Транспедикулярная фиксация позвоночника при грыжах

Когда-то серьезные повреждения и переломы позвоночника приводили к инвалидности практически в 100% случаев, но с развитием медицины лечение подобных травм стало протекать гораздо проще. Один из методов восстановления целостности позвоночного столба под названием транспедикулярная фиксация позвоночника (сокращенно ТФП) был разработан в 50-60-х годах прошлого столетия, и с успехом используется современными хирургами. Он позволяет в короткие сроки восстановить нормальную работу опорно-двигательного аппарата после тяжелых повреждений, но вместе с тем представляет собой сложную хирургическую операцию, которая сопряжена с некоторыми рисками и осложнениями.

Суть оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденных позвонков с помощью педикул – специальных винтов, которые вживляются в костные ткани и соединяются креплениями, что дает больному шанс на восстановление нормальной работы опорно-двигательного аппарата.

По сравнению с другими методами восстановления целостности позвоночника, ТФП имеет следующие преимущества:

  • полная биологическая совместимость с тканями, минимальный риск отторжения имплантов;
  • сохранение анатомического строения и функций позвоночника, стабильности позвонков и нормальной высоты межпозвоночных дисков;
  • устойчивость к механическим повреждениям и износу;
  • удобство монтажа (систему фиксации позвоночника можно установить без разрезов кожи через небольшие проколы, а ее конструкция в точности повторяет изгибы и анатомические особенности позвоночника);
  • возможность в будущем проводить пациенту КТ м МРТ.

Использование технологии ТПФ существенно сокращает срок лечения позвоночника и последующей реабилитации, а при использовании так называемых цементируемых винтов проводить операцию у больных остеопорозом.

Для справки: вышеперечисленные преимущества системам ТФП во многом обеспечивает специальный титановый сплав, который используется для изготовления винтов – при использовании стали и других металлов характеристики конструкции значительно ухудшаются.

В число показаний к транспедикулярной фиксации позвоночника входят следующие патологии и механические повреждения:

  • нарушение целостности, переломовывихи и серьезные ушибы позвонков в пояснично-крестцовом и грудном отделе;
  • деформация структур позвоночного столба;
  • сильное смещение дисков, ведущее к нестабильности позвоночника;

Прямыми показаниями к операции в вышеперечисленных случаях являются болевой синдром, а также существенный риск нарушения функций всего опорно-двигательного аппарата и обездвиживания больного. Если говорить о противопоказаниях, то применение ТФП запрещено в следующих случаях:

  • беременность;
  • высокий ИМТ (ожирение);
  • индивидуальная непереносимость титана;
  • инфекционные поражения участка спины, который будет подвергаться оперативному вмешательству;
  • запущенные формы остеопороза.

При переломах и патологических процессах в шейном отделе транспедикулярная фиксация не используется из-за небольших дужек позвонков, которые не позволяют должным образом закрепить винты.

Операция ТФП – достаточно сложная хирургическая процедура, которая проводится в несколько этапов: планирование и подготовка, установка системы, реабилитация. Каждый из этапов должен проводиться с учетом клинического течения заболевания и особенностей организма больного

На предварительном этапе проводится планирование операции – подбираются типы и длина винтов, определяется оптимальный вариант конструкции.

Стандартная фиксация подразумевает использование 4 винтов – 2 устанавливаются в позвонок, который находится выше поврежденного, а еще 2 в нижний позвонок, но иногда используются другие схемы.

Выбор способа и материалов для фиксации выполняется после комплексного обследования больного (рентген, КТ, МРТ и т.д.), причем особое внимание уделяется минимизации риска повреждения сосудов и негативного воздействия на нервную систему. В зависимости от конструктивных особенностей системы и способа ее установки, транспедикулярная фиксация может быть динамической, ригидной, одно- или многоуровневой.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Вид фиксации позвоночника Особенности
Одноуровневая Конструкция фиксирует один позвоночный сегмент
Многоуровневая В ходе оперативного вмешательства фиксируется сразу несколько позвоночно-двигательных сегментов
Динамическая Подвижность позвоночника сохраняется, хотя амплитуда движений может быть ограничена
Ригидная Любая подвижность позвоночника полностью исключается

По способу установки конструкции для ТФП могут быть «открытыми» или перкутанными. В первом случае для фиксации позвоночника хирургу необходим полный доступ к его структурам, а во втором систему можно установить через небольшие разрезы на коже. Фиксация позвоночника перкутанными конструкциями относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам и проводится под рентгенологическим контролем.

Если необходимо воздействовать на несколько сегментов позвоночника, этап подготовки к операции усложняется – для подбора оптимальной конструкции создается специальный шаблон из проволоки (при наличии необходимой аппаратуры трехмерная модель), по которому создается система для ТФП.

Для справки: оптимальным способом фиксации позвоночного столба считаются динамические системы – они значительно снижают риск формирования ложных суставов, повторного возникновения болевого синдрома и других осложнений.

Второй этап процедуры ТФП – непосредственная установка винтовой системы. Это сложная операция, которая продолжается не менее 2,5-4 часов. Больного укладывают на живот, под тело подкладывают специальные приспособления, чтобы позвоночник находился в нейтральном состоянии, а давление на внутренние органы уменьшилось. После этого под анестезией проводится введение винта на глубину около 80% так, чтобы не затронуть нервные волокна и кровеносную систему. В конце операции стержни крепятся поперечным стабилизатором, и транспедикулярная фиксация считается завершенной.

источник

Меня часто спрашивают можно ли обойтись без металла в теле? Вопрос очень правильный. Всегда ли при наличии нестабильности необходимо фиксировать позвонки? И действительно самой большой проблемой, при операциях по удалению грыжи диска, является рецидив грыжи. То есть, через несколько месяцев после операции, грыжа на этом месте появляется вновь. Это случается примерно в 10-15% случаях. Но даже у тех больных, которые благополучно проходят этот период, примерно через год после операции появляется болевой синдром, связанный с нарастанием нестабильности в месте операции. Это примерно 40% больных. Поэтому многие страховые компании в Америке, чтобы избежать повторных выплат за операции по поводу рецидива грыжи, перестали оплачивать операции по удалению грыж дисков, без использования стабилизирующих металлических конструкций.
Я вспомнил то время, когда о стабилизирующие операции на позвоночнике делали только травматологи ортопеды. Причем основным показанием к стабилизации была травма позвоночника. Фиксировали позвонки специальными пластинами за остистые отростки, крючками или проволокой за дужки позвонков (об этом я расскажу в последующих постах). Все виды инструментальной стабилизации были не долговечны, разбалтывались. ломались, их приходилось убирать спустя 6 месяяцев — год. И только в конце 80-х, начале 90-х годов появились устройства, состоящие из винтов, которые вводились в тела позвоноков через ножки. И конструкция получалась очень надежной. Установка этих винтов оказалась сравнительно простой и их начали использовать нейрохирурги.
Я познакомился с этими новыми системами в 1994 году, находясь в Испании. Работая медицинским директором Реабилитационного Центра для инвалидов с повреждением спинного мозга, принял участие в первой школе по транспедикулярной стабилизации позвоночника проводимой для ортопедов-травматологов Испании, известными ортопедами Бургоса, Помплоны (Испания ) и Бордо (Франция). Вернувшись в Россию в 1996 году, вместе с фирмой Stryker, мы начали использовать эти конструкции в клинике при травме позвоночника. И в 1997 году, уже имея достаточный опыт использования этих конструкций, провели первый обучающий семинар для нейрохирургов и травматологов России. Недавно в поисковике Яндекса, я увидел передачу, которую записала Елена Васильевна Малышева в 1998 году с пациентом, которому мы удалили грыжу диска поясничного отдела позвоночника и фиксировали позвонки. Тогда это был первый опыт использования конструкций при остеохондрозе. (Здоровье (ОРТ, 24 апреля 1998 года)). С тех пор прошло много время. Практически все нейрохирурги и травматологи-ортопеды работающие с позвоночником, владеют методикой установки этих конструкций. Количество этих операций немеренно возрасло. А с ним и количество осложнений. К сожалению, осложнения возникают достаточно часто при этих операциях. И если при травме позвоночника, альтернативы стабилизации практически нет, то при дегенеративных заболеваниях, они есть. Как показали серьезные, независимые исследования в США и Европе, стабилизация позвоночника при дегенеративных заболеваниях, связанных с разрушением диска, не защищает пациентов от развития болевого синдрома в послеоперационном периоде. К тому же, при стабилизирующих операциях на позвоночнике, часто возникает болевой синдром, связанный с неправильной установкой винтов.


