С каждым годом такая неприятная патология, как межпозвоночная грыжа, динамично набирает обороты. Ее появление в большинстве случаев происходит на почве запущенного остеохондроза. Остеохондрозы в определенном сегменте позвоночника в различной степени тяжести присутствуют у 90% населения РФ, среди которых и совсем молодой контингент людей.
Что касается его опасного осложнения, а именно межпозвонковой грыжи, то согласно недавно проведенному эксперименту, суть которого заключалась в обследовании позвоночника у 100 случайных людей, у 30 из них была обнаружена грыжа диска в легкой и умеренной форме. Причем практически все испытуемые не подозревали о таком повороте событий, хотя и не отрицали, что с болезненными признаками в спине или шее знакомы. На территории России почти 1/3 населения имеет межпозвоночную грыжу.
Согласно данным клинических наблюдений, из всех стоящих на учете пациентов – 20% нуждаются в экстренной операции, причем преимущественно по поводу поясничных межпозвоночных грыж, реже – шейных. На снимках и видео вы сможете получить хорошую наглядную информацию о специфике патологии и операционных мерах борьбы с ней. Рекомендуем обязательно ознакомиться со всеми наглядными материалами.
Осложненное заболевание, когда выявлено сдавливание нервных корешков и спинного мозга, а также отделение от грыжи секвестра, представляет невероятную угрозу для человека. Патология, в зависимости от локализации, способна привести к парализации нижних или верхних конечностей, спровоцировать ранний инсульт и вызвать серьезную дисфункцию органов малого таза, выражающуюся неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.
Симптомы улучшения состояния:
- избавить от невыносимых локальных болей и болевых синдромов, иррадиирущих в различные части тела;
- ликвидировать мышечную атрофию ног и рук;
- возобновить опорно-двигательный потенциал пораженной конечности;
- нормализовать иннервацию тазовых органов;
- восстановить работу первостепенной значимости отделов ЦНС (спинного и головного мозга);
- откорректировать походку, осанку, подвижность и стабильность позвоночного столба.
Давление оказываемое на нервные волокна приносит неприятные последствия.
Благодаря внедрению инновационных нейрохирургических технологий сегодня поясничные и шейные грыжи удаляются малоинвазивными методами, обеспечивающими бережное отношение к мягким тканям и нервным позвоночным структурам, минимизацию интра- и постоперационных рисков, быстрое восстановление. Перспективные виды операций:
- эндоскопическая эктомия грыжи;
- микродискэктомия;
- лазерная вапоризация (целесообразна только при небольших размерах выпячивания).
Выделим некоторые хорошие медучреждения в рамках РФ, неплохо специализирующиеся в малоинвазивной нейрохирургии лечения позвоночных грыж.
- В Екатеринбурге удаление межпозвоночной грыжи по различным современным технологиям пациенты могут пройти в Нейрохирургическом вертебрологическом центре при ГБ №41.
- Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского, расположенное в Саратове, тоже стоит отметить с положительной стороны. Для выполнения эндоскопии, например, здесь используется передовая немецкая система TESSYS, что является большим плюсом. Она располагает более широкими визуализационными возможностями и лучшими технологиями создания оптимально выгодных минидоступов, чем операции с микроскопом. При поражениях l5 s1 это особенно актуально. Благодаря данной технике доступно обходить анатомические препятствия и удалять сильно мигрировавшие секвестры.
- Хорошую репутацию завоевал МЦ «Медеор» в Челябинске. Клиника предлагает качественное удаление грыжи на любом уровне позвоночника с использованием трансфораминальных эндоскопических систем линейки Joimax (производитель Германия), таких как TESSYS и СESSYS. Оперативное вмешательство выполняет главврач, ортопед-травматолог, д-р мед. наук Астапенков Д.С.
- Почетного места удостоилась и Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск, где по современным форматам лечат пациентов с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. В больнице проводятся лазерная реконструкция и вапоризация, холодноплазменная пластика, протезирование имплантатов динамической стабилизации, механическая декомпрессия, микрохирургия секвестрированных грыж посредством эндоскопической ассистенции.
В России малотравматичные способы стали осваивать и применять недавно . Соответственно, число неудачных операций у нас 2-3 раза больше.
Самый травматичный способ удаления грыжи.
Удалять грыжу, используя микроскоп, зарубежом начали с начала 70-х годов, у нас же лишь в середине 90-х. А до этого времени у нас все еще задействовали самую агрессивную радикальную методику, с наивысшими рисками осложнений и неудач, – открытую дискэктомию. Этого одного примера вполне достаточно, чтобы понять, как сильно отстает отечественный уровень развития нейрохирургии от зарубежного..
В Чехии, Израиле, Германии, эндоскопическая дискэктомия с применением системы TESSYS примерно в 95% случаев и более дает отличные результаты, тогда как в России всего в 85-90%. Нейрохирургу ужно пройти не один год обучений и стажировок в лучших мировых центрах нейрохирургии, на протяжении многих лет ежедневно выполнять с десяток подобных вмешательств. В РФ, к глубокому сожалению, далеко не каждого спинального хирурга, не без исключений, конечно, можно назвать профессионалом.
Наиболее преуспевающей страной, лидером в ортопедии и спинальной хирургии сегодня, впрочем, как и 5, 10, 15 лет назад, является Чехия. Высокое доверие среди наших пациентов и огромное признание завоевала компания Artusmed, специализирующаяся малоинвазивной хирургии позвоночника, эндопротезирования позвоночных дисков и суставов. Здесь работают специалисты с большой буквы, которые выполняют любые хирургические манипуляции с ювелирной точностью.
