Терапия при грыже межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска. Методы консервативного и хирургического лечения. Профилактика ее возникновения

При лечении остеохондроза и его запущенной формы — грыжи межпозвоночного диска (ГМД) врачами разрабатывается комплексная программа, направленная на снижение болевого синдрома и воспаления в зоне пораженного сегмента позвоночника, остановку прогрессирования этого заболевания, запуск процессов восстановления тканей межпозвоночного диска. Бывают состояния, когда устранить последствия ГМД (сдавливание спинного мозга, нервного корешка или сосуда) можно только с помощью хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев вернуть здоровье позвоночнику можно без операции. Степень восстановления при этом зависит от стадии заболевания, от наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациента.

При лечении этого заболевания на первой стадии (цервикалгии, дорсалгии, люмбалгии) необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) позвоночника. Для этого применяют специальный воротник, корсет, пояс. В течение недели следует ограничить двигательную активность, находиться дома, соблюдать постельный режим. В этот период пациенту может быть выполнена противовоспалительная обезболивающая паравертебральная блокада пораженного сегмента позвоночника. В этом случае ее состав включают новокаин, лидокаин, гидрокортизон, витамин В12. Также могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, диклофенак в виде таблеток, свечей, мазей. Их принимают вместе с антацидными препаратами для предупреждения изъязвления слизистой оболочки желудка. При болях, связанных с длительным мышечным напряжением назначают миорелаксанты. Длительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно не более двух недель. В восстановительном периоде пациенту рекомендуется избегать резких движений, поворотов, наклонов пораженного сегмента позвоночника. Длительно носить корсет, воротник не рекомендуется. Увеличивать двигательную активность следует постепенно, без нагрузок на пораженный ПДС.

При лечении этого заболевания на второй стадии – корешкового радикулита применяются те же подходы, но лечебные мероприятия лучше проводить в стационаре. Постельный режим должен составлять 10 — 14 дней. Лечение в этом случае длиться до 8 недель. При этом назначаются НПВП, более сильные анальгетики (например, трамадол), выполняются паравертебральные блокады. В тяжелых случаях назначаются короткие курсы кортикостероидов, например, преднизолона в течение 3 – 5 дней, с постепенным снижением дозы. Применяют также физиотерапию. В восстановительном периоде используют ношение корсета, воротника, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК). К оперативному лечению прибегает лишь при секвестрированной грыже, что составляет менее 5% случаев этого заболевания.

Если у пациента диагностируются симптомы радикулоишемии (сдавливание корешковой артерии и ишемия соответствующих спинномозговых нервных корешков и спинномозгового нерва) применяют антиагреганты, которые вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, укрепляют капилляры, снимают спазм, отек, активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Для этой цели используют, например, пентоксифиллин в виде таблеток или капельниц. Также назначаются ангиопротекторы, ноотропы. Оперативное лечение применяется при сдавливании корешково-спинномозговых артерий. При сужении позвоночного канала первоначально рекомендуется ношение корсета, противовоспалительная терапия НПВП, снижение веса, физиопроцедуры. При их неэффективности проводят декомпрессию позвоночного канала хирургическими методами.

Радикулит – самое частое и мучительное проявление остеохондроза позвоночника и грыжи межпозвоночного диска. Его лечение всегда комплексное и зависит от причины возникновения (протрузия диска, грыжа, остеофит — костное разрастание и другие), симптомов, длительности заболевания, его стадии.

В остром периоде, который сопровождается сильной болью, необходим покой и постельный режим. В этот период назначают НПВП, обезболивающие, противоотечные, миорелаксанты, витамины группы В в больших дозах. Внутримышечно могут вводиться препараты, включающие дексаметазон (глюкокортикоид), лидокаин (обезболивающее), фенилбутазон (НПВП), цианокобаламин (витамин В12). В этот период для снятия сильных болей может быть выполнена корешковая или эпидуральная блокада. Снизить болевой синдром помогают также физиопроцедуры. К ним относятся электрофорез с анальгетиками, обезболивание с помощью ультразвуковой терапии, переменного магнитного поля, синусоидально-модулированных токов. Также для уменьшения компрессии нервного корешка в случае протрузии межпозвоночного диска может быть назначена тракция (вытяжение) позвоночника. При шейном радикулите в этот период следует носить воротник.

В подострую стадию этого заболевания, когда боль стихает, назначают массаж, гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию. ЛФК в это время применяется для расслабления мышц, уменьшения компрессии корешков и диска. При занятиях физкультурой избегают выполнения упражнений, создающих вертикальную нагрузку на пораженный ПДС или его ротацию как наиболее травмирующих. В последующем ЛФК применяется для укрепления мышечно-связочного корсета позвоночника. Физиотерапия в этот период (лекарственный фонофорез, синусоидально-модулированные и диадинамические токи и другие) потенцирует лечебное действие лекарственных средств, способствует снятию спазма, боли, воспаления, регенерации пораженных позвонковых структур на местном уровне. Для этих целей применяют сосудистые препараты, миорелаксанты, спазмолитики, хондропротекторы, ферменты (папаин, например, способствуют лизису — растворению тканей грыжевого выпячивания) и другие.

В стадии ремиссии проводится реабилитация пациента, социально-бытовая адаптация, в случае возникновения осложнений после перенесенного радикулита (снижение силы мышц, боли, затрудняющие деятельность). Лечебные мероприятия в этот период направляются на преодоление этих осложнений, профилактику рецидивов (повторных обострений) этого заболевания. К ним, в первую очередь, относятся лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение зависит от стадии этого заболевания и направлено на уменьшение его симптомов. При этом лекарственные средства используются лишь как вспомогательная терапия. Очень важными являются меры, предупреждающие развитие этого заболевания. Поэтому врачи для профилактики остеохондроза и всех его форм рекомендуют регулярно выполнять физические упражнения, направленные на поддержание подвижности позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата, сохранения правильной осанки.

Для лечения грыжи межпозвоночного диска применяют следующие медицинские препараты и процедуры:

Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся диклофенак, кетопрофен, мовалис, ибупрофен и другие. Они назначаются в виде таблеток, свечей, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают боль, воспаление, скованность движений.
Миорелаксанты. К ним относятся мидокалм, сирдалуд, тизанидин, дротаверин и другие. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают мышечное напряжение, снимают спазм.
Витамины. К ним относятся витамины группы В, Е, С. Их применение позволяет уменьшить неврологические нарушения и восстановить функции нервной системы. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций.
Противоотечные препараты. К ним относятся фуросемид, диакарб и другие.
Антиагреганты, ангиопротекторы. К ним относятся трентал, ангиофлюкс и другие.
Хондропротекторы. К ним относятся глюкозамин, хондроитинсульфат. Они назначаются в виде таблеток, мазей. Их применение позволяет замедлить дегенерацию структур позвоночника, способствует регенерации костной и хрящевой ткани.
Аппликации лекарственных препаратов на область пораженного сегмента позвоночника. Они помогают снять боль и воспаление в пораженном ПДС. В их состав обычно включают димексид, новокаин, кетопрофен и другие лекарства.
Блокады (паравертебральные, корешковые, эпидуральные инъекции) области пораженного сегмента позвоночника. Когда боль и воспаление не удается устранить приемом лекарственных препаратов внутрь или внутримышечно врач может порекомендовать выполнить блокаду ПДС, с введением комбинированного препарата, в состав которого обычно входят глюкокортикоид, обезболивающее, НПВП, витамин В12.
Ноотропы. Они улучшают обменные процессы в тканях нервной системы.
Антидепрессанты. Они назначаются при длительном болевом синдроме.

К немедикаментозным методам лечения относятся следующие процедуры:

горизонтальная или вертикальная тракция — снижает давление протрузии или грыжи на нервные корешки, уменьшает отек, воспаление, боль;
массаж, мануальная терапия, магнитопунктура, иглоукалывание — нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы, может повышать тонус центральной нервной системы или оказывать расслабляющее действие;
кинезитерапия — лечение движением;
грязелечение — очищает кожу, нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы;
гирудотерапия – устраняет отечность, боль;
электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью электрического тока, что способствует уменьшению боли, воспаления, регенерации тканей, восстановлению кровоснабжения;
ЛФК, плавание – способствует укреплению мышечно-связочного корсета, поддержанию подвижности позвоночника, сохранению правильной осанки;
сероводородные и минеральные ванны – оказывают противовоспалительный регенеративный, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный, успокаивающий и другие эффекты и другие методы.

