Удаление грыжи с титановыми кейджами

Подавляющее большинство взрослого населения периодически испытывает боли в позвоночнике. При тяжелых формах остеохондроза развивается сдавление одного или нескольких корешков спинномозговых нервов грыжей диска. В этом случае у пациента развиваются боли «полосой» по всей руке или ноге, нарушается чувствительность, может снижаться сила в определенных мышцах. Вначале проводится консервативное лечение у невролога. При неэффективности лечения в течении 1–2 месяцев показано хирургическое лечение — удаление грыжи диска. Срочно необходимо делать операцию при развитии грубой слабости в конечностях и нарушении мочеиспускания.

Во всем мире и в нашей клинике используются следующие методики удаления грыж дисков:

1. Микрохирургическая дискэктомия

2. Эндоскопическая дискэктомия

3. Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом.

Микрохирургическая дискэктомия — операция проводится со спины через небольшой разрез. Под операционным микроскопом удаляется грыжа диска и освобождается сдавленный корешок. Затем производится ушивание раны.

Клинический пример экстрафораминальной грыжи на уровне L4-5 справа.

МРТ — контроль после микрохирургической дискэктомии – грыжа удалена, корешки освобождены от сдавления.

Эндоскопическая дискэктомия (методика Easy Go) — операция так же проводится со спины. Разрез кожи несколько меньше, мышцы не рассекаются, а раздвигаются специальными дилятаторами. Устанавливается специальный тубус с эндоскопом и проводится удаление грыжи диска. Принципиальных отличий в удалении грыжи диска между микрохирургическим и эндоскопическим методом нет. Послеоперационное ведение схожее. Но эндоскопия менее травматична для для мягких тканей и мышц, позволяет более полноценно обследовать область диска, корешка и дурального мешка(«заглянуть за угол»).

После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Ограничиваются наклоны вперед, натуживание, подъем тяжести до месяца со дня операции. Нетрудоспособность для лиц не физического труда около месяца, физического около 2 месяцев.

Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом — операция проводится со стороны живота. После разреза кожи 5–7 см, осуществляется забрюшинный доступ к телам позвонков. Удаляется полностью диск и грыжа диска. Устанавливается имплантат и проводится ушивание раны. Активизация пациента на следующий день, ношение корсета около 2-х месяцев. Сроки нетрудоспособности от 3-х до 6 месяцев.

Фораминальная грыжа диска L5 – S1 до операции.

МРТ – контроль после удаления грыжи диска и спондилодеза имплантатом пористого никелида титана.

Преимуществом данных операций является радикальность – полностью удаляется диск, не бывает рецидивов, нестабильности, меньше рубцово — спаечный процесс в позвоночном канале.

При удалении грыжи шейного отдела разрез проводится по передней поверхности шеи. Удаляется диск, грыжа диска, освобождается от сдавления корешки и спинной мозг. Операция заканчивается установкой имплантата. После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Срок нетрудоспособности около 2–3 месяцев.

источник

Данная операция выполняется при удалении межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника. Это одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных операций, выполняемых в нашем отделении ежедневно.

В ходе данной операции производится удаление межпозвонковой грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи кейджа. Кейдж представляет собой полый имплантат, который внутри заполняется синтетическим костным составом. Этот состав способствует прорастанию костной ткани через кейдж и таким образом происходит надежное сращение двух позвоноков.

На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (около 4-х см) спереди по кожной складке и устанавливается специальный ранорасширитель. Это устройство позволяет раздвинуть мышцы, не разрезая их, а по окончании операции вернуть мышцы в исходное положение. Через ранорасширитель с использованием электронного микроскопа удаляется межпозвонковый диск, затем через пространство диска удаляется грыжа. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию ранорасширителя и электронного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение, вместо 2D, а также имеет больше свободы в использования различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.

Затем вместо диска устанавливается кейдж. Если устанавливается кейдж, не имеющий фиксации к телам позвонков — то дополнительно устанавливается передняя пластина. Это самая часто используемая методика при хирургии шейных дисков.

При выраженном остеопорозе данная операция не выполняется.

Операция выполняется под общим наркозом.

В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа — которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент позвоночника протезируется с сохранением высоты и угла наклона. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить) в пределах палаты или отделения. Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, запрещаются экстремальные осевые нагрузки. Специальной реабилитации после операции не требуется.

Также при лечении межпозвоночной грыжи выполняются операции:

Операции по удалению грыжи шейного отдела позвоночника в настоящее время проводятся довольно часто. Это связано с тем, что наличие в шейном отделе грыж даже небольшого размера может приводить к развитию серьёзных осложнений, самое грозное из которых — компрессия спинного мозга и, как результат, появление парезов или параличей конечностей, нарушений со стороны тазовых органов.

Самой распространённой является операция интерляминэктомия поражённого диска. удаление грыжи диска с межтеловым спондилодезом титановым кейджем.

Вслед за операцией необходимо проведение комплексного восстановительного лечения (реабилитации) для восстановления нарушенных функций в организме. Реабилитация после удаления грыжи шейного отдела позвоночника сходна с таковой при удалении грыжи в поясничном отделе (подробнее по этой ссылке ), но имеет и свои особенности.

Цели и задачи реабилитации после удаления грыжи шейного отдела позвоночника :

— уменьшение или купирование болевого синдрома;

— укрепление мышц шеи и плечевого пояса (создание мышечного корсета );

— профилактика рецидивов грыжи в оперированном диске и новых грыж в выше- и нижестоящих дисках ;

— профилактика образования спаек и рубцов в месте операции.

Комплекс восстановительных мероприятий должен разрабатываться индивидуально для каждого конкретного пациента с учётом всех его особенностей.

Основные направления реабилитации после операции удаления грыжи шейного отдела позвоночника.

1. Медикаментозное лечение. Для купирования болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В наше время чаще применяют лекарственные средства с селективным или преимущественно селективным действием. К ним относятся мелоксикам (мовалис, амелотекс, месипол и другие), нимесулид (нимесил, нимика, найз), эторикоксиб (аркоксиа), ацеклофенак (аэртал).

Витамины группы В (мильгамма, комплигам В, комбилипен, нейромультивит) используются курсами для восстановления функций нервных корешков. Для улучшения проводимости по нервным волокнам применяют антихолинэстеразные препараты, например, ипидакрин (нейромидин).

При наличии мышечно-тонического синдрома назначают миорелаксанты (толперизон(мидокалм), баклофен(баклосан), тизанидин(сирдалуд)). Широко используют сосудистые препараты и антиоксиданты, такие как, пентоксифиллин (трентал), винпоцетин (кавинтон), актовегин, этилметилгидроксипиридина гемисукцинат (мексидол, мексиприм), никотиновая кислота.

При назначении хондропротекторов необходимо помнить о том, что курсы лечения препаратами этой группы должны быть длительными. К ним относят алфлутоп, хондролон, хондрогард, мукосат, терафлекс, артру, пиаскледин, структум.

Режим. С первого-второго дня после операции больному рекомендовано ходить до чувства лёгкого утомления, постепенно увеличивая нагрузку. В первые 2-3 месяца показано ношение воротника Шанца, вначале — в течение всего дня, с последующим уменьшением времени до 2-3-х часов в сутки. В это же время нельзя поднимать и перемещать тяжести свыше 3-5 килограмм.

Физиолечение. В тех случаях, когда не проводится межтеловой корпородез титановым кейджем, физиопроцедуры можно назначать в том же объёме, что и при реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника . Через две недели после операции можно делать лазеротерапию, магнитотерапию. Через месяц электропроцедуры, фонофорез гидрокортизона, ещё позже — тепловые процедуры, водолечение.

