Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное или патологическое отверстие с выстилающей их оболочкой. Грыжа у собаки состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Небольшое грыжевое отверстие у собаки называют грыжевым кольцом, если грыжевое отверстие широкое – грыжевыми воротами, узкое и длинное – грыжевым каналом.
Грыжевой мешок у собаки образуется выпятившейся брюшиной, плеврой, диафрагмой, десцеметовой и мозговой оболочками. Грыжевое содержимое у собаки чаще всего представлено сальником, кишечником, желудком, маткой и реже другими органами и тканями .
Грыжа, в которой содержимое вправляется свободно, называется вправимой. При образование спаек между грыжевым содержимым и стенками его мешка или отверстием у собаки возникает невправимая грыжа.
Вид грыжевого содержимого ветеринарные специалисты клиники устанавливают при проведении клинического осмотра путем пальпации, перкуссии или аускультации. В случае сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевым отверстием или каналом, происходит ущемление. Такая грыжа у собаки называется ущемленной и требует от владельца животного экстренного оперативного вмешательства. Важно правильно оказать помощь собаке, чтобы в дальнейшем избежать повторных рецидивов болезни.
В зависимости от анатомической расположенности грыжи, у собак бывают пупочные, паховые, промежностные, бедренные грыжи.
Пупочная грыжа (Herniae umbilicalis) — встречается наиболее часто у новорожденных щенков и молодых собак. Пупочная грыжа может возникнуть у собак любой породы.
Причина. Причиной появления у щенков и собак пупочной грыжи является незаращение пупочного отверстия, повышенное внутрибрюшное давление при расстройствах желудочно – кишечного тракта, интоксикации, врожденная анатомическая предрасположенность, при многоплодии, недостаточно сбалансированный рацион кормления матери и щенка, другие эндогенные и экзогенные факторы.
Симптомы. Заметить пупочную грыжу владельцу собаки не составляет большого труда. При визуальном осмотре в области пупка появляется ограниченная, безболезненная, вправляемая и снова выпадающая припухлость. У щенков данная припухлость составляет несколько миллиметров в диаметре, у более взрослых собак припухлость может достигать размеров от величины лесного ореха (фундука) и до крупного грецкого ореха, а иногда куриного яйца и более. У щенят грыжевым содержимым большей частью бывает выпавший сальник, в более поздние сроки выпадают также петли кишечника. Кроме указанных выше симптомов владельцы отмечают у такой собаки общее угнетение, частичную или полную потерю аппетита, при воспалении в области грыжи – болезненность при пальпации.
Диагноз на пупочную грыжу ветеринарные специалисты ставят на основании проведенного клинического обследования (симптомов характерных для пупочной грыжи).
Лечение – оперативное, так как консервативные методы требуют длительного лечения и часто бывают малоэффективными.
Операцию (генитомию) ветеринарные специалисты делают при местном обезболивании, при этом большинство ветеринарных специалистов отдает предпочтение потенцированной местной анестезии — внутримышечно 2,5% раствор рометара, кетамина или 2,5% раствор аминазина 1мл/кг, 1% раствор атропина – 0,5мл и 2% раствор димедрола (литическая смесь) с инфильтрацией места разреза и вокруг грыжевого кольца 0,5% раствором новокаина.
Подготовив поле операции, ветеринарный специалист грыжевое содержимое вправляет в брюшную полость. При невправимых грыжах ее конец над грыжевым мешком (брюшиной) захватывают гемостатическим пинцетом и отрезают изогнутыми ножницами. Брюшину отпрепаровывают от кожи до пупочного кольца пальцами руки, лучше в резиновых хирургических перчатках или с помощью марлевой салфетки, тампона. С помощью тенатома (изогнутый тупоконечный скальпель) или хирургической иглой несколько раз (4-6 насечек) скарифицируют пупочное кольцо, а при ущемленной, невправимой грыже его рассекают, расширив грыжевое отверстие. После этого, осмотрев грыжевое содержимое, вправляют в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают петлевидный, узловатый крестообразный или комбинированный (полуторный) шов асептическими, синтетическими, рассасывающимися нитями (дексон, максон, полисорб и др.). Кожу зашивают такими же нитками или шелком. На рану наносят прополисную пасту – клей, полиуретановую пленку или самоклеющуюся повязку. Швы снимают на 7-9- й день.
Паховая грыжа, как и пупочная встречается у собак. Паховая грыжа у собаки может быть врожденной и приобретенной.
Причина появления паховой грыжи. Врожденные паховые грыжи являются следствием неполноценного анатомического строения пахово-мошоночной области, на этапе эмбрионального развития. Приобретенные паховые грыжи образуются у собаки из-за механического повреждения брюшины, а также причин, аналогичных при образовании пупочной грыжи.
Среди ветеринарных специалистов принято также различать паховые грыжи в зависимости от состояния содержимого грыжи. По этому критерию различают: вправимые — когда содержимое грыжи свободно перемещается, ткани остаются эластичными, а сама грыжа не сопровождается болевыми явлениями; невправимая – когда происходит срастание содержимого с грыжевым мешком; ущемленная – происходит сдавливание в грыже органов брюшной полости.
Симптомы. При визуальном осмотре владельцы и ветеринарные специалисты отмечают и пальпируют выступающую припухлость по середине линии между последним соском и седалищным бугром или на уровне переднего края лонных костей. Обычно первым симптомом при данной грыже у собаки бывает повышение температуры до 42 градусов и выше, происходит учащение пульса и дыхания, у собаки появляются частые позывы к «ложной» дефекации, сокращение количества мочеиспусканий, в результате сильных болей собака становится возбужденной. В содержимом паховой грыжи бывает сальник, петли кишечника, иногда матка. При широком паховом канале, при надавливании или спинном положении собаки и приподнятой тазовой части туловища, припухлость может исчезнуть. В случае ущемления паховая грыжа становится плотной и болезненной. Больная собака часто ложится, лижет кожную поверхность грыжи.
Диагноз на паховую грыжу ветеринарный специалист ставит при клиническом исследовании больного животного, путем визуального осмотра собаки и пальпации брюшной и паховой области. Во время пальпации ветеринарный специалист клиники установит у больной собаки грыжевые ворота, вид грыжи, определит вправимость или ее ущемленность. Для более точного определения содержимого паховой грыжи, собаке будет сделана ультразвуковая диагностика, при необходимости рентгенография.
