Цена блокады при грыже поясничного отдела

Лечение корешкового синдрома направлено на восстановление кровообращения, снятие отека и облегчение болевого синдрома.

Добиваются таких результатов чаще всего использованием внутримышечных инъекций определённой суммы лекарственных препаратов.

Паравертебральная блокада эффективно блокирует боль при грыже

Кроме этого свои позиции стала возвращать паравертебральная блокада.

Блокады при грыже позвоночника некоторое время были убраны с позиций ведущих назначений в связи с падением качества владения техникой их выполнения специалистами.

На сегодняшний день чуткость пальцев невропатолога, выполняющего уколы в позвоночник при грыже, подкреплена рентгеновским контролем.

Рентгеновский контроль помогает врачу избежать ошибки

Визуализация таким образом места нахождения иглы позволяет избежать повреждения нервных корешков и твёрдой мозговой оболочки, что может сопровождаться параличами и истечением ликвора. Согласно отзывам, блокада при грыже поясничного отдела позвоночника редко сопровождается осложнениями, и, в основном, проходит без осложнений, при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела подразумевает под собой временное прекращение болевой импульсации повреждённых нервов и паретическое расширение местной сосудистой сети для оптимизации кровотока заинтересованной зоны.

Для этих целей используются глюкокортикоиды, местные анестетики и витамин В12.

Цианокобаламин, в отличие от глюкокортикоидов и анестетиков, не влияет на просвет сосудов и проведение боли, но участвует в восстановлении миелиновой оболочки нервных стволов.

Миелин, обволакивающий отростки нейронов, является главной структурой, осуществляющей быструю передачу того или иного импульса, что имеет значение в осуществлении свободного передвижения.
Отзывы об эпидуральной блокаде при грыже позвоночника подтверждают более полное и скорое восстановление нарушенных двигательных функций, не говоря уже о лучшем обезболивающем эффекте.

Все подробности об эпидуральной блокаде вы узнаете из видео:

Появление лёгкого онемения и необычных ощущений в конечностях при осуществлении блокады говорят о верной доставке лекарственного коктейля в зону повреждения. Эти явления кратковременны и проходят не более, чем через 30 минут после выполнения лечебной процедуры.

Для удлинения срока действия лекарственной процедуры последние десятилетия блокады при межпозвоночной грыже стали выполняться дипроспаном. Суспензия дипроспана, в отличие от водных растворов новокаина и цианокобаламина, обладает длительным периодом нахождения в месте введения, что позволяет растянуть противовоспалительный эффект во времени.

В данном случае противовоспалительный эффект дипроспана заключается в повышении устойчивости нервных клеток к повреждающему воздействию гипоксического фактора (механическое сдавление нерва смежными позвонками на фоне спазма кровеносных сосудов).

При выполнении блокады позвоночника при грыже, лекарственные препараты вводятся глубоко в мягкие ткани либо между остистыми отростками осевших позвонков, либо около позвоночного столба, в непосредственной близости к защемленному корешку.

Так происходит введение лекарств при блокаде грыжи

Таким образом создаётся максимально возможная концентрация медикаментов в точке поражения. Сколько действует блокада позвоночника при грыже определяет лекарственная форма используемого кортикостероида и время сосудистого паралича, вызванного применением новокаина. В общем, это время составляет от 3-х до 4-х недель. Предоставленное блокадой время используется для выполнения физиотерапевтических назначений, комплексов ЛФК, что позволяет стабилизировать позвоночник и уменьшить степень снижения высоты стояния позвонков друг над другом.

Несмотря на достоинства метода, ни один плюс блокады позвоночника при грыже не способен убрать беспокойства на тему: «Опасно ли это?».

Отвечая на этот вопрос, следует знать, что любая врачебная манипуляция несет с собой определенные риски, часть из которых даже не может быть просчитана, например, наличие у пациента аллергии на впервые вводимый препарат.

Возможность повреждения дурального мешка или спинномозговых нервов зависит от качества проведённого ранее обследования и квалификации специалиста, выполняющего процедуру. Профессионалу с небольшим стажем — рентген-контроль в помощь. Отсутствие аппаратуры для проведения последнего говорит о низком уровне технического оснащения медицинского учреждения.

Если вы решились на блокаду — необходимо тщательно подойти к выбору лечебного учреждения

Стоит ли делать блокаду грыжи позвоночника, решает каждый сам за себя. Наличие не прекращающегося, резко выраженного болевого синдрома обычно не ставит перед собой такого вопроса.

В создавшейся ситуации пациент занят исключительно поиском способов облегчения боли, и паравертебральная блокада является далеко не последним вариантом в решении данного вопроса.

Сколько стоит блокада позвоночника при грыже, зависит от учреждения, куда вы обратились. Довольно часто в поисках лучшей доли, пациенты забывают о возможностях бесплатного медицинского обеспечения, считая, что бесплатное хорошим быть не может.

В случае, когда бесплатная медицина не оправдывает ожидания, цена блокады межпозвоночной грыжи будет колебаться в пределах 2 — 6 тысяч рублей, что будет зависеть от региона, в котором осуществляется медицинская услуга и от тарифов каждого конкретного медицинского учреждения.

Всё новое — хорошо забытое старое. Современные интерпретации медицинских манипуляций обрастают техническим оснащением, но суть врачебной помощи остаётся той же. И никакие технические визуализации не смогут заменить человеческих рук и профессионального опыта и знаний.

Профессиональные врачи способны провести блокаду без дополнительных средств визуализации

Отзывы о новокаиновых блокадах при грыже позвоночника вторят вышесказанному. Независимо от того, была ли процедура выполнена бесплатно или за хорошие деньги, результат будет разниться, в зависимости от врача, имеющего к манипуляции непосредственное отношение.

источник

Боли в спине беспокоят при разных патологиях. Хронические боли тяжело купируются пероральными обезболивающими препаратами. В этом случае проводят блокаду. Сделать блокаду поясничного отдела в клиниках России стоит от 500 до 5000 рублей.

Под блокадой поясничного отдела понимают процедуру, направленную на обезболивание этого отдела позвоночного столба путем введения анестезирующих и противовоспалительных препаратов в пораженный участок. Процедура устраняет спазмирование мышц, отек. Сегодня это самый надежный и безопасный метод снятия болевого синдрома.

