Статистика грыж живота в россии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Заболевания позвоночника продолжают оставаться одной из наиболее распространенных патологий среди населения различных стран. Известно, что практически каждому знакомо ощущение боли в спине, даже у большинства детей выявляются нарушения осанки. Печальная статистика говорит о необходимости бережного отношения к своему скелету, особенно в современных условиях, когда становится все больше факторов риска патологии позвоночного столба.

Наибольшее количество обращений к врачу происходит из-за проблем с поясницей и шеей, а на боли в грудном отделе позвоночника пациенты жалуются реже. Но последняя ситуация иногда становится даже более важной, поскольку требует внимательного разграничения с патологией внутренних органов. Для начала следует выяснить происхождение боли в спине, а затем думать, что делать для ее устранения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если появилась боль в грудном отделе позвоночника, нельзя оставлять ее без внимания. Вполне вероятно, что, возникнув однажды, со временем она будет беспокоить все чаще, мешая активной жизни. Всегда лучше обратиться к врачу, который скажет, из-за чего появился такой симптом и о чем он может говорить. Стоит беспокоиться или нет – это зависит от предполагаемого диагноза. А к причинам боли в грудном отделе можно отнести следующие:

Остеохондроз.
Межпозвонковая грыжа.
Спондилез.
Ревматоидный артрит.
Спондилоартроз.
Болезнь Бехтерева.
Травмы.
Искривления позвоночника.

К наиболее распространенным факторам риска заболеваний позвоночного столба относят чрезмерные нагрузки (у грузчиков, тяжелоатлетов), малоподвижный образ жизни, длительные вынужденные позы, нарушения осанки, плоскостопие. Это те состояния, при которых происходит повышенное изнашивание структур осевого скелета и как следствие, дальнейшее формирование патологии.

Чтобы выяснить причины боли в области спины, необходимо провести клиническое обследование пациента и подтвердить его дополнительными методами диагностики.

Различные заболевания позвоночника могут иметь схожую клиническую картину, отличаясь лишь некоторыми моментами. Но именно они и важны для диагностики, поэтому всегда проводят детализацию жалоб, предъявляемых пациентом. Болевые ощущения также могут иметь свои особенности:

Сильные, слабые или умеренные.
Колющие, ноющие, стреляющие, жгучие или пульсирующие.
Постоянные или приступообразные.
Длительные или кратковременные.

Они возникают либо усиливаются из-за нагрузки на позвоночник, при движениях в грудном отделе, боли при глубоком дыхании или кашле. Часто боли отдают в руки, распространяются вдоль межреберий, ощущаются в области сердца, верхних отделов живота. Учитывая такую локализацию, следует дифференцировать вертеброгенные причины от болезней внутренних органов. Прежде всего необходимо исключить сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт) и острую патологию живота (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит). Эти состояния даже могут приводить к появлению отраженных болей в спине, что создает еще больше затруднений. Но при должной квалификации врача это не составит проблемы.

Боль в грудном отделе позвоночника является симптомом, характерным для многих заболеваний. Задачей врача является отграничение состояний вертеброгенного происхождения от иных причин.

Проблемы с позвоночником сопровождаются и другими проявлениями, которые позволяют врачу установить правильный диагноз. Большинство из них появляется в случаях, когда происходит сжатие нервных корешков, идущих от спинного мозга. Сначала появляются симптомы раздражения волокон, а в дальнейшем – признаки выпадения функции иннервируемых участков тела. Тогда боль в грудном отделе сочетается со следующими жалобами:

Чувство онемения, жжения, покалывания или ползания «мурашек».
Снижение поверхностной чувствительности.
Изменение сухожильных рефлексов: оживление или угнетение.
Мышечная слабость.

Если происходит повреждение вегетативных волокон, иннервирующих бронхи, может появиться кашель, а при нарушении нервной регуляции сокращения диафрагмы – одышка. Поэтому пациента необходимо также обследовать на заболевания органов дыхания. Когда страдает иннервация сердца, можно ожидать учащение пульса.

При осмотре пациентов с патологией позвоночника обращает на себя внимание ограничение подвижности из-за боли в грудном отделе. В области спины отмечаются симптомы мышечного напряжения, паравертебральные точки болезненны при пальпации. Если поражение позвоночного столба имеет системное происхождение, например, при ревматоидном артрите или болезни Бехтерева, то в патологический процесс будут вовлечены и другие отделы скелета – суставы конечностей – где будут наблюдаться явления артрита.

Боль в спине является важным симптомом, который требует детального исследования.

Если врач предполагает какую-либо причину боли в грудном отделе позвоночника, нужно подтвердить предварительное заключение с помощью дополнительных методов обследования. Они должны включать не только инструментальные, но и лабораторные исследования, поскольку многие заболевания основываются на изменениях обменно-метаболического или иммунного характера. В зависимости от клинической ситуации, рекомендуют следующие диагностические мероприятия:

Общий анализ крови.
Биохимическое исследование крови (ревмопробы, острофазовые показатели, кальциевый обмен).
Рентгенография позвоночника.
МРТ или КТ.

Чтобы исключить заболевания внутренних органов, может потребоваться проведение ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастроскопии, рентгенографии легких. В большинстве случаев необходимо проконсультироваться у невролога, вертебролога, ревматолога.

Если беспокоит грудной отдел позвоночника, то после установления диагноза необходимо сразу же приступать к проведению лечебных мероприятий. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально, что позволит создать оптимальную терапевтическую программу для пациента. В зависимости от ситуации, применяют комплексное лечение, состоящее из консервативных и оперативных методик. Чтобы разгрузить позвоночник, рекомендуют носить специальный корсет.

Основное внимание при лечении патологии позвоночного столба уделяется медикаментозным средствам. Они помогают устранить боль, уменьшить воспалительные и дистрофические изменения в тканях. За счет этого ликвидируются симптомы и улучшается состояние позвоночника. Как правило, врачи рекомендуют использовать следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные (Артрозан, Мовалис).
Хондропротекторы (Хондроксид, Дона).
Сосудистые (Актовегин).
Миорелаксанты (Мидокалм).
Витамины (Нейромакс).

Если боль в грудном отделе позвоночника имеет выраженный характер, могут проводить блокады с новокаином. При ревматоидном артрите или болезни Бехтерева требуется применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Стихание острого процесса говорит о возможности поддерживающего приема таблетированных средств и использования местных форм (гель, мазь, пластырь).

Принимать медикаменты необходимо в соответствии с врачебными назначениями, учитывая рекомендованные дозировки и курс приема.

Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физическими методами лечения. За счет комплексного воздействия нормализуются биохимические процессы в тканях, уменьшается воспаление и создаются благоприятные условия для остановки дистрофических изменений. Физиотерапевт определит оптимальные методики, которые помогут пациенту. Как правило, курс может состоять из следующих процедур:

Электрофорез.
Волновая терапия.
Магнитотерапия.
Лазерное лечение.
Парафинотерапия.
Рефлексотерапия.
Санаторно-курортное лечение.

Каждая методика имеет свои противопоказания, но наиболее частыми ограничениями для физиотерапии становятся такие состояния: лихорадка, тяжелое общее состояние, выраженная сердечная, почечная или печеночная недостаточность, кожные заболевания, инфекционная патология, опухолевые процессы.

Любая патология позвоночного столба требует двигательной активности. Известно, что регенерация хрящевой и костной ткани происходит под воздействием адекватной механической нагрузки. Этому как раз и способствуют упражнения лечебной физкультуры. Они восстанавливают нормальный объем движений и возвращают пациенту радость активной жизни.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс гимнастики, который будет соответствовать биомеханике позвоночника и позволит добиться лучшего результата, чем общие занятия. Но проводить лечебную физкультуру следует регулярно, настойчиво стремясь к улучшению состояния.

Гимнастические занятия можно проводить только после ликвидации обострения. Упражнения выполняют так, чтобы они не вызывали боль.

Успехом пользуются и техники мануальной терапии при патологии грудного отдела позвоночника. Благодаря умелому воздействию рук специалиста устраняются мышечные блоки, освобождаются нервные корешки, улучшается функция межпозвонковых суставов. Для этого используют техники вытяжения, кручения, сгибания и разгибания спины. Полученный эффект дополняется и закрепляется массажными элементами, которые оказывают расслабляющее действие и активизируют микроциркуляцию.

Если болевые ощущения не уходят после консервативной терапии, а в позвоночнике имеются выраженные изменения, следует делать выбор в пользу оперативного вмешательства. Его характер будет зависеть от вида патологии: резекция межпозвонковых грыж, лазерная вапоризация, удаление остеофитов, спондилодез. В послеоперационном периоде требуются реабилитационные мероприятия, которые включают перечисленные консервативные методики.

Болевые ощущения в грудном отделе могут стать результатом различной патологии. Но в любом из случаев наилучшие результаты будут получены при раннем лечении. Поэтому следует при первых же симптомах идти на прием к врачу.

Врачи-нейрохирурги, широко практикующие удаление грыж на позвоночнике, не перестают повторять, что выполнение качественных манипуляций на межпозвонковых дисках — только половина успешного лечения пациента. Следующий этап лечения – это реабилитация, которая должна быть не менее благополучной. Специалисты этим хотят сказать, что послеоперационное восстановление необходимо даже после блестяще выполненной операции по удалению грыжи! И если реабилитация будет протекать недостаточно правильно или вовсе отсутствовать, отзывы специалистов дают понять, что все труды хирурга будут напрасны.

Желая быстро восстановиться, подойдите со всей долей ответственности к своему восстановительному периоду. Ориентируйтесь на рекомендации личного лечащего врача, а не на собственные домыслы или советы «бывалых», описывающих в подробностях свои лечебно-оздоровительные мероприятия. Следуя реабилитационной программе, которую разработал для вас оперирующий хирург вместе с физиотерапевтом и методистом по ЛФК, результаты обязательно будут.

