Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:
Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной.
Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах направлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягивает и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но это допустимо только при небольших, начальных грыжах у молодых людей. В остальных случаях необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала.
Прямыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное паховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахового канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мошонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продвижению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внутренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении.
Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала, так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или разрушается.Оперативное лечение грыж
При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезоперитонеально или экстраперитонеально. Чаще всего это мочевой пузырь или слепая кишка. Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брюшины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и мешок отсекается дистальнее. Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пластика грыжевых ворот.
Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы:
1. укрепление передней стенки пахового канала (только при небольших, начальных грыжах у молодых людей);
2. укрепление задней стенки пахового канала. Способы укрепления передней стенки пахового канала
Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а латеральный – поверх медиального. Таким образом, создается дуб- ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.
1. прочный рубец из однородных тканей;
2. отсутствует тяга мышц на паховую связку. Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.
Впереди семенного канатика узловыми капроновыми швами подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем к связке подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подшивают рядом узловых швов. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.
Преимущества: создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой передней стенки пахового канала.
1. два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разволокнению;
2. недостаточая прочность рубца первого ряда в связи с неоднородностью тканей.
источник
Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.
Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком.
Приобретенные паховые грыжи.
Различают косую паховую грыжу и прямую. Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку, прямая — через внутреннюю. При канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При ка-натиковой форме грыжа выходит через наружное отверстие пахового канала и располагается на различной высоте среди элементов семенного канатика. При пахово-мошо-ночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.
Косая паховая грыжа имеет косое направление только в начальных стадиях заболевания. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри. Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала. При длительно существующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом). При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.
Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располагается у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мошонку. Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней.
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной.
Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова.
Необходимо знать анатомические особенности скользящей грыжи, чтобы во время операции не вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку мочевого пузыря.
Клиническая картина и диагностика. Распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно. Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление — в горизонтальном. Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.
Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке пахового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инваги-нируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).
Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.
Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается в мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика.
Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных признаков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встречается в основном у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностику скользящих грыж толстой кишки дополняют ирригоскопией.
При скользящих грыжах мочевого пузыря больной может отмечать расстройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема: сначала опорожняется мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить его катетеризацию и цистографию. Последняя может выявить форму и размер грыжи мочевого пузыря, наличие в нем камней.
Лечение. операции — пластика пахового канала. Первый этап — формирование доступа к паховому каналу. В паховой области производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от перед-неверхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных размеров (диаметр 0,6—0,8 см); четвертый этап — собственно пластика пахового канала.
При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость его задней стенки. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косые с выпрямленным каналом, скользящие, рецидивные) должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки с обязательным сужением глубокого кольца до нормальных размеров может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.
Способ Боброва—Жирара обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сначала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя таким образом дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота.
Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Боброва—Жирара и отличается от него лишь тем, что к паховой связке одновременно (одним швом) подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.
Шов Кимбаровского обеспечивает соединение одноименных тканей. С помощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота окутывают края внутренней косой и поперечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз наружной косой мышцы у самого края. Этой же нитью прошивают паховую связку. В результате обеспечивается сопоставление одноименных тканей.
Способ Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового канала. После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край над (семенным канатиком.
Способ Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Суть метода состоит в наложении швов между наружным краем влагалища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (куперова связка) от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов. Затем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.
Способ Постемпского заключается в полной ликвидации пахового канала, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением. Край влагалища прямой мышцы живота вместе с соединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц подшивают к верхней лобковой связке. Далее верхний лоскут апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, проведенный под семенным канатиком, фиксируют поверх верхнего лоскута апоневроза. Вновь образованный «паховый канал» с семенным канатиком должен проходить через мышечно-апоневротический слой у внутреннего отверстия пахового канала в косом направлении сзади наперед и изнутри кнаружи так, чтобы его внутреннее и наружное отверстия не оказывались напротив друг друга. Семенной канатик укладывают на апоневроз и над ним сшивают подкожную жировую клетчатку и кожу. За рубежом в последние годы довольно широкое распространение получил способ пластики пахового канала местными тканями по методу Шоулдайса и аллопластики по Лихтенштейну. Подобные операции используются и в ряде отечественных клиник.
Способ Лихтенштейна является наиболее перспективным методом аллопластики пахового канала. Автор считает нелогичным применение швов с натяжением сшиваемых тканей. Основной принцип пластики пахового канала — сшивание тканей без натяжения. После удаления грыжевого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей семенной канатик. Далее берут полипропиленовую сетку размерами 8 х 6см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см. Сетку укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем этой же нитью ее фиксируют к куперовой и пупартовой связкам, заходя несколько латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам. После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала. Далее ушивают «край в край» края апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеописанных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методики, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2% .
Лапароскопическая герниопластика также довольно широко используется как в нашей стране, так и за рубежом. Произведя языкообразный разрез брюшины с основанием, обращенным к паховой связке, брюшинный лоскут вместе с грыжевым мешком отсепаровывают от подлежащих тканей. При больших размерах грыжевого мешка у лиц с косой грыжей его отсекают у шейки и оставляют на месте. Далее выделяют паховую и куперову связки и лонный бугорок. Затем в брюшную полость вводят синтетическую сетку и укрывают ею внутреннюю и наружную паховую ямки и внутреннее отверстие бедренного канала (кольца). Края сетки снизу с помощью сшивающего аппарата без натяжения подшивают к лонному бугорку, пупартовой и куперовой связкам, сверху — к мышцам передней брюшной стенки. Лоскут брюшины, отсепа-рованной ранее, возвращают на место и также фиксируют отдельными швами или скобками. Преимуществом лапароскопической герниопластики является возможность одновременного закрытия внутреннего отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Кроме того, при этом удается избежать осложнений, свойственных традиционной методике герниопластики — повреждения подвздошно-пахового нерва, семенного канатика, послеоперационного орхиэпидидимита, являющихся основными причинами позднего возвращения к физической активности.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