Потребоваться блокада поясничной зоны может при таких состояниях:

  • Остеохондроз.
  • Сколиоз.
  • Грыжа межпозвоночных дисков.
  • Спондилез деформирующего типа.
  • Новообразования в пространстве между позвонками.
  • Травма.
  • Радикулит.
  • Сужение позвоночного канала.

При таких заболеваниях обычно поражаются нервные корешки. Из-за этого возникает боль. Блокада способна быстро устранить дискомфорт.

Процедура проводится в условиях медкабинета и включает ряд таких этапов:

  1. Пальпация позвоночника и определение места расположения корешков.
  2. Обработка поясничного отдела спиртом с целью обеззараживания.
  3. Подготовка раствора и набор его в шприц с толстой иглой.
  4. Прокол пораженного участка и введение препарата.

Преимуществами блокады являются:

  • Минимальный перечень противопоказаний.
  • Невысокий риск развития осложнений.
  • Эффективность.
  • Возможность многократного повторения.

По времени процедура занимает около 35 минут.

В разных клиниках страны стоимость блокады поясничного отдела позвоночника отличается. Формируется цена под влиянием следующих факторов:

  1. Тип процедуры.
  2. Стоимость применяемых медикаментов.
  3. Сложность работы.
  4. Квалификация доктора.
  5. Необходимость проведения дополнительного обследования (рентгенографии и т.п).
  6. Тип организации.
  7. Ценовая политика фирмы.
  8. Престижность медзаведения.

Блокада поясничной зоны позвоночника может быть разных видов. В зависимости от количества лекарств, вводимых одномоментно, процедура классифицируется на:

  1. Монокомпонентную (используется один препарат).
  2. Дикомпонентную (применяется два вида лекарства).
  3. Поликомпонентную (используются три и более средства).

Также обезболивающая манипуляция может быть двух видов:

  • Эпидуральная (препарат вводится в эпидуральное пространство).
  • Паравертебральная (лекарство вводится в непосредственной близости от позвоночного столба).

В зависимости от того, где проводится процедура, блокада бывает:

  • В государственном медучреждении.
  • В частной медицинской клинике.

Стоимость блокады поясничного отдела позвоночного столба варьируется в пределах от 500 до 5000 рублей.

Примерные цены на процедуру в частных клиниках России приведены ниже:

  • Эпидуральное обезболивание – от 3000 до 5000 рублей.
  • Паравертебральный тип анестезии — от 1500-2000 рублей.

Манипуляция внутрисуставная, периартикулярная или паравертебральная с дипроспаном стоит около 3000 рублей. Процедура по времени занимает не более 20 минут.

Многие люди, которым нужна блокада поясничного отдела, не знают, куда обратиться для прохождения такой процедуры. Есть два варианта: посетить государственную больницу и записаться на манипуляцию в частный медцентр.

В плане качества проведения процедуры лучше выбирать частные медзаведения. В надежных медучреждениях работают профессионалы с большим опытом. К тому же такие клиники обычно оснащены всем необходимым для комфортного проведения манипуляции и своевременного купирования побочных реакций. При выборе частных клиник стоит обращать внимание на квалификацию медперсонала, наличие лицензии, сертификатов.

Если бюджет ограничен, то рекомендуется проходить блокаду в государственных поликлиниках. Возможно, тут придется выстаивать очередь, но цена процедуры будет ниже.

источник

Вследствие травмы или остеохондроза может возникать межпозвоночная грыжа. Это заболевание зачастую сопровождается острыми болями в спине, ограничивает привычную деятельность и в некоторых случаях может привести к инвалидности. Одним из эффективных способов борьбы с этой патологией является блокада грыжи позвоночника. Она позволяет быстро и эффективно обезболить место, в котором возникает дискомфорт на длительный срок, снять отек, воспаление. Методика может применяться неоднократно, но не ранее, чем через неделю после процедуры.

Эффективность блокады заключается в снятии спазма при помощи инъекций в биологически активные точки. Они ослабляют боль на всей протяженности пораженной мышцы. Метод проведения блокады при грыже позвоночника предполагает предварительную оценку состояния пациента при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Непосредственно до начала самой процедуры кожа пациента обрабатывается антисептиком во избежание инфицирования. Далее с правой и левой стороны от позвоночника вводят местное обезболивающее. Блокада при грыже шейного отдела выполняется в положении сидя. Пациент поворачивает голову в противоположную сторону от места инъекции. Блокада пояснично-крестцового отдела осуществляется в положении лежа на животе. Курс лечения предполагает 3-4 процедуры в сочетании с массажем или физиотерапией.

При лечении грыжи в современной медицине часто применяется перавертебральная блокада. Самой распространенной является новокаиновая анестезия. Она действует очень быстро, однако ее эффект не является продолжительным, поскольку затрагивает только поверхностные мышцы. Самым эффективным видом блокады при грыже позвоночника, по отзывам врачей, является эпидуральная блокада. При использовании этого метода действие оказывается на глубокие мышцы ткани. Преимуществами эпидуральной блокады являются:

  • обезболивание на длительный срок;
  • снятие отека;
  • как правило, хорошо переносится пациентами.

Эпидуральная блокада грыжи позвоночника может выполняться исключительно опытным нейрохирургом. Для того чтобы следить за распространением лекарства по позвонку,специалист во время процедуры использует флюороскоп.

На базе современных медицинских учреждений повсеместно используется блокада грыжи позвоночника. Цена по Москве варьируется в пределах 1000-3000 рублей за сеанс в зависимости от сложности процедуры. Стоимость может увеличиться при необходимости проведения дополнительных манипуляций.

Сделать блокаду при грыже позвоночника вы можете в «Открытой клинике». Большой опыт наших докторов и высококлассное оборудование позволяют проводить процедуру максимально эффективно и быстро. Наши специалисты выполнят все манипуляции без лишнего дискомфорта и обеспечат отсутствие осложнений.

Почему стоит обратиться в МХЦ?