В Чехии цены на удаление грыжи вместе с диагностикой и реабилитацией в 2-2,5 раза ниже, чем в Германии или Израиле только на одну процедуру эктомии. После оперативных процедур в чешских клиниках всегда принято полноценно заниматься восстановлением пациента, что большая редкость для большинства популярных стран. А без адекватного реабилитационного курса оперировать позвоночник бессмысленно.
Полная послеоперационная реабилитация, соответствующая виду и сложности проведенного хирургического сеанса, индивидуальным особенностям организма человека, является обязательным требованием каждой программы лечения, и она всегда включена в стоимость медицинского пакета.
Поражение дисков поясничного отдела происходит в 80% случаев. Обусловлено это тем, что нижний отдел позвоночника – его самая нагруженная и подвижная часть. Оперативные вмешательства по поводу межпозвонковых поясничных грыж, соответственно, преобладают. Назначаются они при наличии нижеуказанных проблем.
- Серьезные отклонения в работе органов малого таза, вызванные компрессией нервных отростков конского хвоста. Такая осложненная форма заболевания характеризуется тяжелыми изменениями в работе мочеиспускательного и прямокишечного тракта, а именно непроизвольным выделением мочи или кала. У мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией.
- Предельная слабость мышц одной ноги (нижний монопарез), произошедшая вследствие нарушения их связи с нервной системой. В основном страдают функции сгибания/разгибания и опороспособности стопы.
- Секвестрирующая грыжа, при которой возник отрыв патологической массы пульпозного ядра от диска. Оторванная часть хряща попадает в эпидуральное пространство, что представляет большую угрозу. Свободный хрящевой фрагмент может перекрыть кровоснабжение спинного мозга и, как следствие, произойдет паралич ног.
- Неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Если несмотря на пройденный медикаментозный, физиотерапевтический и ЛФК курс лечения, болезнь упорно продолжает досаждать мучительными локальными и иррадиирущими болями (в пояснице, конечности, ягодице, паху и пр.).
- Большое пролабирование студенистого ядра. Для поясничного и пояснично-крестцового отделов грыжа более 8 мм подлежит удалению хирургическим путем.
Вы должны быть уверенным, что свое здоровье вы доверите надежному специалисту. Не принимайте поспешных решений! Удостоверьтесь, что те, кто делал в конкретной клинике эктомию или коррекцию грыжи, остались довольными пройденным лечением. Штудируйте отзывы и видео пациентов, в идеале – найдите способы связаться с ними и пообщайтесь лично. Изучайте рейтинги хирурга и клинического центра.
Теперь рассмотрим, когда рекомендуют специалисты удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела. Операция необходима, если патология привела к серьезным нарушениям качества жизни, этому способствуют:
- крупный размер грыжевого образования, для шейного отдела – это 6 мм и более;
- грыжа в стадии секвестрации (необходимо удалять в экстренном порядке!);
- утрата мышечной силы руки, или парез верхней конечности (парезы чаще встречаются односторонние);
- стеноз спинномозгового канала в данном отделе;
- поражение спинномозговых корешков;
- острая недостаточность притока крови к мозгу, обусловленная сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
- отсутствие положительной динамики (сохранение неврологической симптоматики или ее усиление) после 6-12 недель грамотного комплексного лечения консервативными способами.
Прямое показание к срочному удалению грыжи.
На эффективность любого оперативного лечения влияет тот факт, сколько длится уже тяжелый патологический процесс, особенно это касается мышечной слабости и онемения. Не затягивайте с операцией, если врач настоятельно ее рекомендует, значит, решение нужно принять в ближайшие сроки. В медучреждение, где делают удаление межпозвоночной грыжи, необходимо обратиться быстрее, максимум в течение 6 месяцев. Для чего такая спешка? Чтобы не допустить необратимой дегенерации затронутых нервных окончаний и окончательной гибели нерва, так как хирургия в такой ситуации уже будет бессильна, а инвалидизация больного – неизбежна.
Бояться удаления не нужно, современные виды операций предполагают щадящую для пациента и очень корректную к внутри- и околопозвоночным структурам инвазию. Она не оказывает на близлежащие структуры травматического эффекта, что в дальнейшем позволяет перенести легко и ускоренными темпами послеоперационный этап восстановления.
Положение тела больного во время операции.
Операция длится не более 1 часа. Что касается обезболивания, при эндохирургии (при помощи эндоскопа) сеанс проводят под местным наркозом. Если применяется микрохирургическая техника, тогда в основном используется общее анестезиологическое обеспечение. Эти две ведущие технологии также подразумевают создание довольно миниатюрного доступа (1-3 см).
Цена на лазерное удаление ниже, чем на традиционные методики, что повышает интерес к подобному типу лечения. Однако всем пациентам, которых заинтересовала лазеротерапия, важно знать, что не каждому она показана. Во-первых, ее не проводят тем, кому более 50 лет. К тому же, удалить лазером грыжу разрешается только при условии, что ее размеры не превысили 6 мм, а целостность фиброзного кольца еще сохранена. В среднем эффект длится от 1 года до 3 лет.
Суть процедуры состоит в том, что внутрь межпозвоночного диска помещается игла, через которую пропускают световод, генерирующий дозированную волну лазерного излучения. Под воздействием лазера биоткань, а именно пульпозное ядро, на ограниченном поле нагревается до температуры 60 градусов по Цельсию. Данный процесс вызывает испарение (вапризацию) ткани, грыжа втягивается внутрь и прекращает раздражать нервные корешки и сосудистые структуры. Сеанс длится 15-40 минут, проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией с использованием рентген- или КТ-контроля.