Немедикаментозные методы лечения ГМД оказывают следующее действие:

Кинезитерапия, тракционное вытяжение позвоночника, вертебральный массаж. Эти методы позволяют увеличить расстояние между позвонками, устранить сдавливание нерва, вернуть диск в физиологическое положение.
Иглорефлексотерапия, грязелечение, электрофорез с лекарственными препаратами, общее магнитное поле, кислородотерапия, сероводородные и минеральные ванны. Позволяют восстановить плотность фиброзного кольца, стимулировать регенерацию в диске, укрепить тела позвонков.
Кинезитерапия, вертебральный массаж, подводный душ-массаж, ЛФК, плавание. Позволяют укрепить защитный связочно-мышечный корсет, создают правильный стереотип движений, чтобы удерживать отдельные позвонки и позвоночник, в целом, в правильном положении при движении и в покое.
Дарсонваль (лечение током), лазерная терапия, озонотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, вертебральный массаж. Позволяют устранить негативные последствия грыжи, снять воспаление, восстановить функцию пораженного нерва, улучшить капиллярное кровообращение в районе пораженного ПДС позвоночника.

Врачи часто рекомендуют данный способ лечения остеохондроза и ГМД. Эта процедура способствует снижению болевого синдрома при ГМД, возвращению межпозвоночного диска в физиологическую позицию при протрузии. Данный метод лечения должен применяться только по назначению врача в лицензированных медицинских центрах, после проведения всех необходимых исследований. Бесконтрольное и необоснованное применение данного метода может привести к серьезным негативным последствиям. Тракционное вытяжение позвоночника может быть сухим или водным.

Видами тракции позвоночника являются:

горизонтальное;
вертикальное;
аппаратное.

Данный метод лечения особенно эффективен при возникновении корешкового синдрома (радикулита), который обычно сопровождает образование протрузии или ГМД. Особенно хорошие результаты достигаются при комбинировании его с медикаментозным лечением на ранних сроках (в течение первых 7 – 10 дней от начала заболевания).

Показаниями для вытяжения позвоночника являются:

остеохондроз;
протрузия межпозвоночного диска;
грыжа межпозвоночного диска;
сколиоз и другие виды искривления позвоночника и другие.

Водное вытяжение позвоночника проводится в бассейне или большой ванне, наполненной пресной или минеральной водой, или другой лечебной жидкостью, нагретой до 36 — 37 градусов. Эта процедура совмещает в себе растяжение позвоночника и лечебное расслабляющее действие воды на организм человека. Даже люди с повышенным весом хорошо переносят эту процедуру. Она является более щадящей, по сравнению с другими видами тракции. В результате процедуры происходит полное расслабление связок и мышц позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Сдавленный межпозвоночный диск расправляется, принимает свою физиологическую форму и размер, снимается сосудистый спазм, улучшается кровообращение. В результате освобождения зажатых нервных корешков исчезает или значительно уменьшается боль. Водное вытяжение не используется после хирургического лечения ГМД, при рубцово-спаечных процессах. Его не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями печени, почек, желчного пузыря, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сухое вытяжение (тракция) позвоночника проводится на специальном столе или кушетке. Они могут располагаться как в горизонтальной плоскости, так и в вертикальной. Тракция позвоночника в этом случае проводится с применением специального груза, который крепится к ногам пациента. Его вес подбирается индивидуально. Тракцию может осуществлять и сам врач, вытягивая тело пациента вручную. Один сеанс вытяжения длится от нескольких минут до двух часов. Количество таких лечебных процедур определяется индивидуально. При сухом горизонтальном вытяжении позвоночника пациент лежит на животе или спине, а растягивание осуществляется с помощью специальных механизмов. При сухом вертикальном вытяжение позвоночника голова и туловище пациента фиксируются, а конструкция поворачивается таким образом, что пациент оказывается в подвешенном состоянии, растяжение производится под весом его собственного тела. Аппаратное вытяжение — это наиболее безопасный, эффективный способ лечения остеохондроза. В этом способе вытяжение позвоночника осуществляется с помощью специальных аппаратов, которые создают дозированные нагрузки, контроль за которыми, производится с помощью датчиков.

Противопоказаниями для тракционного вытяжения позвоночника являются:

секвестрированные грыжи позвоночника (особенно при сдавливании «конского хвоста»);
нестабильность позвоночника;
фиксированный гиперлордоз;
грубые мышечно-тонические симптомы до устранения контрактур в мышцах;
сужение спинномозгового канала;
спондилолистез (смещение позвонков, относительно друг друга вперед или назад);
рубцово-спаечный эпидурит;
спинальный арахноидит;
повышенный уровень артериального давления;
воспалительные, инфекционные заболевания;
туберкулезные очаги, опухолевые процессы в костной или хрящевой ткани позвоночника и некоторые другие.

В некоторых случаях данный метод лечения оказывается неэффективным и даже вызывает осложнения. Поэтому при проведении тракционного вытяжения позвоночника рекомендуется находиться под постоянным наблюдением врача, а после выполнения сеанса строго соблюдать все рекомендации специалиста.

Причинами возникновения осложнений при выполнении лечебной тракции позвоночника считают:

ее проведение пациенту при отсутствии показаний;
ее проведение пациенту при наличии противопоказаний;
неправильное выполнение процедуры;
нарушение пациентом рекомендаций во время проведения курса лечения;
нарушение пациентом рекомендаций непосредственно после выполнения процедуры.

Во время прохождения курса тракционной терапии пациент должен соблюдать строгий постельный режим. При необходимости встать ему следует тщательно зафиксировать пораженный отдел позвоночника. В течение двух часов после выполнения вытяжения позвоночник пациента особенно уязвим, так как мышцы его не держат. В это время пациент должен лежать, ему разрешается лишь осторожно переворачиваться с бока на бок.

Основными противопоказаниями к лечению методом мануальной терапии являются:

инфекционные заболевания позвоночника и суставов;
свежие травмы позвоночника;
онкологические заболевания;
повышенное давление и некоторые другие.

Данный метод лечения должен выполняться только квалифицированным неврологом (записаться) или ортопедом (записаться), имеющим соответствующее образование и квалификацию. Для предотвращения развития осложнений, лечение данным методом должно проводиться только после тщательного обследования пациента врачом и по его назначению.

Кинезитерапия – это метод лечения движением, основанный на интегрированных знаниях в области медицины, анатомии, физиологии, биохимии, педагогики и других наук. Он применяется не только для лечения заболеваний позвоночника. Его используют для восстановления и реабилитации пациентов после травм, инсультов и оперативных вмешательств. Кинезитерапия пользуется активными и пассивными методиками. К активной кинезитерапии относятся занятия лечебной физкультурой. Пассивные методы включают массаж, механотерапию — лечение физическими упражнениями с помощью специальных аппаратов, вытягивание.

Программа лечения методами кинезитерапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей его заболевания, возраста, физиологии, наличия сопутствующих хронических болезней. Лечение правильными движениями предполагает постепенно возрастающие нагрузки. Лечение осуществляется, чаще всего, с помощью специальных лечебно-реабилитационных тренажеров. Правильное дыхание при выполнении этих процедур является одним из основных условий успешного прохождения кинезитерапевтического курса. Некоторые методы кинезитерапии предполагают преодоление пациентом болевых реакций, возникающих при разработке пораженных мышц, суставов. Постепенная адаптация к ним, обучение правильным движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению. В результате у пациента происходит нормализация обмена веществ в костно-мышечной системе, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Показаниями для лечения методами кинезитерапии являются следующие патологии:

заболевания опорно-двигательного аппарата;
остеохондроз позвоночника;
грыжа межпозвоночных дисков;
сколиоз, нарушение осанки;
коксартроз;
гонартроз;
плечелопаточный периартроз и другие.

Противопоказаниями к применению кинезитерапии являются:

состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов;
состояния после операций на суставах;
травмы с разрывом сухожилий и мышц в острый период;
переломы до момента сращивания костных тканей;
онкологические заболевания;
прединфарктное, прединсультное состояние;
тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторые другие.