1. Поверхностный слой брюшной стенки над грыжевым выпячиванием
93. У больного диагностирована прямая паховая грыжа. Анатомическим путем выхода данного вида грыж является:
1. Латеральная паховая ямка
3. Медиальная паховая ямка
94. Анатомическим местом выхода косых паховых грыж является:
1. Латеральная паховая ямка
2. Медиальная паховая ямка
95. При косых паховых грыжах грыжевой мешок входит в паховый канал через:
1. Глубокое паховое кольцо
2. Поверхностное паховое кольцо
3. Медиальную паховую ямку
96. При прямых паховых грыжах семенной канатик расположен:
1. Кнаружи от грыжевого мешка
2. Кнутри от грыжевого мешка
97. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок расположен:
1. Между элементами семенного канатика
2. Кнутри от семенного канатика
3. Кнаружи от семенного канатика
98. При косых паховых грыжах грыжевой мешок расположен:
1. Между элементами семенного канатика
2. Кнутри от семенного канатика
3. Кнаружи от семенного канатика
99. Укажите последовательность этапов выполнения грыжесечения:
1. Последовательное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием
2. Вскрытие грыжевого мешка
3. Выделение грыжевого мешка
4. Рассечение грыжевых ворот
5. Пластика грыжевых ворот
6. Перевязка и отсечение мешка у его шейки
100. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались небольшой отек мошонки, утолщение семенного канатика и уплотнение яичка. Причиной этого послужила следующая техническая ошибка:
1. Захват в шов мышцы, поднимающей яичко
2. Захват в шов подвздошно-пахового нерва
3. Захват в шов подвздошно-подчревного нерва
4. Ущемление семенного канатика
5. Захват в шов половой ветви бедренно-полового нерва
101. При формировании скользящей грыжи стенку грыжевого мешка могут составлять все органы кроме:
1. Восходящего отдела толстой кишки
2. Нисходящего отдела толстой кишки
102. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи развились упорные боли в паховой области, иррадиирующие в яичко. Причиной этого является:
1. Ущемление семенного канатика
2. Захват в шов мышцы, поднимающей яичко
3. Захват в шов подвздошно-пахового нерва
4. Захват в шов подвздошно-подчревного нерва
103. При пластике пахового канала по Кимбаровскому во второй ряд швов захватывают:
1. Латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота и паховую связку
2. Медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы живота и паховую связку
3. Латеральный и медиальный листки апоневроза наружной косой мышцы живота («конец в конец»)
4. Медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и паховую связку
5. Латеральный и медиальный листки апоневроза наружной косой мышцы живота (дупликатура)
104. При ретроградном ущемлении (грыже типа «W») в грыжевом мешке обнаруживают:
4. Несколько петель тонкой кишки
105. Вскрыв грыжевой мешок у больного с ущемленной паховой грыжей, хирург не обнаружил в нем измененных кишечных петель. При легком потягивании за кишечные петли из брюшной полости показались измененные участки кишечной стенки. Это заставило его подумать о следующем виде ущемления:
106. Скользящей грыжей является такой вид грыж, при которых:
1. Содержимое ее свободно выходит и легко вправляется в брюшную полость
2. Грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа
3. В грыжевом мешке располагается одна петля тонкой кишки
107. Во время операции по поводу косой пахово-мошоночной грыжи хирург обратил внимание на значительное количество жировой клетчатки на заднебоковой стенке грыжевого мешка. Сам мешок содержал петли тонкой кишки, слепую и часть восходящей ободочной кишки. Хирург установил наличие:
108. Грыжевой мешок при врожденной паховой грыже образован:
1. Влагалищным отростком брюшины
5. Стенками мочевого пузыря
109. Под термином «паховый промежуток» понимают:
1. Величину диаметра глубокого пахового кольца
2. Величину диаметра поверхностного пахового кольца
3. Расстояние между верхней и нижней стенками пахового канала в его медиальном участке
5. Расстояние между ножками поверхностного пахового кольца
110. Разрез при операции по поводу паховой грыжи располагается:
1. Параллельно проекции паховой связки на 2 см ниже нее
2. Параллельно проекции паховой связки на 2 см выше нее
3. По проекции паховой связки
5. Горизонтально на границе наружной и средней трети длины паховой связки
111. Показаниями к экстренной операции являются следующие грыжи переднебоковой брюшной стенки:
112. При пластике пахового канала по способу Бассини к паховой связке подшивают:
1. Над семенным канатиком нижние края внутренней косой и поперечной мышц
2. Под семенным канатиком края мышц и лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота
3. Под семенным канатиком нижние края внутренней косой и поперечной мышц, а над канатиком — лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота
4. Над семенным канатиком лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота
113. Укажите последовательность этапов пластики задней стенки пахового канала по Бассини:
1. Сшивание краев рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота
2. Высвобождение нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота
3. Выделение и отведение семенного канатика
4. Подшивание краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке
5. Укладывание семенного канатика
114. Верхний и нижний этажи брюшной полости разделяет:
2. Желудочно-ободочная связка
3. Брыжейка поперечной ободочной кишки
115. Границу между верхним и нижним этажом брюшной полости определяют:
1. По верхнему краю поджелудочной железы
2. По поперечной ободочной кишке
3. По брыжейке поперечной ободочной кишки
4. По большой кривизне желудка
5. По корню брыжейки поперечной ободочной кишки
116. К органам верхнего этажа брюшной полости относятся следующие 4 из перечисленных органов:
1. Восходящая ободочная кишка
3. Нисходящая ободочная кишка
4. Печень с желчным пузырем
7. Слепая кишка с червеобразным отростком
9. Тощая и подвздошная кишка
117. К задней стенке желудка прилежат все образования кроме:
3. Париетального листка брюшины
4. Брыжейки поперечной ободочной кишки
118. К большой кривизне желудка прилежит:
1. Поперечная ободочная кишка
3. Нисходящая ободочная кишка
119. Желудок кровоснабжается артериями, отходящими:
1. Только от чревного ствола
2. От чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
3. Только от верхней брыжеечной артерии
120. Двенадцатиперстную кишку кровоснабжают все артерии, кроме:
1. Правой желудочной артерии
2. Правой желудочно-сальниковой артерии
3. Верхней поджелудочно-12-перстной артерии
4. Нижней поджелудочно-12-перстной артерии
5. Правой почечной артерии
121. Левая желудочно-сальниковая артерия берет начало от:
1. Левой желудочной артерии
3. Правой желудочной артерии
5. Верхней брыжеечной артерии
122. Правая желудочно-сальниковая артерия берет начало от:
1. Собственной печеночной артерии
2. Общей печеночной артерии
4. Верхней брыжеечной артерии
123. В систему верхней полой вены отток венозной крови от желудка осуществляется через вены:
2. Правую желудочно-сальниковую
3. Левую желудочно-сальниковую
124. В систему воротной вены отток венозной крови от желудка осуществляется через вены, кроме:
2. Правой желудочно-сальниковой
3. Левой желудочно-сальниковой
125. При субтотальной резекции желудка во время мобилизации его по большой кривизне была пересечена не только желудочно-ободочная, но и желудочно-селезеночная связка. После операции развился некроз культи желудка, что явилось следствием перевязки и пересечения:
1. Коротких желудочных артерий
2. Левой желудочной артерии
3. Левой желудочно-сальниковой артерии
126. Начало ствола левой желудочной артерии содержит связка желудка:
127. Правая желудочная артерия берет начало от:
1. Левой желудочной артерии
3. Общей печеночной артерии
4. Собственной печеночной артерии
128. Левая желудочная артерия берет начало от:
1. Общей печеночной артерии
3. Верхней брыжеечной артерии
5. Левой желудочно-сальниковой артерии
129. Правую желудочно-сальниковую артерию содержит связка желудка:
130. По своему положению двенадцатиперстная кишка относится:
1. К верхнему этажу брюшной полости
2. К нижнему этажу брюшной полости
3. Располагается в обоих этажах
131. Из перечисленных органов располагаются интраперитонеально:
3. Тощая и подвздошная кишки
6. Восходящая ободочная кишка
7. Поперечная ободочная кишка
8. Нисходящая ободочная кишка
132. Из оболочек стенок пищеварительного тракта наибольшими пластическими свойствами обладает:
133. При обследовании больного с прободением язвы желудка перкуторно обнаружен симптом исчезновения печеночной тупости, что обусловлено накоплением воздуха в:
1. Левом поддиафрагмальном пространстве
4. Правом поддиафрагмальном пространстве
134. При прободении язвы желудка выходящий воздух накапливается прежде всего в наиболее высоком месте брюшной полости, которым является:
1. Левое поддиафрагмальное пространство
2. Правое поддиафрагмальное пространство
135. Медиальную стенку печеночной сумки составляет:
1. Печеночно-желудочная связка
5. Печеночно-12-перстная связка
136. Передняя стенка печеночной сумки образована:
3. Передней брюшной стенкой
4. Венечной связкой печени
5. Диафрагмой и передней брюшной стенкой
137. Переднюю стенку сальниковой сумки образуют:
1. Печеночно-желудочная связка
2. Нижняя поверхность печени
3. Печеночно-12-перстная связка
4. Малый сальник, задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка:
5. Поперечная ободочная кишка
138. Нижнюю стенку сальниковой сумки составляют:
2. Желудочно-ободочная связка
3. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка
139. Заднюю стенку сальниковой сумки составляют все образования кроме:
5. Поясничной части диафрагмы.