Лечение. Лечение паховой грыжи у собаки только оперативное. Больную собаку во время операции фиксируют в спинном положении. Гениотомию проводят при сочетанном обезболивании, как при пупочной грыже. Разрез кожи и подлежащих тканей делают по большой кривизне припухлости длиной 5-7 см, грыжевой мешок отпрепаровывают до наружного пахового кольца и перекручивают по продольной оси. Прошивную лигатуру накладывают на грыжевой мешок как можно выше, а ниже его отрезают. На края грыжевого мешка ветеринарный специалист накладывает петлевидные или комбинированные швы из полимера или других синтетических рассасываемых нитей, или ампулированного кетгута. Полость раны промывают антисептическими растворами, припудривают сложным порошком и накладывают комбинированные швы из шелка или лавсана.
Промежностная грыжа – это выпячивание брюшины с петлями кишки между прямой кишкой и мочевым пузырем у кобелей, и между прямой кишкой и маткой – у сук.
Причина. Причиной промежностной грыжи у собак могут быть частые натуживания и сокращения брюшных мышц, расстройство органов пищеварения и выделения, парапроктит, интоксикации, тяжелые продолжительные роды, сильные механические повреждения, травмы, ослабление общего тонуса организма, вызванного различными заболеваниями собаки, слаборожденные животные и др.
Промежностные грыжи встречаются у собак в возрасте от 5 до 12лет. У щенков и собак младше 5-ти летнего возраста, а также миниатюрных пород собак промежностные грыжи встречаются крайне редко.
Симптомы. Симптомы болезни у собаки зависят от возраста, общего физиологического состоянии собаки, стадии развития и ее месторасположения. В зависимости от расположения грыжи ветеринарные специалисты выделяют : брюшную, спинную, седалищную и заднепроходную грыжу. Промежностная грыжа у кобелей также может быть одно – и двустронней. У сук промежностная грыжа просматривается под половой щелью, при пальпации она мягкая, безболезненная. При поднимании собаки за тазовые конечности грыжа уменьшается или исчезает и, наоборот, при поднимание за грудные конечности – увеличивается.
В формировании промежностной грыжи ветеринарные специалисты выделяют несколько стадий:
- Начальная стадия –ветеринарный специалист отмечает снижение тонуса мышечных структур промежности и постепенную их атрофии.
- Вторая стадия сопровождается у собаки образованием небольшой круглой припухлости в области промежности. Данная припухлость у собаки может исчезать при передвижении животного.
- Третья стадия – у собаки появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной или двух сторон.
- Дополнительно при промежностной грыже владельцы у своей собаки отмечают ухудшение общего состояния, собака становится вялой, сонливой и апатичной, дефекация становится болезненной, регистрируются хронические запоры, наблюдается затрудненное мочеиспускание.
Лечение. Ликвидация грыжевых ворот у собаки проводится только при значительном выпячивании грыжевого содержимого. На начальной стадии развития промежностных грыж ветеринарными специалистами назначается поддерживающая медикаментозная терапия, которая должна быть направлена на нормализацию акта дефекации и мочеиспускания у больной собаки. Оперативное лечение обычно назначают на третьей стадии болезни. Больной собаке после сочетанного наркоза и подготовки операционного поля делают продольный разрез кожи, находят и отпрепаровывают грыжевой мешок, гофрируя, прошивают его, захватывая 2-3см. Ветеринарный специалист сначала накладывает шов на верхушку мешка, затем 3-4 шва вокруг него и 6-7 швов по большому кругу, в результате чего образуется толстый слой ткани, который ветврач опускает вглубь таза. В дальнейшем на месте операции формируется грубоволокнистая соединительная ткань – рубец, который препятствует выпадению предлежащих органов и тканей.
В послеоперационный период собаке назначают противовоспалительные, общеукрепляющие средства, ферменты, антибиотики, назначают специальную лечебную диету и корма. Корма для собаки должны быть легкими и хорошо усвояемые. В первый месяц после операции владельцы должны избегать для нее интенсивных нагрузок. Собака не должна подвергаться переохлаждению и перегреванию.
источник
Счастлив тот хозяин, чья собака со щенячьего возраста и до самых почтенных лет отличается отменным здоровьем. Но, к сожалению, братья наши меньшие не застрахованы от болячек. Одной из распространенных патологий по праву считается грыжа у собаки – выпячивание внутренних органов через естественные или приобретенные отверстия. И хотя есть мнение, что грыжа – недуг безопасный, при определенных условиях такая болезнь может быть приговором для питомца.
Грыжа у собаки на животе (реже – на шее или на боку) – своеобразный мешок, состоящий из растянутых брюшных тканей, вмещающий в себя внутренние органы или их части. Состоит она также из грыжевых ворот – естественного или приобретенного, к примеру, в результате травмы отверстия, которое при определенных условиях может ущемлять содержимое грыжевого мешка. Ущемление грыжи – очень опасное состояние, которое грозит животному развитием некроза или сепсиса.