При грамотном послеоперационном подходе сколько времени требуется пациенту, чтобы прийти к заветному выздоровлению? Как показывает практический опыт, 90 дней после оперативного вмешательства, но не менее. Курс реабилитации у поступивших в хирургическое отделение с очень тяжелыми неврологическими расстройствами, может занять до 6 и более месяцев, вплоть до года.

Антон Епифанов расскажет об операции на позвоночнике и перспективах восстановления:

Реабилитация предполагает не просто заживление операционной раны, устранение болевого синдрома, а еще и продуктивную профилактику всех возможных осложнений, включая предупреждение наиболее частого из них – рецидива межпозвоночной грыжи. Без нее невозможно нормализовать работу позвоночной системы, локомоторно-опорного потенциала и функции ЦНС.

Послеоперационное пособие, которое обязан получить каждый пациент, включает целый комплекс процедур. Лечебные мероприятия назначаются индивидуально:

медикаментозное лечение. Применение антибиотиков против инфекции, антикоагулянтов от образования тромбов в нижних конечностях, препаратов для улучшения нервной проводимости, обезболивающих и успокоительных, витаминно-минеральных средств. Подбирает медикаментозную схему терапии исключительно квалифицированный доктор. Это требование распространяется и на любые другие методы восстановления, о которых будет сказано далее;
лечебная физкультура. Это – основа и важнейшая часть реабилитации после любого вида операции по устранению грыжеообразования, в том числе после миниинвазивных пункционных методов хирургии. Специальные физические упражнения нужны для укрепления мышц спины и брюшного пресса, восстановления мышечной силы конечностей, нейтрализации миофасциального блока. Только благодаря ЛФК можно восстановить утраченные функции опороспособности и нормальной безболезненной подвижности позвоночника, минимизировать до предела риски повторного возникновения грыжи диска;
физиотерапия. Среди основных процедур, показанных после хирургического лечения грыжи позвоночника, назначают лазеротерапию, магнитотерапию, электромиостимуляцию, УВЧ, электро- и фонофорез, парафинотерапию, грязелечение, бальнеолечение. Физиотерапевтические процедуры усиливают кровообращение и обменно-трофические реакции, обеспечивают противовоспалительный, противоотечный, ранозаживляющий и болеутоляющий эффект. Физиотерапия обладает глубоким воздействием, поэтому помогает восстановлению травмированных грыжей нервных тканей, способствует стимуляции питания и обновления мышечных, костных и хрящевых структур;
массаж. В раннем периоде для массажа выбирают верхние и нижние конечности. Позже классические массажные методики реализовывают на спине. Массирующие движения должны быть очень корректными и со знанием дела, поэтому массажисту широкого профиля или кому-либо из близких их делать не рекомендуется. В месте операционной раны массаж не делается! Лечебное действие этой процедуры заключается в активизации кровотока, питания и метаболизма, устранении застойных явлений, сокращении мышечных спазмов и болей, улучшении двигательных функций, положительном влиянии на центральную и периферическую нервные системы.

Согласно клиническим наблюдениям, у 15%-40% людей, которым была выполнена эктомия грыжи, в течение нескольких месяцев или лет, а у некоторых пациентов сразу после вмешательства возникает повторное обострение заболевания. Высокий процент специалисты связывают с плохой медицинской реабилитацией. Использование поэтапного процесса восстановления, очень грамотно организованного в условиях высокоспециализированного медучреждения, показывает, что такой подход до предельного минимума сокращает вероятность рецидива. Он обеспечивает более скорое избавление от неврологического дефицита, быструю регрессию болевого синдрома, активное возобновление мышечной силы, чувствительности конечностей, нормальной амплитуды движений.

Об этапах и методах реабилитации после удаления межпозвонковых грыж рассказывает врач спортивной медицины Олег Викторович Гусев:

Реабилитационная система в России не отличается достаточным уровнем. Найти достойное заведение, где бы пациента гарантированно восстанавливали по всем меркам современной ортопедической и неврологической реабилитации, очень сложно. Сегодня, как и много лет назад, особым уважением и доверием среди пациентов из стран СНГ и Евросоюза пользуются клиники Чехии. Все, что связано с ортопедией и травматологией, спинальной нейрохирургией и реабилитологией, является достоянием чешской медицины. Эта страна — лидер в рамках всего мира в области высокотехнологичного хирургического и послеоперационного лечения опорно-двигательного аппарата.

После операции на позвоночнике зарядка для пациента должна стать полезной ежедневной привычкой. Специальная гимнастика помогает эффективно снять усталость, восстановить физическую активность и предотвратить возвращение болезни. Благодаря самому доступному и высокопродуктивному виду реабилитации вы добьетесь значительного прогресса в функциональном восстановлении, обезопасите свой позвоночник от нежелательного повторного смещения пульпозной массы за границы прооперированного или совершенно иного межпозвоночного диска.

Александра Бонина о принципах ЛФК:

Систематическая лечебная гимнастика позволит вам избежать ряда опасных патологий в позвоночной системе (грыж, нестабильности позвонков, стеноза и пр.), неблагоприятно отражающихся на функционировании спинного мозга. Спинной мозг отвечает за двигательные, чувствительные и рефлекторные способности, функции дыхания, работу сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. И если физические упражнения будут выполняться время от времени (по настроению) или вообще игнорироваться, ничего хорошего из этого не выйдет. Позвоночник, который изначально имел проблему, а после был прооперирован, нуждается в физической реабилитации.

В первом периоде зарядка выполняется только под руководством опытного инструктора. Пока человек лежит в стационаре, а это обычно длится 3-5 суток, его физическим восстановлением занимаются доктора. Но за такой малый срок пребывания в лечебном учреждении пациент обучается только самым примитивным упражнениям: напрягать мышцы, делать вращения и движения вперед/назад стопами, сгибать/разгибать локти и колени. А после выписки человек получает только бумажку со списком того, что ему запрещается делать. Но вот относительно его дальнейшей ЛФК никаких сведений там и близко нет. Что же делать?

Лечение суставов Подробнее >>

Первые 1.5-2 месяца нужно посещать медучреждение, где занятия планирует и ведет профессиональный физинструктор. До тех пор, пока ваша реабилитация продолжается, лечебная гимнастика сочетается с физиотерапией и другими необходимыми медицинскими процедурами. Когда будет достигнута стабильная положительная динамика в самочувствии, последний комплекс ЛФК, на котором вы остановились и который вами отлично освоен, вы сможете продолжать выполнять уже дома.

В качестве примера, какой может быть лечебная гимнастика в завершающую восстановительную фазу и в отсроченном периоде, мы приведем для ознакомления один из ее вариантов. Но сначала рекомендуем прочесть основные правила повседневного режима, которые требуют неукоснительного соблюдения в течение всей жизни.

Не поднимайте тяжести более 5 кг, а в начальный период вообще избегайте подъема предметов, вес которых превышает 3 кг.
Нельзя совершать спрыгивания с высоты, даже с бордюра. Прыжки и интенсивный бег тоже противопоказаны.
Избегайте продолжительной монотонной нагрузки в однообразной позе, не стойте и не сидите чересчур долго. Сидеть после операции на поясничном отделе вообще запрещено в течение примерно 6 недель.
Не допускаются длительные поездки в автотранспорте.
Следите, чтобы спина не переохлаждалась. В холодное время года, выходя на улицу, дополнительно утепляйте прооперированную зону, например, надевайте на нее утепляющий пояс или шарф.
Не подвергайте себя стрессам, ведь патологии позвоночника и мышечные спазмы часто имеют нервно-психологический корень проблемы.
В течение дня периодически делайте 30-минутные перерывы на отдых, приняв горизонтальное положение тела, чтобы разгрузить уставший позвоночник.
Контролируйте свой вес: избыточные килограммы усиливают нагрузку на позвоночник и повышают риски развития неблагополучных изменений в его структурах.
Ежесуточно тренируйте костно-мышечный корсет, используя тот гимнастический комплекс, который был вам рекомендован врачом. К активным занятиям приступают только после предварительной разминки.
Не злоупотребляйте ношением корсета, используйте его в течение дня строго по врачебной инструкции. Слишком длительное его ношение способствует мышечной атрофии.
Ежегодно проходите санаторно-курортное лечение (в идеале – дважды в год). Заметим, что в первый раз оно должно состояться примерно через 3-4 месяца после хирургического сеанса.

Прежде чем использовать предложенную систему упражнений, обязательно обсудите ее с лечащим врачом. Возможно, в вашем случае реализовывать указанные задачи рано. Предлагаемый комплекс составлен квалифицированными инструкторами, но в нашей статье он предлагается в ознакомительных целях. Он не является прямым призывом к его применению:

Выполнять скольжение спиной по стене, что продуктивно прорабатывает мышцы спины и бедер. Для этого необходимо прижаться спиной к стенке, ноги примерно на 30 см расположить дальше от нее и выставить по ширине плеч. Как бы съезжая вниз по стене, медленно сгибаем в коленных суставах ноги, максимум до 90 градусов. Подняться в исходное положение тоже плавно. При каждом опускании и подъёме считайте до 5. Количество повторов – 4-5 раз.
Поднимать нижние конечности из положения лежа на животе. Такая тактика так же хорошо укрепляет спинные и бедренные мышцы. Поднять невысоко над полом (на 15-20 см) правую ногу вверх, удерживая и напрягая ее на весу около 10 секунд. Затем вернуть конечность медленно на поверхность, аналогичную задачу выполнить противоположной ногой. На каждую ногу — по 5 повторений. В области поясницы не допускать избыточного прогиба, а грудь, живот и таз должны быть плотно прижаты к полу.
Это упражнение немного похоже на предыдущее, но исходной позицией будет положение лежа на спине. В ходе занятия тренируются мышцы бедра и живота. Руки вытянуты вдоль туловища. Приподнять одну ногу над полом до угла 30 градусов, тянуть носочек от себя. Держать приподнятую конечность 8-10 секунд, мягко опустить ее. То же самое проделать со второй ногой. Кратность — по 5 раз каждой конечностью. Важно не допускать отрыва поясничной области от пола.
Лечь спиной на пол, ноги согнуть в коленях, стопы полностью стоят на поверхности, выставлены на уровне плеч. Постепенно и плавно (без рывков!) отрываем голову и плечи от пола, руками тянемся к коленям, как бы частично присаживаясь. Зафиксировать позу на 10 секунд, после очень осторожно вернуться в и. п. Повторить 5-6 раз. Эта тактика по большей мере нацелена на укрепление брюшных мышц.
Эта техника снимает напряжение со спины. И. п. аналогичное №4. Подтягивать колени к груди, обхватив их руками снизу. Тянуть колени аккуратно, но настолько близко к груди, сколько вам позволяет ваш потенциал физических возможностей. Затем необходимо возвратить плавно конечности на пол. Голову нельзя отрывать от поверхности, на которой вы лежите. После короткого расслабления сделать упражнение еще 4 раза.
Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и вытянутыми по швам руками, делать подъемы таза. Отрывать тазовую часть очень плавно, не спеша. Достигнув максимально возможной точки подъема, задержаться в ней на 2-3 секунды. Далее предельно мягко опуститься назад, отдохнуть немного и выполнить еще несколько подходов, максимум 10 раз. Не поворачивайте голову в стороны и не отрывайте ее от пола, так как это может привести к травме шейного отдела. Подбородок должен находиться строго у центра груди, а затылок должен быть прижат к поверхности. Этакая упрощенная вариация «мостика» не перегружает позвоночник, зато прекрасно тренирует мышечный корсет спины, брюшной пресс, бицепсы бедер, ягодицы.
Стать на четвереньки. Одновременно поднять параллельно полу левую руку и правую ногу. Тянуть 10-30 секунд поднятые конечности горизонтально разнонаправлено: руку — вперед, а ногу — назад. Дальше вернуться в и. п., поменять конечности и проделать то же самое. Подъем разноименных конечностей позволяет распрямить и вытянуть позвоночник, укрепить ягодичные, брюшные и задней части бедра мышцы, упрочить плечелопаточный комплекс и шейный отдел, повысить выносливость рук.
Этот прием будет выполняться стоя. Встать сзади стула, взяться за его спинку руками, отвести назад одну ногу. После кратковременной фиксации (3 сек.) ноги в приподнятом положении спокойно возвратить ее на пол. Делать упражнение по 5 раз для обеих ног. Подобный вид тренировочного занятия отлично повышает мышечную силу в нижней части спины и в бедрах.
Встать спереди невысокого стула, отойти от него примерно на 1 м (можно стоять возле кровати с заниженным основанием). Положить одну выпрямленную ногу на стул так, чтобы пятка ступни располагалась ближе к краю сиденья. Противоположная нога стоит на полу. Делая поступательное движение корпусом вперед, сгибаем коленный сустав той ноги, что стоит на сидении стула (похоже на выпад, но задняя нога не должна сгибаться). Сохранять положение согнутой конечности 15 секунд, потом выпрямить ее обратно. Поменять ногу, по аналогичному принципу сделать и ее сгибание с фиксацией. В общей сумме нужно выполнить 8 упражнений. Желательно, чтобы вы в момент выпада использовали подстраховку, например, держались за рядом стоящий стол.

Еще раз хотим обратить ваше внимание на важность прохождения операции и реабилитации, получения специализированных инструкций только в медучреждениях, где практикуют специалисты с большой буквы. Чехия в плане лечения позвоночника – самая сильная и продвинутая страна. Цены на любые высококачественные медицинские услуги в Чешской Республике — самые доступные из возможных в любом другом государстве. Пациент получает возможность недорого и на образцовом уровне пройти операцию, а сразу после нее получить полноценный курс реабилитации по чешской лечебной программе.

Комплекс упражнений от пациентки, перенёсшей удаление грыжи и нуклеопластику позвоночника:

И даже если человек был прооперирован не в Чехии, он может рассчитывать на то, что ему не откажут во внимании и заботе, радушно примут и организуют в лучшем мировом реабилитационном центре (или санатории) все необходимые восстановительные мероприятия. К слову, эта страна обладает самой широкой сетью центров реабилитации и санаторно-курортных учреждений, специализирующихся на восстановительно-оздоровительной терапии костно-мышечного аппарата.

источник

Ещё Ж. Мальген считал, что Грыжи встречаются у 3—4% населения. В РСФСР, по данным Д. К. Соколова (1964), грыжесечение производится ежегодно у 180 тысяч больных. По данным П. А. Маценко (1961), по частоте первое место занимают паховые Грыжи (66,8%), далее следуют бедренные (21,7%), пупочные (6%), эпигастральные (4,5%) и, наконец, все остальные (1%). Паховые Грыжи встречаются чаще у мужчин (91,6% по И. М. Щелко, 1957), а бедренные, и особенно пупочные,— у женщин (74% — Л. Н. Кенарская, 1941).

Появление Грыжи обусловливается причинами общего и местного характера. Первые делятся на предрасполагающие и производящие. К группе предрасполагающих причин относятся наследственность, возраст, пол, степень упитанности, особенности телосложения. Производящие причины — повышение внутрибрюшного давления (вследствие запоров, кашля, затруднения мочеиспускания, трудных родов, поднятия тяжестей и другие) и ослабление брюшной стенки в результате её растяжения и истончения при повторных беременностях, травмах, снижение мышечного тонуса при параличах, в старческом возрасте и так далее. К местным предрасполагающим причинам относятся особенности анатомического строения той области, где появляется Грыжи (область пахового и бедренного каналов, пупок, эпигастральная область, полулунная линия, поясничный треугольник). У ряда больных можно отметить наследственное предрасположение к развитию Грыжи.Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию Грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления. Имеет значение также положение брюшной стенки по отношению к лобковой кости: при более переднем положении брюшной стенки и большем её наклоне она испытывает большее давление со стороны органов брюшной полости. Постоянное давление испытываемое брюшной стенкой, усиливается во время резких и некоординированных сокращений мышц брюшной стенки при натуживании. Указанное давление вызывает постепенное истончение слоёв брюшной стенки в области её слабых мест и выпячивание их. Образовавшееся углубление на внутренней поверхности брюшной стенки способствует внедрению в него кишечных петель и увеличению давления, оказываемого на брюшную стенку. После этого обычно происходит неотвратимое увеличение Грыжи Растягивающиеся ткани брюшной стенки постепенно претерпевают значительные изменения и образуют грыжевые оболочки, выпячивание париетальной брюшины образует грыжевой мешок.

Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в Грыжи, а также травматизация Грыжи способствуют развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной развития невправимости Грыжи

Наиболее характерным признаком Грыжи является наличие припухлости, появляющейся при натуживании или в вертикальном положении больного и исчезающей во время лежания или после ручного вправления. Наличие постоянной припухлости в местах, анатомически типичных для локализации Грыжи, характеризует невправимую Грыжи

В начальной стадии развития Грыжи может быть определена лишь при исследовании пальцем, введённым в грыжевой канал. При наличии Грыжи во время покашливания или натуживания выявляется так называемый симптом кашлевого толчка. Если в Грыжи находится кишечная петля, то при перкуссии грыжевого выпячивания над ним получают тимпанический звук.

При Грыжи обычно бывают и болевые ощущения, локализующиеся в области выхождения грыжевого выпячивания. Больных нередко беспокоит тошнота, отрыжка, запоры, вздутие живота, дизурические явления.

Наличие у человека Грыжи в большей или меньшей степени нарушает его трудоспособность и представляет опасность развития осложнений. Наиболее частым и опасным среди них является ущемление Грыжи, возможно воспаление Грыжи, развитие копростаза и кишечной непроходимости, травма Грыжи — смотри полный свод знаний раздел «Осложнённые грыжи».

источник

Медицинская статистика свидетельствует о том, что грыжи становятся все более распространенным заболеванием. Если в 1980-е годы во всем Советском Союзе ежегодно выполняли около 200 тыс. грыжесечений, то сейчас только в России подобные операции делают почти в два раза чаще.

К сожалению, многих людей возникновение грыжи застает врасплох. Они плохо представляют, что такое грыжа, чем она опасна, как ее лечить. Ответы на эти простые, но важные вопросы дает Александр Иванович Чернооков – профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением и руководитель научного отдела клиники «Центр Флебологии».

Александр Иванович, почему грыжи вообще возникают?

Дело в том, что в брюшной стенке человека есть слабые места – пупочное кольцо, паховый канал, белая линия живота, где имеются естественные отверстия, через которые может происходить выпячивание брюшины и внутренних органов. Большое значение здесь имеет наследственная предрасположенность, с которой связана слабость мышц. Факторами риска являются поднятие тяжестей, беременность и роды, сильный кашель. В результате комплекса подобных факторов и может возникнуть грыжа. Кроме того, бывают послеоперационные грыжи, которые могут сформироваться после операции в брюшной полости в области рубца.

Можно ли грыжу вылечить?

Особенность грыжи состоит в том, что она не имеет обратного развития, то есть если грыжа возникла, она будет только прогрессировать. Независимо от величины грыжи, она может ущемляться или воспаляться, что чревато очень серьезными осложнениями. Чем дольше существует грыжа, тем сильнее растягиваются окружающие ткани, что в свою очередь влияет на сложность операции.

Грыжа возникает внезапно? Или это долгий процесс?

Бывает внезапное появление грыжи, а бывает и постепенное. Иногда человек начинает испытывать дискомфорт, что-то его беспокоит в области живота; это означает, что у него сначала образуется канальная грыжа (в пределах грыжевого канала), которая потом превращается в полноценную грыжу. А бывает так, что человек поднимает что-то тяжелое, и в этот момент у него впервые происходит выпячивание.

Грыжу сложно диагностировать?

Обычно грыжа заметно беспокоит человека: он чувствует боль, дискомфорт, не может вести обычный образ жизни, заниматься спортом. Однако в некоторых случаях грыжа может протекать и бессимптомно: человек не испытывает никаких неудобств, однако в любом случае имеет место грыжевое выпячивание – грыжа видна в виде бугорка в области пупка или паха, так что поставить диагноз обычно не составляет труда. В редких случаях (если грыжа очень небольшая или если пациент страдает от лишнего веса) для более точной диагностики требуется УЗИ-исследование.