При наличии титанового кейджа по мнению некоторых специалистов также можно назначать любые физиопроцедуры по показаниям. Однако на практике мы видим, что не всё переносится одинаково хорошо. Широко используется лазеротерапия, а вот применение магнита не посоветовал бы. Если есть необходимость назначения электрофореза (например, лидазы) или фонофореза гидрокортизона, лучше электроды либо головки ультразвуковых аппаратов располагать не в области проекции позвонков, а паравертебрально.

Массаж. Лёгкий массаж конечностей на стороне поражения можно назначать уже через неделю после операции при наличии в них чувства онемения, похолодания, слабости. Массаж шейного отдела позвоночника лучше делать не ранее 1,5 месяцев после операции при отсутствии выраженных явлений нарушения циркуляции в вертебро-базилярном бассейне. В некоторых случаях безопаснее ограничиться массажем воротниковой зоны, исключая шейный отдел позвоночника.

Иглорефлексотерапия может назначаться на самых ранних этапах реабилитации. В последующем, через 1-2 месяца проводятся повторные курсы. Иглорефлексотерапию нежелательно одновременно сочетать с электропроцедурами.

Лечебная физкультура в комплексе реабилитации после удаления грыжи диска шейного отдела позвоночника применяется с первых дней. В течение двух недель пациенту разрешается ходьба с перерывами на отдых, дыхательная гимнастика, лёгкая гимнастика для мышц конечностей. В последующем, можно выполнять более активные упражнения для туловища и конечностей. Через месяц больному можно начинать посещать зал лечебной физкультуры под наблюдением инструктора.

Через 6-8 недель после проведенного оперативного лечения можно записаться в бассейн. Для мышц шеи и плечевого пояса полезнее всего плавание на спине.

Через 3-4 месяца после операции возможно проведение санаторно-курортного лечения.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника длительный и сложный процесс, но очень важный и нужный. Во многом от того, насколько грамотно и полно он проведён для данного пациента, зависит клинический прогноз.

Грыжа шейного отдела позвоночника представляет собой заболевание, при котором часть межпозвоночного диска выпадает в позвоночный канал, сдавливая нервные окончания. Такая патология вызывает серьезную опасность для здоровья человека, поскольку для шейного отдела характерна близость головного мозга, множества кровеносных сосудов и нервных пучков, отвечающих за нормальное функционирование всех органов тела.

К наиболее распространенным причинам появления грыжи относятся:

сильные физические нагрузки;
резкие наклоны головы;
травмы, удары в области шеи;
запущенные заболевания позвоночника;
остеохондроз;
дистрофия шейных мышц и т.д.

Успешное лечение заболевания зависит от правильной диагностики. Наиболее эффективным методом медицинского диагностирования сегодня является магнитно-резонансная томография.

Чтобы распознать заболевание самостоятельно, нужно обратить внимание на особенности болевых синдромов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, сдавливание нервных корешков на уровне которых имеет свои отличия в зависимости от места локализации грыжи.

1. Так, компрессия на участке 4-5 позвонков будет проявляться болью в плече и дельтовидной мышце руки.

2. Для зоны 5-6 позвонков характерна слабость в области бицепса и запястья, а также распространяющаяся боль от плеча к большому пальцу кисти, которая сопровождается чувством онемения, покалывания и жжения.

3. О проблемах на участке 6-7 позвонка будет свидетельствовать слабость мышц трицепса и ноющая боль от плеча до среднего пальца кисти.

4. Трудности при сжатии кисти, онемение, жжение, боль и мурашки от плеча к мизинцу будут сигналом локализации грыжи у 7 позвонка.

5. При этом, для всех случаев будут характерны и сосудистые нарушения, наиболее распространенные из которых:

мигрени;
головокружения;
скачки давления;
шум в ушах;
тошнота;
пошатывание;
мушки и туман перед глазами и т.д.

Лечение грыжи может быть консервативным и хирургическим. Последнему отдается предпочтение лишь в случае отсутствия результатов терапии, ухудшения состояния пациента и появления реальной угрозы его жизни.

Среди первичных шагов реагирования на болевой синдром следует отметить:

ограничение подвижности головы;
ношение специального шейного корсета;
выбор удобного положения;
постельный режим;
медикаментозное купирование боли.

Снятие острого болевого синдрома нужно проводить под руководством специалиста. Также с лечащим врачом следует обсудить возможные способы самостоятельного лечения с помощью народных средств и лечебной гимнастики, которые помогут остановить прогрессирование в будущем заболевания.

Все методы народной медицины, применяемые при лечении грыжи, можно поделить условно на три вида.

К первому относятся наружные компрессы:

из барсучьего или конского жира, который в растопленном виде наносится на ткань. Компресс следует приложить к области локализации грыжи, сверху обеспечив дополнительную теплую повязку. Можно применять в течение дня, полный курс – 7 дней;
из чеснока, 300 г которого нужно измельчить с помощью мясорубки и разбавить 150 г водки. Настоянная в течение 10 дней смесь наносится на ткань и прилаживается к пораженной зоне, с обязательным утеплением обычным полиэтиленом или с помощью шарфа. Применять в течение 1 часа, строго через день;
из каланхоэ, листья которого измельчаются блендером до получения кашеобразной смеси, которая и фиксируется с помощью ткани или пластыря на участке боли. Курс лечения – до 2-х недель.

Вторая группа представлена настойками для принятия внутрь:

на основе одуванчика обыкновенного, для приготовления которого понадобится 300-400 г его цветков, по одному лимону и груше, 2 кг сахара добавить к 2 л кипящей воды и прокипятить сироп 30 минут. Применять по 1 столовой ложке в охлажденном виде трижды в день;

в виде травяного сбора, в состав которого входят брусничные листья, корень пырея, побеги шиповника и черники, подорожник, мята, донник, чабрец, трава почечуйного горца и луговой пострел. Сбор заваривается на водяной бане, затем должен настояться в течение 3 часов. Принимается по 100 г в теплом виде после еды.

Третий тип народных методов представляет втирание в кожу средств, обладающих отличным согревающим эффектом, который помогает купировать болевой синдром и успешно снимает отечности. Для этой процедуры идеально подходят пихтовое масло, мед, мумие, масло конского каштана и т.д.

Главным условием применения народных методов должно быть четкое следование некоторым правилам:

обязательное предварительное консультирование со специалистом;
четкое соблюдение пропорций при приготовлении;
анализ особенностей применения;
наличие веры в положительный результат.

Отличным профилактичным, а также предупреждающим прогрессирование, эффектом обладает лечебная гимнастика. При этом, следует помнить, что ее можно применять лишь в случаях отсутствия острого болевого синдрома.

Комплекс должен быть, в первую очередь, направлен на укрепление мышц шеи, а также снятие усталости, скованности позвонков. Для этого можно попробовать следующие упражнения:

поочередные наклоны головы в стороны, назад, вперед с фиксированием шеи в статичном положении на несколько секунд;
одновременное поднятие правой руки и левой ноги из положения #8212; стоя на четвереньках, которое чередуется с поднятием левой руки и правой ноги;
прогибание вверх-вниз позвоночника в положении – стоя на четвереньках;
поднятие головы и ступней в положении – лежа на спине, стараясь придать позвоночнику форму лодки и т.д.

Обязательным условием эффективности и безопасности лечебной гимнастики являются:

отсутствие болевых ощущений и дискомфорта во время их выполнения;
систематичный характер упражнений;
постепенное увеличение нагрузок.

И в завершение, какому б методу избавления от болезни вы не отдали предпочтение, следует помнить, что грыжа шейного отдела позвоночника – это серьезное заболевание, эффективность лечения которого требует своевременного диагностирования, комплексной терапии и профессионального подхода.