140. Заднюю стенку сальникового отверстия составляют:
1. Печеночно-12-перстная связка
2. Желудочно-поджелудочная связка
3. Задненижняя поверхность печени
4. Париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену
141. Оперативный доступ в сальниковую сумку осуществляют:
1. Путем рассечения печеночно-12-перстной связки
2. Путем рассечения желудочно-ободочной связки
3. Путем рассечения большого сальника
4. Путем удаления селезенки
142. Серповидная связка печени разделяет:
1. Предпеченочную щель и преджелудочную сумку
2. Правое и левое поддиафрагмальные пространства
3. Подпеченочную щель и сальниковую сумку
143. К нижней поверхности печени прилежат все образования, кроме:
2. Горизонтальной части 12-перстной кишки
3. Печеночной кривизны поперечной ободочной кишки
5. Верхнего полюса правой почки
144. Брюшина покрывает печень со всех сторон, кроме ее поверхности:
145. В состав малого сальника входят следующие три связки из перечисленных:
1. Диафрагмально-желудочная связка
2. Желудочно-селезёночная связка
3. Желудочно-ободочная связка
4. Печеночно-двенадцатиперстная связка
5. Печеночно-желудочная связка
146. К желчному пузырю прилежат все образования, кроме:
2. Привратниковй части желудка
3. Печеночного изгиба поперечной ободочной кишки
4. Головки поджелудочной железы
5. Восходящего отдела 12-перстной кишки
147. Установите границы сальникового отверстия:
а. Печеночно-двенадцатиперстная связка
б. Печеночно-почечная связка и нижняя полая вена
в. Почечно-двенадцатиперстная связка и двенадцатиперстная кишка
148. У больного с прободением язвы задней стенки желудка желудочное содержимое оказалось в правой подвздошной ямке у слепой кишки, где вызвало симптомы, симулирующие приступ аппендицита. Определите 4 образования, составляющие последовательный путь поступления желудочного содержимого в эту область:
3. Правый брыжеечный синус
7. Щель впереди поперечной ободочной кишки
149. Нижний край печени по срединной линии находится:
1. На уровне основания мечевидного отростка грудины
2. У верхушки мечевидного отростка
3. На середине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком
150. К передней поверхности печени прилежат все образования кроме:
2. Передней брюшной стенки
3. Передней грудной стенки
4. Поперечной ободочной кишки
151. К задней поверхности печени прилежат:
152. К нижней поверхности печени прилежат следующие 4 органа из перечисленных:
1. Восходящая ободочная кишка
2. Двенадцатиперстная кишка
6. Правая почка с надпочечником
7. Правый изгиб ободочной кишки
153. К нижней поверхности печени прилежат все образования кроме:
1. Луковицы 12-перстней кишки
3. Печеночной кривизны поперечной ободочной кишки
5. Верхнего полюса правой почки.
154. Первичный рак печени метастазирует прежде всего в регионарные лимфатические узлы, которые располагаются:
1. В печеночно-желудочной связке
2. В печеночно-двенадцатиперстной связке
3. У нижней полой вены на уровне впадения печеночных вен
4. По задней поверхности печени в забрюшинном пространстве
155. В состав печеночно-двенадцатиперстной связки входят:
3. Общий печеночный проток
4. Левая желудочная артерия
5. Собственная печеночная артерия
156. Элементами печеночно-12-перстной связки являются все образования, кроме:
157. К желчному пузырю прилежат все образования кроме:
1.Привратниковой части желудка
3. Печеночного изгиба поперечной ободочной кишки
4. Головки поджелудочной железы
5. Восходящего отдела 12-перстной кишки.
158. Общий желчный проток образуется в результате слияния:
1. Правого и левого печеночных протоков
2. Правого печеночного и пузырного протоков
3. Общего печеночного и пузырного протоков
4. Левого печеночного и пузырного протоков
159. Общий желчный проток по отношению к собственной печеночной артерии находится:
160. По отношению к печеночным венам правильным является следующее утверждение:
1. Печеночные вены выходят в воротах печени и впадают в воротную вену
2. Печеночные вены выходят на задней поверхности печени и впадают в непарную вену
3. Печеночные вены выходят на задней поверхности печени и впадают в нижнюю полую вену
161. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке:
1. В точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой
2. В точке пересечения правой среднеключичной линии с реберной дугой
3. В точке между правой и средней третями горизонтальной линии, соединяющей нижние концы X ребер
162. Определите две крайние формы положения желчного пузыря по отношению к печени и брюшине:
1. Полное внутрипеченочное расположение без контакта с брюшиной
2. Внутрипеченочное расположение с покрытием брюшиной части нижней стенки пузыря
3. Расположение в ямке желчного пузыря с покрытием брюшиной половины поверхности пузыря
4. Расположение в ямке желчного пузыря с мезоперитонеальным покрытием брюшиной
5. Расположение вне поверхности печени с интраперитонеальным покрытием брюшиной
163. При холецистэктомии пузырную артерию определяют в основании треугольника Кало, боковыми сторонами которого являются следующие два анатомических образования из перечисленных:
2. Общий печеночный проток
3. Правый печеночный проток
5. Собственная печеночная артерия
164. Треугольник Кало составляют все образования кроме:
1. Общего печеночного протока
4. Правой печеночной артерии
5. Левой печеночной артерии
165. Общий желчный проток образуется слиянием общего печеночного и пузырного протоков чаще всего:
2. В печеночно-двенадцатиперстной связке
3. Позади верхней части двенадцатиперстной кишки
4. На уровне головки поджелудочной железы
166. Определите последовательность частей общего желчного протока:
4. Ретродуоденальная часть
167. Взаимное расположение в печеночно-двенадцатиперстной связке общего желчного протока, собственной печеночной артерии и воротной вены следующее:
1. Артерия по свободному краю связки, проток левее, вена между ними и сзади
2. Проток по свободному краю связки, артерия левее, вена между ними и сзади
3. Вена по свободному краю связки, артерия левее, проток между ними и сзади
4. Проток по свободному краю связки, вена левее, артерия между ними и сзади
168. К нисходящей части 12-перстной кишки прилежит:
3. Головка поджелудочной железы
4. Тело поджелудочной железы
5. Хвост поджелудочной железы
169. К передней стенке нижней горизонтальной части 12-перстной кишки прилежат сосуды:
2. Верхние брыжеечные артерия и вена
4. Нижние брыжеечные артерия и вена
170. Выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток впадают:
1. В верхнюю горизонтальную часть 12-перстной кишки
2. В нижнюю горизонтальную часть 12-перстной кишки
3. В нисходящую часть 12-перстной кишки
4. В восходящую часть 12-перстной кишки
171. 12-перстная кишка располагается:
1. В верхнем этаже брюшной полости
2. В нижнем этаже брюшной полости
3. В верхнем и нижнем этаже брюшной полости
4. В правой брыжеечной пазухе
5. В левой брыжеечной пазухе
172. К селезенке спереди и медиально прилежит:
1. Поперечная ободочная кишка
2. Рёберная часть диафрагмы
3. Дно и большая кривизна желудка
4. Нисходящая ободочная кишка
173. Селезеночную артерию содержит связка желудка:
174. К задней поверхности селезенки прилежат все образования, кроме:
1. Поясничной части диафрагмы
2. Хвоста поджелудочной железы
3. Селезеночной кривизны ободочной кишки
175. Чревный ствол обычно делится на:
1. Левую желудочную артерию
2. Верхнюю брыжеечную артерию
3. Нижнюю брыжеечную артерию
5. Общую печеночную артерию
6. Желудочно-двенадцатиперстную артерию
176. Одним из ранних клинических симптомов рака головки поджелудочной железы может быть появление признаков желтухи, что обусловлено:
1. Развитием ранних метастазов в печени
2. Метастазированием опухоли в лимфатические узлы области ворот печени
3. Сдавлением опухолью общего желчного протока
177. Деструктивный панкреатит может осложниться перитонитом, который чаще всего развивается:
4. В левой брыжеечной пазухе
5. В правой брыжеечной пазухе
178. Позади головки поджелудочной железы располагаются следующие три образования из перечисленных:
3. Двенадцатиперстная кишка
179. К поджелудочной железе сзади прилежат:
3. Нижняя полая вена и аорта
180. К поджелудочной железе снизу прилежат:
2. Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб
3. Верхние брыжеечные артерия и вена
4. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки
181. К головке поджелудочной железы латерально прилежит:
2. Нисходящий отдел 12-перстной кишки
3. Пилорический отдел желудка
4. Восходящая ободочная кишка
182. К хвосту поджелудочной железы прилежит латерально:
2. Поясничная часть диафрагмы
5. Селезеночный угол ободочной кишки
183. Позади тела поджелудочной железы располагаются следующие два образования из перечисленных:
6. Верхняя брыжеечная артерия
184. Определите топографию формирования воротной вены:
1. По верхнему краю поджелудочной железы
2. По нижнему краю поджелудочной железы
3. Позади головки поджелудочной железы
4. В нижнем этаже брюшной полости
185. В воротную вену оттекает венозная кровь от следующих 5 органов из перечисленных:
186. В нижнюю полую вену оттекает венозная кровь от следующих 3 органов из перечисленных:
187. Селезенка к брюшине относится следующим образом:
1. Покрыта брюшиной со всех сторон за исключением ворот
2. Имеет внебрюшинное поле в местах соприкосновения с диафрагмой и в области ворот
3. Покрыта брюшиной с трех сторон
4. Располагается внебрюшинно
5. Покрыта брюшиной только спереди
188. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется артериями, отходящими от следующих трех из перечисленных сосудов:
1. Верхней брыжеечной артерии
2. Желудочно-двенадцатиперстной артерии
3. Левой желудочной артерии
4. Нижней брыжеечной артерии
189. В нижнем этаже брюшной полости выделяют:
1. Два брыжеечных синуса, два боковых канала, пять карманов
2. Пять синусов, пять каналов, два кармана
3. Два синуса, три канала, два кармана
4. Два синуса, пять каналов, два кармана
190. К органам нижнего этажа брюшной полости относятся следующие 5 из перечисленных:
1. Восходящая ободочная кишка
3. Нисходящая ободочная кишка
4. Печень с желчным пузырем
7. Слепая кишка с червеобразным отростком
9. Тощая и подвздошная кишка
191. Корень брыжейки тонкой кишки проходит:
1. Косо сверху вниз, справа налево
3. Косо сверху вниз, слева направо
4. Вертикально сверху вниз
192. Самая большая высота брыжейки тонкой кишки (20-25 см) отмечается:
1. В начальных отделах тонкой кишки
193. Брыжеечные синусы отделены друг от друга:
2. Корнем брыжейки тонкой кишки
3. Поперечной ободочной кишкой
4. Двенадцатиперстной кишкой
194. Правый брыжеечный синус ограничен:
1. Сверху — двенадцатиперстная кишка, справа — аппендикс, слева и снизу — нисходящая ободочная кишка
2. Сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки, справа — восходящая ободочная кишка, слева и снизу брыжейка тонкой кишки
3. Сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки, справа — сигмовидная кишка, слева и снизу — восходящая ободочная кишка
4. Сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки, справа — восходящая ободочная кишка, снизу – сигмовидная кишка
195. Правый брыжеечный синус ограничен справа:
2. Восходящей ободочной кишкой
3. Поперечной ободочной кишкой
196. Правый брыжеечный синус ограничен сверху:
1. Брыжейкой поперечной ободочной кишки
3. Двенадцатиперстной кишкой
197. Правый брыжеечный синус отграничен от малого таза:
4. Тонкой кишкой и ее брыжейкой
198. Правый брыжеечный синус имеет сообщение:
2. С правым боковым каналом
4. С верхним этажом брюшной полости.
199. Левый брыжеечный синус имеет сообщение:
3. С левым боковым каналом
4. С верхним этажом брюшной полости
200. Левый брыжеечный синус отграничен от малого таза:
201. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости свободно сообщается с брюшинными сумками верхнего этажа:
1. Левая брыжеечная пазуха
3. Правая брыжеечная пазуха
202. Сообщение правой и левой брыжеечных пазух имеются:
1. Между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой
2. Через отверстие в корне брыжейки тонкой кишки
3. Через отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки
4. Между началом корня брыжейки тонкой кишки и брыжейкой поперечной ободочной кишки
203. Из брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости не сообщается с брюшинным этажом малого таза:
1. Левая брыжеечная пазуха
3. Правая брыжеечная пазуха
204. Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из правой брыжеечной пазухи является:
1. Верхний этаж брюшной полости
2. Левая брыжеечная пазуха
5. Брюшинный этаж малого таза
205. Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из левой брыжеечной пазухи являются два из перечисленных:
1. Верхний этаж брюшной полости
3. Правая брыжеечная пазуха
5. Брюшинный этаж малого таза
206. Латеральной границей правой брыжеечной пазухи является:
1. Корень брыжейки сигмовидной кишки
2. Корень брыжейки тонкой кишки
3. Медиальный край восходящей ободочной кишки
4. Правая боковая стенка живота
5. Латеральный край восходящей ободочной кишки
207. Правый боковой канал отграничен от правого поддиафрагмального пространства:
2. Поперечной ободочной кишкой
4. Двенадцатиперстной кишкой
208. Левый боковой канал отграничен от левого поддиафрагмального пространства:
2. Поперечной ободочной кишкой
4. Двенадцатиперстной кишкой
209. Правый боковой канал брюшной полости сообщается со всеми образованиями, кроме:
2. Подпеченочного пространства
3. Полостью сальниковой сумки
4. Правого брыжеечного синуса
210. Наиболее вероятным путём распространения гнойного перитонита из правого бокового канала является:
2. Левая брыжеечная пазуха
4. Правая брыжеечная пазуха
211. Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из левого бокового канала является:
1. Верхний этаж брюшной полости
2. Левая брыжеечная пазуха
3. Правая брыжеечная пазуха
5. Брюшинный этаж малого таза
212. Левый боковой канал брюшной полости сообщается с:
2. Подпеченочным пространством
4. Полостью сальниковой сумки
5. Левым брыжеечным синусом
213. У больного гнойный аппендицит осложнился формированием внутрибрюшинного поддиафрагмального абсцесса. Определите путь распространения инфекции:
2. По передней стенке восходящей ободочной кишки
3. По правому боковому каналу
4. По околоободочной клетчатке восходящей ободочной кишки