Какие грыжи бывают?

Бывают грыжи вправимые и невправимые, в первом случае, надавив на грыжу, можно ее вправить на место; во втором случае в долго существующей грыже происходит травмирование внутренних органов, и образуются спайки, из-за которых ее нельзя вправить. Это очень опасный симптом, потому что такая грыжа может ущемиться. Лучше не ждать этого момента, а оперироваться как можно раньше.

Чем опасно ущемление?

Внутри грыжи может находиться любой орган брюшной полости. В случае если он оказывается ущемлен, может начаться его омертвение, приводящее к перитониту. В этой ситуации необходима экстренная операция, поскольку существует серьезная угроза жизни пациента. В подобных условиях врач спасает жизнь пациенту, и у него нет ни времени, ни возможности убирать грыжу современными щадящими методами. Разумеется, результаты таких экстренных операций обычно значительно хуже, чем при плановом грыжесечении. Поэтому я настоятельно рекомендую при первом же появлении симптомов грыжи сразу же обращаться к врачу. Не надо бояться операции, современные медицинские технологии позволяют решить проблему грыжи быстро и эффективно. У нас в клинике такие операции проводят в режиме стационара одного дня: пациенту проводят грыжесечение, и уже на другой день он спокойно идет домой, избавившись и от грыжи, и от угрозы ущемления.

источник

ГРЫЖИ (лат. hernia, ед. ч.) — выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости. Местом выхождения Г. могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патол, условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т. п.

В зависимости от локализации различают Г. мозговые (см. Головной мозг), мышечные (см. Мышцы, повреждения), диафрагмальные (см. Диафрагма) и наиболее распространенные —Г. живота.

Грыжи живота — выхождение из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу или в другие ткани и полости, а также выхождение органов брюшной полости в патологически образованные карманы брюшины. Составными частями Г. живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок, образуемый париетальным листком брюшины, и содержимое, к-рым может быть любой орган брюшной полости. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устьем называют место сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью, шейкой является наиболее узкий его участок, соединяющий устье и тело. Встречаются также многокамерные грыжевые мешки. Грыжевой мешок может не полностью покрывать выпячивающийся орган, что бывает при его мезоперитонеальном расположении,—скользящая Г.

Различают наружные Г. живота, при которых выпячивание внутренних органов происходит через «отверстие» в брюшной стенке, и внутренние Г. живота, когда внутренние органы попадают в различные карманы брюшины, образовавшиеся вследствие неправильностей развития или травмы (см. Брюшина).

В зависимости от анатомического расположения различают Г. паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные, Г. мечевидного отростка, диафрагмальные. Г. принято делить на врожденные и приобретенные; травматические, послеоперационные, искусственные; полные и неполные; вправимые и невправимые; осложненные и неосложненные.

Упоминание о Г. можно встретить в трудах Гиппократа, Ибн-Сины и других авторов. Лечение наружных Г. живота в средние века ограничивалось ношением бандажей, однако операции при ущемлении Г. делали уже А. Цельс, Гелиодор и др. (1—4 вв.). Наиболее часто в средние века применяли кастрацию, а также рассечение и лигатуру грыжевого мешка с удалением или оставлением его. Некоторые хирурги прошивали грыжевой мешок и мошонку, делали катетеризацию грыжевого мешка. А. Паре проводил вокруг шейки грыжевого мешка золотую проволоку. Оперативное лечение Г. до 19 в. сопровождалось огромной смертностью. В первой половине 19 в. были изданы монографии [Э. Купер, Гессельбах (F. С. Hesselbach), А. Скарпа, П. Заблоцкий (1855) и др.] с углубленным описанием Г.; начинает развиваться специальный раздел хирургии, посвященный изучению Г.— герниология. Однако летальность при грыжесечениях вплоть до введения антисептики оставалась высокой (50—80%). Введение антисептики позволило значительно снизить летальность после грыжесечения и разработать Люка-Шампионньеру (J. М. М. Lucas-Championnifcre, 1885), Бассини (E. Bassini, 1884), А. А. Боброву (1892) и др. новые, более совершенные способы операций. В последующем были описаны многочисленные способы оперативного лечения Г., дававшие возможность излечивать больных с различной локализацией Г.

Еще Ж. Мальгень считал, что Г. встречаются у 3—4% населения. В РСФСР, по данным Д. К. Соколова (1964), грыжесечение производится ежегодно у 180 тыс. больных. По данным П. А. Маценко (1961), по частоте первое место занимают паховые Г. (66,8%), далее следуют бедренные (21,7%), пупочные (6%), эпигастральные (4,5%) и, наконец, все остальные (1%). Паховые Г. встречаются чаще у мужчин (91,6% по И. М. Щелко, 1957), а бедренные, и особенно пупочные,— у женщин (74%—Л. Н. Кенарская, 1941).

Появление Г. обусловливается причинами общего и местного характера. Первые делятся на предрасполагающие и производящие. К группе предрасполагающих причин относятся наследственность, возраст, пол, степень упитанности, особенности телосложения. Производящие причины — повышение внутрибрюшного давления (вследствие запоров, кашля, затруднения мочеиспускания, трудных родов, поднятия тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения при повторных беременностях, травмах, снижение мышечного тонуса при параличах, в старческом возрасте и т. д. К местным предрасполагающим причинам относятся особенности анатомического строения той области, где появляется Г. (область пахового и бедренного каналов, пупок, эпигастральная область, полулунная линия, поясничный треугольник) . У ряда больных можно отметить наследственное предрасположение к развитию Г.

Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию Г. живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления. Имеет значение также положение брюшной стенки по отношению к лобковой кости: при более переднем положении брюшной стенки и большем ее наклоне она испытывает большее давление со стороны органов брюшной полости. Постоянное давление испытываемое брюшной стенкой, усиливается во время резких и некоординированных сокращений мышц брюшной стенки при натуживании. Указанное давление вызывает постепенное истончение слоев брюшной стенки в области ее слабых мест и выпячивание их. Образовавшееся углубление на внутренней поверхности брюшной стенки способствует внедрению в него кишечных петель и увеличению давления, оказываемого на брюшную стенку. После этого обычно происходит неотвратимое увеличение Г. Растягивающиеся ткани брюшной стенки постепенно претерпевают значительные изменения и образуют грыжевые оболочки, выпячивание париетальной брюшины образует грыжевой мешок.

Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в Г., а также травматизации Г. способствуют развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной развития невправимости Г.

Наиболее характерным признаком Г. является наличие припухлости, появляющейся при натуживании или в вертикальном положении больного и исчезающей во время лежания или после ручного вправления. Наличие постоянной припухлости в местах, анатомически типичных для локализации Г., характеризует невправимую Г.

В начальной стадии развития Г. может быть определена лишь при исследовании пальцем, введенным в грыжевой канал. При наличии Г. во время покашливания или натуживании выявляется так наз. симптом кашлевого толчка. Если в Г. находится кишечная петля, то при перкуссии грыжевого выпячивания над ним получают тимпанический звук.

При Г. обычно бывают и болевые ощущения, локализующиеся в области выхождения грыжевого выпячивания. Больных нередко беспокоит тошнота, отрыжка, запоры, вздутие живота, дизурические явления.

Наличие у человека Г. в большей или меньшей степени нарушает его трудоспособность и представляет опасность развития осложнений. Наиболее частым и опасным среди них является ущемление Г., возможно воспаление Г., развитие копростаза и кишечной непроходимости, травма Г.— см. раздел «Осложненные грыжи».

Боли, увеличение грыжевого выпячивания, нарушение трудоспособности и риск развития осложнений являются показанием к хирургическому лечению. Консервативное лечение проводится лишь при некоторых локализациях Г. (напр., пупочная Г. в раннем детском возрасте), при наличии серьезных противопоказаний к операции или при категорическом отказе от нее больного. В этих случаях рекомендуют ношение бандажа (см.). Применение инъекционного способа лечения Г. склерозирующими растворами, используемого нек-рыми зарубежными авторами, не рекомендуется, т. к. опасность развития осложнений при этом больше, чем после грыжесечения Для выявления людей, страдающих Г., и направления их на операцию до развития осложнений большое значение имеют плановые осмотры определенных групп населения, в частности школьников и лиц пенсионного возраста. Противопоказания к операции по поводу неущемленной Г. могут быть абсолютными (острые инфекции и последствия их, дерматит, экзема, трудноизлечимые болезни — кавернозный туберкулез легких, злокачественные новообразования и т. д.) и относительными (старческая дряхлость, беременность поздних сроков и др.). При ущемлении Г. операция является жизненно необходимой.

Радикальная операция по поводу Г. заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями. Грыжесечения производятся под местным или общим обезболиванием. Предоперационная подготовка заключается в назначении накануне операции гиг. ванны, бритье волос в области операционного поля, назначении клизмы. Перед операцией больному необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Особенности течения послеоперационного периода зависят от вида Г., характера произведенной операции, наличия осложнений и пр. Сроки вставания и выписки больных весьма вариабельны: одни хирурги рекомендуют больным подниматься вскоре после операции (М. А. Кимбаровский, 1928), другие считают необходимым постельный режим в течение 12—14 дней (А. П. Крымов, 1950). Большинство хирургов придерживается промежуточных сроков. ЛФК назначают на 2-й день после операции, она включает дыхательные упражнения, упражнения для рук, ног и туловища.

Г. не может считаться безопасным заболеванием, т. к. у 19,4% больных (В. И. Стручков, 1958) она подвергается ущемлению. Больные Г. не могут выполнять тяжелой физ. работы и должны считаться лицами с ограниченной трудоспособностью. Наличие Г. ограничивает и спортивные занятия. При определении трудоспособности больных, страдающих Г., надо считаться с видом Г., характером выполняемой работы, возрастом больного и рядом других факторов, которые могут способствовать дальнейшему увеличению Г. или ее ущемлению.

