Статья о грыже в аргументах и фактах

Боли в пояснице бывают у 80% людей, в их основе грыжи и другие проблемы с межпозвонковыми дисками.

Таких больных часто направляют на операцию, особенно если грыжи большие. Но профессор Римского университета Сапиенца Джалал САИДБЕГОВ излечивает таких пациентов без лекарств и скальпеля, просто руками. На днях он приехал на родину, чтобы прочитать лекцию о своём опыте лечения самых тяжёлых грыж большого размера в Национальном медицинском исследовательском центре хирургии им. Вишневского. После выступления он дал интервью «Аргументам и фактам».

Александр Мельников, «АиФ»: Джалал Гаджиевич, узнав, что вы будете выступать в ведущем институте хирургии, удивился. Вы же предлагаете лечить грыжи без операции и лишаете хирургов их хлеба?

Джалал Саидбегов: На Западе такие операции — большой бизнес, они стоят многие тысячи евро, но в последние годы хирурги делают их всё меньше. Причина в том, что в 25–30% случаев после них боли возвращаются, снова образуются грыжи дисков. Я знаком почти со всеми ведущими специалистами Италии в этой области хирургии, и мы сотрудничаем. Они отправляют мне многих своих пациентов. Я же направляю им больных с «синдромом конского хвоста» и с изменениями спинного мозга из-за его компрессии (сдавления) грыжей. Лишь в такой ситуации на 100% нужно хирургическое лечение.

— На лекции вы показывали МРТ своих пациентов с грыжами дисков до лечения и после, когда их уже не было. Как объяснить такую эффективность мануальной терапии?

— Я не люблю термин «мануальная терапия», так как она давно дискредитирована шарлатанами. Название моего метода звучит, может быть, и сложно — неинвазивная репозиция позвонков и суставов (НИРПИС), но оно точно отражает суть. Лечение заключается в том, что проводится нормализация биомеханики всего позвоночника, а не только того сегмента, где имеется грыжа. Я рассматриваю позвоночник как единое целое. Ведь грыжа запускает порочный круг патологических процессов — из-за воспаления, застоя крови и отёка сдавливаются нервные корешки и возникает сильная боль. Ещё развиваются подвывихи суставов между отростками позвонков, и это ещё один источник боли. Чтобы её как-то облегчить, реагируют расположенные рядом мышцы, сухожилия, связки — происходят биомеханические изменения позвоночника, он может искривляться. И, чтобы разорвать этот порочный круг, я восстанавливаю нормальное положение позвонков, устраняя подвывихи и нормализуя нарушенную биомеханику позвоночника. В итоге грыжа рассасывается. Всё это делается только руками, без лекарств и физиотерапии. В организме есть всё необходимое для рассасывания грыжи диска любого размера.

При этом методе лечения важны долгая тренировка и хорошее знание неврологии, чтобы чувствовать пальцами то место в позвоночнике, где есть грыжа диска или даже предшествующие ей протрузии (см. инфографику) — это состояние, при котором разрыва самого межпозвоночного диска, как при грыже, ещё нет, но он уже выбухает в позвоночный канал. К счастью, в последние годы появился такой метод диагностики, как МРТ (магнитно-резонансная томография), который показывает и эти изменения, и позитивные сдвиги, происходящие после лечения. А раньше такой возможности визуализации не было. Это убедительно доказывает эффективность нашего метода лечения.

— Я видел на лекции, как врачи удивлялись томограммам, которые вы демонстрировали. Как вы разработали свою методику?

— Она авторская, но в основе её приёмы лечения известнейшего потомственного костоправа и доктора Касьяна, а применительно к шейному отделу — чешского профессора Карела Левита. Я хорошо знал Николая Андреевича Касьяна, мы дружили, много раз был у него в Кобеляках в Полтавской области, где он работал. Старался приезжать к нему учиться каждый раз, как выдавалось свободное время. Когда он приезжал в Москву лечить высокое начальство СССР, почти всегда сопровождал его и присутствовал при лечении. Меня с ним познакомил телеведущий Владимир Молчанов.

— Каждый человек может научиться этим приёмам?

— Нет. Нужна особая чувствительность рук. Я рад, что мой сын Рамазан, он тоже доктор, сможет продолжить это дело. Надеюсь, что потом присоединится и внук — его сын. Но обучение сложное и требует много сил и тренировки. Сын учился и практиковал под моим наблюдением 7 лет, прежде чем я стал уезжать, оставляя клинику только на него. Насколько знаю, столь большие и осложнённые грыжи дисков никто, кроме нас, подобными методами не лечит.

— А как у вас всё началось? Вы же дипломированный врач, а не потомственный костоправ, и изначально никаких навыков у вас не могло быть.

— Меня всегда привлекало лечение без лекарств. Однажды у меня была пациентка с болями в позвоночнике. Много месяцев лечили её в неврологическом отделении, которым я тогда заведовал, но ничего не помогало. Знакомые ей посоветовали костоправа. Она спросила меня, стоит ли ехать к нему? Я сказал: «Поезжайте». От него она вернулась другим человеком — здоровым. После этого я поехал к нему под видом больного, чтобы поучиться. Многое подсмотрел, как он делает. Начал сам пробовать, стало что-то получаться. Потом ещё познакомился с Касьяном. Пациентов было очень много, среди них встречались бизнесмены, дипломаты. И однажды бывшие пациенты пригласили меня временно поработать в Италии. Я несколько раз возвращался, потом опять уезжал. Работа в Риме шла очень хорошо, очередь из пациентов была на несколько месяцев вперёд. Про меня стали писать газеты, журналы, делали сюжеты для телевидения. Итальянцев удивляли эффективность и необычность такого лечения. В итоге я там остался и живу уже с 1990 г. Позже стал работать профессором Римского университета Сапиенца. Он существует с 1303 г. и является самым крупным в Европе. В России бываю 2–3 раза в год. Читаю лекции, консультирую, лечу здесь только бесплатно. Всё так же происходит и в этот приезд.

источник

Сегодня собственная шея убивает втрое больше людей, чем онкология.

Не верите? А вот многочисленные пациенты врача-реабилитолога Александра ШИШОНИНА, избавившиеся от тяжёлой гипертонии, а заодно от остеохондроза и прочих неприятностей, знают: лучше правильно крутить шеей, чем пить горстями таблетки от давления и жить в постоянном страхе инфаркта и инсульта.

Конечно, «вертеть шеей» нужно с умом. Для этого доктор Шишонин разработал уникальную методику («шейно-церебральная» терапия), которая при необходимости дополняется комплексом упражнений на реабилитационных приборах и подбором индивидуального термодинамического питания.

— Александр Юрьевич, проблемы в шее и повышенное давление — какая между ними связь?