Цена вапоризации грыжи лазером в Москве, в КДЦ МГМУ им. Сеченова составляет порядка 80 тыс. рублей. Аналогичную медицинскую услугу в столице выполняют и в ЦКБ №1 «РЖД», ЦКБ Российской академии наук, Медцентре «Гарант Клиник». В Ст.-Петербурге хвалят МЦ ОАО «Адмиралтейские верфи», также медуслуга оказывается в НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена, ГБ №40, ВМА им. С.М. Кирова.В далее представленных городах цена на подобную услугу начинается от 40 тыс. рублей. Восстановление диска лазером в Екатеринбурге проводится в МАУ «Центральная городская больница № 24». Перкутанную лазерную деструкцию диска в Красноярске можно пройти в КГУЗ «Краевая клиническая больница». Информация по лазерному удалению в городе Великий Новгород отсутствует, но можно обратиться за консультацией в Городскую клиническую больницу №13. В этом медицинском заведении практикуют современные способы мининвазивного воздействия на позвонковые диски.
Запущенные формы патологии с локализацией в шейном и поясничном отделах позвоночника оперируются посредством микродискэктомии или эндоскопической операции. Попробуем сориентировать пациентов относительно того, сколько стоят услуги хирургов. Цена операции по методу микрохирургической дискэктомии в России составляет 60-230 тыс. рублей. На эндоскопию она составит не менее 100 тыс. руб. На окончательную стоимость влияют такие факторы, как:
- квалификация оперирующего специалиста;
- сложность клинического случая;
- необходимость использования стабилизирующих систем;
- количество дней в стационаре.
Важна не клиника, город или страна, важен нейрохирург, который будет Вас оперировать.
Поэтому советуем узнавать, сколько стоит нейрохирургическое лечение при вашем диагнозе, непосредственно в конкретной клинике. Цена в Москве и Санкт-Петербурге выше чем в остальных городах. Качественно удалить межпозвонковое грыжеобразование с минимизированными рисками рецидива болезни можно в Чехии, Израиле и Германии. Как при помощи эндоскопа, так и посредством микроскопа, в каждом из этих государств операции стоят примерно одинаково: в Чехии – не более 10000 евро, в израильских и немецких госпиталях – приблизительно от 16 тыс. до 25 тыс. евро.
Результаты операций по поводу грыж поясничного отдела – самое распространенное обсуждение на форумах. Отзывы об операциях в зоне крестца и поясницы, в шейной области будущих пациентов настраивают на предстоящие лечебно-хирургические мероприятия. Однако на тематических интернет-площадках существуют противоречивые высказывания: одни призывают ни в коем случае не соглашаться ложиться на стол хирурга, другие рассказывают, что зря так боялись пойти на операцию, которая, наконец, смогла изменить их жизнь к лучшему. Так кому верить?
Среди частых послеоперационных последствий после некорректных манипуляций и плохо организованной реабилитации встречаются:
- нагноение и инфицирование операционной раны;
- образование грубых рубцовых тяжей, сдавливавающие нервные волокна и спинального канала;
- повреждение неопытным хирургом нервного образования или спинного мозга, парализация конечностей и дисфункция кишечной и мочеполовой систем, серьезные проблемам с головным мозгом;
- скорый рецидив межпозвоночной грыжи.
- введение общего типа наркоза;
- выполнение анатомической разметки на кожных покровах при помощи интраоперационной установки рентгена, человек лежит на спине;
- создание операционного доступа по кожной складке на шее спереди (разрез равен примерно 3-4 см);
- раздвижение мышц ранорасширителем (мышечные волокна не разрезаются, а только аккуратно раздвигаются);
- используя микрохирургические инструменты, под контролем высокоточного операционного микроскопа электронного типа извлекают проблемный диск вместе с грыжей;
- далее выполняется спондилодез, сращение соседних позвонков, между которыми находился извлеченный хирургом деформированный диск при помощи установки межтелового импланта (кейджа), чтобы стабилизировать прооперированный сегмент;
- в конце процедуры обрабатывается рана и накладываются швы.
Схема установки импланта в шейном отделе.
Сеанс продолжается примерно 40 минут. Спустя несколько часов после его окончания пациент может вставать и передвигаться, а ориентировочно через трое суток оформляется выписка из стационара. К несложной, в плане физических нагрузок, профессиональной и бытовой деятельности приступать можно сразу после выписки, но не в ущерб реабилитации! К физической активности разрешается вернуться через 2-3 месяца, а до этого времени стоит пройти курс восстановления (прием медикаментов, физиотерапия, ЛФК, диета и пр.).
Пред операцией выполняется введение, местного анестетика для полного обезболивания того анатомического участка, где планируется хирургия. Для высокой визуализации рабочей анатомической зоны применяется эндоскопическая установка, обладающая многократным увеличением. Данного типа микрооперация собрала вокруг себя положительные отзывы, поскольку она самым тактичным и щадящим образом нейтрализует боли. Размер доступа составляет около 8-1,5 мм. Процесс удаления грыжи поясничного диска:
- сначала выполняется прокол мягких тканей в правильной проекции, при этом пациент лежит на животе;
- в произведенный заднебоковой доступ вводятся миниатюрные элементы эндоскопа и подводятся к диску через фораминальное отверстие позвоночника, контроль расположения эндоскопа в межпозвоночном пространстве выполняется с помощью рентгенологического оборудования;
- далее в рабочую трубку помешается микрохирургический инструментарий и хирург отщипывает патологический массив пульпозного ядра, вышедший за пределы диска, и выводит его наружу через эндоскопический тубус;
- процесс удаления постоянно отслеживается на большом операционном мониторе, а при обнаружении секвестрированных кусочков грыжи, доктор от них тщательно очищает позвоночное пространство;
- по окончании сеанса операционное поле промывается, инструменты извлекаются, на рану накладывают несколько швов и стерильный пластырь.
