Меню Рубрики

Тракционные техники при грыжах дисков

Следует понимать, что расхожий термин «вытяжение», столь широко принятый сегодня в йогической среде, далеко не всегда обозначает истинную тракцию. К примеру, так называемое «вытяжение» позвоночника в тадасане не имеет ничего общего с тракцией; выстраивание в асане, вытягивание макушкой вверх может улучшать общую конфигурацию и геометрию позвоночника, степень его физиологических изгибов. Однако вес головы продолжает оказывать давление на шейный отдел позвоночника, плечевой пояс, шея и голова – на грудной, всё перечисленное вкупе с грудной клеткой – на поясничный отдел. Позвоночник продолжает испытывать естественную нагрузку, механического растяжения его не происходит — и потому данная техника не является тракцией.

Истинное растяжение, или тракция, оказывает благотворное воздействие прежде всего при патологии межпозвоночных дисков. Имеется множество сообщений о вправлении пульпозного ядра при растяжении (J.Matews, 1972, R.Gupta, S.Ramarad, 1978 и другие). При увеличении силы, растягивающей позвоночник (или увеличении веса тянущего груза) происходит пропорциональное снижение внутридискового давления. Этот процесс идёт, пока вес груза не превышает 17-20 кг; при большей нагрузке происходит рефлекторное генерализованное напряжение позвоночной мускулатуры (Я.Ю. Попелянский).

Компьютерно-томографический контроль показал, что у половины подвергшихся тракциям грыжевое выпячивание уменьшалось в 2-2,5 раза, уменьшался отёк корешка (Акимов Г.А., Коваленко П.А., 1985).

В исследовании, сравнивающем две группы пациентов с хроническими болями в пояснице, показано, что в группе, получавшей упражнения, физиотерапевтическое лечение и тракции, были получены лучшие результаты по сравнению со второй группой, получавшей лечение в виде только упражнений и физиотерапии (Diab A.A., Moustafa I.M., 2013).

Эффект тракционного лечения хуже при секвестрированной грыже (Цивьян Я.Л., 1975). Это вполне логично, так как секвестр, потерявший структурную связь с основным пульпозным ядром, уже не может «втянуться» в межпозвоночное пространство при выполнении тракции.

По свидетельству Я.Ю. Попелянского, «…корешковые боли исчезают у многих больных сразу же с началом тракции… Под влиянием тракции часто исчезают шейные и поясничные боли, что связано, видимо, с уменьшением давления грыжи на заднюю продольную связку».

Можно выделить три механизма действия тракционных воздействий. Первый – механический; наиболее очевидный логически, этот вариант лучше других изучен и подтвержден экспериментально (см. выше). Растяжение позвоночного сегмента увеличивает расстояние между телами позвонков, снижает внутридисковое давление, увеличивает градиент между «грыжевой» и основной частью межпозвоночного диска, что способствует втягиванию пролабированной части пульпозного ядра; увеличивается высота межпозвонкового пространства и диаметр межпозвонкового отверстия – а это, в свою очередь, снижает давление на нервный корешок.

Второй механизм – рефлекторный – основан на том, что растяжение действует на механорецепторы диска, связок, мышц и суставов, что во многом определяет эффект тракции (B.D. Wyke, 1975). Растяжение позвоночника — не только механическое растягивающее воздействие, но и влияние на рецепторный аппарат позвоночника, меняющее взаимоотношения различных звеньев нервно-мышечной системы, моторных зон спинного и головного мозга, регуляции периферического кровоснабжения и мышечного тонуса.

Третий механизм подразумевает воздействие на межпозвоночные суставы. Капсулы суставов имеют внутренние слои – менискоиды. Изнутри суставная полость покрыта так называемой хондросиновиальной тонкой и скользкой желатиновой мембраной. Она заключает между своими сотами, как в губке, синовиальную жидкость (J.Kos, 1968, Н.А. Чудновский и Р.Л. Зайцева, 1986). При полиартритах эта мембрана поражается первой, еще до поражения хряща. При остеохондрозе в полостях межпозвонковых суставов может наблюдаться смещение менискоида в полость сустава, а также его отрыв, секвестрирование и ущемление этого фрагмента между суставными хрящами; это приводит к блокированию сустава и нарушению его нормальной подвижности (K. Levit, 1973). При тракционных воздействиях может происходить восстановление нормального положения менискоида, что ведёт к временному уменьшению болей или длительной ремиссии (Yung D., Bavermeister H., 1984).

Таким образом, при выполнении тракционных техник клиническое улучшение может быть обусловлено: механическим растягивающим воздействием на структуры позвоночника, реализацией рефлекторных влияний на рецепторы мышц и связок, а также за счет улучшения состояния (деблокирования) межпозвонковых суставов.

В современной вертебрологии тракции зачастую выполняются с помощью специальных приспособлений – тракционных столов, подвесов, выполняются тракции в воде в специальных ваннах и т.п. Йогатерапия ориентирована на то, чтобы человек помогал себе сам, применяя минимум специальных средств. Поэтому здесь мы рассмотрим те йогические техники, которые могут быть выполнены каждым в обычных домашних условиях.

Ардха бхуджангасана (половинная поза кобры) – тракция грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 1). И.п. – лёжа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья на полу и параллельны друг другу. Локти располагаются на полу под плечевыми суставами либо несколько дальше в сторону таза; прогиб в позвоночнике при этом практически отсутствует, и весь позвоночный столб образует пологую дугу от крестца до макушки (голова не опускается и не запрокидывается, являясь продолжением линии позвоночника). Из этого положения выполняем тянущее движение руками, как будто хотим «затянуть» пол под себя. Плечи при этом плавно подаются вперёд, позвоночник натягивается вперёд вслед за плечами. На первом этапе выполняется динамический вариант: плечи медленно движутся вперёд, позвоночник натягивается и тянет за собой таз и ноги, которые медленно ползут вслед за плечами. Протащив таз вперёд на несколько сантиметров, перемещаем руки вперёд и снова протаскиваем заднюю часть тела по полу. Последовательность повторяем несколько раз; лучше это делать не на йогическом «липком» коврике, а на относительно скользком полу.

Статический вариант выполняется из того же исходного положения: «натягивая» пол под себя, подаём плечи вперёд так, чтобы позвоночник растянулся между плечами и тазом, но не развиваем такого усилия, чтобы таз пополз вперёд; сохраняя растяжение позвоночника, оста ёмся в этом положении. Статический вариант могут дополнять мягкие движения плечами из стороны в сторону, позвоночник при этом остаётся растянутым (рис. 2). Фиксация в статическом варианте 1-2 минуты, либо выполняется неколько менее продолжительных подходов.

В этом варианте тракции позвоночник растягивается по оси при помощи двух разнонаправленных сил – движения вперед за счет работы мышц плечевого пояса и силы тяжести таза и нижних конечностей.

Тракция шейного отдела лёжа на животе – изолированно воздействует на шейный отдел (рис. 3). И.п. – лёжа на животе, кисти рук расположены ладонями вниз друг на друге в области горла, большими пальцами в сторону грудной клетки. Локти симметрично выдвинуты вперёд. Подбородок упирается в рёбра ладоней. Голова не запрокидывается макушкой вверх; по возможности макушка направлена вперед, а шея располагается параллельно полу. Иногда нос при этом упирается в пол, в этом случае ладони следует сдвинуть на 1-2 см вперёд. Точка опоры в данном случае – подбородок; слегка напрягая кивательные (грудино-ключично-сосцевидные) мышцы шеи, нужно упереться подбородком в рёбра ладоней, при этом расслабляя и растягивая заднюю поверхность шеи. Расслаблять лицо, дышать свободно. Фиксация 20-60 секунд.

После описанного выше (статического) варианта выполняется динамический: продолжая мягко упираться подбородком в рёбра ладоней, выполняются перекатывания головы из стороны в сторону. Задняя поверхность шеи при этом расслаблена. Многократные перекаты в течение 2-3 минут.

В данной тракции растягивающей силой являются: сила тяжести головы и сила кивательных мышц шеи, с одной стороны, и сила тяжести грудной клетки и всего тела – с другой.

Тракция шейного отдела также может выполняться из положения сидя или стоя за счет надавливания подбородком на кулак, вставленный между подбородком и грудиной (Я.Ю. Попелянский, 1997). Возможен вариант использования вместо кулака мягкого пенополиуретанового кирпича ( рис. 4 и 5).

Тракция грудного и поясничного отдела в модификации маджариасаны – и.п. стоя на коленях и на локтях; локти упираются в колени (рис. 6). Позвоночник прямой, спина не скругляется и не прогибается. Голова не запрокидывается и не опускается вниз, шея и голова – продолжение линии позвоночного столба. Из этого положения выполняем мягкие медленные движения, напоминающие перетягивание каната – поочередно смещаем корпус то вперёд, то назад; тянемся макушкой вперёд, потом копчиком назад; руки и ноги находятся в постоянном напряжении, позвоночник растягивается между плечевым поясом и тазом. Движение выполняется медленно, почти незаметно, с постоянным самосопротивлением.

Динамический вариант адхо мукха вирасаны . И.п. пациента – адхо мукха вирасана (шашанкасана, ардха курмасана): опора на колени, переднюю поверхность голеней и тыльную поверхность стоп, таз располагается на пятках, колени чуть врозь, руки чуть согнуты в локтях, лоб и предплечья лежат на полу. В том случае, если из-за тугоподвижности тазобедренных и коленных суставов таз не опускается на пятки, между ягодицами и лодыжками подкладывается болстер или одеяло; если лоб не достаёт до пола – также подкладывается подушка соответствующей высоты. На вдохе таз приподнимается над пятками (умеренно, на 20-30 сантиметров), пальцы рук переползают вперёд (рис. 7); на выдохе таз медленно опускается в исходное положение, пальцы рук при этом «вцепляются» в пол, и ползут вслед за тазом, создавая лёгкое сопротивление движению (рис. 8). При этом таз растягивается между плечами и тазом. Последовательность повторяется 10-12 раз.

Эффективность некоторых тракционных техник может быть увеличена с помощью ассистента (йогатерапевта):

Тракция с кифозированием поясничного отдела в адхо мукха вирасане . И.п. пациента – адхо мукха вирасана (см. описание в предыдущей технике).

В данной тракционной технике есть несколько стадий с постепенным увеличением интенсивности воздействия. Первая стадия — ассистент основанием ладони мягко (!) надавливает на нижнюю часть крестца, поясничный отдел при этом кифозируется (рис. 9). Вторая стадия – ассистент оказывает аналогичное воздействие, аккуратно присаживаясь на нижнюю часть крестца пациента; при этом не следует садиться всем весом тела, сохраняя ноги напряженными и за счет этого тщательно дозируя степень воздействия (рис. 10).