Внутренние органы (чаще всего речь идет о кишечнике, желудке, матке, мочевом пузыре) могут выпирать у собак, как мы уточнили ранее, через естественные или патологические отверстия. Так, например, органы могут выходить за свои привычные пределы через деформированный от рождения паховый канал или незаросшее пупочное отверстие. А в некоторых ситуациях грыжи – приобретенные недуги, развившиеся в таких случаях:
-
Травмы брюшины, полученные, к примеру, во время падения с высоты или в результате потасовки с другими собаками;
Кишечные, поджелудочные и прочих недуги органов брюшины, приводящие к высокому брюшному давлению (хронические запоры, повышенное газообразование, кишечная непроходимость, панкреатит, панкреонекроз, перитонит и пр.);
Осложнения после операций (т.н. послеоперационная грыжа);
Возрастные изменения, заключающиеся в дегенеративном разрушении хрящей, ослаблении мышечного тонуса, а зачастую также и ожирении – проблеме, которая часто встречается среди пожилых собак;
Чрезмерные физические нагрузки;
Породная предрасположенность – чаще остальных грыжи диагностируют у немецких овчарок, бультерьеров, такс и пуделей, кокер-спаниелей;
У собак грыжа бывает таких видов:
-
Пупочная грыжа у собак – чаще всего этот недуг встречается у щенков. В результате развития такой грыжи внутренние органы (обычно это петли кишечника) начинают выпирать через пупочное кольцо. Посреди живота собаки появляется небольшая округлая припухлость, которая не причиняет животному особого дискомфорта, если нет защемления. С возрастом пупочная грыжа нередко проходит сама собой (втягивается) даже без врачебного вмешательства;
Паховая грыжа у собак – патология чаще встречается у сук (особенно у беременных или перенесших тяжелую беременность и роды), когда в паховое кольцо выпадает матка, мочевой пузырь или кишечник. Образование в форме шара в таком случае будет в области паха, то есть в нижней части живота;
Промежностная грыжа у собак – обычно такой недуг поражает кобелей или сук в возрасте старше 6-8 лет. Можно с долей уверенности утверждать, что у питомца именно такой вид грыжи, если в области ануса есть мягкое шаровидное образование. Как правило, содержимое промежностного грыжевого мешка – петли кишечника, мочевой пузырь, сальник или предстательная железа у кобелей;
Диафрагмальная грыжа у собак – такая проблема может быть и врожденной, но чаще всего встречается у собак, перенесших травмы брюшины или грудины. При диафрагмальной грыже внутренние органы перемещаются в грудной отдел, что почти всегда вызывает проблемы с дыханием, а иногда подобная болезнь способствует развитию отека легких и сердечной недостаточности. Коварство такого вида грыжи состоит в том, что никаких симптомов болезни в течение длительного времени (до нескольких лет) может и не быть;
Внешне грыжа похожа на шарообразную опухоль, обычно мягкую на ощупь, расположенную в области живота. Как правило, незащемленная грыжа не причиняет животному никаких неудобств. Если такая шишка маленькая, то при определенных условиях она может быть даже незамеченной владельцем (если, к примеру, у собаки длинная густая шерсть). Но наличие шишки – не самый верный признак грыжи, например, если органы выпячены под диафрагму, разглядеть это визуально не получится.
Так могут ли быть еще какие-либо симптомы грыжи у собаки помимо образования округлой формы в районе живота, на боку или в области шеи? При грыже незащемленной, если она относительно крупной формы, может наблюдаться изменение походки (особенно если грыжа у маленьких собак). А вот если грыжа ущемлена, признаки болезни будут достаточно яркими:
-
Болевой синдром (собака не разрешает притрагиваться к животу, рычит, поскуливает, выгибает спину, много лежит);
Проблемы со стулом (тоже по причине боли в брюшине, спине, шее);
Пульс свыше 150 ударов у взрослых собак или свыше 200 у щенков;
В некоторых случаях отсутствие мочеиспускания (если у собаки грыжа мочевого пузыря);
Нарушения координации, медленные осторожные движения (при межпозвоночной грыже);
Что делать, если у собаки грыжа? Какие действия может совершить владелец в домашних условиях, чтобы помочь питомцу? Ответ однозначен: хозяин должен, не предпринимая никаких действий, поскорее показать питомца ветеринару. Народные средства, массажи, самостоятельное вправление грыж исключены. Лечение грыжи у собаки – дело серьезное, которое под силу грамотному специалисту.
В большинстве случаев после постановки диагноза врачи предлагают хирургическое лечение грыж. И только если грыжа пупочная и совсем небольшая, специалист может использовать консервативный метод исцеления: вправление выпяченных органов на место и ушивание естественного или приобретенного отверстия – грыжевых ворот.
При промежностной или паховой грыже потребуется операция по удалению грыжевого мешка и, возможно, его содержимого (некротизированных частей пострадавших органов). Проводиться такое вмешательство будет под общим наркозом.
При диафрагмальной грыже перемещенные в грудную область органы снова возвращаются на свое «законное» место, после чего диафрагма ушивается. Межпозвоночную грыжу лечат также оперативно, удаляя все ткани, оказывающие давление на спинной мозг. Почти всегда удаление грыжи у собак совмещается с медикаментозной терапией (противовоспалительные, обезболивающие средства, иммуномодуляторы, слабительные препараты при необходимости).
Операция по удалению грыжи у собаки – серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится под наркозом. Надо ли говорить, что ослабленные, пожилые или совсем юные песики могут долго приходить в себя после оперативного лечения? К счастью, есть действия, которые способны предупредить развитие грыжи:
-
Тело собаки требуется тщательно изучать на наличие любых патологических выпуклостей (так можно предотвратить и более серьезные недуги, например, онкологию органов ЖКТ);
Для профилактики собаку требуется хотя бы единожды в год показывать ветеринару. Специалист сможет выявить не только грыжу, но и другие болезни, о которых владелец мог и не знать. Естественно, все выявленные болячки потребуют лечения;
Запоры – одна из причин грыжи. Если собака редко справляет большую нужду (реже 1 раза в 3 суток), стоит обратиться к специалисту или дать животному слабительное (Дюфалак, Вазелиновое масло). Плюс потребуется нормализовать рацион питомца, включив в меню растительную и кисломолочную пищу;
У многих сук среднего и пожилого возраста наблюдаются грыжи матки. Чтобы такого не допустить, следует стерилизовать питомицу, если в планах нет развода щенков;
Любая травма брюшины – повод обратиться в ветклинику. Врач осмотрит собаку, при необходимости наложит на рану швы, порекомендует использование определенного антисептика, а при ушибе может потребоваться сшив трещин и частичное иссечение части поврежденного органа;
Чтобы причиной развития грыжи не стали чрезмерные физические перенапряжения, следует загружать собаку разумно, учитывая ее возраст, габариты и общее состояние здоровья. Но при этом лишать животное двигательной активности тоже нельзя;
После проведения сложных полостных операций важно следить за состоянием швов и выполнять все предписания врача. Нередко грыжа образуется именно в том месте, где имеется шов после хирургического вмешательства;
источник
Заболевания позвоночника встречаются и у диких животных, но в тех случаях, когда в замысел природы вмешались люди, частота патологии увеличивается по мере внесения и радикальности изменений. Собаки, выглядящие минимально похожими на своего дикого предка, больше других подвержены поражениям позвоночника и суставов. Чаще всего возникают межпозвонковые грыжи.
Позвоночник состоит из множества отдельных костных фрагментов — позвонков. Для подвижности они соединены между собой упругими и плотными хрящевыми образованиями — дисками. Они служат амортизаторами ударов и толчков при ходьбе и беге, позволяют позвоночнику мягко гнуться и возвращаться в исходное положение.