Эндоскопическая методика подразумевает резекцию грыжи с сохранением межпозвоночного диска, а также обеспечивает максимальную интактность позвоночным и околопозвоночным структурам, после нее риск развития нестабильности позвонков практически отсутствует, как и вероятность формирования негативных реакций. Через 2 часа больной может ходить, а на следующие сутки, если состояние удовлетворительное, его отпускают уже домой. Но особенного физического режима, своеобразной послеоперационной терапии для предупреждения осложнений и восстановления полноценного объема движений строго придерживаться крайне обязательно. А это 1-2 месяца, иначе повторное возникновение болезни на этом же сегменте неизбежно произойдет снова.
Внимание! Не верьте тому, кто говорит, что ограничения по поводу физической активности после эндоскопии вообще отсутствуют, а реабилитация не нужна. Это жестокий обман недобросовестных медицинских организаций, заинтересованных только в привлечении клиентов и финансовой выгоде. Или же подобный абсурд написан человеком, далеким от медицины. Некоторые пациенты воспринимают такую безграмотную информацию за правду, и расплачиваются потом за свою наивность ценой собственного здоровья.
Эндоскопическая резекция – это сложнейшая операция на очень многосложном и функционально значимом элементе опорно-двигательного аппарата, но не такая агрессивная, как, к примеру, радикальная дискэктомия. И эффективность метода зависит не только от качества выполненного вмешательства, но и напрямую от реабилитации и дальнейшего образа жизни человека, запомните это.
Микрохирургическая операция по удалению грыж является основополагающей методикой и надежной тактикой при тяжелых диагнозах. Применяется электронный микроскоп с десятикратным увеличением и удается избежать повреждения любых главных структур, в том числе нервов, находящихся на проблемном уровне. Разрез по величине небольшой, всего 2-3 см, но оперативное вмешательство очень серьезное, требующее высокой точности нейрохирурга.
Операционный сеанс занимает около 40 минут. Человека погружают в общий наркоз. Открыв доступ, специалист бережно сдвигает нервный корешок и осуществляет пофрагментную эктомию грыжевой ткани, по возможности сохраняя большую часть диска. Если без резекции всего диска не обойтись, а такие ситуации случаются крайне редко, дегенерированный межпозвонковый элемент удаляют полностью, а в освобожденное отверстие между позвонками ставится искусственный имплантат. Он будет выполнять функции диска, сохраняя анатомическую подвижность позвоночника.
В отличие от классической дискэктомии, микродискэктомия позволяет:
- избежать кровопотерь, существенно уменьшить риски последствий;
- быстро избавить от отголосков корешкового синдрома;
- рано активизировать пациента;
- сократить сроки до окончательного восстановления двигательно-опорных функций позвоночного столба;
- ускоренными темпами возобновить работоспособность верхних или нижних конечностей.
На следующий день пациент может вставать и двигаться, а по истечении 3-5 суток покинуть клинический центр. Сидеть не разрешается на протяжении 2 недель. Прописывается ношение поясничного бандажа или шейного воротника, лимитированное по времени. Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого больного основным специалистом совместно с реабилитологом, физиотерапевтом, инструктором по ЛФК. Продолжительность реабилитационного курса после хирургии зависит от самочувствия пациента: у кого-то он составляет 5-6 недель, а кому-то может потребоваться 2 месяца или более, чтобы физиологические показатели вернулись к норме.
Можно ли удалять выбухание пульпозного ядра еще способами кроме малоинвазивной хирургии? Да, но базовые методики вне конкуренции. Дадим краткую характеристику редко применяемым способам. Вы сможете понять, как удаляют ими грыжи поясничного отдела и очаги другой локализации.
Принцип процедуры примерно аналогичен лазерному выпариванию, только основным активным веществом здесь выступает холодная плазма. Путем пункционного прокола в смещенное студенистое вещество вводится игла, через которую подается струя низкотемпературной плазмы. Под ее воздействием ткань внутри диска частично разрушается и формируется полость с отрицательным давлением, что стимулирует обратное втягивание выпяченного фрагмента ядра и восстановление анатомически правильной формы диска. В итоге нервные корешки и сосудистые веточки освобождаются от грыжевой компрессии, боль проходит.
Такой прием уместен исключительно при протрузиях до 6 мм, то есть на раннем этапе патологии. Нельзя прибегать к данной технологии в возрасте 50 лет и старше, а также при выраженном пролабировании, то есть если размер выпячивания составляет более чем 6 мм. Практически все, кто удалял патоморфологическое образование посредством холодноплазменного воздействия, не нарушая рекомендационных правил, отмечают исчезновение болевого синдрома в течение первой недели. После такой терапии, как и после лазеролечения, спустя 1-3 года, возникает потребность в повторении лечебного сеанса, поскольку заболевание снова дает о себе знать. При застарелых и больших грыжах эта технология не действует.
Эта технология не подходит для лечения запущенных форм патологии, тем более, с ее помощью не выполняют удаление секвестра. Нетравматичная процедура целесообразна лишь на начальной стадии заболевания, когда, несмотря на небольшой размер грыжи, наблюдается сильная болезненная симптоматика, не купируемая традиционными обезболивающими средствами. Преимущественно гидропластику используют при несильных протрузиях, располагающихся в пояснично-крестцовой области.
Минимальная инвазивность обеспечивает миниатюрный в диаметре зонда нуклеотома, который чрескожно вводят в диск под контролем ЭОП под местной анестезией. Через зонд во внутреннюю зону диска подается высокоскоростная струя физраствора, измельчающая частично ткани пульпозного ядра (на 40 %). После разреженная студенистая субстанция вместе с внедренным раствором эвакуируется через внутренний порт зонда. Грыжа прекращает раздражать нервный корешок, вызывать его отек и воспаление, а вместе с этим устраняется и болевой синдром.
