 годом на 31%, а общий объем рынка достиг 90 млрд. рублей. Если бы не кризис, прирост объема рынка банкострахования, по оценкам «Эксперт РА», составил бы 50-55%. Как и в прошлые годы, рост рынка банкострахования связан с розничными видами страхования, на которые пришлось 80% всех взносов (58% — [. ]

Томский вестник , 5 октября 2015 г.

Паховая грыжа: входит ли эта операция в список бесплатных услуг по ОМС?

У отца паховая грыжа, в больнице предлагают оперировать ее платно. Скажите, входит ли эта операция в список бесплатных услуг по ОМС? Артем

Отвечает Татьяна Нестерова, начальник отдела защиты прав застрахованных управления развития ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области:

— Согласно действующему законодательству операция по удалению паховой грыжи относится к специализированной медицинской помощи, которая оказывается бесплатно в стационарных условиях. Поэтому, если вы хотите бесплатно получить медицинскую помощь, вам необходимо получить у лечащего врача-хирурга поликлиники по месту прикрепления заключение о необходимости операции и направление в больницу, где в рамках обязательного медицинского страхования выполняются такие операции.

Если вас все же просят оплатить операцию, сообщите об этом в свою страховую компанию — ее номер телефона указан на полисе ОМС. При возникновении вопросов также можно обратиться за консультацией в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области по телефону 41-80-44.

источник

Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов и прочее – стали привычными реалиями наших дней. Но ОМС предоставляет возможность бесплатно провести и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете далее.

В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2019 год включает следующие вмешательства:

1. Хирургические операции на глазах:

• при катаракте хрусталика глаза;
• вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
• травматической деформации сетчатки;
• глаукоме;
• выявление врожденных аномалий.

1. Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:

• нарушены дыхательные функции;
• отсутствие обоняния;
• отёчность слизистой;
• не стойкость к ОРВИ;
• не стандартное дыхание, храпение;
• чрезмерная сухость пазух, систематические боли.

1. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
2. Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:

• варикоцеле второй и последующих стадий;
• невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
• болезненные ощущения;
• эстетика;
• изменения мошоночной ткани.

1. Артроскопия суставов.
2. Операции на венах при венозных заболеваниях.
3. Болезней области гинекологии.
4. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
5. Вальгуса стоп.

Представленный список, является не полным перечнем безвозмездных хирургических вмешательств допустимых, при наличии полиса ОМС. Однако вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие, установленным порядком, договора ОМС, в их числе:

• имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
• получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
• частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
• руководители и участники фермерских предприятий;
• участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
• граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
• военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
• иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
• лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.

Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.

Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.

Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.

Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:

• страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
• качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
• время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
• стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.

Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проведшего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

1. Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
2. После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
3. Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
4. Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
5. Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
6. В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования. Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором. Представлена конечная цена поставки. Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС, в их числе:

• проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
• манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
• диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
• логопедические мероприятия взрослого населения;
• прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
• после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
• манипуляции косметологического порядка;
• протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
• психологическое сопровождение пациента;
• методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными, возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании, путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Застрахованное лицо вправе обратиться к страховику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств, при нахождении в медучреждении. Оплату определённых услуг и лекарственных препаратов.

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

1. Руководству медучреждения.
2. Районное (городское) управление здравоохранения.
3. Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
4. Территориальное подразделение ФОМС.
5. Федеральное управление ОМС.
6. Комиссионный экспертный арбитраж.
7. Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:

• информацию о лице, чьи права были нарушены;
• сведения о заключении договора страхования (полиса);
• реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
• период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
• течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают, необходимые для доказательств нарушения, медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

Подробнее о том, как работает система ОМС в России и как получить полис ОМС нового образца вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы в комментариях.

За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

источник

По полису ОМС можно получить довольно широкий спектр услуг, в том числе и тех, которые относятся категории дорогостоящих. К примеру, в этот перечень входит проведение оперативного вмешательства. О том, какие операции делают бесплатно по полису ОМС и каков алгоритм их получения, и пойдет речь в нашей статье.

Без бюрократических проволочек в бесплатной медицине обойтись практически нереально. И ухудшается это обстановка тем, что на вопросы получения направления, согласования и формальные консультации уходит время и силы пациента.

На следующем алгоритме покажем, какой путь проходит больной от первого посещения поликлиники до момента госпитализации:

1. Запись к врачу, первичная консультация, получение направления на обследования.
2. Сдача анализов.
3. Повторный прием к врачу с результатами анализов, получение направления на отборочную комиссию в лечебное учреждение.
4. Прохождение отборочной комиссии в назначенную дату.
5. Третий прием у врача в поликлинике с целью получения направления на госпитализацию.
6. Сдача дополнительных анализов, требуемых для госпитализации в стационар.
7. Оформление в стационар. Идеальный вариант, когда нет очереди, но чаще всего запись на госпитализацию может растягиваться на месяцы. В зависимости от распространенности заболевания.

Реализация каждого шага требует много времени. Но процесс госпитализации пациента не может длиться бесконечно. Территориальным фондом ОМС установлены максимальные сроки для таких случаев – не более 6-ти месяцев. Их превышение может служить основанием для написания жалобы в ФОМС.

Несмотря на это медицина ставит перед гражданами четкий выбор: хочешь оперироваться бесплатно – жди, хочешь быстро – плати. Вот большинство граждан и выбирают частные клиники, где нет очередей и все делается в разумные сроки.

