Если внутренние органы, расположенные в большом сальниковоом и кишечном отделах, вышли через маленькие отверстия в шве за пределы брюшной стенки, то это называется грыжей.
Грыжа может образоваться в этой области после операции по удалению жёлчного пузыря у взрослых, а симптомы могут быть выражены выпячиванием возле рубца, образовавшегося после операции. Помимо прочего, наблюдается появление боли в области живота, а если наблюдается ущемление, то человеком ощущается тошнота, рвота, наблюдается отсутствие стула и отхождение газообразных веществ. При появлении подобных явлений проводятся диагностические мероприятия, по результатам которых и решается вопрос с постановкой диагноза.
Развитие послеоперационных грыжеобразных проявлений (рубцовых, вентальных) может произойти сразу же после оперативного вмешательства, а может спустя некоторое время.
Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов. Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока. В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству. А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.
Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.
Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.
Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.
Причины образования послеоперационных грыж могут быть самыми разнообразными. Но подчас к развитию недуга приводит то, что самим больным не соблюдаются правила после проведения операции. Он не придерживается необходимой диеты, отказывается от ношения бандажа или подвергает организм физической нагрузке.
Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.
На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.
Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:
- наблюдается сильное вздутие кишечника;
- частая отрыжка после съеденной пищи;
- больного может тошнить, порой до появления рвоты;
- наличие длительных запоров;
- снижена работоспособность пациента.
Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.
Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:
- длительно не может сходить в туалет;
- в испражнениях наблюдаются кровяные тельца;
- длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс;
- нарастание болевых ощущений в области выпячивания;
- наличие анемии и низкой работоспособности.
Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.
При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.
Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:
- в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта;
- есть ли спайки;
- как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.
Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.
Считается важным проведение полноценной диагностики сразу же после появления первых тревожных симптомов. Это способствует сохранению здоровья пациента, а также поможет устранить выпячивание до наступления неприятных последствий.
Применение консервативных методик терапии показано, если возникшее выпячивание нельзя устранить хирургическим способом. Показано у беременных подобное консервативное лечение. Лечить грыжу оперативно в этом случае следует после рождения ребёнка. В подобном случае рекомендуется ношение бандажного приспособления и соблюдение диеты. Это помогает в борьбе с симптоматикой опасной патологии на некоторое время. Но обычно проводится устранение заболевания оперативно. Устранение грыж проходит герниопластическим методом. Из собственных тканей заболевшего берутся необходимые для операции средства. Лечение с помощью подобной методики в каждом третьем случае ведёт к неприятным последствиям.
Специалисты советуют проводить герниопластику, когда берётся спецприспособление в виде сетки, с помощью которой и происходит устранение выпячивания, так как подобная конструкция более надёжна и способна устранить даже обширные области патологического процесса.
После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:
- следует правильно лечить осложнения после операции;
- проводить атравматичное оперирование;
- предохранять ткани от различных заражений;
- правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.
Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:
- ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии;
- соблюдение строгой послеоперационной диеты;
- нормализация веса до нормального показателя;
- ношение поддерживающего бандажного приспособления;
- своевременное опорожнение кишечника.
Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы. Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения. В серьёзных случаях послеоперационная грыжа предполагает удаление жёлчного пузыря. Но в любом случае, если наблюдается появление своеобразного выпячивания, стоит проконсультироваться со специалистом.
Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, осложнения.
Основные симптомы такой патологии:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | общая слабость |
| 2 | появление запоров |
| 3 | ухудшение моторики кишечника |
| 4 | отрыжка |
| 5 | тошнота |
| 6 | метеоризм |
| 7 | застои экскрементов, которые могут вызывать интоксикацию |
| 8 | раздражение и воспаление области выпячивания |
| 9 | расстройства дизурического характера (характерны для надлобковых грыж) |
Такие образования опасны еще и тем, что могут вызвать серьезные осложнения, а именно:
- копростаз (застой и накопление кала);
- возникновение воспалений;
- ущемление;
- полная или частичная непроходимость кишечника;
- перфорация оболочки органа.