При травмах, заболеваниях, генетической предрасположенности или по мере старения организма межпозвонковые диски могут «усыхать», деформироваться и смещаться. При движении они могут ущемляться позвонками, прижимая нервные окончания и давя на спинной мозг. Это способно спровоцировать не только сильнейшие боли и вызвать проблемы с движением, но и привести к частичной или полной парализации.
Особенно часто страдают от проблем с позвоночником и образования грыж породы с короткими искривленными конечностями и длинным туловищем: таксы жесткошерстные и гладкошерстные, бассет-хаунды, английские и французские бульдоги, пекинесы, корги, кокер-спаниели.
Также часто болеют гончие, представители крупных и рослых пород вроде датских догов, тяжелые и «сырые» собаки — сенбернары, мастиффы, ротвейлеры и другие породы.
Признаками грыжи являются:
- Боли в разных частях спины.
- Слабость.
- Нарушения походки, скованность. Животное всячески стремится ограничить собственную подвижность.
- Парезы и параличи.
- Полная или частичная потеря чувствительности.
- Непроизвольное мочевыделение и/или дефекация.
Появление подобных признаков обязательно должно встревожить владельцев собаки и вынудить их посетить ветеринарную клинику. Сделать это нужно как можно раньше, ведь на ранних этапах справиться с проблемой можно намного легче и быстрее.
При посещении клиники ветеринар осмотрит больное животное, направит его на рентген и магнитно-резонансную томографию для выявления пострадавшего участка тела.
При необходимости может потребоваться проведение пункции — забора спинномозговой жидкости.
В качестве дополнительных проб могут быть назначены анализы крови и мочи.
На начальных стадиях и при незначительном поражении может быть прописано консервативное лечение, состоящее в ограничении подвижности животного и применении специфических медикаментозных средств. Это обезболивающие и противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.
В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Операция на позвоночнике сложная, кропотливая, опасная и дорогостоящая. Она требует высочайшей квалификации хирурга.
Во время проведения операции убираются ткани, которые давят на спинной мозг и нервные окончания, провоцируя сильную боль и нарушения подвижности. В редких ситуациях используется имплантация искусственного межпозвонкового диска. Это дорого и не всегда возможно выполнить, так как требуется особое оборудование и высокий уровень подготовки, опытность ветеринара.
Если чувствительность в конечностях животного не утрачена полностью, прогноз положительный. Но от владельцев потребуется приложить много усилий и потратить средства на лечение и восстановительные мероприятия.
Дома животному нужно обеспечить максимально спокойное и тихое место, где его не будут тревожить, и заставлять часто вставать. На первых порах нужно не позволять собаке много двигаться. Категорически запрещено бегать и прыгать, ходить по ступенькам или по сильно пересеченной местности.
Лучше всего, если больной пес будет находиться в специальном небольшом вольере, или же в комнате в квартире. Первое время у него самого не будет сил и желания резвиться, но по мере уменьшения боли активность будет расти. В этот период важно не позволять собаке делать резких движений. Период реабилитации зависит от тяжести патологии и может продолжаться до полутора — двух месяцев.
Самое грозное осложнение, которое может быть вызвано грыжей межпозвонкового диска — это полный паралич. В легких состояниях движения не нарушены, но животное все равно страдает от боли. Чем глубже поражения, тем сложнее справиться с патологией, и тем выше риск развития паралича.
Особенно опасными являются повреждения в шейном отделе, самыми легкими — хвоста. Без него собаки могут адаптироваться к нормальной жизни без особых сложностей.
Для того чтобы не допустить образования и развития межпозвонковой грыжи, нужно не давать собаке прыгать с большой высоты, скакать, слишком много работать и перенапрягать спину.
Если питомец относится к числу особенно предрасположенных к грыжам собак, его здоровью нужно уделять больше внимания. Значение имеет все, в том числе и питание. Ожиревшие собаки чаще страдают проблемами с суставами и позвонками, так как на них приходится большая нагрузка.
Важно не слишком баловать своего любимца, ведь позвоночник должны поддерживать сильные мышцы. Пес, который живет как диванная подушка, не будет иметь крепкого мышечного корсета. Риск смещения и развития грыжи у него будет намного выше, чем у более выносливых и «спортивных» собак.
Владельцам нужно объяснить детям, что нельзя тянуть за различные вещи, если собака вцепилась в них и не выпускает. Резкий рывок может вызвать смещение в шейном отделе позвоночника, что всегда приводит к самым опасным повреждениям с далеко идущими последствиями.
Внимание и аккуратность в обращении с псом помогут ему сохранить крепкое здоровье, а владельцам избежать множества сложностей и проблем, связанных с лечением межпозвонковых грыж у собак.
источник
Позвоночник, эволюционировавший из сравнительно примитивной хорды, оказал невероятное влияние на все дальнейшее развитие миллионов живых существ на нашей планете. Имеем его и мы, и наши верные друзья, псы. Как и мы, они подвержены различным заболеваниям позвоночника, многие из которых чреваты весьма тяжелыми последствиями. К таковым относится и межпозвоночная грыжа у собак.
Позвоночник – гибкий столб, составленный из небольших костей, названных позвонками. Первый из них начинается у основания черепа, а последний завершает хвост. Между собой позвонки соединяются межпозвоночными дисками и связочным аппаратом. Особо важную роль играют именно диски. На них лежит функция гибкой амортизационной подушки, которая не только поглощает излишки возникающих механических напряжений, но и позволяет животному вертеть шеей, выгибаться, вилять хвостом и т.д. Центральная часть каждого позвонка полая, так как вместе они образуют спинномозговой канал.
Как можно догадаться, по нему проходит спинной мозг. Орган этот чрезвычайно нежный и чувствительный к малейшим повреждениям, а потому степень его защиты должна быть максимально высока. Любое поражение столь «придирчивого» органа чревато крупными проблемами, вплоть до полного паралича всего тела и превращения собаки в овощ.
Сами позвонки весьма долговечны и прочны, но межпозвоночные диски, упругие и мягкие, с возрастом теряют большую часть своих полезных свойств. Куда хуже, что у старых животных «разбухшие» межпозвоночные диски зачастую начинают выпирать под давлением в полость спинномозгового канала, давя на спинной мозг или его корешки. Явление может быть хроническим или острым. Собственно говоря, это и есть грыжа межпозвоночного диска у собаки. Опасность передавливания спинного мозга в том, что при этом возникает препятствие для передачи нервных импульсов. Серьезность этого эффекта зависит от площади и силы давления.