Первая и вторая стадии в основном осуществляют кифозирование поясничного отдела. Третья стадия – тракция в сочетании с кифозированием. Пациент сцепляет руки в замок и располагает их в области нижней трети правой голени ассистента, руки пациента при этом должны быть полностью выпрямлены в локтях. Правая нога ассистента выпрямлена в колене, пятка приподнята над полом. Левая нога выставлена вперёд и согнута в колене. Основания обеих ладоней ассистент располагает на нижней части крестца пациента. Пациент делает глубокий вдох, потом длинный растянутый выдох (лучше с помощью уджайи), ассистент в это время мягко надавливает руками на крестец, при этом опуская правую пятку вниз на пол (рис. 11 и 12). Позвоночник пациента при этом растягивается между двумя точками – крестцом (фиксируемый руками ассистента) и плечевым поясом (который тянется за счет движения правой ноги ассистента).

При этом тракция сочетается с кифозированием поясницы.

При наличии шведской стенки (или вбитых в стену крюков) также возможны варианты тракционных воздействий:

Адхо мукха шванасана в тракционном варианте на ремне – для выполнения требует ремня, привязанного к перекладине шведской стенки на уровне дверной ручки, либо к вбитому в стену крюку на том же уровне. Ремень располагается поперёк таза на уровне паховых складок, пятки пациента располагаются на полу возле плинтуса, либо упираются в стену. Ноги по возможности выпрямляются в коленях, но допустимо несколько сгибать их. Руки выпрямляются и выносятся максимально вперёд; шея расслаблена. Позвоночник подвергается тракции за счет веса тела (рис. 13). Положение фиксируется от 1 до 3 минут.

Если есть возможность, ассистент может увеличить тракционное воздействие, захватив запястья пациента и мягко потянув его за руки (рис. 14); пациент при этом получает установку на полное расслабление.

Уткатасана в тракционном варианте – здесь потребуется длинный ремень, закрепленный на верхней перекладине шведской стенки (или на крюке соответствующего уровня). Стопы вместе, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах; прямые руки держатся за ремень, так что руки и корпус от кистей до таза вытягиваются в одну прямую линию, продолжающую линию ремня. Колени располагаются над стопами или чуть впереди. Таз «повисает» и тянет вниз позвоночник. В дополнение к этому тракционному воздействию одновременно выполняется динамическое движение тазом на «тазобедренной оси»: копчик движется вперёд (поясница кифозируется, рис. 15), затем назад и вверх (поясница лордозируется, рис. 16), степень данных воздействий на поясничный лордоз зависит от его выраженности у конкретного практикующего и текущих задач йогатерапии.

В данной технике тракция поясничного и грудного отделов достигается за счет действия силы тяжести тела практикующего. Кроме того, есть возможность сочетать растяжение с коррекцией поясничного лордоза.

На наличие тракционного воздействия и его степень может влиять активность мышц-выпрямителей позвоночника и мелких околопозвоночных мышц (межостистых, межпоперечных и др.). При включении этих мышечных групп позвонки сближаются, фиксируются относительно друг друга и возможность растяжения позвоночника при этом уменьшается (то есть, по мнению некоторых специалистов, тракция становится менее эффективной). Из приведённых выше примеров включение мышц спины можно предполагать, например, прежде всего в адхо мукха шванасане или в уткатасане. Полное расслабление мышц спины более достижимо в ардха бхуджангасане, адхо мукха вирасане с ассистентом. Полная ясность в этом случае может быть внесена лишь с помощью объективных методов исследования. Во всяком случае, при подборе и выполнении всех вариантов тракций следует стремиться к максимальному расслаблению мышц позвоночника.

В приведённых примерах тракции поясничного отдела чаще всего сочетались с его кифозированием. Некоторые техники подразумевают тракцию позвоночника в сочетании с лордозированием поясницы (баддха-конасана в висе на ремне). Предполагается, что данный вариант предпочтителен при межпозвоночных грыжах в сочетании с уменьшением лордоза («плоской пояснице»). Однако практический опыт применения тракций в сочетании с лордозированием поясницы говорит о большей вероятности клинического ухудшения. Кроме того, ряд авторитетных источников (Дубнов Б.Л., 1967, Попелянский Я.Ю., 1997) указывают на нежелательность проведения тракций в положении разгибания позвоночника. Большинство авторов указывают на на целесообразность растяжения в обычной позе больного или в позе лёгкого кифозирования поясничного отдела (Краснянский Ю.И., 1967, Каптелин А.Ф., 1972, Булдакова Г.Е. и др., 1973 и др.).

Интересным представляется также выбор режима тракционного воздействия – постоянное растяжение либо динамическое, прерывистое, с постоянным мягким изменением силы тракций, регулярным ослаблением и увеличением силы воздействия. Некоторые данные позволяют думать, что второй вариант (прерывистое динамическое воздействие) более предпочтителен. То есть на протяжении времени тракционного воздействия следует плавно циклически менять степень вытяжения, ослабляя и усиливая её. Изменения вытяжения можно проводить в ритме дыхания пациента (усиливая его во время выдоха и ослабляя на вдохе) либо более длительными циклами. В целом же «наиболее целесообразны нацеленные на определенный отдел позвоночника относительно локальные, дозированные и непродолжительные тракции» (Я.Ю. Попелянский).

Сила тракции нуждается в тщательном и аккуратном дозировании. В вертебрологических клиниках тракции выполняются при помощи специального оборудования, позволяющего измерять силу растяжения с точностью до килограмма. В йогатерапии чаще всего таких возможностей нет, поэтому следует начинать с наиболее мягких воздействий, постепенно увеличивая степень растяжения, и здесь основным критерием будет самочувствие пациента во время и после тракции. Время воздействия также следует наращивать постепенно, от занятия к занятию, начиная с 30-60 секунд и постепенно доводя до 4-5 минут.

Аккуратность и осмотрительность необходима в связи с тем, что тракции могут приводить и к негативным результатам. Чрезмерное по силе воздействие (например, вис на турнике, в результате чего на позвоночник «вешается» сразу чрезмерно большой вес) может приводить к ответному рефлекторному спазму паравертебральных мышц, усилению компрессии корешка и болей. Более того, как показывает практика, в небольшом проценте случаев подобные негативные реакции могут вызывать и минимальные по силе тракции. Боли иногда усиливаются в начале тракции, что может быть обусловлено резкой спастической реакцией поясничных мышц; однако это требует не немедленного отказа от тракционной терапии, а более плавного наращивания нагрузки, и что очень важно – предварительной подготовки мышц позвоночника (Я.Ю. Попелянский); в йогатерапии такой подготовкой будет соответствующая, в первую очередь динамическая, практика. Поэтому тракционные воздействия целесообразно выполнять в конце йогатерапевтического комплекса.

Положительная оценка терапевтической эфективности различных вариантов растяжения дана большим количество авторов, которые сообщают о высоком проценте улучшений: от 67% до 98% (O. Troisier (1962), P.Ravault, E.Maitrepierre (1960), М.А. Фарбер (1970) и др.). Однако у определенной группы больных (4%) тракционные техники вызывают ухудшение. Худшие и отрицательные результаты чаще получают при секвестрированных грыжах.

Избежать негативных результатов помогает постепенное введение тракционных техник и мягкое наращивание нагрузки. И разумеется, важным аспектом здесь будет учёт противопоказаний.

Противопоказания к применению тракционных техник:

1) Гемангиомы позвонков. Данные доброкачественные опухоли сегодня являются частой находкой на МРТ-исследовании, и чаще всего они бессимптомны. Однако в ряде случаев гемангиомы приводят к целому ряду серьёзных нарушений в работе позвоночника и спинного мозга. Есть сообщения о том, что у больного с гемангиомой поясничного позвонка в результате тракционной терапии развилась параплегия (паралич нижних конечностей) (Цивьян Я.Л., 1975)

2) Секвестрированные межпозвоночные грыжи (тракция может вызвать дальнейшее смещение секвестра и ухудшение симптоматики);

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Люди, которые имеют межпозвоночную грыжу, часто задаются вопросом, а можно ли для ее лечения применять массаж?

Ответить на него можно просто – да, но только необходимо разобраться с особенностями в каждом отдельном случае и определить нет ли противопоказаний, так как грыжа грыже рознь.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как правило, основными моментами в массаже при данной патологии являются следующие:

Применяются методики с легкими поступательными нажимательными движениями, которые направлены на расслабление паравертебральных мышц спины (мышцы, которые расположены вдоль позвоночника);

  • Следует избегать высокоинтенсивных мануальных движений, которые направлены на скручивание, ротирование (поворачивание), дерганье и могут еще больше повредить нестабильный диск;
  • Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как при больших размерах грыжи или некоторых ее видах (например, секвестрированная) массаж или вовсе противопоказан, или должен применяться с большой осторожностью.

Массаж получает все более широкое признание в медицинских кругах в качестве надежного средства для лечения многих типов болей в спине или в качестве дополнения к другим методам лечения.

Исследования показывают, что массаж имеет несколько потенциальных преимуществ в борьбе с болью при патологии диска, в том числе:

  • Локально увеличивает циркуляцию кровотока, который приносит питание необходимое мышцам и тканям, а также способствует выведению накопившейся молочной кислоты, которая вызывает мышечную боль. Это способствует как восстановлению мышц после физической активности, так и улучшению питания самого межпозвонкового диска, которое также страдает при спазмированных мышцах.
  • Снижает напряжение в мышцах, что позволяет улучшить гибкость, снизить боль, вызванную мышечным напряжением, а также уменьшить давление на межпозвоночный диск.
  • Повышает в организме уровень эндорфинов — химических веществ, которые заставляют организм «чувствовать себя хорошо». Это улучшает настроение, облегчает депрессию и беспокойство, что еще больше может уменьшить боль и ускорить выздоровление.
Читайте также:  Гимнастика после операции грыжи пупочной

Существует много различных видов массажа и каждый предоставляет уникальные возможности для пациента.

Некоторые стили сосредоточены на воздействии на поверхностные мышцы, в то время как другие – на лечение глубоко лежащих тканей. Некоторые методики массажа манипулируют триггерными точками организма, что направлено на сбалансированность энергии Ци (методики из стран Восточной Азии).

Есть энергичные и расслабляющие стили массажа. Так или иначе, применение массажа будет наиболее эффективным в сочетании с другими консервативными методами лечения, такими как физиотерапия, гимнастика и медикаментозное лечение.