Лечебно-реабилитационные кинезитерапевтические мероприятия должен назначать врач на основании обследования пациента и выполнения всех необходимых диагностических исследований. Несвоевременная или неадекватная физическая нагрузка может вызвать серьезные осложнения остеохондроза и ГМД.

Хирургическое удаление ГМД предлагается пациенту в случае неэффективности консервативного лечения на протяжении 2 – 3 месяцев и обнаружении на снимках МРТ грыжи, вызывающей боли и другие неврологические нарушения. Также оперативное вмешательство проводится в случае прогрессирующей миелопатии (поражение спинного мозга). Срочную операцию проводят в случае сдавливания корешков «конского хвоста», так как это состояние в течение короткого времени может вызвать необратимые нарушения в работе тазовых органов, паралич ног. Чаще всего проводятся операции по удалению грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже – шейного отдела, очень редко – грудного отдела позвоночника. При правильном определении показаний к операции удаление грыжи приводит к быстрому прекращению болей. Период восстановления и реабилитации у каждого пациента свой. Он зависит от вида грыжи, состояния пациента до операции, вида операции, на каком отделе позвоночника она выполнялась.

Показаниями к проведению операции являются:

отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении полугода;
выраженный болевой синдром;
развитие неврологических нарушений;
прогрессирующее ослабление мышечного корсета;
образование секвестрированной грыжи;
грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника приводящая к компрессии «конского хвоста»;
прогрессирующая миелопатия (сдавливание спинного мозга);
прогрессирующая миелоишемия (сдавливание артерий, приводящее к ишемии спинного или головного мозга) и в некоторых других случаях.

Несмотря на то, что межпозвоночную грыжу часто удается вылечить с помощью консервативной терапии, в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись все же не удается. Поэтому методы оперативного вмешательства по удалению ГМД все время совершенствуются. Ежегодно появляются новые техники, позволяющие сделать хирургическое вмешательство более безопасным и менее травматичным для пациента. В настоящее время существует большое количество их видов.

Видами оперативного вмешательства, которые применяются для удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:

дискэктомия;
эндоскопическое удаление;
микрохирургическое удаление;
ламинэктомия межпозвоночной грыжи;
лазерное удаление;
холодноплазменная нуклеопластика;
гидропластика;
блокада внутрикостная;
деструкция межпозвонковых нервов;
вертебропластика (склерозирование) межпозвоночной грыжи и другие.

Классическим методом хирургического удаления грыжи межпозвоночного диска является дискэктомия. Ее суть сводится к удалению диска и замене его имплантатом. Дискэктомия используется современными докторами лишь в крайних случаях, когда осуществление других малоинвазивных операций невозможно. Ее проведение чаще других вызывает развитие осложнений (кровотечения, инфицирования, формирования грыжи в другом отделе и другие). Она проводится под общим наркозом. Постельный режим пациент должен соблюдать в течение пяти дней. В первые дни после операции пациенту необходимо носить поддерживающий корсет. Ездить в транспорте, выполнять физические нагрузки, поднимать тяжести ему запрещается в течение месяца.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска производится с использованием специального прибора эндоскопа. Все манипуляции хирурга видны на экране монитора, что позволяет врачам контролировать ход операции. Грыжа и пульпозное ядро диска удаляется через боковое межпозвоночное отверстие, не затрагивая при этом позвоночник. На коже делается разрез, все ткани отодвигаются для получения доступа к диску. Место операции обрабатывается лазером. Для обезболивания применяется местная эпидуральная анестезия. Длительность операции, в среднем, составляет 40 минут, в сложных случаях — до 2 часов. В больнице пациент находится около 3 дней, затем ему разрешается заниматься нетяжелой физической деятельностью. Вернуться к активной жизни ему разрешается, в среднем, через полтора месяца.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи специальных инструментов и микроскопа. В ходе операции на коже делается надрез, подготавливается доступ к тканям межпозвоночного диска. Часть диска, находящаяся под нервными корешками, удаляется. Облучение лазером места операции производится для предотвращения рецидива (повторного обострения) и регенерации (восстановления). Затем разрез ушивается. В шейном отделе часто требуется замена удаленного диска протезом. После пробуждения от наркоза пациента просят подняться и пройтись. В течение 2 месяцев после операции ему необходимо носить либо шейный головодержатель, либо полужесткий корсет, в зависимости от отдела позвоночника, где проводилась операция. Легкая активность ему разрешается через 1 – 2 недели. Заниматься физической деятельностью пациенту разрешается обычно спустя месяц после операции.

Ламинэктомия — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска, при котором убирается часть кости позвонка, которая располагается под нервным корешком, а также часть межпозвоночного диска. В результате освобождается пространство, сдавливающее нерв, сосуды, что способствует устранению боли, нормализации кровоснабжения. Операция проводится под общим наркозом и может длиться до 3 часов. Пациент находится в больнице после операции около 5 дней. Период ограничения физической активности и реабилитации определяется индивидуально для каждого пациента.

Лазерное удаление (лазерная вапоризация) грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи лазерного оборудования. Под действием лазерного луча клетки грыжевого выпячивания испаряются, диск приобретает нормальный размер и больше не сдавливает нервные корешки или другие структуры позвоночника. Преимуществом данного метода является то, что на месте ее удаления образуется соединительная ткань, которая препятствуют рецидиву (повторению) образования грыжи в этом месте. Применяется она у молодых людей и людей среднего возраста не старше 50 лет. Эти ограничения связаны с возрастными особенностями образования грыжи. Операция проводится под местной анестезией, ее длительность составляет около часа. После ее выполнения пациент находится под наблюдением врача около 2 часов. Если в течение этого времени у него не возникло недомоганий — его отпускают домой.

На ранних этапах развития остеохондроза и формирования ГМД целесообразным является использование лазерной реконструкции диска. Этот метод представляет собой еще один вариант оперативного вмешательства с использованием лазера. При этом ткани диска нагреваются, и происходит интенсивный рост хрящевой ткани, которая заполняет микротрещины, что способствует уменьшению и исчезновению боли.

Холодноплазменная нуклеопластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи холодной плазмы. Она подается к грыжевому образованию по тонкой игле и благодаря сверхнизким температурам разрушает его. Достоинствами этого способа лечения ГМД является то, что операция проводится амбулаторно, быстро, не требует времени на восстановление и реабилитацию. Ее длительность составляет около 30 минут. После ее выполнения пациент сразу избавляется от боли. Недостатком этого метода является высокая вероятность рецидивов (повторений) образования грыжи.

Гидропластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи жидкости под высоким давлением. Ее выполняют, если размеры грыжевого выпячивания невелики, фиброзное кольцо не имеет сильных повреждений, отсутствуют инфекционные и онкологические процессы в зоне операции. Она малотравматична, быстро избавляет пациента от боли, не оставляет рубцов. В ходе операции по специальной канюли к грыжевому образованию подводится нуклеотом, по которому под высоким давлением поступает физиологический раствор, который вымывает ткани грыжи.

Внутрикостная блокада — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который заключается во введении лекарственных препаратов с помощью инъекции в зону грыжевого образования, способствующий снятию воспаления и боли. Процедура проводится под местным обезболиванием. Лекарства при этом вводятся точечно. После ее проведения пациент в течении в течение 6 часов должен лежать. Многие пациенты ощущают исчезновение боли мгновенно. Однако для получения стойкого результата необходимо провести курсовое лечение, состоящее из 5 – 7 таких процедур, с перерывом между ними 1 – 3 дня. Эффект от такого лечения в некоторых случаях может сохраняться до 5 лет.

Деструкция межпозвоночных нервов (радиочастотная деструкция) — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который применяется при фасеточном болевом синдроме. Он заключается в воздействия на защемленный нерв методом термокоагуляции, с помощью специальных электродов. При его выполнении возможно возникновение рецидивов (повторных обострений), однако при необходимости эту процедуру проводят повторно. Данный метод не используют у людей старше 75 и младше 18 лет, при нарушениях кровообращения и в некоторых других случаях.