Клинические признаки могут включать: боль, слабость, паралич, потерю чувствительности и неспособность управлять мочеиспусканием и дефекацией. К ним следует присмотреться внимательнее, так как по типу симптомов можно точно определить, где именно возникла грыжа. Обычно она появляется между шейными, спинными или поясничными позвонками. Грудные и крестцовые (не говоря уже о хвостовых) поражаются намного реже. В конце концов, если что-то не так с хвостом, то его можно просто отрезать. С шеей же и спиной такой вариант не проходит.
Если грыжа возникла между шейными позвонками, то в результате может оказаться парализованным все тело собаки. В случае же, когда поражена спинная часть, проблемы начинаются с задними конечностями. В некоторых ситуациях они просто теряют чувствительность, хотя обычно наблюдается полный или частичный паралич.
Определенные породы собак, включая такс, помесей на их основе, гончих, кокер-спаниелей, пекинесов и корги, страдают от этой патологии в несколько раз чаще других разновидностей псов. Скорее всего, у этих животных есть какие-то генетические недостатки, которые способствуют возникновению и развитию грыж. Заметим, что очень часто межпозвоночные грыжи появляются у собак с короткими лапами, но нормальными пропорциями тела. Это связано не только с генетикой, но и с анатомическими особенностями таких животных.
Впрочем, в большинстве случаев причины межпозвоночной грыжи у собак достоверно определить не удается. Кстати говоря, при тяжелых травмах, обусловленных падением с высоты, ударом автомобиля или велосипеда, эта болезнь также может появиться… но шанс этого минимальный. Что еще раз подчеркивает явно генетическую природу патологии. Нужно заметить, что у маленьких пород собак грыжа межпозвоночных дисков может возникнуть из-за того, что песик часто прыгает с лестниц или мебели.
В некоторых ситуациях (исключительных) развитие болезни может быть связано с неполноценным кормлением, когда в пище нет каких-то микроэлементов, или же наблюдается их избыточное содержание.
Если диск внезапно набухает и разрывается, это само по себе причиняет собаке сильную боль. Когда грыжа возникает между спинными позвонками (а чаще всего так оно и бывает), то собака взвизгивает от боли и выгибает спину при малейшем к ней прикосновении. В случае, если патология поразила шейные позвонки, животное не может нормально есть и пить, так как малейшее движение шеи причиняет ему невыносимую боль. Некоторые собаки будут дрожать от боли, очень медленно и осторожно переступая с ноги на ногу. При тяжелых случаях грыжи будут частично или полностью парализованы задние ноги.
Явления эти могут быть как постоянными, так и проявляться лишь время от времени. Нервные тяжи, оказывающие влияние на мочевой пузырь и толстую кишку, также могут быть задеты,что тут же вызовет серьезные проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Если это действительно так, и вы наблюдаете схожие явления на примере своей собаки, немедленно вызывайте ветеринарного специалиста.
Ветеринар будет подозревать грыжу межпозвоночного диска на основе физического осмотра, истории болезни и клинических признаков, выявленных у животного. Заметим, что без рентгенографии точно поставить диагноз в этом случае нереально, так как боль в позвоночном столбе может быть вызвана десятками иных патологий. Кроме того, в тяжелых случаях обязательно проведение МРТ, так как иначе получить точную картину происходящего в позвоночном столбе питомца будет практически невозможно. Очень важно (хоть сама процедура довольно опасна) получить образчики спинномозговой жидкости, так как они помогут узнать о наличии или отсутствии воспалительных явлений.
Медикаментозная (консервативная) терапия используется, когда существуют только слабо выраженные симптомы. Лечение основывается на временном ограничении животного в движениях. В идеале собаку следует посадить в маленькую комнату или вольер, где она не сможет ни бегать, ни прыгать, ни вертеться и играть. Нужно помнить, что подобные мероприятия не ограничиваются одним днем, и пса придется содержать в таких условиях не менее одного-полутора месяцев. Обычно в это же время назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Эти лекарства помогают уменьшить набухание тканей вокруг спинного мозга. В большинстве случаев прописываются также обезболивающие препараты. Отметим, что даже такое лечение в домашних условиях не следует начинать, не проконсультировавшись предварительно со специалистом. Особенно это относится к назначению нестероидных лекарств и анальгетиков. Долгое их применение может привести к тому, что даже межпозвоночная грыжа станет меньшей из проблем.
Хирургию рассматривают, когда ничего из вышеперечисленного не помогает, или когда продолжают нарастать неврологические симптомы, вызванные поражением спинномозговых тяжей. Какие цели преследует операция? Как правило, в ходе хирургического вмешательства просто иссекаются все ткани, которые оказывают механическое давление на спинной мозг, вызывая все клинические признаки. Если возможности клиники и самого хозяина животного совпадают, может использоваться вживление имплантата, заменяющего изношенный межпозвоночный диск. Но дело это далеко не дешевое.
Кроме того, проводить операцию должен исключительно высококлассный ветеринарный хирург, так как малейшая ошибка чревата полным параличом. После хирургического вмешательства собаку следует содержать в условиях, ограничивающих движение, на протяжении не менее чем двух-трех месяцев. При этом также продолжают назначать противовоспалительные препараты и анальгетики.
Прогноз обычно хороший, но это справедливо, только если животное может все еще чувствовать боль в поврежденных конечностях. Если лечение позвоночной грыжи у собак начато быстро, и время не было потрачено зря, у вашего питомца будут серьезные шансы на выздоровление. Когда чувствительность пораженных конечностей снижена, а сама терапия начата поздно, прогноз становится сомнительным. Если же лапы уже парализованы, то даже оперативное вмешательство не даст никакой гарантии того, что пес снова встанет на ноги и станет передвигаться самостоятельно.
источник
Грыжа межпозвоночного диска у собак встречается чаще, чем у кошек.
Проблема заключается в том, что диски, выполняющие амортизирующую роль, увеличиваются в размере или разрушаются между позвонками и врезаются в позвоночник. Они сдавливают, повреждают, защемляют нервы спины, что вызывает сильную боль и даже частичную недееспособность.
Преимущественно наблюдается грыжа позвоночника у собак в зрелом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения. Однако многие породы четвероногих страдают этим заболеванием и в юном возрасте из-за породной предрасположенности:
французские бульдоги,
бассеты,
таксы,
пекинесы,
ши-тцу.