  • Опытные специалисты нашего центра проведут абсолютно безболезненную процедуру;
  • Клиника оснащена по стандарту лучших европейских учреждений для лечения позвоночника;
  • Блокаду проводят под контролем новейшего оборудования для визуализации (Leica M720 OH5, Philips BV Endura);
  • Хирурги используют инструментарий высшего качества (Martin, Medtronic, DePuy, Synthes, KARL STORZ, Soring Sonoca 300)
  • В нашем центре есть все возможные современные способы восстановления позвоночника (физиотерапия, зал с БОС -тренажерами, ЛФК, иглорефлексотерапия).

источник

одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к неврологу. Задача врача в таком случае состоит в установлении причины боли и устранении болевого синдрома в кратчайшие сроки. В арсенале невролога есть много способов устранения боли – это и обезболивающие препараты, и физиотерапия, и мануальная терапия, и массаж. Одним из самых эффективных и быстродействующих способов устранения боли является лечебная блокада.

Лечебная блокада в неврологии – это метод лечения болевого синдрома, при котором лекарственное средство вводится непосредственно в место, ответственное за формирование боли. Блокада достаточно быстро помогает, побочные эффекты при лечебных блокадах наблюдаются редко.

Медикаментозные блокады можно разделить на локальные и сегментарные. Локальные лечебные блокады производятся непосредственно в зону поражения или вокруг неё (например, в околосуставные ткани). Вариантом сегментарных лечебных блокад в неврологии являются паравертебральные блокады.

Для лечебных блокад в неврологии используют местные анестезирующие средства (новокаин, лидокаин и др.), стероидные препараты (дипроспан, кеналог), реже – сосудистые препараты, витамины группы В, антигистаминные препараты, хондропротекторы (Алфлутоп). Эти средства отличаются между собой по механизму действия и длительности эффекта.

Внимание! Если у Вас есть лекарственная аллергия, обязательно предупредите врача.

  • Быстрота достижения эффекта – минуя общий кровоток, лекарство сразу попадает к очагу боли.
  • Редкость возникновения побочных действий – лекарственные вещества при лечебной блокаде поступают в общий кровоток в минимальном количестве, поэтому не оказывают нежелательных явлений на организм в целом. Осложнения от данной процедуры отмечаются не чаще, чем от обычных внутримышечных инъекций.
  • Возможность многократного применения.
  • Комплексное лечебное воздействие – лечебные блокады снимают патологический спазм мышц, устраняют местную воспалительную реакцию и отёк, а также восстанавливают трофику тканей.
  • боли в шее;
  • боли в спине;
  • боли в суставах, мышцах (локтевой эпикондилит, плечелопаточный периартроз и др.)
  • туннельные синдромы (синдром запястного канала и др.)
  • невралгии;
  • боли в лице;
  • головные боли;
  • послеоперационные, фантомные боли и др.

При выполнении лечебной блокады изменение болевого синдрома имеет трехфазное течение

Первая фаза – обострение (боль усиливается вследствие механического раздражения болевых рецепторов).

Вторая фаза – анестезии (боль уменьшается до минимального уровня).

Третья фаза – лечебного эффекта (после прекращения действия препарата боль возобновляется, но, как правило, составляет не более 50% от исходного болевого синдрома).

Непосредственно после процедуры лечебной блокады рекомендуется воздержаться от выполнения полного объёма активных движений в поражённом суставе или отделе позвоночника. В ряде случаев необходимо применение ортеза (корсет, шейный воротник Шанца и т.д.) для поражённого отдела локомоторного аппарата. Также может потребоваться соблюдение постельного режима.

  • лихорадка;
  • повышенная кровоточивость;
  • местная инфекция в области, выбранной для проведения блокады;
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • непереносимость лекарственных средств, используемых для блокады.

Проведением лечебных блокад в Нижнем Новгороде занимаются в Центре лечения боли в спине ТОНУС ЛАЙФ.

Перечень медикаментозных блокад, выполняемых в нашем центре:

  • Медикаментозная блокада при плечелопаточном периартрите
  • Блокада при эпикондилите
  • Блокада при невралгиях (затылочный и другие нервы)
  • Блокада при туннельных синдромах (карпальный, кубитальный и др.)
  • Блокада грушевидной мышцы
  • Паравертебральная блокада
  • Блокада при миофасциальном болевом синдроме
  • Блокада других областей

Возможно проведение медикаментозных блокад под контролем УЗИ!

Наш специалист определит показания к диагностической или лечебной блокаде, подберёт оптимальный вариант выполнения блокады, препарат для проведения блокады.

источник

Межпозвоночная поясничная грыжа способна существенно усложнить жизнь больных. Но не меньше проблем она приносит и врачам, занимающимся ее лечением. Чтобы борьба с болезнью закончилась победой, пациент и доктор должны объединить свои силы.

Существует много консервативных и радикальных методов, использующихся при лечении патологии. Среди консервативных методик наиболее эффективной и распространенной считается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника. Она в большинстве случаев помогает избежать хирургического вмешательства.

В чем же особенность этой методики? Как ее проводят? Есть ли ограничения после проведения процедуры? Как избежать осложнений?

Статистика свидетельствует, что грыжа в поясничном отделе очень часто формируется под воздействием усиленных физических нагрузок. К наиболее распространенным причинам болезни принадлежат также травмы (бытовые, производственные и хлыстовые после ДТП). Но признаки в этом случае обычно проявляются не сразу, а через 1-3 года.

Повышают риск образования патологии сидячий образ жизни, болезни позвоночника (остеохондроз, сколиоз), вредные привычки. Особенную опасность представляет остеохондроз. Не зря его называют катализатором износа позвоночника, так как он активирует процесс изнашивания позвонков. В результате диски теряют упругость и эластичность, что повышает вероятность появления грыжи.

Немаловажную роль в развитии патологии играют курение, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием кофе, неправильное питание. Курение понижает содержание кислорода в крови, кофе затормаживает циркуляцию крови, беспорядочное питание ухудшает гибкость дисков. Все эти процессы оказывают неблагоприятное действие на состояние дисков, что способно привести к образованию грыжи.

Еще одна причина поясничной грыжи – неправильное лечение дисплазии тазобедренного сустава в детском возрасте. Оно способно нарушить структуру суставов и привести к перекосу таза, что со временем провоцирует формирование грыжи.