Вертебропластика — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который позволяет остановить рост протрузии межпозвоночного диска и предотвратить ее переход в грыжу. Метод заключается во введении через спинальный катетер в пораженный позвоночный сегмент специального вещества. Под действием импульсов инфракрасного лазера оно стабилизируется и застывает. Трещины диска заполняются лечебной смесью и фиксируются. Операция проводится под местным наркозом. Для долговременного эффекта (до 10 лет) ее рекомендуется выполнить 3 раза. Важным условием успеха от этого метода является осуществление этой процедуры до сдавливания нервов. Для контроля над состоянием восстановленного диска рекомендуется каждые 5 лет проводить диагностическое МРТ исследование.

Не зависимо от вида оперативного вмешательства по удалению ГМД пациенту, особенно в первое время следует особенно бережно относиться к своему позвоночнику. Программа реабилитации при этом разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Существуют общие подходы в послеоперационный период, которые включают следующие рекомендации:

следует избегать резких движений – рывков, прыжков, поворотов, перекрутов, тряски и других;
следует избегать поездок в транспорте (до 3 месяцев);
не следует поднимать тяжести (максимальный вес может составить не более 2 кг, при этом нагрузка должна быть равномерно распределена на обе руки);
не следует напрягать позвоночник более чем полчаса (необходимы перерывы, с переходом в горизонтальное положение).

В дальнейшем пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной восстановительной и укрепляющей физкультурой, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Согласно медицинским данным 95% случаев удаления грыжи межпозвоночного диска хирургическими методами являются успешными. Так как в некоторых случаях возникают послеоперационные осложнения, врачи ввели такой термин как синдром оперированного позвоночника. Осложнения могут возникнуть у пациента непосредственно после операции, через несколько дней или недель после ее выполнения, спустя недели или месяцы после ее проведения, а также по истечению месяцев и лет.

Причинами возникновения послеоперационных осложнений врачи считают:

пациенту был поставлен неправильный диагноз;
неправильное определение показаний к операции (оперировать следует только острую «свежую» грыжу, тогда как удаление длительно существующей грыжи часто не дает ожидаемого эффекта);
в процессе операции была произведена недостаточная декомпрессия структур, подвергшихся сдавливанию;
в процессе операции было произведено недостаточное удаление грыжевого образования;
после операции развилась нестабильность позвоночника;
при операции была произведена недостаточная стабилизация позвоночника;
в ходе операции возникли осложнения;
в ходе операции были повреждены нервные структуры;
у пациента развился центральный болевой синдром и другие причины.

Осложнениями, возникающими в раннем послеоперационном периоде, являются:

инфицирование операционной раны (повышение температуры, отек, покраснение, выделения из раны);
дисцит — воспаление междискового пространства (характеризуется болью);
остеомиелит — гнойное воспаление кости (повышение температуры, боль);
эпидуральный абсцесс (вызывает сдавливание нервных структур на уровне пораженного сегмента позвоночника);
ликворные кисты (развиваются вследствие повреждения твердой и арахноидальной оболочки спинного мозга).

Осложнениями, возникающими в течение недель и месяцев после операции, могут быть:

рецидив (повторное образование) грыжи;
рубцово-спаечные процессы как в области нервного корешка, так и в интрадуральном пространстве;
арахноидиты – воспаление паутинной оболочки спинного мозга (жгучие боли, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации пораженных корешков);
стеноз позвоночного канала.

По прошествии месяцев или лет после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска у пациента может развиться нестабильность в оперированном сегменте позвоночника или псевдоартроз, симптомы которых схожи. Врачи, в первую очередь, рекомендуют консервативное лечение, направленное на создание и укрепление мышечного корсета позвоночника (укрепление мышц спины, живота). При неэффективности данного подхода производят хирургическую стабилизацию пораженного сегмента позвоночника.

С древних времен известно, что здоровый позвоночник – это залог здоровья всего организма и правильной работы внутренних органов. Со времен Гиппократа говорят «позвоночник основа жизни». Поэтому очень важно не допускать развития в нем дегенеративно-дистрофических изменений, итогом которых часто является образование грыжи межпозвоночного диска. Данное заболевание нуждается в ежедневной профилактике смолоду. Современный человек, как правило, очень мало двигается, постоянно устает, ежедневно подергается стрессу, заедает его неполезными продуктами. Поэтому необходимо постоянно дисциплинировать себя, планировать свой рабочий день, делать перерывы в работе, больше ходить пешком, уделять достаточное количество времени физкультуре, отдыху, правильно питаться.

Данные заболевания возникают не только при тяжелом физическом труде, спортивных или иных травмах. Началу развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике способствуют также длительные статодинамические перегрузки, которые возникают в результате пребывания человека в одной и той же позе. Результатом такого состояния является неравномерное распределение нагрузки на межпозвоночные диски.

Возникновению остеохондроза и его запущенной стадии грыжи межпозвоночного диска способствуют следующие факторы:

малоподвижный образ жизни;
повышенный вес, неправильное питание;
неправильная осанка;
слабый мышечный каркас;
неправильное положение позвоночника во время сна;
стресс, в результате которого мышцы тела находятся в напряжении;
ударные, вибрационные нагрузки;
неправильный подъем и перемещение тяжестей и другие.

Бережное отношение к своему здоровью очень важно для профилактики любых заболеваний. Остеохондроз и его осложнение — грыжа межпозвоночного диска не являются исключением в этом случае.

Способами, снижающими вероятность развития и прогрессирования грыжи межпозвоночного диска, являются следующие мероприятия:

регулярные занятия физкультурой без перегрузок — утренняя зарядка, специальная гимнастика для позвоночника, занятия на тренажерах, плавание, йога;
регулярные пешие прогулки, скандинавская ходьба;
правильное сбалансированное питание, предотвращающее возникновение избыточного веса или истощения;
правильная организация рабочего места (высота стола, стула и другой мебели должны соответствовать индивидуальным особенностям человека);
правильная организация места сна (спать необходимо на ортопедическом матрасе, невысокой ортопедической подушке, сохраняющей правильное положение позвоночника во время сна);
правильная осанка должна сохраняться во время ходьбы, работы, следует постоянно «держать спину»;
во время работы в статичной позе, следует обязательно делать перерывы для выполнения простых физических упражнений;
не допускать травмирования позвоночника;
не поднимать и не носить тяжести;
полноценный отдых и другие.

источник

Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата — одна из частых проблем, которая знакома лицам после 30 лет. В группу риска входят лица астенического сложения, те, которые много времени проводят за монитором компьютера или занимаются активными видами спорта. Опасность таких заболеваний заключается в том, что при отсутствии своевременного и правильного лечения они могут привести к необратимым процессам и даже инвалидности.

Среди ряда подобных патологий распространенной считается грыжа позвоночника, которая может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в следствии осложнения других болезней. Прежде чем рассматривать от чего появляется межпозвоночная грыжа, каковы ее причины возникновения, симптомы и как избавиться от болезни, нужно ознакомиться с информацией об изменениях в позвоночнике, которые происходят при ее развитии, а также возможными осложнениями и мерами профилактики.

В норме поясничный отдел состоит из пяти позвонков, которые соединяются связками, суставами и межпозвоночными дисками. Они позволяют обеспечить подвижность и гибкость позвоночника, смягчить напряжение при физических нагрузках. Межпозвонковый диск содержит эластичное ядро, которое снаружи имеет кольца соединительной ткани. При нарушении целостности диска, происходит разрыв фиброзного кольца, выпячивание пульпозного ядра. Такие нарушения ведут к грыже межпозвоночного диска, симптомы которой всегда выраженные, нарушают работоспособность человека, вызывают сильнейшую боль.

Грыжа межпозвоночного диска может иметь разные размеры, от 1 мм до 15 мм и больше. При больших размерах грыжа позвонка может вызывать ущемление нервных окончаний, что будет усиливать симптомы позвоночной грыжи, вызывать не только болевой синдром, но и онемение конечностей.

В медицине грыжа диска позвоночника носит название «грыжа Шморля», которая не затрагивает спинной мозг больного. Учитывая сложность патологии лечение грыжи позвоночника нужно начинать при первых ее признаках и только под присмотром врача невропатолога. Коварность межпозвонковых грыж в позвоночнике заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения патологические нарушения могут задеть соседние органы, что замедлит процесс лечения и восстановления организма. Более того, грыжа межпозвонкового диска при отсутствии правильного лечения будет прогрессировать, что может привести к параличу конечностей, вызывать нарушения с дефекацией и мочеиспусканием. При поясничном образовании может происходить повреждение спинномозгового канала, что увеличивает риск осложнений и инвалидности.