Для общего расслабления больше всего подходят шведские техники массажа. Эти методы характеризуются длинными скользящими и разминающими движениями.

Для воздействия на конкретные болевые точки или отдельные мышцы наилучшим признается метод нервно-мышечной терапии (например, массаж Шиацу). Суть метода заключается в том, что массажист на короткое время (10 – 30 секунда) давит с различной силой в определенных точках. Массажные приемы проводятся пальцами, кулаками или локтем. Сама процедура относительно болезненная, но обладает хорошим эффектом. Типичная схема состоит из четырех сеансов в течение 6 недель.

Иногда достаточно эффективным методом является массажирование специальным пакетом со льдом. Его эффективность достигается за счет следующих факторов:

  1. Боль при межпозвоночной грыже обязательно сопровождается воспалением окружающих нервное волокно тканей. Холод помогает уменьшить воспалительный процесс и снять возможный отек тканей.
  2. В результате охлаждения наблюдается местноанестезирующий (обезболивающий) эффект.
  3. Холод замедляет проведение нервных импульсов в пораженной области, что способствует уменьшению болевой импульсации.

Кроме того, есть много терапевтических приспособлений, доступных для использования в домашних условиях, например, ручные массажеры и массажные подушки, которые разработаны с целью имитации некоторых из методов, используемых массажистами. Хорошим вариантом может быть массажное кресло, которое, как правило, имитирует действия, которые совершаются при шиацу или шведской технике.

Массаж для грыж межпозвоночных дисков является дополнительным вариантом терапии, который многие люди используют как часть большой комбинированной программы лечения боли в шее или спине. Он является одной из старейших когда либо известных практик врачевания и обеспечивает многочисленные преимущества для пациентов с различными хроническими проблемами со здоровьем.

К сожалению, так как массаж является манипуляцией на поверхности тела, а грыжа диска расположена глубоко в тканях спины, то логично, что его применение не способно реально вылечить грыжу диска. Однако его применение успешно способствует уменьшению болезненных проявлений.

источник

В послеманипуляционном периоде необходимо обязательно придерживаться следующих положений:

Задачами тракционной терапии при грыжах МПД являются –

Приложение дистракционного усилия на структуры позвоночника способствует:

При клинических проявлениях грыж МПД применяются следующие виды тракции:

сухое вытяжение – аутотракция, ручное, гравитационное вытяжение, автовытяжение; подводное вытяжение – аутотракция, горизонтальное и вертикальное вытяжение.

При грыжах межпозвонковых дисков с болевым синдромом, в связи с трудностями при транспортировке больного, погружением и выходом из бассейна предпочтение отдается сухим горизонтальным методам тракционной терапии, или гравитационному вытяжению на наклонной плоскости [18, 8]. По мере снижения интенсивности боли пациент может быть переведен на вертикальные методы, подводное вытяжение.

В лечении больных с межпозвонковыми грыжами предпочтение отдается тракции малыми грузами с воздействием на мягкотканные эластичные элементы ПДС. Тракционное воздействие большими грузами, наряду с декомпрессией структур ПДС, может вызвать активизацию проприорецепторов капсулярно-связочного аппарата с развитием мышечно-тонической рефлекторной реакции, усугубление болевого синдрома.

Тракция малыми грузами воздействует на эластичные элементы ПДС, паравертебральный мышечный и связочный аппарат. Тракционное воздействие большими грузами направлено на межпозвонковый диск и унковертебральные суставы.

Гравитационное вытяжение при клинических проявлениях грыж МПД осуществляется на наклонной плоскости при углах наклона до 25 град, путем укладок больного с фиксацией руками или лямками за подмышечные впадины. Начальная величина тракционного усилия соответствует 6-12 кг, в зависимости от веса тела и роста больного [8]. Время воздействия – 2-3 – 10-15 мин. Вертикальный вис на перекладине противопоказан по причине опасности развития проприорецептивной реакции.

Аппаратные методы тракционной терапии, применяемые при грыжах МПД имеют ряд преимуществ:

Методика аппаратной тракции базируется на применении интермиттирующего режима при выраженном болевом синдроме, комбинированного со статическими нагрузками режима при ослаблении болей и статического режима при почти полном исчезновении болевого синдрома. Во время процедуры наиболее оптимальной принята поза нейтрального положения больного при которой исключается натяжение сухожильного и мышечно-связочного аппарата дистрагируемых сегментов. Интермиттирующий режим осуществляется с уменьшением заданного усилия на 25-50% в каждом цикле и изменяющейся (от 30-60 сек на максимуме до 1-2 минут на минимуме) экспозицией. Начальная нагрузка должна составлять 5-6% от веса тела пациента. Максимальное усилие не должно превышать начальное более чем в 1,5-2 раза, прирост массы груза составлять 0,5-1 кг, а продолжительность 10-12 минут. Курс лечения составляет 10-15 сеансов.

Посттракционный период включает фиксацию сегмента в корсете или проведение активизации мышечной защиты с помощью упражнений, выполняемых в изометрическом режиме или на наклонной плоскости через 20-30 минут после окончания тракционных воздействий.

Постуральные нарушения, связанные с ослаблением мышечной фиксации разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса, являются предрасполагающим и провоцирующим фактором в грыжеобразовании [19, 20]. На основе большого массива клинических наблюдений был сделан вывод о необходимости тренировки постуральных мышц у лиц с грыжами межпозвонковых дисков 24.

Общепринятым считается назначение активного двигательного режима лишь на восстановительном этапе — после исчезновения острых проявлений и ликвидации боли [14]. Однако, как показывает клинический опыт и данные исследований L. Abenhaim et al. [34], M. Nordin, M. Campello [35], в большинстве случаев наблюдается более быстрая ликвидация острого процесса при раннем активном двигательном режиме с использованием специальных упражнений, по сравнению с назначением полного покоя и постельного режима в этот период [34, 35].

Мероприятия с использованием лечебных упражнений при грыжах межпозвонковых дисков направлены на:

Выполнение упражнений в вертикальном, горизонтальном положении, сидя или стоя на четвереньках, вызывает разную нагрузку на межпозвонковые диски 28. Однако, даже эти положения не избавляют от травматизации структур ПДС во время выполнения упражнений за счет мышечных сокращений и могут вызвать ухудшение в течении патологического процесса [27, 15, 11, 14, 29]. С целью нивелирования компрессирующих нагрузок на межпозвонковый диск выполнение упражнений осуществляется в положении лежа на спине или животе на горизонтальной плоскости, или в состоянии разгруженного позвоночника на наклонной плоскости или в водной среде (гидрокинезотерапия) [30].

Высокоамплитудные движе­ния и динамические упражнения направленные на увеличение подвижности в позвоночнике, вызывают раздражение рецепторов в фиброзном кольце, связанных с диском передней и задней продольных связок, капсуле меж­позвонковых суставов. Они могут стать условием для усиления компрессионного или сосудистого спинального синдрома [31], поэтому их применение целе­сообразно на более поздних этапах вне стадии обострения [16, 14]. С целью стабилизации по­раженного отдела позвоночника рекомендованы статические (изометрические) упражнения и упражнения с малой амплитудой движений направленные на укрепление коротких межпозвонковых (постуральных) мышц спины [32, 19, 33, 20]. Этот вид упражнений оказывает минимальный компрессирующий эффект на структуры ПДС, так как базируется лишь на изолированном мышечном сокращении, без участия больших рычагов. Возможность длительного применения обеспечивает переход из лечебной направленности в профилактическую и общеоздоровительную.

На основании вышеотмеченных принципов систематизированы особенности применения лечебной физкультуры у больных с грыжами МПД:

источник

практически все заболевания позвоночника начинаются со снижения расстояния между позвонками. Именно поэтому тракционная терапия (вытяжение) позвоночника является основным компонентом лечения большинства заболеваний позвоночника, особенно, таких как остеохондроз, сколиоз, межпозвонковые грыжи.

Тракционная терапияпассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений блоков, колец и поясов.

Цель данного метода — воздействие на позвоночно-двигательный сегмент, паравертебральные ткани (мышцы, связочный аппарат, сухожилия и капсулы суставов), снятие функциональных блоков, релаксация глубоких мышц позвоночника и нормализация механофизиологии вышеперечисленных структур позвоночника. Механическая тракция сочетается с предшествующим применением ручного массажа, миорелаксирующих препаратов, с обязательной транспортировкой больного из тракционного кабинета на каталке в горизонтальном положении с надеванием фиксирующего корсета и с последующим пребыванием в горизонтальном положении не менее двух часов. Тракционный метод лечения обязательно сочетается с физиотерапией: диадинамотерапией, амплипульстерапией, ультразвуковым и лазерным воздействием.

Тракционная терапия является одним из методов восстановительного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий (деформации и контрактуры крупных суставов, дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и др.). С помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция или оказывается постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры или деформации. Тракционная терапия улучшает кровообращение и трофику пораженных тканей, релаксирующим образом воздействует на мышцы, нормализует двигательный стереотип позвоночника. Различают «сухое» и подводное вытяжение.

«Сухое» вытяжение – тракция на обычной функциональной кровати (головной конец поднимается на высоту 50-60 см, лямку проводят через грудь больного, подмышечные впадины и фиксируют к спинке кровати на уровне туловища). Фиксация возможна также с помощью двух мягких колец, поддерживающих больного подмышками (применяется при травматическом повреждении позвоночника). Для вытяжения существуют также столы специальной конструкции со скользящим на роликах щитом, что обеспечивает большую эффективность процедуры в результате уменьшения потери тяги на трение.

Подводное вытяжение сочетает физическое воздействие воды (пресной, минеральной, морской) с приемами тракции. Действие воды (36-37 оС) на проприорецепторы способствует снижению тонуса поперечнополосатой мускулатуры, вследствие чего устраняется деформация или контрактура. Подводное вытяжение может быть вертикальным и горизонтальным.

Вертикальное подводное вытяжение проводится с помощью различных простых приспособлений (круг из пенопласта, деревянные параллельные поручни) и более сложных конструкций в специальном лечебном бассейне (вода температуры 36-37 оС).

Горизонтальное подводное вытяжение (при патологии позвоночника) проводится путем продольного вытяжения позвоночного столба или провисания туловища в обычной или большой ванне на тракционном щите.

Тракционное лечение широко используется в реабилитации больных ортопедотравматологического и неврологического профиля с целью уменьшения протрузии фрагментов межпозвонкового диска (при остеохондрозе позвоночника); при смещении диска, искривлении позвоночника, контрактурах или артрозах крупных суставов и при некоторых рефлекторных нарушениях.

