Удаление грыжи в животе у пожилого человека

Среди больных с грыжами живота преобладают лица пожилого и старческого возраста. Особенно это заметно при анализе возрастного состава больных с ущемленными грыжами, среди которых число больных пожилого и старческого возраста достигает 55—60% [Андросова Т. П., 1974; Березов Ю. Е. и др., 1978], причем именно в этой группе больных наиболее часто наблюдаются послеоперационные осложнения и наиболее высока летальность. По данным Н. С. Утешева и В. Я. Москаленко (1973), из 80 больных старческого возраста с ущемленными пупочными грыжами у 34 (42,5%) наблюдались различные послеоперационные осложнения как общего, так и местного характера. Летальность больных составила 45%. При ущемленных грыжах других локализаций количество осложнений и летальность также находятся в прямой зависимости от возраста больных и сроков их поступления в стационар [Андросова Т. П., 1974; Караванов Г. Г. и др., 1978; Матя-шин И. М. и др., 1978]. Так, по наблюдениям Т. П. Андросовой в группе больных до 50 лет, оперированных по поводу ущемленной грыжи, смертельных исходов не отмечено. В то же время летальность у больных 50—60 лет составила 0,89%, 60—69 лет — 6,8%, 70—79 лет — 18,5%, старше 80 лет— 24%.

Клиническая картина при грыжах у стариков имеет некоторые особенности. Обычно у этих больных заболевание наблюдается в течение многих лет. Боли в области грыжи для них привычны, и при ущемлении больные не всегда сразу обращаются к врачу, применяя различные домашние средства (грелки, ручное вправление, клизмы и т. д.), т. е. теряют драгоценное время. Именно это обстоятельство заставляет хирургов настойчиво поднимать вопрос о расширении показаний к плановой операции при грыже у больных пожилого и старческого возраста [Вашкялис В., 1971; Федоров В. Д., Максимов В. И., 1972; Комаров Б. Д., ФидрусЕ. И., 1973; Березов Ю. Е. и др., 1978]. Однако нельзя не согласиться с И. М. Матяшиным с соавт. (1978) я А. Е. Дмитриевым с соавт, (1978), которые, являясь сторонниками профилактического направления, все же подчеркивают опасность плановых грыжесечений у этих больных и считают необходимым строгий отбор с учетом всех опасностей и противопоказаний. Операция при грыже у больных пожилого и старческого возраста несет в себе элемент повышенного риска, поэтому решение о проведении операции, как и отказе от нее должны быть строго аргументированы.

В периодической печати опубликован ряд работ, посвященных определению операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного, — исследования Н. С. Леонтьевой (1971), Н. Н. Малиновского с соавт. (1973), В. С. Маята с соавт. (1974), Ю. Т. Коморовского с соавт. (1981). Методы определения степени операционного риска, разработанные этими хирургами, вполне могут быть применены при лечении грыж брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста. Само по себе сопутствующее заболевание и даже сочетание нескольких из них не является противопоказанием к операции. Однако их наличие снижает потенциальные возможности организма, иногда позволяя судить о степени его изношенности, об истинном (биологическом) возрасте больного. Например, известно влияние различных хронических системных заболеваний на среднюю продолжительность жизни человека. Так, при ишемической болезни сердца и после инфаркта миокарда она уменьшается в среднем на 5—8 лет, при гипертонической болезни — на 7 лет, при хронических паренхиматозных фиброзных воспалениях легких и при эмфиземе легких — на 5—10 лет, при патологическом ожирении и сахарном диабете — на 4—8 лет [Дьяченко П. К., Галкин В. В., 1975]. Устранение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в СССР увеличило бы среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8,2 и у женщин на 15,9 года [Бирюков В. А., 1979].

Очень большое значение имеет характер течения сопутствующего заболевания, степень компенсации жизненно важных функций и возможность корригирования с помощью медикаментозных средств. Абсолютными противопоказаниями к плановой операции по поводу грыжи у больных пожилого и старческого возраста являются:

1) свежий инфаркт миокарда (со времени инфаркта прошло менее 3 мес);
2) легочно-сердечная недостаточность II—III степени;
3) гипертоническая болезнь III стадии;
4) острые формы ишемической болезни сердца (частые приступы стенокардии, острая очаговая дистрофия миокарда),
5) сахарный диабет, не поддающийся коррекции инсулином;
6) посттромбофлебитическая болезнь (опасность тромбоэмболии!);
7) цирроз печени в стадии декомпенсации (асцит, спленомегалия, расширение коллатеральных вен).

Если у больного имеется аденома предстательной железы, то грыжесечению должно предшествовать ее удаление. Не следует оперировать инкурабельных онкологических больных.

Во всех остальных случаях вопрос о плановой операции решают индивидуально. При полноценной предоперационной подготовке и рациональной тактике хирурга как во время операции, так и в послеоперационном периоде больные пожилого и старческого возраста довольно легко переносят операции при грыжах брюшной стенки большинства локализаций (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, малые послеоперационные). По данным В. И. Можаева (1965), летальность при неушемленных грыжах у пожилых больных составила 1,27%, а по данным Р. М. Нурмухамедова, — 0,7%. Опасность операции возрастает при сложных формах вентральных грыж: рецидивных, обширных и гигантских послеоперационных и пупочных с выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В этих случаях решение вопроса об операции нередко зависит от ее безусловной необходимости, например при невправи-мой и часто ущемляющейся грыже, при быстро растущей грыже в тех случаях, когда грыжевое выпячивание даже в неущемленном виде вызывает у больного значительные болезненные ощущения, при угрозе разрыва грыжи.

Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного производят на основании клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (электрокардиография и спирография). У больных пожилого и старческого возраста часто обнаруживают различные формы хронической ишемической болезни сердца. Наиболее типичным ее проявлением является экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая и брадисистолическая форма), замедление внутрижелудочковой проводимости (атриовентрикулярные блокады). При электрокардиографическом исследовании выявляют в основном изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т в левых грудных отвердениях. Больные с хронической ишемической болезнью сердца обычно хорошо переносят операции на передней брюшной стенке. Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, пароксизмальная форма мерцательной тахиаритмии), которые могут перейти в фибрилляцию желудочков, необходимо проводить антиаритмическую терапию как в предоперационном периоде, так и в момент операции и в послеоперационном периоде. Во избежание атриовентрикулярной блокады следует применять препараты, улучшающие проводимость. Во избежание острой левожелудочковой недостаточности назначают препараты, улучшающие сократимость миокарда и уменьшающие приток крови к правому желудочку.

Объективным методом оценки степени компенсации внешнего дыхания является спирография. Этот метод мы применяли в клинике у 355 больных пожилого и старческого возраста с различными грыжами живота. Установлено, что клиническому состоянию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации внешнего дыхания соответствуют различные показатели спирографии.

Так, состоянию компенсации соответствуют следующие показатели спирографии: ЖЕЛ — 77,3 + 1,77% к должной, МВЛ — 80,9+ 3,03% к должной, МОД — 120,7 ±5,1% к должной, КИ02 — 40,7 ± 1,84 мл/л, Р0вд. — 2,61 ± 0,06 л, Равыя.— 0,61 ±0,02 л, мощность вдоха— 3,3±0,7 л/с, мощность выдоха— 3,4+0,6 л/с, проба Штанге— 38+11 с, проба Сообразе — 16 ±3 с.

Состоянию субкомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 60,8±3,12% к должной, МВЛ— 67,7±2,44% к должной, МОД — 122,8 ± 3,62% к должной (увеличение МОД связано с гипервентиляцией), КИ02 — 41,1 +1,97 мл/л, Р0вд — 2,1 ±0,06 л, Ровыя. — 0,51 ±0,03 л, мощность вдоха — 1,7 ±0,6 л/с, мощность выдоха — 2,1 ±0,3 л/с, проба Штанге 30±3 с, проба Сообразе— 12±4с.

Состоянию декомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 41,4±2,3% к должной, МВЛ— 43,7±3,12% к должной, МОД — 138,4±2,54% к должной, КИ02 — 42,3±2,1 мл/л, Р0вд — 1,6 + 0,1 л, Ровыя — 0,31 ±0,02 л, мощность вдоха — 1,3 ±0,5 л/с, мощность выдоха — 1,9±0,1 л/с, проба Штанге — 21 ±4 с, проба Сообразе — 6±3 с.

Клинически в состоянии компенсации одышка у больных отсутствует или появляется при значительной нагрузке. В состоянии субкомпенсации одышка наблюдается уже при незначительной нагрузке. В состоянии декомпенсации, когда наблюдается снижение ЖЕЛ, МВЛ и РД на 60% и более, отмечается одышка в покое и картина легочно-сердечной недостаточности.

Сопоставление клинических результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с грыжами живота и данных спирографии позволяет сделать практически важные выводы. Плановые операции можно производить лишь при устойчивой компенсации и субкомпенсации внешнего дыхания. Декомпенсация функции этой важнейшей системы жизнеобеспечения является абсолютным противопоказанием к проведению плановой операции.

Таким образом, плановые операции у больных пожилого и старческого возраста нельзя производить без детального и всестороннего обследования их. Независимо от объема операции предоперационную подготовку необходимо проводить в течение нескольких дней в содружестве с терапевтом и анестезиологом. Следует предусмотреть мероприятия, направленные на улучшение сердечной деятельности (нормализация ритма сердечных сокращений и артериального давления, тщательная подготовка кишечника, обучение больного дыхательной гимнастике в постели. При простых паховых, бедренных и пупочных грыжах лучшим методом обезболивания следует считать местную анестезию. Известно, что больные пожилого и старческого возраста подчас плохо переносят даже самый современный щадящий наркоз. У них долго не восстанавливается полноценное дыхание и сознание как результат воздействия релаксантов и наркотических веществ [Андросова Г. П., 1974; Стручков В. И. и др., 1974; Арапов Д. А., 1976]. Возрастает опасность развития таких послеоперационных осложнений, как пневмония, инфаркт миокарда, ателлектаз участков легкого. Именно эти обстоятельства являются одной из причин, вызывающих у многих хирургов боязнь производить плановые операции у пожилых больных по поводу сложных вентральных грыж, когда возникает необходимость в общем обезболивании.

Операция при грыже у больных пожилого и старческого возраста должна быть максимально простой и наименее травматичной. Ее выполнение нельзя доверять малоопытным, начинающим хирургам. Оперировать следует быстро и точно, что является немаловажным фактором, обусловливающим хороший исход. Следует по возможности и по показаниям применять биологические или синтетические пластические материалы, которые при определенных ситуациях снижают травматичность операции и повышают ее надежность. Особенно это важно для укрепления задней стенки пахового канала при паховых грыжах, при рецидивных грыжах любой локализации, при послеоперационных грыжах, т. е. в тех случаях, когда отсутствие полноценных тканей создает наибольшие затруднения при пластическом закрытии грыжевых дефектов. При обширных и гигантских вентральных грыжах, исключая паховые и бедренные, нередко выполнять радикальную операцию опасно. В этих случаях следует применять паллиативную коррекцию грыжи, чтобы обеспечить возможность носить плотный бандаж. Н. В. Воскресенский и Л. С. Горелик (1965) при операциях по поводу больших послеоперационных грыж у пожилых больных длительные и травматичные методы считают противопоказанными. Они рекомендуют рассечение спаек, экономное иссечение рубцов и пришивание аллотрансплантата к краям грыжевого дефекта по всей его окружности. Такая операция, по их мнению, является относительно простой и непродолжительной. Мы разработали метод паллиативной коррекции гигантских невправимых грыж см. главу «Послеоперационные грыжи».

В послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдается задержка мочеиспускания и, что особенно опасно, они не всегда чувствуют наполнение мочевого пузыря. В таких случаях следует внимательно следить за диурезом и при необходимости прибегать к периодической катетеризации. Обычно на 2—3-й сутки, когда больной начинает вставать на ноги, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается. Для предупреждения атонии кишечника, к которой пожилые больные очень предрасположены, следует уже к концу 1-х суток назначать гипертоническую клизму (100— 150 мл 10% раствора хлорида натрия). Для профилактики пневмонии необходимо применять дыхательную гимнастику, дыхание увлажненным кислородом, массаж, ингаляции, горчичники, антибактериальные средства. По показаниям в после операционном периоде назначают гипотензивные и антиаритмические средства, сердечные гяикозиды и антикоагулянты. Ранняя двигательная активность больных также является неотъемлемым и благотворным фактором, без которого чрезвычайно трудно достичь лечебного эффекта и предотвратить возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде, такие, как пневмония, сердечно-сосудистые расстройства, тромбоэмболия. Сразу после операции и в течение первых 5—7 дней послеоперационного периода необходимо производить бинтование нижних конечностей эластическими бинтами.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что при прочих равных условиях экстренная операция у неподготовленного больного пожилого и старческого возраста гораздо более рискованна, чем операция, произведенная в плановом порядке. Это выражается прежде всего в увеличении числа послеоперационных осложнений и летальности. По нашим данным, при лечении 1046 больных пожилого и старческого возраста с грыжами летальность после плановых операций составила 0,54%, а после экстренных—3,5%. Послеоперационные осложнения наблюдались соответственно у 1,64 и 25,16% больных (табл. 2).

Определенные трудности возникают в связи с выбором объема операции при двусторонней и множественной локализации грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее часто встречаются двусторонние прямые паховые грыжи у мужчин. Нередко также сочетание пупочной грыжи с грыжами белой линии или диастазом прямых мышц живота, что чаще отмечается у многорожавших тучных женщин.

При наличии двойной или множественной локализации грыж оптимальным вариантом является их одномоментная ликвидация. В частности, даже больные преклонного возраста при отсутствии серьезных интеркуррентных заболеваний относительно легко переносят операцию с двух сторон по поводу прямых паховых грыж. В то же время вопрос о выборе объема операции в каждом конкретном случае следует решать индивидуально. При наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, почек, печени следует оперировать в два или три этапа. Вначале следует ликвидировать грыжу, имеющую наклонность к ущемлению, или ту, которая вызывает у больного наиболее сильные болезненные ощущения. В некоторых случаях приходится ограничиться этой единственной операцией и смириться с оставшимися грыжами, если они не представляют опасности для больного.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

источник

Вентральная грыжа — выпячивание внутренних органов через истонченную брюшную стенку с образованием своеобразного мешка. Заболевание довольно распространенное и может поразить любого человека, особенно в пожилом возрасте. Развивается грыжа медленно и незаметно. Иногда с легким недомоганием, чаще всего безболезненно.

Организм человека выполняет много важных функций — это газообмен, циркуляция крови, работа ЖКТ. Органы человека — поджелудочная железа, мочеточники, желудок, почки и кишечник в строгом порядке прикреплены к спине в висячем состоянии и нуждаются в надежной опоре спереди. Передняя стенка, которая состоит из крепких тканей, поддерживает эти органы в нормальном состоянии и регулирует внутрибрюшное давление.

Если мышцы пресса ослабевают — нарушается вся система. Слабые, потерявшие упругость мышцы не в силах выполнить свои функции, и тогда органы пищеварения, теряя опору, опускаются вниз. Соскальзывая, они могут перекручиваться, сдавливаться, напирать на брюшную стенку, тем самым постепенно истончая ее. В очень тонких местах образуется выпуклость.

Главная из приобретенных причин — слабость передней брюшной стенки, а также изъяны шва после хирургического вмешательства. Есть и другие факторы, которые ослабляют мышцы живота и вызывают болезнь: пожилой возраст, ожирение или резкое похудение, растяжение живота во время беременности, тяжелые роды, длительный хронический кашель, физическое перенапряжение от тяжелой работы.

Вентральная грыжа — это недуг, чаще всего, больных пенсионного возраста. Почти 75% людей старшего поколения страдают этим заболеванием. Патология наблюдается не только визуально — выпячиванием, но и сопровождается дискомфортом, болью при ходьбе и кашле. Постепенно, при увеличении грыжи, болевые синдромы становятся меньше и реже беспокоят. Мешочек может вправляться самостоятельно или с небольшой помощью.

Симптомы грыжи могут быть различными. Все зависит от того, какие органы выпали из полости. Если затронуты петли толстой кишки, то появляется метеоризм, проблемы с дефекацией, отрыжка, тошнота, рвота. Если сместился мочевой пузырь, появляются проблемы с мочеиспусканием.

Для людей преклонного поколения она небезопасна, так как она склонна к рецидивам, и вылечить ее довольно сложно. После хирургического вмешательства по удалению грыжи, она может появиться снова на этом же месте. Летальный исход среди пожилых пациентов после операции довольно высок (22%), особенно если она была экстренной.