Результаты оперативного лечения неосложненных Г. вполне благоприятны. Смертельные исходы после операций, производимых при неосложненных Г., крайне редки (0,04% , по Н. И. Краковскому, 1963). Число послеоперационных осложнений —4,8% (А. И. Миронов, 1954), а нагноение раны —0,2% (М. П. Смородина).

В экспертной практике считается, что временная нетрудоспособность после грыжесечений в среднем равняется 1 мес. Лица, выполняющие тяжелую физ. работу, по заключению ВКК переводятся на легкую работу сроком до полугода. При формировании послеоперационной или рецидивной Г. противопоказаны все виды труда, связанные со значительным или умеренным физ. напряжением, длительной ходьбой, разъездами и командировками с удалением на длительный срок от мед. учреждений (в связи с угрозой ущемления Г.). Угроза ущемления, выраженные нарушения функции органов грудной или брюшной полости могут служить основанием для определения инвалидности III или II группы.

Основными осложнениями брюшных Г. являются ущемление, невправимость, воспаление Г., копростаз, повреждение Г., новообразования, инородные тела Г. Наибольшее практическое значение в силу частоты и опасности для жизни имеет ущемление Г.

Ущемление грыжи (incarceratio) связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах, обычно после поднятия тяжести, сильного натуживании, кашля и т. д.

Принято различать эластическое и каловое ущемление (рис. 1) и их сочетание. При эластическом ущемлении внутренности быстро проскакивают через грыжевые ворота и ущемляются в грыжевом кольце после прекращения повышения внутрибрюшного давления. При паховых Г. ущемление наиболее часто происходит в области наружного отверстия пахового канала. С. С. Кузьмин (1930) объясняет ущемление Г. рефлекторным спазмом мышц, а самопроизвольное вправление ущемленной Г. под влиянием тепла, наркотиков и покоя является косвенным доказательством спазма. Возможность калового ущемления многими авторами отвергается, хотя А. П. Крымов (1950) и др. признают его. Из других причин ущемления Г. имеют значение перегибы, повороты, вздутие кишки; несоответствие грыжевого отверстия и объема выпавших в Г. внутренностей. В редких случаях ущемление может происходить не в грыжевых воротах, а в самом грыжевом мешке, особенно при многокамерных мешках и при наличии его рубцовых перетяжек.

Степень ишемического повреждения ущемленного органа зависит от степени сдавления его ущемляющим кольцом, от срока ущемления и от строения органа. Чаще ущемляется тонкая кишка, на месте сжатия к-рой ущемляющим кольцом образуется странгуляционная борозда, занимающая 3/4 окружности кишечной стенки, с резким истончением ее, сужением просвета кишки и нарушением кровообращения в ней.

В зависимости от степени сдавления кишки в ущемляющем кольце изменения ее могут быть различными. При резком сдавлении, нарушающем артериальное кровоснабжение кишки, быстро происходит ишемический некроз всей выпавшей из брюшной полости кишечной петли. Однако чаще в ущемляющем кольце происходит сдавление только венозных сосудов, чем создаются условия для венозного застоя с пропотеванием плазмы в толщу кишечной стенки и в просвет кишки. Вследствие венозного стаза происходит разрыв мелких сосудов и в стенке кишки образуются гематомы.

Пропотевающая плазма увеличивает объем ущемленной кишки, вследствие чего усиливается сдавление сосудов брыжейки, нарушается и артериальное кровообращение в кишечной стенке, и она омертвевает. Вследствие переполнения содержимым приводящего отрезка кишки нарушение кровообращения всегда больше выражено в приводящей петле, особенно в ее слизистой оболочке. Поэтому наиболее быстро и на самом большом протяжении происходит некроз слизистой оболочки приводящей кишечной петли. Сосуды брыжейки тромбируются на значительном протяжении. Плазма пропотевает также и в грыжевой мешок, образуя так наз. грыжевую воду. Сначала она прозрачна и стерильна, потом становится розоватой, а затем вследствие нарушения проницаемости кишечной стенки и проникновения в нее микробов делается мутной, с каловым запахом.

При омертвении кишки нередко наступает ее прободение, и кишечное содержимое изливается в грыжевой мешок, вызывая тяжелое воспаление в окружающих тканях (грыжевая флегмона). При прорыве содержимого грыжевого мешка наружу образуется кишечный свищ, а при прорыве его в брюшную полость развивается перитонит (см.).

Особой формой ущемления Г. является ретроградное (обратное) ущемление, при к-ром в грыжевом мешке располагаются две малоизмененные кишечные петли, а промежуточная, связующая их петля, находящаяся в брюшной полости, оказывается резко измененной (рис. 2).

Клиника ущемления кишки является классическим примером странгуляционной кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника) и сопровождается тяжелой интоксикацией. При этом возникают сильнейшие боли в области Г., иногда сопровождающиеся шоком (см.). Боли могут быть нерезкими, тупыми. Иррадиация их различна. Боли не являются адекватными изменениям в кишке и при некрозе ее могут даже ослабевать. Важным признаком ущемления Г. является ее невправимость. Г. становится напряженной, увеличенной в объеме, резко болезненной при ощупывании. Часто наблюдается рвота, сначала желудочным содержимым, потом желчью, а потом она становится калоподобной. Прекращается отхождение кала и газов, и создается картина непроходимости кишечника с метеоризмом и видимой кишечной перистальтикой. Ущемление стенки мочевого пузыря вызывает дизурические явления. Из общих симптомов при ущемлении Г. отмечается слабый и частый пульс, похолодание конечностей, иногда помрачение сознания, бред, цианоз, сухой язык, высокая температура тела.

В диагностике ущемления Г. допускаются ошибки при отсутствии типичных симптомов или если они бывают неполными. Так, пристеночное ущемление стенки кишки (рихтеровское), противолежащей брыжейке (рис. 3), не всегда сопровождается картиной непроходимости кишечника и припухлостью в месте ущемления. Нераспознанное пристеночное ущемление грозит прорывом содержимого кишки через омертвевшую стенку или в грыжевой мешок с образованием грыжевой флегмоны, или в брюшную полость с развитием перитонита. Затруднителен диагноз при одновременном ущемлении и воспалении Г., напр, при грыжевом аппендиците, воспалении яичка или придатков матки в Г., при кишечной непроходимости.

Лечение ущемленной Г. всегда оперативное, и, т. к. опасность омертвения ущемленных органов с каждым часом возрастает, операция должна быть неотложной. По данным Н. С. Утешева (4972), в первые 6 час. от момента ущемления в стационар поступает 58,3% больных, в сроки от 6 до 24 час. — 26,7% , остальные больные поступают позже 24 час.

Попытки вправления ущемленной Г. недопустимы. Однако вправление ущемленной Г. при кахексии, свежем инфаркте миокарда, дыхательной или сердечной декомпенсации возможно, но не позднее 2 часов от момента ущемления. Бескровное вправление допускается в течение 1—2 час. после ущемления путем опорожнения мочевого пузыря и кишечника, приподнимания таза, назначения теплой грелки, введения морфина. Ручной способ может привести к мнимому вправлению Г. в предбрюшинную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом (рис. 4).

Операция при ущемленной Г. может быть сложной в связи с необходимостью резекции кишки при ее некрозе. В этих случаях оперировать лучше под наркозом. При местной анестезии пользуются методом ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому (см. Анестезия местная) с обильным пропитыванием р-ром новокаина и рассечением тканей строго последовательно. При операции ущемленной Г. стенку мешка рассекают осторожно, чтобы не повредить внутренностей, особенно при отсутствии в нем грыжевой воды. Ущемленные органы захватывают салфеткой, только после этого рассекают снаружи внутрь ущемляющее кольцо. При этом надо помнить о возможности ранения сосудов и сращенных с шейкой грыжевого мешка внутренностей. По рассечении кольца ущемленные внутренности выводят наружу для осмотра странгуляционной борозды и части органов, находившейся в брюшной полости. При сдавлении только венозных сосудов кишка синюшна, но после рассечения ущемляющего кольца принимает обычную окраску. При сдавлении же артерий или тромбировании их наступает омертвение кишечной петли, и тогда она выглядит черной, тусклой, лишенной тонуса и перистальтики, сосуды брыжейки не пульсируют. Иногда в месте некроза видно прободное отверстие. Очень трудно распознаются переходные стадии. В этих случаях в целях определения жизнеспособности кишечной петли применяют термометрию, просвечивание (трансиллюминацию). Если, несмотря на согревание ущемленной кишки путем обкладывания салфетками, смоченными теплым (t°40—45°) физиол, р-ром, кишка не розовеет и ее перистальтика и пульсация сосудов брыжейки не восстанавливаются, кишку считают нежизнеспособной и резецируют, для чего лучше перейти к лапаротомии под наркозом. При восстановлении нормального цвета, перистальтики и пульсации сосудов брыжейки кишку вправляют в брюшную полость.

Резекцию ущемленной кишки производят с удалением не менее 30— 40 см неизмененного приводящего и 15—20 см отводящего отрезка от границы ущемления. Сшивание резецированной кишки производят обычно конец в конец, а при узком просвете отводящего ее отрезка некоторые хирурги предпочитают наложение соустья бок в бок. Ущемленный сальник резецируют. Ущемление других органов (помимо кишки и сальника) встречается редко. Описаны ущемления червеобразного отростка, внутренних женских половых органов, стенки мочевого пузыря, appendices epiploicae. Находящийся в грыжевом мешке червеобразный отросток даже при подозрении на нарушение его кровообращения должен быть удален. Другие органы подлежат резекции только в случае безусловного нарушения их кровоснабжения.

При флегмоне Г. брюшную полость вскрывают вне грыжевого мешка, а после резекции кишки измененный ее участок вместе с грыжевым мешком удаляют через отдельный разрез блоком.

В послеоперационном периоде атония кишечника и интоксикация могут продолжаться несколько дней. Применение желудочного зонда, паранефральной блокады, назначение средств для усиления перистальтики, внутривенное введение жидкостей является у этих больных обязательным. По данным Б. Д. Комарова и В. Т. Зайцева, за 1971—1974 гг. в РСФСР послеоперационная летальность при ущемлении Г. равнялась 3,99—4,9% ; А. Н. Шабанов (1969) отмечает, что в возрасте до 60 лет она составляет 1% , а старше 60 лет—8,4% .