Тракционное лечение при заболеваниях позвоночника: (1) осуществляет разгрузку позвоночника путем увеличения расстояния между телами позвонков; (2) уменьшает патологическое напряжение мышц; (3) снижает внутридисковое давление, в результате чего уменьшается протрузия; (4) увеличивает вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии нервного корешка и уменьшению отека; (5) устраняет подвывих в межпозвонковых суставах, что дает декомпрессирующий эффект.

. ВНИМАНИЕ : вытяжение при локализации патологии в шейном отделе позвоночного столба должно быть кратковременным и неинтенсивным (небольшой груз), в противном случае возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и усиления расшатывания межпозвонковых суставов.

Подводное вертикальное вытяжение рекомендуется больным в хронической и подострой стадии заболевания, горизонтальное вытяжение — в острой стадии и при обострениях.

После процедуры показана разгрузка позвоночника в течение 1,5 ч и ношение разгрузочных ортопедических корсетов. Показанием к назначению корсета является прекращение болей при тракции (в вертикальном положении). Разгрузочные корсеты обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник в результате перенесения части веса туловища на подвздошные кости (при патологии в пояснично-крестцовом отделе) и на предплечья (при патологии в шейном отделе).

. ВНИМАНИЕ : ношение ортопедического корсета обязательно сочетают с занятиями лечебной физкультурой и массажем во избежание прогрессирующего ослабления мускулатуры туловища, шеи плечевого пояса.

Вытяжение конечностей в воде проводится как болеутоляющая процедура при деформирующем артрозе крупных суставов нижних конечностей (коксартроз, гонартроз), поскольку можно уменьшить взаимодействие измененных суставных поверхностей путем увеличения диастаза между ними. Эффективность этого терапевтического воздействия повышается в теплой воде в связи с одновременным улучшением кровообращения в области сустава и расслаблением болезненно напряженных мышц.

Существуют специальные тракционные кушетки специально разработанные для поясничной, грудной и шейной тракции. Перемещаемая часть кушетки позволяет производить терапию без трения, позволяя пациенту добиться максимальной мышечной релаксации, исключить его негативные ощущения и облегчить проведение процедуры.

. ВНИМАНИЕ : поскольку тракционная терапия — очень серьезное медицинское воздействие, ее применяют лишь по назначению врача и проводят в присутствии специалиста.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВЫТЯЖЕНИЯ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАГРУЗКИ) ЯВЛЯЮТСЯ :
• Острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно-механического фактора – трещина фиброзного кольца, протрузии межпозвонковых дисков, сопровождающиеся компрессией корешков (особенно впервые дни дебюта заболевания, при пролябировании грыжи диска латерально и кзади, если она не секвестрирована), ущемление капсулы межпозвонкового сустава.
• Рефлекторные нейрососудистые, мышечно-тонические цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии, обусловленные действием механически-компрессионного фактора.
• Нейтрофические и нейроссоудистые нарушения некорешкового генеза.
• Компрессионные и дизгемические (шейно-грудной отдел позвоночника) корешковые синдромы.
• Негрубые, медленно развивающиеся радикуломиелоишемические синдромы, обусловленные действием механически-компрессионых факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом.
• Псевдоспондилолистез (при «соскальзывании» вышележащего позвонка не более 1/3 величины тела, а в шейном отделе позвоночника – 1/5).
• Начальные стадии болезни Бехтерева (и ее латеральная, «скандинавская» форма), когда сохранена подвижность и нет данных за анкилозирование позвонков.
• Осложненная патогенерирующая миофиксация эректоров спины.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВЫТЯЖЕНИЯ :
• Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника и спондилопериартроза с локализацией очагов нейроостеофиброза как в капсулярных, так и в мышечных структурах, в местах наложения фиксирующих приспособлений (корсет, лиф, петля Глиссона и т.д.).
• Вертебральные синдромы с малоподвижными псевдоспондилолистезами и начальными проявлениями органической фиксации (остеохондроз III степени, спондилез, лигаментоз) – где вытяжение имеет цель ликвидации болезненных гипертонусов вертебральной и паравертебральной мускулатуры, в этом случае продолжительность курса сокращается вдвое.
• При альтернирующих сколиозах, сочетающихся с распространенной (генерализованной миофиксацией) и межпозвонковыми межсуставными блоками, где тракция используется как подготовка к проведению мануальной терапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВЫТЯЖЕНИЯ :

Общие :
• Психические заболевания в период обострения.
• Кожно-венерологические заболевания.
• Гипертоническая болезнь в период декомпенсации, выраженные атеросклеротические изменения сосудов.
• ИБС с приступами стенокардии и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Резко выраженная вегетососудистая дистония.
• Острые воспалительные заболевания и обострение хронических процессов (особенно брюшной полости: холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечно- и желчекаменная болезнь, выраженный нефроптоз, болезненные рубцовые процессы после операции на органах брюшной полости, обострение желудочно-кишечных заболеваний).
• Не закрывшиеся раны, язвы.
• Инфекционные болезни.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы.
• Общее тяжелое состояние больного.
• Старческий возраст.
• Наклонность к кровотечениям.
• Беременность.
• Общие противопоказания к водолечению.

Специальные :
• Острейшая стадия вертеброгенного заболевания.
• Рубцово-спаечный эпидурит.
• Нарушение кровообращения спинного мозга.
• Явления раздражения спинного мозга (арахноидит).
• Инфекционные заболевания позвоночника.
• Истинный спондилолистез шейного отдела позвоночника (врожденные дефекты развития позвоночника, спондилолиз: рентгенологические измения формы межпозвонкового канала – соскальзывание суставных поверхностей относительно друг-друга, подвывих по «Ковачу» и т.д.) – любой степени (в поясничном отделе тракционная терапия возможна в состоянии кифозирования не более I степени).
• Нестабильноть позвоночника (клинико-рентгенологические данные о наличии псевлоспондилолистеза III – IV степени, в шейном отделе I степени).
• Выраженный деформирующий спондилез и спондилоартроз.
• Заболевания, сопровождающиеся системным поражением костной ткани (миеломная болезнь, гиперпаратириоидная остеодистрофия, старческий остеопороз).
• Грыжа диска с выпадением фрагментов фиброзного кольца и студенистого ядра в позвоночный канал.
• Сколиоз в детском возрасте, так как он может привести к перерастяжению не до конца сформировавшегося связочного аппарата и нарушению компенсации патологического процесса – прогрессированию искривления.
• Выраженный органический сколиоз III степени; некоторые авторы считают, что тракция противопоказана при любой степени сколиоза (исключением является ярко выраженный сколиоз IV степени у взрослых больных с болями, возникшими на фоне взаимодавлния грудной клетки и таза, со сдавлением мягких тканей, где допустима тракция небольшими грузами, сочетанная с постоянным ношением фиксирующего корсета).
• Синдром сдавления конского хвоста или спинного мозга.
• Индивидуальная непереносимость вытяжения.
• Появление четкой отрицательной симптоматики при пробной тракции.

Показания и противопоказания, а также величины используемых грузов, как и время самой тракции, значительно различаются у разных авторов, поэтому главное в проведении данной процедуры – индивидуальный и бережный подход к пациенту, высокие профессиональные знания и практический опыт. Гарантией в правильности назначения этого метода является: оптимальная, с учетом механизмов поражения позвоночного двигательного сегмента, оценка показаний и противопоказаний.

ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫТЯЖЕНИЯ, МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА НЕСКОЛЬКО ОСНОВНЫХ ГРУПП :
• Проведение тракции у больных с противопоказаниями к этому виду лечения.
• Проведение тракции при отсутствии показаний к ней.
• Неправильное проведение самого сеанса вытяжения, подбора груза, экспозиции и т.д.
• Нарушение больным режима проведения процедуры.
• Нарушение больным охранительного двигательного режима после завершения процедуры и всего курса лечения.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДЛЯ ВСЕХ СПОСОБОВ ВЫТЯЖЕНИЯ :

1 . Особенно важным, при проведении любых видов вытяжения с использованием максимальных грузов (обычно применяемых при ущемлении парамедиальных грыж диска), является строгое соблюдение больным ограниченного двигательного режима. После проведения тракции больным надевают (в положении лежа или в воде) съемные разгрузочные корсеты для поясничного или грудного отделов позвоночника, люмбостаты или плотно бинтуют широким 5-метровым полотняным кушаком. Для фиксации шейного отдела позвоночника используют воротник Шанца, бескаркасный корсет с головодержателем конструкции ЦНИИП или гипсовый воротник Пульбере, надеваемый (и неплотно зашнуровываемый) поверх петли Глиссона уже в конце тракции. После чего больного на каталке перевозят в палату где он, соблюдая строгий постельный режим, находится 2—3 часа на жестком щите, с приподнятым головным концом. Затем необходимо провести лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета. Перекладывание с тракционного стола на каталку и с каталки на кровать должны осуществлять как минимум два человека, это наиболее важный момент, так как результаты даже прекрасно проведенного сеанса могут сойти на нет из-за неосторожности или халатности, допущенных при транспортировке больного.

2 . Больным, у которых при проведении тракции боль исчезает, но развивается функциональный блок ПДС, с целью предотвращения дислокации грыжи, сеансы вытяжения рекомендуется заканчивать надеванием разгрузочных корсетов, с последующим пребыванием на кушетке, которое можно ограничить 30—60 минутами. Этот корсет используют в течение всего курса лечения и при необходимости до 1,5—2 месяца после его окончания. Следует разъяснить больному, необходимость сочетания этого вида лечения с постоянной тренировкой собственного мышечного корсета, так как ортопедический пояс это «палка о двух концах» — с одной стороны, нам необходимо зафиксировать ПДС в новом, оптимальном после тракции положении, а с другой, выключая из работы паравертебральную мускулатуру и беря на себя нагрузку по поддержанию позы, он способствует атрофии мышц и, следовательно, ослаблению нашего естественного мышечного корсета. Поэтому ношение корсета желательно ограничить 4 неделями, постепенно, начиная со второй недели, уменьшая время его ношения на 1 час от времени сна, на третьей недели ограничить его ношение 2—3 часами, надевая его только во время поездок, при выполнении кратковременных тяжелых физических нагрузок, длительном пребывании в наклонной позе и выполнении физической работы, связанной с вибрацией, и снимая во время отдыха и сна. К концу 4-й недели к ношению корсета прибегают только в экстремальных случаях. Больной должен знать, что использование «пояса штангиста» вместо фиксирующего корсета нецелесообразно, так как он предназначен совсем для других целей (предотвращает переразгибание позвоночника, создает повышенное давление в брюшной полости, необходимое при поднятии сверхтяжестей и т. д.) и выраженного лечебного эффекта не оказывает.