источник

Спинальная хирургия особенно часто задействуется при серьезных разрушениях дисков позвоночника (при грыже), спондилолистезе, стенозах позвоночного канала, травмах. Оперативное вмешательство также может потребоваться при сильных искривлениях хребтовой оси, переломах и нестабильности позвонков, новообразованиях и многих других патологиях. Имплантация в нейрохирургии позвоночника применяется примерно в 65%-70% хирургических операций.

Сложная конструкция шейного отдела.

Импланты позвоночные (ИП) – это специальные вживляемые в позвоночник искусственные устройства различных форм и размеров, которые служат в качестве стабилизаторов, корректоров направления и высоты позвоночника, заместителей отдельных элементов позвоночного столба, нуждающихся в удалении и замене. Современная классификация ИП включает разнообразные виды и модификации уникальных эндосистем, изготовленных из инновационных материалов с абсолютной биологической совместимостью с организмом.

Одним из известных производителей огромного спектра имплантационной продукции спинального назначения является компания Джонсон энд Джонсон, США. Крупнейший международный концерн, пользующийся всемирной популярностью за высокое качество продукции, выпускает не только в широком ассортименте спинные имплантаты DePuy Synthes Spine, но и протезы суставов и даже челюстно-лицевые системы имплантации. Также ведущими лидерами в производстве всевозможных стабилизирующих систем и протезов (позвонков, дисков) для позвоночника являются такие страны, как Франция и Германия, чья продукция прошла с блестящими результатами клинические испытания на эффективность, безопасность и надежность.

На сегодняшний день в качественных имплантах нейрохирургические отделения во всем мире не испытывают дефицита. Пациенту подбирается наиболее подходящая модель для внедрения в проблемную часть позвоночника, которая будет полностью соответствовать анатомическим характеристикам опорно-двигательного аппарата и эффективно справляться с поставленной задачей. Конечно, каждому будет интересно, какие бывают вообще импланты для позвоночника.

Они могут быть жесткими (неподвижными) и динамичными (подвижными), представлять собой конструкции в виде пластин, скоб, пружин, эндопротезов дисков и позвонков, кейджей, цилиндров, включающих крепежные элементы.
Для изготовления используются особенные ультрасовременные материалы: сплавы металлов, как правило, на основе титана; биополимеры; пористая керамика (редко).

На комплекты для имплантации цена в Москве прямо зависит от конкретной модели. Например, искусственный позвонок для поясничного отдела стоит от 70 тыс. рублей, функциональный эндопротез межпозвоночного диска – от 135 тыс. р., шейный кейдж – от 30 тыс. рублей. Эти расценки представлены без учета услуг хирурга, но если брать во внимание операцию, то вместе со стоимостью определенного типа конструкции она выйдет от 100 тыс. до 400 тыс. рублей.

Фиксируемые с позвоночником имплантаты на 99,9 % удовлетворяют самым взыскательным требованиям, предъявляемым современной спинальной нейрохирургией:

идеальная биологическая тканевая совместимость;
экологичность и гипоаллергенность;
быстрота, простота, безопасность установки;
легкость и одновременно высокая прочность;
максимальная устойчивость к миграции;
возможность долгосрочно имплантировать, то есть систему не надо удалять в будущем, если на то не возникнет острая необходимость;
быстрая адаптация пациента к вживленному устройству за счет его компактного профиля и продуманной концепцией крепления;
возможность обращения после вмешательства к КТ, МРТ, рентген.

Фиксация шейного отдела при нестабильности.

Имплантационные системы незаменимы, если выявлена прогрессирующая нестабильность позвонков, потому как закрепляют костные тела, не позволяя им больше смещаться за пределы физиологической нормы. Наряду с сегментарной стабилизацией они помогают избавить пациента от сильных болей в спине, вызванных компрессионным синдромом. Фиксируются устройства к смежным позвонкам, как правило, при помощи винтов-саморезов. Их установку можно осуществлять на совершенно любом отделе: шейном, грудном, поясничном, крестцовом.

Внимание! Продолжительность пребывания пациента в клинике после замены поясничного межпозвоночного диска имплантом составляет в среднем 10 суток. После протезирования, проведенного в шейном отделе, сроки госпитализации существенно короче – 2-3 дня. Но реабилитация обязана пройти качественно и полноценно, независимо от локализации вмешательства! Минимальное время восстановления ШОП – 2 месяца, пояснично-крестцового отдела – 3 месяца.

Импланты шейных позвонков максимально точно соответствуют анатомии цервикального отдела и используются для его стабилизации. В настоящее время существует великое множество разнообразных вариантов стабилизирующих систем и протезов, которые применяются для верхней хребтовой зоны. Мы рассмотрим лишь небольшую часть ассортимента. Стоит отметить, что замена имплантами дисков шейного отдела выполняется чаще, чем таких же структур, но расположенных ниже данной области.

Титановый контейнер Mesh. Он представляет собой тонкостенный цилиндр с полой внутренней частью и сетчатой структурой. Устанавливается между телами позвонков. Внутрь него помещаются фрагменты аутокости, благодаря чему через некоторое время происходит обрастание костной тканью имплантируемой зоны и неподвижная консолидация нижнего и верхнего позвонка в единую кость. Укрепляется контейнер опорной пластиной.
Телозамещающий телескопический имплантат (ADD plus). Он обладает дистракционными возможностями, выполнен из сплава титана. Состоит из двух основных элементов – телозамещающего кейджа и пластины. Монтируют устройство после тотального удаления дефектного тела позвонка или корпэктомии в освобожденную область. Таким образом, и восстанавливается утраченная высота проблемного участка, и достигается его надежная стабилизация за счет создания адекватных условий для формирования опороспособного костного блока.
Стабилизирующий шейный кейдж HRC™ Cervical. Тело кейджа изготовлено из прочного полимера PEEK с эластичным модулем упругости, максимально приближенным по свойствам к губчатой и кортикальной костной ткани. Изделие имеет вид трапециевидной шайбы с достаточно большим отверстием посередине, что позволяет заполнить его нормальным для сращивания количеством костного трансплантата. Не требует ввинчивания винтов и использования дополнительных пластин, так как имплант снабжен титановым лезвием-фиксатором, что находится на одной из его граней. Фиксатор при повороте врезается в кость и обеспечивает надежную посадку кейджа между смежными позвонками, а также противостоит его миграции.
Эндопротез шейного межпозвоночного диска. Устройство эквивалентно анатомии и биомеханике биологического диска человека, что дает возможность использовать его как полноценный органозамещающий компонент, который возьмет на себя функции удаленной хрящевой прослойки. Функциональная конструкция состоит из искусственного кольца, выполненного из волокнистого высокомолекулярного полиэтилена с полиуретановой оболочкой. Кольцо отвечает за подвижность и контроль амплитуды движений. Внутри него заключено искусственное ядро из вязкоэлластичного полимера, оно обеспечивает осевое сжатие. С двух сторон искусственный диск имеет две опорные платформы с титановым напылением, которые будут крепиться к двум смежным позвонкам. Наружные поверхности верхней и нижней платформ пористые и содержат рифли, что помогает основательно зафиксировать протез и ускорить процессы остеоинтеграции.

Ключевые факторы в достижении положительного послеоперационного эффекта – это грамотно подобранные вид, размер и форма имплантата для каждого отдельного пациента. Так как конструкции из металла или любого другого материала должны будут справляться с постоянными нагрузками в повседневной жизни, их срок службы напрямую будет зависеть от того, насколько они сопоставимы с размерами, формами и качеством тканей костных анатомических образований.

Важно! Несоблюдение инструкций по выбору импланта для пациента, погрешности в его установке, некачественная реабилитация после вмешательства могут привести к быстрому износу материалов и поспособствовать поломке, смещению и миграции даже самой дорогой и совершенной по техническим характеристикам модели. Неблагополучный исход в таком случае способен наступить в любой момент, в том числе до завершения процессов спондилодеза или приживления эндопротеза. А это станет поводом для назначения немедленной ревизионной операции с целью удаления досрочно вышедших из строя элементов конструкции. Поэтому довольно ответственное лечебное мероприятие проходите в самом достойном медучреждении, в идеале – за рубежом.