После гидропластической декомпрессии неприятный дискомфорт в пояснице пропадает в раннем послеоперационном периоде. Вечером в тот же день, когда была сделана процедура, пациента выписывают с предоставлением основных рекомендаций по ограничению физических нагрузок. Пойти на работу можно уже через 2-3 суток.
На заметку! В Чехии все эффективные и безопасные тактики миниинвазивного удаления грыжеобразования в позвоночнике практикуются на протяжении нескольких десятков лет. Отменная квалификация врачей и богатый опыт, безупречно оснащенные операционные залы и блоки диагностики позволяют предельно минимизировать все существующие риски развития негативных последствий и добиться послеоперационных результатов. Прогноз на благоприятный исход составляет 95%-100%.
источник
В более 70% случаев межпозвоночная грыжа поддается нехирургическому лечению, но при больших размерах новообразований не обойтись без операции. Если диагностические данные позволяют, лучше воспользоваться технологией эндоскопического удаления опухоли.
Показания к удалению грыжи на позвоночнике методом эндоскопии — это отсутствие положительной динамики после курса консервативного лечения, частая боль на протяжении года, повышенная чувствительность конечностей, сдавливание нервных окончаний. Основные преимущества данной процедуры:
- не требуется большой разрез — до 15 мм;
- не повреждаются связки и мышцы около межпозвоночного диска;
- операция сопровождается минимальными кровопотерями и риском инфицирования;
- требуется минимум времени для послеоперационного восстановления;
- не остаются дефекты в виде шрамов и неэстетических швов.
Эндоскопия не назначается при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, беременности, активных воспалительных процессах в области позвоночника, сужении позвоночного канала, расположении грыжи в центральной задней части позвоночника.
Перед операцией по эндоскопическому удалению грыжи позвоночника проводятся лабораторные исследования, делаются кардиограмма и томография позвоночного столба. Приблизительно за 6 часов до манипуляции запрещается есть и пить. Специалист использует общую или спинальную анестезию. Неосложненная операция длится от 30 до 50 минут и состоит из следующих этапов:
- делается прокол мягких тканей небольших размеров в проблемной зоне;
- вводится эндоскоп, положение которого контролируется рентгенологическим оборудованием;
- новообразование удаляется и выводится наружу микрохирургическим инструментом;
- позвоночное пространство очищается от остатков грыжи, все действия отслеживаются через монитор;
- место разреза промывается, на рану накладываются швы, часто используется стерильный пластырь.
Стоимость эндоскопической операции определяется индивидуально и зависит от набора диагностических тестов, размера опухоли, запущенности болезни, длительности хирургического вмешательства, курса лечебно-реабилитационных мероприятий.
При удовлетворительном состоянии пациента отпускают домой через 2-3 дня после хирургического вмешательства. На протяжении 5 дней принимаются антибактериальные и противоотечные лекарства. Сроком до 10 дней возможно употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если пренебречь этими требованиями и профилактическими рекомендациями, возможны такие послеоперационные последствия, как:
- рецидив заболевания, то есть возникновение такой же патологии в той же зоне;
- появление гематомы и болевых ощущений в месте проведения манипуляции;
- рубцово-спаечный эпидурит (асептическое воспаление в проблемной области);
- нестабильность сегментов в зоне оперирования, дегенеративный стеноз канала позвоночника.
Негативные последствия выявляются только у 10% пациентов. Могут наблюдаться нарушения чувствительности верхних и нижних конечностей, ухудшение двигательной активности. Обострение болевых ощущений в области проведения операции — распространенное явление, но оно должно проходить через несколько дней. Если боли не прекращаются, потребуется дополнительная консультация у нейрохирурга.
Ранний реабилитационный период после эндоскопической операции включает в себя соблюдение следующих правил:
- в первые 30 дней запрещены серьезные физические нагрузки и резкие движения;
- на протяжении первого месяца разрешается лазеротерапия, магнитотерапия, ношение корсета;
- нет ограничений в обычной физической активности в виде ходьбы, нахождении за рулем и пр.
Через некоторое время после операции пациентам показана лечебная гимнастика, но здесь важно правильно разработать комплекс упражнений. Этим должен заниматься врач клиники, в которой проводилась операция, или методист кабинета по ЛФК. Эффективными будут только регулярные занятия, согласно прописанному плану. Полезное занятие — плавание, но нужно сразу исключить прыжки, ныряния и другие активные действия.
Массаж разрешается только через 2 месяца после эндоскопического удаления грыжи позвоночника, и все манипуляции должны быть максимально щадящими, без силовых приемов. Оптимальный вариант — массаж, разогревающий мышцы и улучшающий приток крови. Среди физиотерапевтических процедур распространены ионофорез, воздействие ультразвука, лазера, импульсных токов.
Нелишним будет соблюдение диеты, состоящей из легкоусвояемой пищи с большим количеством клетчатки. Это поможет избежать вздутия живота и проблем со стулом. Следите за калорийностью блюд и отдельных продуктов, ведь лишний вес — это повышенная нагрузка на позвоночник.
источник
| Услуга | Цена, руб. |
|---|---|
| Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи | 130000 |
| Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска | 158400 |
| Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (микродискэктомия) | 170000 |
| Удаление грыжи дисков грудного отдела позвоночника (без стоимости стабилизирующей системы) | 80000 |
| Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонковго диска на поясничном уровне без стабилизации | 70000 |
| Удаление грыжи межпозвонкового диска | 60000 |
| Перкутанное эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска на грудном уровне | 282000 |
Операция по удалению межпозвоночной грыжи — это радикальная мера, позволяющая устранить причину патологического состояния, при котором возникают сильные болезненные ощущения и значительное ограничение движений.