Все дело в том, что дыхательная и сердечно-сосудистая система у стариков существенно ослаблена, да к тому же еще в таком возрасте у большинства людей имеются сопутствующие болезни, которые усугубляют положение. Сильно ослабевает здоровье человека при эндартериите, заболеваниях щитовидной железы, гипертензии, астме, ишемии, простатите. Эти болезни провоцируют повышение давления в брюшной полости и способствуют защемлению грыжи.

Большую угрозу для здоровья представляют обширные выпячивания, которые бывают в основном у стариков. В таких случаях болезнь зачастую приводит к инвалидности.

В старости очень трудно удалить грыжу хирургическим путем, так как снижены восстановительные функции организма. Прежде чем ее запланировать операцию, больного нужно тщательно обследовать и оценить степень риска. Категорически запрещено удалять грыжи, если у пожилого человека сердечная или легочная недостаточность, инфаркт в анамнезе, гипертония, сахарный диабет, онкологическое заболевание, цирроз печени, ишемическая болезнь сердца, посттромбофлебитическая патология.

Если решить все вопросы с противопоказаниями и тщательно подготовиться в каждом конкретном случае, а также учесть квалификацию специалистов, тогда нужно смело соглашаться на операцию и надеяться на положительный исход. Экстренно операцию проводят только в том случае, если произошло ущемление грыжи или есть угроза разрыва, образование не вправляется или быстро увеличивается в размерах.

Конечно, лучше предупредить заболевание, чем его лечить. А для этого нужно не допускать ожирения, укреплять мышцы живота, включать в рацион фрукты и овощи во избежание запоров, делать упражнения, укрепляющие мышцы пресса, соблюдать покой и рекомендации врача после оперативных вмешательств с образованием швов на брюшной стенке.

источник

Грыжей называется выпячивание органа через отверстие различного генезиса.

Данной проблемой страдает почти 30% населения, но чаще всего ей подвергаются люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом или особы преклонного возраста.

Грыжа в пожилом возрасте появляется преимущественно из-за ослабления мышц.

Недуг классифицируется исходя из места расположения.

Самые распространённые типы грыж в пожилом возрасте:

Достаточно редко встречаются в пожилом возрасте такие грыжи:

Вентральная грыжа у пожилого человека называется еще послеоперационной.

Она возникает из-за ранее перенесенных операций на животе и проявляется через послеоперационный рубец.

Вентральная грыжа отличается весьма внушительными размерами, которые зависят от шрама после операционного вмешательства.

Прямая грыжа бывает только приобретённой.

В этом случае выпирание происходит из внутренней паховой ямки.

Бедренная грыжа – это выпячивание кишечника и сальника через бедренное кольцо.

Диагностировать наличие подобного недуга возможно лишь при осмотре у хирурга и прохождения ультразвукового обследования.

Такое образование обычно выпячивается в пахово-бедренной складке.

Пупочная грыжа у пожилых людей выпячивается через пупочное кольцо. Внешне она выглядит как шаровидная выпуклость.

Чаще всего возникает грыжа у пожилых женщин. Представительницы женского пола более подвержены этому недугу по причине более широкой белой линии живота.

У женщин слабеет область пупочного кольца в период вынашивания ребенка и родов по причине растягивания эластичных тканей и мышц.

Выпячиванию способствует повышение давления в брюшной полости. Если листки брюшины слабые, то часть кишечника выпячивается наружу.

Симптоматика пупочной грыжи:

Тошнота.
Рвота.
Частые запоры.
Боль при опорожнении.
Болевые тянущие ощущения.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Если пренебрегать лечением данного недуга, то человека могут постигнуть такие последствия:

Ущемление.
Нарушение кровотока.
Возникновение некротических процессов тканей.
Перитонит.

Паховая грыжа в пожилом возрасте чаще всего возникает у мужчин.

При появлении выпячивания у мужчин наблюдается увеличение мошонки, снижается потенция и сексуальная активность, появляются проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы недуга у мужчин:

Повышенная температура тела.
Нарушение частоты и сокращений сердца.
Частое мочеиспускание.
Сдавленность в паху.

Если несвоевременно начать лечение, то мужчинам это грозит воспалением яичек.

У мужчин грыжа видна, у женщин разглядеть данное образование можно только при напряжении мышц паховой области.

Симптомы паховой грыжи у женщин:

Болевые ощущения в паху.
Быстрая утомляемость.
Спазмы во время менструальных выделений.
Метеоризм.
Дискомфорт.

Стоит сразу отметить, что единственной причины для появления всех видов грыж не существует.

Каждый из типов этого недуга характеризуется своими причинами появления.

Вентральная грыжа появляется вследствие нарушения процесса заживления и затягивания мягких тканей после оперативного вмешательства.

У пожилых людей раны затягиваются очень долго, поэтому рубец у них менее эластичный и плотный.

Замедленный процесс заживления тканей обусловлен не только возрастными изменениями, но сниженной способностью к регенерации.

Также замедлить заживление послеоперационного разреза может инфицирование раны.

Стать причиной медленного заживления раны могут сопутствующие болезни у больного, такие например как сахарный диабет или проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Расположение грыж на брюшной полости

Несоблюдение человеком послеоперационного режима также играет немаловажную роль.

Если человек сразу же после операции физически перетруждается или не носит рекомендованный врачами бандаж, то вероятность выпячивания органов брюшной полости возрастает в 2 раза.

Чтобы предотвратить появление вентральной грыжи нужно на протяжении 10 дней не напрягаться, носить утягивающее бельё или бандаж, поменьше двигаться и придерживаться диеты, чтобы не нагружать желудок. Также на протяжении полугода не рекомендовано поднимать тяжести.