Имплантов для поясничного и крестцового отделов позвоночника на сегодняшний день существует широкий ряд, и, чтобы осветить даже половину видов, потребуется посвятить целый цикл статей. Они классифицируются по способу фиксации на жесткие, динамические, гибридные (полуподвижные), по типу доступа – на задние и передние. Кроме того, существуют специальные конструкции, которые используются при поражениях позвоночника опухолями. Плюс к этому, стоит учесть, что они так же, как и в случае с шейным отделом, бывают металлическими или полимерными, предусматривают дополнительно использование костного трансплантата или нет. И, наконец, импланты позвоночника поясничного отдела могут быть предназначены для миниинвазивной хирургии или классической операции, требующей расширенного доступа.

Линейка спинальных конструкций, выполненных из титана, представлена мешами, наборами пластин и перфорированных винтов, динамическими системами и телескопическими имплантатами, полыми цилиндрами (кейджами). Титановые устройства для стабилизирующих оперативных вмешательств наиболее распространены в ортопедической и нейрохирургической практике, поскольку наделены почти всеми свойствами идеального импланта:

высокая способность сопротивления к разрушению под действием внутренних напряжений и легкий вес (они примерно в 6 раз крепче алюминия и в 2 раза легче, чем железо);
биоинертность – отсутствие токсического воздействия имплантируемых компонентов при прямом контакте с костной тканью;
механическое поведение фиксаторов максимально приближено механическому поведению кости, связок, хрящей;
низкий коэффициент теплового расширения – при постоянном давлении и увеличении температур сохраняют нормальный объем и линейные размеры;
возможность обеспечения пожизненной эксплуатации без грубых нарушений функциональности позвоночника.

Но, как у любого эндопротеза, у систем из титана и различных его соединений есть недостатки, которые могут вызвать последствия, к счастью, негативные реакции происходят очень редко. Последствия связаны с нечастыми случаями их миграции или их проседания в тела смежных позвонков. Стоит заметить, что цена на операцию с необходимостью установки титановых конструкций и имплантов в позвоночнике при грыже и других заболеваниях поясничного, шейного и торакального отделов вполне адекватная. Моно-, би- и мультисегментарные системы из благородных титановых сплавов имеют относительно доступную стоимость, так как соответствующий тип металла – недорогой и недефицитный материал, но требует определенных затрат на высокотехнологичную обработку.

Кофлекс достаточная простая в техническом плане система для поясничных сегментов, имеющая вид U-образной пружины с двумя парами крепежных заглушек (клем). При сгибании/разгибании обеспечивает динамическое сжатие/распрямление пружины в прооперированном отделе, приближенное естественной биомеханике. Ось ротации совпадает с осью фасеточных суставов. Материал – титан. Производителем является Paradigm Spine GmbH (Германия). Примерная цена на оригинальный имплантат – 90-130 тыс. рублей, на самые дешевые его аналоги – около 15 тыс. рублей. Эффективность оперативных вмешательств с использованием оригинала Кофлекс составляет от 85% и выше.

Однако установка протеза, согласно его конструктивным особенностям, без проблем возможна только на уровнях L1-L5. В сегмент L5-S1 COFLEX ставить противопоказано, о чем ясно дают понять отзывы специалистов. Объясняется это тем, что остистый отросток в S1 недостаточно выражен, чтобы закрепить на нем систему.

Спинальный имплант принадлежит к классу малоинвазивных изделий динамической фиксации, устанавливается без серьезной травматизации мягких и костных тканей, чем обеспечивает ускоренные темпы реабилитации и более легкое ее течение. Используют чаще после выполненной декомпрессии в позвоночнике, преимущественно после дискэктомии, чтобы устранить признаки нестабильности, снизить нагрузку на соседние уровни, восстановить высоту между костными телами, лишившимися хрящевой прослойки. Постановка системы заключается во внедрении (вколачивании) имплантата в межостистое пространство с последующим зажимом клем-фиксаторов на остистых отростках.

Диам является тоже межостистым амортизатором, но в отличие от Кофлекс его можно внедрять и на уровне L5-S1. Данный вид имплантационной продукции тоже обеспечивает сгибание/разгибание на позвоночно-двигательном сегменте, при этом надежно стабилизирует проблемный участок за счет оригинальной формы и наличия удлиненных усиков, которые хорошо охватывают межостистые отростки. Перспективный имплантат восстанавливает высоту позвоночника, балансирует потенциал движений и гибкости согласно физиологии опорно-двигательного аппарата, не угнетая функции подвижности протезированного отдела.

Пациенты, которым была произведена имплантация данного устройства, отзывы оставляют преимущественно положительные. Говоря их словами, он им помог забыть о механической боли и позволил вернуться к нормальной физической активности. Ориентировочная цена на Диам в России – 150 тыс. р., но еще к этой сумме нужно прибавить услуги хирурга и предоперационную подготовку, что в итоге выльется приблизительно в 350 тыс. рублей.

Выпускает амортизационно-динамические стабилизаторы Диам фирма Medtronic-Biotech, Франция-США. Изделие изготовлено из жесткого тугого, но эластичного силиконового материала, покрытого полиэтилентерефталатом, проще говоря, лавсаном. С нужных сторон оно снабжено двумя фиксирующими лигатурами. Ставится имплант между остистыми отростками интересуемой пары тел позвонков в качестве так называемой распорки. Процесс установки не предполагает разрушения каких-либо биологических тканей хребта, поэтому имплантат может успешно применяться как для ликвидации компрессионного синдрома и нестабильности позвонков, так и в профилактических целях.

В целом, врачи считают данный продукт самым удачным, после такой операции рецидивы патологии и осложнения – большая редкость. Но в отечественных клиниках силиконово-лавсановые функциональные протезы не всегда есть в распоряжении. А просто так взять и купить Диам (Diam) пациент самостоятельно не сможет, его поступление в медучреждение осуществляется строго между официальным поставщиком и клиническим заведением. Кроме того, следует помнить, что не всегда то, что хвалят, одинаково подходит для всех, поэтому вопрос о назначении установки решается строго индивидуально, то есть, при четком совпадении диагноза с рекомендуемыми к протезу показаниями. Это касается абсолютно всех без исключения имплантов позвоночника.

Нами было немало приведено примеров цен в предыдущих главах. Как вы смогли уловить, нельзя с ходу, не зная, что за медицинская проблема у пациента и каких масштабов она достигла в позвоночнике, точно сориентировать по будущим затратам на хирургическое лечение. Вместе с этим, не известно, какой фирмы импланты применяет то или иное лечебное учреждение. Стоит заметить, что отечественный ассортимент тоже используется в рамках наших больниц, и он будет дешевле импортной продукции.

К примеру, на подвижный имплантат пр-ва Россия для шейного отдела стоимость ≈ 500 евро, а на немецкие аналогичные системы – не менее 1200 евро.
Один искусственный позвонок из титанового сплава Tecorp VBR (Германия) в зависимости от типоразмера будет стоить минимум 1000-1150 евро, российский аналог – 500-800 евро.

Однако наши ИП предельно уступают в качестве ортопедическим изделиям мировых брендов, да и уровень хирургии в направлении имплантации позвоночника в России пока еще слабоват.

Наилучшим образом в самой сложной сфере медицины – в протезировании костно-мышечного аппарата и позвоночного столба – специализируется Чехия. Чешские нейрохирургические центры идут вровень с Германией и Израилем, но предлагают хирургическую помощь в 2 раза дешевле. И главной особенностью Чехии (Artusmed) является тот факт, что пациентам после проведенной операции всегда обеспечивают надлежащее реабилитационное и восстановительное лечение в полном объеме, а не в течение 2-5 дней, как это практикуют немецкие и израильские клиники. Пациент должен уяснить, что без хорошей реабилитации на благополучные прогнозы надеяться нет смысла.