Спинная грыжа может затронуть шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника. Если не затрагивать локализацию патологии, тогда ее можно назвать, как «грыжи межпозвоночных дисков».

Лечение межпозвоночной грыжи проводит врач невропатолог или мануальный терапевт, который после собранного анамнеза, результатов диагностики сможет определить причину болезни, подобрать адекватную терапию. Обладая информацией, что такое межпозвоночная грыжа, какие ее причины, признаки и осложнения, человек будет более внимательно относиться к своему здоровью, при первых признаках болезни обращаться за медицинской помощью.

Причины грыжи позвоночника разделяют на внешние и внутренние. В первом случае болезнь проявляется на фоне остеохондроза, полученных травм, нарушенной осанки и других заболеваний внутренних органов и систем. К внутренним причинам относят патологии соединительных тканей, нарушение обменных процессов или генетическую предрасположенность. Появление грыжи — причиной в 80% случаях является остеохондроз, а точнее его осложнение.

В основе межпозвоночных грыж лежат следующие причины:

травмы позвоночника
наследственность;
образования позвоночника доброкачественного или злокачественного течения;
болезни позвоночника;
ожирение;
тяжелый физический труд;
период беременности;
сидячий образ жизни;
пожилой возраст.

По мнению врачей, позвонковая грыжа и её причины, которые могут вызывать дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике могут быть другими, чем вышеописанные. Очень часто определить этиологию болезни не получается, особенно когда в анамнезе человека присутствует несколько хронических заболеваний, которые могут выступать спусковым механизмом для развития болезни. Межпозвоночные грыжи имеют сходную клинику. В независимости от этиологического фактора лечение грыжи диска должно проводиться комплексно при первых признаках болезни и только под наблюдением врача.

Первые признаки грыжи позвоночника могут появиться далеко до основной симптоматики. Они имеют сходную клинику с остеохондрозом. В начале болезни человек может ощущать периодические боли в области позвоночника, которые появляются после физических нагрузок и стихают после отдыха. При диагностировании грыжи на позвоночнике, симптомы могут не доставлять особого дискомфорта, но по мере прогрессирования болезни, разрушении фиброзного кольца, клиника будет становиться более выраженной.

Симптомы межпозвоночной грыжи напрямую зависят от ее локализации, но во всех случаях для данного заболевания характерный болевой синдром разной интенсивности. Патологические изменения чаще всего затрагивают 4 и 5 позвонок, человек проявляет жалобы на:

боль в области позвоночника ноющего характера;
тяжесть в ногах;
онемение конечностей;
частая головная боль;
повышенная слабость;
нарушение чувствительности.

На начальных этапах при позвоночной грыже симптомы незначительные, но они усиливаются по мере прогрессирования болезни, разрушительных процессов в тканях позвоночного столба. При развитии межпозвоночной грыжи симптомы и лечение всегда нужно обсуждать, оговаривать с лечащим врачом.

Основным признаком болезни считается болевой синдром, который появляется в результате повреждения нервных окончаний в позвоночном столбе. Особенностью является локализация болевого синдрома. При развитии патологии в шейном отделе, человек будет ощущать сильную боль в области шеи, головную боль. При повреждении грудного отдела, болевой синдром часто напоминает сердечный приступ, что затрудняет постановление первичного диагноза. Когда грыжи позвонков обхватывают область поясницы, присутствует боль в позвоночнике, которая распространяется на бедро, отмечается онемение конечностей. При данном состоянии у мужчин появляются проблемы с потенцией, а у женщин, проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы у женщин более выраженные, нежели у представителей сильного пола. Очень часто болезнь повреждает мочеполовую систему, а к основным её признакам присоединяются симптомы, напоминающие цистит, что вызывает частое и болезненное мочеиспускания.

Симптомы грыжи позвоночника проявляются следующей клиникой:

Болевой синдром. Присутствует не только в области повреждения позвоночника, но и распространяется на другие участки тела. При незначительном размере образования, боли умеренные, но при ее большом размере, становятся невыносимыми, острыми, не позволяют больному совершать элементарные движения.
Прострелы и боли по ходу нервов. Болевой синдром часто распространяется на другие участки тела, отдает в руку, ногу. Проявляется в виде стреляющих болей, напоминающих симптомы радикулита.
Неврологические нарушения. В связи с тем, грыжа спины затрагивает нервные корешки, присутствует онемение верхних или нижних конечностей, снижение их чувствительности, слабость. Если вовремя не провести лечение межпозвонковой грыжи, ее прогрессирование приведет к парезу или параличу конечностей.

Признаки межпозвоночной грыжи могут иметь разную интенсивность. Лица, в анамнезе которых присутствует данное заболевание, часто жалуются на головную боль, приступы мигрени, упадок сил, появляются проблемы с мочеиспусканием и другие симптомы снижающие работоспособность.

При отсутствии лечения межпозвоночных грыж, последствия достаточно тяжелые:

Люмбалгия — боль в пояснице тупого или ноющего характера. Чаще присутствует по утрам или длительного перебивания тела в одном положении.
Люмбаго – такой синдром называют «прострел поясницы». Характеризуется острой болью, скованностью движений, сильным напряжением мышц. Появляется при резком повороте тела, подъеме тяжестей.
Люмбоишиалгия — сильнейшая боль неврологического характера. Помимо болевого синдрома присутствует снижение чувствительности и онемечение конечностей.

Такие осложнения не являются последствием болезни, а только ее симптомами и проявлением осложнений. Когда лечение позвоночной грыжи отсутствует, проводится неправильно или больной слишком поздно обратился к врачам, последствия болезни могут быть необратимые. Опасным считается парез или паралич конечностей, что вызывает инвалидность, полное или частичное снижение работоспособности. У мужчин болезнь часто приводит к снижению потенции, проблем с дефекацией и мочеиспусканием.

Как лечить позвоночную грыжу, чтоб не допустить ее осложнений, один из главных вопросов интересующий многих больных. Врачи в области неврологии уверяют, что единственным способом исключить осложнений – вовремя обращаться к ним за помощью, не заниматься самолечением.

Чтоб избавиться от грыжи позвоночника нужно обратиться к врачу, пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, результаты которых позволят определить локализацию образования, степень повреждения позвоночника, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лабораторные анализы крови, мочи.
Магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковое исследование.
Электрокардиограмма.
Спондилография.
Рентгенография.

Имея на руках результаты всех исследований, врач может с точностью поставить диагноз, определиться, как вылечить позвоночную грыжу, не допустить осложнений. Грыжа на позвоночнике, как лечить и можно ли избавится от болезни, зависит от того, на каком этапе находится болезнь.

Вылечить межпозвоночную грыжу можно только комплексно. Как лечить межпозвоночную грыжу определяет врач исходя из клиники болезни, результатов диагностики. В острый период болезни рекомендуется постельный режим 5 – 10 дней. Для устранения болевого синдрома, снятия спазма мышц, остановки дальнейшего разрушения хрящевых тканей, врач назначает ряд лекарственных препаратов, среди которых:

Нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВС) – снимают боль, воспаление. Выпускаются в форме уколов и таблеток: Мовалис, Диклоберл, Нимид и другие.
Наркотические аналгетики при сильном болевом синдроме — Налбуфин, Трамадол, Омнопон. Могут назначаться только в условиях стационара в первые дни обострения.
Паравертебральные блокады – купируют болевой синдром — Новокаин, Лидокаин.
Миорелексанты – снимают спазм мышц: Мидокалм.
Хондропротекторы – останавливают разрушение хрящевой ткани: Алфлутоп, Структум, Мукосат и другие.
Витамины группы B – питают хрящевую и нервную ткань, способствуют ее восстановлению: Нейрорубин, Нервиплекс, Мильгамма.
Наружные средства – мази, согревающие компрессы, растирки: Фастум гель, Вольтарен, Капсикам, Апизартрон.