Для такого рода осложнений характерны следующие симптомы:
- увеличение интенсивности болевых ощущений;
- тошнота, которая достаточно часто заканчивается рвотой;
- запоры;
- повышенное газообразование;
- появление в экскрементах крови;
- грыжа не поддается вправлению.
Самой опасной из перечисленных патологий является ущемление, когда расположенный в грыжевом мешке орган сдавливается в зоне так называемых грыжевых ворот (другими словами – в месте, где грыжа выходит за пределы брюшины). Такое ущемление приводит к нарушению кровоснабжения, и орган может погибнуть буквально за считанные часы на фоне развившегося перитонита. Если медицинская помощь опоздает – возможен летальный исход.
Для устранения такой патологии зачастую необходимо полостное лапаротомическое вмешательство.
Увы, но в настоящее время другого эффективного метода лечения послеоперационных грыж, кроме хирургического вмешательства, нет.
Консервативное лечение назначается только тогда, когда для проведения подобной операции есть существенные противопоказания.
При безоперационной терапии этих патологий необходимо:
- соблюдать специальную диету;
- проводить постоянные профилактические мероприятия для предупреждения запоров;
- исключить повышенные физические нагрузки;
- обязательно носить лечебный бандаж.
Операция удаления послеоперационных грыж носит название герниопластика.
Герниопластика может быть выполнена двумя способами:
- способ, подразумевающий использование местных тканей (ушивание апоневроза). Такая методика применяется только если размер сформировавшейся патологии не превышает пяти сантиметров. Проведение такой герниопластики возможно под местным наркозом. В последнее время эта методика используется редко, поскольку собственные ткани человеческого организма особой прочностью не отличаются, что может привести к рецидиву патологии. Кроме того, подобное перемещение тканей для устранения дефекта нарушает нормальную анатомию стенки брюшной полости;
- использование протезов из синтетических материалов. Современная медицина применяет аллотрансплантаты сетчатого типа, которые представляют собой специальные сети, сделанные из высокопрочного и гипоаллергенного материала. Такие сетчатые протезы бывают:
- не рассасывающимися;
- рассасывающимися наполовину;
- полностью рассасывающимися;
- неадгезивными, которые ставятся в непосредственной близости к внутренним органам.
Поскольку каждый тип такого протеза отличается от другого по своему назначению, то выбор их осуществляется индивидуально для каждого конкретного пациента.
Со временем аллотрансплантат прорастает собственными тканями человека и приживается. Вся нагрузка падает на прочный искусственный материал, и анатомия стенки брюшины не нарушается. Риск рецидивирования в таком случае сводится к минимуму.
Как правило, подобное вмешательство осуществляется открытым способом по следующим причинам:
- у пациента уже есть рубец, который зачастую необходимо хирургически скорректировать;
- кожный покров в зоне выпячивания растянут и истончен, поэтому чтобы улучшить косметический эффект, эту его часть нужно иссечь;
- только открытый доступ обеспечивает надежную фиксацию сетчатого протеза;
- при такой операции защита внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, гарантирована, как и качественное иссечение грыжевого мешка и хирургических рубцов.
Герниопластическое протезирование подразумевает применение общего наркоза.
Лапароскопическое и преперитонеальное вмешательство в таких случаях не применяются, поскольку слишком велика вероятность травмировать внутренние органы. Эти методики применяют при маленьких грыжах, когда нет нужды в косметической коррекции.
Основные преимущества малоинвазивных хирургических методик:
- низкая интенсивность болевого синдрома после операции;
- малые размеры хирургических проколов (до одного сантиметра);
- быстрый срок реабилитации.
Результаты герниопластики должны быть таковы:
- полное устранение косметического дефекта (выпячивания);
- устранение послеоперационного рубца;
- улучшение внешнего вида живота пациента;
- купирование болевого синдрома;
- предотвращение серьезных осложнений.
Срок восстановление после герниопластики обычно составляет три месяца. В это время пациент должен соблюдать следующие обязательные требования медицинского характера:
- после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
- следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
- нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
- обязательно соблюдение специальной диеты;
- необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.