Видно, как правый винт проходит через позвоночный канал, повреждая находящиеся здесь корешки.

Нередко боль бывает связана с соседними сегментами позвоночника, где, после установки винтов, возникает сужение позвоночного канала. Часто, особенно при наличии остеопороза, происходит разрушение тел позвонков металлическими винтами. Поэтому многие нейрохирурги мира, при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, начали отказываться от транспедикулярных стабилизирующих операций, заменяя их динамической фиксацией позвонков.

Наш опыт, позволил это понять очень давно. Мы стали искать альтернативные возможности фиксации позвонков после удаления грыжи диска. И к счастью нашли метод восстановления хряща межпозвонкового диска. Помогла физика. Вместе с учеными МГУ, лазерщиками, был обнаружен лазер, с длинной волны и параметрами, ранее не использовавшийся в медицине. Он обладал мягким, глубоко проникающим в ткани излучением. Перегрева тканей, а соответственно и их разрушения, таким образом, удалось избежать. Эффект лазера, вначале в эксперименте, а потом и в клинике был потрясающий. Разрушенные хрящи диска стали восстанавливаться. Все полости, трещины в фиброзном кольце стали заполняться новым типом хряща — фиброгиалиновым. Он обладал высокой устойчивостью к нагрузкам и достаточной эластичностью. Но самое главное, он прочно соединял позвонки, устраняя нестабильность. Первые клинические результаты, представленные в 2001 году на Всемирном Конгрессе нейрохирургов в Сиднее, были шоком для ученых. Раньше считалось, что восстановить разрушенный хрящ нельзя. Это открытие вошло в четыре ведущих направлений развития нейрохирургии в этом тысячелетии, вместе с кибернайфом (безоперационным удалением опухолей головного мозга), внутрисосудистыми вмешательствами на головном и спинном мозге при сосудистых повреждениях и робототехнике. С тех пор прошло 14 лет. Лазерная реконструкция диска очень широко применяется нами в клинике. Создан специальный аппарат для проведения этого вмешательства. Его использование в хирургии дисков, позволило сократить количество рецидивов грыж дисков до 0,5%. А болевого синдрома, в отдаленном периоде после операции, до 8 -10%. У большинства больных имеющих явления нестабильности, мы отказались от использования металлических конструкций. Это позволило значительно увеличить количество малых операций на позвоночнике с использованием эндоскопа, пункционных методик. Но исследования использования этого типа лазера продолжаются. Оказалось, что с его помощью, удается восстановить разрушенный хрящ крупных суставов. И те пациенты, которые сейчас нуждаются в протезировании (замене разрушенных суставов металлическими протезами), я думаю, в скором времени, смогут избежать этой тяжелой операции. Будьте здоровы.

источник

Сравнительно недавно перелом позвоночника означал для больного пожизненную инвалидность.

Однако настоящим прорывом стало открытие нового метода восстановления поврежденных сегментов хребта — транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП). С каждым годом этот метод усовершенствуется и набирает популярность.

Транспедикулярная фиксация позвоночника это метод реабилитации травмированного сегмента позвоночника при помощи медицинских шурупов. Раньше такая ортопедическая операция считалась крайне сложной и требовала дальнейшей серьезной реабилитации для больного. Но с годами техника проведения транспедикулярной фиксации позвоночника и ее эффективность существенно улучшились.

Процедура подразумевает выставление шурупов в составляющий элемент позвоночного столба через специальную ножку — педикулу. Они необходимы для надежной фиксации хребта, позволяющей быстрее реабилитироваться после пережитой травмы. После ТФП больной не прикован к постели, а может самостоятельно передвигаться, но при этом не нагружать поврежденные сегменты и давать кости возможность срастаться в естественном положении.

Применение этой методики значительно сокращает срок пребывания больного в условиях стационара, а также существенно сокращается срок реабилитации. Пациент может скорее вернуться к практически привычному образу жизни. Кроме того, ТФП повышает вероятность сращения переломанных костей.

Как и любая другая процедура, ТФП имеет свои ограничения или рекомендации для проведения. Чаще всего такая фиксация особенно необходима при переломах, но позвоночник нуждается в фиксации и при других патологических состояниях. Фиксация позвоночного столба защищает от смещения дисков, корешковой компрессии, а также предупреждает развитие парезов или параличей.

ТФП может быть рекомендована в таких случаях:

  • патологическое состояние позвоночника, характеризующееся смещением одного позвонка вперед или назад по отношению к прилежащим;
  • серьезные травмы или ушибы позвоночного столба;
  • патологическое сужение спинномозгового канала;
  • излишняя подвижность позвоночника, его нестабильность;
  • грыжа межпозвонкового диска (хроническое течение);
  • пояснично крестцовый тяжелый кифосколиоз;
  • устойчивый дефект костных тканей, который вызывает несвойственную подвижность.

Такая операция проводится только в области груди или поясницы, а позвонки шейного отдела имеют маленький размер дужек, что не позволяет применять манипуляции с фиксацией в этом отделе. Кроме того, есть категории больных, имеющие патологии или состояния, при которых противопоказано ТФП:

  • хроническое обменное заболевание, которое проявляется патологическим отложением жира в организме и чрезмерным повышением веса тела;
  • период вынашивания ребенка;
  • прогрессирование заболевания, которое сопряжено со снижением плотности костной ткани и повышенной ломкостью костей;
  • серьезные инфекционно-воспалительные процессы;
  • повышенной чувствительности больных к вживлению инородных тел.

Но окончательно решение о целесообразно проведения такой операции решает консилиум врачей индивидуально в каждом клиническом случае.

Транспедикулярная фиксация позвоночника проходит в несколько этапов:

  • предварительное планирование;
  • подготовительный этап;
  • сама операция;
  • восстановительный период.

На этапе планирования детально изучают анатомические особенности скелета конкретного человека и подбирают сечение, а также длину шурупов. Специалисты стараются все продумать, чтобы исключить возможность повреждения сосудов или нервных окончаний.

Во время подготовки выбирают оптимальную конструкцию фиксатора. Если вмешательство будет только на одном участке, то необходимо подобрать размер стержней. А если планируется спондилодез с использованием костного трансплантата, то вначале создается проволочный каркас, который точно повторяет все изгибы травмированного сегмента.

Затем под этот каркас изготавливаются штифты. И в последнюю очередь устанавливается поперечный стабилизатор, который предотвращает от любых смещений в будущем. Если будет проводиться фиксация области с несколькими сегментами, то медицинский шуруп будут устанавливать в каждый позвонок, чтобы избежать перегрузки и поломки конструкции.