Основным признаком грыжи поясничного отдела является острая боль в области поясницы, способная иррадиировать в ноги. Постепенно она усиливается, создавая препятствия для движений. При отсутствии адекватного лечения патология способна привести к инвалидизации.

Грыжа нередко усугубляет течение сопутствующих заболеваний: люмбаго, люмбоишиалгии, радикулопатии, воспаления седалищного нерва.

Обычно патологические изменения одновременно происходят в нескольких отделах позвоночника, что усиливает болевой синдром. Но в зависимости от индивидуальных особенностей человека протекание болезни может различаться у разных людей.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо пройти обследование. Только после получения результатов диагностики врач назначает блокаду.

Чтобы затормозить прогрессирование болезни, предотвратить развитие осложнений и избежать операции, необходимо обратиться к врачу при появлении первых признаков, свидетельствующих о патологических изменениях в позвоночнике.

Лечение межпозвоночной грыжи направлено на купирование болевого синдрома, вызывающего дискомфорт и ограничивающего передвижение. Одним из действенных методов является блокада.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника может проводиться двумя способами:

  • лечебный состав вводят между отростками позвонков;
  • лечебный состав вводят в месте выхода нервов из позвоночника.

В большинстве случаев пользуются первым способом. Он характеризуется высокой результативностью, особенно при избирательном действии, когда лекарства вводят точечно, в непосредственной близости от поврежденного нерва.

Предварительно тщательно исследуют область позвоночника, чтобы установить точную локализацию очага болезни, причинившего сильную боль. При этом лекарственные вещества точно проникнут в больной позвонок, что обеспечит избавление от болевого синдрома, снимет воспаление и отеки.

Продолжительность процедуры – около часа, после чего больной в течение двух часов должен находиться под тщательным наблюдением медицинского персонала.

Сразу же после процедуры возможны неприятные ощущения, в основном проявляющиеся слабостью и частичным онемением конечностей, что связано с действием анестезирующего вещества. Через 2-3 часа все неприятные явления пройдут, пациент сможет принимать пищу и пить воду. Но все же в течение 12 часов лучше воздержаться от вождения автомобиля.

Если блокада проводится с соблюдением всех требований, то она не вызывает нежелательных последствий и позволяет надолго забыть о болях в пояснице.

источник

Жизнь пациента, которому поставлен диагноз «межпозвонковая грыжа», существенно осложняется сильными болями в спине. Они могут быть настолько интенсивными, что не дают ни спать, ни работать. Человек только постоянно думает, как сильно у него болит спина и старается снизить физическую активность.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника зачастую является единственным методом снятия мучительных ощущений. Благодаря лекарственным веществам, которые врач вводит в область позвоночного столба, можно купировать боль на несколько часов или дней.

Межпозвонковая грыжа или грыжа позвоночника — это состояние, когда межпозвонковые диски, которые в норме являются эластичными хрящами с полужидким содержимым, иссыхают, сплющиваются, лопаются, содержимое выпячивается наружу и сдавливает близлежащие нервы.

Грыжи позвоночника с каждым годом «молодеют», и виной тому наша лень: мы предпочитаем ездить на машине, лежать на диване вместо прогулок пешком и занятия зарядкой, работа у многих из нас сидячая, за компьютером. Мышцы спины ослабевают, вся нагрузка по поддержанию тела в вертикальном положении ложится на позвоночник, межпозвонковые диски не выдерживают давления, сплющиваются и выпячиваются за пределы позвонка, образуется грыжа.

Грыжа давит на корешки нервов, которые отходят от спинного мозга и позвоночного столба к органам на периферию. Из-за давления возникает боль, иногда настолько сильная, что темнеет в глазах. О нормальном качестве жизни не может быть и речи, поэтому пациентам делают блокаду, то есть блокируют боль.

С грыжами межпозвонковых дисков люди живут годами, и не всегда мучаются от острой боли. Иногда о наличии грыжи человек даже не догадывается. Если заболевание только развивается и еще нет резкого болевого синдрома, а также когда пациент находится в стадии ремиссии, делать блокаду нет необходимости.

Если же произошло обострение, пациент чувствует острую резкую боль, причём круглосуточно и в течение долгого времени, врач назначает блокаду грыжи поясничного отдела. Именно этот вид грыжи даёт самую мучительную боль, которая охватывает нижнюю часть спины и отдаёт в ногу. В стадии обострения человеку невозможно нормально сидеть и лежать, не говоря уже о передвижении.

В таком случае помочь может только блокада, которая обладает рядом преимуществ перед другими методами лечения:

  1. Она даёт быстрый и мощный эффект обезболивания;
  2. Риск побочных эффектов от приема лекарства минимален, потому что оно попадает сразу к источнику боли и купирует её;
  3. Блокаду можно и нужно делать неоднократно, то есть курсами от двух до полутора десятков уколов;
  4. Препарат, инъекцию которого вам делают, может устранять воспаление и спазмы мышц, отёки.

К сожалению, во время обострения болезни блокада является единственным средством помочь человеку вернуться к нормальной жизни. В позвоночнике практически нет кровеносных сосудов, которые могли бы доставить лекарства к поврежденному участку. А малая подвижность во время обострения грыжи сводит питание позвоночного столба практически на нет. Только инъекции становятся способом оказания помощи.

  • Нарушения свёртываемости крови. Инъекция может спровоцировать неконтролируемое кровотечение и повреждение спинного мозга.
  • Инфекционные заболевания. Во избежание развития осложнений у пациента и опасности заражения медперсонала блокаду лучше отложить до выздоровления.
  • Бессознательное состояние пациента. У человека без сознания невозможно оценить степень болевых ощущений.
  • Аллергия на компоненты препарата. Сообщите врачу, к каким лекарствам у вас непереносимость. Он сможет подобрать аналог.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Анестетики могут повлиять на сердечный ритм и вызвать сердечный приступ.
  • Заболевания печени. Компоненты лекарств метаболизируются печенью. Если она нездорова, блокада может навредить состоянию пациента.
  • Гипотонус сосудов, миастения. Анестетики негативно влияют на сосуды и состояние поврежденных мышц;
  • Эпилепсия. Блокада может стимулировать приступ.
  • Беременность. Неизвестно, как препарат подействует на тонус матки и плод.