Если говорить о рекомендованной в это время диете, то она заключается в соблюдении следующих требований:
- из рациона необходимо исключить твердую пищу;
- из жидких блюд рекомендуются нежирные овощные бульоны и рисовый отвар;
- пить следует сладкие (не кислые) фруктовые кисели и отвар на основе шиповника;
- чтобы исключить возникновение давления на область операции, следует убрать из рациона провоцирующие возникновение запоров и метеоризма продукты;
- есть следует дробно, маленькими порциями, но часто (попять- семь раз в день) через равные временные промежутки;
- пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием.
Рекомендуется употребление следующих продуктов:
- богатые клетчаткой блюда из пареной репы, моркови и свеклы;
- мясные виды пюре из диетических видов мяса – индейки, курицы или телятины;
- протертые крупяные каши (гречневую, овсяную, рисовую);
- паровые омлеты;
- раз в неделю можно съедать одно яйцо всмятку;
- обильное питье (чистая вода, кисели, компоты из сухофруктов, различные травяные настои и отвары).
- жирных, жареных, острых, копченых, консервированных и маринованных блюд;
- бобовых культур (гороха, чечевицы, фасоли);
- белокочанной капусты;
- сырых помидоров;
- свежих яблок;
- дрожжевых продуктов;
- молока;
- газированных напитков;
- алкоголя;
- сладостей;
- сдобы.
Сейчас представить себе операцию, например, по поводу аппендицита, без обезболивания просто невозможно. Внедрение анестезии в хирургическую практику поистине нужно считать революцией, сравнимой с изобретением антибиотиков.
Первым этапом развития стал общий наркоз. Он освобождает сознание пациента от боли и страха, хирургу дает возможность спокойно работать. Но не лишен многих недостатков.
Поэтому общая анестезия постепенно вытесняется отовсюду, откуда только можно, методами частичной, или регионарной анестезии. Наиболее эффективным оказалось лекарственное воздействие на спинной мозг.
Центральная нервная система человека устроена так, что спинному мозгу (СМ) в основном отводится роль передатчика импульсов. Он передает команды от головного мозга на периферию тела и данные от рецепторов обратно. Значительную часть вещества СМ составляют длинные отростки нервных клеток, которые сплетаются в волокна и пучки.
Если удастся повлиять на передачу ими нервного (читай – электрического) импульса, то это повлечет за собой двоякий эффект:
- Мышцы получат из головного мозга неверный приказ или не получат его вовсе.
- Информация от болевых и любых других рецепторов в соответствующие центры головного мозга, будет приходить неправильная или же она перестанет поступать туда вовсе.
Выходит, что остановив передачу импульсов по спинному мозгу, можно достичь тех же эффектов, какие дает общий наркоз: расслабление мускулатуры и отключение боли. За одним исключением – сохранение сознания у пациента. Эти принципы легли в основу спинномозговой анестезии.
Кроме чисто передающей, спинной мозг также выполняет регуляторную функцию. Врачи это учитывают, чтобы избежать неприятных явлений при анестезиологическом обеспечении операций.
Для того чтобы прекратить на время операции импульсацию по волокнам СМ, используются медикаменты из категории местных анестетиков.
Спинальная анестезия (СА) относится к тем манипуляциям, которые должен проводит исключительно врач анестезиолог-реаниматолог. Как и любая врачебная манипуляция, она имеет показания к применению, противопоказания и моменты, которые требуют особого внимания.
Анестезия называется регионарной из-за того, что обезболивание затрагивает какую-то отдельную область тела. Больше всего такой эффект важен при операциях на брюшной полости и нижерасположенных частях.
Воспользоваться спинной анестезией можно в таких случаях:
- Любые операции на нижних конечностях (ампутации, протезирование, репозиция переломов).
- Хирургические вмешательства на органах малого таза (укрепление мышц тазового дна, простатэктомия, операции на половых органах).
- Хирургическая патология в брюшной полости (аппендэктомия, удаление желчного пузыря, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни).
- Устранение гинекологических и урологических проблем (выскабливание, операции на яичниках и мочевом пузыре).
- Акушерская практика (кесарево сечение).
- Необходимость в обезболивании на фоне онкологических заболеваний.