Нередко возникает грыжа межпозвоночного диска у собак, которые страдают лишним весом. Хотя от данной патологии не застрахована ни одна собака любой породы, которой уже исполнилось более 7 лет.
Самый явный признак того, что есть проблема – боль в спине и шее. Собаки ведут себя по-разному в зависимости от того, где именно в позвоночном столбе находится деформированный диск– поясница, грудной или шейный отдел. Каждый владелец четвероногого друга сразу же поймет, что случилось беда по следующим симптомам:
животное отказывается прыгать и играть, сильно хромает;
отказывают задние лапы, теряется их чувствительность;
боль настолько сильная, что питомец даже подвывает;
животное ведет себя беспокойно;
шея и спина страдают от мышечных спазмов;
собака пытается выгнуть спину или шею, напрягает мышцы;
домашний любимец уже не такой активный;
потеря аппетита, отказ от еды;
неконтролируемое опорожнение.
Внимательно присматривайтесь к животным, симптомы грыжи межпозвоночного диска у собак могут быть и другими. Главное вовремя заметить негативные изменения и сразу же везти животное на прием к ветеринару для выяснения причины неадекватного поведения.
Диагностика в данном случае состоит из полного неврологического обследования собаки. Врач точно устанавливает, какой отдел позвоночного столба претерпел изменения. Поврежденная зона обычно не видна на рентгеновских снимках. Поэтому причину повреждения устанавливают при помощи миелографии. Собаке ничего не угрожает, она находится под наркозом. Когда ситуация сложная и нужны дополнительные методы исследования врачи используют – компьютерную томографию, МРТ. Специалист благодаря этим методикам определит, где находятся, протрузии и экструзии межпозвоночных дисков, чтобы вылечить их хирургическим путем.
Лечение грыжи позвоночника собаки зависит от степени развития патологии и классифицируется как консервативное и хирургическое. В первом случае сдавливание, отек и болевые ощущения нейтрализуются противовоспалительными средствами и вспомогательными лекарственными препаратами. Во втором случае устраняют серьезные проблемы – паралич, недержание — хирургическими методами. А именно проведением операции на позвоночнике. Чаще всего производятся ламинэктомия, гемиламинэктомия или вентральный пропил. Методика выбирается в зависимости от места расположения и типа грыжи.
При сильных повреждениях и травмах иногда не удается полностью вылечить собаку. Важно быстрее начать лечение, как только собака заболела, чтобы был более высокий шанс получить положительный результат.
Если у собаки отказали лапы — это могло стать результатом длительной болезни или случилось внезапно.Наиболее частая причина — заболевания позвоночника, а именно дископатии и грыжи межпозвоночного диска (этим заболеваниям наиболее подвержены собаки хондродистрофоидных пород: такса, бассет, пекинес и др.)
Дископатия — общее название заболеваний межпозвоночных дисков. Патология чрезвычайно распространена у собак старшего возраста. Но наиболее тяжело ее переносят таксы. В разной степени грыжи, смещения и протрузии дисков встречаются почти у 70% такс.
Болезнь развивается медленно. От практически незаметных признаков до параличей могут проходить годы.
Норма. В норме межпозвоночный диск упругий и эластичный. Его можно представить в виде заполненной резиновой грелки. Нажимая на один ее край, мы видим как приподнимается противоположный.
Первичные структурные изменения. Происходит потеря эластичности. И как следствие потеря амортизирующих свойств. Собака при движениях начинает испытывать боль и дискомфорт. Может появится стартовая скованность (многим людям это состояние знакомо в виде затруднения распрямиться после длительного неудобного положения).
Выраженные структурные изменения. Диск деформируется и начинает оказывать давление на спинной мозг. У животного появляются неврологические расстройства — шарканье лапами, вынужденные позы, перемежающаяся хромота, нарушение сухожильных рефлексов и др.
Запущенный случай. Внешнее волокнистое кольцо межпозвоночного диска рвется, и его внутреннее содержимое одномоментно выдавливается в просвет межпозвоночного канала. В таком случае у животного внезапно отказывают задние, или все четыре лапы. Пропадает болевая чувствительность. Нарушается мочеиспускание и дефекация. В течении короткого времени развивается паралич. Если при такой ситуации не сделать срочную операцию на позвоночнике собаке, то у последней может развиться глубокая потеря чувствительности переходящая в необратимую инвалидность. В худшем развитии — животное погибает.
Если появились первые симптомы — необходимо пройти общую диагностику. На начальных этапах заболевания — бывает достаточно простого симптоматического лечения и физиотерапии. Этот минимум мер нередко значительно улучшает состояние животного на несколько месяцев или даже лет. Однако не стоит забывать, что при этом сама болезнь никуда не исчезает, и может резко обостриться в любой момент.
Если болезнь зашла слишком далеко — и помимо боли и скованности уже наблюдаются нарастающие неврологические расстройства — необходимо пройти расширенную диагностику, включающую МРТ, или при ее недоступности — миелографию (рентгеноконтрастное исследование спинного мозга, позволяющее с высокой точностью выявить места его сдавления, деформации, или разрушения).
Если исследованиями подтверждается угрожающая компрессия спинного мозга, то прибегают у оперативному лечению — удалению дужки позвонка, или ее части с целью извлечь вещество, вызвавшее компресссию. Такие операции носят название ламинэктомии и гемиламинэктомии.
Дископатии или межпозвоночные грыжи в своем развитии быстро или медленно проходит несколько стадий. (Значительно реже бывает молниеносное течение — внезапный паралич, 4 стадия, без каких-либо начальных симптомов)
Упрощенно и сокращенно разделим клинику заболевания на 6 стадий:
1 стадия.
Скованность движений. Внезапная боль непостоянного характера. Кратковременный болевой синдром при взятии на руки или поглаживании.
2 стадия.
Парапарез с атаксией. Уменьшение объема и силы движений. Нетвердая, шатающаяся походка. Но иногда может даже бегать. Наблюдаются падения на поворотах или при вставании для начала движения. Собака избегает прыжков и подъема по лестницам. Отмечаются так же вынужденные позы: дугообразная спина и нежелание смотреть вверх.
3 стадия.