Единое название — блокада — объединяет в себе несколько разновидностей этой процедуры. Какая именно потребуется именно вам, решить может только врач-невропатолог или нейрохирург. Блокады бывают:

  1. Тканевые. Инъекция делают в ткани, прилегающие к поврежденному участку позвоночника.
  2. Рецепторные. Укол ставят в биологически активные точки. Они могут концентрироваться на коже, в мышцах, связках.
  3. Проводниковые. Блокируются нервы, проводящие болевой импульс. Введение препарата может быть эпидуральным, перидуральным, пара- или периневральным, параваскулярным.
  4. Ганглионарные блокады. Инъекция ставится в область симпатических ганглиев.

По области, куда ставятся блокады, их подразделяют на:

  • Шейные;
  • Грудные;
  • Торако-люмбальные (при переходе грудного отдела позвоночника в поясничный);
  • Поясничные;
  • Копчика;
  • Крестца;
  • Седалищного нерва;
  • Затылочного нерва;
  • Надлопаточного нерва и другие.

В состав лекарств, которые инъектируются пациенту, входят анестезирующие вещества — новокаин или лидокаин. Они временно блокируют передачу нервного импульса от источника боли к мозгу, и человек перестает ощущать боль. Когда кроме анестетиков в составе лекарства ничего нет, такие препараты называют одно- или монокомпонентными. Они просто обезболивают на несколько часов.

Кроме анестетиков в препарате могут содержаться витамины, гормоны, противовоспалительные вещества, которые помогают поскорее перевести болезнь из острой фазы в хроническую, так как полностью излечиться от межпозвонковой грыжи нельзя. Такие препараты называют поликомпонентными.

К монокомпонентым препаратам относятся:

  • Новокаин, лидокаин — местные анестетики. Производство — Россия. Стоимость на март 2018 г.: новокаин 10 ампул — от 40 руб., лидокаин 10 ампул — от 33 руб.
  • Маркаин (действующее вещество бупивакаин) — местный анестетик для спинномозговой анестезии. Производство — Франция. Стоимость на март 2018 г.: 5 ампул — от 984 руб.
  • Аналоги маркаина: бупивакаин (Россия) — от 434 руб., максикаин (Россия) — от 458 руб.

  • Мильгамма (Германия). В составе: нейротропные витамины группы В и лидокаин. Обезболивает, усиливает местный кровоток, благотворно действует на нервную систему, снимает воспаление. Стоимость на март 2018 г.: 5 ампул — от 266 руб.
  • Комбилипен (Россия). Содержит поливитаминный комплекс, лидокаин. Анестезирует, обеспечивает кровоснабжение и питание нервов. Стоимость на март 2018г.: 5 ампул — от 170 руб.
  • Нейромультивит (Австрия). Состав идентичен мильгамме и комбилипену: необходимые нервной системе витамины, но без лидокаина. Стоимость на март 2018 г.: 5 ампул — от 212 руб.

Лекарства, аналогичные по действию мильгамме и комбилипену: нейробион (Германия, 3 амп. 305 руб.), комплигам (Россия, 10 амп. 248 руб.)

Мы приводим справочную информацию. Назначать те или иные препараты с учетом особенностей вашего организма, склонности к аллергии, может только невролог или нейрохирург.

Блокада проводится исключительно в условиях медицинской клиники, с соблюдением всех правил асептики. Часто блокады делают тем, кто проходит лечение в стационаре. Если же пациент на амбулаторном лечении, он приходит в клинику раз в несколько дней, чтобы сделать процедуру, и в этот же день возвращается домой.

Пациента укладывают на кушетку лицом вниз. Спина, особенно в поясничной части, должна быть свободна от одежды. Место укола обрабатывается антисептиком. Врач пальпирует область, где находится источник боли, и делает инъекцию. Иногда требуется несколько уколов в разные места, чтобы блокада стала максимально эффективной.

После процедуры пациенту разрешают встать с кушетки и немного отдохнуть в комфортном положении, чтобы лекарство успело подействовать. Через несколько минут можно идти домой.

Позвоночник — сложная и важная часть нашего организма. Сквозь него проходит спинной мозг, от которого отходят крупные нервы. Малейшая неточность в инъекции грозит тяжелыми последствиями для здоровья. Достаточными знаниями анатомии, квалификацией и умением сделать инъекцию точно к корешку нерва или в спинной мозг обладает только врач-невролог, нейрохирург, вертеболог или травматолог. Доверять такую серьезную процедуру медсестре, а тем более пытаться сделать её дома, нельзя. Это чревато серьезными осложнениями вплоть до инвалидизации.

Осложнения могут появиться после любой медицинской процедуры. После блокады от грыжи в позвоночнике в редких случаях могут появиться:

  • Кровотечения;
  • Инфицирование раны или оболочки спинного мозга;
  • Повреждение мышц, связок, сосудов;
  • Аллергия на компоненты препарата;
  • Временная дисфункция мочевого пузыря.

Дисфункция мочевого пузыря носит временный характер, чаще всего объясняется слишком большим количеством анестетика и, как следствие, — временной потерей контроля над чувствительностью пузыря. А вот повреждения спинного мозга могут повлечь весьма серьёзные последствия, поэтому при любой негативной реакции организма сразу же обращайтесь за медицинской помощью.

Частота осложнений после блокады позвоночной грыжи невелика. Она зависит от квалификации и опыта врача, а так же от строгости соблюдения правил ее проведения. При правильно сделанной блокаде и подготовке к ней осложнения не возникают.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Лечение боли, связанной с патологией позвоночника, – это очень ответственное и серьезное задание, а главное – вовсе не простое. По всем правилам вертебрологии считается, что острая боль, которая возникла в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе, должна быть немедленно устранена.

Несмотря на то, что боль при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника является всего симптомом, а ее ликвидация – паллиативной, а не лечебной методикой, борьба с острым болевым синдромом – это одно из приоритетных заданий врача. Дело в том, что острую боль можно быстро и эффективно побороть.

Намного хуже дело обстоит с хроническим болевым синдромом. На этом этапе боль становится не периферической, а центральной, и связана она с формированием патологического очага возбуждения в головном мозге. Избавиться от такого симптома очень трудно, и в большинстве случаев приходится завлекать в лечебный процесс психотерапевтов, а пациенты вынуждены принимать сильнодействующие медикаменты, например, антидепрессанты, противоэпилептические средства.