Алгоритм действий во время непосредственного проведения операции:

  1. Больной укладывается на операционном столе животом вниз. Чтобы расслабить позвоночник, под грудную клетку ему подкладывают фоам роллер.
  2. Делается небольшой разрез по линии остистых отростков в области перелома, а также захватывают расстояние 1 позвонка выше и ниже.
  3. Далее вводят шуруп, но не более 70-80% от его длины, поскольку при более глубоком введении могут произойти корешковые повреждения или будет затронут спинной мозг.
  4. Дальше под контролем рентгена или КТ устанавливается вся конструкция.
  5. После внедрения медицинских шурупов проводят стабилизацию конструкции.

Если в ходе хирургического вмешательство не произошло ничего из ряда вон выходящего, то уже через 2-3 дня больному разрешают занимать вертикальное положение.

Каждый год разрабатываются и внедряются принципиально новые решения, а также инновационные технологии. Для проведения ТФП могут использоваться различные устройства и механизмы:

  • винт самосверлящий канюлированный;
  • саморез канюлированный;
  • кортикальный винт;
  • коннектор для соединения стержня и винта;
  • внутренняя вставка коннектора полиаксиальная;
  • блокирующий винт;
  • гексагональная гайка для фиксации соединения винт‐стержень;
  • спейсер для стабильной установки стержня на одной высоте относительно позвонков;
  • поперечная стяжка для увеличения продольной стабильности конструкции;
  • крючок и опорный винт.

Для установки конструкции в позвоночник хирурги-вертебрологи прибегают к использованию таких инструментов: различные отвертки, измерители глубины, спицы-проводники, муфты, троакары и их блокираторы, примерочные стержни и многое другое. Хорошо себя смогла зарекомендовать модульная система для задней стабилизации Neon.

Восстановительный период после хирургического вмешательства начинается в условиях стационара. Там после операции пациент должен находиться в течение 5-7 дней. Затем пациента отпускают домой, но в каждом клиническом случае врачи дают подробные предписания, включающие различные ограничения.

Первое время после операции больному противопоказано заниматься лечебной физкультурой. Но спустя определенное время, оговоренное хирургом, ЛФК уделяется особое внимание. Для каждого пациента подбирается свой щадящий комплекс упражнений, необходимых для укрепления мышц, которые бы снимали нагрузку с позвоночника.

Реабилитация может включать следующее:

  1. Медикаментозное лечение (противовоспалительные, обезболивающие, стимулирующие регенерацию, улучшающие кровообращение, предупреждающие образование грубых рубцов препараты).
  2. Чтобы удерживаться тело в правильной позе, щадя оперированный сегмент, пациенту прописывают ношение ортопедических корсетов.
  3. Физиотерапевтическое лечение. Спустя 2 недели после операции могут назначаться процедуры с ультразвуком, электростимуляция, фонофорез лекарственными препаратами.
  4. Спустя 60 дней после операции больному рекомендуется начать посещать бассейн. Занятия в воде позволяют растягивать позвоночник, при этом снимая с него нагрузку.
  5. На тех участках спины, которые не подвергались хирургическому вмешательству, можно проводить сеансы массажа.

Время восстановления и рекомендации для более быстрого возвращения пациента к привычной жизни в каждом случае индивидуальны. Пациенты в этом плане должен хорошо сотрудничать со своим лечащим врачом.

Несмотря на малоинвазивность процедуры многие пациенты ее опасаются и хотят знать, на что обратить внимание и предостеречься. Конструкция может оказаться непрочной из-за ошибок неопытного хирурга или неправильно подобранных шурупов и их размеров. Подобное хирургическое вмешательство может иметь такие осложнения:

  • повреждение нервных окончаний, кровеносных сосудов или спинного мозга;
  • нагноение импланта;
  • спустя 2-3 месяца может повредиться стержень, что вызовет еще большую деформацию сломанного позвонка.

Транспедикулярная фиксация позвоночника — это незаменимая процедура для сокращения реабилитационного периода после серьезной травмы хребта.

Благодаря ей поврежденный участок позвоночника получает прочную стабилизацию, а пациент не остается прикованным к постели и может вернуться к привычному образу жизни. Однако соглашаться на такую процедуру нужно только в проверенном медицинском учреждении.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

В XX веке новый способ фиксации позвоночника был настоящим прорывом. Его открыли примерно в середине века, и назвали транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП). Сущность способа заключается в добавлении титанового винта в позвоночник с помощью педикулы. Задача метода фиксации заключается в создании надежной опоры для позвоночника. Этого удаётся достичь за счет крепкой конструкции.

Данный способ лечения отличается непродолжительной длительностью реабилитации. Больного очень скоро выписывают, и по истечению довольно коротких сроков, по сравнению с другими методиками лечения, удаётся вернуться к работе и привычному образу жизни. Заживление при данной методики происходит быстро, кости сращиваются правильно.

Транспедикулярная фиксация применяется для лечения тех или иных сегментов позвоночного столба. Конструкция включается стержни и винты, устанавливается на позвоночник и позволяет поддерживать спину. Назначают данный способ фиксации при повышенной двигательной активности хребта. Кроме этого, проблема может заключаться в излишнем давлении на позвонки или защемлении нервных корешков.

Метод приводит к определённым последствиям: развиваются различные воспаления, происходит неправильный рост и функционирование позвоночника, что проявляется сильными болями спины.

Назначают ТФП при переломах, стенозах, а также травмах разных отделов позвоночника. Метод используется также при некоторых видах искривления и деформирования позвоночника. Обычно проблемы с позвоночником носят прогрессивный характер, поэтому лечить их нужно на начальных стадиях развития.

Другие проблемы позвоночника, при которых применяется ТФП:

  • Сдавление нервных структур;
  • Нестабильность позвоночника;
  • Нарушение функциональности межпозвоночных дисков.

При наличии указанных дефектов в позвоночнике использование данной фиксации не несёт никаких негативных последствий и осложнений. Применять методику можно практически всем. Например, даже при наличии аллергии врачи назначают данную фиксацию. Однако возможны ограничения в случаи непринятия организмом стороннего тела.

Во время установки фиксатора при переломах также имеются некоторые противопоказания. В случае нарушения функциональности верхних частей грудного отдела хребта закреплять установку не рекомендовано.

Также не желательно применять ТФП в таких случаях:

  • Во время беременности;
  • При наличии лишнего веса;
  • При запущенной стадии остеопороза;
  • При непереносимости организмом инородных тел;
  • Во время развития инфекций позвонков.

Фиксация поясничного отдела позвоночника осуществляется в четыре этапа:

  • Этап планировки;
  • Подготовка оперативного вмешательства;
  • Монтировка конструкции и непосредственное вмешательство;
  • Этап восстановления после операции.

На первом этапе происходит планирования операции. Для этого подбирают винты и находят наиболее приемлемый способ конструкции. Выбор делают на основании личных характеристик больного, индивидуальных особенностей его организма. Особое внимание обращается на исключение вероятности ухудшения состояния сосудов или негативного влияния на нервную систему.

Фиксации подвергается один или два сегмента. Винтов используется около пяти. Некоторые случаи предполагают установку опоры для всех позвонков. Если же происходить установка только одного сегмента, необходимо правильно подобрать стержни.

Более усложненная задача стоит перед хирургом, которому нужно провести фиксацию не одного, а нескольких сегментов. Этап планировки будет длиннее, так как необходимо заранее сделать проволочный шаблон. Он должен отображать все изгибы, которые следует зафиксировать.