Существует 2 способа оперативного вмешательства при таком диагнозе:
- открытая операция на позвоночнике;
- микрохирургическая (малоинвазивная) операция.
Причинами для оперативного вмешательства служат:
- неэффективность комплексного консервативного лечения;
- боль, которая не купируется ничем;
- сдавление грыжей спинного мозга;
- деформация костных структур, вызванная грыжей;
- выраженная неврологическая симптоматика (парез, паралич, недержание мочи и кала, атрофия мышц ног).
Противопоказания к проведению операции:
- острая сердечная недостаточность;
- анемия тяжелой степени;
- острые инфекционные заболевания;
- беременность;
- кахексия.
Обязательно проводится предоперационное обследование, включающее:
- консультации специалистов: терапевта, невролога, анестезиолога, хирурга;
- клинический анализ крови, мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулографию;
- электрокардиографию;
- КТ, рентген позвоночника.
За несколько дней до операции отменяется прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, дезагреганты, противозачаточные средства).
Пациенту необходимо подписать определенные документы.
Непосредственно перед процедурой нужно сделать очистительную клизму и принять гигиенический душ.
Микрохирургическая (малоинвазивная) операция имеет 2 варианта проведения.
Микрохирургический. Выполняется небольшой разрез, через который вводят анестезию и хирургические инструменты под контролем рентгена или УЗИ.
Эндоскопический. Через прокол вводится специальный прибор — эндоскоп с видеокамерой на конце, который позволяет хирургу видеть все происходящее внутри своими глазами.
Во время таких операций удаляется часть диска, в результате чего снижается давление на позвоночник. Само удаление может быть выполнено 3 способами:
Преимущества малоинвазивного вмешательства:
- быстрая реабилитация;
- отсутствие грубых косметических дефектов (остается лишь маленький шов).
Отрицательные стороны этого метода:
- высокая стоимость;
- частые рецидивы;
- невозможность применения при некоторых видах грыж.
Открытая операция проводится в операционной, под общей анестезией. Диск удаляется целиком или частично, в зависимости от распространенности поражений и возможности установки имплантата. При других видах вмешательства имплантация протеза, стабилизирующего положение позвоночника, невозможна.
Преимущества открытого хирургического вмешательства:
- доступная стоимость;
- практически полное отсутствие рецидивов;
- возможность лечения любых грыж.
- длительный период восстановления;
- необходимость дополнительного приема препаратов;
- общий наркоз.
Восстановительный период после открытого оперативного вмешательства длительный. Реабилитацию следует проходить в профильных санаториях, под наблюдением невролога и врача-реабилитолога.
источник
Иногда консервативные методы при лечении грыжи оказываются малоэффективными. В таких случаях требуется оперативное вмешательство.
Разработано множество методов хирургического удаления патологии. Но с недавних пор достойную альтернативу подобным методикам составил лазер.
В чем же преимущества лазерного удаления? Есть ли у него недостатки? Кому показано воздействие лазером? Существуют ли противопоказания к использованию лазера? Как подготовиться к операции? Как проходит лечение? Какие ограничения следует соблюдать в послеоперационный период?
Использование лазера рекомендовано на ранних стадиях болезни (на протяжении полугода после формирования межпозвоночной грыжи), когда диаметр патологического выроста не превышает 6 миллиметров.
Лазерное воздействие производят двумя способами. Различают лазерную вапоризацию (удаление) и чрезкожную лазерную реконструкцию (лечение) грыжи.
К лазерному удалению прибегают при:
- непрекращающихся сильных болях;
- покалывании (постоянном или периодическом) и жжении в области спины и шеи;
- ослаблении чувствительности;
- головных болях и головокружениях, онемении пальцев на руках (эти симптомы свидетельствуют о том, что патология локализуется в шейном отделе позвоночника);
- беременности и лактации, когда противопоказано классическое операционное вмешательство;
- отсутствии результатов при консервативном лечении.
Чрезкожная лазерная реконструкция – процедура, обеспечивающая регенерацию и рост хрящевой ткани. Она назначается при острых болях, вызванных нарушением хряща, входящего в состав диска, а также поле проведения лазерной вапоризации, чтобы избежать рецидивов.
Восстановительные процессы имеют индивидуальный характер и могут растянуться на 3-6 месяцев.
Рекомендуется сочетать воздействие лазером с массажем, иглоукалыванием, лечебной физкультурой.
Противопоказаны лазерные технологии при:
- аномалиях в структуре позвонков;
- нарушении строения спинномозгового канала (наличии комбинированных стенозов);
- секвестрированной грыже;
- воспалениях в межпозвоночных дисках.
Нежелательно использовать лазер, если:
- диаметр грыжи превысил 6 миллиметров:
- пациент старше 50 лет;
- больной мало двигается.
В наше время известно много различных методов лечения грыжи межпозвоночного диска. Самый молодой среди них – воздействие лазером на поврежденный диск, что имеет свои преимущества и недостатки.
Преимущества использования лазера многочисленны:
- малоинвазивность;
- нет необходимости в общем наркозе;
- не требует много времени (манипуляции занимают не более часа);
- можно воздействовать одновременно на несколько участков, расположенных в любых отделах позвоночного столба;
- травмирование позвоночника сводится к минимуму;
- процедура бескровная;
- не оставляет рубцов;
- болевой синдром исчезает через 4-5 дней;
- госпитализация не превышает трех дней;
- может применяться для лечения беременных и лактирующих женщин (при традиционных методах необходим наркоз, а при воздействии лазера достаточно местной анестезии).