Причиной смерти при ущемлении Г. чаще всего является перитонит. По данным Б. Д. Комарова (1973), в 62 ,1% случаев смерть наступает от интоксикации, эмболии легочной артерии, шока. Смертельные исходы наблюдаются при запоздалых вмешательствах, реже от технических ошибок, чаще у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих атеросклерозом, кардиосклерозом, инфарктом миокарда и пр.

При тромбозе сосудов брыжейки (см.) могут наблюдаться ранние и поздние кишечные кровотечения, требующие переливания крови и кровезаменителей. После ущемления кишки могут наблюдаться рубцовые сужения ее — трубчатые, кольцевидные и смешанные. Первые образуются иногда на значительном протяжении (до 10 см и более) на месте отторжения некротических участков слизистой, подслизистой и мышечной оболочек. Кольцевидные сужения возникают обычно на месте странгуляционной борозды. Клиническая картина сужения подобна картине кишечной непроходимости, возникающей остро или хронически. Последняя может вызываться и спаечным процессом.

Воспаление грыжи. Острое воспаление чаще обусловливается аппендицитом. По И. М. Деревянко (1954), червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок у 2,4% больных, а острый аппендицит в грыже возникает у 0,6% (М. М. Макаров, 1938).

Резкие боли, рвота, повышение температуры, напряжение и болезненность в области Г. дают повод к смешению этого осложнения с ущемлением Г. Лечение заключается в срочной операции.

Наиболее частой причиной хрон, воспаления Г. является ее постоянное травмирование, что имеет место при больших пахово-мошоночных Г. и при ношении бандажа.

Хрон, воспаление Г. наблюдается также при туберкулезе брюшины, который может поражать грыжевой мешок или только его содержимое. Туберкулезное поражение Г. может быть милиарным, язвенным и казеозным и требует после грыжесечения специфической антибактериальной терапии.

Хрон, воспаление Г., чаще в результате ее травмирования, ведет к образованию сращений между стенками грыжевого мешка и грыжевым содержимым, что служит причиной невправимости Г. При невправимых Г. может наблюдаться копростаз или каловый застой в кишечной петле, лежащей в грыже, клиническая картина при этом может быть похожей на ущемление Г.

Повреждения грыжи могут быть следующих видов: 1) разрыв кишки в свободной Г. вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления; 2) разрыв содержимого Г. вследствие ушиба брюшной стенки вдали от Г.; 3) разрыв внутренностей при прямой травме Г.

Травматическое повреждение Г. может происходить также при ее ранениях и ушибах. Раны Г. могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рублеными и ушибленными. При ранении Г. показана срочная операция. Ушиб Г. может возникать от прямого удара или при падении. В зависимости от силы удара могут быть небольшие кровоизлияния в области Г. или тяжелое повреждение органов, находящихся в грыжевом мешке. Лечение оперативное.

Новообразования грыжи редки. Они могут исходить: 1) из окружающих тканей и органов, сдавливая грыжевой мешок и его содержимое; 2) из грыжевого мешка; 3) из содержимого Г. Чаще наблюдаются липомы грыжевого мешка. Лечение оперативное.

Инородные тела наблюдались в содержимом Г.: проглоченные больными предметы, аскариды, камни мочевого пузыря и пр. Свободно лежащие в грыжевом мешке инородные тела могут образоваться вследствие отшнурования жировых привесков толстой кишки, участков сальника, фибрина. При инородных телах в Г. показано оперативное лечение.

Паховая грыжа (hernia inguinalis). Анатомические особенности строения паховой области (см.), особенно у мужчин, связанные с неполной облитерацией влагалищного отростка брюшины и с недостаточным развитием мускулатуры, создают условия, способствующие образованию Г. (рис. 5). Кроме этого, благоприятствуют появлению Г. тяжелая физическая работа и заболевания, повышающие внутрибрюшное давление. Для развития врожденной Г. большое значение имеет необлитерированный полностью или частично влагалищный отросток брюшины (см.). А. П. Крымов (1911) приводит 4 причины, способствующие выхождению внутренностей в паховую Г.: 1) подвижность органов; 2) ненормальное положение их; 3) стягивание в Г. одного органа другим или грыжевым мешком; 4) патологические изменения самих органов.

По А. П. Гридневу (1931), 85% всех паховых Г. являются приобретенными. Признаками врожденной Г. считаются тонкий грыжевой мешок с продольной складкой на задней стенке мешка, обусловленной семенным канатиком, существование диафрагм внутри грыжевого мешка.

В зависимости от места выхода Г. различают косую, боковую или наружную паховую Г. и прямую, или внутреннюю, паховую Г. Косая паховая Г. выходит через боковую паховую ямку, прямая паховая Г.— через медиальную паховую ямку. По данным Н. И. Кукуджанова (1969), косая паховая Г. встречается в 10 раз чаще прямой.

Паховая Г. может быть вправимой и невправимой. Последними чаще бывают большие сальниковые Г. при образовании спаек с грыжевым мешком. Иногда сальник превращается в плотную соединительную ткань. Описано перекручивание сальника в грыжевом мешке или в брюшной полости, а иногда двойное перекручивание. При перекручивании сальник может припаяться ко дну или к шейке грыжевого мешка.

Симптоматология паховой Г. зависит от ее размера и органа, в ней находящегося. Чаще наблюдаются боли, чувство неудобства, особенно при ходьбе, диспептические й иногда дизурические явления. При больших Г. соответствующая половина мошонки увеличивается, кожа ее растягивается, половой член отклоняется в противоположную сторону, а при очень больших Г. скрывается под кожей. На коже часто имеются ссадины, трофические изменения, опрелости. При больших Г. содержимое ее самостоятельно не уходит в брюшную полость. Урчание при ее вправлении указывает на наличие в Г. кишечных петель.

С помощью пальцевого исследования пахового канала определяют расширение поверхностного кольца, прямое или косое направление его, длину канала, состояние глубокого его кольца. При начальных стадиях Г. пальцевое исследование дает ощущение кашлевого толчка, являющегося важным признаком для распознавания Г. Для тонкой кишки характерно урчание, перистальтика, тимпанит над припухлостью.

Для сальника типичны дольчатость, плотность, тупой звук при перкуссии. Приращение его к грыжевому мешку создает болевые ощущения при выпрямленном положении больного (симптом натянутой струны). При Г. мочевого пузыря часто страдает мочеиспускание, оно может происходить в два приема, задерживаться, иногда больной при мочеиспускании принимает вынужденное положение тела. Размер Г. изменяется по мере накопления мочи в пузыре.

Распознавание паховой Г. обычно не представляет затруднений. Припухлость выше паховой связки, увеличивающаяся при натуживании и кашле, указывает на паховую Г. Особенно легко распознается пахово-мошоночная Г. Начальные стадии паховой Г. диагностируются труднее, в этих случаях помогает симптом кашлевого толчка. Б неясных случаях рекомендуются повторные и вечерние осмотры.

Косая грыжа повторяет тот путь, который проделало яичко вместе с влагалищным отростком брюшины. Если он не облитерируется, то содержимое Г. лежит вместе с яичком, и такая Г. называется врожденной яичковой Г.; по А. П. Крымову (1911), она наблюдается в 3% случаев.

А. П. Крымов, Н. В. Воскресенский й др. считают, что в косой паховой Г. грыжевой мешок всегда является влагалищным отростком брюшины, однако большинство хирургов различает и приобретенную паховую Г., при к-рой грыжевой мешок совершенно отделен от влагалищного отростка брюшины и яичка.

В косой Г. мешок располагается всегда в толще семенного канатика (см.), находясь под fascia spermatica. По отношению к элементам семенного канатика грыжевой мешок лежит кнаружи и кпереди от сосудов и семявыносящего протока (см.), но нередко элементы семенного канатика облегают грыжевой мешок со всех сторон.

В развитии косой паховой Г. различают несколько стадий. Вначале выпячивание ощущается лишь введенным в паховый канал пальцем при натуживании или при покашливании больного (симптом кашлевого толчка). Это начальная форма Г. Если дно грыжевого мешка не выходит за пределы поверхностного пахового кольца, говорят о канальной, или неполной, Г. Когда же грыжевое выпячивание, располагаясь по ходу канатика, выходит за пределы поверхностного пахового кольца, говорят о полной, или канатиковой, Г. Наконец, если грыжевое выпячивание спускается в мошонку и растягивает ее иногда до огромных размеров (рис. 6), говорят о пахово — мошоночной Г.

Косое направление пахового канала характерно для первых стадий развития косой паховой Г.; при Г. больших размеров паховый канал постепенно принимает прямую форму и поверхностное паховое кольцо находится почти на одном уровне с глубоким. У таких больных через грыжевые ворота можно ввести несколько пальцев. Б. Э. Линберг (1926) называет такую Г. косой с выпрямленным каналом, а Ойдтманн (Oidtmann) — наружной прямой паховой Г.

Чтобы найти грыжевой мешок при косой паховой Г., хирург должен рассечь следующие ткани: I) кожу с подкожной клетчаткой; 2) поверхностную фасцию; 3) апоневроз наружной косой мышци, а ниже поверхностного пахового кольца — fascia cremasterica; 4) m. cremaster и внутреннюю семенную фасцию, под к-рой и находится грыжевой мешок. Эта оболочка и грыжевой мешок связаны тонким слоем клетчатки, являющейся продолжением подбрюшинной клетчатки живота, который иногда почти исчезает, и мешок спаивается тогда с семенной фасцией. При врожденных Г. с тонкостенным грыжевым мешком последний плотно связан с элементами семенного канатика.

Описано 5 видов атипических косых паховых Г.: промежуточная, предбрюшинная, поверхностная брюшная межстеночная, осумкованная и околопаховая.