Читайте также:  Проходит ли межпозвоночная грыжа сама по себе

3 . Нецелесообразно лечить с помощью тракционной терапии застаревшие случаи дискового выпячивания, предпочтение следует отдавать ранним проявлениям грыжи диска.

4 . Врачу, использующему данный метод, необходимо помнить, что при наклонах вперед структурные компоненты диска перемещаются в вентро-дорзальном направлении, а при разгибаний, наоборот; при боковых наклонах они перемещаются в противоположную сторону. Это следует учитывать при ортопедических укладках больного во время проведения вытяжения; так, если мы имеем дело с фораменальными грыжами, следует увеличивать кифозирование позвоночника, поднимая согнутые нижние конечности и подкладывая валик под голову, а при задних парамедиальных грыжах усиливают лордоз с помощью функциональных валиков и т. д. Правильное использование ортопедических укладок необходимо и при проведении тракционноий терапии больным с начальными стадиями анте- и ретролистезов, а также со стойкими вертебральными деформациями компрессионно-дисфиксационного генеза, диктующими необходимости применения корригирующих функциональных подушечек-валиков и т. д. (под поясницу — при фиксированном лордозе и под живот при кифозе, при сложных кифо-, и лордосколиозах вытяжение проводится в положении больного на боку, причем сторону выбирает сам больной), высота подушки при этом должна сохранять конфигурацию позвоночника. Продолжительное положение больного во время вытяжения не должно вызывать длительного сдавления альгических миофасциальных и периартикулярных зон нейрофиброза и существенно изменять патологически зафиксированную конфигурацию позвоночника, так как активизация дополнительного круга патологической импульсации может свести на нет всю предшествующую терапию.

5 . Вытяжение более эффективно при лечении подвижной грыжи (проявляется полиморфизмом синдромов, например, переходом боли с одной конечности на другую и т. д.).

6 . Контрактура паравертебральных мышц при тракции позвоночника усиливается, и, пока она не ликвидирована, лечение неэффективно, т.е. фиксированные деформации, особенно в области поясничного отдела, после проведения процедуры остаются. Следовательно, процедуру нужно предварять расслабляющими и обезболивающими воздействиями, направленными на сегментарную мускулатуру.

7 . Комфорт при проведении вытяжения обеспечивается плавным увеличением и снижением нагрузки (лучше всего для этого использовать сообщающиеся емкости с водой или точно дозированные аппаратные методы) и применением максимально щадящих методик.

8 . Сочетать тракционную терапию с постизометрическим расслаблением паравертебральной мускулатуры, т. е. с начала осуществления тракции, в течение всего сеанса, больной должен совершать движения, сопровождающиеся сокращением паравертебральной мускулатуры. Это осуществляется следующим образом: больной делает вдох обычной глубины, после чего задерживает дыхание на 5—7 секунд, одновременно напрягая паравертебральную мускулатуру и мышцы брюшного пресса, так как постизометрическая релаксация этой группы мышц увеличивает их способность к растяжению, затем следует выдох, также с задержкой дыхания, но в сочетании с возможно большим расслаблением всех скелетных мышц. Хотя за несколько секунд расслабления рабочий груз вытягивает структуры позвоночника незначительно, но такие микровытяжения в течение всего периода тракции дают в сумме весьма значительный эффект. Указанных циклов проводится 3—5 в зависимости от самочувствия больного, затем следует период полного расслабления длительностью от 1 до 2 минут с целью предотвращения развития явлений гипервентиляции. При данной методике нецелесообразно использование больших весов и можно ограничиться нагрузкой 10—12 кг.

9 . Резкое ухудшение имевшейся или присоединение новой корешковой и особенно спинальной симптоматики, выявляемой после любого из сеансов, а также увеличение псевдоспондилолистеза на величину, превышающую 3—4 мм, служит критерием отмены вытяжения и диктует необходимость пересмотра всего комплекса консервативного лечения.

10 . Количество сеансов тракционной терапии не регламентировано и является строго индивидуальным у каждого больного. Ориентиром для прекращения процедур является исчезновение спонтанных болей в позвоночнике в состоянии покоя и болезненности при пальпации паравертебральных структур в зоне пораженного ПДС. Для достижения выраженного клинического эффекта обычно хватает 3—5 сеансов.

11 . По порядку проведения процедур тракционная терапия всегда ставится на последнее место для возможности охранительного двигательного режима и наибольшего отдыха после нее.

12 . После окончания или во время (начиная с 4—5-й процедуры) тракционного лечения больному в обязательном порядке проводится курс стимуляционной терапии паравертебральной мускулатуры: иглорефлексотерапия, точечный и классический (тонизирующий) массаж, токи Бернара в стимулирующем режиме (6— 8 сеансов). Одновременно больной осваивает ЛФК для создания мышечного корсета. Дальнейшее лечение больного проводится традиционными способами

далее: методика проведения тракционной терапии

источник

Вытяжение позвоночника при диагнозе грыжа используется для увеличения межсуставного расстояния в позвоночнике человека. Если данная процедура проводится грамотным специалистом, то в позвоночнике уменьшается сила механического сдавливания нервных волокон, что оказывает существенную помощь в лечении заболеваний позвоночного столба, в том числе и грыжи. Качественная растяжка позвоночного столба удлиняет укоротившееся волокно мышц, лежащих вокруг позвоночника, что способствует нормализации кровообращения и обменных процессов.

Что такое тракция?
Тракция, тракционная терапия — вытяжение позвоночника с целью его комплексного лечения и восстановления. Тракция используется медициной издревле. Человечеством накоплен опыт различных тракционных техник, таких как подводное вытяжение, пассивное и активное вытяжение, аутогравитационное, ручное, аппаратное и т.д.

Тракционная вытяжка воздействует на измененные рецепторы связок позвоночника. На рефлекторном уровне, происходит расслабление мышц пораженного участка позвоночника. Метод тракционного лечения показал свою эффективность в восстановительный период лечения грыж позвоночника, результатом которого становится:

  • Декомпенсирующий эффект, который устраняет подвывихи в межпозвонковых суставах.
  • Уменьшение отека и декомпрессия нервного корешка, за счет того, что увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия.
  • Уменьшается давление внутри межпозвонкового диска.
  • Уменьшение патологически напряженных мышц.
  • Разгрузка позвоночного столба, за счет увеличения расстояния меж отдельными позвонками.

Для того, чтобы наглядно объяснить, что представляет из себя вытяжка позвоночника, мы выбрали популярный нынче тренажер Bestec Air nobius. На наш взгляд это достаточно удобный, относительно недорогой тренажер, который можно использовать дома.

Благодаря применению на практике этого тренажера удается:

  • значительно сократить дискомфорт в области спины;
  • способствовать восстановлению анатомически правильной формы позвоночника;
  • снять усталость и напряжение мышц.

Это удобный помощник при комплексной терапии и профилактике заболеваний позвоночного столба человека. Равномерное, горизонтальное растяжение по всей длине позвоночника, вытягивает его безболезненно и мягко. Растяжитель позвоночника можно полностью регулировать, под индивидуальные параметры человека.

Данный тренажер для вытяжения способствует укреплению мышц позвоночника (которые и будут удерживать его в вытянутом состоянии) и последующему восстановлению межпозвонковых дисков.

Благодаря восстановленным межпозвонковым дискам (при условии постоянной тренировки позвоночного столба), позвоночник становится растянутым, гибким и здоровым. Увеличиваются связки и мускулы, удерживающие позвоночник в растянутом состоянии. Благодаря стимуляции циркуляции крови во всем организме, улучшается обмен веществ, что хорошо сказывается на общем состоянии всего организма.

Основной принцип работы тренажера – это техника тайского массажа, которая способствует улучшению тонуса кровеносных сосудов и увеличению пластичности суставов. Без равномерности распределения энергии в ногах, невозможно достичь баланса в позвоночном столбе. В тайском массаже огромное внимание уделяется именно ногам, поскольку от их здоровья зависит состояние всей верхней части туловища.

Тренажер, чье действие основано на технике массажа, способствует:

  • Стимулированию энергетического потока, при этом улучшаются ощущения при ходьбе.
  • Снятию мышечного напряжения в бедрах, что способствует улучшению подвижности в тазобедренном суставе.
  • Расслаблению тазобедренных суставов, при этом освобождаются энергетические каналы обеих ног.
  • Расслаблению и успокоению пациента, благодаря легким, покачивающим движениям.
  • Положительному воздействию на мочеполовую систему.
  • Стимулированию циркуляции лимф и крови, что оказывает положительное влияние на икроножные мышцы и мышцы бедер, которые подвержены спазмам.
  • Улучшению подвижности коленного сустава.

Существует несколько элементарных правил, которые нужно знать, перед тем, как приступать к выполнению данных упражнений:

  • Упражнения выполняются ежедневно, желательно вечером.
  • Нагрузка и амплитуда, с которой выполняются упражнения, также увеличивается постепенно.
  • Не нужно, чтобы позвоночник «хрустел».
  • При выполнении упражнений, нужно контролировать, чтобы мышцы спины были расслаблены. Только так можно добиться максимального эффекта.

Выполнение всего комплекса упражнений не является обязательным условием.

    • Растяжка на доске.
    • Прикрепите доску к стене, с углом в 50-60 градусов, по отношению к полу. Ноги крепятся вверху, голова снизу.
    • Полностью расслабить мышцы, чтобы сила тяжести туловища растягивала позвоночник в его поясничном отделе.
    • Полувис на доске, с ногами на полу.
    • Расслабить мышцы, чтобы растянуть позвоночник в его грудном отделе.
    • Вис на гимнастической стенке (растягивает весь позвоночный столб).
    • Ноги немного отвести назад.
    • Слегка покачивать ногами, влево, вправо.
    • Упритесь кистями в край письменного стола, локти при этом расположите под ребрами, ноги от пола не отрывайте.
    • Наклоните туловище к столу, при этом растягивая поясничный отдел позвоночного столба.
    • От 3 до 5 раз, длительность каждого упражнения 10 секунд.
    • Лежа на животе, тянуться за руками вперед, для растяжения грудного отдела позвоночника.
    • От 3 до 5 раз, длительность каждого упражнения 8 секунд.
    • Лежа на спине, вытянуть руки на полу за головой.
    • Растягивая поясничный отдел, тянуться за руками.
    • От 3 до 5 раз, длительность каждого упражнения 8 секунд.
    • Ложитесь на спину, выпрямляйте ноги, вытягивая носки ног на себя, стараясь подбородком коснуться грудины.
    • В процессе натяжения мышц шеи и голени, растягивается весь позвоночник.
    • От 3 до 5 раз, длительность каждого упражнения от 5 до 20 секунд.