— С возрастом шейные позвонки смещаются (развивается остеохондроз) и пережимают сосуды, питающие головной мозг. Тот получает мало кислорода и даёт команду сердцу — увеличить силу и частоту сердечных сокращений. Давление повышается, и приток крови к мозгу увеличивается. Если сердце слабое, не хочет усиленно работать, мозг отдаёт приказ ниже по рангу — сосудам-капиллярам: «Сжимайтесь!» Потому у гипертоников нередко холодные ноги. Если и капилляры не слушаются, мозг атакует почки: запрещает отводить воду, чтобы поддерживать давление в системе. По мере того как кислородное голодание мозга нарастает (остеохондроз же никто не лечит!), меняется биохимический состав крови, возрастает количество глюкозы — ведь надо же мозгу откуда-то брать питание! Когда все резервы исчерпаны, наступает инсульт. Однако, если вовремя снять сдавление артерий и вен шеи, давление придёт в норму самостоятельно и без препаратов!

— С чего вдруг этот зажим сосудов возникает?

— Остеохондроз связан с накоплением стрессовых и травматологических факторов в шее. Любое нервное потрясение сопровождается напряжением мышц шеи — нам хочется вжать голову в плечи, чтобы защититься. Реакция сформировалась эволюционно, ведь хищник хватает жертву обычно за шею. Возникает спазм мышц шейного и грудного отделов. Нарушаются микроциркуляция крови и питание окружающих тканей, межпозвонковые диски и связки ослабляются, и позвонки становятся нестабильны и сжимают сосуды. Постоянно накапливаются и микротравмы. Мы разработали высокоточную методику УЗИ, позволяющую видеть, насколько и где зажаты артерии. Чаще всего виновник всех бед — первый шейный позвонок атлант.

— На него обычно приходится максимальная нагрузка, ведь именно он в связке с черепом вращает голову и с возрастом расшатывается. 70% гипертоников приходят с типичными жалобами: просыпаясь, чувствуют себя ужасно, в пять утра уже давление, а встанут, походят, и становится легче. А дело в том, что, когда человек спит, и особенно на высокой подушке, атлант смещается и зажимает сосуды. Когда же человек начинает ходить, ситуация немного исправляется. Бывает, что подвывих атланта с принятием вертикального положения не устраняется и тогда наступает гипертонический криз или инсульт.

— Как вы поняли, что всё дело в зловредном позвонке?

— Ещё в 2002 г. я задумался, как лучше помочь пациентам с грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Структура тонкая, сложная. Одно неверное движение рук мануальщика — человека можно навсегда оставить инвалидом. Мне удалось разработать мягкую методику, которая позволяет потихоньку проникать в место зажима мышц, снимать блокировку между позвонками и убирать болевой синдром. Плюс занятия на реабилитационных приборах. И пациенты со сложнейшими грыжами в шее начали выздоравливать. А люди это, как правило, пожилые. В какой-то момент они стали ко мне приходить и жаловаться: «Александр Юрьевич, что-то не так ты нас лечишь, плохо нам — вялые стали с утра, давления нет. Всю жизнь таблетки от гипертонии пили». И тут меня озарило: в шее ведь сосуды проходят. Значит, я их тоже освобождаю, а не только пережатые позвонками нервы. Кровоток улучшается, и мозг перестаёт заставлять сердце так сильно качать кровь. И я стал своим пациентам отменять таблетки от гипертонии. Моя любимая пациентка — Лидия Алексеевна Махонова, известнейший детский врач-онколог — попала ко мне в 86 лет. 4 года назад она была полностью обездвижена из-за тяжелейшей грыжи в шее, пила 15 препаратов от давления. Операция была противопоказана из-за возраста. Я начал с ней заниматься, она стала ходить, теперь не принимает таблетки, а давление 120/80! Недавно мы отметили её 90-летие.

— Можно ли самому делать вашу известную гимнастику для шеи из Интернета?

— Да, но, если через месяц после занятий вам не стало существенно легче, стоит обратиться за профессиональной помощью. Возможно, позвонок или сосуд расположен нетипично. Значит, универсальный вариант не подходит.

— А диета разве не помогает?

— Зависит от того, сколько резервов задействовал организм, борясь с нарушенным кровотоком мозга. Иногда помимо смещения позвонков его затрудняют атеросклеротические бляшки в сосудах. Тогда необходимо подбирать и режим питания на основе биохимического анализа крови. Кстати, даже сливочное масло может быть не вредно пожилым. Нам часто приходится назначать его как полезный продукт. Наши пациенты называют такой курс восстановительного лечения прививкой от старости. Они чувствуют себя моложе, выносливее, сильнее.

источник

О существовании этой проблемы многие из нас не догадываются, а о том, что у них дивертикулез, узнают лишь во время колоноскопии (эндоскопическое исследование толстого кишечника).

Наличие грыж в кишечной стенке может обернуться для их обладателя большими неприятностями.

Слово нашему эксперту, научному руководителю отдела онкологии и хирургии ободочной кишки Государственного научного центра колопроктологии, доктору медицинских наук, профессору Сергею АЧКАСОВУ.

Пройти обследование на дивертикулез не мешает и тем, кто никаких жалоб не предъявляет. Сделать это желательно всем, кто достиг возраста 45-50 лет.

По медицинским меркам дивертикулез — болезнь сравнительно молодая. О ее существовании врачам стало известно лет 150 назад. Случайная находка объяснила причину жалоб, с которыми обращаются к врачам-проктологам пациенты, страдающие запорами, болями в животе. Источником их бед оказались дивертикулы — грыжевые выпячивания, которые образуются в «слабых» местах стенки ободочной кишки.

Специалисты связывают их возникновение с естественным старением организма, при котором происходят определенные изменения соединительной ткани, а также с неправильным режимом питания, когда большую часть рациона составляют рафинированные продукты и животные белки. У вегетарианцев дивертикулез бывает в три раза реже. В некотором смысле его можно считать болезнью цивилизации. Оставшись без нагрузки, которую дают нашей толстой кишке продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, бобовые), она становится «ленивой», происходит изменение ее двигательной активности, что, с одной стороны, приводит к застою каловых масс, с другой — повышает внутрикишечное давление, что в итоге и приводит к образованию дивертикулов.

Вопреки бытующему мнению, сами по себе дивертикулы никакой опасности для их обладателя не представляют и клинически никак не проявляются. Но все меняется, когда в месте выпячивания кишечной стенки возникает воспаление и развивается дивертикулярная болезнь с болью в животе (как правило, в левой части), высокой температурой.

К такому развитию событий приводит застой каловых масс (с образованием так называемых каловых камней), нарушающий кровоснабжение в слизистой толстой кишки, что в конечном счете может закончиться образованием абсцессов, флегмон, инфильтратов и — что самое опасное — перфорацией (разрывом) дивертикула, при котором кишечное содержимое может попасть в брюшную полость. Тогда возникает перитонит.

Здесь уже не до рассуждений — действовать надо. Подчас не обойтись без экстренной операции, при которой хирурги делают резекцию (удаление) пострадавшего участка ободочной кишки.