Перечень бесплатных операций по ОМС пересматривается и дополняется ежегодно в рамках региональных программ по здравоохранению. Далее, эта информация сверху спускается к тем медицинским учреждениям, которые оказывают такого рода услуги. Этот перечень является открытым и подлежит вывешиванию на информационных стендах в поликлиниках и больницах.

Список операций, которые попадают под систему ОМС, очень велик, поэтому уместить его в рамках одной статьи практически невозможно. Если же нет возможности приехать и лично ознакомиться с этим списком в медучреждении, можно узнать эту информацию по горячей линии у вашей страховой компании. Для этого вам нужно будет рассказать о вашей ситуации и о том, какая операция требуется.

Также узнать, какие операции бесплатны по ОМС можно у врача в поликлинике, который вас наблюдает. Если же он не владеет этой информацией, можно переадресовать этот вопрос главному врачу той же самой поликлинике.

Вариантов как получить информацию о том, какие операции проводятся бесплатно много. Главное, не опускать руки, а отстаивать свои права.

Как проверить полис ОМС на подлинность? Описание наиболее распространённых способов проверки.

Про особенности оформления электронного полиса ОМС читайте в статье https://www.insurance-liability.ru/elektronnyj-polis-oms.html.

Перечень операций, которые проводятся для граждан бесплатно в рамках системы ОМС, обязателен для всей территории России. За все проведенные операции, в рамках этой программы, возмещается средства государство.

Поэтому, если вы попали в ситуацию, когда с вас требуют деньги, то вопрос обоснованности такой оплаты можно узнать по горячей линии в ФОМС. Иными словами, если вас заставили платить взятку, вы вправе написать жалобу в соответствующие органы.

А дальше бесплатное восстановление после операции. В реабилитацию пациента входят различные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций организма. Продолжительность и интенсивность этого процесса зависит от тяжести состояния пациента и определяется индивидуально, но в рамках разработанных министерством здравоохранения схем оздоровления.

Чтобы получить путевку в курортно-санаторное учреждение по ОМС и услуги по реабилитации, нужно опять же обратиться в поликлинику к врачу, у которого вы наблюдаетесь. Лучше, если в выписке из больницы у вас будет рекомендовано санаторно-курортное лечение. Далее, врач, при необходимости, дает направление на проведение дополнительных обследований, по результатам которых выписывает направление на реабилитацию в конкретное санаторно-курортное учреждение.

Здесь же на месте согласовываются даты заезда и период реабилитации. В указанный день необходимо с полным пакетом документов явиться в регистратуру санаторного учреждения.

Не всем пациентам показана реабилитация в санаторно-курортных учреждениях. Это касается тех пациентов, у которых выявлены следующие заболевания или острые состояния:

• осложнения после операции;
• венерические заболевания;
• пациент не может себя обслуживать самостоятельно;
• тяжелые формы анемии;
• нарушения сердечного ритма;
• гипертония;
• психические расстройства;
• алкоголизм или наркомания;
• онкология.

Если есть сомнения относительно конкретно вашей ситуации, то мы рекомендуем не молчать, а получить дополнительную информацию по телефонам горячей линии ФОМС. Обязательно уточняйте ссылки на законодательные акты, чтобы можно было перепроверить информацию.

Как видно, по полису ОМС можно получить много всего и совершенно бесплатно. Но нужно запомнить, что просто так вам никто ничего не даст: нужно требовать и добиваться. Главное в борьбе за свои права не растерять остатки здоровья.

источник

Прошу подсказать о возможности получения квоты на мед.обслуживание в следующем случае.

Ужe пpoвeдeнa oпepaция пo yдaлeнию пупочной гpыжи c ycтaнoвкoй ceтки зa кoтopyю (за сетку) выcтaвлeн cчeт нa oплaтy.

Прооперированная имеет московскую прописку, 1940 г.р., инвалид 3-ей группы, пpooпepиpoвaннa в Mocквe в 13 ГKБ. Дocтaвлeнa в больницу машиной cкopoй пo пpичинe peзкoгo oбocтpeния зaбoлeвaния.

Этoт cлyчaй дaeт пpaвo нa пoлyчeние квoты?

Оплачивать выставленный счет?

Если этот случай дает право на получения квоты, то следует ли оплачивать Счет, какие документы собрать и куда их предоставить для гарантированного получения Квоты?

Уточняю Операция произведена, сетка на которую выставлен Счет установлена, но еще не оплачена.

Андрей оставил отзыв о сайте — показать

Порядок направления для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а в Вашем случае речь идет именно об этом, выдается до ее оказания, т.к. она и может быть оказана бесплатно в рамках указанного направления (квоты).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2014 года N 930н
Об утверждении

5.1. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которыхосуществляется за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

5.2. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

II. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

13. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее — направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализациюдля оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

13.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

13.2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

13.3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
13.4. Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;________________ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр).

13.5. Профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту;

14. К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента:

14.1. Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

14.2. Копии следующих документов пациента:

а) документ, удостоверяющий личность пациента (основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт;

в) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

г) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

14.3. Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

18. При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оформление Талона на оказание ВМП с применением специализированной информационной системы обеспечивает ОУЗ с прикреплением комплекта документов, предусмотренных 13 и 14 настоящего Порядка и заключения Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Комиссия ОУЗ).
http://docs.cntd.ru/document/4.

Т.е., проведение всех этих мероприятий предшествует оказанию данного вида медицинской помощи.

В Вашем же случае, были оказаны платные медицинские услуги, согласно:

источник

&nbsp Найти : главное , по изданию , по теме , за период &nbspПолучать: на e-mail , на свой сайт	&nbsp Рейтинги популярности