Стержни соответственно будут подбираться под этот шаблон. В заключение подготовительного этапа происходит монтировка поперечного стабилизатора. Он предубеждает возможные смещения после хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется установки винта, его обязательно располагают на каждом позвонке, чтобы предотвратить дисфункцию винтов.

Переходим к этапу непосредственного оперирования. Больной ложится на столе таким образом, чтобы не подвергаться давлению груди и живота. Для этого используются опорные предметы и валики. На позвоночник также не нужно оказывать давление, он должен находиться в удобном положении. Вводить винты следует на определённую глубину. Обычно она не достигает 80%.

Раньше транспедикулярная фиксация позвоночника считалась сложным и объемным способом лечения, так как она включала множественные разрезы, а также тщательное разделение мышц от костей. Хирургическое вмешательство было крайне травмоопасным и провоцировало большие кровопотери. Недостатком была и чрезмерная длительность операции, как следствие этому, и долгое восстановление общего состояния организма. Новые методики позволили избавиться практически от всех отрицательных сторон оперативной фиксации.

Изменять положения тела после успешной операции больной будет в силах уже по истечению нескольких дней. Пациент остаётся в стационаре не более недели. Очень скоро он начинает самостоятельно передвигаться и постепенно возвращаться к активному образу жизни. Единственное, что может причинять небольшой дискомфорт – это корсет, который некоторое время необходимо носить после операции. Вернуться к привычным занятиям, быть полностью трудоспособным человек сможет уже через месяц – это крайне короткий срок реабилитации. К концу года происходит полное срастание костей.

Метод ТФП может привести к возникновению многих осложнений. Крайне важно, чтобы процедуру выполнял специалист с большим опытом, ведь любые хирургические ошибки могут привести к пагубным последствиям – это и ошибки на этапе планирования, во время непосредственного оперативного вмешательства. Важно уделить особое внимание процессу реабилитации. От его правильной организации тоже зависит возможность появления осложнений. К операции на позвоночник нужно отнестись с крайней ответственностью, ведь ошибки в оперировании могут повредить спинной мозг, что очень опасно для организма.

Одно из возможных негативных исходов после операции – это появление нагноений. Также винты могут выйти из позвонков при неправильной реабилитации после операции.

Проблемы могут возникнуть со стержнем. Вероятны после оперативные поломки стержня. Особенно это опасно, если сращение кости ещё не произошло. Фиксация должны быть крепкой и прочной, любые расхождения могут повлечь за собой серьёзные неприятности. Позвоночник может стать деформированным ещё больше, чем был. Также могут появиться сильные боли – это даст основание полагать, что образовались проблемы в фиксировании спины.

Вероятность появление осложнений после операции значительно снижается, если хорошо проработан план, и тщательно проведена подготовка к процедуре. От опыта работы и профессионализма врача также зависит успешность проведения операции. После фиксации больной должен выполнять все рекомендации, данные врачом и планомерно проходить реабилитационный период.

Несмотря на все возможные негативные исходы, вероятность успеха довольно велика, если сравнивать данную методику с другими. Ошибки хирургов минимальны, а результат не заставляет себя ждать. Реабилитационный период в современном способе оперирования также значительно сокращается.

Данный способ позволяет за короткий срок добиться полного сращивания костей. Ведь по сравнению с другими методиками, год – это очень короткое время для полного восстановления. Придерживаться реабилитации после операции достаточно всего месяц. По его истечению можно спокойно возвращаться к привычной жизни. Реабилитация включает ношение корсета, выполнение физических упражнений и уменьшение нагрузок на спину.

источник

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

Центр патологии позвоночника и нейрохирургии

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка. Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника. В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов. Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда. Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза. Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации). И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента. При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром. Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

источник

Всё о жёсткой фиксации позвоночника. Показания, рекомендации, особенности реабилитации после операции по удалению грыжи

Транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП) – революционная процедура, появившаяся в середине прошлого века. Суть методики заключается в создании искусственной жёсткой опоры, состоящей из нескольких сегментов.

Через педикулу (ножку) в позвонок ставится винт из титана. После установки требуемого числа конструкций, титановые сегменты соединяются креплениями, за счёт чего поражённый сегмент позвоночника обретает надёжную поддержку и фиксацию.

ТФП снизит давление на межпозвонковые диски, предотвратит/ослабит сдавливание корешков, остановит развивающиеся дегенеративные и воспалительные процессы

Установка титановой конструкции рекомендуется в случаях:

  • перелома позвоночника различной степени сложности в грудном и поясничном отделах;
  • прогрессирующей деформации позвонка, сопровождающейся болевым синдромом;
  • поражения межпозвонкового диска (дегенеративного и дистрофического);
  • нестабильности позвоночника, возникшей вследствие смещения позвонков;
  • стеноза позвоночного канала;
  • сколиоза III и IV степени.

Процедура показана пациентам с повышенной амплитудой движения в одном из сегментов позвоночника (выше 7 градусов). ТФП снизит давление на межпозвонковые диски, предотвратит/ослабит сдавливание корешков, остановит развивающиеся дегенеративные и воспалительные процессы.

У методики есть ряд относительных противопоказаний (операция может быть проведена после устранения мешающего фактора):

  • беременность;
  • инфекционные заболевания (особенно, поражения мест, где предполагается установка конструкции);
  • избыточная масса тела.

А также несколько категорических противопоказаний:

  • тяжёлая форма остеопороза;
  • аллергическая реакция на металлы/повышенная чувствительность к инородным телам.

На этапе планирования операции главной задачей является выбор длины, диаметра винтов, а также варианта конструкции. Обычно «фиксаторы» устанавливаются в один или два сегмента, при этом используется от 4 до 6 винтов. В отдельных случаях требуется создание опоры для всех позвонков поясничного отдела.

Для фиксации нескольких сегментов потребуется создание проволочного шаблона, повторяющего все изгибы повреждённого отдела. После, под готовый шаблон «подгоняются» стержни, а в завершении устанавливается поперечный стабилизирующий элемент, который предотвращает дальнейшие смещения.

Если фиксация требуется в зоне, превышающей один сегмент, винты устанавливаются в каждый позвонок.

Во время операции пациент укладывается на живот таким образом, чтобы исключить сдавливание органов грудной клетки и брюшной полости. Для этого применяются специальные опоры и валики. Позвоночник при проведении ТФП находится в разогнутом положении.

Если всего несколько лет назад ТФП считалась травмоопасной процедурой, которая сопровождалась значительными потерями крови, то сейчас, с появлением ранорасширителей, операция приобрела малоинвазивный характер, в виду чего сократился период реабилитации, а процент эффективности значительно увеличился.

В случае успешного проведения транспедикулярной фиксации позвоночника период послеоперационного восстановления займет около месяца. Спустя неделю после хирургического вмешательства пациент сможет принимать вертикальное положение, а по истечению четырёх недель – обслуживать себя и вести нормальную жизнедеятельность. Полное сращение костей происходит в течение года после операции.

В постоперационный период запрещается:

  • испытывать значительные нагрузки на позвоночник (активные занятия спортом, подъём больших грузов);
  • носить обувь на абсолютно плоской подошве/высоком каблуке;
  • подвергать спину длительным статическим нагрузкам.
  • строго соблюдать рекомендации врача;
  • нормализовать режим жизни, способствующий скорейшему восстановлению;
  • при возникновении осложнений незамедлительно обращаться к лечащему специалисту.

В целом, ТФП отлично зарекомендовала себя в лечении заболеваний позвоночника. Применение метода значительно сокращает длительность нахождения пациента в стационаре и позволяет вернуться к нормальной жизнедеятельности в кратчайшие сроки.