Пупочная грыжа в пожилом возрасте возникает из-за чрезмерной массы тела, надсадного кашля и тяжелого физического труда.

Также данный недуг является следствием асцита. Это накопление экссудата (жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах) в брюшной полости.

Также причиной возникновения нередко становятся ушибы брюшной полости, разрыв тонкой или толстой кишки, разрыв мышц, фасций или мочевого пузыря, повреждения печени или селезенки.

Также данное явление может возникать из-за плохого питания, провоцирующего заболевания желудочно-кишечного тракта и запоры.

Схема образования пупочной грыжи

Лечение пупочной грыжи зависит от степени развития недуга. Если стадия лёгкая, то вполне допустимо скорректировать дефект пупочной зоны.

Для этого используются компрессы с жёлтой глиной и мумие. Также эффект дают травяные настои на основе таволги и сабельника.

При незапущенной форме грыжи можно применять массажи. Данный способ лечения человек может использовать в домашних условиях.

Потребуется руками делать массаж круговыми движениями по часовой стрелке вокруг пупочной области. Также рекомендовано делать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц живота.

Основная причина появления паховой грыжи у пожилых людей заключается в уменьшении тонуса мышечной ткани.

Также причиной может стать физический труд, паралич мышц брюшной области, роды, ожирение.

Бедренная возникает чаще всего из-за вывихов бедра и подъёмов тяжести.

Лечение грыжи у пожилых людей подразумевает под собой хирургическое вмешательство.

Вентральная грыжа лечится исключительно посредство проведения операции. Существует две методики оперативного вмешательства.

Первый способ называется натяжным, и он подразумевает перекрытие уже открывшегося рубца собственными тканями из брюшной стенки.

Второй метод – это не натяжной. При использовании данного способа открытое пространство закрывается искусственными материалами.

Для лечения пупочной грыжи применяется 3 метода оперативного вмешательства:

Лапароскопия.
Герниопластика и эндопротезирование.
Натяжная герниопластика.

Лапароскопия – это операция, подразумевающая прокол в брюшной полости при помощи лапараскопа.

Под герниопластикой и эндопротезированием понимается перекрытие отверстия эндопротезом. Имплантат изготавливают из разных материалов: пластмасса, керамика, металл, пластик.

Для людей в возрасте зачастую применяются керамические эндопротезы. Они долговечны и нетоксичны, по сравнению с пластиковыми или пластмассовыми.

Техника лапароскопической герниопластики для лечения грыжи

Под натяжной герниопластикой подразумевается операция, которая проводится под местным наркозом. Хирург рассекает кожный покров вокруг пупка, вставляет грыжу и стягивает грыжевые ворота.

Оперативное вмешательство при паховой грыже подразумевает под собой вставление грыжевого мешочка в полость. Для предотвращения вставляется сеточка из полипропилена.

При бедренной проводится операция по вскрытию грыжевого мешочка и удалению части сальника. Также в ходе оперативного вмешательства хирург вставляет грыжу и проводит герниопластику.

Удаление грыжи у пожилых людей категорически запрещено при таких заболеваниях:

Сердечная недостаточность.
Легочная недостаточность.
Гипертония.
Сахарный диабет.
Рак.
Цирроз печени.
Ишемическая болезнь сердца.

Реабилитация после операции грыжесечения проходит в 3 этапа.

Первый этап длится около 2 недель, пока больной находится на амбулаторном лечении.

В этот период у пациента возникает острая боль в месте разреза, поэтому ему прописываются обезболивающие препараты по необходимости седативные.

На 2 день после операции больному разрешается вставать и потихоньку передвигаться. Обязательное условие – ношение жесткого бандажа.

Реабилитационные мероприятия после операции на грыже

Второй этап реабилитации наступает после выписывания пациента из больницы. В это время ему разрешается ходить, но запрещается сидеть больше 1.5 часа в сутки. Также стоит ограничить поднятие тяжестей. Разрешено поднимать не больше 2 килограмм.

В процесс реабилитации важную роль играет питание. Оно должно быть сбалансированным, наполненным всеми необходимыми минералами и витаминами.

На третьем этапе реабилитации пациент необходимо делать упражнения лечебной физкультуры массажи.

Людям, страдающим пупочной грыжей нужно обязательно следить за своим питанием, ведь от этого зависит быстрота развития недуга.

Пожилым людям стоит придерживаться особой диеты, которая поможет устранить запоры и вздутие.

Диета при пупочной грыже у пожилых подразумевает 5 – 6 приемов пищи в день небольшими порциями. Запрещается есть за 4 часа до сна.

Правильное питание — очень важно после грыжи

В рационе должна отсутствовать жирная и жареная пища, также не рекомендуется есть в лежачем положении. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки.

Не рекомендуется кушать продукты, вызывающие метеоризм:

Что разрешено употреблять в пищу:

Супы на овощном бульоне.
Говядина.
Нежирная свинина.
Курица.
Индейка.
Нежирные сорта рыбы.
Гречка.
Рис.
Цветная капуста.
Кабачок.
Тыква.
Свекла.
Морковь.
Картошка.
Творог.
Кефир.
Йогурт.

В небольшом количестве разрешено подсолнечное и оливковое масло. Все блюда должны готовиться посредством варки или запекания.

Грыжа – это недуг, требующий постоянного контроля. В большинстве случаев грыжи лечатся только операциями.

Если пренебречь лечением, то у человека случится защемление, вследствие которого могут отказать мышцы.

источник

Лечение грыжи у пациентов пожилого возраста имеет целый ряд особенностей. Согласно данным статистики, количество пожилых людей, если брать все виды грыж, составляет до 65% от всех пациентов.