О результатах установки имплантатов в позвоночник можно узнать, анализируя отзывы, кому ставили подобные системы. Мы предлагаем дополнительно еще посмотреть на фото томографии, чтобы представить, как будет размещаться тот или иной вид устройства в вашем позвоночном пространстве. Но помните, что окончательная интеграция вживленных деталей с костными тканями и полная адаптация «неродных» тел происходит в течение 12-18 месяцев.

Если вас мучает вопрос, можно ли ставить второй раз новый имплант, если по какой-то причине старый вышел из строя, а на фоне смещения развились боли после операции, ответ в лучшей форме вы получите у врача. Но спешим успокоить, с современными технологиями ничего нет невозможного, хоть поменять сломанную конструкцию на новую или более совершенную модель, хоть одномоментно (за 1 процедуру) выполнить сразу на нескольких уровнях необходимую стабилизацию.

Обязательно проходите довольно ответственное хирургическое мероприятие и реабилитацию после него только в самом образцовом медцентре, который много лет и на достойном высокоспециализированном уровне функционирует в направлении протезирования позвоночника и послеоперационном ведении пациентов. Не забывайте, что от правильности выбора импланта, корректности произведенных манипуляций и качества вашего реабилитационного периода будет зависеть полнота функционального восстановления позвоночника и в целом всего организма.

https://www.beckersspine.com/orthopedic-a-spine-device-a-implant-news/item/1544-42-orthopedic-and-spine-device-companies-to-know-

Можно ли делать МРТ если стоит имплантант в поясничном отделе позвоночника?

Нужно знать производителя импланта для ответа на вопрос.

Мне уже 77 лет. У меня многоуровневый стеноз (не то L4-L5, не то L3-L5), ну и, конечно, грыжи, протрузия и вроде бы до полноты картины ещё и перелом ; всё это-пояснично-кресцовый отдел. При остеопорозе. Правда, по результатам денцитометрии эндокринолог сказала, что позвоночник у меня ещё ничего. где-то с середины мая я от боли лезла на стенку и орала в голос. прошло почти 6 месяцев хождений и приготовлений к операции. Сейчас, конечно, болит уже не так, но до сих пор не определено ни место операции, ни хирург, который её мне сделал бы. Боюсь, чабсолютный стеноз-антелистез перекроет позвоночный канал полностью и повредится именно сам спинной мозг.

Мне сделали операцию на позночник поясничный отдел. L4 L5 . Установка имплантов 9го октября. Когда можно выйти на работу? Время реабилитации.?

Невозможно ответить на этот вопрос не зная о Вас ровным счетом ничего.

источник

Спондилодез цилиндрическими кейджами при удалении грыж дисковшейного отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Саидов С.С., Джуманов К.Н., Юлдашев К.Н., Турабеков Н.Н., Умаров А.Х., Саломов У., Султонов А.

Проанализированы результаты лечения 39 больных с шейным остеохондрозом, дана оценка ближайших исходов лечения в период до 6 месяцев. Установлены закономерности лечения больных с шейными остеохондрозами. Описаны специфические КТи МРТ-признаки при этом состоянии и проведено сравнение при выборе тактики оперативного лечения. Выявлено, что для стабилизации шейного отдела позвоночника после дискэктомии предпочтительно использовать систему цилиндрического кейджа , нежели аутокость.

Текст научной работы на тему «Спондилодез цилиндрическими кейджами при удалении грыж дисковшейного отдела позвоночника»

4. Виноградова Т.П. К вопросу о сущности фиброзной дисплазии длинных трубчатых костей и о злокачественном превращении ее // Вопросы патологии костной системы. — М.: ЦИТО. — 1957. -С.159-174.

5. Волков М.В., АренбергА.А. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1965. — №3. — С.3-9.

6. Ганжулевич Т.Ф. // Хирургия. — 1964. — №6. -С.80-83.

7. Ден ОА. // Вестник хирургии. — 1931. — Т.24. -С.70-75.

8. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. — М.: Медицина, 2001. — С.198-212.

9. Кныш И.Т., Мечев Д.С., Семенова М.С. // Орто-

педия, травматология и протезирование. — 1986. -№9. — С.1.

10. Корж A.A., Моисеева К.Н., Панков ЕЯ Фиброзная дисплазия костной ткани. — Киев: Здоровья, 1971. — 123 с.

11. Лочков A.A. Первичные опухоли ребер, грудины, ключицы, лопатки: автореф. дис. — М., 1974. — 30 с.

12. Рейнберг С.А., Лагунова И.Г. // Хирургия. -1951. — №1. — С.19-26.

13. Черемушкин Е.А. Первичные опухоли ребер и грудины (диагностика и лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.: ВОНЦ, 1991. — 21 с.

14. Цыпкин Б.Н. Фиброзная дисплазия. Клиника, диагностика и лечение костных опухолей. — М., 1961. — С.116-125.

15. Adler C.P., Kozlowski K. Primary bone tumours condition in children. — Springer-Verlag, 1993. — P.61-65, 167-174.

16. Bogart FB., Mer A.E. // Am. J. Roentgenol. -1947. — N58. — P.478-485.

17. Benz С, Sehader K, Daum R. // Chir Pediatr. -1990. — Vol.31, N3. — P.152-156.

18. Kozlowski K, Campbell J, Morris L. // Austr. Radiol. — 1989. — N33. — P.210-212.

19. Vigorita V.J. Orthopedic pathology. — Philadelphia, 2008. — P.319-325.

Спондилодез цилиндрическими кейджами при удалении грыж дисков шейного отдела позвоночника

Саидов С.С., Джуманов К.Н., Юлдашев К.Н., Турабеков Н.Н., Умаров А.Х., Саломов У., Султонов А.

Республиканский научный центр нейрохирургии, Ташкент, Узбекистан

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

Saidov S.S., Jumanov K.N., Yuldashev K.N., Turabekov N.N., Umarov A.H., Salomov U., Sultonov A.

Republican Scientific Center of Neurosurgery, Tashkent, Uzbekistan Tashkent Medical Academy, Uzbekistan Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan

Spondilodesis with cylindrical cages in discectomy of the cervical spine

Резюме. Проанализированы результаты лечения 39 больных с шейным остеохондрозом, дана оценка ближайших исходов лечения в период до 6 месяцев. Установлены закономерности лечения больных с шейными остеохондрозами. Описаны специфические КТ- и МРТ-признаки при этом состоянии и проведено сравнение при выборе тактики оперативного лечения. Выявлено, что для стабилизации шейного отдела позвоночника после дискэктомии предпочтительно использовать систему цилиндрического кейджа, нежели аутокость. Ключевые слова: цилиндрический кейдж, остеохондроз шейного отдела позвоночника, межтеловой спондилодез. Медицинские новости. — 2014. — №7. — С. 64-66.

Summary. Based on analysis of treatment results of 39 patients with cervical osteochondrosis the immediate treatment outcomes for the period up to 6 months were assessed. In particular, the treatment pattern for patients with cervical osteochondrosis was determined. Specific CT and MRI signs common for this condition were described, and comparison was conducted to choose surgical treatment tactics. It was revealed that the stabilization of the cervical spine after discectomy with cylindrical Cages system is preferable rather than autogenous bone. Keywords: spondilodesis, cylindrical cage, cervical osteochondrosis. Meditsinskie novosti. — 2014. — N7. — P. 64-66.