Когда побороть боль в спине с помощью обычных медикаментозных и других консервативных методов не удается, прибегают к такой процедуре, как блокада позвоночника. В этой статье мы рассмотрим все подробности этой врачебной манипуляции.

Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в необходимые точки на теле человека.

Кроме лечебного действия, эта процедура имеет и диагностическое значение. Например, часто так бывает, что врач не может точно определить, чем обусловлена боль в шейном или в грудном отделе позвоночника, да и дополнительные методы исследования дают не полное представление о заболевании. В таком случае укол в позвоночник и введение анестетиков в определенное место должно “выключить” боль, если она действительно связана с проблемой позвоночного столба. Как правило, при вертеброгенной патологии боль пропадает моментально после блокады. Если этого не произошло, то стоит поискать другую причину.

Любые виды блокад делают только специалисты, так как это чисто врачебная манипуляция. Как правило, занимаются таким видом лечения неврологи, нейрохирурги, вертебрологи, травматологи-ортопеды. Специалист, который должен сделать эту манипуляцию, обязан идеально владеть знаниями анатомии и топографии позвоночника, быть осведомленным о показаниях, запретах к выполнению блокад, знать о возможных осложнениях и путях их преодоления.

Так как это серьезная медицинская манипуляция, то проводится она в строгих асептических условиях малой операционной или чистой перевязочной. Пациент перед уколом обязательно заполняет письменное согласие на процедуру, его предупреждают обо всех возможных последствиях и осложнениях.

Ответить на вопрос о том, сколько стоит блокада позвоночника, достаточно затруднительно, ведь цена зависит от медикаментов, которые используются, от мастерства врача, а также от клиники, де проводится манипуляция. В среднем она стоит 400-700 рублей.

Блокада в позвоночник имеет одну главную цель – купировать быстро и эффективно боль, которая связана с:

  • остеохондрозом шейного одела, грудного или поясничного;
  • межпозвоночной протрузией диска или его грыжей;
  • невритами и невралгиями нервов, которые выходят из позвоночного канала;
  • опоясывающим герпесом;
  • межреберной невралгией;
  • спондилоартрозом позвоночника;
  • миозитами.

Чаще всего приходится иметь дело с дегенеративно-дистрофическими поражениями различных отделов позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям в индивидуальном порядке, когда другие консервативные методы не помогают. Как правило, для устранения боли достаточно одной инъекции, иногда может проводиться целый курс из 2-15 инъекций с перерывами в 4-5 дней. Согласно современным рекомендациям, нельзя проводить такое лечение чаще, нежели 4 раза в год.

Блокада на позвоночнике как метод борьбы с болью имеет несколько преимуществ:

  • быстрый и удовлетворительный результат;
  • при соблюдении правильной техники манипуляции риск побочных эффектов сведен к минимуму;
  • возможность многократного выполнения процедуры при каждом новом обострении патологии позвоночника;
  • кроме обезболивающего эффекта, блокады имеет противовоспалительное, спазмолитическое действие, способны уменьшить отек нервных корешков при их воспалении.

В зависимости от того, какие лекарства применяются для блокады, выделяют:

  • однокомпонентные, когда используют один препарат;
  • двухкомпонентные, когда вводят 2 медикамента;
  • многокомпонентные, когда укол состоит из 3 и более компонентов.

Именно эти препараты применяют для всех видов блокад (одно-, двух- и многокомпонентных). При контакте с нервными волокнами они задерживают проведение нервных импульсов и таким образом “выключают” болевой рефлекс, а также другие виды чувствительности в месте введения.

Представители местных анестетиков:

  1. Новокаин – новокаиновая блокада применяется чаще всего. Выпускается в виде раствора для инъекций 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Обезболивающий эффект развивается спустя 2-5 минут после введения и длится до 1-2 часов. Этого достаточно, чтобы прервать болевую импульсацию и улучшить состояние пациента.
  2. Лидокаин – этот анестетик находится на 2-м месте по распространенности после новокаина. Он имеет высокий терапевтический индекс и быстрое начало действия. Эффект от блокады длится 2-3 часа.
  3. Меркаин (бупивакаин) – этот местный анестетик, его действие характеризируется более поздним началом (10-20 минут), но продолжительность эффекта составляет 3-5 часов. Также меркаин имеет больший риск развития побочных эффектов, особенно это касается токсического воздействия на сердце.

Дозу и концентрацию анестетиков, а также подходящий препарат выбирает только врач. В обязательном порядке перед инъекцией проводится проба на чувствительность, так как аллергические реакции на местные анестетики достаточно распространены.

Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро устраняют боль, отек и воспаление. Кроме этого, они имеют противоаллергическое действие. Самостоятельно ГКС для блокад в различных отделах позвоночника применяют редко, чаще всего такие инъекции используют при патологии суставов. При боли в спине ГКС сочетают с местными анестетиками для лучшего терапевтического эффекта, а также для профилактики развития аллергической реакции на новокаин, лидокаин и другие анестетики.

Представители ГКС для блокады позвоночника:

  1. Гидрокортизон выпускается в виде суспензии, так как нерастворим в воде. Перед введением его тщательно смешивают с анестетиком. Подходит для невральных блокад.
  2. Дексаметазон начинает действовать быстро, но эффект длится недолго. Подходит для блокад суставов и мягких тканей.
  3. Депо-медрол – это форма пролонгированного действия метилпреднизолона. Применяется для блокад суставов и мягких тканей. С осторожностью его используют для эпидуральных блокад, так как может вызвать развитие арахноидита (воспаление паутинной оболочки спинного мозга).
  4. Дипроспан – ГКС пролонгированного действия. Идеально подходит для устранения боли при патологии позвоночника и суставов. Применяют как для невральных, так и для блокад мягких тканей.
  5. Кеналог – пролонгированный кортикостероид, который применяется для блокад суставов и позвоночника. Между повторными уколами рекомендуют соблюдать минимум 2 недели времени.