Все вышеперечисленные упражнения помогают поставить позвонки на место, благодаря этому устраняется причина болей в спине.

источник

Грыжа межпозвоночного диска. Методы консервативного и хирургического лечения. Профилактика ее возникновения

При лечении остеохондроза и его запущенной формы — грыжи межпозвоночного диска (ГМД) врачами разрабатывается комплексная программа, направленная на снижение болевого синдрома и воспаления в зоне пораженного сегмента позвоночника, остановку прогрессирования этого заболевания, запуск процессов восстановления тканей межпозвоночного диска. Бывают состояния, когда устранить последствия ГМД (сдавливание спинного мозга, нервного корешка или сосуда) можно только с помощью хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев вернуть здоровье позвоночнику можно без операции. Степень восстановления при этом зависит от стадии заболевания, от наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациента.

При лечении этого заболевания на первой стадии (цервикалгии, дорсалгии, люмбалгии) необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) позвоночника. Для этого применяют специальный воротник, корсет, пояс. В течение недели следует ограничить двигательную активность, находиться дома, соблюдать постельный режим. В этот период пациенту может быть выполнена противовоспалительная обезболивающая паравертебральная блокада пораженного сегмента позвоночника. В этом случае ее состав включают новокаин, лидокаин, гидрокортизон, витамин В12. Также могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, диклофенак в виде таблеток, свечей, мазей. Их принимают вместе с антацидными препаратами для предупреждения изъязвления слизистой оболочки желудка. При болях, связанных с длительным мышечным напряжением назначают миорелаксанты. Длительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно не более двух недель. В восстановительном периоде пациенту рекомендуется избегать резких движений, поворотов, наклонов пораженного сегмента позвоночника. Длительно носить корсет, воротник не рекомендуется. Увеличивать двигательную активность следует постепенно, без нагрузок на пораженный ПДС.

При лечении этого заболевания на второй стадии – корешкового радикулита применяются те же подходы, но лечебные мероприятия лучше проводить в стационаре. Постельный режим должен составлять 10 — 14 дней. Лечение в этом случае длиться до 8 недель. При этом назначаются НПВП, более сильные анальгетики (например, трамадол), выполняются паравертебральные блокады. В тяжелых случаях назначаются короткие курсы кортикостероидов, например, преднизолона в течение 3 – 5 дней, с постепенным снижением дозы. Применяют также физиотерапию. В восстановительном периоде используют ношение корсета, воротника, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК). К оперативному лечению прибегает лишь при секвестрированной грыже, что составляет менее 5% случаев этого заболевания.

Если у пациента диагностируются симптомы радикулоишемии (сдавливание корешковой артерии и ишемия соответствующих спинномозговых нервных корешков и спинномозгового нерва) применяют антиагреганты, которые вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, укрепляют капилляры, снимают спазм, отек, активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Для этой цели используют, например, пентоксифиллин в виде таблеток или капельниц. Также назначаются ангиопротекторы, ноотропы. Оперативное лечение применяется при сдавливании корешково-спинномозговых артерий. При сужении позвоночного канала первоначально рекомендуется ношение корсета, противовоспалительная терапия НПВП, снижение веса, физиопроцедуры. При их неэффективности проводят декомпрессию позвоночного канала хирургическими методами.

Радикулит – самое частое и мучительное проявление остеохондроза позвоночника и грыжи межпозвоночного диска. Его лечение всегда комплексное и зависит от причины возникновения (протрузия диска, грыжа, остеофит — костное разрастание и другие), симптомов, длительности заболевания, его стадии.

В остром периоде, который сопровождается сильной болью, необходим покой и постельный режим. В этот период назначают НПВП, обезболивающие, противоотечные, миорелаксанты, витамины группы В в больших дозах. Внутримышечно могут вводиться препараты, включающие дексаметазон (глюкокортикоид), лидокаин (обезболивающее), фенилбутазон (НПВП), цианокобаламин (витамин В12). В этот период для снятия сильных болей может быть выполнена корешковая или эпидуральная блокада. Снизить болевой синдром помогают также физиопроцедуры. К ним относятся электрофорез с анальгетиками, обезболивание с помощью ультразвуковой терапии, переменного магнитного поля, синусоидально-модулированных токов. Также для уменьшения компрессии нервного корешка в случае протрузии межпозвоночного диска может быть назначена тракция (вытяжение) позвоночника. При шейном радикулите в этот период следует носить воротник.

В подострую стадию этого заболевания, когда боль стихает, назначают массаж, гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию. ЛФК в это время применяется для расслабления мышц, уменьшения компрессии корешков и диска. При занятиях физкультурой избегают выполнения упражнений, создающих вертикальную нагрузку на пораженный ПДС или его ротацию как наиболее травмирующих. В последующем ЛФК применяется для укрепления мышечно-связочного корсета позвоночника. Физиотерапия в этот период (лекарственный фонофорез, синусоидально-модулированные и диадинамические токи и другие) потенцирует лечебное действие лекарственных средств, способствует снятию спазма, боли, воспаления, регенерации пораженных позвонковых структур на местном уровне. Для этих целей применяют сосудистые препараты, миорелаксанты, спазмолитики, хондропротекторы, ферменты (папаин, например, способствуют лизису — растворению тканей грыжевого выпячивания) и другие.

В стадии ремиссии проводится реабилитация пациента, социально-бытовая адаптация, в случае возникновения осложнений после перенесенного радикулита (снижение силы мышц, боли, затрудняющие деятельность). Лечебные мероприятия в этот период направляются на преодоление этих осложнений, профилактику рецидивов (повторных обострений) этого заболевания. К ним, в первую очередь, относятся лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение зависит от стадии этого заболевания и направлено на уменьшение его симптомов. При этом лекарственные средства используются лишь как вспомогательная терапия. Очень важными являются меры, предупреждающие развитие этого заболевания. Поэтому врачи для профилактики остеохондроза и всех его форм рекомендуют регулярно выполнять физические упражнения, направленные на поддержание подвижности позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата, сохранения правильной осанки.

Для лечения грыжи межпозвоночного диска применяют следующие медицинские препараты и процедуры:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся диклофенак, кетопрофен, мовалис, ибупрофен и другие. Они назначаются в виде таблеток, свечей, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают боль, воспаление, скованность движений.
  • Миорелаксанты. К ним относятся мидокалм, сирдалуд, тизанидин, дротаверин и другие. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают мышечное напряжение, снимают спазм.
  • Витамины. К ним относятся витамины группы В, Е, С. Их применение позволяет уменьшить неврологические нарушения и восстановить функции нервной системы. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций.
  • Противоотечные препараты. К ним относятся фуросемид, диакарб и другие.
  • Антиагреганты, ангиопротекторы. К ним относятся трентал, ангиофлюкс и другие.
  • Хондропротекторы. К ним относятся глюкозамин, хондроитинсульфат. Они назначаются в виде таблеток, мазей. Их применение позволяет замедлить дегенерацию структур позвоночника, способствует регенерации костной и хрящевой ткани.
  • Аппликации лекарственных препаратов на область пораженного сегмента позвоночника. Они помогают снять боль и воспаление в пораженном ПДС. В их состав обычно включают димексид, новокаин, кетопрофен и другие лекарства.
  • Блокады (паравертебральные, корешковые, эпидуральные инъекции) области пораженного сегмента позвоночника. Когда боль и воспаление не удается устранить приемом лекарственных препаратов внутрь или внутримышечно врач может порекомендовать выполнить блокаду ПДС, с введением комбинированного препарата, в состав которого обычно входят глюкокортикоид, обезболивающее, НПВП, витамин В12.
  • Ноотропы. Они улучшают обменные процессы в тканях нервной системы.
  • Антидепрессанты. Они назначаются при длительном болевом синдроме.

К немедикаментозным методам лечения относятся следующие процедуры:

  • горизонтальная или вертикальная тракция — снижает давление протрузии или грыжи на нервные корешки, уменьшает отек, воспаление, боль;
  • массаж, мануальная терапия, магнитопунктура, иглоукалывание — нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы, может повышать тонус центральной нервной системы или оказывать расслабляющее действие;
  • кинезитерапия — лечение движением;
  • грязелечение — очищает кожу, нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы;
  • гирудотерапия – устраняет отечность, боль;
  • электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью электрического тока, что способствует уменьшению боли, воспаления, регенерации тканей, восстановлению кровоснабжения;
  • ЛФК, плавание – способствует укреплению мышечно-связочного корсета, поддержанию подвижности позвоночника, сохранению правильной осанки;
  • сероводородные и минеральные ванны – оказывают противовоспалительный регенеративный, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный, успокаивающий и другие эффекты и другие методы.

Немедикаментозные методы лечения ГМД оказывают следующее действие:

  • Кинезитерапия, тракционное вытяжение позвоночника, вертебральный массаж. Эти методы позволяют увеличить расстояние между позвонками, устранить сдавливание нерва, вернуть диск в физиологическое положение.
  • Иглорефлексотерапия, грязелечение, электрофорез с лекарственными препаратами, общее магнитное поле, кислородотерапия, сероводородные и минеральные ванны. Позволяют восстановить плотность фиброзного кольца, стимулировать регенерацию в диске, укрепить тела позвонков.
  • Кинезитерапия, вертебральный массаж, подводный душ-массаж, ЛФК, плавание. Позволяют укрепить защитный связочно-мышечный корсет, создают правильный стереотип движений, чтобы удерживать отдельные позвонки и позвоночник, в целом, в правильном положении при движении и в покое.
  • Дарсонваль (лечение током), лазерная терапия, озонотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, вертебральный массаж. Позволяют устранить негативные последствия грыжи, снять воспаление, восстановить функцию пораженного нерва, улучшить капиллярное кровообращение в районе пораженного ПДС позвоночника.

Врачи часто рекомендуют данный способ лечения остеохондроза и ГМД. Эта процедура способствует снижению болевого синдрома при ГМД, возвращению межпозвоночного диска в физиологическую позицию при протрузии. Данный метод лечения должен применяться только по назначению врача в лицензированных медицинских центрах, после проведения всех необходимых исследований. Бесконтрольное и необоснованное применение данного метода может привести к серьезным негативным последствиям. Тракционное вытяжение позвоночника может быть сухим или водным.