Современные требования к нейрохирургическому подходу при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга предусматривают декомпрессию сосудисто-нервных образований позвоночного канала с устранением всех факторов компрессии, восстановление правильного анатомического соотношения позвонков и восстановление надежной стабильности в позвонках. За последние годы травматологами и нейрохирургами предложено огромное количество вариантов межтелового спондилодеза после дискэктомии при шейных остеохондрозах (с использованием керамики, биополимеров, металлоконструкций и др.), и ни один из них не лишен недостатков 5. После большого количества проведенных операций в мировой практике за последние годы появилось много сообщений о хороших

результатах применения системы типа «цилиндрические кейджи». Эта система использовалась в широкой практике во всем мире для стабилизации позвоночного столба и после дискэктомии на уровне шейного отдела позвоночника. Практика показывает, что системы цилиндрических кейджев проще в использовании и более надежны при стабилизации позвонков для восстановления правильного анатомического соотношения позвонков. Однако эффективность их еще изучена недостаточно [6, 7] . Мы в своей практике использовали цилиндрические кейджи производства НПООО «Медбиотех» (Республика Беларусь.)

Настоящее исследование проводилось с целью улучшения результатов лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника путем стабилизации позвоночника цилиндрическими кейджами.

Работа основана на клиническом наблюдении за 39 больными в возрасте от 20 до 72 лет, лечившихся в Республиканском научном центре нейрохирургии (Ташкент, Узбекистан) в период 2011-2013 гг.

Для оценки тяжести состояния больных и определения опороспособности позвонков и состояния спинного мозга и его корешков больным были проведены клинико-неврологическое (39 (100%)), ней-рорентгенологическое (спондилография) (39 (100%)), компьютерно-томографическое (15 (38,5%)) и МР-томографическое (24 (61,5%)) обследования.

Больные с остеохондрозами шейного отдела позвоночника были обследованы по общепринятым методикам. Характер повреждений шейного отдела позвоночника и степень выраженности неврологического дефицита оценивались по шкале Рго!о (1986), в которой были

учтены способность выполнять работу (Е) и выраженность болевого синдрома (таблица).

Состояние больных оценивалось в баллах после операций (значения Е и F). Сумма 8 и выше (до 10) оценивается как хороший и отличный результат, ниже 8 -неудовлетворительный.

Были проведены рентгенологическое исследование позвоночника, спондило-графия в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. С целью выявления надежности и степени стабильности позвоночного столба в области оперированного сегмента до операции и после межтело-вого спондилодеза на 1-2-е сутки или до выписки из стационара, через 2 месяца, через 6 месяцев выполнялась контрольная рентгенография.

Исследование начиналось с обзорной цифровой рентгенограммы в боковой проекции, по которой определялась точная локализация плоскости исследования и уровни аксиальных томограмм.

Компьютерно-томографическое исследование проведено 15 (38,5%) больным, оно позволило определить травматический стеноз позвоночного канала,

| Таблица | Шкала Prolo (1986)

Способность выполнять работу (Е) Выраженность болевого синдрома (F)

Е1 полный инвалид F1 сильнейшие боли

Е2 не может выполнять никакой работы F2 боли значительные

Е3 выполняет легкий труд F3 боли значительно меньше

Е4 работает на своем месте, но с ограничениями F4 болей нет, но они возникают при движениях

Е5 работа без ограничений F5 болей нет, способен двигаться без ограничений

выраженность компрессии дурального мешка или корешка (рис. 1).

МРТ-исследование проведено 24 (61,5%) больным, определено состояние позвоночного канала и выявлено ком-примирование субарахноидального пространства спинного мозга и его корешков (рис. 2).

Все больные с остеохондрозами шейного отдела позвоночника были подвергнуты оперативному вмешательству: в виде межтелового спондило-деза кейджами (32 чел.) и аутокостью (7 чел.) передне-боковым доступом. Показанием к хирургическому лечению было наличие компрессии мозга,

КТ больного С., стрелками указана парамедианная грыжа диска -6, деформирующая дуральный мешок и сдавливающая спинной мозг

МРТ больного М. Хорошо видна структура тел позвонков всего шейного отдела. Имеется грубая компрессия спинного мозга парамедианной грыжей диска VC6-7

его корешков и нестабильность в позвонках.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции при остеохондрозе шейных позвонков в основном были проведены на уровнях УС44_7 из переднебокового пара-фарингеального доступа. Хирургическое вмешательство сводилось к полной дис-кэктомии, устранению компрессии спинного мозга и нервных корешков за счет удаления выпавших в позвоночный канал фрагментов диска, удалению задних остеофитов (если они были). На завершающем этапе операции возникала необходимость ликвидации послеоперационной нестабильности в оперированном сегменте. Межтеловой спондилодез проводился двумя методами: с применением аутоко-сти по Кловарду (I группа, 7 больных) или цилиндрическими кейджами (II группа, 32 больных). Трансплантат устанавливался в специально созданный паз между телами смежных позвонков. Правильно установленный костный трансплантат в дальнейшем становится зоной формирования костной мозоли и окончательной стабилизации.

Каким методом был установлен костный трансплантат, принципиального значения не имело, но было очень важно вклинение (ущемление) трансплантата между телами смежных позвонков, что предотвращало его шевеление и миграцию. Во всех случаях по завершении декомпрессивно-стабилизирующих операций с аутокостью в обязательном порядке шея больного иммобилизируется ватно-марлевым воротником Шанца.

Особенность методики спондилодеза с установкой цилиндрического кейджа -нарезание в цилиндрической форме паза (в телах смежных позвонков) метчиком специальной резьбы, в которую в последующем вкручивается цилиндрический кейдж. Паз в телах смежных позвонков формировался корончатой фрезой 14 мм. Резьба в пазе нарезалась метчиком 16 мм. Кейдж размером 18 мм специальным ключом вкручивался в сформированный

Рентгенограмма больного С. после операции с установкой кейджа

Рентгенограмма больного М. после операции с установкой кейджа

паз с резьбой. Вкручивание цилиндрического кейджа проводили в момент тракции шейных позвонков за голову. Внутренняя полость кейджа плотно заполнялась костными опилками. Проверяли установленный трансплантат на прочность поворотом, разгибанием и сгибанием головы. После спондилодеза с установкой цилиндрического кейджа дополнительной внешней фиксации не требовалось, что было связано с особенностями методики спондилодеза. Результаты спондилодезов изучались в динамике в сроки 2 и 6 месяцев после операции (рис. 3, 4).

Для сравнения эффекта операции в ближайшем послеоперационном периоде больные условно были разделены на две группы: 1 — больные, которым была установлена аутокость для стабилизации позвонков после дискэктомии (17,9%); 2 — больные у которых для стабилизации позвонков использовалась система цилиндрического кейджа (82,1%).

Клиническая картина в послеоперационном периоде оценивалась по шкале Prolo. Выявлено, что при стабилизации аутокостью показатель послеоперационного восстановления неврологического дефицита в виде корешковых болей и работоспособности в последующем был намного меньше, чем при стабилизации цилиндрическим кейджем: от 4,5 до 6,0 баллов. У пациентов, которым была установлена система цилиндрического кейджа, в 100% случаев отмечалась положительная динамика (5-7 баллов).

Результаты анализа рентгенограмм показали, что у больных с межтеловым спондилодезом цилиндрическими кейджа-

ми по отношению к больным с межтеловым спондилодезом аутокостью достоверно доказано отсутствие нарастания кифо-тической деформации, сагиттального смещения и изменения высоты позво-ночно-двигательного сегмента (Р

источник

Лечение межпозвоночной грыжи в большинстве случаев ограничивается консервативными методами, так как операции на позвоночнике всегда сопряжены с риском повреждения спинного мозга.

В результате хирургическое вмешательство может обернуться для пациента параличом. Если заболевание не поддаётся консервативному лечению и вызывает серьёзную деструкцию, то проводится операция позвоночной грыжи с установкой импланта.