Но есть у этого метода и недостатки. Несмотря на то, что позвоночник почти не повреждается, из-за разрушения структуры межпозвоночного диска и сращивания позвонков существует вероятность, что прежняя биомеханика позвоночного столба не восстановится.
Все манипуляции проводят под местной анестезией. Конечно, в некоторых случаях это может быть полезно (например, при аллергии на некоторые медикаменты, беременности, кормлении грудью), но пациент при поведении манипуляций может ощущать дискомфорт.
К тому же пока еще не полностью изучены возможные осложнения. Лазер для лечения и удаления грыжи применяется недостаточно продолжительное время, чтобы можно было судить о рецидивах.
Многие пациенты жалуются, что через некоторое время после лазерного воздействия болезнь возвращается. Но подобная ситуация может быть вызвана несоблюдением предписаний врача в период реабилитации.
К тому же если вы решитесь на удаление межпозвоночной грыжи лазером, цена окажется достаточно высокой. Но все же она ниже, чем стоимость операционного лечения.
Перед проведением как к лазерной вапоризации, так и к чрезкожной лазерной реконструкции, пациенту потребуется пройти стандартное исследование, которое включает:
- компьютерную томографию позвоночника;
- электрокардиограмму;
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на сахар.
При необходимости врач направит на дополнительные обследования.
Также понадобится записаться на прием к нейрохирургу, терапевту и анестезиологу.
Удаление межпозвоночной грыжи лазером производится в несколько этапов. Сначала делают местное обезболивание. Затем прокалывают кожный покров и вводят иглу необходимого диаметра в пораженный межпозвоночный диск. К диску подводят гибкий световод, служащий для подачи энергетического потока. Под воздействием лазерного луча жидкость, заполняющая диск, переходит в парообразное состояние и испаряется, проходя через иглу.
В результате операции уменьшаются размеры грыжи, понижается давление внутри диска, что приводит к мгновенному исчезновению болевого синдрома. При этом облучение сводится к минимуму.
Технология лазерного лечения несколько отличается от методов лазерной вапоризации. Сначала, как и при удалении грыжи, делают местное обезболивание. Затем к месту локализации патологии через иглу внедряют лазерный кабель. Он нагревает диск до 60-70 градусов, но не повреждает его структуру.
Чтобы закрепить полученный результат, минимизировать риск появления послеоперационных осложнений и предотвратить рецидивы, после лечения межпозвонковой грыжи следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача на протяжении всего периода реабилитации, занимающего 1-2 месяца.
Первые сутки придется провести в стационаре. Если лечащий врач решит, что состояние пациента неудовлетворительное, он продлит время госпитализации.
Обязательно следует принимать назначенные доктором противовоспалительные лекарства.
На пару месяцев придется отказаться от занятий спортом и ограничить физические нагрузки.
После окончания реабилитационного периода придется пересмотреть свой образ жизни: избавиться от лишних килограммов, что может потребовать кардинального изменения рациона, укрепить мышечный корсет, что поможет ослабить нагрузку на позвоночник, регулярно заниматься спортом (особенно рекомендовано плавание). Существенную пользу (но только после полного выздоровления) принесут массаж и физиотерапевтические процедуры.
Если необходимо удаление межпозвоночной грыжи лазером, цена будет зависеть от уровня сложности оперативного вмешательства, а также репутации хирурга и клиники. Стоимость процедуры рассчитает доктор, учитывая степень и тяжесть болезни, возраст пациента и наличие других заболеваний.
источник
Микродискэктомия является «золотым стандартом» нейрохирургических операций по удалению грыжи позвоночника. Основная задача хирургического вмешательства – предотвратить сдавление нервного корешка.
Во время вмешательства производится удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела через микроразрез без повреждения костных структур. Данная операция относится к малоинвазивным, используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Вся операция занимает несколько часов, а восстановительный период длится несколько дней.
Этапы проведения микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника:
- Предоперационное обследование, куда входит стандартный госпитальный комплекс: анализ мочи, крови, МРТ или КТ поясничного отдела.
- Консультация нейрохирурга, терапевта и анестезиолога.
- Проводится общая анестезия.
- Выполняется продольный микроразрез до 4 см длиной. Операция выполняется с помощью высокоточного микроскопа.
- Проводится частичное удаление желтой связки и иногда необходима краевая резекция дужек позвонков.
- Проводится удаление грыжи поясничного отдела позвоночника.
- Возможно, для ускорения регенерации, облучение диска лазером.
- Послойное ушивание микроразреза.
- Возвращение к активному образу жизни.
Во всех наших клиниках используются современные международные стандарты лечения межпозвонковой грыжи. И, согласно этим стандартам, подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи является неотъемлемой частью лечения грыжи. Приступая к операции, хирург должен иметь полное представление об уровне поражения, распространенности, виде и характере грыжи, наличии осложнений, повреждении анатомической целостности данного уровня позвоночника, особенности строения позвоночного столба….
Поэтому на первый план в предоперационном обследовании выходят инструментальные методы: КТ и МРТ. Обязательно врач назначает госпитальный комплекс, то есть общий и клинический анализ крови, анализ мочи, анализ на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ. Проводится консультация терапевта и анестезиолога.
Также оперирующий хирург должен рассказать пациенту о самой операции, чтобы снизить уровень тревожности больного. Если есть какие-то особые указания, то их необходимо соблюдать, например, не есть за 6-8 часов до операции, не употреблять алкоголь и наркотические препараты, отменить некоторые медикаменты.
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска, или микродискэктомия – современный способ лечения межпозвоночной грыжи, во время которого производится маленький надрез до 3 см. Во время операции используют микрохирургические инструменты.