214. В области илеоцекального угла имеется:
215. Грыжа Трейтца — внутренняя грыжа в области:
1. Карманов илеоцекального угла
2. Кармана двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба
3. Кармана брыжейки сигмовидной кишки
4. Левого брыжеечного синуса
216. Тонкая кишка не имеет брыжейки:
217. С помощью приема Губарева находят:
3. Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб
218. Дивертикул Меккеля это:
1. Выпячивание стенки толстой кишки
2. Выпячивание стенки тонкой кишки
3. Выпячивание стенки сигмы
4. Выпячивание стенки желудка
219. Артериомезентериальная непроходимость это:
1. Сдавление верхней брыжеечной артерией поперечной ободочной кишки
2. Сдавление верхней брыжеечной артерией тонкого кишечника
3. Сдавление верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстной кишки
4. Сдавление верхней брыжеечной артерией слепой кишки
5. Тромбоз верхней брыжеечной артерии
220. Отличить толстую кишку от тонкой можно:
1. По наличию сальниковых отростков
3. По наличию вздутий на протяжении кишки
4. По наличию мышечных лент
221. Кровоснабжение тощей кишки осуществляется за счет ветвей артерий:
5. Левой и правой желудочно-сальниковых
222. Кровоснабжение подвздошной кишки осуществляется за счет ветвей артерий:
5. Левой и правой желудочно-сальниковых
223. Венозный отток от тощей кишки осуществляется в систему вены:
4. Воротной и нижней полой
5. Воротной и верхней полой
224. Венозный отток от подвздошной кишки осуществляется в систему вены:
4. Воротной и нижней полой
5. Воротной и верхней полой
225. Венозный отток от поперечной ободочной кишки происходит в:
1. Правую желудочно-сальниковую вену
3. Левую желудочно-сальниковую вену
4. Верхнюю брыжеечную вену
226. Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки осуществляется за счет артерии:
3. Левой яичковой (яичниковой)
4. Левой желудочно-сальниковой
227. Поперечная ободочная кишка кровоснабжается из бассейна артерий:
5. Правой желудочно-сальниковой
228. Поперечную ободочную кишку кровоснабжают артерии:
4. Правая желудочно-сальниковая
229. Венозный отток от поперечной ободочной кишки осуществляется в систему вены:
4. Воротной и нижней полой
5. Воротной и верхней полой
230. Кровоснабжение сигмовидной кишки осуществляется из бассейна артерии:
231. Венозный отток от сигмовидной кишки осуществляется в систему вены:
2. Нижней полой и воротной
4. Воротной и верхней полой
232. Кровоснабжение слепой кишки осуществляется из бассейна артерии:
233. Венозный отток от слепой кишки осуществляется в систему вены:
5. Воротной и нижней полой
234. К анастомозам между системами воротной и верхней полой вен относятся следующие два из перечисленных:
1. Между притоками грудонадчревных и поверхностной надчревной венами
2. Между верхней и нижней надчревными венами
3. Между венами пупочной области и околопупочными венами
4. Между венами желудка и пищевода
5. Между поясничными и восходящими поясничными венами
235. Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в:
236. Соединять серозные поверхности при наложении кишечного шва предложил:
237. Двухрядный шов используется при операциях на:
2. Двенадцатиперстной кишке
5. Во всех вышеперечисленных отделах
238. Трехрядный шов применяется при операциях на:
2. Двенадцатиперстной кишке
5. Во всех вышеперечисленных отделах
239. Показаниями для наложения свища на желудок являются:
2. Острая кишечная непроходимость
3. Неоперабельный рак пищевода и кардиального отдела желудка
240. При завершении гастростомии свободный конец трубки выводится:
1. Через рану, образовавшуюся после доступа
2. Через небольшой прокол по наружному краю левой прямой мышцы живота
3. Через разрез по наружному краю правой прямой мышцы живота
4. Вблизи пупка через небольшой разрез
5. Через прокол в любом месте переднебоковой стенки живота
1. Сшивание участков стенки желудка вокруг трубки при гастростомии
2. Такого термина не существует
3. Так называется рассечение стенки желудка
4. Фиксация желудка к париетальной брюшине несколькими швами для изоляции полости брюшины от содержимого желудка
5. Рассечение мышечного жома в области привратника
242. Предупреждение затекания пищи в свободную брюшную полость при гастростомии достигается выполнением:
2. Создания искусственного клапана
3. Перевязки правой желудочковой артерии
4. Тампонадой большим сальником
5. Созданием мышечного жома
243. Резекция желудка по Бильрот-1 предполагает следующую реконструкцию:
1. Передний гастроеюноанастомоз конец в бок с сформированным просветом культи желудка и формированием культи 12-перстной кишки
2. Передний гастроентороанастомоз конец в бок с образованием после резекции просвета культи 12-ти перстной кишки
3. Передний гастроеюноанастомоз конец в бок с гофрированным просветом культи желудка и формированием культи 12-перстной кишки
4. Гастродуоденоанастомоз конец в конец после формирования культи желудка
244. Резекция желудка по Бильрот-II предполагает следующую реконструкцию:
1. Передний гастроеюноанастомоз конец в бок с сформированным просветом
культи желудка (после зашивания части культи) и формирования культи 12-
перстной кишки
2. Передний гастроеюноанастомоз конец в бок с образовавшимся после резекции просветом культи желудка и формированием культи 12-перстной кишки
3. Передний гастроеюноанастомоз бок в бок после формирования культи 12-перстной кишки и желудка
4. Гастродуоденоанастомоз конец в конец после формирования просвета культи желудка
245. Выполняя резекцию желудка, хирург наложил желудочно-кишечный анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в конец». Такой способ называется резекцией:
3. По Гофмейстеру-Финстереру
246. Известна резекция желудка, при которой после удаления дистальной части желудка, культи желудка и двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, а желудочно-кишечный анастомоз накладывают на передней стенке желудка с петлей тонкой кишки по типу «бок в бок». Такой способ называется резекцией:
3. По Гофмейстеру-Финстереру
247. При выполнении резекции желудка хирург ушил 2/3 культи желудка от малой кривизны, погрузив шов в просвет желудка, а оставшуюся часть культи анастомозировал по типу «конец в бок» с короткой петлей тощей кишки. Он выполнил резекцию:
3. По Гофмейстеру-Финстереру
248. Для предупреждения заброса желудочного содержимого в приводящий отдел 12-перстной кишки при резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру необходимо:
1. Взять петлю тощей кишки 30-40 см
2. Фиксировать место анастомоза к mesocolon
3. Наложить серозно-мышечные швы между приводящим отделом кишки и культей желудка выше будущего анастомоза
4. Наложить серозно-мышечные швы между отводящим отделом кишки и культей желудка ниже будущего анастомоза
5. Сформировать «шпору» из приводящего отдела кишки
249. При выполнении гастроэнтероанастомоза прием Губарева используют для отыскания:
1. Корня брыжейки поперечной ободочной кишки:
2. Корня брыжейки тонкой кишки
4. Начала тощего отдела кишки
5. Начала подвздошного отдела кишки
250. «Порочный круг» после выполнения гастроэнтероанастомоза обусловлен:
1. Сужением отводящей петли