Заметим, что перечень далеко не полный. Вопрос о применении спинномозговой анестезии должен решаться индивидуально в отношении каждого пациента хирургического, гинекологического или травматологического отделений.
Обобщает показания к такому типу обезболивания одно: уровень вмешательства должен быть ниже диафрагмы.
Связано это с тем, что следствием спинномозговой анестезии является не только потеря болевой чувствительности, но и расслабление мускулатуры.
Если для хирургического вмешательства требуется обеспечить паралич диафрагмы, анестезиологи могут предложить другие методики.
Касательно СА, выделяют абсолютные и относительные противопоказания.
Относительные включают в себя:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Заметное снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия).
- Обширные инфекционные процессы (сепсис).
- Значительная истощенность организма (кахексия).
- Нестабильность нервной системы (повышенная возбудимость).
- Ишемическая болезнь сердца – стенокардия.
- Частые головные боли, причина которых окончательно неясна.
В таких случаях врачи оценивают общее состояние пациента и сравнивают те преимущества, которые дает СА с возможными рисками.
По возможности нужно постараться стабилизировать сопутствующую патологию и затем провести операцию. В неотложных случаях регионарное обезболивание все же могут провести.
Проводится и тогда, когда у пациента есть относительные противопоказания к спинномозговой анестезии, но нет возможности использовать общий наркоз или другой альтернативный способ.
Список абсолютных противопоказаний несколько шире. Категорически запрещена спинальная анестезия в таких ситуациях:
- Осознанный отказ самого пациента от этой процедуры.
- Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и других структур в поясничной области.
- Гнойничковые заболевания кожи спины, особенно в острой стадии.
- Выраженная гиповолемия, которую не удается компенсировать.
- Тяжелые степени малокровия (анемия).
- Некоторые психические заболевания.
- Значительная деформация позвоночника. Причем не только в области прокола.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Упоминания об аллергических реакциях на местные анестетики.
Любой из этих пунктов служит основанием для отмены СА.
В неотложных случаях или когда абсолютные противопоказания носят перманентный характер, необходимо искать альтернативный способ обезболивания.
При этом способе анестетик не вводится непосредственно в спинной мозг. Цель анестезиолога – не повредить нервные волокна навсегда, а временно остановить передачу по ним нервного импульса.
Для этого анестетик вводится в пространство между веществом спинного мозга и его тонкой «паутинной» оболочкой. Это – субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Оно начинается от окончания СМ в области крестца и распространяется на головной мозг.
Поэтому вся ЦНС находится как бы в капсуле. Попав в ее полость на нужном уровне и введя анестетик, можно блокировать нервную импульсацию на нужном уровне.
Сам алгоритм можно изложить в нескольких пунктах:
- Выбор анестетика.
- Выбор инструментария.
- Подготовка пациента.
- Обработка места прокола спины.
- Собственно, прокол.
- Контроль анестезии.
Рассмотрим каждый из пунктов подробнее.
Наиболее популярны три препарата: лидокаин, тетракаин и бупивакаин. Действие может длиться от 30 минут до трех часов и зависит от препарата, функциональных особенностей организма пациента.
Самый современный – бупивакаин. Он хорошо переносится, практически не оказывает влияния на артериальное давление и достаточно быстро утилизируется ферментами организма. Последнее позволяет опытному анестезиологу лучше контролировать регионарный наркоз.
Для проведения спинномозговой анестезии требуется минимум 4 инструмента:
- Толстая игла для прокола кожи или проводник. Она должна проколоть кожу, мышцы и связки, прикрывающие спинномозговой канал.
- Тонкая игла, которая через проводник проникает в субарахноидальное пространство. По ней вводится рабочий анестетик. Чем меньше калибр иглы, тем ниже частота головных болей после операции.
- Шприц с рабочим раствором анестетика. Он готовится заранее и подключается к тонкой игле, когда анестезиолог уверен, что та достигла места назначения.
- Спинномозговой катетер. Он используется, когда планируемая длительность операции больше, чем срок действия анестетика. Через катетер можно вводить добавочные порции вещества без дополнительных проколов.