Микродискэктомия показана в тех случаях, когда консервативная терапия становится не эффективной. Необходимо отметить, что чем раньше проводится операция, тем благоприятнее прогнозируемый результат. Именно поэтому результата консервативного лечения следует ждать не более 12 недель.
Операцию следует проводить, даже не дожидаясь положенного срока консервативного лечения в том случае, если пациент испытывает сильный, не купируемый болевой синдром или не может выполнять повседневные действия.
Неотложными показаниями к микродискэктомии являются сдавление конского хвоста или другие проявления, указывающие на прогрессирование неврологической симптоматики: нарушение функций тазовых органов.
Нуклеопластика удаление грыжи межпозвоночного диска – группа операций, в результате которых производится удаление вещества диска, носящего название “пульпозное ядро”.
Данный метод активно используется в лучших клиниках Западной Европы, США, Германии и Израиле. Суть метода заключается в том, чтобы удалить разрушенное вещество межпозвоночного диска и уменьшить его давление на спинномозговые корешки и позвоночный канал.
Преимущества нуклеопластики говорят сами за себя:
- Нет необходимости использовать общий наркоз;
- Не меняется физиологическая целостность позвоночника;
- Не образовываются спайки позвоночного канала;
- Можно сразу оперировать на нескольких сегментах;
- Период нахождения в стационаре занимает несколько дней;
- Продолжительность операции – до 1 часа;
- Не требует специального восстановительного периода;
Эффективность нуклеопластики достигает 80%.
Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника путем микродискэктомии является малотравматичным и малоинвазивным методом, поэтому реабилитация после операции занимает минимальное время.
- Благодаря тому, что механика позвоночника после данной операции не меняется, пациент может вернуться к активной жизни практически сразу после операции.
- Эффективность микродискэктомии составляет 90-95%.
- Разрешение нагрузки сразу после операции не влияет на увеличение процента рецидива грыжи диска и не приводит к развитию осложнений.
- Приступать к нефизическому труду можно примерно через 2-3 недели после вмешательства.
- Активная физическая нагрузка разрешается через 1-1,5 месяца;
- Для ускорения процесса реабилитации назначается физиотерапия, ЛФК, кинезитерапия.
Благодаря щадящей методике микродискэктомии вероятность развития послеоперационных осложнений сведена к минимуму. Мышечный и костный аппарат позвоночника не повреждается, поэтому болевой синдром уходит сразу после вмешательства. Возвращаться к активной жизни можно также сразу после удаления грыжи.
Рецидив грыжи происходит только в 5-10% случаев, и наиболее вероятный период развития грыжи – первые три месяца после операции. В случае рецидива межпозвоночной грыжи в поясничной области проводится повторная ревизионная микродискэктомия, которая является настолько же эффективной.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- В Медико-Хирургическом центре удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела проводится регулярно опытными врачами с многолетним международным практическим стажем.
- Используется современное микрохирургическое оборудование и самый мощный операционный микроскоп.
- Наши врачи разработали собственные уникальные методики скорейшего восстановления пациентов в послеоперационном периоде.
- Мы отвечаем за восстановление здоровья вашего позвоночника!
Удаление грыжи межпозвоночного диска включает в себя несколько способов, которые различаются объемом вмешательства, использованием аппаратов: лазера, эндоскопа…, видом доступа. В зависимости от выбранного метода хирургического лечения и вида анестезии будет зависеть и цена удаления межпозвоночной грыжи: например, эндоскопическое удаление грыжи в «Медико-Хирургическом центре» стоит примерно 90 000 рублей, а микрохирургическое удаление около 80 000 рублей.
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска на поясничном уровне без стабилизации
- Комбинированная(ингаляционная + в\в анестезия на основе севорана) с ИВЛ до 2 часов 18.000;
- операция 100.000;
- компрессионный трикотаж (чулки) 2.500;
- пребывание в стационаре (2 суток) 10.000.
Цена: 130.500 рублей
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска на поясничном уровне без стабилизации
- Комбинированная(ингаляционная + в\в анестезия на основе севорана) с ИВЛ до 2 часов 18.000;
- операция 100.000;
- компрессионный трикотаж (чулки) 2.500;
- пребывание в стационаре (2 суток) 10.000.
Цена: 130.500 рублей
Также не стоит забывать, что в стоимость удаления межпозвоночной грыжи входят реабилитационные мероприятия после вмешательства и стандартное предоперационное обследование. Наши врачи практикуют только индивидуальный подход, поэтому в каждом отдельном случае объем предоперационного обследования, вид операции и комплекс реабилитационных мер будет различным.
Современные малотравматичные операции позволяют практически сразу вернуться к активной жизни, без боли и ограничения движения. Минимальное повреждение тканей не требует специального ухода за послеоперационной раной, а отсутствие послеоперационных болей сводит к минимуму срок периода реабилитации.
Плюсы новейших щадящих методик состоят в том, что удаление межпозвоночной грыжи можно проводить даже пожилым пациентам с сопутствующей патологией. Малоинвазивные вмешательства позволили значительно снизить риск послеоперационных осложнений, к тому же, подобные операции теперь проводят и пациентам с лишним весом.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Наши нейрохирурги прошли дополнительную подготовку по хирургии позвоночника;
- В отделении нейрохирургии клиники работают только специалисты с опытом работы более 10 лет;
- Все специалисты проходят ежегодное обучение в Европе и состоят в Международных профессиональных сообществах;
- Во время операции используется новейшая навигационная установка (Philips BV Endura), позволяющая точно локализовать патологический процесс;
- Реабилитации в нашем центре проходит в комфортных условиях, под наблюдением внимательного персонала.
Наши специалисты берут всю ответственность за здоровье Вашего позвоночника.
источник