2. Изоперистальтическим подшиванием кишки к желудку
3. Антиперистальтическим подшиванием кишки к желудку
4. Подшиванием к желудку приводящего отдела кишки выше анастомоза
251. При ушивании прободной язвы желудка в первый ряд швов захватывают:
1. Слизисто-подслизистые слои
2. Серозно-мышечно-подслизистые слои поперечно к оси желудка
3. Серозно-мышечные слои продольно к оси желудка
4. Серозно-мышечные слои поперечно к оси желудка
5. Все слои поперечно к оси желудка
252. Стволовая ваготомия предполагает:
1. Пересечение левого ствола блуждающего нерва над диафрагмой
2. Пересечение левого и правого стволов блуждающего нерва ниже диафрагмы
3. Пересечение левого блуждающего нерва ниже диафрагмы
4. Пересечение ветвей блуждающего нерва, отходящих к телу желудка
253. Селективная ваготомия предполагает:
1. Пересечение левого ствола блуждающего нерва ниже отхождения его печеночной ветви
2. Пересечение ветвей блуждающего нерва, отходящих к телу желудка
3. Пересечение правого блуждающего нерва
254. Проксимальная селективная ваготомия предполагает:
1. Пересечение левого ствола блуждающего нерва ниже отхождения его печеночной ветви
2. Пересечение левого ствола блуждающего нерва выше отхождения его печеночной ветви
3. Пересечение ветвей блуждающего нерва, отходящих кдну и телу желудка
4. Пересечение ветви Латарже, идущей к луковичному отделу желудка
255. При множественных близко расположенных ранах петли тощей кишки целесообразно выполнить:
1. Зашивание каждой раны однорядным кишечным швом (Ламбера или Бира)
2. Зашивание каждой раны двухрядным кишечным швом (Шмиден+Ламбер или Черни+Ламбер)
3. Экономную резекцию кишки в пределах ранения
4. Обширную резекцию кишки с захватом не менее 20 см приводящего и 20 см отводящего концов
5. Обширную резекцию кишки с захватом не менее 20 см приводящего и 10 см отводящего концов
256. При точечной (колотой) проникающей ране тонкой кишки необходимо выполнить:
1. Наложение одного ряда отдельных узловых серозно-мышечных швов
2. Наложение серозно-мышечного кисетного шва с погружением краев раны в просвет кишки
3. Наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден+Ламбер)
4. Наложение двухрядного кишечного шва (Черни+Ламбер)
5. Экономную резекцию кишки
257. Двухрядный шов, состоящий из сквозного шва через все слои кишечной стенки и серо-серозного шва называют:
258. Вворачивающий сквозной шов через все слои кишечной стенки называют:
259. При ушивании точечных колотых ран тонкой кишки рационально применять:
1. Узловые серозно-мышечные швы
3. Кисетный серозно-мышечный шов
260. Раны полых трубчатых органов ушивают в поперечном направлении:
2. Для лучшей адаптации слоев
3. Во избежание сужения просвета
4. В силу сложившейся традиции
5. Для сохранения перистальтики
261. Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является:
5. Все типы анастомозов имеют одинаковые свойства
262. Дефект брыжейки при резекции тонкой кишки ушивается:
1. Из-за опасности кровотечения
2. Для предотвращения спаечной болезни
3. Для предупреждения ущемления петли тонкой кишки
5. Все указанные варианты правильные
263. При наложении межкишечного анастомоза по Альберту в первый ряд швов захватывают слои:
264. При наложении межкишечного анастомоза по Альберту во второй ряд швов захватывают слои:
265. При наложении кишечного шва механическую прочность его создает:
5. Слизистая и серозная оболочки
266. При наложении кишечного шва Ламбера захватывают слои:
267. Для определения источников кровотечения в брюшной полости при ревизии органов производится:
1. Осмотр последовательно в направлении сверху вниз
2. Последовательно осматривается правый боковой канал, левый боковой канал, левая брыжеечная пазуха, правая брыжеечная пазуха
3. Осмотр начинается с места наибольшего скопления крови
4. Для определения источника кровотечения последовательно пережимается брюшная аорта
5. В первую очередь следует осмотреть паренхиматозные органы
268. Наиболее часто встречающимся является положение червеобразного отростка по отношению к слепой кишке:
269. Клиническая картина аппендицита, подобная правосторонней почечной колике, наиболее вероятна при положении червеобразного отростка:
1. Ретроцекальном интраперитонеальном
2. Ретроцекальном интрамуральном
3. Ретроцекальном ретроперитонеальном
270. Клиническая картина аппендицита, подобная клинике холецистита, может быть вследствие:
1. Распространения воспалительного процесса по правому боковому каналу к желчному пузырю
2. Рефлекторных влияний при аппендиците с илеоцекальной области на область желчного пузыря
3. Подпеченочного положения слепой кишки и червеобразного отростка
271. В ходе выполнения аппендэктомии наиболее надежным и удобным признаком отыскания червеобразного отростка является:
1. Расположение основания отростка на заднемедиальной стенке слепой кишки
2. Расположение основания отростка у дна слепой кишки
3. Расположение основания отростка у места схождения трех продольных лент слепой кишки
4. Продолжение передней (свободной) ленты на основание отростка
272. Назовите авторов оперативных доступов к червеобразному отростку:
273. Параректальный доступ к червеобразному отростку предложил:
274. Для создания противоестественного заднего прохода наиболее часто используют:
4. Поперечную ободочную кишку
275. По ходу операции наложения противоестественного заднего прохода париетальную брюшину соединяют с кожей:
1. Чтобы изолировать полость брюшины
2. Чтобы изолировать слои клетчатки брюшной стенки и предотвратить их инфицирование
4. Для промывания полости брюшины
5. Чтобы предотвратить развитие спаечной болезни
источник
Как правило, операции по поводу паховых грыж производят под местной анестезией. Общее обезболивание применяют только у детей и очень нервных больных.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8 – 12 см производят на 2 см выше паховой связки (рис. 19). Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают.
Апоневроз наружной косой мышцы живота тщательно отслаивают от подкожной жировой клетчатки и рассекают по желобоватому зонду. Образовавшиеся в результате этого лоскуты апоневроза захватывают зажимами, растягивают в стороны и тупфером отделяют от подлежащих тканей: внутренний лоскут – от m. obliquus internus abdominis, а наружный – от семенного канатика, выделяя при этом желоб паховой связки. Вдоль семенного канатика осторожно рассекают fascia cremasterica, m. cremaster, поперечную фасцию и обнажают грыжевой мешок, а также элементы семенного канатика. Грыжевой мешок тщательно отделяют от окружающих тканей пальцем, обвернутым марлевой салфеткой или тупфером, начиная от дна к шейке, до полного его освобождения. Следует помнить, что грубые манипуляции с семенным канатиком могут вызвать повреждение его элементов, что приводит к отеку яичка; в тканях, прилежащих к наружной поверхности грыжевого мешка, располагается подвздошно-паховый нерв, который во избежание повреждения необходимо сместить кнаружи. Выделенный грыжевой мешок у дна захватывают двумя пинцетами и осторожно, избегая повреждения содержимого, вскрывают.
Рис. 19. Оперативный доступ к грыжевому мешку при паховой грыже.