Промежуточная (межстеночная) паховая Г. (рис. 7, а) встречается в 0,07% всех грыжесечений [Берже (P. Berger)]. При этой разновидности грыжевой мешок располагается в паховом канале между апоневрозом наружной косой мышцы и поперечной фасцией (интерстициальная Г.) или между наружной и внутренней косыми мышцами (интерпариетальная Г.). Грыжевой мешок может быть однополостным, но может идти в виде дивертикула к пупку, или к верхней передней ости подвздошной кости, или к мошонке. Паховый канал при промежуточной Г. расширен, укорочен и имеет прямое направление. Поверхностное паховое кольцо может отсутствовать, глубокое же растянуто и смещено кверху и кнаружи. Яичко остается обычно в паховом канале, иногда в брюшной полости и очень редко опускается в мошонку.

Предбрюшинная паховая Г. встречается редко. Эта Г. имеет двухкамерный грыжевой мешок (рис. 7, б), причем одна камера имеет обычное для косой паховой Г. направление, а другая располагается в предбрюшинной клетчатке между поперечной фасцией н брюшиной. У места соединения этих мешков наблюдается сужение. Мешок, находящийся в предбрюшинной клетчатке, может идти в сторону мочевого пузыря — предбрюшинная предпузырная Г., чаще же он идет к подвздошной ямке — подвздошная предбрюшинная Г. Иногда грыжевой мешок направляется к запирательному отверстию — запирательная предбрюшинная Г. При однокамерном мешке он располагается в предбрюшинной клетчатке, срастаясь с париетальной брюшиной. Яичко тогда чаще остается в паховом канале.

Поверхностная брюшная межстеночная паховая Г. встречается еще реже. Грыжевой мешок по выходе из поверхностного кольца пахового канала идет не вместе с семенным канатиком, а в подкожную клетчатку. Если же мешок двухкамерный, то одна часть его идет как при обычной косой Г., а другая располагается подкожно.

Грыжевой мешок может идти подкожно в разные направлениях: в сторону пупка или к верхней передней подвздошной ости — брюшная поверхностная Г., спуститься на бедро — бедренная поверхностная паховая Г., спуститься на промежность позади мошонки — промежностная поверхностная межстеночная паховая Г. Э. Купер (1833) описал осумкованную паховую Г., имеющую два мешка, ввернутых- один в другой. Чаще наружный ее мешок является влагалищным отростком брюшины, второй же мешок располагается внутри первого, и в дне его может находиться отверстие. Яичко лежит обычно на дне внешнего мешка, но иногда срастается с дном внутреннего (яичковая Г.). При второй форме — канатиковой Г. яичко лежит отдельно от грыжевых мешков. Внутренний мешок обычно тонкий, прозрачный, во внешнем иногда содержится серозная жидкость.

Околопаховая Г. наблюдается очень редко. Грыжевой мешок выходит не через поверхностное кольцо пахового канала, а через щель в апоневрозе наружной косой мышцы.

Прямая, или внутренняя, паховая грыжа (hernia inguinalis medialis, s. interna, s. directa) выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную против поверхностного пахового кольца, поэтому палец, введенный для исследования, идет в прямом направлении, и грыжевой канал при прямой Г. короче, чем при косой. Прямая Г. может быть неполной и тогда остается в пределах пахового канала, но в дальнейшем выходит за пределы поверхностного пахового кольца, а при больших Г. может иногда спускаться в мошонку. Прямая Г. часто бывает двусторонней. В отличие от косой Г., семенной канатик при прямой Г. только соприкасается с грыжевым мешком, располагаясь чаще кнутри и несколько кзади.

Редкую форму паховой Г. через надпузырную ямку описал Э. Купер (1804), а в отечественной литературе— П. Заблоцкий (1844). Н. И. Кукуджанов (1969) различает наружную и внутреннюю надпузырную Г. В свою очередь различают разновидности наружной надпузырной Г.: 1) латеральную, попадающую всегда в паховый канал; 2) лобковую, выходящую в лобковую область; 3) бедренную надпузырную Г., идущую на бедро через бедренный канал. Путь, который проделывает надпузырная Г., такой же, как и у прямой Г., только местом выхода ее является надпузырная ямка, поэтому распознаются они только на операции.

Прямые паховые Г. могут сочетаться с наружной надпузырной Г. и с косой паховой. П. Заблоцкий назвал их двойными. Содержимым паховой Г. может быть любой орган, исключая печень и поджелудочную железу. По данным госпитальной хирургической клиники 2-го ММИ, тонкая кишка встретилась у 46,3% больных, сальник (один и в комбинации с другими органами)— у 41,3%, слепая кишка— у 3,4%, червеобразный отросток — у 1%, мочевой пузырь —. у 3,3% , сигмовидная кишка — у 3,1%, женские половые органы — у 1,6%. Попадание в Г. дивертикула Меккеля (см. Меккеля дивертикул) было описано в 1700 г. А. Литтре, по имени к-рого эта Г. и называется. Дивертикул может лежать в грыжевом мешке свободно или срастаться с ним; наблюдались ущемление и воспаление его. Очень редко в Г. встречался и мочеточник.

Когда в Г. находятся восходящая, нисходящая, а иногда и слепая кишка или мочевой пузырь — органы, не со всех сторон покрытые брюшиной, Г. называется скользящей (рис. 13).

Мочевой пузырь чаще находят в Г. у мужчин пожилого возраста, особенно при прямой Г. Различают: 1) внутрибрюшинную мочепузырную Г., когда в грыжевом мешке лежит стенка пузыря, покрытая брюшиной; 2) внебрюшинную мочепузырную Г., когда сквозь грыжевые ворота выходит не покрытая брюшиной стенка пузыря; 3) околобрюшинную мочепузырную Г., где грыжевой мешок только касается стенки мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь между косой и прямой паховыми Г. Косая паховая Г. отличается от прямой косым направлением грыжевого канала, при прямой Г. палец сразу попадает в медиальную паховую ямку. Правосторонние Г. исследуют указательным пальцем правой руки, а левосторонние — левой. При больших Г. иногда удается прощупать пульсацию нижней надчревной артерия, при косой Г. артерия располагается кнутри от мешка. Распознавание промежуточной, поверхностной и предбрюшинной Г. трудно, и чаще они диагностируются на, операции. При наличии дизурических явлений нужно заподозрить Г. молевого пузыря и произвести цистографии). С паховой Г. можно смешать водянку оболочек яичка (см. Гидроцеле) и семенного канатика; в отличие от Г., они не меняются в размерах при натуживании и кашле и не вправляются в брюшную полость. При перкуссии они дают тупой звук.

Различного рода опухоли яичка, семенного канатика, мошонки могут дать повод к смешению с невправимой паховой Г., но анамнез и правильное исследование предотвращают ошибочный диагноз. Иногда резко выраженное расширение вен семенного канатика дает симптом кашлевого толчка. Извитые тяжи вен устраняют ошибочный диагноз.

Паховый лимфаденит распознается по плотности образования и невправимости, объем его не меняется при натуживании и кашле. Для натечного абсцесса характерно латеральное расположение, тупость и флюктуация, изменения в позвоночнике.

Лечение паховой грыжи оперативное. Операция может быть произведена под местным или общим обезболиванием. Для местной анестезии лучшим методом является послойное пропитывание тканей 0,25% р-ром новокаина (по А. В. Вишневскому).

Выделение грыжевого мешка при косой и прямой Г. различно. При косой Г. мешок лежит в оболочках семенного канатика, и выделяют его после рассечения m. cremaster и fascia spermatica, оберегая семявыносящий проток и элементы семенного канатика, при прямой Г. грыжевой мешок прилегает к семенному канатику, и по рассечении довольно плотной поперечной фасции его выделяют из жирового слоя до шейки. После вскрытия грыжевого мешка содержимое его вправляют в брюшную полость, а шейку прошивают шелком или капроном и завязывают на обе стороны, после чего мешок отсекают. Применяют внебрюшинные, внутрибрюшинные и комбинированные способы операции паховой Г. с различной методикой пластики канала (рис. 8). Из способов, укрепляющих переднюю его стенку без вскрытия пахового канала, следует упомянуть операции Т. Кохера (1892) и Ц. Ру (1899). По Кохеру, мешок выделяют у поверхностного кольца пахового канала без рассечения апоневроза наружной косой мышцы, надсекая его лишь на уровне глубокого кольца и проведя корнцанг в паховый канал, захватывают верхушку мешка, протаскивая его кверху. Мешок фиксируют 2—3 швами к разрезу апоневроза, после чего отсекают, паховый канал суживают, захватывая апоневроз вместе с подлежащими мышцами, и пришивают к паховой связке. Способ Ру проще — апоневроз приподнимают, накладывают на него П-образные швы, проводя их через все слои брюшной стенки к паховой связке. Операции без вскрытия пахового канала допустимы только при начинающихся косых паховых грыжах, гл. обр. у детей.

Операции со вскрытием пахового канала разделяются на две группы: направленные на укрепление передней стенки пахового канала, показанные при косых паховых Г. , и операции, направленные на укрепление задней стенки пахового канала, эти методы используются при прямых паховых Г.

Операции, укрепляющие переднюю его стенку впереди семенного канатика, имеют несколько методик. Люка-Шампионньер (J. М. М. Lucas-Championniere, 1885) и А. А. Бобров (1892) применили способ, при к-ром после рассечения апоневроза наружной косой мышцы, изоляции и отсечения грыжевого мешка паховый канал восстанавливают, сшивая верхнемедиальный край рассеченного апоневроза вместе с внутренней косой, поперечной мышцей и поперечной фасцией с паховой связкой и краем нижнелатерального лоскута апоневроза. В 1894 г. Жирар (Ch. Girard) предложил пластику пахового канала с подшиванием к паховой складке края внутренней косой и поперечной мышц, затем отдельно внутреннего листка апоневроза наружной косой мышцы, после чего удваивают апоневроз, пришивая край наружной губы его. С. И. Спасокукоцкий (1902) упростил эту методику, пришивая мышцы и медиальный лоскут апоневроза к паховой связке одним швом (рис. 9). В 1908 г. подобный способ предложил Папа (А. Papa). А. В. Мартынов (1926) пришивал к паховой связке только медиальную пластинку апоневроза, не захватывая в шов мышцы, а поверх нее накладывал латеральную пластинку апоневроза. П. А. Герцен (1923) проводил П-образные швы, причем края мышц помещались в желобке верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы. М. А. Кимбаровский (1928) сшивал однородные ткани (апоневроз), используя и мышцы. Для этого сначала прошивают апоневроз наружной косой мышцы, отступя на 1 см от его края, захватывая первым стежком шва и мышцы, после чего второй раз прошивают апоневроз сзади наперед у самого края его верхнего лоскута. Через паховую связку проводят верхний конец нитки. После затягивания 4—5 таких швов края мышц фиксируются в апоневротическом желобе.