К счастью, происходит подобное не так уж и часто — всего лишь в 5% случаев. В остальных даже при наличии воспаления специалисты стараются справиться с проблемой консервативно — антибиотиками и селективными спазмолитиками, которые воздействуют на гладкую мускулатуру кишечника. При обострении дивертикулярной болезни пациентам ограничивают физические нагрузки, повышающие внутрипросветное давление в кишке, что может усугубить воспаление и привести к разрыву дивертикула, а также назначают специальную диету, нормализующую стул пациента.

Практика показывает: оперировать больных дивертикулярной болезнью нужно лишь в крайнем случае, тщательно взвесив все «за» и «против». Опытные хирурги знают: эти операции не из легких и при неправильно установленных показаниях к хирургическому лечению могут лишь ухудшить ситуацию и привести к еще большим проблемам со здоровьем.

И все же самое оптимальное — до обострения дивертикулярной болезни дело не доводить. И в первую очередь правильно питаться, обязательно включив в свой рацион капусту, яблоки, свеклу, морковь, горох, крупы и другие богатые растительной клетчаткой продукты.

И конечно, периодически нужно проходить обследования: УЗИ-исследование, колоноскопию, ирригоскопию (рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы), а при необходимости — КТ и МРТ. Правда, к колоноскопии при дивертикулезе специалисты стараются прибегать реже, особенно при обострении процесса. Провести эту процедуру без нежелательных последствий для здоровья пациента может лишь грамотный эндоскопист.

источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы держат первенство среди причин инвалидности и преждевременной смерти.

На сердце влияют стрессы и чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, не правильное питание, перепады артериального давления. Одной из причин можно считать и то, что на начальной стадии заболевания человек часто не обращает внимания на первые признаки будущих проблем.

Если вы заметили у себя следующие симптомы:

Слабый или ускоренный пульс
Боли в области грудной клетки
Одышка
Отеки
Головные боли и головокружение
Изменение кожных покровов (бледность, синюшность)

Как избавиться от остеохондроза и гипертонии без лекарств?
ИЛИ ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ ДЛЯ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ

Здравствуйте дорогие друзья и многочисленные гости моей странички!
Всем добрых вестей и отличного настроения!

Эта статья для тех, кому надоела бесконечная борьба с. А если подробнее, то 90% населения нашей страны страдают шейным остеохондрозом, или, как еще нередко называют эту проблему «нестабильностью шейного отдела позвоночника»
Почти ежедневно я слышу жалобы на головные боли, боли в спине, учащенное сердцебиение, усталость и головокружение. этот список можно продолжать долго.
Давайте попытаемся разобраться, что же происходит с нашим организмом на самом деле.
Статья основана на личном опыте и практике ведущих специалистов в области остеопатии и мануальной терапии

Сегодня собственная шея убивает втрое больше людей, чем онкология.

Многочисленные пациенты прошедшие курс мануальной терапии, посетившие остеопата и занимающиеся специальной гимнастикой уже избавились от тяжёлой гипертонии, а заодно от остеохондроза и прочих неприятностей.

Они знают: лучше правильно крутить шеей, чем пить горстями таблетки от давления и жить в постоянном страхе инфаркта и инсульта.

Конечно, «вертеть шеей» нужно с умом.

С возрастом шейные позвонки смещаются (развивается остеохондроз) и пережимают сосуды, питающие головной мозг. Тот получает мало кислорода и даёт команду сердцу — увеличить силу и частоту сердечных сокращений. Давление повышается, и приток крови к мозгу увеличивается. Если сердце слабое, не хочет усиленно работать, мозг отдаёт приказ ниже по рангу — сосудам-капиллярам: «Сжимайтесь!» Потому у гипертоников нередко холодные ноги. Если и капилляры не слушаются, мозг атакует почки: запрещает отводить воду, чтобы поддерживать давление в системе. По мере того как кислородное голодание мозга нарастает (остеохондроз же никто не лечит!), меняется биохимический состав крови, возрастает количество глюкозы — ведь надо же мозгу откуда-то брать питание! Когда все резервы исчерпаны, наступает инсульт. Однако, если вовремя снять сдавление артерий и вен шеи, давление придёт в норму самостоятельно и без огромного количества препаратов!

— С чего вдруг этот зажим сосудов возникает?

— Остеохондроз связан с накоплением стрессовых и травматологических факторов в шее. Любое нервное потрясение сопровождается напряжением мышц шеи — нам хочется вжать голову в плечи, чтобы защититься. Реакция сформировалась эволюционно, ведь хищник хватает жертву обычно за шею. Возникает спазм мышц шейного и грудного отделов. Нарушаются микроциркуляция крови и питание окружающих тканей, межпозвонковые диски и связки ослабляются, и позвонки становятся нестабильны и сжимают сосуды. Постоянно накапливаются и микротравмы.
Чаще всего виновник всех бед — первый шейный позвонок атлант.

— Почему он?

Заболевания «гипертония» нет. Чаще всего это следствие шейного остеохондроза (только 5% гипертонии обусловлено опухолями надпочечников, щитовидки, патологиями почек). Но люди годами сидят на таблетках, дозы которых растут. Препараты крайне токсичны для сердца, мозга, почек. Итог печальный — 1 млн человек в год в России погибает от инсультов и инфарктов, локомотивом которых становится гипертоническая болезнь. А нужно всего лишь устранить блокировку атланта, реже — другого шейного позвонка.

— Можно ли самому делать известную гимнастику для шеи?

— А диета разве не помогает?

— Зависит от того, сколько резервов задействовал организм, борясь с нарушенным кровотоком мозга. Иногда помимо смещения позвонков его затрудняют атеросклеротические бляшки в сосудах. Тогда необходимо подбирать и режим питания на основе биохимического анализа крови. Кстати, даже сливочное масло может быть не вредно пожилым. Часто приходится рекомендовать его как полезный продукт. Такой курс можно прививкой от старости. Вы будете чувствовать себя моложе, выносливее, сильнее.

Пожалуйста еще и еще раз внимательно прислушайтесь к своему организму! Постарайтесь услышать его мольбы о помощи, пока не стало поздно. Скольких бед можно избежать, уделив себе совсем немного времени! Берегите себя, станьте другом себе и своему организму.

Живите с удовольствием, радуйтесь каждому дню и берегите свое здоровье.
С уважением, Ваша Лариса!

источник

Паховые грыжи: Современные аспекты этиопатогенеза и лечения Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Визгалов С. А., Смотрин С. М.