При наличии спаек между стенкой мешка, и грыжевым содержимым (сальник, кишка) их разъединяют, а содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. После этого стенку мешка рассекают по длине до шейки. Шейку грыжевого мешка как можно проксимальнее прошивают под контролем зрения, и концы нитей завязывают вначале на одной, а затем на другой стороне. Во время прошивания шейки и завязывания лигатур грыжевой мешок следует хорошо подтянуть, чтобы не захватить в шов стенку кишечной петли или сальник. Периферическую часть грыжевого мешка дистальнее наложенной лигатуры отсекают. Убедившись, что нет кровотечения из культи грыжевого мешка, срезают концы нитей, а на рассеченную fascia cremasterica накладывают несколько узловых кетгутовых швов. На этом заканчивается первый этап операции грыжесечения (рис.20).
Затем приступают к пластике пахового канала. При этом наиболее часто применяют способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского, Боброва.
Рис. 20. Этапы грыжесечения при паховой грыже. а – рассечение грыжевых ворот; б – выделение грыжевого мешка; в – вскрытие грыжевого мешка; г – ревизия содержимого грыжевого мешка; д – погружение содержимого в брюшную полость с прошиванием шейки; е – отсечение грыжевого мешка.
Способ Жирара (Girard). Способ Жирара заключается в укреплении передней стенки пахового канала поверх семенного канатика.
После обработки и отсечения грыжевого мешка оттягивают в стороны лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают узловыми швами край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке поверх семенного канатика. При этом необходимо избегать захватывания в лигатуру подвздошно-пахового нерва, так как ущемление его ведет к развитию тягостных и длительных болей, иррадиирующих в пах. Сначала шелковой нитью прошивают край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем паховую связку (рис. 21). Для предупреждения повреждения брюшины и органов брюшной полости в момент прошивания мышц под них подводят палец или шпатель. Во избежание повреждения бедренных сосудов паховую связку не следует прокалывать слишком глубоко, для этого лучше пользоваться иглами небольшого диаметра. Всего накладывают 5 — 7 швов, которые затем поочередно завязывают. После этого на всем протяжении разреза узловыми швами подшивают внутренний лоскут апоневроза к краю паховой связки. Первый шов накладывают в области лонного бугорка; завязывая его, следует убедиться, не ущемлен ли семенной канатик. Наружный лоскут апоневроза укладывают поверх внутреннего (как полы пальто) и подшивают рядом узловых швов к последнему. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.
Рис. 21. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару. а – подшивание краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; б — подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; в – создание дубликатуры апоневроза; г – схема.
В результате произведенной пластики пахового канала создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышц живота и дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы, который препятствует выпячиванию внутренностей и повторному образованию грыжи.
После пластики пахового канала на подкожную клетчатку (если она хорошо развита) накладывают несколько кетгутовых швов. Кожу зашивают рядом узловых швов.
Недостаток метода – возможное разволокнение паховой связки и недостаточная прочность первого ряда швов, а также отсутствие прочного рубца вследствие сшивания разнородных тканей.
Способ С.И. Спасокукоцкого заключается в том, что внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к паховой связке одним рядом узловых швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивают поверх внутреннего (рис. 22).
Рис. 22. Пластика передней стенки пахового канала по способу Спасокукоцкого.
Недостаток метода – возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемления ее между апоневрозами и паховой связкой, что ухудшает процессы заживления.
Способ Кимбаровского. После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки. Наложив 4 – 5 таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой. Поверх внутреннего лоскута подшивают наружный лоскут апоневроза (рис. 23).
Способ А.В. Мартынова. Исходя из того, что прочное сращение наступает между однородными тканями, А.В. Мартынов предложил использовать для укрепления передней стенки пахового канала только апоневроз наружной косой мышцы живота.
Способ его сводится к образованию дубликатуры из листков рассеченного апоневроза: подшивают внутренний лоскут апоневроза к паховой связке, затем наружный лоскут укладывают поверх внутреннего и подшивают к последнему.
Рис. 23. Пластика передней стенки пахового канала. а – по Кимбаровскому; б – по Мартынову.
Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 6929 . Нарушение авторских прав
источник
В настоящее время лечение грыж живота по-прежнему остается программным вопросом в хирургии. Диапазон операций широкий – от простых способов до сложных реконструктивных вмешательств. Несмотря на большое число методов детально разработанных операций, количество рецидивов остается высоким. По обобщенным статистическим данным оно достигает 10-15%.
Устоялось мнение о том, что при косых паховых грыжах более приемлемы операции по укреплению передней стенки пахового канала, а при прямых – задней стенки. Патогенетически обоснованность такого подхода весьма сомнительна, поскольку и в том. и в другом случаях применяется пластика, связанная с натяжением тканей и ухудшением условий заживления тканей пахового канала. Этим объясняются неизбежные рецидивы, которые, по сути, заложены в технологии вмешательств, выполняемых с натяжением сшиваемых тканей.
Выбор способа паховой герниопластки определяется прежде всего выраженностью анатомо-топографических изменений в области задней стенки пахового канала и внутреннего пахового кольца.
Пристальный анализ отдаленных результатов применения пластики передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому, как наиболее часто практикуемому в России методу продемонстрировал низкую его эффективность. Несмотря на простоту методики, частота рецидивов грыж составила не менее 11%.
Причина таких результатов состоит в отсутствии патогенетической направленности этого способа. Пластика передней стенки не ликвидирует грубых изменений в зоне внутреннего пахового кольца и поперечной фасции. В таких случаях наиболее существенным анатомическим препятствием для повторного образования грыжи является высокая перевязка грыжевого мешка.
Среди способов пластики задней стенки пахового канала наиболее оптимальным является метод Шолдиса. Он показан при косых грыжах с расширенным внутренним паховым кольцом, но при сохраненной задней стенке канала. Обычно это большие грыжи, не опускающиеся в мошонку, с выраженной поперечной фасцией. Также целесообразно применение этих методик при прямых грыжах, появившихся по типу дивертикула поперечной фасции. Они наиболее физиологичны и при строгом соблюдении оперативной техники дают хорошие результаты.
Главным недостатком данных методик у этой категории пациентов является выраженный послеоперационный болевой синдром и долгий (более 3-х месяцев) период ПОЛНОЙ реабилитации.
У больных с большими грыжами, у которых практически отсутствует задняя стенка пахового канала (пальпаторно легко определяется внутренняя поверхность лобковой кости), пластика задней стенки пахового канала местными тканями малоэффективна. Полное разрушение задней стенки часто связано с врожденной слабостью соединительной ткани. Так бывает при сочетании нескольких видов грыж живота, двусторонних грыжах и варикозном расширении вен нижних конечностей. Большие грыжи становятся таковыми постепенно. На фоне длительного существования грыжи неизбежны вторичные дистрофические и атрофические изменения мышц и апоневроза брюшной стенки. В таких ситуациях собственные ткани не пригодны для натяжной пластики. Кроме того, при пластике больших грыж создается значительное натяжение сшиваемых тканей с нарушением их кровообращения и процессов заживления.
Помимо высокой частоты рецидивов, натяжение тканей оказывает влияние на течение раннего послеоперационного периода. Отмечаются значительные боли в ране, увеличивается частота гнойно-воспалительных осложнений и время среднего пребывания на койке, ограничивается ранняя активность больных.
Поэтому при длительном грыжевом анамнезе, врожденной слабости соединительной ткани, пожилом возрасте предпочтительны методы пластики “без натяжения”. С внедрением миниинвазивной хирургии появились лапароскопические методы лечения паховых грыж.