Лечение грыж у пожилых людей

Немалым образом такие показатели связаны с тем, что население нашей страны подвержено процессам глобального постарения, которые характерны практически для всех европейских стран.

Сложностью лечения грыж у пожилых людей является крайне высокий процент рецидивов, которые наблюдаются в каждом третьем случае, а, для отдельных видов грыж, и в каждом втором.

Лечение грыж у пожилых людей

Далеко не во всех случаях врачи могут правильно оценить состояние тканей и резервов организма пожилых людей, что приводит к высокому проценту летальных исходов после удаления грыжи. Также, у пожилых людей, часто имеется целый ряд сопутствующих заболеваний, которые сильно усложняют клиническую картину.

При проведении операций в плановом порядке у пожилых пациентов, врач должен провести максимально детальное обследование, с целью правильного определения риска оперативного вмешательства.

Сопутствующие заболевания, сами по себе не могут быть противопоказанием к проведению операции по удалению грыжи. Но любая болезнь снижает ресурсы организма и ухудшает его общее состояние.

Наибольшую роль играет не само заболевание, а характер его течения.

Лечение грыж у пожилых людей

Так, противопоказанием к удалению грыжи у пожилых пациентов, являются недавно перенесенный инфаркт, гипертония в третьей стадии, ишемическая болезнь в острой форме, сильная сердечная или легочная недостаточность, тяжелые формы диабета, онкология в последней стадии и ряд других.

В остальных случаях решение о проведении планового оперативного вмешательства по удалению грыжевого выпячивания принимается врачом индивидуально для каждого пациента.

Ущемление грыжи у пациентов в пожилом возрасте возникает гораздо чаще, чем у более молодых. Также часто возникают тяжелые послеоперационные осложнения, нередко приводящие к нарушению функционирования жизнеобеспечивающих систем и летальному исходу.

Ущемленная грыжа

Поэтому, экстренное оперативное вмешательство при ущемлении грыж, у данной группы пациентов, далеко не всегда является целесообразным.

В случае принятия врачом решения о проведении операции, необходимо сократить до минимума время на предоперационную подготовку пациента. После операции больной должен находиться в отделении интенсивной терапии под пристальным медицинским контролем.

В результате старения организма у человека происходит ослабление мышечной структуры и падает тонус, начинаются атрофические процессы. В результате брюшная стенка теряет свою эластичность и ослабевает, что существенно повышает риск возникновения брюшных и эпигастральных грыж.

Кроме того, с возрастом уменьшается количество коллагена, который замещается жиром и соединительными тканями. Коллагеновые волокна играют в мышцах роль своеобразного каркаса, отсутствие которого очень ослабляет их.

Современные методики и медицинская техника позволили значительно расширить круг пациентов, которым можно проводить операцию по удалению грыжи.

Различают четыре степени операционного риска, в зависимости от патологий.

Операция по удалению грыжи

К первой, незначительной, степени относят тех пациентов, у которых нет ярко выраженных патологий, данные гемодинамики являются стабильными, наблюдается устойчивая компенсация.

Вторая, или умеренная, степень риска предполагает наличие органических патологий, но, при этом, наблюдается устойчивая работа всех систем и внутренних органов, в том числе и при физических нагрузках. Гемодинамические показатели могут отличаться от нормальных, но легко корректируются препаратами.

Третья степень, значительная, характеризуется одним или более сопутствующих болезней, вследствие которых наблюдается органические изменения во внутренних органах. У больного могут наблюдаться ухудшение кровообращения, увеличение частоты дыхания, растущая эндогенная интоксикация.

Четвертая, чрезвычайная, стадия риска это сердечно-сосудистая недостаточность и различные органические патологии. Сердечный ритм нарушен, резервов дыхания нет. Обычно четвертая степень риска при запущенных ущемленных грыжах и гигантских размерах грыжевого мешка.

При операциях по удалению неосложненных паховых, пупочных и бедренных грыж у пациентов в возрасте рекомендуется использовать местную анестезию.

Также необходимо обеспечить выполнение ряда процедур, направленных на нормализацию сердечной деятельности и дыхания.

К проведению операций у пациентов пожилого возраста привлекаются самые опытные хирурги, которые способны провести их максимально быстро и с минимальным травмированием тканей.

Реабилитационный период после операции не менее важен для пожилых пациентов. После удаления паховых и брюшных грыж, многие, на протяжении нескольких дней, не способны чувствовать наполнение мочевого пузыря, а также, может наблюдаться атония кишечника. Больным необходим тщательный контроль и уход.

источник

Когда органы брюшной полости выпячиваются наружу из отверстия ее стенки во внутренние пустоты – это грыжа живота. Со временем аномалия увеличивается, что может привести к защемлению. Результат – некроз тканей и смерть. Не допустить этого поможет удаление вентральной грыжи.

Выпячивание внутренних органов происходит из-за неспособности стенок живота удерживать внутрибрюшное давление. Причины абдоминальной грыжи:

Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, физической нагрузкой, плохим питанием.
Производящие факторы – способствуют росту внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Среди причин – поднятие груза, частый крик у младенцев, кашель при хронических патологиях легких, длительные запоры, проблемы с испражнением.

Эти факторы часто сочетаются друг с другом, и от их взаимодействия зависит месторасположение и характер выпуклости. Аномалия состоит из нескольких частей:

Ворота – отверстия, через которые выходят органы. Выделяют естественные (пупочное кольцо) или приобретенные щели (слабые места).
Мешок – часть оболочки брюшной полости, которая растянулась и под влиянием сильного давления вышла через ворота.
Содержимое – органы брюшной полости, оказавшиеся в мешке. Это могут быть петли кишки, сальник, аппендицит и т. д.