Предлагаем коррекцию сколиоза 2-4 степени у детей при помощи специальной гимнастики. За два месяца лечения вы уменьшите деформацию на 5-15 градусов и укрепите здоровье вашего ребенка.

источник

В группе больных, которым выполнялась транспедикулярная фиксация, получен стойкий регресс болевого синдрома. У 25 больных без дополнения транспедикулярной фиксации, 2 больным пришлось выполнять третье оперативное лечение, а 1 — 3 реоперации, и лишь в ходе 3 выполнена транспедикулярная фиксация, после чего получено стойкое улучшение клинических результатов. Современные хирургические методы лечения при ранее выполненных неудовлетворительных операциях на позвоночнике по поводу прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений с формированием межпозвонковых грыж, дополняемых методами жёсткой погружной фиксации, позволяют достичь стойкого положительного клинического и ортопедического эффектов и в ранние сроки вернуть к активной жизни пациентов.

Конструкции отличаются дизайном собственно винтиков и инструментов, отсюда вытекает их особенности применения, например эти лучше для травмы, эти — для деформации, эти — для дегенератики, эти — нечто среднее. У серьезных фирм обычно в линейке несколько вариантов. У несерьезных (СССР и соц. лагерь) — обычно какой-то один вариант слизанный с запада, ес-но) Сейчас новейшие предложения законодателей мод — это винты, интегрирующиеся в кость и «изящный» дизайн. Для хирурга важно удобство инструментов — последний опыт пользования Польшой: на вопрос «а чем сверлить» ответ — «чем-нибудь). Европа и Америка — инструментики и винтики разного цвета, даже думать не надо, что взять. В итоге — может и обезьяна поставить. Для пациента, если операция сделана по показаниям и грамотно, то в принципе плевать, что стоит, разве что слишком громоздкие конструкции у худеньких могут прощупываться под кожей, мешать, скажем лежать на спине. Выбирайте не конструкцию, а хирурга

Это все ньюансы, хирургические, прежде всего. Есть технология «транспедикулярная фиксация», «спондилодез» и т.д. Есть определенная тактика при удалении опухолей. Pyramesh, mesh, Modul`ics — смысл особо не меняется- это все способ реконструкции передней колонны, то есть тел. А можно просто кость поставить — никто не отменял еще. Expedium и legacy (CD horizone medtronic) — принципиальной разницы никакой. Просто последняя предназначена для корекций деформации и там побольше выбор всяких прибамбасов, которые при другой ситуации на фиг не нужны.

Если кому-то интересно делюсь и своим опытом установки ТПФ, точнее своим опытом прохождения через тернии к оепрации и восстановлением после нее вместе с мамой. 29 сентября делали операцию, женщина 51 год, имплант стоит вместо 12 грудного позвока, 11 и первый поясничный укреплены цементом. Швы пока не сняты, поднимать пока тоже не пробовали. После операции через сутки переведена из реанимации в обычную палату. Отек корешка слева, 3 дня левая нога не двигалась (до операции неврология не была затронута), чувствительность полностью сохранена, были проблемы с левой рукой. Сейчас с рукой все в порядке, нога потихоньку разрабатывается упражнениями ЛФК. Поднимать будут когда нога окрепнет. Плюс пока сохраняется мочевового канала, что по-словам врачей, тоже не редкость после операции. Мочевую систему восстанавливают прозерином внутримышечно и стимуляцией мочевого пузыря физиотерапией.

я когда эти «Имплантируемые титановые конструкции» увидел, аж чуть не подпрыгнул. до чего же может дойти извращенный человеческий ум! с точки зрения биомеханики это железное «садитесь, два!» помните я приводил аналогию с цирковым номером, где цилиндры боком ставятся друг на друга, и сверху доска, на которую залезает эквилибрист. вот тут примерно то же самое. и стабильность конструкции аналогичная. и что еще ужаснее, так это то, что для установки соединяющей пластины, они вырезают дужки позвонков, которые уже никогда снова не вырастут. обратного пути уже не будет, последствия не отменить.

Привет! Могу поделится опытом, у меня была подобная операция год назад. Реабилитационный период проходит у всех по-разному. У меня улучшение началось только через 2 месяца после операции, да и то очень постепенно. Нужно постараться избежать осложнений, о которых хирурги обычно умалчивают, самое неприятное из низ — рубцово-спаечный эпидурит, то есть разрастание рубцовой ткани на месте разреза, приводящее с сдавлению корешков и стенозу спинномозгового канала. Оно не лечится, но для профилактики врачи рекомендуют после заживления швов принимать радоновые ванны (только натуральные, а не искусственные, например в Пятигорске или Белокурихе, таких мест, кажется, 14 по России), также рекомендуют фонофорез с лидазой или карипазином. Надо также пойти к грамотному неврологу и получить назначения, обязательно пить дону или артру, принимать флогэнзим, вобэнзим, колоть актовегин, витамины, препараты улучщающие микроциркуляцию крови, противовоспалительные (например, траумель). После заживления швов надо начинать потихоньку плавать в бассейне и делать ЛФК, побольше ходить, поменьше сидеть, но ни в коем случае не давать нагрузку через сильную боль, не делать резких движений и не поднимать тяжестей. Тогда, если операцию сделали грамотно, через месяцев 6-12 можно вернуться к нормальной жизни. Но плавать и делать ЛФК надо и дальше, а то разовьется нестабильность и грыжи в соседних позвонках. Желаю выздоровления!

С «железом» в спине уже 10 лет. 8,5 из них летаю на вертолете. Проблем, тьфу-тьфу, никаких.

Рассказываю. Начало 99 года, спмна побаливала, но как водится. по-молодости, особо внимания не обращал, даже жену заставлял по пояснице «ходить», типа массаж. Потом «прострелило» так, что ноги подкосились. Сделал МРТ, дословно уже не помню, а заключение утеряно, грыжа-протрузия, 8 и 11 мм на двух уровнях, Л4-Л5, Л5-С1. Пришел, вернее. привели)), к хирургу — Рождественский С.В., Омский гор. вертебр. центр, НЕ РЕКЛАМА)), тот заключение даже не читал, снимок глянул — операция. Мягко говоря, я в шоке, лепечу ему в ответ что-то типа — я летчик, он мне в ответ — какой ты летчик, ты уж инвалид почти. Я говорю- может пройдет, он- сейчас ты ко мне пришел. а через полгода приползешь.В-общем, через 3 недели я уже на столе лежал. 1 операция — артродез истинных суставов позвоночника, задняя стабилизация пластинами. Ходить начал на второй день. Через 2 недели вторая — через живот, передняя декомпрессия, передний межтеловой спондилодез пористым металлом. После операций назначены были ЛФК, массаж. Через год пластину со спины вынули, через месяц летать начал. Такие дела.

На момент операций мне было 22 года. Поначалу, когда еще пластины стояли, было необычное ощущение. что поясницу что-то держит, как говорят — спина прямая. Со временем привык. Пластины вынули, стало немного посвободнее что-ли, но три этих позвонка Л4, Л5, С1 так и остались, грубо говоря неподвижными относительно друг-друга. Сейчас этого не замечаю вообще. Особых неудобств не доставляет, не могу только долго стоять на одном месте (как в очереди),нужна разминка в виде ходьбы. и, очень редко, переход от горизонтального положения к вертикальному вызывает тянущие ощущения в пояснице, проходят в течение минуты. Работа у меня сидячая, и вибрации постоянно, тьфу-тьфу, пока никаких неудобств нету. Падений вроде не припомню, метров с 1,5 с моим весом под 90 кг прыгаю на асфальт без каких-либо ощущений. Если интересно, могу снимки «повесить». тока не знаю как. НаталияРоМаНоВа

Мне ставили французскую железку (2008 г.) на 3 позвонка за 170 тыс. руб. Заказывал сам хирург.