Парапарез без подвижности. Собака практически не ходит. Есть осознанные попытки подняться. При принудительном подъеме стоит кратковременно и неуверенно. Чувствительность полностью сохранена. Нередко наблюдаются беспокойство и одышка.
4 стадия.
Паралич. Полная неподвижность тазовых (параплегия) или всех четырех (тетраплегия) конечностей. Кожная чувствительность обычно снижена, однако реакция на глубокую боль в парализованных конечностях сохраняется. Может наблюдаться напряжение шеи и брюшной стенки. Нарушаются функции мочевого пузыря и моторика кишечника.
5 стадия.
Паралич с потерей глубокой болевой чувствительности.
6 стадия.
Паралич с миеломаляцией.
Чем интенсивнее были первичные симптомы; чем быстрее ситуация ухудшалась; чем больше прошло времени от начала заболевания до начала лечения — тем хуже прогноз!
Категорически недопустимо в угрожающих ситуациях откладывать операцию и терять время на прозерин, витамины, церебролизин, гомеопатию и др. Если консервативное лечение не приносит быстрых положительных результатов — прогноз стремительно ухудшается!
Итак. Что делать?
На 1 и 2 стадиях, если нет нарастающих неврологических расстройств проводят консервативное лечение: лекарства, физиотерапия, массаж, акупунктура и др.
На 3 стадии терапевтическое лечение малоэффективно. Можно потерять время. Рекомендуется провести комплекс диагностичесих процедур для определения морфологического состояния спинного мозга (МРТ, или при ее недоступности — миелографию). При явных проблемах — решать вопрос оперативно.
На 4 стадии — только операция. Экстренно.
5 стадия. После потери глубокой болевой чувствительности успех операции крайне осторожен. Если есть уверенность, что после потери глубокой болевой чувствительности прошло не более суток, тогда 50/50 — самый оптимистичный прогноз. Более двух-трех суток, увы, не более 10-15% успеха. Более 3-х суток — операция почти никогда не приносит успеха. Единичные случаи выздоровления рассматриваются как казуистика (крайне редкий случай).
6 стадия. Бороться уже не за что. Миеломаляция — это трофическая или механическая утрата части мозгового вещества.
Можно ли попытаться определить стадию самостоятельно? Как не опоздать с лечением? Не грозит ли вскоре 3-я, «оперативная» стадия? Есть ли грань за которой уже может быть плохо? Есть. Тесты дефицита проприоцепции. Некоторые их них вполне можно провести дома самостоятельно. Они актуальны пока еще животное пусть не ходит, но стоит. (Проприоцепция — глубокая чувствительность, ощущение положения частей тела или кинестетическая осознанность. При неврологических расстройствах чувствительность проприоцепции ослабевает (дефицит) вплоть до полного исчезновения)
Во всех тестах — стартовое положение стоя! Предлагаем три наиболее простых теста:
Тест 1 : положение стопы или кисти на поверхности опоры.
Стопу или кисть ставят на поверхность обратной (тыльной) стороной на опору, пол. Здоровое животное немедленно вернет лапу в нормальное положение. А животное с проприоцептивным дефицитом оставит конечность в инвертированном положении (если это так — то дела плохи).
Тест 2: шаговый рефлекс.
Под лапу подкладывается лист бумаги и затем смещается сначала назад, а затем вбок. Здоровое животное быстро вернет конечность в устойчивое положение. У больного животного лапы разъезжаются и оно падает.
Тест 3: реакция на качание.
Стоячее животное мягко толкают в сторону. Здоровое животное легко удерживается в вертикальном положении. Животное с неврологическим дефицитом с трудо удерживается на ногах или падает.
ВНИМАНИЕ! Животные после травм или с острой симптоматикой, когда есть подозрение на нестабильность позвоночника, не должны подвергаться тестам на передвижение! Это может усугубить повреждения спинного мозга!
Недопустимо, в угрожающих ситуациях, откладывать операцию и терять время на прозерин, витамины, церебролизин, фуросемид и гомеопатию. Если консервативное лечение не приносит быстрых положительных результатов — прогноз стремительно ухудшается.
Понятно, что при любых проблемах со здоровьем, а тем более с позвоночником, грамотно обследовать и назначить лечение может только врач. Причем имеющий соответствующую квалификацию, подготовку и оборудование.
Если у Вашего любимца возникли проблемы с позвоночником — приходите у нам. Наша бригада окажет самое эффективное на данный момент лечение! Не затягивайте визит — болезнь сама никуда не денется.
Антеролистез 12 грудного позвонка у 5-летней таксы (обозначен стрелкой). Следующий позвонок (левее) образует с предыдущим как бы ступеньку. Деформация спинного мозга. Угроза компрессии.
Миелография. Такса 10 лет. Грыжи межпозвоночных дисков (обозначены стрелками). Выраженное сдавливание спинного мозга. Относительные показания к операции.
Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков
источник
Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.
- Что такое дископатия/грыжа диска у собак.
- Дископатия I типа у собак.
- Дископатия II типа у собак.
- Дископатия III типа у собак.
- Симптомы дископатии в зависимости от отдела позвоночника.
- Особенности симптоматики у собак с дископатиями в шейном отделе позвоночного столба.
- Особенности симптоматики у собак с дископатиями в грудном и поясничном отделе позвоночного столба.
- Диагностика дископатий у собак.
- Лечение дископатий у собак.
- Прогноз при дископатиях у собак.
Что такое дископатия/грыжа диска у собак
Одной из наиболее актуальных проблем современной ветеринарной медицины мелких домашних животных являются грыжи межпозвонковых дисков/дископатии/ патологии дисков или болезни дисков у собак, что связано с их широким распространением. Вероятно, более правильным является термин патология дисков, однако в русскоязычной литературе прочно укрепилось сочетание «грыжа диска» у собак.
Изучение дископатии несомненно важно, так как патология является распространенной у собак. Грыжа межпозвонкового диска у собак представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся неврологическими расстройствами, и, в то же время, наиболее часто встречающаяся патология позвоночника у собак (Braund, 1993; Sharp N.J.H., Wheeler S.J., 2005). Дегенеративные изменения могут поражать любой межпозвонковый диск между C2 и S1 и, в результате, привести к образованию грыжи диска. По данным ряда исследователей, грыжа диска (с клиническим проявлением той или иной степени) составляет 3…5 % всех заболеваний собак (Hoerlein B.F., 1987, Bubenik L., 2005). Среди такс эта патология встречается у 25% животных (Hoerlein B.F., 1987). По нашим данным, на территории Москвы и Московской области на дископатии приходится 65…70 % всех неврологических патологий. Несмотря на то, что в ветеринарной вертебрологии предложено большое число новых оперативных методик, результаты лечения животных с дегенеративными заболеваниями позвоночника (грыжами диска) рано считать удовлетворительными.