Проблема выбора вида пластики при лечении паховых грыж остается открытой. Грыжесечение является частым вмешательством в структуре плановых операций. Многообразие существующих способов герниопластики объясняется неудовлетворительными результатами лечения. Не смотря на многочисленные научные исследования и практический опыт лечения, до конца не решены многие клинические вопросы. Не решен вопрос о выборе оптимального способа оперативного вмешательства при косых и прямых грыжах. Высокая частота рецидивов паховой грыжи держит эту патологию в центре внимания клиницистов. Разработка новых способов пластики, приводящих к снижению частоты рецидивов, оставляет желать лучшего. Основная масса больных с грыжами – мужчины работоспособного возраста. Экономические аспекты в лечении обусловлены огромными затратами на госпитализацию и амбулаторную реабилитацию. В литературе описаны анатомические предпосылки образования грыжи, но не исследованы морфологические и метаболические изменения соединительно-тканных структур паховой области. В обзорной статье представлены взгляды как отечественных, так и зарубежных ученых на проблему этиопатогенеза, лечения и предпосылки на дальнейшее изучение причин грыжеобразования на морфологическом и биохимическом уровнях.

Текст научной работы на тему «Паховые грыжи: Современные аспекты этиопатогенеза и лечения»

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И

С.А. Визгалов; С.М. Смотрин, д.м.н, профессор Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом урологии УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Не смотря на многочисленные научные исследования и практический опыт лечения, до конца не решены многие клинические вопросы. Не решен вопрос о выборе оптимального способа оперативного вмешательства при косых и прямых грыжах.

Высокая частота рецидивов паховой грыжи держит эту патологию в центре внимания клиницистов. Разработка новых способов пластики, приводящих к снижению частоты рецидивов, оставляет желать лучшего.

Основная масса больных с грыжами — мужчины работоспособного возраста. Экономические аспекты в лечении обусловлены огромными затратами на госпитализацию и амбулаторную реабилитацию.

В литературе описаны анатомические предпосылки образования грыжи, но не исследованы морфологические и метаболические изменения соединительно-тканных структур паховой области.

В обзорной статье представлены взгляды как отечественных, так и зарубежных ученых на проблему этиопа-тогенеза, лечения и предпосылки на дальнейшее изучение причин грыжеобразования на морфологическом и биохимическом уровнях.

Ключевые слова: паховая грыжа, «ненатяжной» метод герниопластики, высокополимерные соединения.

Despite the numerous scientific researches and practical experience, many clinical problems haven’t been solved yet. The problem of optimal choice of the operative intervention method in case of direct and oblique hernias has not been solved yet as well.

High frequency of inguinal hernia relapses makes this pathology a central one for many clinicians. The elaboration of new plasty methods, which can lead to the decrease in relapse frequency remains unsatisfactory.

Able-bodied men make the majority of hernia patients. Economic aspects of treatment are based on huge expenses on hospitalization and out-hospital rehabilitation.

Anatomical preconditions of hernia development are described in the literature data, however metabolic and morphological changes of connective structures of the inguinal region have not been studied yet

The article presents the view points of national andforeign researchers one the problem of etiopathogenesis, treatment and preconditions for further study of the causes of hernia development at the biochemical and morphological levels.

Key words: inguinal hernia, non-intention method of hernioplasty, highly-polymeric compounds.

Важность проблемы лечения паховых грыж определяется большой распространенностью данного заболевания с неудовлетворенностью отдаленными результатами операции как при рецидивных, так и при впервые появившихся грыжах [1]. Около 4% жителей земли страдают грыжами брюшной стенки. При этом мужчины трудоспособного возраста составляют 7% [9]. У мужчин пожилого возраста грыжи встречаются в 45% — 60% случаев [22].

На паховые грыжи приходится до 75% из всех грыж, из них 90-95% паховых грыж встречаются у мужчин. Правосторонняя паховая грыжа встречается в 54% случаев, а левосторонняя — в 46%. При этом процент косых паховых грыж соответствует 70%, а прямых 30% [6].

Операции по поводу грыж брюшной стенки традиционно занимают значительную часть спектра оперативной деятельности хирургических стационаров (5-25%) [21]. В мире ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки, в США эта цифра составляет около 700 тыс.; в Германии 153 тыс. [20].

Послеоперационная летальность при плановых грыжесечениях обычно не превышает 0,2-0,3%, а при ущемлении составляет не менее 2-8%.

Патогенез грыжи сложен и многообразен. Доказана взаимосвязь между структурными изменениями и функциональным состоянием мышц передней брюшной стенки при грыжах [3]. Данные морфологических исследований участков мышц и апоневроза, взятых во время операции, свидетельствуют об их рубцовом перерождении, наличии гиалинизированных пучков коллагена и фиброцитов при минимальном количестве или отсутствии эластических и аргирофильных волокон. Одной из причин рецидивов грыжи является врожденная несостоятельность соединительной ткани [2]. В последнее время большое внимание уделяется изучению дисплазии соединительной ткани. По данным ряда авторов, одним из основных факторов возникновения грыж паховой области является дисплазия соединительной ткани [5]. Это подтверждается и тем фактом, что у лиц с фенотипичес-кими проявлениями признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани возможность наличия грыж паховой области составляет 19,2%, при этом рецидивный характер носят 20% данных грыж.

На современном этапе возрос интерес к биохимическим и структурным аспектам герниологии, изучение которых привело к открытию молекулярных и клеточных структур в фасциях и коллагенсодержащих тканях, кото-

рые в норме препятствуют возникновению грыжи. Как известно, коллаген является основным элементом, из которого состоят фасции и апоневрозы человеческого тела. Образование коллагена и его разрушение в норме находятся в состоянии равновесия. При изучении скорости синтеза и разрушения коллагена в фасции поперечной мышцы живота на стороне грыжи и на противоположной стороне было обнаружено, что скорость процессов разрушения коллагена на стороне грыжевого выпячивания выше. Эти исследования позволяют предположить, что локальные нарушения метаболизма коллагена могут влиять на развитие грыж [40]. Известно, что гидроксип-ролин — это кислота, которая является основой коллагена, и недостаток последней приводит к развитию аномалий в строении молекулы коллагена. У больных с паховой грыжей обнаружено значительное снижение количества гидроксипролина в апоневротических тканях. Следовательно, низкое содержание гидроксипролина является предрасполагающим фактором развития грыж [18]. Для данной категории больных характерна депрессия активности пролиферации фибробластов.

Недавние исследования ферментов сыворотки крови показали, что у курящих была обнаружена повышенная протеолитическая активность ферментов сыворотки крови с пониженным уровнем альфа-антитрипсина, который является главным ингибитором протеаз сыворотки крови. При таком состоянии нарушается динамическое равновесие в метаболизме коллагена в сторону катаболизма, снижается прочность апоневрозов и возникают предпосылки для развития грыж.

Стенки пахового канала участвуют в сложном защитном механизме рефлекторной деятельности мышечных и сухожильно-апоневротических образований стенок канала и его отверстий, возникающей при напряжении брюшного пресса и оказывающей сопротивление внут-рибрюшинному давлению [13].

Защитная деятельность стенок пахового канала реализуется посредством 5 защитных механизмов [39] при повышении внутрибрюшинного давления:

1. При напряжении прямых мышц живота уменьшается высота пахового промежутка, нижний край поперечной и внутренней косой мышцы приближается к паховой связке, перекрывая своими сухожилиями заднюю стенку пахового канала.