У взрослых и детей выделяют несколько видов вентральных грыж:

бедренную – выпячивание через бедренное кольцо;
пупочную – органы брюшины выходят через пупочное кольцо;
паховую – внутренности выходят в паховый канал.

Эта часть тела являет собой пластину, образованную переплетенными сухожилиями. Она разделяет прямые мышцы живота. Свое название пластина получила из-за цвета ткани (в ней мало кровеносных сосудов).

Проходит белая линия по центру живота, от мечевидного отростка грудины через пупок до лобка. В норме ее ширина выше пупка – 1–2,5 см, ниже сужается до 0,2 см. Линия может расшириться до 10–12 см, если прямые мышцы под воздействием давления разойдутся. В результате органы брюшной полости выходят наружу. Выделяют три вида грыж белой линии живота:

надпупочная (80% случаев);
околопупочная (параумбиликальная);
ниже пупка – в этой части белая линия отличается особой прочностью, поэтому выпячивание происходит редко.

Выделяют три этапа формирования грыжи:

Предбрюшинная липома – мешок отсутствует.
Формирование аномалии.
Полностью сформированное образование.

Грыжи белой линии живота редко достигают крупных размеров. Их формирование часто останавливается на первом этапе.

Единственный эффективный способ лечения – хирургическое вмешательство. Даже если образование вправляемо и не доставляет неудобств, врач рекомендует удалить его как можно скорее, чтобы не подвергать жизнь ненужному риску.

Исключение – возраст до пяти лет, когда аномалия может исчезнуть самостоятельно, одновременно с ростом организма. Это относится только к неврожденному выпячиванию. Эмбриональные патологии (возникают у плода до образования брюшной стенки) удаляют в первый день жизни малыша из-за большого риска некроза тканей. Операцию не назначают, когда ребенок нежизнеспособен.

При небольших размерах выпячивание доставляет неудобства во время ходьбы, при выполнении физических действий. Патология склонна к росту. Если сначала выпуклость можно вернуть в брюшную область легким надавливанием, со временем образуются спайки или происходит срастание органов в грыжевом мешке. Из-за этого она становится невправляемой.

В этом состоянии выпуклость нельзя вправить в брюшную полость, из-за чего начинается некроз тканей. Это приводит к застоям в органе, кровотечению, интоксикации, нарушению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пациента скрючивает от боли, он почти не может пошевелиться, если ему срочно не оказать помощь – умрет.

Еще одно осложнение – непроходимость кишечника. Патология развивается, если в грыжевой мешок попала часть толстой кишки, что привело к застою каловых масс. Больной ощущает сокращение стенок кишечника, но не в состоянии опорожниться. Появляется сильная боль, тошнота, рвота.

При отсутствии осложнений и противопоказаний врач назначает плановое удаление. Экстренное медицинское вмешательство проводится в таких ситуациях:

защемление;
непроходимость кишечника;
эмбриональные (врожденные) выпячивания.

Перед плановой операцией пациенту необходимо сдать следующие анализы:

исследование мочи;
общий и биохимический анализы крови;
УЗИ брюшной полости;
рентген желудка или ЭГДС (глотание зонда);
флюорографию;
электрокардиограмму.

За 2 недели до удаления грыжи живота нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и другие лекарства, разжижающие кровь: они увеличивают риск кровотечения. Перед визитом в клинику надо помыться, побрить живот и лобок, иначе это сделает медсестра.

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от размера, степени развития аномалии, наличия осложнений. В тяжелых случаях операция по удалению грыжи белой линии живота может затянуться на несколько часов. Средние сроки такие:

плановое удаление – от 30 до 120 мин.;
срочная операция, когда произошло защемление – 60–150 мин.;
удаление послеоперационной грыжи на животе (рецидивной) – от 60 до 180 мин.

Удаление патологического выпячивания называют герниорафией. Проводят операцию под местной анестезией (обрабатывают зону вокруг пупка) или проводниковой (укол в вену). Для лечения применяют один из двух методов:

Пластика собственными тканями. Хирург разрезает кожу над образованием, добирается до содержимого грыжевого мешка. Отмершие ткани удаляет, остальные возвращает в брюшную полость и зашивает, стягивая ткани брюшной стенки друг с другом. Плюс метода – цена операции. Среди минусов – долгий период заживления (до 2 мес.), частые рецидивы (20% случаев).
Герниопластика с использованием дополнительных материалов. Вправив внутренности, врач не стягивает ткани, а пришивает «заплатку» из специальной сетки. Среди плюсов – незначительное количество рецидивов (3% случаев), короткая реабилитация (от 1 до 4 недель). Минус – цена имплантата. Если выпуклость больших размеров, надо делать много швов, что повышает риск травмирования нервов.

После прикрепления сетчатого имплантата к брюшине отсутствует натяжение, а вместе с ним – лишнее давление, из-за которого оперируемый участок может прорваться. Вокруг заплатки постепенно нарастают ткани тела, которые со временем укрепляются и не допускают выпячивания.

Сетчатый эндопротез прикрепляется с помощью нерассасывающихся нитей или степлером с танталовыми скрепками. В последнее время врачи стали практиковать имплантанты с «липучками». После прижимания они надежно прикрепляются к тканям.

Щадящей операцией является лапароскопия. Она собрала хорошие отзывы у пациентов и врачей. Хирург делает три разреза. В отверстие около пупка вводит лапароскоп – тонкий инструмент с лампой, линзами (увеличение до 40 раз), видеокамерой. Затем наполняет брюшную полость углекислым газом, чтобы создать место для оперативного вмешательства. В результате живот напоминает воздушный шар.