Видами тракции позвоночника являются:

  • горизонтальное;
  • вертикальное;
  • аппаратное.

Данный метод лечения особенно эффективен при возникновении корешкового синдрома (радикулита), который обычно сопровождает образование протрузии или ГМД. Особенно хорошие результаты достигаются при комбинировании его с медикаментозным лечением на ранних сроках (в течение первых 7 – 10 дней от начала заболевания).

Читайте также:  Иглорефлексотерапия при межпозвоночной грыже поясничного отдела

Показаниями для вытяжения позвоночника являются:

  • остеохондроз;
  • протрузия межпозвоночного диска;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • сколиоз и другие виды искривления позвоночника и другие.

Водное вытяжение позвоночника проводится в бассейне или большой ванне, наполненной пресной или минеральной водой, или другой лечебной жидкостью, нагретой до 36 — 37 градусов. Эта процедура совмещает в себе растяжение позвоночника и лечебное расслабляющее действие воды на организм человека. Даже люди с повышенным весом хорошо переносят эту процедуру. Она является более щадящей, по сравнению с другими видами тракции. В результате процедуры происходит полное расслабление связок и мышц позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Сдавленный межпозвоночный диск расправляется, принимает свою физиологическую форму и размер, снимается сосудистый спазм, улучшается кровообращение. В результате освобождения зажатых нервных корешков исчезает или значительно уменьшается боль. Водное вытяжение не используется после хирургического лечения ГМД, при рубцово-спаечных процессах. Его не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями печени, почек, желчного пузыря, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сухое вытяжение (тракция) позвоночника проводится на специальном столе или кушетке. Они могут располагаться как в горизонтальной плоскости, так и в вертикальной. Тракция позвоночника в этом случае проводится с применением специального груза, который крепится к ногам пациента. Его вес подбирается индивидуально. Тракцию может осуществлять и сам врач, вытягивая тело пациента вручную. Один сеанс вытяжения длится от нескольких минут до двух часов. Количество таких лечебных процедур определяется индивидуально. При сухом горизонтальном вытяжении позвоночника пациент лежит на животе или спине, а растягивание осуществляется с помощью специальных механизмов. При сухом вертикальном вытяжение позвоночника голова и туловище пациента фиксируются, а конструкция поворачивается таким образом, что пациент оказывается в подвешенном состоянии, растяжение производится под весом его собственного тела. Аппаратное вытяжение — это наиболее безопасный, эффективный способ лечения остеохондроза. В этом способе вытяжение позвоночника осуществляется с помощью специальных аппаратов, которые создают дозированные нагрузки, контроль за которыми, производится с помощью датчиков.

Противопоказаниями для тракционного вытяжения позвоночника являются:

  • секвестрированные грыжи позвоночника (особенно при сдавливании «конского хвоста»);
  • нестабильность позвоночника;
  • фиксированный гиперлордоз;
  • грубые мышечно-тонические симптомы до устранения контрактур в мышцах;
  • сужение спинномозгового канала;
  • спондилолистез (смещение позвонков, относительно друг друга вперед или назад);
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • спинальный арахноидит;
  • повышенный уровень артериального давления;
  • воспалительные, инфекционные заболевания;
  • туберкулезные очаги, опухолевые процессы в костной или хрящевой ткани позвоночника и некоторые другие.

В некоторых случаях данный метод лечения оказывается неэффективным и даже вызывает осложнения. Поэтому при проведении тракционного вытяжения позвоночника рекомендуется находиться под постоянным наблюдением врача, а после выполнения сеанса строго соблюдать все рекомендации специалиста.

Причинами возникновения осложнений при выполнении лечебной тракции позвоночника считают:

  • ее проведение пациенту при отсутствии показаний;
  • ее проведение пациенту при наличии противопоказаний;
  • неправильное выполнение процедуры;
  • нарушение пациентом рекомендаций во время проведения курса лечения;
  • нарушение пациентом рекомендаций непосредственно после выполнения процедуры.

Во время прохождения курса тракционной терапии пациент должен соблюдать строгий постельный режим. При необходимости встать ему следует тщательно зафиксировать пораженный отдел позвоночника. В течение двух часов после выполнения вытяжения позвоночник пациента особенно уязвим, так как мышцы его не держат. В это время пациент должен лежать, ему разрешается лишь осторожно переворачиваться с бока на бок.

Основными противопоказаниями к лечению методом мануальной терапии являются:

  • инфекционные заболевания позвоночника и суставов;
  • свежие травмы позвоночника;
  • онкологические заболевания;
  • повышенное давление и некоторые другие.

Данный метод лечения должен выполняться только квалифицированным неврологом (записаться) или ортопедом (записаться), имеющим соответствующее образование и квалификацию. Для предотвращения развития осложнений, лечение данным методом должно проводиться только после тщательного обследования пациента врачом и по его назначению.

Кинезитерапия – это метод лечения движением, основанный на интегрированных знаниях в области медицины, анатомии, физиологии, биохимии, педагогики и других наук. Он применяется не только для лечения заболеваний позвоночника. Его используют для восстановления и реабилитации пациентов после травм, инсультов и оперативных вмешательств. Кинезитерапия пользуется активными и пассивными методиками. К активной кинезитерапии относятся занятия лечебной физкультурой. Пассивные методы включают массаж, механотерапию — лечение физическими упражнениями с помощью специальных аппаратов, вытягивание.

Программа лечения методами кинезитерапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей его заболевания, возраста, физиологии, наличия сопутствующих хронических болезней. Лечение правильными движениями предполагает постепенно возрастающие нагрузки. Лечение осуществляется, чаще всего, с помощью специальных лечебно-реабилитационных тренажеров. Правильное дыхание при выполнении этих процедур является одним из основных условий успешного прохождения кинезитерапевтического курса. Некоторые методы кинезитерапии предполагают преодоление пациентом болевых реакций, возникающих при разработке пораженных мышц, суставов. Постепенная адаптация к ним, обучение правильным движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению. В результате у пациента происходит нормализация обмена веществ в костно-мышечной системе, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Показаниями для лечения методами кинезитерапии являются следующие патологии:

  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • остеохондроз позвоночника;
  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • сколиоз, нарушение осанки;
  • коксартроз;
  • гонартроз;
  • плечелопаточный периартроз и другие.

Противопоказаниями к применению кинезитерапии являются:

  • состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов;
  • состояния после операций на суставах;
  • травмы с разрывом сухожилий и мышц в острый период;
  • переломы до момента сращивания костных тканей;
  • онкологические заболевания;
  • прединфарктное, прединсультное состояние;
  • тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторые другие.

Лечебно-реабилитационные кинезитерапевтические мероприятия должен назначать врач на основании обследования пациента и выполнения всех необходимых диагностических исследований. Несвоевременная или неадекватная физическая нагрузка может вызвать серьезные осложнения остеохондроза и ГМД.

Хирургическое удаление ГМД предлагается пациенту в случае неэффективности консервативного лечения на протяжении 2 – 3 месяцев и обнаружении на снимках МРТ грыжи, вызывающей боли и другие неврологические нарушения. Также оперативное вмешательство проводится в случае прогрессирующей миелопатии (поражение спинного мозга). Срочную операцию проводят в случае сдавливания корешков «конского хвоста», так как это состояние в течение короткого времени может вызвать необратимые нарушения в работе тазовых органов, паралич ног. Чаще всего проводятся операции по удалению грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже – шейного отдела, очень редко – грудного отдела позвоночника. При правильном определении показаний к операции удаление грыжи приводит к быстрому прекращению болей. Период восстановления и реабилитации у каждого пациента свой. Он зависит от вида грыжи, состояния пациента до операции, вида операции, на каком отделе позвоночника она выполнялась.

Показаниями к проведению операции являются:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении полугода;
  • выраженный болевой синдром;
  • развитие неврологических нарушений;
  • прогрессирующее ослабление мышечного корсета;
  • образование секвестрированной грыжи;
  • грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника приводящая к компрессии «конского хвоста»;
  • прогрессирующая миелопатия (сдавливание спинного мозга);
  • прогрессирующая миелоишемия (сдавливание артерий, приводящее к ишемии спинного или головного мозга) и в некоторых других случаях.

Несмотря на то, что межпозвоночную грыжу часто удается вылечить с помощью консервативной терапии, в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись все же не удается. Поэтому методы оперативного вмешательства по удалению ГМД все время совершенствуются. Ежегодно появляются новые техники, позволяющие сделать хирургическое вмешательство более безопасным и менее травматичным для пациента. В настоящее время существует большое количество их видов.

Видами оперативного вмешательства, которые применяются для удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:

  • дискэктомия;
  • эндоскопическое удаление;
  • микрохирургическое удаление;
  • ламинэктомия межпозвоночной грыжи;
  • лазерное удаление;
  • холодноплазменная нуклеопластика;
  • гидропластика;
  • блокада внутрикостная;
  • деструкция межпозвонковых нервов;
  • вертебропластика (склерозирование) межпозвоночной грыжи и другие.

Классическим методом хирургического удаления грыжи межпозвоночного диска является дискэктомия. Ее суть сводится к удалению диска и замене его имплантатом. Дискэктомия используется современными докторами лишь в крайних случаях, когда осуществление других малоинвазивных операций невозможно. Ее проведение чаще других вызывает развитие осложнений (кровотечения, инфицирования, формирования грыжи в другом отделе и другие). Она проводится под общим наркозом. Постельный режим пациент должен соблюдать в течение пяти дней. В первые дни после операции пациенту необходимо носить поддерживающий корсет. Ездить в транспорте, выполнять физические нагрузки, поднимать тяжести ему запрещается в течение месяца.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска производится с использованием специального прибора эндоскопа. Все манипуляции хирурга видны на экране монитора, что позволяет врачам контролировать ход операции. Грыжа и пульпозное ядро диска удаляется через боковое межпозвоночное отверстие, не затрагивая при этом позвоночник. На коже делается разрез, все ткани отодвигаются для получения доступа к диску. Место операции обрабатывается лазером. Для обезболивания применяется местная эпидуральная анестезия. Длительность операции, в среднем, составляет 40 минут, в сложных случаях — до 2 часов. В больнице пациент находится около 3 дней, затем ему разрешается заниматься нетяжелой физической деятельностью. Вернуться к активной жизни ему разрешается, в среднем, через полтора месяца.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи специальных инструментов и микроскопа. В ходе операции на коже делается надрез, подготавливается доступ к тканям межпозвоночного диска. Часть диска, находящаяся под нервными корешками, удаляется. Облучение лазером места операции производится для предотвращения рецидива (повторного обострения) и регенерации (восстановления). Затем разрез ушивается. В шейном отделе часто требуется замена удаленного диска протезом. После пробуждения от наркоза пациента просят подняться и пройтись. В течение 2 месяцев после операции ему необходимо носить либо шейный головодержатель, либо полужесткий корсет, в зависимости от отдела позвоночника, где проводилась операция. Легкая активность ему разрешается через 1 – 2 недели. Заниматься физической деятельностью пациенту разрешается обычно спустя месяц после операции.