2. При сокращении внутренней косой и поперечной мышц живота перекрывается ими внутреннее паховое кольцо и паховый канал приобретает более косое направление.

3. Органы брюшной полости вызывают компрессию задней стенки пахового канала, прижимая ее к передней. При этом канал несколько суживается и уплотняется, препятствуя формированию грыжевого мешка.

4. Мышца, поднимающая яичко, при сокращении подтягивает семенной канатик вверх, и подобно пробке, перекрывает паховый канал.

5. Наружная косая мышца живота при сокращении подтягивает вверх пупартову связку, тем самым уменьшая размеры пахового промежутка.

Недостаточность одного из указанных механизмов может стать причиной формирования паховой грыжи.

Значительным шагом в достижении хороших результатов в лечении паховых грыж явилось выделение типов грыж, так как оно помогает хирургам в правильном выборе способа операции [27]. Так, издавна было ясно, что совершенная классификация является ключом к достижению этой высокой цели.

В настоящее время распространена классификация американского хирурга Lloyd M. Nyhus, предложенная им в 1993 г. [37]. Эта классификация позволяет достаточно точно определить тип грыж и при изучении различных видов герниопластики объективно оценить достоинства и недостатки каждого метода в зависимости от типа грыж. По классификации L. M. Nyhus грыжи делятся на 4 типа:

I тип — косые паховые грыжи, встречающиеся в основном у детей и подростков. При этом внутреннее паховое кольцо, как правило, не расширено, и грыжевое выпячивание распространяется до средней трети канала (канальная грыжа).

II тип — косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце. Грыжевое выпячивание при натуживании определяется под кожей в паховой области.

Ша тип — все виды прямых паховых грыж. При этих грыжах имеется слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения задней стенки пахового канала.

III6 тип — косые паховые грыжи больших размеров, как правило, пахово-мошоночные. При этом типе имеется дефект как передней, так и задней стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо, как правило, значительно расширено. Нередко наблюдаются скользящие грыжи. Могут быть одновременно прямые и косые паховые грыжи, что в зарубежной литературе носит название «панталонная грыжа».

Шв тип — бедренные грыжи.

^а тип — рецидивные прямые паховые грыжи.

IV6 тип — рецидивные косые паховые грыжи.

^в тип — рецидивные бедренные грыжи.

IVr тип — комбинация рецидивных прямых, косых паховых и бедренных грыж.

Необходимо отметить, что участниками 1 Международной конференции «Современные методы герниоп-ластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов» (2003) [11] единодушно принята резолюция о целесообразности использования классификации L. M. Nyhus вместо традиционной.

Основные принципы лечения паховых грыж были сформулированы еще в конце XIX века E.Bassini и H.O.Marcy [17].Основываясь на знании причин, патогенеза паховых грыж и историческом опыте их лечения, были сформулированы главные принципы хирургического лечения паховых грыж [15]: полное вскрытие пахового канала, высокое удаление или сохранение грыжевого мешка; восстановление внутреннего отверстия пахового канала до нормальных размеров при его расширении или разрушении; восстановление поперечной фасции в пределах ее укрепленных отделов; низведение при высоких паховых промежутках боковых мышц живота только за их сухожильную часть и воссоздание функционирующего свода пахового канала без пришивания мышц к пупартовой связке; восстановление косого направления пахового канала с прикрытием мышцами внутреннего его отверстия; подшивание поперечной фасции, сухожильной части внутренней косой и поперечной мышц к гребешковой связке Купера в медиальном отделе пахового промежутка и подвздошно-лонному тяжу в латеральном его отделе; использование тканей при восстановлении пахового канала строго по слоям; эксплантация, аутопластика передней или задней стенки пахового канала как дополнительное укрепление, особенно при несостоятельности тканей и рубцовом перерождении мышц.

С 1992 года в РНЦХ РАМН была пересмотрена традиционная концепция в отношении лечения паховых грыж [17]. Выбор способа паховой герниопластики должен определяться прежде всего степенью разрушения задней стенки пахового канала и внутреннего пахового кольца [17].

В настоящее время выделяется две группы паховых герниопластик:

I — с натяжением тканей (традиционные или аутопла-стические);

II — без натяжения тканей (атензионные или аллопла-стические ).

Основным недостатком пластики пахового канала традиционным способом является необходимость сближения шовным материалом краев тканей, вызывая тем самым их натяжение, что противоречит основным принципам пластической хирургии [5]. Биохимические исследования показывают, что реакцией соединительной ткани на натяжение является нарушение синтеза коллагена. В результате этого не происходит образования полноценного рубца в зоне грыжевого дефекта. Развивается атрофическая дегенерация сопоставленных в шов тканей, следствием чего является рецидив грыжи [21].

Длительность восстановительного периода после данного способа грыжесечения в среднем составляет 4-6 недель, что в современных экономических условиях немаловажно. При использовании традиционных методик пластик пахового канала могут повреждаться n.n. ilioinguinalis, r.genitalis, iliohypogastricus.

Не является редкостью нарушение кровоснабжения яичка [7].

Ненатяжные методики вызывают менее значительный болевой синдром в послеоперационном периоде, в отличие от натяжных методик [5].

Основным критерием для выбора метода герниопластики является состояние задней стенки пахового канала. На современном этапе при хирургическом лечении паховых грыж у взрослых применение способов пластики передней стенки пахового канала нецелесообразно. Пластика задней стенки пахового канала местными тканями при небольших изменениях задней стенки пахового канала показана у больных молодого возраста.

При значительных изменениях задней стенки пахового канала пластика должна выполняться «без натяжения» тканей, т.е. с применением аллопластики. Методом выбора является герниопластика по Lichtenstein.

Лапароскопическую герниопластику целесообразно применять при рецидивных грыжах, двухсторонних пластиках и необходимости сочетанных операций в брюшной полости [9, 17].

Проблема выбора рационального способа хирургического лечения паховых грыж была и остается актуальной, и свидетельство тому — более 400 оперативных способов и модификаций от аутопластических способов до реконструктивных операций с использованием биологических и искусственных материалов [9]. Однако, как показывает клинический опыт, ни один из предложенных способов не страхует от рецидива и послеоперационных осложнений [1, 14].

В 1887 году Reisel вскрыл паховый канал, благодаря чему удалось полностью иссечь грыжевой мешок и выполнить герниопластику впереди семенного канатика. Girard дополнял эту операцию дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы живота. Среди способов со вскрытием пахового канала и пластикой передней стенки наиболее известны способы Боброва, Жирара, Мартынова. Пластики такого типа имеют отрицательные мо-

менты: не оказывается воздействие на заднюю стенку пахового канала и глубокое паховое кольцо, не учитываются форма и размеры пахового промежутка. Эффективность данных методов примерно одинакова. О крайней непригодности этого типа операций для лечения рецидивных паховых грыж свидетельствует сообщение Ю.А. Нестеренко, получившего до 36 % неблагоприятных исходов. В Европе и США тактика укрепления задней стенки пахового канала существовала всегда. Методики типа Жирара использовались как дополнение к пластике задней стенки [19].