В 2008 г. выполнена операция: удаление грыжи (9 мм) диска L1-L2, межтеловой спондилодез аутокостью, транспедикулярная динамическая фиксация Тh12-L1, жесткая L1-L2 позвонков. На 3 позвонках стоит 20 см-вая титановая конструкция французской фирмы. Железка стоила около 270 тыс. руб. Нейрохирург убедил меня в целесообразности установки именно такой конструкции, сказав, что обычные (жесткие) частенько ломаются. Операция длилась около 6 часов. Шелохнуться было больно, но подниматься заставили на вторые сутки. Боль при этом была аховая. теперь мне кажется, что форсировали события. Обычно на 4 сутки встают. Осенью делала КТ. Железки стоят хорошо. Сейчас оформляю группу, т.к. работать тяжко (а работаю в школе). В прошлом году отказалась от второй группы: с больничного сразу ушла в отпуск (он у нас 56 дней). Вот это и было моей ошибкой. Надо было первый год пощадить себя, а я сглупила. Спина периодически болит. Ставят частичный парез левой ноги. Но, говорят, что это не осложнения после операции. Вроде как надо было раньше ее делать.

Если сравнивать состояние до операции и сейчас, то, бесспорно, стало лучше и таких диких болей уже нет. Но ведь болит, иногда довольно сильно. Осенью загибалась. Думала уж не сломалось ли что. Сделала КТ поясничного и грудного отделов. Вроде все на месте. Трамал лежит дома, но до него теперь дело не доходит. Обезболиваюсь Кеторолом. Периодически принимаю Мовалис, Катадолон. Ношу корсет, но не злоупотребляю им. Да и все врачи отсылают к тому, кто оперировал. Да не все так просто. Занятой, весь в науке и практике. Везде ответ: «Ну а что вы хотите? Своими ногами же ходите. Болит?! Позвоночник не молодеет». Вот что-то в этом роде Elena81

Операцию сделали 7 марта 2013 года. После операции хирург сказал, что он такого давно не видел, что почти вся жидкость вытекла в канал и заняла 2/3 канала, что сделали вовремя и операцию выбрали правильную. Был зафиксирован сегмент L4-L5 c установкой кейджа справа. Кейдж и винты производства Медтроник (США). На второй день после операции я начала вставать. Поначалу в левой ноге была снижена чувствительность в икре и в большом пальце, немного стянута была стопа. На второй день я с большим трудом прошла только вдоль кровати, больше не смогла из-за очень сильной ослабленности организма. Потом 2 недели я ходила с коляской, делали массаж, физио. Левая нога восстановилась полностью. Сейчас хожу хорошо, пока еще с поясом, прогуливаюсь 1-2 часа в день не считая ходьбы по квартире.

если кому интересно продолжение: Прошло 3 года, все в порядке, никаких изменений в худшую сторону не произошло — ни новых грыж, ни увеличения старых. Конструкция стоит хорошо. ГоРа

Рассказываю: в феврале сделал 2ю операцию: дискэктомия L5-S1 из внебрюшинного доступа, вентральный спондилодез сетчатым эндофиксатором «Mesh». Это жесть . Такой крутой отходняк: Дренажная трубка не давала повернуться — все бока отлежал (ну это фигня), далее началось жжение в ноге — от бедра вокруг колена и в икру с переходом в «стрельбу» в пальцах стопы, боли и дискомфорт в спине — что-то мешалось постоянно. Даже не хочу вспоминать. Жена замучила всех врачей без исключения, если не было нашего , притаскивала в палату первого попавшегося, чтобы облегчить мои страдания (было проведено 4 блокады за период нахождения в клинике), дискомфорт при ходьбе в тазобедренном суставе (потом прошло, слава богу). Ходить было больно, лежать больно, — все началось сначала. Присаживание черех 2 мес., длительные пешие прогулки, летом начал плавать, дали группу, вышел на работу. Жжение продолжалось несколько месяцев, ох и мучало оно меня, чем только родимую конечность не мазали. даже сейчас прошло 10 мес, возвращается состояние горения (уже , правда, менее продолжительного характера). Короче уже не обращаю внимания, потому как живем в России-матушке, приходиться работать, что-то делать по дому , в гараже ковыряться. Съездили на море, нормально перенес жару. Поменял машину на более комфортабельную, при вождении никаких непрятных ощущений не испытываю. Тазовые органы работают лучше прежнего. Стараюсь не забывать про упражнения для спины, хожу иногда в бассейн. Связь с врачем прямая, если возникнет необходимость консультации — проблем нет. Хочу сказать относительно клиники — все такое внимательное отношение к пациентам, отделали туалет по всем требования таких заведений, и подлокотники и поручни — мелочь, а жизненные лишения переносить легче вдали от дома . молодцы . Короче пишите, спрашивайте , снимки выложу позже.

Привет, был на приеме 17.01.2011: доктер сказал , что костный блок формируется нормально, назначил лекарства. Бегать, в общепринятом понятии этого глагола, не пробовал, страшновато, но немного бастро ходить, как бы семенить — было. Самое главное, что я нормально и долго могу ходить, бывает тяжесть в спине после этого, ноги не устают. До операции было плохо: особенно по утрам — не мог подняться и выпрямиться, ужастная боль в спине и ногах. О снятии ТПФ не было речи, и вроде не мешает пока.

Доброго здоровичка, всем! Не ходил я к вам очень давно,виноват,знаю. На днях коллега зашёл в кабинет на «консультацию» относительно спины,у него куча грыж,протрузия,грыжа шморля и т.д т.п. и понял .что не отчитывался я друзья перед вами о своем состоянии значительное время и вселял надежду на исцеление. Ну,что состояние вроде отличное. После первой операции (июль 2009) прошло 5 лет.кслову о том,стоило ли становиться инвалидом в 39 лет? Сейчас группа снята, костный блок хороший, болей в конечностях нет,живу обычной жизнью в собственном доме (что подразумевает некоторые работы на приусадебном участке),езжу сам на консультации в свою,уже ставшую родную клинику в Саратове, на отдых 2 тыс км регулярно на авто, проблем со спиной нет. Дай бог моим докторам огромного здоровья и прогресса. Корсет не надеваю при нагрузке,ленюсь. Может потом скажется. Но не хочу даже вспоминать о том, что когда-то не мог даже подняться с постели. Нет,помнить надо! А что если отмотать назад, не люблю копаться в прошлом,проблемы надо решать по мере поступления. Я ведь мог быть совсем парализован,если бы не ваш сайт. И это тоже могло бы случиться в теже 39 лет, я только после восстановления радоваться жизни начал,а ведь даже на рыбалку в соседний район доехать не мог. И вы спрашиваете чтобы я выбрал? Ни один хирург не угоавривал на операцию,выбор был за нами: либо ходить,либо лежать,я бы не смог так. Конечно,спасибо,моей второй половине, если бы не её поддержка и дотошность в хорошем слысле этого слова,да я без неё ни к одному доктору не ходил! Сейчас только дурная голова иногда по утрам беспокоит, а так вроде все стабильно. Могу указать в лчке докторов.если кому надо.