Все остальные препараты применяют в качестве дополнительных средств, соответственно, используют их в составе многокомпонентных блокад, самостоятельного значения для устранения боли в поясничном или другом отделе позвоночного столба не имеют.

  • витамины группы В (В1 и В12),
  • АТФ,
  • лидаза,
  • платифилин,
  • тромболизин,
  • румалон,
  • папаин,
  • вольтарен и др.

Существует очень много разновидностей данной лечебной процедуры. Подходящую выбирает только специалист, в зависимости от конкретной клинической ситуации и преследуемой цели.

Виды паравертебральных (околопозвоночных блокад), в зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры:

  1. Тканевые – укол выполняется в мягкие ткани, которые окружают пораженный сегмент позвоночника.
  2. Рецепторные – инъекции делаются в биологически активные точки кожи, мышц, сухожилий, связок.
  3. Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпи- и перидуральным, пери- и параневральным, параваскулярным).
  4. Ганглионарные – когда укол делают в нервные узлы и сплетения.

В зависимости от места, куда вводят медикаменты, различают блокады:

  • шейного отдела;
  • грудного отдела;
  • поясничного отдела;
  • крестца;
  • седалищного нерва;
  • грушевидной мышцы;
  • большеберцового нерва;
  • затылочного нерва;
  • мышц головы;
  • передней лестничной мышцы;
  • надлопаточного нерва;
  • фасеточных суставов (артикулярные);
  • задних ветвей спинномозговых нервов;
  • эпидурального или перидурального пространства спинного мозга;
  • крестцого-подвздошного сочленения;
  • крестцого-копчикового сочленения.

Таким образом, вид блокады и место ее проведения полностью зависят от клинической картины, первичного заболевания, а также от владения техниками тех или иных манипуляций лечащим врачом.

К самым частым противопоказаниям к проведению позвоночных блокад можно отнести:

  • склонность к повышенному кровотечению (гемофилия, тромбоцитопения и другая патология системы крови, прием антикоагулянтов);
  • местные инфекционные поражения кожи в месте укола, общее инфекционное заболевание (высокий риск распространения патологических микроорганизмов);
  • тяжелое общее состояние пациента, отсутствие сознания;
  • повышенная чувствительность к медикаментам, которые планируют использовать;
  • общие противопоказания к применению кортикостероидов;
  • заболевания сердца, особенно аритмии, так как местные анестетики влияют на сердечный ритм;
  • миастения;
  • артериальная гипотония;
  • эпилептические припадки в анамнезе;
  • психическое заболевание у пациента;
  • детский возраст;
  • беременность и период кормления грудью;
  • тяжелые поражения печени.

Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.

Осложнения блокад позвоночника:

  • кровотечение;
  • инфицирование места прокола, а также оболочек спинного мозга;
  • повреждение мягких тканей при неаккуратном проведении уколов (связок, мышц, нервных волокон, сосудов);
  • развитие аллергических реакций;
  • специфические осложнения, связанные с введением местных анестетиков;
  • специфические осложнения, связанные с применением кортикостероидов.

Делая заключение, стоит отметить, что блокада позвоночника – это эффективный и быстрый способ избавить человека от боли, связанной с патологией позвоночного столба. Но ни в коем случае нельзя относиться к этой процедуре пренебрежительно, так как это серьезная манипуляция, и при нарушении техники ее выполнения может привести к серьёзным последствиям и даже к смерти.

источник

Блокады при грыже позвоночника не избежать людям, для которых боль в спине уже стала привычной повседневностью. Блокада при грыже позвоночника – действующий, эффективный метод снять боль. Межпозвоночная грыжа нарушает подвижность, происходят воспаления тканей, ущемление нервов., возникает сильная боль. Опасна ли блокада позвоночника при грыже? Не опаснее, чем само заболевание. Процедуру делает квалифицированный и опытный специалист, когда необходима анестезия нервов. Так диагностируется источник патологии.

Это весьма актуальная проблема для людей с сидячим образом жизни. Для тех, кто проводит много времени за рулем, за компьютером либо занимается тяжелым физическим трудом, спортом. Люди страдают, но обращаются за медицинской помощью чаще всего слишком поздно. Многие считают, что боль пройдет сама собой. Чаще всего, все на много сложнее и серьезней.

Межпозвоночные диски – своего рода амортизаторы, расположенные между позвонками, дают позвоночнику эластичность и гибкость. Диск состоит из твердой оболочки – это фиброзное кольцо, сердцевины – пульпозное ядро. Бывает так что неосторожное движение может повредить фиброзное кольцо. Сквозь поврежденные места жидкость из ядра вытекает, происходит защемление нервов. Диск сжимается и смещается в сторону, появляется грыжа.

Межпозвоночная грыжа – травмы дисков позвоночника. Диагностируется в возрасте от тридцати до пятидесяти пяти лет. Этой болезнью занимаются врачи – неврологи. По статистике грыжа образуется у ста человек из двадцати пяти тысяч. Преобладает безоперационное лечение грыж.

Бытовые, производственные травмы, занятия с большими весами в спортзале. Симптомы грыжи могут появиться не сразу, а через время. Только после обследования и определения диагноза, врач назначает проведение блокады при позвоночной грыже. Слабые места межпозвоночных дисков: отсутствие кровеносных сосудов, снабжение полезными веществами происходит через диффузию жидкости от позвонков и тканей, которые находятся рядом. Во время движения позвоночника питание осуществляется более активно.

Движения, изгибы, наклоны с максимальной амплитудой могут привести к разрушению правильной структуры позвоночника. Позвоночный столб теряет подвижность, межпозвоночные диски плохо снабжаются питательными веществами, становятся менее прочными, неэластичными, теряют воду, позвоночник начинает иссыхать. Постепенно происходят разрывы фиброзных колец, вследствие чего формируется межпозвоночная грыжа. При этом главной причиной патологии выступает нарушение обмена веществ внутри межпозвоночных дисков. Также одной из вероятных причин становится остеохондроз – дистрофическое изменение хрящевой ткани.

При остеохондрозе на месте поврежденной ткани формируется солевой нарост, который, как ни странно, выполняет защитную функцию. Нарастает он, чтобы защитить поврежденный диск от проникновения болезнетворных бактерий. Если такую проблему не лечить, со временем солевой нарост разрушается и нарастает вновь, становится больше. Межпозвоночный диск терпит давление со всех сторон и в итоге смещается, образуется грыжа.