Описаны методики с изменением хода семенного канатика, например, с размещением его в подкожной клетчатке, согласно методике Р.Е. Postempski. Пластика по Постемпскому критикуется многими авторами [39], которые получили 12,28-24,4% рецидивов. Кроме того, расположение семенного канатика в подкожной клетчатке не исключает развития бесплодия [45].

Основополагающей операцией со вскрытием пахового канала и пластикой задней стенки долгое время являлся и является способ Бассини. Плюсы ее в патогенетически обоснованном укреплении задней стенки. Однако при сложных формах грыжи A. Sjogren, O. Elmer отмечают ее малую эффективность [44]. Авторы получили возврат заболевания при первичных грыжах — 14,6%, при рецидивных — 20,1%. D. Schlenkhoff и J.P.Chevally получили 8,9% и 10,3%, соответственно. J. Magnusson и B. Isaksson отметили рецидивирование в 2,7% и 5,6% случаев, соответственно [35].

Способ Мак-Вэя (McVay), предложенный в середине прошлого века, несостоятелен в 29,2% случаев при рецидивных грыжах и в 4,8 — 7% случаев при первичных [8].

Восстановление поперечной фасции признано сегодня стандартным методом надежного и достаточного укрепления пахового промежутка [31]. Поэтому из неэксп-лантационных методов особое внимание привлек способ Е. Shouldies [28], по сути являющийся модернизированным, более проработанным способом Бассини.

Способ Шоулдайса охарактеризовывают с положительной стороны многие авторы. По их данным, после герниопластики по Шоулдайсу отмечено всего 3,3% рецидивов. Но с выраженностью деструктивных процессов в паховом канале эффективность данного способа уменьшается, приводя к 14,5% рецидивов [30, 41].

При сложных и рецидивных паховых грыжах, когда пластика местными тканями гарантированно приведет к рецидиву грыжи, предложено множество материалов, замещающих имеющиеся неполноценные, разрушенные собственные ткани пахового канала [23].

В середине прошлого века предложено применение искусственных материалов. Употребляли металлические сетки из нержавеющей стали со специальным отверстием для семенного канатика, а с 1945 года — из тантала, виталия. Отрицательными свойствами таких металлических сеток оказалась их ломкость, небезопасность их близости к магистральным бедренным сосудам, возможность появления свищей [39].

Поистине революцию в пластических материалах произвело изобретение полимеров.

Синтетические материалы (полимеры) — капрон, нейлон, дакрон, тефлон, поливинилалкоголь, перлон, поролон, лавсан, политетрафторэтилен — использовались для пластики пахового канала в разное время в разных странах [25].

Описывались случаи аллергической реакции на имплантированную ткань, имелись опасения по поводу возможной канцерогенности используемых материалов.

Некоторые хирурги негативно относились и относятся к использованию эксплантатов в пластике паховых грыж. Наряду с этим, статистические данные ряда авторов о применении перечисленных пластических материалов, особенно при сложных формах паховых грыж, свидетельствовали о значительном снижении количества рецидивов.

В 1959 году F. Usher с соавторами сообщают о первом клиническом применении в США полипропилена (пролен, марлекс), об исключительно слабой реакции больного на этот полимер. Дальнейшие всесторонние исследования, проведенные многими авторами у десятков тысяч пациентов в сроки более двадцати лет после грыжесечения, подтвердили высокую пригодность указанного синтетического материала для герниопластики [24, 26, 33, 34, 36, 43]. Имеются указания ряда авторов на появление, в зависимости от биологических, химических, физических и механических свойств большинства сетчатых эксплантатов, умеренной воспалительной реакции со значительной экссудацией до 10 и более дней, с образованием в дальнейшем грубоволокнистой соединительной капсулы. Мелкие отверстия сетчатых протезов постепенно прорастают соединительной тканью, в результате чего образуется прочный слой, состоящий из биологической ткани, которая армирована сеткой из синтетического материала. Таким образом, при наличии сетки в тканях удается использовать выгодные свойства каждого из этих взаимосвязанных компонентов. Оказалось, что хроническая инфекция материала возможна при по-розности его волокон менее 10 микрон. В таких порах бактерии способны размножаться и надежно укрываться от нейтрофилов, размер которых 10 — 15 микрон [8, 26]. Поэтому в случаях инфицирования такие материалы проходится полностью удалять. Поры такого размера встречаются в плетеных и крученых нитях.

В связи с этим, хороший протезный материал должен состоять из монофиламентных нитей. С появлением полипропилена проблема создания прочных и инертных монофиламентных нитей была решена. Изучение влияния полипропилена на организм человека в сроки до 21 года не обнаружило признаков рассасывания со временем, отторжения и канцерогенности [33, 34, 38].

В зависимости от вида плетения нитей, из одного материала можно получить различные ткани. На основе полипропилена были созданы ткани: «марлекс» — моно-филаментная, «пролен» — бифиламентная, «сурджипро»-полифиламентная полипропиленовые сети. Недостатком последней является возможность хронического инфицирования [8]. Сетку «марлекс» за её положительные свойства принято считать эталоном протезного материала.

В Европе первые сообщения о герниопластике «без натяжения» относятся к 1967 году [42], с использованием дакрона. Безнатяжная герниопластика по I.L.Lichtenstein, опубликованная в 1989 году [34], обретает все большее признание хирургов.

Существенным преимуществом пластики по Лихтенштейну является относительная простота и доступность для общего хирурга [32]. Пластика «без натяжения» имеет принципиальное значение для существенного ослабления болевого синдрома, ранней активизации и быстрой реабилитации больных. Возвращение к физическому труду возможно уже через 2 недели после операции, в то время как при традиционных видах пластики этот срок растягивается до 1,5-2 месяцев [19]. Частота рецидивов при применении данной методики колеблется от 0,1% до 0,77%, частота инфекции — менее 0,5%. Отторжения эндопротезов не наблюдали [34].

Уязвимыми местами герниопластики по Лихтенштейну являются: небольшой косметический эффект, манипуляции на семенном канатике с возможной его травма-тизацией, которые могут вести к нежелательным последствиям в плане нарушения репродуктивной функции, необходимость специальных расходных материалов, невозможность закрытия зон образования бедренных грыж.

Темпы роста процента выполнения герниопластики по Лихтенштейну значительны. Частота ее использования в Северной Америке и Европе составляет, соответственно, 90% и 60% [8, 19].

В последнее время за рубежом и в некоторых клиниках России при операциях паховых и бедренных грыж получили распространение предбрюшинные доступы. За 20 лет использования методики Stoppa было получено 1,1% рецидивов при повторных грыжах и 0,56% — при первичных [8, 15].

С развитием малоинвазивной хирургии наиболее популярные методики Лихтенштейна, Нигуса, Стоппа и другие легли в основу способов, выполняемых при помощи современной эндоскопической техники.