В тему, или нет, внесу свои 5 копеек. Диагноз — листез Л5 С1, и протрузия диска. верхний позвонок сильно сьехал вперед, ступенька на позвоночнике была видна с детства, но я вел здоровый образ жизни так сказать, тягал тяжести, ездил на велосипеде, бегал, прыгал, короче все было. в 2006 г появились сильные боли в ногах. вначале пытался массажами, гимнастикой — не помогало. 06,06,06 сделал операцию. вставили конструкцию «мост». после операции вначале было тяжко, ноги болели аж на стену готов был лезть, расхаживался месяц. через пару месяцев конструкция сломалась, и в октябре мне поставили новые пластины (стержни). после второй операции на ноги встал уже на второй день. через месяц отлично себя чувствовал, ничего не болело. спустя год, стержни опять сломалить, не смотря на то что я очень осторожничал, ничего не поднимал, . Пошел к врачу, врач сказал не спеши, давай понаблюдаем. Вобщем, я уже год не показываюсь у врача, хожу с поломанными пластинами. Когда лежу, при переворотах слышу как хустит металл об металл. Стараюсь в общественном транспорте не ездить, потому что на ямках оооочень чувствую свои болтики. Когда поднимаю тяжести (до 10 кг), напрягаю пресс, стараюсь не наклонятся. Носить тяжести — не ношу, могу только с места на место переставить. Сейчас жду когда появятся новые технологии, новые методы лечения. собсна — вот и вся моя история.

В октябре 2007 после первоначального сомнения в моем психическом здоровье (по причине ортопедической компенсации случается пародокс — не верят, что если человек в отличной физ форме (а куда деваться, работать то надо) достигаемой путем обильных рыданий на гимнастическом коврике несмотря на сильнейшую боль) на томограмме в Хабаровской краевой нейрохирургии была таки обнаружена грыжа L5-S1 8 мм и нестабильность. Прооперировали: удалили грыжу, обнаружили немалые рубцы на нерве (травма и блокады?) и счистили их, поставили имплантат. Было вроде бы ничего, правда, конус-эпиконус замучил (был до операции, после — усилился), да несколько месяцев назад сильно заболело, все больше стали судороги от движения лев. стопы по стопе и голени. Онемение по ноге усиливается, по зад. пов. бедра и ягодице сводит мышцы. Поясница болит как никогда и стопа. К остальным болям по ноге мы привычные. Чую — что-то не так. Томограмма в августе 2008 — «смещение L4 кзади 3 мм. Циркулярная протрузия диска, двусторонняя латерализация до 4 мм». Рентген октябрь 2008 — «на рентгенограммах поясн.-кр. отд. позв. в 2-х проекциях с функциональными пробами — физиологический лордоз сглажен . Определяется смещение тела L4 кзади до 0,3 см, которое выявляется в нейтральном положении, сохраняется при разгибании и нивелируется при сгибании. Снижена высота межпозвонкового диска в сегменте L4-L5 с признаками субхондрального склероза сопредельных замык. пласт.» Поплакала и пошла сдаваться в нейрохирургию. 10 ноября будет место и меня там ждут. Хотят старый кейдж выкрутить и передним доступом вкрутить новый на L4-L5-S1. Прилагаю участки снимков на которых наиболее отчетливо видна нестабильность. Днем еще ничего с сильной привычкой терплю, а ночью позвоночник, несмотря на подушки все-таки разгибается зараза и спать нет никакой возможности. Спасибо за внимание.

Вот я и дома. Вчера целый день ушел на фото рентгенов — в час по чайной ложке — у компьютера на коленках стоять пока непросто. Ну да теперь нужно снова привыкать к этой милой позе. Все время очаровательное ощущение deja vu. Из хорошего: 1) старый болтик из меня кое-как «выдрали» по словам анестезиолога, мило зашедшего ко мне в реанимацию сразу после операции (оперирующий дохтур на мой вопрос: «ну и как оно там?» только окинул меня тяжким взором no coment); 2) дохтур где-то умудрился достать приличный кейджик и приспособить его на место болта; Называют его «еврокейдж». Замеченные мной за время демонстрационного показа отличия от кейджей-эндемиков: хорошо отполирован, имеет буквенную и цифровую гравировку, очень острые грани резьбы, пропил резьбы глубже, длиннее и больше диаметром, легче, тоньше стенки, отверстия. Мой новый кейдж больше диаметром и длиннее, чем прежний болт; 3) долго решали каким доступом — сделали задним, по прежнему шву, что мне как даме эстетически все-таки приятнее, чем разрезанное пузико . Из странного: 1) Дохтуры идею парности кейджей не воспринимают в принципе. 2) Заполнение костью межтелового промежутка считают бесполезным, мотивировка — во время операции не стачивается запирательная пластинка, т.е. прорастание кости невозможно. 3) Упоминание транспедов стимулирует у дохтуров желание пригласить санитаров иной специализации. 4) Забавные выводы дохтуров, что болт выкрутился из-за «повышенной активности больной» несмотря на мои уверения в том, что 4 месяца лежала как приклееная, а потом еще 6 месяцев ходила как хрустальная (даже не работала весь этот период в смысле посещения офиса). Уж чего еще. 5) По статистике дохтуров: 6 случаев подвижки болта на 1 000 операций. Гордяться маленьким процентом. 6) Перестали совсем ставить кейджи-эндемики с дырочками, теперь всем вкручивают болтики (как был у меня). Из нехорошего: 1) Опять рубцы. Опять менингорадикулолиз. Трагичный монолог дохтура: «И что же — в третий раз снова из-за рубцов полезем?» вкупе с полным отсутствием мер и желания как-то бороться с рубцово-спаечным процессом. 2) Не церемонясь зашили «лестницей», а не косметическим швом. Шов из-за напряжения вследствии удаления старого рубца несколько разошелся. Получилось довольно позорно, а в прошлый раз было красиво

Вчера сделала контрольный рентген. И что же Вы думаете? Новый имплантат уже успел сместиться кзади на 0,5 см. Невероятно, но это так. И располагается он уже на самой «границе» тела позвонка L5. Еще чуть и выйдет в просвет. А поставлен был, изначально, от этой границы вглубь тела позвонка на 0,5 см. И болит с каждым днем все сильнее и сильнее, это при том, что после операции интенсивность боли еще не уменьшалась. Терплю из последних сил, никакие средства боль толком не снимают, включая трамал в приличной дозировке. Ночью сплю 3-4 часа, остальное время «брожу». Лежать очень больно. Сразу после того, как сделала рентген, посетила невролога (Краевой консультативно-диагностический центр). Мои рассказы о происходящем не вызвали у невролога особой реакции, как будто я с ним о погоде беседовала. Посоветовал принимать Нимесил 100 мг утром и вечером и Вазонит ретард 600 мг таким же образом. Диагноз поставил такой: Синдром люмбоишалгии слева, корешковый синдром L5-S1. Зря только в очереди проторчала час. Поставил бы ХБС, что-ли, для приличия. Или это не в его компетенции? А то анальгетики достаем всеми правдами и неправдами, муж активизировал все связи.