Ламинэктомия — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска, при котором убирается часть кости позвонка, которая располагается под нервным корешком, а также часть межпозвоночного диска. В результате освобождается пространство, сдавливающее нерв, сосуды, что способствует устранению боли, нормализации кровоснабжения. Операция проводится под общим наркозом и может длиться до 3 часов. Пациент находится в больнице после операции около 5 дней. Период ограничения физической активности и реабилитации определяется индивидуально для каждого пациента.

Лазерное удаление (лазерная вапоризация) грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи лазерного оборудования. Под действием лазерного луча клетки грыжевого выпячивания испаряются, диск приобретает нормальный размер и больше не сдавливает нервные корешки или другие структуры позвоночника. Преимуществом данного метода является то, что на месте ее удаления образуется соединительная ткань, которая препятствуют рецидиву (повторению) образования грыжи в этом месте. Применяется она у молодых людей и людей среднего возраста не старше 50 лет. Эти ограничения связаны с возрастными особенностями образования грыжи. Операция проводится под местной анестезией, ее длительность составляет около часа. После ее выполнения пациент находится под наблюдением врача около 2 часов. Если в течение этого времени у него не возникло недомоганий — его отпускают домой.

На ранних этапах развития остеохондроза и формирования ГМД целесообразным является использование лазерной реконструкции диска. Этот метод представляет собой еще один вариант оперативного вмешательства с использованием лазера. При этом ткани диска нагреваются, и происходит интенсивный рост хрящевой ткани, которая заполняет микротрещины, что способствует уменьшению и исчезновению боли.

Холодноплазменная нуклеопластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи холодной плазмы. Она подается к грыжевому образованию по тонкой игле и благодаря сверхнизким температурам разрушает его. Достоинствами этого способа лечения ГМД является то, что операция проводится амбулаторно, быстро, не требует времени на восстановление и реабилитацию. Ее длительность составляет около 30 минут. После ее выполнения пациент сразу избавляется от боли. Недостатком этого метода является высокая вероятность рецидивов (повторений) образования грыжи.

Гидропластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи жидкости под высоким давлением. Ее выполняют, если размеры грыжевого выпячивания невелики, фиброзное кольцо не имеет сильных повреждений, отсутствуют инфекционные и онкологические процессы в зоне операции. Она малотравматична, быстро избавляет пациента от боли, не оставляет рубцов. В ходе операции по специальной канюли к грыжевому образованию подводится нуклеотом, по которому под высоким давлением поступает физиологический раствор, который вымывает ткани грыжи.

Внутрикостная блокада — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который заключается во введении лекарственных препаратов с помощью инъекции в зону грыжевого образования, способствующий снятию воспаления и боли. Процедура проводится под местным обезболиванием. Лекарства при этом вводятся точечно. После ее проведения пациент в течении в течение 6 часов должен лежать. Многие пациенты ощущают исчезновение боли мгновенно. Однако для получения стойкого результата необходимо провести курсовое лечение, состоящее из 5 – 7 таких процедур, с перерывом между ними 1 – 3 дня. Эффект от такого лечения в некоторых случаях может сохраняться до 5 лет.

Деструкция межпозвоночных нервов (радиочастотная деструкция) — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который применяется при фасеточном болевом синдроме. Он заключается в воздействия на защемленный нерв методом термокоагуляции, с помощью специальных электродов. При его выполнении возможно возникновение рецидивов (повторных обострений), однако при необходимости эту процедуру проводят повторно. Данный метод не используют у людей старше 75 и младше 18 лет, при нарушениях кровообращения и в некоторых других случаях.

Вертебропластика — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который позволяет остановить рост протрузии межпозвоночного диска и предотвратить ее переход в грыжу. Метод заключается во введении через спинальный катетер в пораженный позвоночный сегмент специального вещества. Под действием импульсов инфракрасного лазера оно стабилизируется и застывает. Трещины диска заполняются лечебной смесью и фиксируются. Операция проводится под местным наркозом. Для долговременного эффекта (до 10 лет) ее рекомендуется выполнить 3 раза. Важным условием успеха от этого метода является осуществление этой процедуры до сдавливания нервов. Для контроля над состоянием восстановленного диска рекомендуется каждые 5 лет проводить диагностическое МРТ исследование.

Не зависимо от вида оперативного вмешательства по удалению ГМД пациенту, особенно в первое время следует особенно бережно относиться к своему позвоночнику. Программа реабилитации при этом разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Существуют общие подходы в послеоперационный период, которые включают следующие рекомендации:

  • следует избегать резких движений – рывков, прыжков, поворотов, перекрутов, тряски и других;
  • следует избегать поездок в транспорте (до 3 месяцев);
  • не следует поднимать тяжести (максимальный вес может составить не более 2 кг, при этом нагрузка должна быть равномерно распределена на обе руки);
  • не следует напрягать позвоночник более чем полчаса (необходимы перерывы, с переходом в горизонтальное положение).

В дальнейшем пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной восстановительной и укрепляющей физкультурой, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Согласно медицинским данным 95% случаев удаления грыжи межпозвоночного диска хирургическими методами являются успешными. Так как в некоторых случаях возникают послеоперационные осложнения, врачи ввели такой термин как синдром оперированного позвоночника. Осложнения могут возникнуть у пациента непосредственно после операции, через несколько дней или недель после ее выполнения, спустя недели или месяцы после ее проведения, а также по истечению месяцев и лет.

Причинами возникновения послеоперационных осложнений врачи считают:

  • пациенту был поставлен неправильный диагноз;
  • неправильное определение показаний к операции (оперировать следует только острую «свежую» грыжу, тогда как удаление длительно существующей грыжи часто не дает ожидаемого эффекта);
  • в процессе операции была произведена недостаточная декомпрессия структур, подвергшихся сдавливанию;
  • в процессе операции было произведено недостаточное удаление грыжевого образования;
  • после операции развилась нестабильность позвоночника;
  • при операции была произведена недостаточная стабилизация позвоночника;
  • в ходе операции возникли осложнения;
  • в ходе операции были повреждены нервные структуры;
  • у пациента развился центральный болевой синдром и другие причины.

Осложнениями, возникающими в раннем послеоперационном периоде, являются:

  • инфицирование операционной раны (повышение температуры, отек, покраснение, выделения из раны);
  • дисцит — воспаление междискового пространства (характеризуется болью);
  • остеомиелит — гнойное воспаление кости (повышение температуры, боль);
  • эпидуральный абсцесс (вызывает сдавливание нервных структур на уровне пораженного сегмента позвоночника);
  • ликворные кисты (развиваются вследствие повреждения твердой и арахноидальной оболочки спинного мозга).

Осложнениями, возникающими в течение недель и месяцев после операции, могут быть:

  • рецидив (повторное образование) грыжи;
  • рубцово-спаечные процессы как в области нервного корешка, так и в интрадуральном пространстве;
  • арахноидиты – воспаление паутинной оболочки спинного мозга (жгучие боли, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации пораженных корешков);
  • стеноз позвоночного канала.

По прошествии месяцев или лет после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска у пациента может развиться нестабильность в оперированном сегменте позвоночника или псевдоартроз, симптомы которых схожи. Врачи, в первую очередь, рекомендуют консервативное лечение, направленное на создание и укрепление мышечного корсета позвоночника (укрепление мышц спины, живота). При неэффективности данного подхода производят хирургическую стабилизацию пораженного сегмента позвоночника.

С древних времен известно, что здоровый позвоночник – это залог здоровья всего организма и правильной работы внутренних органов. Со времен Гиппократа говорят «позвоночник основа жизни». Поэтому очень важно не допускать развития в нем дегенеративно-дистрофических изменений, итогом которых часто является образование грыжи межпозвоночного диска. Данное заболевание нуждается в ежедневной профилактике смолоду. Современный человек, как правило, очень мало двигается, постоянно устает, ежедневно подергается стрессу, заедает его неполезными продуктами. Поэтому необходимо постоянно дисциплинировать себя, планировать свой рабочий день, делать перерывы в работе, больше ходить пешком, уделять достаточное количество времени физкультуре, отдыху, правильно питаться.

Данные заболевания возникают не только при тяжелом физическом труде, спортивных или иных травмах. Началу развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике способствуют также длительные статодинамические перегрузки, которые возникают в результате пребывания человека в одной и той же позе. Результатом такого состояния является неравномерное распределение нагрузки на межпозвоночные диски.

Возникновению остеохондроза и его запущенной стадии грыжи межпозвоночного диска способствуют следующие факторы:

  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенный вес, неправильное питание;
  • неправильная осанка;
  • слабый мышечный каркас;
  • неправильное положение позвоночника во время сна;
  • стресс, в результате которого мышцы тела находятся в напряжении;
  • ударные, вибрационные нагрузки;
  • неправильный подъем и перемещение тяжестей и другие.

Бережное отношение к своему здоровью очень важно для профилактики любых заболеваний. Остеохондроз и его осложнение — грыжа межпозвоночного диска не являются исключением в этом случае.

Способами, снижающими вероятность развития и прогрессирования грыжи межпозвоночного диска, являются следующие мероприятия:

  • регулярные занятия физкультурой без перегрузок — утренняя зарядка, специальная гимнастика для позвоночника, занятия на тренажерах, плавание, йога;
  • регулярные пешие прогулки, скандинавская ходьба;
  • правильное сбалансированное питание, предотвращающее возникновение избыточного веса или истощения;
  • правильная организация рабочего места (высота стола, стула и другой мебели должны соответствовать индивидуальным особенностям человека);
  • правильная организация места сна (спать необходимо на ортопедическом матрасе, невысокой ортопедической подушке, сохраняющей правильное положение позвоночника во время сна);
  • правильная осанка должна сохраняться во время ходьбы, работы, следует постоянно «держать спину»;
  • во время работы в статичной позе, следует обязательно делать перерывы для выполнения простых физических упражнений;
  • не допускать травмирования позвоночника;
  • не поднимать и не носить тяжести;
  • полноценный отдых и другие.

источник