Выделяют 3 типа дископатий (грыж диска у собак) или патологий межпозвононкового диска.
Дископатия I типа у собак
У хондродистрофичных пород (таксы, французские бульдоги, мопсы) патологии обуcловлены хондроидным метаморфозом (хрящевыми изменениями) пульпозного ядра и, как правило, образованием грыжи диска по типу Hansen 1 или экструзией диска в возрасте 2-7 лет. В данном случае части пульпозного ядра, сместившись в позвоночный канал, вызывают компрессию (сдавление) спинного мозга.
Дископатия II типа у собак
У собак нехондродистрофичных пород имеют место возрастные дегенеративные изменения, что приводит к деструкции фиброзного кольца и кальцификации пульпозного ядра, что, в свою очередь, способствует образованию грыжи диска по типу Hansen 2 (протрузия дисков) соответственно. При данной дископатии изменённое фиброзное кольцо оказывает воздействие на содержимое позвоночного канала: спинной мозг, корешки спинномозговых нервов и пр. Из личного опыта следует отметить встречаемость грыж 1-го типа у крупных пород собак, в частности у ротвейлеров и немецких овчарок. Как правило, развивается в возрасте 6-9 лет. Встречаются и исключения, было прооперировано несколько собак в возрасте 5-8 месяцев.
Отдельно стоят грыжи диска III типа, связанных с острым повреждением СМ. В англоязычной литературе данному типу поражения диска соответствует термин «acute non-compressive nucleus pulposus extrusion (ANNPE)» или «disc explosion». Такие поражения характеризуются структурными изменениями спинного мозга (миелопатией), отсутствием компрессии и незначительным объемом грыжевого материала, который представляет собой элементы пульпозного ядра. Чаще патологию отмечают у собак декоративных пород.
Успех консервативного и оперативного лечения (т.е. восстановление собак) при всех видах грыжах/дископатий определяется правильной и своевременной диагностикой, лечением и реабилитацией пациента в послеоперационный период.
Симптомы грыж дисков в зависимости от отдела позвоночника. Особенности клинической картины у собак с грыжами в шейном отделе позвоночного столба.
У большинства собак с грыжами в шейном отделе позвоночника мы наблюдали сочетание следующих признаков: хромота на одну или обе грудные конечности и нарушение проприоцепции конечностей. В дальнейшем, при прогрессировании симптомов, может добавиться нарушение проприоцепции на тазовых конечностях. Могут наблюдаться следующие признаки: у собаки голова все время опущена вниз (вентрофлексия), гемипарез (парез 1 конечности), спонтанные поскуливания, подергивания 1 или нескольких мышц в области лопатки. Единственный признак, который мы наблюдали у всех животных с грыжами шейном отделе, — это неврологический дефицит на грудных конечностях или одной из них («корешковые» симптомы). Наиболее тяжелое состояние для собак с грыжами в шейном отделе – тетраплегия – паралич 4 конечностей, животное полностью парализовано и неспособно передвигаться.
Особенности клинической картины у собак с грыжами в грудном и поясничном отделе позвоночного столба
Эти грыжи характеризуются выраженной клинической манифестацией, затрагивающей тазовые конечности. Ведущими симптомами, которые наблюдали у большинства пациентов с грыжами в грудопоясничном отделе, являются боль в области спины и неврологический дефицит тазовых конечностей. У большинства животных определялся кифоз, который, как правило, коррелирует с болью, чем сильнее боль, тем сильнее выражен кифотический горб. Нередко наблюдаются пародоксальные реакции: при сильном надавливании пальцем на остистые отростки в области грыжи животное никак не реагирует, а при легком касании проявляет сильную болезненность. Также у таких животных часто определялась напряженная брюшная стенка. Поэтому у таких собак неврологические проблемы необходимо дифференцировать от абдоминальных патологий.
Особенности клинической картины у собак с грыжами в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба
Грыжеобразование между L7-S1 может проявляться нарушением движения тазовых конечностей, хромотой, неврологическими нарушениями по типу НМН. Наиболее частым симптомом, который наблюдали при данной патологии, была боль в области L7-S1 и боль при гиперэкстензии тазовых конечностей. В ряде случаев она сильнее проявлялась при легком касании этой области, чем при сильном надавливании на остистые отростки. Данный признак также можно было отметить при грыжах в грудопоясничном отделе. Боль в качестве единственного симптома у больных животных встречалась крайне редко. Как правило, она сопровождалась дефицитом проприоцепции и парезом или параличом тазовых конечностей, хвоста, а также недержанием мочи и кала, что связано с нарушением функции срамного и тазовых нервов. В этом случае недержание характеризовалось подтеканием мочи с самого начала развития патологического процесса без «передержки» мочи. Как правило, снижен анальный рефлекс. В некоторых случаях мне встречался синдром «псевдогиперрефлексии». Проявлялся он следующим образом: происходит ложное усиление коленного рефлекса, связанное с тем, что снижается тонус мышц, которые иннервируются седалищным нервом. Эти мышцы противодействуют мышцам, участвующим в проявлении коленного рефлекса. Иногда он проявляется следующим образом: при проверке коленного рефлекса происходит проявление рефлекса на необследуемой конечности.
Диагностика дископатий у собак
Диагностика дископатий у собак состоит из нескольких этапов:
Более подробную информацию по оценке рефлексов у собак с грыжами дисков можно прочитать здесь
Для определения неврологического статуса животных определяли рефлексы на грудных и тазовых конечностях, панникулит (также называют рефлексом кожной полоски), а также проприорецепцию. Следует помнить о том, что степень или тяжесть протекания процесса определяет, как правило, наличие глубокой болевой чувствительности(ГБЧ). Ее отсутствие является отрицательным прогностическим критерием, другие рефлексы определяют в большей мере локализацию процесса. Конечно, при наличии грыжи в области грудопоясничного отдела и отсутствии коленного рефлекса, можно говорить о тяжелом течении процесса и вероятной нисходящей миеломаляции, а не о локализации патологии диска.
источник