Отличаясь малой травматичностью и достаточно высокой эффективностью, эндоскопические методы во многих случаях стали альтернативой традиционным способам лечения.

Лапароскопическая герниопластика была разработана в 1989 году в США. Операцию выполняют из интрапери-тонеального доступа (трансабдоминальная предбрюшин-ная герниопластика) или экстраперитонеального доступа (тотальная экстраперитонеальная пластика) [29]. Среднее число рецидивов при использовании данной методики составляет до 2% [36] .

В последнее время появилось заметное охлаждение к методике лапароскопической герниопластики. Так, по данным зарубежных авторов был сделан вывод об отсутствии преимуществ трансабдоминальной предбрюшин-ной герниопластики перед пластикой Лихтенштейна в том, что касается осложнений, динамики уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде или времени послеоперационной реабилитации. Преимущества трансабдоминальной предбрюшинной герниоплас-тики отмечены лишь в лечении двусторонних паховых грыж и выявлении скрытых грыж.

Подавляющее большинство работ в области гернио-логии посвящено изучению надежности того или иного способа, т.е. уменьшению количества рецидивов. Частота рецидивирования паховых грыж в отдаленном периоде после грыжесечения является фактически единственным критерием его эффективности. Хирурги, оценивая отдаленные результаты пахового грыжесечения с позиции радикальности операции, не уделяют должного внимания таким осложнениям, как послеоперационные отеки яичка и мошонки, гипо- и атрофия соответствующего яичка. И хотя эти осложнения нередки, они не расцениваются как возможные причины нарушений функции яичка, приводящие порой к бесплодию. В то же время исследование репродуктивной функции у мужчин, перенесших грыжесечение [16], позволяет сделать вывод, что паховое грыжесечение, перенесенное в любом возрасте, приводит к достоверному нарушению спермато-генной и гормональной функции яичек. Данные литературы о частоте возникновения бесплодия после операции по поводу паховой грыжи, весьма противоречивы и колеблются в очень широких пределах — от 1 до 45-50%.

Довольно часто нарушение функции яичка после грыжесечения наступает вследствие расстройства кровообращения и иннервации [10], так как секреторная и

инкреторная функции половой железы зависят от ее кровоснабжения.

При операции по поводу паховой грыжи могут возникать острое и хроническое расстройство кровообращения яичка. Острое расстройство артериального кровоснабжения яичка с его некрозом развивается довольно редко и может быть связано с перевязкой или тромбозом яичковой артерии, а также с интраоперационным перекрутом семенного канатика. Хроническая ишемия яичка в послеоперационном периоде отмечается в случае сдавления артерий, питающих половую железу, вовлечения их в формирующийся рубец [12]. Наблюдающееся при этом расстройство кровообращения сопровождается некротическими изменениями сперматогенного эпителия и понижением гормонопродукции.

Послеоперационные нарушения артериального кровоснабжения хотя и имеют место, но значительно реже, чем затруднения крово- и лимфооттока от яичка. Последние приводят к гипоксии половой железы и влекут за собой стойкие расстройства сперматогенной функции с атрофией и фиброзом яичка. Между выраженностью стаза и степенью атрофических изменений существует прямая связь и зависимость.

Выделение и перемещение семенного канатика может также привести к расстройству крово- и лимфообращения, иннервации яичка. Возрастает угроза вовлечения семенного канатика в процесс рубцевания при перемещении его под кожу (операция Постемпского — Кры-мова), что также может привести к нарушению кровоснабжения и является одной из причин гипогонадизма.

Пересечение мышцы, поднимающей яичко, оказывает отрицательное трофическое влияние на половую железу, приводит к застою крови в венозной системе семенного канатика и последующему расстройству кровообращения, нарушению иннервации яичка [4]. Кроме того, может быть повреждена внутренняя кремастерная мышца, что затрудняет дренирование семявыносящего протока и вен гроздевидного сплетения.

Развивающееся нарушение функции яичка после пахового грыжесечения полностью нельзя объяснить цир-куляторной гипоксией железы. А.С. Асимов и И.Б. Насу-ри видят причину этих нарушений в том, что в результате расстройства кровообращения нарушается терморегуляция во всей мошонке.

Таким образом, хирургу, оперирующему лиц мужского пола по поводу паховой грыжи, следует помнить, что операция является по существу вмешательством на нервно-сосудистом пучке семенной железы, выполняющей важную гормональную и внешнесекреторную функции.

На основании вышесказанного становится очевидна необходимость разработки более совершенных методов герниопластики с целью снижения негативных воздействий на элементы семенного канатика во время и после грыжесечения, нивелировать негативное влияние на фер-тильность, уменьшения количества рецидивов.

1. Абдулаев, А.Д. Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/ А.Д. Абдулаев; Дагестанская гос. мед. акад. — Махачкала, 2007. — 19 с.

2. Белоконев, В.И. Биохимическая концепция патогенеза паховой грыжи / В.И. Белоконев //Мат. 1 Междунар. конф. «Современные технологии и возможности реконструктивно-восста-новительной и эстетической хирургии». — Москва,2008. — С.87 -88.

3. Белоконев, В.И. Биохимическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж/ В.И. Белоконев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2000. — № 5. — С. 23 — 27.

4. Васильев, В.И. К вопросу о ятрогенной обтурационной аспермии/ В.И. Васильев // Тезисы I-го конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России // Андрология и гени-тальная хирургия: Приложение. — М., 2001. — С.72.

5 . Володькин, В.В. Вопросы патогенеза и лечения паховых грыж / В.В. Володькин// Новости хирургии. — 2007. — Т.15, вып.2.

6. Гвенетадзе, Т.К. Новый способ лечения паховых грыж/ Т.К. Гвенетадзе, Н.Г. Григолия, Г.Т. Гиоргобиани// Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки: материалы научно-практического семинара, Москва, 23 октября 2003/ Рос. акад. мед. наук; редкол.: А.Д. Тимошин [и др.]. — С15.

7. Егиев, В.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах/ В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, М.Н. Рудакова // Хирургия. — 2000.

8. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика/ В.Н. Егиев. -М.: Медпрактика — М, 2002. — 148с.

9. Зезарахова, М.Д. Выбор рационального способа лечения паховых грыж у больных с факторами риска: автореф. . дис. канд. мед. наук: 14.00.27/ М.Д. Зезарахова; Кубанский гос. мед. ун-т. — Краснодар, 2007. — 21 с.

1 0 . Кажлаева, Л. Вопросы диагностики мужского бесплодия по Азербайджанской ССР: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.40/ Л. Кажлаева. — Баку, 1972. — 19с.

11. Классификация паховых грыж/ А.А. Адамян, А.В. Федоров, Б.Ш. Гогия, Р.Р. Аляутдинов // Юбилейная конференция на тему «Актуальные вопросы герниологии». Герниология. — 2006.