Любое лекарство при грыже позвоночника может назначать только врач. Больной должен строго соблюдать дозировку, длительность приема, все рекомендации врача. При грыже позвоночника, лечение включает соблюдение диетического питания. Из рациона исключают алкоголь, жирные и острые продукты питания. Запрещается употреблять жареные и острые блюда. Как лечить грыжу позвоночника в острый период и период ее ремиссии, больному назначает лечащий врач.

Когда острый период пройдет, при спинной грыжи любого отдела позвоночника назначается:

лечебная гимнастика;
массаж;
физиотерапевтические процедуры;
диетотерапия;
иглотерапия;
гирудотерапия;
санаторно – курортное лечение.

Комплекс упражнений, также как и массаж должен разрабатываться только специалистом в области мануальной терапии индивидуально для каждого больного. При межпозвоночной грыже – лечение достаточно длительное, может занять от нескольких недель, до нескольких лет.

Если избавиться от межпозвоночной грыжи консервативной терапией не получается, единственным способом улучшить общее состояние больного, сохранить подвижность позвоночника, считается операция.

Сторонники нетрадиционной медицины предпочитают проводить лечение народными средствами. Врачи являются противником такого лечения и считают, что оно может выступать только как вспомогательная терапия. В острый период болезни запрещается проводить любые процедуры, заниматься физическими упражнениями или проходить массажные процедуры.

При обращении к мануальному терапевту после острого периода, больному может назначаться процедура «Вытягивания позвоночника», позволяющая восстановить смещенные диски. Такая методика достаточно сложная, может проводиться только врачом с большим опытом работы.

При межпозвоночной грыже лечение болезни определяет только врач после полного обследования. Грыжа позвоночника часто дает рецидивы, поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача.

Профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата нужно начинать еще в молодости:

Здоровый и активный образ жизни.
Правильное питание.
Избегать длительного положения тела в одной позе.
Делать утреннюю зарядку.
Полноценный отдых и сон.
Правильный выбор матраса и подушки.
Лечения всех сопутствующих заболеваний.

Грыжа позвоночника, это результат неправильного образ жизни человека, халатного отношения к своему здоровью. При первых признаках болезни нужно обращаться к врачам, которые подскажут, как вылечить грыжу позвоночника, сохранить подвижность и двигательную активность.

источник

Грыжа межпозвонкового диска – опасное заболевание, которое часто протекает, скрываясь под видом боли в спине. Подобную боль люди привыкли списывать на банальные последствия тяжелой работы. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения к 30 годам она есть у 80% населения, после 40 лет – уже у 90%, но лишь у четырех человек из ста она является источником боли.

Наши позвонки состоят из компактного вещества снаружи и губчатого внутри. Конструкция, сочетающая прочную и пластичную части, позволяет принимать амортизирующие нагрузки, такие как сжатие при ходьбе и прыжках. Между телами позвонков находятся эластичные желтые диски, которые обеспечивают ротацию позвонков относительно друг друга. Человек переносит вес своего тела только на две опоры (ноги), что вызывает колоссальные осевые нагрузки, которые позвонки могут не выдержать.

При чрезмерных перегрузках, в силу возраста или различных повреждений спины внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) утончается, вытягивается и начинает выбухать за пределы стандартного положения межпозвонкового диска. Это выпячивание и называют грыжей диска. Если грыжа выбухает внутрь, в сторону позвоночного канала, то она может сдавливать спинной мозг и корешки нервов, находящиеся на поврежденном уровне. В итоге возникают болевые синдромы различной степени тяжести, чувство онемения конечностей и подъемы давления.

По направлению выпячивания:

Задние грыжи:

Передние грыжи

Боковые грыжи:

Грыжа Шморля:

Протрузия – выпячивание от 1 до 3 мм. Является физиологической нормой, не требует активного лечения. Пролапс – выпячивание от 3 до 6 мм. В эту стадию проявляются первые симптомы заболевания – боли в спине. Грыжа межпозвоночного диска – размер более 6 мм. Происходит разрыв фиброзного кольца и значительное выпячивание вещества диска.

грудные межпозвоночные грыжи – встречаются очень редко, ввиду фиксирования в этом отделе рёбер; шейные межпозвоночные грыжи – средний по встречаемости тип; поясничные межпозвоночные грыжи – самые распространенные, т.к. основная нагрузка приходится на этот отдел.

В результате разрыва межпозвонковой пластинки происходит выход эластичного вещества наружу. Оно давит на корешок нерва, проходящего рядом с позвоночником, и вызывает воспалительную реакцию. В результате в месте поражения появляется боль, а в конечности, иннервируемой нервом, появляется нарушение чувствительности и чувство онемения.

В данной таблице перечислены все основные симптомы болезни. На основании этих жалоб, доктор при сборе анамнеза может получить первое представление о наличии патологии, а также уровне локализации. Помните, что применять каждый симптом по отдельности нельзя, заподозрить у себя грыжу можно только при наличии трех и более признаков.

Шейный отдел	Грудной отдел	Поясничный отдел
Сочетание головных болей с головокружениями и скачками давления	Сочетанные боли в грудном отделе позвоночника со сколиозом, реже кифосколиозом.	Изолированная боль в ноге, локализующаяся обычно по задней, иногда по передней/боковой поверхности бедра до стопы
Онемение в пальцах рук	Регулярная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (машинисты, врачи, плотники и т.д.)	Потеря чувствительности в пальцах стопы или в области паха.
Локальные боли в плече и/или руке	Расстройство дефекации и мочеиспускания.	Локально направленная боль в голени или стопе
Ничем не обоснованные скачки давления	Не прекращающаяся (больше 3-х месяцев) боль в пояснице

На обычном рентгене выпячивание не увидеть. Общепризнанным методом диагностики грыжи дисков считается магнитно-резонансная томография – МРТ. Она позволяет показать не только уровень и локализацию грыжи, но и полноценную картину деструктивных изменений в дисках позвонков, степень компрессии, ущемления нервных структур, наличие сопутствующей патологии. Обычно этого бывает достаточно, чтобы хирург мог определиться с выбором тактики лечения. По показаниям (наличие кардиостимулятора, металлических конструкций) проводят КТ-миелографию – рентген-снимок с контрастным веществом в спинномозговом канале.

Если выпячивание небольшого размера (меньше 5 см), и не дает выраженных приступов боли, первоначально рекомендуется получить консультацию у невролога на предмет консервативной терапии. Для большинства людей медикаментозное лечение будет весьма эффективными с точки зрения купирования болевого синдрома.

К таким методам можно отнести:

1 Отдых – самое простое лекарство. С его помощью восстанавливается глубина и ритм дыхания, снимается нервное и мышечное напряжение.

источник

Говорить о выпадении (пролапсе) межпозвонковой грыжи принято в ситуациях, когда часть студёнистого ядра выходит за границы фиброзного кольца через микроповреждения. Лечение грыж межпозвонковых дисков может быть консервативным и оперативным, чаще выполняется комплексное лечение.

Лечение межпозвонковой грыжи всегда выполняется после точной и полной диагностики.

Они расположены за краем переднего полукруга контура тела позвонка с возможным повреждением передней продольной связки.

Выходят за контур заднего полукруга. Среди них так же выделяют подвиды:

Медиальные (по срединной линии).
Парамедиальные (околосрединные).
Латеральные (боковые).

Грыжи с переднебоковой локализацией встречаются очень редко по причине более крепкой продольной связки и никакой опасности своим присутствием не несут.

Наибольшее беспокойство представляют заднебоковые грыжи по причине вероятного проникновения в позвоночный канал.

Так, медиальные грыжи могут становиться причиной паралича конечностей и нарушения функций тазовых органов при сдавлении спинного мозга и его части, именуемой, как «конский хвост» — соответственно, в шейном, грудном и поясничных отделах.

Парамедиальные грыжи типично возникают в пояснично-крестцовом отделе, с ущемлением, при больших размерах, корешков выходящих из спинномозгового канала периферических нервов с соответствующей выраженной болевой симптоматикой.

Латеральные грыжи, кроме ущемления корешков периферических нервов, могут приводить к пережатию крупных корешковых артерий. Подобная ситуация может заканчиваться для больного инфарктом (частичная гибель нервной ткани) спинного мозга.