Позвоночный имплант – это приспособление, которое вживляется в организм человека путём хирургического вмешательства и стабилизирует хребет.

Установка импланта может проводиться на любом позвонке, поэтому сами конструкции создаются разных размеров, креплений, а также материала, чтобы каждый пациент мог выбрать тот имплант, который примет его организм.

Конструкции из титана пользуются наибольшей популярностью, так как они обладают особой прочностью, довольно легки и не препятствуют проведению обследований на различных аппаратах, как, например, аналоги из нержавеющей стали.

Кроме этого, существуют модели без металлических деталей. Чаще всего их устанавливают детям.

Тип и способ крепления импланта зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и заболевания.

Пластины. Используются чаще всего при хирургическом вмешательстве в шейном отделе. Каждая пластина изготавливается по стандартному контуру позвоночника, и хирург уже «подгоняет» размер и контур во время проведения операции.
Кейджи. Межпозвоночные кейджи (клетки) получили такое название из-за особой формы. Эти конструкции размещаются между позвонками. После удаления межпозвоночной грыжи имплант в виде клетки преследует две основные цели. Прежде всего, это сохранение высоты диска. Если расстояние между позвонками сильно уменьшится, то может произойти защемление спинномозгового нерва, что довольно болезненно и может привести к серьёзным последствиям. Вторая причина установки межпозвоночного кейджа – это стимуляция роста костных тканей. Внутрь клетки помещаются транспланты, которые положительным образом сказываются на регенерации костей.
Крючки. Используются для того, чтобы закрепить другие конструкции и стабилизировать позвоночник.
Стержни. Это простейшие виды, которые были прародителями современных имплантов и широко используются до сих пор. Могут быть вживлены в любую область. Стержни достаточно гибки, чтобы хирург мог изменить их форму во время проведения операции.
Стеблевые винты. Если лечащий врач диагностировал позднюю степень грыжи грудного или поясничного отделов, то в процессе проведения операции используются стеблевые винты. Они достаточно крепкие, чтобы обеспечить надёжную фиксацию позвоночника и поддержку веса.
Имплант сетка – это особый вид конструкции, который используется для замены брюшных фасций. Способ применения сетки зависит от типа и локализации заболевания, а также от вида самой сетки.

Сегодня сетка является одним из самых востребованных товаров, так как она проявила себя с самой лучшей стороны. Во множестве случаев сетка способствовала ликвидации выпячивания на позвонке, а также выравниванию позвоночника.

Один из самых главных критериев выбора сетки – это её долговечность. Существуют конструкции, которые растворяются со временем, не причиняя вреда здоровью человека. Рассасывающиеся сетки не требуют дополнительного хирургического вмешательства.

Не рассасывающиеся сетки способны причинять массу неудобств пациенту в течение длительного времени. Частично рассасывающиеся сетки пользуются наибольшей популярностью, так как со временем дают позвоночнику «свободу».

Не так давно учёные разработали отдельный вид сетки – трёхмерную конструкцию. Такой эндопротез позволяет укрепить позвоночник со всех сторон.

Два лепестка закрывают грыжевые ворота с двух сторон позвоночника, а соединительная часть заполняет отверстие между позвонками.

Крепление происходит с помощью нескольких швов. Кроме того, некоторые современные конструкции не требуют креплений вообще.

Сетка имеет массу преимуществ перед обычным имплантом – она не сковывает движения пациента, к ней не нужно привыкать, так как она почти неощутима, изготавливается из натуральных материалов, поэтому не вызывает аллергии и т.д.

Вообще, использование импланта может значительно облегчить жизнь пациента, так как стабилизация позвоночника способствует уменьшению болевых ощущений, правильному срастанию костных тканей и достаточной поддержке организма без перенапряжения повреждённого позвонка.

Однако не стоит забывать о том, что операция на позвоночнике – это всегда очень опасно, поэтому сначала необходимо опробовать консервативные методы лечения, прежде чем прибегать к крайним мерам.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Обзор мета-исследований эффективности оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска принадлежит к числу заболеваний, хорошо поддающихся консервативному лечению. Лишь небольшое число пациентов с таким диагнозом требует хирургической помощи. Выбор той или иной методики оперативного вмешательства зависит от данных физикального осмотра, эффективности консервативной терапии и результатов инструментального обследования. К оперативному лечению прибегают, если консервативные методы не дают желаемого эффекта или если происходит сдавление спинномозговых корешков.

Задача хирургической операции при грыже межпозвоночного диска сводится к декомпрессии спинномозгового корешка. Сегодня существует множество различных методик оперативного вмешательства, которые можно разделить на 2 большие группы: микрохирургические и эндоскопические. Эффективность разных видов хирургического лечения межпозвоночной грыжи – неизменный предмет изучения российских и украинских специалистов.

Микрохирургическое междужковое удаление грыжи

Междужковое удаление грыжи стало объектом пристального внимания со стороны работников Кафедры вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии. В 2009 г. Потапов В.Ф., Лиев А.А. и др. опубликовали результаты собственного исследования. В своих обобщениях они опирались на результаты лечения 426 пациентов с проявлениями поясничных грыж.

Данные собирались в течение 2 лет (2006-2008 г.). За этот период в клинике прошли лечение 4 034 пациента с проявлениями корешковых синдромов поясничного остеохондроза, и лишь 426 из них были прооперированы. Это подтверждает данные мировой статистики, свидетельствующие, что оперативное вмешательство при межпозвоночной грыже требуется лишь в 10% случаев [1]. Показанием для назначения операции выступал радикулярный болевой синдром. Для удаления межпозвоночных грыж использовался междужковый доступ без резекции арок дужек. Положение пациента в момент операции – на боку, разрез кожи и отслойка паравертебральных мышц при этом проводилась на протяжении не более 3 см. Такое микрохирургическое удаление грыжи было проведено у 283 пациентов, в остальных 143 случаях объем операции был расширен [1]. У 114 пациентов междужковое удаление грыжи дополнялось передним межтеловым спондилодезом титановыми кейджами: проводилась резекция краев дужек, меж телами смежных позвонков создавался паз, в который ввинчивали полый цилиндрический кейдж. Еще у двух пациентов был произведен межтеловой задний спондилодез кейджами (показан при наличии признаков нестабильности ПДС).

В результате исследования были сделаны следующие выводы. Прибегать к хирургическому вмешательству следует только тогда, когда на протяжении 5 недель и более у пациента отмечается выраженный радикулярный синдром, не купирующийся методами консервативного лечения. Междужковое удаление грыжи соответствующего диска через мини-доступ представляется исследователями максимально эффективной методикой, однако в отдельных случаях она требует небольшой коррекции. Так, при наличии нестабильности в ПДС или ретролистеза операция должна дополняться задним межтеловым спондилодезом. Увеличение доступа при этом не требуется [1]. Оперативное лечение по этому методу приводит к полному выздоровлению или значительному улучшению состояния пациента.

Задний спондилодез

Методу заднего спондилодеза посвящены отдельные исследования. Если специалисты Ставропольской государственной медицинской академии рассматривали его как дополнение к микрохирургическому удалению, то на базе Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского сравнили эффективность спондилодеза и дискэктомии. Результаты были опубликованы в 2011 году [2]. Основной целью исследования было установить, насколько эффективно оперативное вмешательство при грыже межпозвоночного диска и микронестабильности позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела. Были исследованы 160 пациентов с соответствующим диагнозом, которых разделили на 2 группы в зависимости от типа хирургического лечения:

Первая: декомпрессивная операция в виде микродискэктомии по W. Caspar.
Вторая: декомпрессивно-стабилизирующая операция в виде интерляминэктомии, парциальной резекции дугоотростчатого сустава, субтотальной дискэктомии, заднего межтелового и транспедикулярного спондилодеза.