1 2 . Котов, М.С. Сперматогенез и влияние пахового грыжесечения на репродуктивную функцию/ М.С. Котов, В.И. Подлуж-ный, И.Н. Зайков // Медицина в Кузбассе. — 2008. — № 1. — С. 3 -7.

13. Котов, М.С. Хирургическое лечение паховых грыж/ М.С. Котов, В.И. Подлужный// Журн. мед. в Кузбассе. — 2007. — № 3.- С. 7 — 14.

1 4. Новый способ оперативного лечения паховых грыж/ Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, С.В. Миллер и др.// Успехи современного естествознания. — 2009. — № 2. — С.77 — 79.

15. Ороховский, В.И. Основные грыжесечения/ В.И. Орохов-ский. — Ганновер; Донецк; Котбус: МУНЦЭХ, КИТИС, 2000. -236с.

1 6 . Репродуктивная функция мужчин после пахового грыжесечения/ А.В.Протасов, Г.М. Рутенберг, А.С. Сегал и др. // Урология и нефрология. 1999. — № 2. — С.46 — 48.

1 7. Современные методики хирургического лечения паховых грыж: метод. рекомендации/ сост. А.Д.Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков, Д.А. Федоров. — Москва, 2002. — 36с.

1 8. Современные методы лечения брюшных грыж/ В.В. Груб-ник, А.А. Лосев, Н.Р. Баязитов, Р.С. Парфентьев. — К.: Здоровье, 2001. — 97с.

1 9 . Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки/ А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков; под ред. А.Д. Тимошина. — М.: «Триада

20. Харнас, С.С. Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение): учеб. пособие/ С.С. Харнас, А.В. Самохвалов, Л.И. Ипполитов; под ред. С.С. Харнаса — М.: «Русский врач», 2009. — 84с.

21 . Шляховский, И.А. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки/ И.А. Шляховский, И.А. Чекмазов // Абдоминальная хирургия. — 2002. — Т.04, вып. 7. — С.44 — 47.

22. Abrahamson, J. Hernias. Maingot’s Abdominal Operations. -10th ed. — Vol.1. — 1997.-P.247.

23. Amid, J.P. Classification biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery/ J.P. Amid // Hernia. -1997. — №1. — Р.15 — 21.

24. Amid, P.K. Critical scrutiny of the open «tension-free» hernioplasty/ P.K. Amid // Am. J. Surg. — 1993. — Vol. 16, №5. — P. 369 — 372.

25. Bellon, J.M. Pathologic and clinical aspects of repair of large incisional hernias after implant of a polytetrafluoroethylene prothesis / J.M. Bellon, L.A. Contreras, C. Sabater // World J. Surg. — 1997. -Vol.21, №4. — P. 402 — 406.

26. Bound, W.C. Use of Marlex mesh in acute loss on the abdominal wall due to infection / W.C. Bound // Surg. Gyn. Obst. — 1997. — vol. 144, №2. — P.251 — 252.

27. Condon, R. In book: Abdominal wall hernia. Edit. Bendavid R. et al. Springer. Edinb. Med. J. — 2000. — P.3 — 10.

28. Glassow, F. The Shouldice Hospital Technique/. F. Glassow // Int. Surg. — 1986. — Vol.71. — P. 148 — 153.

29. Heikkinen, T.J. A prospective randomized outcome and cost comparison of totally extraperitoneal endolaparoscopic hernioplasy versus Lichtenstein hernia operation among employed patients/ T.J. Heikkinen, K. Haukipuro, S.P. Koivukanga // Surg. Laparosc. Endosc. — 1998. — Vol. 8, №5. — P. 338 — 344.

3 0 . Hetzer, F.H. Gold standart for inguinal hernia repair: Schouldice or Lichtenstein? /F.H.Hetzer // Hernia. — 1999. — №3 (3). — P. 117 -120.

3 1 . Kux, M. Hernienoperationen/ M. Kux // Barth, Heidelberg. -Leipzig, 1997. — P.221.

32. Lichtenstein, I.L. Simpified repair of femoral and recurrent inguinal hernias by a «plug» technic/ I.L. Lichtenstein, J.M. Shore // Am. J. Surg.- 1974. — V.128. — P.439.

33. Lichtenstein, I.L. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid / / Surg. Clin. North. Am.- 1993. — Vol.73. — P. 529 — 544.

34. Lichtenstein, I.L. The tension-free hernioplasty/ I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid // Surg. Clin.North. Am. -1989. — Vol. 157. — P. 188.

35. Magnusson, J. Recurrence after inguinal hernioplasty/ J. Magnusson, B. Isaksson // Acta Chir. Scand. — 1983. — V.149. — Р.157 — 159.

36. Neufang, T. Laparascopische Hernioplastik/ T. Neufang, G. Lepsien // Zentralbl. Chir. — 1994. — Vol. 34, №6. — Р.53 — 56.

37. Nyhus, L.M. Individualization of hernia repair, a new cra / L.M. Nyhus // Surgery. — 1993; 114: 1-2.

38. Nyhus, L.M. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurent hernia. The evolution of a technique / L.M. Nyhus, R. Pollak, T. Bombeck // Ann. Surg. — 1988. — V.208, № 6. — Р. 733 — 737.

39. Patino, J.F. A History of the Treatment of Hernia/ J.F. Patino, L.M. Nyhus, R.E. Condon // Hernia: 4 th. -1995.-Р. 3- 15.

40. Peacock, E.E. Internal reconstruction of the pelvis floor for recurrent groin hernia/ E.E. Peacock // Ann. Surg. — 1984.-№4- P. 321 — 325.

41 . Peiper, C. Intraoperative measurement of suture forces in Shouldice repair of primary inguinal hernias/ C. Peiper, K. Junge, A. Futing // Chirurg. — 1998. — Vol. 69, № 10. — P. 1077 — 1081.

42. Rivers, I. Surgical treatment of the inguinal hernias with dacron patch/ I. Rivers // Inf. Surg. — 1967.-Vol.47.-P.360-361.

43. Robbins, A.W.The mesh-plug hernioplasty/ A.W. Robbins, I.A.Rutkow // Surg. Clin. North. Am. — 1993. — Vol. 73. — P. 501.

44. Sjogren, A. Outcome of inguinal hernia surgery / A. Sjogren, O. Elmer // Ann. Chir. Gynecol. — 1987. — Vol. 76, № 6. — Р.314-317.

источник

Статья о грыже в аргументах и фактах

Заболевания сердечно-сосудистой системы держат первенство среди причин инвалидности и преждевременной смерти.

Как избавиться от остеохондроза и гипертонии без лекарств? ИЛИ ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ ДЛЯ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ

Паховые грыжи: Современные аспекты этиопатогенеза и лечения Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Визгалов С. А., Смотрин С. М.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Визгалов С.А., Смотрин С.М.,

Текст научной работы на тему «Паховые грыжи: Современные аспекты этиопатогенеза и лечения»

Как избавиться от остеохондроза и гипертонии без лекарств?
ИЛИ ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ ДЛЯ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