Циркулярные грыжи.

В медицинской литературе их описания редки, но это не мешает им появляться довольно часто. Они проявляются равномерным, по окружности фиброзного кольца, выпячиванием студенистого тела ядра.

Как правило, величина грыжи не превышает более 4 мм.

Иначе их называют ещё — «грыжи тел позвонков». Это — особое проявление дегенерации надкостницы. Через образованные в ней микропоры, студенистое вещество ядра пропитывает губчатую костную ткань, из которой состоит тело позвонка. Подобное тотальное изменение во всех отделах позвоночника возможно при наследственных аномалиях (болезнь Шейермана-Мау). Единичное же поражение такого типа возможно при травме позвоночника или остеохондрозе.

Выпадение диска на более чем четверть переднезаднего размера спинномозгового канала или же сужение его до 10 мм. в диаметре – следует считать клинически важным показателем, превышение которого может привести к стойким осложнениям.

Лечение межпозвоночной грыжи можно разделить на три составные части, которые правильно было бы назвать последовательными этапами:

Консервативное лечение.

Всеми своими методиками оно должно быть направлено на профилактику осложнений и как можно более продолжительное отсрочивание оперативного вмешательства.

Оперативное лечение.

Непосредственное инвазивное инструментальное воздействие на межпозвоночную грыжу с целью возобновления нормальной работоспособности тазовых органов и восстановления нормального движения в конечностях.

Послеоперационная реабилитация с восстановлением нормальной работоспособности.

Целью консервативного (терапевтического) лечения межпозвоночной грыжи становится профилактика критического сдавления (более 25%) просвета спинномозгового канала.

Но даже и при таких околокритических показателях, бывают случаи парадоксального самоисцеления. Это, прежде всего, касается пожилой категории больных. Ввиду утраты своей эластичности, по причине потери жидкой составляющей ядра и склеротических процессов, выбухающая часть диска уменьшается в размерах, переставая сдавливать корешки спинномозговых нервов или спинной мозг.

Во всяком случае, попытка консервативного лечения, при неосложненных грыжах межпозвоночного диска, всегда должна иметь место.

Любое оперативное вмешательство уже заранее подразумевает определённый процент интраопрерационных и послеоперационных осложнений.

Важно знать, что любая операция – это, прежде всего, стресс для организма — даже, если она производится по экстренным показаниям. А реакция каждого на стресс (и Вы в этом сами убеждались не раз) может быть непредсказуема.

Кроме того, уже после операции, Ваш позвоночник уже никогда не будет тем единым целым, каким он был до этого. Часть же физической активности Вам уже никогда не будет доступна так, как это было прежде — что бы Вам ни говорили. А образовавшаяся рубцовая ткань в связочном аппарате позвоночника и мышцах периодически будет напоминать об этом.

Поэтому согласие на операционное лечение грыжи межпозвоночного диска должно быть взвешенным, после попыток консервативного лечения или под угрозой инвалидизации. Не просто из-за лености и нежелания приложить хоть капельку своих усилий для попытки выздоровления. Тем более, как показывает практика, выраженная болевая симптоматика при терапевтическом лечении проходит уже через месяц у половины больных. В течение же полугода, порядка 90% больных забывают о проблемах в спине.

Соглашаясь на терапевтическое лечение межпозвоночной грыжи, Вы должны понимать, что это, прежде всего, совместная работа в тандеме с врачом. Много, если не всё, в этом союзе будет зависеть от Ваших действий и Вашего желания быть здоровым человеком.

Часть из перечисленных методов комплексного терапевтического лечения ляжет полностью на Ваши плечи.

Снижение, а по возможности — и исключение из рациона: соли, сахара, мучных продуктов, копчёностей.

Ношение, в зависимости от зоны поражения позвоночника, шейного воротника или ортопедического поясничного бандажа.

Их следует обязательно использовать в ситуациях обострения болезненных ощущений. Основа их действия – уменьшение нагрузки на измененный диск и снятие мышечного напряжения.

Принятие нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ортофен, пироксикам, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и др.).

Дозировка, способ применения, продолжительность курса – зависит от интенсивности болевых ощущений и наличия сопутствующих заболеваний.

Местное применение различных мазей и гелей с противовоспалительным и анальгетическим действием (финалгон, диклофенак, фастум-гель).

Применение новокаиновых блокад.

Подразумевает под собой обкалывание обезболивающим средством определённых точек в околопозвонковых зонах для снятия боли. Со снятием боли уменьшается перифокальное напряжение мышц, улучшается кровоснабжение, снимаются местные отёки и прекращается сжатие нервных корешков. Дополнительно к новокаину добавляют и преднизолон для улучшения эффекта.

В крайних случаях, под врачебным контролем, возможно применение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд).

Для стимуляции восстановления функций и обменных процессов в нервных тканях, к лечению добавляют витамины группы B.

Мануальная терапия.

Эта методика подразумевает под собой специальное воздействие руками на определённые анатомические зоны с целью устранения возникших изменений.

Техника исполнения мануальной терапии весьма эффективна при выполнении профессионалами. В отличии от массажа, подобные манипуляции возможны при выполнении их именно специально обученными врачами.

Кинезитерапия. Комплекс самостоятельных, в определённой последовательности, активных и пассивных движений, приводящих к ликвидации отёка и избыточного мышечного тонуса, ставших причиной боли. Кроме того, дозированная физическая нагрузка, улучшая местное кровообращение в диске, способствует скорейшему рассасыванию структур разрушенного диска.

Лечебный массаж. Обладает, большей частью, общеукрепляющим влиянием. воздействием. Используется поверхностное механическое воздействие на тело человека руками или специальными аппаратами. Способствует выздоровлению в совокупности с другими методами местного воздействия.

Лечебная физкультура (ЛФК). Классическая ЛФК – это выполнение больным специального комплекса физических упражнений, основанных, главным образом на разработке объёма движений в суставах. В настоящее время предполагает под собой выполнение и других движений. Основа остаётся та же – это регулярные самостоятельные занятия под руководством, на начальных этапах, инструктора. Главное условие – продолжительность, а при достижении эффекта – постоянность занятий для поддержания эффекта.

Иглорефлексотерапия. Используется, главным образом, для снятия болевых приступов.

Гирудотерапия. Применение медицинских пиявок способствует рассасыванию элементов межпозвоночной грыжи, выпавших в спинномозговой канал.

Криотерапия. Местная стимуляция кровоснабжения с помощью жидкого азота. Очень эффективна при корешковых ущемлениях.

Методы классической физиотерапии: электрофорез с лекарственными средствами (диклофенак, карипаин), фонофорез, ультразвук, магнитотерапия.

Вытяжение позвоночника (тракция). Наиболее применим при межпозвонковой грыже шейного отдела.

Остеопатия. Воздействие пальцами на специальные зоны определёнными приёмами с целью возвращения нормального положения органов, тканей и суставов с восстановлением необходимой подвижности. Выполняется врачами-остеопатами.

Для того что бы понять, что лечение своими силами межпозвоночных грыж с помощью лечебных упражнений — это реально, попробуйте выполнять в течении нескольких дней комплекс следующих упражнений.

Видео комплекса упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника:

Видео комплекса упражнений при грыже шейного отдела позвоночника:

Вторая часть видео комплекса упражнений при грыже шейного отдела позвоночника:

Загрузка.

источник

В последнее время медикаментозное лечение грыжи позвоночника становится основным для многих желающих вылечиться от этого недуга. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника вызывается различными причинами – осложнением остеохондроза, низкой либо слишком высокой физической активностью человека и еще некоторыми факторами.

Эти факторы способствуют нарушению кровообращения в позвоночнике, его клетки не получают необходимое количество жидкости и питательных веществ. В межпозвонковом диске на фоне этих причин происходят изменения, он становится твердым и неэластичным, выпячивается, при этом болит поясница, движения человека ограничены.

При его возникновении медики советуют сразу нормализовать диету и начать вести здоровый образ жизни в целом, однако, с этими рекомендациями обычно назначается и медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Перед тем как лечить грыжу позвоночника, обязательно нужно сходить на консультацию с врачом. Лечащий врач назначит необходимые лекарства при грыже позвоночника. Опираясь на исследования и опыт приема лекарств, специалисты выделяют три основных метода:

Этиотропную медикаментозную терапию;
Симптоматическую медикаментозную терапию;
Патогенетическое лечение.