В результате было установлено, что на ранних этапах послеоперационного периода качество жизни и самочувствие намного выше у тех пациентов, которые перенесли дискэктомию. Однако уже через год после операции пациенты из второй группы чувствовали себя намного лучше [2]. Таким образом, можно говорить о том, что спондилодез позволяет добиться более продолжительного эффекта.

Пункционная лазерная микродискэктомия

К числу опубликованных в последнее время мета-анализов, затрагивающих вопросы оперативного вмешательства при межпозвоночной грыже, принадлежит также исследование Зорина Н.Н. из медицинского центра «Эндоскопическая хирургия» г. Днепропетровска, обнародованное им в «Международном неврологическом журнале» [3]. Анализ базировался на результатах пункционной лазерной микродискэктомии у 283 пациентов. На основе этого анализа автором были предложены способы повышения эффективности данного метода хирургического лечения.

Показания и противопоказания к пункционной лазерной микродискэктомии (ПЛМ) разрабатывались в течение 20 лет. Однако по данным разных авторов эта методика оказывается неэффективной в 20% случаев [2]. Факторами, снижающими эффективность операции, принято считать:

Большой размер грыжи.
Длительный анамнез.
Пожилой возраст пациента.
Нестабильность ПДС.
Длительность последнего обострения.
Фораминальное расположение грыжи.

При совокупности нескольких факторов из числа приведенных лечащие врачи стараются избегать назначения ПЛМ. В то же время лазерная микродискэктомия нередко показывает себя как наиболее эффективная методика, даже если речь идет о пациенте с неблагоприятными факторами в анамнезе. Поэтому для повышения эффективности метода следует изучить степень влияния каждого из факторов на исход операции.

Для исследования были отобраны 283 пациента, катамнез которых удалось отследить. Из этой группы 180 человек полностью соответствовали показаниям на проведение ПЛМ или же отвечали только одному неблагоприятному фактору. Операция проводилась в положении пациента на животе с местным обезболиванием 2-процентным раствором лидокаина. Использовались неодимовый и диодный лазеры [3].

Для систематизации результатов пациенты были разделены на несколько групп:

Первая: 62 пациента с абсолютными показаниями на ПЛМ.
Вторая: 38 пациентов с длительным анамнезом и длительным последним обострением.
Третья: 34 пациентов с большим размером грыжи.
Четвертая: 25 пациентов с нестабильностью ПДС.
Пятая: 21 пациент с фораминальной грыжей.

Для первой группы эффективность оперативного вмешательства составила 93%, причем ближайшие результаты были лучше у тех, кто оперировался диодным лазером. Автор исследования пришел к выводу, что при отсутствии других отрицательных факторов пожилой возраст не может выступать противопоказанием к этому методу лечения. Эффективность ПЛМ для пациентов в возрасте от 50 до 76 лет составила 80%. Большие грыжи также могут успешно лечиться при помощи ПЛМ – в 80% случаев операция оказывается эффективной, однако только при условии отсутствия признаков секвестрации и миграции фрагмента. В случае с нестабильностью ПСД операция дала хорошие результаты в 81% случаев [3]. Подводя итоги, можно отметить, что пункционная лазерная микродискэктомия дает хорошие результаты даже при неблагоприятном анамнезе.

Микроэндоскопическая дискэктомия

До сих пор мы говорили о микрохирургических методах, однако многие лечащие врачи предпочитают делать ставку на эндоскопию. Эффективность микроэндоскопической дискэктомии исследовалась в 2013 году специалистами «Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины» и Киевского медицинского университета УАНМ [4]. Научные работники ставили перед собой цель сравнить, какой из двух методов лечения грыжи межпозвоночного диска дает лучшие результаты: микроэндоскопический или микрохирургический. Сопоставлялись данные 31 операции по удалению грыж с применением микроэндоскопической техники и 200 операций на основе микродискэктомии. Оперировались грыжи большого размера (от 6 до 12 мм). Основанием для назначения операций служили радикулярные боли, а также проявления радикулопатии.

Для оценки эффективности лечения была использована шкала МакНаб. Применение микродискэктомии дало успешные результаты в 97,5 случаях, причем «отличный» эффект наблюдался у 144 пациентов, то есть абсолютного большинства, а «неудовлетворительный» – лишь у 5 человек. А вот микроэндоскопическая дискэктомия зарекомендовала себя чуть хуже: доля общего успешного результата – 93,5%. Тем не менее, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности микроэндоскопической дискэктомии, которые могут быть сопоставлены с успешностью микрохирургического лечения.

Похожие исследования проводились российскими учеными в 2010 году [5]. Однако тогда целью был сравнительный анализ эффективности эндоскопической дискэктомии по J. Destandau и микрохирургической дискэктомии с эндоскопической поддержкой. В итоге специалисты пришли к выводу, что обе методики являются одинаково эффективными при лечении межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела.

То, что каждый пациент требует индивидуального подхода, – аксиома. На практике же приходится сталкиваться с тем, что врач назначает тот способ лечения, которым лучше владеет, а не оптимальный для больного. Это приводит к расширению показаний для того или иного хирургического метода. Однако в случае с оперативным вмешательством при грыже межпозвоночного диска основные методики зарекомендовали себя как равноценно эффективные. Неудовлетворительный исход операций наблюдается редко и указывает скорее на неблагоприятный анамнез, чем на недостатки самой методики.

Потапов В.Ф., Лиев А.А., Куликовский Б.Т. Оптимизация показаний и выбора методики оперативного лечения поясничных грыж // Международный неврологический журнал, 2009. – №4 (26). http://www.mif-ua.com/archive/article/9302
Кобец Ю. Оценка некоторых декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Травма, 2011. – №3 (Том 12) http://www.mif-ua.com/archive/article/23261
Зорин Н.Н. Ближайшие и отдаленные результаты пункционной лазерной микродискэктомии у пациентов с нейрокомпрессионным синдромом, обусловленным дискогенной патологией // Международный неврологический журнал, 2013. – №2 (56) http://www.mif-ua.com/archive/article/35685
Слынько В.Е., Гук А.П., Золотоверх А.М. Предварительные сравнительные результаты поясничной микроэндоскопической дискэктомии и микродискэктомии // Украинский неврологический журнал, 2013. – №2. – С. 78-82
Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Егоров А.В. Результаты сравнительного анализа эффективности эндоскопической дискэктомии и микрохирургической дискэктомии с эндоскопической поддержкой // Эндоскопическая хирургия, 2010. – Т.16. – №2. – С. 19-25

Дискэктомия – операция по удалению межпозвоночного диска.

Катамнез – полная медицинская информация о пациенте, включающая данные о его состоянии после выписки из стационара.

ПДС – позвоночно-двигательный сегмент.

Протрузия межпозвоночного диска – стадия остеохондроза, предшествующая появлению грыжи. Представляет собой выбухание диска в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца.

Радикулопатия (корешковый синдром) – комплекс симптомов, характерных для ущемления спинномозговых нервов.

Ретролистез – смещение позвоночного диска назад, вызванное травмой или дистрофией.

Секвестрация грыжи диска – смещение выпавшего диска в спинномозговой канал.

Спондилодез – метод хирургического лечения позвоночника, предполагающий установку костного трансплантата межу смежными позвонками с целью создания неподвижности.

Фораминальная грыжа – грыжа, расположенная в месте выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала (фораминальной области).

источник

Удаление грыжи с титановыми кейджами

<img decoding="async" src="http://rovnyjpozvonochnik.ru/media/gryzha-pozvonochnika/gryzha-shejnogo-otdela-pozvonochnika-operacija_1_1.jpg" />

Спондилодез цилиндрическими кейджами при удалении грыж дисковшейного отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Текст научной работы на тему «Спондилодез цилиндрическими кейджами при удалении грыж дисковшейного отдела позвоночника»