Как происходит блокада при грыже позвоночника: больной находится на кушетке в позе, не вызывающей интенсивную боль. При помощи монитора врач определяет место укола. В разных местах мышечного слоя делается несколько инъекций. Место сильнейшей боли прокалывают анестетиками, спазм проходит. Положительный эффект блокады может длиться до месяца. Бывают случаи, когда боль не уходит, а стихает. В этом случае процедуру повторяют несколько раз.

Обследование пациента. Далее препараты вводятся в наиболее болезненные отделы. Это поможет снять спазмы, убрать острую боль, увеличить подвижность. Место инъекции обрабатывают антисептиком. Анестезия проводится с обеих сторон позвонков. Раствор инъекции из новокаина и гидрокортизона. Блокада шейного отдела позвоночника, второй-седьмой позвонки, осуществляется латеральным доступом.

Задача анестезиолога – сделать ряд инъекций через каждые полтора сантиметра вдоль позвоночника, при этом иглу ввести на глубину два-три сантиметра. В это время пациент старается быть терпеливым, помогает доктору, поворачивая голову в противоположном от укола направлении.

Чтобы блокада межпозвоночной грыжи в поясничном отделе прошла успешно, пациента фиксируют на кушетке спиной вверх. Анестезиолог легкими движениями прощупывает больное место спины, чтобы определить на каком участке болевые ощущения самые сильные. Обнаружив оптимальное место для инъекции, обрабатывает кожу антисептиком, обезболивает место укола. Затем, отступив на четыре сантиметра в сторону от остистых оснований позвонков, аккуратно вводит иглу в поперечный отросток. Сначала иглу вводят до упора, после частично извлекают, направляя в сторону отростка на два сантиметра.

Для проведения блокады специалист выбирает шесть точек по обе стороны позвоночного столба. Где именно, зависит от степени боли у пациента. Чтобы избежать неверных решений, весь процесс контролируют посредством рентгенологического оборудования. Если блокаду выполнили верно, пациент скоро почувствует мощный обезболивающий эффект. Будет снят спазм мышц, уйдут отеки, стихнет воспаление.

Лечебное действие продлится столько, сколько действует эффект анестетика – примерно три недели. Блокаду межпозвоночной грыжи можно делать несколько раз. Курс лечения содержит до четырех блокад.

Блокада позвоночной грыжи различается в зависимости от места введения инъекций и препаратов, которые входят в состав. По каждому случаю и дальнейшие действия назначаются индивидуально с учетом степени развития грыжи. Главное – облегчить боли, чтобы получить возможность спокойно проводить терапию:

  • При трансфораминальной инъекции укол делают в точке, где из позвоночного столба выходит нервное окончание;
  • При интраламинарной инъекции – уколы производят точно между позвонковыми отростками;
  • При эпидуральной блокаде анестезиолог делает укол в межпозвоночную область. Одновременно водит контрастное вещество, чтобы проследить место проникновения иглы и путь распространения лекарства. Эпидуральная блокада оказывает временный, но очень сильный эффект.

Какие препараты используются

  • Анестетики – для снятия болевого синдрома;
  • Противовоспалительные средства – для борьбы с инфекциями;
  • Смесь препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Когда проводится блокада грыжи позвоночника препарат воздействует на ткани, нервные окончания в месте локализации грыжи.

Распространённый метод блокады, характеризуется быстрым обезболивающим действием новокаина и сопутствующими препаратами. В месте грыжи концентрация препаратов максимальна. Врач назначает лечение блокадой, когда грыжа уже сформирована, при протрузии межпозвоночных дисков, секвестрации, а также различных патологиях.

Местные анестетики быстро убирают боль. Процедура блокады болезненная. После исчезновения болевых спазмов, процедура продолжается, и врач более точно делает инъекции.

Применяемые анестетики

  • Лидокаин – действует два три часа;
  • Новокаин – длительность обезболивания меньше, но болевые ощущения проходят быстрее;
  • Меркаин – самая длительная продолжительность действия. Возможны проблемы с сердечной деятельностью, используется редко.

Противопоказания при новокаиновой блокаде

  • Инфекционные заболевания с воспалительными процессами;
  • Лихорадка;
  • Аллергия;
  • Различные заболевания нервной системы;
  • Различные недостаточности;
  • Не рекомендуется беременным женщинам;
  • Запрещается при проблемах с сердцем;
  • Эпилепсия;
  • Противопоказано при пониженном давление;
  • Запрещается при различных синдромах.

Показания для блокады

  • Спондилоартроз позвоночника – форма остеоартроза, характеризуется поражением суставов позвоночника. Изменения идут с хряща суставов, он становится тоньше и менее эластичен, задевает суставную сумку, ближайшие участки кости, возникают костные выросты;
  • Миозиты – это процессы воспаления мышц. Бывает миозит мышц, шеи, спины, плеч. Болезнь может затронуть кожу, тогда это дерматомиозит. Бывают миозит и полимиозит. Это зависит от количества пораженных мышц;
  • Радикулит – воспаление спинномозговых нервов позвоночника;
  • Невралгия – местные боли различных нервов;
  • Грыжа – выпячивание части, в различные полости.
  • Остеохондроз – поражение различных тканей позвоночника. Диски между позвонками раздавливаются;
  • Протрузии – выдавливание диска без разрыва фиброзного кольца, до семи миллиметров.
  • Гидрокортизон ацетата. Лечения легких симптомов болезни;
  • Дипроспаном. Быстро начинает действовать и убирает боль на продолжительный период времени. Работать препарат начинает через два три часа, хватает на четыре недели. Процедура безболезненная, поэтому проходит без анестетиков. Обладает противовоспалительным действием. Дозировку определяет лечащий врач.
  • Кеналогом. Действует через двадцать четыре часа после укола. Эффект четыре недели.

Блокада позвоночника при грыжах опасна ли эта процедура? В идеале медикаментозное лечение назначает только лечащий врач. Ни в коем случае не делайте инъекции самостоятельно. Индивидуальное лечение назначается только после полного обследования. В интернете можно найти отзывы о той или иной клинике и враче.

источник