Советуем прочитать: лечение грыжи позвоночника.

Лечение направлено на уничтожение причины болезни. Терапия включает, помимо приема лекарственных средств, выполнение физических упражнений с целью восстановления осанки и гибкости позвоночника, а также снижения веса. В комплексе с препаратами при грыже позвоночника назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию и мануальную терапию. Непосредственно медикаментозная терапия включает: применение нестероидных средств, хондропротекторов и гомеопатических препаратов.

Нестероидные средства пользуются заслуженной популярностью.

Это связано с тем, что кроме обезболивающего эффекта они оказывают еще жаропонижающий и противовоспалительный эффекты:

Диклофенак – препарат доступен в форме таблеток, внутримышечного раствора, свечей, мазей и гелей. Действующее вещество – диклофенак натрия 25 мг. Препарат не рекомендуют к длительному применению, так как одним из его побочных свойств является опасность повреждения слизистой оболочек желудка и кишечника;
Мовалис выпускается в форме таблеток, внутримышечного раствора, свечей и суспензии. Действующее вещество – мелоксикам 7 и 15 мг. При приеме Мовалиса также следует соблюдать осторожность, так как препарат не совместим с течением астмы, болезней сердца, сахарным диабетом. Перед тем как лекарственный препарат начнут принимать пожилые люди, они должны получить консультацию специалиста.

Хонропротекторы – препараты для лечения грыжи замедленного действия. Глюкозамин и хондроитинсульфат (действующие основные вещества) способны оказывать антисептическое действие и предотвращать деградацию межпозвонковых дисков:

Терафлекс – подойдет для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела на первых стадиях ее появления. Выпускаются капсулы в белой оболочке, в их составе глюкозамин, хондроитин и ибупрофен. Сочетание этих составляющих способствует отличному противовоспалительному и обезболивающему эффектам. Масло мяты в составе заставляет приливать кровь к проблемному месту, помогая действию основных веществ. Противопоказаний немного, среди основных – беременность либо непереносимость одного из компонентов лекарства.
Артра – препарат сходен по составу и действию с Терафлексом, предотвращает разрушение хряща позвоночника, выпускается в виде таблеток, имеющих сладковатый вкус и специфический запах.
Алфлутоп – раствор для инъекций светло-желтого цвета. В его состав входит концентрат, состоящий из частиц мелкой рыбы – кильки, анчоуса, мерланга. Препарат способен держать в норме метаболизм хрящевой ткани, не позволяя развиваться грыже поясничного отдела. Побочные действия наблюдались в некоторых случаях – беременность, аллергия на рыбу. Обычно назначается курс лечения алфлутопом – 20 уколов. Через 6 месяцев по необходимости курс можно повторить.

К этиотропной медикаментозной терапии относят и применение гомеопатических препаратов. Они зарекомендовали себя как самые безвредные для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Они не вызывают аллергию и не оказывают вредное влияние на внутренние органы и процесс пищеварения. Их особенность заключается в точечном воздействии на причину заболевания.

Натуральный состав препаратов предотвращает разрушение тканей, замедляет их старение. Состав подбирает врач-гомеопат для каждого пациента индивидуально. Среди средств такого рода популярностью пользуются гомеопатические мази:

Цель-Т – в ее состав входят натуральные растительные компоненты (вытяжки из растений и цветов), сера и биокатализаторы (соль и лимонная кислота). Эта мазь применяется 2–4 раза в сутки, ее втирают в проблемную зону, либо используют при массаже. Мазь хорошо себя зарекомендовала, практически не вызывает побочных аллергических реакций, прописывается беременным женщинам, а также детям.
Траумель-С – мазь на основе календулы и эхинацеи обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями, купирует болевые синдромы. Эту мазь обычно назначают в комплексе с таблетками и внутримышечными инъекциями Траумель. Не рекомендуется к применению для детей до 3 лет в связи с недостаточностью информации о влиянии препарата на детей.

В мире становится известной гомеосиниатрия, новое, но уже проверенное средство от грыжи позвоночника, которое практически не имеет побочных эффектов. Гомеопатические препараты вводят подкожно с помощью шприца в места, где обнаружена грыжа.

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела способствует устранению признаков или симптомов заболевания. Симптомами при грыже поясничного отдела позвоночника являются боли и невралгические реакции, которые необходимо устранить как можно быстрее.

На помощь приходят анальгетики, применяют такие препараты для лечения межпозвоночной грыжи, как:

Мидокалм – выпускаются таблетки и раствор для инъекций. Действующее вещество толпиризон способствует снижению гипертонуса мышц, благодаря чему человек опять может совершать активные движения. Препарат хорош тем, что пригоден для длительного применения и не влияет на ясность сознания и бодрость человека. У лекарства выявлена хорошая переносимость пациентами, оно не оказывает седативного эффекта.
Тайленол – лекарство на основе парацетамола, ненаркотическое, оказывает активное обезболивающее действие. Препарат не воздействует негативно на систему пищеварения, другие органы, не вызывает привыкания. Препарат выпускается в виде капсул, таблеток, свечей и инъекций.

При симптоматической медикаментозной терапии необходимо защищать желудок от воздействия некоторых препаратов-анальгетиков. В комплексе с ними пациенты принимают Гастал, Фосфалюгель, Алмагель. Эти препараты способны устранить изжогу, понизить кислотность желудка. Они обладают антисептическим и обволакивающим действиями, что снижает риск повреждения желудка от приема анальгетиков. В некоторых случаях, на фоне сильных болей в позвоночнике, возникает бессонница. Тогда врач назначает снотворные и антидепрессанты.

Сертралин – не вызывает физической и лекарственной зависимостей. Оказывает прямое антидепрессивное и снотворное воздействия. Его назначают один раз в сутки (50 мг) утром или вечером. Имеет противопоказания – вызывает аллергические реакции, сухость во рту, потерю аппетита, тошноту.

Симптоматически лечить грыжу позвоночника можно с помощью разогревающих пластырей, они улучшают приток крови к мягким тканям. Лечить позвоночную грыжу в последнее время помогает нанопласт, имеющий в своем составе магнитную крошку. В комплексе пациентам показаны физиотерапия, иглоукалывание.

Терапия направлена на блокировку процесса, вызывающего патологию позвоночника. Назначаемые лекарства, считающиеся эффективными при грыже позвоночника, снимают отечность, расширяют сосуды, восстанавливают гормональный фон организма. Патогенетические средства подразделяются на глюкокортикоиды (гормоны, синтезирующиеся надпочечниками), а также миорелаксанты (лекарства, снижающие тонус мышц).

Глюкокортикоиды эффективны при сильных болях:

Мильгамма содержит витамины группы В, влияющие на клеточный метаболизм и восстанавливающие нервные ткани. Мильгамму применяют как в неврологии, так и в хирургии. Препарат улучшает прохождение крови по сосудам. Например, витамин В6 способствует процессам образования гемоглобина, а витамин В12 снимает анемию. В совокупности с этими свойствами Мильгамма является сильным анальгетиком. Выпускаются таблетки, драже, инъекции.

Баклофен снижает напряженность мышечной ткани, что эффективно, так как боль обычно бывает вызвана сжатием нервных стволов. Лекарство повышает объем движений в суставах. Прием начинают с 15 мг в сутки, постепенно увеличивая при необходимости, под контролем врача. Лекарство эффективное, но обладает некоторыми побочными эффектами – головокружение, судороги, тошнота, запор или диарея.

Наряду с традиционными средствами, популярны и народные средства лечения грыжи. Лечить межпозвоночную грыжу берутся народные целители. Особое значение они придают свойствам меда. Мед смешивают с мумие и массирующими движениями втирают смесь в пораженный участок. Ждут, пока мед впитается, укутываются, разогревающий эффект снимает боль. Перед тем как применять такие растирания, нужно исключить аллергические реакции на мед, иначе можно усугубить положение. Популярны среди знахарей маточное молочко, прополис, красная глина и яд пчел.

В некоторых случаях, когда вышеперечисленные способы избавления от межпозвонковой грыжи не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство.

источник