С. П. Шиловцев (1952) проводит грыжесечение по Кимбаровскому, но не удаляет грыжевой мешок, а накладывает изнутри мешка на область шейки кисетный шов. При большом грыжевом мешке периферическая часть его выворачивается корнцангом и гофрируется кетгутовым швом.

При грыжесечении по поводу прямой паховой Г. необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала. Наиболее обоснованной операцией является способ Бассини (1884). По рассечении апоневроза наружной косой мышцы вдоль пахового канала выделяют, вскрывают и высоко отсекают грыжевой мешок, культю к-рого опускают в предбрюшинную клетчатку. По выделении свободного края внутренней косой и поперечной мышц живота приподнимают семенной канатик и под ним пришивают к паховой связке край мышц вместе с поперечной фасцией, снутри захватывают в шов и наружный край влагалища прямой мышцы живота. На образованную заднюю стенку пахового канала укладывают семенной канатик, поверх к-рого сшивают края апоневроза наружной косой мышцы (рис. 10). Накладывают швы на кожу.

По Шмидену, производят перемещение яичка с семенным канатиком через отверстие во внутренней косой и поперечной мышцах, пришивая их к паховой связке по Бассини, а апоневроз наружной косой мышцы зашивают в виде дупликатуры.

Для больших паховых Г. рекомендуется способ Н. И. Кукуджанова (1938), позволяющий восстановить заднюю стенку пахового промежутка с использованием лонной связки, влагалища прямой мышцы живота, апоневроза поперечной мышцы (рис. 11). Шоулдайс (E. Shouldice) применяет дупликатуру рассеченной поперечной фасции.

Из способов, при которых паховый канал ликвидируется и создается новое ложе для семенного канатика, можно рекомендовать операцию А. П. Крымова (1926), когда грыжевой мешок перемещается по Кохеру, а пластика пахового канала производится путем пришивания к паховой связке верхней губы апоневроза наружной косой мышцы вместе с подлежащими мышцами и перемещением семенного канатика поверх удвоенного апоневроза в подкожную клетчатку.

При больших, особенно рецидивных, Г. иногда применяют способы операций, при которых производят ауто-, алло-, ксенопластику и эксплантацию (ауто-, гомо-, гетеро- и аллопластику) для укрепления передней или задней стенок пахового канала (рис. 12). Наиболее распространенными синтетическими материалами, применяемыми для пластики, являются найлон, лавсан и дедерон.

При внутрибрюшинных способах грыжесечения после лапаротомии устье мешка выделяют, пересекают и зашивают, а мешок или оставляют, или удаляют со стороны брюшной полости. При комбинации внутрибрюшинного и внебрюшинного способов грыжесечения операцию производят или одним разрезом (герниолапаротомия), или из отдельных разрезов в паховой области и лапаротомного.

Способы обработки грыжевого мешка различны. При тонком мешке, спаянном с элементами семенного канатика, в частности при врожденной паховой Г., лучше, выделив мешок у шейки, наложить на нее кисетный шов и по отсечении не удалять периферический участок, а рассечь его, вывернув наизнанку. При неспущенном яичке надо низвести его в мошонку (см. Крипторхизм).

По анкете К. С. Токуева (1965), из 87 клиник СССР паховые Г. оперируют по способу Кимбаровского — в 41, по Жирару — Спасокукоцкому — в 23, по Мартынову — в 19, по Жирару — в 5 и по Бассини — в 5. В США [Саммерс (J. Summers), 1950] чаще других применялся способ Бассини.

При операциях по поводу скользящих Г. (рис. 13) мешок вскрывают в самом тонком месте. Следует очень осторожно обращаться с питающими сосудами и не ранить стенку органа, ‘«скользящего» в Г. При скользящих Г. слепой и сигмовидной кишок необходимо перитонизировать их. При скользящих Г. мочевого пузыря последний вправляют, а грыжевые ворота ушивают изнутри кисетным швом. При обнаружении дивертикула пузыря его резецируют. Очень тяжелым осложнением является нераспознанное ранение мочевого пузыря во время операции, осложняющееся перитонитом и мочевой инфильтрацией.

После операции больному подвязывают суспензорий и рекомендуют ранние движения в кровати. Если при грыжесечении не производилось операций на кишечнике, то больные после операции получают общий стол. При задержке мочи рекомендуется медикаментозное лечение, а при отсутствии эффекта — катетеризация мочерого пузыря. Швы снимают на 7—8-й день после операции.

Летальность после грыжесечения при неосложненной паховой Г. исчисляется долями процента, и практически операция безопасна, однако после операции нередки рецидивы Г. Нагноение раны наблюдается лишь в 0,2% случаев (М. П. Смородина). После резекции сальника иногда бывает эпиплоит. При прошивании нервов наблюдаются невралгии с иррадиацией болей в яичко и бедро.

Осложнением паховой Г. является прежде всего развитие в ней ущемления; Н. И. Кукуджанов (1969) указывает на 12—18% этих осложнений. Чаще всего ущемляется тонкая кишка (63—68%), затем сальник (16—20%), толстая кишка (6— 8% ), одновременно тонкая и толстая кишка (3—4%), сальник и кишки (4—5%). Некроз кишки вынуждает делать ее резекцию у 7—8% больных. Наиболее опасным является пристеночное ущемление кишки, поздняя операция нередко заканчивается перитонитом. Операция ущемленной паховой Г. имеет особенности. Сначала нужно вскрыть грыжевой мешок и осмотреть состояние ущемленных внутренностей, придерживая их, чтобы они не ускользнули в брюшную полость. Рассечение ущемляющего кольца при косой паховой Г. делают в латеральном направлении, помня о нижней надчревной артерии, расположенной вблизи медиального контура грыжевых ворот. При прямой Г. по этим же соображениям ущемляющее кольцо рассекают внутрь. Надо помнить о возможности ретроградного ущемления, если в мешке лежат две кишечные петли. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с лапаротомии и после резекции кишки всю некротизированную ее часть удаляют блоком вместе с грыжевым мешком разрезом в паховой области, оставляя пластику пахового канала на второй момент. Осложнения после грыжесечения при ущемленной Г. наблюдаются чаще, чем при обычной операции. Так, нагноение раны отмечается у 3,2% больных, воспалительные инфильтраты — у 9,2%, пневмонии — У 1,7% (О. А. Ставровская и В. В. Семенов, 1972), перитонит — у 5% и непроходимость кишечника — у 0,7% (А. А. Бочаров, Л. С. Островская, 1935). После операции грыжесечения в течение 2—3 мес. больным запрещают выполнять тяжелую физическую работу.

Паховая Г. неизбежно прогрессирует в своем развитии, нарушает трудоспособность больных и грозит развитием опасных для жизни осложнений. Поэтому все лица с паховыми грыжами, при отсутствии противопоказаний, подлежат хирургическому лечению. Особенно тщательно надо вести осмотр призывников, и при обнаружении Г. их надо направлять на операцию.

У женщин паховая Г. встречается реже, но ущемление ее наблюдается относительно чаще. Нахождение маточной трубы, яичника в грыжевом мешке вызывает боли, усиливающиеся при менструации. Описаны случаи нахождения в грыжевом мешке беременной матки. Правильное распознавание находящихся в грыжевом мешке внутренних половых органов возможно только при влагалищном исследовании. Особенностью операции грыжесечения у женщин является то, что у них наглухо зашивают паховый канал.

Рецидивы паховых грыж после хирургического лечения бывают часто. Частота рецидивов при косых паховых грыжах колеблется в пределах 3—15%, при прямых паховых грыжах частота рецидивов, по данным ряда авторов, составляет 15— 35%. Основными моментами, играющими роль в возникновении рецидива, являются нагноение раны, обширная гематома, неполное удаление грыжевого мешка, повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, преждевременная физ. нагрузка после операции и др. Причиной более частого рецидивирования прямых паховых Г. являются недостаточно надежное пластическое укрепление области грыжевых ворот, в частности плохое укрепление высокого пахового промежутка, оставление незашитой поперечной фасции и некоторые другие моменты. При операции рецидивной Г. все рубцы должны быть иссечены для восстановления анатомических соотношений элементов пахового канала. Способ пластики его выбирают в зависимости от сохранности тканей и вида Г., особенно рекомендуется способ Н. И. Кукуджанова. При больших рецидивных Г. и невозможности надежной пластики местными тканями применяют аллопластику (рис. 14) с укреплением слабого места брюшной стенки лоскутом из синтетического материала (Б. В. Петровский, 1958). При многократно рецидивирующей Г. для создания новой паховой связки рекомендуют использовать гетерогенную брюшину. Большинство хирургов удлиняет срок пребывания в постели после операции при рецидивных Г. до 2 нед.

Бедренная грыжа (hernia cruralis, s. femoralis) занимает по частоте второе место после паховых. Чаще встречается у женщин в возрасте 40—60 лет.

Предрасположением к образованию бедренной Г. является увеличение размеров и анатомическая слабость глубокого бедренного кольца, т. к. при увеличении промежутка между бедренной веной и лакунарной связкой уменьшается прочность этой области. Вследствие большей ширины таза эти особенности больше выражены у женщины. Наличие дивертикула брюшины в бедренном канале (см.), в который опускаются внутренности, создает условия для быстрого развития бедренной Г.

источник