Важен хирургический стол, который должен быть функциональным, чтобы придавать пациенту необходимое для операции положение.
Когда предполагается общий наркоз, пациенту запрещается кушать и пить накануне операции. В случае со спинной анестезией, это требование не столь категорично.
Подготовка пациента подразумевает коррекцию состояния здоровья (см. относительные противопоказания) и лекарственную премедикацию. Для нее используются легкие седативные или психотропные препараты.
Если есть вероятность снижения АД, заранее вводятся сосудосуживающие: кофеин, дигидроэрготамин.
Непосредственно перед анестезией ставится капельница для пополнения ОЦК. Например, физраствор и реополиглюкин.
Это очень важный этап. Правильная обработка предотвращает попадание в спинномозговой канал инфекции и других ненужных веществ.
Главное требование – обеспечение полной стерильности кожи в месте прокола. Для ее обеззараживания не рекомендуются антисептики на основе йода, так как этот галоген может вызывать раздражение чувствительной паутинной оболочки.
Наиболее ответственный этап. Ключевым является выбор места прокола. Ведь анестезия наступит там, где заканчиваются нервы, выходящие из вещества СМ, которое вступит в контакт с анестетиком.
Современные препараты открывают достаточно широкие возможности для анестезиологов. Например, бупивакаин-хэви будет распространяться только вниз от места введения.
Выбрав правильное место прокола и правильное положение пациента на столе, можно добиться обезболивания точно там, где это нужно для операции.
Прокол в спину проходит через такие слои:
- Кожа.
- Надостистая и межостистая связка позвоночника (соединяют остистые отростки позвонков).
- Так называемая желтая связка, которая проходит по передней поверхности тел позвонков и является последним препятствием на пути к спинномозговому каналу.
- Твердая мозговая оболочка.
- Мягкая (паутинная) оболочка спинного мозга. В этом заключается основное отличие спинномозговой анестезии от эпидуральной.
Сама техника прокола достаточно сложна и требует определенной квалификации и навыков.
Основная проблема, которая может возникнуть на этом этапе – необходимость в нескольких попытках прокола из-за анатомических особенностей позвоночника у отдельных пациентов.
Наступление и поддержание адекватного обезболивания проверяется путем опроса больного. Человек находится в сознании и может комментировать свое состояние.
Главный признак – потеря чувствительности ниже места прокола. В ряде случаев, при высоком уровне, человека может обеспокоить нарушение дыхания. На самом деле все нормально, но головной мозг не получает импульсации от дыхательной мускулатуры.
В таком случае помогает подышать себе на руку. Ощущение дыхания на коже рук успокаивает человека, и операция продолжается.
При необходимости в продленной анестезии, могут вводиться дополнительные дозы анестетика через катетер.
Спинальная анастезия обычно хорошо переносится. Но могут отмечаться негативные явления, так или иначе с ней связанные. Некоторые из них относятся к осложнениям, некоторые – к побочным явлениям.
- Головная боль. Спровоцировать ее могут повторные проколы твердой мозговой оболочки, излишне травматичная игла, потеря ликвора через отверстие в мягкой оболочке.
- Расстройства кровообращения: снижение артериального давления более чем на 30% от исходного, урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия). Причина – паралич регуляторных центров спинного мозга (в начале статьи мы об этой функции СМ упоминали).
- Неврологическая патология. Может возникнуть, если иглой было задето вещество СМ. Избежать этого можно тщательной подготовкой и квалифицированным проведением прокола.
Наиболее тяжелое и редкое осложнение – остановка сердечной деятельности (0,06% от всех случаев СА). Ее практически невозможно предугадать, она может наступать и у здоровых пациентов.
Методы борьбы с ней известны и отработаны, поэтому эффективное кровообращение быстро восстанавливается.
Послеоперационные тошнота и рвота могут быть связаны с перепадами внутричерепного давления. Встречаются нечасто и успешно устраняются.
Несмотря на то что спинномозговая анестезия не лишена некоторых недостатков, отказываться от нее нельзя. Преимущества ее очевидны, а риски намного меньше, чем при общем наркозе.
источник