После 2-ой операции, во время которой на место самовольно «вылезшего» болта вкрутили железку посерьезнее, все время было очень больно. Первое время я ждала, что вот-вот станет полегче (это-де послеоперационные боли), тут я и напишу на форум – что у меня все хорошо. И будет всем счастье. А легче все не становилось. Больно, ноги слабнут, ходить почти не могу, с туалетом проблемы. Безрадостно было писать. Прошло два месяца. Нет улучшения. Пошла в нейрохирургию. «Помогите, — говорю, — загибаюсь». Положили меня снова в нашу больничку. Сделали мне томографию (компьютерную, другую в отделении не делают) с контрастом. Т.е. миелографию поясничного отдела позвоночника. Вывод: Вроде все более-менее. Железка на месте. Видно, что спаечный процесс снова во всей красе. Объяснили, что болит из-за него. «Объемных образований в канале не выявлено. Признаки спондилоартроза. Межтеловой спондилодез винтовым титановым имплантатом L5-S1. Спаечный процесс в зоне оперативного вмешательства». А мне уже без разницы — почему болит. На стенку лезу. Есть, спать не могу. Объяснили также, что ничем помочь не могут. А силиконовые мембраны (микронейропротекторы) не по их части. Больше ничего не делали. Выписали меня домой. Вот уже 6-ой месяц после операции, а болит ужасно. Ходила по неврологам. Ставят корешковый синдром, назначают в основном НПВ, антидепрессанты, курорты. Использовались: Вазонит ретард, Нимесил, Трентал, Актовегин, Лирика, Ксефокам, Катадолон, Кетанал-ретард, Вальдоксан, аппликации (лидокаин, ортофен, димексид). Пользы – ноль. Первое время пила НПВ, как положено (курсом, достаточным для проявления эффекта), потом перестала – кроме боли в почках ничего не дают. В целом — бред какой-то. Боль иногда не снимают и лошадиные дозы трамала, иногда от него немного легче. Очень редко бывает, что полдня — терпимо. Появились судороги в левой ноге. И все сильнее болит по передней поверхности бедра. По дерматомам: сильно L2, меньше по L3. По боковой поверхности бедра и по задней – болит как раньше. Болит снизу стопы. Иногда из-за этого наступать совсем не могу. Что делать дальше – не знаю. Оставлять сообщение долго не решалась – опять жаловаться, опять сетовать на безысходность. Думала, что справлюсь своими силами, и по улучшении состояния напишу про хорошее. Не вышло.

источник

Раньше перелом позвоночника чаще всего приводил к инвалидности и потере возможности передвигаться. Но в середине прошлого века появился новый метод восстановления поврежденных сегментов. Он постоянно усовершенствовался и сейчас используется часто. Это транспедикулярная фиксация позвоночника.

Суть этого метода в том, что через ножку (педикулу) в позвонок вставляются титановые винты. Они надежно фиксируют позвоночник, позволяя ему восстановиться после травмы. Пациент получает возможность самостоятельно передвигаться, не нагружая поврежденные позвонки и позволяя костям срастись.

Для фиксации поврежденного сегмента позвоночника такая операция лучше всего. Несколько таких винтов соединяются между собой специальными креплениями. Полученная система надежно фиксирует поврежденные позвонки. Это сокращает срок реабилитации после травмы. Обычно фиксируются один или несколько позвонков в поясничном или грудном отделе.

Раньше такая операция была очень сложной и требовала серьезной реабилитации. Случались большие кровопотери, осложнения и нагноение имплантата. Но в последние несколько лет транспедикулярная фиксация проводится новым, малоинвазивным способом под контролем компьютерной томографии и рентгена.

Эта операция довольно сложная, во многом ее успех зависит от мастерства хирурга и правильности проведения. Важно, чтобы специалисты добросовестно подошли к выполнению каждого этапа процедуры, а пациент выполнял все их рекомендации. Как же проходит операция:

  1. Планирование процедуры и подготовка к ней. В это время нужно внимательно изучить индивидуальные особенности позвоночника пациента. Это нужно для выбора более оптимальной конструкции фиксатора. Подбирается необходимая длина и диаметр винтов. Если нужно зафиксировать несколько позвонков, то создается проволочный каркас – шаблон, по которому определяется размер и количество винтов.
  2. Непосредственно сама операция заключается во введении винта в тело позвонка. Пациент при этом лежит на животе. Ему под грудь подкладывают валики, чтобы позвоночник находился в расслабленном состоянии. Винт вводится на глубину до 80%. Причем нужно следить, чтобы не были затронуты нервы и кровеносные сосуды. При фиксации большого сегмента в протезировании должны принимать участие все позвонки. В конце система винтов укрепляется поперечным стабилизатором.
  3. Последний этап транспедикулярной фиксации – это восстановление после операции. При успешном ее течении уже через несколько дней разрешается вставать. Некоторое время нужно носить корсет, который помогает пациенту вернуться к обычной жизни.

В основном такая процедура назначается для восстановления после перелома позвонков. Но фиксация позвоночника нужна также при других заболеваниях. Она предотвращает смещение дисков, защемление нервов и служит профилактикой паралича. Показаниями для проведения транспедикулярной фиксации позвоночника могут быть такие патологии:

  • смещение позвонков и дисков;
  • дегенеративные процессы в позвоночнике;
  • нестабильность позвоночного столба;
  • разрушение дисков;
  • прогрессирующий сколиоз или кифоз;
  • стеноз позвоночного канала.

Такая операция проводится в грудном и поясничном отделе. Маленький размер дужек позвонков не позволяет сделать фиксацию в других областях. Также не всем пациентам можно проводить такую операцию. Противопоказана она при таких состояниях:

  • ожирении;
  • беременности;
  • прогрессирующем остеопорозе;
  • инфекционных заболеваниях;
  • повышенной чувствительности пациента к инородным телам.

Очень важно, чтобы точно соблюдались все правила, чтобы операция тщательно планировалась, а пациент выполнял все рекомендации врача. Непрофессионализм хирурга или неправильное определение количества и размера винтов делает конструкцию непрочной. Различные ошибки могут привести к серьезным осложнениям:

  • во время операции бывают повреждены нервные корешки, кровеносные сосуды или сам спинной мозг;
  • место введения винта в костную ткань может нагноиться, в результате чего возникает воспаление;
  • через несколько месяцев после процедуры может сломаться стержень, что приводит к еще большим повреждениям позвоночника.

Современные методики проведения процедуры делают ее почти бескровной и позволяют хирургам свести к минимуму ошибки. Это также сокращает время реабилитации после операции. Благодаря ТПФ пациент возвращается к нормальной жизни в то время, когда кости срастаются.

Реабилитация после операции занимает всего месяц, после которого больной может свободно двигаться. В это время необходимо носить специальный корсет, назначенный врачом, выполнять упражнения лечебной физкультуры. Важно не допускать сильных нагрузок и интенсивных физических упражнений.

Современная методика проведения операции позволяет исключить возможность осложнений. Большинство пациентов перенесли транспедикулярную фиксацию хорошо, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы.

После аварии я думала, что не смогу ходить. Но транпедикулярная фиксация вернула мне такую возможность. Уже через некоторое время после операции прошли боли. Сейчас меня ничего не беспокоит,и я планирую беременность.

Увлечение прыжками с парашютом привели к серьезному компрессионному перелому нескольких позвонков. Мне посоветовали сделать транспедикулярную фиксацию, о чем я потом ни разу не пожалел. Хотя врачи запретили мне прыгать, но я рад, что могу свободно двигаться, и боли меня не беспокоят.

В детстве перенесла компрессионный перелом позвоночника. А в последнее годы стали часто беспокоить боли в пояснице при любом движении. Врачи обнаружили смещение дисков и посоветовали сделать транспедикулярную фиксацию. Я тщательно выбирала клинику для проведения операции. Попала к хорошему хирургу, осложнений никаких не было. Сейчас болей почти нет, могу свободно двигаться.

Транспедикулярная фиксация улучшает сращение костей, уменьшает время реабилитации после травмы, создает прочную опору поврежденному сегменту позвоночника и позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

источник

© 2023 historyam.ru