Удаление паховой грыжи у мужчин происходит следующим образом:

Осматривают брюшную полость, мешок, устанавливают вид и форму выпячивания, после чего выбирается метод удаления выпуклости.
Ножницами дугообразно рассекается брюшина, огибая паховые ямки.
Выпятившиеся внутренние органы возвращаются в брюшную полость.
Грыжевой мешок отделяется от семенного канатика.
Сетка обрезается по нужной форме, после чего ею закрывают ворота и фиксируют.

Если выпячивание крупных размеров, применяют комбинированный вариант. Органы вправляются, а грыжевой мешок удаляется через кожный разрез, сетка устанавливается лапароскопическим доступом. Иногда одновременно с выпячиванием надо удалить желчный пузырь. В этом случае грыжу удаляют открытым способом, пузырь – лапароскопически.

низкая травматичность;
минимальная болезненность;
короткие сроки пребывания в стационаре (не дольше недели);
быстрая реабилитация;
отсутствия боли, рубцов.

Минус лапароскопии – операция по силам только опытному хирурга. Из-за ограниченного диапазона врачу сложно выполнять манипуляции. Это влияет на ловкость хирурга и его маневренность. Из-за того, что врач работает инструментами, а не руками, он не может точно определить силу, с которой надавливает на ткань. Затрудняет работу отсутствие тактильных ощущений, что затрудняет диагностику и влияет на точность наложения швов.

Методику применяют при эмбриональных выпячиваниях. После наркоза хирург разрезает ткани, вскрывает грыжевой мешок, возвращает его содержимое в брюшную полость. Если внутри оказалась печень, для ее вправления врач делает дополнительный разрез. В мешке могут оказаться нерассосавшиеся эмбриональные органы (аллантоис, кишечный проток). В этом случае врач их удаляет. Затем резецирует грыжевые оболочки и послойно зашивает брюшную стенку.

При неосложненных формах и плановых операциях осложнения возникают редко, восстановление протекает легко. Несколько дней после удаления выпячивания больной может ощущать дискомфорт и боль. Сила их проявления зависит от здоровья пациента, размеров грыжи, метода операции.

При необходимости врач назначает обезболивающее. Регулярно оправляться помогут легкие слабительные средства: отвары сены или крушины.

Пребывание в стационаре составляет от 3 до 5 дней. Врачи старой школы рекомендуют две недели лежать в постели, но современная медицина с этим не соглашается. Исследования показали, что ранняя двигательная активность пациента предупреждает риск образования тромбов, пневмоний и других проблем со стороны сердечно-сосудистой систем. По этой причине повороты в постели разрешаются на 2 день, на третий можно вставать и понемногу ходить.

Легочная или сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть у пожилых или у пациентов с гигантскими грыжами. Чтобы не допустить осложнений, больные должны дышать увлажненным кислородом и ложиться так: голова была выше ног. В сложных ситуациях может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Реабилитационный период тяжело протекает у пациентов с ущемлением, которые были оперированы в срочном порядке. Для предупреждения гнойного воспаления назначают:

ношение плотного бандажа;
курс антибиотиков;
ежедневные перевязки, осмотр раны;
физиотерапию.

На работу можно выходить через 1,5 мес. после удаления грыжи живота. Если работа связана с тяжелым трудом, ее надо сменить или перевестись на другую должность.

Принимать пищу можно на второй день после операции. Рекомендуется дробное питание, по 5–6 раз в день в течение двух недель. Употреблять надо продукты, которые легко перевариваются и не вызывают вздутия. Это снизит давление на кишечник и на оперируемую зону.

На протяжении суток надо съедать не больше 90 г белков, 300–350 г углеводов, 70 г жиров. Предпочтение отдавать полужидкой или жидкой пище, паровым блюдам:

супу с мелкой вермишелью;
рыбе, куриным котлетам на пару;
отварной индюшатине;
картофельному пюре;
гречке;
нежирному творогу со сметаной;
рисовой каше на молоке;
яйцам всмятку;
салатам из свежих овощей без майонеза;
некрепкому чаю с медом и молоком;
киселю;
запаренным кипятком сухофруктам.

Список запрещенных продуктов:

консервированные, жареные овощи;
грибы;
фасоль, горох;
сырые лук и чеснок;
домашнее молоко;
жареное мясо и рыба;
свежие булочки;
мороженое и холодные блюда;
спиртное, кофе;
абрикосы, груши, сливы.

Патологическое выпячивание не удаляют в следующих ситуациях:

детский возраст до 5 лет (неврожденная грыжа);
инфекция в активной стадии (грипп, простуда и т. д.);
неизлечимые болезни (онкология);
вторая половина беременности;
проблемы со сворачиваемостью крови;
инфаркт или инсульт;
проблемы в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
гигантские грыжи у людей после 70 лет;
цирроз с осложнениями;
варикозное расширение вен пищевода;
диабет, когда отсутствует эффект от введения инсулина;
тяжелая почечная недостаточность.

В государственных и некоторых частных больницах Москвы операцию по удалению грыжи делают бесплатно за счет средств ОМС (обязательного медицинского страхования). Надо обратиться в клинику, предоставив:

направление из государственной больницы от лечащего врача;
паспорт;
полис ОМС;
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета);
результаты обследований.

Стоимость операции в платных клиниках зависит от размера выпуклости, осложнений, методов диагностики, вида оперативного вмешательства. Большое значение имеет качество выбранных материалов, квалификация хирурга. В приватной клинике необходимо оплатить консультацию хирурга, анестезиолога, анализы. Средние цены в Москве:

удаление пупочной грыжи – от 20 тыс. р.;
паховой – от 35 тыс. р.;
белой линии живота – от 30 тыс. р.;
рецидивной – от 35 тыс. р.

источник