источник
Паховая грыжа – это дефект передней брюшной стенки, при котором из-за ее слабости происходит частичный выход некоторых внутренних органов (как правило, большого сальника, кишечника, яичника) из брюшной полости в паховый канал.
Паховый канал – это щель длиной 4–6 см в нижнем отделе паховой области, которая берет начало в брюшной полости, направляется вперед и вниз и достигает поверхностного пахового кольца. У женщин через паховый канал проходит круглая маточная связка с рыхлой соединительной тканью, а у мужчин – семенной канатик. Выпячивание внутренних органов и брюшины при паховой грыже может происходить сквозь врожденный или приобретенный дефект пахового канала (грыжевые ворота).
У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.
Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.
Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.
Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.
Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.
К факторам риска развития паховой грыжи относятся:
- анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
- тугое пеленание грудных детей;
- громкий длительный плач грудных детей;
- многочисленные роды;
- недоношенная беременность;
- избыточный вес, ожирение;
- травмы паховой области;
- сильный хронический кашель;
- игра на духовых инструментах;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
- нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
- недостаточная подвижность; и пр.
Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.
По локализации грыжевого мешка:
- паховая – грыжа выпячивается в полость пахового канала, но не выходит за уровень наружного отверстия пахового канала;
- канатиковая – содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку до семенного канатика;
- пахово-мошоночная – грыжевое содержимое достигает яичка, растягивая мошонку;
- косая – содержимое проходит через весь паховый канал. Эта форма наиболее распространена, может быть как врожденной, так и приобретенной. Приобретенная имеет косое направление только на начальных стадиях патологии, при увеличении грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется внутрь. В большинстве случаев косая паховая грыжа является односторонней;
- прямая – наблюдается прохождение содержимого грыжи в паховый канал через стенку брюшины, при этом внутреннее отверстие пахового канала не затрагивается. Как правило, эта форма возникает в результате перенапряжения и является двусторонней;
- интерстициальная прямая (подкожная) – выпячивание грыжи происходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота;
- скользящая – отмечается дополнительное выпячивание внутренней оболочки брюшной полости. При этом из брюшной полости может выходить не только тонкий кишечник, но также стенки мочевого пузыря, матка, маточные трубы, яичник и т. д. Это наиболее опасная форма паховой грыжи, т. к. она более других способна к ущемлению.
При комбинированной форме паховой грыжи определяются два и больше грыжевых мешков на одной стороне. При этом грыжи не сообщаются между собой, каждая из них имеет свои собственные грыжевые ворота. Патология встречается сравнительно редко.
По способности содержимого грыжевого мешка вернуться в исходное положение (вправиться) грыжи бывают:
Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в паховой области, которое сопровождается тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Выпячивание при паховой грыже увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает.
Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка.
При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота. У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации. Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе.
Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной
испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.
Для выявления паховой грыжи производится осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положениях, проводится проба с натуживанием и кашлевая проба.
Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).
У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.
Если при ультразвуковом исследовании грыжа не была обнаружена, для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).
Лечение паховой грыжи проводится оперативным способом в условиях хирургического стационара. Оперативное вмешательство не показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при сильном истощении больного, а также ослабленным пациентам старческого возраста и беременным женщинам. Таким больным рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, препятствующего выпадению внутренних органов из брюшной полости.
Операция при паховой грыже проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой, которая заключается в подробном лабораторно-инструментальном исследовании, а при необходимости – в коррекции выявленных нарушений. Одним из требований к проведению операции по удалению паховой грыжи у детей является отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение двух недель перед хирургическим лечением. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, эндоскопическим или открытым способом.
Операция при паховой грыже (грыжесечение, герниорафия, герниопластика) имеет следующие этапы:
- Формирование доступа к паховому каналу.
- Удаление грыжевого мешка.
- Ушивание глубокого пахового кольца до нормального размера.
- Пластика пахового канала.
Выбор метода пластики пахового канала осуществляется в зависимости от формы заболевания и величины грыжи:
- метод Боброва – Жирара – позволяет укрепить переднюю стенку пахового канала, обеспечивает приживление однородных тканей за счет одновременного подшивания апоневроза наружной косой мышцы с поперечной и внутренней косой мышцами живота;
- метод Спасокукоцкого – модификация метода Боброва – Жирара. В ходе операции апоневроз и мышцы захватывают и подшивают одновременно к паховой связке с дальнейшей дубликатурой апоневроза. Позволяет предотвратить разволокнение паховой связки, которое может возникнуть по причине частого наложения швов;
- метод наложения швов по Кимбаровскому – способствует хорошему прилеганию одноименных тканей к паховой связке. При этом край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутывает края поперечной и внутренней косой мышц живота;
- метод Бассини – основывается на наложении глубоких швов, что способствует укреплению задней стенки пахового канала;
- метод Шоулдайса – это модификация метода Бассини. В ходе оперативного вмешательства после удаления паховой грыжи формируется дубликатура поперечной фасции при помощи непрерывного шва, нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота подшивают той же нитью. Семенной канатик укладывается на место, поверх него в виде дубликатуры сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
- метод Постемпского – полная ликвидация пахового канала, пахового промежутка и формирование пахового канала с новым направлением;
- метод Кукуджанова – показан при прямой форме паховой грыжи, а также в сложных случаях заболевания, состоит в подшивании апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц и влагалища прямой мышцы живота к медиальному участку подвздошно-лонной и паховой связок;
- метод Мартынова – применяется при косых паховых грыжах и заключается в формировании дубликатуры из листков рассеченного апоневроза;
- метод Лихтенштейна – сшивание тканей без натяжения. При этом в качестве аллогенного трансплантата используют специальные гипоаллергенные сетки;
- метод Ру – Оппеля – применяют при небольших врожденных и приобретенных паховых грыжах. После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевый мешок перевязывается у шейки, производится удаление паховой грыжи, после чего ушивается наружное отверстие пахового канала.
Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.
В хирургической практике широко используется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. К преимуществам метода относится возможность закрытия внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов одновременно. В ходе операции производятся небольшие разрезы паховой области, сквозь которые вводится лапароскоп, содержащий хирургический манипулятор, оптоволоконную камеру, выводящую изображение операционного поля на монитор в операционной и источник холодного света, что обеспечивает хороший обзор операционного поля. При операциях по поводу паховой грыжи применяются лапароскопы, позволяющие производить боковой осмотр операционного поля. В отличие от традиционных полостных операций метод лапароскопии дает возможность проводить хирургическое вмешательство с минимально возможным объемом операционной травмы, сократить период реабилитации до нескольких дней, а также снизить вероятность рецидивов и осложнений.
Проведение лапароскопической операции не рекомендовано при паховых грыжах больших размеров и при наличии спаек.
Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами. Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным. Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.
К другим осложнениям паховой грыжи относят:
- воспаление паховой грыжи;
- ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
- копростаз – застой каловых масс;
- невправимость грыжи.
Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.
Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.
Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.
- Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
- Контроль массы тела.
- Тренировка мышц живота.
- Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
- Плавная коррекция избыточного веса.
- Ношение бандажа во время беременности.
Профилактика развития жизнеугрожающих состояний заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении следующих признаков: резкой болезненности, тошноты, рвоты, крови в каловых массах или отсутствии дефекации, невозможности вправить грыжу в лежачем положении.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник